Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Совершенствование организации и управления медицинской помощью детям

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования «московский государственный

медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

04201456513 правах рукописи

Грибина Наталия Николаевна

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ДЕТЯМ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Духанина Ирина Владимировна

Москва-2014

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.............................................

Глава 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТИНГЕНТОВ ОБСЛУЖИВАНИЯ....................................

Глава 4. АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ............................................................................

Стр.

Глава 1. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ 1 г

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ..

38

2.1 Организация исследования........................................................................................38

2.2 Этапность, материал и методы исследования........................................40

47

79

Глава 5. МОДЕЛЬ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ И

УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ДЕТЯМ И ЭФФЕКТ 121

ОТ ЕЁ ВНЕДРЕНИЯ............................................................

ЗАКЛЮЧЕНИЕ..................................................................................................................................131

ВЫВОДЫ..................................................................................................................................................141

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ....................................................................144

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ... 145

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ......................................................................................................146

Приложение 1

162

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Отечественные медицинские организации вступили в период своего развития, характеризующийся целым рядом изменений, целью которых выступает стремление улучшить медико-социальные и экономические показатели работы [76]. Как и организации другой отраслевой принадлежности [15], медицинские организации могут добиться намеченного результата при условии адекватного изменения своих производственных и управленческих систем [26].

Однако следует признать, что процесс преобразования медицинских организаций длительное время носил вынужденный и бессистемный характер, поскольку был инициирован началом общероссийских экономических реформ и проводился без должной подготовки [78].

В силу чрезвычайно стремительных перемен условий деятельности и недостаточной подготовленности руководителей, усилия по реформированию медицинских организаций часто не достигали запланированного результата, что во многом объяснялось новизной и необычностью ситуации [15].

Реалии сегодняшнего дня вынуждают медицинские организации под воздействием внешних факторов преобразовывать некоторые из своих структур, а также принципы и формы функционирования [41]. Как правило, подобные изменения связаны с решением проблем дальнейшего существования и стремлением повысить эффективность работы [15]. Все сказанное в полной мере можно отнести к организациям, оказывающим медицинскую помощь детям.

Различные аспекты совершенствования медицинской помощи детям уже находили свое отражение в исследованиях российских ученых [44].

Несмотря на то, что оптимизация работы различных организаций через преобразование и создание новых производственных и управленческих структур [117], систем и методов управления достаточно полно отражена в научной литературе, исследований, посвященных разработке и внедрению

мероприятий реструктуризации в контексте современного этапа развития системы педиатрической помощи, остается по-прежнему немного.

Степень разработанности темы. Идея исследования основана на углубленном анализе специальной литературы, обобщённых практических рекомендациях по изучению организации медико-санитарной помощи детям с акцентом на качество профилактики и ранней диагностики отклонений в здоровье детей, поскольку диагностика заболеваний на доклинической стадии определяет благоприятный клинический исход и эффективность медицинской помощи.

Потребность практического здравоохранения и органов управления здравоохранением всех уровней в решении проблемы совершенствования организации и управления медицинской помощью детям посредством использования инструментов реструктуризации и проектного менеджмента определила актуальность тематики исследования, его цель и задачи.

Цель исследования: научно-методическое обоснование разработки и внедрения модели совершенствования организации и управления медицинской помощью детям на основе реструктуризации и проектного менеджмента.

Задачи исследования:

1. Изучить медико-социальную характеристику детских контингентов, медицинское обслуживание которых осуществляется в системах организации медицинской помощи по факту обращения и добровольного медицинского страхования.

2. Определить основные нозологии и классы заболеваний, при которых наблюдается максимальная динамика объемов медицинской помощи детям в условиях её организации по факту обращения и в системе добровольного медицинского страхования.

3. Оценить эффективность организации медицинской помощи детям и проанализировать динамику объемов медицинских услуг, оказанных с целью профилактики заболеваний и их диагностики у детей в условиях

систем организации медицинской помощи по факту обращения и добровольного медицинского страхования.

4. Разработать мероприятия реструктуризации процесса организации профилактики и ранней диагностики отклонений в здоровье у детей.

5. Разработать и внедрить модель совершенствования организации и управления медицинской помощью детям и оценить эффект от её внедрения.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

1. Проведен сравнительный анализ медико-социальной характеристики детских контингентов, медицинское обслуживание которых осуществляется в системах организации медицинской помощи по факту обращения и добровольного медицинского страхования (ДМС). Установлено, что превалирование неорганизованных контингентов детей раннего детского возраста характерно для обеих систем организации медицинской помощи.

2. Проанализированы объемы медицинской помощи детям в системе её организации по факту обращения и ДМС. Установлено, что объемы медицинской помощи увеличиваются преимущественно за счет роста обращаемости детей в медицинские организации в связи с расстройствами питания и нарушения обмена веществ, болезнями органов пищеварения, мочеполовой системы и в связи с состояниями, возникающими в перинатальном периоде. Рост объемов медицинской помощи обусловлен также увеличением частоты проведения мероприятий по клинической и лабораторно-инструментальной диагностике имеющейся у детей патологии.

3. Проведена оценка эффективности организации медицинской помощи детям в условиях её оказания по факту обращения и в системе ДМС. Установлено, что в 2008-2010 гг. медицинские услуги, связанные медицинским (профилактическим) осмотрами и обследованиями (200-713), отсутствуют среди услуг, оказанных детям в системах организации медицинской помощи по факту обращения и ДМС. В 2011-2013 гг. частота

оказания обсуждаемых медицинских услуг в условиях организации медицинской помощи по факту обращения оставалась низкой.

4. Разработаны мероприятия по реструктуризации процесса профилактики и ранней диагностики отклонений в здоровье детей, основанные на применении результатов иммуноферментного анализа в качестве основы для объективизации выбора программы медицинского обслуживания детей и разработки плана клинических мероприятий. Установлено, что внедрение мероприятий реструктуризации можно осуществить в рамках проектного управления медицинской помощью детям, когда новации не столь существенно влияют на стабильность функционирования традиционных систем организации медицинской помощи.

5. Разработана и внедрена модель совершенствования организации и управления медицинской помощью детям, основанная на использовании инструментов реструктуризации и проектного менеджмента. Установлено, что внедрение модели сопровождается положительным эффектом: снижением стоимости программ и увеличением удельного веса бездефектного медицинского обслуживания детей.

Научно-практическая значимость

Результаты исследования, отражающие эффект от применения инструментов реструктуризации и проектного менеджмента применительно к организации и управлению медицинской помощью детям, использованы при разработке критериев и планировании показателей качества медицинской помощи.

Внедрение модели совершенствования организации и управления медицинской помощью детям способствовало созданию системы мониторинга её эффективности в условиях организации помощи по факту обращения и в системе добровольного медицинского страхования.

Методика комплексной оценки эффекта от внедрения мероприятий по совершенствованию профилактики и ранней диагностики отклонений в

здоровье детей может быть тиражирована и применяться в медицинских организациях различного профиля.

Результаты работы внедрены в практику и используются в организации медицинской помощи детям в условиях ООО «СМ-Доктор», г. Москва и Истринская Детская поликлиника при Муниципальном лечебно-профилактическом учреждении (МЛУП) «Истринская районная больница», Московская область.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Медико-социальная характеристика детских контингентов медицинского обслуживания не зависит от системы организации медицинской помощи.

2. Объемы медицинской помощи, оказываемой при её организации в системе ДМС и по факту обращения, в динамике возрастают.

3. Организация медицинской помощи детям нуждается в постоянном совершенствовании.

4. Реструктуризация процесса организации профилактики и ранней диагностики отклонений в здоровье у детей направлена на повышение качества медицинской помощи детям.

5. Внедрение модели совершенствования организации и управления медицинской помощью детям на основе реструктуризации процесса профилактики и ранней диагностики отклонений в здоровье детей сопровождается положительным эффектом.

Внедрение в практику

Результаты работы внедрены в практику и используются в организации медицинской помощи в условиях Истринской Детской поликлиники при МЛУП «Истринская районная больница» (Московская область), ООО «СМ-Доктор» (г. Москва), а также в научном и педагогическом процессе ГБО ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБО ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ), включены в

цикл лекций по специальности «Организация медицинской помощи» для студентов по направлению подготовки 080200.62 «Менеджмент».

Материалы работы представлены в информационном письме «Организация медицинской помощи в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях и пути её совершенствования» (Утверждены Руководством Государственного казённого учреждения (ГКУ) Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения Северо-Западного административного округа Департамента здравоохранения г. Москвы (СЗАО ДЗМ), 2014).

Результаты настоящего исследования использованы в работе ГКУ Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения СЗАО ДЗМ в целях совершенствования организации медицинской помощи детям на территории округа.

Уровень внедрения: Региональный.

Формы внедрения. Публикации в научной печати, научные доклады на конференциях, разработка информационно-методического письма и методических рекомендаций.

Апробация работы

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на XXIX Международной научно-практической конференции «Инновации в науке» (Новосибирск, 2014); III Международной научно-практической конференции «21 век: фундаментальная наука и технологии» (Россия, 2014); Международной конференции «Наука и современность: вызовы XXI века» (Киев, 2014); IX Международной научно-практической конференции «Наука вчера, сегодня и завтра» (Новосибирск, 2014); межкафедральной конференции сотрудников кафедр общественного здоровья и здравоохранения, финансов и инвестиций ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, включая 3 статьи

в журналах по перечню ВАК, 1 информационное письмо и 1 методические рекомендации по подготовке студентов медицинских вузов, направление 080200.62 «Менеджмент».

Методология и методы исследования

В ходе исследования была использована методика комплексного социально-гигиенического исследования, которая включала использование методов научного наблюдения и эксперимента, сравнительного и медико-экономического анализа, рассчетно-аналитического, экспертного и статистического методов.

Сбор первичной информации осуществлялся методами выкопировки данных из первичной медицинской документации, документов управленческого учета и официальных форм отчетности медицинских организаций.

Анализ результатов исследования проводился с применением статистических методов исследования, таких как расчет интенсивных и экстенсивных показателей, анализ достоверности различия показателей.

Степень достоверности полученных результатов

Результаты исследования достоверны, что определяется достаточным объемом исследования и применением современных методов обработки и анализа информационных данных.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют паспорту научной специальности 14.02.03 - «Общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, пунктам 3 и 5.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведены планирование и реализация организационного эксперимента по совершенствованию организации и управления медицинской помощью детям, которые были необходимы для разработки модели совершенствования, положенной в основу диссертационного исследования. Помимо этого,

выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа и выбрана методология исследования, рассчитаны показатели эффекта от мероприятий по реструктуризации процесса профилактики и ранней диагностики отклонений в здоровье детей, внедрение которых осуществлялось с использованием инструментов проектного менеджмента. Автором выполнены анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулировка выводов и практических рекомендаций по совершенствованию организации и управления медицинской помощью детям.

Глава 1

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Исследование проблем совершенствования медицинской помощи детям не теряет своей актуальности в течение ряда лет. Это обусловлено тем, что специалистами педиатрического профиля все чаще отмечаются различного рода отклонения в здоровье ребенка фактически с момента его рождения. Так, частота перинатальных поражений головного мозга является одной из наиболее высоких. Значимость проблемы обусловлена риском формирования грубого неврологического дефицита с последующей инвалидизацией детей, перенесших родовую травму. Среди последствий перинатального поражения мозга отмечаются такие заболевания, как детский церебральный паралич, эпилепсия, минимальная мозговая дисфункция. Следует признать и тот факт, что количество детей с последствиями перинатальных поражений, скорее всего, будет увеличиваться, что объяснимо возрастающим уровнем медицинской помощи - от эффективных способов сохранения беременности до современных высокорезультативных реанимационных пособий новорожденным [124]. В сложившейся ситуации недостаточно ограничиться наращиванием мощности лишь сети специализированных лечебных учреждений. Особую важность для полноценного наблюдения за ребенком приобретает повышение качества первичной медико-санитарной помощи.

Не менее острой проблемой педиатрии и неонатологии является проблема совершенствования медицинской помощи недоношенным детям. Этот контингент детей характеризуется наиболее сложной для курации патологией. Как правило, с момента рождения недоношенные дети нуждаются в наблюдении в условиях реанимационного отделения. Ситуация существенно усугубляется при наличии у недоношенного ребенка

перинатального поражения центральной нервной системы (ЦНС). Обсуждаемые состояния представляют собой важную медико-социальную проблему в