Диагностика и хирургическое лечение атеросклеротических аневризм бедренных и подколенных артерий

Абдуллинов, Азамат Сансызбаевич

Диссертации по медицине → Сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.26) на тему:Диагностика и хирургическое лечение атеросклеротических аневризм бедренных и подколенных артерий

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Абдуллинов, Азамат Сансызбаевич Москва 2013 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.26

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и хирургическое лечение атеросклеротических аневризм бедренных и подколенных артерий

На правЫ пукописи

005048595

Абдуллинов Азамат Сансызбаевич

Д11АГ1ЮСТГ1КА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕ1ШЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ АНЕВРИЗМ БЕДРЕШШХ И ПОДКОЛЕННЫХ АРТЕРИЙ

14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 4 ЯНВ ¿013

Москва -2012г

005048595

Работа выполнена в ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России и ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» Минздрава России

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Покровский Анатолий Владимирович

Официальные оппоненты:

Коваленко Владимир Иванович - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник, Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

Кунгурцев Вадим Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, консультант по сердечно-сосудистой хирургии, Медицинский центр Центрального банка Российской Федерации.

Ведущая организация:

ФГБУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского» РАМН.

Защита состоится "_"_2013г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д 208.124.01 при ФГБУ «Институт хирургии им.. A.B. Вишневского» Минздрава России

Адрес: 117997, Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» Минздрава России

Автореферат разослан "_"_2012г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Шаробаро Валентин Ильич

Актуальность проблемы

Диагностика и хирургическое лечение больных с атеросклеротическими аневризмами бедренных и подколенных артерий является сложной и очень важной проблемой в современной сосудистой хирургии. По данным литературы аневризмы этой локализации составляют около 70 - 80% от числа аневризм всех периферических артерий (Троицкий A.B. с соавт., 2005).

Аневризмы бедренной и подколенной артерий - важные нозологические единицы, что связано с их потенциальной опасностью развития осложнений, угрожающих не только конечности, но и жизни больного. B.S.Gulter и R.G.Darling при анализе 45 клинических наблюдений больных с аневризмами бедренной артерии у 47% из них, выявили осложненное клиническое течение. G.E.Tolsted и соавт. обнаружили тромбоз у 43% больных с аневризмами бедренных артерий (Спиридонов A.A. с соавт., 2004).

Существуют противоречивые мнения о тактике лечения асимптомных аневризм. Некоторые авторы рекомендуют консервативное лечение таких аневризм. Подсчитано, что от 14 до 24% асимптомных аневризм подколенных артерий в год становятся симптомными (M.Antonello, и соавт., 2007г). По данным R.PulIi с соавт., 2006, частота острой ишемии нижних конечностей в связи с тромбозом аневризмы подколенной артерии составляет от 7 до 68% случаев.

В идеале, рекомендации должны основываться на знании естественного хода болезни, но таких наблюдений практически нет. Известно, что с увеличением длительности заболевания растет число осложнений. А. Roggo et al. (1993) сообщают, что у всех больных с 45 аневризмами подколенных артерий, которые лечились «консервативно», развились симптомы ишемии конечности, и это потребовало хирургического вмешательства в среднем в течение 4,2 лет после установления диагноза, причем половина больным в течение первых двух лет. Однако в настоящее время не существуют достаточно крупных исследований, определяющих уровень осложнений или потери конечности.

Результаты хирургического лечения зависят от сопутствующих заболеваний. Лучшие отдаленные результаты наблюдаются у пациентов с асимптомными аневризмами. Существуют доказательства того, что хирургическое лечение асимптомных аневризм значительно лучше, чем симптомных аневризм (R.Pulli, et al., 2006).

того, несмотря на разработку большого количества различных видов лечения больных с этим заболеванием отсутствует единая тактика лечения пациентов с бедренными и подколенными аневризмами в зависимости от их локализации, распространенности и тяжести гемодинамических нарушений.

Все вышесказанное предопределяет необходимость дальнейшего изучения клинической картины этого заболевания для улучшения диагностики и результатов хирургического лечения больных с аневризмой бедренной и подколенной артерии.

Целью исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных с атероскперотическими аневризмами бедренных и подколенных артерий.

В соответствии с поставленной целью сформулированы следующие задачи исследования:

1. Оценить вероятность развития осложнений у больных с атеросклеротической аневризмой бедренной и подколенной артерии в зависимости от длительности существования.

2. Оценить непосредственные результаты хирургического лечения атеросклеротических аневризм бедренной и подколенной артерии.

3. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения атеросклеротических аневризм бедренных и подколенных артерий у асимптомных больных и больных с осложненным течением заболевания.

4. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения атеросклеротических аневризм бедренной и подколенной артерии в зависимости от состояния дистального артериального русла.

5. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения атеросклеротических аневризм бедренной и подколенной артерии в зависимости от вида трансплантата.

6. Уточнить показания и тактику лечения атеросклеротических аневризм бедренной и подколенной артерии.

Научная новизна работы

отдаленных результатов больных с атеросклеротической аневризмой бедренной и подколенной артерии в зависимости от наличия или отсутствия симптомов.

Практическая значимость работы Обоснована целесообразность активной хирургической тактики у больных с атеросклеротическими аневризмами бедренной и подколенной артерии. Показано, что у больных с атеросклеротической аневризмой бедренной и подколенной артерий необходимо обследование брюшной аорты и других периферических артерий для исключения их аневризматического поражения.

Оптимальным вариантом хирургического лечения является операция резекции аневризмы подколенной артерий с протезированием, обеспечивающая лучшую проходимость шунтов в отдаленном периоде по сравнению с шунтированием и лигированием аневризмы подколенной артерии.

На основании изучения результатов оперативного лечения разработаны рекомендации по ведению больных с атеросклеротическими аневризмами бедренных и подколенных артерий.

Основные положения, выносимые на защиту

1. После постановления диагноза аневризмы бедренной и подколенной артерии, надо оперировать таких больных в асимптомной стадии.

2. Лучшая проходимость шунтов в отдаленном периоде отмечена при использовании аутовены в сравнении с политетрафторэтиленовыми протезами.

3. Отдаленные результаты хирургического вмешательства лучше у асимптомных больных, чем у больных с симптомным течения заболевания.

Внедрение результатов работы Результаты исследования и практические рекомендации нашли применение в практической работе отделения хирургии сосудов ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» Минздрава России, полученные заключения данной работы входят в материалы обучения кафедры клинической ангиологии и сосудистой хирургии ГБОУ ДПО «РМАПО» Минздравсоцразвития России.

Апробация работы

Материалы и основные положения работы доложены на 58-м Международном конгрессе Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов, г. Варшава, Польша, 30

апреля-2 мая 2009г.; 3-м съезде сердечно-сосудистых хирургов стран Центральной Азии, г. Астана, Казахстан, 3-4 июля 2009г.; Республиканской научной конференции «Актуальные проблемы хирургии», г. Ташкент, Узбекистан, 6-7 октября 2009г.; 14-й Ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых, г. Москва, 16-18 мая 2010г.

Публикации

Основные положения диссертации отражены в 9 научных работах.

Объем н crpyicrypa диссертации

Диссертационная работа изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 21 отечественных и 118 иностранных источников. Работа иллюстрирована 33 рисунками и содержит 31 таблицу.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика больных и методы исследования

В отделении хирургии сосудов Института хирургии им. А.В.Вишневского с 1983 года по 2009 год оперированы 67 больных с атеросклеротическими аневризмами бедренных и подколенных артерий. Им было выполнено 78 операций, из них двусторонние вмешательства перенесли 11 больных.

Среди больных преобладали мужчины - их было 63 (94,1%), и женщин было четверо (5,9%). Средний возраст пациентов составил 61,5 ±9,2 лет (от 39 до 83 лет).

Для детального анализа мы разделили больных на 2 группы. Первую группу составили 29 пациентов с аневризмой бедренной артерии, им было выполнено 31 операций, 2 пациента оперированы с обеих сторон. Во вторую группу вошли 38 больных с аневризмой подколенной артерии, им было выполнено 47 операций, 9 пациентов оперированы с обеих сторон.

Во второй группе у четверых больных была сочетанная аневризма поверхностной бедренной и подколенной артерии, по поводу которой оперативное вмешательство выполнялось одномоментно. Из них 1 больной оперирован с обеих сторон.

Всего с сочетанным аневризматическим поражением бедренной и подколенной артерии оперированы 6 (9,2%) больных.

Характеристика пациентов с атеросклеротической аневризмой бедренной артерии (первая группа)

Основные жалобы больных с аневризмой бедренной артерии На пульсирующее образование в области аневризмы жаловались 12 (41,3%) больных.

Жалобы на наличие перемежающейся хромоты, связанной с ишемией пораженной конечности, предъявляли 15 (51,7%) больных. У 2 (6,9%) больных были боли в покое и у 5 (17,2%) были трофические нарушения в области стопы, что соответствовало 4 степени ишемии. Только у 7 (24,1%) больных было асимптомное течение аневризмы, что несколько больше по сравнению с больными с аневризмой подколенной артерии (15,8%).

Особенности анамнеза заболевания. Мы обнаружили, что длительность заболевания влияла на наличие множественных аневризм, размеры аневризмы, клиническую картину.

100,00%

.¿ПЯШШШВШШЗЯ

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

53,30%

50%

28,60%

Пульсирующее образование

Перемежающаяся хромота

и До 2-х лет (всего 14 больных)

Более 2-х лет (всего 15 больных)

Рис. 1. Частота симптомов в зависимости от срока заболевания у больных с аневризмой бедренной артерии.

На представленной диаграмме (рис. 1) показана зависимость клинической картины от длительности заболевания. Чем длительней было заболевание, тем чаще были симптомы этого заболевания, такие как, перемежающаяся хромота и пульсирующее образование.

Множественные аневризмы. Аневризма бедренной артерии сочеталась с аневризмой брюшной аорты у 14 больных (48,3%), аневризмой общей подвздошной

артерии у 4 больных (13,8%), аневризмой подколенной артерии у 6 больных (20,7%), у 7 больных (24,1), аневризмы бедренной артерии были двусторонними.

Таблица 1

Распределение больных с множественными аневризмами в зависимости от продолжительности заболевания

Множественная аневризма у больных с аневризмой бедренной артерии До 2-х лет (14 больных) Более 2-х лет (15 больных) Статистическая значимость

Множественные аневризмы 4 (28,6%) 9 (60%) р<0,05

Отсутствовало 10(71,4%) 6 (40%)

У больных с аневризмой бедренной артерии, с длительным анамнезом заболевания, увеличивалась и встречаемость множественных аневризм, что говорит о прогрессировании процесса и, в данном случае, мы можем говорить об «аневризматической болезни» (табл. 1).

Таблица 2

Размер аневризмы в зависимости от длительности заболевания у больных с

аневризмой бедренной артерии

Размеры аневризмы До 2-х лет (всего 14 больных) Более 2-х лет (всего 15 больных) Статистическая значимость

Меньше Зсм 10(71,4%) 9 (60%)

Больше Зсм 4 (28,6%) 6 (40%) р<0,05

У больных с аневризмой бедренной артерии, более с длительным сроком заболевания, размеры аневризмы были больше по сравнению с больными коротким анамнезом заболевания (табл. 2).

100,00%

I 80,00% н

| 60,00% 8

« 40,00% о

й 20,00% а

0,00%

Пульсирующее Перемежающаяся

образование хромота

Меньше Зсм (19 больных) и Больше Зсм (10 больных)

Рис. 2. Клииическая картина в зависимости от размеров аневризмы у больных с аневризмой бедренной артерии

Из представленных в диаграмме данных (рис. 2) видно, что клиническая картина у больных с аневризмой бедренной артерии, размер аневризмы у которых составил более Зсм, была более тяжелой в сравнении с таковой у пациентов с меньшими аневризмами.

Характеристика пациентов с атеросклеротической аневризмой подколенной артерии (вторая группа)

Основные жалобы больных с аневризмой подколенной артерии Пациенты с аневризмой подколенной артерии чаще всего жаловались на наличие опухолеподобного, пульсирующего образования и локальную боль различной интенсивности в подколенной ямке, что было отмечено у 20 (52,6%) больных.

Жалобы, связанные с ишемией пораженной конечности (перемежающаяся хромота, судороги в икроножных мышцах) были у 29 (76,3%) больных, что было связано как с прогрессированием атеросклеротического процесса в артериях, так и последствиями тромбоэмболии дистального сосудистого русла из аневризматического мешка. У 3 (7,9%) больных были трофические нарушения в области стопы, что соответствовало 4 степени ишемии. Только у 6 (15,8%) больных было асимптомное течение заболевания.

Характерные жалобы для компрессии аневризмой заднебольшеберцового нерва («стреляющая» боль в стопе, голени, нарушение кожной чувствительности) предъявляли 14 (36,8%) больных.

Жалобы, связанные с нарушением венозного кровообращения вследствие компрессии аневризмой подколенной вены (чувство полноты, распирания, отечность голени и стопы, усиление подкожного венозного рисунка) предъявляли 14 (36,8%) больных.

Особенности анамнеза заболевания. Размеры аневризмы, соответственно клиническая картина и наличие множественных аневризм определялись, в основном, длительностью заболевания.

55,30%

60,00%

о 50,00%

1 40,00%

2 30,00% В

я 20,00%

| 10,00% «

з* 0,00%

52,60%

Пульсирующее образование

Перемежающаяся хромота

1 до 2-х лет (17 больных) □ более 2-х лет (21 больных)

Компрессия вен и нервов

Рис. 3. Частота симптомов в зависимости от срока заболевания больных с аневризмой подколенной артерии

На данной диаграмме (рис. 3) показано зависимость клинической картины от длительности заболевания. Чем длительней было заболевание, тем чаще проявлялись симптомы этого заболевания, такие как перемежающаяся хромота, пульсирующее образование, компрессия вен и нервов.

Множественные аневризмы. В связи с частым сочетанием аневризмы подколенной артерии с аневризмами других локализаций, всем больным проводили обследование брюшной аорты и периферических артерий.

Аневризма подколенной артерии сочеталась с аневризмой брюшной аорты у 9 больных (23,7%), аневризмой общей подвздошной артерии у 2 больных (5,3%), аневризмой бедренной артерии у 5 пациентов (13,2%). У 19 больных (50%) аневризмы подколенной артерии были двусторонними.

Таблица 3

Распределение больных с множественными аневризмами в зависимости ог срока давности заболевания

Множественная аневризма у больных с аневризмой подколенной артерии До 2-х лет (17 больных) Более 2-х лет (21 больных) Статистическая значимость

Множественные аневризмы 4 (23,5%) 19(90,5%) р<0,05

Отсутствовало 13 (76,5%) 2 (9,5%)

Чем длительней анамнез заболевания, тем чаще встречались множественные аневризмы (90,5%), что подчеркивает необходимость регулярного обследования других периферических артерий у больных с аневризмой подколенной артерии, особенно после двух лет существования аневризмы (табл. 3).

Таблица 4

Размер аневризмы в зависимости от длительности заболевания у больных с аневризмой подколенной артерии

Размеры аневризмы До 2-х лет (всего 17 больных) Более 2-х лет (всего 21 больных) Статистическая значимость

Меньше Зсм 10(58,8%) 6 (28,6%)

Больше Зсм 7 (41,2%) 15 (71,4%) р<0,05

Из таблицы 4 следует, что чем больше срок заболевания, тем значительнее размеры аневризмы, что ещё раз подтверждает факт ухудшения симптоматики у больных с длительным анамнезом (рис. 3).

100,00%

90,00%

| 80,00%

° 70,00% С

I 60,00% £ 50,00% о 40,00% я 30,00% " 20,00% 10,00% 0,00%

Перемежающаяся Пульсирующее Компрессия вен и хромота образование нервов

100%

я Меньше Зсм (16 больных) Р Больше Зсм (22 больных)

Рис. 4. Клиническая картина в зависимости от размеров аневризмы подколенной артерии

Из представленных в диаграмме данных (рис.4) видно, что чем больше был размер аневризмы, тем чаще встречались перемежающаяся хромота, дискомфорт в области аневризмы, компрессия вен и нервов.

Сопутствующие заболевания У больных с аневризмой бедренной и подколенной артерии в ходе обследования и лечения диагностированы следующие сопутствующие заболевания, среди которых мы особо выделяли заболевания, значительно влияющие на течение операции и послеоперационного периода (табл. 5).

Таблица 5

Сопутствующие заболевания Кол-во больных %

Артериальная гипертензия 35 52,2%

Ишемическая болезнь сердца 26 38,8%

Хронические неспецифические заболевания лёгких 14 20,9%

ОНМК 9 13,4%

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки 7 10,4%

Заболевания почек 7 10,4%

Сахарный диабет 6 8,9%

Выявление сопутствующих заболеваний у пациентов с аневризмами бедренных и подколенных артерий играет немалую роль в определении степени операционного риска,

а также позволяет провести профилактику в дооперационном периоде, прогнозировать вероятность возникновения в послеоперационном периоде осложнений, обусловленных этими заболеваниями, и провести их целенаправленное лечение.

У всех пациентов с артериальной гипертензией до операции проводили антигипертензивную терапию до стабилизации артериального давления, затем выполняли реконструктивную операцию. В послеоперационном периоде продолжали лечение этого заболевания. Осуществляли мероприятия по профилактике возникновения инфаркта миокарда и инсульта. 4 (5,9%) больным при первичной госпитализации, в связи с выявлением критического стеноза внутренней сонной артерии, выполнена каротидная эндартерэктомия на стороне поражения и 5 (7,5%) больным, в связи с тяжелым течением ИБС, предварительно выполнена операция аорто-коронарного шунтирования.

Методы исследования В целях установления диагноза заболевания, оценки информативности применяемых методик изучали клинические признаки аневризм бедренных и подколенных артерий, применяли инвазивные и неинвазивные методы исследования.

Ультразвуковая диагностика и компьютерная томография Комплексное ультразвуковое исследование проводилось на дуплексных сканерах фирм Acusón, Siemens и General Electric с использованием датчиков с частотой излучения 3,5-5 МГц. УЗДС позволяет получить изобретение сосуда в В-режиме реального масштаба времени и провести ультразвуковую допплерографию.

Средний диаметр аневризмы бедренной артерии по данным дуплексного сканирования составил - 23,4 ± 6,1мм (17 - 42,3мм).

Тромботические массы в просвете общей бедренной артерии диагностированы у 15 больных.

Таблица 6

Наличие тромботических масс в полости аневризмы бедренной артерии зависимости от длительности заболевания

Длительность заболевания Тромбы в полости аневризмы

До 2-лет 7 (46,7%)

Более 2-х лет 8 (53,3%)

Итого 15(100%)

У больных с длительным анамнезом в 53,3% случаев имелись тромботические массы в полости аневризмы бедренной артерии (табл. 6).

Средний диаметр аневризмы подколенной артерии по данным дуплексного сканирования составил - 34,2 ± 14,9мм (15,5 - 72мм).

Тромботические массы в просвете аневризмы подколенной артерии обнаружены у 27 больных.

Таблица 7

Наличие тромботических масс в полости аневризмы подколенной артерии в

зависимости от длительности заболевания

Длительность заболевания Тромбы в полости аневризмы

До 2-лет 11 (28,2%)

Более 2-х лет 28 (71,8%)

Итого 39 (100%)

В большинстве случаев тромботические массы в полости аневризмы подколенной артерии встречались у больных с более длительным анамнезом заболевания (71,8%), чем у больных с меньшей длительностью заболевания (28,2%) (табл. 7).

Методика рентгеновской компьютерной томографии позволяет получить детальную информацию о протяженности аневризмы, ее диаметре, состоянии стенок аневризматического мешка.

12 (41,4%) больным с аневризмой бедренной артерии и 14 (36,8%) больным с аневризмой подколенной артерии выполнена компьютерная томография на аппарате Philips СТ Secura, с динамическим внутривенным контрастным усилением изображения с использованием неионного рентгенконтрастного препарата 0мнипак-350 с концентрацией 300-350 мг йода/мл.

Средний диаметр аневризмы общей бедренной артерии по данным компьютерной томографии составил - 24,1 ± 4,2мм (24,1 - 30мм).

Средний диаметр аневризмы подколенной артерии по данным компьютерной томографии составил - 33,9 ± 14,5мм (20 - 69мм).

Рентгеиоконтрастная ангиография

Согласно разработанному алгоритму обследования 16 (55,2%) больным с аневризмой бедренной артерии и 29 (76,3%) больным, с аневризмой подколенной артерии

идущих на операцию, в качестве следующего этапа обследования проведена рештеноконтрастная ангиография брюшной аорты, артерий таза и нижних конечностей. Рентгенконтрастное исследование сосудов выполнялось на установках GEM и Integris-Allura фирмы Philips. В подавляющем большинстве случаев для исследования применялись неионные рентгенконтрастные препараты (0мнипак-350, Визипак-320, Ультравист-370).

Отмечена диагностическая ценность метода ангиографии в определении расположения аневризмы относительно щели коленного сустава, состояния дистального кровотока.

Таблица 8

Поражение артерий голени у больных с аневризмой бедренной артерии

Состояние артерий голени Есть аневризма На другой конечности Статистическая значимость

Все артерии проходимы 5 (27,8%) 7 (50%)

Окклюзия одной артерии 11 (61,1%) 7 (50%) р<0,05

Окклюзия двух артерий 2(11,1%) -

Окклюзия всех артерий - -

Итого 18(100%) 14 (100%)

Как видно из представленной таблицы 8, выраженное поражение артерий голени (72,2%) у больных с аневризмой бедренной артерии имеется на стороне поражения

аневризмой бедренной артерии.

Таблица 9

Поражение артерий голени у больных с аневризмой подколенной артерии

Состояние артерий голени Есть аневризма На другой конечности Статистическая значимость

Все артерии проходимы 6(13,9%) 8 (53,3%)

Окклюзия одной артерии 22 (51,2%) 7 (46,7%) р<0,05

Окклюзия двух артерий 10 (23,3%) -

Окклюзия всех артерий 5(11,6%) -

Итого 43 (100%) 15 (100%)

Как видно из представленной таблицы 9, выраженное поражение дистального артериального русла (86,1%) имеется на стороне поражения аневризмой подколенной артерии, что еще раз подтверждает факт постэмболической окклюзии.

Краткое заключение

Анализируя клиническую картину и симптоматику больных с аневризмой бедренной и подколенной артерии, мы косвенным образом можем судить о естественном течении заболевания. С увеличением длительности заболевания растет количество множественных аневризм (до 95, 5% у больных с аневризмой подколенной артерии и до 60% у больных с аневризмой бедренной артерии), наличие тромботических масс (до 71,8% у больных с аневризмой подколенной артерии и 53,3% у больных с аневризмой бедренной артерии), соответственно растет количество больных с симптомными аневризмами, с дистальной эмболией, на что указывает поражение артерий голени у таких больных (до 86,1% у больных с аневризмой подколенной артерии и до 72,2% у больных с аневризмой бедренной артерии). Таким образом, следует, что чем длительней существует аневризма бедренной и подколенной артерии, тем труднее оперативное лечение у таких больных.

Хирургическое лечение больных с аневризмой бедренной и подколенной артерий

Оперативные вмешательства выполнены всем 67 больным с аневризмами бедренной и подколенной артерии с применением различных хирургических методик, у 11 из них - на обеих нижних конечностях. Таким образом, всего выполнено 78 операций.

Показаниями для оперативного лечения больных являлись:

1. Асимптомные пациенты с диаметром аневризмы более 2см.

2. Наличие тромбов в полости аневризмы.

3. Симптомы компрессии окружающих вен и нервов.

4. Симптомы эмболизации дистального русла.

При выборе метода реконструктивной операции по поводу аневризмы бедренной и подколенной артерии обязательно учитывали ее диаметр, состояние проксимального и дистального кровотока, наличие осложнений: тромбоза и окклюзии артерий.

Таблица 10

Оперативные вмешательства у больных с аневризмой бедренной артерии

Вид операции Аневризма

ОБА Брюшная аорта и ОБА ПБА

Резекция с протезированием 16(51,6%) 12 (38,8%) 2 (6,4%)

Лигирование аневризмы с профундопластикой — — 1 (3,2%)

Оперативные вмешательства при аневризме бедренной артерии выполнены в 31 случае. 2 больных были оперированы с обеих сторон по поводу аневризмы общей бедренной артерии, и 2 больным резецированы аневризма брюшной аорты и аневризмы общих бедренных артерий с обеих сторон с аорто-бибедренным бифуркационным протезированием. 3 больных оперированы по поводу аневризмы поверхностной бедренной артерии (табл. 10).

Операции по поводу сочетанной аневризмы брюшной аорты и общей бедренной артерии

Операции по поводу сочетанной аневризмы брюшной аорты и общей бедренной артерии были выполнены у 12 больных, при этом 2 пациентам резекция аневризмы общей бедренной артерии была выполнена с обенх сторон.

Операция резекции аневризмы брюшной аорты, обеих общих подвздошных и правой общей бедренной артерии выполнена одному больному.

После резекции аневризмы общей бедренной артерии все анастомозы накладывались по типу «конец в конец». Проксимальный анастомоз с брюшной аортой был сформирован в 12 случаях. Дистальный анастомоз с общей бедренной артерией был сформирован в 13 случаях, с глубокой артерией бедра в 1 случае (у 2 больных аневризмы общей бедренной артерии были резецированы с обеих сторон).

Для аплопротезирования применяли синтетические трансплантаты фирмы «Север» в 9 случаях, «Васкутек» в 3 случаях.

Операции у больных с аневризмой общей бедренной артерии

Резекция аневризмы общей бедренной артерии была выполнена в 16 случаях, 1 больной был оперирован с обеих сторон. Проксимальный анастомоз с общей бедренной артерией был сформирован в 7 случаях, с наружной подвздошной артерией в 9 случаях. Дистальный анастомоз с общей бедренной артерией был сформирован в 9 случаях, с поверхностной бедренной артерией в 2-х случаях и с глубокой артерией бедра в 5 случаях.

Все анастомозы формировались по типу «конец - в конец».

Для аллопротезирования применяли синтетические трансплантаты фирмы «Север» в 1 случае, «Экофлон» в 10 случаях, «Ооге-Тех» в 5 случаях.

Операции по поводу аневризмы поверхностной бедренной артерии Оперативное лечение по поводу аневризмы поверхностной бедренной артерии выполнено в 3 случаях. В 2 случаях была тромбированная аневризма поверхностной бедренной артерии. У 1 больного с тромбированной аневризмой при интраоперационной ангиографии было выявлено поражение 2 артерий голени и хорошее заполнение через коллатерали подколенной артерии, вследствие этого от бедренно-подколенного шунтирования решено было воздержаться. Этому больному была выполнена операция лигирования аневризмы и в связи со стенозом глубокой артерии бедра выполнена эндартерэктомия с профундопластикой аутовенозной заплатой. Второму больному с тромбированной аневризмой выполнена операция резекция аневризмы поверхностной бедренной артерии, с протезированием реверсированной аутовеной. Третьему больному выполнена операция резекция аневризмы поверхностной бедренной артерии с протезированием веной пуповины. После резекции аневризмы проксимальный и дистальный анастомозы накладывались по типу «конец в конец» в средней и нижней трети поверхностной бедренной артерии.

Таблица 11

Оперативные вмешательства у больных с аневризмой подколенной артерии

Вид операции Вид трансплантанта Операции %

Резекция с протезированием аутовена 2 4,3%

аллопротез 28 59,6%

Итого 30 63,9%

Лигирование с бедренно-подколенным шунтированием аутовена 1 2,1%

аллопротез 10 21,3%

комбинированный протез 1 2,1%

Итого 12 25,5%

Лигирование с бедренно-тибиальным шунтированием аутовена 3 6,3%

комбинированный протез 2 4,3%

Итого 5 10,6%

Оперативное лечение у больных с аневризмой подколенной артерии выполнено у 47 больных. 9 больных оперированы с обеих сторон (табл. 11). Тромбоз аневризматического мешка отмечался в 8 случаях, окклюзия поверхностной бедренной артерии имелась у 17 больных.

При выборе оперативного доступа при аневризме подколенной артерии учитывали ее диаметр, наличие осложнений и сочетанного окклюзионно-стенотического поражения артерий притока и оттока.

Техника операции у больных с аневризмой подколенной артерии Больным с аневризмой подколенной артерией использованы два вида хирургических вмешательств. Это резекция с протезированием аневризмы подколенной артерии через задний доступ, который был использован в 30 случаях и шунтирование с лигированием аневризмы подколенной артерии через медиальный доступ, который был использован в 17 случаях.

Непосредственные результаты (до 30 суток) хирургического лечения больных

с аневризмой бедренной и подколенной артерии Непосредственные результаты реконструктивных операций по поводу аневризмы бедренной и подколенной артерии мы оценивали по состоянию проходимости шунта в момент выписки. Для оценки непосредственных результатов использовали инструментальные методы диагностики (УЗДС, КТ), посредством которых обследовали проходимость шунтов и реконструированных артерий, а также наличие множественных аневризм.

При изучении непосредственных результатов реконструктивных операций хорошего результата (сохранение конечности, проходимость шунтов) достигли у больных с аневризмой бедренной артерии в 100% случаев. В 1 (3,2%) случае был летальный исход, (табл. 12). Причиной смерти больного явилось большая интраоперационная кровопотеря, что послужило пусковым механизмом развития полиорганной недостаточности.

Таблица 12

Непосредственные результаты (до 30 суток) хирургического лечения больных с аневризмой бедренной артерии

Проходимость шунтов 100%

Сохранение конечности 100%

У больных с аневризмой подколенной артерии в 44 (93,6%) случаях добились хорошего результата и только в 3 (6,4%) случаях ближайший послеоперационный период

осложнился тромбозом реконструированного сегмента. Сохранение конечности в 100% случаев, летальность 0% (таблица 13).

Таблица 13

Непосредственные результаты (до 30 суток) хирургического лечения больных с аневризмой подколенной артерии

Проходимость шунтов 93,6%

Сохранение конечности 100%

Летальность 0%

Причиной неудовлетворительных результатов были окклюзионно-стенотические поражения артерий голени вследствие системного атеросклероза и течение аневризмы бедренной и подколенной артерии осложненное тромбозом и тромбоэмболией дистального русла. Также причиной неудовлетворительных результатов явилась исходно неправильная выбранная тактика хирургов при решении формировании дистального анастомоза, т.к. у этих пациентов было выраженное поражение дистального русла, что еще раз указывает на проведение полного обследования больного в выполнении рентгеноконтрастной и КТ ангиографии.

Таблица 14

Местные осложнения в ближайшем послеоперационном периоде

Осложнения Кол-во больных %

Нагноение послеоперационной раны 2 2,9%

Лимфорея 5 7,5%

Гематома в области раны 2 2,9%

Итого 9 13,3%

В ближайшем послеоперационном периоде нагноение операционной раны с последующим заживлением вторичным натяжением отмечено у 2 (2,9%) больных. Больным проводилась антибактериальная терапия, ежедневные перевязки с применением стимулятора регенерации ран, мазевые повязки, на фоне чего наступил положительный эффект.

Лимфорея отмечена у 5 (7,5%) больных. Больным с лимфореей проводились ежедневные перевязки и вводились склерозанты (этоксисклерол, фибровейн и др.) в область раны. Гематома в послеоперационной ране отмечена у 2 (2,9%) больных. Этим больным выполнена эвакуация гематомы.

Все местные осложнения возникли у больных, которые оперировались через задний доступ.

Отдаленные результаты хирургического лечения аневризмы бедренной и подколенной артерии

Информацию об отдаленных результатах собирали путем повторной госпитализации в клинику и обследования методами дуплексного сканирования и компьютерной томографии, а также телефонных переговоров и опроса родственников больных в случае их смерти.

За период с 1983 по 2010 гг. в плановом порядке, по поводу аневризм бедренной и подколенной артерии выполнено 78 операций. За этот период наблюдения умерло 13 (19,4%) больных. Из оставшихся 54 (80,6%) больных, о 19 (28,3%) нам не удалось получить каких-либо сведений. Таким образом, под наблюдением остались 55 (70,5%) пациентов: 38 - с аневризмой подколенной артерии и 17 - с аневризмой бедренной артерии.

Отдаленные результаты операций при аневризме бедренной артерии

В отдаленном периоде у больных, оперированных по поводу аневризмы бедренной артерии, не было тромбозов и ампутаций и во время реконструктивных операций применялись только политетрафторэтиленовые протезы. Поэтому мы приводим только результаты выживаемости больных, оперированных по поводу аневризмы бедренной артерии.

Средний срок наблюдения у больных этой группы составил 51 + 30,2 месяцев (от 12 до 120 месяцев).

Выживаемость больных в отдаленном периоде

Выживаемость после реконструктивных вмешательств у больных по поводу аневризмы бедренной артерии в отдаленном периоде составила через 1 год 100%, 3 года 91,6% и 5 лет в 78,5% (рис. 5). Всего умерло 3 больных, причиной смерти стали инфаркт миокарда в 2 случаях и острое нарушение мозгового кровообращения в 1 случае.

« 1,2 Ч

2 1.1 О*

«и 1,0 с

£ 0,9 о

я °'8 с»

3 о,7

ш 0,5

5 0,4

1 0,3

ш 0,2

I 0,1

к 0,0

О 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 Срок (в мес.)

Рис. 5. Выживаемость больных в отдаленном периоде (по Каплану - Мейеру)

Отдаленные результаты у больных, оперированных по поводу аневризмы подколенной артерии

Средний срок наблюдения больных оперированных по поводу аневризмы подколенной артерии составил 59,6 + 48,1 месяцев (от 12 до 240 месяцев).

Проходимость шунтов в отдаленном периоде

При изучении результатов проходимости шунтов после реконструктивных вмешательств по поводу аневризмы подколенной артерии в отдаленном периоде установлено, что через 1 год шунты были проходимы в 89,4% случаев, через 3 года в 82,5% случаев и через 5 лет в 77,5% случаев (рис. 7). Причиной неудовлетворительных результатов в отдаленном периоде после выполненных реконструктивных вмешательств, мы считаем, что большинство, а это 86,1% больных, были с плохим дистапьным артериальным руслом, и в дальнейшем прогрессирование атеросклеротического процесса приводило к тромбозам шунта и реконструированных артерий.

91,6%

78,57 1

н 89' i

НУ 77,5%

А- — — —1 — - —

О 24 48 72 96 120 144 168 192 216 240 264 288 12 36 60 84 108 132 156 180 204 228 252 276 300

Сроки (в мес.)

Рис. 6. Проходимость шунтов в отдаленном периоде (по Каплану - Мейеру)

Сохранение конечности в отдаленном периоде Сохранение конечности в отдаленном периоде у больных, оперированных по поводу аневризмы подколенной артерии, составило через 1 год 100%, через - 3 года 96% случаев (рис. 6). В 1 случае через 3 года после оперативного вмешательства по поводу аневризмы подколенной артерии произошел тромбоз бедренно-подколенного шунта слева. Повторная операция бедренно-тибиального шунтирования оказалась неэффективной и в связи с нарастанием критической ишемии больному была выполнена ампутация левой нижней конечности на уровне верхней трети голени.

Ампутация + Конечность сохранена

с.

-.—н-1-!-1—t-

24 48 72 96 120 144 168 192 216 240 264 288 12 36 60 84 108 132 156 180 204 228 252 276 300

Сроки (в мес.) 23

Рисунок 7. Сохранение конечности у больных в отдаленном периоде (по Каплану - Мейеру)

Выживаемость больных в отдаленном периоде Выживаемость больных, оперированных по поводу аневризмы подколенной артерии, в отдаленном периоде составила через 1 год 97%, через 5 лет - 91% случаев и через 8 лет 57% (рис. 8). Причиной смерти больных были тяжелые сопутствующие заболевания. В 3 случаях была прогрессирующая ИБС и 2 случаях хроническая почечная недостаточность.

1.2 1.1

и 1.0

¡ § 0,3

I §■0,8

ю с 0,7

Л ~

Ь ó 0,6

0 X

Ъ 5 0,5

II °'4

1 ё °.3

¿q 0,2 0,1

0.0

О 24 48 72 96 120 144 168 192 216 240 264 288 12 36 60 84 108 132 156 180 204 228 252 276 300

Срок (в мес.)

Рис. 8. Выживаемость больных в отдаленном периоде (по Каплану - Мейеру)

Проходимость шунтов в отдаленном периоде в зависимости от вида трансплантата

В нашей работе было установлено, что длительность функционирования аутовенозных шунтов была лучше, чем политетрафторэтиленовых протезов, потому что в отдаленном периоде не было тромбоза у больных с аутовеной. Длительность функционирования протезов в отдаленном периоде у больных с аневризмой подколенной артерии составила через 1 год 89,4%, через 3 года - 82,5% и через 5 лет - 77,3% случаев (рис. 9), но разница не была статистически значимой (р > 0,05). В данном случае мы можем говорить о тенденции к лучшим результатам при использовании аутовены, чем у синтетических протезов.

° Умер ' Жив

-> 4% 91%

—

о.

89 5-1-1- 4%

82 57

1 77,37

О 24 48 72 96 120 144 168 192 216 240 264 288 12 36 60 84 108 132 156 180 204 228 252 276 300~

Срок (в мес.)

■ аутовена - протез

Рис. 9. Проходимость шунтов в отдаленном периоде в зависимости от вида трансплантата (по Каплану - Мейеру)

Проходимость шунтов в отдаленном периоде в зависимости от симптомности

При изучении длительности проходимости шунтов у больных с аневризмой подколенной артерии в отдаленном периоде лучшие результаты (р < 0,05) отмечены у асимптомных больных, проходимость составила 100%. У симптомных больных через 1 год проходимость шунтов была на уровне 85,7%, через 3 года - 74,6% и через 5 лет -62,2% (рис. 10). Исходя из полученных результатов, мы полагаем, что больных необходимо оперировать в асимптомной стадии, т.к. у симптомных больных отдаленные результаты намного хуже.

85 100%

7" »

71 6% р- -0 05

2»

24 48 72 96 12 36 60 84

120 144 168 192 216 240 264 288 108 132 156 180 204 228 252 276 300

Срок (в мес.)

— аснмпт

— симпт

Рис. 10. Проходимость шунтов в отдаленном периоде в зависимости от симптомности (по Каплану - Мейеру)

Проходимость шунтов в зависимости от состояния дисталъного артериального русла

При изучении проходимости шунтов в отдаленном периоде у больных, оперированных по поводу аневризмы подколенной артерии в зависимости от состояния дистального русла, была лучше у больных с хорошим дистальным руслом и составила 100% проходимость. К больным с хорошим дистальным руслом мы отнесли проходимость всех или двух артерий голени, а плохим дистальным руслом считалось окклюзия всех или двух артерий голени. Проходимость шунтов у больных с плохим дистальным руслом через 1 год составила 67% и через 3 года - 28% (р < 0,05) (рис. 11).

Больные с выраженным поражением дистального русла являются предикторами плохого исхода, в связи с тромбозом шунтов и реконструированных артерий в отдаленном периоде.

Учитывая плохие результаты у больных с плохим дистальным руслом, возможно часть из них надо подвергнуть динамическому наблюдению и воздержаться от хирургического лечения, но для такого вывода требуется дальнейшее исследование.

1,0 0,9 0,8

5 0,7 >>

с.

о 0,6

= 0,5

я 4 Я 2 0,4

я г:

Ч 0,3 0,2 0,1 0,0

ч о

о а Н

i J0%

7' р < 0,05

О-

I 24 48 72 96 12 36 60 84

120 144 168 192 216 240 264 288

^---хорошее

плохое

108 132 156 180 204 228 252 276 300 Срок (в мсс.)

Рис. 11. Проходимость шунтов в отдаленном периоде в зависимости от состояния артериального дистапьного русла (по Каплану - Мейеру)

Анализируя отдаленные результаты у больных, оперированных по поводу аневризмы подколенной артерии, мы пришли к выводу, что тенденция к лучшим результатам проходимости шунтов в отдаленном периоде зависит от вида использованного трансплантата (100% аутовены против 77,3% политетрафторэтиленовых протезов через 5 лет). Лучшие результаты проходимости шунтов зависели от симптомности больных (100% асимптомных против 62,2% симптомных больных через 5 лет), состояния дистального артериального русла (100% с хорошим дистальным руслом против 28% с плохим дистальным руслом через 5 лет).

Результаты хирургического лечения аневризм бедренной и подколенной артерии лучше у асимптомных больных и потому их надо оперировать в асимптомной стадии. Хорошая проходимость отмечается после использования аутовены, чем политетрафторэтиленовых протезов. Проходимость и выживаемость больных были хуже у больных с плохим дистальным руслом, что говорит о системном атеросклеротическом процессе.

выводы

1. У больных с длительным анамнезом заболевания растет количество больных с симптомными аневризмами, с дистальной эмболией, на что указывает поражение артерий голени у таких больных (до 86,1% у больных с аневризмой подколенной артерии и до 72,2% у больных с аневризмой бедренной артерии).

2. Хорошие непосредственные результаты достигаются в 100% случаев после хирургического лечения больных с аневризмой бедренной артерии и в 93,6% случаев - с аневризмой подколенной артерии.

3. Отдаленная проходимость шунтов после операций по поводу аневризмы подколенной артерии лучше у асимптомных больных, чем у симптомных (100% по сравнению 62,2%).

4. Отдаленная проходимость шунтов после операций по поводу аневризмы подколенной артерии лучше у больных с хорошим дистапьным руслом, чем у больных с плохим дистальным руслом (100% по сравнению 28%).

5. Отдаленная проходимость шунтов после операций по поводу аневризмы подколенной артерии лучше после ауговенозного шунтирования, чем после политетрафторэтиленовых протезов (100% по сравнению 77,3%).

6. Показанием для хирургического лечения аневризмы бедренной и подколенной артерии является наличие самой аневризмы при условии хорошего дистапьного русла.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с аневризмой бедренной и подколенной артерии требуется проведение регулярного обследования брюшной аорты и других периферических артерий, так как при увеличении длительности заболевания возрастает частота множественных аневризм (до 95,5% у больных с аневризмой подколенной артерии и до 60% у больных с аневризмой бедренной артерии).

2. Показанием для оперативного лечения является наличие у больного периферической аневризмы, потому что всегда существует опасность периферической эмболии из полости аневризмы, тромбоза аневризматического мешка или его разрыва.

3. Показанием к резекции аневризмы подколенной артерии с протезированием является наличие неизмененного участка подколенной артерии выше и ниже зоны поражения.

4. Показанием к бедренно - подколенному шунтированию с выключением аневризмы подколенной артерии является окклюзия поверхностной бедренной артерии или распространение аневризмы подколенной артерии в приводящий канал.

5. Бедренно - тибиальное шунтирование показано при окклюзии поверхностной бедренной артерии или тромбозе аневризматического мешка подколенной артерии, когда дистальный анастомоз приходится сформировывать с тибиоперонеапьным стволом или с берцовыми артериями.

Список опубликованных научных работ по теме диссертации

1. Покровский A.B., Дан В.Н., Алексанян В.М., Абдуллинов A.C., Казаков И.В. Современные методы хирургического лечения аневризм брюшной аорты. // Ангиология и сосудистая хирургия, 2008. Том 14, №3. Стр. 28. Приложение: Материалы 20-й Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, г. Саратов, 9-10 октября 2008г.

2. Покровский A.B., Дан В.Н., Алексанян В.М., Абдуллинов A.C., Харазов А.Ф. Хирургическое лечение атеросклеротических аневризм бедренных и подколенных артерий. // Ангиология и сосудистая хирургия, 2008. Том 14, №2. Стр. 253. Приложение: Материалы 19-й Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, г. Краснодар 16-18 июня 2008г.

3. Покровский A.B., Дан В.Н., Абдуллинов A.C., Харазов А.Ф. Surgical treatment of femoral and popliteal arterial aneurysms. // 58 Международный конгресс Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов в г. Варшава, 30 апреля - 2 мая 2009 г. Стр. 146.

4. Покровский A.B., Дан В.Н., Косова И.А., Абдуллинов A.C., Муканов С.М., Харазов А.Ф. Алексанян В.М. Осложнения в раннем послеоперационном периоде после операций по поводу периферических аневризм бедренной и подколенной локализации. // Ангиология и сосудистая хирургия, 2009. Том 15, №2. Стр. 305. Приложение: Материалы XX международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, г. Самара, 29-30 июня - 1 июля 2009 г.

5. Покровский A.B., Дан В.Н., Косова И.А., Абдуллинов A.C., Харазов А.Ф. Хирургическое лечение атеросклеротических аневризм бедренных и подколенных артерий. // Материалы III съезда сердечно-сосудистых хирургов стран Центральной Азии, г. Астана, 3-4 июля, 2009г, стр. 124.

6. Покровский A.B., Дан В.Н., Абдуллинов A.C., Косова И.А., Харазов А.Ф. Хирургическое лечение атеросклеротических аневризм подколенных артерий. //

Материалы Республиканской научной конференции «Актуальные проблемы хирургии», г. Ташкент, 6-7 октября, 2009г, стр. 264

7. Покровский A.B., Харазов А.Ф., Абдуллинов A.C., Алексанян В.М. Атеросклеротические аневризмы подколенных артерий. Показания к оперативному лечению. Хирургические доступы и виды трансплантата. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2010. Том 11, №3. Стр. 58.

8. Покровский A.B., Харазов А.Ф., Абдуллинов A.C., Алексанян В.М. Атеросклеротические аневризмы бедренных и подколенных артерий. Факторы риска и хирургическое лечение. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2010. Том 11, №3. Стр.83.

9. Покровский A.B., Абугов С.А., Алексанян В.М., Пономаренко В.Б., Абдуллинов A.C. Эндоваскулярное протезирование аневризмы брюшной части аорты. // Ангиология и сосудистая хирургия, 2010. Том 16, №4. С. 45-49.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АПА- аневризма подколенной артерии

АБА - аневризма брюшной аорты

БА - бедренная артерия

ГБА - глубокая бедренная артерия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КТ - компьютерная томография

ЛПИ - лодыжечно - плечевой индекс

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОБА - общая бедренная артерия

ОНМК- острое нарушение мозгового кровообращения

ОПА-общая подвздошная артерия

ПА - подколенная артерия

ПБА - поверхностная бедренная артерия

ПТФЭ - политетрафторэтиленовый протез

ТПС - тибиоперонеапьный ствол

УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование

Подписано в печать:

19.12.2012

Заказ № 7991 Тираж - 100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Абдуллинов, Азамат Сансызбаевич :: 2013 :: Москва

1. ВВЕДЕНИЕ.

2. Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Исторические аспекты и современное состояние проблемы аневризмы Б А и ПА.

1.2.Распростанённость аневризмы Б А и ПА.

1.3.Этиология и патогенез аневризмы БА и ПА.

1.4.Клиническая картина, естественное течение и осложнения аневризмы Б А и ПА.

1.5.Диагностика аневризмы БА и ПА.

1.6.Показания к оперативному лечению аневризмы Б А и ПА.

1.7.Методики хирургического лечения аневризмы БА и ПА.

1.8. Тромболизис.

1.9.Эндоваскулярное лечение аневризмы ПА.

1.10. Сравнение эндоваскулярного и хирургических вмешательств.

3. ГЛАВА 2 .КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Общая характеристика больных с аневризмой БА и ПА.

2.2.Методы исследования.

2.2.1 .Электрокардиографическое исследование.

2.2.2.Чреспищеводная электрокардиостимуляция.

2.2.3.Эхокардиографическое исследование.

2.2.4.Исследование функционального состояния почек.

2.2.5.Исследование функции внешнего дыхания.

2.2.6.Ультразвуковая диагностика аневризмы БА и ПА.

2.2.7.Компьютерная томография аневризмы БА и ПА.

2.2.8.Рентегеноконтрастная ангиография аневризмы Б А и ПА.

4. ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С АНЕВРИЗМОЙ БЕДРЕННОЙ И ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ.

3.1 .Показания к хирургическому лечению больных с аневризмой

БАиПА.

3.2.Оперативные вмешательства у больных с аневризмой БА.

3.3.Оперативные вмешательства у больных с аневризмой ПА.

3.^Непосредственные результаты оперативного лечения у больных с аневризмой Б А и ПА.

5. ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ БЕДРЕННОЙ И ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ.

4.1.Отдаленные результаты операций при аневризме БА.

4.2.Отдаленные результаты операций при аневризме ПА.

6. ГЛАВА 5. АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ХИРУГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АНЕВРИЗМОЙ БЕДРЕННОЙ И ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ.

7. ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Абдуллинов, Азамат Сансызбаевич, автореферат

Актуальность темы исследования

Диагностика и хирургическое лечение больных с атеросклеротическими аневризмами бедренных и подколенных артерий является сложной и очень важной проблемой в современной сосудистой хирургии. По данным литературы аневризмы этой локализации составляют около 70 - 80% oi числа аневризм всех периферических артерий (Троицкий A.B. с соавг., 2005).

Существуют противоречивые мнения о тактике лечения асимшомных аневризм. Некоторые авторы рекомендуют консервативное лечение 1аких аневризм. Подсчитано, что от 14 до 24% асимптомных аневризм подколенных артерий в год становятся симптомными (M.Antonello, и соавк, 2007г). По данным R.Pulli с соавт., 2006, частота острой ишемии нижних конечностей в связи с тромбозом аневризмы подколенной артерии составляс! от 7 до 68% случаев.

В идеале, рекомендации должны основываться на знании естественного хода болезни, но таких наблюдений практически нет. Известно, что с увеличением длительности заболевания растет число осложнений. А. Roggoetal. (1993) сообщают, что у всех больных с 45 аневризмами подколенных артерий, которые лечились «консервативно», развились симптомы ишемии конечности, и это потребовало хирургического вмешательства в среднем в течение 4,2 лет после установления диагноза, причем половина больным в течение первых двух лет. Однако в настоящее время не существуют достаточно крупных исследований, определяющих уровень осложнений или потери конечности.

Таким образом, до настоящего времени нет четкого алгоритма хирургического лечения больных с бедренными и подколенными аневризмами, что приводит в большом количестве случаев к развитию осложнений (разрыв, тромбоз, тромбоэмболия). Кроме того, несмотря на разработку большого количества различных видов лечения больных с этим заболеванием отсутствует единая тактика лечения пациентов с бедренными и подколенными аневризмами в зависимости от их локализации, распространенности и тяжести гемодинамических нарушений.

Целью настоящего исследования являлось улучшение результатов хирургического лечения больных с атеросклеротическими аневризмами бедренных и подколенных артерий.

В соответствии с поставленной целью сформулированы следующие задачи исследования:

6. Уточнить показания и тактику лечения атеросклеротических аневризм бедренной и подколенной артерии.

Научная новизна работы

Впервые в отечественной литературе на большом клиническом материале проведен анализ естественного течения атеросклеротических аневризм бедренной и подколенной артерии, оценены непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения атеросклерошческих аневризм бедренной и подколенной артерии, проведен анализ отдаленных результатов больных с атеросклеротической аневризмой бедренной и подколенной артерии в зависимости от наличия или отсутствия симптомов.

Практическая значимость работы

Обоснована целесообразность активной хирургической тактики у больных с атеросклеротическими аневризмами бедренной и подколенной артерии. Показано, что у больных с атеросклеротической аневризмой бедренной и подколенной артерий необходимо обследование брюшной аорты и других периферических артерий для исключения их аневризматического поражения.

Выражаю глубокую признательность и благодарность своему учителю и научному руководителю - профессору, академику РАМН Анатолию Владимировичу Покровскому за неоценимую помощь в выполнении данной работы и представленную возможность обучаться сосудистой хирургии.

Искренне благодарю рецензентов данной работы доцентов кафедры клинической ангиологии и сосудистой хирургии РМАПО к.м.н. Кияъико В.А., к.м.н. Богатова Ю.П. и к.м.н. Гонтаренко В.Н. за участие в доработке и оформлении данной диссертации.

Выражаю благодарность администрации Института хирургии им. A.B. N

Вишневского, профессору, академику РАМН Федорову В.Д. и лично директору, профессору, академику РАМН Кубышкину В.А. за представленную возможность выполнения настоящей работы на базе института.

Благодарю и выражаю свою признательность за большое участие и помощь своих друзей к.м.н. Харазова А.Ф. и к.м.н. Сунцова Д.С.

Благодарю сотрудников кафедры клинической ангиологии и сосудистой хирургии РМАПО и коллектив Института хирургии им. A.B. Вишневского за оказанные поддержку и помощь.

Огромная благодарность моим дорогим родителям и своей супруге Алие за безграничную поддержку и веру в меня.

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и хирургическое лечение атеросклеротических аневризм бедренных и подколенных артерий"

выводы

1. У больных с длительным анамнезом заболевания растёт количество больных с симптомными аневризмами, с дистальной эмболией, на что указывает поражение артерий голени у таких больных (до 86,1% у больных с аневризмой подколенной артерии и до 12,2% у больных с аневризмой бедренной артерии).

3. Отдаленная проходимость шунтов после операций по поводу аневризмы подколенной артерии лучше у асимптомных больных, чем у симптомных (100%) по сравнению 62,2%).

4. Отдаленная проходимость шунтов после операций по поводу аневризмы подколенной артерии лучше у больных с хорошим дистальным руслом, чем у больных с плохим дистальным руслом (100%) по сравнению 28%).

5. Отдаленная проходимость шунтов после операций по поводу аневризмы подколенной артерии лучше после аутовенозного шунтирования, чем после ПТФЭ протезов (100%> по сравнению 11,3%).

6. Показанием для хирургического лечения аневризмы бедренной и подколенной артерии является наличие самой аневризмы при условии хорошего дистального русла.

Практические рекомендации

5. Бедренно - тибиальное шунтирование показано при окклюзии поверхностной бедренной артерии или тромбозе аневризматического мешка подколенной артерии, когда дистальный анастомоз приходится сформировывать с тибиоперонеальным стволом или с берцовыми артериями.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Абдуллинов, Азамат Сансызбаевич

1. Абалмасов К.Г., Морозов K.M., Тутов Е.Г., Малинин A.A. Клиника, диагностика и хирургическое лечение аневризм периферических артерий различного генеза. //Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия», 1997, №3: с. 107-114;

2. Белоярцев Д.Ф. Синдром сдавления подколенной артерии (обзор литературы и описание клинического наблюдения). // Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия», 2002; №4: с. 110-116.

3. Вис Ф.Дж. Осложнения лечения поражения артерий при помощи эндоваскулярных протезов со стентами. // Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия», 1997, №3: с. 64-75.

4. Гаибов А.Д., Усманов Н.У., Султанов Д.Д. и др. Хирургическая тактика при тромбозах и аневризмах оперированных сосудов. // Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия», 2005, том 11; №3: с. 103-107.

5. Гамбарин Б.Л., Нурмухамедов М.Р. Аневризмы, как осложнение операций на магистральных артериях. // Журнал «Клиническая хирургия», 1985, №7: с. 20-23.

6. Гамбарин Б.Л., Нурмухамедов М.Р. Неинвазивные методы исследования в диагностике аневризм. Журнал «Вестник хирургии им. Грекова», 1986, т. 136, №5: с. 42-44.

7. Давыдович Л., Чянра И., Лотина С. с соавт. Аневризмы глубокой артерии бедра. // Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия», 1997; №4: с. 115-120.

8. Коков Л.С., Михайлов Д.В. Рентгенэндоваскулярная окклюзия пульсирующих гематом и ложных аневризм. // Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия», 1998; том 4, №1: с. 134-136.

9. Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., и др. Диагностика и хирургическое лечение аневризм подколенной артерии. //Журнал им. Н.И.Пирогова «Хирургия», 2005;№12: с. 20-23.

10. Петровский Б.В. Реконструктивные операции на магистральных артериях. // Журнал «Вестник хирургии», 1963, №8: с. 10-17.

11. Петровский Б.В., Гавриленко A.B., Синявин Г.В. Опыт хирургического лечения больных с артериальными аневризмами. // Журнал «Хирургия», 2003, №6, с. 8-11.

12. Петровский Б.В., Милонов О.Б. Хирургия аневризм периферических сосудов. //Москва, «Медицина», 1970, 276с.

13. Покровский A.B. Клиническая ангиология. // Руководство в 2 томах. Москва, «Медицина», 2004, с. 117-128.

14. Рабкин И.Х. Рентгенэндоваскулярная хирургия. // Москва, «Медицина», 1987.

15. Спиридонов A.A., Морозов K.M. Аневризмы периферических артерий. Клиническая ангиология. Под ред. акад. РАМН A.B. Покровского. // Руководство в 2 томах. Медицина 2004; с. 262-284.

16. Спиридонов A.A., Омиров Ш.Р. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992; 9-10: с. 33-36.

17. Спиридонов A.A., Прядко С.И., Семенов A.B. // Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия», 2000, том 6, №2, с. 97-99.

18. Спиридонов A.A., Прядко С.И., Семенов A.B. Аневризмы периферических артерий диагностика и тактика хирургического лечения. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997; №2: с. 189-190.

19. Спиридонов A.A., Тутов Е.Г., Аракелян B.C. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты. // Москва, 2000; с. 183.

20. Троицкий A.B., Бобровская А.Н., Орехов П.Ю. с соавт. Успешное чрескожное эндоваскулярное лечение разрыва аневризмы бедренной артерии. // Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия», 2005; том 11, №1: с. 53-60.

21. Шалимов А. А., и соавторы. Заднемедиальный доступ к подколенной артерии // Клиническая хирургия. 1986; № 7: с. 1-6.

22. Allen E., Turic J.E., Murley R.et al. The case books of John Hunter FRS. //Royal Society of Medicine Ltd; 1993.

23. Alsac J.M., Fadel E., Fabre D., Mussot S., Maury J.M., Darteville P. Resection of popliteal artery aneurysm with end to end anastomosis. Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. Extra, 2005; Vol. 10: p. 41-44.

24. Antonello M., Frigatti P., Battocchio P., Lepidi S., A.DaH'antonia, G.P.Deriu, Grego F. Endovascular treatment of asymptomatic popliteal aneurysms: 8-year concurrent with open repair. //J. Cardiovasc. Surg. 2007; Vol. 48: p. 267274.

25. Ascher E., Markevich N., Schutzer R.W. Small popliteal artery aneurysms: Are they clinically significiant? //J. Vase. Surg. 2003. Vol. 37: p. 755760.

26. Aulivola B., Hamdan A.D., Hile C.N., Sheahan M.G., Skillman J.J., Campbell D.R. et al. Popliteal artery aneurysms: a comparison of outcomes in elective versus emergent repair.// J. Vase. Surg. 2004; Vol. 39: p. 1171-1177.

27. Bandyk D.F. Vascular surgical site infection: risk factors and preventive measures. // Semin Vase. Surg. 2008; Vol. 21: p. 119-123.

28. Barwell R. Aneurism. In: Ashurts J, ed. Encyclopaedia of surgery 1883; Vol.3: p. 375-544.

29. Battey P.M., Skardasis G.M., McKinnon W.M. Rupture of a previously bypassed popliteal aneurysm: a case report. //J. Vase. Surg. 1987;Vol.5: p.874-875.

30. Bernheim B.M. The ideal operation for aneurisms of the extremity. Report of a case. //Bull Johns Hopkins Hosp. 1916;Vol. 27: p. 93-95.

31. Beseth B.D., Moore W.S. The posterior approach for repair of of popliteal artery aneurysms. //J. Vase. Surg. 2006; Vol. 43: p. 940-945.

32. Bianco E., Serrano-Hernando F.J., Monux G., Vega M., Martin A., Rial R. et al. Operative repair of popliteal artery aneurysms: effect of factors related to the bypass procedure on outcome. //Ann. Vase. Surg. 2004; Vol. 18: p. 86-92.

33. Billig D.M., Jordan P.H., DeBakey M.E. Arteriosclerotic aneurysm of profunda femoris artery: a case report with successful surgical repair. //Cardiovasc. Res Cent Bull 1968;Vol. 6: p. 139-141.

34. Bird C.E. Sympathetectomy (sic) as a preliminary to the obliteration of popliteal aneurisms. //Surg. Gynecol. Obstet 1935;Vol. 60: p. 926-929.

35. Bourriez A., Melliere D., Desgranges P., D'Audiffret A., Allaire E., Becquemin J.P. Elective popliteal aneurysms: does venous availability has an impact on indications? // J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 2005; Vol. 46: p. 171-175.

36. Box B. Adamson M., Magee I.K. et al. Outcome following bypass, and proximal and distal ligation of popliteal aneurysm. //Br J. Surg. 2007; Vol. 94: p. 179-182.

37. Burchi C., Cavallaro G., Amato D., Cavallaro A. Isolated true atherosclerotic aneurysm of the profunda femoris artery: Case report. //J. Cardiovasc. Surg (Torino). Vol. 40: p.577-580.

38. Busuttil R.W., Abou-Zamzam A.M., Machleder H.I. Collagenase activity of the human aorta. A comparison of patients with and without abdominal aortic aneurysms. //Arch. Surg. 1980; Vol. 115: p. 1373-1378.

39. Carpenter J.P., Barker C.F., Roberts B., Berkowith H.D., Lusk E.J., Perloff L.J. Popliteal artery aneurysms: current management and outcome. // J. Vase. Surg. 1994; Vol. 19: p. 65-72.

40. Crawford E.S., De Bakey M.E., Cooley D.A. Clinical use of synthetic arterial substitutes in three hundred seventeen patients. //AMA Arch 1958; Vol. 76(2): p. 261-270.

41. Crawford E.S., Edwards W.H., DeBakey M.E. Peripheral arteriosclerotic aneurysms. //J. Am Geriatr Soc 1961; Vol. 9: p. 1-15.

42. Cutler B.S., Darling R.C., Surgical management atherosclerotic femoral aneurysms. //Surgery (St.Louis) 1973; Vol. 74: p. 764-773. (112).

43. Cutler B.S., Atherosclerotic femoral artery aneurysm. //In: Ernst C.B., Stanley J.C., eds. Current Therapy in Vascular Surgery. St. Louis: Mosby, 1995: p. 315-318.

44. Davidovic L.B., Lotina S.I., Kostic D.M., Cinara I.S., Cvetkovic S.D., Marcovic D.M. et al. Popliteal artery aneurysms. //World J. Surg. 1998; Vol. 22:p. 812-817.

45. Davies R.S., Wall M., Rai S., Simms M.H., Vohra R.K., Bradbury A.W., Adam D.J. Long-term results of surgical repair of popliteal artery aneurysm. //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2007; Vol. 34: p. 714-18.

46. Dawson I., van Bockel J.H., Brand R., Terpstra J.L. Popliteal artery aneurysms. Long-term follow-up of aneurismal disease and results of surgical treatment. // J. Vase. Surg. 1991; Vol. 13: p. 398-407.

47. Dawson I., Sie R.B., van Baalen J.M., van Bockel J.H. Asymptomatic popliteal aneurysm: elective operation versus conservative follow-up. //Br J. Surg. 1994; Vol. 81: p. 1504-1507.

48. Dawson I., Sie R.B., Van Bockel J.N. Atherosclerotic popliteal aneurysm. //Br J. Surg. 1997; Vol. 84: p. 293-299.

49. Dent T.L., Lindenauer S.M. Ernst C.B., Fry W.J. Multiple arteriosclerotic arterial aneurysms. //Arch Surg. 1972; Vol. 105: p. 338-344.

50. Diaz J.A., Villegas M., Tamashiro G., Micelli M.H., Enterrios D., Balestrini A. Flexion of the popliteal artery: dynamic angiography. //J. Invasive Cardiol. 2004; Vol. 16: p. 712-715.

51. Diwan A., Salkar R., Stanley J.C., et al. Incidence of femoral and popliteal artery aneurysms in patients with abdominal aortic aneurysms. //J.Vase. Surg. 2000; Vol. 31: p. 863-869.

52. Duffy S.T., Colgan M.P., Sultan S., Moore D.J., Shanik G.D. Popliteal aneurysms: a 10-year experience. //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1998; Vol. 16: p. 218-222.

53. Ebaugh J.L., Morasch M.D., Matsumura J.S., Eskandari M.K., Meadows W.S., Pearce W.H. Fate of excluded popliteal artery aneurysms. II). Vase. Surg. 2003; Vol. 37: p. 954-959.

54. Edwards W.S. Exclusion and saphenous vein bypass of popliteal aneurysms. //Surg. Gynecol. Obstet 1969; Vol. 128: p. 829-830.

55. Erichsen J.E. Observations on aneurysm. //London: C& J Adlard; 1844. Sydenham Society.

56. Fluckinger R., Koella C., Huber A. True aneurysms of the femoral profunda artery (abstract). //Vasa 1996; Vol.25: p. 279-286.

57. Friedman S.G., Friedman M.S. Matas, Antyllus and endoaneurysmorraphy. //Surgery 1989; Vol. 105: p. 761-763.

58. Galland R.B., Earnshaw J.J., Baird R.N., Londsdale R.J., Hopkinson B.R., Giddings A.E.B, et al. Acute limb deterioration during intra-arterial thrombolysis. //Br. J. Surg. 1993; Vol. 80: p. 1118-1120.

59. Galland R.B., Mages T.R. Management of popliteal artery aneurysms. // Br. J. Surg. 2002. Vol. 89: p. 1382-1385.

60. Galland R.B. History of the Management of popliteal artery aneurysms. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2008; Vol. 35: p. 466-472.

61. Gerasimidis T., Sfyroeras G., Papazoglou K., Trellopoulos G., Ntinas A., Karamanos D. Endovascular treatment of popliteal artery aneurysms. //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2003; Vol. 26: p. 506-511.

62. Gifford R.W., Hines E.A., Janes J.M. An analysis and follow-up study of one hundred popliteal aneurysms. //Surgery 1953; Vol. 33: p. 284-293.

63. Goyanes DJ. Neuvos trabajos de cirugia vascular. Subtitucion plastica de las arterias por las venas o arterioplastia venosa, aplicada, como nuevo metodo, al tratamiento de los aneurismas. //El Siglo Medico 1906; Vol. 53: p. 561-564.

64. Graham L.M., Zelenock G.B., Whitehouse W.M. Jr., et al. Clinical significance of atherosclerotic femoral artery aneurysms. //Arch. Surg. 1980; Vol. 115: p. 502-507.

65. Graham L.M. Femoral and popliteal aneurysms. In: Rutherford RB editor. //Vascular surgery. 5th ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 2000, p. 1345-1356.

66. Hagino R.T., Fujitani R.M., Dawson D.L., Gull DL, Buehrer J.L., Taylor S.M. et al. Does infrapoplitel artery aneurysmorraphy? //Am J. Surg. 1994; Vol. 168: p. 652-656.

67. Halliday A.W., Taylor P.R., Wolfe J.H, Mansfield A.O. The management of popliteal aneurysm: the importance of early surgical repair. //Ann R Coll Surg. Engl. 1991; Vol. 73: p. 253-257.

68. Inahara T., Toledo A.C. Complications and treatment of popliteal aneurysms. Surgery 1978; Vol. 84: p. 775-783.

69. Johnson O.N., Slidell M.B., Macsata R.A., Faler B.J., Amdur R.L., Sidawy A.N. Outcomes of surgical management for popliteal artery aneurysms: An analysis of 583 cases. //J. Vase. Surg. 2008; Vol. 48: p. 845-851.

70. Johnson T. The workers of the famous Chirurgeon Ambrose Pare. London: Cotes and Dugard; 1649.

71. Jones W.T.III, Hagino R.T., Chiou A.C., et al. Graft patency is not the only clinical predictor of success after exclusion and bypass of popliteal artery aneurysms. // J. Vase. Surg. 2003; Vol. 37: p. 392-398.

72. Kirkpatrick U.J., McWilliams R.G., Martin J., Bernnan J.A., Gilling-Smith G.L., Harris P.L. Late complications after ligation and bypass for popliteal aneurysm. //Br. J. Surg. 2004;Vol. 91:p. 174-177.

73. Kropman R.H., van Stantvoort H.C., Teijink J. et al. The medial versus the posterior approach in the repair of popliteal artery aneurysms: a multicenter case-matched study. // J. Vase. Surg. 2007; Vol. 46: p. 24-30.

74. Kropman R.H., De Vries J.P., Moll F.L. Surgical and endovascular treatment of atherosclerotic popliteal artery aneurysms. // J. Cardiovasc. Surg. 2007; Vol. 48: p. 281-288.

75. Kuivaniemi H., Shibamura H., Arthur C., Berguer R., Cole C.W., Juvonen T. et al. Familial abdominal aortic aneurysms: collection of 233 multiplex families. //J. Vase. Surg. 2003;Vol. 37: p. 340-345.

76. Lawrence P.F., Lorenzo-Rivero S., Lyon J.L. The incidence of the iliac, femoral, and popliteal artery aneurysms in hospitalized patients. //J. Vase. Surg. 1995; Vol. 22: p. 409-415.

77. Laxdai E., Amundsen R., Dregelid E. et al. Surgical treatment of popliteal artery aneurysms. //Scand J. Surg. 2004; Vol. 93: p. 57-60.

78. Levi N., Schroeder T.V. Atherosclerotic femoral artery aneurysms: A Short review. //J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1997; Vol. 38: p. 335-338.

79. Lovegrove R.E., Javid M., Magee T.R., Galland R.B. Endovascular andopen approaches to non-thrombosed popliteal aneurysm repair: a metaanalysis. //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2008;Vol. 36: p. 96-100.

80. Lowell R., Gloviczki P., Hallet J.W. Jr, Naessens J.M., Maus T.P., Cherry K.J. Jr et al. Popliteal artery aneurysms: the risk of nonoperative management. //Ann. Vase. Surg. 1994; Vol. 8: p. 14-23.

81. Lozano F., Sanchez-Fernandes J., Alonzo A.G. Ruptured aneurysm of the deep femoral artery: case report and historical review. //J. Cardiovasc. Surg. 2001; Vol. 42: p. 237-240.

82. Mahmood A., Salaman R., Sintier M., Smith S.R., Simms M.H., Vohra R.K. Surgery of popliteal artery aneurysms: A 12-year experience. // J. Vase. Surg. 2003; Vol. 37: p. 586-593.

83. Marin M.L., Veith F.J., Panetta T.F., Cynamon J., Bakal C.W., Suggs W.D. et al. Transfemoral endoluminal stented graft repair of a popliteal artery aneurysm. // J. Vase. Surg. 1994; Vol. 19: p.754-757.

84. Matas R. The radical cure of aneurism. JAMA 1906;Vol. 13: p. 990994.

85. Michaels J.A., Galland R.B. Management of asymptomatic popliteal artery aneurysms: the use of a Markov decision tree to determine the criteria for a conservative approach. //J. Vase. Surg. 1993; Vol. 7: p. 136-143.

86. Mohan I.V., Bray P.J., Harris J.P., May J., Stephen M.S., Bray A.E., White GH. Endovascular popliteal aneurysm repair: are the results comparable to open surgery? // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2006; Vol. 32: p. 149-154.

87. Norton J.A., Bollinger R.R., Chang A.E. et al. Surgery: Basic science and clinical evidence. // Springer-Verlag New York 2001, p. 2170.

88. Osler W. Aneurysm of the abdominal aorta. Lanset 1905; Vol. 2: p. 1089-1096.

89. Osler W. The evolution of modern medicine. //New Haven, USA: Yale University Press; 1921.

90. Pappas G., Jones J.M., Bernatz P.E., Schirger A. Femoral aneurysms. //JAMA 1964; Vol. 190: p. 489-493.

91. Pelletan P.J. Cliniques chirurgicales. //Paris: 1810.135

92. Pott P. Remarks on the necessity and propriety of the operation of amputation in certain cases. The chirurgical works of Persivall Pott, Vol. 3. London: J Johnson; 1808.

93. Pringle J.H. Two cases of vein-grafting for the maintenance of a direct arterial circulation. //Lanset 1913; Vol. 1: p. 1795-1796.

94. Pulli R., Dorigo W., Troisi N., Innocenti A.A., Pratesi G., Azas L. et al. Surgical management of popliteal artery aneurysms: which factors affect outcomes? //J. Vase. Surg. 2006; Vol. 43: p. 481-487.

95. Rajasinghe H.A., Tzilinis A., Keller T., Schafer J., Urrea S. Endovascular exclusion of popliteal artery aneurysm with expanded polytetrafluoroethylene stent-grafts: early results. //Vase. Endovascular. Surg. 2006; Vol. 40: p. 460-466.

96. Ramesh S., Michaels J.A., Galland R.B. Popliteal aneurysm: morphology and management. //Br. J. Surg. 1993; Vol. 80: p. 1531-1533.

97. Randy D. Moore, MD, and Andrew B. Hill, MD. Open versus endovascular repair of popliteal artery aneurysms.//J. Vase. Surg. 2010;Vol. 51: p. 271-276.

98. RansonM., Adelman M.A., Cayne N.S., Maldonado T.S., Muhs B. Total Viabahn endoprosthesis collapse. //J. Vase. Surg. 2008; Vol. 47: p. 454-456.

99. Ratto G.B., Sacco A., Canepa G., Motta G. Arteriosclerotic aneurysm of the deep femoral artery. //J. Cardiovasc. Surg. 1984; Vol. 25: p. 574-576.

100. Ravn H., Bergqvist M., Bjorrck M., on behalf of the Swedish Vascular registry. Nationwide study of the outcome of popliteal artery aneurysms treated surgically. // Br. J. Surg. 2007; Vol. 94: p. 970-977.

101. Ravn H., Bjorck M. Popliteal artery aneurysm with acute ischaemia in 229 patients. Outcome after thrombolytic and surgical therapy. Eur. J.Vasc. Endovasc. Surg. 2007; Vol. 33: p. 690-695.

102. Ravn H., Wanhainen L. Bjorck M. et al. Surgical technique and long-term results after popliteal artery aneurysm repair: results from 717 legs.//J. Vase. Surg. 2007;Vol. 46: p. 236-243.

103. Reix T., Rudelli-Sxychta P., Mery B., Sevestre-Pietri M.A., Pietri J. Treatment of popliteal artery aneurysm using a superficial femoral artery autograft. //Ann. Vase. Surg. 2000; Vol. 14: p. 594-601.

104. Roggo A., Brunner U., Ottinger L.W., Largiader F. The continuing challenge of aneurysms of the popliteal artery. //Surg. Gynecol. Obstet. 1993; Vol. 177; p. 565-72.

105. Rutherford R.B. // Vascular surgery. 2005, p. 2502.

106. Sandgren T., Sonesson B., Ryden A., Lanne T. Arterial dimensions in the lower extremities of patients with abdominal aortic aneurysms no indications of a generalized dilating diathesis. // J. Vase. Surg. 2001. Vol. 34: p. 1079-1084.

107. Sapienza P., Mingoli A., Feldhaus R., et al. Femoral artery aneurysms: Long-term follow-up and surgical treatment. // J. Cardiovasc. Surg. 1996. Vol. 4: p. 181-184.

108. Saracina A., Bellosta A., Luzzani L., Agrifoglio G. Surgical treatment of popliteal artery aneurysm: a 20 year experience. //J. Cardiovasc. Surg. 1997; Vol. 38: p. 347-54.

109. Schechter D.C., Bergan J.J. Popliteal aneurysm: a celebration of the bicentennial of John Hunter's operation. //Ann.Chir.Vasc. 1986; Vol. 1: p. 118126.

110. Schwarz W., Berowitz H., Taormina V., Gatti J. The preoperative use of intraarterial thrombolysis for a thrombosed popliteal artery aneurysm. //J. Cardiovasc. Surg. 1984; Vol. 25: p. 465-468.

111. Shortell C.K., DeWeese J.A., Ouriel K., Green RM. Popliteal artery aneurysms: a 25-year surgical experience. // J. Vase. Surg. 1991; Vol. 14: p. 771776.

112. Soong C.V., Barros B'Sa A.A. Lower limb oedema following distal arterial bypass grafting. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1998; Vol. 16: p. 465-471.

113. Spay G., Sarrat H., Magnin G., Sow I., Marchand P., Fayet I. et al. Syphilitic aneurysm with popliteal localization. //J. Surg. (Paris) 1974; Vol. 108: p. 343-346.

114. Stiegler H., Mendler G. Prospective study of 36 patients with 46 popliteal artery aneurysms with non-surgical treatment. //Vasa 2002; Vol. 31: p. 43-46.

115. Stimson L.A. An enquiry into the origin of the use of the ligature in the treatment of aneurysm. //Ann. Surg. 1885; Vol. 1: p. 13-25.

116. Suy R.M. Arterial aneurysm. A historical review. //Saint Genesius Rode, Belgium: Demol; 2004.

117. Symes J.M., Eadied D.G. Solitary arteriosclerotic aneurysm of the profunda femoris artery. //J. Cardiovasc. Surg. 1973; Vol. 14: p. 220-222.

118. Tait W.F., Vohra R.K., Carr H.M.H., et al. True profunda femoris aneurysms: are they more dangerous then other atherosclerotic aneurysms of the femoropopliteal segment? //Ann. Vase. Surg. 1991; Vol. 5: p. 92-95.

119. Tiellu I.F., Verhoeven E.L., Prins T.R., Post W.J., Hulsebos R.G., van den Dungen J J. Treatment of popliteal artery aneurysms with the Hemobahn stent-graft. //J. Endovasc. Ther. 2003; Vol. 10: p. 111-116.

120. Tiellu I.F., Verhoeven E.L., Zeebregts C.J., Prins T.R., Span M.M., Van Den Dungen J .J. Endo vascular treatment of popliteal artery aneurysms: results of a prospective cohort study. //J. Vase. Surg. 2005;4 Vol. 1: p. 561-567.

121. Tiellu I.F., Verhoeven E.L., Zeebregts C.J. et al. Endovascular treatment of popliteal artery aneurysms: in the technique a valid alternative to open surgery? // J. Cardiovasc. Surg. 2007; Vol. 48: p. 275-279.

122. Tielliu F.J., Clark J Zeebregts, Wendy TGJ Bos, Ted R Prins, Jan JAM van den Dungen, Eric LG Verhoeven. Vascular and endovascular options for popliteal artery aneurysms. //Vascular and endovascular Consensus Update. 2008; p. 561-568.

123. Valiulis A.P., Johnston K.W. Isolated arteriosclerotic aneurysm of the profunda femoris artery. //J. Cardiovasc. Surg. 1980; Vol. 21: p. 498-500.

124. Van der Heyde M.N., Zwaveling A. Resection of an abdominal aortic aneurysm in a patient with Marfan's syndrome. //J. Cardiovasc. Surg. 1961; Vol. 2: p. 359-366.

125. Varga Z.A., Locke-Edmunds J.C., Baird R.N. A multicenter study of popliteal aneurysms. Joint Vascular Research Groop. // J. Vase. Surg. 1994; Vol. 20: p. 171-177.

126. Vermilion B.D., Kimmins S.A., Pace W.G., Evans WE. A review of one hundred forty-seven popliteal aneurysms with long-term follow-up. //Surgery 1981; Vol. 90: p. 1009-1014.

127. Wakassa T.B., Matsunaga P., da Silva E.S., Pinto C.A., Kauffman P., Aun R. et al. Follow-up of the aneurismal sac after exclucion and bypass for popliteal artery aneurysms. //Clinics 2006; Vol. 61:p. 107-112.

128. Watelet J. New developments in the management of popliteal aneurysms. // J. Cardiovasc. Surg. 2007; Vol. 48: p. 263-265.

129. Wensing P.J., Scholten F.G., Buijs P.C., Hartkamp M.J., Mali W.P., Hillen B. Arterial tortuosity in the femoropopliteal region during knee flexion: a magnetic resonance angiographic study. //J. Anat. 1995; Vol. 187 (Pt 1): p. 133139.

130. Whitehouse W.M. Jr, Wakefield T.W., Graham L.M., Kazmers A., Zelenock G.B., Gronenwett J.L. et al. Limb-threatenning potential of atherosclerotic popliteal artery aneurysms. //Surgery 1983; Vol. 93: p. 694-699.

131. Wiest J.W., Mukherjee D., Inahara T. Ruputed aneurysm of the profunda femoris artery. //J. Cardiovasc. Surg. 1986; Vol. 4: p. 406-409.

132. Williams I.M., Baildam A.D.S., Eyers P.McCollum C.N. Rupture of a true profunda femoris artery aneurysm. //Br. J. Surg. 1993; Vol. 80: p. 721-722.

133. Wylie R.J. Vascular replacement with arterial autografts. //Surgery 1965; Vol. 57: p. 14-21.

134. Yahel J., With M. Isolated true atherosclerotic aneurysms of the deep femoral artery: case report and literature review. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1996; Vol. 37: p. 17-259.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.26) на тему:Диагностика и хирургическое лечение атеросклеротических аневризм бедренных и подколенных артерий

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и хирургическое лечение атеросклеротических аневризм бедренных и подколенных артерий

Оглавление диссертации Абдуллинов, Азамат Сансызбаевич :: 2013 :: Москва

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Абдуллинов, Азамат Сансызбаевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и хирургическое лечение атеросклеротических аневризм бедренных и подколенных артерий"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Абдуллинов, Азамат Сансызбаевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций