Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Возрастные изменения размеров и гемодинамики щитовидной железы, выявленные при проведении профилактических осмотров населения г. Хабаровска
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Жарская, Ирина Михайловна :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Краткая анатомо-физиологическая характеристика щитовидной железы и её возрастных изменений.
1.2. Возможности ультрасонографии в оценке состояния щитовидной железы.
1.3. Состояние вопроса об изучении возрастных особенностей эхографической картины щитовидной железы.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Материалы исследования.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
2.2.2. Исследование гормонального тиреоидного статуса.
2.2.3. Статистическая обработка данных.
Глава 3. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ РАЗМЕРОВ И ОБЪЁМА
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Глава 4. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
4.1. Изменения артериального кровотока.
4.2. Изменения венозного кровотока.
4.3. Зависимость между показателями артериального и венозного кровотока.
Глава 5. КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ.
5.1. Изучение зависимости объёма и показателей кровотока щитовидной железы от гормонального тиреоидного статуса.
5.2. Взаимозависимость между объёмом щитовидной железы, показателями ее гемодинамики.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Жарская, Ирина Михайловна, автореферат
Патология щитовидной железы занимает значительное место в структуре заболеваний эндокринной системы. Тиреоидный статус оказывает существенное влияние на течение целого ряда заболеваний многих органов и систем: сердечно-сосудистой системы, нервно-психических расстройств, заболеваний опорно-двигательного аппарата, почек и других. Особое значение приобретает необходимость изучения состояния щитовидной железы в Дальневосточном регионе, являющемся эндемичным по зобной болезни, обусловленной дефицитом йода [22,23,24,25].
Ультразвуковой метод, впервые примененный для визуализации щитовидной железы в конце 60-х годов прошлого века Y. Fujimoto et al. [цит. по 76], занимает в настоящее время одно из ведущих мест в диагностике тирео-идной патологии. Ультразвуковые технологии в последние десятилетия очень быстро совершенствуются, открывая все новые возможности оценки не только размеров и структуры железы, но и ее сосудистой системы [1,4,5,18-20,31,34,81]. Появление ультразвуковой допплерографии позволяет оценить состояние кровотока в сосудах различных органов и в том числе щитовидных артериях и венах [31,82,95,117]. Для правильной оценки выявляемых при этом отклонений необходимо знать особенности ультразвуковых показателей состояния щитовидной железы в различных возрастных группах здоровых людей, поскольку результаты морфологических исследований и экспериментальных работ свидетельствуют о том, что с возрастом в её гистологической структуре происходят инволютивные процессы [2,16,21,64].
В литературе имеется немало работ, посвященных ультразвуковой диагностике тиреоидной патологии. Наибольшее внимание в них отведено выявлению очаговых образований (опухолей, кист), патологических изменений железы при узловом зобе, тиреотоксикозе, аутоиммунном тиреоидите [3,6-8,14,19,20,49,38,39,66,70,83,95,104,106,110,111,112]. Исследований же, посвященных изучению изменений щитовидной железы у здоровых людей различного возраста, весьма немного. В этих работах, выполненных, в основном, у детей и подростков до 17 лет, представлены данные об объеме и размерах железы [35-37,42,65,76,77,113], а также некоторых параметрах её артериального кровотока. Изучению же размеров и объёма железы в различных возрастных группах взрослых людей посвящены только единичные исследования [28,51,73]. Практически отсутствуют в литературе сведения об артериальном и венозном тиреоидном кровотоке у практически здоровых взрослых людей разного возраста, которые можно получить с использованием современной сонографической аппаратуры, в частности допплерографии.
В связи с этим мы полагали, что проведение комплексного исследования, посвященного выявлению возрастных изменений целого ряда ультразвуковых структурных и допплерографических показателей состояния щитовидной железы, их взаимозависимости и зависимости от функциональной (гормональной) тиреоидной активности в различных возрастных группах, будет способствовать улучшению дифференциальной диагностики нормы и патологии этого органа, что особенно актуально для эндемичного по зобной болезни Дальневосточного региона.
Кроме того, выявление тех или иных возрастных особенностей гемодинамики щитовидной железы могло бы существенно дополнить имеющиеся представления о патогенезе её возрастной инволюции.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - выявить возрастные изменения линейных размеров, объёма и гемодинамики щитовидной железы.
Для достижения намеченной цели в работе были поставлены следующие ЗАДАЧИ:
1. Изучить особенности линейных размеров и объёма щитовидной железы в зависимости от возраста.
2. Изучить состояние артериального и венозного кровотока в сосудах щитовидной железы у людей разного возраста и определить наиболее чувствительные показатели, отражающие его возрастные изменения.
3. Проанализировать взаимозависимость между ультразвуковыми морфо-метрическими и гемодинамическими параметрами, а также показателями гормонального тиреоидного статуса в различных возрастных группах.
4. Разработать на основе результатов исследования методические рекомендации для врачей о возрастных изменениях щитовидной железы и оценке ее гемодинамики.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА На основе применения современных допплерографических ультразвуковых методов исследования впервые проведено комплексное изучение кровотока во всех четырех щитовидных артериях. При этом впервые у взрослых людей получены сведения об изменениях линейных скоростей артериального кровотока, диаметра артерий и объемного артериального кровотока у людей различных возрастных групп. Впервые для оценки состояния артериального кровотока в щитовидной железе предложено использование его интегральных параметров — суммарного диаметра артерий и суммарного объёмного артериального кровотока, а также обосновано их использование в качестве показателей, наиболее точно отражающих возрастные изменения артериальной гемодинамики этого органа.
Впервые с помощью ультразвукового метода проведено исследование венозного кровообращения в щитовидной железе.
Впервые в Хабаровском крае определены возрастные особенности линейных размеров и объёма щитовидной железы.
В ходе настоящего исследования также впервые проведен анализ взаимной зависимости показателей объёма щитовидной железы, ее артериальной и венозной гемодинамики, а также их зависимости от гормонального тиреоидного статуса - сывороточных уровней Тз, Т4, ТТГ.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Полученные данные о возрастных изменениях щитовидной железы и ее гемодинамики могут быть использованы при оценке ультразвуковой картины этого органа в норме и при патологии. Для характеристики гемодинамики щитовидной железы предложены новые интегральные показатели артериального кровотока - суммарный объемный артериальный кровоток и суммарный диаметр артерий, которые позволяют получить информацию об общем состоянии артериального бассейна всех четырех щитовидных артерий. Эти показатели рекомендовано использовать при определении состояния кровообращения щитовидной железы.
Кроме того, на основе результатов настоящего исследования определены методические подходы и разработаны методические рекомендации для врачей по исследованию гемодинамики щитовидной железы и её возрастных изменениях. Эти методические рекомендации рассмотрены Министерством здравоохранения Хабаровского края и рекомендованы к практическому использованию в лечебно-профилактических учреждениях Хабаровского края1.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. У взрослых людей различных возрастных групп отмечаются изменения линейных размеров, объема и показателей артериальной гемодинамики щитовидной железы. Эти изменения носят однонаправленный характер и заключаются в увеличении размеров, объёма железы и ее артериального кровотока от подросткового возраста (14-17 лет) к молодому (18—44 года) с последующим прогрессирующим уменьшением в среднем (45-59 лет) и, особенно, пожилом (60-74 года) возрасте.
1 Утверждены министром здравоохранения Хабаровского края 5 ноября 2003 года
2. Наиболее информативными показателями, отражающими состояние артериального кровотока щитовидной железы являются суммарный диаметр ее артерий и, особенно, суммарный объемный артериальный кровоток. Это подтверждается большей, по сравнению с другими гемодинамически-ми параметрами, степенью изменения этих показателей (соответственно на 16,3% и на 40,7%) при сопоставлении групп молодого (18-44-х лет) и пожилого (60-74 года) возрастов.
3. Ведущим параметром, определяющим состояние артериального кровообращения в щитовидной железе в среднем и пожилом возрасте является суммарный диаметр ее артерий. Об этом свидетельствует нарастание по сравнению с подростковым и молодым возрастом степени прямой зависимости между этим показателем и суммарным объемным артериальным кровотоком в щитовидных артериях.
4. У здоровых людей, имеющих нормальные размеры и эхоструктуру щитовидной железы, а также нормальный тиреоидный гормональный статус, не наблюдается зависимости между этим статусом, объемом железы и показателями её гемодинамики.
Приносим искреннюю благодарность администрации ГУ3 Диагностический центр «Вивея» Министерства здравоохранения Хабаровского края (главный врач Н.А.Болоняева), коллективу лаборатории (заведующая Т.Ю.Юдина) и врачам-эндокринологам этого центра Н.В.Басенко и Н.В.Устиновой за помощь, оказанную при выполнении настоящего исследования.
Заключение диссертационного исследования на тему "Возрастные изменения размеров и гемодинамики щитовидной железы, выявленные при проведении профилактических осмотров населения г. Хабаровска"
ВЫВОДЫ
1. Линейные размеры, объём и гемодинамика щитовидной железы с возрастом претерпевают изменения, которые выявляются при ультразвуковом исследовании. От подросткового возраста (14-17 лет) к молодому (18-44 года) происходит увеличение линейных размеров, объёма, диаметра артерий и объемного артериального кровотока щитовидной железы. В последующем наступает прогрессирующее снижение этих показателей, наиболее выраженное в пожилом возрасте (60-74 года).
2. Наиболее информативными показателями возрастных изменений щитовидной железы являются её общий объём (уменьшается от молодого к пожилому возрасту на 24,6%), суммарный диаметр артерий (уменьшается на 16,3%) и суммарный объёмный артериальный кровоток (уменьшается на 40,7%).
3. Ведущим параметром, определяющим состояние артериального кровообращения в щитовидной железе в среднем и пожилом возрасте является суммарный диаметр ее артерий, о чем свидетельствует нарастание по сравнению с подростковым и молодым возрастом степени прямой зависимости между этим показателем и суммарным объемным артериальным кровотоком в щитовидных артериях.
4. Для оценки степени выраженности возрастных изменений артериального кровообращения в щитовидной железе следует использовать показатель суммарного объемного кровотока в щитовидных артериях, поскольку он имеет большую, чем другие показатели, степень изменения в различных возрастных группах.
5. Возрастные изменения щитовидной железы следует учитывать при проведении профилактических осмотров населения и определении отклонений от нормы в состоянии этого органа при его ультразвуковом исследовании.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При ультразвуковом исследовании щитовидной железы необходимо учитывать следующие возрастные изменения ее размеров, объема и гемодинамики:
- в возрасте 18-44-х лет по сравнению с подростковым периодом жизни (14-17 лет) происходит увеличение объема железы на 19,8%, и суммарного объемного артериального кровотока — на 22,9% при неизменном суммарном диаметре щитовидных артерий.
- в пожилом возрасте (60-74 года) по сравнению с молодым (18-44 года) происходит уменьшение объема — на 24,6%, суммарного диаметра — на 16,3% и суммарного артериального объемного кровотока — на 40,7%.
2. При оценке артериального кровотока в щитовидной железе следует использовать наиболее информативные его параметры — суммарный диаметр и суммарный объемный артериальный кровоток, которые рассчитываются путем сложения соответствующих показателей по каждой из четырех (правой и левой верхних и нижних) щитовидных артерий.
3. Показателей гемодинамики в щитовидных артериях рекомендуется использовать для получения дополнительных сведений о возрастных изменениях щитовидной железы, что особенно важно при динамическом контроле за ее состоянием у лиц пожилого возраста.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Жарская, Ирина Михайловна
1. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О. Использование цветного допплеровского картирования в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы //Ультразвуковая диагностика 1999 - №1.- С.74-79.
2. Аксенова Н.П. Морфологическая характеристика возрастных изменений щитовидной железы человека в постнатальном онтогенезе: Автореферат дисс. канд. мед. наук.- Новосибирск, 1981.- 18 с.
3. Аметов А.С., Асаад М.А., Васильченко И.Г. Значение импульсной доп-плерометрии в комплексной диагностике тиреотоксикоза //Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов.- С.Пб., 2001.- С.257-257.
4. Артемова А.М., Игнатков В.Я. Возможности ультразвуковой диагностики при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы //Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов,- Санкт-Петербург.- 2001.- С.263.
5. Багрова Е.Н., Сагдеева О.Н., Морозов М.А. Диагностика узловых форм зоба с использованием цветной допплерографии //Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов.- Санкт-Петербург.- 2001.- С.349.
6. Ю.Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство.— М.: Медицина, 2002.- 752 с.
7. Белобородое В.А. Функциональная ультразвуковая допплерография в диагностике узловатых образований щитовидной железы: Автореферат дисс. . канд. мед. наук.- Иркутск, 1996.- 20 с.
8. Валуева Г.В., Богданова Т.И. Возрастные особенности ультраструктуры щитовидной железы и синтеза тиреоидных гормонов // Физиологический журнал АН УССР 1974.- №3.- С. 75-81.
9. З.Васильев С.А. Совершенствование дифференциальной диагностики как путь оптимизации хирургического лечения диффузного аутоиммунного тиреоидита: Автореферат дисс. . канд. мед. наук.- Саратов, 1989.— 23 с.
10. Васильев С.А., Анчуков В.Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы //Актуальные вопросы злокачественных и аутоиммунных процессов щитовидной железы /Под ред. В.А.Привалова.- Челябинск, 1990.- С.27-30.
11. Вержиковская Н.В, Некоторые возрастные особенности изменения функции щитовидной железы и чувствительности тканей к действию ее гормонов //Физиологический журнал АН УССР.- 1964.- №4.- С.543-545.
12. Вержиковская Н.В. Щитовидная железа и возраст (анализ роли щитовидной железы в механизмах регулирования метаболизма при старении): Автореферат дисс. . доктора мед. наук.- Киев, 1971.— 46 с.
13. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А. Заболевания щитовидной железы.— М., 1995.- 25 с.
14. Горяинов В.Ф., Балацкая М.В., Филиппов Ю.В., Морозов Д.А. Цветная допплеровская визуализация кровотока в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы у детей //Визуализация в клинике 1996 - №8.- С. 1-4.
15. Заболотская Н.В. Основные аспекты ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.- 1994.- №3- С.127-136.
16. Заболотская Н.В. Ультразвуковое исследование щитовидной железы //Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /Под ред В.В.Митькова, М.В.Медведева. II том.- М.: Видар, 1996.- С.371-395.
17. Зайратьянц О.В. Эпидемиология и этиологическая структура узлового зоба по данным аутопсий // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Материалы 2-го Всероссийского тиреоидологического конгресса Москва, 20-21 ноября 2002.- С.50-60.
18. Захаренко Р.В. Иододефицитные заболевания в Хабаровском крае: оценка йодной обеспеченности и частоты зоба у детей школьного возраста //к*
19. Иод и здоровье населения Сибири.- Новосибирск: Наука, 2002.-С. 159-164.
20. Захаренко Р.В. Иододефицитные заболевания в Хабаровском крае: эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика / Методическое пособие для специалистов здравоохранения.- Хабаровск, 2003.— 30 с.
21. Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека.— Часть I: Голова и шея.- М.: Медицина, 1964.- 214 с.
22. Ильин А.А. Ультразвуковая морфометрия щитовидной железы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 1995.- 23 с.
23. Ильин А.А., Паршин B.C., Цыб А.Ф. Возрастные нормативы объема щитовидной железы по данным ультразвуковой биометрии //Медицинская радиология и радиационная безопасность.- 1997.- Т.42.- №2.- С.47-52.
24. Каргина Л.В., Родионова Т.И., Куницына М.А. Функция щитовидной железы у больных атеросклерозом // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Материалы 2-го Всероссийского тиреоидологиче-ского конгресса Москва, 20-21 ноября 2002 - С.292-292.
25. Карпочев М.В., Скворцов А.Е., Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Артериальное кровообращение неизмененной щитовидной железы: изучение с применением высокочастотного ультразвукового сканирования // Эхография.— 2003.- Т.4.- № 1 с. 106-112.
26. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Мостковская А.Н., Пыков М.И. Ультрасо-нографическая оценка метода пальпации щитовидной железы при определении ее размеров у детей и подростков //Проблемы эндокринологии.— 1993 Т.39 - №5 - С.22-26.
27. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. Методологические подходы к разработке ультразвуковых нормативов объема щитовидной железы у детей и подростков //Ультразвуковая диагностика в педиатрии, акушерстве и гинекологии.- 1994.- №1.- С.24-29.
28. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. и др. Эходенситометрические нормативы щитовидной железы у детей: Тезисы докладов III Съезда
29. Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинато-логии и гинекологии //Ультразвуковая диагностика.- 1996.- Вып. 15.-№3.- С.50-51.
30. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. и др. Ультразвуковая диагностика аутоиммунного тиреоидита у детей //Ультразвуковая диагностика- 1997.- №4.- С. 19-19.
31. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. и др. Ультразвуковая диагностика диффузного токсического зоба у детей //Ультразвуковая диагностика- 1997-№4.- С.21-21.
32. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков.- М.: Видар, 1999.- 56 с.
33. Костюченко В.А., Пиманов С.И. Нормативы объема щитовидной железы при эхографическом обследовании //Новости лучевой диагностики.-1998.- №3.- С.27-27.
34. Костюченко В.А., Пиманов С.И. Нормирование объема щитовидной железы //3-й Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тезисы докладов.- М., 25-28 октября 1999.— С.136-136.
35. Лагалла Р., Карузо Дж., Мириди М. и др. Сосудистый рисунок щитовидной железы: классификация на основании данных цветной допплерогра-фии //Визуализация в клинике.- 1994.- №4.- С.21-26.
36. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов //Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /Под ред. В.В.Митькова.- Том 4.— М.: Видар, 1997- С. 185-220.
37. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая диагностика патологии магистральных артерий головы //Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /Под ред. В.В.Митькова— Том 4.- М.: Видар, 1997.-С.221-255.
38. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий. Клиническая лекция // Ультразвуковая диагностика.- 1995.-№3. С.65-77.
39. Маджугина Л.В. Ультрасонографический контроль в лечении аутоиммунного тиреоидита //3-й Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тезисы докладов.- М., 25—28 октября 1999- С.136-136.
40. Маркова Н.В. Ультразвуковая ангиография при исследовании узловых образований щитовидной железы //3-й Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тезисы докладов- М., 25-28 октября 1999 С.136-137.
41. Мельникова C.JI., Мельников В.В. Связь размеров щитовидной железы с некоторыми антропометрическими характеристиками //Вестник новых медицинских технологий.- 2001.- Т.8.- №2.- С.97-97.
42. Морозов Д.А., Филиппов Ю.В., Горянов В.Ф. и др. Васкуляризация щитовидной железы при узловом зобе у детей //Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов.- Санкт-Петербург.- 2001,- С.349.
43. Назырова В.Е. К вопросу о функциональном состоянии нормальных щитовидных желез //Медицинский журнал Узбекистана 1963.— №7.— С. 67-69.
44. Пащевский С.А., Бубнов А.Н., Трунин Е.М. и др. Ультразвуковая семиотика узловых образований щитовидной железы //Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов.- Санкт-Петербург.- 2001,- С.349.
45. Паршин B.C., Тарасова Г.П., Глотов И.И. и др. Ультразвуковой скрининг в диагностике заболеваний щитовидной железы. Методические аспекты и эффективность //Визуализация в клинике.— 1999.— Октябрь.-№14-15.- С.1-8.
46. Паршин B.C., Ямашита С., Цыб А.Ф. Зоб. Ультразвуковая диагностика. Клинический атлас.- Нагасаки-Обнинск, 2000.- 108 с.
47. Поляков И.В., Соколова Н.С. Практическое пособие по медицинской статистике.-Ленинград: «Медицина», 1975.- 152 с.
48. Привес Т.Г., Лысенков Н.К., Ушкович В.И. Анатомия человека.— 7-е стереотипное издание.- М.: Медицина.- 1968 814 с.
49. Пыков М.И., Шилин Д.Е., Рюмин Г.А. и др. Щитовидная железа у здоровых детей: количественные параметры эхоплотности и кровотока //Визуализация в клинике.- 1997.- Июнь.- С. 15-20.
50. Россет Э. Процесс старения населения.- М., 1968.- 509 с.
51. Рюмин Г.А. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы у детей и подростков: Автореферат дисс. . канд. мед. наук.- М., 1997.- 22 с.
52. Рябкова В.А. Экологически обусловленная патология щитовидной железы химической природы у жителей Амурска // Иод и здоровье населения Сибири.- Новосибирск: Наука, 2002.- С. 165-178.
53. Сапин Т.Р. Анатомия человека.- М.: Медицина.- 1992.- 559 с.
54. Свечникова Н.В., Вержиковская Н.В., Беккер В.И., Мороз Е.В. Железы внутренней секреции в процессе старения.- Киев: Издательство «Здо-ров'я», 1983- 152 с.
55. Свинарев М.Ю. Нормативы тиреоидного объема у детей: в поисках истины //Тиронет.- 2001.- №2.- http//thyronet.rusmedserv.com
56. Сиротина О.Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы //Дальневосточный медицинский журнал.— 1997.- №1.- С.24-26.
57. Спиридонов А.В., Алексеев Ю.Д. Судебно-медицинская оценка возрастных изменений щитовидной железы //Судебно-медицинская экспертиза.- 1998.-№1.- С. 6-8.
58. Стаут Р.У. Гормоны и атеросклероз.- М.: Медицина, 1985.- 240 с.
59. Стручкова Т.Я., Ветщев П.С., Габаидзе Д.И., Банный Д.А. Первый опыт оценки параметров цветового допплеровского картирования при узловом зобе и аденоме щитовидной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика 2002 - №2 - С.291.
60. Франклин Д.А., Хэйра Д.С. Заболевания щитовидной железы у пожилых людей //Лечащий врач.- 1999 № 10 - С. 10-15.
61. Хмельницкий O.K. О морфологических изменениях эндокринных желез в старости //Вестник Академии Медицинских наук СССР.- 1969.- №2.-С. 55-66.
62. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Горобец В.Ф. и др. Определение объема щитовидной железы у детей и подростков с помощью ультразвукового метода //Педиатрия 1990 - №5 - С.51-55.
63. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы.- М.: Медицина, 1997.- 329 с.
64. Чубарова Н.В., Бальтер С.А., Пачес А.Н. и др. Ультразвуковая томография в диагностике заболеваний щитовидной железы // Вопросы онкологии.- 1989-№8- С.920-924.
65. Шилин Д.Е., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы //Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии /Под ред. М.И.Пыкова, К.В.Ватолина.- М.: Видар, 1998.-С.319-346.
66. Шилин Д.Е. К вопросу о внедрении международных нормативов ультразвукового объема щитовидной железы (ВОЗ, 1997) в педиатрическую практику // Тиронет, 2000, №3, http//thyronet.rusmedserv.com
67. Шилин Д.Е., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы //Детская ультразвуковая диагностика.- М.: Видар, 2001.- С. 556-590.
68. Шрейбер В. Патофизиология желез внутренней секреции.- Прага: Медицинское издательство «Авиценнум»: издание первое русское, 1987.493 с.
69. Эпштейн Е.В., Матещук С.М. Руководство по ультразвуковой диагностике заболеваний щитовидной железы. Атлас.- Запорожье: Знание, 1997 125 с.
70. Эпштейн Е.В., Олейник В.Ю., Тронько Н.Д., Имминецкий П.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний эндокринных желез.- Киев: Здоров'я, 1992.- 15 с.
71. Ямасито С., Ито М. Диагностика заболеваний щитовидной желзеы.- Токио, 1996 134 с.
72. Arntzenius А.В., Smit J., Schipper J. et al. Inverse Relations between Iodin Intake and Thyroid Blood Flow: Color Doppler Flow Imaging in Euthyroid Humans //J. Clin. Endocrinol, and Metabolism.- 1991.- Vol.73.- No5.-P.1051-1055.
73. Bache N. Goiters: speculation of a new diagnostic scheme with ultrasound //Medison 1995 - Febr - P.74-81.
74. Berghout A., Wiersinga W.M., Smits N.J., Touber J.L. Determination of thyroid volume as measured by ultrasonography in healthy adults in a non-iodine deficient area // Clin. Endocrinol- 1987.- March- Vol.26.- No3- P. 273-280.
75. Brunn J., Block U., Kunze W.P., Scriba P.C. Volumetrie der schildruzenlap-pen mittels real-time-sonografie //Deutsche Medizinische Wochenschift— 1981- Vol.106.- P. 1338-1340.
76. Bruneton J. Ultrasonography of the Neck.- Springer, 1987
77. Caplan R.H., Wickus G., Glasser J.E., Davis K., Wagner H.W. Serum concentration of the iodothyrominesin eldery subjects: decreased triiodothyronine (t3) and free T3 index //J. Amer. Geriartr. Soc 1981- Vol.2.- P. 19-24.
78. Chan S., Brook F., Ahuja A. et al. Relationship of thyroid blood flow to events in normal Chinese females // Ultrasound Med. Biol.- 1999.- Vol.25.-No2 P.233-240.
79. Gaffney G.W., Gregerman R.I., Shock N.W. Relationship of age to the thyroidal accumulation, renal excretion and distribution of radioiodine in euthyroid man //J. Clin Endocrinol. Metab.- 1962.- Vol. 22 P.784-794.
80. Grederman R.I., Gaffney G.W., Shock N.W., Crowder S.E. Thyroxine turnover in euthyroid man with special reference to change with age //J. Clin. Invest- 1962 Vol.41.- P.2065-2074.
81. Gutekunst R., Martin-Teichert H. Requirement for goiter surveys and the determination of thyroid size //Iodine deficiency in Europe: a containing concern /Ed. by F.Delange, J.T.Dunn, D.Glinoer.- New-York: Plenum Press, 1993.-P.103-118.
82. Hegedus L., Perrild H., Poulsen L.R. et al. The determination of thyroid volume by ultrasound and its relationship to body weight, age and sex in normal subjects. //J. Clin. Endocrin. Metab 1983 - Vol.56.- P.260-263.
83. Herrmann J., Rusche H.J., Kroll H.J. et al. Free three-iodotironine (T3) and thyroxine (T4) serum levels in old age //Horm. Metab. Res.- 1974.— Vol.6.-P. 239-240.
84. Hodgson K.J. Lazarus J.H., Wheller M., Woodcock J.P., et.al. Duplex Scan-Derived Thyroid Blood flow in euthyroid and hyperthyroid patients //World Journal of Surgery 1988 - No.12 - P.470-475.
85. Horsley V. Relation to the thyroid gland to general nutrition //Lancet.- 1886.-Vol. 1.— P.3-5.
86. Kasatkina E., Shilin D., Pykov M. et al. Thyroid volume relation with somatic and sexual maturity in healthy children //J. Clin. Endocrin. Metab.- 1994.-Vol.130.- Suppl.2.- P.133-133.
87. Mariotti S., Franceschi C., Cossarizza A., Pinchera A. The aging thyroid //Endocrinol. Rev 1995.- Vol.16.- P.686-715.
88. Nakahara M., Morita M., Tamura M. et al. Thyroid volume by high rasolution ultrasonography //J.S.U.M.-1992- P.346-347
89. Nakahara M., Morita M., Noguchi S. et al. A simple method of determination thyroid volume by sonography //Jpn. J. Med. Ultrasound.- 1993.- Vol.20.-Noll- P.680-684.
90. Oddie Т.Н., Medde J.H., Fisher D.A. An analysis of published data on thyroxine turnover in human subjects //J. Clin. Endocrin. Metab.- 1966 Vol.26.-P.425-436.
91. Person J. Thyroid, parathyroid and neck //Diagnostic medical sonography. A guide to clinical practice: Vol.3 /Ed. by D.M.Kawamura.- Phyladelphia: J.B.Lippincott Co., 1993 P.521-560.
92. Poelman E.T., McAuliffe T.L., Van Houter D.R., Danforth E.J. Influence of age and endurance training on metabolic rate and hormones in healthy men //Am. J. Physiol.- 1990.- Vol. 259 P.66-72.
93. Ralls P.W., Mayekawa D., Lee K. et al. Color-flow Doppler sonography in Graves disease //Amer. J. Radiol 1988 - Vol.150.- P.781-784.
94. Rassmusen S.N., Hojrth R.N. Determination of thyroid volume by ultrasonographic scanning //J. Clin. Ultrasound.- 1974 Vol.2.- P. 143-147.
95. Salbiati L., Ballarati E., Cioffi V. Contribution of the color-flow mapping to the differential diagnosis of thyroid nodules //Radiology.- 1991.- Vol.181.— P. 177.
96. Sawin C.T., Chopra D., Azizi F. et al. The aging thyroid. Increased prevalence of elevated serum thyrotropin levels in the elderly //JAMA.- 1979.-Vol.242.- P.247-250.
97. Simeon G.F., Demels G.H., Muller P.R. High resolution real time sonography of the thyroid //Radiology 1982.- Vol.145.- P.431-435.
98. Shilin D., Kasatkina E., Pykov M. et al. Ultrasound imaging of autoimmune thyroiditis (AIT) in children //Program of Abstracts of 10-th International Congress of Endocrinology (June 12-15, 1996).- San-Francisco, USA, 1996.-Vol.1.- P.171-171.
99. Simeon G.R., Muller P.R. The thyroid and parathyroid glands: Atlas of ultrasonography: 2-nd ed. /Ed. by K.G.Tailor.- New-York: Churchill Livingstone, 1985.
100. Strittmatter В., Kircher R., Schumichin C. et al. The effectiveness of sonography in preoperative thyroid diagnosis //Zentralbe Chir.- 1994.- Vol.114.-No9 P.597-602.
101. Ueda D. Normal volume of the thyroid gland in children // J. Clinical Ultrasound.- 1990.- Vol.18.- No6 P.455-459.
102. Van Coevorden A., Laurent E., Decoster C. et al. Decreased basal and stimulated thyrotropin secretion in healthy elderly men //J. Clin. Endocrinol. Me-tab.- 1989 Vol.69.- P.177-185.
103. Vitti P., Martino E., Aghini-Lombradi F. et al. Thyroid volume measurement by ultrasound in children as tool for the assessment of mile iodine deficiency //J. Clin. Endocrinol. Metab 1994.- Vol.79.- P.600-603.
104. Wu C.C., Trong J.K. The peak systolic velocity of the common carotid artery and superior thyroid artery as an indicator of thyroid function //Kao-Hsiung-i-Hsueh-Ko-Hsiueh-Tsa-Chin, 1991- Vol 7- No 10-P.492-498.
105. Woodcock J.P., Ouen G.M. Duplex scanning of the thyroid //Ultrasound Med. Biol 1985 - Vol.l 11- No4 - P.659-663.