Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Усовершенствование способа и обоснование выбора методов брюшинного кольпопоэза

?з и .. ..

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

На правах рукописи

УДК 618.15—089.844

ОШИБАЕВ Нурзак Наскенович

УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СПОСОБА И ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА МЕТОДОВ БРЮШИННОГО КОЛЬПОПОЭЗА

(14.00.01 — Акушерство и гинекология)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Алма-Ата — 1992

Работа выполнена в Республиканском научно-исследовательском центре охраны здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

Научный руководитель: доктор медицинских наук Каюпова Н. А.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Давыдов С. Н., кандидат медицинских наук Шарифканова М. Н.

Ведущая организация — Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей.

Защита состоится « »_1992 г. в_часов на заседании Специализированного Совета (К 079.08.01) Республиканского научно-исследовательского центра охраны здоровья матери и ребенка Минздрава Республики Казахстан. 480020, Алма-Ата, пр. Ленина, 125.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центра.

Автореферат разослан «_»_ 1992 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета, кандидат медицинских наук

Г. С. МУРЗАБЕКОВА

¡J*?fC:5c!'

vrk I

L-" " i ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

.. г»гг

исссргац-

ы

альность проблема. Частота с ндрома кайера-Рокитянского-

Квстера IkPK) составляет по данным В.Е.Гиговского CI969), А.А. Вербенко и ш.И.Шахматовой (I979),Golditch (1969) со^н случай на 5 тысяч женщин. Синдром ¿¡РК, названный именами немецкого анатома и физиолога Mayor е., австрийского патолога Hoki-tanaki К. и немецкого гинеколога Sister Н. характеризуется наследственной аномалией развития матки и влагалтеа при нормальных вторичных половых признаках. Отсутствие влагалища, как физическую неполноценность и преграду для создания семьи при нормальных женских сексуальных наклонностях,больные остро переживают и нередко такие женщины идут на любые жертвы и страдания.

До настоящего времени остаптся не изученными психосексуальные аспекты у больных синдромом ЫРК, мотивы вступления их в брак и факторы скрепляющие его. Недостаточно изучена взаимосвязь психосексуального статуса и гормонального гомеостаэа у таких больных посла оперативного лечения.

Практические врачи часто испытывают большие затруднения в диагностике указанной патологии. При первичном обращении к гинекологу опибки в диагностике наблюдаются от 22 до 30% случаев С.Н.Давцпов (1977), А.А.Вербенко, М.И.Ша^атова (1902).

Разработка способов создания искусственного влагалища имеет многовековую истории. Все предшествующие способы гольпо-поэза можно разделить на три группы: I) бескровный способ; 2) использование отрезков кишечника; 3) пластические способы.

В последние два десятилетия преимущество отдается пластическим способам и, в частности, брюшинному кольпопоэзу, который проводится по одкоэтапноиу и двухэтапному вариантам. Однако показания к обоим вариантам разработаны недостаточно обоснованно.

Как указывает С.Н.Давцдов (1977) история развития кольпо-Ъоэза из брюшины прямокишечного углубления свидетельствует о том, что почти каждый исследователь применял вмешательство несколько отличающееся от использованного ранее, что лишний раз подчеркивает, с одной стороны, легкость производства операции, с другой, незавершенные возможности метода. До настоящего времени нет единого подхода к хирургической коррекции при функ -ционирущей матке, при сочетании синдрома МРК с аномалиями мо-чевыделительной системы, не определены четкие показания к одно -и двухэтапному кольпопоэзу в зависимости от сопутствующих заболеваний тазовых органов.

В литературе недостаточно освещены особенности гормонального гомеостаэа, морфофункциональные изменения внутренних половых органов у больных синдромом 14РК. Не изучено влияние операции кольпопоэза на состояние нейро-эндокринной системы и психосексуальный статус больных.

Настоящая работа предпринята, исходя из указанных предпосылок и потребностей практической гинекологии, в изыскании новых подходов к решению да("чой проблемы с использованием современных методов исследования.

Цель работы: обоснование выбора и усовершенствование

- о -

методов брюшинного кольпопоэза.

Задачи исследования.

1. На основе сравнительной оценки возможностей функциональных методов определить оптимальный объем обследования и разработать алгоритм диагностики при синдроме Ьлйера-Рокитанского-

О

Кестера.

2. Разработать показания к выбору способа брюшинного кольпопоэза (одно- или двухэтапного).

3. Усовершенствовать технику имевшихся способов брипинно-го кольпопоэза и методы послеоперационной реабилитации больных.

4. Изучить влияние брюгинного кольпопоэза на состояние гормонального гомеостаза, психосоксуалыгый статус, мотивы вступления в брак и факторы, определявшие его.

5. Исследовать бликаЯиие и отдаленные результаты способов бргшинного кольпопоэза.

Научная новизна работы. Определены оптимальный объем обследования и информативность методов диагностики у больных с синдромом ¿¡РК, Изучены частота и структура пороков развития моче-вцделительноЗ системы при синдроме ¿¡РК и других патологических состояний, опредолеио их значение в выборе показаний для оперативного лечения и способов кольпопоэза.

Разработащ критерии пибора одно- или двухэтапного брюшш-ного кольпопоэза и методы послеоперационной реабилитации больных.

Получены новые дагашэ о состоянии гормонального и психосексуального статуса, а татзо морфофункциоиалыпгх особенностях вну-

' -О

трекнах половых органов у больных сшщромом ¿«РК, до и после операции, что расширило представлошя о данной патологии и влиянии

- о -

на нейрозндокринную систему изменения образа кизни после операции.

Практическая значимость работа.

О

1. Разработан алгоритм диагностики синдрома Ыайера-Рокитан-ского-Кюстера.

2. Определены показания и противопоказания к использованию различных способов брюшинного кольпопоэза в зависимости от характера опутствувдей патологии.

3. Предложен усовершенствованный способ операции кольпопо-вза и метод послеоперационной реабилитации больных при синдроме кРК.

4. Выявлены особенности нойрозндокринша изменений у больных после операции брвшинного кольпопоэза.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.

Результаты исследования и основные рекомендации,вытекаадие из них, используются в практической работе гинекологического отделения Республиканского научно-исследовательского центра охраны здоровья матери и ребенка &3 республики Казахстан.

Апробация работы. Основные положения диссертации долокены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых (Алма-Ата, 1563), 111 и 1У съездах акушеров-гинекологов Казахстана (Актюбинск, 1965, Семипалатинск, 1991), научно-практической конференции урологов (Алма-Ата, 1969), заседании Ученого совета НИКАГ А*3 Каз.ССР (1969). (■■

Публикации. По теме диссертации опубликовано б работ. Имеются 5 рационализаторских предложений, которые используются в РНЩ охра'-[ здоровья матери и ребенка.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав, обсуждения результатов, выводов и указателя литературы, включающего 121 работу, в том числе 71 отечественных и 50 зарубежных авторов. Изложена на 108 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами и б рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клиническая характеристика обследованных и леченных женщин, ¡аатериал и методы исследования.

Проведено клинико-лабораторное обследование 109 больных синдромом кРК с использованием специальных методов исследования.

Брюшинный кольпопоэз выполнен у 105 больных, из них у 61 одноэтапным и у 44 двухзтапным способами. Операции не были подвергнуты 4 пациентки в связи с тем, что у одной имелась тазовая дистопия единственной неполноценно функционирующей почки, у одной - дефект межпредсердной перегородки с гипертенэией малого круга кровообращения, у двух - гипоплазия влагалища и удовлетворяющая супружеские пары половая жизнь, что делало операцию излишней. Обе пациентки в последнем случае обратились в клинику в надежде иметь возможность восстановления детородной функции.

Из 105 оперировашшх больных состояло в браке 26 (24,8%), готовились вступить в брак 79 (75,^5). Из 26 замужних женщин продолжительность брака до I года была у 14; до 2 лет - у 6; до 3 лет - у 4 и более 3 лет - у 2. В группе замужних женщин к моменту операции не вели половую жизнь четверо из-за того, что брак был расторгнут в связи с неполноценностью половой жизни.

При обращении женщины предъявляли жалобы на отсутствие

менструации, невозможность нормальной половой жизни. У женщин, состоявших в браке половой акт не приносил удовлетворения партнерам из-за болевых ощущений и невозможности полного погружения полового члена во влагалище.

Развитие вторичных половых признаков у 102 (97%) больных происходило с 14-16 летнего возраста. Все больные имели четкую сексуальную направленность по отношению к противоположному полу. Половое влечение проявлялось к 16-18 годам, две пациентки . страдали повышенным половым влечением.

Из общего количества больных 73 (70$) знали о своем пороке развития, а 32 (30$) либо не обращались к врачам и не знали о заболевании, либо у них не был установлен правильный диагноз.

При первой обращении к гинекологу по поводу отсутствия менструации ошибочный диагноз был установлен у 27 (27$) больных. При втом на основании таких ошибочно установленных диагнозов как дисфункция яичников, гипоплазия половых органов, зара-щение девственной плевы назначались препараты половых гормонов, в двух случаях была попытка "рассечь девственную плеву", в 14 наблюдениях больным было рекомендовано начать половую жизнь. Вследствие'диагностических ошибок две пациентки подверглись оперативным. вмешательствам с диагнозами: "острый живот" и "аппендицит", а у одной больной дважды произведена диагностическая' лапаротомия.

Более половины обследованных больных (72-68,5$) перенесли в детском возрасте различные инфекционные заболевания: корь, коклюш, паротит, пиелонефрит, пневмонию, дизентерию; у 4 - диагностирован ревматический порок сердца, у 14 - произведена ап-пендэктомия по поводу острого аппендицита. Пороки развития

внутренних половых органов во время аппендэктомии не были диагностированы.

Все женщины были правильного телосложения, с распределением подкожного жирового слоя по женскому типу, имели выряженные вторичные половые признаки. Только в 8 случаях наблюдался повышенный гирсутизм. молочные железы были развиты вполне удовлетворительно у 102 женщин и лишь у 3 отмечалась умеренная гипоплазия.

Наружные половые органы у 102 женщин с аплазией влагалища были развиты правильно, у 3 отмечалось умеренное недоразвитие малых половых губ. Высота промежности составила от 2 до- 4 см. Влагалище почти у всех было представлено углублением длиной 0,5 - 3,0 см. У одной больной имелся старый разрыв преддверия влагалища и передней стенки прямой кишки после первого полового сношения с образованием вульворектального свища.

Для оценки результатов оперативного вмешательства все 105 больных были распределены на две группы. Первую группу составили 42 больные, оперированные на первом этапе исследования до определения показаний к одно- или двухэтапному кольпопаэзу. Из них одноэтапный брюшинный кольпопоээ выполнен у 24, двухэтапнцй - у 18. Вторую группу составили 63 больные, которым операция производилась после определения показаний к способу кольпопоэза', из них операция произведена одноэтапный способом 37 женщинам, двухэтапнкм - 26. ,

С целью углубленного обследования больных синдромом иРК была разработана специальная программа, предусматривающая кроме общеклинических следующие методы исследования: генетический,

психосексологический, ультразвуковой, рентгенологический, эндоскопический, гормональный и морфологический.

Математическую обработку данных клинических и лабораторных исследований производили с использованием статистических таблиц для экспресс-обработки экспериментального и клинического материала, составленных Р.Б.Стрелковым (1960).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Выявленные у 78% больных синдромом ьРК жалобы на отсутствие менструации, невозможность нормальной половой жизни, периодические боли внизу живота и пояснице (различной интенсивности) и другие циклические изменения (нагрубание молочных желез, викарирующие кровотечения, ощущения жара, тошнота, головная боль, потливость и пр.), свидетельствуют о наличии при указанно-й патологии изменений в организме женщин, характерных для циклических изменений функции яичников.

Результаты сравнительного анализа традиционных методов исследования состояния внутренних половых'органов и мочеввделите-льной системы с целью выбора оптимальной хирургической тактики лечения показали высокую информативность ультразвукового сканирования. Во время операции двухэтапного кольпопоэза результаты ультразвукового сканирования были подтверждены в 88,6% случаев, лапароскопии - в 86,5% и пневмопельвиографии - в 70,4%. При сравнении данных ультразвукового исследования и пельвиографии обнаружено, что диагностические возможности последней были ниже на

Расхождения результатов ультразвукового исследования с данными визуального осмотра и морфологических исследований при

двухэтапном кольпопоэзе на имели принципиального значения. *

На основании сравнительного изучения информативности различных методов диагностики разработан алгоритм обследования больных синдромом йайера-Рокитанского-Кюстера. На первом этапе проводилось: общеклшшческие, медико-генетические, психосексуальные и гормональные исследования. На втором этапе использовалось ультразвуковое исследование. На третьем этапе проводились рентгенологические и эндоскопические исследования (в редких случаях). Результаты сравнительного анализа информативности методов исследования показали, что в большинстве случаев целесообразно огршшчиться вторым этапом, то есть проведением ультразвукового сканирования. Ультразвуковой метод исследования высоко информативен, безопасен, прост и не требует особой подготовки больной.

У больных с синдромом 1»РК при обращении б клинику из-за ощущения физической неполноценности были резко выражены неврозо-подобные расстройства, чаще всего депрессия и. тревога, а также мнительность. Желание устранить патологии, избавиться от физической неполноценности имели все 105 больных, хотя в создании семьи были заинтересованы лишь 103 (98/о).

После того, как больные узнали, что операция даст возможность зести нормальную половую жизнь, создать семью, они приобретали уверенность, резко улучшалась нервно-психическая настроенность.

Своеобразную закономерность имеет зависимость между мотивами вступления в брак и факторами его скрепляющими. Среди больных синдромом шРК те, кто вступил в брак на основе любви, выстраивают такую последовательность скрепляодих факторов, как: привычку к

супругу, духовную общность, долг и сексуальное созвучие. Те, кто заключил брак, исходя из общности интересов и взглядов, обращают внимание на духовную общность, долг, привычку и сексуальное созвучие. И наконец, когда брак служил средством "самоутверждения", была следующая последовательность факторов: долг, привычка, духовная общность и сексуальное созвучие. Мотивам заключения брака сопутствовали четыри типа адаптационных отношений (психологический, нравственный, духовный, сексуальный).

Результаты обследования показали, что из 98 заиужних женщин половое влечение было выражено нормально у 97, у I отмечалась гиперсексуальность. Половое удовлетворение (оргазм) испытывали 72$ женщин.

Анализ полученных данных свидетельствует, что при брачной союзе женщины, оперированше по поводу синдрома ьРК, в своих эвдемонистических поисках не приписывают сексуальности ведущее место, а само общение воспринимают как нормальное, независимо от достижения оргазма.

На разводы приходилось 5$. Частоту разводов по мотивам вступления в брак можно распределить следующим образом: любовь (I), чувство одиночества (I), случайность (I), материальная обеспеченность мужа (I), другие мотивы (I). Следует отметить, что. среди причин разводов нет сексуальной неудовлетворенности, йенщины, . оперированные по поводу синдрома йРК, больше стараются сохранить семью, поэтому среди мотивов вступления в брак "самоутверждение" занимало 22,4$. Отсутствие ребенка было причиной развода только в одном случае.

Все 98 женщин, вступивших в брак, имели желание усыновить

ребенка. Однако усыновили детей только пять супружеских пар. У восьми женщин мужья били против усыновления, так как надеялись иметь ребенка в данном браке. Учитывал огромное желание оперированных больных усыновить детей, достаточнув прочность брака, мы считаем необходим!.?! таким семьям способствовать в определенной степени решению другого социального вопроса усыновления детей.

На основании проведенных обследований больных и ретроспективного анализа результатов операций, были определены показания к двухэтапному брвпинному кольпопоэзу, заключающиеся в следующем:

1. Наличие объемного процесса внутренних половых органов, требующего попутного оперативного вмеиательства.

2. Болевой синдром неясного генеза".

3. Гематометра рудиментарных рогов матки, то есть булавовидных утолщениях.

4. Спаечный процесс в малом тпэу.

5. Наличие "нефункционирукщего" эндометрия в рудиментарных рогах матки.

Если по первым трем пунктам необходимость двузтапного брояинногс. кольпопоэза представляется ясной, то четвертый и пятый пункты нуждаются в некоторой интерпретации.

После определения показаний к двухэтапному брнншшому кольпопоэзу, во второй группе из 63 больных у 26 произведен дгчх-атапный брюпинный кольполоэз (таблица I).

Таблица I

ПОКАЗАНИЯ К ДВУХЭТАПНОшУ К0ДЫЮП0ЭЗУ

Показания | Количество

1. Гематометра рудиментарных рогов матки 3

2. киома рудиментарного рога матки (в одном случае в сочетании с "нефункциони- 3 рующим" эндометрием)

3. Киста яичника 3

4. Склерокистоз яичников (в одном случае

в сочетании с "нефункционирувдим" эн- 8

дометрием).

5. Гидросальпинкс 3

6. Спаечный процесс в малом тазу 4

7. Наличие "нефункционирупцего" эндометрия в одном из рогов матки 2 Всего ' 26

Результаты исследования показали, что наличие спаечного процесса в малом тазу является относительным показанием к двух-этапному брюшинному кольпопоэзу. В ряде случаев, используя изысканные в результате исследования хирургические приемы, был произведен одноэтапный брюшинный кольпопоэз. Дополнительными приемами освобождения достаточного участка брюшины для ее мобилизации и низведения в этих случаях явились частичная отсепаровка брюшины от задней поверхности мочевого пузыря и от передней стенки прямой кишки, освобождение внутренней поверхности брюшины от

"припаяшак органов с проведением соответствующего гемостаза.

На основании анализа отдаленных результатов оперированных . больных первой группы, установлено, ч.о наличие "нефункциони-русщего" эндометрия в рудиментарнных рогах служит показанием к двухэтапному брюшинному кольпопоэзу. В первой гругоз одной больной был произведен двухэтапный, а двум одноэтопний брюшинный кольпопоэз при наличии "нефункционирующего" эндометрия, обнаруженного при ультразвуковом исследовании. Все три оперированные больные (средний возраст 26+1,5 лет) спустя 1,5-2 года после замужества обратились с жалобами на ежемесячные боли внизу живота, нарастающие по силе и продолжительности, хотя до этого возраста боли не испытывали. При дополнительном обследовании у всех троих был выявлен функционирующий рог матки с наличием гематометры. Во всех трех наблюдениях произведена лапа-ротомия и ампутация рогов матки. Из 63 больных второй группы у четверых обнаружен "нефункционирующий" эндометрий. Всем четырем болымм произведен двухэтапный брюшинный кольпопоэз с ампутацией'^ефункционирукхяих'рудиментарных рогов матки. После определения показаний к двухэтапному брюшинному кольпопоэзу ни одна больная из второй группы повторной операции не подвергалась.

Полученные данные подтверждают, что уверенность женщин в своей физической полноценности, положительное психосексуальное поведение и регулярная половая жизнь, положительно влияют на состояние гормонального статуса, а также свидетельствуют о правильном определении показаний к выбору способа брюжнногД коль-попоэза.

Представляют интерес данные о высокой частоте миом у больных с синдромом ¿>РК. В 8 (7,6$) случаях выявлена миома булавовидного

- ю -

образования, обусловленная гормональными нарушениями. При наличии миомы с учетом молодого возраста и возможности рецидива мной ^тактически правильной является ампутация булавовидных уто ляений.

ПредлокотмЯ метод совершенствования способа кольпопоэза оаключается в применении ивдигокармина для нахождения брюшины «узырно-прянокипочного пространства при одноэтапноы способе, в использовании специально разработанного приспособления для наложения швов на купол искусственного влагалища, сетчатого протектора для ранней послеоперационной реабилитации и специального влагалищного электрод?, для поздней реабилитации. Данный метод позволил предупредить возникновение осложнений во вромя операции у всех больных второй группы, тогда как в первой группе из 42 операций в 6 случаях имелись осложнения. Частота послеоперациошшх- осложнений среди всех наблюдавшихся снизились с 35,7 до 9,552}

Определенным потверадением положительной эффективности проведенных операций явилась улучшение гормонального статуса у больных с синдромом иРК, что ранее другими исследованиями не подчеркивалось.

При исследовании нейроэндокринной системы у 56 больных до операции выявлены различные изменения в секреции яичниковых и надлочечниковых гормонов. Двухфазный цикл выявлен у 67,В>ь больных, монофазный у 32,2%, ля 38 больных с двухфазным циклом уко-

^ /

рочение второй фазы имели 12 (13,

При определении секреции яичниковых и гонадотрошшх гормонов до операции у больных с аплазией матки и влагалища установлено, что лри хорошо выраженной двухфазной базальной температуре

функция системы гипофиз-яичники не изменены; при укорочении люте-иновой фазы значительно изменена гонадотропная регуляция менстру,-ального цикла уже в фолликулярной фаз", слабо выражена в фазе овуляции, снижена в лютеиновой фазе. У больных с монофазной ба--зальной температурой выявлены низкое содержание эстрэдиола в предпологаемой фоЛ^кулярной фазе, прогестерона в предлологаемой лютеиновой фазе. Показатели пролактина, тестостерона и кортизо-ла достоверно выше нормы в обеих предпологаемых фазах.

Исследование состояния гормонального гомеостаза у тех же 56 больных после операции выявило значительное улучаенке функции в системе гипофиз-яичники-надпочечники.

В группе больных с двухфазным циклом после операции коль-попоэза отмечалась тенденция к увеличению содержания пролактина в фолликулярной фазе и фазе овуляции, увеличение уровня кортизо-ла во всех фазах цикла и эстрадиола в фолликулярной фазе, однако показатели были недостоверны. Назальная температура спустя - 6-8 месяцев после операции оставалась 2-х фазной, с хорош выраженной гипертермической фазой. Показатель прогестерона составил з среднем 17,8 нмоль/л.

При сравнении показателей содержания гонадотропных, яичниковых и надпочечниковых гормонов у больных с аг-азией матки и влагалища до и после хирургического лечения установлено отсутствие выраженных различий в статистических показателях, но явно намечалась тенденция приближения показателей % уровню контрольной группы (таблица „ ^

В группе больных с недостаточностью второй фазы после операции кольпопоэза отмечена нормализации гонадотропной регуляции:

соотношение гормонов ЛГ/ССГ приближается к норме, и как следствие - повышение острогенной насыщенности как в предовуляторнно дни, так и в фазе желтого тела. Аналогичная закономерность отмечена и для прогестерона. Средние значения эстрадиола и прогестерона не достигали уровня показателей у здоровых женщин, однако у 4 из 12 отмечена полная нормализация 2-фазного цикла, как по гормональным показателям, так и по базальной температуре. Так, показатели предовуляторного пика эстрадиола составили 125,8-150,4 пг/мл и максимальные постовуляторные показатели прогестерона 13,8-18,4 нмоль/л.

После операции кольпопоэза у больных с неполноценной фазой келтого тела в 33% случаев наблюдалась нормализация показателей. Средние показатели 5СГ, ЛГ, пролактина, картизола также имеют тенденцию к нормализации (таблица В).

В группе женщин с монофазныа циклом поело операции кольпопоэза средние показатели острадиола и прогестерона также оставались ниже контрольных данных. У трех больных, эндометрий которых начал функционировать после операции, эти показатели стали почти близки к контрольной группе, но с некоторым укорочением второй фазы (таблица V).

Таким образом, было определено, что в результате самой операции и появления у больной возможности вести нормальную половую жизнь и уверенность в собственной полноценности, положительное психо-сексуальное состояние оказывают благоприятное действие на систему гипоталамус-гипофиз-яичники.

Ближайшие результаты (до I года) прослежены у 105, а отдаленные (до 9 лет), у 98 больных. Наши наблюдения дают основание

утверждать об эффективности бршинного кольпопоээа и о достаточно хороших результата». Усовершенствование метода брюшинного кольпопоээа позволило создать искусственное влагалища, подобное физиологическому. Отмечены его состоятельность и полноценная половая жизнь.

Таблица 2

Содержание гонадотрошшх я стероидных гормонов крови у I грушш после операции

м?аза цтага

С ~ Ткм-во;- Пмлактм Т ~!~•5с?е-1траЗколТ!~ Тест£с хе^оЯ!Кортйз&Г

Иг® | ** рс*

Фолли- До 26 254,03 20,1 10,3 1,4 4,3 0,38 0,52 0,07 63,1 5,4 0,43 0,04 358,3 14,2 кули- опера-новая шш

• После 26 274,7 18,5 11,76 1,49 4,7 0,4 0,43 0,03 75,4 4,97 0,45 0,04 397,5 24,4

Р>5 Р>5 Р>5 К-5 К>5 Ъ-5 1>5

Овуля- До 26 253,02 24,9 17,9 1,9 8,3 0,65 1,9 0,20 117,7 8,3 0,4 0,03 390,5 21,5

торная ■ операции

После 26 293,1 29,3 18,3 1,8 6,9 0,49 1,77 0,13 115,0 9,0 0,53 0,08 432,8 30,7

опера- р>5 Р>5 Р;>5 Р>5 Р>5 Р^5

Люте- До 26 297,3 12,4 6,7 0,63 4,7 0,2 18,8 1,6 87,2 6,9 0,37 0,02 357,6 17,0

лновая опера-

¡2» * 26 293,8 17,7 6,75 0,30 4,5 0,2 17,8 0,37 74?4 3,2 0,4 0,03 383,0 16,7

операция р>5 р>5 Р>5 Р>5 Р>5 Р>5 ?>5

Таблица 3

Содврханкз гормонов у большее П грутш (С недостаточностью второй фазы ддаш) после операции

---Т""---- ТК~ ~ГП ~ п Т Т1Г, Т 5СГ7 ШрогесТе-'^тоаЗл^лТ т Тест(5с7е]5о1 'КорйзЗлГ

Оаза ! Срок ¡Ж;®0! Пр.Яш' ! МЕ/л ? МВ/л !ров, , ! пг/л ! га/их !шлоль/л

цикла ! забора ! Ш- а» I Ы+ ^ !ныоль/л \ Ш- ! № ! м* _

! крови |Д°ван» % ™ ! ~ ! ~ ! М+ ! ~ ! ~

Золли- До куляр- оперяная шш

После

опера-

шш

Овуля- До торная операции .

После операции

Лютей- До нова^ операции • После опера-щет

12 337,2 26,0 19*5 1,2 7,9 1,1 0,3 0,03 58,5 10,0 0,5 0,03 434,5 30,7

12 280,2 21,05 8,3 1,1 4,7 0,6 0,39 0,04 68,2 6,3 0,4 0,02 342,2 19,4

Р>5 ?'0,1 Р<5 Р>5 . Р>5 Р>5 Р<5

12 291,3 23,5 15,2 2,2 7,8 0,Ш 0,45 0,04 86,1 11,8 0,49 0,07 423,8 54,5

12 282,2 20,6 16,7 1,2 5,9 0,5 0,55 0,04 112,1 8,1 0,4 0,02 >¿21,8 13,6

¿»>5 ' Р>5 Р>5 Р>5 Р>5 Р>5 Р>5

12 307,6 16,6 5,8 0,5 4,3 0,4 8,13 0,7 75,1 14,8 0,47 0,06 435,1 29,0

12 331,8 21,6 5,8 0,55 4,07 0,48 13,10 0,8 68,5 3,08 0,37 0,01 348,5 12,7

Р>5 Р>5 Р>5 Р<0,1 Р>5 ?>9 Р<5

Таблшг 4

Фаза

ЦЕКЛ*.

Содерхакис гонадотропннг в стероидных горшков крови

у больных Ш груша (с говофахтм цшигаи) после операция ^

|забора |обсле-| &3/х ИЗ/л. | вшл/ж

}кровл )Дован. | % т \ Ы+ г>?- ' | цг/« ! - | ^ } 15+

Предло- До

лаваат- операции 18 192,2 1 8,40 10,9 0,49 4,7 0,29 0,51" 0,07 54,9 4,2 0,7 0,01 513,2 19,3

СЯ фОЛ- Долдс

^ррляР"операции 1& 201,3 20,4 8,43 0,59 4,1 0,24 0,40 0,04 61,3 .0,99 0,8 0,05 498,3 12,2

. 4 ?> 5 Р<5 Р> 5 Р>5 Р> 5 Р>5 р<5

З^^операцет 18 208,1 16,6 7,0 0,49 5,0 0,37 2,1 0,3 42,7 3,8 0,78 0,05 505,3 14,3 лютей- После

новая оперетил 18 248,3 1 7,4 8,1 0,58 4,3 0,28 4,9 0,41 64,3 5,7 0,81 0,07 515,4 21,3

Р > 5 Р >5 Р^5 Р<5 Р< 5 Р >5 Р<5

К

Б Ц В О Д Ы

/

1. Алгоритм диагностики синдрома Майера-Рокитанского-Кюстера состоит из этапности обследования, включавшей следующие моменты : общеклинические, медико-генетические, психосексуально^ ультразвуковое исследования и по показаниям -гормональные, рентгенологические, эндоскопические методы.

2. Показаниями к двухэтапному кольпопоээу являются объемный процесс внутренних половых органов, болевой синдром неясного генеэа, функционирующий рог матки, спаечный процесс в малом тазу, наличие эндометрия в нефункциокирующих рудиментарных рогах матки. При этом показания и ампутации рогов матки миомы матки (молодой возраст, возможность рецидива). З^нкциони-рующий рог матки, налично эндометрия в нефункционируодем роге матки.

3. Внедрение усовершенствованного способа кольпопоээа (примене- ' ние индигокармина для обнаружения Йрюаины, специального приспособления для наложения шзов, сетчатого Протектора предложенной конструкции для ранней реабилитации и влагалищного электрода аппарата индуктотермии) позволило предупредить осложнения во время операции и способствовало снижению послеоперационных осложнений с 35,7^ до 9,0$.

4. Поело операции кольпопоээа, проводящей и возможности создать семью и вести нормальную половую жизнь, наблюдается нормализация психосексуального состояния, улучшается функция гипофиза, яичников, надпочечников, что приближает функцию нейро-

эндокринной системы у части оперированных к таковой у здоровых.

5. мотивам заключения брака сопутствуют четыре типа адаптационных отношений (психологическое, 1гравственное, духовное и сек-

суальное). Основными мотивами вступления в брак больных с опнд-ромом «ШК явились любовь (36,7$), .общность интересов (31,6/2), оаьзоутверадение (22,4$), что создаёт благоприятные предпосылки для усыновления детей.

6. Ближайшие и отдалённые результаты усовершенствованного нами способа брюшинного кольпопоээа позволяет создать искусственное влагалиде подобное физиологическому. Отмечены его состоятельность и полноценная половая казнь.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОДЕЭДЩИИ

1. Разработанный алгоритм обследования даёт достаточно полное представление об особенностях проявления синдрома МЕК:

на 1-й этапе - общекликические, медико -г е ив тэте с к пе, психосексуальные; на П-ц этапе - гормональные (пролактин, ЛГ, ССГ, прогестерон, эотрадиол, тестостерон, кортизод) и ультразвуковое исследование внутренних половых органов и мочевыделительыой си< темы; на Ш-м этапе - рентгенологические (пневмопельфиография, эксреториая урография, вагпнографпя) и эндоскопические (цпсто-- скопил, лапароскопия) методы по показаниям.

2. Выбор способа иольпопооза зависит от рдда соотояняй больной. Показаниями к двухэтапноыу бртинному кольпопоззу являйте я:., объёмный процесс впутренниг половых органов, болзвой синдрсм неясного генеза, фушишонирувдий рог матки,' наличке эндометрия в нефункшюндруЕщем роге катки. Спаечный црецгео в малом тазу является относительным показанием к двухэгашюглу брлзшшоку к&г попоэзу,

3. Для улучшения результатов могут быть рекоцэцдовшш некоторые апробировааные модификации: цршинение ивдигокардшна дяя обна-

рухеиая брвлины, специального приспособления для налог.ония ивов, сетчатого протектора нашей иоксурукшш для ранней реабилитации и влагалвдного электрода ох аппарата индуктотершш, что предупрездает ослоянения во время операции и снижает поо-леоперацношше осложнения.

СПИСОК работ, опубликованных по тете диссертации

1. Особенности однозтапного брюшинного кольпопоэза //Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Тр.научно-практ.конференции молодых учений (ШАГ, А-Ата, 1983г.), Деп.во ВНИИШ1, 22.3.84г.» .'{ Д-7518 (соавт.Т.Б.Акашева).

2. БршишшИ нольпопоэз //Здравоохранение Казахстана, - 1985. й 10.-с. 72-73.

3. Особенности одноэтапного брюшинного кольпопоэза после перенесённого перитонита /Д5атер.Ш огезда акуш.-гпнекол.Казахстана, Алма-Ата,1985, - с.282-4284.

4. Обознсваиие выбора метода брюшинного кольпопоэза //Здравоохранение Казахстана, - 1991, - № 4. - 0.36-37.

5. Ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения адла-зш! влагалада "".^атерЛУ-го съезда акуш-гинекол.Казахстана. Алма-Ата, 1991.-е .201-202.

6. Гормональные взаимоотношения у большее о аплазией матки влагалища // В кн."Факторы риска акушерской и гинекологической патологии. Алма-Ата, 1988.-с.117-120 (соавт.А.М.Ыощеева, А.Б.Дукенбаева).

7. Сфинкеротонометр для измерения тонуса мочевого пузыря //Рац. пред. .авг.евцд.й 27 от 1979г. (соавг.Н.Н.Нуркасш.гав).

8. Способ одноэтапного брюшинного кольпопоэза при аплазии влагалища //Рац.пред.Авт.оввд.й 62 ох 1984г.

9. Способ предохранения мочевого пузыря от ранения при одноэтал-ном бршшшом кольпопоэзе //Рад.пред.Авт.свад.Й 63 от 1984г.

10» Способ предохранения прямой киаки от ранения при одноэтапном бршинноы кольпопоэзе //Рац.пред.Авт.свид.й 64 от 1984г.

II. Способ цахозденая бршины прямокишечно-пузырного проотранотва // Рац.цред.Авт.свидД II? от 1989 г.

Формат 60хй41/ае_ Тираж 100_ Заказ 351. Тилография оперативной н бнлетно-бланочной продукции министерство печати и массовой информации. 4«0016, г. Алма-Ата, ул. К. Маркса, 15/1.