Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Туляремия на Месхет-Джавахетском нагорье

йя: о в я %

МИНИСТЕРСТВО ЕЯРАВООХРЛИЕШИ и СОЦИАЛЬНОГО ОБЕХЖЧЕНШ РЕСПУБЛИКИ ГРУЗИ/1

ТВШИССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МВДЩЮККЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ШВД!ША1ШШТ Иосиф Георгиевич

ТУЛЯРШП НА ШЗХЕТ-ДЖАВАХЕТСКОМ НАГОРЬЕ 14.00.30 - эпидемиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тбилиси - 19С;

Работа выполнена в Ставропольском научно-исследовательском противочумном института Кавказа и Закавказья и на Грузинской противочумной станции .

Научный руководитель: член-корр.АШ, профессор -

| Л.А.Сакварелидзе|

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, пр^уессор -

Г.В.Матабели

' доктор медицинских наук -

Б.Г.Барджадзе .

■ Ведущее учреждение - Тбилисский государственный институт

усовершенствования врачей.

Защита диссертации состоится "15 " и ус и Л 1992 г. в. часов на заседания специализированного совета К 07C.0I.09 Тбилисского государственного медицинского института /380077, г.Тбилиси, пр.Вага Пшавела, 33/. ; ' . .

С диссертацией ыожн» ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан "/У" Мь*^ 1992 г.

Ученый секретарь-специализированного совета,

кандидат медицинских наук - ¿'/./Г'^-^/М Д.О.Геловани *

ЛЙЗ^' • ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТ«

Актуальность проблемы.' Ойцеизвестны достижения медицинской науки в области изучения природноочаговых инфекций. в полной мере это относится и к туляремии. Интенсивная разработка вопрц^ов природной очаговости, эпидемиологии, ыэднцин--.ской географии з 30-х -•50-х годах дали возможность разработки комплекса мероприятий, позволившего значительно снизить заболеваемость туляремией. Однако в конце 1970-х и начале 1980-х годов на фоне активизации природных очагов туляремии в'ССОР было отмечено значительное повышение заболеваемости людей. Туляремия вновь , оказалась в центре внимания науки и общественности.

В Грузии, в отличие от общего состояния изученности туляремии, разработка вопросов ее эпизоотологии, эпидемиологии п профилактики до последнего времени не была целенаправленной. Научнш публикации на эту тему икали болзде описательный характер и касались отдельных сторон проявления эпизоотической активности в различных регионах республики» Профилактические мероприятия планировались, исходя из общих принципов, разработанных для природных очагов, европейсхсой частиГС?СР. Сказанное полностью относится к Масхет-Ддавахетсхог/у региону, где туляремия впервые била зарегистрирована еще в 1946 году. Крупная эпидвспывка водного иша в 1284 году в Богдановском районе, интенсивное освоение 1'есхет--Дглвахетского нагорья, миграционная активность населении за по-след!ше года (глассовоо перзселение адаарцев), а таюто возможные резкие изменения л хозяйственной деятельности людей з связи с сяддазкоЗ эконсгллческоА реформой потребовали более углубленного изучения закономерности проявления туляремии в этом региону.

Цель работ ц. Изучение эпизоотодогнчэских и эпидемиологических закономерностей тулярег.гии на 1,!есхот-Д?ЛЕзхетскси нагорьь и разработка соответстзуюпслх прстззозпидемтческпс ч профилактических шропраятий. В рэм?ах сблюй цел? били конкретней- ' рованк■ ело,яувс^та частике задачи:

■ I. Изучение зональной приуроченности и лавдшшфтно-экологя-ческих особенное гей туляремии на Иесхет-Джавахэтскои нагорыз;

2. Выявление основных носителей и перепосчиков, обеспечивающих циркуляцию.возбудителя зуляреетя во грогени и проотран-■ стве;

3. Определение топологической структуры природного очага;

4. Изучение свойств штаммов возбудителя туляремии, их принадлежности к подвидам й биоварам;

5. Установление факторов передачи возбудителя от источника к человеку, условий, механизмов заражения, клинических форм ту-ляремйи; ■ •

6. Определение контингентов, подверженных риску заражения в связи с хозяйственной деятельностью лвдей;

7« Оценка эффективности проводившихся противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Научная новиз н^а. На тоне имещихся разрозненных, разобщенных сообщений данная работа является началом нового этапа изучения туляремии в Грузии.

Впервые:

- выявл:ены основные закономерности существования природного очага туляремии на Месхет-Длсавахетском нагорье, особенности ее эпидемиологического проявления;

- установлена циркуляция в этом природном очаге штаылов туляремийного микроба, относящихся к первому и второму биоварам;

- определена инфекционная чувствительность и восприимчивость к туляремии прометеевой полевки, эндемика Грузии, изучены отдельные стороны патогенеза инфекции, у этого животного;

- разработан метод консервации исследуемого на туляремию материала в жидком азоте..

Практическая ценность и реализация результатов работы. На. основании результатов проведенных исследований разработаны:.

I. "Методические рекомендации по комплексному исследованию материала на особо опаоные бактериальные и вирусные инфекции", утвержденные Главным управлением карантинных инфекций Минздрава СССР (Мооква, 1585).

2.."Методические рекомендации по консервации и транспортировке материала в жидком азоте для исследования на наличке возбудителей вирусных и бактериальных инфекций", утверзденнне Глаи-■ нам упразлекиэм карантинных инфекций Минздрава СССР (Москва, 1987).

-•Внедрение вышеперечисленных гготодвческпх рзксмеэдаций будет ' способствовать повышению &$$griiibhcctu эгизсотологлческого обследования Месхет-Джавахетского нагорья, целенаправленному плэ- • нпрованию и дроведеш-ю профилактических мероприятий, более рацно-i налъному использовании сил п средств. Отметим, что на Грузинской противочумной станции применение метода комплексного ис'следовэ-..' ния позволило увеличить объем исследуемого материала в чеезгре раза, а эффективность .исследования - з два раза. ' '

Апробация 1 р а боты. Материалы диссертации доло-гены я обсуздены яа: '

1. 1У краевой научно-практической конференции по природной очаговости, эппдемтологчи и профилактике особо опасьнх.инфекционных болезней (Ставрополь, IS73);

2. У краевой научно-практической конференция, посзясеннсй 50-летшо образования противочумной системы Кавказа (Стазрополл, 1985);

3. Всесоюзной поучяо-прзктачзской конференции, посвяцспной актуальным вопросам илаунодпагнооппш особо опасных'инфекций' (Ставрополь, IS36);

4. У1 краевой научно-практической конференции, посвященной 70-лотлга Великой Октябрьской Социалистической ревсотэдт: (Ставрополь, 1987);

5. I республиканской конференции по вопросам региональных когливЕспых медико-географических атласов и их роли в улучшении Зятропо-Екологической обстановки (Тбилиси, I9S0);

6. Распаренных научно-производственных и научно-практических конференциях Грузинской противочумной станции (Тбилиси, IS85, IS07, 198Э, 1990' гг.);

7. Заседаниях общества эгтдемпологов и микробиологов Грузия (1988, 1990 гг.). . л

П у б л и к а ц а и. По тчг.:о диссертации О^'дгковано 10 научных работ.

О d 1 е 1" и структура работы. Диссертация кзлелшка -на 170 езргпгцах :ечнеп, состоит из введения, обзора литературы (глаза' I), o:i:rcr.;::r.i кзтэрэтлеэ и гегодоз (глава II), соостаопкых исследовапй'. (гг-пи Ш-7Т), заключения, лив одел. !.'.сто:изли дяссертацп: гге^трпрозакл 18 та to кэмп,

r 10 рисувсами и 3. картограммами. Библиографический указатель ' вшпочао? 199 наименований источников отечественных и зарубежных авторов, .,.'"'■'

Основные положения, выносимые ' н а ■ за щ и т у: -..'•'■■

*1. На -территории Меохет-Дяавахетокого нагорья существует . природный очаг туляремии, наличие которого прослежено в течение 40 лет (If.46-1935).

■2.. Возбудитель туляремии постоянно циркулирует в популяции обыкновенной полевки,'являющейся--основный носителем-донором инфекции в Кастат-Джавахетоком природном очаге. Прочие вида грызунов, включаясь в эпизоотическую цепь, не играют существенной роли в природной очаговости туглремин. ,

3« В топологической структуре Месхет-Джавахетского природного очага выделяются три относительно изолированных района очаговости, не территории которнх определены шесть локальных очагов.

4. В Ызсхет-Джавахетоком природном очаге основными источни-" кеьш инфетщии для населения являются обыкновенная полевка и иксо-довые клещи, причем преимущественно реализуются алиментарный, ес-пярацвошшй,' контактный п инокулятивный механизмы заражения.

'5. В коыплоксе профилактических мероприятий основным является массовая иммунизация населения 'против .туляремии, а для пре-

■ дотвргкения крупных эшздвспышек - приведение 'в надлежащее сантех-

■ явчаское состояние источников водоснабжения.

СОДЕРКАШЕ РАБОТА

Обзор литература состоит из одной главы, включающей 2 пункта, в которых приводятся соэременнно принципы классификации при' родных очагов ту®£ррмпи в;СССР, дан критический очерк о распространении туляремии в Закавказских республиках. .

Материалы '.-и . г. е т о, д ы. Объектами наших исследований бали архивные.материалы по эпизоогологическому обследованию территории Моо.хет-Дгшвахетскох'о нагорья- и по заболеваемости людей' туляремией 1^зинокой'противочумнойстанции (ГГ1С) за 1946-1985 гг.-и Республиканской санэпидстанции (СЭС) Грузии за 19607 -1980 гг., собственные материалы,, накопленные за время работы в противоэпидемических отрадах в этом регионе за К73-Т9В8 гг. За г^о время на туляремии нами было исследовано 8168 грызунов, .2407

иксодовых- клещей, I84I2 таказовых етещой, 2<1509 блох, 165 проб воды речек и горних ручьев,-3408 гнезд к другзх субстратов нор, 1828 погадок хищшгх nraj, 277 больных туллрегтаЗ "ладей. С цель» ретроспективной диагностики туляремии изучена медицинская докумен-'-' тацпя 29 сельских амбулаторий,-поставлено 2408 проб тулярмном. Выделено 28 штампов возбудителя туляремии, протигшровано п полно-' '■ стыз изучено 66 штаммов.

Зпизоотологическое обследование на туляремию проводили'с соблюдением основных требований методических указаний по лабораторной диагностике при эшззоотолсгпческом обследовании природных очагов туляремии (сост.: Н.Г»0лоу$<ьвв,- И.СЛ'ещерякова, З.Б.Аяано-ва, 1983)., ' , ■ , .

Основными методами лабораторного псоледовашм явлшшсгэ бах-териологический (бактериоскопия, носезбиологическая проба) т; ссролоЕПческла. При вздолешг культур их блохпгягсоскпо своЛсгпэ определяли на среде Дауно, по методу fiiedtûami ц соавторов в модификации Л.ЛЛ'одионовой (IS70), отношение к эритрсмтапиу - -методом дисков па кровяном глзкозо-цистепполом эритрпгаггрз (ллсъ-ï.so Главного санэппдупразлэния Минздрава РСФСР,1977).

феномен' выживаемости возбудителя туляремии з органах еппот-ных при хранении последних в жидком азоте был выявлен путем количественного д качественного анализа.популяция возбудителя пнО>зк-цш до и после консорващтз з .тпдкем азоте.

РззультатЕ, подучошшэ прз вшолненви чксшрт;мвптэл1!шх исследований, подвергну tu стахпстипзско" обработка Ш.П.Дкетрлн, А.А.Воробьев, 1962).

результаты исследований л их о d c'y п д е н и е. роттюдная г/тягодость „тулдрэущ и ре оссбая-посиг на Иеотет-ЛяаЕахетоком нагорье. Названное нагорье являются северо-западной частью Солее обширного Ззкашаззок.ч^;заторы, рзспростраиенного. такгэ иа .территории Лрмзнни л А*чТ-*э15даана. Ограниченный со всех сторон хребтам, высота которых достигает 2500-3100 матроз шцу.м. регион ог~.йгкваег торрягораз пяти административных рьйоноъ: Атягсдокого, лхолгегожого, Аспяадзского, Лжалкалакского -я Богдановпкого. :;г ; г >лье$ хярактвркзуется резкой пересечотюстко, наличном глуо-; . yaasaît, окальшх горних образований,

В г.. ' . .тс.;"0". * с у?етом васош>-л0ПЛКП:[£"

ных разностей здесь можно выделить три относительно изолированных друг от друга участка: I. Джавахетское нагорье на высоте 1400-3100 катроз над У.м., о континентальным климатом, обилием озер, отсутствием лесного пояса, преобладанием в составе естественной • растительности травянистых формаций, представленными горно-степными, субальпийскими и альпийскими группировкам', развитием в горно-степной зоне зёрноводства и картофелеводства, испол] зованисм лубалышйских-лугов под летние пастбища и сенокосы;

2. Эруиетское нагорье,-в климатическом отношении во многом схожее о Дкавахетским, но из-за близости к Западной Грузии с несколько '.смягченным континентальным климатом, с переходом равнинно-степных ландшафтов на высоте 1200-1400 метров в нагорные степи и выше 2000 метров - в субальпийские луга, альпийской широколиственной злаковой растительностью, практическим отсутствием населенных пунктов и развитием пастбищного животноводства;

3. Аг.алцихская котловина на высоте 800-1100 метров с холмистым рельефом, сухим континентальном климатом, ксерофитной растительностью (кустарниковые и травянистые группировки) на днище.котловины, развитием зерноводства, садоводства, овощеводства, виноградарства, выращиванием кормовых трав, многочисленными населенными пунктами. . ' ■ .

Туляремия впервые в Грузии^ как и в Закавказье, была зарегистрирована на Мвсхет-Джавахе£ском нагорье в 1946 году.. Наличие возбудителя здесь прослежено в теноние- последующих 40'лет. В отдельные годы выявлялись или зараженные грызуны и их эктопаразиты, или случаи заболевания людей туляремией, или те и другие од-' новременно. Спонтанно зараженным выявлен довольно широкий круг грызунов и их эктопаразитов. Выделено 178 штаммов }. ±иелггпз1$. 'Из 23 обследовательских лёт (1963-1985 гг.) эпизоотийными оказались 15, а из последних 14 лет - II. .

В диссертации представлен анализ.результатов эпизоотологи-ческого обследования Месхет-Дяавахетского нагорья за 1У65-1985 гг., дри котором было-исследовано более 113.000 грызунов, 17.000 ИК10ДОВЫХ и 285*000 гамазовых.клещей, 515.000 блох.

Из зара-л;соерировЕНных здеоь 15 видов грызунов и 2 видов насекомоядных- зараженными,в природе обнаружены 6 видов грызунов обыкновенно полевка, мышь< лесная, мышь домовая, водяная и прометеева полелки, соик лесная, из насекомоядных - з^ялеройка. Гз выделенных от грызунов и насекомоядных 1'15 штаммов'тудярешйно-го микроба В?,Т$ приходится на обыкновенную полевку, 5,2% - на

лесную мыль. От сстзлькцх грызунов количество изолированных птаи-мов составляет единицы.

Основной пр^'лой резкого преобладания заракзияости обш:но- . вэннсй гюловки явллзгзя доминирующее положение, которое ока занимает в биоценозе.Ыесхет-Дяавахетского нагорья. Обыкновенная полозка распространена- по зеей территорииво всех висотшс: поясах, а по численности намного- превосходит. все другие вида грызунов, оейжвдих в есвее'стшх с- ней стациях» обедай индекс домииировангя обпгогоЕСНной полевки п'о региону составлял 84,4$, сохраняя шреоб-дадавдев ясяожэкго- ira сезонам года и по годом. На Джавахетсксм х\ Эругеотском нагорьях- индекс дошнцровэнвя этого вцда превосходил среди';! показатель по всей территории и составлял 90Î и Щ' соответственно ,- а з ЛхалцпхолоД котловине •- 77%.

. Лесная кааш. тзжо распрострзнопа повсеместно, часто в одаси л том ";з баозопе- о ос'шгаозз-кной полотой,- но'ое численность зпа-чкз-ольио нгз-;.. La Д:::звахс;токсг.1 и Зрутатсг.см участках on c6jt:î; Ш'Д«кс- доминирования составил 4в то врзг.'л как: в Ахалдахксй котловине он был равен 1Б%, а в отдельные "оды превышал 30%. Кглзнпо на террпторгги последней обнаружены зарагет?че тулятюгягой лоешкэ !.игш (6,9,о стшг;ов, изолированных от гразупоз) и ела является видом, активно поддорзиваюЕсм здесь эпизоотии туляроглгп.

Водяная половка, один из основных носителей туллреют в "арзнколярных" r.max очагов, такта енроко распространена на Мес--::ет~Дг.азахотско:л нагорье. Она встречается во всех лаидппфгпы:-: зонах от 9С0 до ££00 и над у.м,- Характерна.: квстосйлтзплса водя-ноЛ пелогп.: яелгг'Г'Ся б^рзга озер,. ре::,: ручхев. Лсаз.зз.члл косят iipop'ia.TX'ro-riîE-a&iiLl хаххактор. Численность обычно нэглсокая (4-'i зкзелшлярев па 1 ул берега) ». ;:отя г отделыкз годт; т:с~от дссжаг-нугъ 15-ЛО эзезог.тглтрол..

Нзкоплзшие дашшо локагшапт,» что далеко нс.--::се вяяглоншо у^аст::;!,' зг-солейки; г-': поливке:."!,• но свозз; кг-горико-гоо-

гр-а;";.;;чсск::ч п ланд:::. ¿т;;о-5ко.тоглчес1С"1 признакам <..агут быть оа-accoiui к пегвмггилл::? прг;род1азл очагагл туляремии.

За 25 лот сбз,,одаза;г.;я от водяпс.з полене.;- удалось изолгфг-вать од;:л ::за::.: г-;<;;?ор;ш ¡^г1:;. Она suzcz&m по Срулстсксм нлгорво в урелаато Н^азгасцг.злл в азнтя^ро 1977 года. Обосновать аккшиое учястяэ охого деда григ- за в црародпой оча-говоста гуляржгн га ."есхэт-Дтсавлхстоко:.: ::згорье "о уде roc:,»

Тем не пеноо, езз'тая келкаозт :-с ^зс-хдовзпрых :з.:а~

1С

зок к проб воды недостаточным, доказана необходимость дальнейшего изучения роли этого животного в природной очаговости туляремии в регионе. Рекомендовано наблюдение осуществить на выделенных наш участках, где в историческом аспекте могли слояиться все необходимые условия для устойчивого существования биоценоза с непременным растаем водяной полевки и бактерии туляремии: в поселениях водяной полевки горно-ручьевого и пойменно-долишюго типов в местечке "Катнату" соответственно квшее и юго-западноэ "Святой горы" (Джаьахзтское нагорье) и в поселениях водяной полевки горноручьевого типа в местечке Вапи и в урочище Ниалисцкали (Эрушет-скоо нагорье).

В результате проведенных нами экспериментов доказано, что прометеева полевка (эндемик Грузки, образующая смешанные поселения с обыкновенной полевкой на ¿рушетсксм нагорье и имеющая с ней тесные экологические связи) является 'чувствительным и высоко-восприкмчивым к туляремии кивотннм, но в связи с ограниченностью и разорванностью ареала, невысокой численностью не способна играть роль основного носителя инфекции в природа.

■ Остальные виды грызунов, независимо от их инфекционной чувствительности и восприимчивости к туляремийной инфекции, вввду ограниченности ареала и (или) малочисленности не могут играть активную роль в'поддержании природной очаговости туляремии на этой территории. ' ' . -

Тагам образом, в биоценозе Месхет-Дкавахетского нагорья четко вырисовывается место обыкновенной полевки, как потенциально ведущего вида. Она распространена повсеместно от 900 до 3100 ' м над у.м. Типичное местообитание - горная степь, среднегорные, субальпийские и альпийские .лута. В Ахалцихской котловине - кус- • тарники, поляны у верхней' границы леса, посевы зерновых, огорода. Поселения обыкновенных полевок, в основном, мозаичны, не превышают 5-10 га. В года высокой численности эти поселения сливаются, образуя непрерывные поселения, простирающиеся порой на значительные площади (до 50-100 га).

Характерной чертой динамики численности обыкновенных полевок, по наши,! данным, являетея отсутствие резко выраженных сезонных колебаний при общем заметном увеличении количества зверь^-ков от весны к осени. Это лодтверядается также материалами П.А. острова (1972), Н.Ф.Еыельянова с соавт. (1972). Период ыезду очередными пиками численности полевок составляет 2-3 года.

За 27-летний период' регулярного эпизаотслогхческого обследования Месхот-Дхгавахотского нагорья эпизоотичниил были 16 лот. На Джавахвтасом нагорье эпизоотия была зарегистрирована 9 раз, кз них 8 - в годы высокой численности обыкновенно:':: полевки. Лииь од-наяда, в 1979 году, средняя плотность не превшала 30 окзеглнллроз на I га, хотя кп топ участка, где'была отмечена эпизоотия, численность лолер/ш составила 80 экз.на I га. Б яхшхцахской котловине ий обследовательских 23 лет эпизоотийныш были 15, из них а II плотность долеэкя составляла 30 и влао экземпляров на I гп. 3 этой зоне зкявлев юаероучаетоя oro;h:oi; очагозости туляремии (Мт:- • ппдзэ-Сак^нотн-Ткомлана), где зсрглтснныз грызуны обнару^зэглпсь постоянно, да:лс з период депресслп копуляции обшпсвкшоЯ полоски,

Наиболее лалтнг.ш и иптонслзнклп: эпизоотии была з 1571-20 гг., когда члелзлисель ослл;::слсльой л;ол^л"лл глтлзалаоь лсллл-лло ллео-:хЛс .[■: 7С73> НУ/?, I22C гг. запрос.-пя рзхнегрировллссь во лоол соля* од):с-р:мг:ко, з 1072, 1979 - в 2-х та 3-х зон, a a IW74, 1975 гг. - лллл одасгл из учассссз. 3 отдельны? года лхцздт. сс-рэгекпой тснргтзрпп дсводгно обллзрно!?. Б 1976-1977 гг, олл составила -15 тгл.га (II;' зсой территории), в IS73 г. - 53 тгс.гз (13:?), з 1980 г, - GO ine.ra (15/1), в 1933 г. - 70 «вд.ге (11,

ОСшаопогшгя полоска об?слвчвззэг m только ггрсса,рлпо"г,',с:1-нсе раопрсстракслпо туллфсллхйюго лларобз, но л 1гитя«?ся ->го -г,о-слюдам в лочеллл года. Слолтспно :;аратам?ей елл о£лс]у:л;пл .л течение 9 -(ксоия нзблпдеггп), njxr г.?'. • плл:-"':лллслл

обыкновенной полел:;:: оглзчаогсд ocoi-in (з osT.iíro Г'.-с-л'» -13,ОГ' яооляреэогсяк ог па;еодк тсзелоз).

„Чесллг. !-лтл; лглугло лпгд глл';уиов зпрлллл " 'л*л олрулла:, ;¡ оспегаш, з оселггл; оозско, т.о. л jcxorm:r. ve,::■■•: гл г:-:':? ••.•".••.тсп-яссти и зерапеш'озтз обГ'атолснчоГ; полевки.

Дслллие Hii^í, лз.г лтлилог о-:''-'тлтоля?л1 лзлел. лл;л лушллол л приусадебных улло'.л'.оз, опонтзнн; з,лра:::сптллл5 j:r.' «гш в зикпта r.'cc-írji. Пол лпл'л;?!; л'леллллсслл сб-лл'олллллл лс'-"::л * ссллллл о^.опо рлч-оеллл j j.i ал -лхарлкторлл ; л:д л:: ::лолгл;, олллл-л..: црлллллло^ /.ел .;лс?сл.;, в г„л„ л '-' уллопл: (слог:, сски,

с truca) ;лл о*:рл::но нлеолэишх л;., "л. ;л ~"ло в л гл;л ;'лотогл:: co3;;u'jtc:. у-,; леллд г;:я ::олсор?.:о: л ,.л ;го сб;л'ллл лл:о;' ..л--

лел:л5 с лхл'ло, тлелглаелт, '"глоглй ^бпчмо лслл"оллл л оо-

отлвлязл л еря;:,нем 2-о':" пеплллл:'-:.

Неоднозначна роль иксодовых клещзй по раздам фазкко-тетра-фическим участкам Месхэт-Джавахетского дагорья; Еслл в Ахалцихс-кой котловине и на Эрудотском нагорье от них изолировано 18 штам-' мох. бактерии туляремии, то на Дгавахетском нагорье зараженный туляремией иксодовый клец не обнаружен. Принципиальное различие со-отошГ в том, что обитающие на первых двух участках иксодовые клещи более многочисленны, их видовой состав более разнообразен к среда них фшурлрует ¿хос!« и^кслггич, имеющий за;шое значение в сохранении и передаче тулярешйной инфекции, как норовый вид, • паразитирувщий во всех трех фазах развития на мелких мдекопиющих.

Спонтанно зараженными в природе найдены Зггйасем-Ьг шагала!:« (выделено Ц штаммов), УхоЛгъ г«.с111соЛе>/1 (5) (I) и

Наый. ри.и«£а-1а. (I), Но числентгасти доминируют первые два вида, совестно составляющие 86,9/2 о'.': общего количества иксодовых кле-кеа е 92,1^ из числа, добытых с грызунов. Обыкновенные полевки • обеспечивают прокормление 61,2$ иксодидов, собранных с грызунов. В этом процесса участвую* также лесная мышь, серый хомячок, закавказский хомяк и др, I,

В связи с крайней малочисленностью и видовым однообразием (два вида - »«.аа-^м^и.* ц На««. ийгбигЬони* ) иксодовдх клещей, ограниченность^ их ареала высокогорной ксерофшюй степью на Ексоте 140С-1700 м представляется восьма сомнительной их акг-тивная роль з обеспечении природной очагозостн туляремйи на Дка-вахетском нагорьо,'

От исследозанных за 1963-1985 гг, Б1Ь567 сшох изолировано 27 штаммов туляремийного микроба, в том числа от доминирующего на обыкновенной полевке вида С1Л«-гв*> -х7. От исследованных за тот же период 112973' гамазовых клещей выделено 15 штаммов; 'Имея близкие бяоценотические связи с обыкновенной полевкой, являясь механическими переносчиками туляремии, при многочисленности (в одном гнезде часто находили 800-1000 окземпляров), блохи и гамазовые клещи, по-видимому, могут иметь'определеннее значение в передаче инфекции грызунам. Совпадение сроков и динамики зараженности этих гктопаразитов и обыкновенной полевки (8 месяцев - с апреля по ноябрь « пиком в октябре-ноябре) не только говорит в пользу нашего предположения, но и указывает на то, что они являются хорошими индикаторами текущих впизоотий, 0 Анализ географического положения и ландшафтных особенностей, биоценотической структуры очага, особенностей эпизоотической пк~

тивности, проявления эпизоотии во времени п пространство дал -возможность определения его пространственной структура. По перечисленным критериям очаговая территория Месхет-Джазаг-текого нагорья является частью более -обдирного Закавказского высокогорного крг-родного очага туляремии, распространенного также на территории Армении и Азербайджана. В топологическом плане выделены три ротона очаговости: Джазахетский, Месхетскпй и Зрушетсгаш.

При определении локальных очагов, топологической категсргг более низкого порядка, учитывались частота проявления эпизоотии по' отдельным участкам, относительная автономность этих проявлений и географическая обособленность участков. 1) Джавахетсксм районе очаговости выделены три локальных очага: Турцхи-'Варевани, участок юго-западнее с.Гореловкз и Сагамо-Гандза. Они ирпуро-ю.-л к остопненным предгорьям и среднегорно-луговш ландшафтам, виде— ляются стабильностью и высокой численностью обыкновенной псдег.к.11.

В Месхетском района очаговости определены также три локально очага: Минадзе-Сакунети, Ошора-Ота, Клде-Глкзнети. Сто, в основном-, степные участки, освоенные под посеЕЫ зерновых, кормовых трав (рпс.1).

Ввиду скудости данных, определить локальные счаги в Зручет-сксм районе очаговости пока не представляется возможным.

— Характеристика штаммов туляремийного микроба. вщелент^ма Месхет-Джавахетском нагорье. В результате изучения 66 гатзмлов, изолированных за Ю^ЕНЕЭбЗ гг.-,'установлено, что они имеют типичную для туляремийного микроба морфологии. В отпечатках из органов павлих животных встречались как кокковые; так п несколько удлв-ненные формы бактерии. Они растут, на элективных питательных средах и не растут на простых средах, агглютинируются туляремяйнсц агглютинирующей сывороткой в рабочем разведении, фермон'^грунт глюкозу и мальтозу, не сбраживаю? глицерин, лакто&у, сахарозу, шиит, не обладают цитруллинуреидазной активностью, зирудентлп для белых мышей, морских свпнок, белых крнс.

Таким образом,- выделенные на Ыесхч^-Дкавпхетском нагорье штаммы относятся к голарктической расе хул.гроггайпого '.г.крс а.

Впервые нами установлено, что в этсчл дриродном гчаге лируют штаг.г:ы, относящиеся как к I, так п ко П СиоБлру. Пыж/п* I биозара (эритромицинчуяствитзльпого) доказано в г'есхатско ' районе очаговости: штамм # 86? - выделен в 1977 го;гу е V км юго-западнее с.Кшг.шетн от клег.еп Т>ег. Сагд^^и* ; :ла*л! ¡5 -

.изолирован танке в 1577 году на пастбище "Уде" из све.тил погоде^ ■ хищных птиц. Остальные штаммы относятся ко второму биолг?ру г распространены повсеместно.

Нами экспериментально било доказано, что в органа" -а-эл? пс прн их хранении в гадком азоте (-196°С) возбудитель туляр^^и остается жизнеспособный з течение 80 дней (срок наблюдения) боя количественных изменений а с сохранением своих свойств. При целевегт обследовании природных очагов туляремии, а такте проведении комп-лекского обследования территории на сопряг.еш-ше природпоо'шгозчз инфекции использование метода улт.тразаморазшвангя в гадкой азоте является весьма эффективным ь рентабедьннг.1.

¿¡щщемиологмческне особенности туляремии на Месхет-г-'мяпхрт-ском нагорье. Принимая во внимание состаз носителей и яерскоочплхэ возбудителя туляремии на Месхет-Дкавахетск.ом нагорье, законе:'ерг.о-сти его движения во времени л пространстве, очевидна, что своеобразие 1щаогляциа микроба в этом природном очаге состоят в тем, -ис потенциальные источники инфекция дик человека (грыз/ни, кдегда) зо все зременэ года находятся, в основном, вне населенных тктев, а интенсивность обсеменения внешней среды увеличивается в посднаосеи--ний-знмшй период (рис.2).

Из зарегистрированных в 1946-1985 гг. 300 случаев заболевали: туляремией 298 (97,3$) выявлены с октября по январь. Плели место как'единичные случаи, так и локальные вспышки. Анализ вспыиси в &.Карзахи Ахалкалакского района в январе 1946 года (18 случаев "тифоидной" клинической Зорин), а также материалов_тулярш-эгч;; про«;, проведенных с целью ретроспективной диагностики в 1946-50 гг., показывает, что заболеваемость туляремией отмечалась среда изрослсго населения (старше 20 лет). Процент положительно рсогкрутпьгх в Ахмд-калакском районе составлял 10,1, а в' отдельных селениях: ^арзахл, йишппозка, Вачизни - соответственно 63, 37,1, 17,2. Сродл .»иял.-сг.-ных 71 переболевших ангпнозно-бубонная клиническая ферма езмочаадп лишь у 3. У остальных, такта гак и у- вшшлиш'ых 78 больных, пег ной местной или региональной реакции не отмечено.

Учитывая преобладающую клиническую карт'«¡у, возрастной с;.>ет;о больных и иерабслевиих, сезон заболеваемости, млосозогть .?ор:>-*.е;'..я, констатироза"о, что в 1940-50-х годах на Д^захетскс; натерье - (>-дусее место занимала заболеваемость сельскохозяйственного логического типа с реализацией аспирацконнсго мехя;:лг!..'а ••> В условиях примитивного хозяйствования уборк^, •.

ДВИЖЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ ТУЛЯРЕМИИ ПО СЕЗОНАМ ГОДА Р-с 2

В еИПЦЕЮПЕ МЕСХЕТ -ДЖА6АХЕТСК0Г0 НАГОРЬЯ

переработка зерновых'продолжалась до начала зимы, что создавало благоприятные услозия для массового размножения обыкновенной по-

• лепки и способствовало возникновению острых оштзссмй и инфтциос—• вашш зерна, соломы, сена и пр. Например, поздней осенью 1945 года и зимой отмечалось больпое количество.грызунов. Б стогах сена час^о попадались трупы мышевидных. • Ноля и территория близ населенных пунктов была изрыты норами грызунов. Наличие тулярбшйной опп-зоотии было подтверждено выделением штатов возбудителя от обыкно-

■ венных полевок и домовых мышей.' . .

' В настоящее время в связи с изменением характера ведения сельского хозяйства (уменьшение площадей' зерновых, механизация), сокращением и передвижением сроков уборкй (последняя декада августа) , повторение подобного механизма заражения сведено до минимума. 3 настоящее время по массовости заражения ведущее место занимает водный эпидемиологический тип заболеваемости. ■ Из 3-06 зарегистрированных случаев 272 (88,8$) связаны'с водой и обусловлены инфицированием источников водоснабжения. ;

- 'Локальная вспышка о 8' случаями ангинозяо-бубонной клинической форьш туляремии среди работников животноводческой фермы о.Томан Ахалкалакского района- в январе. 1956 года:Сила - вызвана употреблением зараженной туляремией родниковой воды, используемой для питья я хозялствэш'псс' нувд. 1 ' ;'••..'

. Крупная эпвдвсшшгм.в. о^Гандза'.Боэдановского района в январе 1984 года была связана с инфицированием резервуара центрального

• водопровода этого крупного .селения и практически охватила всю до~

• ревню, за исключением тех участков.,'водоснабжение которых осуществлялось родниками. Всего было зарегистр:дровано 265 случаен заболевания-/ в том числе' англнозно-бубонная клиническая форма устаношге-на у 58,1$ больных, абдоминальная -.IIглазно-бубонная - 0,8?,

. генерализованная - б.в^.'сиегаанвдя - 9%. "бзссиг.л1томная"-стерт£.я -12,8$. Выявлены такие по однсглу случаю бубонной и торакальной ;орм туляремии.

Случаи заболевания имела место во 'всех возрастных группах, зо исключением детей'до одного года. Заболеваемости среди детей дошкольного и школьного возраста на 1000 человек, составила 13^,0, п среди взрослых - 40,0; Туляремией бшш охвачены продстэшлели iir-ñ-мыслимых в деревне профессий. - .

Зпизоотологическим обследованием ретроспективно било докапано наличие широко распространенной эпизоотии по всему Джавахетскогу нагорью.

Условиями, способствующими заражению питьевой вода и возникновению вопшдек, являются высокая численность обыкновенной полевки (обычно осенью и зимой) и неблагополучное санитарное состояние источников водоснабжения (грызунопроницаемосм» головных сооружений, отсутствие хлорации) в местах развития острых эпязЬотий.

Анализ 1С спорадических случаев заболевания туляремией» выяв-ч ленных на Мосхет-Дкавахетсгсом нагорьо за 1946-1985 гг., показал, что они обусловлены сельскохозяйственной деятельностью человека,

контактна«,

реализуются^алиментарным й аспирационным механизмами заражения и развитием, соответственно, оубонныу, ангинозно-бубонныа:, торакальных клинических форм туляремии. Это обычно связано с пребывание:.! в открытых биотопах и контактом с зараженными.сельхозпродуктами в основном во второй половине года (август-январь), отмечается среди раоотннков животноводства, полеводов, участников массового сенокоса, уборки и переработки зерновых, сена.

Основным источником инфекции при водных и сельскохозяйственных г)Ш1де;лиологических '.сипах заболеваемости является'обыкновенная полевка. . ~

Показано, что реализация -инокулятивного механизма заражения при трансмиссивном эпидемиологическом типе с развитием язвенно-бубонной клинической фор!.« но Месхет-,}1давахетском нагорьо связана с уходом эа скотом и пребыванием в клеиэвш: 'биотопах. Основным источником предотззжеш иксодовые клеаш, а заболеваемость голеот спорадический характер,'

;-''.т'отот?г,д яотгектц. про^дтгакстги ту.штг>е?№и на Мр"схрт-№звахет- 1 оком нагорье. Р; результате обсуждения перспективности 'оздоровления природных очагов туляремии на примерах, известных из опыта советского здравоохранения, констатирована иллюзорность надегд на -то, что'в ближайшем будущем современная сОорма зэдешы земледелия иотат б .конечном итоге привести к ликвидации природных очагоь этого зоо- . нога.

Ь кшплексе лротлвотулярешйных кро^иактичасиж мзроярпжпй оародедепо ведуксо значение вакцин «профилактики. Массовые прививка ь-.ссжватя 1,'".еохет-Д>.'.аБахетского нагорья протез гулярвшш били*начаты в 1956 году. Ло пятилеткам было привито: 1955-1250 гг. - ■ 73640 чел. 1961-1935 гг. - 80549 чал. 1.966-ТУ70 -гг. - 95320 чел. . 1971-1975 гг. - В7447 чел. . т9'/е-тазо гг. - шг-г чел.

та , -

; 1981-1985 гг. - 16754 чел.

Резкое сяижзние количества вакцинированных за последние дг>а пятилетия вызвано примененнем тактики проведения прививок по эчзоо-тичннп сельсоветам. .

Доказана высокая профилактическая эффективность противотуляре-мкйной вакцинации. Среди вакцинированных не зарегистрировано ни од-.нсго случая заболевания туляремией,'а чем полнее ат населения прививками, тем вероятнее значительное снижения заболеваемости.

С учетом экологических особенностей.обыкновенной полевки (осетров восстановление-численности, бурное размножение, освоений Со.-;,-' шинстбэ природных стаций), возможность'развития разлитых эпизооти;-, относительную точность современных методов эпизоотологического оо~ следования но аулярешго, неудовлетворительное санитарное состояние источников водсснабаэяш, пзеозуэ эффективность пивой туэдреушюС яатслиш, в Лосхет-Ддавахетском природном очаге рекомендовано яроее-доцгз' массовой прозошотуляренияйой вакцшацап.

'Состояпко водоспабяэгога гогои слуэтть критерием планирования объема Еакдттатппг ыо каеслекптгл пункта',и,_Б условиях обеспечения населения качественной пнтт.ог.сй зсолеЗ но природному очагу в перопэкишо иозпо откезо'шзя о?.'прСЕСДопи!Г глэссовой плановой вжас-пацпи, да:т<е в случае оСпартгоптл 01Кгоо*ля вблпеи' какого-либо лясо-лонпого пункта, В таком сдучгз для пакеронедаи спорадической яьо'с-леваомости необходима пчсусотвокйая г.ч^тпооция лиц, подопргаи'рх-сд наибольшему - риску •зарашщии Это'та-честь насолоппя, которая -х<.о-ет постоянную или сезонкур связь'. о отхфапгл биотспаш природного очага - яивотноводн, ¿оловодя,' ^аоялшш' уборки л переработки п«р-новых, массового сенокоса, шхагазатсра,'охотник* я т.д.

С цель» профшякшш крушшх оютдвспншек водного типа пркзгоп; нообходимга прттреденяа в подлежащее 'оаятаяигееокое оостоянпо псточ--ников водоснабжения, '•'.;• '•'•: . .

Прогнозированпо численности грнзунов' предшествовало л-еротрт-тиям по борьбе с тшя, определяло не. только''обьек; лгаровд п срои-проведения последних, но я других лротипо5уляро?С5йшх морсприяти.;. Оптимальным временем представления прогноза,на осенний лор:од гр>-знано конец вески ~ раиисо лъчб', что дает возмошость' штношркогп проведения не обходиках профилвхтэтоекггх мероприятий» • '..

С цел*а предупреждения массового размнеггеппя'обшгаовош'сй полевки весной или резкого уменьшения ее чиолонностн осенью в соченном в полях и частично па дугах проводились грнзуиомтробг-.т&лт.ниг: работы. В 1937 году такие работы йши. презедо.-'д па 45 тис.хъ, в

1Р88г. - на 70-тыс.гс, в 1989г. ¡- на'<40 тыс .Та.- Ретроспективная оценка результатов борьбы с обыкновенной полевкой негативная. Они малоа'йзк'ишщ, особенно в осенний период, рз-за невозможности проведения на большой территории сплошных истребительских работ в короткие сроки и, аозмокяо, несовершенства существующих методов борь-бц.

С учетом практического отсутствия населения в открытых бпотопах поздней осенью, низкой миграционной активности обыкновенной полевки в населенные пункты, веиалательных экологических последствий применения ядохншкатох, а также неэффективности самих истребительских работ, проведение дератизации в поле и на лугах с целы» профилактики туляремии признано нецелесообразным. Вместе с те:,5 доказана необходимость ззцитн от проникновения грызуне.) головных сооружений источников водоскайхення, ометов соломы и скирд сена, проведения дератлзационшх работ в населенных пунктах и на животноводческих аермах. ' ' .

Весьма существенную роль в профилактике туляремии играют подготовка медперсонала по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии 'и профилактики этой инфекции, постоянная готовность спецфорш-рованиЛ, санитарно-просветт \льпая работа.

ВЫВОДУ:

1. Туляремия на Месхет-Джавахотском нагорье вгервда била зарегистрирована в 1946 году. В результате 40-летнего.наблюдешь над природным очагом установлен широки*! круг зарапенных туляромяей грызунов и их эктопаразитов. Выделено 178 штаммов возбудителя туляремии. Из 23обследовательских лет (1963-1985 гг.) эпизоотийкыми были 15. . ' . . .

2. Основным носителем .тулярэмийноЁ инфекции в Месхет-Дкавахет-ском природаом очаге является обыкновенная полевка, как доминирующий вид грызуна, обеспечивающий пространственное, распространение возбудителя, являющийся ее донором в течение годэ.

Рояь водяной полевки нуждается в дополнительном изучение. Прометеев а лоловьа, другие вида грызунов и насекомоядные, высокочуз-ствлтелыше и высоковосприпмчиаые к туляремии, но играют актизноЛ рота в нтяродном омговости этой инфекции из-за невысокой число: ~ пос.тп, разорванности и ограниченности ареала распространения.

3. Основным пероьосчиксм и длительным резервуаром инфекции в дхалцлхской котловине и на Зрукетском нагорье представлены иксодо-'зые клена], а щем чисто доминирующие но численности

4. Туляремия на Масхот-Джавахетском нагорье приурочена к степным, горно-степным п горно-луговым ландаафгаы. Топологическая структура очаговой территории сложная. Здесь определены три района очаговости - Джавахетский, Меехетским и. Зрушетский - и шесть локальных очагов. Для дальнейшей дифференциации требуется накопление фактического материала.

5. Штаммы возбудителя туляремии, выделенные в Месхет-Джавахет-ском природном оч.аге, относятся к голарктической расе. Здесь впервые установлена циркуляция.штаммов, относящихся к Г и П бгюяару.

6. .3 органах экспериментальных животных при хранении их в >:шд-ксм азоте (-196°С) 'микроб туляремии остается жизнеспособным в течение 80 дней (срок наблюдения), что дает основание рекомендовать метод ультразамораживания в жидком азоте'при комплексном обследовании территории на сопряженные"природноочаговые инфекции.

:7. Анализ зарегистрированных на очаговой территории 306 случаев заболевания людей туляремией показал, что имеют место единичные случаи заболевания, а также, локальные вспышки, В93никающЕ:е алиментарным, контактным, эмиграционным н нноиулятиэяым механизмами заражения. Водный эпидемиологический тип заболеваемости по массовости занимает ведущее место и обусловлен инфицированием источников водоснабжения.-. Сельскохозяйственный и трансмиссивный эпидемиологические типы имеют спорадический характер, и связаны с уборкой, переработкой а'-транспортировкой сельхозпродукции,- пребыванием з клещевых биотопах, уходом за скотом. . . • .

8. Т ¡?есхет-Джавахетском природном очаге контингент,подвергающийся наибольшему рюку заражения, составляют .ища, работа которых связана'с постоянным или временным пребыванием в открытых оиотопаг - животновода, полевода, механизатор!, участники массового сенокоса 11 т.д.

9. На Г-'есхет-Джавахетсксм нагорье при систематически повтори-цщхся опизоотнях низкий уровень- заболеваемости во гаосом пЗуоло.элон разумным применением вакцшопрофплактпки и прозкльяо/! организацией эпиднадзора. Признано целесообразным проведение массовой населения, 0 учетом с.анитарно-техкнчесясго сосюя.члл лоточхг оэ я о-доенаСжения рекомендуется ограничиться иктнвной т-го'пизяцпой „:.а-,, подвергающихся паи большем;' рис*у заражения.

' СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. К вопросу о роли водяной крысы в природной очаговости туляремия в Грузинской ССР.// В сб.: Особо опасные инфекции на . Кавказе. - Тезисы докладов 1У краез.науч.практ.кон^. по природн. очаговости, эпидемиологии и профилактике ООИБ - Ставрополь, 1978. С.206-¿06. (Соавторы Дзебисаавили Ю.И., Руднев М.Г.1., Бэбенышез В.П., Масхарашвили П.А., ТОадуташвили И.Д., Дзнеладзе A.M.).

2. Выживаемость возбудителя туляремии на среда 199.// В сб.: Особо опасные инфекции на Кавказе. - Тезисы докл. 7 краев.научн. практ.конф. -Ставрополь, 1984. C.TOO-IOI. (Соавторы Нерсесов

В.Л., Цинцадзе Л.И.).

3. К методике бактериологической диагностики туляремии.// Там же. С.80-81. (Соавтор Нерсесов В.А.).

4. Выживаемость туляремийного микроба в органах животных в условиях хранения их в жидком азоте.// Депонировано в ВИНИТИ J.6.0G.86r. J? 4420-В.86. (Соавторы Сакварелидзе JT.A., Нерсесов В.А.)..

5. Серологическая и клиническая характеристика вспышки туляремии водного происхождения./'/ В c6s: Актуальные вопросы иммунодиагностики ООН. - Тезисы докл.' Всесоюз.науч.гтракт,кон}, -Ставропсль, 1986. С.12-14. (Соавторы Некрасов A.A., ГЬшшенко В.Г.). ■

6. Волынка туляремии водного типа в Вогдановском районе Грузинской С С?.'// В сб.: Особо опасные инфекция- на Кавказе. -Тезисы докл. У1 краев.науч.конф. - .Ставрополь, 19-37. С.73-77. (Соавторы Некрасов A.A., Сакварелидзе Л,А., Пвллпенко Б.Г., Хабази А.У., Гоксадзе Н.У., Езрндзе Л.П., Дямуходзе И.!.!.).

7. Инфекционная чувствительность прометеевой полевгЯ к туляремии и некоторые вопросы патогенеза./Д>В сб._: Особо опасные инфекции на Кавказе. - Тезисы дою:, ут науч.кон'л. - Ставрополь, 1987. С.68-69. (Соавтор Дзноладзе А.К.).

8. Результаты изучения культур туляремийного микроба, выделенных в различных природных очагах.// Там же. C.Ï90-I92. (Соавторы Басилова Г.И., Некрасов /i.A., Тихешо Н.И., Поров В. А., Девяткина О.Г.).

9, Некоторые вопросы эпидемиологической географии туляремии в Грузии.// Тезисы докл. I Республиканской конф.по вопросам' региональных комплексных медико-географических атласов и их роли в улучшении ачтропо-экологической обстановки. - Тбилиси, 1990. С.33-34. (Соавтор Сакварелидзе Л.А.).

,, 10. Туляремия на Месхет-Джавахетском нагорье.//3 сб.: Сов- . ременные аспекты профилактики зоонозных инфекций. - Тезисы докл. науч.конф. - Ставрополь, 1991. С.75-76.