Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Сравнительная характеристика рентгенологических, радиологических, термографических и ультразвуковых методов диагностики острого пиелонефрита

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВ001РАНЕНШ УССР 3СКИ2 МННО-ИССиВДСЁАТЕДЬСКИа ИНСТИТУТ ЗАБОЖВАНИЗ

почж и шчжвышдещ mrrsa

На правах рукописи

ЙПШРАЛШ Базцоа Тзроуновач

УЖ: 615.61-002,31-073

РАВНЙТЕ2ЫШ£ ХАРАКГЕРКСГ/ЖА РЕНШНОЖЗВНЕСКШ:, ШОЛОШВСШ» ТЕГШГРАФШСШ. й УЛЬТРАЗВЗКО-ЕЯ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

14.00.40 - уродогия

1втора$араг

дяссаргадая на соасканаа учаяой стапаяа кандидата шдяцаяских науз

Каев - 1990

Работа выполнена в Киевском ордена Трудового Красно Знамена медицинском институте имена академика А.А.Богомс да Микасгерства здравоохранения УССР.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИШЬ:

член-корреспондент АН УССР, доктор медигщзских наук

профессор А.«.ВОЗИАНШ.

ОМЩШЫШ ОШЮНЕНТа:

доктор медащаскЕг наук, профессор Е.В.НШ

доктор шдицинскаг наук, профессор Ц.К.Б0Р2ИЕВСКИЁ.

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗМ® - Московский областной "ваучно-ас довательский клаавческвй институт ем. М.Ф.Владдиярского.

Защита состонгся "_"__199_г. в_чае.

_ ыин. ва заседании Спепязлязированного Совета

Л 088д17.10/252053 г.Киев, уд.Копрб адского, 9-а./

С диссертацией можно ознакомиться в бвйаяогеке ШШ

Ученей секретарь Стациалазгроваивого Совета -

Д.А.СЕ&ШВСЗ

«Л*.]

шз

Актуальность таст зсолелованзя. Одной нз гахных проблам сов-

£М£2ЯоЗ урология, а нефрология является своевреманяая диагностика строго пиелонефрита» Праианаяиз нланако-лабораторных катодов да-гностакя шло информативно, что обусловлало налагаем сопутствуэ-ях заболеваний не специфичности) саках методов асаяадовзная, пра-аааэд вознакнования, локалазацаз! я распространенностью всспала-ального процесса з почках, а такза зависит от своевременного пра-ананая антдбактзраальной тарапяа (Пытаяь А.Я., 1968, 1972; Мух-аров и<!., 1972; Лопаткан Н.А.,, 1974, 1976," 1382; Ъ^фМ , 1933;/^^Л^&К^ 1983).

Ахтуальниц я в настоящее врзья является позск новых внсоко-кформативнщс, доступных шарокому кругу лзчабно-профадактачасклх чраздвнай способов даагностака восштчазшшх заболеваний ночак.

Рз а тг а н олог зч а ска з наводя аослчдованяя в ранняя отадаях сотого паалонайрдта мало эффективны» гак как выясаявт фушешэ зо-зк, но в структурном плана дают очзнь гало сваданай (Золотарзв :.И», 1979; Макарова Т.Н., 1981; ВойцаховскнЗ М,Н. с соавторам, 981;%^/ Я с соавторами, тг%$ффИ,/./., 976Л^^////, 1982).

Наряду о эгта,- широкое прцмзнзнаа раатганологаческах иато-;оз исследования ограначано аз-за значительной дучзвой нагрузкг , возмозннх ослогнанад (Пыгаль> А.Я., Пытвль Ю.А., 1966; Сзргааэ

а соавторам, 19801Э75; £

373} *

В тгачаназ послзднаг лат щрокоз применение в диагностике юизалатальних заболаванай поик получаля рздаоазотопниэ мзтоды [ссдадовааая; благодаря ах простота, базопасноста а высокой инфор-ягавноста. Эта штодн исследования позволяют определить функцао-¡альнув актавностъ а структурные особенности почак. Особаяно точ~

но ыоено ДЕагкостгр&вггь состояние почек со сегхантам ара поиозд га ¡£¿2 с дц а г arpa ф к й с ярананэнааы тасг-агангов, свдак5иших к очагам воспаления«

Кроив рзнггеа-радаологгчасках катодов асследованзй вса шире в дЕйгаостаке острого пяелонефрага нагодаг иршланаааа пагод улы развукэвогс» сканированця. При помощи ультразвукового сканирована исшю определись структура® изменения в дочках (Абдурасулов • К.Ч с соавюраии, 1972; Шабзд A.I. с соавторами, 1978, 1981; Цыгель Ю.А., Зологарев И.И., 1985; Пэграчко Ы.И., Глазун Н.О., 1988;

5a.hmoCf(¿ И . с_ соавгораих, IS17;SeinсСс гí о соавторами, 1Ш'А1Сг WskifB., f I98S; khzatQ f. с соавгора-

ua, I2S5; Sinn 5 • с соавторам, IS87). •

Однгм вз псрспакггвкнх направлена! в даегаоотака острого па лоаефрата является термографическая штод доследований (Пггров-сеий Б.В. о соавгоращ, 1956; Щульцев Г.И. о соавгоргка, 1972; Сагийалдаев B.L!., Орлов Г.А., 1974; Царэк Й»Б. с соавгорзхгв, 197 Возяанов А,5>„ с соавторама, 1982, 1987; Нарушай ВД.,-Иванов В.Р /С » о соасгорзиа, Ф , с соэЕГораьзг

lVBl¿U£№¡/i £ . с соавгораыа, ISSâ-Jeffai, К, 1984). . *

Имешдася в jxasapaijpa сообщения по "прямана наш вкыеуказаааы: шгодов даагаоогыся касавгсе праиананая правмуагеохзгнао одного к; укззаанкх из годов всследованая. Комплексное праманэниэ рентгенологических, радаодогачасяаж;' .гаркогрйфечзокЕХ а ульгразв^погет ira годов вссгедовазая: " даагаооггкв осгрогс пяелонз§рага до caí пор осу^оствлэко ва бкдг." -

Tssua обргзэи, акгуйяьносгь прздпрааягого зсслздованая обусловлена необходимостью-ЕЗучеЕЕЯ срзЕыагЕльяоЗ оцаайа ренгРгкояэ-гэтгеках, редаоаогвчаскяг, ^ермограуаческах й улхгр-ззвуковтс к—

одов исследования в диагностика острого паэлонейрата, опредале-ш маета хзадого метода в комплексном асслвдованаа.

Цель работы. Целью настоящей работы является изучение инфор-атявности и выбор оптимального комплекса рентгенологических, ра-юлогяческах, термографических л ультразвуковых мэгодов даагнос-. Ш1 острого пиелонефрита»

Задачи исследования: , Изучать с помощью рентгенологических методов функциональные

а структурные азмеаания почак при острой пиелонефрита. , Изучать диагностические возможности радиологических катодов

при острой пиелонефрита. . йссладовать давность тармографаческях исследований з даагнос-така острого пиалонафрага»

Изучать значение ультразвуковых исследований в диагностика острого пиелонефрита.

Уточнить роль, место а последовательность применения этих ма-тодов исследования: у больных осгрни пиелонефритом.

Научная ^овпзна. Научная новизна работа состоит в том, что ервые щ большом клиническом материала с применением комплекса втганологичаских, радиологических, термографаческах а ультра-уковых методов исследования азучены закономерности функцаональ-£ и структурных язманенай в почках прн разных формах и стадиях трого пиелонефрита.

Разработан рациональный объем а последовательность асследо-1ий при диагностика острого пяалод.ефрята. Определена даагнос-*" геекая значимость рентгенологических, радаологачасках, тармо-афячасках а ультразвуковых методов исследования? в оценка сос-шия почек, верхних мочевых путай у больных, острны паалонефра-и.

Практическое значение подтченных результатов. Практическая ¡чиыость работн состоит во внедрении в кляначескув практику

комплекса рентгенологических, радиологических, термографических и ультразвуковых методов диагностики острого пиелонефрита, что позволило улучшить диагностику а результата леченая заболевания, сократить среднюю длительность прабывандя больного в стационара на I - 2 дня.

Применение простых, травматических, высоко информативных исследований будог способствовать ранней и точной, диагностике острого пиелонефрита.

Дано обоснование новых возможностей распознавания ôcrpoyo пиелонефрита с использованием перечисленных выше методов исследования.

Внедрение результатов доследования в практику. Результаты ,; проведенных исследований внедрены в практическую деятельность Киевского городского урологического центра, урологических отделений областных больниц гг.Чернигова а Черкасс, а также Самарканд» ской областной больницы.

По материалам исследований подана заявка на изобретение "Тел-ловизионная в ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита". Получена приоритетная справка. ■ i

Основные полокевая диссертации отраавны в грех опубликованных научных работах.

Основные положения, вшюсаглне на защитуî

1. Обследование больных острый пиелонефритом долено быть комплексным и включать в себя кроме клинических рентгенологическая, рз-радионуклиные, repu графические и -ультразвуковые штода.

2. Обзорная а экскреторная урографиа уступают в информативности другим методам и ценны при определении факторов, способствующих развитию острого пиелонефрита.

3. Рздиовуклидкне методы дам возможность выявить функциональные нарупзния почек на ранних стадаях воспалительного процесса, а

такжа уточнить локализацию и размеры гнойного очага. . Термографические методы, обладая высокой информативностью а травштичностыо, доляны аспользоваться в качества скрининг-метода.

. Ультразвуковое схакнирогание позволяет уточнить структурно-функцаональнне особенноста почек а мочввыводящах путай, а так-зга наличие гнойных очзгов, особенно ценно у беременных а аллэр-газированных больных.

Объем а структура диссертации.

Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста, остоат из введения, обзора латарагурн, пята глав собственных ас-ледованай, заключения, выводов, раздела "Внедрение результатов ссладованая. в практику", списка литературы, включающего 226 оте-аственннх а 265 зарубенных источников. Диссертация иллюстрирована I таблицей а 27 рисунками.

Содержание работы. В работа обобщены результаты исследований 21 (Зольного с острым пиелонефритом, находившихся на стационарном ачениа в городском урологическом центре Киевской городской кли-ачаскоЁ'больницы & 14 имени Октябрьской революцаа. Возраст боль-ах колебался от 16 до 78 лет, среди них было 58 мужчин и 263 энщида.

Парвачный пиелонефрит наблюдался у 23,4$, вторичный - у 75,655 Зсладованных»

Основными причинами, способствовавшими развитию острого пиа-знефрита в наших наблюдениях были: камни почек и мочеточников

беременность (9,0/0, нефроптоз (3,6^) я. аденома прадста— )льной железы (2,8$).

У обследованных больных клиническая картина острого шелома та проявлялась следующими симптомами: боли в поясничной об-

ласта различной интенсивности л силы - у 78,3$, повышение температуры тела у $6,5%, ознобы - у 69,6$, почечная колика - у 67,2$, дизурические явления - у 49,9%, отхокденае мелких конкрементов - у 33,9?, даспепгаческие явления у 43,3$, защитное напряжение шшц - у 26%, увеличенная и болезненная почка - у 42,6/о, явления интоксикации - у 33,9$.

Отмечены значительные колебания общего анализа крова: вира-генный лейкоцитоз отмечен у 73,3$, сдвиг лейкоцитарной формулы влево - у 12,%, ускоренная СОЭ - у 82,2$, диспротеинемия - у 57,6$.

Со стороны анализа мочи: различной степени вырагенности лей-коцитурия - у 99,6$, баятераурая - у 57,2$, .наличие солей в моче у 63,2$, слизь в мочевом осадке - у 79,]$.

При рентгенологическом обследовании больных острым пиелонефритом наиболее часто выполнялась обзорная и экскреторная урогра-фия на рентгеновском аппарата (", ЧССР).3 ка-

честве контрастного вещества использовался 60$ раствор верогра-фвна. -

Радиологические исследования осуществлялись на гашакамера РНО -ф&к Толландия) с обработкой информации

на компьютере р^р П/34 ("ДО" США).

Лил двнамаческах функциональных исследований был использован I*3* - гшшуран. Секреторно-экскреторные процессы в почках оценивалась по следующим показателя!-:: - время регистрации

максимальной активнос-н над почкой; "1/2 " БР£"<Я экскреции 50$ ргдиофармпрапарата; Э^ - эвакуация радвофаршрапарата за 20 канут исследования в процентах; Коак?(>- , ^экокр. *" коясгааги интввсиваостг секряторво-экскрегорных процессов; ПК - показатель концентрации, характерааувдсй секреторную емкость -почки.

Позитивная аафросцинтаграфая с цитратам кодалак-

)и выполнялась через 6, 12, 24 ч. посла вваденая радионуклида, юсчигывала включение нуклида в почку (в процентах от счета на [алазагора), накопление препарата (в импульсах) в каждой почка очагах максимального включения. Для уточнения локализации оча-а гипарфиксациа радиофармпрепарата осуществлялась полипозицп-:ныа исследования.

Статястачаская обработка информации произведена по методу ЗЛЛонцевачютв-Эрангана (1964).

Наряду с применением рентген-радиологических методов иссла-ваная для диагностика острого пиелонефрита широко прашняатся рмографические а ультразвуковые метода исследования.

Праимуществом термографических методов исследования являем простота, неинвазивность, высокая информативность, эколо-ческая безвредность. В последнаа время для этой цели в нашей анаке широко используется тепловизор АГА - 780М (Швеция), в тором скомбинированы сканирование в реальном масштабе времани возможностью тепловых измерений. Документация изображения проводится на 35-мм пленку.

Ультразвуковые ассладованая производилась с использовании ьтразвукового сканирующего устройства типа 1846 с двойным сак-рншл датчиком, работающим в реальном масштаба времена "Брюль £ьвр" (Дания) с частотами 3-5 мгц. Блок ИА 0769 дает возмож-зть фотографировать эхограыш на специальную пленку.

На обзорных урограммах; выполненных у 299 больных острым злонефритом изманеная выявлены у 67,9%. На обзорных снимках тевых путай определялась признаки мочекаменной болезни с ло~ газацией конкремента в почке и мочеточнике, нефроптоз.

Рентгенологические признаки острого пиелонефрита на обзорной урограмме определялись редко из-за аэроколаи (48,1$). Наиболее часто определялась высокое стояние диафрагмы (28, нечеткость контура поясничной ыншцы (31,6$), являющиеся косвенными признаками развития в почке острого воспалительного процесса. Увеличение размеров почка, деформация контуров пораженной почки, сколиоз позвоночника в сторону поражения отмечены у. 12,9$ обследованных.

При диагностике острого первичного серозного пиелонефрита рентгенологические методы исследования мало информативны. Лишь экскреторная урография позволяет выявить нормальную или незначительно снпкенную функцию пораженной почки и отсутствие препятствий к оттоку шчд.

Пря остром вторичном серозном пиелонефрите уде на обзорной, уроградша иожно выявить гена, подозрительные на камни почек а.и\ мочеточников, увеличение размеров порезанной почка, нечеткость ■ контуров поясничной шшщ, сколаоз позвоночника в сторону поражения. На экскреторной урограмма тень контрастного вещества в г.' ражённой почке и по ходу мочеточника или вовсе не определяете^ ила появляется позха, заполняя расширенные выше уровня ггропят- , сгвая мочевые пути.

Экскреторная урография выполнена у 290 обследованных. Экскреторная урография на выполнена из-за беременности у 22 и у 9 из-за непереносимости йодосодеркащих препаратов.

У больных апоствматозным пиелонефритом на экскреторных уро-граммах ошга нечеткость контуров чашечек и.лоханки, увеличенные размеры почки, отсутствие подвпшшеги дорзкенной почки пра дыхании, снижение ее функциональной способности.

Основана рентгенологические признака карбункула почка: ог-шачание подвижности или неподвижность пораженной почка, сдаз-шнаа, деформация, раздваганиа или ампутация чашачак.

У 10,6% обследованных экскреторная урографяя на выявила па-■ологаческах изменений со стороны пораженной почка. Обнаружение у остальных папдантов рентгенологические признака были вн-1ажены в различной стапени а отличалась значительной вариабель-остыз. Отсутствие функции пораженного органа выявлено у 29,7%, нижение интансивноста нефрограммы - 63,9^, нарушение вываде-ия контрастного вещества из полостной системы пораженной поч-а - у 39,9|. В то же время структурные изменения на урограм-ах выявлены манаа чем у половины обсладованннх, замедление по-тупланая контрастного вещества в полостную систему почки а на-ушаниа его эвакуации в сочетании с деформацией чашечно-лоханоч-ой системы отмечано лишь у 17,3£ пациентов.

7 14,7$ обследованных экскреторная урографяя позволила вывить различные аномалии развития почек и верхних мочевых путай» ри которых значительно повышаема риск развития острого паало-ефрита.. •

Сарозная форма пиелонефрита при помощи рентгенологических егодов диагностирована у 68,2$ обследованных, а гнойные формы апостаматозный пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки^ ~ у 3больных.

Реносцинтиграфая с - гаппураном, выполненная у 312

ольных острым пиелонефритом, позволила выявить значительные арушения в функциональном и структурном состоянии почки, пора-енной острым пиелонефритом.

В связи с неоднозначности) выявленных изменений всах об-ледованных больных острым пиелонефритом по характеру измене-

- 10 -

най ренограмм ш разбили на три группы.

Б первую группу вошли больные острым пиелонефритом, у которых были. выявлааы лишь функциональные нарушения. Во вторую - пациенты с выраженными структурными изменениями; а в третью - бол ные с выраженными структурными и функциональными нарушениями.

У больных первой группы установлено достоверное замедление секреторной функции почки, пораженной острым пиелонефритом. Замедление экскреции радионуклида при нормальной секреторной функции канальцевого эпителия привело к увеличению секреторной емкости почки, несмотря на снваение концентрационной способности а сникение показателя концентрации. В го же время изменения у данной группы больных заключалось в увеличении размеров органа, неравношфного распределения радиофармирепарата, что характерно для серозной формы острого пиелонефрита.

У больных второй группы функциональные изменения надосговер но отличались от нормальных величин. Изменения констант секреции а экскреции свидетельствовали о свааанаа 'интенсивности сек-реторно-экскрегорных процессов в почках. У части обследованных отмечалось снижение секреции и'уменьшение активного почечного плазмотока. У.этой группы пациентов структурные изменения выражались в деформации контуров почка, неравномерном распределении радиофармпрепарата, отсутствие его включения в отдельные участка лорааенной почки.

Полученные данные позволила диагностировать у данной группы больных - гнойные форищ острого пиелонефрита { апосгекатозный ПИ1 лонефрат и карбункулез), что было верифицировано во время оперативного вмешательства.

' Дрв обследований больных третьей группы достоверно установлено снижение секраторно-экскреторных процессов, значительное

- и -

снижение показателя концентрации, снижение эффективного почечного плазмотока у 82,712 обследованных.

У больных этой группы выявлены выраженные структурное изменения в виде деформации ала нечеткости контуров пораженной почки, отсутствие али снижение включения радионуклида в отдельные участки почка, что указывало на налачае гнойных форм острого пиелонефрита, повлекших за собой срочное оперативное вмешательство. Диагноз был подтверждай во время оперативного вмешательства.

Проведение раносцинтиграфии с - гиппураном позволили у 80,7« обследованных диагностировать нарушение функции пораженной почки,' 7 34,9% обследованных удалось выявить нарушение функциональной активности противоположной почка в виде замедления секрегорно-экскреторных процессов, снижения эффективного почечного плазмотока, нарушения интенсивности почечных функций»

Выполнение позитивной нефросциягдграфйи с цитрэг-

ным комплексом и Тс - парофосфатоц позволило подучить данные о наличии, интенсивности, локализации а распространенности воспалительного процесса в почках. •

С целью выяснения роли и степени значимости различных методов диагностика острого пиелонефрита, мы использовала надкокра-сталлическую термографию для диагностики форм и стадий острого пиелонефрита у 321 больного. У 95,7% обследованиях термографическая картина отличалась от таковой у лиц контрольной группы ■ наличаеы тердаассиматриа, превтгшавщей 0,6°С, нормальный тип тер-могргим отмечен у 2,9/» а у 1,4/5 наблюдалась симметричная температурная реакция.

7 77,1% температурная реакция коел поясничных областей носила гипогерг/лчьский характер в проявлялась в виде пятен разлач-

ной конфигурации о четкими границами, что представляет собой карту цветных изотерм. У часта обследованных на сторона набо-левания температурный градаант (А0).в пределах поясничной области по цветным изотермам достигал до 4°С. В то ка время на противоположной сторона отмечался нормальный тип термограмм у 26,3$ а температурный градиент не превышал'"€,8 -

Лишь в 5% наблюдений гипотермаческий тип мастной температурной реакции характеризовался наличием: ташературного градиента в пределах каждой из поясничных областей, превышающего 0,8 - 1°С (3,1 + 0,009), на противополоаной - I - 3°С (2,17 + 0,009) при Р / 0,001.

У 22,3% обследованных выявлен гипартермаческай тип мастной температурной реакции. Гапертармвческий тал изотерм у 17,3$ больных острым пиелонефритом характеризовался наличием температурного градиента.в пределах кандой аз поясничных областей превышающего 0,8 - 1°С.

При. анализа тараограда у больных первичным а вторичным пиелонефритом оказалось, что основные типы мастной температурной реакций кожа поясничных областей наблюдались примерно одинаково При первичном а вторичном пиелонефрита» Симметричный и нормальный тип аармограш наблюдался только при вторичном остром пиелонефрите» Все изложенное выше позволило заключить, что на основании данных жидкокристаллической термографии не представляется возможным дифференцировать первичную а вторичную форму острого пиелонефрита..

У 29 больных наряду с выполнением яидкокристалличаской термографии определялся мастный лейкоцитоз в точках аз мак№*алъ-ной а минимальной тешаратуры в каждой поясничной области. Исследования показала, что на сторона. поражений показатели мастного лейкоцитоза в точках с минимальной и максимальной темпера-

турой различны, причем, лейкоцитоз выше в точке о минимальной температурой. В то же время различия между показателями местного лейкоцитоза на стороне противоположной почка на существенны. При гнойной стадии острого пиелонефрита разность показателей местного лейкоцитоза выше, чем при серозной. В то же время в каждом отдельном случае по разности показателей мастного лейкоцитоза трудно судить о стадии воспалительного процесса в почке.

Простота выполнения, неинвазивность, высокая информативность, экологическая чистота, отсутствие необходимости использования дорогостоящей аппаратуры и специально обученного персонала позволяют рекомендовать жидкокристаллическую термографию в качества экспресс-метода диагностики острого пиелонефрита.

7 49 больных острш,1 пиелонефритом для диагностики последнего был использован тепловизор АГА-780У. Сопоставление полученных данных с данным жидкокристаллических тармограмм показало высокую частоту выявления тарыоассиматрии при помощи обоих методов, что свидетельствует об одинаковой эффективности: а высокой достоверности обоих методов исследования.

Термограмма, полученная при помощи тепловизора АГА-780Ы у 30% обследованных характеризовалась наличием терыоассиметрид в поясничной области на сторона поражения и распространяющейся чаща на грудную клетку, а в отдельных случаях и на поясначно-крестцовую область. При этом максимальный градиент всегда регистрировался з поясничной области и достигал 0,6 - 1,5°С. У 42^'обследованных обнаружено повышение тепловой радиации в то время, как у 43£ - оказание тепловой радиации 7 5% больных термоассиматрая отсутствовала. Бра остром калькулезном пиелонефрите термограммн обнаруживали ассиыетрачность тепловой картины в 100$ случаев, при этом у 61« обследованных отмечалась гапартерыаческая реакция»

- 14 -

Проваданныа исследования позволяют заключить, что термографические метода исследования ггрз помощи тепловизора АЕД-78СМ при остром пиелонефрите о высокой достоверностью могут использоваться в качества скраншшг-матода, позволяющего быстро и просто диагностировать наличие и локализацию воспалительного процесса в почве. .

Для диагностика острого пиелонефрита у 312 больных нами использовалось ультразвуковое сканирование.

При ультразвуковом сканировании увеличение размеров почка а расширение полостной система выявлено у 36,8$; расширенна • полостной системы правой почки - у 51,6$, левой - у 48,4$ обследованных. Степавь расширения полостной системы почка нарастала соответственно стадии воспалительного процесса в пораженной почка.

У большинства обследованных отмечалось утолщение почечной паренхимы достигающее в отдельных участках 2,5 - 2,9 см, повышенная насыщенность паренхимы эхосигналами, сглаженность границ мевду паренхимой а эхосигналами от чашечно-лоханочной системы почки.

У 7 пациентов отмечена неоднородность паренхимы с очагаш округлых эхонегативных образований, выступающих за границы пораненной почки. Поскольку у этих больных набоюдались клинические признаки гнойного пиелонефрита, то очаги эхонегативных саг-налов были расценены как карбункулы почки, что.затем было верифицировано во время оперативного вмешательства.

Предстазляет интерес применение ультразвукового сканирования для дифференциальной диагностики серозной и гнойной стадии острого пиелонефрита. На основании проведанных исследований выявлены следующие основные ультразвуковые признаки гнойного пиелонефрита: распираний полостной системы почка различной

степени выраженности а изменение эхоструктуры паренхимы за счет очагов с пониженной эхогенностью, овальной ила треугольной формы с основанием, обращенным к поверхности почки; очаговое утолщение паренхимы, ловыиенной.гидрофальносги; расширение полостной системы почки; увеличение размеров почка без .изменения эхогенной структуры.

Для серозной стадии острого пиелонефрита наиболее характерными эхографиче сними изменениями являются увеличение размеров почка и расширение полостной системы с диффузным или очаговым утолщением паренхима повышенной гэдрофильноста.

Для гнойной стадии острого пиелонефрита характерно гакзя наличие очагов пониженной эхогенноста, вдающихся в полостную систему почка пля деформирующих её нарунный контур.

У 23$ обследованных острим пиелонефритом на стороне противоположной почка выявлено расширение полостной системы, которое, было менее выраженным по сравнению с -пораженной почкой. У 8 больных с обострением хронического пиелонефрита в зсонгрлагераяьной почке наблюдалось неравномерное утолщение иаренхр.:.« почка баз деформации полостной система а наружного контура почка.

При ультразвуковом исследовании у 12 больных не удалось выявкгь зхографических структур, отличных от нормальной эхо-грамш.

Проведенная сравЕИтвльная характеристика применения рент-гапологачаскзх, радиологических, -мрмографачасвдх а ульгразву-холюс шгздоа исследований пра обсяадованпя больных острым пив-гзнбфрвгек показывает их игеокуэ яаГ-ормагланэе.» в выявления аарусенай уродииаг^ка верхапх цочезтгх путей, причин за, оггрв-гсьроеы ао^хвеея»

Пг^с; 5ажб ксодедовсьга яогазалй, что в дпзхаозггг.-з острога ссрс.зого пие/ачефргга гзрмогргХа'гесгсав ззгсода суод&'о.

- 16 -

эффективными в 96,1$, ультразвуковое.сканирование - в 95,65»,. тогда как радионукладане метода - в 89,9$, а рентгенологические - в 68,2$ случаев.

При гнойных формах острого пиелонефрита вса четыре сравниваемых метода исследований оказались высоко информативными, прячем жидкокристаллическая термография - в 97,4$, ультразвуковое сканирование и радионуклиднна методы - в 98,7^, а рентгенологические методы - 83,9$ случаев.

Таким образом, обследование больных острым пиелонефритом должно быть комплексным и включать в себя рентгенологические, радионуклиднна, термографические и ультразвуковые метода исследования, позволяющие у подавляющего большинства больных обспа-чить высокую информацию о состоянии почак и верхних мочевых путей.

Термографические методы, благодаря своей простота, высокой информативности, безвредности, экологической чистота могут быть рекомендованы в качестве экспресс - метода диагностики острого пиелонефрита.,

Улвтразвуковое сканирование также является методом выбора - при исследовании состояния печена и верхних моченых путей а является абсолютно показанным при обследовании бареманных и лиц с повышенной чувствительностью к йодосодаржащим препаратам.

В плане обследования больных острым пиелонефритом исследования необходимо начинать с термографии, а затем прибегать к улвтразвуковоцу сканированию а рентген-радиологическим мат одам.

ВЫВОДЫ" •

I. Обзорная и экскреторная урография позволяют изучать анагомотопографичаокна особенности почек и определить факторы, способствующие развитию острого пиелонефрита. В сарозной ста-

даи острого пиелонефрита, когда отсутствуют выраженные структурные изменения со стороны почек информативность этих методов составляет лишь 68,2$.

2. Радионуклидные метода исследования с I13* - гиппураном ■ у 82,9% больных острым пиелонефритом позволяют выявить нарушения секраторно-экскреторной функции пораженной почки, уменьшение эффективности почечного плазмотока. При серозной форме пиелонефрита наблюдается увеличение размеров почки и неравномерность включения нуклида. При развитии гнойных форм заболевания наблюдаются выраженные структурные изменения в виде деформации изображения почки, нечеткость контуров, снижением и неравномерностью распределения радиофармпрепарата.

3. Динамическая реносцинтиграфая с цитрагным комплексом-галлия и пирофосфатом технеция дает возможность определить локализацию очага воспаления, его распространенность, провести дифференциальную диагностику между серозной а гнойной формами заболевания у 28,6$ больных.

4. У 96,9^ больных острым пиелонефритом при применении твр-гографии наблюдается патологическая термоассдыатрия кожи паяснич-зой области, в связи с чем данный метод может применяться в ка-1ес?Ее экспресс-метода диагностика острого пиелонефрита.

5. Применение ультрасонографаи у больных острым пиелонефритом позволяет в 95,6% случаев судить о структурных изменениях г почках а о состоянии верхниз мочевых путей. .

6. Термография и ультразвуковое сканирование, будучи не-?равматачнкщ и безвредными для больных, являются методами вы-¡ора в диагностике острого пиелонефрита у беременных и у больное с противопоказаниями к рентген-радиологическим иссяедова-шям.

- 18 -

7. Максимальная информативность в диагностика острого пиелонефрита достигается при комплексном применении рентгенологических, радиологических, термографических а ультразвуковых методов исследования. Наиболее целесообразно использовать указанные метода в следующей последовательности: термография, ультразвуковое сканирование, а затем прибегать к раднонуклидным и рентгенологическим методам исследования.

ДРАттсш тжамтш

1. При обследовании беременных и лиц с противопоказаниями

к рентгенологическому а радиологическому исследованиям, страдающих острым*паелонефритом, оптимальными методами исследования являются термография и ультразвуковая сонография.

2. Термографические на г оды исследования могут применяться в качества экспресс - метода диагностики острого пиелонефрита.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЖШШ ИССЛЕДОВАНИЙ

■ Полученныа результаты комплексного обследования больных острым пиелонефритом, включающего.в себя рентгенологические, радиологические, термографические и ультразвуковые методы, внедрены в практику урологических отделений Киевской городской больницы й 14, а также Черниговской И Самаркандской областных больниц. Результаты исследования используются для обучения студентов на кафедра урологии Киевского.а Самаркандского медннсздту-тов.

По материалам диссертационного исследованая оформлена приоритетная справка за & 4730975/14 от 22.08.89г.

СШССК. РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССКРМШ

I. Примененаа термографии для диагностики острого пиелонефрита

//В кн.: Организация специализированной стационарной помощи а перспективы ев развития.-Каев.-1987.~С. 34-35. (Соавторы - С.П» Пасечников, В.Д.Байло)..

2. Рентген-радиологическая диагностика острого пиелонефрита /ТВ кн.: Актуальные вопросы клинической шдггдага.-Материалч ца-учно-пракгачаской конференции (Кривой Рог, январь 1989г.).-Кривой Рог, 1289,-С. 119-121. (Соавторы - В.Ы.Скллр, Л^.Штанько,

B.Д.Байло).

3. Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита. В сб.: Материалы научно-практической конференции.-Днанроп8тровсг.,~19ЭО.-

C. 75-78. (Соавторы - В.Н.Скляр, Л.В.Штанько, В.Д.Байло)„

4. Диагностика и лечение карбункула почка.//В сб.: Материалы научно-практической конференции урологов.-Днапролотровск.-1990.-С. 83-84.

5. Диагностика а лечение острого пиелонефрита при калькулегной • анурии. Клан.хирургия, 1990.-й 12.-С. 35-38. (Соавторы - В.Н. Скляр, Л.В.Штанько, В.Д.Еэйло, В.А.Попоз).

в. Применение тертзографна как метода экспресс - диагностика .заболеваний органов ыоаонки в амбулаторных условиях, .В кн.: Актуальные проблеш амбулаторно-лоликлиначеской ломота на современном этапе. Xaeu.-I989.-C. 100-101. (Соавторы - А.Ф.Возаанов, В.Н.Скляр, Л'.В.Егааько, С.П.Пасе^.акэв, З.Л.БаСло, С»А.Возиэаов).