Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на процессы заживления желудочно-кишечного анастомоза

> > >

'МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Р(ЖР НАУЧНО-ИССЛВДОВЛТЕЛЮШЙ ИНСТИТУТ ЛАЗЕРНОЙ М]!дацины

На правах рукописи

Трушин Сергей Николаевич 1

УДК: 616.33+616.342-022.44-089:615.849.19

ВЛИЯНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИИ НА ПРОЦЕССЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА

(14.00.27 - хирургия)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА- 1992

-2« т

Работа выполнена на кафедре факультетск"" -.:;рургии (зав. - проф. Я.Гаусман) Рязанского медицинского института имени академика ,П.Павлова.•

Научные руководители: доктор медицинских наук, *-";".Т~ГТ—"г' профессор И.Н.Денисов

» доктор медицинских наук,

| профессор П.А.Чумаченко

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Ь.И.Корепанов доктор медицинских наук, профессор Б.С.Брискин.

I

Ведущее учреждение: Российский Государственный медицинский

университет.

Защита диссертации состоится "_" _ 1992г. в

_ часов на заседании Специализированного ученого Совета пучно-исследовательского института лазерной медицины Министерства фавоохранения РСФСР (шифр - К.074.35.01), по адресу: 121165, эсква, ул.Студенческая, дом 40.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследова-гльского института лазерной медицины МЗ РСФСР.

Автореферат разослан "_" _ 1992г.

Ученый секретарь 1ециализированного совета, эктор медицинских наук,

эофессор Ь.И.Козлов. V

-СООБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ. ,

>

«

Актуальность проблемы. По, данным А.И.Горбашко и соавторов (1985', в стране ежегодно проводится около 100 тис. операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Подавляющее их большинство сопровождается созданием желудочно-кишечного анастомоза, процессы заживления которого оказывают большое влияние на течение раннего послеоперационного периода.

В структуре ранних послеоперационных осложнений преобладают нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка, которые чаще всего рас виваются в результате воспаления в области желудочно-кишечного све устья-и является ответной реакцией организма на операционную травму и шовный материал (И.И.Бачев 1977,1978,1980; М.И.Кузин и соавт., 1978; В.С.Савельев и соавт. ,1977; А.И.Черноусов и соавт.,1987; Ю.М.Панцирев 1988,1989; В.И.Белоконев 1989 и др.).

Клинические проявления анастомозита, выражающиеся в нарушении эвакуации из желудка, отмечаются у 5-30$ оперированных (В.С.Савельев и соавт. ,1977; Г.А.Клименко и соавт,1979; Л.В.Иолуэктов и соавт., 1981; O.A.Чибис и соавт.,1982,1984; А.И.Горбашко и соавт.,1988,1989 и др.).

1радиционные методы профилактики анастомозита сводятся к уменьше нию травыатизации стенок анастомозируемых органов во время операции и применению индифирентного шовного материала:.

До настоящего времени в литературе недостаточно отражена возможность активного воздействия низкоиштенсивного лазерного излучения на течение воспалительного процесса в области желудочно-кишечного анастомоза для профилактики анастомозита в раннем послеоперационном периоде.

Новые перспективы в решении этого вопроса открываются в.связи с развитием лазерной медицины. /

t

Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является улуь ение непосредственных результатов хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Б соответствии с этим были поставлены следующие задачи:

I. Изучить в условиях эксперимента влияние низкоинтенсивного лазерного излучения разной длины волны и ультрафиолетового излучения едицинского светолечебного облучателя (МСО) на процессы заживления аны стенки желудка при облучении через переднюю брюшную стенку.

'¿. Использовать'низкоинтенсивное ультрафиолетовое лазерное излу-ение для улучшения процессов заживления желудочно-кишечного анаст^-оза и профилактики анастомозита в раннем послеоперационном периоде осле хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцати-ерстной кишки.

3. Провести анализ восстановления биоэлектрической активности ;елудка в послеоперационном периоде в зависимости от выраженности юспалительн'ой реакции в области желудочно-кишечного анастомоза.

Научная новизна.

Впервые в условиях эксперимента проведено сравнительное изучение шияния ниэкоинтенсивного лазерного излучения разной длины волны и гльтрафиолетового излучения МСО на процессы заживления уиштой раны селудка при облучении через переднюю брюшную стенку. Низкоинтенсив-юе ультрафиолетовое лазерное излучение использовано для улучшения [роцессов заживления желудочно-кишечного анастомоза и профилактики шастомизита в раннем послеоперационном периоде. Изучена динамика юсстановления биоэлектрической активности желудка в ранние сроки юсле операции при воздействии ультрафиолетового лазерного излуче-шя на область желудочно-кишечного соустья.

) |

Практическая ценность.

»

Предложенный метод позволяет уменьшить в 4 раза, частоту развития анастомозита с нарушением эвакуации из желудка по сравнен™ с традиционным ведением больных после операции. В результате уменьшения воспалительной реакции в области соустья происходило более раннее ¿осстановление функции культи желудка и сокращение на 7 суток средней длительности пребывания больных в стационаре.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Противовоспалительное и стимулирующее влияние на процессы заживления желудочно-кишечного анастомоза в послеоперационном периоде низкоинтенсивного ультрафиолетового лазерного .излучения при облучении соустья через переднюю брюшную стенку.

2. Улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных с язвенной болезнью при использовании ультрафиолетового лазерного излучения (уменьшение ранних послеоперационных осложнений, снижение длительности пребывания больных в стационаре).

Внедрение.

На перложенный "Способ профилактики анастомозита" выдано авторское свидетельство № 1638859 от I декабря 1990г. Способ внедрен в практику хирургических отделенийфг.Рязани.

Апробация работы. '

Диссертация апробирована на межкафедральной конференции Рязанского медицинского института-имени академика И.П.^-^лова. '

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ.

-6-

Структ.ура и объем работы.

Материал диссертации изложен на IJ9 страницах машинописного текста. Работа состиит из введения, 5 глав, вывовдов. Иллюстрироьь,.. 15 таблицами и 38 рисунками. Литературный указатель содержит 473 работы (320 отечественных и 153 зарубежных авторов).

tóA'lkPMJILI И МКГОДУ ИССЛВД0ВА11Ш1.

В ходи экспериментальных исследований использованы серийные лазерные установки: гелий-неоновый (Г-ii) лазер JIP-75-1 с длиной волн. 333 им, выходной мощностью 40 мЬт и ультрафиолетовый (УФ) лазер с ушной волны 337 нм, работающий в импульсном режиме. Мощность его г... ¿ыходе составляла '120 мВт при чистоте импульсов I кГц. Для подведи шя лазерного излучения к зоне воздействия использованы кварцевыа ¡ветоводы.

Для сравнительного изучения влияния различных источников излуш-шя применялся также ультрафиолетовый медицинский светолечебный об-[учатель (УФ МСО) Ülül-1I (I биодоза 3 минуты).

Экспериментальные исследования проведены на 140 беспородных бс-¡ых крысах-самцах массой 150-2UÓ гр. Животным под эфирным ыасочныл ;аркозом проводилась срединная лапаротомия,. иссечение участка перед-ей стенки желудка ближе к выходному отделу с последующим поперечи. .м шиванием раны двухрядным капроновым швом Альберта. Желудок фиксщ. -алея к париетальной брюшине в области лапаратомического разреза, оторый ушивали послойно наглухо.

Животные были разделены на 4 группы по 35 осыбей в каждой.

Первая группа - контрольная.

tío второй группе животным ежедневно проводилось облучение nep...¡¡ -ей брюшной стенки в проекции ушитой раны желудка УФ излучением течении 3 минут.

-7В третьей группе воздействие на область желудочных швов осуществлялось Г-Н лазерным излучением плотностью мощности на коже передней брюшной стенки 10 мВт/см** в, течении 7-10 минут.

Животным четвертой группы выполнялось облучение У^ лазерным излучением с плотностью мощности 10 мВт/см** в течении 7-10 мин^т.

¿кспёриментальных животных выводили из опыта на 3,6,9,12,15,18 и 21 сутки после операции.

При секционном исследовании оценивалось заживление передней брюшной стенки и наличие воспалительной реакции ь верхнем этаже брюшной полости. Стенку желудка ь области швов иссекали для приготовления парафиновых срезов общепринятым методам. Препараты окрашивали гематоксилином и эозином, гематоксилином и шкрофуксином, ставили ИЖ-реакцию на нейтральные полисахариды.

Ьо время микроскопического исследования проводилось измерение. ширины раневого канала и толщины слоев желудочной стенки, подсчиты-вался клеточный состав содержимого раневого канала, стенки желудка и сальника, вовлеченного в воспалительный процесс в области желудочных шьив. Результаты обрабатывали статистически.

Образцы тканей стенки желудка в области швов изучены с помощью электронного микроскопа.

В клинике обследованы 104 пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Подавляющее большинство больных оперированы в плановом порядке по поводу различных осложнений язвенной болезни. При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке предпочтение отдавалось селективной проксимальной ваготомии (С1|В) с гастро-дуоденоанастомизом (ГДА). У больных с язвенной болезнью желудка выполняли его резекцию. Всем больным проводилась традиционная предоперационная подготовка и обследование. Дополнительно изучалась биоэлектрическая активность желудка по методике М.А.Собакина (1976) с помощью электрогастрографа о)ГГ—41»! ди и ежедневно после операции в

•чз-

ении 1и дней.

Больные были разделены на две группы сопоставимые по возрасту, у, длительности язвенноги анамнеза и проведенной операции. В вую (контрольную группу) вошли 57 пациентов с традиционным веде-л послеоперационного периода, во вторую - 47 человек, которым шая со следующего дня после операции ежедневно проводилось облу-1е области желудочно-кишечного анастомоза через переднюю брюшную шу УЛ лазерным излучением с плотностью мощности на коже 10 мВт/с..-." гчении 7-10 минут.

Для оценки заживления желудочно-кишечного анастомоза всем больна 10-12 сутки после операции выполнена ФГС с биопсией слизисто',1 области соустья для гистологического исследования. Выраженность тлительных изменений оценивалась по классификации Г.А.Клименко )авторов (1979).

С целью изучения функции соустья на 12-14 сутки после операции 1ентам проводилась рентгеноскопия желудка с сернокислым барием.

РЕЗУЛЬТАТЫ У КС 11ЕРИМЕ11ТАЛЬНи ГО ИССЛВД0ВАШ1Я.

В контрольной группе животных нагниение передней брюшной стенки !чено в наблюдений. Ь первые 3-9 суток развивалось ьиражен-

ьиспаление в верхнем этаже брюшной полости,' в которое вовлекались нь, сальник, желудок и петли тонкиго кишечника. При гистилоги-ом исследовании определялись значительный отек и лейкоцитарно-юпптарная инфильтрация стенки желудка и сальника в области швов ки желудка.

Раневой канал в этот период запилнен рыхлым фибрином и некроти-ими массами с выраженной лейкоцитарной инфильтрацией. На 9 сут-оявлялась грануляционная ткань в виде отдельных островков. К 15 ам начинала развиваться соединительная ткань с большим количест-грубых, извилистых коллагеновых волокон.

-У-

Необходимо отметить, что и стенке желудка вокруг лигатур образовывались микроабсцессы с последующим их вскрытием в просвет желудка.

Закрытие дефекта слизистой оболочки однорядным кубическим эпителием с краев раны начиналось с II) суток и к 21 дню формировался многорядный железистый эпителий с элементами дифференцировки-желез.

При воздействии Г-Н лазерного и Уй/ излучения ЫСО нагноение передней брюшной стенки развивалось соответственно у 29,4% и 38,2% животных.

В результате гистологического исследования препаратов стенки желудка в области швов отмечено уменьшение лейкоцитарной инфильтрации, более значительное при воздействии УФ излучения 1«С0. Выраженность

отека тканей стенки желудка в области швов не Сличалась от таковой 1

в контрольной группе животных.

Появление и созревание грануляционной и соединительной ткани, эпитьлизация дефекта слизистой происходило в среднем на 3 суток раньше по сравнению с контрольной группой. Вокруг лигатур стенки желудка

V

отмечено образование микроабсцессов. Элементы воспалительной клеточной реакции тканей сохранялись до 21 суток наблюдения.

Таким образом, в первых трех группах экспериментального исследования воспалительный процесс в области швов стенки желудка можно охарактеризовать как деструктивный (флегмонозный).

Совершенно иная картина наблюдалась при воздействии низкоинтенсивного УФ лазерного излучения.

Нагноение передней брюшной стенки отмечено лишь у 6,9% животных, то есть в 6 раз реже, чем в предыдущих группах.

В первые 6 суток после операции воспалительные изменения в верхнем этаже брюшной полости не определялись. На 3 сутки отек стенки желудка отсутствовал, а лейкицитарно-лимфоцитарная инфильтрация составляла 6,8% клеточного состава, что достоверно меньше, чем в других группах (соответственно - 68,1%; 57,3% и 62,8%). При этом преобладали элементы макрофагально-фибробластического ряда с доминиро-

иисм последних - до 65,0%.

На 6 сутки эксперимента раневой канал на 2/3 заполнен грануля-онной тканью с большим количеством вновь образованных сосудов. К суткам после операции образовывалась соединительная ткань с неж-ш коллагеновыми волокнами, не деформирую.цими стенку желудка, а Ш дню рубец визуально не определялся.

Необходимо отметить, что вокруг лигатур стенки желудка определясь умеренная клеточная инфильтрация из элементов макрофагально-5робластического ряда. Миграция лигатур в просвет желудка ироисхо-по по мере созревания соединительной ткани без образования микро-2Ц6ССОВ.

Закрытие дефекта слизистой оболочки кубическим эпителием начинать на 9 сутки и к И дню её структура ь области раневого канала отличалась от окружающих участков.

Таким образом, в этой группе воспаление носило продуктивный ха--стер. В результате этого процессы регенерации стенки желудка заучивались в среднем на 6 суток раньше, чем в контрольной группе и 3-6 суток, чем при воздействии Г-Н лазерного и УФ излучения МСО. Наиболее выраженное противовоспалительное и стимулирующее проли-эативные процессы действие низкоиптенсивного УФ лазерного излуче-I подтверждено и результатами электронно-микроскопического иссле-зания стенки желудка. Происходила более заметная, чем при испсль-зании других видов исследуемых излучений, активация энергетических зточных структур, составляющих ткани в области рубца. Выявленные <енения указывали на повышение обменных процессов в клеточных ;ментах. В результате этого в более ранние сроки разрешалась вос-штельная реакция и активизировались процессы регенерации. Следо-[•ельно, положительное воздействие УФ лазерного излучения реализо-залось на клеточном уровне в результате активации их энергетичес-с структур.

Таким образом, проведенными экспериментальными исследованиями

было доказано выраженное противовоспалительное и стимулирующее процессы регенерации действие УФ лазерного излучения на желудочную стенку в области швов при облучении через переднюю брюшную стенку. 1это позволило применить лазерное излучение в раннем послеоперационном периоде для профилактики анастомозита и улучшения непосредствен- I

/

ных результатов хирургического Лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. ■

' !

АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА. '

В клинике проведено обследование 104 больных, перенесших операцию по поводу язвенной болезни.

Восстановление моторной функции желудка у пациентов, получавших

УФ лазерное излучение происходило раньше, чем в/ контрольной группе. ! >

Зто позволяло удалять назогастральный зонд в среднем на сутки рань- ! ше (изменения достоверны). По данным ЫТ в раннем послеоперационном периоде у пациентов этой группы, перенесших С1Ш с ГДА достоверно выше оказались максимальный и средний биопотенциалы. Ьти изменения от-

I

мечены в первые три дня после операции, что непосредственно связано ^ с уменьшением воспалительной реакции в области желудочно-кишечного анастомоза.

При выполнении ФГС на 10-12^сутки после операции в первой группе (контрольной) у 45 больных (76,9%) выявлен флегмонозно-инфильтратив-г!ый и флегмонозно-некротическпй анастомозит, катаральное воспаление отмечено у II (19,3%). Только у одного больного (1,7%)»не выявлено воспалительных изменений в области соустья. Следует обметить, что клинические проявления нарушения эвакуации зафиксированы у 14 па-диентов этой группы (24,6%). Они предъявляли жалобы на чувство тя-кести в эпигастрии, изжогу, периодическое срыгивание или рвоту застойным желудочным содержимым. При ФГС у всех этих больных обнаружен |шегмонозный анастомозит.

Нациинтам с клиническими проявлениями анастомозита с нарушением акуации из желудка потребовалось назначение дополнительной специ-ьной консервативной терапии (антибиотики, гормоны, рентгенотерапии ектростимуляция перистальтики желудка). Двоим выполнено эндоскопи-ское бужирование анастомоза и проведение зонда в отводящую кишку л питания.

Б сроки до двух месяцев после операции двое больных оперированы вторно в связи со стенозом желудочно-кишечного анастомоза, которы: звился после флегмонозного анастомозита. Еще один оперирован с тим же осложнением через 6 месяцев после первой операции.

В группе пациентов, получавших в раннем послеоперационном перио УФ лазерное излучение при ФГС на 10-12 сутки явления воспаления лудочно-кишечного соустья отсутствовали у 15 (31,0%), катаральный астомозит выявлен у 29 (61,7%) и только у трех (6,3%) развилось егмонозное воспаление анастомоза с клиническими проявлениями нару-ния эвакуации из желудка, что подтверждено при рентгеноскопии.

'1аким образом, применение УФ лазерного излучения позволило умен;, гь частоту флегмонозного воспаления в области желудочно-кишечного астомоза в 12,5 раз, а клинические проявления анастомозита в 4 ра-по сравнению с контрольной группой. У 1/3 больных, получавших ла-рное излучение признаки воспаления в области соустья отсутствовал...

Средний койко-день в первой клинической группе составил 34,17 -<14 дня, а во второй - 27,40 - 1,72. Таким образом, применение УФ зерного излучения привело к снижению средней длительности пребыва-н больных в стационаре па 7 дней (р<0,0о). Причем это снижение оизошло за счет уменьшения послеоперационного пребывания пациеьтоь стационаре, так как доопирационный койко-день был практически оди-ков в обеих группах. Средний послеоперационный койко-день в конт-пьной группе для больных с язвенной болезнью желудка составил -,74 - 3дня, а для пациентов с язвенной болезнью двенадцатииери.-Г) кишки - 16,60 - 1,45. Во второй группе при применении ^Ф лазер-

ного излучения эти показатели соответственно были - 15,30 -'¡¿,18 и 13,35 - 0,60 дня (р<0,02 и р<0,0а).

Таким образом, использование низкоинтенсивного УФ лазерного излучения позволило уменьшить средний послеоперационный койко-день в группе больных с язвенной болезнью желудка на 9 суток, а с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на 3 дня.

Б результате проведенного исследования доказано выраженное про-( тивовоспалительное действие низкоинтснсивног/) УФ лазерного излучения на стенку анастомозированных органов при воздействии через переднюю брюшную стенку.

Через 1-2 месяца после операции у 24,5% осмотренных больных первой клинической группы при ФГ'С выявлены катаральные изменения в области анастомоза и у 12,2% - флегмонозно-инфильтративные. к

Во второй клинической группе в те же сроки только у 6,4% выявлен незначительный отек и гиперемия слизистой в области соустья, функция его не нарушена.

Таким образом, применение лазерного излучения позволило уменьшит частоту воспалительных осложнений со стороны желудочно-кишечного со-

I

устья в раннем послеоперационном периоде, ускорить восстановление сократительной функции желудка по сравнению с больными, ведение раннего послеоперационного периода у которых было традиционный. Положительное воздействие УФ лазерного излучения привело к сокращению длительности пребывания больных в стационаре.

Противопоказаний к применению низкоинтенсивного УФ лазерного излучения у больных с язвенной болезнью нами не выявлено.

На основании проведенных исследований сделаны следующие выводы.

ВЫВОДЫ.

1. Использование низкоинтенсивного ультрафиолетового лазерного излучения позволяет улучшить непосредственные результаты хирургического лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и сократить среднюю длительность пребывания пациентов в стационаре на 7 суток.

2. Облучение желудочно-кишечного анастомоза через переднюю брюи-уую стенку низкоинтенсивным ультрафиолетовым лазерным излучением тлотностью мощности на коже 10 мВт/см^ уменьшает частоту развития [шегмонозного воспаления в области соустья в раннем послеоперацион-юм периоде в 12,5 раз.

3. Положительное действие низкоинтенсивного ультрафиолетового тзерного излучения на процессы заживления желудочной стенки по дан-1ым электронно-микроскопического исследования реализуются через уве--1ичение и активацию энергетических микроструктур клеточных элементоь, [ринимающих участие в воспалительной реакции в области швов.

4. В эксперименте низкоинтенсивное ультрафиолетовое лазерное ;злучение плотностью мощности 10 мВт/см^ при облучении через перед-юю брюшную стенку области ушитой раны желудка оказывает нротивовос-алительное и стимулирующее пролиферативные процессы действие, при-одящее к формированию зрелого соединительнотканного рубца и на б уток сокращает восстановление полноценной слизистой оболочки по ср;п'. • ению с контрольной группой животных.

5. Облучение области швов желудка через переднюю брюшную стенку елий-неоновым лазерным и ультрафиолетовым излучением медицинского ветолечебного облучателя (МСО) приводит к более быстрому созреванн оединительной ткани по сравнению с контрольной группой.

ДРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Предложенный метод облучения желудочно-кишечного анастомоза низкоинтенсивным ультрафиолетовым лазерным излучением через переднюю брюшную стенку может быть использован в хирургических стационарах для уменьшения ранних послеоперационных осложнений со стороны желудочно-кишечного соустья и улучшения непосредственных результатов хирургического лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

СШСОК РАБОТ, ОПУШШОВАШУХ 1Ю ТШЕ ДИССЕР1АЦИИ.

I. Влияние ниэкоинтенсивного ультрафиолетового лазерного излучения на процессы заживления ушитой раны желудка в эксперименте /Гру-шин С.Н., Пучков К.В., Мартынов А.М., Панин М.Ю.//Современные метод:, лазерной терапии: Сб.науч.тр.Рязанского мед. ин-та. -Т.96.-Рязань. , 1988.-С.45-48.

Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на процессы заживления желудочно-кишечного анастомоза /Трушин С.Н., Денисов H.H., Чумаченко П.А. и др. //Новое в лазерной медицине и хирургии: Тез. Междунар. конф. -М.,1990.-С.61-62.

3. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на процессы заживления желудочно-кишечного анастомоза /1'рушин С.Н. , Денисов И.Н. , Чумаченко H.A. и др. //Новое в лазерной медицине и хирургии: Тез. Междунар. конф. -М.-Вып.2.-1990.-С.115-П7.

4. Кветной U.M. и др. Ультраструктурные изменения, развивающиеся в процессе заживления ушитой раны стенки желудка при воздействии лазерного излучения /Кветной U.M., Денисов И.Н. , Трушин С.Н. //Низкоинтенсивные лазеры в медицине (механизмы действия, клиническое применение): Материалы Всесоюзного симпозиума. -Обнинск.,1991. -4.1. -С.50-52.

5. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения для профилактики анастомозита /Трушин С.Н. , Чумаченко П.А. , Боховкина О.В. и др. //Низкоинтенсивное лазерное излучение в медицинской практике: Тез. докл. всесоюзной конф. -Хабаровск.,1990. -C.I6I-I62.

6. Применение лазерного излучения для профилактики анастомозита i раннем послеоперационном периоде /Трушин С.Н., Денисов И.Н. , Чума-jeHKO H.A. и др. //Острые хирургические заболевания брюшной полости: Гез. пленума Комиссии АМН СССР и всесоюзной конференции по неотлож-юй хирургии. -Ростов-на-Дону.,1991. -С.329-330.

7. Профилактика ранних осложнений после хирургического лечения [звенной болезни Друшин С.Н. , Денисов И.Н., Чумаченко П.А. и др. '/Актуальные вопросы лазерной медицины: Тез. I Всероссийской конф. -M.I99I. -С.81-82.

-17» •

8. Трушин СЛ1. и-др. Сравнительное изучение влияния низю сивного лазерного излучения разной длины'волны на процессы 31 ния стенки желудка и области ушитой раны в'эксперимента /IpyL Чумаченко H.A., Денисов И.11. //Применение, лазеров в хирургии цине: Тез. Ыеждунар. смпозиуыа по лазерной хирургии и медицш 1988. -4.1. -С.92-94.

I

t

I