Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Влияние сроков начала лечения и госпитализации на исходы инсульта
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Ермошкина, Наталья Юрьевна :: 2007 :: Москва
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Эпидемиология, классификация и патогенез церебральных инсультов.
1.2. Дифференциальная диагностика характера инсульта.
1.3. Исходы инсультов
Глава 2. Материала методы исследования.
2.1. Характеристика больных.
2.2. Методы диагностики.
2.3.Статистическая обработка данных
Глава 3. Влияние сроков госпитализации на исходы инсульта
3.1. Зависимость исходов различных клинических форм инсульта от сроков госпитализации
3.2. Влияние сроков госпитализации на летальность при инсульте.
3.2.1. Летальность по срокам госпитализации при различных клинических формах инсульта
3.2.2. Летальность по срокам госпитализации при инфарктах мозга.
3.2.3. Летальность по срокам госпитализации при геморрагическом инсульте.
3.3. Показатели работы блока интенсивной терапии.
3.4. Функциональные показатели у больных с различными клиническими формами инсультов в зависимости от времени госпитализации.
3.4.1. Все инсульты.
3.4.2. Все инсульты легкой степени
3.4.3. Все инсульты средней степени тяжести
3.4.4. Все инсульты тяжелой степени
3.4.5. Инфаркты мозга
3.4.6. Геморрагический инсульт
Глава 4. Состояние диагностики инсульта в различные сроки госпитализации больных.
4.1. Ошибки диагностики инсульта.
4.1.1 .Ошибки в диагнозе в зависимости от времени госпитализации при всех формах инсультов
4.1.2. Ошибки диагностики в зависимости от времени госпитализации при инфарктах мозга
4.1.2. Ошибки диагностики в зависимости от времени госпитализации при геморрагическом инсульте.
4.2. Анализ зависимости исходов инсульта от сроков проведения
4.3. Анализ причин ошибочной диагностики клинической формы и характера инсульта.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Ермошкина, Наталья Юрьевна, автореферат
Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации в России. По результатам эпидемиологических исследований в России болезни сердечнососудистой системы занимают до 70% всей регистрируемой патологии, причем более 35% в этой группе приходится на цереброваскулярные заболевания (Варакин Ю.Я., 2005).
В среднем в Российской Федерации ежегодно регистрируется 400450 тысяч случаев мозговых инсультов, из которых примерно 35% умирают в остром периоде заболевания (Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Камчатнов П.Р, 2002). Россия занимает 2-ое место среди развитых стран по заболеваемости и смертности от инсульта (Малкова А.А., Килина О.Н., Пахомова Т.Р., Шутов Е.Г., Коневская М.И.,1996; Sarti et al. 2000). В России заболеваемость и смертность инсультом среди мужчин и женщин в возрастных группах 35-74 года в 5 раз выше, чем, например, в США (Федин А.И., 2002). По данным Е.И.Гусева с соавт. в 2001 г. заболеваемость инсультом в России среди лиц старше 25 лет составила 2,34 на 1000 населения, при этом у мужчин станадартизированный по возрасту показатель равнялся 2,82, у женщин — 2,05. Общая смертность при инсультах в 2001 г. в нашей стране составила 1,28 на 1000 населения. В старших возрастных группах после 60 лет преобладает заболеваемость и смертность от инсульта у женщин по сравнению с мужчинами.
Общая летальность при инсульте в 2001 г. составила 40,37%, в 2003 г — 35,4%, при ишемическом инсульте - 19,0-21,9%; при геморрагическом инсульте - 57,2-79,0% (Гусев Е.И. с соавт., Скворцова В.И., Крылов В.В., 2005; Яхно Н.Н., Виленский Б.С., 2005).
От 62% до 80% лиц, перенесших инсульт, остаются инвалидами разной степени тяжести - 3,2 на 10 тысяч населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности, и только лишь 20% возвращаются к труду (Верещагин Н.В., Пирадов М.А., 2002).
В последнее время отмечается тенденция к увеличению частоты инсульта у лиц работоспособного возраста, а также увеличение доли геморрагических инсультов среди ЦВЗ (Гусев Е.И. с соавт., 2002).
Приведенные данные подчеркивают особую актуальность проблемы организации неврологической помощи при инсульте.
Принципиальное значение для организации помощи больным с ОНМК имеют работы по изучению острейшего периода мозгового инсульта: раскрытие стадийности патофизиологического каскада острейшего периода ишемического инсульта с установлением основных механизмов, обусловливающих переход обратимых гемодинамических, клеточных и молекулярных изменений в области ишемической полутени в стойкие, и формирование зоны некроза, которое происходит уже через 3-6 час от момента появления первых симптомов инсульта, а последующее «доформирование» очага повреждения продолжается в течение 48-72 часов и более, что зависит от сроков восстановления системной гемодинамики, степени сопутствующего отека мозга и других патогенных факторов. В результате проведенных исследований сформулировано положение о динамическом характере и потенциальной обратимости церебральной ишемии и необходимости проведения неотложных мероприятий по сочетанному восстановлению мозгового кровотока и защите головного мозга от ишемического поражения. (Верещагин Н.В., Пирадов М.А.2002; Гусев Е.И., 2003).
Установлено, что первичная нейропротективная терапия должна начинаться в пределах «терапевтического окна» и что её проведение в этот период уменьшает число тяжелых инсультов (Гусев Е.И., Скворцова В.И. 2001; Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Камчатнов П.Р, 2002; AstrupJ., SiesjoB.K., Symon L.1981; Choi D.W. 1990; Olney J.W.E. 1994; Heiss W.D., Thiel A., Grand M., Graf R. 2000;).
В Российской Федерации в течение последних лет проведен ряд государственных организационных мероприятий. В 1999 г. Министерство здравоохранения РФ издало приказ № 25 «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения», который ввел в медицинскую практику новые штатные нормативы и стандарты оснащения палат интенсивной терапии для больных с НМК, специализированных бригад скорой медицинской помощи, реабилитационных отделений. В 2001 г. принята государственная программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии», где впервые обращено пристальное внимание на нарушения мозгового кровообращения как на отдельный, независимый от сердечно-сосудистых заболеваний, фактор повышения смертности и инвалидизации населения страны.
Ранняя госпитализация больных с инсультом в гг. Свердловске и Москве стала осуществляться с 1961 года. В 1971-1974 гг. Н.К. Боголеповым и А.И.Фединым была разработана и внедрена концепция, предусматривающая организацию в стране системы этапной помощи при инсульте: догоспитальный этап, этап интенсивной терапии, этап восстановительного лечения и диспансерный этап. В 2002 г. добавлен этап санаторного долечивания больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (Федин А.И., 1995, 2002). В настоящее время эта система внедрена в большинстве крупных городов.
В ранее проведенных исследованиях показано, что ранняя госпитализация больных имеет немаловажное значение для исхода инсульта (Федин А.И. 1971; Федин А.И. с соавт., 1980; Аптикеева Н.В.,2004; Barsan W.G. et al. 1989; Lenora M., 2004; Weimar С., MD et al., 2004). Вместе с тем, в литературе нет четких обоснованных критериев влияния сроков госпитализации при различных клинических формах инсульта на их исходы. Нет четких критериев сравнительной эффективности лечения инсульта в зависимости от его клинических форм в отделении интенсивной терапии и нейрососудистых отделениях. По-прежнему ограниченно доступными, особенно в острейшем периоде инсульта, являются современные методы нейровизуализации.
В работах, посвященных организации неврологической помощи при инсультах, отсутствуют публикации, основанные на методах доказательной медицины, что в настоящее время является наилучшим инструментом объективизации целесообразности ранней госпитализации и проведения того или иного лечения. Это обусловливает актуальность изучения организационных проблем лечения инсультов.
Целью исследования является анализ влияния сроков госпитализации больных на исход инсульта различного характера и степени тяжести.
Задачи исследования
1. Клиническая оценка степени тяжести больных с инсультами, поступивших в различные сроки от его начала.
2. Проведение анализа исходов различных клинических форм инсульта в зависимости от времени госпитализации и начала лечения в стационаре.
3. Изучение исходов инсульта среди больных, сопоставимых по тяжести состояния и получавших лечение в пределах «терапевтического окна» в реанимационном и неврологическом отделениях.
4. Изучение исходов инсульта среди больных, госпитализированных в сроки, превышающие 6 часов, и получавших лечение в реанимационном и неврологическом отделениях.
5. Выяснение частоты и причин расхождения диагнозов у больных с инсультом, госпитализированных в различные сроки от его, начала.
Научная новизна
Впервые проведен с применением современных количественных математических шкал сравнительный анализ исходов инсульта у больных, госпитализированных в пределах «терапевтического окна», и в более поздние сроки.
Впервые на большом клиническом материале показана сравнительная эффективность интенсивной терапии при различных клинических формах инсульта в зависимости от сроков ее начала.
Практическая значимость
Результаты исследования подтверждают объективную необходимость ранней госпитализации больных со всеми клиническими формами инсульта. Показано, что наибольшее положительное влияние раннего начала лечения прослеживается у больных с инфарктами мозга средней тяжести.
На большом клиническом материале показана значительная частота ошибочных врачебных диагнозов по характеру инсульта, что доказывает необходимость обязательного введения методов нейровизуализации в федеральные и локальные протоколы ведения больных с инсультами.
Установлено, что лечение больных с инсультом в палатах интенсивной терапии позволяет существенно улучшить состояние больных при инфарктах мозга средней степени тяжести и уменьшить летальность при внутримозговых кровоизлияниях.
Положения, выносимые на защиту
1. Сроки госпитализации и лечение в палате интенсивной терапии в первые часы от момента развития инсульта оказывают существенное положительное влияние на исход инфаркта мозга средней степени тяжести.
2. При обширных инфарктах мозга, внутримозговых гематомах и субарахноидальных кровоизлияниях исход инсульта определяется другими факторами (локализация и объем поражения, развитие осложнений, оказание нейрохирургической помощи).
3. При всех клинических формах инсультов (кроме субарахноидальных и вентрикулярных кровоизлияний) ранняя госпитализация позволяет снизить показатели летальности.
4. Клинические диагнозы (без методов нейровизуализации) как по характеру, так и локализации инсульта при последующей верификации были правильными только в 72,2% случаев. Ошибочные диагнозы по характеру инсульта были в 20,4%, по локализации - в 3,5%, по характеру и локализации - в 1,7% случаев.
5. Оказание адекватной, патогенетически обоснованной медицинской; помощи больному с инсультом возможно только после установления точного клинического диагноза с помощью современных методов нейровизуализации (проведение КТ или МРТ головного мозга при поступлении в стационар).
Внедрение результатов исследования в практическое здравоохранение
Полученные результаты внедрены в практику работы неврологических и реанимационного отделений городской клинической больницы № 15 им. О.М.Филатова г. Москвы, неврологического отделения городской клинической больницы № 55 г. Москвы, используются в педагогическом процессе, в лекциях и практических занятиях при подготовке слушателей на кафедре неврологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на научной конференции кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета. Апробация состоялась 22 декабря 2006 года на объединенной научно-практической конференции кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, кафедры патологической физиологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова и врачей неврологических и реанимационного отделений городской клинической больницы № 15 им. О.М.Филатова г. Москвы.
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
13
Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние сроков начала лечения и госпитализации на исходы инсульта"
ВЫВОДЫ
1. Состояние больных, госпитализированных в ранние сроки (до 6 часов), было статистически достоверно более тяжелым по сравнению с поступившими в более поздние сроки вследствие того, что наиболее часто в ранние сроки госпитализируются больные с внутримозговыми гематомами и обширными инфарктами мозга.
2. Сроки госпитализации оказывают существенное влияние на исходы при инфарктах мозга средней степени тяжести. Функциональная нейрореабилитация, определяемая по количественным шкалам, достоверно лучше у больных, поступивших в стационар в первые 6 часов от момента заболевания. При тяжелых инфарктах мозга на исходы инсульта в большей степени оказывают влияние их размеры и локализация.
3. При внутримозговых кровоизлияниях у больных, поступивших в стационар в течение первых суток от начала заболевания, при выписке отмечались меньшая степень неврологических расстройств по функциональным шкалам по сравнению с больными, поступившими в сроки более 24 часов от начала инсульта.
4. При всех клинических формах инсультов (кроме субарахноидальных и вентрикулярных кровоизлияний) ранняя госпитализация позволяет снизить показатели летальности.
5. Начало лечения больных с инсультами в палате интенсивной терапии в ранние сроки позволяет существенно улучшить функциональные исходы при инфарктах мозга средней степени тяжести и уменьшить летальность при внутримозговых кровоизлияниях.
6. Клинические диагнозы (без методов нейровизуализации) как по характеру, так и локализации инсульта при последующей верификации были правильными только в 72,2% случаев. Ошибочные диагнозы по характеру инсульта были в 20,4%, по локализации - в 3,5%, по характеру и локализации — 1,7% случаев. Эти данные доказывают необходимость проведения томографической нейровизуализации и ее включения в федеральные и локальные протоколы ведения больных с инсультами.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для улучшения функциональных исходов инсульта вне зависимости от его клинических форм, а также снижения летальности показана ранняя, в пределах 6 часов, госпитализация больных в палаты интенсивной терапии.
2. Для отбора больных с инсультами на оперативное лечение и дифференцированную интенсивную терапию необходимо раннее обследование с применением методов томографической нейровизуализации.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Ермошкина, Наталья Юрьевна
1. Аптикеева Н.В. Факторы риска и их коррекция при полушарном ишемическом инсульте у больных с 10-летним катамнезом: Автореферат дисс. . .к.м.н. Оренбург, 2004. — с. 7 — 8,22.
2. Балунов О.А. Банк данных постинсультных больных: факторы, влияющие на эффективность реабилитационного процесса // Ж. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1994. - Т. 94, №3. - С. 60 - 65.
3. Боголепов Н.К., Бурд Г.С., Федин А.И., Алтунян Ш.Л. Интенсивная терапия больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в реанимационном отделении // Методические рекомендации. -1973. -75 с.
4. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения. — Нервные болезни. — Атмосфера. — 2005.-2.-c.4-10.
5. Васильев А.С., Бабенков Н.В., Носенко Е.М., и др. Реабилитация и ведение больных с полушарным инсультом в свете новой концепции патогенеза постинсультного двигательного дефицита // Кремлевская медицина 2001. -№ 2- С. 34-37.
6. Верещагин Н.В. Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы // Журнал неврологии и психиатрии. — 2001. Вып 1, прил. «Инсульт» С.34-40.
7. Верещагин Н.В., Варакин Ю. Я. Эпидемиология инсульта в России: результаты и и эпидемиологические аспекты проблемы // Инсульт. Приложение к Ж. неврологии им. Корсакова. 2001. - №1. - С. 34 - 40.
8. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Эпидемиология инсульта в России // В кн.: Неотложные состояния в неврологии. Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России // Ред. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Орел Москва: Фаворъ,2002. - С. 16 - 21.
9. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997. 288 с.
10. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: состояние проблемы // В кн.: Неотложные состояния в неврологии, Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России / Ред. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Евзельман М.А. Орел Москва: Фаворъ, 2002. - С. 5 - 12.
11. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста.// Инсульт. Приложение к Ж. неврологии им. Корсакова. — 2003. -№9-С.8- 10.
12. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Евзельман М.А. Предисловие к сборнику «Неотложные состояния в неврологии» Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России. Орёл Москва: Фаворъ, 2002. - С.З.
13. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики. Краткое руководство для врачей. М.: Интермедика, 2002. — 208 с.
14. Виленский Б.С., Аносов Н.К. Инсульт. JI. - 1980.
15. Виленский Б.С. Факторы, влияющие на перспективность интенсивной терапии при инсульте//Дунайский симпозиум по невропатологическим наукам,17-й: Тезисы. М, 1984. - С. 125.
16. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. -СПб, 1999. 336 с.
17. Ворлоу Ч.П., М.С. Денис, Ж. Ван Гейн и соавт. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / Пер. с англ. под ред. А.А. Скоромца, А.А. Сорокоумова. СПб: Политехника, 1998. - 629 с.
18. Галкина Т. Н., Кондаков Е. Н., Эпидемиологические аспекты нетравматических внутричерепных кровоизлияний// Российский нейрохирургический институт им. проф. A. JI. Поленова, Санкт-Петербург. Нейрохирургия Интернет-журнал — 2000.
19. Гехт А.Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде // Consilium medicum т 3, №5 2001 с. 23-25.
20. Гехт А.Б. Комментарий к статье «Функциональный исход ишемического и геморрагического инсульта после реабилитации в условиях стационара (исследование методом парных сравнений). Stroke. Российское издание, вып.1, 2004. с. 32—33.
21. Гончар И.А., Недзьведь Г.К., Короткевич Е.А.Клиническая картина, течение и прогноз субарахноидального кровоизлияния. Медицинские новости.—№11. — 2002. — С.3-7.
22. Губский JI.B., Шамалов Н.А., Абдурасулов А.Т, Буренчев Д.В. Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения методамикомпьютерной и магнитно-резонансной томографии./УСогшИшп тесНсит.Спец.выпуск. — 2003. С. 12-17.
23. Гусев Е.И. Нервные болезни. М.: Медицина, 1988. — С. 268 —276.
24. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы. — М.: Медицина, 1999. — С. 495 — 534.
25. Гусев Е.И., Верещагин Н.В., Скворцова В.И. и соавт. Регистр инсульта. Методические рекомендации по проведению исследования. — М., 2001.-49 с.
26. Гусев Е.И, Виленский Б.С., Скоромец А.А. с соавт. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов.// Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова Т.95. - №1 - 1995 - С.4-7.
27. Гусев Е.И, Мартынов М.Ю., Камчатнов П.Р. Лечение и профилактика ишемического инсульта — достижения и перспективы.// Ст. в сборнике «Неотложные состояния в неврологии». — Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России. Орёл — 2002. С.13.
28. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России // Инсульт (Приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова). 2003. - №8. - С. 4 - 9.
29. Гусев Е.И., Проблема инсульта в России // Инсульт( Приложение к журналу неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова ), Выпуск 9, — 2003. С. 3-5.
30. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы). — М., 1997.
31. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина —2001.
32. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Куликовский В.В., Айриян Н.Ю. «Эпидемиология инсульта в России», Consilium-medicum, 1993. — Специальный выпуск. — С.5 — 7.
33. Деев А.С., Захарушкина И.В. Причинные факторы, течение и исходы геморрагического инсульта в молодом возрасте// Неврологический журнал. №5.-2001.-С. 15-17.
34. Джибладзе Д.Н., Брагина Л.К. Стенозы сонных артерий и нарушения мозгового кровообращения (клинико ангиографические сопоставления) // Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1982.-т. 82,1 - С. 16-23.
35. Дифференциальная диагностика кровоизлияний в мозг и инфарктов в острейшем периоде. Материалы конференции 25 — 27 мая 1971 г., Ленинград. Под ред. Г.З. Левина, Г.А. Максудова. М. 1971. - 237 с.
36. Ерохина Л.Г., Бояджян В.А. Диагностика кровоизлияний в мозг с прорывом крови в желудочковую систему // Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1984. - т. 84, №9. - С. 1290 - 1294.
37. Ершов В.И. Прогнозирование исходов ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой: Дисс. . к.м.н. — Оренбургская мед.академия. Оренбург, 2001.
38. Жуков В. А. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваемости инсультом с целью совершенствования системы этапной помощи: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. — JL, 1986. — 21с.
39. Зорилова И.В., Суслина З.А., Иллариошкин С.Н., Кистенев Б.А. Мутация Р 1173L в гене метионин синтазы (MTR) как причина гипергомоцистеинемии при ишемическом инсульте молодого возраста .// Атмосфера. Нервные болезни, 2004. - 4. — С.33-35.
40. Инсульт: принципы диагностики, лечение и профилактики. Краткое руководство для врачей // Под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, З.А. Суслиной. — М.: Интермедика,2002. 208 с.
41. Кадыков А.С., Калашникова JI.A., Шахпаронова Н.В., Серебренникова О.В. Инсульт в молодом возрасте // Вестник практической неврологии. — 1996. №2. - С. 5 - 7.
42. Калашникова JI.A. Дифференциальная диагностика кровоизлияний в мозг с нетяжелым течением и лакунарных инсультов // В кн.: Всероссийский съезд невропатологов и психиаторов, 5-ый. Тезисы докладов. М. - 1985. - С.221 - 222.
43. Крылов В.В.Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние. Неврологический журнал. 1999. -4. -№4 - С.4-12.
44. Лебедева Н.В. Дифференциальная диагностика острых нарушений мозгового кровообращения // В кн.: Сосудистые заболевания нервной системы. Ред. Акад. АМН СССР Е.В. Шмидт. М.: Медицина, 1975. -С. 491 -500.
45. Малкова А.А., Килина О.Н., Пахомова Т.Р., Шутов Е.Г., Коневская М.И. К изучению распространенности мозгового инсульта в Ижевске //Неврологический вестник. 1996. - Т. XXVIII, вып. 1-2. - С.9-11.
46. Максимова М.Ю. Малые глубинные (лакунарные) инфаркты головного мозга при артериальной гипертонии и атеросклерозе. Дисс. . д-ра мед. наук. М., 2002. - 366 с.
47. Мартынов Ю.С., Малкова Е.В., Борисова Н.Ф. и соавт. Дифференциально — диагностический анализ симптомов, встречающихся при кровоизлияниях в мозг и ишемических размягчениях // В кн.:
48. Дифференциальная диагностика кровоизлияний в мозг и инфарктов мозга в острейшем периоде. — Д., 1971. — С. 66 — 69.
49. Мисюк Н.С. Прогнозирование и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения. М.: Высшая школаД 987. — 192 с.
50. Одинак М.М., Коваленко П.А., Шматов В.И., Вознюк И.А., Кузнецов А.Н., Инсульт в молодом возрасте //Методические рекомендации. М.:ГВКГ им.Н.Н.Бурденко, 2001. с. 35-40.
51. Организация борьбы с гипертонией и инсультом: Труды совещания ВОЗ, Женева, — 1977. — с. 363.
52. Пашкина Е.С. Клиника и дифференциальная диагностика кровоизлияний в мозг с прорывом в желудочковую систему (с применением диагностических алгоритмов и ЭВМ). Автореф. дис. . канд. мед.наук. — М., 1984.- 18с.
53. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Методические рекомендации / Министерство здравоохранения РФ. М., 2000. - 28 с.
54. Реброва О.Ю.Математические алгоритмы и экспертные системы в дифференциальной диагностике инсультов//.Дисс. .д-ра мед.наук. — Москва, 2003.-325 с.
55. Сажина О.А.Сравнительные особенности клинического течения, семиотики и исходов ишемических инсультов у больных пожилого и старческого возраста.//Автореф. дисс. .к.м.н. Рязань,2002. - 25 с.
56. Семенова Г.М. Факторы, влияющие на исходы инсультов. — Дисс. .канд.мед.наук. СПБ., 1993. - 140 с.
57. Скворцова В.И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтические стратегии// Инсульт. (Приложение к журналу неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова), Выпуск 9. 2003. - С. 20-22.
58. Скворцова В.И., Крылов В.В. Геморрагический инсульт. — Практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 160 с.
59. Скворцова В.И. Лечение острого ишемического инсульта. XI Российский Национальный Конгресс «Человек и лекарство». - Лекции для практикующих врачей. - М., - 2004. - С. 197-222.
60. Смертность населения Российской Федерации, 1998 г. (статистические материалы). — М., Минздрав РФ. 1999.
61. Сосудистые заболевания нервной системы. Ред. Акад. АМН СССР Е.В. Шмидт. -М.: Медицина, 1975. 663 с.
62. Справочник по неврологии. Под ред. Е.В.Шмидта, Н.В.Верещагина. М.: Медицина. - 1989. - 496 с.
63. Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Вавилов С.Б.Особенности восстановления нарушенных функций у больных с ишемическим инсультом в зависимости от локализации и размеров очага поражения.// Ж.невропатологии и психиатрии, 1985.-85.-8. С. 1134-1138.
64. Суслина З.А., Танашян М.М., Петрова Е.А. и соавт. Патогенетические аспекты кардиогенных ишемических инсультов // Клиническая медицина. — 2001. — №5. — С. 15—19.
65. Тихомирова О.В. Патогенез, церебральная гемодинамика и исходы при различных подтипах полушарного ишемического инсульта // дис. док-pa мед. наук., СПб 2000 277 с.
66. Труды совещания ВОЗ: Организация борьбы с гипертонией и инсультом. — Женева—1977.- с.363.
67. Уордлоу Д. Нейровизуализация при инсульте: достижения и преимущества.// Отдел нейронаук Университета Эдинбурга, Великобритания. //Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - N 8. — С.35-37.
68. Федин А.И., Румянцева С.А. Избранные вопросы базисной интенсивной терапии нарушений мозгового кровообращения. Методические указания / РГМУ. М.,2002. - 256 с.
69. Федин А.И., Румянцева С.А. Интенсивная терапия ишемического инсульта. Руководство для врачей // РГМУ. Москва, 2004. 282 с.
70. Федин А.И., Румянцева С.А., Евсеев В.Н. Миронова О.П. Применение антиоксиданта «Мексидол» у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Методические рекомендации. М.,— 2000 г.
71. Федин А.И., Румянцева С.А., Евсеев В.Н., Кузнецов О.Р.Оценка эффективности терапии энергокорректором Цитофлавином в остром периоде ишемического инсульта.// Ж. Атмосфера. Нервные болезни. 4. —2004. — С.27-32.
72. Федин А.И. Тяжелые формы инсульта. Дис. .д-ра мед наук. — М.,1983. 437с.
73. Федин А.И. Формы нарушения сознания при мозговом инсульте .// Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. —1983. Т 83. — Вып. 1.- с. 21-28.
74. Федин А.И. Организация неврологической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в г.Москве// Всероссийский съезд невропатологов, 6-й:Тезисы. М.1990. — Т1. — С. 18-20.
75. Хейсс В.-Д. Исследование пенумбры как основной мишени при терапии ишемического инсульта.// Инсульт (Приложение к журналу неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова), Выпуск 9, — 2003. — С. 11-15.
76. Членов Л.Г., Лебедева Н.В. Распознавание и лечение мозговых инсультов // В кн.: Острые нарушения мозгового кровообращения. Научные труды. Вып.1. М. - 1960. - С. 44-61.
77. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. — М.: Медицина, 1976. 283 с.
78. Шмидт Е.В., Верещагин Н.В .Наступление на инсульт.//
79. Правда». 1977. — 6 декабря.
80. Шмидт Е.В.Инсульт, как состояние, требующее неотложной помощи.//Труды совещания ВОЗ. Женева,1977. - С.307-314.
81. Шмырев В.И., Архипов С.А., Кузнецова С.Е., Терновой С.К. Нейровизуализационная диагностика и особенности лечения геморрагического инсульта. // Ж. неврологии и психиатрии. — 2001. — № 1. — С. 27-30.
82. Яхно Н.Н., Виленский Б.С.Инсульт, как медико-социальная проблема.//Русский медицинский журнал — 2005 т 13 — №12 (236).— С.807— 815.
83. Adams H.P.Jr., Davis Р.Н., Liera E.C. et al Baseline NIH Stroke Scale strongly predicts outcome after stroke: a report of the trial of Org 10172 in acute stroke Treatment // Neurology. 1999. - Vol53, №1. -P.126-131.
84. Adams H.P.Jr., Bendixen B.H.,Kapelle L.J. et a. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial // Stroke. -1993. -Vol.24. -P.35-41.
85. Allen C.M. Clinical diagnosis of the acute stroke syndrome// Querterly J Med. -1983.- Vol.52. -P.515-523.
86. Arauz A., Murillo 1., Cantu C., Et al. Prospective study of single and multiple lacunar infarcts using magnetic resonance imaging. Risk factors, reccurence, and outcome in 175 consecutive cases.// Stroke 2003;34:10:2453-2458.
87. Arbin M., Britton M., Faire U. Accuracy of bedside diagnosis of stroke// Stroke. 1981. - Vol.12, № 3. - P. 288-293.
88. Arboix A., OliveresM., Massons J. Et al Early differentiation of cardioambolic from atherothrombotic cerebral infarction: a multivariate analysis// Eur J Neurol. -1999. -Vol.6,№6. P.677-683.
89. Appelros P., Nydevik I.,Vitanen M. Poor outcome after first-ever stroke. Predictors of death, dependency and recurrent stroke within the first year.// Stroke.2003;34(l): 122-126.
90. Aspland K. Haemodilution for acute ischemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002.0xvord : Up date Software.(159)
91. AstrupJ., SiesjoB.K., Symon L. Stroke 1981; 12: 723-725.
92. Astrom M., Asplund K., Astrom T. Psychosocial function and life satisfaction after stroke // Stroke. 1992. - № 23. - 527-531.
93. Barsan W.G et al. Early treatment for acute ischemic stroke//Ann.Intern.Med. 1989.-V. 111 (6) - P.449-451.
94. Bamford J., SandercockP., Dennis M. Et al. Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction // Lancet. —1991. — Vol.337.-P.1521-1526.
95. Bereczki D.,Fekete I. Vinpocetine for acute ischemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4 ,2002.0xvord : Update Software.
96. Bereczki D., Liu M., do Prado G.F., Fekete I. Mannitol for acute stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4 ,2002.0xvord : Update Software.
97. Besson G., Robert C., Hommel M., Perret J.Is it clinically possible to distinguish nonhemorrhagic infarct from hemorrhagic stroke ? // Stroke.-1995.-Vol.26.-p. 1205-1209.
98. Broderick J.P., William M. Feinberg Lecture: Stroke therapy in the year 2025. Burden, breakthroughs, and barriers to progress.// Stroke 2004;35:1: 205-2
99. Stroke. Российское издание. — Выпуск 3. — 2004. — Р.69-75.)
100. Bogouslavsky J.,. Castillo V., Kumral E. Et al .Stroke subtypes and hypertension. Primary hemorrhage vs infarction, large — vs small —artery disease// Arch Neurol.-1996.-Vol.53,№ 3.-P.265-269.
101. Bum J., Dennis M., Bamford J. et al. Long-term risk of recurrent stroke after a first-ever stroke: The Oxforshire community stroke project // Stroke. 1994. - № 25. - P. 333-337.
102. Burn J.P.S. Clinical scores in the differential diagnosis of acute stroke (Letter)//BMJ.-1995.-Vol.310,№ 6973.-P. 193.
103. Cerebral Ischemia (A.R. Green, A.J. Cross, eds.). Academic Press 1997; 337-363.
104. Choi D.W. J Neurosci 1990; 10: 2493-2501.
105. Conti A., Innocenti R.,Cargliarelli G.Et al. Aetiologic diagnosis of ischemic stroke in the emergency department : relevance for triage and clinical management//Eur J Emerg Med.2000. -Vol.7, № 1. P.9-14.
106. Davalos A., Cendra E., Teruel J. et al. Deteriorating ischemic stroke: risk factors and prognosis // Neurology. 1990. - Vol. 40. P. 1865-1869.
107. Efstathiou S.P., Tsioulos D.I., Zacharos I.D. et al. A new classification tool for clinical differentiation between hemorrhagic and ischemic stroke // J Intern Med.-2002.-Vol 252,№2.-P 121-129.
108. Evans A., Harraf F., Donaldson N., Kalra L. Randomized controlled study of stroke unit care versus stroke team care in different stroke subtypes // Stroke. 2002. - Vol. 33, № 2. - P. 449-445.
109. Fisher M. The Neuroscientist 1999; 6: 392—401.
110. Garde E., Jorgensen H. S., Olsen T. S., Lassen N. A. Reducing hypertension may worsen symptoms of acute apoplexy // Ugesk. Laeger. — 1995. — Vol. 157, №25.-P. 3630-3631.
111. Gusev E.I., Skvortsova V.I. Brain Ischemia. New York-Boston-Dordrecht-London-Moscow: Kluwer Academic/Plenum Publishers 2003; 382.
112. Goldstein L.B., Jones M.R., Matchar D.B. et al. Improving the reliability of stroke subgroup classification using the trial of ORG 10172 in acute stroke treatment (TOAST) criteria II Stroke. 2001. - Vol.32, №5. - P. 10911097.
113. Gomes Mda M., Costa M.F., Andre C. et al. Emergency phisician's diagnosis of stroke subtype. An accuracy study // Arq Neuropsiquiatr. — 1998. — Vol. 56, № 3B. P. 523-527.
114. Graham .G.D. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke in clinical practice. A metaanalysis of safety data. Stroke 2003;34:12:2847-2850.
115. Grau A.J., Weimar C., Buggle F. Et al. Risk factors, outcome and treatment in subtypes of ischemic stroke: the German stroke data bank // Stroke. — 2001. Vol. 32., N 11. - P. 2559-2566.
116. Hawkins G.C., Bonita R., Broad J.B., Anderson N.E. Inaedequacy of clinical scoring systems to differentiate stroke subtypes in population-based stadies.// Stroke. 1995. - Vol. 26., № 8. - P. 1338-1342.
117. Heiss W.D., Thiel A., Grand M., Graf //Stroke 2000; 31 (4): 984-986.
118. Hier D., Foulkes M., Swiontoniowski M. et al. Stroke recurrence within2years after ischemic infarction//Stroke. 1991. Vol. 22.-P. 155-161.
119. Hossmann K.A. Brain Pathol 1994; 4: 23-36.
120. Initial Stroke Scale Score Predicts Patient Outcome//Journal Watch Emergency Medicine, September 1, 1999; 1999(901): 23 23.
121. Kidwell C.S., Warach S. Acute ischemic cerebrovascular syndrome. Diagnostic criteria.//Stroke 2003;34:12:2995-2998.
122. Lee J.-M., Zipfel G.J., Choi D. W. Nature 1999; 399: 7-14.
123. Lenora M. Maze; Tamilyn Bakas Factors Associated with Hospital Arrival Time for Stroke Patients. Medscape. Neurology and neurosurgery. Posted 07/16/2.
124. Loggbloed L. Prediction of function after stroke: a critical review//Stroke. 1986. -V.17. - P.765-766.
125. Mahoney F. Y., Barthel D.W. Functional evaluation, Bartel index // St.Med.J.1965 Vol.2. -P.61-65.
126. Niemi M. L., Laaksonen R., Kotila M. quality of Life 4 years after stroke. -1988. -V 19. № 9 - P.l 101-1107.
127. Olney J. W.E. J Neural Transm 1994; 43 (Suppl): 47-51.
128. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Medscape. Neurology and neurosurgery. From Cochrane Review Abstracts Posted 07/01/2004
129. Paolucci S. et al. Functional outcome of ischemic stroke patients after inpatient rehabilitation. A matched comparison. Stroke.2003; 34:12: 2861-2865.
130. Porsdal V., Boysen G. Cost of health care and social servies during the first year after ishemic stroke // Inr. J. Technol. Assess. Health Care. — 1999. — Vol. 15. № 3 — P.573-584.
131. Sacco R., Shi Т., Zamanillo M., Kargman D. Predictors of mortalityand recurrence after hospitalized cerebral infarction in an urban community (The Northern Manhattan stroke study) // Neurology. 1994. - Vol. 44. - P. 626-634.
132. Sartietal., Stroke. 2000,31:1588-1601.
133. Scandinavian stroke study group, multicentral trial of hemodilution in ishemic stroke. Background and study protocol // Stroke. 1985. - Vol. 16. - P. 885-890.
134. Siesjo B.-K., Bengtsson F, J. Cerebr Blood Flow Metab 1989; 9:127140.
135. Strand Т., Asplund K., Eriksson S.,et al. Stroke unit care- Who benefits? Comparison with general medical care in relation to prognostic indicators or admission // Stroke. 1986. -№3. - P 377-389.
136. Strand Т., Asplund K., Eriksson S.,et al. A non- intensive stroke unit reduces functional disability and the need for long-term hospitalization// Stroke. — 1985.- V 16.-№1.-P 29-34.
137. Straub S., Jungans U., Et al. Systemic thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator and tirofiban in acute middle cerebral artery occlusion.// Stroke 2004;35:3:705-709.
138. Stroke Unit Trialists Collaboration. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxvord: Update Software.
139. Sturm J.W., Dewey H.M., Donnan G.A. et al. Handicap after stroke: how does it relate to disability, perception of recovery, and stroke subtype? The North East Melbourne Stroke Incidence Study // Stroke. 2002. - Vol. 33, № 3. -P. 762 - 768.
140. Toni D., Fiorelli M., De Michelle M. Et al. Clinical and prognosticcorrelates of stroke subtype misdiagnosis within 12 hours from onset // Stroke. — 1996.-Vol. 27, №1 .-P. 152.
141. Uchino K., Billheimer D., and Cramer S. C. Entry Criteria and Baseline Characteristics Predict Outcome in Acute Stroke Trials//Stroke, April 1, 2001; 32(4): 909 916.
142. Vanclay F. Functional outcome measures in stroke rehabilitation. Stroke. —1991—;22; 1;P.105-108.
143. Wahlgren N. G. A review of earlier clinical studies on neuroprotective agents and current approaches. In: Neuroprotective Agents and Cerebral1.chemia. Academic Press. 1997; 337—363.