Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Влияние диетотерапии на рефлекторный период термогенеза и гормональный статус у больных ожирением молодого возраста

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ИНСТИТУТ ПИТАНИЯ

Р Г 5 ОД-

_ ^ 1У£э На правах рукописи

ФЕДОРЦОВА Людмила Петровна

ВЛИЯНИЕ ДИЕТОТЕРАПИИ НА РЕФЛЕКТОРНЫЙ ПЕРИОД ТЕРМОГЕНЕЗА И ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

(14.00.05 - внутренние болезни)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандвдата медицинских наук

Москва 1996

Работа выполнена в отделе лечебного питания Института шпания РАМ1

Научные руководители:

кандидат медицинских наук ПОПОВА Ю.П.

доктор медицинских наук ВАСИЛЕВСКАЯ Л.С.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

НОВОЖЕНОВ В.Г. доктор медицинских наук, профессор ВАХЛЯЕВ В.Д.

Ведущая организация: Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава и Медпрома РФ.

Защита диссертации состоится "л......".тГТГГГг!^ТГГ^.<7.......1996 г.

часов на заседании Диссертационного совета Д 001.02.01 щ Институте питания РАМН по адресу: 109240, Москва, Устьинский прое: д.2/14.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института питан РАМН.

Автореферат разослан ..............1996 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат медицинских наук

В.М.ЖМИНЧЕНБ

ОБЩЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема ожирения п настоящее время привлекает к себе пристальное внимание. Это связано с неуклонным ростом числа больных, ожирением в экономически развитых саранах. Ожирение рассматривается не как особенность физического строения, вариант нормы, а как болезненное состояние, приводящее к различным нарушениям в организме [Бсюл Е.А. и соавт., 1986, Van Hallic Th.B., 1986, ФешшнгФ. н соавт., ¡985, Топуридзе Н.П., 1982].

В настоящее время ожнрепие встречается у 50% женщин, у 30% мужчин и у 10% детей [Богданович В.Л., 1980, Cohen 1., 19S5, Brownell K.D., 1986]. Велика распространенность ожирения и среди яиц молодого возраста: у 33% мужчин и 45% женщин в возрасте от 20 до 25 лег масса тела превышает норму [Мостовая Л.А.. 1982].

Общеизвестно, что' многие заболевания уходят корнями в молодой позраст, когда в основном форм1груегся образ жизни человека, вырабатываются и закрепляются привычки, складываются социально-психологические особенности личности. Это, в гк-pp.yio очередь, касается такой серьезной патологии как ИБС, распространенность которой среди молодого контингента составляет но данным ВОЗ от 6,7% до 9,7% . и в возникновении которой все большую информативную значимость приобретают нарушения питания и избыточная масса тела [Кстол U.A. н соавт., 1990, Халтаев Н.Г., 1986, Kannel W.B., 1986, Valens» P. at al, 1994].

Развитие сахарного диабета, нарутления репродуктивной функции, патология гепато-бготарной системы и изменения деятельности органов пищеварения на различных этапах ассимиляции шшщ, болезни опорно-двигательного аппарата и возникновение мочекаменной болезни, сопровождающие ожирение в более зрелом возрасте, закладываются на самых ранних этапах развития этого заболевания [Абдурахманова A.M. и др., 1988. Варанов В.Г., 1981, Вогралик В.Г. и др., 1986, Felley С.Р. at al., 1992].

Необходимым и достаточным условием развития ожирения является факт продолжительного, положительного энергетического баланса [Терещенко И.В., 1993, Беюл Е.А., Попова Ю.П., 1990, Халтаев Н.Г., 1986, Blackburn Н., 1982]. Калорический баланс является следстг.исм взаимодействия различных, регулирующих механизмов: гормональных, метаболических и психоневрологических.

Изучение механизмов начального периода специфического динамического

действия тонки имеет большое значение, так как непосредственно связано с разработкой одной из актуальных проблем нашего времени - проблемы регуляции энергетического обмена [Уголен Л.Н., 1985, Гапиаров М.М. н соавт., 19S7, Шлыпш Г. 1С 11 соавт., 1990, 1993].

По мнению некоторых авторов [Stirling l.Z. at al., 1У63] дефекты в регуляции энергетического обмена и, в частности, в механизме СДЦ являются более важной причиной развития ожирения, чем недостаточный контроль пая приемом пищи и изменением аппеппга. Насколько это справедливо могут сказать лишь широко поставлен!! ые i ¡сслсдоваш 1я.

В последнее время большое внимание уделяется роли гормональных факторов в генезе ожирения. При повышенной массе тела установлено нарушение функционального состояния гипоталамуса [Эпштейн Е.Б., 19?,6, Атаманова Т.Н. и др., 1992, Glayton R.N., 19S9j, коркового и мозгового отделов надпочечников, отмечены отклонения в деятельности половых, щитовидной и поджелудочной желез [Славнов В.Н. и соавт.,1992, Дворяшина И.В., 1994, Магатаева М.Н., 1993J. В ряде работ изучалось влияние диетотерапии на функциональное состояние некоторых гормонов, но большинство из raix посвящены лицам с ожирением старших возрастных групп. Изучению гормонального профндя у лиц с ожирением молодого возраста уделено недостаточное внимание. Поэтому изучение этой проблемы представляется чрезвычайно актуальным, так как именно молодой возраст определяет формирование гормонального статуса организма, обеспечивающего дальнейшее нормальное течение жизненных процессов.

Цели и задачи исследования. Исследовать особенности гормонального статуса у шщ молодого возраста с обменно-алиментарным ожирением, а также начальный период СДЦ пиши и изменение этих показателей под действием диетотерапии, направленной на редукцию массы тела этих больных.

Б связи с этим были поставлены следующие основные задачи:

- изучить распространение ожирения среди лиц 16-25 лет на примере студенческих коллективов деух ВУЗов г. Москвы;

- провести ц^авнительный анализ структуры фактического питания студентов, имеющих избыточную и нормальную массу тела;

- провести наблюдения за больными обменно-алиментарным ожирением в клинике лечебного питания;

- изучить начальное звено СДД нищи у больных алиментарным ожирением и его изменения н процессе диетотерапии;

-3- исследовать термическую реакшпо подкожной клетчатки на прием пшгш у больных алиментарным ожирением и динамику згой реакции после лечения;

- оценить влияние диетотерапии на изменение гормонального статуса у больных алиментарным ожнрением в возрасте 16-25 лет.

Научная новизна исследования. Исследования показали высокую распространенность ИМТ среди лиц 16-25 лет в студенческих коллективах двух ВУЗов г. Москвы и выявили выраженные отклонения как в режиме питания, так н в количественном и качественном составе используемых рационов у студентов с нормальной н избыточной массой тела, причем чти нарушения были более выражены у лиц с ИМТ.

Проведен анализ клинической и метаболической адекватности состояния здоровья больных обменно-алиментарным ожирением молодого возраста .

У здоровых и больных алиментарным ожнрением изучены начальный рефлекторный период СДД пищи и изменение ^мпературы подкожной клетчатки после приема пищи до и после диетотерапии. Эти наблюдения у пациентов с повышенной массой тела проводсны впервые.

Установлено, что у большинства больных ожирением рефлекторный период СДЦ пищи отсутствует или резко подавлен. У больных ожирением наблюдается весьма значительное повышение температуры подкожной клетчатки через 3-4 мин. после пробной еды. После курса лечения эти оба рефлекса изменяются в направлении нормализации.

Получены данные об особенностях показателей системы гипоталамус-гипофиз-периферические эндокринные железы у больных ожирением молодого возраста.

Показано положительное влияние диетотерапии, направленной на редукцию массы тела, на изменения в этой гормональной системе у лиц с обмешю-алиментарным ожнрением.

Практическая значимость работы. Впервые в России в практике эпидемиологических исследований с помощью стандартного метода однодневного опроса с применением пищевых моделей изучено фактическое питание молодежи на примере студентов 2-х ВУЗов.

Разработан метод исслсдовшшя рефлекторного периода специфического динамического действия пили у человека, который может являться одним та показателей характеристики патологических отклонений у больных ожирением и оценкой результатов их лечения. •

Выпущепы методические рекомендации "Выявление и профилактика основных фактороп риска ишемической болезни сердца и артериальной ггтертензни при массовых обследованиях студентов высших учебных запсдешш"(Харьков,1991г).

Структура работы. Работа состоит из общей характеристики, обзора литературы, описания материалов и методой исследования, собственных исследовании, заключения, выводов и списка литературы, включающего 218 работ, из них 136 отечественных и 82 зарубежные. Работа изложена на 112 страницах машинописного текста, содержит 39 таблиц и 7 рисунков.

Апробации работы проведена на расширенной клинической конференции отдела лечебного пнтаиля Института питания РАМН. Основные результаты работы доложены па научной конференции с международным участием "Питание: Здоровье и болезнь" (Москва, 1990г), на научной конференции "Актуальные проблемы в геронтологии" (Москва, 1996г).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исходя из целей п задач данной работа, исследования проводились в 2-х направлениях:

1. Обследование лиц молодого возраста двух ВУЗов г. Москвы для изучения распространёшюсга ИМТ и фактического питания.

2. Клиническое наблюдение за больными ожирением молодого возраста, у которых изучались гормональный профиль, начальный период СДД пиши и термическая реакция подкожной клетчатки на прием пиши.

- Под наблюдением находились 3528 человек: из них 3048 студентов (2366 юношей и 682 девушки), что составило 84,01% от всех первокурсников МАЙ и МГТУ в возрасте 16-25 лет и 480 больных (400 женщин и 80 мужчин) ожирением обменно-алиментарной формы того же возраста, проходивших лечение в клинике лечебного питания Института питания РАМН.

- Критерием избыточной массы тела являлся весо-росговой показатель -индекс Кетле (кгМ'>25).

- Фактическое питание изучалось стандартным методом однодневного опроса. Метод суточного воспроизведения заключается в том, что обследуемого просят вспомнить все, что он съел в течение г.ссго предыдущего дня. Оценка количества ст.сдснной пищи производилась при помощи пищевых моделей,

! ЮГ :ггтл 1'. ;т ■.тмгтч г ллйлп ч'""^1" • ....................................................— --------

-s-

стпндартных тарелок, стлкгшоп. ложек рОиггасн II.Г., 1976, Заичеико Ali., 1984, Iohnson R.L., 1983]. Отбирались только те обследуемые, отпеты которых об оценке съеденной пищи были надежными. Запись суточного рациона кодировалась для обработки на ЭВМ ЭС-35 ¡Древаль A.B., 1990, Dunphy М.К., 1983]. Фактическое питание изучалось у каждого 5 обследованного студента и у всех больных ожирением, проходивших курс лечения в клинике.

- Биохимические исследования проводились с помощью анализатора Spectrum фирмы Abbott (США) по стандартной программе с использованием набора реактивов. Состояние ;пшпдного обмена оценивалось но концентрации в сыворотке крови общего холестерина (ОХС), триглииерндов (ТГ), лннонротеидов высокой плотности (ЛПВП), коэффициенту агерогсшюстн (КА) и отношению ЛПВП/ХС, отражающему степень риска развития атеросклероза.

- Исследование гормонального профиля включало определение уровня альдостерона, кортнзола, соматотропного и тиреотронного гормонов, трнйодтиронина, тироксина и половых гормонов в сыворотке крови у лиц, имеющих ИМТ, до и после диетотерапии. Для определения гормонов в сыворотке кропи человека использовались наборы реактивов для радпоиммунологического исследования: стандартные КИТ-наборы Веш-ерской академии наук и ИЮОХ АМН БССР, тест-иаборы фирмы CEA-IKE-Sorin, Фраищш [Резников А.Г., 1980].

- Концентрация в сыворотке крови магния, кальция, фосфора, меди, железа и общая железосвязывающая способность сыворотки крови исследовалась с помощью наборов Bio La Test фирмы Lachema (Чехия).

- Исследование энергетического обмена у больных проводилось методом непрямой газовой калориметрии по анализу минутного потребления кислорода и продукции углекислого газа с помощью автоматического анализирующего аппарата "Ergo-oxyscreen" (фирма "Erich-Alger", Германия). Время регистрации энергетического обмена было не менее 6-8 минут после полного физического покоя утром, в состоянии натощак.

Температура подкожной клетчатки измерялась по радиотермом стрической методике, основанной на определении собственного излучения тканей в сверхвысокочастотном диапазоне('Гроицкий B.C., 1985]. Для указанной цели применялся прибор "Радиотермоскоп диагностический" [Гаевскин B.C., 1987, Пшзбург Л.И., 1987] с рабочей длиной волны 8 см. Исследования с применением подобного прибора позволяют определять температуру на глубине 4-5 см от поверхности тела [Barrett AN., 1975]. Были выбраны следующие точки на

поверхпостн тела: ) - в облаете второго межреберья по среднеюпочичной шиши справа и слева; 2 - в области шестого межреберья справа по передиен окенллярнон лпшш; 3 - на 2 см ниже мечевидного отростка; 4 - в области живота на 4 см вправо от пупка; 5 - в надлопаточной н межлопаточной областях; 6 - в области верхнего наружного квадранта ягодичной мышцы; 7 - в области икроножной мышцы.

Все исследования проводились в динамике для оценки влияния диетотерапии на различные клинико-биохимические параметры.

- Основу комплексного лечения в клинике лечебного питания составляла редуцированная по калорийности диета: 70-80 г белков, 60-70 г жиров, SC-100 г углеводов. За исключением натрия, количество которого в рационе сознательно ограничивалось, все остальные мак-ро- и микроэлементы содержались в диете в соответствии с физиологическими нормалей питания. Энергетическая ценность днеты составляла 1200-1300 ккал. На фоне используемой диеты больным назначались разгрузочные (контрастные) дни. Помимо диетического лечения больные получали строго индивидуализированный курс лечебной физкультуры, физио- и гидропроцедуры.

- Больные находились в клинике в течение 35 дней. Редукция массы тела в среднем составила: у мужчин - 13,7±1,2 кг, у женщин - 10,0±1,8 кг.

- При анализе полученных данных использовались методы статистической обработки Фишера и Стьюдента [Ойвин А.И., 1960, Венчиков Л.И., 1963J.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Распространение ИМТ среди молодежи

С целью подтверждения эпидемиологических данных об увеличении числа лиц молодого возраста, имеющих избыточную массу тела н ожирение, было предпринято исследование, проведенное в 2-х высших учебных заведениях г. Москвы. Всего осмотрено 3048 человек в возрасте 16-25 лет: 1686 юношей и 326 девушек, учащихся в МГТУ, н 680 юношей и 356 девушек, студентов МАИ. 80,9 % всех студентов было в возрасте 16-17 лет, 19,1 % - в возрасте 18-25 лег, причем 9,4% из них осмотрено в возрасте 18-19 лег. Среди обследованных 205 юношей и 91 девушка имели индекс Кегле выше 25. Таким образом, рапростраленность избыточной массы тела среда обследованных студентов составила 9,7 % (юноши -8,7 %, девушки - 13,3 %) .

-72. Фактическое питание лиц молодого возраста

При изучении фактического питания студентов были выявлены значительные нарушения в режиме питания , а именно; редкие приемы пищи на протяжении дня, отсутствие завтрака, несоблюдение физиологически правильных интервалов между приемами нищи, избыточная еда в вечернее время. Среди лиц с ИМТ эти нарушения были более выражены.

При оценке энергетической ценности суточных рационов отмеченЬ, что 24студентов потребляли более 3000 ккал в сутки (юноши чаще, чем девушки). 35,2% лиц с ИМТ имели калорийность рациона свыше 3500 ккал.

Анализ суточных рационов показал, что 11,11% всех опрошенных потребляли 50 г белка в сутки н 5,41% - более 150 г. 20,20% лиц с ИМТ получали в сутки более 150 г белка. . „

При изучении потребления углеводов было установлено, что 48,96% лиц с ИМТ н 27,09% лиц с нормальной массой тела потребляли более 400 г углеводов в сутки. Содержание жира более 150 г в суточном рационе отмечалось у 40,69% лиц с И МТ п у 23,1 % с нормальной массой тела

Полученные данные указывают на изменения в качественном и количественном составе потребляемых рационов, причем у яиц с ИМТ эти нарушения были более выражены. Это указывает на одну из домшшрующих ролен дисбаланса питания в развитии избыточной массы тепа и ожирения.

После изучения распространенности ИМТ у молодых людей и их фактического питания было проведено обследование 480 больных алиментарным ожирением аналогичного возраста в клинике. Анализ суточных рационов больных ожирением показывает, что гипералиментация имеет место как в мужской, так и же иск ой группах. Причем энергетическая ценность возрастает за счет увеличения всех основных нутрнентов. Весьма высока доля животных белков и жиров при относительном уменьшении растительных компонентов, увеличена квота углеводов.

3. Клинические наблюдения

Несмотря на молодой возраст, хорошее субъективное состояние и отсутствие жалоб, у 76% больных в объективном статусе были выявлены те или иные виды патологии. • . . . '/ii'-«'.,.;

Стабильная гипертоническая болезнь зарегистрирована у 6% мужчин и 1%

жснщнн. Гинертензия отмечена у 53% мужчин н 43% женщин. К данной категории относились пациенты с диапазоном значений ЛД от 140/90 мм рт. ст. до 159/94 мм рт. ст. У наблюдаемых нацистов прослеживалась четкая прямая зависимость между наличием Н1ДДГТ п степенью ожирения. Снижение массы тела сопровождалось нормализацией гемодипамнческих показателей у 92% больных, имевших эти расстройства.

Несмотря на то, что средние показатели уровня холестерина не выходили за пределы нормы, у 31% мужчин и 29% женщин оин были вьнис 5,8 ммояъ/л, у 26% мужчин и 17% женшил - превышали 6,5 ммоль/л, а 12% мужчин и 13% женшин m общего числа обследованных имели холестерин нише 7,8 ммоль/л.

Из числа обследованных больных 19% мужчин н 9% женщин имели два фактора риска развития ИБС (гнперхолестерннемшо и гнпертензию), а у 11% мужчин и 5% женщин отмечена ассоциация 3 факторов риска - пшертензии, гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии.

После проведенного курса лечения отмечено снижение значений липидных. показателей в обеих группах. Уменьшилось и количество пациентов с пшерхолестеринемией более 5,8 ммоль/л с 31% до 12% у мужчин п с 29% до 8% у женщин, при показателях холестерина более 6,5 ммоль/л - с 26% до 15% у мужчин и с 17% до 7% у женщин, а с шпсрхолестсрнисмнсй, превышающей 7,8 ммоль/л, - с 12% до 8% у мужчин и с 13% до 2% у женщин- Тем не менее, коэффициент атерогышосш и этих группах пациентов оставшись без изменения у женщин, проявил тенденцию к увеличению у мужчин.

Таким образом, у больных ожирением молодого возраста выявляются выраженные нарушения липидного обмена, прогнозирующие высокий риск развития атеросклероза и ИБС в дальнейшем. Сннжеиие массы тела сопровождается нормализацией ряда параметров, характеризующих этот вид метаболизма.

4. Выявление рефлекторной фазы СДД пищи у больных ожирением

Представленная работа посвящена исследованию рефлекторного периода СДД пиоди у больных алиментарным ожирением двумя новыми, разработанными в Институте питания РАМН под руководством профессора Г.К.Шлыпша, методами: методом непрямой калориметрии по поглощению кислорода и выделетгю углекислого газа после приема пробного завтрака и методом измерения температуры тканей в определенных точках на глубине 4-5 см от поверхности кожи.

Наблюдсння проводились сначала па практически здоровых людях с нормальной массой тела. Увеличение потребления кислорода после приема пробного завтрака (220 ккал) отмечалось у всех наблюдаемых на 15±2,0% с максимумом в 25% по сравнению с исходным уровнем (до завтрака). Однако у больных ожирением рефлекторный период С/"1Д пищи совершенно отсутствовал или был резко подавлен (рис.1).

О 0 15 30 45 60 мин

Рпс. 1. Cpacinrre.-n.iioe изменение потреблегам кислорода после приема пробного

завтрака (1- больные ож1грением, 2-практически здоровые лица).

ппщн

0,300

0,200

после лечения

0,200

до лечения

0 0 15 30 .45 . -.60 М1Ш

Рис. 2. Восстановлаше рефлекса после проведенного" кутэса лечения у

больных ож1грением.

По завершении курса лечения п клинике (30 дней) у пацнептог. наблюдаемой группы отмечалось снижение массы тела в срс;шсм У мужчин на ! 3,7.11,2 кг, а у женщин па 10,0^.1,« кг. Повторное изучение рефлекторной фазы СДД нищи у наблюдавшихся больных показало, что у большинства ич них отмечено возобновление в известной степени рефлекса (если он ряныпе отсузх-нюнк.ч) или заметное усиление ранее пониженного рефлекса. Иногда отсутствующий ранее рефлекс погстанг.г.лттг.ялся даже до нормальной г.еличнны (рис. 2). Таким образом, у оо.;;,!!ь!.\ ожнршнем наблюдалось восстановление рефлекторной фазы СДД пнищ, •ли говорит о функциональных нарушениях центрально;! нервной системы.

Исследуя глубинную температуру подкожной клетчатки у больны*, ожирением, была обнаружена тесная связь между её изменениями и приемом л,шш.

Пчеле приема нробного защрака (220 кка.ч) температура подкожной клетчатки уже через 3-4 мин значительно возрастала (чаще всего "а 1,2-2,5'С по сравнению с исходным уровнем) и далее еще несколько повышалась (рпс.З). Это изменение удерживалось в течение 30-45 минут и более.

0 0 4 8 12 15 30 45 60 мт>

Рис. 3. Изменение температуры подкожной клетчатки в области второго межреберья

справа до и после приема пробного завтрака в течение одного часа.

Такая термическая реакция не связана с выделением тепла в организме, так-как у больных ожирением в этот период не происходит повышенного потребления кислорода. Она, по-видимому, является следствием перераспределения тепла, то есть притока более нагретой крови из внутренних областей тела к периферии I! результате расширения сети кровеносных сосудов, а также открытия артерналмю-

-м-

вснозных анастомозов, прнр.одящпх к наполнению венозного сплетения артериальной кровью. Быстрота развитая этой реакции, се инициация с тех же рецепторов, что и ряд других хорошо известных рефлексов, наконец, общепринятое представление о главенствующей роли нервно!'о механизма а сосудистой терморегуляции - «ее это позволяет считать, что в основе ее лежит рефлекторный процесс.

После проведенного курса лечения в клинике изучаемая реакция у больных была выражена слабее теш не проявлялась совсем. Пр1Грост температура после пробного завтрака у 20-и дважды обследованных больных в начале поступления в клинику составлял 10,23"С (во втором межреберьн), а после лечения у тех же больных - 0,55±0,08 "С. Выполненные исследования показывают, что термогенез у больных ожирением нарушен.

5. Изменение I прмонмлыюго статуса у больных ожирением !«»,»( влиянием диетотерапии

Исследование гормонального профиля включало определение уровня альдостерона, кортгаола, соматотрошюго гормона, хрийодифошша, тирокиша, тиреотроппого и половых гормонов в сыворотке крови у лиц, страдающих ожирением, и их динамику под влиянием диетического воздействия, направленного наредукщпо массы тела.

- При исследовании уровня альдостерона крови обнаружено, что у г.ссх больных его значение превышало контрольные показатели (табл. 1). Таблица I. Концентрация альдостерона в сыворотке крови до и после диетотерапии

у больных ожирением молодого возраста (пг/ми).

Группа Контроль Степени ожирения больных

больных I Ш-1У

ДО иосле до иоспс ДО ■ после

леченая лечения лечения лечения лечения лечения

135,8+ 305,0± 216,2+ 382,75+ 243,6± 442,53+ 274,49±

Женщины 16,9 23,9 22,7 36,2 22,8 41,69 31,5

- р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05

110,4+ 293,5+ 178,38+ 396,37± 297,83+ 417,02+ ' 222,67+

Мужчины 10,9 30,0 14,5 42,9 24,9 41,73 21,3

- р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05

Разлпчий в полученных данных л зависимости от пола больных выявлено не было. При всех степенях ожирения отмечалось повышение уровня альдостсрона. Выявлена прямая залп сим ость между степенью ожирения и уровнем альдостерона (от 305,0+23,9 пг/мл при 1 степени ожирения у женщин до 442,53+41,69 ш/мл ири III-IV степенях и от 293,5±30,0 нг/мл до 417,02+41,73ш/мл у мужчин. р<0,05). Под влиянием диетического воздействия уровень альдосз^нжа при всех степенях ожирения уменьшался, хотя по сравнению с показателями у здоровых лиц оставался еще достаточно высоким.

- Радиоиммунологическое определение кортизола в сыворотке крови мужчин, страдающих ожирением, с достоверностью показало, что гнперкортшшзм типичен доя обменно-алнментарного ожирения любой степени (табл. 2). При I н II степенях ожирения уровень кортизола был выше, чем при III и IV. После курса диетотерапии отмечалось снижение уровня кортизона, причем при выраженных степенях ожирения он почти достигал показателей контроля. Полученные результаты свидетельствуют о функционально напряженном состоянии коры надпочечников у мужчин молодого возраста, страдающих ожирением.

Таблица 2. Концентрация кортизола в сыворотке крови мужчин молодого возраста до и после диетотерапии (мкг%).

Степень ожирения Контроль До лечения После лечашя

I - II 11,0+7,0 18,5±4,63 14,52±3,55

р<0,05 р<0,05

III- IV 11,0+7,0 16,6+2,67 12,28+4,31

р<0,02 р<0,05

- При исследовании концентрации соматотропного гормона (СТГ) в сыворотке крови обнаружено, что его значения ниже контроля ( табл. 3). При I-II степенях ожирения у женщин уровень СТГ составлял 1,9±0,18 иг/мл, при III-IV -1,006+0,15 нг/мл при контрольном значении 2,46+0,26 нг/мл, а у мужчин соответственно - 1,1+0,13 и 0,83+0,12 нг/мл при контроле - 3,09±0,22 нг/мл. После проведенного диетического лечения у больных алиментарно-констшуцнональным ожирением наблюдалась тенденция к увеличению СТГ в сыворотке крови: при небольших степенях ожирения увеличение СТГ у женщин приближалось к контрольным величинам. При III и IV степенях этот показатель достигал таких же значений, которые были отмечены при I и II степенях ожирения. В группе мужчин

копнситрлпля СТГ при I и 11 степенях увеличивалась почти на 60%, при Ш и IV степенях ожирения - на 195%, но все равно оставалась шгасс контрольных показателей.

Таблица 3. Концентрация СТГ в сыворотке крови до и после диетотерапии у больных ожирением молодого возраста (ш/мл).

¡ Группа I больных I ные !

Степени ожирения больных 1-Й ! III-1V

п

т

"Г

значения до после до мосле

лечения лечения лечения леченпх

Женщины 2,49+0,26 !.9±0,18 3.01 ±0,26 1,006+0,15 I 1.9+0.18

- р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0.05

Мужчины 3,09±0,22 1,1+0,13 1,76+0,2?,_ 0,83+0,12 2,57+0,2

р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05

В дашгон работе была предггрпнята попытка комплексного изучения функционального состояния системы гипоталамус-гипофиз-гоцады у .ищ с ожнреним (табл. 4, 5, 6).

Таблица 4. Концешрация тестостерона в сыворотке крови до н после диетотерапии у болт,пых ожирением молодого возраста (нг/мл).

Мужчины

1 i Менструаль- Возраст Контроль Начало После

j пая фаза лечения лечения

| Овуляция 20,0+2,2 0,62±0,08 0,92±0,10 0,87±0,13

¡ i - - р<0.05 -

J Лютенновая 19,0+3,0 0,65±0, И 0,79+0,12 0,71 ±0,10

i С фаза - - р<0,05 -

¡ Фолликуляр- 22,8±1,9 0.63+0,19 0,77+0,22 0,72±0,19

¡ ная фаза - - р<0,05

I-II степень 19,1 ±2,1 6,4±1,5 3,49±1,15 4,14±1,38

ожирения - - р<0,05 р<0,05

ИЫУстепень 24,0+1,5 6,0+1,0 3,(52+1,05 4,7911,15

ожирения - - р<0,05 р<0,05

У мужчин была отмечена прямая зависимость между массой тела и уровнем эстрадиола (чем больше масса тела, тем выше концентрация эстрадиола) (р<0,05). В то же время обращает на себя внимание низкое содержание тестостерона и повышенное содержание прогестерона при всех степенях ожирения (р<0,05). Эти данные указывают на предполагаемую феминизацию мужчин с ожирением.

Таблица 5. Концентрация прогестерона в сыворотке крови до и после диетотерапии у больных ожирением молодого г.озраста (иг/мл).

Группа больных Менструальная фаза Возраст Контроль Начало лечения После лечения

Женщины Овуляцня 20,0±2,2 1,5+0,15 0,55±0,04 0,86+0,10

- - р<0,05_ ; р<0,05

Лхотешювая фаза 19,013,0 9,53±1,07 7,52±1,01 8,46+1,20

- - р<0,05 р<0,05

Фолликулярная фаза 22,8±1,9 1,29+0,39 0,84+0,22 0,95+0,31

- - р<0,05 р<0,05

Мужчины 1-И степень ожирения 19,1±2,1 0,4+0,13 0,92+0,35 0,54+0,23

- - р<0,05 р<0,05

НЫУетепень ожирения 24,0±1,5 0,4 ±0,13 0,62±0,20 0,42+0,14

- - р<0,05 р<0,05

У женпшн наблюдалось достоверное повышение тестостерона, снижение прогестерона во всех фазах менструального цикла и снижение эстрадиола, в фолликулярной фазе. Это указывает на пшерандрогеишо у женщин.

Следовательно, отмечалась интенсификация бносшггсза гетеросексуальных гормонов (эстрадиола и прогестерона у мужчин и тестостерона у женщин). При редукции массы тела наблюдались сгатисгически достоверные изменения в характере секреции гормонов репродуктивной системы: у женщин - повышение концентрации прогестерона во всех фазах менструального цикла (на 56% в фазу овуляции, на 12% в лготенповуто фазу'и на 13% в фолликулярную фазу) и снижение уровня тестостерона в этнх же фазах (па 6%, 10% и 7% соответственно). У мужчин в процессе диетотерапии наблюдалось повышение уровня тестостерона на 18% при I -II степенях ожирения ц на 32% при III - IV ст епенях, снижение эстрадиола соответ-

ствснио ;ia 1 8% при и па 37%, а также уменьшение концентрации прогестерона па 42% (I и II степени ожпрашя) и 33% (III и IV степени ожирения). Гедухция массы тела привела к восстановлению секрсцнп гормонов репродуктивной системы.

•Таблица б. Концентрация зеградиола в сыворотке юр о ни до и после диетотерапии у больных ожирением молодого возраста (пг/мл).

Группа больных Менструальная фаза 1 ,-' 1 т- ! гт Возраст j Контроль j Начали | После i j лечения 1 лечения

Женщины Овуляция 20,0±2,2 260112,0 ... 1 . 265+25,0 | 233120,0

- j р<0,05

Люхеиновая 19,0+3,0 224,1+23,1 238+32,8 201,56127,0

фаза - - - р<С"

Фолликулярная фаза 22,Sil,9 163,5±20,1 125,9+16,11 116120,56

- р<0,05 р<0,05

Мужчины 1-Й степень ожирения 19,1±2,1 40,0+10,0 103,6+23,0 84,5+10,0

- - р<0,05 р<0,05

III-IVcreneHb ожпрашя 24,0+1,5 40,0± 10,0 124,8120,5 79,0+15,0

- - р<0,05 р<0,05

В результате проведенной работы были установлены нарушения в деятельности гипоталамических центров, выразившиеся в изменении рефлекторного периода СДЦ пиши и гормонального статуса у больных ожирением молодого возраста. Эти нарушения носили функциональный характер, что подтверждалось положительным действием диетотерапии но эт и показатели.

-16-ВЫВОДЫ

1. Распространенность избыточной массы тела у лиц молодого возраста (16 -25 лег) г. Москвы составляет и среднем 9,7'ïu ( юноши - 8,7%, девушки - 13,3%).

1. Рационы фактическою питания juin молодого возраст с алимс.шарно-обменным ожирением характеризовались избыточной калорийностью (4595 и 3640 ккал сооч ис гственно у юношей и девушек), высоким содержанием белка (156 и 143 г), жиров ( 165 и 135 г) и углеводов (619 и 466 г).

3. У лиц молодого возраста с алиментарно-обменным ожирением в доклинических и лл ранних стадиях развития заболевания выявлены:

а) днецнркулярные сосудистые расстройства;

б) нарушения в лпшцшом обмене - содержание холестерина в сыворотке крови выше 5,8 ммопь/а '< 69% мужчин и 59"о жешшш;

н) дисфункция периферических эндокринных желез - снижение содержания в сыворотке крови шщттттн, ТТГ, СТГ и повышение концентрации альдосгерона и кортизола;

г) изменения в биостиггезе половых гормонов - сшвгатс содержания в сыворотке крови тестостерона при одновременном повышение содержания эстрадиола у мужчин, гнпертесгеронемия на протяжении всего менструального цикла п 1шзкое содержа .е прогестерона у жешшш;

д) изменения pi нжторной фазы СДД пиши, характеризуемые снижением или отсутствием рефлекса на повышение потребления кислорода после приема пробного завтрака и увеличения теплоотдачи за счет повышения температуры подкожной клетчатки.

4. В клинических наблюдениях установлена высокая лечебно-гтрофнлактнчсская эффективность диетотдэапии ожирения улиц молодого возраста. В процессе диетической реабилитации наблюдалось:

а) снижение массы тела у мужчин на 13,711,2 кг, у женщин на 10,0+1,8 кг;

С>) нормализация динамических показателей у 92% больных, имевших НЦЦГТ;

в) снижение количества больных с содержанием холестерина в сыворотке-крови выше 5,8 ммоль/л у юношей на 24% u у девушек - на 42%;

г) некоторая нормализация гормонального статуса: у мужчин - снижение содержания в сыворотке крови кортизола в среднем на 25,3 %, альдосгерона па 37%, эстрадиола па 2S%, прогестерона на 37% , повышение содержания СТГ на 134,5% и

тсетостерона на 25%; у женнгнн - снижение содержания альдостсрона на 31,9%, повышение СТГ на 74%, а также сшгжение содержания эстралнолп, тестостерона и увеличение содфжаиня прогестерона во всех стадиях менструального цикла, особенно прогестерона в фазу овуляции (на 56%). Наиболее выраженные' изменения наблюдались у больных ожирением III и IV степени;

д) частичное или полное восстановление рефлекторного периода СДД ниши у всех больных ожирением но сравнению со здоровыми .чипами.

5. Полученные лашпле свидетельствуют о необходимости проведения мероприятий, направленных на профилактику ожирения и сопутствующих ему болезней >■ лиц молодого возраста.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Шкуро C.B., Фсдорцона Л.П. Рациональное иитапис - составная часть здорового образа жизни. // Материалы научной конференции "Актуальные меднко-социальныс аспекты пропаганды здорового образа жнзпп".-Иваново,! 9S6.-с. 162-164.

2. Глазунов U.C.. Шамарин U.M., Попова Ю.П., Федорцова Л.П. Изучение эпидемиологии и возможности профилактического воздействия на основные факторы риска ИБС q>e;ui студентов в различных регионах СССР. // Cor vasa, F.d. ross,- 1988.-vol. Э.-№ 4. - p. 241-247.

3. Бсюл ПЛ.. Попова Ю.П.. Федорцова Л.П. Опенка состояния питания студентов как фактора риска ИБС и АГ. // Сборник научных трудов "Теоретические иклшшчесхие аспекты иаукн о шгошшГ.-М.,!989.-т.9.-с.274-283.

4. Попова Ю.Г1., Мартынова Е.Л., Федорцова Л.П. Борьба с ожирением в молодо;' - - .расте - один из факторов профилактики ИБС. U Материалы всесозь^.-симпозиума "Многопрофильная профилактика ИБС".-Томск,1989.-т.1.-с. 111-112.

5. Попова Ю.П., Шевякова Л.В., Федорнова Л.П. Избыточная масса тела в молодом возрасте как фактор риска болезней метаболизма. И Вопр. пит.-1989.-№!.-с.13-16.

6. Попова Ю.П., Федорцова Л.П., Потагааш С.П. Роль питания в профилактике сердечно-сосудистой патолопш у студентов. // Материалы совещания "Актуальные вопросы охраны здоровья студентов".-Томск, 1989.

7. Баташова Т.А., Федорцова Л.П. Влияние разгрузочной диетотерапии на некоторые показатели гормонального статуса больных ожирением. // Материалы научной конференции "Питание: здоровье и болезнь".-М.,1990.-с.15.

8. Попова Ю.Г1., Потапгаш С..Г1., Федорцова Л.П. Алиментарная профилактика сердечно-сосудистой патологии студентов. // Материалы конференции "Актуальные вопросы профилактики неннфекционных заболеваний".-М.,1990.-с.162.

9. Попова Ю.П. , Мартынова Е.А., Федорцова Л.П. Ожирение в молодом возрасте - прогноз на будущее. И Материалы конференции "Продолжительность жизни: механизмы, прогнозы, пути увеяичения".-Киев,1991.

• 10. Шамарин В.М., Попова Ю.П., Федорцова Л.П. Выявление и профилактика основных факторов риска ИБС' И АГ при массовых исследованиях студентов высших учебных заведений. II Методич. рекомендашш МЗ СССР.-Харьков, 1991.

И. Попова Ю.П., Окорочкова И.А., Федорцова Л.П. Фактическое питание и особенности клинического состояния больных, проживающих на территории,

подвергшейся радиационному г.очлействшо. // Материалы конференции "Проблема рационального питания детского п взрослого насслсиня, проживающего на территории, пострадавшей в результате аварии на Чернобыльской АЭС".-Прянск,1993.-с.162.

12. Попова Ю.П., Грнгорьян О.П., Федорцова Л.11. Оценка состояния желудочно-кишечного тракта при ожирении в молодом возрасте. // Материалы К1»нффенннн "Перспективные проблемы и гистроонтфолопш" -М.,11>94.-г. 145-146.

¡3. Попова KJ.11., Григорьяп О.Н., Федорцова ji.ll. Возможности использования биологических дсбаг.ог к пище в лечении алиментарного ожнрешм. // Материалы конгресса "Традиционная медицина и питание".-М., 1994.

14. Шльцтш Г.К., Василевская Л.С., Федорцова Л.П. Термическая реакция подкожной клетчатки на прием пищи у больных, ожирением ,'/ Вопу. 1шт.-1995.->я1.-с.50-33.

15. Федорцова Л.П., Василевская Л.О., Попона 1< > ,Г1. Новый подход в оценке -жп^гетнческого обмена у люден старше 60 лет п норме и при алиментарном ожнрепнн. // Материалы хонффенцнн "Лгтгуальные проблемы в геронтологии".-

16. Попова Ю.П., Федорцова Л.П. Состояние ипато-бпплнарнон системы у больных ожиришем молодого возраста. ;'/ Фальк-симпозиум "Новые направления в ¿епатологшг'.- Санкт-Петербург, 1996. (сдано в печать).