Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Сравнительный анализ применения остеопластических материалов при хирургическом лечении больных пародонтитом

Актуальность темы. Лечение заболеваний пародонта до настоящего времени остается сложной и нерешенной медицинской проблемой. В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости, особенно увеличивается число пациентов молодого и среднего возраста. Распространенность поражений тканей пародонта у лиц 35-44 лет достигает 99,3%, из них в 68% случаев отмечается наличие пародонтальных карманов различной глубины (Хамадеева A.M., Архипов В.Д., 2001). Нередко процесс осложнен частичной вторичной адентией. В сложном комплексном лечении заболеваний пародонта нуждается 44% населения данной возрастной группы, и основным видом лечения остаются хирургические методы, так как часто лишь их применение позволяет добиться ликвидации очагов воспаления, приостановить прогрессирование деструкции альвеолярной кости и добиться длительной стабилизации процесса. Однако и сами по себе эти заболевания, вызывающие увеличение резорбции кости, и радикальные мероприятия по их устранению сопровождаются локальными и генерализованными утратами костной ткани, лежащими, зачастую, за границами репаративных возможностей организма (Щепеткин И. А., 1994-1996 гг.). Особую актуальность приобретает возможность использования при этих операциях средств, воздействующих на течение репаративного остеогенеза (Грудянов А.И., Ерохин А.И., 1998; Модина Т.Н., 1999; Орехова JI.IO., Прохорова О.В., 2002). Выявлению и разработке таких материалов посвящены исследования врачей различных специальностей (стоматологов, травматологов-ортопедов, хирургов, и т.д.).

В настоящее время применяется большое количество средств оптимизации остеогенеза, однако анализ литературы и повседневная практика показывают, что все они имеют определенные недостатки и не существует однозначного мнения по поводу их эффективности. Все вышесказанное свидетельствует о том, что исследования, направленные на выявление, поиск, разработку и обоснование применения остеопластических средств при хирургическом лечении пародонтита, остаются крайне актуальными и в теоретическом отношении, и в практическом приложении.

Цель исследования. Повышение эффективности хирургического лечения больных с воспалительно-деструктивными процессами пародонта с использованием остеопластической композиции порошка деминерализованного брефоматрикса и фрагментов лиофилизированной губчатой аллокости.

Задачи исследования:

1. Разработать способ пластики пародонтальных карманов с применением композиции порошка деминерализованного брефоматрикса и фрагментов лиофилизированной губчатой аллокости для хирургического лечения больных пародонтитом.

2. Провести сравнительный анализ и дать клиническую оценку процессов регенерации и репарации в ближайшие и отдаленные сроки при лоскутных операциях на пародонте с применением для заполнения костных дефектов композиции порошка деминерализованного брефоматрикса и фрагментов лиофилизированной губчатой аллокости, КоллапАна Г и без применения остеопластических материалов.

3. Разработать показания к применению композиции порошка деминерализованного брефоматрикса и фрагментов лиофилизированной губчатой аллокости при хирургическом лечении пародонтита.

4. Сравнить результаты лечения больных пародонтитом при различных типах костных дефектов

Научная новизна. Впервые разработан способ пластики пародонтальных карманов с применением композиции порошка деминерализованного брефоматрикса и фрагментов лиофилизированной губчатой аллокости. На основании комплекса клинических и рентгенологических исследований обосновано применение этрго остеопластического материала при хирургических вмешательствах на пародонте.

В динамическом наблюдении выявлены особенности регенерации пародонта при использовании для пластики пародонтальных карманов композиции из аллоимплантатов.

Разработаны показания к применению способа пластики пародонтальных карманов с использованием композиции аллоимплантатов при лоскутных операциях на пародонте в зависимости от типа костного дефекта.

Для более детального изучения состояния замыкающих пластинок альвеолярного отростка и губчатого вещества челюстей, определения распространенности процесса и степени воспалительно-деструктивных изменений пародонта предложено применять апостериорную цифровую обработку рентгенограмм.

Практическая значимость работы. Разработанный способ пластики пародонтальных карманов для хирургического лечения деструктивны;, изменений пародонта с использованием для оптимизации репаративного осгеогенеза композиции порошка деминерализованного брефоматрикса и фрагментов лиофилизированной губчатой аллокости позволяет улучшить результаты лечения больных пародонтитом. Относительно низкая стоимость композиции, ее доступность, возможность изготовления индивидуальных размеров и форм, высокий остеорегенеративный эффект позволяют считать целесообразным исследование с целью широкого последующего использования этого остеотропного материала при хирургических вмешательствах на пародонте в клинической практике любых стоматологических учреждений.

Разработаны показания для применения остеопластической композиции из аллоимплантатов в зависимости от типов замещаемых костных дефектов.

Применение апостериорной цифровой обработки рентгенограмм позволит более детально изучать состояние замыкающих пластинок альвеолярного отростка и губчатого вещества челюстей, определять распространенность процесса и степень воспалительно-деструктивных изменений пародонта.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Способ пластики пародонтальных карманов с применением композиции порошка деминерализованного брефоматрикса и фрагментов лиофилизированной губчатой аллокости, позволяет улучшить результаты оперативного лечения больных пародонтитом.

2. Более высокая эффективность оперативного лечения пародонтита с применением предложенного способа пластики пародонтальных карманов наблюдалась при 3-х и 2-х стеночных типах костных дефектов.

3. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных пародонтитом показал, что достижение стабильной ремиссии и прогнозирование эффективности возможны только при вмешательствах на 3-х и 2-х стеночных костных дефектах.

Внедрение результатов исследования. На разработанный способ хирургического лечения хронического пародонтита с использованием композиции порошка деминерализованного брефоматрикса и фрагментов лиофилизированной губчатой аллокости получен патент РФ на изобретение № 2207070 (от 27.06.2003). Предложенный способ лечения хронического пародонтита с использованием в качестве остеотропного материала композиции порошка деминерализованного брефоматрикса и фрагментов лиофилизированной губчатой аллокости внедрен в лечебную практику Самарского городского пародонтологического центра, стоматологического отделения многопрофильного холдинга "Медицина", ММУ МСЧ №14 г. Самары, стоматологических поликлиник №2, №3 г. Тольятти. Теоретические положения и практические рекомендации, составившие материал диссертации, полученные результаты исследования используются в учебном процессе кафедры стоматологии ИПО Самарского медицинского университета.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных наблюдений, результатов рентгенологических исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 270 источников (отечественных авторов - 165 , зарубежных - 105). Диссертация содержит 52 рисунка и 39 таблиц.

ВЫВОДЫ

1. Разработанный способ пластики пародонтальных карманов с применением композиции порошка деминерализованного брефоматрикса и фрагментов лиофилизированной губчатой аплокости для хирургического лечения пародонтита, позволяет создать условия для оптимальной регенерации кости, добиться исчезновения признаков активности воспалительно-деструктивного процесса, частичного восстановления поврежденных тканевых структур пародонта и стабильной ремиссии.

2. На протяжении всего исследования предпочтительнее выглядела основная группа, где для пластики костных дефектов использовали композицию порошка деминерализованного брефоматрикса и фрагментов лиофилизированной губчатой аплокости. К 540 суткам в 1-ой контрольной группе (применяли КоллапАн-Г) показатели КД превосходили основную на 2-3 % при 3-х стеночных дефектах и на 16,5-31,1% при остальных типах дефектов. Во 2-ой контрольной после временного снижения, уже с 90 суток отмечался рост показателя и к концу наблюдения он превышал аналогичные данные основной группы на 20 - 38%, постепенно возвращаясь к исходным параметрам. Значения глубины пародонтального кармана 1-ой контольной группы превышали основную к концу наблюдения на 7,4% при 3-стеночных и 1121% остальных типах дефектов. Глубина пародонтальных карманов 2-ой контрольной группы превышала значения основной на 22-33%

3. Проведенные клинические исследования показали высокую эффективность предложенной композиции порошка деминерализованного брефоматрикса и фрагментов лиофилизированной губчатой аплокости при трехстеночных и двухстеночных типах костных дефектов. При одностеночных и горизонтальных типах костных дефектов эффективность хирургического лечения снижается, поэтому показаниями к применению предложенного способа пластики пародонтальных карманов являются костные дефекты трехстеночного и двухстеночного типа.

4. Лучшие результаты хирургического лечения пародонтита и достижение стабильной ремиссии во всех исследуемых группах были достигнуты только при трехстеночных костных дефектах. Несколько хуже результаты получены при пластике двухстеночных дефектов. При горизонтальных дефектах выявлен факт ухудшения ситуации в контрольных группах по сравнению с исходным уровнем.