Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Аллергические болезни у детей, проживающих в регионе с развитой химической и биотехнологической промышленностью

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ ¿ЛУК ОРДЕНА ЛЕНИНА II ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ИАУШО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКЮ! ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ

На правах рукописи ФАЛЗУЛЛИНА Резеда Мансафовна

Аллергические болезни у детей, прсшивдкщих

В РЕГИОНЕ С РАЗВИТОЙ ХИМИЧЕСКОЙ И БИОТЕХНОЛОТИЧЕСКОЙ ПРОМШШЕННОСГЬЮ

V

14.00.09 - Педиатрия,

14.00.36 - Аллергология п иммунология

Автореферат диссертации ла соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1992

Работа выполнена в Башкирском Государственном медицин! институте им. 15-лэгия ВЛКСМ.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

С.Е.Беляев

доктор медицинских наук, профессор И.И.Балаболкин Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор А.Б.Богова доктор медицинских наук, профессор Л.Г.Кузъменко

Ведущая организация - Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова.

Защита диссертации состоится " в Учасов на заседании специализированного совета К 001.24.01 в НИИ педиатрии ГМН по адресу: 117963, ГСП-1, Иосква, Ломоносовский пр., 2/62.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ педиатрии РЛМН.

Автореферат разослан " 1992

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

О.П.Фомин;

РОССИЙСКАЯ i ¿тс-л I

ГО СУ ЦлРП'регНМЯ _ I -

Актуальность проблемы. Большая распространенность аллергических заболеваний у дртрй (Каганов С.Ю., 1980; Джураев М.Н., 1984; Балаболкин И.И., 1985; Студеникин М.Я., Соколова Т.С., 1986; Ефимова A.A., 1991), склонность к хроническому течению и тендрн-дая к росту этой патологии в популяции, а также отсутствие достоверных и сопоставимых данных о поражрнности дртского нэсрлрния аллергическими болезнями и недостаточная изучрнность их причинных факторов определяет актуальность эпидемиологического изучения аллергических заболеваний в различных регионах страны.

На сегодня очевидно существенное влияние внришрй среды на формирование аллергических рракций и заболеваний. Получрны доказательства воздействия климато-географических и экологичрских факторов на распространенность и течение аллергических заболеваний (Богова A.B., 1970; Джураев М.Н., 1984; Aälarifo. С 1988; Авдеенко H.B., 1989). Предприятия химической, нефтехимической, нефтеперерабатывающей промышленности, энергетики, микробиологии и ряда других отраслей, развитых на территории Башкортостана в крупных масштабах, повлекли за собой серьезные последствия для состояния окружапцрй среды. В некоторых крупных городах республики сложились высокие уровни загрязнения воздушного бассейна, в том числе специфическими примесями - непредельными углеводородами и другими высокотоксичяыми химическими соединениями. Наиболее крупным источником по количеству выбросов и уровню вредности выбрасываемых веществ являются нефтехимический комплркс в городр Уфе и биохимкомбинат в городе Благовещенске.

Обращаемость за медицинской помощью до поводу аллергичрс-ких реакций и заболеваний в городах с развитой промышленностью увеличивается. Однако, сведения по обращаемости не всегда отражают истинные цифры распространенности аллергической патологии.

Для установления последних необходимо специально? эпадемиологи-ческое исследование, которое ранее в республике Башкортостан не проводилось.

Важное значение имеет изучение влияния экологических факте ров на иммунный ответ детей, больных аллергическими заболевание ми, поскольку иммунологическая система в первую очередь реагирует на воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды. Однако комплексной оценки состояния иммунной системы при аллергической патологии в детском возрасте с учетом влияния на нее экологического неблагополучия в регионе Башкортостана не проводилось. Весьма противоречивы существующие рекомендации по имму-нореабилитации таких детей.

Цель работы. Изучить эпидемиологию и клинико-иммунологичес кир особенности, аллергических болезней у детей в регионе Башко} тоогана для совершенствования их восстановительного лечения.

Задачи исследования: _

I* Изучить распространенность, структуру и клинические проявления аллергических болезней у городских детей Башкортостана. _

2. Изучить состояние иммунологической реактивности у дете) с бронхиальной астмой, проживающих в районах экологического неблагополучия.

3. Изучить возможность повышения эффективности восстанови' тельного лечения детей с бронхиальной астмой путем применения биоженьшеня.

Научная новизна. Впервые сплошным методом с использование! унифицированной методики и единых количественных критериев диа гностики проведено эпидемиологическое обследование 4617 детей : возрасте от 0 до 14 лет, проживающих в различных по экологичес кой ситуации городах Башкортостана, с целью выяснения распро-

страненности аллрргических болезней. Выяелрно, что в среднем ,по изучаемым городам этот показатель, составил 94,2 на IООО детей

Установлена зависимость показателей распространенности аллергических болезней у детей от степени загрязненности атмосферного воздуха. Наиболее высокие показатели распространенности аллергических болезней регистрируются в городе, гдо в воздушной среде определяются химические соединения и продукты биотехнологи ческого производства, наиболее низкие - в контрольном городе, где нет промышленных предприятий. Впервые получены доказательств супрессивного влияния химических загрязнителей на Т-систему имму нитета и снижения функционального резерва нейтрофилов у детей с бронхиальной астмой.

Дано научное обоснование к применению биоженьшеня_в целях повышения эффективности восстановительного лрчрния д°трй с бронхиальной астмой.

Практическая ценность работы. Данные об истинной распрострг нрнности аллергических заболеваний у детей, проживащих в городг Башкортостана с развитой химической и биотехнологической промышленностью, и установленные особенности их клиническо-иммунолоп ческого течения могут быть использованы при планировании и организации аллергологической помощи.

Впервые определены показатели абсолютного и относитрльного количества Т-димфоцитов и их субпопуляций у здоровых детей, про' живапцих в условиях массивного загрязнения воздушной еррды химн ческими соединениями.

Показана целесообразность включения биоженьшеня в комплекс реабилитационных мероприятий на этапе санаторного лечения детей с бронхиальной астмой и астматическим бронхитом. Эффективность проведения реабилитации больных в условиях местного пульмоноло-

гического санатория является основанием для включения ее в лту этэпного/стационар-санагорий/ лечения. '

Внедрение. Комплексная оценка иммунной системы больны: хиальной астмой и астматическим бронхитом детей внедрена в пульмонологическом отделении Республиканской детской клиш-п больницы.

Полученные данные об уровнях Т-лимфоцитов и их субпощ ций у практически здоровых детей могут служить контролем да оценки результатов исследования Т-клеточного звена иммуните больных, проживающих в изучаемом регионе.

Комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий с назначе. биоженьшеня применяется в городском дошкольном пульмонологи1 ком санатории города Уфы.

Результаты работы по реабилитации детей с аллергически! болеванимн включены в "Методические рекомендации по оздоровд детей в санаториях-профилакториях и пионерских лагерях санат лого типа".

Полученные данные используются на семинарских занятиях субординатораьш, клиническими ординаторами на кафедре госпит ной педиатрии Башкирского Государственного медицинского инст: та имени 15-летия ВЛКСМ.

Данные о распространенности и особенностях течения алле] ческих болезней у детей, проживающих в экологически неблагопр! яых городах Башкортостана целесообразно шире использовать в I боте органов здравоохранения республики.

Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены Республиканской научно-практической конференции "Экология и

Таблица 2

Распространенность аллергических болезней среди детей исследуемых районов

М ! Исследуемый район Обследовано ! Выявлено больных

пп ! 1 ! детей ! 1 абс.число |Ца 1000 дет. населения

I. Орджониквдзевский район г.Уфы 1190 143 120,2^9,4

2. Демский район г.Уфы 1500 123 82,0^7,08

3. г.Благовещенск 906 117 129,1^11,1

4. г.Дюртюли 1021 52 50,9^6,9

Всего 4617 435 94, 2±А,3

Р1< 0,01 Р2 С 0,01 Р3 < 0,05

Примечание: Рт - показатель различия между распространенностью

аллергических болезней среди детей, проживающих в Орджоникидзевском районе г.Уфы и г.дюртюли

Ро - показатель распространенности аллергических

болезней среди детей, проживающих в г.Благовещено и г.Дюртгаи

Ро - показатель различия между распространенностью 13 аллергических болезней среди детей, проживащих в Орджоникидзевском и Демском районах г.Уфы.

В структуре аллергических заболеваний больший удельный вес приходился на аллергодерматозы (66,4$). Несколько меньшей была доля респираторных форм аллергических болезней (30,1%) и поллино-зов (3,5$). Такое распределение основных форм аллергических заболеваний мы наблодали ло всем районам. Наибольшее влияние загрязнение воздушной среды химическими, микробиологическими агентами оказывает на распространенность аллергических болезней дыхательного тракта (бронхиальной астмы, астматического бронхита, аллергического ринита, аллергического ларинготрахеита). Так, в сравнении с контрольный районом распространенность этих форм аллергических болезней была в 4,4 раза выше в районе с комбинированным действием

неблагоприятных факторов и в 2,9 раза ~ в районе с высоким у] нем химических веществ в атмосферном воздухе. Распространенш поллинозов была в 4 раза выше в химически загрязненном район! чем в контрольном.

Анализ клинического течения аллергических болезней у де: исследуемых районов показал, что в экологически неблагоприят! районах наблсдалось раннее появление первых признаков (до 5-. него возраста) и больший удельный вес тяжелых форм болезни. ' в районе, где атмосферный воздух был загрязнен преимуществен* химическими соединениями, тяжелое течение бронхиальной астмы блвдалось у 75$ больных, в районе с комбинированным действие! экологических факторов - 46,7$, а в относительно чистом - 25/ В этих же районах удельный вес распространенных форм атопиче< кого дерматита был вше и составлял соответственно 39,1, 26,i 15,4$. Ведущим этиологическим фактором у больных бронхиально!

л

астмой во всех исследуемых районах явилась сенсибилизация к < товым аллергенам.

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о зна* тельной распространенности аллергических болезней у проживай! в экологически неблагоприятном регионе детей, коррелирующей с степенью загрязненности атмосферного воздуха, причем большее влияния на распространенность их имело загрязнение воздуи ной среды химическими и микробиологическими компонентами. В этом же районе была выше распространенность аллергических болезней респираторного тракта. Распространенность поллинозов была выше в районе с высоким содержанием химических веществ i атмосферном воздухе. Следует отметить, что результаты изучеш распространенности аллергических болезней, полученные при сш шном эпидемиологическом исследовании по описанной выше метод!

• аллергия" (г. Уфа, 1991 г.), Всесоюзной научной конференции "Аллергические заболевания у детей" (1991 г.).

Структура и обьем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, результатов ообственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Текст иллюстрирован I? таблицами и 9 рисунками. Библиография включает 303 наименования, из которых 197 отечественных и 106 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объем и методы исследования. Работа выполнрна на кафедре госпитальной педиатрии Сзав.кафедрой С.Е.Беляев, д.м.н., профессор) Башкирского Государственного медицинского института им. ХУ-лртия ВЛКСМ (ректор, профессор Ф.Х.Камилов) на базе Ш отделения Республиканской детской клинической больницы (глав.врач Р.Ш.Хасанов), детского городского пульмонологического санатория (глав.врач. Ф.Г.Аглиуллина), иммунологической лаборатории УФНИИ гигиены и профпатологии (зав.лаб., к.м.н. Р.М.Хайруллина), РДКБ, ЦНИЛ Башмединститута (зав.лаб., профессор В.В.Сперанский).

Изучение распространенности аллергических болезней у детей проводили в четырех районах Башкортостана, которые отличались по степени загрязненности атмосферного воздуха. Тррриториально исед дуемые районы располагались в одной климатической зоне.

Для определения состояния окружающей среды исследуемых районов проанализированы данные Республиканской санэпидемстанции и наблодения Республиканского Управления гидрометеорологической контрольной службы. Качественную оценку фактического загрязнения атмосферного воздуха проводили путем сравнительного анализа данных об уровнях загрязнения, по суммарному гигиеническому показателю и индексу загрязнения атмосферы.

ЗЗвделены четыре разнородных по экологическому состоянию t мосферного воздуха района: I - Орджоникидзевский район города Уфы, расположенный в зоне влияния выбросов нрфтехимического кс лакса. Атмосферный воздух здесь загрязнен преимущественно хиш ческвди соединениями и соответствует высокому уровню загрязнен П - Демский район города Уфы, подвержен влиянию загрязнений от автомобильного и железнодорожного транспортам по состоянию ат мосферного воздуха относится к району с умеренным уровнем загр нения. Ш - город Благовещенск, который находится вблизи от Бак кирского биохимического комбината по производству кормового бе ка.(ЕВК). Атмосферный воздух, этого города загрязнен химическим соединениями и продуцентами дрожжеподобных грибов рода GandlcU и пылью готового продукта белково-витаминного концентрата и ст пень его загрязненности превышает такой же показатель первого района в 2,5 раза. 1У - город Дортюли, где отсутствие крупных промышленных предприятий и рациональное размещение срлитебной : производственной зон обеспечили удовлетворительное состояние а1 мосферного воздуха. Б нашем исследовании г.Дюртюли был контрол: ным.

Эпидемиологическое исследование, проводили по методике, ра: работэнной лабораторией эпидемиологии дртских болезней и прогн< зирования научных исследований и аллеproлогического отделения НИИ педиатрии РАШ. Исследование было трехступенчатым: I - эта1 скрининг, П этап - углубленное обследование больных и лиц с подозрением на наличие, аллергических болезней в условиях поликлиники, Ш этап - стационарное обследование больных в случаях нео( ходимости дальнейшего уточнения диагноза. Сведения о числе обследованных детей на отдельных этапах эпидемиологического ис ел с дования приведены в табл. I.

Количество детей, обследованных при эпидемиологическом исследовании

Название района ! I этап ! П этап ! Ш этап

Орджоникидзевский район г.Уфы 1190 186 143

Демский район г.Уфы 1500 158 123

г.Благовещенск 906 145 117

г.Дюртвди 1021 73 52

Всего: 4617 562 435

Аллергологическое обследование больных проводили по общепр! нятой схеме с использованием кожных аллергологических проб с неинфекционными аллергенами и постановки РТШ со стандартными гри< ковыми аллергенами.

Иммунологическое исследование провели 143 больным бронхиал] ной астмой и астматическим бронхитом (117 детям - однократно, 26 - двукратно) и 20 здоровым детям. Для характеристики иммунологической реактивности у обследуемых детей определяли до 18 показателей: периферический анализ крови, уровни сывороточных иммуноглобулинов А,М,е методом радиальной иммунодиффузии в гел( noJllanckini (1964) в модификации FaWj (1965),

общего IrjE - радиоидауносорбетаным тестом, используя коммерческий набор Pkatuucia . Jcj-E RJA 100 (Швеция). Состояние естественной резистентности организма оценивали по фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН) и тесту восстановления нитросинего тетразолия в спонтанной и стимулированном вариантах (НСТ-тест). Идентификацию Т-лимфоцитов и их субпопуляций проводили по метод; В.С.Кожевникова, основанного на способности взаимодействия мем-

' бранных рецепторов Т-лимфоцитов с эритроцитами барана, что визуально определяется при микроскопировании в виде розеток. Исследование иммунного статуса проводилось в межприступном перио бронхиальной астмы.

Статистическая обработка результатов исследований проводи лась на персональной ЭВМ СМ-1910 с помощью специально разработ ной программы. Все полученные данные обрабатывались методом ва тонной статистики и включали в себя расчет средней арифметиче кой (М), среднеарифметической ошибки (т ), среднегеометричес кого для среднеквадратичного отклонения (б ), опррдрлея критерия Стьодента ( I ), корреляционного и дисперсионного ане лизов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При обследовании 4617 детей из четырех районов было выяв: 435 больных разными аллергическими заболеваниями и распростра! ность их составила 94,2*4,3 на 1000. Однако распространенное!] аллергических болезней по районам колебалась в широких предел; и находилась в прямой корреляционной зависимости от уровня загрязненности атмосферного воздуха (г = 0,774^0,0038), что по] зано на табл. 2.

Показатель распространенности аллергических болезней сре детей в районе, где в атмосферном воздухе определялись и хими ческие и шкробиологические вещества был в 2,54 раза выше, а районе, где в воздушной среде обнаруживались только химически соединения - в 2,36 раза выше, чем в контрольном. Следователь комбинированное воздействие химического и микробиологического факторов оказывает большее влияние на распространенность алле гической патологии у детей.

Таблица 2

Распространенность аллергических болезней среди детей исследуемых районов

М ! Исследуемый район пп ! ! I

! Обследовано ! детей

Выявлено больных

т "" ' "

абс.число -,на 1000 дет.

¡населения

II90 143 120,2^9,4

1500 123 82,0*7,08

906 117 129,1^11,1

1021 52 50,9^6,9

4617 435 94,2±4,3

Р2 С 0,01 Р3 < 0,05

1. Орджоникидзевский район г.Уфы

2. Демский район г.Уфы

3. г.Благовещенск

4. г.Дюртшш Всего Р2 С 0,01

Примечание: Рт - показатель различия между распространенностью

1 аллергических болезней среди детей, проживающих в Орджоникидзевском районе г.Уфы и г.Дюртюжи

Ро - показатель распространенности аллергических

болезней среди детей, проживающих в г.Благовещенс и г.Дюртши

Ро - показатель различия между распространенностью аллергических болезней среди детей, проживающих в Орджоникидзевском и Демском районах г.Уфы.

В структуре аллергических заболеваний больший удельный вес приходился на аллергодерматозы (66,4$). Несколько меньшей была доля респираторных форм аллергических болезней (30,1$) и поллино-зов (3,5%). Такое распределение основных форм аллергических заболеваний мы наблюдали по всем районам. Наибольшее влияние загрязнение воздушной среды химическими, микробиологическими агентами оказывает на распространенность аллергических болезней дыхательного тракта (бронхиальной астмы, астматического бронхита, аллергического ринита, аллергического ларинготрахеита). Так, в сравнении с контрольным районом распространенность этих форм аллергических болезней была в 4,4 раза выше в районе с комбинированным действиел

неблагоприятных факторов и в 2,9 раза - в районе с высоким уро нем химических веществ в атмосферном воздухе. Распространенное поллиноэов была в 4 раза выше в химически загрязненном районе, чем в контрольном.

Анализ клинического течения аллергических болезней у дете исследуемых районов показал, что в экологически неблагоприятны районах наблодалось раннее появление первых признаков (до 5-ле него возраста) и больший удельный вес тяжелых форм болезни. Та в районе, где атмосферный воздух был загрязнен преимущественно химическими соединениями, тяжелое течение бронхиальной астмы н блодалось у 75/5 больных, в районе с комбинированным действием экологических факторов - 46,7$, а в относительно чистом - 2Ъ%. В этих же районах удельный вес распространенных форм атонического дерматита был выше и составлял соответственно 39,1, 26,8 15,4%. Ведущим этиологическим фактором у больных бронхиальной

л

астмой во всех исследуемых районах явилась сенсибилизация к бь товым аллергенам.

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о знач> тельной распространенности аллергических болезней у проживащ! в экологически неблагоприятном регионе детей, коррелирующей сс степенью загрязненности атмосферного воздуха, причем большее влияния на распространенность их имело загрязнение воздушной среды химическими и микробиологическими компонентами. В этом же районе была выше распространенность аллергических болезней респираторного тракта. Распространенность поллинозов была выше в районе с высоким содержанием химических веществ в атмосферном воздухе. Следует отметить, что результаты изучена распространенности аллергических болезней, полученные при спл< шном эпидемиологическом исследовании по описанной выше метода

ке, были в 4,4-8,9 раза выше по сравнении с данными, получеши ми по обращаемости. На основании данных, полученных при эпидемиологическом исследовании мы составили картограмму распрострг ненности аллергических болезней у детей, проживающих в иэучаег районах (рис. I). При проведении углубленного обследования бо: кых на П и Ш этапах исследования мы выявили ряд факторов риск< влияицих на развитие аллергических болезней. Однофакторный дис персионный метод статистической обработки позволил выявить на] более существенные и значимые факторы риска возникновения алл< гической патологии у исследуемых детей. При этом, такие факто] как отягощение аллергическими реакциями и заболеваниями насле; ственности, курение родителей в присутствии детей и загрязнен] атмосферного воздуха побочными продуктами промышленных предпр] тий имели наибольшее значение на результативный признак. Доля влияния была достоверно значима и равнялась соответственно 84 89, 87%.

Таким образом, аллергические заболевания, относясь к гру] мультифакториальных, имеют в своей основе в значительной мере генетически обусловленную аллергически измененную реактивност: Реализация этих изменений во многом определяется действием фа: торов округащей среды. Комбинированное воздействие негативны: социальных и экологических факторов способствует развитию алл' гических болезней у детей.

Одним из ранних и чувствительных показателей повреждаще: действия на организм неблагоприятных экологических факторов являются изменения иммунного ответа. Действие этих факторов м жет затронуть различные звенья иммунной системы и обусловить витие нарушений в гуморальном, клеточном ее звене и в системе факторов, осуществляющих неспецифическую защиту организма.

8*) интенсивность ^ загрязнения атмосферного о

воздуха, О ^

уровень распространенности аллергических ^ болезней

Рис.9.Картограмма распространенности аллергических болезней среди детей, проживающих в экологически неблагоприятном регионе Республики Башкортостан.

В связи с этим нами проведена комплексная оценка иммунного статуса при бронхиальной астме у детей в возрасте 2-5 и 5-14 лет, проживающих в разных по экологической обстановке районах. Для контроля были обследованы 2 группы здоровых детей в возраст 2-5 и 5-14 лет. Данные их исследования приведены в табл. 3. Результаты качественной оценки и статистической обработки данны: иммунограммы (Зольных бронхиальной астмой показали более выраженную депрессию генерации общего числа лейкоцитов у детей старшеп возраста, проживающих в районе, где в атмосферном воздухе обнаруживались химические и микробиологические загрязнители, а лимфоцитов - в районе с высоким содержанием химических соединений.

Таблица 3

Содержание лимфоцитов периферической крови и Т-клеток в сыворотке крови здоровых детей ( И ¿б.Р )

Показатели ! Дети ! 2-5 лет ! (п = 10) ! Дети ! 5-14 лет ! (п = 10)

Лимфоциты % 45,0^5,9 29,1±1,07

109/л 3,0^0,8 1,746^0,78

ТЕ-РОК % 43,7±5,Г 53,1±6,9

109/л 1,442^.0,9 0,886±0,4

рЕ-РОК % 24,6±4,03 19,4±3,7

вЕ-РОК % 20,5±3,9 22,5^7,5

кЕ-РОК % 52,8^7,3 63,%5,7

сЕ-РОК % 0,4±0,7 0,3^0,7

Р/в 1,2*0,16 0,97^0,4

Результаты проведенной оценки состояния неспецифических факторов защиты у детей, больных бронхиальной астмой сввдетельс: вовали об активации фагоцитарных функций и снижении функпионалъ-

-14-

ного резерва нейтрофилов Р <; 0,05 , причем большее значена оказало на эти показатели загрязнение атмосферного воздуха : дуцентами дрожжеподобных грибов рода Can.cli.cla и пыль; готового продукта белково-витаминного концентрата, оказываю значительное антигенное'стимулирование фагоцитоза.

Оценка Т-клеточного иммунитета выявила снижение относи ного числа 'Г-лимфоцитов у детей, живущих в экологически неб получных районах табл. 4,5, причем у больных в возрасте до 5 лет этот показатель был более снижен в группе, подверг ся воздействию химических загрязнителей воздушной среды, а тей в возрасте 5-14 лет - комбинированному воздействию хими ких и микробиологических загрязнителей. Дисбаланс нммуноком пых клеток, связанный со снижением сулрессорной активности лимфоцитов вЕ-РОК , проявлялся повышением соотношения Т-хе ров и Т~9упрессоров рЕ-РОК/вЕ-РОК и был более выражен у л с бронхиальной астмой младшего возраста, проживающих в райе где отмечалось высокое содержание химических соединений в а сферном воздухе. Угнетение Т-клегочного звена иммунитета в уменьшения относительного числа Т-%лимфоцитов и их малодиффе цированных предшественников было сопряжено с выраженной дис ноглобулинемией. Исследование сывороточных иммуноглобулина выявило активацию гуморального звена иммунитета, что находо выражение в повышении концентрации иммуноглобулинов класса Е в сыворотке крови больных, более выраженной у детей стари возраста. Наибольшей активация гуморального звена, иммунитет ла у больных, проживающих в экологически неблагоприятных р; и испытывающих дополнительную антигенную нагрузку на орган! в виде химических и микробиологических загрязнителей воздух

Содержание лимфоцитов периферической крови и Т-клеток в сыворотке крови больных бронхиальной астмой детей 2-5 лет, проживающих в трех различных по экологии районах

( М *б,Р )

Показатели

! I район ¡загрязнения .'атмосферы химическими ¡соединениями ! (п = 15)

!

! П район ! Ш район ! загрязнения ! относитель-.' атмосферы хи! но чистый ! мическими и ! ! биотехнологи! (п = 8) ! ческими про-! ! дуктами ! ! Ш = 13) !_

Лимфоциты

Ю9/л

32,4*2,7 43,1*1,07 37,9*4,9

1,99*0,3' 2,552*0,1 2,2^0,5

ТЕ-РОК

% 31,8Х*2,5 33,5*1,0 37,5*2,9

Ю9/л 0,9*0,1 0,938*0,07 0,86*0,5

рЕ-РОК, % 25,7*3,1 17,4ХХ*1,9 23,1*1,2

вЕ-РОК, % 16,4ХХ*1,3 16,6ХХ*3,0 20,6*8,9

кЕ-РОК, % 35,9Хх*5,1 40,5ХХ*2,7 42,1*7,3

сЕ-РОК, % 2,6^*0,9 1,3*0,4 1,25*1,0

рЕ-РОК/вЕ-РОК 1,6Х*0,15 1,3*0,3 1,08*0,1

%

Примечание: х -xx -

Р< 0,05 Р> 0,05

- показатели различия достоверности со здоровыми детьми.

Содержание лимфоцитов периферической крови и Т-клеток в сыворотке крови больных бронхиальной астмой детей 5-14 лет, проживающих в трех различных по экологии районах

(М *<5,Р )

Показатели ! I район I П район ! Ш райо

Загрязнения ат!загрязнения ¡относител !мосферы хими- ¡атмосферы хи¡чистый !ческиш соеди-!мическими и ! !нениями ¡биотехнологи!

! (п = 48) ¡ческимй про-! ш = 2 ! !дтатами !

Лимфоциты

% 33,98*Е,5 35,0^2,7 38,4*2,1

Ю9/л 2,2255*2,1 1,82-0,1 2,402*0,

ТЕ-РОК

% 38,7*2,1 37,3Х*2,9 41,2*2,8

Ю9/л 0,896*0,07 0,726*0,08 0,152*0,

рЕ-РОК, % . 23,1хх*1,5 24,7*3,5 25,1*1,7

вЕ-РОК, % 23,0*1,4 22,0^7,6 23,2*1,8

кЕ-РОК, % 47,1*2,5 43,6Х*3,4 46,8*2,8

сЕ-РОК, % 2,6К±0,6 0,7*0,3 2,0*0,6

РЕ-РОК/вЕ-РОК 1,2^,1 1,6*0,3 1,г*о,1

Примечание: х - Р < 0,05 - показатель различия достоЕ' хх - Р> 0,05 ности со здоровыми детьми.

•среды.

Гилеришуиоглобулинемия Е, выявляемая у наблодаемых нами больных с бронхиальной астмой, коррелировала со степенью загрязненности атмосферного воздуха прямой сильной связью с высокой степенью достоверности ( Т =±, 0,9; Р < 0,05) (рис. 2).

Таким образом, различные экологические факторы вызывают изменение разных параметров иммунологической системы. При этом наблюдались общие черты в иммунограмме во всех группах обследуемых детей, больных бронхиальной астмой, которые характеризовалис: умеренной лейкопенией и эозинофилией с относительной и абсолютной лимфоцитопенией, напряженностью фагоцитоза и уменьшением функциональных резервов нейгрофилов, снижением общего числа Т-лимфоцитов с сулрессорным дисбалансом и активацией выработки сывороточных иммуноглобулинов классов А,М,ЕДВысокое содержание химических соединений в атмосферном воздухе вызывало более выраженный дефицит Т-системы иммунитета, а их воздействие в сочетании с действием дрожжеподобных грибов и продуктов их жизнедеятельности, пыли белково-витаминного концентрата и изменения в фагоцитарном и гуморальном звеньях иммунологической с 1С темы.

В условиях городского детского пульмонологического санатория проведено изучение эффективности реабилитации детей с бронхиальной астмой и астматическим бронхитом. При этом мы использовали щадящий в аллергенном отношении режим и в комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий включили биоженьшень. Препарат представляет собой спиртовую настойку биомассы женьшеня. Назначали его по I капле на I год лизни ребенка в течение I месяца. Оздоровительное лечение провели 26 детям в возрасте от 3 до 7 лет, из них 4 ребенка были с бронхиальной астмой и 22 с астматическим бронхитом. Эффективность проводимого лечения определял!1

- район с развитой микробиологической

промышленностью А - у детей в возрасте старше

5 лет

- район с развитой химической Б - У детей в возоасте 2-5 лет промышленное т.ью

- относительно чистый, район

шш

Рис.7. Содержание иммуноглобулина Е в сыворотке крови у детей, больннх

- —" — ——.....— — —-г>1гтл;аттичл гчойпиоу

исследованием иммунологических показателей детей до и после реабилитации. Анализ результатов пребывания больных в пульмонологическом санатории показал положительные изменения как в состоят« больных, так и в показателях иммунного ответа. К окончанию лечения в санатории было отмечено улучшение общего состояния у 24 из 26 (92,3$.) детей, исчезали симптомы вегето-сосудистой дистопии. Обострений бронхиальной астмы и астматического бронхита у наблюдаемых больных за время пребывания в санатории не было.

В иммунограмме детей после оздоровительного лечения наметилась тенденция к нормализации (Р> 0,05) исходного низкого относительного и абсолютного числа (ТЕ-РОК) Т-лимфоцитов и к повышению ¿Р< 0,01) Т-лимфоцитов-сулрессоров (вЕ-РОК), появилась положительная динамика в показателях фагоцитарного звена,-исходно повышенное значение фагоцитарной активности нейтрофилов достоверно снизилось С Р < 0,05), хотя полной нормализации ее не было отмечено. В шмунограмме исследуемых больных наблюдалось возрастание функционального резерва нейтрофилов <Р <. 0,01). При анализе показателей сывороточных иммуноглобулинов было выявлено нарастание концентрации ^А (Г < 0,05 !.

Уменьшение частоты приступов бронхиальной астмы и астматического бронхита и достижение длительной ремиссии болезни у 1/3 леченных больных бронхиальной астмой детей мы наблюдал]! в течение 6 месяцев после санаторного лечения. Таким образом, включение в комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий терапии биоженьшенем значительно повышает эффективность реабилитации больных бронхиальной астмой в условиях детского санатория, что может быть связано с его иммунокорригирующим действием.

- 20 -

ВЫВОДЫ

1. Распространенность аллергических болезней у детей в родах Башкортостана составляет 94,2±4,3$о. Наиболее высокие казатеди ее регистрируются в районах с развитой биотехнолоп кой - 129,1*11,1^0, л нефтехимической промышленностью - 120 9,4$о, что значительно превышает данные по обращаемости в м( цянские учревдения. Отмечается прямая корреляционная зависш между-степенью загрязнения воздушной среды химическими соед1 ниямл и продуктами биотехнологического производства и распр< ненностью аллергических болезней среди детского населения.

2. В структуре аллергической патологии детей республик) Башкортостан заболевания кожи составляют 66,4?!, дыхательноп тракта - 30,1$ и поллинозы - 3,5$. Однако более высокий уде. вес аллергических болезней дыхательного тракта отмечен у де' проживающих в районе с развитой биотехнологической промышле! ностью.

3. Проживание в районах с массивным загрязнением воэду1 среды химическими соединениями и продуктами биохехнологичес] производства, отягощение наследственности аллергическими ре; циями и заболеваниями, курение в семье являются факторами в! сокого риска по развитию аллергических болезней у детей.

4. Аллергические болезни дыхательного тракта и ком у , проживающих в районах с развитой нефтехимической и биотехно, ческой промышленностью, характеризуются более ранним возник) нием и более тяжелым течением аллергического процесса.

5. Течение бронхиальной астмы у детей из экологически ; гополучных районов сопровождается более выраженным дефицито] Т-систеиы иммунитета, активизацией фагоцитарных функций и с иммуноглобулинов класса А,?Л,б,Е, что г.етет быть связано с в

Содержание лимфоцитов периферической крови и Т-клеток в сыворотке крови больных бронхиальной астмой детей 2-5 лет, проживащих в трех различных по экологии районах

{ М *б.Р )

Показатели

I район 1 П район ! Ш район

загрязнения ! загрязнения ! относитель-

атмосферы хи-! атмосферы хи! но чистый

мическими ! мическими и !

соединениями ! биотехнологи! (п = 8)

(п = 15) ! ческими про-!

! дтатами !

! ш = 13) !

Лимфоциты

% 32,4*2,7 43,1*1,07 37,^4,9

Ю9/л 1,99^0,3' 2,552*0,1 2,2*0,5

ТЕ-РОК

% 31,8*1-2,5 33,5*1,0 37,5*2,9

Ю9/л 0,9*0,1 0,938*0,07 0,86*0,5

рЕ-РОК, % 25,7*3,1 17,4ХХ*1,9 23,1*1,2

вЕ-РОК, % 16,4ХХ*1,3 16,6ХХ*3,0 20,6*8,9

кЕ-РОК, % 35,9Хх*5,1 40,5ХХ*2,7 42,1*7,3

сЕ-РОК, % 2,6^*0,9 1,3*0,4 1,25*1,0

рЕ-РОК/вЕ-РОК 1,6Х*0,15 1,3*0,3 1,0^0,1

Примечание: х - Р< 0,05 - показатели различия достоверно-хх - Р у 0,05 сги со здоровыми детьми.

Содержание лимфоцитов периферической крови и Т-клеток в сыворотке крови больных бронхиальной астмой детей 5-14 лет, нроаивасщих в трех различных до экологии районах

(М )

Показатели ! I район ! П район ! Ш райо

'.загрязнения ат!загрязнения ! относите^ !мосферы хими- ¡атмосферы хи!чистый !ческими соеди-!мическими и I ¡нениями !биотехнологи!

! (п = 48) 'ческимй про-! (п = 2 ! 1дтатами !

Лимфоцита

% 33,98^.1,5 35,0*2,7 38,4*2,3

Ю9/л 2,2255^2,1 1,82*0,1 2,40^,0,

ТЕ-РОК 37,3\2,9

% 38,7*2,1 41,2*2,£

Ю9/л 0,896*0,07 0,726*0,08 0,152*0,

рЕ-РОК, % . 23,1Хх±1,5 24,7±3,5 25,1±1,г<

вЕ-РОК, % 23,0*1,4 22,0*7,6 23,2*1)£

кЕ-РОК, % 47,1*2,5 43,6 х*3,4 46,8*2,Е

сЕ-РОК, % 2,6Х±0,6 0,7*0,3 2,0*0,6

РЕ-РОК/вЕ-РОК 1,2*0,1 1,6±0,3 I,2*0,1

Примечание: х - Р < 0,05 - показатель различия достох хх - Р > 0,05 ности со здоровыми детьми.

ствием химических соединений, и высокой антигенной нагрузкой у обследованных больных.

6. Включение биоженьшеня в комплекс реабилитационных ме] прпятий у детей с бронхиальной астмой в условиях пульмонологического санатория позволяет повысить эффективность проводимого восстановительного лечения в 92,3$ случаев. Благоприятное влия его на течение болезни сопровождается иммунокорригирукшм действием.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Данные по изучению эпидемиологии аллергических болезней у детей, проживающих в регионе с развитой нефтехимической и бис технологической промышленностью, и выявленную зависимость их р£ пространенности, структуры и клинического течения от степени за грязненности атмосферного воздуха, необходимо учитывать при составлении Республиканской программы по оздоровлению окружающей среды и профилактике аллергических заболеваний у детей и при организации надлежащей детской аллергологической службы.

2. Показатели Т-клеточного звена иммунитета у здоровых дет? можно использовать гсак нормативные при исследовании у больных Т-лимфоцитов и их субпопуляций методом В.С.Кожевникова.

3. В комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий при прове дении реабилитации детей, больных бронхиальной астмой и астматическим бронхитом, рекомендуется использовать биоженьшень по 1 капле на 1 год жизни ребенка 2 раза в сутки в течение 25-30 дней

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Распространенность и структура аллергических заболеваний у детей в БССР // Сб. научных трудов "Состояние здоровья детей сельской местности и совершенствование принципов организации ме-

дицинской помощи. - Уфа, 1990. - С.21-23 (соавт. Халфина Ф. Логиновская Б.В.).

2. Кандиданосительство как один из факторов риска алле зации детей // Сб. научных трудов "Состояние здоровья дете£ сельской местности и совершенствование принципов организацк медицинской помощи". - Уфа, 1990. - С.23-24.

3. Динамика распространенности бронхиальной астмы у де в Башкирии // Сб. "Гигиенические аспекты охраны здоровья ш ления. - Уфа, 1990, с.77-78.

4. Некоторые социально-гигиенические аспекты состояние здоровья детей дошкольного возраста в городе с развитой бис мической промышленностью // Сб. "Гигиенические аспекты охр; здоровья населения. - Уфа, 1990, - С.75-77.

5. Иммунный статус при бронхиальной астме у детей, пр< ваацих в зоне экологического неблагополучия // Тезисы всес

л

конф. "Аллергические заболевания у детей" - Махачкала, 199 С. 31.

6. Влияние средовых факторов на распространенность ал гических болезней среди детей г.Уфы // Тезисы всесоюзн. ко "Аллергические заболевания у детей". - Махачкала, 1991. -