Автореферат и диссертация по медицине (14.00.17) на тему:Эколого-физиологические особенности репродуктивной функции у женщин из различных природно-климатических регионов

На правах рукописи

РГБ ОД

: ? ОЕВ 1996

ДУРРЕ ШАХВЛР

зхолого-еяношгнческие особенности репродуктивной функции У шедн из различных природш- климатических регионов

( 14.00.17 - нормальная физиология, 14.00.01 - акушерство и гинекология)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медициною« наук

1.!осква - 1996

Работа выполнена на кафедре нормальной физиологии, проблемной лаборатории "Физиологические механизм адаптации" Российсюто Университета дружбы народов.

Научные руководители -академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Н.А.Агаджанян.

доктор медицинских наук, профессор В Л!. Пралепская Официальные оппоненты:

доктор модицннс]сих наук, профессор С.Ы. Будцдина доктор медицинских наук, профессор В.Г. Филимонов

Ведущая организация - . Российский Государственный ыеди-цинский университет.

Защита состоится "«20" февраля 1006 г. в чазов на заседании диссертационного совета Д 053.22.04 в Росс»:йс,тои Университете дружбы народов по адресу: 11.7198, г. Мосгаа, ' ул. Миклухо-Маклая, д. О.

С диссертацией нозага оана}«сиитьси л с&Злнотеко РоссиЛссо-го Университета дружбы пародов по здросу: 117163, г,.Москва, ул.Миклухо-Маклая, д. 6.

Автореферат разослан " января, 1996 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

II.В. Ермакова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. В связи с резко изменившейся экологической ситуацией особенно возросло "давление" на человека внешних факторов - специфических и неспецифических. Под действием различных экологических факторов организм человека испытывает состояние значительного напряжения, утомления,' часто приводящего к болезни. Дело в том, что при длительном, хроническом напряжении происходит истощение ресурсов организма в связи с мобилизацией регуляторных и гсмеостатических механизмов.

Из множества физиологических систем человека, для тторих показаны частные закономерности развития адаптивных реашдий, ¡tarn,юнее изученной является репродуктивная система. В контеюте представлений об общем адаптационным синдроме принято считать, что изменения функций репродуктивной системы имеют вторичный характер ( Н.Д. Фанченко, 1988; Э.К. Айламазян, 1990 ). Понимание экологического своеобразия различных регионов указывает на то, что адаптивные изменения репродуктивного гомеостаза имеют свои особенности. Поэтому, в ¡сачестве оценки показателя генетического здоровья населения при выявлении негативных последствий загрязнения окружающей среды в последнее время используются показатели репродуктивной функции. ( В.О. Ильюк, 1994; Г. Д. Кузьминова и др., 1994; H.A. Агадаанян и др., 1995 ).

Особое место занимает процесс адаптации студентов, которые выделяются как группа повышенного риска и вследствие высогаго психо-эмоционального напряжения они значительно чаще, чем молодые люди других социальных групп, подверженны различным расс-тройстзам ( К.Т. Ветчинкина, 1980; H.A. Ахмедов, 1903; Э.Э. Сар-кисянц, 1984; С.М. Семятов, 1990; С.Ф. Знуаров, 1994 и др. В литературе имеются лишь единичные данные по изучению особенностей адаптивных сдвигов ленского организма. Вместе с тем деятельность репродуктивной системы организма женщины находится под контролем временной организации, которая синхронизирует ритмические процессы нейро-эндокринной системы обеспечивая тем самым оптимальный режим их функционирования. Амплитудно-фазовая структура месячных ритмов кардиореспираторной и выделительной систем женского организма имеют ряд особенностей, обусловленных гормональными изменениями, сопровождающими овариально-менструальный цикл (В.А. Лопатин, 1975; К.Н. Жмакин, 1990, 1995; Ю.М. Перельман и др., 198В; H.A. Агаджанян, 1994; В.В. Пономарева, 1995; Takano, 1982;

C.M. Stoney et. al., 1906 ). Эти особенности обеспечиваются не отдельными органами, а скоординированными в пространстве и времени и соподчиненными менду собой специализированными функциональными системами.

Возможность адекватного приспособления организма женщины к окружающей среде во многом обеспечивается влиянием подовых гормонов, изменение концентрации которых в различные фазы овариаль-но-менструального цикла приводит к существенному различию в гуморальной регуляции функций организма ( А.Р. Родзиевсгаш и др., 1990; В.II. Прилепская, 1991; P.F. Van Look et. al., 1980 ). Однако, недостаточная изученность и отсутствие единых критериев оценки функционального состояния женского организма с учетом его специфических особенностей привели к противоречивости литературных данных ( И.В. Ефимова и др., 1993; II.М. Ткачешсо и др., 1994; C.M. Stoney et. al., 1985 ). Поэтому, дальнейшее изучение особенностей физиологических • реакций организма на различные функциональные нагрузки и разработка физиологических критериев оценки адаптационных сдвигов в овариадьно-менструалыюм цикле имеют важное значение для теоретической и практической медицины.

Отдельные аспекты этой ватагой медико-биологической проблемы изучались в настоящей работе которая выполнена о соответствии с комплексной научней программой "Университеты России".

Поль и оздачи исследования. Целью исследования являлось изучение медико-экологической характеристики репродуктивной фушеции у женщин штата Бихар (Индия) и особенности адаптивной перестройки студенток из Индии при оСучошш в Российской Уиивер-ситоте дружбы народов в условиях средней полосы России.

В соответствии о поставленной целью задача},ш исследования явились:

1. Исследование особенности течения пшеколоппеекк Сзлеа-ней у женщин итата Бихар (Индия, г. Ромгорва).

2. Изучение динамики функционального состояния нарднореспи-раторной системы и выделения электролитов со елкзпой у индийских студенток в различные фазы овариально-менструального цикла в процессе адаптации к условиям средней полосе России.

3. Выявление в процессе адаптации особенностей реакции организма на ортостатическую пробу в различные фазы овариаль-но-ыенструалыюго цикла и разные сроки прокисания обследуемых из

ИНДИИ Б Г. ШСКБЭ.

Научная новизна работ»■ В настоящей работе на основании эколого-физкологических исследований впервые изучены динамита и особенности адаптивных реакций кардиореспираторной системы у индийских студенток к условиям средней полосе России в зависимости от фаз овариально-менструадьного цикла и различных эполого-социальных факторов. Полученные результаты свидетельствуют о важной роли изучаемых показателей в возникновении функциональных напряжений и расстройств различных систем женского организма. Выявлено, что резервные возможности кардиореспираторной систеш у индийски студенток возрастают от первого к третьему году обучения в Российкои Университете дружбы народов. Это проявляется в характере реакций внешнего дыхания и гемодинамики, их сопряженности, •повышении роли объемных характеристик легочной вентиляции и кровообращения в поддержании газообмена. Изучены также некоторые взаимосвязи морфофункционалышх показателей, имеющие значение для прогнозирования направленности адаптационного процесса и поисков научнообоснспаиных корригирующих средств.

Впервые изучена структура заболеваний женских половых органов у различных возрастных групп обследуемых женщин Индии и установлена их зависимость как от природно-климатических и зколо-гнческих особенностей региона, так и от социально-этничеасих и национальных обычаев и традиций.

Теоретическая и практическая аначшость работы, состоит в получении компле!ссной зколого-физиологичеасой оценки закономерностей динамики основных пгасазателей сердечно-сосудистой и дыхательной системы, температуры тела и электролитного состава слюны у студенток в зависимости от фаз овариально-менструального цикла. При этом установлены некоторые критерии оценки направленности адаптационного процесса и риска функциональных нарушений организма, а также выявлена роль конституциональных характеристик в прогнозировании резервных возможностей кардиореспираторной системы. Результаты исследования могут иметь определенное значе -ние для дальнейшей разработки общей теории адаптации женского организма и различным климатогеографическим условиям.

Полученные данные могут бить использованы в медицинской практика для нозологической диагностики и про.;хчактпки функциональных нзрукений организма студенток, прибивших из Пго-Ьосточ

ной Азии для обучения в условия средней полосы России.

Апробация материалов исследования. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Первой Всероссийской науч. кокфер. "Образ жизни и здоровье студентов" С Москва, 1995 ).

Основные положения диссертации отражена 2 двух опубликованных работах.

Обьем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, методики, результатов исследования г их обсуждения. выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст работы изложен на страницах uzszrjir.rvr.v, ил.гост-рирован / ¿.таблицами и /3 рисунками. Бийзиогргйзгк с: г л" включает /¿¡j отечественны:; и арубеааак авторов.

содержание работы

Обдая характеристика, объем и методы исгдг;си.г.чи:;. Б;-Дор методических приемов и обьем исследований определял;'«, целью и задачами работы. Для решения поставленных есдач &uu* проведемы 2 серии клиникс-Фкзкаюгичес;ак исследований.

В первой серии в г. рамгарва было сбеледоугко хеша, возраст вторых составлял от 13 до 64 лот (ига? Бп4"?». Итаия) . Изучение состояния здоровья кенщш про^сл^эсъ с5-

раклшя за медшдаско.*: помогло к врачу-кич-лоллу к-. грс^ялеиаи трехлетнего периода (1G32 - 1935), в свази с чем обследуем яенщшы-Сыли разделены в возрастном аспегле 4 группы: 1-ая -13 -17 лет; 2-ая - 18 - 24 года; 3-ья - "С - .л? и 4-as - 4?. лет и Еьше, а тагах 8552 беременные кендиш.

Бо второй серии в г. Москве обследовало tú студенток обучающиеся е Российском Университете дружбы ¡.г;о,;.:4., го: раст котс;:^ составлял от 17 до 25 лет. Бее cÜs&b№¿í-; де^фодс-гевы i:a 5 групп: 1-ая группа - студентки праехаззз'д; J.;r¡.:: аь утмбу я прокивахше в г. Москве 1-2 месяца (острьй •;с;-,1о;, a^-raini..); 2-ая, 3-ая и 4-ач группы - студентки не :. ■.ц-ж.&.'-ль ь Москве, соответственно. 1. 2 и 3 года к, наконец, г-у- - контрольную группу составили российские студент."»;! позтоя.шс- вркжва-вгие в г. Москве. Антропометрические податели сЗследуг^-к студенток представлены в таЗ. 1.

Исследования Еоглзатолей кардиорсспирзторг-oú системы,

электролитного состава слюны и температуры тела у студенток проводились в фолликулиновую (Ф5) на 8-10 день и лютеинову» ДО) на 20-22 день фазу овариально-менструального цикла (ОВД). Определение времени первых менструаций, особенностей менструальной функции изучались при гомози унифицированной анкеты-опросника.

Исследования проводились в условиях относительного покоя, в положении лежа, a Taicxe при сртостатическсй пробе. Внешнее дыхание и газообмен изучались в открытой системе методом Дугла-са-Холдена, с помощью подборов ГАУ-3 и АК-1. Объемные показатели внешнего дыхания приводились к стандартным условиям BTPS, а газообмена - к стандартным условиям STPD.

Антропометрические пскягатели обследуемых (М + т). Таблица 1

Показатели и индексы 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа

Количество 15 18 25 26 21

обслед.

Возраст 17,8+0.2 19.8+0,2 21,2+0,3 22,6+0,2 21.010,3

(лет)

Рост (м) 1,54+0,01 1.55+0,01 1,56+0,02 1,57+0,02 1,64+0,01

Касса тела

(кг) 45,9+0,7 48.7+0.9 50.7+0,8 53,5+1,1 59,9+1,3

Инд. Котле

(кг/кв.м) 19,4+0,2 20,6+0,2 20,7+0,3 21,7+0,4 22,3+0.3

Инд. Р/и

( ед.) 3,36+0,03 3,17+0,03 3,09+0,04 2,95+0,03 2,74+0,04

Состояние сердечно-сосудистой системы оцениваюсь по данным математического анализа ритма сердца (МАРС) ( P.M. Баевский, 1084 ). Артериальное давление измерялось методом Короткова. Наряду с общеизвестными показателями кардиореспираторной системы ( ЧД, ШД, V02, ДК, ЧСС, АДс, АДд, АДср, УО. МОК. CIIC) изучались: индекс напряжения миокарда (ИНМ), внешняя работа миокарда (ВРМ). коэффициент экономичности миокарда (КЭМ); при анализе сердечного ритма - мода (Мо), амплитуда моды (АМо), вариационный размах динамического ряда R-R интервалов (АХ), индекс напряжения (ИН).

Определение электролитного состава слюны проводилось на

пламенном фотометре "Flapho-4" (Карл Цейс, Иена, ГДР).

Обработку данных проводили методами вариационной статистики ( В.А. Кокотушкин,1992). Корреляционные и регрессионные анализы выполнены на IBM PC AT с использованием пакета статистических программ CSS.

Результаты исследования и их обсуждение. Данные проведенного комплексного статистического анализа 8аболеваемости женщин проживающих в г. Рамгарва, штат Бихар, Индия за 1992-1995 годы приведены на рис. 1. Результаты опроса позволили выявить особенности менструальной и детородной функций у индийских женщин. Установлено, что время наступления менархе равно 12,0+0,1 года. Длительность менструального цикла составляет 29,9+0,1 дня. Спектр патологических состояний, с которыми приходили на прием или госпитализацию женщины достаточно широк. Проведенные нами многолетние данные показали, что воспалительные заболевания женских половых органов составляют 38,272, из которых на долю воспалительных процессов матки и ее придатков приходится 20,761 и эрозии шейки матки - 17,62%. Структура гинекологических еабо-леваний у обследуемых представлена преимущественно нарушениями менструальной фушеции (39,61%), иа которых на долю дисменореи приходится 28,392, аменореи - 11,2% и постменструалькые кровотечения 7,62%. По данным В.Н. Придонской и др., (1CS8), почти у ЗОХ больных репродуктивного возраста при нарушениях ритма менструаций выявляется неред1Ю выраженная дисфункция гипоталаш-ги-пофиэарно-надпочечниковой систеш.

7.

40

20

ПОЛОЕЫХ

1 2 3 4 5 6 7 Рис. 1. Характеристика основной патологии женских

органов у индийских кенцин. 1 - воспалительные заболевания; 2 - нарушение менструальной функции; 3- постменструашше кровотечения; 4 - рак шейки матки; 5 - опусение матки; б - ылоыа матю:; 7 - бесплодие.

Отличие Индии и некоторых других стран Юго-Восточной Азии по социальных факторов от стран Европы заключается в доминирующей роли религии и связанными с ней народными традициями. Существенным отличием физического и психического статуса девушек Индии являются ранние браки.

В Индии абсолютно исключается начало половой жизни вне брага. В нашей практике девушек из семей интеллигенции к врачу на приз!.» приводили матери или бабуыки. Жалобы в основном сводились к нарушению овариально- менструального цгасла. Социальный состав этой немногочисленной группы пациенток сводился к интеллигенции, т. к. среди необразованного населения по этим вопросам к врачам цссб'дз не обращались.

11а р::с. 2 представлены данные о характере нарушений и патологии пепструааъисго цикла у кеншин 1-ой группа. Ряд пациенток отмечало сильные головные Соли, боли в брюяной полости, головокружение, рвоту, ебморога!, сопровождающие дни менструации. В 207. с туч че :< отклонения от нормы 0?ЛЦ можно связать с заболеваниями малярия, гельминтоза. кала-азар, тиф и др. Замужние хеищшш этой группы сбра-чались главным образом с воспалительными заболеваниями матки и ее придатков, а также нарушением менструальной функции.

X

50 "

25

Па ГЪ

т

и.

1 2 3 4 5 6 7

Рис. 2. Характеристика основных гинекологических заболеваний у женщин 1-ой и 2-ой группы. 1 - аменорея первичная; 2 - аменорея вторичная; 3- олигоме-норагия; -1 - меноррагия; 5 - дисфункциональные маточные кровотечения; 6 - воспалительные процессы матки и ее придатков; 7 - эрозия ¡лейки матки. 1 группа; г груши.

Анализ заболеваемости во 2-ой группе (рис. 2) показал, что максимальное количество женщин обращающихся за помощью к врачу-гинекологу составляют, женщины с нарушениями менструальной функции 73,012. Одновременно с нарушениями менструальной функции отмечается рост воспалительных заболеваний ( матки и ее придатков 2,452 и эрозия шейки матки 19,92% ). а также было выявленно 2,212 рака шейки матки, 0.06% - рак эндометрия и 0,222 - полипы шейки матки.

Проведенный нами анализ заболеваемости женских полоеых органов в 3-ей группе показал, что максимальное количество обращений составили женщины с нарушениями менструальной фушщии ' ( 35,632), преобладающий характер - меноррагии. Одновременно с нарушениями менструальной функции отмечается рост воспалительных заболеваний ( матки и ее придатков 27,752 и эрозия пешш матки 19,662 ), а также было выявленно 5,612 рака шешш матки, 0,952 -paie эндометрия, 4,242 - опущение матки, 0,72 - миома матки и 0,422 - полипы шейки матки. При анализе 2,122 составили женщины с бесплодием.

Самой многочисленной оказалась 4-ая группа (35,iat - от всех обследуемых), где анализ заболеваемости выявил рост воспалительных заболеваний натки и ее придатков 31,452 к эрозия шейки матки 16,142, от общего количества обращений в этой группе (47,442), а также было выявленно 3,432 нарушений менструальной функции по типу - дисменореи, 27,332 - постменструалышх кровотечений, 7,052 - paita шейки матки. 3,122 - рак эндометрия, 9,907. - опущение матки, 0,742 - миома матки и 0,752 - пол иди ¡soíim матки.

Таким образом, . увеличение гинекологических заболеваний у кенщин 4-ой группы находится в прямой зависимости не только от состояния их здоровья, но и от изменений нейроэндокринной системы . a TaiOic комплекса неблагоприятных экологических и социальных факторов.

Количество обследованных беременных зкендин составило 0652. При анализе обращает на себя внемание высокий процент быки-. дышей 4,622. Невынашивание беременности колеблется от 5 до 202 ( В. Н. Гончарова и др.. 1901; Л.Н. Дадалова. 1991). По напитм данным искусственное прерывание беременности составило 13,022 от всех беременных конпаш, а в 1-ой группе из 116 беременны): 56 кенщин прервали ее (48,3%). Наги исследования показали низкий

процент родоразрешения путем операции кесарева сечения 0,75%. Так, в Европе, частота кесарева сечения составляет 12-16,7Z, в Канаде - 18,7%, в США - 20,4Х, в России - 11,17. (Ф.А. Смекуна и др., 1991; D. Acker et. al., 1988). Во второй группе пациенток наибольшое число беременных обращалось с токсикозами (24.21Z). По нашим наблюдениям лица с токсикозами чаще принадлежали к женщинам работающим во вредных производствах иди проживающим в экологически неблагоприятных регионах.

Такгал образом, полученные данные о характере гинекологических заболеваний индийских женщин г, Рачгарва, штат Бихар noicaaa-ли, что на первом месте находятся нарушения менструальной функции, а на втором воспалительные заболевания женских половых органов.

Результаты, полученные при помощи унифицированной анкеты- опросника с целью выявления основных показателей менструальной функции показали, что средний возраст менархе у обследуемых равен 12,9+0,1 года (R.M. Lardo et. al., 1982). В большинства случаев регулярный цикл менструаций установился в течение года после менархе. Длительность овариально-менструального цикла колеблется от 26 до 25 дней и составляет в среднем 29,4+0,1 дня. Акушерслсо-гинеюэлсгический анамнез, специальные тесты функциональной диагностики, подтверждают наличие у студенток двухфазного овариально-менструального цикла с нормальной продолжительностью фолликуличовсго и лютеинозого периода СО.М. Моисеева, 1987,;М.Ш. Садыкова и др., 1987].

В процессе адаптации индийасих студенток к условиям средней полосы России, изменения показателей физического развития у основной массы обследуемых имеют однонаправленный характер при различной степени проявлений, что связано с индивидуальными особенностями ( табл. 1). Так, длина тела существенно не различались и обусловленно это возрастом студенток (17-22 года), когда рост человека практически уде завершен. Масса тела достоверно увеличивается по мере пребывания в г. Москве . (р< 0,05-0,001) и приближается к контрольной группе. Показатели массы тела и индекса Кетле у студенток 3 года обучения достоверно выше (р< 0,001), чем в группе девушек относительно недавно прибывших из Индии. При этом изученные показатели достоверно ниже, чем у российских студенток (р< 0,05 - 0,01). Известно, что масса

тела людей северных широт выше, чем у жителей тропиков (Т.Н. Алексеева, 1977; Дж. Харрисон и др., 1979).

По мере проживания студенток из Индии в условиях средней полосы России динамика индекса Р/м имеет тенденцию к снижению (р< 0,001). Этот показатель является важним физиологическим параметром, характеризующим конституционные особенности человека, степень его физического развития il уровень его энергетического обмена. При этом наблюдаемые изменения зависят не только от эндогенных. но и экзогенных факторов окружающей среди. Некоторые авторы считают, что индекс Р/м тела способен в больше;", степени выполнять роль прогностического критерия оценки компенсаторно-приспособительных возможностей организма, так icaiî високо коррелирует с индексом Пиньо (Г-+О.04), использованным М.В.Черно-руцким в классификации конституциональных типов человекд по особенностям телосложения ( Г.М. Куцов, 1994; С.Ф. Энуаров. 1994; Н.А.Агаджанян, и др., 1995; С. В. Шилова, 1995), с. тоже в становлении репродуктивной функции (О.Г. Путинцева и др., 1901) и ее нарушении ( Т.Х. Хашаева и др., 1991; К. Rllnga et. ¿»1. .1085)'.

Результаты исследования фунгааш ¡гэрдиоресп;:раторной системы, температура тела и электролитного состава елани у студенток: в разное время пребывания в условиях умеренного ютшата средней полосы России и различные фазы овариалъпо-менструального никла пригодоны в таблице N 2. Как видно из пр;1вед-,'Лк;.и ач:лге-

ратура тела имеет отчетливо выраженный месячный ритм, что свидетельствует о стабильности колебаний энергетического обмена, который характеризуется снижением теплопродукции з л возрастанием ее во второй половине овариашго-монструального цикла. При этом температура тела в фодлшгулиновую фазу ¿'¡ж у обследуи.ш 5-ой группы, а в ллтеиновую у студенток но Инд:;;;, находятся г-стадии острой адаптации. У гсех обследует; студенток &оссло'ли:о значения показателей МОД. V02, ЧСС, АДе, АЦд. ПГм, в д'леииосу» фазу шео (р<0,05), чем в ^олклиулп.оьу.о. а Ш-Г, МС! и Па/К наоборот вше 'М, чем в Д!> (р< 0,03), acv;c;t:riu:i от i-pv-кюии проживания обследуема: в г. !.'оскве. Причем у оГ-слслуо^н 4 и 5 групп эти параметры готе, чем в 1-ой, 2-ой л fi-сД группах. Cïo согласуется с ризу ль тэт;:'.m п-:су.к прочих шхздоглйй »: давними лг-Угкк п"пс;:ов ( И, Д. дгедхюкп и ?р.. 'JCC3, У.о-*сропкч. tS'JS; П.В. PiJïun u ?,р., Kf,4, mr5; С.::. Taru-v,-

ни, 199*1), а такие с данными других авторов ( В.А. Лопатин, 1975; К.Н. ЛЬакин, 1990, 1995; В.П. Латенков и др. 1994; В.В.Пономарева. 1995; С.М. БЬопеу ег. а1., 1986; 0. \/еЫпег е^ а1., 1990 ).

Таблица 2

Динамика физиологических показателей у студенток в различные фазы овариалыю-менструального цикла (М + т).

Показатели 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа

и индексы

1 '3,15010,1 7,0210,2 7,5110,1 7,7510,2 8,3710,1

(') гч с 7,5210,2 8.21+0,3 8,6410,2 8,9510,2 0,4610,2

У02 1 19012,9 21513,6 2.3-112,6 24513,7 268+2,6

Ом) 2 210+3,3 23212,5 25913,5 27013,2 292+3,3

ЛИср 1 77,9+0,9 77,310,9 74,7+0,9 81.3+1.1 86,510,9

* -М рт 1 01.3+1,0 82.4+1,1 60,311,1 86,211,2 88,311,2

Т Т; "1"' 1 05;5+1.0 79,611,1 75,7+1,2 73,7+1,1 70,7+1,2

(уд/нп: п)г 05,311,3 82,4+1,2 79,3+1,1 76,2+1.2 74,1+1,3

1 4,0010,3 4,29+0,5 4,4110,5 4,4610,2 4,6110,1

М) <7 4,43*0,2 4,69+0,3 1,0210,2 4,0710,2 5,1610,3

СПС 1 1520122 14 43123 1433120 1453119 15091Г6

СдиН'О 140,8+14 1401+19 1330 И 2 1331+21 1352117

/Го 1 39..Н1.4 37,311,6 35.3+1,2 33.011,1 35,811,3

(%) 2 -19,711,3 46,6+1,5 43,9+1,1 42,4+1,0 40,910,9

;; 1 0,22710,01 0,25010,02 0,26610,01 0,20510.02 0,30710,01

(СОК) 2 0,10710,01 0,19210,01 0,21410,01 0,22210,01 0,232+0,01

51:1 1 114+12 107+11 9719 7213 70+7

Сед) 2 159+13 12419 11519 10817 9815

Иа-'К 1 0,4910,02 0,5110,01 0,53+0,01 0,5310.02 0.56+0.02

(од) о 0,4410,01 0,4710,01 0,48+0,01 0,5010,01 О./ИнО.О!

Л'-л-кп пскпзателей внешнего дыхания ;; газообмена у студенток но йюиот в показал, что по мере пребывания » России ИЛ II У02 дос702-:раго пов!теотся гл?.ып:н обрезом га спет объемных ::.-гс.;;г>рт?спи:. Тпк, дщателышй -объем в 1-ой группе «5Ф составля-•-? п,г>".(0,01, а у обследуемых 2-сй. 3-ей, 4.-0* ч 5-ой групп, со-о'.т •;г-,-;сП"0.. 0,42К),01; 0.47Ч).01; 0,4710,-2; 0,6110,01, а з .13

0,38+0,01; а во 2-ой - 5 -ой группах, соответственно, 0,45+0,01; 0,49+0,01; 0,51+0.01; 0,55+0,01 (р<0,05). Функция внешнего дыхания и газообмена при адаптации к холодному климату достаточно изучены ( В.П Казначеев, 1978; А.Г. Марачев,- 1985; А.П. Авцын и др., 1980, 1985; C.JI. Совершаева, 1981; H.A. Агаджанян и др.. 1987, 1994; и др.). В условиях Крайнего Севера непосредственному влиянию низких температур органы дыхания подвергаются в первую очередь. Это приводит к существенному перераспределению велечин легочных объемов. В условиях холода имеют место более низкие уровни жизненной емкости легких и дыхательного объема в начальный период адаптации, вследствие рефлекторного сужения просвета гладкомышечного каркаса бронхов, что приводит к значительному напряжению дыхания. Именно подобные изменения дыхания наблюдаются в первый год проживания индийских студенток в г. Москве. В последующем показатели легочной вентиляции у индийских студенток постепенно увеличиваются и к 3-ему году обучения обнаруживают тенденцию к сближению с величинами контрольной группы.

При анализе показателей сердечно-сосудистой системы к третьему году обучения также у обследуемых студентов обнаруживаются признаки повышения резервных возможностей кровообращения. При этом анализ динамики изменений частоты сердечных сокращений показал, что в первые два года наблюдается тенденция к снижению ЧСС, а через три года проживания в средней полосе России достоверное снижение частоты пульса (р< 0,01), независимо от фаз ОМЦ по сравнению с данными полученными у обследуемых первой группы. Было установлено также, что АДд и АДср у обследуемых 4-ой группы студенток из Индии умеренно возрастает (р>0,05), тогда как УО у них ниже, чем у обследуемых контрольной группы причем в ЛФ выше, чем в ФФ (р>0,05). По мере пребывания индийских студенток в Москве - к третьему году адаптации значения МОК, ИНМ. ВРМ у всех обследуемых повышаются. Величины КЭЫ и ОПС ниже значений этих показателей соответствующей контрольной группы. Анализ получен-, ных результатов показал, что к третьему году обучения наблюдается увеличение абсолютных значений КЭМ и ОПС. Существенные изменения наблюдаются и в характере изменения соотношения реакций внешнего дыхания и кровообращения в процессе адаптации. На первом году адаптации величина соотношения МОД/МОК у студенток 1-ой группы ниже, чем у остальных групп обследуемых (р<0.01). К тре-

.тему году обучения имеет место тенденция к повышению значений этого показателя у индийских студенток.

Анализ межфазных различий показателей математического анализа сердца выявил, что у всех обследуемых студенток значения Мо и А X выше в фолликулиловой фазе, чем в лютеиновой (р< 0,05 -0,001). Следовательно, увеличение А X можно рассматривать как смещение вегетативного баланса в сторону усиления активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, а также как стабилизацию регуляторных процессов. В лютеиновой фазе значения Ш, ИВР увеличивались, при зтсм значительно уменьшались значения А X, Мо и дисперсии, что свидетельствует о преобладании тонуса симпатической нервной системы и о состоянии значительного функционального напряжения систем регуляции. Еысокая активность симпатической нервной системы в ЛФ, по-видимому» связана с наблюдением в этот период резким снижением экстрогенов, ¡соторые являются стимуляторами парасимпатической нервной системы (Р. Г. Угп е1. а1., 1980 ). Об увеличении стационарности процесса в Л0 с повыаением влияния центральных звеньев регуляции ритма сердца всидетельствуит также изменения параметров автокор-релогром. Ритмограмш в ЛЯ характеризовались малым разбросом в длительности !-зрдиоци;;лсв, а в К их дисперсия увеличивалась, в отдельные периоды появлялись дыхательные волны.

Анатлз результате» математического анализа сердечного ритма в динамических наблюдениях свидетельствуют о тем, что у индийских студенток на протяжении учебы в новых природно-климатических и социальных условиях структура сердечного ритма постепенно меняется, отражая процесс формирования более адекватных к среде обитания взаимоотношении: с!®;еши симпатических и усиления па-рзскмпатичесгага влияний на сердце. Независимо от фаз 0МЦ по мере адаптации у индийских студенток повышается уровень функционирования синусного узла, увеличивается вариационный размах и скитается индекс напряжения (р< 0,05 - 0,001). Наибольшие величины длительности кардиоцккла и уровня функционирования синусного узла отмечаются как у российских, так и у индийских студенток к третьему году обучения. Межфазные различия заключается в относительно болео благоприятном функциональном состоянии сердца у зйшцэт в фашзеуликовуп фазу. Они проявляются только в разной степени напряжения систем регуляции.

В динамическом наблюдении было установлено, что наиболее существенное улучшение функционального состояния организма отмечалось у студенток 4-ой группы в результате возросшей эконоыиэа-ции функции: снижение частоты пульса при незначительном'напряжении регуляторных механизмов (ИН = 71,8+3,2 в фбллккулиновоА фазе и 108,3¿7,3 в лютеиновой ).

Изучение корреляционных отношений между показателями М и ЛМо показало, что наблюдается высокая прямая корреляционная связь в фолликулиновую фазу ( г= 0,88;р < 0,001 ), а в Ш (г = 0,63; р< 0,001) в 1-ой группе, во 2-ой (г» 0,?7; р< 0,01 и г» 0,79; р< 0,001), в 3-сй ( г - 0,79;р < 0,001 иг» 0,68; р < 0,01), в 4-ой (г= 0.75; р< 0,01 и г= 0.53; р< 0.01) и 5-ой группе (г - 0,86; р < 0,001 и г = 0,69; р < 0,001).

Выявлены также существенные межфазные различия уровней экскреции электролитов. Как показали результаты исследования абсолютные значения натрия (р < 0,06) в cjucne в фолликулиновую фазу овариааьно-меаструалыюго -цикла вшо, чем в дютешюву», а калия (р< 0,001) наоборот, в лютеиновул фазу ыые, чем с фолликулиновую. При этом значения натрия у российских студенток выае, чем у индийских (р< 0,01). Согласно литературным данным снижение окс-креции натрия со сл!оной, свидетельствует о повышении уровня оо~ мешшх процессов, усилением гормональной активности и тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (А.Ф. Баженова, 1977; Н.Р. Деряпа и др.. 1985; IÍ.B. Радия, 1987; С.И. Краха-кин, 1091; C.U. Тарабаии, 1394), что танке подтверждается подученными нам;: данными. Однако известно, что при активации ре-шш-ангиотензин-альдостероновой системы усиливается реабсорбция натрия и секреция калия в слюнных и почечных протоках. Именно эти}.-! можно объяснить низкое значение натрий-калиевого коэффициента в слюне. Известно, что во время лйгенноьой фазы происходят синхронное повыпйнис уровней типы и фосфора в слюне и прогест-роиа и альдостероаа в крови. Причем содержание ¡алия в naxix исследованиях оставалось на стабильно высоком уровне па прогяже-юи второй половины лютеиковой фазы ОД.

Таким образом, аналиг результатов проводе,¡ныл исследований свидетельствует о том, что все изучаемые нач.. показатели ;.лзн&-деятельносги кеаскогс. оргшкьаа и г.рсцоосе адаптации подьурхены вакоиоиерным циклический и»изнеь»:>&<, котсф.«; оэу>.\ч:>ытн, прижд«

всего, месячной динамикой эстрогенов и прогестерона.

Результаты статистического анализа показателей гемодинамики, математического анализа сергечного ритма при ортостатической пробе представлении в табл. 3. и на рис. 3. Как видно из представленных данных в динамике ортостатических сдвигов прослеживается четкий фазовый характер изменений регистрируемых показателей центральной гемодинамики. Основной характеристикой изменений АД в ортостатике является повышение АДср. Еще более четко данная тенденция выявлялась по АДд, которое во всех случаях превышало уровень его в клиностатическом состоянии. При этом выявлено снижение УО, МОК и повышение ОПС, независимо от фаз ОМЦ и длительности проживания обследуемых в средней полосе России. При этом дкнамгаса изучения АДд, АДср и ОПС пга^азала, что в первые два года набдэдаегся умеренное снижение этих показателей, а на 3-ий год спсва повышение у индийских студенток в обеих фазах овари-адьпо-менструалыюго цикла. Сравнительный анализ изменений ЧСС при ортопроСо показал, что к второму году адаптац!Ш у индийских студенток наблюдается сашй высокий прирост ЧСС в лютешгавой фазе С).Щ ( рис. 3 ).

12 3 4 6

Рис. 3. Динамика градиента ЧСС у студенток при ортостатической пробе.

•о- - фоллгасулиновая фаза; -Л- - лютешювая фаза.

1 - порван группа обследуемых; 2 - вторая группа;

3 - трэтья группа; -1 - четвертая группа; 5 - пятая группа.

Анализ сердечного ритма при ортопробе показал, что у всех обследуемых усиливается влгание симпатического отдела вегетативной нервной системы. Та:, отмечается уменьшение абсолютных значений дисперсии, вариационного размаха и увеличение АМо, ИН у

всех групп обследуемых, но особенно выражено в первой группе. К третьему году обучения показатели АМо, ИН имеют тенденцию к снижению, а А X к повышению у всех студенток независимо от фаз ОМЦ, что свидетельствует о смещении в процессе адаптации вегетативного баланса в сторону усиления активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и стабилизации регуляторных процессов.

Таблица 3

Динамика показателей сердечно-сосудистиой системы у студенток при ортостатической прсбе в разлииые фазы овариально-менструального цикла (М + т).

Показатели 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа и индексы

АДД 1 74,011,0

од рт ст2 79,311,1

АДср 1 84,7+1,1

мм рт ст2 88,111,1

МОК 1 3,56+0,1

(л) 2 3,6310,1

011С 1 1903122

(дин* С 72 1941124

м 1 0,61910,01

(сек) 2 0,58610.01

АМо 1 46,911,4

(7.) 2 49,0+1 .-3

А X 1 0,19510,01

(сек) 2 0.18310,01

ИН 1 18318

(ед) 2 211111

72,3+0,9 69,6+0,8 76,4+1,1 74,3+0,9 82,7+0,9 80,8+1,0 86,1+1,1 84.4+1,2 3,59+0,1 3,66+0,1 3,68+0,1 3,71+0,2 1840+23 1625+20 1862+21 1731+32 0,638+0,01 0,671+0,01 0,611+0,02 0,623+0,01 44,4+1,2 43,7+1,2 48,7+1,1 44,5+1,3 0,204+0.02 0,208+0,01 0.185+0,01 0,198+0,01 169+11 159+9 194+9 164+11

75,5+1,1 79,2+1,1 78,2+1,2 81,9+1,1 85,8+1,1 89,8+0,9 89,8+1,2 93.4+1,1 3,71+0,2 3.91+0,1 3,82+0,1 4,16+0,1 1861+29 1839+26 1881+25 1789+23 0,737+0.02 0,713+0,01 0,688+0,02 0,711+0,01 40,6+1,1 40,4+1,2 41,011.2 42,211,3 0,21710,02 0,24210,01 0,209+0,01 0,21210,01 13916 14017 155Ц2 14816

Полученные данные ыатемгличеасого анализа сердечного ритма при ортостатической пробе показали, что у всех обследуем в лю-теиновой фазе повышается напряжение регуляторных механизмов. При этой более Еысокие значения ЯП и относительное увеличение говорит о централизации управления ритмом сердца, связанной с пз-ыаенийм тонуса мозговых центров. Эти результаты свидетельству»"'

о том, что в процессе адаптации организм может перестраиваться, переходить на новый гомеостатический уровень, реципрокно активировать одни физиологические системы, тормозить другие. В целом, у индийских студенток к третьему году их адаптации к условиям средней полосы России наблюдается стабилизация деятельности основных физиологических систем.

Такта образом, результаты проведенных исследований погсазы-вагат, что у индийских женщин (штат Бихар) от 13 до 44 лет на перпс' месте находятся нарушения менструальной функции, а по месс всграста пог-ыгаётся ксличес:'-о -сгпалнтельпих про-w. Угссйчеиив патологии женских пологих оргашз находится я при-.;;- i .••зх-;!с;з«ости не только от состояния здоровья, но и от :хблагоприятк экологических и социальных факторсз. ; че ;г.-;о данные свйдетельстьуят о благопрчяиюй направленности -cr-;7an::ciu'oro процесса у студенток из Иид:гд по мере пребывания "6;: полосе России. Выявлено, что к третьему году адаптации hit ЛгГ.д.'-.утся однонаправленное повышение ' рг.аершых возможностей ягхдкоросякратсрнсй системы и организма в целом.

В ¡1 В О Д U

1. Результаты коше кг них зкозого-фзгиэг.сг;:иесге!х исследо-лт;,лсг-иолили гыявить динамику и особенность ргахцкй ваккешскх

:-.!слсг»:ч-эск;« систем органам?. г процесс- адаптации сбследуо-;.:их женщин (студенток из Индии) к новым прпредло-климатическим и социальным услов;км. Характер г.пдпы'дуалъных реа}сций обедедуек:!'. пггкект как от указанных зк8огел!шх условий, так от морфо^упици-сиалькых и гонституциснных особенностей женского организма.

2. В результате сравнительных исследований установлено, что го !-:ерэ пролвоякя шдийсга!;: студенток в условиях средней полоса России дгнатлкз ;тадекса Р/м имеет тенденции к сгпжешга (р<0,05). Г&.зг-агепи v-гссы тела и тадегха Кетхо у сгуп&нтск: 3 i:ypca дссто-; (р<0,С5), чем у вневь приСкв^ах дсвуоск из Индии. по лостссч-рно нет?, чем у российсгса студенток (р<0,01). Екявлено, что неимение vsccu тела и снижение индекса Р/¡.: у индийских сту-дзитог: при адаптация к условиях средней полосы России езидэльст-лует о пепь^гкгл резервных есзмо/пюстэй лгкекзго организма к о ^л^-эпрг-тггой направленности адаатацконккого процесса.

3. заявлено, что адаптация кндийс.сих студенток к условиях

средней полосы России приводит к перестройке функций основных физиологических систем организма. При этом меняется структура сердечного ритма, отражая процесс установления новых. Солее адекватных взаимоотношений: снижение симпатических и усиление парасимпатических влияний на сердце. Независимо от фаз овариаль-но-менструального цикла у обследуемых в процессе адаптации повышается уровень функционирования синусного узла и увеличивается вариационный размах кардиоинтервалов от первого к третьему году обучения в Университете (р<0;05-0,СЮ1). Наблюдаемые при этом ритмические сдвиги физиологических реакций характеризуются стабильным колебанием энергетического обмена, который снижается в фолликулиновую фазу и возрастает во второй половине овариаль-но-менструального цикла.

4. Установлены закономерные изменения внешнего дыхания и газотранспортной функции у различных групп обследуемых женщин. По мере адаптации к средней полосе России МОД и V02 у студенток из Индии достоверно повышаются. главным образом, за счет изменения объемных характеристик. В первой группе обследуемых дыхательный объем в ФФ составляет 0,36+0,01, во 2-ой, 3-ей и 4-ой, соответственно, 0,42+0,01; 0,47+0,01 и 0,47+0.02 (р<0,05), а в 5-ой 0,51+0,01. В ЛФ этот показатель составляет у обследуемых 1-ой группы - 0,38+0,01; а во 2-ой - 5 -ой группах, соответственно. 0,45+0,01; 0,49+0.01; 0,51+0,01; 0,55+0,01 (р<0,05). К третьему году обучения значения МОК, ИНМ. BFM у обследуемых студенток повышаются, увеличиваются абсолютные значения КЭМ. При этом постепенно меняется структура сердечного ритма, отражая процесс формирования Солее адекватных к среде обитания функциональных взаимоотношений.

5. Выявлено, что реакция сердечно-сосудистой системы на ор-тостатическую пробу у индийских студенток характеризуется повышением АДд, АДср, ЧСС и ОПС независимо от фаз овариалыю-менструального цикла. По мере адаптации к условиям средней полосы России у обследуемых наблюдается загюпомерное снижение этих показателей, что свидетельствует об зкономизации функций и стабилизации адаптивных сдвигов и фушсционалыюй деятельности основных физиологических систем.

6. Установлено, что в период начальной адаптации при ортоп-робе происходит усиление влияний симпатических отделов ьогита-

тивной нервной системы и в лютеиновой фазе ОМЦ. При этом увеличивается АМо и ЛИ и снижается /\ X. Отмечено таске усиление влияний парасимпатичестой системы по мере адаптации к третьему году обучения.

7. При анализе гинекологических заболеваний у различных возрастных групп обследуемых женщин Индии установлена их зависимость как от природно-климатических и' экологических особенностей региона, так и от социально-этнических и национальных обычаев и традиций.

8. Выявлено, что при анализе гинекологических заболеваний у женщин от 13 до 44 лет на первом месте находятся нарушения менструальной Функции, а по мере увеличения возраста повышается количество воспалительных процессов. Увеличение патологии женских пологих оргачов находится в прямой зависимости не толыю от состояния здоровья, но и от комплекса неблагоприятных экологических п социальных факторов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ •

Для предупреждения функциональных нарушений организма в процессе обучения студенток следует учитывать динамику росто-ве-совьсс соотношений. Увеличение индекса Р/и тела надо оценивать в качество признака дезадаптации и повышения риаса функциональных нарушений организма на индивидуальном уровне.

ПУБЛИКАЦДО ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Особенности показателей ркшогсардиограма; у студенток но различных клшато-гоографичосгаи регионов. ( Дурре Шахвар и др.) // Тез. догл. Первой Всероссийской науч. конфер. "Образ гизии и здоровье студентов". -М., 1995. -С. 196-197.

2. Особенности динамики показателей карднореспираториой системы у студенток но различных климато-географцческих регионов. (Дурре Шачвзр и др.) // Тез. докл. Первой Всероссийской науч. конфер. "Образ жизни и здоровье студентов". -М., 1995. -С. 244-245.

DÜRRE SHAHWAR (INDIA)

ECOLOGO-PHYS1OLOGICAL EFFECT ON REPRODUCTIVE FUNCTION OF WOMEN FROM DIFFIRENT CLIMATO GEOGRAPHICAL REGIONS.

First group was examined in champaran, Bihar consist of 32925 women aged 13 to 64 years 1992-1995, pregnent women 8662. 2nd group was examined in Moscow, 95 students of Russian People Friendship University aged 17 to 26 years

It was found that the stabilization of adaptive at the students as a rule take place to the third year of study.

It was found that dysmenorrhea has frist place among the diseases between 13 to 24 years,with the increasing of age the number of inflamatory diseases increased

Increasing of the gynaecological diseases depends not only the physical status but more from all the complex of the unfavourable ecological and social factors.

It is found that adaptation of the Indian students to the conditions of middle zone of Russia take place reconstructive functions of the body

It is found that the reactions of cardiovascular system to orthostatical test increased independently from menstrual cycle, But these changes are temporary during one year and return to normal level with the time.

дурре шлхвлр (индия)

ЭКОЛОГО-Ф1ШОЛОГИЧЕСКИЕ СХХШЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ЯШИН ИЗ РАЗЛИЧНЫХ ПРИГОДНО- КЛИМА ТИ1 1ЕСКИХ РЕГИОНОВ

В датой работе Сила исследована характеристика гинекологи-чесгай заболеваемости конщин в г. Рамгарва (штат Бихар, Индия), на протяжении трехлетнего периода (1992 - 1995), а такяэ особенности адаптивной перестройки студенток из Индии при адаптации к условиях сродной полосы России.

При анализе гинекологических заболеваний у индипсю'х лонарш сдоолено, что на первсч место находятся пзрупеиия менструальной фунг-цки, а по мзрз увеличения возраста повидается количество гссяаяитолышх процессов. Увеличение патологии кенстах половых оргрноп находится в прямой зависимости не только ог состояния пдорспня, /но и от компяеюза неблагоприятных згазлогичесга« и социальных факторов.

Представленные данные, свидетельствуют, что решсцкл сердечно-сосудистой с-истеми па ортостатическуя пробу у кндикасих студенток характеризуется псшгаепием ДДд, ЛДср, ЧСС и ОПС пезавкси-!(о от фаз овариаяь-менструадьного щита. По мере адаптации к условиям средней полосы России у обследуем« нг&содг.ется закономерное снижение этих показателей, что свидетельствует об зкопо-мизации фушеций и стабилизации адаптивных сдвнгоз и функциональней деятельности основных фпалохогичеаспс систем.

I0.CI.S6r._Объем 1,25?!. д. Тар. 100 Зп*. 7

Тт. гТмН, О^дгюхзгцдзе, 3