Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Декомпрессивно-стабилизирующие операции в комплексном лечении осложненных оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков

ДИССЕРТАЦИЯ
Декомпрессивно-стабилизирующие операции в комплексном лечении осложненных оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Декомпрессивно-стабилизирующие операции в комплексном лечении осложненных оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков - тема автореферата по медицине
Прохоров, Николай Анатольевич Курган 2005 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.14
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Декомпрессивно-стабилизирующие операции в комплексном лечении осложненных оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков

На правах рукописи

ПРОХОРОВ НИКОЛАЙ АНАТОЛЬЕВИЧ

ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЁНННЫХ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНИХ ГРУДНЫХ и поясничных позвонков

« 4

14.00.22 - травматология и ортопедия 14.00.28 - нейрохирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Курган-2005

Работа выполнена на кафедре травматологам, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Минздрава России

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Сергеев Константин Сергеевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Ведущая организация: Государственное федеральное учреждение Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина

Защита диссертации состоится « » е ц ; С ^ 2005г. на заседании

диссертационного совета при Российском науч ентре «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г. А. Илизарова (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра

«Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г. А. Илизарова * > (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6)

Чертков Александр Кузьмич доктор медицинских наук, профессор Худяев Александр Тимофеевич

2005г.

Ученый секретарь диссертационного совета -доктор медицинских наук А.Н.Дъячков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Повреждения позвоночного столба относят к тяжелым видам травм опорно-двигательного аппарата, требующим длительного госпитального и реабилитационного лечения. Среди всех повреждений скелета, по данным литературы, они составляют до 17,7 %. Переломы позвонков в нижнем грудном и поясничном отделах, ввиду анатомических и биомеханических особенностей, представляют наибольшую группу - до 54,9 % от всех повреждений позвоночного столба. Особую группу составляют повреждения позвоночного столба, осложненные неврологическими расстройствами. Этому виду травм, в основном, подвержены активные в социальном и трудовом плане лица молодого и зрелого возраста. В структуре общего травматизма эти повреждения составляют 3,3 %, а инвалидность в их результате наступает, по данным литературы, в 87-100 % случаев. В последнее время отмечается тенденция к увеличению числа и тяжести травм позвоночного столба, что связано со значительным увеличением количества транспорта, скорости его движения, ростом высотного строительства и другими факторами интенсификации темпов и ритма жизни. Лечение повреждений позвоночника выросло в чрезвычайно актуальную медицинскую проблему, которая далека от окончательного решения. Кроме того, значительное число пострадавших - это люди молодого и трудоспособного возраста. Поэтому улучшение результатов лечения является и актуальной социальной проблемой, успешное решение которой позволит вернуть к трудовой деятельности значительный контингент больных.

К настоящему времени в мировой травматологической и ортопедической практике накоплен большой опыт оперативного и консервативного методов лечения данного вида повреждений. Изначально возникшие в травматологии консервативные методики, к сожалению, не приводили к должному результату лечения. Такие компоненты лечения как длительная внешняя иммобилизация и постельный режим или специальный курс ЛФК не предотвращали появления грубых деформаций позвоночного столба, выраженного посттравматического остеохондроза, прогрессирования исходного или появления вторичного неврологического дефицита. Ограниченные возможности консервативного метода лечения побудили к разработке оперативных способов фиксации поврежденных сегментов позвоночника.

ЮС НА»1мо-'ЛП<>::АЯ

Цель: Улучшение результатов лечения больных с осложнёнными переломами нижних грудных и поясничных позвонков на основе применения усовершенствованного способа декомпрессии спинного мозга и использования метода погружной транспедикулярной фиксации. Задачи:

1..Разработать и внедрить в практику технически простой и эффективный способ тотальной декомпрессии спинного мозга из заднего доступа при осложнённых переломах нижних грудных и поясничных позвонков. 2.0ценить результаты лечения больных с осложнёнными переломами нижних грудных и поясничных позвонков, оперированных с использованием декомпрессивной ламинэктомии и метода межостисто-междужкового спондилодеза.

3.Оценить результаты лечения больных с осложнёнными переломами нижних грудных и поясничных позвонков, оперированных с использованием способа декомпрессии спинного мозга и метода погружного транспедикулярного остеосинтеза.

4.Провести сравнительную характеристику групп больных с осложненными переломами нижних грудных и поясничных позвонков, оперированных с использованием заднего спондилодеза и погружной транспедикулярной фиксации.

5.Определить условия для оптимального применения метода заднего спондилодеза и транспедикулярной фиксации у больных с осложнёнными переломами нижних грудных и поясничных позвонков. Положения, выносимые на защиту:

1..Разработанный оригинальный способ декомпрессии спинного мозга при его травматическом сдавлении является эффективным способом лечения острой травмы спинного мозга, отличающийся тем, что для его выполнения необходимы несложные технические приемы и доступное материально-техническое оснащение.

2.Наиболее оптимальным способом стабилизации после декомпрессивной ламинэктомии при оскольчатых переломах нижних грудных и поясничных позвонков, является метод погружной транспедикулярной фиксации.

3 .Полноценная тотальная декомпрессия и надежная стабилизация за счет проведения транспедикулярного остеосинтеза при осложненных переломах нижних грудных и поясничных позвонков - необходимая и доминирующая часть комплексного лечения больных с данным видом повреждений.

Основные положения работы:

1 .Метод погружной транспедикулярной фиксации при переломах нижних грудных и поясничных позвонков, требующих декомпрессивной ламинэктомии, значительно более эффективный в сравнении с методами задней фиксации.

2.Транспедикулярная фиксация в сочетании с полноценной декомпрессией спинного мозга и его элементов при осложнённых переломах нижних грудных и поясничных позвонков - необходимая и доминирующая часть комплексного лечения больных с данным видом повреждений. Научная новизна:

1 .Разработан новый, простой и надёжный способ тотальной декомпрессии спинного мозга из заднего доступа при осложнённых переломах нижних грудных и поясничных позвонков (патент РФ,№2004133265 от 15.11.2004 авторы: Прохоров H.A. и Сергеев К. С..). 2.На основе сравнительной характеристики доказано преимущество погружной транспедикулярной фиксации в сравнении с оригинальными способами заднего спондилодеза при лечении осложненных переломов нижних грудных и поясничных позвонков.

3.Определены условия для оптимального применения метода заднего спондилодеза и погружной транспедикулярной фиксации при переломах нижних грудных и поясничных йозвонков, сопровождающихся сдавлением спинного мозга. Практическая значимость:

1.Результаты проведенного исследования позволили рекомендовать для лечения осложненных переломов нижних грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся сдавлением спинного мозга, способ тотальной декомпрессии спинного мозга, отличающееся технической простотой выполнения, -несложным материально-техническим обеспечением и доступностью для широкого круга специалистов.

2.Разработанный способ декомпрессии содержимого позвоночного канала в сочетании с методом погружной транспедикулярной фиксации позволяет достичь наиболее полного восстановления нормальных анатомических взаимоотношений в травмированном сегменте позвоночного столба, способствовать раннему восстановлению проводящей функции спинного мозга, уменьшить сроки пребывания больных в стационаре, уменьшить число послеоперационных и

посттравматических осложнений, создать благоприятные условия для проведения активной реабилитации этого контингента больных. 3. Определены условия применения при осложненных переломах нижних грудных и поясничных позвонков различных вариантов заднего спондилодеза.

4,Описан систематизированный комплекс лечебных мероприятий консервативного характера, применяемых в отношении оперированных больных с позвоночно-спинномозговой травмой на уровне нижних грудных и поясничных позвонков.

Апробация материалов диссертации и публикации работ

По материалам диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ, подготовлено 3 пособия для врачей.

Основные положения диссертации доложены на заседании Тюменского областного общества травматологов-ортопедов, проблемной комиссии «Хирургия». Тюмень, 2004г.

Международный симпозиум «Медицина и охрана здоровья 2004». Тюмень, 2004г.

Первый западно-сибирский симпозиум «Актуальные проблемы

травматологии и ортопедии». Тюмень, 2004г.

Внедрение

Описанные методики декомпрессивно-стабилизирующих операций применяются в отделениях травматологии и ортопедии Тюменского областного травматолого-ортопедического центра, в отделениях нейрохирургии ОКБ №2 и ОКБИЛ г. Тюмени, травматологических отделениях муниципальной больницы г. Новый Уренгой и окружной больницы г. Салехарда. Основные положения диссертации включены в учебный процесс на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ, а также на курсе нейрохирургии при кафедре нервных болезней врачебного ' факультета ГОУ ВПО ТюмГМА МЗ.РФ. • Структура и объем работы

Данная работа изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора данных литературы по хирургической стабилизации нижнего грудного и поясничного отделов позвоночного столба, 6 глав, содержащих собственный материал, лечение, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 25 рисунками, 11 таблицами. Библиография включает 285 источника (174 - на русском языке, 111 - на иностранном).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Введение

Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цель, задачи исследования, положения, выносимые на защиту, научная новизна, практическая значимость, внедрение результатов исследования, структура и объем работы.

ГЛАВА 1. Обзор литературного материала по применению

Декомпрессивно-стабилизирующих операций при травмах грудного и поясничного отделов позвоночного столба

Анализ литературы, касающейся изучения особенностей оперативного лечения осложненных переломов позвоночного столба. Оперативные доступы принято делить на доступы к передним и задним отделам позвоночника. В отношении осложненных повреждений в нижнем грудном и поясничном отделах, которые сопровождаются сдавлением спинного мозга и требуют его ревизии, наиболее подходящим следует считать задний доступ. Несмотря на трудность полноценного устранения переднего сдавления спинного мозга из заднего доступа и риск углубления неврологических расстройств в ряде клиник, по-прежнему, ламинэктомия применяется в остром периоде травмы, как основной вид доступа. В настоящее время общепризнанным считается положений о едином нейроортопедическом подходе в лечении осложненной травмы позвоночника, при котором нейрохирургические (декомпрессия) и ортопедические (стабилизация) мероприятия дополняют друг друга и применяются совместно. Инициаторами применения металлических стяжек-фиксаторов в нашей стране были Я. Л. Цивьян, Э. А. Рамих, предложившие стяжку, состоящую из двух крючков с разнонаправленной резьбой и втулки, вращением которой можно менять длину стяжки. В отличие от ранее используемых конструкций с опорой на остистые отростки, остеосинтез дорсальной пластиной по 11оу-СатШ достигал большей стабильности за счет транспедикулярной фиксации винтами. Разработки 11оу-СатШ послужили началом революционного направления в вертебральной хирургии - транспедикулярной фиксации позвоночного столба. Метод позволяет полностью восстановить нормальную анатомическую форму позвонков, позвоночного канала (за счет эффекта лигаментотаксиса) и обеспечить полноценную стабилизацию. Восстанавливать просвет позвоночного канала без его вскрытия

(косвенная репозиция) - важное положительное свойство транспедикулярных фиксаторов.

По мнению многих отечественных и зарубежных авторов наиболее эффективным методом лечения больных с осложненными переломами нижних грудных и поясничных позвонков является метод погружной транспедикулярной фиксации (И. В. Машаров, С. П. Карпов, А. В. Каплан,Wilson, Meuring-Williams, Reimers, Sicard, Roaf).

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

Материалом для настоящей работы послужили изучения результатов лечения 80 больных, оперированных по поводу осложненной травмы позвоночного столба в нижнем грудном и поясничном отделах. Данные больные оперировались в период 1991-2004 годы в возрасте от 17 до 52 лет и составили две группы. (41 пациент) использовался способ тотальной декомпрессии спинного мозга из заднего доступа и метода транспедикулярной фиксацию. Контрольная группа (39 больных) оперировалась с использованием метода заднего спондилодеза, при этом применялись механические стяжки Цивьяна-Рамиха (модификации Дурова М.Ф.) и скобы с память формы, а для формирования задних блоков оперированных сегментов использовались костные аутотрансплантаты и имплантаты йз пористого никелида титана.

2.2 Характеристика клинического материала по методу тотальной декомпрессии спинного мозга и транспедикулярной фиксации

(основная группа)

Данные больные оперировались в период с 1996 по 2004 гг. Для стабилизации повреждений были использованы 3 типа конструкции: первый тип применялся у 2 больных, второй тип - у 14 больных, третий тип у 25 больных. Из числа оперированных больных 78 % составили мужчины (32 пациента) и 22 % - женщины (9 пациентов). У мужчин наибольшее число пострадавших приходится на трудоспособный возраст (до 30 лет -18 человек, 31-40 лет -10 человек, 41-59 лет - 4 человек). Наиболее частое применение метода транспедикулярного спондилодеза у женщин отмечалось в возрастной группе до 30 лет (до 30 лет- 6 больных, 31-40 лет- 2 больных и 41-59 лет- 1 больной). По виду травматизма бытовые случаи, связанные с падением с высоты 29 человек (70,7 %),

происшествий. Наиболее часто встречались повреждения первого и второго поясничных позвонков, 38 % и 26 % случаев соответственно. По доминирующей локализации повреждения количественное распределение больных было следующим: ТЬк -2 больной, ThXi - 2 больных, Thxn - 5 больных, Li - 16 больных, Ln -9 больных, Lm - 5 больных, Liv - 2 больных. Такая локализация переломов объясняет и относительно большое количество поврежденных дисков ThXn - Li , Ьщ. Множественные переломы позвонков наблюдались у 16 больных (39%), у 25 больных (61%) поврежденным оказался только один позвонок. Все переломы подразделены на стабильные (4 больных - 9,8%) и нестабильные (37 больных - 90,2 %). Все больные имели оскольчатый характер перелома. В группе неполных оскольчатых переломов (4 больных)(9,8%) не отмечалось повреждений заднего опорного комплекса. В эту группу больных включены пациенты, которым транспедикулярная фиксация дополнялась межтеловым спондилодезом (6 больных (14,6%) с частичным повреждением спинного мозга и быстрым темпом восстановления неврологических функций). Среди больных этой группы отмечалось 21 (51,2%) случаев синдрома полного сдавления спинного мозга или его элементов, при этом у двух пациентов был диагностирован анатомический разрыв спинного мозга. У 20 (48,8%) пациентов неврологическая симптоматика в этой категории больных проявлялась в виде сйндрома частичного повреждения спинного4 мозга, а именно: корешковыми расстройствами (5 человек, 12,1%), у 15 больных (36,7%) отмечался различной степени выраженности синдром передней компрессии и у 2 больных (4,8%) - синдром средней компрессии спинного мозга и конского хвоста. Локализация повреждений позвоночника (синдром передней компрессии имел место только при локализации повреждения в ThXn и Li позвонках) и клинические формы < поражения спинного мозга у больных, оперированных с использованием транспедикулярных фиксаторов. По шкале Frankel et. al. к группе Д отнесено 17 больных, к С - 15 больных, к В -4 больных, к А -5 больных. Среди оперированных методом транспедикулярного спондилодеза 19 (46,3%) больных имели повреждения других костей скелета, у 6 (14,6%) отмечались травмы других систем и органов, у 16 больных (39,1%) травма позвоночника была изолированной.

2.3 Характеристика клинического материала по методу заднего спондилодеза (контрольная группа)

Анализ лечения 39 больных с осложненными повреждениями позвоночного столба в нижнем грудном и поясничном отделах (на уровне от ТЪк до Ь1У) , оперированных способом тотальной декомпрессии спинного мозга и заднего спондилодеза. Данные больные оперировались в период с 1991 по 2004 гг.

Из числа оперированных больных 53,8% составили мужчины (21 пациент) и 46,2 % - женщины (18пациентов). У мужчин наибольшее число пострадавших приходится на трудоспособный возраст (до 30 лет -13(33,4%)-человек, 31-40 лет - 4(10,3%)человек, 41-59 лет -4(10,3%)человек). У женщин наиболее многочисленная группа с переломами была в возрасте до 30 лет (до 30 лет- 10(25,6%)больных, 31-40 лет- 6(15,3%)больных и 41-59 лет- 2(5,2%)больной). По виду травматизма преобладают бытовые случаи, связанные с падением с высоты (31 человек, 79,5%), ббольных (15,4%) травму получили во время дорожно-транспортных происшествий, у 2 больных (5,1 %) обстоятельства и механизм травмы выяснить не удалось. Наиболее часто встречались повреждения первого и второго поясничных позвонков,35,8 % и 28.5 % случаев соответственно. По доминирующей локализации повреждения количественное распределение больных было следующим: ТЬ|Х - 2 больных,ТЬх - 2 больных, ТЬХ1 - 3 больных, ТЬХи - 4 больных, 1,1 - 14 больных, Ь„ - 8 больных, Ьш - 4 больных, - 2 больных. Такая локализация переломов объясняет и относительно большое количество поврежденных дисков ^ , Ьщ.

Множественные переломы позвонков наблюдались у 15 больных (38,5 %), у 24 больных (61,5%) поврежденным оказался только один позвонок. Все переломы подразделены на стабильные (5 больных - 16.7%) и нестабильные (34 больных - 87,3%). Все больные имели оскольчатый характер перелома. Среди больных этой группы отмечалось 19 (48,8%) случаев синдрома полного сдавления спинного мозга или его элементов, при этом у двух пациентов (5,1%) был диагностирован анатомический разрыв спинного мозга. У 20(51,1%) пациентов неврологическая симптоматика в этой категории больных проявлялась в виде синдрома частичного повреждения спинного мозга, а именно: корешковыми расстройствами (6 больных, 15,3%), у 14 больных (35,8%) отмечался различной степени выраженности синдром передней компрессии.

По шкале Frankel et. al. к группе Д отнесено 13 больных, к С - 16 больных, к В - 6 больных, к А - 4 больных.

Среди оперированных методом заднего спондилодеза 19(48,8%) больных имели повреждения других костей скелета, у 6 (15,3%) отмечались травмы других систем и органов, у 14 больных (36 %) травма позвоночника была изолированной.

2.4 Методы исследования

В соответствии с поставленными задачами всем пациентам проводилось комплексное обследование, включающее методы клинического (в том числе и неврологического), рентгенологического, компьютерно-томографического исследований. Поэтому решающее значение для постановки диагноза переломов позвоночника в подавляющем большинстве случаев имеет спондилография в двух проекциях. Начальная диагностика повреждений позвоночника должна быть клинико-рентгенологической. Бедность клинической симптоматики не означает отсутствие перелома, для объективной оценке перелома помимо констатации вида и локализации, используются известные показатели: величина кифотической деформации, степень сужения позвоночного канала и соответственно степень вертебро-медулярного конфликта на уровне перелома (как правило, по данным КТ-графии), клинические формы поражения спинного мозга или его образования. Во всех наших наблюдениях отмечался вертебро-медулярный конфликт от П - IV степени, проявляющийся выраженными неврологическими расстройствами. Независимо от других методов исследования (миелографии) наличие стеноза позвоночного канала более 25% при имеющейся неврологической симптоматике являлось показанием для декомпрессии и ревизии спинного мозга. Кифотическая посттравматическая деформация характеризовалась величиной угла, образованного двумя прямыми или перпендикулярами от прямых, проведёнными на профильных спондилограммах через крайние точки замыкающих пластинок, смежных с повреждённым телом позвонка (метод Cobb). Повреждение межпозвоночных дисков определялось по косвенным рентгенологическим признакам: снижение высоты межпозвонкового пространства, нарушение целостности замыкательных пластинок, отрыв кранио - вентрального угла.

Для оценки проходимости субарахноидальных пространств применяли

люмбальную пункцию с выполнением ликвородинамических проб Квекенштедта, Стуккея, Пуссеппа. Взятие ликвора на цитологическое и химическое исследование и проведение названных проб предшествовало позитивной миелографии по стандартной методике с использованием контрастного вещества omnipac в количестве 10-40 мл в зависимости от локализации повреждения и массы тела больного. Рентгено-контрастная миелография позволила уточнить локализацию ликворного блока, а также форму сдавления спинного мозга и конского хвоста. Компьютерная томография обеспечивает значительно более полное представление о степени сужения позвоночного канала, наличии в нём костных отломков и остепени нарушения тела и задних костных структур позвонка. Компьютерная томография является важным дополнением к стандартному рентгенологическому методу обследования. Кроме того, в сомнительных случаях КТ-графия дает более адекватное представление о протяжённости и природе повреждения. В послеоперационном периоде при помощи КТ-графии (в связи с немагнитностью титановых имплантированных конструкций) определяется объём и качество декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства.

С появлением новейшего метода неинвазивной диагностики магнитно-резонансной томографии (МРТ) стало возможным получение многопланового изображения спинного мозга, его элементов и оболочек. Уровень и распространённость сдвигов, диагностируемых магнитно-резонансным томографом, точно совпадает с расположением и выраженностью двигательных и чувствительных расстройств. Тщательно собранный анамнез с подобным выяснением механизма травмы, клиническое обследование больного с учётом вышеперечисленных симптомов, тщательное неврологическое обследование дают возможность заподозрить или распознать повреждения позвоночного столба.

Статистический метод исследования Все количественные показатели обработаны общепринятым методом с вычислением средней арифметической и ошибки средней арифметической. Достоверность различий между группами наблюдений, при нормальном распределении. Оценивали по критерию Стьюдента, который определяли как разность выборочных средних, делённая на стандартную ошибку выборочных средних. При анализе повторных измерений оценивали статистическую значимость изменений по парному критерию Стьюдента. Если наблюдаемый признак не подчинился

нормальному распределению и/или была велика разница дисперсий сравниваемых совокупностей. То использовали непараметрические критерии, основанные на рангах: Т-критерий Манна-Уитни или критерий Вилкоксона. Различия между группами наблюдений считались статистически значимыми при р < 0,05. В единичных группах различия были значимы с большей долью вероятности - р < 0, 01.

ГЛАВА 3. Техническое описание способов и устройств, применяемых для оперативной фиксации повреждений в грудном и поясничном отделах позвоночного столба

Для проведения заднего спондилодеза после ламинэктомии помимо общехирургического инструментария необходим и специфичный. В случае использования механических стяжек необходимы: вороток для вращения соединительной втулки стяжки, короновидная фреза для выполнения отверстий под крючки в межостистых и междужковых промежутках с внешним диаметром до 5-6 мм. Для забора продольного кортикального аутотрансплантата необходимо дисковая фреза или две одинаковые дисковые фрезы, разделенные втулкой и фиксированные на одном валу. Ширина втулки при этом должна соответствовать ширине трансплантата, т.е. быть равной 17-20 мм. Фреза должна быть приведена в движение низкооборотистой (для предупреждения ожога кости), но мощной дрелью. Предпочтительно применять модифицированную профессором Дуровым М.Ф. стяжку Цивьяна-Рамиха.

Усовершенствованная стяжка оснащена дополнительными крючками для более прочной фиксации ее к дугам и остистым отросткам. Межостистый кортикальный трансплантат продольной формы, размером от 50 до 120 мм в длину, шириной от 17до 20 мм и высотой около 5-6мм. Концы его имеют пазы для установки под и над основанием остистого отростка интактного позвонка. Такие же форма и размеры у формалинизированных костных трансплантатов. В своей работе мы использовали аллотрансплантаты, заготовляемые в тканевом банке Новосибирского НИИТО.

3.1 Техническое описание метода заднего спондилодеза после декомпрессивной ламинэктомии при осложненных переломах нижних грудных и поясничных позвонков.

В главе отражено методика проведения заднего спондилодеза после декомпрессивной ламинэктомии.

3.2 Способ тотальной декомпрессии спинного мозга при осложнённых переломах нижних грудных и поясничных позвонков

Для проведения операции, помимо общехирургического, необходим специальный несложный инструментарий, включающий корончатые полые фрезы и импакторы. Описан метод тотальной декомпрессии из заднего доступа, отражены основные этапы операции, определены показания, приведены клинические примеры.

Показаниями для проведения декомпрессии по указанной методике нужно считать:

1 .Оскольчатые полные (по типу взрывных) и неполные переломы тел нижних грудных и поясничных позвонков, сопровождающиеся минимальными неврологическими проявлениями при стенозе позвоночного канала более 30 %.

2.Оскольчатые полные (по типу взрывных) и неполные переломы тел нижних грудных и поясничных позвонков, сопровождающиеся стенозом позвоночного канала более 50 % при отсутствии клинически значимой неврологической симптоматики.

3.Объективизация сдавления спинного мозга должна проводиться на основании рентгеновской или КТ миелографии.

3.3 Техника транспедикулярной фиксации позвоночника на грудном

и поясничном отделе

Описаны этапы операции, приведены примеры транспедикулярных фиксаторов, которые использовались при лечении больных.

ГЛАВА 4. Результаты лечения 4.1 Результаты лечения методом тотальной декомпрессии и транспедикулярной фиксации

При оценке результатов лечения больных, оперированных способом транспедикулярного спондилодеза, учитывались следующие показатели: продолжительность стационарного лечения у разных категорий больных, длительность операции, величина кровопотери, динамика

неврологических расстройств, величина кифотической деформации до операции, после операции и потери ее коррекции в отдаленном периоде, величина травматического стеноза позвоночного канала до операции, после операции и в отдаленном периоде, общий результат лечения.

Таблица 1

Динамика неврологических расстройств в соответствии со шкалой Франкеля у больных, оперированных методом тотальной декомпрессии спинного мозга и транспедикулярной фиксации

(основная группа)

Группы больных по Френкелю Число больных

До операции Отдаленный период

А 5 2

В 4 2

С 15 7

Б 17 18

Е 12

4.2 Результаты лечения больных, оперированных методом декомпрессии спинного мозга и зад него спондилодеза

Таблица 2

Динамика неврологических расстройств в соответствии со шкалой

Франкеля у больных, оперированных методом тотальной декомпрессии спинного мозга и задним спондилодезом (контрольная

группа)

Группы больных по Франкелю Число больных

До операции Отдаленный период

А 4 2

В 6 3

С 16 13

Б 13 12

Е 9

4.3 Ошибки и осложнения

Спектр осложнения в основной и контрольной группах был широким. Инфекционные осложнения в основной группе отмечались у 4 человек (9,7%), при этом у 2 больных (4,9%) отмечалось поверхностное нагноение операционной раны в пределах подкожной клетчатки. Инфицированные раны зажили вторичным натяжением. Инфекционные осложнения, связанные непосредственно с имплантатами было у 2 больных(4,9%). Купирование воспаления произошло у них после удаления фиксатора. Срок удаления составил у 1 больного 3 недели, у другого-б месяцев, после появления гнойного свища. Операции предшествовало проведение фистулографии и предварительное прокрашивание хода бриллиантовым зеленым. Усталостные переломы различных элементов фиксаторов (стержней или винтов) наблюдались у 14 больных (34,1%). Переломы фиксаторов приводили к избыточным и ранним (через 5 месяцев после операции) потерям достигнутой коррекции деформации, болевому синдрому, появлению дискомфорта в месте расположения имплантатов. Несостоятельность транспедикулярного остеосинтеза в отдаленном периоде, вызванная прорезыванием неадекватно проведенных винтов Шанца в телах позвонков, имело место у 2 (4,9%) больных в нашем исследовании.

В контрольной группе также отмечались серьезные осложнения у 4 (10,2%) больных. К таким осложнениям 'мы относили: глубокие нагноения, требовавшие ревизии ран и проведения санирующих операций, в том числе и по поводу остеомиелита (3 больных, 7,6%). Переломы фиксаторов отмечались у 2 больных(5,1%), несостоятельность костного или костно-металлического блока у 6 пациентов(15,2%). Несостоятельность установки фиксатора и межостистых пористых имплантатов у 1 пациента(2,5%). Переломы большеберцовой кости на месте взятия трансплантата имели место у 3 пациентов(7,6%). Гематомы и стойкие боли в области взятия трансплантатов отмечены у 3 больных(7,6%).

ГЛАВА 5. Сравнительная характеристика Декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств с применением транспедикулярной фиксации и заднего спондилодеза Контрольная группа составила 39 пациентов в возрасте 17-49 лет, оперированных методом тотальной декомпрессии спинного мозга и заднего спондилодеза в период с 1991 по 2004 годы, при этом отдаленные

12 больных (29,3 %) травму получили во время дорожно-транспортных результаты отмечались у всех больных от 3 месяцев до 8 лет, у 12 больных (30,8%) сроки составили не меньше 1 года. Основную группу составили 41 пациент с оскольчатыми переломами тел позвонков в нижнем грудном и поясничном отделах, оперированных оригинальным методом тотальной декомпрессии спинного мозга и транспедикулярной фиксации авторскими конструкциями. Отдаленные результаты изучены у всех больных от 3 месяцев до 3,5 лет. У 15 больных (36,6%) отдаленные результаты составили не меньше 1 года.

ГЛАВА 6. Консервативное лечение повреждений нижних грудных и

поясничных позвонков

Комплекс лечебно-восстановительных мероприятий у больных с травмами спинного мозга направлен на достижение максимально возможной медицинской, психологической, профессиональной и социальной реабилитации. Среди задач лечения больных с травмами спинного мозга необходимо выделить:

1. создание максимально благоприятных условий для течения реституционно - регенеративных процессов в спинном мозге;

2. нормализация нарушенного обмена веществ;

3. предупреждение и лечение пролежней и деформаций костно-суставного аппарата;

4. установление контролируемых актов мочеиспускания и дефекации, а также восстановление половой потенции;

5. профилактика и лечение осложнений со стороны мочевыделительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем;

6. предупреждение и лечение атрофии мышц;

7. выработка способности самостоятельного передвижения;

8. приобретение навыков самообслуживания.

Методические рекомендации основаны на положительном опыте лечения у 76 больных с травматическим повреждением грудных нижних и поясничных позвонков.

Заключение

В заключении анализируются возможности метода транспедикулярной фиксации, заднего спондилодеза, дана краткая характеристика ошибок и осложнений, а также анализ результов лечения.

ТаблицаЗ

Оценка результатов лечения больных оперированных методом заднего спондилодеза и транспедикулярной фиксации

Вид лечения

Оценка результатов Стяжка Цивьяна-Рамиха-модификация Дурова М.Ф. Транспедикулярная фиксация

Кол-во больных (чел.) Кол-во больных(%) Кол-во больных (чел.) Кол-во больных(%)

Хороший 21 53,9 30 73,2

Удовлетворительный 16 41 9 21,9

Неудовлетворительный 2 5,1 2 < 4,9

Итого 39 100 41 100

ВЫВОДЫ

1.Разработан и внедрен в практику технически простой и эффективный способ тотальной декомпрессии спинного мозга из заднего доступа при осложненных переломах нижних грудных и поясничных позвонков.

2.Для фиксации при осложненных переломах нижних грудных и поясничных позвонков, после ламинэктомии, возможно применение методов заднего спондилодеза, при этом предпочтительно использование имплантатов из никелида титана для достижения динамической первичной фиксации и исключения операции по забору костных аутотранспл антатов.

3.Применение при осложненных переломах, нуждающихся в декомпрессивной ламинэктомии, оригинального способа декомпрессии спинного мозга и погружной транспедикулярной фиксации отличается ускоренным восстановлением проводящих функций спинного мозга (хорошие результаты 73,2% основной группы против 53,9% контрольной группы); нормализацией и сохранением в отдаленном периоде травмы адекватных анатомических взаимоотношений в заинтересованных позвоночных сегментов (основная группа 36;2% против 85;3% контрольной группы)

4.Применение при осложненных переломах нижних грудных и поясничных позвонков метода погружной транспедикулярной фиксации в сравнении с задним спондилодезом позволяет получить хороший результат лечения в 73,2 % случаев, добиться более надежного стабилизирующего эффекта, сократить постельный режим более чем в 5 раз и общий срок госпитализации более чем в 4 раза.

5.Использование для фиксации осложненных переломов нижних грудных и поясничных позвонков метода заднего спондилодеза должно находить ограниченное применение, а именно: при отсутствии условий для проведения более радикальных вмешательств, для обеспечения этапа эвакуации пострадавших в специализированный центр или отделение, при планировании вентральных типов фиксации, а так5ке в условиях массового поступления больных с этим видом травмы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для исключения ошибок в диагностике повреждения позвоночника и тактике ведения и лечения больного обследование должно быть комплексное с участием врачей: травматологов, нейрохирургов, урологов, физиотерапевтов, реабилитологов. .

2.При лечении повреждений позвоночника выполняются нейрохирургические и ортопедические требования. К нейрохирургическим требованиям относятся устранение компрессии корешков, спинного мозга, восстановление анатомических взаимоотношений. К ортопедическим требованиям относятся надежная и постоянная стабилизация травмированных сегментов позвоночника с желательным исходом в костный блок.

3. Проведение декомпрессивно-стабилизирующей операции в кратчайшие сроки после травмы - залог регресса неврологических расстройств и ускоренной медико-социальной реабилитации больного.

4.Из известных методов коррекции и фиксации осложненных оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков после декомпрессивной ламинэктомии, ревизии и декомпрессии спинного мозга и его элементов транспедикулярную фиксацию нужно считать наиболее оптимальным методом стабилизации.

5.Методы заднего спондилодеза при оскольчатых переломах нижних грудных и поясничных позвонков применимы при отсутствии условий для проведения более радикальных вмешательств, для обеспечения этапа эвакуации пострадавших с ПСМТ в специализированный центр или отделение при планировании вентральных вмешательств, а также в условиях массового поступления больных с этим видом травм.

6.В послеоперационном периоде необходимо назначать раннее и полноценное восстановительное лечение (медикаментозное,лфк,массаж,физиопроцедуры), которое способствует формированию костного блока и восстановлению утраченных функции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Способ тотальной декомпрессии спинного мозга при осложненных переломах нижних грудных и поясничных позвонков: Методические рекомендации / ГОУ ВПО ТюмГМА; сост.: H.A. Прохоров, К.С. Сергеев. - Тюмень,2004. - 20 с.

2. Медикаментозное лечение при осложненных переломах нижних грудных и поясничных позвонков: Методические рекомендации / ГОУ ВПО ТюмГМА; сост.: Н.'А. Прохоров, К.С. Сергеев. - Тюмень, 2004. - 16 с.

3. Техническое описание метода заднего спондилодеза после декомпрессивной ламинэктомии при осложненных переломах нижних грудных и поясничных позвонков: Методические рекомендации / ГОУ ВПО ТюмГМА; сост.: H.A. Прохоров, К.С. Сергеев. - Тюмень, 2004. - 20 с.

4. Ошибки, осложнения и меры их профилактики при хирургическом

лечении переломов грудных и поясничных позвонков / Р.В. Паськов, А.О. Фарион, H.A. Прохоров и др. / Материалы Международного конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки, осложнения, профилактика, лечение», 5-7 октября 2004 г. -Москва, 2004. - С. 125 - 126.

5. Комплексный подход в лечении больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой позвоночного столба / H.A. Прохоров, К.С. Сергеев, A.A. Сурженко, В.А. Челюк // Материалы первого западносибирского симпозиума «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии». - Тюмень, 2004. - С. 154. s 6. Хирургическое лечение позвоночно - спинномозговой травмы

грудного и поясничного отдела позвоночного столба / H.A. Прохоров, К.С. Сергеев и др. // Материалы первого западно-сибирского симпозиума «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии». - Тюмень, 2004. -С.157.

7. Операция переднезаднего спондилодеза при тяжелых переломах грудных и поясничных позвонков / К.С. Сергеев, М.Ф. Дуров, Р.В. Паськов и др. // Материалы первого западно-сибирского симпозиума «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. - Тюмень, 2004. -С.183.

8. Анализ результатов лечения больных с осложненными переломами нижних грудных и поясничных позвонков, оперированных методом ' транспедикулярной фиксации и различными вариантами заднего спондилодеза / H.A. Прохоров, К.С. Сергеев, М.Ф. Дуров и др. // Материалы первого западно-сибирского симпозиума «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии». - Тюмень, 2004. - С. 150.

9. Применение различных видов декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств при осложненных переломах нижних грудных и

f поясничных позвонков / H.A. Прохоров, К.С. Сергеев, М.Ф. Дуров и др. // Материалы первого западно-сибирского симпозиума «Актуальные { проблемы травматологии и ортопедии». - Тюмень, 2004. - С. 152.

10. Задний спондилодез с использованием имплантатов из никелида титана при компрессионных переломах нижних грудных и поясничных позвонков / К.С. Сергеев, М.Ф. Дуров, H.A. Прохоров и др. // Материалы Всероссийской научно - практической конференции, посвященной 75-летию муниципального лечебно-профилактического учреждения «Городская клиническая больница №1», 28 - 30 сентября 2004 г. -Новокузнецк, 2004. - С. 318-320.

11. Использование имплантатов из никелида титана в операциях переднезаднего спондилодеза при тяжелых переломах грудных и поясничных позвонков / К.С. Сергеев, М.Ф. Дуров, H.A. Прохоров и др. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию муниципального лечебно-профилактического учреждения «Городская клиническая больница №1», 28 - 30 сентября 2004 г. - Новокузнецк, 2004. - С. 320 - 322.

ИЗОБРЕТЕНИЯ И РАЦПРЕДЛОЖЕНИЯ

1.Заявка на изобретение «Способ передней декомпрессии спинного мозга после ляминэктомиии при осложнённых переломах нижних грудных и поясничных позвонков», 2004133265 от 15.11.2004г./Прохоров H.A., Сергеев К.С..

»

» н

Сдано в набор. Подписано в печать. Заказ 39. Тираж 100. Формат 60x84, 1/16. гарнитура «Тайме». Объем 0,4 п.л.

РНБ Русский фонд

2005-4 48367

2 7 ».: ■ ^ °:п5

э

 
 

Оглавление диссертации Прохоров, Николай Анатольевич :: 2005 :: Курган

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНОГО МАТЕРИАЛА ПО

ПРИМЕНЕНИЮ ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТРАВМАХ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика клинического материала.

2.2 Характеристика клинического материала по методу тотальной декомпрессии спинного мозга и транспедикулярной фиксации (основная группа).

2.3 Характеристика клинического материала по методу декомпрессии спинного мозга и заднего спондилодеза (контрольная группа).

2.4 Методы исследования.

ГЛАВА 3 ТЕХНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ СПОСОБОВ И УСТРОЙСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ОПЕРАТИВНОЙ ФИКСАЦИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ В НИЖНЕМ ГРУДНОМ И ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛАХ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА.

3.1 Описание технических средств и способа тотальной декомпрессии спинного мозга при осложненных переломах нижних грудных и поясничных позвонков.

3.1.1 Техническое описание инструментария.

3.1.2 Техника операции.

3.2 Техническое описание метода заднего спондилодеза после декомпрессивной ламинэктомии при осложненных переломах нижних грудных и поясничных позвонков.

3.2.1 Устройства и инструменты.

3.2.2 Техника операции.

3.3 Техника транспедикулярной фиксации позвоночника на нижнем грудном и поясничном отделах.

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

4.1 Результаты лечения методом тотальной декомпрессии и транспедикулярной фиксации (основная группа).

4.2 Результаты лечения больных, оперированных методом декомпрессии спинного мозга и заднего спондилодеза (контрольная группа).

4.3 Ошибки и осложнения.

ГЛАВА 5 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ И ЗАДНЕГО СПОНДИЛОДЕЗА.

ГЛАВА 6 КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ

ПОВРЕЖДЕНИЙ НИЖНИХ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ.

6.1 Медикаментозное лечение спинномозговых повреждений.

6.2 Лечение расстройств мочеиспускания.

6.3 Лечение расстройств дефекации.

6.4 Лечение трофических осложнений.

6.5 Реабилитация двигательных функций.

6.6 Лечение спастического синдрома.

6.7 Лечение половых расстройств.

 
 

Введение диссертации по теме "Онкология", Прохоров, Николай Анатольевич, автореферат

Актуальность проблемы

Повреждения позвоночного столба относят к тяжелым видам травм опорно-двигательного аппарата, требующим длительного госпитального и реабилитационного лечения. Среди всех повреждений скелета, по данным литературы, они составляют до 17,7%. Переломы позвонков в нижнем грудном и поясничном отделах, ввиду анатомических и биомеханических особенностей, представляют наибольшую группу - до 54,9% от всех повреждений позвоночного столба [4, 134, 223].

Особую группу составляют повреждения позвоночного столба, осложненные неврологическими расстройствами. Этому виду травм, в основном, подвержены активные в социальном и трудовом плане лица молодого и зрелого возраста. В структуре общего травматизма эти повреждения составляют 3,3%, а инвалидность в их результате наступает, по данным литературы, в 87-100% случаев [101, 102, 129, 136, 142].

В последнее время отмечается тенденция к увеличению числа и тяжести травм позвоночного столба, что связано со значительным увеличением количества транспорта, скорости его движения, ростом высотного строительства и другими факторами интенсификации темпов и ритма жизни. Лечение повреждений позвоночника выросло в чрезвычайно актуальную медицинскую проблему, которая далека от окончательного решения. Кроме того, значительное число пострадавших - это люди молодого и трудоспособного возраста. Поэтому улучшение результатов лечения является и актуальной социальной проблемой, успешное решение которой позволит вернуть к трудовой деятельности значительный контингент больных.

К настоящему времени в мировой травматологической и ортопедической практике накоплен большой опыт оперативного и консервативного методов лечения данного вида повреждений. Изначально возникшие в травматологии консервативные методики, к сожалению, не приводили к должному результату лечения. Такие компоненты лечения как длительная внешняя иммобилизация и постельный режим или специальный курс ЛФК не предотвращали появления грубых деформаций позвоночного столба, выраженного посттравматического остеохондроза, прогрессирования исходного или появления вторичного неврологического дефицита. Ограниченные возможности консервативного метода лечения побудили к разработке оперативных способов декомпрессии содержимого позвоночного канала и фиксации поврежденных сегментов позвоночника.

Нейроортопедический принцип лечения осложненной травмы, позвоночника, заключающийся в формуле «декомпрессия + стабилизация», в настоящее время является единственно верным. Многими хирургами, несмотря на некоторые технические трудности устранения переднего сдавления спинного мозга, широко и активно используется задний доступ, а выполняемая ламинэктомия рассматривается ими как этап оперативного вмешательства (К.И. Пеньков, 1971; А.В. Лившиц, 1990; А.А. Луцик,1993, 2002). К несомненным преимуществам дорсальных подходов при лечении позвоночно-спинномозговой травмы можно отнести возможность проведения широкой ревизии содержимого позвоночного канала и лечебных манипуляций на спинном мозге и его элементах.

Способы оперативной фиксации перелома позвоночника условно можно разделить на две основные группы: межтелового (когда фиксации подвергаются тела позвонков) и заднего (при этом фиксируются костные структуры заднего опорного комплекса) спондилодезов.

Одним из наиболее распространенных методов фиксации переломов позвоночника явился задний спондилодез, который доступен практическим врачам — травматологам и ортопедам, и поэтому достаточно широко используемый ими в своей лечебной деятельности. Многочисленные по способам выполнения и виду фиксирующих устройств, способы заднего спондилодеза, однако, не всегда приводят к адекватным клиническим и рентгенологическим исходам (не предотвращается наступление вторичной деформации, не восстанавливается высота компремированного позвонка в задних отделах). Обеспечивая фиксацию костных структур заднего опорного комплекса, задний спондилодез, тем не менее, способствует облегчению и ускорению реабилитационного периода лечения, профилактике отрицательных последствий травмы.

На кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО ТюмГМА МЗ РФ до 1993 года широко применялись способы заднего комбинированного спондилодеза, предусматривающие применение аутокостных трансплантатов и механического фиксатора в виде модифицированной профессором М.Ф. Дуровым стяжки Цивьяна-Рамиха. Являясь, в техническом отношении, относительно простым способом фиксации поврежденных сегментов позвоночника, он имел существенные недостатки: требовал применения общих видов обезболивания, выполнения дополнительных операций по забору пластического материала, необходимости удаления фиксатора после блокирования позвоночных сегментов, механический фиксатор не обеспечивал, эффекта динамической фиксации.

В последние два десятилетия в травматологии и ортопедии стали широко применяться пористые и литые сплавы на основе никелида титана. Применение имплантатов из никелида титана в операции заднего спондилодеза позволило разработать новый способ фиксации позвоночно-двигательных сегментов после этапа декомпрессии из заднего доступа (рационализаторское предложение № 239 от 03.03.1995, авторы: К.С. Сергеев, М.Ф. Дуров, В.М. Осинцев). Операция стала отличаться технической простотой, малой операционной травматичностью, отсутствием инфекционных осложнений. При использовании имплантантов облегчается проведение реабилитации, лечение сопутствующих травм и заболеваний.

Другим, менее распространенным, но биомеханически и патогенетически обоснованным способом лечения оскольчатых переломов позвонков, является метод переднего межтелового спондилодеза. Однако передний межтеловой спондилодез на нижнем грудном и поясничном отделах характеризуются технической сложностью и операционной травматичностью. В ряде случаев при этом типе операций встречаются серьезные интра - и послеоперационные осложнения, представляющие угрозу не только для здоровья, но и для жизни больного. Высокий уровень травматичности и технической сложности этого вида вмешательств ограничивает их применение в случае острой позвоночно-спинномозговой травмы, которая часто сопровождается шоковой реакцией организма, наличием сопутствующих повреждений других систем и органов. Даже в промежуточном и позднем периодах этого вида травмы проведение этого типа операций связано с большим риском для жизни больных в связи с наличием у них выраженных патологических изменений в организме, обусловленных травматической болезнью спинного мозга. Практика этих операций требует высококвалифицированных специалистов в области хирургии позвоночника, анестезиологии, соответствующей организации лечебного процесса и материально-технической базы. Кроме того, классические методики, предусматривая применение аутокостной пластики, не обеспечивают первичной стабилизации на уровне повреждения и гарантированного межтелового синостоза в отдаленном периоде.

Альтернативой способу межтеловой фиксации позвонков можно считать способ педикулокорпорального остеосинтеза, позволяющий выполнить репозицию и межтеловую фиксацию позвоночных сегментов из технически несложного заднего доступа. При этом фиксации подвергается не только передние отделы позвонков и межпозвонковых дисков, но и их задние отделы, образующие переднюю стенку позвоночного канала. Благодаря конструктивным особенностям фиксатора удается полностью восстановить и поддержать анатомические взаимоотношения в оперированном сегменте позвоночника, устранить сдавление спинного мозга за счет эффекта лигаментотаксиса. Ввиду отсутствия должного финансирования и необходимости повышения качества лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой на грудном и поясничном уровнях на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО ТюмГМА МЗ РФ разработаны и внедрены в клиническую практику несколько типов оригинальных транспедикулярных фиксаторов (свидетельства на полезную модель № 15266 от 10.10.2000, № 19740 от 10.10.2001, № 23044 от 20.05.2002 автор: К.С. Сергеев и патент РФ на изобретение № 2242188 авторы: A.JI. Апситис, В.И. Кучерюк, К.С. Сергеев), отличающиеся несложной конструкцией и потенциальной дешевизной производства.

Метод транспедикулярной фиксации является наиболее современным и часто применяемым в отечественной и зарубежной практике (H.R. Hortmann, 1992; D.G. Maiman, 1993; Cotrel Y. с соавт., 1988; В.Д.Усиков, 1999; С.В. Макаревич с соавт., 1999; А.К. Дулаев с соавт., 1999; A.M. Лавруков, 2002; В.И. Швецов с соавт., 2002; В.В. Рерих, 2002). Метод позволяет значительно сократить постельный режим в послеоперационном периоде и проводить раннее восстановительное лечение, включающее весь комплекс консервативных мероприятий, направленных на устранение расстройств функций тазовых органов и половой сферы, профилактику и лечение трофических осложнений, купирование спастического синдрома и двигательную реабилитацию.

Цель

Улучшение результатов лечения больных с осложнёнными оскольчатыми переломами нижних грудных и поясничных позвонков на основе применения усовершенствованного способа декомпрессии спинного мозга и использования метода погружной транспедикулярной фиксации.

Задачи

1. Разработать и внедрить в практику технически простой и эффективный способ тотальной декомпрессии спинного мозга из заднего доступа при осложнённых переломах нижних грудных и поясничных позвонков.

2. Оценить результаты лечения больных с осложнёнными переломами нижних грудных и поясничных позвонков, оперированных с использованием декомпрессивной ламинэктомии и метода межостисто-междужкового спондилодеза, в том числе и устройствами, разработанными на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО ТюмГМА.

3. Оценить результаты лечения больных с осложнёнными переломами нижних грудных и поясничных позвонков, оперированных с использованием оригинального способа декомпрессии спинного мозга и метода погружного транспедикулярного остеосинтеза устройствами; разработанными на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО ТюмГМА.

4. Провести сравнительную характеристику вышеобозначенных групп больных с осложненными переломами нижних грудных и поясничных позвонков, потребовавших тотальной декомпрессии спинного мозга и оперированных с использованием заднего спондилодеза и погружной транспедикулярной фиксации.

5. Определить условия для оптимального применения метода заднего спондилодеза у больных с осложнёнными переломами нижних грудных и поясничных позвонков.

Положения, выносимые на защиту

1. Метод погружной транспедикулярной фиксации при переломах нижних грудных и поясничных позвонков, требующих декомпрессивной ламинэктомии, значительно более эффективный в сравнении с методами задней фиксации.

2. Транспедикулярная фиксация в сочетании с усовершенствованным вариантом декомпрессии спинного мозга и его элементов при осложнённых оскольчатых переломах нижних грудных и поясничных позвонков -необходимая и доминирующая часть комплексного лечения больных с данным видом повреждений.

Научная новизна

1. Разработан новый, простой и надёжный способ тотальной декомпрессии спинного мозга из заднего доступа при осложнённых переломах нижних грудных и поясничных позвонков (заявка на патент РФ, №2004133265 от 15.11.2004 авторы: Прохоров Н.А. и Сергеев К.С.).

2. На основе сравнительной характеристики доказано преимущество погружной транспедикулярной фиксации в сравнении со способами заднего спондилодеза при лечении осложненных переломов нижних грудных и поясничных позвонков, потребовавших проведения ламинэктомии.

3. Определены условия для оптимального применения метода заднего спондилодеза и погружной транспедикулярной фиксации при переломах нижних грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся сдавлением спинного мозга.

Практическая значимость

1. Результаты проведенного исследования позволили рекомендовать для лечения осложненных переломов нижних грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся сдавлением спинного мозга, оригинальный способ тотальной декомпрессии спинного мозга, отличающееся технической простотой выполнения, несложным материально-техническим обеспечением и доступностью для широкого круга специалистов.

2. Разработанный способ декомпрессии содержимого позвоночного канала в сочетании с методом погружной транспедикулярной фиксации позволяет достичь наиболее полного восстановления нормальных анатомических взаимоотношений в травмированном сегменте позвоночного столба, способствовать раннему восстановлению проводящей функции спинного мозга, уменьшить сроки пребывания больных в стационаре, уменьшить число послеоперационных и посттравматических осложнений, создать благоприятные условия для проведения активной реабилитации этого контингента больных.

3. Определены условия применения при осложненных оскольчатых переломах нижних грудных и поясничных позвонков различных вариантов заднего спондилодеза.

4. Описан систематизированный комплекс лечебных мероприятий консервативного характера, применяемых в отношении оперированных больных с позвоночно-спинномозговой травмой на уровне нижних грудных и поясничных позвонков.

Внедрение

Описанные методики декомпрессивно-стабилизирующих операций применяются в отделениях травматологии и ортопедии Тюменского областного травматолого-ортопедического центра, в отделениях нейрохирургии ОКБ №2 и ОКБИЛ г. Тюмени, травматологических отделениях муниципальной больницы г. Новый Уренгой и окружной больницы г. Салехарда. Основные положения диссертации включены в учебный процесс на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ, а также на курсе нейрохирургии при кафедре нервных болезней врачебного факультета ГОУ ВПО ТюмГМА МЗ РФ

Структура и объем работы:

Данная работа изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора данных литературы, 5 глав собственного материала, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 26 рисунками, 7 таблицами. Библиография включает 276 источников (174 - на русском языке, 102 - на иностранном).

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях:

• Тюменского областного Общества травматологов-ортопедов, сентябрь, 2004 г.

• Проблемной комиссии «Хирургия», Тюмень, ноябрь, 2004 г.,

• Международного симпозиума «Медицина и охрана здоровья 2004», Тюмень, ноябрь, 2004 г.

• Первого западно-сибирского симпозиума «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», Тюмень, ноябрь, 2004 г.

• Российской научно-практической конференции «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы», Курган, март, 2005 г.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Декомпрессивно-стабилизирующие операции в комплексном лечении осложненных оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков"

ВЫВОДЫ

1. Разработан и внедрен в практику технически простой и эффективный способ тотальной декомпрессии спинного мозга из заднего доступа при осложненных переломах нижних грудных и поясничных позвонков.

2. Для фиксации при осложненных переломах нижних грудных и поясничных позвонков после ламинэктомии, возможно применение методов заднего спондилодеза, при этом предпочтительно использование имплантатов из никелида титана для достижения динамической первичной фиксации и исключения операции по забору костных аутотрансплантатов.

3. Применяя оригинальный способ декомпрессии спинного мозга и погружную транспедикулярную фиксацию, хорошие результаты лечения достигаются в значительно большем количестве случаев (73,2%), чем при применении декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств с использованием дорсального типа фиксации (53,9%).

4. Применение при осложненных переломах нижних грудных и поясничных позвонков метода погружной транспедикулярной фиксации в сравнении с задним спондилодезом позволяет уменьшить средние потери достигнутой коррекции кифотической деформации в 2,4 раза, сократить длительность постельного режима более чем в 5 раз и общий срок госпитализации в 4,7 раза.

5. Использование для фиксации осложненных переломов нижних грудных и поясничных позвонков метода заднего спондилодеза должно находить ограниченное применение, а именно: при отсутствии условий для проведения более радикальных вмешательств, для обеспечения этапа эвакуации пострадавших в специализированный центр или отделение, при планировании вентральных типов фиксации, а также в условиях массового поступления больных с этим видом травмы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для исключения ошибок в диагностике повреждения позвоночника и тактике лечения больного обследование должно быть комплексное с участием врачей: травматологов, нейрохирургов, урологов, физиотерапевтов, реабилитологов.

2. При лечении повреждений позвоночника выполняются нейрохирургические и ортопедические требования. Гарантированным и технически простым способом декомпрессии спинного мозга является устранение его сдавления из задне-бокового доступа предложенным оригинальным способом. К ортопедическим требованиям относятся надежная и постоянная стабилизация травмированных сегментов позвоночника. Методом выбора при проведении стабилизирующей операции должна быть погружная транспедикулярная фиксация.

3. Проведение декомпрессивно-стабилизирующей операции в кратчайшие сроки после травмы - залог регресса неврологических расстройств и ускоренной медико-социальной реабилитации больного.

4. Больным с взрывным переломом тела позвонка после ламинэктомии и транспедикулярного остеосинтеза в целях проведения безограничительной двигательной реабилитации и при отсуствии противопоказаний целесообразно выполнить операцию переднего межтелового спондилодеза. Вентральный этап стабилизации лучше проводить при этом в объеме одной операции после дорсального вмешательства или в отсроченном порядке после нормализации состояния больного, как отдельную операцию.

5. Методы заднего спондилодеза при оскольчатых переломах нижних грудных и поясничных позвонков применимы в случаях обеспечения этапа эвакуации пострадавших в специализированный центр или отделение, при планировании вентральных вмешательств, а таюке в условиях массового поступления больных с этим видом травм.

6. В послеоперационном периоде необходимо назначать раннее и полноценное восстановительное лечение (медикаментозная терапия, лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры, кинезотерапия), которое способствует восстановлению утраченных функций спинного мозга, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Прохоров, Николай Анатольевич

1. Аганесов А.Г. Хирургическое лечение травм и заболеваний позвоночника АО системами. Margo Anterior. 2000. - № 5 - 6.-С.1- 2.

2. Айвазян А.В., Айвазян В.П., Чарчян А.Г. Универсальный компрессионно-дистракционный транспедикулярный фиксатор корректор для позвоночника // VI Съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. - Н. Новгород, 1997. - С. 701.

3. Акшулаков С.К., Керимбаев Т.Т. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга // III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. СПб., 2002.-С.182.

4. Ардашев И.П. Повреждение позвоночника при падении с высоты // Хирургия. М., 1990. - № 9. - С. 41 - 44.

5. Арутюнов В.Н. Руководство по нейротравматологии. М.: Медицина, 1978. - 392 с.

6. Афаунов А.И., Афаунов А.А. Отдаленные результаты лечения неосложненных переломов нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника // VII Съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. Новосибирск, 2002. - С. 62 - 63.

7. Бабчин И.С. Клиника и диагностика опухолей головного и спинного мозга. — Д.: Медицина, 1973.- 184 С.

8. Бабиченко Е.И., Белов В.Г. Стабилизация позвоночника при позвоночно — спинномозговой травме в остром периоде // Хирургия позвоночника и спинного мозга. Новокузнецк, 1995. - С. 25 - 30.

9. Багатурия Г.О. Лечение компрессионных переломов позвоночника: Обзор литературы // Вестник хирургии. М.,1986. - Т. 136. - № 1. - С. 97 - 100.

10. Базилевская З.В. Закрытые повреждения позвоночника. М.: Медгиз, 1962,- 119 с.

11. Базилевская З.В. По поводу статьи Я.Л. Цивьяна «Когда показана ламинэктомия?» // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980 - № 4 -С. 67-68.

12. Белер Л. Техника лечения переломов костей: Пер. с нем. М. - 1937. -123 с.I

13. Берснев В.П., Давыдов Е.А., Касумов Р.Д., Давыдов Д.Е. Повторные операции на позвоночнике и спинном мозге, хирургические" аспекты патологии позвоночника и спинного мозга Новокузнецк, 1997. - С. 75-78.

14. Берснев В.П., Давыдов Е.А., Колндаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб.:Спец. лит., 1998.-368 с.

15. Бисюков Д.А., Дуров М.Ф. Применение титановых конструкций и пористых никелид-титановых имплантатов в хирургии позвоночного столба // Материалы VI съезда травматологов и ортопедов России Н.Новгород, 1997.-С. 705.

16. Бобрик П.А., Ильясевич И.А. Клинико-физиологические обоснованиеi Iтактики хирургического лечения осложненной травмы верхнегрудного отдела позвоночника // III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. — СПб., 2002.-С. 188.

17. Болгаев А.Б. Оперативное лечение переломов грудопоясничного отдела позвоночника // Профилактика, диагностика, лечение повреждений и заболеваний позвоночника и конечностей: Сб. науч. тр. Ташкент, 1988. -С.9-11.

18. Бондарь В.П. О некоторых вопросах лечения больных с осложненной травмой (по поводу статьи Я.Л. Цивьяна «Когда показана ламинэктомия?») // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - № 12. - С. 59 - 60.

19. Валеев Е.К., Гельфанд Л.З., Тимершин К.И. Лечение осложненных травм позвоночника стабилизирующими операциями // XI Съезд травматологов — ортопедов Украины: Тез. докл. Харьков, 1991. - С. 148-149.

20. Валеева К.Г., Сафин Ш.М. К вопросу о тактике лечения больных позвоночно-спинальной травмой (ПСТ) // Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации: Тез. докл. Екатеринбург, 1995. - С. 131.

21. Вентральная фиксация грудного и поясничного отделов позвоночника металлическими имплантантами при заболеваниях и травмах / А.К. Дулаев,

22. B.П. Орлов, К.А. Надулич, И.И. Шпита // III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. СПб., 2002. - С. 198.

23. Вопросы нейрохирургического лечения множественных позвоночно — спинномозговых травм / К.А. Сеногноев, A.M. Хелимский, В.А. Бутаков, В.И. Илляшенко // III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. СПб., 2002.-С. 214.

24. Воронович И.Р. Современные методы диагностики и лечения осложненных переломов повреждений позвоночника // Труды V Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов). Ч. 1. М.,1990. - С. 195 - 200.

25. Галли P.JL, Спайт, Симон P.P. Неотложная ортопедия позвоночника. — М.: Медицина, 1995. 428 с.

26. Глазырин Д.И., Лавруков A.M., Кутепов С.М. Биомеханическоеiобоснование и первое клиническое применение аппарата внешней фиксацииiу больных с переломами позвоночника. // Травматология и ортопедия в России. СПб., 1994. -№ З.-С. 30-34.!

27. Голубянц А.Х. Лечение осложненной травмы грудопоясничного отдела позвоночника // III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. — СПб.,I2002.-С.193.5

28. Горячев А.Н., Попов Л.С., Туморин С.Н. Проблемы стабилизации позвоночника при его повреждениях и заболеваниях // Хирургия1.4позвоночника и спинного мозга. Новокузнецк, 1995. - С. 64 - 72.t

29. Грязнухин Э.Г., Савельев В.И. Деминерализованный трансплантат -стяжка для заднего спондилодеза// Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тезисы докладов Всесоюзной науч.-практ. конференции. — Новосибирск, 1996. С. 25 - 27.

30. Грунтовский Г. X., Дегтярева Э. В., Сак Н. Н. Применение керамики в ортопедии и травматологии //Ортопедия, травматология и протезирование. -1979.-№11.-С. 73-74.

31. Дракин А.И., Николенко В.К. Оперативные методы в комплексе лечения повреждений грудопоясничного отдела позвоночника // VII Съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. Новосибирск, 2002. -С. 73-74.

32. Дулу б О.И. Поздние посттравматические деформации позвоночника у больных с травматической болезнью спинного мозга // III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. СПб., 2002. - С. 199.

33. Дуров М.Ф. Новый аллопластический способ задней внутренней фиксации позвоночника // Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк, 1966.-Вып. 2.-С. 500-505.

34. Дуров М.Ф. Активная хирургическая тактика при некоторых тяжелых повреждениях поясничного отдела позвоночника // Материалы Объединенного совещания нейрохирургов Поволжья. JL, 1970. - С. 258 -259.

35. Дуров М.Ф. Задняя внутренняя фиксация при переломах грудопоясничного отдела позвоночника фиксатором стяжкой нашеймодификации // Вопросы совершенствования специализированной помощи населению. Тюмень, 1973. - С. 177 - 178.

36. Дуров М.Ф. Межостистый и междужковый спондилодез при тяжелых травмах грудопоясничного отдела позвоночника — эффективный методпрофилактики посттравматического остеохондроза поврежденного сегментаi *

37. Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк, 1974. - С. 212-213.

38. Елизаров В.Г. Клинико-тактическая классификация компрессионно-флексионных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника //Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 11. - С. 24 - 29.

39. Епифанцев А.Г., Карпенко B.C. Хирургическое лечение остройfпоясничной позвоночно спинномозговой 1 травмы с использованиемIэксплантатов из пористого никелида титана // Хирургия позвоночника испинного мозга. Новокузнецк, 1995. - С. 87 - 92.<

40. Ержаков С.В., Повереннова И.Е. Реваскуляризация спинного мозгаiбольшим сальником в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы // III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. СПб., 2002. - С. 200.

41. Жаденов И.И., Норкин И.А., Нинель В.Г. Хирургическое лечение больных с травматическим повреждением грудных и поясничных позвонков //

42. Проблемы хирургии позвоночника' и спинного мозга: Тезисы докладовi

43. Всесоюзной науч. практич. конф. - Новосибирск, 1996. - С. 27-28.

44. Закревский Л.К., Попов М.И. Артродезирование межпозвонковых суставов при компрессионных переломах позврнков // Вестник хирургии. — М., 1992. Т. 129. - С. 90 - 94.1. I i • J

45. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов М.: Медицина, 1965.-405 с. .'/ = ; : I I Г

46. Карпенко B.C., Епифанцев А.Г. Позвоночно спинномозговая травма: диагностика, режим; реабилитация // Сб. тр.; кафедры нейрохирургии. -Новокузнецк, 1998.- С.105- 110. ;Н ; ; |

47. Казьмин А.И. Двухэтапное оперативное ' лечение сколиоза М.: Медицина, 1968.- 148 с. Г i ; ;

48. Клепач Н.С. Наружная скелетная стабилизация и управляемая коррекция при повреждениях позвоночника // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 331 - 332.

49. Клепач Н.С. Лечение больных с повреждениями позвоночника способом наружной транспедикулярной фиксации и управляемой коррекции // Метод Илизарова достижения и перспективы: Тез. докл. международной конф. -Курган, 1993.-С.413-414.

50. К обоснованию объема помощи при осложненных сочетанных повреждениях позвоночника и спинного мозга / А.И. Верховский, В.А. Шеуджен, А.А. Иванов, А.О. Бумай // III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. СПб., 2002. - С. 191.

51. Козлов В.Л., Аптекарев М.А. Новые технологии в лечении повреждений грудного отдела позвоночника // III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. СПб., 2002. - С. 201.

52. Колмовский Б.Л., Юровицкий Л.А., Фрумин Р.П. Стабилизирующие операции при заболеваниях и травмах позвоночника // Второй съезднейрохирургов Российской Федерации: Тез. докл. СПб., 1998. - С.288.t

53. Конструкционные приемы и материалы для внутренних фиксаторов в хирургии позвоночника / В. Г. Абросимов, П.А. Савченко, О.А. Ивченко и др. // Хирургическое лечение заболеваний и травм позвоночника: Материалы конференции. Томск, 2002. - С. 124 - 146.

54. Концептуальный подход к патологии позвоночника / Б.Ш. Минасов, В.А. Халиков, Е.П. Костив и др. // III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. СПб., 2002. - С. 206.

55. Корж А.А. Достижения и некоторые перспективы развития хирургии позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - № 5. -С. 1-8.

56. Корж А.А., Талышинский P.P., Хвисюк Н.И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам М.: Медицина, 1968. - 204 с.

57. Корж А.А., Грунтовский Г.Х., Клепач; Н.С. Наружная транспедикулярная коррекция и стабилизация при повреждениях позвоночника // Ортопедия травматология и протезирование. 1992. - № 3. - С. 11 - 15.

58. Корнилов Н.В., Усиков В.Д. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения СПб.: MOPGAP АВ, 2000. - 232 с.

59. Крючков В.В., Луцик А.А. Хирургическое лечение острой спинномозговой травмы на грудном уровне: Методические рекомендации для врачей-курсантов -Новокузнецк, 1985. S :

60. К тактике хирургического лечения; спинномозговой травмы / СИ. Джинджихашвили, И.П. Антонец, Л.А. Чиликин, Е.Д. Быков //Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации: Тез. докл. — Екатеринбург, 1995. С. 138. г : '

61. Кузнецов И.В. Оценка некоторых методов лечения компрессионных переломов позвоночника: Автореф. дйс. . канд.мед.наук. Куйбышев, 1963.-22 с. ; 1 ■;.-:.'

62. Лавруков A.M., Томилов А.Б. Перспективы развития направления внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза в лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника // Гений ортопедии. Курган, 1996.- №2-3.-С. 112-113.

63. Лавруков A.M., Томилов А.Б., Бердюгин К.А. Новый подход к диагностике и лечению «неосложненных» переломов грудного ипоясничного отделов позвоночника // Травматология и ортопедия России. -СПб., 2000. № 1. - С. 12 - 16.

64. Лебедев В.В., Бочковников Л.Д. Руководство по неотложной нейротравматологии М.: Медицина, 1987. - 334 с.

65. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга -М.: Медицина, 1990. 352 с.

66. Лобанов Г.В., Стегний С.А. Внеочаговый остеосинтез в лечении травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника // III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. СПб, 2002. - С. 203.

67. Лобанов Г.В., Стегний С.А., Карих Р.И. Внеочаговый остеосинтез осложненных повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника // Новое в ортопедии, травматологии и комбустиологии: Материалы докл. Респуб. науч. конф.—.Ялта, 1997. С.81 - 82.

68. Лобода В.А., Джетымов В.Д., Василенко В.В. Педикуло-корпоральныйIостеосинтез в лечении острого и раннего периода позвоночно-спинномозговой травмы // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации: Тез. докл. СПб., 1998. - С. 292.

69. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика М., 2002. - 247 с.

70. Луцик А. А. Основные положения и нерешенные вопросы хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы // Повреждения позвоночника и спинного мозга. Вопросы диагностики и лечения: Материалы симпозиума Новокузнецк, 1993. -С. 3-9.

71. Луцик А.А. Хирургическая тактика при позвоночно-спинномозговой травме // III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. СПб., 2002. -С.203.

72. Луцик А.А. Повреждения и заболевания позвоночника и спинного мозга (вместо введения) // Хирургия позвоночника и спинного мозга: Сб. науч. трудов. Новокузнецк, 1995. - С.З - 10.

73. Лыгун Л.Н. Биомеханика стабилизации поясничного отдела позвоночника погружными пластинчатыми фиксаторами // Сб. науч. тр. Латвийского НИИ травматологии и ортопедии. -Рига, 1989. С. 49 - 57.

74. Мазуров В.А. Односторонний задний комбинированный спондилодез и сравнительная оценка с другими методами лечения тяжелых повреждений нижнегрудного и поясничного отделов позвоночного столба: Автореф. дис. канд. мед. наук Тюмень, 1990. - 26 с.

75. Макаревич С.В. Применение транспедикулярных конструкций «МЕДБИОТЕХ» при повреждениях и заболеваниях позвоночника // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации: Тез. докл. СПб., 1998.-С.274.

76. Металлоостеосинтез позвоночника фиксаторами с саморегулирующейся компрессией /Давыдов Е.А. Ильин, А.А. Колеров, М.Ю. Касумов и др. // III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. СПб., 2002. - С. 195.

77. Метод Илизарова при лечении осложненных травм позвоночника / Г.А. Илизаров, Е.К. Валеев, К.И. Тимеришн и др. // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии: Тез. науч. практ. конф. Казань, 1994. - С. 157 — 158.

78. Минасов Б.Ш., Халимков В.А. Хирургическое лечение осложненных повреждений грудопоясничного отдела позвоночника в остром периоде травмы // VI Съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. — Н.Новгород, 1997. С. 739.5

79. Минасов Б.Ш., Халиков В.А., Файрузова JI.M. Диагностика и хирургическое лечение нестабильных осложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника Уфа, 1998.-С.78.

80. Мироманов А.И. Интраоперационные осложнения при вмешательствах на передних отделах позвоночника // Хирургическое лечение заболеваний и травм позвоночника: Материалы конференции. — Томск, 2002. С. 80 - 81.

81. Михайлов С.А., Пташников Д.А. Стабильный остеосинтез позвоночникапри оскольчатых и проникающих переломах // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тезисы докладов Всесоюзной научно-практической конференции. Новосибирск, 1996. - С. 38.

82. Моисеев A.JI. Динамическая фиксация позвоночника устройствами с памятью формы // Имплантаты с памятью формы: Тез. докл. Конгресса Международной Ассоциации ЭПФ. Новосибирск, 1993.

83. Мусалатов Х.А., Дзукаев Д.Н., Николаев . Н.Н. Транспедикулярная фиксация при осложненной травме нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника // Вертебрология проблемы, поиски, решения: Материалы конференции.-М., 1998. - С. 272.

84. Мусалатов Х.А., Дзукаев Д.Н. Транспедикулярная фиксация при осложненной травме позвоночника // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации: Тез. докл. СПб., 1998. - С. 293.

85. Наш опыт хирургического лечения пострадавших с позвоночно -спинномозговой травмой в условиях ургентной нейрохирургической службы

86. Ф.С. Говенько, Е.А. Давыдов, Д.Н

87. Монашенко, Г.В. Земский // III съезднейрохирургов России: Тезисы докладов. СПб., 2002. - С. 192.

88. Никитин Г.Д, Салдун Г.П. Оперативное лечение неосложненных компрессионных преломов позвоночника в нижнём грудном и поясничном отделах // Вестник хирургии. 1978. - № II. - С.71 - 75.

89. Оперативное лечение переломов позвоночника / П.А. Савченко, А.Ш Хирургическое лечение заболеваний конференции. Томск, 2002. - С. 151 -160.

90. Осна А.И. Остеохондроз позвоночника. Ч.З. // Международная III Всероссийская конференция по проблеме остеохондроза позвоночника. -Новокузнецк, 1974.-315 с.

91. Основы реабилитации больных с повреждением спинного мозга / А.В. Басков, О.Н. Древаль, Е.Т. Белобородов и др. // III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. СПб., 2002. - С. 186.

92. Особенности хирургического лечения больных с острой позвоночно -спинномозговой травмой / В.И. Шевцов, А.Т. Худяев, П.И. Коваленко, В.В. Самылов // III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. СПб., 2002. -С. 225.

93. Остеосинтез аппаратом внешней фиксации в лечении больных с переломами позвоночника / A.M. Лавруков, А.Б. Томилов, Е.В. Плахин, С.А. Яицкий // Травматология и ортопедия России. СПб., 2000. - № 1. - С. 9 -11.

94. Пентелини Т. Новые методы стабилизации позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 3. - С. 9-15.

95. Перльмуттер, О.А. Травма позвоночника и спинного мозга Н.Новгород, 2000. - 144 с.I

96. Перльмуттер О.А., Истрелов И.К., Лобанкин П.В. Хирургическое лечение повреждений позвоночника с применением внутренних стабилизирующих систем // VII Съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. -Новосибирск, 2002. С. 98 - 99

97. Поленов, А.А. Избранные труды JL: Медгиз, 1956. - 366 с.

98. Пористые имплантанты в хирургии позвоночника: Методические рекомендации / И.К. Раткин, В.В. Котенко, В.А. Копысова, А.Р. Гафаров. -Новокузнецк: ВНГЦИПФ, 2000. 34 с.

99. Предоперационное планирование у больных с травмой грудопоясничного отдела позвоночника / Д.Н. Дзукаев, Н.Е. Хорева, С.К. Терновой и др. // III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. СПб., 2002. - С. 196.

100. Применение АО технологий в хирургическом лечении повреждений и заболеваний позвоночника / В.Р. Гатин, А.А. Волна, А.Г. Чепров и др. // III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. — СПб., 2002. С. 192.

101. Применение имплантантов из пористого никелида в хирургии дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника / Н.Г. Фомичев, А.Е. Симонович и др. Томск: STT, 2001. - С. 25 - 29.

102. Принципы хирургического лечения больных с тяжелой травмой позвоночника и спинного мозга / Е.М. Бурцев, Н.И. Коротков, А.К. Некрасов и др. // Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации: Тез. докл. — Екатеринбург, 1995.-С. 129.

103. Рамих Э.А., Рерих В.В., Атаманенко М.Т. Хирургия повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника // VII Съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. Новосибирск, 2002. - С. 102- 103.

104. Рерих В.В., Борзых К.О. Вентральная сегментарная фиксация при переломах грудных и поясничных позвонков // VII Съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. Новосибирск, 2002. - С. 103 - 104.

105. Руководство по внутреннему остеосинтезу (Методика, рекомендованная группой АО, Швейцария) / М.Е. Мюллер, М. Альговер, Р. Шнейдер, X. Виллингер. Springer - Verlag.: Ad Marginem, 1990. - 750 с.

106. Сергеев К.С. Хирургическая стабилизация в комплексном лечении переломов нижних грудных и поясничных позвонков: Дис.д-ра мед. наук.-Курган, 2003. 346 с.

107. Симонова И.А., Кондаков Е.Н. Клинико-статическая характеристика позвоночно спинномозговой травмы // III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. СПб., 2002. - С. 216.

108. Слынько Е.И., Вербов В.В. Опыт применения транспедикулярных стабилизирующих систем «динамического» типа при нестабильности позвоночника различного генеза // III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. СПб., 2002. - С. 218.

109. Ставров П. Наша тактика при лечении переломов грудопоясничного отдела позвоночника // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тезисы докладов Всесоюзной научно-практической конференции. -Новосибирск, 1996. С. 54.

110. Старожков Ю.А. Опыт хирургического лечения спондилолистезов позвоночника с использованием пористого экспананта из никелида титана // Актуальные вопросы импланталогии и остеосинтеза: Сборник научных трудов. Ч.З. Новокузнецк, 2001. - С. 52 - 53.

111. Статистика переломов позвоночника / СМ. Журавлев, П.Н. Новиков, К.А. Теодоридис, В.П. Дейкало // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тез. докл. Всесоюзной науч. практ. конф. - Новосибирск, 1996. - С. 129 — 130.

112. Тактика лечения взрывных переломов поясничных позвонков / Х.А. Мусалатов, С.К. Макиров, К.С. Терновой, В.Г. Черепанов // VII Съезд104 :• ' ! '<,'■■.травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. — Новосибирск, 2002. -С. 96. Г !

113. Томилов А.Б., Лавруков A.M. Разработка оптимальной технологии лечения больных с повреждениями, грудного и поясничного отделов позвоночника // VII Съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. Новосибирск, 2002. — С. 112—113.

114. Ткаченко С.С. Новый метод фиксации и заднего спондилодеза при лечении компрессионных преломов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - № 11. - С. 22 - 27. : •

115. Транспедикулярная фиксация при осложненной травме позвоночника / Х.А. Мусалатов, Д.Н. Дзукаев, А.Г. Аганесов, А.Н. Пейкер // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Н.Новгород, 1997. - С. 744.

116. Тюлькин О.Н., Бондаренко Г.Ю. Хирургическое лечение острой закрытой позвоночно-спинномозговой травмы грудопоясничного отдела // VI Съездi I • : %травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. Н.Новгород, 1997.— с. 760.

117. Угрюмов В.М. Повреждения позвоночника и спинного мозга и их• 1хирургическое лечение М.: Медгиз; 1961. - 247 с.

118. Усиков В.Д. Хирургическое лечение больных с позвоночно-спинномозговой травмой // Хирургические аспекты патологии позвоночника и спинного мозга: Научные труды симпозиума. Новосибирск, 1997. — С. 99 — 103.

119. Усиков В.Д., Лобода В.А., Фадеев Е.М. Ошибки и осложнений при оперативном лечении позвоночно спинномозговой травмы // III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. - СПб., 2002. - С. 221.

120. Фадеев Г.И. Декомпрессивные и стабилизирующие операции при нестабильных повреждениях грудопоясничного отдела позвоночника (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - № 3. -С. 68 - 72.

121. Филиппенко В.А., Радченко В.А. Погружная транспедикулярная фиксация в лечении осложненных переломов позвоночника // XI Съезд травматологов -ортопедов Украины: Тез. докл. -Харьков, 1991. С.150.

122. Харитонова К.И., Цивьян Я.Л., Экштат Н.К. Ортопедические последствия ламинэктомии // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - С. 32 — 36.

123. Хвисюк Н.И., Фадеев Г.И., Корж А.А. Так, когда же показана ламинэктомия? // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - № 12. — С. 62-64.

124. Хвисюк Н.И. Опасность и осложнения при операции на телах поясничных позвонков // Ортопедия, травматология и протезирование. -1974.-№9.-С. 58-63.

125. Хелимский A.M., Сеногноев К.А. Полисегментарные повреждения позвоночника и спинного мозга: вопросы хирургического лечения // Хирургическое лечение заболеваний и травм позвоночника: Материалы конференции. Томск, 2002. - С .90 - 97

126. Хирургическая тактика при лечении травматических и патологических переломов грудопоясничного отделов позвоночника / Е.К. Валеев, A.JI. Гиммельфарб, И.Е. Валеев, К.Е. Валеев // III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. СПб., 2002. - С. 190.

127. Храпов Д.В., Рамих Э.А. Транспедикулярная фиксация при лечении переломов позвоночника грудопоясничной локализации // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. ННовгород, 1997. - С. 765.

128. Худяев А.Т., Марасов О.Г. Опыт применения аппарата наружной фиксации при лечении больных с осложненным спондилолистезом // Гений ортопедии. 1996. - № 2 - 3. - С. 118.

129. Церлюк, Б.М. Операции на позвоночнике Рига, 1980. - 69 с.

130. Цивьян Я.JI. Когда показана ламинэктомия? // Ортопедия, травматология и протезирование. -1979. № 5. - С. 13-18.

131. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. -2-е изд., испр. и доп. -Новосибирск, 1993.-С.363.

132. Цивьян Я.Л., Рамих Э.А. Фиксатор-стяжка в комплексе лечения компрессионных переломов позвоночника: Методическое пособие для врачей Новосибирск, 1965. - С.26.

133. Цивьян Я.Л. Некоторые доводы в пользу оперативного лечения позвоночника // Хирургия. 1986. - № II. - С. 3 - 8.

134. Цивьян Я.Л. Ошибки и осложнения при оперативном лечении заболеваний позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. -1974. -№9. -С. 53 58.

135. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника-М.: Медицина, 1971. -312 с.

136. Швец А.И. Хирургическое лечение кифотической деформации при повреждениях поясничного отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 8. - С. 13 - 16.

137. Швец А.И. Хирургическое лечение повреждений грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника: Автореф. дис. . д-ра мед. наук -Луганск, 1990.-26 с.

138. Шевцов В. И. Худяев А. Т. Коваленко П. И., Самылов В. В. Особенности хирургического лечения больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой //III съезд нейрохирургов России: Тезисы докладов. СПб., 2002. -С.225.

139. Шевцов В.И, Худяев А.Т., Люлин С.В. Применение аппарата наружной фиксации при лечении больных с политравмой позвоночника // VII Съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. Новосибирск, 2002. -С. 121 - 122.

140. Школьников Л.Г., Селиванов В.П. Опыт оперативного лечения закрытых неосложненных компрессионных переломов позвоночника с применением фиксатора-стяжки // Ортопедия, травматология и протезирование. 1966. -№ 2. - С. 19 - 24.

141. Юмашев Г.С., Силин Л.Л. Повреждения тел позвонков, межпозвонковых дисков и связок Ташкент: Медицина, 1971. - 228 с.

142. Ястребков Н.М., Ткаченко С.С. Медицинская реабилитация пострадавших с переломами грудопоясничного отдела позвоночника // VI Съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. Н.Новгород, 1997.-С. 774.

143. Aebi М., Etter С., Kehl Т. The internal skeletal fixation system, a new treatment of thoracolumbar fractures & other spinal disorders // Clin, Orthop. -1988.-№227.-P. 30-43.

144. Akbarnia B.A., Fogarti Z.P., Smith K.R. New trends in surgical stabilization of thoracolumbar spine fractures with emphasis for sublaminar wiring // Paraplegia. 1985. - Vol. 23. - № I. - p. 27 - 33.109 • ■ . ::

145. Amon K. Wirbelkorperaufrichtung mit fixateur interne.Vermeidung von fehl plasierungen des knochenmaterials bei der transpedicularen spongiosaplastik // Akt. Traumatol. 1990. - № 20. - P. 62-63.

146. Anand N., Orth D., Orth Mch.,: et al. Unconventional pedicle spinal instrumentation // Spine. 1994. - V. 19. - № 19. - P. 2150 - 2158.

147. Arai Y., Takahashi M., Kurosawa H.!, Shitoto K. Comparative study of iliac bone graft and carbon cage with local bone graft in posterior lumbar interbody fusion // J Orthop Surg (Hong Kong). 2002. - Jun. - 10(1). - 1-7.

148. Arnold W. Operative fruhbehandlung mit dem fixateur externe bei traumatischer querschnittslamungen // Beitr. Orthop. Traumatol. 1985. —№ 32. -P. 6- 14. 1 ;

149. Bagher S., Faana OS C., Fabss - C., et al. Simultaneus anterior - posterior spinal fision with anterior decompression of the spinal cord approached posteriorly // J.neural. and Orthop.Med. and Surg. - April 1989. - Vol. 10. - P. 11 -13. .

150. Barnes В., Rodts G.E., McLaughlin M.R., Haid R.W. Threaded cortical bone dowels for lumbar interbody fusion: over ;1 year mean follow up in 28 patients // J Neurosurg. - 2001. - Jul. - 95(1 Suppl).- 1 - 4. /

151. Barnes В., Rodts G.E., Haid R.W., Subach B.R., McLaughlin M.R. Allograft implants for posterior lumbar interbody fusion: results comparing cylindrical dowels and impacted wedges // Neurosurgery. 2002. - Nov. - 51(5). - 1191 - 8. - discussion 1198. • I

152. Barrick W.T., Schofferman J.A., Reynolds J.B.- Goldthwaite N.D., McKeehen M., Keaney D., White A.H. Anterior lumbar fusion improves discogenic pain atlevels of prior posterolateral fusion 11 Spine. 2000. - Apr 1. - № 25(7). - P. 853 - 857.

153. Blumental S., Gill K. Complications of the Wiltse Pedicle Screw Fixation System //Spine.- 1993. -№ 18.-P. 1867 1871.

154. Carl A.L., Tronhauser S.G., Roger D.Z. Pedicle screw instrumentation for thoracolumbar burst fractur & fracture dislocaitions // Spine. - 1992. - Aug. 17. -P. 5317-5324.

155. Catino M.A., McAfee P.C. Anterior lumbar interbody fusion with metallic cages: current techniques // Operative Techniques in Orthopaedics. 2000. - 10. -(4 October).-301-310.

156. Chapman J.R., Anderson P.A. Thorucolambar spine fractures with neurologic deficit // Orthop. Clin.N: Amer. 1994. - № 25, N 4. - P. 595 - 612.

157. Cigliano A., de Falco R.,Scarano E. et al. A new instrumentation system for the reduction and posterior stabilization of unstable thoracolumbar fractures. // Neurosurgery. -1992. Feb. - P. 208-16.

158. Clavel Escribano M., Robles - Balibrea A., Clavel - Laria P., Robles - Cano V., Puertas - Garcia - Sandoval P., Laria - Fernandez C. Posterior lumbar intersomatic fusion // Neurocirugia (Astur). - 2001. - Oct. - 12(5). - 447 - 55.

159. Coscia M. F., Trammel T. R., Maines N. Thoracolumbar spinal fractures -concepts of treatment // Indiana. Mtd. - 1991. - № 84(11). - P. 792 - 796.

160. Cotrel Y., Dubousset Z., Guillaumat M. New universal instrumentation in spinal surgery // Clin. Orthop. 1988. - № 227. - P. 10 - 23.

161. Criscitiello A., Fredrickson B. Thoracolumbar spine injuries // Orthopedics. -1997. № 20, N 10. - P. 939 - 944.

162. Crowninshield R. An over view of prosthetic materials for fixation // Clin. Orthop. 1988. - № 235. - P. 66 - 172.1.l

163. Dai L.Y., Jia L.S., Yuan W., Ni В., Zhu H.B. Direct repair of defect in lumbar spondylolysis and mild isthmic spondylolisthesis by bone grafting, with or without facet joint fusion // Eur Spine J. 2001. - Feb. - 10(1). - 78 - 83.

164. Danisa O.A., Shafrey C.I., Jane J.A., et al. Surgical approaches for the correction of unstable burst fractures: a retrospective analysis of treatment outcomes // J. Neurosurg. 1995. - № 83. - P. 977 - 983.

165. Davne S., Myers D. Complications of lumber spinal fusion with transpedicular instrumentation // Spine. 1992. - № 17. - P. 184 - 189.

166. DeBerard M.S., Masters K.S., Colledge A.L., Schleusener R.L., Schlegel J.D. Outcomes of posterolateral lumbar fusion in Utah patients receiving workers' compensation: a retrospective cohort study // Spine. 2001. - 26. - 738 - 746.

167. Denis F., Armstrong G., Seorls K., et al. Acute thoracolumbar burst fractures in the absence of neurologic deficite //Clin. Orthop. 1984. - № 189. - P. 142 -149.

168. Deviren V., Berven S., Hu S., Bradford D. Combined anterior posterior arthrodesis for adult lumbar and thoraco - lumbar scoliosis. Abstracts of the 6th International Congress of Spinal Surgery. Ankara, Turkey. // Eur Spine J. - 2002. -11-413.

169. Dichson L.M., Morrington P.R., Erwin W.D., et al. Results of reduction & stabilization of the severely fractured thoracic & lumbar spine // J. Bone Jt. Surg.- 1978.-Vol. 60-A.-P. 799-805. '

170. Dick W. The "fixatuer interne" as a versalite implant fo spine surgery // Spine.- 1987.-V. 12.-№9.-P. 882-900.

171. Dick W. Posterior instrumentation and fusion unstable fractures and fracture -dislocations of the thoracic and lumbar spine. A comparative study of three fixation devices in 70 patients // Spine. 1993. - № 18, N 4. - P. 450 - 460.

172. Diedrich O., Perlick L., Schmitt O., Kraft C.N. Radiographic spinal profile changes induced by cage design after posterior lumbar interbody fusion preliminary report of a study with wedged implants // Spine. 2001. - Jun 15. — 26(12).-E 274-80.

173. Drummond D.S., Kelne Z., Breed A. Segmental spinal instrumentation without sublaminar wires // Arch, orthop, traum. Surg. 1985. - Vol. 103. - № 6. - P. 378 -384.

174. Ebeilce D.K., Asher M.A., Neff Z.R., et al. Survivorship analysis of VSP spine instrumentation in the treatment of thoracolumbar & lumbar burst fractures // Spine. 1991. - № 16 (b suppi). - P. 5428 - 5432.

175. Esses S.Z. The AO spinal internal fixator // Spine. 1989. - Vol. 14. - № 4. -P. 373 - 378.

176. Esses S.Z., Magerl F.P. Treatment by distraction for thoracolumbar & lumbar spine fractures // Orthop. Trans. 1988. - Vol. 12. -№ 126. - P. 805 - 811.

177. Esses S.Z., Betsford D.Z, Kostwik Z.P. Evalution of surgical treatment of burst fractures // Spine. 990. - Vol. 15. - № 7. - P. 667 - 673.

178. Foster M.R., Yuan H.A., Allen M.J., Schoonmaker J.E. Characterization of a developing lumbar arthrodesis in a sheep model. Concurrent Session II: Spinal

179. Fusion and Graft Extenders. // Program and abstracts of the 16th Annual Meeting of the North American Spine Society. 2001 - Seattle, Washington. - Abstract 34B.

180. Flamon Y., Fast., Rollalk D., et al. The sumultansous application of an interspinous compressive wire & Harrington distraction rods in the treatment of fracture dislocation of the thoracic & lumbar spine // Clin. Orthop. - 1986. - № 205.-P. 207-215.

181. Geisler F., Alderete L. MD III «С» allograft bone internal stabilization in lumbar fusion // 49 Annual Meeting of the Congress of Neurosurgical Surgeons. -1999. - Boston, Massachusetts. - P.379.

182. Gilbert T.J., Heithoff K.B., Mullin W.J. Radiographic assessment of cage -assisted interbody fusions in the lumbar spine // Seminars in Spine Surgery. 2001 / 13-31-315.

183. Haas N., Blauth M., Tscherne H. Anterior plating in thoracolumbar spine injures // Spine. 1991. - Vol. 6. - № 3. - P. 100 - 111.

184. Hadra B. Wiring of vertebrae as means of immobilization in fracture and Potts disease // Clin. Orthop. 1975. - P. 112.

185. Hahr H., Ralich W. Preliminary evalution of porous metal surface titanum for orthopedioimplant // J. Biomech. 1970. - № 4. - P. 571 - 578.

186. Hall Z., Carrent E. Concept review Dwyer instrumentation in anterior fusion of spine // J. Bone Jt. Surg(Boston). 1981. - Vol. 63 A. - № 7. - P. 1188 - 1190.

187. Holdsworth F. Fractures, dislocations & fracture dislocations of the spine // J. Bone Joint Surg.-1970.-Vol. 52A.-P. 1534- 1551.

188. Норр Е., Tsou P. М. Postdecompression lumbar instability // Clin, orthop. -1988.-№227.-P. 143-151.

189. Horowitch A., Peek R.D., Thanas Z.C., et al. The Wiltse pedicle screw fixation system // Spine. 1989. - № 14. - P. 461 - 467.

190. Humphreys S.C., Hodges S.D., Patwardhan A.G. et al. Comparison of posterior and transforaminal approaches to lumbar interbody fusion // Spine. 2001. - 26 -567-571.

191. Junge A., Gotzen L.,von Garrel, et al. Monosegmental internal fixation and fusion in treatment of fractures of thoracolumbar spine. Indications, techniqueand results // Unfallchirurg. 1997. - Bd.100, H.l 1. - P. 880 - 887.

192. Kaneda K., Asano S., Hashimoto Т., et al. The Treatment of osteoporotic vertebral collapse using the Kaneda device & a bioactive ceramic vertebral prosthesis // Spine. 1992. - № 17(8 suppi). - P. 5295 - 5303.

193. Kaneda K., Taneichi H., Abumi K. Et al. Anterior decompression and stabilisation with the Kaneda device for thoracolumbar burst fractures associated with neurological deficites //J. Bone Joint Surg. 1997. - № 79-A (1). -P. 69-83.

194. Keenen T.L., Antony J., Benson D.R. Non contiguous spinal fractures. // J.Trauma. 1990. - № 30. - P. 489 - 491.

195. Kortmarm H. R., Wolter D., Shultz Z. H. Indications & technigue of combined dorso-ventrale stabilization of the spine //Langenbecks. Arch. Chir. (Suppi.). -1992. Kongressbd. - P. 297-307.

196. Knop C., Blauth M., Bastian L., et al. Fractures of thoracolumbar spine. Late results of dorsal instrumentation and its consequences // Unfallchirurg. 1997. -Bd. 100, H. 8.-P. 630-639.

197. Kostuik J.P. Anterior fixation for fractures of the thoracic and lumbar spine with and without neurologic involvment // Clin. Orthop. 1984. - № 189. - P. 103 -105.

198. Lindsey R.W., Dick W. The fixateur interne in the reduction and stabilization of thoracolumbar spine fractures in patient with neurological deficite // Spine. — 1991,- 16(3).-P. 140- 145.

199. Linovitz R.J., Peppers ТА. Use of an advanced formulation of beta tricalcium phosphate as a bone extender in interbody lumbar fusion // Orthopedics. - 2002. -May - 25(5 Suppl). - s. 585 - 9.

200. Lubbers Т., Bentlage C., Sandvoss G. Anterior lumbar interbody fusion as a treatment for chronic refractory lower back pain in disc degeneration and spondylolisthesis using carbon cages stand alone // Zentralbl Neurochir. - 2002. -63(1).-12-7.

201. Madan S., Boeree N.R. Outcome of posterior lumbar interbody fusion versus posterolateral fusion for spondylolytic spondylolisthesis // Spine. 2002. - Jul 15 -27(14).- 1536-42.

202. Maiman D.G., Pinter F., Yoganandan N., Reinartz J. Effects of anterior vertebral grafting on the traumatized lumbar spine after pedicle screw-plate fixation //Spine. 1993. - V. 18. - № 16. - P. 2423-2430.

203. Mc. Afee P.C., Bohiman H.H. Complications following Harrington instrumentation for fractures of the thoracolumbar spine // J. Bone Jt Surg. 1985. -Vol. 67A.-P. 672-685.

204. Mc. Bride G.G. Cotrel Dubousset instrumentation for spinal fractures // Paraplegia. - 1989. - Vol. 27. - P. 440 - 449.

205. Mc Cullen G., Vaccaro A.R., Garfin S.R. Thoracic and lumbar trauma. Rationale for selecting the appropriate fusion technique // Orthopedic clinics of North America. Vol. 19. - № 4. - October, 1998. - P. 813 - 828.

206. Mc. Lain R.F., Sparling E., Benson D.R. Early failure of short segment pedicle instrumentation for thoracolumbar fractures. A preliminary report // J. Bone Jt. Surg. - 1993. - Vol. 72A. - № 2. - P. 162 - 167.

207. Mosdal C., Tondevol L.E., Kjoibye Z. Fractures of the thoracolumbar spine. Surgical treatment using the Harrington Luque method // Ugeskr - Lacger. -1989.-Vol. 151. -№ 12. - P. 766-770.

208. Muller M.E., et al. Manual of internal fixation. Technigues Recommended by the AO ASIF Group. 3 rd. ed. - Berlin: Springer, 1990. - 750 p.

209. Parker P.A., Korrer I., Kadefors R. Estimation of muscle force from intramuscular total pressure. Med. & Biol. Eng & Comput, 1984. - 22. - № 5. -P. 453-457.

210. Pentilini Т., Zsolczai S. Fixateur interne new method for segmental stabilisation of the thoracolumber spine // Acta Chir. Hung. 1988. - № 29(4). -P. 373-384.

211. Perves A. Fractures du rachis dorsal et lombaire indications operatores et resultats // Bull. Soc. Chir. Paris. 1972. - Vol. 62 - № 6. - P. 364 - 371.

212. Pitzen Т., Matthis D., Steudel W.I. The effect of posterior instrumentation following PLIF with ВАК cages is most pronounced in weak bone // Acta Neurochir (Wien). 2002. - Feb. - 144(2). - 121 - 8 - discussion 128.

213. Reynolds A.F., Turner P.T., Looser L.D. Fracture of iliaca superior anterior spine after anterior cervical fusion with using graft transplant from iliaca osseus // J. Heurosurg. 1978. - Vol. 45, № 5. - P.809 - 818.'

214. Richter-Turtur M., Krueger P., Syephan F., et al. Erweiterte transpediculare spongiosoplastic-auffulung des zwischen wirbeltraumes mit spongiosa von dorsal //Unfallchirurgie. 1990. - № 93. - P. 387-389.

215. Rick C. Sasso, Howard B. Cotler // Posterior instrumentation and fusion for unstable fractures and fracture dislocations of the thorasic and lumber spine // Spine. - Vol. 18. - № 4. - P. 450 - 460.

216. Roy Camill R., et al. Osteosynthesis of spine with using metall's plates // Chirurgie. - 1979. - Vol. 105 - № 7. - P. 597 - 603.'

217. Sandhu H.S., Toth J.M., Diwan A.D., Seim H.B. 3rd, Kanim L.E., Kabo J.M., Turner A.S. Histologic evaluation of efficacy of rhBMP 2 compared with autograft bone in sheep spinal anterior interbody fusion // Spine. - 2002. - 27 -567-75.

218. Sasso R.C., Burkus J.K., LeHuec J.C. Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion: transperitoneal vs. retroperitoneal exposure // Spine. -2002.s

219. Sim E. Reposition of dislocated dorsal vertebral wall fragments in fractures of the thoracolumbar transition & the lumbar spine. Experience with 35 cases. //Unfallchirurg. -1991. Vol. 94. - № д. - P .554-559.

220. Schnee Ch. L., Ansell L.V. Selection criteria and outcome of operative approaches for thoracolumber ar burst fractures with and without neurological deficit // Neurosurg. 1997. - V. 86. - № 1. - P. 42 - 55.

221. Shiba K., Katsuci M., Ueta Т., et al. Transpedicular fixation with Zielke instrumentation in the treatment of thoracolumbar and lumbar injuries // Spine. -1994.-Vol. 19. -№ 17.-P. 1940- 1949.

222. Slone R.M., MacMillan M., Montgomery W.J., Heare M. Spinal fixation. Part 2. Fixation techniques & hardware for the thoracic & lumbosacral spine // Radiographics. 1993. - May. - 13(3). - P. 521 - 543.

223. Suezawa Y., Jacob H.A. Lumbar & thoracic spinal fusion with transpedicular fixation (Including a distraction & compression device). A preliminary report // Arch, orthop, traum. Surg. 1986. - Vol. 105. - № 2. -P. 126 - 129.

224. Spector M., Meyligers L., Roberson Z. Porous polymers for biological fixation // Clin. Orthop. 1988. - № 235. - P. 207 - 219.

225. Tielman F. N., Holz U. Die modifizierte transpedunkulere spongiosoplastik mit querfortsatzosteotomie //Akt. Traumatol. -1989. -№ 19. P. 63-64.

226. Thalgott J.S., Guiffre J.M., Fritts K. Anterior interbody fusion of lumbar spine with processed sea coral // 49 Annual Meeting of the Congress of Neurosurgical Surgeons. 1999. - Boston, Massachusetts. - P. 527.

227. Vaccaro A.R., Garfin S.R. Internal fixation (Pedicl screw fixation) for fusions of the lumbar spine // Spine. 1995. -V. 20. - № 245. - P. 157 - 165.

228. West JL., OgilvieJW., Bradford DS. Complications of the variable screw plate pedicle screw fixation // Spine. 1991. - № 16. - P. 576 - 57.

229. Wiltse L.L. Anterior interbody fusion of the lumbar spine // Proc. 12 th congr. Intern. Society of orthopaedic Surgery & Traumatology. Tel - Aviv, 1972. -P.89-97.

230. Yazici M., Gulman В., Sen S., Tilki K. Sagital countour restoration and canal clearance in burst fractures of the thoracolumbar junction(Thi2-L.): the efficacy of the surgery // J. Orthop. Trauma. 1995. - V. 9. - P. 491 - 498.

231. Zuckerman J., Hsu K., White A., Winne G. Early results of spinal fusion using variable spine plating system // Spine. 1988. - № 13(5). - P. 570 - 579.