Амбулаторная реабилитация пациентов наркологического профиля

Соборникова, Екатерина Анатольевна

Диссертации по медицине → Наркология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.27) на тему:Амбулаторная реабилитация пациентов наркологического профиля

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Соборникова, Екатерина Анатольевна Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Амбулаторная реабилитация пациентов наркологического профиля

005055577

На правах рукописи

СОБОРНИКОВА ЕКАТЕРИНА АНАТОЛЬЕВНА

АМБУЛАТОРНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

14.01.27-Наркология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 2 НОЯ 2012

Москва-2012 г.

005055577

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном

учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Брюн Евгений Алексеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, Игоннн Андрей Леонидович

ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России, руководитель Отдела судебно-психиатрических проблем наркомании и алкоголизма.

доктор медицинских наук, Дудко Тарас Николаевич

ФГБУ «Национальный научный центр наркологии» Минздрава России, заведующий Отделом реабилитации

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России.

Защита состоится 18 декабря 2012 г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.051.01 при ФГБУ «Национальный научный центр наркологии» Минздрава России, по адресу: 119002, Москва, Малый Могильцевский переулок, дом 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Национальный научный центр наркологии» Минздрава России.

Автореферат разослан «¿^Г» ноября 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат биологических наук

Львова Ольга Федоровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность проблемы

Злоупотребление ПАВ (психоактивными веществами) к концу XX века стало острейшей проблемой во всем мире в силу медицинских, социальных и экономических последствий им вызываемых. Актуальность этой проблемы не снижается до сих пор.

Помимо бурного роста героиновой наркомании, существенно расширился ассортимент потребляемых ПАВ: появились новые для нашей страны синтетические наркотики - галлюциногены, психостимуляторы, увеличилось число лиц, сочетанно употребляющих два и более ПАВ (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2002; Кошкина Е.А., 2002, 2005; Киржанова В.В., Ваннисова Н.Г., 2005; Пятницкая И.Н., 2008; Кошкина Е.А., Спектор Ш.И.; 2008, Немцов A.B., Раз-водовский Ю.Е., 2008; Bobrova N., Rughnikov U., et al, 2008).B настоящее время динамика общей заболеваемости наркоманией свидетельствует о генерализации эпидемии наркомании, проникновении этого явления в регионы, ранее относительно благополучные (Киржанова В.В., 2009).

Большинство больных наркологического профиля - подростки и молодежь. Злоупотребление ПАВ очень быстро приводит полноценных перспективных членов общества к криминальному образу жизни, лишает их возможности трудиться, создать семью, растить детей. Среди данного контингента больных высока смертность, заболеваемость вирусными гепатитами, СПИД-ом (Валентик Ю.В., Савченко Л.М., 2003; Пятницкая И.Н., 2008; Bargagli A.M., Hickman М., et al., 2005; Hansen M., Rossow I., 2008).

Таким образом, решение проблемы злоупотребления ПАВ становится первостепенной задачей общественной безопасности. В связи с тем, что зависимости являются заболеваниями био-психо-социо-духовными, изолированный медицинский подход не может обеспечить длительных и стойких ремиссий, не позволяет сформировать мотивацию к прекращению злоупотребления ПАВ и длительному лечению, не может помочь больному успешно адаптироваться в обществе (как известно, сугубо лечебные мероприятия позволяют добиться эффективности лишь у 3-5% больных наркомани-

ей). Эти и многие другие задачи решаются в процессе комплексной реабилитации. Более того, только в процессе реабилитации происходит коррекция первопричин зависимости. Таким образом, именно реабилитация является патогенетическим лечением наркологических заболеваний. Адекватное использование реабилитационных технологий повышает эффективность работы с больными до 70% (Приказ МЗ РФ № 500 Об утверждении протокола ведения больных "Реабилитация больных наркоманией (Z50.3)" от 2 октября 2003 г.).

Среди проблемных мест отечественной наркологии по-прежнему остаются мотивирование, вовлечение пациентов в лечебные и реабилитационные программы; непривлекательность программ помощи для самих наркозависимых; преобладание краткосрочных высокопороговых программ, не обеспечивающих достижения конечных целей реабилитационного процесса и имеющих высокий процент рецидивов (Иванец И.Н., 2002; Валентик Ю.В., 2003; Дудко Т.Н., 2000, 2011; Михайлов C.B. , 2006; Голощапов И.В., 2010; Кузнецов А.Г., 2010).

В создавшихся условиях становится необходимым поиск новых форм наркологической помощи, учитывающих психологические особенности пациентов наркологического профиля; обобщение и систематизация накопленного опыта, и оценка эффективности существующих реабилитационных программ; разработка теоретических и организационно-методических основ новых форм реабилитационной работы с этим контингентом больных.

На государственном уровне как приоритетные задачи развития наркологии определены: внедрение малозатратных технологий и стационарозамещающих форм оказания реабилитационной помощи населению, в том числе - амбулаторных форм реабилитации («Стратегия государственной антинаркотической политики РФ до

2020 г.», 2010). Развитие амбулаторной реабилитации, которая является более предпочтительной для ряда больных (особенно для социально-сохранных пациентов наркологического профиля), менее затратно и экономически выгодно.

Цель исследования: разработка комплексной программы амбулаторной реабилитации пациентов наркологического профиля. Задачи:

1. Разработать технологию амбулаторной реабилитации пациентов наркологического профиля.

2. Определить комплекс технологий для реконструкции и развития нормативной части личности пациентов в реабилитационной программе.

3. Разработать организационные основы процесса амбулаторной реабилитации пациентов наркологического профиля.

4. Оценить результативность предложенной реабилитационной программы и сравнить длительность и качество ремиссий у пациентов основной и контрольной групп исследования.

5. Уточнить критерии включения пациентов в амбулаторную реабилитационную программу по критериям возраста, возраста начала употребления ПАВ, длительности употребления ПАВ.

6. Определить оптимальную продолжительность курса реабилитации пациентов в амбулаторных условиях.

Научная новизна

Разработана технология амбулаторной реабилитации больных наркологического профиля и описана в форме программы.

Как одно из важнейших условий эффективной реабилитации было выделено использование мультидисциплинарного подхода (МДП), были проведены его адаптация к амбулаторным условиям и внедрение в программу реабилитации.

Были теоретически обоснованы и определены технологии психотерапии пациента наркологического профиля в реабилитационной программе. Воздействия, которые направлены на развитие личности пациента, были подобраны, сгруппированы и описаны в соответствии с универсальными потребностями нормативных ЛС, что позволяет концептуально и целенаправленно применять методы психотерапии, психокоррекции, социальной работы в программе реабилитации.

В качестве микромодели общества в реабилитационной программе был выбран и адаптирован к амбулаторным условиям метод терапевтического сообщества (ТС).

Установлена высокая результативность разработанной программы амбулаторной реабилитации больных наркологического профиля.

Изучена взаимосвязь между длительностью ремиссии и возрастом пациента, возрастом начала употребления ПАВ, длительностью употребления ПАВ.

Практическая значимость работы

Разработана программа амбулаторной реабилитации пациентов наркологического профиля, которая может осуществляться на базе уже существующих амбулаторных подразделений психиатрических и наркологических больниц с использованием их ресурсной базы, что является экономически целесообразным.

Определены необходимые условия для осуществления процесса амбулаторной реабилитации.

Разработанная программа амбулаторной реабилитации пациентов наркологического профиля внедрена на базе Наркологического диспансера ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница» в 1999 году и осуществляется по настоящее время. Применение разработанной технологии не потребовало существенных материальных затрат.

Внедрение программы дало следующие результаты:

- расширение возможностей оказания помощи в наркологическом диспансере ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница»;

- увеличение привлекательности форм помощи пациентам наркологического профиля и повышение их мотивации к участию в лечебно-реабилитационных мероприятиях, что выразилось в увеличении посещаемости наркологического диспансера пациентами и их родственниками;

- значительно повысилась эффективность наркологической помощи, оказываемой в наркологическом диспансере, что выразилось в улучшении качества и увеличении продолжительности ремиссий у пациентов, зависимых от ПАВ, по сравнению с пациентами, не проходившими курс реабилитации;

- увеличилось количество и улучшилось качество проводимых профилактических мероприятий за счет участия в них волонтеров

из числа пациентов, прошедших программу амбулаторной реабилитации.

Разработана и описана в виде методических рекомендаций технология проведения амбулаторной реабилитационной программы в условиях летнего загородного лагеря.

Уточнены критерии включения пациентов в амбулаторную реабилитационную программу.

Выявлена оптимальная длительность пребывания пациента наркологического профиля в амбулаторной реабилитационной программе.

Реализация результатов исследования

Разработанная программа амбулаторной реабилитации внедрена в клиническую практику подросткового наркологического кабинета ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница». Результаты исследования включены в разделы «Профилактика заболеваний наркологического профиля» и «Психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения в наркологии» программы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей по направлению «Психиатрия-наркология». Материалы диссертации были использованы для создания методического пособия для врачей психиатров-наркологов, психотерапевтов, психиатров, психологов и др. специалистов «Формирование личностной саморегуляции у лиц с аддиктивными расстройствами» (Соборникова Е.А, Булатников А.Н., Савченко Л.М. и соавт., 2010), а также методического пособия для специалистов, работающих с молодежью - врачей, психологов, педагогов, специалистов по социальной работе, «Палаточный лагерь как метод профилактики аддиктивных расстройств» (под ред. Соборниковой Е.А., 2010). Часть материала, изложенного в диссертации, использовалась в обучающих проектах для специалистов по профилактике, работающих с подростками и молодежью в г. Тамбове и районах Тамбовской области, осуществляемых НП «Четвертое измерение», а также применялась в проведении профилактических семинаров для родителей подростков в учебных заведениях г. Тамбова и Тамбовской области.

Апробация диссертации

ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России и сотрудников МНПЦ наркологии ДЗ г. Москвы 14 марта 2012 г.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании общества психиатров-наркологов в ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница» (г. Тамбов, ноябрь 2009 г.); на научно-практических конференциях «Аддиктивные расстройства: технологии профилактики и реабилитации» ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» (2009 г., 2011 г.); на симпозиуме «Современные методы психотерапии» СПб МАПО совместно с Клиникой неврозов, Российской психотерапевтической ассоциацией, Санкт-Петербургским психологическим обществом в г. Санкт-Петербурге (март, 2011 г.); на заседании Проблемной комиссии по клинической наркологии ФГБУ ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России (октябрь, 2012 г.).

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, 3 из них в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, две из них - методические пособия.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на русском языке, содержит 186 страниц машинописного текста и состоит из введения и четырех глав: обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы, посвященной результатам собственных исследований и главы обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, а также списка литературы, включающего 309 источников: 224 - отечественной и 85 - иностранной литературы. Работа содержит 5 рисунков, 28 таблиц, приложений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанные организационные основы процесса амбулаторной реабилитации позволяют адаптировать уже имеющиеся в современной наркологии ресурсы для более эффективной работы.

2. Разработанный комплекс технологий для реконструкции и развития нормативной части личности пациентов наркологического профиля позволяют целенаправленно применять приемы и методы психотерапии, психокоррекции и социальной работы в реабилитационной программе.

сти и качества ремиссий, воспроизведение программы не требует дополнительных затрат).

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Материал и методы исследования1

Исследование проводилось на базе ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница» в период с 1999 г. по 2010 г. Поэтапно решались следующие задачи:

- Разработка и внедрение программы амбулаторной реабилитации пациентов наркологического профиля.

- Реализация программы (реабилитация пациентов).

- Подведение итогов, оценка эффективности программы (обработка документации).

В соответствии с целью и задачами исследования было проконсультировано по методу Миллера и Рольника (1-3 сеанса) 756 больных, получавших лечение в ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница» по поводу зависимости от ПАВ. Из их числа было отобрано 254 пациента, которые соответствовали критериям включения в программу амбулаторной реабилитации.

Критериями отбора в амбулаторную реабилитационную программу являлись:

1. Зависимость от ПАВ.

2. Возраст от 12 до 30 лет.

3. Наличие постоянного места жительства.

4. Добровольное согласие на участие в программе реабилитации.

5. Согласие родственников пациента на участие в программе. Противопоказаниями к приему в реабилитационную

программу являлись:

- острые психотические расстройства различного генеза с бредом, галлюцинациями, а также с выраженными аффективно- волевыми нарушениями;

- тяжелые проявления абстинентного синдрома;

- наркотическая, алкогольная или иная острая интоксикации;

- сопутствующие эндогенные психические заболевания в стадии обострения или выраженное слабоумие (олигофрения,

'Автор выражает благодарность кафедре наркологии ГОУ ДПО «РМАПО» и лично профессору Л.М. Савченко за помощь в завершении исследования

деменция);

- выраженный суицидальный риск (суицидальные высказывания, тенденции к осуществлению суицидальных мыслей и т.п.);

- декомпенсированная стадия психопатии;

- выраженная антисоциальная (криминальная) ориентация, сопровождающаяся отсутствием желания прекратить употребление ПАВ;

- острые инфекционные заболевания, активная фаза лёгочного туберкулёза, злокачественные новообразования, требующие экстренной помощи: обследования и лечения в специализированных лечебно-профилактических учреждениях.

Отобранные пациенты были включены в программу амбулаторной реабилитации, из них 88 человек по разным причинам прервали участие в программе на первом месяце реабилитации. Причем 37 (42,04 %) из 88 пациентов, прервавших реабилитацию, снова вернулись в программу и продолжили реабилитацию. В итоге, 203 пациента участвовали в программе более одного месяца. У 83 (40,89 %) из их числа удалось изучить катамнез и включить в исследование.

Критериями включения в основную группу исследования являлись: наличие психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением ПАВ («синдром зависимости от...» - Р1х.2х2 (средняя стадия заболевания); участие в программе амбулаторной реабилитации 1 мес. и более; доступность катамнеза.

Таким образом, в основную группу исследования были включены 83 пациента, страдающих синдромом зависимости от ПАВ (средняя стадия заболевания), в возрасте от 12 до 30 лет (средний возраст 18,98 + 0,468 лет), из них - 58 мужчин (69,88 %) и 25 женщин (30,12 %). Наблюдалось следующее распределение по диагнозам:

- Психические и поведенческие расстройства, вызванные соче-танным употреблением наркотиков и других ПАВ. Синдром зависимости от опиоидов (вторая стадия). Неоднократное употребление алкоголя, каннабиноидов, стимуляторов с вредными последствиями (Б 19.222) имели 42 пациента (50,60 %);

- Синдром зависимости от опиоидов, вторая стадия (Б 11.222) -3 пациента (3,62 %);

- Синдром зависимости от каннабиноидов, вторая стадия (Б 11.222), - 6 пациентов (7,23 %);

- Синдром зависимости от алкоголя, вторая стадия (Б 10.222) -21 пациент (25,30 %);

- Синдром зависимости от летучих растворителей, вторая стадия (Р 18.222) - имели 10 пациентов (12, 05 %);

- Синдром зависимости от снотворных и седативных препаратов, вторая стадия (Б 13.222) - 1 пациент (1,20 %).

Все пациенты основной группы имели также зависимость от табака второй стадии (Р 17.222).

Длительность употребления ПАВ к моменту начала лечения была от 1 года до 12 лет. Средний возраст начала употребления в основной группе был 15,25 + 0,23 года.

В качестве сравнения была взята контрольная группа из 83 пациентов, сопоставимая с основной по всем основным характеристикам: диагнозу, возрасту, возрасту начала употребления ПАВ, длительности употребления ПАВ. Пациенты контрольной группы получали лечение в ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница», но не проходили курс амбулаторной реабилитации.

Распределение пациентов по возрасту отражено в таб.1.

Таблица 1

Распределение пациентов основной и контрольной групп по возрастным интервалам

Кол-во пац. в Кол-во пац. в контр.

основной группе группе

Возрастной Абсолюта. Доля в % Абсолюта. Доля в %

интервал (годы) число число

12 -17 37 44,58 30 36,15

18 -24 35 42,17 34 40,96

25 -30 11 13,25 19 22,89

Всего: 83 100 83 100

По всем исходным качественным и количественным характеристикам (по возрасту, полу, возрасту начала употребления, длительности употребления ПАВ, виду употребляемых ПАВ) основная

и контрольная группы не имели существенных и статистически достоверных различий, что сделало возможным дальнейший сравнительный анализ основной и контрольной групп по результатам лечения и реабилитации.

Для исследования пациентов основной и контрольной групп использовалась стандартизированная карта, включающая 48 параметров, которые были сгруппированы в следующие разделы: общие сведения о пациенте, сведения о состоянии здоровья, анамнез болезни, сведения из истории жизни, психологическое состояние, социальный статус, отношение к лечению, ремиссии и терапия.

Использовались клинический (осмотр, сбор анамнеза, стандартные неспецифические лабораторные и инструментальные методы исследования), клинико-психологический (наблюдение, беседа, биографический, анамнестический) и клинико-катамнестический методы.

Пациенты основной группы исследования участвовали в программе амбулаторной реабилитации, которая была специально разработана нами и организована на базе наркологического диспансера ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница». В программе нами использовались мультидисциплинарный подход (МДП), метод терапевтического сообщества (ТС), специально адаптированные к амбулаторным условиям, методы когнитивно-поведенческого, экзистенциально-гуманистического, психодинамического направлений психотерапии, приемы и методы психокоррекции и социальной работы. Перечисленные методы и приемы применялись концептуально: в соответствии с разработанным нами комплексом технологий для реконструкции и развития нормативной части личности пациентов.

Медикаментозное лечение больных в процессе реабилитации проводилось в соответствии со стандартами оказания помощи больным наркологического профиля.

Исследование носило лонгитюдинальный характер. За пациентами основной группы велось динамическое наблюдение во время пребывания в программе, а также после ее окончания. Достоверность сведений о пребывании в ремиссии подтверждалась хромотографическим тестированием мочи на наличие ПАВ и сведениями, полученными в результате интервьюирования родственников.

Сведения о пациентах контрольной группы были получены путем катамнестического исследования при повторных обращениях, а также от самих пациентов и их родственников.

Статистическая обработка полученных данных производилась на IBM PC при помощи стандартной программы «Microsoft -Excel».

При статистическом анализе результатов исследования использовались: средняя арифметическая простая и взвешенная (М), ошибка средней арифметической (ш), среднее квадратическое отклонение (ег), коэффициент вариации (Cv), критерий достоверности различий Стьюдента (7), коэффициент линейной корреляции Пирсона (гху), коэффициент детерминации (D). Для описания тенденций динамики показателей применялся метод корреляционно-регрессионного анализа.

Результаты исследования

В соответствии с целью диссертационной работы нами была разработана программа амбулаторной реабилитации пациентов наркологического профиля и описана в виде методических рекомендаций. Также оценена результативность разработанной программы.

Разработанная программа включает следующие составляющие:

• Концептуальный подход.

• Этапы реализации (предреабилитационный, собственно реабилитационный и постреабилитационный).

• Технологии реализации.

• Оценка результативности.

Разработанная программа является преемственной и базируется на разработанных ранее концептуальных основах реабилитации (Валентик Ю.В., Дудко Т.Н.), дополняя их комплексом технологий для реконструкции и развития нормативной составляющей личности в соответствии с потребностями универсальных личностных статусов.

В процессе анализа отечественного и зарубежного опыта успешной амбулаторной реабилитации и анализа своего собственного, нами были выделены и описаны технологически необходимые

условия для организации реабилитационной программы на базе амбулаторных наркологических структур:

- наличие материальной базы;

- наличие мультидисциплинарной команды специалистов;

- организация ТС;

- использование технологий привлечения пациентов в программу (профилактический компонент реабилитационной программы);

- использование мотивационных воздействий на всем протяжении процесса реабилитации;

- представленность базовых компонентов реабилитации в программе: реабилитационной среды; психотерапевтического или психокоррекционного; медицинского; социотерапевтического или трудового; воспитательного; образовательного.

- использование технологий, обеспечивающих реконструкцию и развитие нормативной составляющей личности пациента наркологического профиля, как фактора контроля поведения;

- работа со ЗДЛ (работа с родственниками по преодолению соза-висимости);

- использование техник возвращения пациентов в программу в случае срыва ремиссии или рецидива заболевания техники «первого шага» и «интересного предложения».

Для реконструкции и развития нормативной составляющей личности нами были подобраны и сгруппированы в соответствии с потребностями универсальных личностных статусов методы психотерапии и психокоррекции.

Например, технологии, направленные на корректировку и воссоздание ЛС «Я - ребенок» отражены в таб.2.

С учетом необходимых условий и разработанных технологий программа амбулаторной реабилитации внедрена на базе наркологического диспансера ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница».

Результативность программы реабилитации оценивалась нами по следующим критериям:

- сравнение достигнутой длительности ремиссии (в месяцах) в основной и контрольной группах;

- динамика ремиссии в .основной и контрольной группах за время наблюдения (% от исходного количества).

Качество достигнутой ремиссии оценивалось по факторам наличия учебы/работы, семьи и проблем с законом до прохождения

курса реабилитации и после в основной группе и в контрольной группе - на момент обращения и на момент изучения катамнеза.

Таблица 2

Комплекс технологий, направленных на развитие JIC «Я - ребенок»

Потребность Используемые технологии

в безопасност и существование правил, обеспечивающих безопасность;

быть желанным - создание атмосферы принятия, - в обратной связи - акцент на достоинствах и положительных качествах;

в учебе и развитии - когнитивная психотерапия в форме семинаров, тренингов, групп; - экзистенциальная психотерапия;

в творчестве - психотерапия духовной культурой (TTC М.Е. Бурно, арт-терапия, терапия путешествиями, психотерапевтические праздники);

в первичной аутоидентиф икации - психодинамическая психотерапия, - групповая психотерапия (ролевые игры, обратная связь, формирование «Я-концепции»), - освоение роли «новичка» в реабилитационной программе;

в демонстрации достижений и соответствии родительским указаниям - взаимодействие со специалистами программы, выступающими в роли родителей; - поведенческая терапия, система поощрений-заданий;

в благодарности и заботе о родителях - семейная психотерапия, - подготовка и проведение специальных мероприятий для родителей и персонала программы.

Нами были проанализированы:

- изменение фактора наличия семьи в динамике (до и после реабилитации в основной группе, на момент обращения и на момент изучения катамнеза в контрольной группе) в сравнении (в %);

- динамика доли пациентов, имеющих собственную семью, в зависимости от длительности периода ремиссии в основной группе;

- изменение фактора наличия работы и учёбы в динамике (до и после реабилитации в основной группе, на момент обращения и на момент изучения катамнеза в контрольной группе) в сравнении;

- изменение фактора наличия проблем с законом в динамике (до и после реабилитации в основной группе, на момент обращения и на момент изучения катамнеза в контрольной группе) в сравнении.

В ходе сравнения ремиссий пациентов основной и контрольной групп получены следующие результаты: за период наблюдения длительность ремиссии в основной группе была в среднем в 15,6 раза выше, по сравнению с контрольной группой пациентов, не проходивших курса реабилитации. Средняя длительность ремиссии в основной группе за период наблюдения составила 45,7 мес. (в контрольной группе - 2,9 мес.) - таб. 3.

В ремиссии к концу первого года наблюдения в основной группе находилось 72,3 % пациентов от исходного количества, а в контрольной группе - 4,8 %; к концу второго года - в основной группе 61,4 % пациентов, а в контрольной группе таких пациентов не было. В основной группе 48 % пациентов в течение 3-х лет пребывали в ремиссии (таб. 4, рис. 1).

Таблица 3

Статистическая оценка различий между основной

и контрольной группами по длительности ремиссии (месяцы)

Пол Основная группа Контрольная 1 Р

группа

М т М т

Мужчин 45.00 4.927 2.80 0,450 8.53 <0.001

Женщин 47.40 8.056 3.67 1.316 5.36 <0.001

Оба пола 45.72 4,162 2.93 0.427 10.23 <0,001

В основной группе до реабилитации имели собственную семью 14,5% пациентов, после реабилитации -45,8%. В контрольной группе на момент обращения собственную семью имели 15,7% пациентов, а на момент изучения катамнеза - 16, 9% (у 46, 2% паци-

ентов, имевших собственные семьи, они разрушились). 91,7% пациентам основной группы, имеющим собственные семьи, удалось их сохранить. После прохождения курса реабилитации в основной группе не имели семьи 9,6% пациентов, а в контрольной группе на момент изучения катамнеза - 32, 5% (табл.5, 6).

Таблица 4.

Динамика ремиссии в основной и контрольной

группах к данному периоду

Продолжительность ремиссии, месяцы (к данному периоду) Доля находящихся в ремиссии от исходного

основная группа контрольная группа

абс. доля, % абс. доля, %

0 83 100 83 100

3 74 89.2 20 24.1

6 69 83.1 7 8.4

9 64 77.1 6 7.2

12 60 72.3 4 4.8

15 57 68.7 1 1.2

18 56 67.5 1 1.2

21 53 63.9 1 1.2

24 51 61.4 0 0.0

27 46 55.4 0 0.0

30 45 54.2 0 0.0

33 43 51.8 0 0.0

36 40 48.2 0 0.0

Отмечается поступательный рост доли пациентов, имеющих

собственную семью в зависимости от длительности периода ремиссии от 8,4% при длительности ремиссии 1 год до 45,8% при длительности ремиссии 9-10 лет (табл. 7).

О качестве достигнутой ремиссии также свидетельствует изменение фактора наличия работы/учебы. В основной группе 84,3 % пациентов после курса реабилитации учились или работали (из 28,9 % пациентов, не имеющих работы/учебы - 70,8 % к моменту выхода из программы учились или работали). В контрольной группе уменьшилось количество пациентов, которые учились или работали с 49,4 % до 39,8 % (из 49, 4 % пациентов, имевших работу или учебу, 39 % их потеряли) (табл. 8, 9).

В основной группе уменьшилось количество пациентов, имеющих проблемы с законом с 38,6 % до 14,5 % (на 24,1 %), в то вре-

мя, как в контрольной группе увеличилось количество пациентов, имеющих проблемы с законом с 31, 3 % до 36,1 % (на 4,8 %). Не имели проблем с законом после прохождения курса реабилитации 92,2 % пациентов; в контрольной группе на момент изучения ка-тамнеза - лишь 63,9 % пациентов (табл. 10,11).

100

¿-70

а 60

8.50 о

5 40

|зо

§20

ж 10

® о СГ

\ ■Основ ная гр гппа

1 1 — •Конт] ольная групп ■

1 1

» 1

1 »

\ \ ч

^ — —

длительность ремиссии, месяцы

Рис.1. Динамика доли пациентов, находящихся в ремиссии за время наблюдения

Таблица 5

Распределение пациентов в основной группе до и после реабилитации по градациям фактора наличия семьи

до реабилитации после реабилитации

нет родительская семья собственная семья всего

нет 3,6 33,3 0,0 66,7 100,0

родительская семья 81,9 8,8 54,4 36,8 100,0

собственная семья 14,5 8,3 0,0 91,7 100,0

Итого: 100,0 9,6 44,6 45,8 100,0

Таблица 6

Распределение пациентов контрольной группы на момент обращения и на момент изучения катамнеза по градациям факто-

на момент обращения па момент изучения катамнеза

нет родительская семья собственная семья всего

нет 20,5 82,4 5,9 11,8 100,0

родительская семья 63,9 13,2 77,4 9,4 100,0

собственная семья 15,7 46,2 0,0 53,8 100,0

Итого: 100,0 32,5 50,6 16,9 100,0

Таблица 7

Динамика доли пациентов, имеющих собственную семью, в зависимости от длительности периода ремиссии в исследуемой группе (кумулята, %)

Длительность ремиссии, мес. Доля пациентов, имеющих собственную семью

0-12 8,4

13-24 12,0

25-36 16,9

37-48 18,1

49-60 20,5

61-72 27,7

73-84 32,5

85-96 38,6

97-108 42,2

109-120 45,8

Таблица 8

Распределение пациентов основной группы по градациям фактора наличия работы и учёбы (в % к итогу; п = 83)

до реабилитации после реабилитации

нет есть всего

нет 28,9 29,2 70,8 100

есть 71,1 10,2 89,8 100,0

итого 100,0 15,7 84,3 100,0

Таблица 9

Распределение пациентов контрольной группы по градациям фактора наличия работы и учёбы (в % к итогу; п — 83)_

па момент обращения на момент изучения катамнеза

нет есть всего

нет 50,6 81,0 19,0 100

есть 49,4 39,0 61,0 100,0

Итого: 100,0 60,2 39,8 100,0

Таблица 10

Распределение пациентов основной группы по градациям фактора «проблемы с законом» (в % к итогу; п = 83)_

до реабилитации после реабилитации

нет есть всего

нет 61,4 92,2 7,8 100

есть 38,6 75,0 25,0 100,0

Итого: 100,0 85,5 14,5 100,0

Таблица 11

Распределение пациентов контрольной группы по градациям фактора «проблемы с законом» (в % к итогу; п = 83)_

па момент обращения па момент изучения катамнеза

нет есть всего

нет 68,7 82,5 17,5 100

есть 31,3 23,1 76,9 100,0

Итого: 100,0 63,9 36,1 100,0

Улучшение показателей наличия учебы/работы, семьи и уменьшение проблем с законом после прохождения курса реабилитации в основной группе отражает хорошее качество достигнутой ремиссии. После реабилитации 90,4 % пациентов основной группы имели семью на момент изучения катамнеза (рис. 2); 84,3 % - учились или работали, 85,5 % не имели проблем с законом. В контрольной группе на момент обращения и на момент изучения катамнеза улучшения этих показателей не отмечалось. Напротив, обнаружилась тенденция к разрушению семей и потере социального статуса (утраты работы или учебы и сохранение криминального образа жизни). Нами также проведены:

- корреляционный анализ взаимосвязи возраста пациента, возраста начала употребления ПАВ, длительности употребления ПАВ и длительности ремиссии основной и контрольной группах;

- корреляционный анализ взаимосвязи длительности пребывания в реабилитационной программе и длительности ремиссии в основной группе.

В основной и контрольной группах не выявлено выраженных и статистически достоверных связей между длительностью ремиссии и такими атрибутивными признаками как возраст пациента, возраст начала употребления ПАВ, длительность употребления ПАВ.

Между длительностью пребывания в реабилитационной программе и продолжительностью ремиссии существует прямая средней силы связь - г = + 0,56. Коэффициент детерминации показывает, что продолжительность ремиссии в среднем на 30,9 % опреде-

ляется длительностью пребывания в реабилитационной программе. Выявленные зависимости в большей степени характерны для женщин (г = + 0,60, Э = 36,5 %), нежели для мужчин (г = + 0,530, Б = 28,3 %) (таб. 12).

Таблица 12

Продолжительность ремиссии в зависимости от длительности пребывания в реабилитационной программе (в месяцах)

Длительность пребывания в реабилитационной программе, мес. Пол

Мужчины Женщины Оба пола

1-3 9Д 14,0 11,1

4-6 33,5 19,5 32,3

7-9 63,8 45,5 56,5

10-12 100,5 71,0 87,9

13-15 36,0 78,5 50,2

16-18 59,3 52,0 56,8

19-21 60,0 77,0 68,0

22-24 64,0 77,0 69,2

25-27 101,7 77,0 91,8

в среднем 45,0 47,0 45,7

Обнаружена достоверная тенденция роста продолжительности периода ремиссии в зависимости от длительности пребывания в реабилитационной программе. При этом, по нашим данным, каждый месяц пребывания в программе реабилитации удлиняет период ремиссии в среднем на 2 месяца (коэффициент регрессии «Ь» при градации в 3 мес. = +7,1 мес.).

ВЫВОДЫ

ентов, технологии работы с родственниками, технологии возвращения пациентов в реабилитацию, в случае в случае срыва ремиссии или рецидива заболевания, технология проведения летнего загородного лагеря, технологии проведения психотерапевтических путешествий), оценка результативности.

2. Для обеспечения комплексного решения проблем пациентов наркологического профиля в реабилитационной программе и создания условий, максимально приближенных к условиям функциональной семьи, целесообразно внедрять в клиническую практику амбулаторных подразделений мультидисциплинарный подход (создание мультидисциплинарной команды, где специалисты разного профиля взаимодействуют по принципу партнерства, а руководитель является неавторитарным координатором работы) и метод терапевтического сообщества.

3. Для реконструкции и развития нормативной части личности пациента наркологического профиля предложен комплекс технологий с учетом универсальных потребностей нормативных личностных статусов «Я - ребенок », «Я - телесное », «Я - мужчина/женщина», «Я - партнер », «Я - профессионал », «Я - родитель», «Я - член групп».

4. Применение разработанной программы амбулаторной реабилитации пациентов наркологического профиля позволяет достичь длительных и качественных ремиссий (продолжительностью 1 год и более у 72,3 % , 3 года и более у 48 % пациентов).

5. Длительность ремиссии пациентов, страдающих зависимостью от ПАВ второй стадии, не зависит от возраста пациента (коэффициент корреляции г = - 0,116), возраста начала употребления ПАВ (г = - 0,089), длительности злоупотребления ПАВ (г = - 0,220, В = 30,9 %).

6. Продолжительность ремиссии коррелирует с длительностью участия пациента в реабилитационной программе (г = + 0,56.). При этом каждый месяц реабилитации в программе удлиняет период ремиссии в среднем на 2 месяца.

7. Длительность пребывания в реабилитационной программе в течение 10-12 мес. и дольше - до 24 мес. обеспечивает наибольшую продолжительность ремиссии. Пребывание в программе реабилитации в течение 1 года обеспечивает устойчивую ремиссию длительностью в среднем 72 месяца (шесть лет).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Процесс реабилитации лиц молодого возраста целесообразно организовывать в условиях амбулаторных подразделений психиатрических или наркологических больниц. Для этого необходимо создать мультидисциплинарную команду специалистов и подготовить ее, опираясь на предложенную программу, внедрить в практику метод терапевтического сообщества, применять технологии, направленные на реконструкцию и развитие нормативной составляющей личности, а также обеспечить другие, описанные в настоящей работе, условия для осуществления программы амбулаторной реабилитации. Применение в реабилитационной работе комплекса технологий, направленных на осознание и удовлетворение универсальных человеческих потребностей позволяет повысить эффективность оказания помощи наркологическим пациентам и добиться стойких нормативных изменений в их поведении.

Учитывая, что выявлена отрицательная корреляционная связь между длительностью ремиссии, возрастом пациента, возрастом начала употребления ПАВ и длительностью злоупотребления ПАВ, оправдано включение в амбулаторную реабилитационную программу лиц, страдающих зависимостью от ПАВ и длительностью употребления ПАВ в течение 3-10 лет, а также лиц с ранним началом злоупотребления - начиная с 12-летнего возраста.

Необходимо ориентировать пациента и его родственников на пребывание в реабилитационной программе в течение 10-12 мес., поскольку этот срок реабилитации обеспечивает наибольшую продолжительность ремиссии.

Автор выражает глубокую благодарность первому научному руководителю профессору Валентину Юрию Владимире-вичу, ушедшему из жизни в 2008 г.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Соборникова Е.А. Особенности работы с наркозависимыми в рамках антинаркотической молодежной программы «Четвертое измерение» // Современные психосоциальные технологии: проблемы освоения и использования: Тезисы международной научно-практической конференции (21-22 мая 2001 г.) / Консорциум «Социальное здоровье России». Москва. 2001. С. 3233.

2. Соборникова Е.А. Реабилитация подростков и лиц молодого возраста, злоупотребляющих психоактивными веществами, в условиях подросткового наркологического кабинета // Вопросы наркологни. 2008. № 2. С. 47-53.

3. Соборникова Е.А., Дубровина М.Н. Психотерапевтический туризм как особая форма групповой психотерапии лиц молодого возраста, злоупотребляющих психоактивными веществами // Ивановская региональная психиатрия, современные вопросы оказания психиатрической помощи: Сб. науч. трудов / Под ред. A.M. Футермана - Иваново: Талка, 2008. С. 134 — 136.

4. Валентин Ю.В., Соборникова Е.А. Формирование личностной саморегуляции у пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами, в амбулаторной реабилитационной программе // Психотерапия. 2009. № 3. С. 34 - 42.

5. Палаточный лагерь как метод профилактики аддиктивных расстройств. Методическое пособие. / Под ред. Соборниковой Е.А. - Тамбов.: Четвертое измерение, 2010. - 206 с.

6. Соборникова Е.А. Психогенетическая теория личности Ю.В. Валентика - новый взгляд на проблему зависимости // Психотерапия. 2010. № 3. С. 15 -21.

7. Соборникова Е.А., Булатников А.Н., Савченко J1.M., Соболев Е.С., Новиков Е.М. Формирование личностной саморегуляции у лиц с аддиктивными расстройствами: Методическое пособие. - М.: РМАПО, 2010. - 52 с.

Подписано в печать. Формат 60x84/16 Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,5 Тираж 100 Экз. Заказ № 2673 Типография ООО "Ай-клуб" (Печатный салон МДМ) 119146, г. Москва, Комсомольский пр-кт, д.28 Тел. 8-495-782-88-39

Оглавление диссертации Соборникова, Екатерина Анатольевна :: 2012 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ ЛИЦ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ ПСИХОАКТИВНЫМИ

ВЕЩЕСТВАМИ.

1.1 .Амбулаторная реабилитация в современной инфраструктуре помощи лицам, злоупотребляющим ПАВ.

1.2. Подходы к реабилитации пациентов с зависимостью от ПАВ, используемые в зарубежных и российских программах.

1.3. Особенности амбулаторной реабилитации пациентов наркологического профиля.

1.4. Теория личности Ю.В. Валентика как концептуальный подход к работе с личностной дефицитарностью наркологического больного.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Программа амбулаторной реабилитации пациентов наркологического профиля (методические рекомендации).

3.1.1.Концептуальный подход.

3.1.2.Этапы реализации.

3.1.3.Технологии реализации.

3.2. Результативность программы амбулаторной реабилитации

3.2.1. Статистический анализ полученных данных.

3.2.2. Описание клинических случаев.

Введение диссертации по теме "Наркология", Соборникова, Екатерина Анатольевна, автореферат

В России с начала 90-х годов XX века отмечается резкое увеличение больных наркоманиями, токсикоманиями, алкоголизмом. Помимо бурного роста героиновой наркомании, существенно расширился ассортимент потребляемых ПАВ: появились новые для нашей страны синтетические наркотики - галлюциногены, психостимуляторы, увеличилось число лиц, сочетанно употребляющих два и более ПАВ (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2002; Кошкина Е.А., 2002, 2005; Киржанова В.В., Ваннисова Н.Г., 2005; Пятницкая И.Н., 2008; Кошкина Е.А., Спектор Ш.И.; 2008, Немцов A.B., Разводовский Ю.Е., 2008; Bobrova N., Rughnikov U., et al, 2008). В настоящее время динамика общей заболеваемости наркоманией свидетельствует о генерализации эпидемии наркомании, проникновении этого явления в регионы, ранее относительно благополучные (Киржанова В.В., 2009).

Большинство больных наркологического профиля - подростки и молодежь [19, 30, 41, 62, 78, 79, 98, 122, 157, 181, 195, 212, 216]. Злоупотребление ПАВ очень быстро приводит полноценных перспективных членов общества к криминальному образу жизни, лишает их возможности трудиться, создать семью, растить детей. Среди данного контингента больных высока смертность, заболеваемость вирусными гепатитами, СПИД-ом (Валентик Ю.В., Савченко Л.М., 2003; Пятницкая И.Н. , 2008; Bargagli A.M., Hickman ML, et al., 2005; Hansen M., Rossow I., 2008).

Таким образом, решение проблемы злоупотребления ПАВ становится первостепенной задачей общественной безопасности. Существенно снизить количество подростков и молодых людей, злоупотребляющих ПАВ, позволяют квалифицированно осуществляемые меры первичной и вторичной профилактики [41, 44, 130, 133,155, 166]. Для предотвращения употребления ПАВ у лиц с зависимостью применяются мероприятия третичной профилактики или реабилитация [65, 66, 76, 114, 127, 132, 141].

Поскольку зависимости являются заболеваниями био-психо-социо-духовными, то изолированно медицинский подход (фармакотерапия, физиотерапия и.т.д.) не может обеспечить длительных и стойких ремиссий, не позволяет сформировать мотивацию к прекращению злоупотребления ПАВ и длительному лечению, не может помочь больному успешно адаптироваться в обществе [102, 173, 197, 206, 207, 251]. Эти и многие другие задачи решаются в процессе реабилитации. Реабилитация выступает неотъемлемым завершающим этапом лечения. Более того, только в процессе реабилитации происходит коррекция первопричин зависимости. Таким образом, именно реабилитация является патогенетическим лечением наркологических заболеваний.

Однако необходимо отметить, что в России вплоть до настоящего времени недостаточно разработана и внедрена система медико-социальной и психолого-психотерапевтической работы с наркологическими больными (Валентик Ю.В., 2001; Катков А.Л., 2002; Дудко Т.Н., 2011; Игонин А.Л. 2007). По мнению специалистов, проводивших анализ состояния реабилитационной помощи в нашей стране, системы реабилитации зависимых от психоактивных веществ в наркологической службе не существует. (Кулагин A.B., 2006). Реально осуществляемых программ реабилитационной помощи в государственном секторе здравоохранения и структур, которые могут обеспечить полноценную эффективную реабилитацию, катастрофически не хватает (Валентик Ю.В., 2003; Пятницкая И.Н., 2008). По данным Министра здравоохранения и социального развития Т.А. Голиковой (2010 г.), в России всего 4 наркологических реабилитационных центра в системе государственного здравоохранения и 81 реабилитационное отделение в наркологических и психиатрических учреждениях [195].

В настоящее время только происходит становление системы преемственной профессиональной реабилитационной помощи больным наркологического профиля и их семьям. На государственном уровне как приоритетные задачи развития наркологии определены: внедрение малозатратных технологий и ста-ционарозамещающих форм оказания реабилитационной помощи населению, в том числе - амбулаторных форм реабилитации («Стратегия государственной антинаркотической политики РФ до 2020 г.», 2010).

Накопленный в стране опыт по вопросу амбулаторной реабилитации наркологических пациентов недостаточно изучен и проанализирован, часто данные, приводимые исследователями, противоречивы. До настоящего времени сохраняется дефицит специальной литературы по реабилитации в наркологии, а по амбулаторной реабилитации работы вообще единичны. Между тем, необходимо отметить, что для ряда больных (особенно для социально сохранных потребителей ПАВ) реабилитация в амбулаторных условиях является более предпочтительной, так как позволяет пациенту выздоравливать в привычных для него условиях: не прерывается связь с семьей, работа или обучение, облегчается процесс возвращения в общество. В амбулаторных условиях есть возможность сразу же включать родственников и значимых других лиц в реабилитационную программу.

В создавшихся условиях становится необходимым поиск новых форм наркологической помощи, разработка теоретических и организационно-методических основ реабилитационной работы, анализ, обобщение и систематизация накопленного опыта; поиск путей оценки эффективности реабилитационных программ. Особенно актуальной является организация амбулаторной реабилитации пациентов наркологического профиля, большинство из которых составляют подростки и лица молодого возраста.

С учетом актуальности проблемы, целью настоящего исследования стала разработка комплексной программы амбулаторной реабилитации пациентов наркологического профиля.

Задачи:

1. Разработать технологию амбулаторной реабилитации пациентов наркологического профиля.

6. Определить оптимальную продолжительность курса реабилитации пациентов в амбулаторных условиях.

Научная новизна

Практическая значимость работы

Определены необходимые условия для осуществления процесса амбулаторной реабилитации.

Внедрение программы дало следующие результаты:

- увеличилось количество и улучшилось качество проводимых профилактических мероприятий за счет участия в них волонтеров из числа пациентов, прошедших программу амбулаторной реабилитации.

Уточнены критерии включения пациентов в амбулаторную реабилитационную программу.

Связь с планом научной работы ГБОУ ДПО РМАПО

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научной работы ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 01200216501 «Последипломное образование медицинских кадров».

Реализация результатов исследования

Разработанная программа амбулаторной реабилитации внедрена в клиническую практику подросткового наркологического кабинета ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница». Результаты исследования включены в разделы «Профилактика заболеваний наркологического профиля» и «Психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения в наркологии» программы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей по направлению «Психиатрия-наркология». Материалы диссертации были использованы для создания методического пособия для врачей психиатров-наркологов, психотерапевтов, психиатров, психологов и др. специалистов «Формирование личностной саморегуляции у лиц с аддиктивными расстройствами» (Соборникова Е.А, Булатников А.Н., Савченко Л.М. и соавт., 2010), а также методического пособия для специалистов, работающих с молодежью -врачей, психологов, педагогов, специалистов по социальной работе, «Палаточный лагерь как метод профилактики аддиктивных расстройств» (под ред. Со-борниковой Е.А., 2010). Часть материала, изложенного в диссертации, использовалась в обучающих проектах для специалистов по профилактике, работающих с подростками и молодежью в г. Тамбове и районах Тамбовской области, осуществляемых НП «Четвертое измерение», а также применялась в проведении профилактических семинаров для родителей подростков в учебных заведениях г. Тамбова и Тамбовской области.

Апробация диссертации

В завершенном виде диссертация апробирована на совместной научной конференции кафедры наркологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, кафедры психотерапии и сексологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России и сотрудников МНПЦ наркологии ДЗ г. Москвы 14 марта 2012 г.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании общества психиатров-наркологов в ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница» (г. Тамбов, ноябрь 2009 г.); на научно-практических конференциях «Ад-диктивные расстройства: технологии профилактики и реабилитации» ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» (2009 г., 2011 г.); на симпозиуме «Современные методы психотерапии» СПб МАЛО совместно с Клиникой неврозов, Российской психотерапевтической ассоциацией, Санкт-Петербургским психологическим обществом в г. Санкт-Петербурге (март, 2011 г.); на заседании Проблемной комиссии по клинической наркологии ФГБУ ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России (октябрь, 2012 г.).

Основные положения, выносимые на защиту

3. Разработанная программа амбулаторной реабилитации пациентов наркологического профиля эффективна в клиническом и экономическом отношении (приводит к увеличению продолжительности и качества ремиссий, воспроизведение программы не требует дополнительных затрат).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на русском языке, содержит 179 страниц машинописного текста и состоит из введения и четырех глав: обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы, посвященной результатам собственных исследований и главы обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, а также списка литературы, включающего 309 источников: 224 - отечественной и 85 - иностранной литературы. Работа содержит 5 рисунков, 28 таблиц, приложений.

Заключение диссертационного исследования на тему "Амбулаторная реабилитация пациентов наркологического профиля"

ВЫВОДЫ

1. Предложенная программа амбулаторной реабилитации пациентов наркологического профиля включает следующие разделы: концептуальный подход, этапы реализации, технологии реализации (технологии привлечения пациентов в программу, технологии создания реабилитационной среды, технологии мотивирования пациентов, технологии работы с родственниками, технологии возвращения пациентов в реабилитацию в случае срыва ремиссии или рецидива заболевания, технология проведения летнего загородного лагеря, технологии проведения психотерапевтических путешествий), оценка результативности.

2. Для обеспечения комплексного решения проблем пациентов наркологического профиля в реабилитационной программе и создания условий, максимально приближенных к условиям функциональной семьи целесообразно внедрять в клиническую практику амбулаторных подразделений мультидисциплинарный подход (создание мультидисциплинарной команды, где специалисты разного профиля взаимодействуют по принципу партнерства, а руководитель является неавторитарным координатором работы) и метод терапевтического сообщества.

5. Длительность ремиссии пациентов, страдающих зависимостью от ПАВ второй стадии не зависит от возраста пациента (коэффициент корреляции г = - 0,116), возраста начала употребления ПАВ (г = - 0,089), длительности злоупотребления ПАВ (г = - 0,220, Б = 30,9 %).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Соборникова, Екатерина Анатольевна

1. Агибалова Т.В., Винникова М.А. Взаимосвязь аффективных расстройств ипатологического влечения при болезнях зависимости // Материалы XIV съезда психиатров России. М., 2005. - С. 325.

2. Айвазова А.Е. Психологические аспекты зависимости. СПб.: Речь, 2003. -120 с.

3. Айхингер А., Холл В. Психодрама в детской групповой терапии. Пер. с нем.- М.: Генезис, 2003. 256 с.

4. Альтшулер В.Б.: Алкоголизм, М.: Гэотар-Медиа, 2010. - 264 с.

5. Алтынбекова Г. Н. Специфические расстройства личности у больных опийной наркоманией и их реабилитация в условиях терапевтического сообщества : автореф. дис. . канд. мед. наук— Томск, 2005.- 25 с.

6. Алтынбеков С. А., Катков А. Л., Россинский Ю. А. Программа медико-социальной реабилитации больных наркоманией в Республике Казахстан. Павлодар, 2002. 32с.

7. Амбулаторная реабилитация больных с зависимостью от наркотиков. Методическое руководство. Российско голландский проект 2002 / Под ред. Ф. Траутманна, Ю. В. Валентика, В. Ф. Мельникова. - Ярославль.: «Добро». 2002.- 314 с.

8. Ананьев В.А. Основы психологии здоровья. Книга 1. Концептуальные основы психологии здоровья. СПб.: Речь, 2006. - 384 с.

9. Анн Л.Ф. Психологический тренинг с подростками. СПб.: Питер, 2007. 271 с.

10. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез) // Лекции по наркологии / Под редакцией H.H. Иванца,-М., 2001.-С. 13-32.

11. Анохина И.П. Основные биологические механизмы алкогольной и наркотической зависимости // Руководство по наркологии: В 2 т. Т. 1. . / Под ред. H.H. Иванца,- М., Медпрактика, 2002. С. 33-41.

12. Анохина И.П., Москаленко В.Д. Генетика алкоголизма и наркоманий // Руководство по наркологии. В 2 т. Т.1. / Под ред. H.H. Иванца.- М.: Медпрактика, 2002. С.140-160.

13. Барденштейн Л.М., Герасимов Н.П., Можгинский Ю.Б., Беглянкин Н.И. Алкоголизм, наркомании, токсикомании: учебное пособие. М.: ГЭОТАР - Медиа, - 2007. - 264 с.

14. Батищев В. В., Негериш Н. В. Методология организации программы психотерапии и реабилитации больных зависимостью от психоактивных веществ, имеющих низкий уровень мотивации на лечение. Программа «Решение»: теория и практика. М.: РБФ HAH. - 2000. - 182 с.

15. Батищев В. В., Негериш Н. В. Миннесотская модель лечения зависимости от психоактивных веществ. // Вопросы наркологии. 1999. № 3.1. С. 69-75.

16. Батищев В. В. Программа «12 шагов» и ее место в лечебно-реабилитационном процессе в стационаре для больных алкоголизмом: Авто-реф. . канд. мед. наук. М., 2002. - 24 с.

17. Белокрылов И.В., Даренский И.Д., Ровенских И.Н. Психотерапия наркологических больных // Руководство по наркологии / под ред. Н.Н.Иванца. М.: Медпрактика-М., 2002. Т. 2. - С. 120—172.

18. Белокрылов И.В., Котов C.B. Работа с мотивами в процессе психотерапии больных наркоманией. М.: ННЦ наркологии РФ, 2009. С. 26.

19. Белокрылов И.В., Кузнецов А.Г., Райзман Е.М. Психотерапия больных наркоманией с низкой мотивацией на лечение // Вопросы наркологии. 2010. № 2. - С. 28-35

20. Березин C.B., Лисецкий К.С., Назаров Е.А. Психология наркотической зависимости и созависимости. М.: МПА, 2001. - 191 с.

21. Берестов А. Полиенко Е.М., Козлов A.A. Опыт лечения и реабилитации наркозависимых в Душепопечительском центре во имя святого праведного Иоанна Кронштадтского // Наркология. 2002. № 5. - С. 34—36.

22. Берестов А. Сравнительный анализ методик реабилитации алкоголь- и наркозависимых: православной и программы «12 шагов» // Наркология. 2009. - №6.-С. 91-99.

23. Берн Э. Групповая психотерапия . М.: Академический проект, 2000. - 423 с.

24. Благов Л. Н., Демина М. В. Современные проблемы реабилитации больных с опиоидной зависимостью // Наркология. 2004. - № 10.- С. 52—55.

25. Благов Л.Н. Психопатологический феномен рентности и манипулятивности поведения наркологического больного // Наркология. 2008. - №11.- С. 87 -98.

26. Богданов С. И. Острые отравления опиоидами: эпидемиологические, социально-экономические и клинические аспекты: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2011.-43 с.

27. Бохан Н. А., Мандель А. И., Ветлугина Т. П. Проблема реабилитации в контексте клинико-патогенетической гетерогенности аддиктивных расстройств // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2002. — № 1 (23). С. 15—21.

28. Бохан Н. А, Мандель А. И., Мазурова Л. В. Основные направления психотерапии в комплексной реабилитации больных наркоманиями // Медико-фармацевтический журнал "Консилиум", Новосибирск. — 2000. №4,- С. 42— 45.

29. Брюн Е.А., Михайлова В.А., Рубченко И.А. и др. Комплексная программа первичной позитивной профилактики всех видов химической зависимости среди детей и подростков. Часть 3. М.: ООО «Медиа-студия», 2011. - 56 с.

30. Брюн Е.А. Проблемы детской и подростковой наркологии // Социальная адаптация: нарушение поведения у детей и подростков: Материалы Рос. науч.-практ. конф. М., 1996. - С. 10-15.

31. Брюн Е.А. Совершенствование технологий управления профилактической и лечебно-реабилитационной наркологической помощью: Дис. . д-ра мед.наук. -М., 2007.-273 с.

32. Бубеев Ю.А., Козлов В.В., Круговых Н.Ф. Наркотические аддикции: профилактика и коррекция с помощью интегративных психотехнологий. М.: Слово, - 2009. - 464 с.

33. Букаева, С. К. Применение групповой арт-терапии в реабилитации наркозависимых пациентов. Павлодар, 2002. - 32 с.

34. Бурно М. Е. Клиническая психотерапия. М.: Академический проект. — 2000.- 718 с.

35. Бурно М. Е. Клинический театр-сообщество в психиатрии (руководство для психотерапевтов, психиатров, клинических психологов и социальных работников). М.: Академический Проект; Альма Матер, 2009. - 719 с.

36. Бухановский А.О. Зависимое поведение: клиника, динамика, систематика, лечение, профилактика: Пособие для врачей. Ростов н/Д., 2002. - 60с.

37. Бьюдженталь Д. Искусство психотерапевта. СПб.: «Питер», 2001. -304 с.

38. Валентик Ю.В., Зыков О.В., Цетлин М.Г. Теория и практика медико-социальной работы в наркологии. М. - 1997. - 79 с.

39. Валентик Ю.В. Континуальная психотерапия больных алкоголизмом: Авто-реф. дис. . д-ра мед. наук. М., - 1993. - 70 с.

40. Валентик Ю.В. Лекции по наркологии / под ред. проф. Н.Н.Иванца. М.: Медпрактика, 2000. - 327 с.

41. Валентик Ю.В. Основания саногенетической терапии зависимости от психоактивных веществ (тезисы) // Наркология. 2004. - № 1. - С. 65 - 66.

42. Валентик Ю.В. Психогенетическая модель личности пациента с зависимостью от психоактивных веществ. // Наркология. 2002. - № 9. - С. 21 -25.

43. Валентик Ю. В. Реабилитация в наркологии (учебное пособие). М.: Прогрессивные Био-Медицинские Технологии, 2001. - 36 с.

44. Валентик Ю. В. Реабилитационные центры «Casa Famiglia Rosetta» для больных наркоманиями (20-летний опыт работы). М.: 2002. - 120 с.

45. Валентик Ю.В., Савченко JI.M. Профилактика ВИЧ/СПИД среди лиц, потребляющих наркотики. Пособие для врачей. М.: Изд.: ООО «Каллиграф», 2003,- 157 с.

46. Валентик Ю. В., Сирота H.A. Руководство по реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ. М.: Литера-2000, 2002. - 254 с.

47. Валентик Ю. В. Терапевтические сообщества основа наиболее успешных программ реабилитации больных наркоманиями // Профилактика и реабилитация в наркологии. - 2002. - №1. - С. 80 - 90.

48. Винникова М.А. Ремиссии при героиновой наркомании (клиника, этапы течения, профилактика рецидивов): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2004. -33 с.

49. Всемирный доклад о наркотиках: 2010 /ООН. Нью-Йорк, 2010 - 314 с. -Электрон, дан. — Режим доступа: www .un. org/ru/development/ survevs/docs/ drug2010.pdf

50. Гемблинг как заместительная форма аддикции у больных алкоголизмом в стадии ремиссии / В.В. Постнов, В.А. Дереча// Материалы международнойконференции «Игровая зависимость: мифы и реальность». М., 2006. - С. 110115.

51. Голощапов И. В. Формирование согласия на лечение у больных с зависимостью от алкоголя: Автореф. дис. . канд. мед наук. М., 2010. - 24 с.

52. Городнова М. Ю. Базисные копинг-стратегии и типы функционирования семей подростков с героиновой наркоманией: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2004. - 20 с.

53. Гофман, А. Г. Патологическое влечение к психоактивным веществам и его место в симптоматике болезней зависимости // Материалы XIV съезда психиатров России, 2005. С. 351.

54. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. М.: Медпрактика, 2004. 491 с.

55. Даренский И.Д. Клинические ролевые игры и ролевой тренинг в наркологии. М.: Компания Спутник +, 2005. - 128 с.

56. Девиантология: Хрестоматия /Автор-составитель Ю. А. Клейберг. СПб.: Речь, 2007.-412 с.

57. Демина М.В., Чирко В.В. «Отчуждение» аддиктивной болезни. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. - 192 с.

58. Дериев А. Я. Программа реабилитации клиентов с наркотической зависимостью «Умение не помнить» // Вопросы наркологии Казахстана. 2001. -Т. 1. -№ 1. - С.47—48.

59. Дмитриева Н. В., Четвериков Д. В. Психология аддиктивного. Новосибирск, 2002. - 278 с.

60. Дмитриева Т. Б., Игонин А. Л., Клименко, Т. В. и др. Зависимость от психоактивных веществ // Наркология. 2002. № 9 - С. 2-9.

61. Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Клименко Т.В. и др. Злоупотребление психоактивными веществами (клинические и правовые аспекты). М.: МНЦ «Инфо-коррекция», 2003. - 316 с.

62. Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Клименко Т. В. и др. Недирективные методы психотерапии, применяемые при лечении больных с зависимостью от психоактивных веществ (обзор). // Наркология. 2004. - № 5. - С. 27 - 31.

63. Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Клименко Т.В., и др. Реабилитационные мероприятия в наркологии, проводимые в амбулаторных условиях. // Наркология. 2004. № 9. - С. 48 - 52.

64. Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Клименко Т. В. и др. Реабилитационные мероприятия, проводимые в условиях наркологических стационаров (обзор). // Наркология. 2004. - № 8. - С. 33 - 37.

65. Дозорцева Е.Г. Психологическая травма у подростков с проблемами в поведении. Диагностика и коррекция. М.: Генезис, 2006. - 128 с.

66. Долгов С.А., Сухарев И.П., Кыров Н.Е. Опыт амбулаторной помощи лицам с патологической склонностью к азартным играм // Материалы международной конференции «Игровая зависимость: мифы и реальность».- М., 2006. С. 37-41.

67. Дудко Т.Н. Медико-социальная реабилитация больных наркоманией: Дисс. . докт. мед. наук. М., 2003. - 260 с.

68. Дудко Т.Н., Котельникова Л.А. Реабилитация наркологических больных в условиях амбулатории: Методические рекомендации. М., 2004. - 57 с.

69. Дудко Т.Н., Пузиенко В.А., Котельникова Л.А. Дифференцированная система реабилитации в наркологии // Профилактика и реабилитация в наркологии,- 2002.-№1.-С. 66 79.

70. Дудко Т. Н. Пузиенко В. А., Котельникова JI. А. Дифференцированная система реабилитации в наркологии. Методические рекомендации // Т. Н. Дудко, Москва, 2001.- 38 с.

71. Дудко Т.Н. Система основных принципов построения лечебно-реабилитационного процесса в наркологии // Вопросы наркологии. 1999. - № 2.-С. 28 - 34.

72. Дудко Т.Н. Системный подход при оказании реабилитационной помощи лицам с аддиктивными расстройствами // Вопросы наркологии. 2008. - № 3. -С. 80-93.

73. Дудко Т. Н. Учебный семинар «Методика лечения и реабилитации наркологических больных в семейных терапевтических сообществах» (опыт работы реабилитационных центров «Daytop»). // Вопросы наркологии. 1997. № 1. С. 36 -38.

74. Дудко Т. Н. Реабилитация наркологических больных (реабилитология и реабилитационные концепции) // Вопросы наркологии. 2006. - № 1. - С. 31—41.

75. Дудко Т. Н. Проблемы медико-социальной реабилитации наркологических больных в Российской Федерации // Доклад на Всероссийской научно-практической конференции 20.10.2011. Режим доступа: www/nncn. ru/23 5 8. html

76. Егоров А.Ю. Алкоголизация и алкоголизм в подростково-молодежной среде: личностные особенности, клинические проявления, половые различия // Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2003. - №1. - С.10-16.

77. Егоров А.Ю., Игумнов С. А. Расстройства поведения у подростков: клини-ко-психологические аспекты. СПб.: Речь, 2005. - 436 с.

78. Егоров А.Ю. Нейропсихология девиантного поведения. СПб.: Речь, 2006. -224 с.

79. Егоров А.Ю. К вопросу о классификации нехимических аддикций // Мат. Второй конференции психиатров и наркологов ЮФО. Ростов н/Д., 2006. -С.183-186.

80. Егоров А.Ю. К вопросу о новых теоретических аспектах аддиктологии // Наркология и аддиктология / Под ред. проф. В.Д. Менделевича,- Казань, 2004. -С.80-88.

81. Егоров А.Ю. Нехимические (поведенческие) аддикции (обзор) // Аддиктология, 2005. - №1. - С.65-77.

82. Емельянова Е.В. Кризис в созависимых отношениях. Принципы и алгоритмы консультирования. СПб.: Речь, 2008. - 368 с.

83. Завьялов В. Ю. Дианализ новая система интегративной психотерапии в наркологии // Наркология - 2002. - № 9 - С. 36-42.

84. Заслуживающий внимания опыт лечения наркомании: наблюдения из Европы (по материалам Кочуровской И.) // Наркология. — 2009. № 6,- С. 78—82.

85. Захаров Н.П. Психотерапия пограничных расстройств и состояний зависимости (практическое руководство для психотерапевтов). М.: ДеЛи принт, 2004. - 288 с.

86. Зиганшин И. М., Китаева С. В, Мухутдинов Д. А. Первые результаты работы наркологического реабилитационного центра «Преодоление» // Вопросы наркологии. 2004. № 4 - С. 36—38.

87. Иванец И. Н., Стрелец И. В., Даренский И. Д., Уткин С. И. Лечение алкоголизма, наркоманий, токсикоманий (Для практических врачей психиатров-наркологов). М.: "Анахарсис", 2002. - 60 с.

88. Иванец H.H., Винникова М.А., Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение) М.: Медпрактика, 2000. - 122с.

89. Иванец И. Н. Современные проблемы наркологии // Наркология. 2002. № 6-С. 2-7.

90. Игонин А.Л. Общество анонимных алкоголиков и перспективы его деятельности в России (обзорное сообщение) // Наркология. 2007. № 1 - С. 54-58.

91. Игонин А.Л., Баранова О.В., Шевцова Ю.Б. Духовно-ориентированные и биологические методы коррекции нарушений социального поведения наркологических больных (сравнительная оценка) // Наркология. 2010.-№ 9. - С.40-45.

92. Игонин А. Л., Тузикова Ю. Б. Героиновая наркомания, развивающаяся у больных с различными особенностями личности (условия формирования, клиническая картина, терапевтический подход) // Наркология. 2002.1,- С. 35-39.

93. Идрисова А. Н., Молчанов М. С., Нургазина А. 3. и др. Исследование ко-пинг-стратегий и копинг-ресурсов у наркозависимых // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. - № 2 (28). - С. 71—73.

94. Кабанов М. М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. -СПб., 1998.-232 с.

95. Казаковцев Б. А., Карвасарский Б. Д., Назыров Р. К., Чехлатый Е. И. Психотерапия зависимости: состояние и направление развития // Наркология. 2003. -№ 11.-С. 22—26.

96. Каклюгин Н.В. Нерелигиозная методика коррекции зависимого поведения потребителей наркотиков в терапевтических сообществах «МОНАР» (Польша) и «Знаменка» (Калининградская область) // Наркология. 2008. - № 11. - С 70 -79.

97. Калиниченко О. Ю. Формирование аддиктивного поведения в подростковом и юношеском возрасте: системный анализ социальных и психологических факторов риска: Дис. . канд. биол. наук. М., 2007. - 165 с.

98. Карвасарский Б. Д. Психотерапевтическая энциклопедия. СПб.: Питер, 2002,- 1019 с.

99. Кардашян P.A. Синдром отмены при героиновой и первитиновой наркомании (клинико-биохимические корреляции, критерии тяжести и дифференцированная терапия): Автореф. дис. . д-ра мед.наук. М., 2007. - 46 с.

100. Катков А. Д., Алтынбеков С. А. Медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ. Краткий обзор существующих практик // Вопросы наркологии Казахстана. 2002. - Т. 2 - № 1. - С. 30 - 33.

101. Катков A.JI. Развивающая психотерапия // Вопросы ментальной медицины и экологии. 2000. - Т. 7. - № 2. - С. 48-50.

102. Катков А. JL, Россинский Ю. А. Новые подходы в лечении и реабилитации наркозависимых // Вопросы наркологии Казахстана. 2002. - Т. 2 - № 2. - С. 84-88.

103. Катков А.Л., Титова В.В. Интегративно-развивающая, двухуровневая психотерапия наркозависимых // Наркология. 2002. - № 9. - С 27 - 35.

104. Катков А.Л. Управление качеством в системе наркологической помощи (основные концепты и общий алгоритм реализации) // Наркология. 2009. - № 6.-С 25 -38.

105. Кекелидзе З.И., Шемчук Н.В. Особенности формирования патологического влечения к азартным играм // Российский психиатрический журнал. 2008. - № 3. - С. 24-28.

106. Киржанова В.В., Ванисова Н. Г. Распространенность наркологических расстройств в России в 2004 году // Материалы XIV съезда психиатров России. -М., 2005,- С. 347.

107. Киржанова В.В. Медико-социальные последствия инъекционного употребления наркотиков в России (методы оценки и предупреждения): Дис. . докт. мед.наук. Москва, 2009. - 319с.

108. Клиническая психиатрия /под ред. Г Груле, Р. Юнга, В. Майер- Гросса и др.: Пер с нем. М.: Медицина, 1967. - 832 с.

109. Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств / В.Н. Краснов, И .Я. Гурович. М, 2006. - 214с.

110. Козлов А. А., Рохлина М. JI. «Наркоманическая» личность // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2002. - № 7 - С. 23-27.

111. Кольцова О. В. Психология работы с наркозависимыми. СПб.: Речь, 2007.- 160 с.

112. Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Психосоциальная аддиктология. Новосибирск: Олсиб, 2001. - 251 с.

113. Короленко Ц.П., Загоруйко E.H. Аддиктивное поведение в современных условиях // Мат. Второй конф. психиатров и наркологов ЮФО. Ростов, 2006. -С. 589-593.

114. Кочунас Р. Психотерапевтические группы: теория и практика // Академический проект. М., 2000. 238 с.

115. Коста М. Всемирный доклад о наркотиках за 2004 г. (краткий обзор) // Наркология. -2005. № 2. - С. 25-35.

116. Котляров A.B. Другие наркотики или Homo Addictus: Человек зависимый. М.: Психотерапия, 2006. - 480 с.

117. Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Гуртовенко В.М. Оценка распространенности употребления психоактивных веществ в различных регионах РФ: аналитический обзор. М., 2002. - 52 с.

118. Кошкина Е. А. Основные тенденции заболеваемости наркологическими расстройствами среди подростков в России в 2004 году // Материалы XIV съезда психиатров России. 2005. - С. 351.

119. Кошкина Е. А. Проблемы употребления психоактивных веществ среди молодежи // Вопросы наркологии Казахстана. — 2002. Т. 2. - № 2. - С. 89—90.

120. Кошкина Е.А., Спектор Ш.И., Сенцов В.Г. и др. Медицинские, социальные и экономические последствия наркомании и алкоголизма. М.: ПЕР СЭ, -2008.-288 с.

121. Краснятова Ю. А. Катамнез больных опийной наркоманией: клинико-динамические, социально-психологические и реабилитационные аспекты: Дис. . канд. мед. наук. Томск, 2007. - 162 с.

122. Крупицкий Е. М, Бураков А. А., Романова Т. Н. Реабилитация наркозависимых: новые реабилитационные технологии и медицинские аспекты. СПб.: Реанар, 1999. - 18 с.

123. Кузнецов А.Г. Комплексная терапия больных опийной наркоманией с низкой мотивацией на лечение: Дис. . канд. мед. наук. М., 2010. - 167 с.

124. Кулагин A.B. Научные основы создания системы реабилитации лиц с различными формами зависимости (никотиновая, алкогольная, наркомания, токсикомания) и медико-экономические оценки ее эффективности: Дис. .канд. мед. наук.-СПб, 2006.- 145 с.

125. Кулаков С.А. Практикум по клинической психологии и психотерапии подростков. СПб.: Речь, 2004. - 464 с.

126. Кулаков С.А., Вайсов С. Б. Руководство по реабилитации наркозависимых. СПб.: Речь, 2006. - 240 с.

127. Латышев Г.В., Орлова М.В., Яцышин С.М. и др. Смотри по жизни вперед: Руководство по работе с подростками. СПб.: ИД «Ars Longa», 2002. - 112 с.

128. Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознание. Личность. М.: Смысл, Академия, 2005.-352 с.

129. Лечение наркомании и реабилитация: практическое руководство по планированию и осуществлению. Нью-Йорк: Организация Объединённых Наций,2003.

130. Лисецкий К.С., Литягина Е.В. Психология и профилактика наркотической зависимости. Самара: ИД «Бахрах-М», 2008. - 223 с.

131. Личко А.Е. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков. М., 1999.-416 с.

132. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. М.: Медицина, 1991.-302 с.

133. Магалиф A.A., Магалиф А.Ю. Опыт амбулаторного лечения больных иг-романией // Мат. конф. «Игровая зависимость: мифы и реальность». М., 2006. - С. 64.

134. Мазурова Л. В., Мандель А. И., Семке В. Я. и др. Возможности комплексной психотерапии больных опийной наркоманией // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2002. - № 2. - С. 68-71.

135. Макаров В. В. Психотерапия в наркологии // Наркология. 2002. - № 2. -С. 37-41.

136. Манухина Н. М. Созависимость глазами системного терапевта. М.: Независимая фирма «Класс», 2011. - 280 с.

137. Медико-биологическая статистика / С. Гланц: Пер. с англ. М.: Практика, 1998.-459 с.

138. Мельченко Н. И., Михайлов С. В., Хайрнасов Р. Р., Хоромецкий Ю. А. Организация реабилитационной работы с наркозависимыми лицами. Самара,2004. 102 с.

139. Менделевич В.Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения М.: МЕД пресс-форм, 2003.- 328 с.

140. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения. М., 2001. - 432с.

141. Менделевич В.Д. Расстройства зависимого поведения (к постановке проблемы) // Российский психиатрический журнал. № 1. - 2003. - С. 5-9.

142. Михайлов В. И., Казаковцев Б. А., Чуркин А. А. Современные проблемы реабилитации в наркологии // Наркология. 2002. - № 1. - С. 40 - 43.

143. Михайлов С. В. Клинико-психологические характеристики и психотерапия больных героиновой наркоманией в программе долгосрочной реабилитации: Дис. . канд. мед. наук. Томск, 2006. - 150 с.

144. Москаленко В.Д. Зависимость: семейная болезнь. М.: ПЕР СЭ, 2006. -352 с.

145. Москаленко В.Д. Формирование эмоциональной сферы детей из алкогольных семей // Наркология. 2009. - № 6. - С. 61 - 65.

146. Мотивация и личность / Маслоу А. СПб.: Евразия, 1999. - 478 с.

147. Надеждин A.B., Тетенова Е.Ю., Авдеев С.Н. и др. Особенности клиники и течения героиновой наркомании у несовершеннолетних: Пособие для врачей психиатров-наркологов. М. 1999. - 15 с.

148. Наркология и аддиктология. (№ 2). Сборник научных трудов / Под ред. проф. В.Д. Менделевича. Казань: РИЦ «Школа», 2004. - 100 с.

149. Наркомания: методические рекомендации по преодолению наркозависимости / Под ред. А. Н. Гаранского. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2002. -471 с.

150. Негериш Н.В. Основные принципы и приемы проведения групповой психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ // Вопросы наркологии. 1999. - № 2. - С. 57-61.

151. Немцов A.B. , Разводовский Ю.Е. Алкогольная ситуация в России, 19802005 гг. // Социальная и клиническая психиатрия. 2008. - № 2. - С. 52-60.

152. Ножкина Н.В., Хальфин P.A., Пауэр Р., Крейн С. Оценка новых организационных технологий вторичной профилактики в субпопуляциях потребителейинъекционных наркотиков // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - №6. - С. 34-40.

153. Носачев Г. Н. Психотерапия и психокоррекция в наркологической реабилитации (методология и семантика) // Российский психиатрический журнал.2001.- № 6 С. 63-64.

154. Об итогах работы Минздравсоцразвития России в 2010 году и задачах на 2011 год // Доклад Министра здравоохранения и социального развития Татьяны Голиковой. 2011. - http://www.minzdravsoc.ru

155. Овсянников М.В. Аддиктивные расстройства у больных шизофренией (клинико-биохимическое исследование): Дис. . д-ра мед. наук. М, 2009. -336 с.

156. Павлов И. С. Достижение адекватного осознания болезни необходимый этап психотерапии зависимостей // Наркология. - 2002. - № 9. - С. 42-46.

157. Павлов И. С. Клинико-психотерапевтические основы алкогольной зависимости// Наркология. -2011.- № 1.-С. 111-128.

158. Павлов И. С., Корень С. В. Задачи и цели психотерапии в комплексном лечении наркоманической зависимости // Вопросы наркологии Казахстана2002.-Т. 2-№ 1.-С. 39-40.

159. Пезешкиан Н. Позитивная семейная психотерапия: семья как терапевт / Пер. с англ., нем. М.: Март, 1996. - 336 с.

160. Петрова А.Б. Психологическая коррекция и профилактика агрессивных форм поведения несовершеннолетних с девиантным поведением: Практическое руководство. М.: ФЛИНТА: НОУ ВПО «МПСИ», 2011.152 с.

161. Правда о наркомании и наркоманах / Под. Ред. Аменицкого В.Е. Калининград, 2000. - 197 с.

162. Приказ министерства здравоохранения РФ от 22 октября 2003г. № 500 «Об утверждении протокола ведения больных «Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)»//Наркология. 2004, №4-5. - С.11-17; 20-36.

163. Профилактика злоупотребления психоактивными веществами: Сборник методических материалов по проблеме профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди несовершеннолетних и молодежи. М.: ACADEMIA АПК и ПРО, - 2001. - 127 с.

164. Психологические условия реабилитации наркоманов: опыт исследовательской реконструкции / Под ред. М.Н. Мутахетдинова и В.Б. Хозиева. Москва -Нижневартовск, 2004. - 160 с.

165. Психотерапия детей и подростков / под ред. Ф. Кендалла. СПб.: Питер, 2002. - 432 с.

166. Пятницкая И. Н. Общая и частная наркология: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 2008. 640 с.

167. Пятницкая И.Н., Зобин M.JI. Короткая амбулаторная программа лечения опийной наркомании в раннем постабстинентном периоде // Клиническая наркология. 2004. - № 6. - С. 52 - 56.

168. Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г. Подростковая наркология: Руководство для врачей. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 256 с.

169. Пятницкая И.Н., Шаталов А.И. Девиантное поведение подростков: нарко-тизм, криминальность, экстремизм. М.: Анахарсис, 2004 - 112 с.

170. Пятницкая И.Н., Яковлев А.Н. Соотношение экзистенциальной позиции личности с терапевтическими ремиссиями при амбулаторной реабилитации наркотизирующихся подростков // Наркология. 2004,2.-С. 56-58.

171. Райгородский Д.Я. Психология личности. Хрестоматия. Самара: ИД «БАХРАХ - М», 2006. - Т. 1. - 512 е., Т. 2. - 544 с.

172. Рерке В.И. Особенности мотивационно-потребностной сферы личности подростков с наркозависимым поведением: Дис. .канд. псих. наук. Иркутск, 2003.- 141с.

173. Россинский Ю. А. Ранняя профилактика и неоабилитация больных опийной наркоманией (региональные, клинико-психологические аспекты) // Дис. . д-ра мед. наук. Томск, 2005. - 524 с.

174. Роуз М. Дом, где исцеляются души: опыт работы общины Ререг Harow / Пер. с англ. / Под ред. Т.Н. Тростанецкой. СПб.: Образование - Культура, 2003.-400 с.

175. Рубинштейн C.JI. Основы общей психологии: в 2т., СПб.: Питер, 2002.

176. Руководство по аддиктологии / Под ред. проф. В.Д. Менделевича. СПб.: Речь, 2007. 768 с.

177. Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н.Иванца. Т. 1-2 М.: Медпракти-ка-М, 2002.

178. Руководство по реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами. / Под ред. Ю. В. Валентика. М.: ИД «ГЕНЖЕР», 2003.-400 с.

179. Рыбакова JI. Н. Реабилитация больных наркоманиями в условиях тюрьмы: немецкий опыт // Вопросы наркологии. 1998. - № 3. - С. 36 - 42.

180. Рыбакова JI. Н. Семинар «Реабилитация: концепции, технологии, взаимодействие наркологов с другими специалистами» // Вопросы наркологии. -1997. № 1. С. 39-40.

181. Секач М.Ф. Психология здоровья: Учебное пособие для высшей школы. -М.: Академический Проект, 2003. - 192 с.

182. Семенов С.Ю. Отличительные особенности взаимосвязи механизмов психологической защиты и механизмов совладания у зависимых от психоактивных веществ подростков // Наркология. 2008. - № 11.1. С. 81- 86.

183. Сиволап Ю.П. О психопатологической принадлежности аддиктивных влечений // Игровая зависимость: мифы и реальность. Мат. конференции. М., 2006,- С.120.

184. Сидоров П.И. Наркологическая превентология. Руководство. М., 2006. -720 с.

185. Сидоров П.И. Развитие зависимого поведения и алгоритмы психопрофилактики // Материалы XIV съезда психиатров России. М., 2005.1. С. 368-369.

186. Симонов П.В. Эмоциональный мозг. М.: Наука, 1981. - 215 с.

187. Симонова Е. Некоторые особенности психотерапии семей с химической зависимостью // Московский психотерапевтический журнал. 2001. - № 3. - С. 162-171.

188. Сирота Н. А., Чистова Е.А., Суховерхова З.И., Васильченко О.Ю. Профилактика наркомании и алкоголизма в подростково-молодежной среде: Методическое пособие. М., 2000. - 260 с.

189. Смид Р. Групповая работа с детьми и подростками / Пер. с англ. М.: Генезис, 2000. - 272 с.

190. Современные аспекты профилактики и реабилитации наркозависимости: Материалы межрегиональной научно-практической конференции / Под ред. А.К. Гажи. Тамбов: Изд-во ТГУ им. Г.Р. Державина, 2000. - 170 с.

191. Солдаткин В. А. Клинико-патогенетическое сравнительное исследование игровой и алкогольной зависимости: Дис. . д-ра мед. наук. М, 2010. - 335 с.

192. Состояние и совершенствование наркологической службы Российской Федерации // Доклад Министра здравоохранения и социального развития Татьяны Голиковой. 2010. - Режим доступа: http://www.minzdravsoc.ru

193. Социальные преобразования и психическое здоровье. Второй национальный конгресс по социальной психиатрии. Научные материалы. Москва, 29-30 ноября 2006 г. М.: ГЕОС, 2006. - 206 с.

194. Стандарты организации и программа реабилитации в наркологии (Стационарное отделение. Полустационар «Дом -на-полпути»): Метод. Рекомендации / Брюн Е.А., Бузик О.Ж., Сокольчик Е.И. и др. М.: ООО «Медиа-Студия», 2008. -30 с.

195. Ступаков И.Н., Самородская И.В. Доказательная медицина в практике руководителей всех уровней системы здравоохранения / Под общ.ред. Стародубо-ва В.И. М.: МЦФЭР, - 2006. - 448 с.

196. Тетенева Е.Ю. Клиника и лечение героиновой наркомании у несовершеннолетних: Автореф. . дис. канд.мед.наук. -М., 2002. 21 с.

197. Указ Президента РФ от 9 июня 2010 г. № 690. «Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики РФ до 2020 года».

198. Фаттахов Ф.З., Кулагин А.Т., Тазетдинов И.В. и др Принципы организации групповой психотерапевтической программы на ранних этапах реабилитации наркозависимых: Методические рекомендации / Под ред. Карпова A.M. Казань: ЗАО «Новое знание», 2002. - 40 с.

199. Федоров А.Г. Клинические аспекты, фенотипические и генотипические особенности детей, злоупотребляющих психоактивными веществами. Факторы риска наркотизации: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 2006. - 24 с.

200. Федулов А. П. Изучение распространенности употребления алкоголя и нарушений когнитивной деятельности у лиц молодого возраста и больных алкоголизмом: Дис. . канд. биол. наук. -М., 2009. 158 с.

201. Фридман JI.C., Флеминг Н.Ф., Роберте Д.Х., Хайман С.Е. Наркология: Пер. с англ. -М., СПб.: «Издательство БИНОМ» «Невский Диалект», 2000. - 320 с.

202. Ханзян Э.Д. Уязвимость сферы саморегуляции у аддиктивных больных: возможные методы лечения // Психол. и лечение зависимого поведения. -М., 2000,- 29 с.

203. Худяков А. В. Аддиктивная личность с позиции системы отношений // Наркология. 2002. - № 9. - С. 47—50.

204. Худяков A.B. Клинико-социальный анализ формирования и профилактика зависимости от психоактивных веществ у несовершеннолетних: Автореф. . дис. д-ра мед. наук. М., 2003. - 48 с.

205. Хьелл JL, Зиглер Д. Теории личности. СПб.: Питер, 2001. - 608 с.

206. Цетлин М.Г., Пелипас В.Е. Реабилитация наркологических больных: концепция и практическая программа. М.: Минздрав РФ, НИИН, 2000. - 35 с.

207. Цыганков Б.Д., Малыгин В.Л., Егоров А.Ю., Хвостиков Г.С. Нехимические аддикции: патологическая игровая зависимость, Интернет-зависимость, зависимость от компьютерных игр // Вопросы наркологии. 2007. - № 4. - С. 18-38.

208. Чепурных Е.Е. Оценка наркоситуации в среде детей, подростков и молодежи // Наркология. 2004. - № 3. - С. 23 - 33.

209. Шабанов П.Д. Основы наркологии. СПб.: Лань, 2002. - 560 с.

210. Шабанов П. Д., Штакельберг О. Ю. Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация / Под ред. А. Я. Гриненко. СПб.: Лань, 2000. - 368 с.

211. ШелыгинК.В., Кузнецова А.А. Психологические особенности сексуальной аддикции у лиц с алкогольной зависимостью // Наркология. 2008.-№ 2.-С. 65-69.

212. Шереги Ф.Э., Арефьев A.JI. Наркоситуация в молодежной среде: структура, тенденции, профилактика. М.: ИД «ГЕНЖЕР», 2003. - 400 с.

213. Эйдемиллер Э.Г. Методы семейной диагностики и психотерапии. М.: Фо-лиум, 1996. 63 с.

214. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. Л.; Медицина, 1990.- 180 с.

215. Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П., Крылов Е.Н. Алкогольная и наркотическая зависимость: Практическое руководство для врачей. М.: МЕДПРАКТИКА -М. - 2002. - 328 с.

216. Эриксон М., Хейли Дж. Стратегии семейной терапии / Пер. с англ. М.: Институт Общегуманитарных Исследований, 2007. - 432 с.

217. Ялом И.Экзистенциальная психотерапия / Пер. с англ. М.: Независимая фирма "Класс", 1999. - 576 с.

218. Ялтонский В.М., Сирота Н.А. Мотивационная терапия // Наркология. -2003. №4. - С. 41-44.

219. Ястребов В. С., Митихин В. Г., Солохина Т.А., Михайлова И.И. Системно-ориентированная модель психосоциальной реабилитации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008. - № 6. - С. 4-13.

220. Яцышин С.М., Середа В.М., Микляева А.В. Реабилитация несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами, на примере работы регионального реабилитационного центра для наркозависимых: Методические рекомендации. СПб, 2004. - 173 с.

221. Ariza-Cardenal С., Nebot-Adell М. Factors associated with problematic alcohol consumption in schoolchildren // J. Adolesc. Health. 2000. - Dec., 27(6). - P. 42533.

222. Australasian Professional Society on Alcohol and other Drugs Conference 2011. // Drug and Alcohol Review. 2011 - V. 30 (Suppl. 1). - 92 p.

223. Bargagli A.M., Hickman M., Davoli M. et al. Drug related mortality and its impact on adult mortality in eight European countries // European Journal of Public Health. 2005. No. 16. - P. 198-202.

224. Bechara A. Neurobiology of decision-making: Risk and reward // Semin. Clin. Neuropsychiatry. 2001. - Jul. - V.6 (3). - P. 205-216.

225. Biederman J., Faraone S.V., Monuteaux M.C., Feighner J.A. Patterns of alcohol and drug use in adolescents can be predicted y parental substance use disorders // Pediatrics. 2000. Oct., No. 106 (4). - P. 792-797.

226. Black D.W. Compulsive buying: A review // Journal of Clinical Psychiatry. -1996. V.57. - P. 50-54.

227. Bless R. Experiences of the multi-city network of the Pompidou Group, 19832002 // Bulletin on Narcotics. 2003. Vol. LV, No. 1, 2. - P.31-40.

228. Bobrova N., Rughnikov U., Neifeld E. et al. Challenges in Providing Drug User Treatment Services in Russia: Providers' Views? // Substance Use & Misuse . -2008, Vol. 43, No. 12-13, P. 1770-1784.

229. Boden. J. M., Fergusson D. M., Horwood L. J. Alcohol misuse and violent behavior: Findings from a 30-year longitudinal study // Drug and Alcohol Dependence. -2012. -V. 122, No.1-2. P. 135-141.

230. Boyle M.H., Sanford M., Szatmari P. et al. Familial influences on substance use by adolescents and young adults // Can. J. Public Health. 2001. May-Jun, No. 92 (3). - P. 206-209.

231. Breen R.B., Kruedelbach N.G., Walker H.I., Cognitive changes in pathological gamblers following a 28-day inpatient program // Psychol. Addict. Behav. 2001. -Sep.-V. 15.-P. 246-248.

232. Brenhouse H. C., Andersen S. L. Delayed extinction and stronger reinstatement of cocaine conditioned place preference in adolescent rats, compared to adults // Behavioral Neuroscience. 2008. - V.122. - No. 2, - P. 460-465.

233. Brook J. S., Nomura C., Cohen P. A. A network on influences on adolescent drug involvement: Neighborhood, school, peer, and the family // Genet. Soc. Gen. Psychol. Monograph 115. 1989.-pp. 123-145.

234. Campbell W.G. Addiction: A disease of volition caused by a cognitive impairment // Canadian J. Psychiatry. 2003. - V.48. - No. 10, - P. 669-674.

235. Cepeda-Benito A., Reig-Ferrer A. Development of a brief Questionnaire of Smoking Urges-Spanish // Psychological Assessment. 2004. - No. 16,1. P. 402-407.

236. Cepeda-Benito, A., Gleaves, D.H., Williams,T.L., Erath, S.T. The development and validation of the state and trait food cravings questionnaires // Bechvior Therapy. 2000.-No. 31,- pp. 151-173.

237. Chan Y.F., Dennis M.L., Funk R.R. What is recovery? A working definition from the Betty Ford Institute Journal of Substance Abuse Treatment. 2007. - V. 33, No. 3. - P. 221-228.

238. Collins D. J., Lapsley H.M. The Social Costs of Drug Abuse in Australia in 1988 and 1992, National Drug Strategy. Monograph. 2002. P. 102.

239. Collier H.O.S. Psychological basis of opioid dependence // Drug Alcochol. Dependence. 1983. - V. 1 1. - P. 15-21.

240. Copeland J. A randomized controlled trial of brief cognitive-behavioral intervention for cannabis use disorder // Journal of Substance Abuse Treatment. 2001. -No.21. P. 55—64.

241. Dakof G.A., Tejeda M., Liddle H.A. Predictors of engagement in adolescent drug abuse treatment // J. Amer. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2001. -Mar., No.40 (3).-P. 274-281.

242. Development and psychometric evaluation of the benzodiazepine state craving questionnaire / A J J Mol, R C Oude Voshaar, W J M J Gorgels, M H M Breteler, A J L M Van Balkom et al. // Addiction. 2003. - 98 (8), - pp. 1143-1152.

243. Diaz S., Secades-Villa R., Errasti Perez J. et al. Famili predictors of parent participation in an adolescent drug abuse prevention program // Drug and Alcohol Review.-2006,- V. 25, No.4.-pp. 327-331.

244. Dowling S. The psychology and treatment of addictive behavior. 2007. -232 p.

245. Franken I.H., Hendriks V.M., Haffmans P.M., Van-der-Meer C.W. Coping style of substance-abuse patients: effects of anxiety and mood disorders on coping change //J. Clin. Psychol. 2001. - Mar., 57(3). - P. 299-306.

246. Franken I. H. A., Hendriks V. M., Van-den- Brink W. Initial validation of two opiate craving questionnaires: The Obsessive Compulsive Drug Scale and the Desires for Drug Questionnaire // Addictive-Behaviors. 2002. - 27(5). - P. 675-685.

247. Galanter M., Dermatis H, Bunt G., et al Assessment of spirituality and its relevance to addiction treatment // Journal of Substance Abuse Treatment. 2007. - V. 33, No. 3. - P. 257-264.

248. Garscia-Rodriguez O., Secades-Villa R., Alvarez O. et al. Efecto de los incentivos sobre la retención en un tratamiento ambulatorio para adictos a la cocaina. Psicthema. -2007. 19. - P. 134-139.

249. Giancola P.R., Parker A.M. A six-year prospective study of pathways toward drug use in adolescent boys with and without a family history of a substance use disorder // J. Stud. Alcohol. 2001. Mar., No. 62 (2). - P. 166-178.

250. Goodman A. Neurobiology of addiction. An integrative review // Biochem Pharmacol. 2008. - V.75. - No. 1. - P. 266-322.

251. Griffiths P., McKetin R. Developing a global perspective on drug consumption patterns and trends the challenge for drug epidemiology // Bulletin on narcotics. -2003.-V. LV, No. 1,2-P. 1-9.

252. Guo J., Chung I.J., Hill K.G., Hawkins J.D., Catalano R.F., Abbott R.D. Developmental relationships between adolescent substance use and risky sexual behavior in young adulthood // Bulletin on narcotics. 2002. Oct., 31(4).1. P. 354-362.

253. Hansen M., Rossow I. PG and suicidal behaviour // Safety Lit. 2008. - No. 1. -P. 22-43.

254. Harford T.C., Wechsler H., Muthen B.O. The impact of current residence and high school drinking on alcohol problems among college students // J. Stud. Alcohol.- 2002. May, 63 (3). - P. 271-279.

255. Hatcher A.S. From one addiction to another: life after alcohol and drug abuse // Nurse Pract. 1989. - Nov. - V. 14,- No. 11. - P. 13-20.

256. Hawkins J. D., Catalano R. F., Associates. Communities that care. San Francisco, Jossey-Bass Publishers. 1992. - 247 p.

257. Henry K.L., Smith E.A., Hopkins A.M. The effect of active parental consent on the ability to generalize the results of an alcohol, tobacco, and other drug prevention trial to rural adolescents // Eval. Rev. 2002. - Dec., 26 (6).1. P. 645-655.

258. Hibell В., Andersson В., Bjarnson T. et al. The ESP AD Report 2003. Alcohol and Other Drug Use Among Students in 35 European Countries. Stockholm. 2004.- 436 p.

259. Hibell В., Guttormsson U., Ahlstrom S. et al. The 2007 ESP AD Report. Substance Use Among Students in 35 Euopean Countries. Stockholm. 2009. - 382 p.

260. Huber and others. Integrating treatments for methamphetamine abuse: A psychosocial perspective // Journal of Addictive Diseases. 1997. - vol. 16.

261. Iglesias E.B., Tomás M.C. Manual de adicciones para psicólogos especialistas en psicología clínica en forMación. SAS/2293/2010. Режим доступа: http://www.pnsd.msc. es/Categoria2/publica/pdí7ManualAdiccionesPires.pdf

262. Kellam S. G., Mackenzie A.C. L., Brown C. H., Poduska J. M. , et al. The Good Behavior Game and the Future of Prevention and Treatment // Addiction Science & Clinical Practice. 2010. - V.6, - pp. 73-84.

263. Kelly J.F., Myers M.G., Brown S.A. Do adolescents affiliate with 12-step groups? A multivariate process model of effects // J. Stud. Alcohol. 2002. -May., No. 63 (3). - P. 293-304.

264. Kim S.W. Opioid antagonises in the treatment of impulse-control disorders // J. Clin. Psychiatry. 1998. - Apr. - No. 59 (4). - P. 159-164.

265. Knight J.R., Wechsler H., Kuo M. et al. Alcohol abuse and dependence among U.S. college students // J. Stud. Alcohol. 2002. - May., 63 (3). - P. 263-270.

266. Korf D. The tip of the iceberg: Snowball sampling and nomination techniques, the experience of Dutch studies. Estimating the Prevalence of Problem Drug Use in Europe: EMCDDA Scientific Monograph Series. 1997. - No. 1.1. P. 171-184.

267. Ledgerwood D.M., Downey K.K. Relationship between problem gambling and substance use in a methadone maintenance population // Addict. Behav. 2002. -V.27. - No. 4. - P.483.

268. Lejoyeux M., Mourad I., Ades J. Psychiatric disorders induced by drug dependence other than alcohol // Encephale. 2000, Mar-Apr. - 26 (2). - P. 21-77.

269. Lejuez C.W., Potenza M.N. Expanding the range of vulnerabilities to pathological gambling: A consideration of over-fast discounting processes // The Behavioral and Brain Sciences. 2008. - No. 6. - P. 13-22.

270. Lopez A., Becona T. Patrones y trastornos de personalidad en personas con dependencia de la cocaina en tratamiento // Psicthema. 2006. - No. 18 (3),1. P. 578-583.

271. Luoma J., Drake C. E., Kohlenberg B.S., Steven C. Hayes Substance abuse and psychological flexibility: The development of a new measure. 2011. - Vol. 19, No.l, - P. 3-13.

272. Otto M. W., O' Cleirigh C.M., Pollack M. H. Attending to Emotional Cues for Drug Abuse: Bridging the Gap Between. Clinic and Home Behaviors // Science & Practice perspectives. 2007. - pp. 48-56.

273. Martino S. Strategies for Training Counselors in Evidence-Based Treatments // Addiction Science. 2010. - V5, No. 2. - P.30-40.

274. Miotto K., McCann M., Basch J. et al. Naltrexone and dysphoria: fact or myth? //Am. J. Addict. 2002, Spring. - No. 11 (2). - P. 151-160.

275. Miller W. Addictive behaviors: treatment of alcoholism, drag abuse, smoking and obesity. Oxford etc: Pergamon Press. - 1984.-353 p.

276. Norberg M. M., Norton A.R., Michael J O., Zvolensky J. Social Anxiety, Reasons for Drinking, and College Students. // Behavior Therapy. 2010. - V. 41, No. 4, -P. 555-566.

277. O' Brien C. Anticraving medications for relapse prevention: A possible new class of psychoactive medications // American Journal of Psychiatry. 2005. - No. 162 (8),-P. 1423-1431.

278. Ostrovski D. Drug injecting in big cities: data from the WHO Drug Injecting Study. Abstract No. 515 // Proceedings of the XV International Conference on the Drug Related Harm. Chiang Mai, Thailand, 2003. - April 6-10, P. 208.

279. Pace-Schott E.F., Morgan P. T., Malison R. T. et al. Cocaine Users Differ from Normals on Cognitive Tasks Which Show Poorer Performance During Drug Abstinence // The American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 2008. - Vol. 34, -No. 1. - P. 109-121.

280. Paraherakis A., Chamey D.A., Palacios-Boix J., Gill K. After abstinence-oriented program for substance use disorders: poorer outcome associated with opiate dependence // Can J. Psychiatry. 2000, Dec, No. 45 (10). - P. 927-931.

281. Phares E.J. Locus of control in personality. N.Y., 1976. - 112 p.

282. Pressman M.A., Kymissis P., Hauben R. Group psychotherapy for adolescents comorbid for substance abuse and psychiatric problems: a relational constructionist approach // Int. J. Group. Psychother. 2001. - Jan., No. 51 (1).1. P. 83-100.

283. Robbins M. S., Szapocznik J., Horigian V. E. et al. Brief strategic family therapy™ for adolescent drug abusers: A multi-site effectiveness study // Contemporary Clinical Trials. 2009. - V. 30, No. 3. - P. 269-278.

284. Rossler W. Psychiatric rehabilitation today: an overview. World Psychiat. -2006,- 5 (3) P. 151—158.

285. Rotter J.C. Counseling and therapy for couples and familes // The Family J. -2004. -V. 12. P. 37-39.

286. Shakeshaft A.P., Bowman J.A., Burrows S. et al. Community-based alcohol counselling: a randomized clinical trial // Addiction. 2002. - Nov., 97(11). - P.1449-1463.

287. Sheppard G., Kellam M.D., Amelia C. L. The Good Behavior Game and the Future of Prevention and Treatment // Addiction, Science & Clinical Practice. 2010. -V.6. - pp. 73-84.

288. Slutske W.S., Eisen S., True W.R. Common genetic vulnerability for PG and alcohol dependence in men //Arch Gen Psychiat. 2000, - V.57. - P. 666-673.

289. Spoth R.L., Guyll M., Day S.X. Universal family-focused interventions in alcohol-use disorder prevention: cost-effectiveness and cost-benefit analyses of two interventions // J. Stud. Alcohol. 2002. - Mar., No. 63(2). - P. 219-228.

290. Spoth R.L., Redmond C., Trudeau L., Shin C. Longitudinal substance initiation outcomes for a universal preventive intervention combining family and school programs // Psychol. Addict. Behav. 2002. - Jun, No. 16(2). - P. 129-134.

291. Srebnik D.S., Kovalchick D., Elliott L. Initial findings from Parent Party Patrol: an intervention to reduce adolescent substance use through reduced involvement in unchaperoned parties // J. Drug. Educ. 2002 - No. 32 (1). - P. 13-23.

292. Stitze M. L., Petry N. M., Peirc J. Motivational incentives research in the National Drug Abuse Treatment Clinical Trials Network // Journal of Substance Abuse Treatment. 2010. - V.38. - S. - P. S61-S69.

293. Sussman S., Dent C.W., Craig S. et al. Development and immediate impact of a self-instruction curriculum for an adolescent indicated drug abuse prevention trial // J. Drug Educ. 2002.-No. 32(2). -P. 121-137.

294. Szapocznik J., Lopez B., Prado G. et al. Outpatient drug abuse treatment for Hispanic adolescents // Drug and Alcohol Dependence. 2006. - V. 84. - S. - P. SI-SI 02.

295. Tejero A., Trujols J., Sinol N. Evaluación del craving a la cocaine. In Perez de los Cobos J.(Ed.) Instrumentos clinicos para la evaluación de la dependencia a la cocaína. Barcelona, Spania: Citran-Ars Media. - 2003.

296. Trujillo K. A., Castañeda E., Martínez D., González G. Biological research on drug abuse and addiction in Hispanics: Current status and future directions Original Research Article // Drug and Alcohol Dependence. 2006. - V. 84. - S.- P. S17-S28.

297. Turrisi R., Wiersma K.A., Hughes K.K. Binge-drinking-related consequences in college students: role of drinking beliefs and mother-teen communications // Psychology of addictive behaviors. V.14, No.4. - pp. 342-355.

298. Verdejo-García A.J., Perales, J.C., Pérez-García, M. Cognitive impulsivity in cocaine and heroin polysubstance abusers. 2007. - V.32, No. 5. - P. 950-966.

299. Wenter D.L., Ennett S.T., Ribisl K.M. et al. Comprehensiveness of substance use prevention programs in U.S. middle schools // J. Adolesc. Health. 2002. - Jun, No. 30 (6). - P. 455-462.

300. Wiegersma P. A., Hofman A., Zielhuis G.A. Prevention of unhealthy behaviour by youth health care in The Netherlands // J. Public. Health. Med. 2000. - Sep., No. 22 (3). - P. 386-392.

301. World Drug Report. 2005. Volume I. Analysis. Электронный ресурс.: United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC). Режим доступа: www.unodc.org

302. World Drug Report. 2008. Volume I. Analysis. WHO/UNODC. Электронный ресурс.: United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC). - Режим доступа: www.unodc.org

303. Zuckerman M., Kuhlman D.M. Personality and risk-taking: common biosocial factors // J. Pers. 2000. - V. 68 (6). - P. 999-1029.

304. EMCDDA Report. 2004. Электронный ресурс.: The European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA). Режим доступа: http://www.emcdda.europa.eu/publications

305. OEDT Informe Anual 2007 del Observatorio Europeo de las drogas уlas Toxicomanias Retrieved 20 march, 2008. Режим доступа: http//www.unad.org/upload/82/99/InformeObservatorioEuropeo 2007.pdf

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.27) на тему:Амбулаторная реабилитация пациентов наркологического профиля

Автореферат диссертации по медицине на тему Амбулаторная реабилитация пациентов наркологического профиля

Оглавление диссертации Соборникова, Екатерина Анатольевна :: 2012 :: Москва

Введение диссертации по теме "Наркология", Соборникова, Екатерина Анатольевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Амбулаторная реабилитация пациентов наркологического профиля"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Соборникова, Екатерина Анатольевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций