Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Зависимость эпидемиологии задержки внутриутробного развития плода от изменения структуры воздействующих факторов

На правах рукописи

УДК 6 16.29-056.54-036.22:574.24

МАГОМЕДОВ Магомед Гитнномагомедович

ЗАВИСИМОСТЬ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА ОТ ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУРЫ ВОЗДЕЙСТВУЮЩИХ ФАКТОРОВ

(По материалам Республики Дагестан)

14. 00. 07. -Гигиена.

03. 00. 01. -Радиобиология.

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук.

Москва-2002 г.

Работа выполнена в Дагестанской государс твенной медицинской академии и в Дагестанском научном центре РАМН, г. Махачкала.

Научные консультанты: \

Доктор биологических наук, профессор А.М. Лягинская.

Доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАМН С-М.А. Омаров.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор П.А. Клименко.

Доктор медицинских наук, профессор И.М. Османов Доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник, член-корр. РАЕН Н.К. Шандала

Ведущее учреждение: Санкт Петербургская государственная медицинская академия

Защита состоится «11» апреля 2002 г. в « » часов на заседании диссертационного совета

Д. 208. 18. 01 при ГНЦ Институте биофизики (123182 Москва, ул. Живописная, 46).

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке института.

Автореферат разослан « » марта 2002 г.

Ученый секретарь специализированного совета,

доктор медицинских наук, профессор П.А. Власов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы исследования. Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) - одна из важнейших социальномедицинских проблем, поскольку частота ее в большой степени определяет уровень мертворождаемости, младенческой смертности (перинатальной, ранней, неонатальной и смертности детей до года), детской заболеваемости и влияет на другие показатели потенциала здоровья населения (П. Д. Могруяну с соавт., 1990; М.В. Медведев, 1997, С-М.А. Омаров, 1998, М. Г. Магомедов, 2000, С.С. Нурмагомедова 2000, Allen М.С., Brooke O.G., 1989, Hikkey С.А., 1993 et al.). Младенческая смертность характеризует тяжелые необратимые потери населения и в связи с этим попытки научно-обоснованного поиска критериев раннего выявления влияния неблагоприятных факторов на здоровье населения представляется важной и актуальной задачей. •

Одним из объективных критериев высокого риска смертности, замедленного и неполноценного развития является ЗВУР плода. Достаточно отметить, что среди детей, родившихся с малой массой тела и ЗВУР плода, в 17-20 раз выше ранняя неонатальная смертность, 7,5 раза мертворождаемость и 10-12 раз перинатальная смертность, чем среди детей родившихся с нормальной массой тела (Г.М. Дементьева, 1984, М.В. Федорова 1992 и др.). Задержка внутриутробного развития или внутриутробная гипотрофия (ВГ) плода относится к наиболее часто встречающимся видам врожденных пороков развития (ВПР) в неблагоприятных условиях вынашивания беременности. Поэтому актуальность изучения гигиенических аспектов ВГ плода является наиболее интересным направлением уменьшения частоты этой патологии, ее тяжести и последствий. ; ;

В равной степени это справедливо* и! в ЪТношении Республики Дагестан (РД), за которым сохраняется ведущее место в России,' как по рождаемости, так и по детской1 смертности. (С-М.А. Омаров 1996, 1997. 1998, С.С. НурмагоМедова 2000 и др.). В работах ряда исследователей ( Дж. Г. Хачиров с соавт., 4997; М. Г. Магомедов, 1997, 2000 и др.) обращается внимание на неблагоприятное состояние окружающей среды в сельской местности

РД, где проживает более 1/2 населения республики: а именно приоритетными гигиеническими факторами в сельской местности являются пестициды и минеральные удобрения, интенсивность применения которых значительно выше среднероссийских. Кроме того, в условиях воздействия на человека вредных факторов среды химической природы установлена прямая связь между интенсивностью их применения и их эмбриотоксическим, мутагенным и канцерогенным эффектами (В. И. Польченко 1988, Н. Г1. Бочков, 1995, Ргиэка Т. е1 а1, 1996). Так как ВПР является результатом не только наследственной патологии, но и эмбриотоксичности (тератогенеза), то, очевидно, что ВГ плода молено рассматривать в качестве сторожевого маркера мутагенного и канцерогенного воздействий вредных факторов различной природы.

Для сельской территории РД характерны 3 высотных климато-географических пояса: равнинная, предгорная и горная зоны, которые имеют существенные различия по характеристике природных (С. В. Зонн 1940, В. В. Докучаев 1899 и др.) и антропогенных (Дж. Г. Хачиров с соавт., 1990; А.И. Абдулазизов, 1991; М.Г.Кишов с соавт., 1992; Г. М. Абдурахманов, 1997; М.Г. Магомедов, 2000) гигиенических факторов. Существенны также различия частоты ВГ на территории этих зон. С 1992 года значительное влияние на структуру заболеваемости населения стало оказывать стойкое ухудшение социально-экономического положения. Несмотря на повсеместный рост показателей данной патологии в РД, исследования, посвященные этой проблеме, не позволяют выделить ведущие факторы окружающей среды и оценить вклад каждого из них в общий показатель ВГ плода. Причиной данного обстоятельства является недостаточное научно-методическое обеспечение количественной оценки отдельных факторов риска разной природы. .

Цель и задачи исследования.

Целью настоящей работы является комплексное изучение влияния изменений структуры экологических и социальногигиенических факторов на эпидемиологию и степень проявления ЗВУР плода в различных социальных и возрастных группах женщин по высотным поясам РД, а также разработка мероприятий по ее профилактике.

Для достижения этой цели был» решены следующие задачи:

- изучение эпидемиологии и структуры ЗВУР плода по территориям всех трех высотных поясов РД;

- изучение влияния изменений качественных и количественных показателей применения пестицидов и минеральных удобрений на структуру и частоту ЗВУР плода на территориях горной, предгорной и равнинной зон РД е 1989 по 1995 годы;

- оценка влияния климато-географнческнх и биогеохими-

ческих особенностей высотных поясов РД на частоту ЗВУР плода; .

- изучение в указанных зонах социально-гигиенических условий в семьях с детьми, родившихся с ВГ плода, в 1993-1995 годы в сравнении с 1989-1992 годами;

- определение степени зависимости частоты и структуры

ВГ плода от изменений структуры воздействующих факторов -ТН и АИ пестицидов и МУ, социально-гигиенических условий, биогеохимических и климатогеографических особенностей высотных поясов РД; ,

- определение удельного вклада среднепоглощенной эффективно-эквивалентной дозы ИИ от рентгенологических исследований в общую нагрузку ИИ населения по высотным поясам РД, разработка мероприятий по снижению частоты ВГ плода;

- исследования в условиях эксперимента изолированного и сочетанного влияния малых доз пестицидов и ИИ на репродуктивную систему лабораторных животных.

Научная новизна работы. Поставленные в настоящем исследовании вопросы представляют научный интерес, как фундаментальные знания об общих закономерностях и особенностях формирования ЗВУР плода по высотным поясам в условиях воздействия антропогенных и природных факторов окружающей среды малой интенсивности и определение роли каждого из них в реализации данной патологии.

В работе впервые:

- дана гигиеническая оценка интенсивности применения и изменения структуры групп химических соединений пестицидов и минеральных удобрений на территории равнинной, предгорной и горной зон РД и их влияние на частоту' ЗВУР плода;

- оценены структурные изменения частоты ЗВУР плода на территориях высотных поясов РД с учетом структурных изменений воздействующих факторов;

- определен удельный вклад ИИ от рентгенологических исследований в общую поглощенную эффективноэквивалентную дозу по высотным поясам РД;

- определены индивидуальные, коллективные и на душу населения поглощенные дозы ИИ от РЛИ по высотным поясам РД за период 1987-1995 годы и в сравнении с дозами, получаемые жителями стран с разными уровнями здравоохранения, согласно данных Национального Комитета по действию атомной радиации (НКДАР);

- оценены социально-гигиенические условия и медико -биологические факторы с точки зрения влияния их на частоту ВГ плода;

- оценен микро - и макроэлементный состав почвы и растениеводческой продукции по высотным поясам РД, исследовано влияние их на частоту ВГ плода и на показатели заболеваемости женщин фертильного возраста;

- исследовано сочетанное влияние малых доз пестицидов и ионизирующей радиации на экспериментальных животных с нормальным и обедненным составом микроэлементов в рационе на морфологию и функцию репродуктивной системы.

Практическая значимость полученных данных. Работа посвящена одной из актуальных социально-медицинских проблем - профилактике ЗВУР плода, в условиях воздействия социальных и экологических факторов в различных климатогеографических и биогеохимических условиях.

В работе дана научно-обоснованная оценка степени риска неблагоприятного воздействия химических средств защиты растений для жителей равнинной, предгорной и горной зон РД, в том числе и на частоту ЗВУР плода;

- оценено гигиеническое значение природных экофакторов в возникновении ВГ плода;

- выявлена роль социального положения матери, порядкового номера беременности и родов и социально-гигиенических условий в формировании ЗВУР;

- по результатам гигиенической оценки питания даны рекомендации по уменьшению риска неблагоприятного влияния питания на организм из-за контаминант;

- результаты экспериментальных исследований послужат основанием для пересмотра некоторых гигиенических нормативов при сочетанном воздействии приоритетных экофакторов в регионах аграрной направленности;

- материалы данной работы используются в учебном цикле медицинской академии в лекциях для студентов и врачей, проходящих курс повышения квалификации;

- предложены практические мероприятия по снижению частоты ЗВУР; •

-предложена формула прогнозирования ВГ ллода по РД.

Исследования выполнялись в рамках республиканской программы: "Здоровое потомство - будущее нации".

Апробация работы.

Результаты научных исследований докладывались и обсуждались на следующих республиканских, региональных, федеративных, международных научных конференциях и форумах: доклад на научной конференции СНГ «Актуальные проблемы влияния ионизирующих излучений на репродуктивную функцию», г. Обнинск, 1992 г., доклад ’’Социально-гигиеническая характеристика питания в семьях с врожденной гипотрофией детей” на Ассамблее «Здоровье населения Дагестана», 1993 г.; 3 доклада на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 75-летшо Госсанэпидслужбы //Региональные проблемы охраны окружающей среды и здоровья населения. Махачкала, 1997 г. Доклад «Климато-географическая и биогсохимическая характеристики высотных поясов Республики Дагестан». Махачкала, 1997 г., на ежегодной научной конференции, посвященной проблемам экологии и медицинской географии, 2 доклада на международной конференции «Устойчивое развитие горных территорий» Владикавказ 2001, 2 доклада на Российской научной конференции «Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности», ВМА, Санкт Петербург 2001, 2 доклада на Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-

летию кафедры общей гигиены с экологией СПбГМУ им. И.П. Павлова, Санкт Петербург 2001, 3 доклада на международном форуме «Мать и дитя», Москва 2001.

Материалы диссертационного исследования опубликованы в 26-ти публикациях, а также выпущены 2 монографии: «Экологические и социально - экономические аспекты эпидемиологии врожденной гипотрофии плода в Дагестане», Махачкала, 2000 г., 151 с. и «Роль экологических факторов в патологии матери и плода» (Экспериментальное исследование), Махачкала 2001 г., 105 с.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав: материалы и методики, результаты собственных исследований и их обсуждения, выводов и указателя литературы. Текст работы изложен на 295 страницах машинописи, иллюстрирован 39 таблицами и 25 графиками. Список литературы содержит 757 источников, из которых 284 - принадлежат отечественным и 473 - зарубежным авторам.

Основные положения, выносимые на защиту.

I. Определяющим фактором частоты возникновения ЗВУР плода по высотным поясам РД является комплекс неблагоприятных факторов окружающей среды на фоне медико - социального неблагополучия; паритет беременностей и родов; возраст матери, социальная обеспеченность населения, среди которых важнейшими являются интенсивность применения химических средств защиты растений, доход на душу населения, безработица, питание;

II. Снижение уровня жизни в сочетании с неблагоприятными факторами окружающей среды различной природы приводят к увеличению риска рождения детей с ЗВУР плода по всем высотным поясам у женщин при 1-111 беременностях и родах и снижение их при IV и последующих беременностях и родах.

III. Экспериментальное моделирование натурных условий характерных регионам аграрной направленности вызывает у подопытных животных морфофункциональные нарушения в виде снижения репродуктивности, замедления прироста массы и кра-ниокаудальных размеров крысят, повреждения гонад, угнетения

изменю*:!. мсхаыпмо!. сиснмфичеекой и пссиеиифпчсскчй -.аши-гы. а гакже иигл инеппи процессор. пероксиллнии лпнпдон

IV 15 иит. м\ и.тфзкюрил.'н.ыно (енелл ЗВУР п.н>ла. се со-Ш1а. Н.ИО-.МеДШШПСКоП значимое II! ДЛЯ проведения целенаправленных ирофилам пчсскнх \jopniipii4г1111 и практической медицине необходимо \чп!ыкпь и клад каждко па г.едущпх фактров окружающей среды г. опиши покатлгель 31^УР идола.

СОДЕРЖАНИЕГАЬОТЫ.

Макфнал ?! М1'ицы исследования В наело,пней рдбпОС ВМПОДИСНЫ ишуриыс ГИГИСНИЧССКИС' л жемерпченильные исследования. Для оценки отдаленных по-СЛСДСТ О!!Й -лес I ПЦНДОК I! '.ПШерЛЛ!ЛН.|Х удобрений, е ГОМ числе и на плод, исследовали (ерритриальные нл1ручки <ТН) в кл/га дсйсгеуюшего нешестиа. лссоршмешные индексы (ЛИ) пестицидов. а гйкже герри! орнальные на) ру тки (ТПл минеральных удобрений !■ К1'га -?а I*>К + -1 с*‘>! ! г. I \'м мирную ТН определяли для всех применяемых в районе нес тайлов. минеральных улооре-Ш»!, -< ГЛКЛСС ч.'1'1 рТТТИЧНЫч ХИМИЧССКИХ ! руПП по методике рекомендованной программой "Рачвигие научных нссде.тованнп о; ускорение внедрения Д)кл’шкеиий медицинской науки в отрасли афопромьпнленцою кимплекса" (С. 10 задание 06 "Изучение воздействия пестицидов и регуляторов роста рас гений на состояние тдоровья населения 1085-1987 и/’, разрайо шиной

ВШШГННТОКС (г. Киев) В качестве источников информации нсподьтосаны реснублнкапская и районные станции защиты растений г’Д. истометонные управления министерства сельского хозяйства по иенодьчоианшо химических средств чанипы расче-Ш1Й. Исследования проьоднлиеь на территории 24-х районов с охватом равнинной. предгорной и юрной топ РД.

[5 качес: вс не ючникоп для определения час юты ’ШУР плода неподьтованы исгорнн родо.', в районных и городских роди !ьны\ домов -,и 1993 - 1905 гг. При кыооре данных рукето-дс(вов&мись классификацией ИГ плода (П. С. Смиян. 1980; П. Д. Могруину с соав!.. !900) Всею по 24-м районам было оонаруже-но 1 833 случая рождения детей с малой массой тела на 14805 родов за тгот период, ‘по составило 85.0% всех случаев. Пт них -

о

! !0Х на 7609 родои было по низменному, 410 - на 1740 родов -по предгорному и 315 случаев на 5456 родов по горному Дагестану. С целью всесторонней оценки условий рождения детей с ВГ плода была разработана а н кеч а, в которой наряду с социально

- экономическим, экологическим, генеологичееким и клиническим блоками вопросов учитывались ларитег беременности и родов, случаи рождения детей с малой массой тела, а также час-юта рент генодиагностических процедур в течение последних 3-х лет. Обследованы все 1833 семей. По специально разработанной анкете исследовали характер питания в течение недели в 34 семьях. в которых рождались дети с ВГ и н ! 8 контрольных семьях. В продуктах питания определяли остаточное содержание пестицидов, нитратов. Лабораторные анализы выполнены на базе санитарно-гигиенической лаборатории Центра Госсанэпиднадзора РД. лаборатории Государственного агрохимического центра агрохимслужбы «Дагестанский» и лаборатории Республиканской Станции Защиты растений.

Определение мнкро и макроэлементов в почве и растениеводческой продукции проводилось по «Методическим указаниям по определению микроэлементов в почвах, кормах и растениях методом атомно-абсорбционной спектрометрии» (ЦИАНОМ 1990 г.. с. 30-35) и «Методическим указаниям по определению тяжелых металлов в почвах сельхозугодий и продукций растениеводства» Издание 2е переработанное и дополненное. «ЦИАНО». Москва. 1992г. Исследование проводились на базе лаборатории Государственного агрохимического центра агрохимслужбы «Дагестанский». Исследовали К. С'а, 1%%, Р подвижной, Со, Си, Мп, МЬ, и др. с 1992 по ! 997г.г. )

Гигиеническую опенку поглощенных доз ионизирующего излучения от рентгенологических исследовании за период 1989-1996 годы проводили во всех трех высотных поясах РД. Учитывались временные и географические тенденции в отношении доз и применяемой практики, оценивались колебания индивидуальных и коллективных эффективно-эквивалентных доз (ЭЭД) из отчетных форм № 30. с журналов РЛИ территориальных медицинских объединений П'МО), а также с данных стат-управления Минздрава РД. Поверхностные и поглощенные дозы

оч.'іуісни;!. и> лакаемые н;і коже * о.лслуемо; о. и среднепогло-іксншлс ' )-)Д на іело шциеіі щ пили шлчислеиы сої ласпо « И негру кипи МІ С< ГР по проиележио ренпено н>нічееких НССЛСДОВа-ннії» оі 20.оь 1 965 і.. гакже по учеономс пособию «Дочимеч-рня иоіннпр} !<іііпіл 'ісііиіР/ пі 1980 і. пол редакцией Д.В. Новиковой. П.Я ! олпкова. В.А. Перцокои. Вычисляли срслмеїо-.. 1<>ВЬ!С ноі лощенные, коллективные и индикнлуальные ')’)Д в период с по і9% і. Учіпияая. ч г<> ори г.очдеіїствші на бно-струкіури сущесі генное іначение нмееі. лак называемый, кислород» ті аффект (('. !і. Ярмопенко. 19X0. Л. X. "Лідус и Ю. і І. Корые лов. 1984). л гакже еочеманне с рл'.личными химическими препаратами (Л. Л Вулдаков. !1>88 . В.Я. I оликов. В>89. В.А книжников. ІЧНІ. В.і . Швед он. і’.Г Днисимов. 1989 и др.) долові >с наг ручки ИП о г Р.'11-і ил население РД с і‘>89 по 1996 годы были сі руипир-.їла»!.! по и местным поясам. сличающиеся п показа і елях нарииальноіо давления кислорода и »$ЧН применяемых химических с реле і г. чанпп ы растений. Уменьшение лочовон нагрузки ИП иа население и речулыаче гпедрення альгернашпнмх чимоіо5* н»'смсч<'‘Н'ЛИИ''! •’м*рр ?и !■*.> по-

качачелям ' ОД, отдельно к ы деля я годы ишенашиого внедрения УЧИ компьютерной диагностики и эндоскопических исследовании.

Сочетанное л комнитннжапное деііспиіе малых доі пссі ннндов н ШІ исследовали па 135 {-15 сам по я и 90 самок) половочрелмх беспородных осльі.х крысах раиеленных на 9 серий (но і 5 крыс в каждой) ; 1-я серпа - кои: рольная; 2-я - чаї ранка Д!КЖ в док I/50 ЛД<.-. ь течение 45 дней ( су м.чарная дочя 0.9 ЛД ): 3-я - чаї ранка хлорофосом п до<с 1о<) ЛД?о в геченне 105 дней (суммарная дола 2,1 ЛД<(); -1-я - шранка хлорокисыо меди н учение 105 дней. 1/50 ЛД-„ {суммарная доча 2,1 /{/1-т); 5я - !аіранка іаммл-ичомсром 1 X! 11 105 лисії, су точная ;кпа І,о0 ЛД-- (суммарная дола - 2.! /ІД;.)}. 6-і - сочетанная !последовательно) ,а; райка Д5 И Ж. хлопофосом, хд-дхнлісьіо меди в течение 182 дней, су точная доча !/5и ЛД<-, каждою псеншида. ( суммарная - >.5 ЛД<.). 7-я - комбинированная (од і ю в рем с!! і і о і чаї ра к ка хлорокиеыо гас чи. хлорофосом, гамма і номером 1 ХЦ! в течение 105 дней, су гочнал чола 2/5и ЛД?, каждою пес мі пи. т. (су ммариая

) !

ДОЫ 0.5 ЛД.-„). к'рЫСЫ <>Пи I Ш>!/\ Н ССрШ) Ь !СЧеН)1С И) НОСЛСДНИХ дней чатравки ежедневно лодвергииеь внешнему гамма - облучению на установке "ДгаьРМ мощность лозы 0.075 I’р/сутки.

суммарная ногяошепная доза 0,75 Гр (таблица М> 1 ). Условия содержания жиаотных всех серии пыли идентичными.

! ач;шцл 5о1 Схема )ягравкк н облу чсиия белых крыс опытных серий

ГаГ Возаейс[[',ч!с.ин!г Услог.р* желе лшеата 1.

! И'П факюри Орокп загранки Сунлная Суммарная Г.олич, | 1< жньог- | кич

и <мм\ чсиая ' л.л Лиза за гремя 1,хаериме>Нл

. Гдпок 45 лиси 1/50 ЛД.. ' (»,<) Л;Г., 15

2. и) \-;ороф(к й) НИ 105 л ней 2 лед -10 еесшс Г5о ЛДЧ 0.075 Гр 2л л;и, ~ 7Т~1

V Л) ХЛОрОКИС!. Си 1 Г)5 дней 1/50 лД,, 2.1 ЛД,, 15

б) ИИ 2 цел.-И) сеанс. 0.075 1 р 0,75

! и)7- Г.ЧЦГ 105 лисп С50 ЛД,., 2.1 д;ь! 15

Сч ИИ 2 не,г-10 сеанс. 0.075 0.75

) а)С1!четаг.Д1 КЖ:->\;шрофое~-' учор.окись <. 1>, 182 .\шя !/50 ЛД,. 5.6 ЛД 0 } 5

! 61 ИИ 2 нед.Л 0 сеанс 0,075 Гр 0,75 Гр

I 6, а) комбинироа «атр,- Хяорофм. *■ \л окаа. Си у - 105 днея 1/50 ;щ,„ каждого пеелшшда 6.3 л/к. 15

! ХЦГ б) ИИ 2 нсд - Юстине. 0.075 Гр 0.75 1 р

1 ПН 2 иод.-10 синае 0.075 Гр 0.75 Гп 15

1 я. Рацион с лсф. ми- 105 дней 0.075 Гр 0.~5 ! р 15

1 нералы!. в-юНИ - 1

Состояние животных всех серий оценивалось но динамике массы юла. внешнему виду, а ренродукшвную функцию оценивали гю количеству крысят в среднем на одну самку, массе тела крысят при рождении, краииокаудальнему размеру (ККР). динамике пщфосга массы тела, и роста крысят после рождения. После \<а-боя животых юнады и другие органы их были подвергнуты морфологическому исследованию. У подопытных животных всех серий проводили гематологические и иммунологические исследования: гемограмма. ФАЛ, ФИ. ДОК и и -РОК к лимфоузлах и

лштпршрошплрпм.х ашнтел на базе кафедры натешитечсскои физиологии ДГМЛ. заведующий - профессор МЛ'. Китов. Результаты натурно - экспериментальных исследовании были обра-. ботаиы статистически по Монпевпчкпе - Эрингене, а также вычислялся критерий Стыодеига (1) с использованием преобразования Фишера и учетом поправки па непрерывность к сравниваемым долям:

0,5 г—

!. Р ' р \ — ; 2. ф = 2 агент V Р ; 3. < = (ф-ф )

п

I дс: Р-доля ВГ. р-дтяс поправкой на непрерывное!ь. чис-

ло больных в сравниваемых группах, (^-преобразованная доля.

Результаты исслслоиаиий » их обсуждение

Неблагоприятное воздействие пестицидов и минеральных удобрений на организм, в том числе и на репродуктивную функцию может проявляться по общетоксичеекому эффекту, как в ближайшие. так и в отдаленные сроки в зависимости от количества воздействующих факторов, его природы, состояния организма.

Поскольку большинство пестицидов обладают свойствами материальной и функциональной кумуляции, биологические эффекты могут проявляться чаще в отдаленные сроки, через годы. В равно»! степени это заключение относится к тератогенном}', мутагенному, гонадотропному, блас гомогенному и другим неблагоприятным эффектам пестицидов и минеральных удобрений. Известно, что беременные женщины н дети - наиболее уязвимые группы населения при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды, в том числе и средств химизации сельскохозяйственного производства.

Учитывая высокую вероятность проявлений отдаленных последствий тератогенного аффекта пестицидов и минеральных удобрений, при выполнении настоящей работы дана гигиеническая оценка этих факторов за Ю-детний период (1984-1995 гг.). данные о частоте ВГ плода приведены за 1989-1995 гг. (Таол.Хй2).

Таким образом, сравнительный анализ интенсивности применения пестицидов и МУ позволяет заключить:

- суммарная и ереднепрогрсссивная величины 111 и ЛИ пестицидов и минеральных удобрений из трех высотных поясов

Республики наибольшие показатели оі мечены на территории предгорного Дагестана - 53,47 %, а наименьшие в нагорном Дагестане - і 6,73 %;

- па территории всех 3-х высотных поясов РД используются пестициды по своим свойствам токсичности, стойкости и кумулятивное™, входящие в состав показателя критического уровня нагрузки - КУН соответствующего 3,97 кт/га. по убывающему рангу - предгорный, равнинный и горный Дагестан;

- ТН в предгорном и равнинном Дагестане превышает величину КУН 26,! и 13,0 раз соответственно, а на территории нагорного Дагестана ТН пестицидов, входящих в состав показателя КУН намного ниже 3,97 кг/га;

- хлорорганические пестициды, исключенные из использования, в том числе и из показателя КУН, за выраженную токсичность, высокую стойкость и кумулятивность в сумме оказывающие тератогенный и эмбриотоксический эффект используются (в тех или иных количествах) на всей территории Республики;

- пестициды с выраженными токсическими и кумулятивными свойствами на территории предгорного Дагестана в абсолютных величинах выше, чем на территории горной и равнинной зонах Республики, а на территории горного Дагестана ниже, чем в равнинной и предгорной зонах РД.

Срсднепрогрсссивныс и среднеарифметические данные лабораторных исследований проб с объектов окружающей среды, преимущественно пищевых продуктов, с остаточным содержанием пестицидов наибольшее число отмечено на территории равнинного Дагестана, - 30,56 % , против 12,39 % в предгорной зоне и 7,44 % в горах.

Наибольшее число проб с превышением санитарных норм в абсолютных показателях приходится на равнинную зону, ка втором месте горная зона и предгорье на третьем месте.

Причиной такой диспропорции результатов анализов с ТН и АН пестицидов можно объяснить с одной стороны грубым нарушением технологии норм расходов на определенную площадь с конкретной сельхозкультурой, без учета потребности, с другой - нарушение сроков их применения, так и сроков ожидания выхода па поле после применения.

Диалогичная диспропорция наолюдаосн и содержании нитра-ю» п проллктач питания: по \ ровню применения МУ юны располагались прсдюрье - равнина -1 оры. а но количеову проб с высоким содержанием предгорье - юры -- равнина.

1;сли сравнить юны по количеств} проб с превышением содержания допустимых уровней нитратов. то оии соответствуют схеме ранжирования зон по Т!1 МУ. Количество проб с превышением допустимых уровней еостаннли 2,2 % в торной зоне. 47,7

- в предгорной и 7 % в равнинной зонах РД.

Табл. X? 2. Зависимость частоты 1ВУР плода от ТН и \П »сс-

тинидов » различных иысотных поясах Республики Дагестан

в 1984-1993 і ї.

п/п Bi.icnr- ПОЯСГ, [98 і 989-PW !W14!)!)’| І994- 1 19% ! 19X4- : 093 і 0X9 - 19%

'■ т., Т . .. і і і , - •. * t ~’n J '''с 1 ■» І 1 ’ ' т » > і > / і иода % мі! Аи і’іп> Г ■■’і, ; я0 і илода і ! % ;п /<> -\ і; % ЗВУг ПДОДЛ V 0

1 Равнина 93.(A J 145.б S.2 5.1515.32) 8.3 51.75 74.79 к.з

2 І іредгорье 130.95 j 199,5 9..'6 4.7і' j 5,41 j 10.3 ^~92АҐ 133.4 9,85

3 Горы 5) АЧ і 73.7 З.ОЬ о.ТГПл'бГТГ- 29.02 40.07 Т ()N

1 Р(1-2) Р - <і.Ю. і- 1.04 Р - И.02. і-- 2.55 Р--ДІ.02. t -■ 2.45

ІІ Р П-Зї Р‘"О.о01: (- 6,27 Р < О.00і: і---9.36 (5,005: і =- П.£)

Ш р с-:*) Р-- 0.001: 5.86 Р-'О.ООІ: ! ---■ 8.51 Р' 0,00!; ! ■- 10.48

При попытках определения корреляционной зависимости между частотой ВГ плода и ТН пестицидов и МУ установлено, что достоверная прямая связь средней силы установлена между частотой ВГ и ТП медьсодержащих пестицидов по низменному Дагестан)' (коэффициент корреляции 0.65). Медьс<гтержаіщте пестициды составляют 1/4 е\ ммдрпой ТН н по массе следу гот после препаратов серы.

По горним районам корреляционная связь между часто гон ВГ плода и су ммаріїоіі ТН пестицидов не выявлена. Сильная и достоверная корреляционная снизь ВГ плода по низменном}- и

і ^

мредюрном\ Да)сскшч \с 1 ановдена с ки.ншными удобрениями | коэффициент корреляции 0,9). С' остальными МУ положительная корреляционная связь сдабал, средней силы или недоел оперная

Социально - и» исничсская н мелнкч» - организационная характеристика рождения /идей с ЗВУР плода Из 1833 семси, в которых рождались дети с малой массой гола. ! 108 семей постоянно проживали на территории низменного Дагестана. 315 - в предгорном и 410 семей в юрах. Общее число случаев ЗВУР плода на исследованной территории горного Дагестана в 1,5 рата больше, чем а пи теином и предгорном Дагестане вместе взятые. а численность женщин детородного возраста - в 1.6 рала. Такое совпадение может служить косвенным подтверждением практически полною охвата обследованием лсех семей, в которых рождались дет и с ’ШУР. Из всех обслсдо-канных семей с ВГ плода п 63.5% случаев матери были рабочими, 16.48% -служащими и 20.02% - домохозяйками. Среди обследованных женщин основная масса приходится на возраст до 30 лет - 86.75%: ( Из них до 26-20 дел -15.65%. 21 -30 дел -71.1?«) п 3 !-40 дел" - 13,0%.

[5 возрастной группе 16-20 лет 55,2 % были домохозяйками, 27.2% - служащими. В возрастной группе 21-30 лет жен-щин-рабочих 66,77 %. служащие и домохозяйки соответственно 16.12% и 17,03%. ”

В возрасте 31-40 лет была 1 !'Ь часть женщин-елужащих и незначительная часть женщин остальных двух социальных групп. Случаи рождения делен с ЗВУР плода в вофасге старше 40 .лег не отмечены.

Из приведенных данным следует что удельный вес социальных групп и возрастной сослав обследованных женщин, ро~ лишних детей с малой массой тела, с незначительными колебаниями повторяет аналогичные показатели для женщин детородного возраста в структуре населения исследованных районов. Это обстоятельство также служит по утверждением тою. что социально-гигиенические и дрмие факюры риска, установленные при обследовании женщин, родивших детей с ЗВУР имеют общий, закономерный характер.

Учитывая существенное влияние возраста женщин на рождаемость. в т.ч. и на частоту ЗВУР плода изучали структурные изменения в различных возрастных группах женщин родивших детей с ЗВУР плода в 1993-1995 г.т. в сравнении с 1989-1992 1 г.

Результаты показали, что среди женщин в возрасте до 20 лет наиболее заметное снижение частоты ЗВУР плода в 1993-

1995 годы (на 14.3% - 9,2% против 23,5%) наблюдалось в социальном группе "рабочие". Незначительно, на 1,1% снизилась частота ЗВУР плода среди матерей - домохозяек, и увеличились (на 5,8%) среди матерей служащих.

За этот же период в возрастной группе 21-30 лет у матерей - рабочих и служащих частота рождений детей с ЗВУР увеличилась на 12 и 1 1% соответственно, а у матерей-домохозяек не изменилась.

В возрастной группе 31-40 лет наблюдалось снижение частоты ВГ плода ( 3.64% против 20,4%) в 1989-1992гг среди ма-терей-служащих. Такое снижение имеет обратную, сильную и достоверную связь (Р< 0,01) с показателем безработицы в районах. Менее значимое - на 2,7% (11,67% против 14,3%) снижение произошло среди матерей-домохозяек. На 6% чаще регистрировалось ЗВУР плода среди матсрей-рабочих. (15,78 против 9,8%) в 1993-1995 годы в сравнении 1989-1992 гг., соответственно.

Таким образом, анализ структурных изменений в возрастных группах обследованных женщин в 1993-1995 годы, показал, что основные изменения в показателях ВГ плода произошли за счет 2-х возрастных групп: - первая - это матери в возрасте до 20 лет и вторая возрастная группа - женщины 21-30 лет.

Уровень образования женщин, как социальный, фактор, оказывает заметное влияние на течение беременности, ее исход (Р. А. Малышева, 1978; Н. Г. Кошелева, 1979; Яо5еп№аке 1.. 1980; Нечтапп .1. Р., е! а!. 1981 и др.). Среди обследованных женщин 81.5 % имели неполное среднее и общее среднее образование.

! 1.6 % - специальное средннее и только 4,6 % имели высшее образование. Таким образом, удельный вес женщин детородного возраста с низким уровнем образования в структуре женского населения меньше, а среди женщин, родивших детей с ЗВУР -больше, т.е., чем ниже образование женшин детородного возрас-

та. чем больше риск рождения детей с ВИР. поскольку образование, в известной степени, определяет не только социальное положение матери, но и характер труда, уровень культуры и др>гис факторы риска ВГ плода.

Частота и степень проявления ЗВУР плода один из характерных показателей сочетанного воздействия комплекса неблагоприятных факторов окружающей среды. В связи с этим исследование массы плода при рождении выявила зависимость от комплекса воздействующих факторов в каждой социальной группе женщин.

'Гак, у матерей рабочих и домохозяек частота ЗВУР с весом плода до ! кг в 1993-1995 гг. вст речается соответственно 17 и

22,9 раз реже. Рождение детей с весом 1,5 - 1,999 кг среди мате-рей-рабочнх и служащих в 1993-1995 гг. в сравнении с 1989-1992 гг. имеет слабовыражениую тенденцию к снижению (1,1 -1,3 раза), а среди домохозяек снизилось почти на 5% (10,19% против 15.12%).

В показателях ЗВУР плода по всем социальным группам наблюдалось многокрашое снижение частоты проявления наиболее опасных для жизни форм, которые характеризуются малой массой плода и неполным сроком гестации.

Таким образом, произошедшие структурные изменения в проявлении ВГ плода в 1993-1995 гг. в сравнении с 1989-1992 гг. в зависимости от возраста, порядковых номеров беременностей и родов, а также массы плода при рождении наиболее характерны для социально-экономических факторов, легко объяснимы с точки зрения их воздействий и подтверждается результатами проведенных исследований (Табл. № 3 ).

Так при исследовании взаимозависимости между основными показателями уровня жизни ( доход на душу населения, темпы прироста безработицы ) с одной стороны и показателями ЗВУР плода (% детей родившихся до 2-х кг ) с другой- стороны была установлена достоверная обратная корреляционная связь ( р = -0,73; п= 10; Р<0,5) на территории горной зоны РД. Сильное влияние безработицы, как одного из основных показателей уровня жизни населения на ВГ плода отмечено только на территории юрпыч районов РД. На территории этих же районов по данным

Табл „МЬЗ. Вликнпс темно» прирост бетрашницы ми степень мрояилення ЗВУР плода г. горной топе РД г> 1993-1995 гг.

.№ Наименование ■ районов п/п , Темпы прироста безработицы (%) ЗВУР илода до 2-х кг (%)

1 Ахтынский 80,2 46,7 ± 2,46

2 ; Вотлихский 1 ■ ГО . VI 89,9 ± 1,6

3 [ Дахадасвскнй 217,4 91,3 ± 1,4

4 , Кулннский 120,3 7.3 ± 2.0

5 , Лакский 133,6 69,2 ± 2,28

6 | Рутульский 153,6 90,3 ± 1,46

7 | Унцукульский 139.! 82.4 ± 1,9

8 | Чародинский 287.5 84,6 ± 1.78

9 | Шамильский 115.9 84,5 ± 1.78

глу~0,66; и=9; Р <0,05; г„/тг = 3,5

Института Социально •- Экономических Исследований ДНИ, зарегистрирован самый низкий доход на душу населения ( 65 руб.) и самый высокий процент прироста темпов безработицы - от 200 % до 452 % за период 1993 - 1996гг. По социальным группам наибольший удельный вес детей с тяжелой формой ВГ плода в 1989

- 1992 гг. родились у домохозяек - 11,9%, при относительно равномерных показателях в 1993 - 1995 гг. Последнее обстоятельство свидетельствует о том, что домохозяйки в сельской местности РД подвергаются более интенсивному воздействию факторов риска ЗВУР плода, возможно и других ВИР. Такой, на первый взгляд, парадокс может объясняться особенностями труда, режима питания, работы и отдыха, отягощенным образом жизни. Этот феномен заслуживает проведения специального исследования, поскольку каждая 5-я женщина, родившая ребенка с малой массой тела в сельской местности РД - домохозяйка, а в структуре населения в сельской местности РД эта социальная группа составляет 26,0% всех женщин детородного возраста.

Важным биологическим фактором риска развития ЗВУР плода рассматриваются порядковые номера беременности и ро-

дов. Исследование зависимости частоты В1 плода от порядкового номера беременности и родов с 1993-! 995 годы в сравнении с 1989-1992 годами представляет научный и практический интерес (см. рнс.№ 1-2 ). Согласно рис. Лг2 1*2 видно, что риск рождения ребенка с ЗВУР плода почти вдвое увеличивается при вторых беременностях и ролах в 1993-1995 гг. но сравнению с периодом 1989-1992 гг., в основном, за счет уменьшения частоты данной патология, начиная с IV беременностей и родов. Отсюда следует, что за исследуемый период в результате изменения структуры воздействующих социально-экологических, медико-биологических и климато-географических факторов произошло соответствующее изменение в удельном вкладе каждого из беременностей, родов, возрастной и социальной групп в общем показателе ЗВУР плода, что должно найти отражение в разработке профилактических мероприятий по предупреждению рождения детей с данной патологией.

С наибольшей частотой дети с ЗВУР рождаются от первой беременности и в первых родах - соответственно. 37,6 и 45,85%; от второй беременности и во вторых родах - 36,3% н 32,14%; от третьей беременности в третьих родах — 15,6% и 14,0%; от четвертой и больше беременностей и родов - 5,62% и 5,5% всех случаев ЗВУР плода. Частота рождения детей с ВГ от 1 -2-й беременностей и в 1-2-х родах в сумме по каждой социальной группе составила соответственно: среди женщин-рабочих -74,3%, женщии-служащих - 77,2%, и домохозяек - 68,9% всех обследованных случаев в зависимости от паритетабеременности; 78,18%, 77,7%, 73,7% - в зависимости от паритета родов, а в сумме по всем социальным группам - 77,99%.

Наиболее тяжелые случаи ЗВУР плода та клее отмечаются чаще в первых родах. Подтверждением значимости порядкового номера беременности и родов в развитии ЗВУР может служить сильная корреляционная связь между частотой данной патология и 2-й беременностью, тх,,. = 0,9 (Р<(),01), связь с массой тела меньше 2,0 кг - гху 0,43, (Р<(),05). при массе плода 2,0-2,5 кг связь сильная - 1\у= 0,94, (Р<0,01).

Колебания показателей по социальным группам не имеют существенного значения.

oi числа ^Ослелоланныл '' о; числі ^,~>слс.1<чкшчь

Ч я'і с - а ЛГч'Г |,,.|> I I па] иi\i >•■. и lelliM JMH ■ \! і п.!‘.f < н о, ‘itu.M oGv,i«,H»!>ai'tiM4 j (рис. 1 - n.. pi it. 2 - ’.9-53 - 1975 і ; )

: а 'Iі ГУ' V Цийт-е

Иоряды’-ш-п: номер :v."i'4 Рис і

- __________—_______________ __ _

1.1 Г’У V Mn&rtC:

Пср:икоішіі номер рі'Л^в

Рис 2

iv.;-- и;;1.: !

Частота38>Р пледам 1So3-i99/(ptc. А) и 1S93 -1995(рис. В) гг. по

социальным и позраткым группам, (в %.)

Возрастав группы.

16-20 21-30 31-40 41-45

Возрастные группы.

--О—Х-Рабочие, -О-2-Служаїдо, -А—З-Дакюзсоз. '

і ісрвал осречсшн.ч м, п мерные р ’;пл. «аким обрачом, сами по се-ое моїуі і'пссмг;:ркнлп.сл. как еуічсечі’.енньїо факторы риска НІ' плода мри прочих равных лслогапх сосгочнн'і среды обтанім. п юм числе и сецнально-і ці иеїшческих чоловий.

С целью "'ффсі-. іиі’.жж п споекрсменной профилактики іпу-ЧаСМОИ ИаГОЛСҐНІ! С V ЧСІОМ И|Ч>»! ЮШеДШИХ ІПМЄНЄНИЙ и

структуре показателей ’ЗВУІ’ плода пре к ллвлялось важным вол-мо>',-пості, се ну-шою нро. нп:нр<у>аиии.

При ті ом та основа орали р.о іможносіь количественной чаракіернетаки наиболее значимых, че>нраиляемыч факторок, имеющие поисемссіиое распространение, не чависящие оі ре-і нонллышх особенностей, легки и часі о иено.тыуемые практическими врачами в повседневной раооіе как наригет беременности и ролов. С 'пой иельч* по формуле функциональной ланиснмости типа _г -а - Ьх определяли іпаимтавпсимосп, между час тої ой ЇВУР плода С ОДНОЙ стороны И НоряДКоШМ номером беременностей И рОДОВ С друї ОЙ.

Взаимосвязь для равнинной юны РД скачалось у ~ !м,2.(У7 (Т44х: Г,\ ~ Р'лМм; і- - -^.8 Дї. Для НредІ і ‘рііоіі ЧОНы РД - '

* І.цІ.УУ - 0.3 Ох; г,, - П,ЧС}: Р-'О.ОІ; е ^ 5 % и для горного Даіе-стана - у - 1,ц,2.04 - 0.32ч. г,ч • ПДЧ; Р-Д).()(; е 6,4 %. В тпіх форм)лах у - час то і а ЗБУР плода, а - чначенне номера беременное їй. в - угловой коэффициент, характери’.уюший снижение эффекта при увеличении п<>х:ера беременности. Одинаковые величины \ тловых ко-'ффннпентов формулах функциональной зависимости, особенно, но ласине ІІІУР плода равнинной и торной зон РД свидетельствуют об идеи і мчнос і и роли парите і а беременности в частоте вочникиовения данной патологии (рисД-Д. Г'), л также отражают -'.пилемиологнчесгсие чикономерноаи шу-чен.чото явления но высот ж їм поясам РД. (Уклонения практических точек о г теоретической линии ДЛЯ Терри горни равнинного Даіеетана колеблются ОД ■ І.5К 'Ч по прелюрью - 0.19 - !,6С> % и но торном) Даіесіану - 0 - і.48 Д. Отмеченные чффскли по всем высотам поясам республики хорошо корреллнруюг со снижением порядковом) номера беременности - г,, - -0.99, чго позволяет характеризовать данную сютчь кал-; функциональную. При определении закономерности че;;ау час тої ой ЗВУр плода и

\ '

\\

.ч-

5 е ^

'• \

\\

\ \

\\

]У; ПСГеМСПНОС ГI!

-Ч’ беременности

С ^СрСМСИНОС! И

' \

-----Л

! я \ \

у~-0.3~!*>х+2,<М!6 ;

ч«!

)

щ

*12

I

ж,\

ч

ч

"Ч.

\

1 2 3 *■ 5 «

К1 д<фе\«сичосги

Рис. Л» 4.

Частота ЗВУР плода (Ьй % - ось ординат - рис. А, Б. В. Г) по паритетам беременности (ось абсцисс - рис. Л, Б. В, Г) в 1993 - !995 к Л - в РД, Б - равнинная. В - предгорная и Г - горная зоны.

порядковым номером родов была установлена аналогичная взаимозависимость изучаемых явлений с конечной формулой для всех зон РД - у = Ьц2,3 - 0,41х, гху = 0,98; е = 11,5 %. Отклонение практических точек от теоретических по РД колеблется от 0,3 до 1,74%. -

По равнинному Дагестану - у = 1^2,14 - 0,36х; гху = 0,98; Р<0,1; у = 1^2,06 - 0,35х; гху= 0,98; Р<0,1 - по предгорному и горному Дагестану - у = 1^2,0 - 0,3х; гХ), = 0,98; Р<0,01.

. Таким образом, с учетом степени влияния на формирование ВГ плода паритета беременности и родов, низкого уровня жизни, сочетанного воздействия природных и антропогенных экологических факторов малой интенсивности, на фоне неблагоприятных медико - организационных и социально - гигиенических условий, свойственных как для всех высотных поясов РД, так и для других регионов аграрной направленности с подобным перечнем воздействующих факторов; можно сформулировать следующий закон частоты возникновения ЗВУР плода',

- в условиях сочетанного воздействия различных неблагоприятных экологических факторов малой интенсивности на фоне низкого уровня жизни частота возникновения ЗВУР плода обратно пропорциональна паритету беременности и родов и вычисляется ую формуле функционерыюй зависимости типа у = а

- Ьх. Обозначения те же, что и выше.

В условиях, где управляемые факторы по структуре и.нагрузке не сопоставимы с неблагоприятными факторами характерными для регионов аграрной ориентации, эффективное и точное использование закона прогнозирования частоты возникновения ВГ плода и других патологических состояний в системе мать

- плацента - плод возможно в сочетании с методикой прогнозирования предложенной Г.М. Савельевой, Ф.В. Федоровой, П.А. Клименко и Л.Г. Сичинава (1991)

Труд,, как фактор риска ВГ плода, в сочетании с остальными условиями имеет существенное значение (Т. >1. Сафонова с соавт., 1985; Т. С. Буйлашев, 1988; Л. М. Асхабова, 1992, М.В. Медведев, 1997 и др.). Установлено, что физический труд в сочетании с химическими факторами способствуют развитию ВГ плода. Большинство женщин (90,4%) были заняты чисто физиче-

ской работой или в сочетании с умственным трудом. Высокая степень физического напряжения определяется низким уровнем механизации основных сельскохозяйственных работ, в которых заняты женщины, в том числе и детородного возраста. Заметная связь между стажем работ и частотой ЗВУР плода отмечена только у женщин, имеющих стаж работы больше пяти лет.

Как фактор риска ЗВУР плода рассматривают неблагоприятные исходы предыдущих беременностей и сопутствующие им патологические состояния. У 53,7% женщин в предыдущих родах имели те или иные осложнения: акушерские аборты, самопроизвольные выкидыши, мертворождение, преждевременные роды, недоношенность. Среди всех осложнений предыдущих беременностей на ВГ плода приходилось 27,5 %, которая относится к наиболее часто встречающимся неблагополучным исходам. У 1/3 женщин также исход предыдущих беременностей был неблагоприятным.

Сопутствующие беременности патологические состояния отмечены в анамнезе 96,0% обследованных женщин; в том числе у 53,5% - болезни, отягчающие акушерский анамнез, у каждой 5й женщины были диагностированы анемия и заболевания сердечно-сосудистой системы. Тотальная патологическая поражен-ность женщин, родивших детей с ЗВУР плода может рассматриваться как один из важнейших факторов риска ВПР, в том числе и ЗВУР плода.

Гигиеническая характеристика питания оценивали в сравнительном плане по двум группам семьей, в которых рождались дети с ЗВУР и в семьях, благополучных в этом отношении.

Калорийность суточного рациона питания в опытной группе составила 2198,49 ккал (9191,89 кДж) против 2947,82 ккал (1232,48 кДж) на одного члена семьи - в контрольной группе семей. Количество белков в суточном рационе в семьях опытной группы 95,2 г на одного члена семьи, в контроле - 107,4 г, белки животного происхождения соответственно 59,2 и 42,1 г. Общее количество жиров - 77,7 и 80,9 г; растительных жиров - 3,5 и 9,8 г; животных - 68,9 и 52,0; углеводов - 264,9 и 428,1 г. В опытных семьях имели место дефицит по витаминам А и С. Дефицит минеральных веществ Са и Р отмечен в рационе питания обеих

групп семей. Сбалансированность белков, жиров и углеводов в контрольных семьях характеризовалась 1:0,75:4; в опытной группе семей - 1:0,73:2,7; несбалансированность питания в семьях опытной группы в большей степени определяется дефицитом углеводов.

Дефицит калорийности, основных витаминов и микроэлементов, несбалансированность по основным пищевым веществам, низкий удельный вес растительных жиров - далеко не полный перечень качественно-количественных недостатков питания в семьях опытной группы. Они, несомненно, могут рассматриваться, как гигиенически значимый фактор риска ВГ плода. Наряду с этими особенностями питания важное общее гигиеническое значение, (в том числе и по влиянию на частоту ВГ плода), имеет удельный вес в рационе питания продуктов, загрязненных остаточным содержанием пестицидов. По низменному и предгорному Дагестану такие продукты питания составили 40,7% всех продуктов; их энергетический потенциал 4339,9 кДж; по контрольной группе семей 20,0%; 2476,3 кДж, Как правило, продукты питания были собственного или регионального производства.

Дефицит микроэлементов участвующих в кроветворении в предгорном и низменном Дагестане проявился прямым и опосредованным влиянием биогеохимических особенностей высотных поясов на частоту проявления различных патологических состояний, в том числе и ЗВУР плода. Ряд авторов отмечают влияние макро- и микроэлементов на частоту заболеваний сердечно-сосудистой (Sederholm Т, Kovalainen К, et al, 1958), кроветворной (Moore C.V., Dubach R, 1951, Graham G. G., Cordana A., 1976, Kennedy A. R., 1981) и костной систем (Eiser С., 1980), отставание в росте детенышей и на репродуктивную функцию мужчин. По нашим наблюдениям абсолютный дефицит макро- и микроэлементов (Zn, Со, Си ) имеет место в предгорной и низменной зонах РД при эталонных уровнях их в горной зоне. Также территория низменного Дагестана отличается высокой концентрацией молибдена в почве, который препятствует переходу микроэлементов в растения и ухудшает усвоение их организмом.

Агрохимический состав почвы низменного Дагестана, характеризуется следующими показателями: pH почвы колебалось

от 7,3 до 8,0 и в среднем составило 7,5; в содержании гумуса при среднем показателе 2,77% отмечались колебания от минимального 1,56% в Дербентском районе до максимального 4,2% на территории Ленинского района. : .

В содержании макроэлементов также имелись заметные различия. Так, минимальные величины Са+ отмечены ш территории Ногайского района - 10,75 мг/кг, максимальные - на территории Кизшнортовского района - 24,0 мг/кг. Уровень содержания 1^ колебался от минимального 0,04 в Кизилюртовском районе до максимального 2,5 мг/кг - в Ленинском районе. Средний показатель по равнинной зоне за 5 лет составил 0,36 мг/кг. Содержание калия в среднем за 5 лет оставило 36,9 мг/кг,и колебалось от минимальных величин в Кизилюртовском районе - 20,0 мг/кг до 62,0 мг/кг на территории Ленинского района. Наибольший показатель содержания подвижного фосфора отмечены также на территории Ленинского района- 4,8 мг/кг, а минимальное содержание - в Магарамкентском районе - 0,7. .

Содержание обменного кальция в предгорной зоне почти на одинаковом уровне с равнинной зоной - 21,58 мг/кг. -кратно ниже: 0,14 мг/кг против 0,36 мг/кг на равнинной территории РД. Уровень К также значительно ниже, чем в равнинной зоне, - 26,34 против 36,9 мг/кг. Концентрация подвижного фосфора в предгорном Дагестане более чем в 3 раза ниже, чем на территории равнинной зоны - 1,32 мг/кг против 5,1 мг/кг.

Таким образом, по содержанию основных макроэлементов территория предгорного Дагестана намного отягощеннее равнинной зоны республики, что сказывается и на химическом составе растениеводческой и животноводческой продукции, используемой в пищу местным населением ( Табл. № 4). Территория горной зоны РД имеет существенные особенности по концентрации обменных катионов и подвижного фосфора в почве. При этом почти на одинаковом уровне с низменной областью находятся содержание гумуса - 2,0% и pH - 7,5. Содержание обменного кальция - 20,3 мг/кг, магния содержится 0,03 мг/кг - в 1-2 раза меньше, чем в равнинной, и в 4 раза меньше, чем в предгорной зонах. Концентрация обменного калия в почве горной зоны РД в 1,3 раза больше, чем в равнинной, и в 1,8 раза больше, чем в предгорной зоне. По содер-

жанию подвижною фосфора почвы і орной лони также богаче, чем равнинная и иреді орная территории. Го ееп. ирч одинаковых уровнях обмемною кальция !ч мечаю гсл заметные колебания і’, показателях концентраций М<д. !\, Р.

Габлица Ху 4. Содержите минеральных вещее гв в почве но высопилм поясам РД

і І І ;

■ ЛЯ’ і Ммсоміме 1 Микртлсмеїп ы ..Макрочдемсшы -

'п/гі ; пояса [ ; і і ; ! і і

і і______ _ і Со і Си І_Хп : Мо і_4 К. і І

ПГ; Равнина'" Ї?У ]Ї2,3’ рМ'Щ.........]і/Г;5'ГІ36>’ {Т6.5*' \

|Т 7 'П^дгорьс”]4.2-'| Ї2ЛГ 5(7.410.34 ”11.7 ТУ рб .3~|’2Т.6 |

[V [Торы ” ’ ’_|12.б’!20Г4 42Ч!іУ'оД'І7,Г;48ТІ ЗОЗУ

Почвенный покров биогеохимпческих провинций территории равнинного и предгорного Даіестана. та исключением Кіплярской биогеохимнческой провинции. отличается шпким содержанием биомикрохіементов. принимающих непоереде гвеп-ное участие в биохимических процессах организма и входящих в состав ферментов, гормонов, гемоглобина, миогдобина и т.д.

Альпийские и субальпийские луга горной -юны РД но содержанию биомикроллеменлов находятся почт на одинаковом уровне с тпеюнными почвами чернозема. ( Табл.4).

Если сравнить (pH) - почвы и баланс микроэлемент он по высотным поясам, то по оплимальпоелп нх усвоения растениеводческой продукцией горная зона РД является наиболее благополучной. Эго обстоятельство необходимо учитывать при планировании медико-социальных и лкологическич мероприятий не только в РД. но и на других территориях, имеющих подобное вертикально-зональное и биоі еохи.мическое районирование.

Жилищные условия должны быть г/ршнлшл в 70.5% обследованных семей благополучными, жилая площадь на 1-го члена семьи превышала 0 кв. м. 13 л о лее время санитарио-гнгненическое благоуетройсл во жилищ в большинстве случаев не соответствует современным требованиям. особенно но водоснаб-

■><)

АСШІЦ.. !,Ки:іСІІІІК > !: 1.Н||І,1,Н;)КС /МІЛКИХ И 11<СрДЫ.\ ли ЛШС і-

пенніьоьмош.IX ОГХОДОГ-.

і ягііснимеская опенка поглощенных ,іо> 1Ш по вы-сотні,їм поясам і* ? проведена с учетом 'шачичосіи данного (фактора Ь НроЯГЛСНИИ ЗВУР 1ПОДЛ. В Суммарную ИОПІОІЦеННуК) долу бід;іи включены гри составляющих: естественный радиационный фон. ІЄХНОЇ СП НО-НОВЫ! пенный фон и рентгено/иш ноегические процедуры. При определении коллективных ІІОГЛІНЦСІШМХ ДО"? учитывали и внутреннее обличение ча счеі сетссшенных радионуклидов (Д. М. Люцко с соавт.. 1990 и дрД. Поскольку ич 3-х составляющих суммарных чквивадентних іюілощенных доч большим непостоянством характеризуются частота и характер рентгенодиагностических процедур - порядка 1/3 поглощенных доч { Л, И. Зайченко с соаві., 1989 и др.), на все 1833 случаев рождения детей с ВГ были собраны данные о частоте рентгенодн-апюс гичееких процедур ча носледние 3 года до рождения ребенка с ВГ. Установлено, что 21.7% женщин. родивших детей с В!' ча этот период. подвергались речптенодиагносгическн.м процедурам 1-2 раза; 36,0“ г.-З рач;г. 32,0-4 рдта; 7.7% - 5 рач и 2,0%-8 рач. только 0.6% женшин не подвергались, ча укачанный период этим процедурам. Ич-ча отсутствия сведений о характере обследований затруднительно определение поглощенных доч, ХОТЯ дто не является помехой для ут верждения. что абсолютное большинство женщин, родииших детей с В Г, ежегодно и мної окраїно подвергаются решгенотогичеасочу обследованию., повышая риск ВНР (ВГ-плода).

С целью анллича временных и географических тенденций в отношении доч и применяемой практики оценивались также колебания индивидуальных и коллективных ЭЭД ча счет [’ЛИ с 1989 по 19% (г. *

Установлено, что г. период с 1989 по 1996 і оды среднегодовая коллективная доча ОЭД но РД составила 22009.2 чел.Зк н год. В горной чоне РД - 1650.58: 1142,9 р. предгорной и 17215.7 чел.'Зв г, год к раппннкои чоне РД.

За те же годы среднегодовая 'У)Д на душу населения г, целом по РД составила 9.46 мЗв. а па 1 ребенка 0.224 м3 в в год. В

іпрной чопе -мої покакпель составил .>.62 мЗв: \6Х - в нредгор-ноіі и 12,83 м3 в - і! равнинном Дагестане. то есть поглощенная Т.)Д на луїну населения более чем і; 3,5 раза прсміьииа/їн в равнин иом Дагестане.

Наибольшая ередпепогдошеиная Т)Д на одного обследованного также имело место г. равнинном Дагсс ганс - 16.5 мЗв в год. против 9.2 \<Зр в предгорном и 10.2 мЗв в і орчом Дагес ганс.

Наибольший срелнеппогрессикнып показатель 'У.)Д на душ> населения в целом но P/І отмечен в период с 1995 по (096 годы -39 м3 в в юл. что связано с изменением структуры видов РЛП - режим увеличенном \ дельною вклада реитгеншрафий костно-суставной системы, not лощенные доты которых выше дот, создаваемых 1,3 коже при тех. же процедурах (Л.В. Новикова. В. Я. Голиков, В. Л. Перцова, 1980).

При сопоставлении Х)Д по высотным поясам РД наиболее высокие показатели отмечены в равнинной зоне Дагестана -

27.9 м3 в в год, наименьшие - в преді ирной тоне - 3.5 мЗв в год.

Наименьшие значения на душу населения по РД в целом, отмечено в 1989-199] годах - 3.05 .мЗв в год. В іе же годы в равнинной ’.оне РД зарегистрированы самые низкие показатели на душу населения- 2,8 мЗв, чю в 10 раз ниже, чем ?, период І995-1^96 годы.

Сравнение полученных результатов исследовании с аналогичными данными стран с различными уровнями здравоохранении. показало, чго в целом, значення средне!одовых поглощенных ЭЭД в РД незначительно превышают средние значения стран с і уровнем здравоохранения. По данным НКДАР ООН ТЭД на душу населения в с гранах с 1 уровнем здравоохранения 2-5 м3 в в год.

Высокие показатели цельвиометрических исследований беременных женшнн ультразвукової! ',-хографпей иллюстрирует не только наличие подобных видов РДП. но и отсутствие должной настороженности к тгому контингенту, в связи с высокой вероятностью генетических последствий (Г. '15. Пальна, Л. Ф. Цыб. 1988. М. Р. Стрельникова. (989 ц др.) при облучении их ИИ. Несмотря на это. беременные женщины, также как и дети, не выделены в отдельную строку РЛИ, а включены в общий показатель.

( шоксане коллек;пьнод ЭЭД -'<• >-чеі внедрения алыериа-тнвних методов диаіносіпкн определяли по изменению динамики ЧПСЧОГЫ і! \[)ОШІЯ СрСДИСІіри; рсССИВПЫХ 1101 ЛОШеННЫХ ДОЗ. ИрПХО-дяпшхся на те органы и системы, коюрыо моїли быть эффективно обследованы утлы раэвч ковші эхографией и эндоскопией. В свя ш с этим оідельно анализировали коллективные доны в годы ишен-сивною внедрения ачьтермашвпы.х методов. т ееп. в 1995-1996 годы. Установлено, ччо \ дельный вклад в коллективную ЭЭД ча счес сокращения, частот Р.-і И маммої рафии в 1995-96 юды по сравнению с 5989-1991 годами снизился более чем в три раза, аи-іиографии - 8 раз. ренпенографяи желчевыводяших путей, белее чем в 40 раз. чго подтверждает определенную эффект ивноечь внедрения адьтернащвиых методой исследований к РД.

Таким образом, а налит среднегодовых коллективных и на лушу населения ЭЭД с 19X9 по 1996 го/ал позволяет делан» следу юшне выводы:

- Т-)Д на душу населения в РД в 1.5-3.0 рапа выше, чем в среднем и странах с 1 уровнем здравоохранения, и в 4,5-Х.5 раз выше чем и среднем во всем мире:

- по высотным поясам РД наиболее высокие колдекпипные и индивидуальные иоі лощенные дозы чарегнечрироваиы в равнинной зоне РД;

- увеличение доли РДИ костно-суставной системы в 1995-1996 годы, вызванное притоком раненых из Чечни, привело к увеличению кодлекншноіі н индивидуальной ЭЭД ИИ. в равнинной и предгорной зонах РД:

- снижение удельного вклада профилактической флюорографии в обшую ЭЭД от всех РЛИ объясняется экономическими трудностями, в том числе и в здравоохранении - отсутствием пленок, химреакшвов, исправных флюороомобилей и т.д.:

- внедрение ачьтернативных методов исследований, не оказывая заметного влияния на величину коллективной ЭЭД. резко сократило РЛИ щитовидной железы, ангиографий, маммографий, рентіенографин желчевыводящих и мочевыводящих пугей.

Из этих данных следует, чю. во-первых, установленные по-і дошенные дозы должны быть отнесены к категории чалых; во-вторых. истинные поглощенные дозы должны быть больше за

счет инкорпорированных искусственных радионуклидов, я том числе цезия-137 н стронция--90 и др.. загрязнивших и продолжающих :шр>вня1ь объекты окружающей среды в результате испытаний ядернот о оружия и аварий; «-третьих, малые лозы ионизирующего излучения воздействуют на организм, в том числе и на репродуктивную функцию не раздельно, а в сочетании с факторами химической и биологической природы, что может способствовать модификации биологических эффектов, в том числе, и тератогенного - развитию В Г плода. Обоснованность такого предположения в отношении реакции репродуктивной функции на сочетанное воздействие малых доз пестицидов и ионизирующего излучения подтверждается результатами экспериментальных исследований.

Результаты экспериментальных исследований.

Влияние сочетанного и комбинированного воздействия экологических факторов оценивали по динамике массы тела подопытных животных, картине периферической крови, показателей иммунного статуса, изменению морфологии гонад тт других органов родительских особей; состояние репродуктивной функции оценивали по количеству крысят в помете, их массе и размерам при рождении и после него.

За весь период исследования у крыс всех опытных серий прирост массы тела был меньшим, чем в контроле. Однако отставание массы тела статистическую значимость имела только в 3, 5 и 7 сериях опытов: в контроле-285,0± 15,4 г,в 3-й серии - 2452±3,4г; в 5-й серии -1 <82,6 ± 10,2 и в 7-й серии - 225,3 ±3,9 г (Р<0,05). т.е. в течение последних 3,5 месяцев в контроле прирост массы тела составил 14,0%, то в 3-й и 5-й сериях - 3,4 и 3,8%. а в 7-й - 7.!%. Раздельное влияние воздействия 1/50 ЛДя пестицидов и облучение 0,75 Гр не оказывали заметного влияния на массу тела.

Резул ьтаты гематологических исс лед о ва ни й с видетел ь-ствуют о неблагоприятном влиянии использованных факторов на систему крови (результаты опытных серий сопоставляли с исходными, с контролем, а также между собой).

После окончания затравки у крыс, получавших пестициды в различном сочетании и облученных (3-7 серии) наблюда-

лась анемия и лейкопения, ранной степени выраженности. Максимальная лейкопения наблюдалась у крыс получавших и сочетании ДНОК. хлорофос, хлорокись меди и ИИ. У них же наблюдается более выраженное снижение количества эритроцитов и гемоглобина ( 7р. - до 5.6 х 10 '/г, Нв - до 136.4 г/л: Р< 0,01 по сравнению с контролем).

После иммунизации ЭБ на 3-4 и 7-8 у контрольных крыс наблюдалась только некоторая тенденция к увеличению количества лейкоцитов. Общих закономерных изменений в гематологической картине у опытных крыс не выявлено: наблюдается тенденция к лейкопении у крыс 2, 4 ,5 и 8 серий. Умеренная эритропения наблюдалась у крыс 3, 4, 5 и 6 серий, тенденция к снижению гемоглобина у крыс 4 серии, т.е. реакция гемопоэтиче-ской системы на иммунизацию ЭБ у крыс опытных серий была неоднозначной и несовпадающей с изменениями у крыс контрольной серии.

Вместе с тем, сравнение гематологических данных опытных крыс с данными контрольных показывает существенное влияние использованных в опытах средств на гемопоэз.

В частности, количество лейкоцитов в крови достоверно было ниже как на 3-4, так и на 7-8 дни после иммунизации ЭБ, снижение лейкоцитов наблюдалось у крыс, получавших гамма-изомер Г'ХЦГ и ИИ (5-я серия) - 4,5 ± 0,80 х 109/л на 7-8 день ( в контроле - 13,9 + 1,8 х 109/л, т.е. снижение в 3 раза); у этих же крыс было резко снижено количество эритроцитов (в 1,6 раза) и гемоглобина (в 1,4 раза). На 7-8 дни после введения ЭБ крыс всех опытных серий достоверно было уменьшено количество гемоглобина и эритроцитов (за исключением крыс с облучением).

Таким образом, гематологические сдвиги у крыс всех опытных серий отличаются по степени выраженности. Из исследованных сочетаний факторов большие изменения выявлены в сериях, в которых животные получали хлорофос, хлорокись меди и гамма-изомер ГХЦГ последовательно, а также подвергались комбинированному воздействию пестицидов и гамма облучения. Меньшее влияние на картину крови оказали ДНОК без облучения и хлорокись меди с ИИ.

То1 факт. 4 10 При 140ЗДС'ЙС! вин хлорокиси меди с последующим Iамма - облучением наблюдаемся, моя и менее выражено. но снижение количества эритроцитов и к'моглобина может рассматриваться, как свидетельство аддитивного биологического эффекта. И наконец, из полученных результатов можно сделать заключение, все использованные экспериментальные приемы угнетают гемопоэз п той мере в зависимоет от-свойств и комбинаций исследованных препаратов.

Пммпшпя систст) при сочетанном рллиппнонно-унмнчееком

иозлепепшн

В литературе достаточно сведений (В. Г. Шведов, Г. Г. Анисимов. 1989; С. Д. Жамеарова. 1990; И. 3. Засимова. 1991; М. Г. Кншов с соавт., 1993) об иммуннодспрессивном эффекте больших доз пестицидов и ИИ. В настоящей работе исследовали влияние сочетанного и комбинированного действия пестицидов и ИИ на состояние иммунной системы. Результаты свидетельствуют о юм, чю сочетанное воздействие факторов оказывает более заметный иммуннодепрессивный эффект, чем раздельное.

После окончания затравки и облучения, до иммунизации ЭБ в лимфоузлах и селезенке содержание иммунных РОК и ЛОК у крыс всех опытных серий практически не имело существенных различий, но было меньше, чем у крыс контрольной группы. Фагоцитарная активность нейтрофилоя в этот же срок была снижена в 1,3 - 2,0 у крыс разных серий. Интересно отметить, что наибольшее снижение фагоцитоза происходило у крыс затравленных хлорокнсыо меди с облучением: ФАЛ -38,9 ±- 4.3 %; ФИ 1,5 ± 0,2 ( в контроле - 81.0 ± 4,7 % и 4,3 ± 0.3) не менее интересным представляется тот факт, что при сочетаемости комбинированным применением ядохимикатов с облучением фагоцитарные функции пейтрофилов страдают в меньшей степени у крыс 6 серии (^сочетанная затравка +• ИИ) ФЛЛ составил 64, 7 ± 4,2 % : ФИ

- 2,0 ± 0.1 - снижение в 1,3 раза (Р < 0.01). У крыс остальных опытных серий снижение фагоцитоза было более выражено.

Иммунизацию опытных крыс проводили с целью оценки функционального состояния иммунной системы. На 3-4 дни по-

с;!е введения ЭБ (индуктивная фаза) количество ДОК в лимфоузлах у крыс 3-9 серий было меньшим в 1,3 -6,5 раз, в селезенке -в 2,3 -5 раз, чем у крыс контрольной серии (Табл.№5), Аналогично низким было и количество иммунных розеткообразующих клеток - и - РОК. (Табл.№ 6).

На 7-8 дни (продуктивная фаза иммуногенеза) прирост количества АО К у крыс 3-9 серий значительно отстает от темпов прироста их у контрольных крыс: у контрольных крыс прирост АОК в селезенке составил 100%, у опытных прирост АОК в селезенке от 10 до 40%. Особенно у крыс получивших хлорофос, хло-рокись меди, ГХЦГ. их комбинации, сочетания и облучение (3-7 серии). В лимфоузлах прирост АОК у крыс опытных и контрольной серий был примерно одинаковым: в контрольном - на 24%; у опытных - 20 до 40 %.

Прирост иммунных розеткообразующих клеток в селезенке на 7-8 дни имел свои особенности. Они касаются того факта, что у контрольных крыс наблюдалось их снижение, тогда как у опытных их количество продолжало нарастать (+28- 57 % в разных сериях) темпы их прироста в лимфоузлах опытных серий было меньшим (в 1,23 - 1,57 раза), чем в контроле (в 2,34 раза). Вместе с тем, у крыс всех опытных серий ( кроме получивших ДНОК) общее количество АОК было в 1,6 раза меньшим на 3-4 и

7-8 дни, чем у крыс контрольной серии. Особое место занимают крысы, получавшие ДНОК, у которых мы не обнаружили реакцию на иммунизацию ни в селезенке, ни в лимфоузлах.

В динамике формирования иммунного ответа после иммунизации ЭБ в контрольной серии наблюдалось усиление фагоцитарных функций каждого лейкоцита, участвующего в фагоцитозе (ФИ увеличивается до 7,6 ±1,3; до иммунизации - 4,3 ± 0,3 (Р<0,05). У крыс опытных серий иммунизация не вызвала активизацию фагоцитоза: ФАЛ и ФИ оставались сравнительно монотонно низким. Судя по характеру наблюдаемых изменений количество АОК и РОК в селезенке и лимфоузлах фагоцитарной активности нентрофилов. использованные в исследовании ядохимикаты. их комбинации угнетают механизмы иммунобиологиче-

лаилсние имм>Н1ПС1а можо урдмичть нерояшосп. повышения ЧаСЮЦЛ ИнфеКЦИОИПЫХ ОСЛОЖ! НЛШЙ и повлечь чд собой отягощение имеющего «юолеиаиия.

(лапша Дг->5 Антшслообрагьюишс к.ички (АОК) лимфоузлов !! селекнки в зависимоС1Н от срок’о» н.ммунишцин >рнтроиитлмн бпрагш (ЭЬ).

Л_()К /ШмфоУ 1ЛОВ

Ср1,ii.li ^счсл.ни’.ний

ср-Ш! 1 он 1

I Дп И'ггоши- I Но..К' ЗБ {

(м»П1) ; А-1ЛС-М, ' 7-8 лет, I

' ' 1 (,\) ' ТТЛ | 'М*ГШ I

5,5 Ю.Я

с I | к<)1П()<>:1. I р. |

Г 3~! ” 7»йж [_________

. _3 ’х.Тор’офчс ‘ИИ______________Г __ 2.0:о.3>

! 4 I X.’.прокисл. Си -ИИ | 1.5*0.4*

; 52.0 4.0 [ (о.7^1 1.24* ]

>ь' 1 34.75- 2Л 2* : 48.0-3.7* 1

1 ! _у_- 'ИП

>1 I Гочстн - ИИ Кочпштр 'ИИ

Т1Й

! 8

! 0 1 ДсфнП МИН 3-

I : И' ИИ

3.0-0.45

Тх’-аз’]’

5

105)-0.02*

13.62 -0.68 -К.5 ; 1.58»

14.3-1.0» !

14.1 ;1,4* |

■

11.5-'1.0+ I

• Я.№‘0.(>' I 11,4:0.4* \

,1±Т,Н ( 5Ч.64-Ч.‘>* ; 4'Л0±2.6 * 1

> 1.8’-2.3 * : 43.2±?

______________1

ЛОЬС гсжченки

" Ю.«Гг Г.2

Л:Л1-------|_

ДНОК I 6.311.'С

66.252'! .02 1 115.0117.3

35.75‘■5.78* | 47,63-; 1.18

‘"'Х Г

Хлорофос ‘ИИ I 2.8,41.61* | 1'.0-М.IX* ^ 18.0/2,1* ;

лорокип, СЧ;*ИИ Т 2.2^1.48» • 18.о-тО,9'1 <■ _]_2!.1;_1_,5,‘ !

Н>.2Ч).6б2_ |

13.2~0/>1* ! 14.8*0.2* '

13.6^(/.7б-' ; 15.2-0.2* '

'Т ЗГЯЖ’ Г ‘

т, !-•■>* 1 ! Л Ч *-'* 7? :

2 ; у - гкцг ьИИ I з,з:о,5!*

( оче ;:ш - ИИ 1С0МП!П!!‘!" -11И

Дефни «ич В -Пн

3 ЗгО,.^4

7М,!) “Л*

Примечание » - различие ни сравн,1!;!!!') ; 1.о:ггр<.псм :;ц,ср1к>. И’ <. 0.0')

игЗлццд X? (> Имм\ иное рок-плюбриштише (Ки-РОК) лимфоциты лимфоузлов

рм<и Нч'СЛС.ИЧУПИИ

II I С ерии ('Ш+10Н

до нммилш- |

пип ’">Г, '

После нмч\’нк5апш! '.Ж

! (М-т! 3-4пеш, 7-8 .пен;. 1 (М ‘_по ] 5 1

! ■> | 3 1 -*

1 Кошроль г.у ! 1.5; 0.(>> 2S.9mJ.32 67,К;_6.К :

2 ^ /шок • 0.73 <0,006* 1.0‘-0.00* 3.41+0,33* :

3 Хтпрофос'ИМ ; 7,81;и.9(* ! 7,9 Д1.Ь 1 * 22.14.4* !

4 Хлорокпсь ; СЧгИЯ ! 0.93*0.(102 4.7-0.07* 14.1з0.99* |

у - ГХШ’+ИН ! 2.05-' (1.49 6.8-0.71 * JO.2H3.2J* |

6 Сочгтаи -ИИ 1 !,2 * 0.! 33 8.3+0.58* 1 I2.lii.4S* ;

7 Кочбипир !ИИ I 3,29 Н./-31 * 7,9-'-0.93* 12.4_j_l.37* ;

8 | ИИ 1 ), 2(1-1). 1-51 - 2и.3±0,6^* 26,53+1.74* ,

9 ДсфиЦ. м»Н- к- 1 в1 (!И 1 1 .0810.08 18.1x0.76* 21,82+0.80* !

ЛИмфоШПЫ П’.'Ц'КМкИ 1

Котрол.ь [р. ; 1! .2 417 35.0+2.07 20.88+1,08 |

2 ДНОК ( 1.8+0,04* 1.12+0,97* 10.44 г 1.18* !

3 Хлорофос+ИИ 1 9.3-0.6! *■ 17,2+0,59* 22.14.41* 1

4 Хлорокясь | СллНШ | 2.5^0,37* ! 2.5+0.47* 19,7+2.2» 1 ~ (

5 у-Г\ПГ.ИИ 5.!^ 0,-19* 10.1+0.73* 14.44). 11 * 1

6 Сочетая л ИИ 3.0*0.33* 15.9tO.SI* 20.2+1,1 * !

п Кочбшшр МШ \ 8,21-1 0.72* 15.1 *0.28* ! 19.54.4 !

« ИИ ! 10.6x0,3 9 20.81г. 1,81* 19.61+2,32 :

9 ДефнИ. \Н'Н, в-в ШЛ + О.УЗ 18 72 + 1.53* 19.06+1.22 |

! -»и I ) !

1римечш11№ * -рагшчистг.ср1пои<1с шприш ШсарП ОЧО.'Ы

Комплементарная активность сыворотки крови после окончания -затравки и облучения \ крыс контрольной и опытной серий нс имела с\ шеегксиныч различий: только у крыс с сочетанной затравкой и обличением (6-я серия) наблюдалось достоверное снижение комплементарной активности. В последующем, после иммунизации ЭБ комплементарна;! активность сыворотки

38

крови снижалась у крыс 2. 3. 4, 8 и о серии, как и в контроль-

ном (Р< 0.05). У крыс получавших сочетанную и комбинированную затравку снижение активности было недостоверным.

В развитии гипотрофии у плода существенное значение имеет интенсивность процессов переписного окисления липидов (В.В. Банкова, М.И. Ьанков. 1991 г.. B.C. Лебеденко, 1991г. и др.). Последнее может служить ранним сторожевым маркером как в возникновении ВГ плода, так и подтверждением различных патологических состояний в системе - мать - плацеїпа-плод (Р. И. Шалина, И. Б. Куш, В. ГІ. Чеканина и др. 1988).

В связи с этим, в •экспериментальных исследованиях оценивали интенсивность процессов ПОЛ (по концентрации МДА) и их зависимость от среднесуточных суммарных доз затравки пестицидами, а также от количественно-качественного состава мик-ро- и макроэлементов корма, использованных в ходе эксперимента. Исследовали ПОЛ в кишечнике, селезенке, лимфоузлах и печени у всех 9-ти серий лабораторных животных после окончания затравки, на 3-4 и 7- 8 сутки после введения эритроцитов барана. (Табл.№ 5). " ‘

Из данных таблиць! видно, что величина показателей ПОЛ до и в различные сроки после введения эритроцитов барана по концентрации МДА имеют достоверную и прямую корреляционную связь (Р< 0,05) со среднесуточной и суммарной дозами пестицидов, использованных для затравки животных, а также от количественно-качественного состава микро- и макроэлементов в кормах для подопытных животных (9-я серия).

Высокие показатели ПОЛ в 9-й серии по сравнению с 1-й

8-й сериями указывают на роль чикро-макроэлечентов. как в антиоксидант ной функции организма, так и в формировании ВГ плода (B.C. Лебеденко, 199lr., А.А. Королев, Б.П. Суханов и др.!992, В.А. Тутсльян. В.А. Книжников, 1993г.. и др.).

Табліша № 7. Уровень МДА (Нмоль/г) у белых беспородных крыс после окончания затравки и им.муїш-

іаиии эритроцитами барана

Серии опытов

(. роки исследования после за гранки Контроль Ли 1 ’ ^ о г;| Хлорофос+ИИ .\1;3 Хлорокиеь Си+ИИ ХЬ4 у+ГХЦГ 1-Й И Х-5 Сочет. + ИИ Х1-6 Комби-11 ир - ИИ Л" 7 ИИ №8 И1Ь лефии; МИП. В-Р. 1! ! ран. Ха 9 !

До ввслси ’) Г> Селезенка 1 Іечень Лимфоузел Кишечник 20.0+1.0 22.0+1.0 1 К. 0+1.0 20.0±0.9 46.0±2.0* 48,0+1.0* 45.0+1.0* 29.5+1,3* 44.0+1.0* 51.0+ КО* 43.0+2.0* 56.7+2.6* 54,0+1,0* 65,0+1,0* 35.0+2.0* 62.812.6* 51.0+1.0* 42,0+3.0* 45.0+3.0* 42.7+1.8* 41.0x1,0* 37,011,0* 43.0+2,0* 37,0+1.6* 39.0+2.0* 42.011.0* 45,0+0,3* 33. 3+2.8* 26,4+2,0* 29.6+2.0" 32,311,0* 21.1 + 1.1 3!).9±1.9* 1 32.312.2* ; 35.211,6* I 24.711.8 1

3-4 лсш, после пвед ■> в Селезенка 1 Іечень Лимфоузел Кшиечпик 21.010.81 15.010,95 17.0+0.36 19.010.61 33,0+0.6* 18.9+0.48* 16.6±0,15 21.8+0.1 1 30.8+0,58* 29,0+0.55* 31.210,74* 30.010.37* 26.4+0,68* 3 5.6± 1,96^ 35.6+1,89* 30,6+2,79* 27.8+1,16* 29,0+0.45* 29.810,37* 30.8+0,04* 30,8+0,58* 29.010.55* 31,2+0.74* 30.8+0.37* 36,2+0.6* 31.010.14* 37.62:0.13* 3 1.010.14* 25.3+3.0* 27.3+3,0* 18.312.0 20.211.0 •2 Ї С* I 19.6+1,8* і 16.21-!.4 ; 22.1 + 1.7 !

7-8 лень после ввел ’) ІІ Селезенка Печень Лимфоузел Кишечник 32.013,3 21,4±1.7 25.012.6 33.011.6 29.0+0,42 26.610,38" 22.0+0.42 2.3.0+6.6* 30.410,33* 34,010.14* 89.0+0.71* 32.0+0.19* 24.811.4* 33,010,05* 41.0+0,05* 42,2+0,66* 22.4+0.39* 31.010.68* 31,010.00* 38,4+0,75* 25,2+0.8 1* 37.4+0.3* 89.0+0,71* 37,611.6* 26.0+0,71* 3 3.410.1-1* 35.0+1.75* 29.0+0.45* 23.212,1* 1 7 04-7 V 17,8+1.42* 19,6+0.8* | 29.312,3 : 16.9+2,0* і 17.1 + 1.8* і 19.1 + 1.7* 1

Примечание: * - различие о сравнении с контролем достоверно. (Р---0.05)

ГорЩ.ІХ ЖИВОТНЫХ ІПШ ол.ніаииопно-чичнчсско'ч воідєйстіппі

в жспернмснте

В чорфолотн іоі<ад и друїи.х органов имею і ся как стереотипные. гак и специфичные изменения, выраженные в различной степени в зависимости ог дозы. сочетания и комбинации использованных воііьпах факторов.

В семенниках у крыс, получавших ДИ(Ж. уменьшается количество извитых канальцев и их лиачегр с компенсаторной гипер-ірофией отдельных канальцев, наблюдаемся деформация контуров. склероз стромы. пшеремия сосудов стромы со склерозом их стенок уменьшалось и общее количество клеток сперматогенеза.

В яичниках снижено количество примордиальных фолликулов с I и 2 слоями.

В надпочечниках отмечается нечеткость границ между корковых! и мозговым веществами. \черепно снижено количество крупных венозных сосудов и сокращена капиллярная сеть моз-іоіюі о вещее і га; уменьшено количество клеток с клубочковой зоне корковою ВСЩСС !Ва н в меньшей степени со всей кл\бочковой зоне.

У животных 3-м серии морфологические изменения в семенниках более выражены, чем у крыс 2-й серии, а в надпочечниках (('аналогичны данным животных 2-й серии.

В 4 и 5-й сериях, помимо описанных выше морфологических изменений, отмечалось запустевание извитых канальцев семенников и их деформация. Местами среди канальцев обнаруживаются широкие прослойки фиброзной ткани и уюлшепие их со-едипительно-тканной капсулы, отторжение сперматогешюго слоя клеток пі капсулы в центр канальцев. В яичниках и надпочечниках морфологические изменения выражены более заметно. Ослабление резервной функции яичников проявляемся снижением начальных стадий генеративных клеток ( фолликулы с 1 и 2-мя слоями).

В надпочечниках стертость границ между корковым и мозговым веществом выражена сильнее, значительно уменьшено количество ктеток в клубочковой зоне коркового вещества. В пум-

ьоьон зочс-. помимо оощих морфоло! ичсских и ;мепений. оI меча с 1 с я также общее улоныпеиие но сравнению с контролем.

Более ншенсиьные морфолог ические и вменении картин наблюдаю!ся я у крыс 6- и 7-и серия; в семенниках, помимо описанных у крыс 4 н 5 серп!'!. обнаружен выраженный склероз СТСИОк сосудов и канальцев с появлением широких прослоек фиброзной соединиIелЫЮЙ Iка!Н!. с деформацией их копиром, широкие поля некроза, местами склероз о!дельных канальцев сопровождается обтурацией их проспект

11ерсдко встречается сочетание резко а!рофировлннм.х канальцев с истонченной соединительно-'канной капсулой и екдерозированными канальцами с утолщенной соединительнотканной капсулой с зонам» компенсаторной гипертрофией канальцев. У этих же крыс более выражены изменения и клетках спермакиснсзз: неравномерное распределение и заметное

уменьшение енерматотониев на соединителыю-тканной капсуле, а в отдельных канальцах н.ч "полное отсутствие".

Наблюдается массивное отторжение спермаюгешкмо слоя клеток 01 капсулы в центр канальце!;, набухание оперматизов. счияние их в округлые массы, в так называемые "семенные шары”. плавающие в п рос вею канальцев. В отдельных случаях видны форменные элементы крови в просвете канальцев, там же свободно расположены клетки сперматогенеза, атрофия поддерживающих клеток сочетается с компенсаторной гипертрофией, то есть полный полиморфизм форм и размеров канальцев. Морфологическая картина надпочечников животных 6 -7-й серий характеризуется резко выраженными изменениями, которые проявились не только уменьшением индекса массы, по и другими нарушениями нормальной архитектоники. Почти не видна граница между корковым !! мозговым веществами. резкое уменьшение крупных венозных сосудов сопровождается сокращением капиллярной сети мозгового вещества, 13 клубочковой зоне коркового ьешества заметно уменыиается количество клеток, а в тмогеи-ной цитоплазме практически отсу ктвукн липидные включения 'Заметно уменьшилась и вся клубочковая зона. Пучковая зона ха-рак1ери$уется значительным уменьшением в пнтоплалме лих клеток липидных включений, Отмечены отдельные участки дез-

организации кирковой зоны п ссгчагую, пнкноз ядер некоторых спомгиоцятои. В сетчатой зоне увеличено количество клеток с

1 емным ядром. Значительно чаще, чем в других сериях, встречаются клетки, содержащие иигмент-дипофуеш-ш. Существенные морфологические нарушения наблюдались в печени, почках, сердечной мышце животных опытных серий.

Таблица № 8. Количество крысят в помете ua 1 самку, масса

гели в момент рождения я в последующие сроки

1 і ло ІМ1 Номсйстмошне факторы Количеств крысяч Срок:! взпешнвапия. масса п г

М + м "v, Самны • Самки

При рождении Через 7 дней При рождения Через 7 1 л пей I

1 Контрол, 14,0-0/>7 100 5,64).і 5 9.5 -0.! 2 .5,410,12 і

днок 7.041.44' 50.0 5.25*0.4 (J.25:0.3 5,0 М). 12 8,65+0.2 j

3 а) хлорофос б) ИИ 9.0:0.53’ 6І.З 5.5.-JU2 9,24). 21 5.0-0.17 0,0+0.37 1

,1 а) х юрокиеь Си б) ИИ 1().0_0.7 5* 71 1 5 ' - ■) п' 8.15 Л),2! 5.1512.17 S,15;_0.32‘|

5 а) у - ГХЦГ б) ИИ 8.0Т).47‘ 57.1 5.4-0.25 8.15+0.2 Г 5,15+2,7 ji 8.5:0.17’

6 а)оо‘!етал.ДНОК:->хлорофос~ ■ >хлор.окись Си б) ИИ 7.0J_()/i3' 50,0 4.8*0.31' S.S.-0.28' 4.7 *-0,1 fi* 8.3:0.21'

і а) комбшшров- ззтр-Хлорофос хл. окись Си ту- ГХЦГ о) ИИ 6. ОТ). 14" 42,8 • 4,9510.28' 8.9к),29 4.‘М).13 8.7+0.22 ! |

8 ИИ 12.0г0.?1 S3.6 5.5+0,1 У. 4+ 0,4 5.2+0.18 8.9+0.24 j

0 Рацион с леф. мнне-ральн. в-в-ИИ і ишілґ 78.5 5.3 + 0.Я Ч 0+0 6 4.3±!. 02 I 8,1-0.25' ] L_—.—J

+- - гмтшчне г'- фгансниіо с контролем Ф-'

И гак. столь значимые морфологические изменения в органах репродуктивной системы при сочетанном и комбинированном воздействии малых доз изучавшихся факторов, не могут быть вызваны при изолированном воздействии. Описанные

с !р\к 1 \риьк- и окисни;-; сю.п. шачи.мый хираыер. ч!о

функциональные нарушении и репродуктивной еис1еме моми бы ИрОТНОЗИрОР-аЛЬСЯ С боЛЬШОЙ. ЬСрОЯ ПЮСТ ЬК».

Важным показателем состяния юнлд следуем признан-колнчесгво крысят в помете на 1 самк\ (Iабл. К). И; (аблины видно. ч!о колнчес/к») крыся: па ! самкх статисшчески достоверно меньше < 140,01) во пссх опытных сериях живошых по сравнению с контролем я в наибольшей пенсии \ живошых 7-н серп);, (разница средних показателен между опытными сериями не сущее (пенни). Такое уменьшение количества крыс я [. по-ВИДНМОМу. обьЯСНЯС!СЯ снижением способности к оплодотворению. предимплашациошюй тпбелыо. элпбрнофоиным нффсктом изучавшихся факторов.

Масса тела крысж к момент рождении в опытных сериях, особенно в 0 и 7-н. меньше (Р< 0.05). чем и контроле. Отставание в приросте массы тела, хотя и отмечено во всех сериях оиыюк. по более выражено г, 4. 5. 6 и Ч сериях. Почти такая же закономерность отмечена и но ККР крысят при рождения до 35 дней.

Меньший рОС! Е МОМСЧ! рОЖДСМНЯ и отставание 5! динамике по сравнению с контролем оьмечено но всех сериях опытов, но статистически значимая разница наблюдалась г. тех же сериях животных, чго и в приросте массы чела. Уменьшение количества детенышей я помете, снижение массы тела и росла, замедление приросла массы тела и размеров их свидетельств) ют о существенных ф>нкиионадъпы\ нарушениях репродуктивной фчнкиин при сочс!айном в комбинированном воздействии малых доз пестицидов и понтирующею изучения, служат подтверждением ОИОЛОГНЧее кой шачимоеги выявленных МОрфоЛОГ ических изменений.

Таким образом, речммнрчя полученные результаты исследования пк пеничееких и социально - экономических аспектов ЗВУР ДОПШНО подчерк!IV П», ЧТО темез. НМСС1 МулЬТифлкТОрналЬ-ный характер. Из\ченнс структурных изменений позденствую-тих неблагоприятных факторов по высотным поясам РД показало сущеа венное влияние последних на эпидемиологические особенности ЗВУР плода. [С настоящему времени в литературе прицелены единичные сведения о пшотрофо!енном эффекте раз-

дельного действия отдельных гигиенических факторов: относительно больших поглощенных доз ионизирующего излучения, пестицидов раздельно и в сочетании с физической работой, дефицита и несбалансированности питания, сопутствующие беременности патологические состояния и некоторые другие факторы. Данные литературы из-за разрозненности, противоречивости не всегда поддаются систематизации для формулировки общих закономерностей развития ВГ плода под влиянием факторов среды обитания. Последние могут иметь существенные региональные особенности в реализации биологических эффектов, в том числе и в репродуктивной системе, развитии ВГ или других ВПР.

По высотным поясам РД установлено влияние на частоту ВГ плода следующих природных факторов: возраст матери, паритет беременности и родов, качественные и количественные особенности питания; антропогенные факторы: социальное

положение родителей (преимущественно матери), патологические состояния, сопутствующие беременности, образование, пестициды и минеральные удобрения, малые поглощенные дозы ионизирующего излучения и др.

Установлено, что существенное влияние на частоту ЗВУР плода оказывают молодой возраст и физическая работа матери, ТН и АИ химических средств защиты растений. Риск возникновения ЗВУР наибольший для женщин с 1 и 2-й беременностями и в 1-2-х родах, при наличии хронических болезней и неблагоприятном исходе предыдущей беременности, низком уровне образования, дефиците и несбалансированности питания, высокой частоте рентгенодиагностических процедур.

В условиях опытов на животных установлено, что сочетанное и комбинированное воздействие малых доз приоритетных факторов: пестицидов и ионизирующего излучения вызывают в репродуктивной системе функциональные и морфологические нарушения, в том числе и по количеству детенышей и их массе тела, характеризующиеся аддитивным эффектом, существенно влияет дефицит микро- и макроэлементов. При разработке профилактических мероприятий и гигиеническом нормировании факторов необходимо учитывать полученные в работе данные, основные выводы, из которых приведены ниже.

выводы

■ 1. В 1991-1995 годы интенсивность применения пестици-

дов в сравнении с предыдущим годами по низменной зоне РД снизилась 18 раз, 29 раз по предгорной зоне и 87 раз по горному Дагестану.

2. Снижения показателей уровня жизни населения в сочетании с неблагоприятными экологическими факторами различной природы вызвало повышение частоты ЗВУР плода в 1993 -

1996 гг. в сравнении с предыдущим периодом наблюдения на 15,7 %, при 1-Ш беременностях и на 11,7 % при 1-Ш родах.

3. Из природных биологических факторов риска ЗВУР плода наиболее значимы порядковые номера беременности и родов, имеющие достоверную и сильную корреляционную связь, возраст матери, а также предшествовавшие и сопутствующие беременности острые и хронические заболевания

4. Воздействие на организм матери комплекса неблагоприятных природных и антропогенных экологических факторов различной природы на фоне скачкообразного ухудшения показателей уровня жизни по высотным поясам РД вызвало увеличение суммарных величин рождения детей с тяжелыми формами ЗВУР плода на 2,4 %.

5. В горной зоне РД резкое снижение основных показателей уровня жизни (доход на душу населения, безработица, питание) с 1992 года, привело к росту с ЗВУР плода и имеет достоверную корреляционную связь - гху = 0,66.

6. Комплекс неблагоприятных факторов в низменной и в предгорной зонах РД (высокая ТН пестицидов и МУ, высокие поглощенные дозы ИИ от РЛИ, высокое парциальное давление кислорода и дефицит биомикроэлементов в почве, растениях и в пищевых продуктах, выполняющие роль антиоксидантов) на фоне низкого уровня жизни способствуют активизации процессов ПОЛ в организме матери, возникновению ВГ плода, вызывает угнетение механизмов специфической и неспецифической защиты.

7. Питание в семьях, в которых родились дети с ВГ плода характеризуется энергетическим дефицитом (до 1219,21 ккал.), несбалансированностью, загрязненностью остаточным содержа-

пнем пестицидов (до 40 % общей калорийности рациона) и нитратов (до 25,6% ).

8. Сочетанное хроническое воздействие малых доз пестицидов и ионизирующего излучения на организм подопытных крыс, а также дефицит микро-, макроэлементов в кормах вызывает у животных снижение репродуктивности, замедление прироста массы тела и краниокаудальных размеров крысят, повреждение гонад и других органов, угнетение механизмов специфической и неспецифической защиты, значительное повышение показателей пероксидации липидов в кишечнике, лимфоузлах, печени и селезенке.

9. Учитывая мультифакториальный генез ЗВУР плода, ее социально-медицинскую значимость необходимо строго контролировать поступление гипотрофогенных факторов в окружающую среду и учитывать их сочетанное и комбинированное воздействие при гигиеническом нормировании.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. К экологической оценке радиационного фона в условиях Дагестанской АСвР. //Проблемы экологии и вопросы гигиены окружающей среда. - РОДНМИ. -1990. (Хачиров Дж.Г., Магомедова Н.Г.)

2. Экологическая оценка содержания цезия-137 в продуктах растениеводства на территории некоторых районов ДАССР //Тезисы докладов объединенной научной конференции молодых ученых, специалистов и студентов. - Медицинская наука - практическое здравоохранение. - Махачкала. - 1990.

3. Состояние неспецифических механизмов защиты организма населения района с высокой интенсивностью применения ядохимикатов. //10-я Сев.-Кавказская научно-практическая конференция с всесоюзным участием "Здоровье населения - окружающая среда": Тез. докл. - Ростов-на-Дону. - 1991. - С. 55. (Хачиров Дж.Г., Кишов М.Г.)

4. Экологическое значение гамма-фона (поглощенные дозы) //Тезисы 11-й научно-практической конференции по охране природы Дагестана. - Махачкала. - 1992. -С. 113. (Хачиров Дж.Г.)

5. Некоторые показатели неспецифической защиты у жителей хозяйств с различной интенсивностью применения пестицидов. //Тезисы 11-й научно-практической конференции по охране природы Дагестана. - Махачкала. - 1992. - С. 115. (Цадкин Е.А., Алиева Р.К. и др.)

6. О комбинированном влиянии пестицидов и малых доз ионизирующего излучения на репродуктивную функцию подопытных животных. // Конференция молодых ученых и студентов ДГМИ: Тез. докл. - Махачкала,- 1992. -С. 106.

7. Репродуктивная функция при сочетанном воздействии малых доз ионизирующей радиации и ядохимикатов. //Конференция "О влиянии ионизирующего излучения на репродуктивную функцию": Тез. докл. - Обнинск, -1992.-С. 70. (Хачиров Дж.Г.)

8. Иммунологическая реактивность организма при хроническом воздействии пестицидов и ионизирующих излучений. //1й съезд иммунологов: Тез. докл.- Новосибирск.- 1993. - С. 520. (Цадкин Е.А., Аджиева Р.К., Кишов М.Г.)

9. Защитные системы организма при хроническом радиационно-химическом поражении. //1-й съезд иммунологов: Тез. докл. - Новосибирск. - 1993. С. 212. (Кишов М.Г., Алиева Р.К., Тартаковский В.Л., Ханзаева P.M.)

10. Социально-гигиеническая оценка питания семей, в которых родились дети с врожденной гипотрофией (ВГ) //12-я научно-практическая конференция по охране природы Дагестана: Тез. докл. - Махачкала. - 1933. -С. 64.

11. Ультраструктурные изменения репродуктивных органов при радиационно-химическом поражении. /Лез. докл. 54-й науч. конф. ДГМА, Махачкала, 1995 г.

12. Оценка морфоструктурных изменений и других органов крыс при сочетанном воздействии факторов малой интенсивности химической и физической природы в экспериментах. //Региональные проблемы охраны окружающей среды и здоровья

населения. Сб. научных трудов. Материалы научпо-практической конференции к 75-летию госсанэпидслужбы. Махачкала, чЛ, 1997 г. с.49-51. (Магомедов М.А., Алиев К.М)

13. Гигиеническая оценка использования химических средств защиты растений в различных высотных поясах республики Дагестан. //Региональные проблемы охраны окружающей среды и здоровья населения. Сб. научных трудов. Материалы научно-практической конференции к 75-летию госсанэпидслужбы. Махачкала, чЛ, 1997 г. с.52-61. (Омариева Э.Я.)

14. Гигиеническая оценка поглощенных доз ионизирующего излучения (ИИ) // Региональные проблемы охраны окружающей среды и здоровья населения. Сб. научных трудов. Материалы научно-практической конференции к 75-летию госсанэпидслужбы. Махачкала, чЛ, 1997 г. с.62-64.

15. Картина периферической крови при радиационнохимическом воздействии факторов малой интенсивности. //Региональные проблемы охраны окружающей среды и здоровья населения. Сб. научных трудов. Материалы научно-практической конференции к 75-летию госсанэпидслужбы. Махачкала, ч.1, 1997 г. с. 83-85. (Хачиров Дж.Г., Кишов М.Г.)

16. Социально-гигиеническая оценка эпидемиологии врожденной гипотрофии плода в республике Дагестан. //Региональные проблемы охраны окружающей среды и здоровья населения. Сб. научных трудов. Материалы научно-практической конференции к 75-летию госсанэпидслужбы. Махачкала, 1997 г. с. 397-399. (Омаров М.А., Махмудова П.К.).

17. Социально-гигиенические и медико-организационные аспекты рентгенологических исследований в Республике Дагестан. //Тез. научных докл. посвященных 10-летию подгот. фак-та иностр. гр. ДГМА, г. Махачкала 1997 г., с.33-35. (Омариева Э.Я., Абдулпатахов Д., Магомедов М.А)

18. Климатогеографическая и биогеохимическая характеристики высотных поясов Республики Дагестан. //Региональные проблемы экологии и медицинской географии. Труды Географического общества Дагестана. Махачкала, 1997 г. стр. 70-75. (Магомедова Н. Г., Гиреев Г - М. И.)

19. //Экологические и социально - экономические аспекты эпидемиологии врожденной гипотрофии плода в Дагестане. Махачкала 2000 г., 151 стр. (Магомедов М.Г.).

20. //Роль экологических факторов в патологии матери и плода. Махачкала 2001 г. 105 стр. (Магомедов М.Г.).

21. Гигиеническая оценка поглощенных доз ионизирующего излучения от рентгенологических исследований по экологическим зонам Республики Дагестан. //Международная конференция по устойчивому развитию горных территорий. Владикавказ 10-12 сентября 2001 г с.62-64.

22. Гигиенические аспекты эпидемиологии задержки внутриутробного развития плода по экологическим зонам Дагестана. //Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности. Российская научная конференция. 11-12/Х 2001г., г. Санкт-ГІетербург, ВМА. с.336-339.

23. Показатели перекисного окисления липидов у белых крыс при сочетанном радиационно-химическом воздействии. //Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности. Российская научная конференция. 11-12/Х 2001г., г. Санкт-Петербург, ВМА. с.336-339.

24. Гематологические показатели белых крыс при

сочетанном радиационно-химическом воздействии.

//Окружающая среда и здоровье. Материалы юбилейной научно практической конференции поев. 100-летию кафедры общей гигиены с экологией СПбГМУ им. академика И.П. Павлова, 14-16 ноября 2001г. Санкт-Петербург 2001. с. 104.

25. Влияние сочетаного воздействия пестицидов и ионизирующей радиации на иммунную ситему белых крыс. //Окружающая среда и здоровье. Материалы юбилейной научно практической конференции поев. 100-летию кафедры общей гигиены с экологией СПбГМУ им. академика И.П. Павлова, 14-16 ноября 2001г. Санкт-Петербург 2001. с. 105.

26. Гигиеническая оценка поглощенных доз ионизирующего излучения от рентгенологических исследований по высотным поясам Республики Дагестан. //Медицинская радиология и радиационная безопасность.2002. №1 с.62-64.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Организовать на уровне районных центров санэпиднадзора составление регистра о средствах химизации сельскохозяйственного производства с ежегодным внесением данных о номенклатуре применяемых пестицидов и минеральных удобрений с определением их ТН и АИ пестицидов.

2. Декретировать в каждой зоне районов РД выделение по одному сельскому району для производства экологически чистых продуктов питания для обеспечения беременных женщин и детского населения РД.

3. Женщин детородного возраста, особенно рабочих с первой беременностью, как группу риска по ВГ плода, переводить на работы, не связанные со значительным физическим напряжением и контактом с пестицидами и минеральными удобрениями в сроки сразу после наступления беременности.

4. В отношении социальной прослойки - домохозяек, составляющих 26,2 % женщин фертильного возраста выполнить специальные научные исследования для выяснения причин высокой частоты тяжелых случаев ЗВУР плода.

5. В отношении беременных женщин из группы риска ЗВУР плода проводить общие и специальные профилактические мероприятия, особенно при наличии сопутствующей патологии.

6. При гигиеническом нормировании приоритетных гигиенических факторов в сельской местности учитывать аддитивный и модифицирующий эффекты сочетанного и комбинированного воздействия гигиенических факторов.

7. В целях предупреждения возникновения ЗВУР на ранних этапах беременности при формировании групп риска среди потенциальных рожениц использовать формулу прогнозирования ЗВРП по РД - у = 1^1,4805-0,23б5х и по высотным поясам: по горному Дагестану - у = 1^2,0416-0,3219х, в предгорной зоне - у = 1^1,99-0,2965х и по равнинному Дагестану у = 1^2,07-0,3384х.

8. Полученные данные о влиянии факторов окружающей среды на патологию матери и плода использовать в медицинских высших учебных заведениях для преподавания гигиены с экологией человека, акушерства и гинекологии, неонатологии, а также организации здравоохранения.

ЯР

Список сокращений принятый в автореферате

АОК - антителообразующие клетки;

АИ - ассортиментный индекс;

ВГ - врожденная гипотрофия;

ВПР - врожденный порок развития;

ЗВУ Р - задержка внутриутробного развития;

ИИ - ионизирующее излучение;

МКБ - международная классификация болезней; МУ - минеральные удобрения;

ПОЛ - перекисное окисление липидов;

РОК - розеткообразующие клетки;

РД - Республика Дагестан;

РЛИ - рентгенологические исследования ТН - территориальная нагрузка;

ФАЛ - фагоцитарная активность лейкоцитов; ФИ - фагоцитарный индекс;

ХСЗР - химические средства защиты растений; ЭЭД - эффективно - эквивалентная доза;

Сдано в печать 19. 12. 2001 г.

Формат 60 х 84 '/и. Бумага офсетная. Печать офсетная. Печ. л. 3. Тираж 100 экз. Заказ № 47.

Типография ДГМА г. Махачкала, ул. Ш. Алиева 1