Совершенствование диагностики и тактики лечения больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью

Толтоев, Мелис Мукашбекович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Совершенствование диагностики и тактики лечения больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Толтоев, Мелис Мукашбекович Казань 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование диагностики и тактики лечения больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью

На правах рукописи 005054050

ТОЛТОЕВ МЕЛИС МУКАШБЕКОВИЧ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

14.01.17.- ХИРУРГИЯ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

- 1 НОЯ 2012

Казань - 2012

005054050

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Малков Игорь Сергеевич Официальные оппоненты:

- Гатауллин Ильгиз Габдуллович - доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии и хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

- Карпухин Олег Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Ведущая организация - ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «_» _2012 г. в _

час. на заседании диссертационного Совета Д 208.033.01. Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (420012, г. Казань, ул. Муштари, д.11).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 420012, г. Казань, ул. Муштари, д.11.

Автореферат разослан «_»_2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, к.м.н., доцент

Л.М. Тухватуллина

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Проблема диагностики и выбора метода оперативного лечения больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью (ОТКН) вот уже почти два века сохраняет свою актуальность (Пугаев A.B., Ачкасов Е.Е., 2005; Маскин С.С. и др., 2008; Пахомова Г.В. и др., 2009).

Наиболее частой причиной ОТКН является рак ободочной кишки (Красильников Д.М., Пикуза A.B., 2002; Сафронов Д.В., Богомолов Н.И., 2005; Макаров О.Г., 2007; Пахомова Г.В. и др., 2009; Poon R.T. et al., 1998; StoianovKh. et al., 1996; Yamamoto S., 2002; Cheatham M.L. et al., 2006; Merkel S. et al., 2007).

Учитывая возрастные характеристики этих больных, следует отметить, что тяжесть их состояния была обусловлена не только основным заболеванием, но и сопутствующей патологией (Дубровщик О.И. и др., 2012; Chiappa A. et al., 2000; Biondo S. et al., 2004; Kang B.D. et al., 2009). Частота послеоперационных гнойно-септических осложнений при выполнении операций на высоте острой толстокишечной непроходимости составляет 27 - 80% (Буянов В.М., Маскин С.С., 1999; Красильников Д.М., Пикуза A.B., 2002; Ханевич Д.А. и др., 2003; Маманов H.A., 2007; Дворецкий С.Ю., 2008; Пахомова Г.А. и др., 2009; Гарелик П.В. и др., 2012), а летальность при запущенных формах заболевания достигает - 47%-54% (Брискин Б.С. и др., 1999; Ханевич М.Д. и др., 2005; Беляев A.M. и др., 2011; Zlatarski et al., 1991; Iversen L.H. et al., 2008).

Больные с ОТКН опухолевого генеза поступают в основном в общехирургические стационары, а не в специализированные онкологические учреждения. В связи с чем, именно хирургам приходится решать все сложные вопросы лечения осложнённого рака ободочной кишки (Федоров В.Д. и др., 1994; Алиев С.А., 2001; Яицкий H.A. и др., 2004; Афендулов С.А. и др., 2007; Дарвин В.В. и др., 2007; Васильев C.B. и др., 2008; Помазкин В.И., Мансуров Ю.В., 2008; Becker H., 1995; Yasutomi M., 1997; Hojo К., 1998; Guillen J.G. et al., 1999; Schräg D. et al., 2002).

В настоящее время продолжаются дискуссии по вопросам наиболее информативных методов диагностики и выбору оптимального способа хирургического лечения больных собтурационной толстокишечной непроходимостью. Основными методами диагностики ОТКН наряду с данными клиническо" исследования, считаются рентгенологические и эндоскопически

которые не всегда позволяют правильно и своевременно установить причину заболевания (Алиев С.А., 1998; Гарелик П.В. и др., 2012).

При выборе оптимального способа оперативного вмешательства одни авторы рекомендуют многоэтапные операции с предварительным формированием различных вариантов декомпрессионных колостом и последующими радикальными операциями (Макаров О.Г. и др., 2005; Шелехов A.B. и др., 2008; Помазкин В.И., Мансуров Ю.В., 2008). Другие расширяют показания к применению оперативных вмешательств с первичным удалением опухоли, вплоть до выполнения субтотальной колэктомии (Брискин Б.С. и др., 1999; Тотиков В.З. и др., 2005; Маханьков Д.О., 2007; Васильев C.B. и др., 2008; Пахомова Г.В. и др., 2009; Ганжий В.В. и др., 2011; Csiky M. et al., 1997; Formoni В. et al., 1998; Tzu-Chi H., 1998). Также неоднозначное мнение специалистов относительно длительности предоперационной подготовки.

A.C., 2009; Миланов Н.О. и др., 2009; Гинзбург Л.Б., 2009; Лупальцов

B.И. и др., 2011; Поцелуев Е.А., 2012; Фаязов P.P. и др., 2012; Malbrain M., 2000). Несвоевременная диагностика и лечение ИАГ приводят к тяжелым морфо-функциональным нарушениям, обусловленными синдромом абдоминальной компрессии (Белоконев В.И. и др., 2008; Фаязов P.P. и др., 2012).

Таким образом, улучшение диагностики и определение рациональной хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости предопределяет необходимость создания комплексной программы, основанной на разработке новых и совершенствования существующих методов доказательной медицины.

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью путем совершенствования методов инструментальной диагностики и оптимизации тактики лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить эффективность традиционных (наиболее часто используемых в клинике) методов диагностики обтурационной толстокишечной непроходимости.

2. На основании показателей интраабдоминального давления у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью, конкретизировать длительность предоперационной подготовки.

3. Разработать методику толстокишечного лаважа при подготовке толстой кишки к экстренной фиброколоноскопии и устройство для его осуществления.

4. Провести сравнительный анализ эффективности лечения больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью при традиционном подходе и с использованием разработанного алгоритма.

Научная новизна. Усовершенствованный лечебно-диагностический алгоритм при обтурационной толстокишечной непроходимости повышает диагностические возможности и позволяет дифференцированно подходить к срокам выполнения хирургического вмешательства.

Впервые разработано и применено в клинике устройство для подготовки толстой кишки к фиброколоноскопии у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью (патент на изобретение «Устройство для очистки толстой кишки» №2452522 от 10.06.2012 г.).

Научно обоснованы методы коррекции интраабдоминальной гипертензии у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью.

Разработан и внедрен в клиническую практику зонд оригинальной конструкции для назоинтестинальной интубации тонкой кишки при обтурационной толстокишечной непроходимости (патент на полезную модель «Зонд для интубации тонкой кишки» №106116 от 10.07.2011 г.)

Практическая значимость. Разработана комплексная программа, направленная на рациональное использование методов диагностики и лечения обтурационной толстокишечной непроходимости.

Доказана эффективность разработанного метода подготовки толстой кишки к экстренной фиброколоноскопии, которая позволяет

в 85,1% случаях установить причину возникновения обтурационной толстокишечной непроходимости.

Проведение мониторинга внутрибрюшного давления у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью является важным компонентом лечебно-диагностического алгоритма.

Для назоинтестинальной интубации тонкой кишки при обтурационной толстокишечной непроходимости предложен зонд оригинальной конструкции.

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования и основные положения внедрены в практическую деятельность 1-го и 2-го хирургических отделений ГАУЗ городской клинической больницы №7 г. Казани. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: Всероссийской научной конференции, посвященной 150-летию кафедры хирургии №1 Казанского государственного медицинского университета «Актуальные проблемы хирургии» (Казань, 2010); научно-практической конференции молодых ученых Приволжского Федерального округа с международным участием «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2011); IV Архангельской международной медицинской научной практической конференции молодых ученых и студентов (Архангельск, 2011); V Всероссийской конференции молодых ученых (Воронеж, 2011); Республиканской научно-практической конференции, посвященной 30-летнему юбилею кафедры хирургии Казанской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы хирургии» (Казань, 2011); межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 60-летию работы новокузнецкого ГИДУВа (Новокузнецк, 2011); ХП-ой открытой итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке» (Киров, 2011); II международной студенческой конференции с участием молодых ученых «Клинические теоретические аспекты современной медицины» (Москва, 2011); VI Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых организованной Воронежским, Курским,

Казанскими ВУЗами (Казань, 2012); совместном заседании кафедры хирургии, кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, кафедры клинической анатомии и амбулаторно-поликлинической хирургии, кафедры онкологии и хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Казань, 2012).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 4 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации, получено 3 патента на изобретение и 2 патента на полезную модель.

Структура и объём диссертации. Диссертационная работа изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4-х глав, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы, содержит 168 отечественных и 101 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 20 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Использование традиционных (принятых в клинике) методов в диагностике и выборе тактики лечения больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью сопровождается высокой частотой послеоперационных осложнений.

2. Мониторирование внутрибрюшного давления у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью является важным показателем тяжести их состояния и критерием в определении длительности предоперационной подготовки.

3. Применение разработанных технологий на этапах диагностики и предоперационной подготовки способствует улучшению результатов лечения больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью.

Содержание работы Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач проанализированы результаты лечения 176 больных с острой обтурационной толстокишечной

непроходимостью, находившихся на лечении в отделении неотложной хирургии ГАУЗ ГКБ №7 г. Казани за период 2001-2011 гг.

Все пациенты были разделены на 2 группы. Группу сравнения составили 105 больных, у которых использовались наиболее часто используемые в клинике методы исследования и лечения (2001-2006 гг.). В основную группу вошел 71 больной, где применялся разработанный лечебно-диагностический алгоритм (2007-2011 гг.).

Причиной обтурационной толстокишечной непроходимости у 148 (84,2%) больных явились злокачественная опухоль толстой кишки, дивертикулярная болезнь толстой кишки, осложненная обтурирующим инфильтратом - 21 (11,9%), экстраорганные опухоли исходящий из органом малого таза - 4 (2,3%), стеноз колостомы и толстокишечных анастомозов - 3 (1,7%) (таблица 1).

Таблица 1

Распределение больных по частоте различных видов обтурационной толстокишечной непроходимости_

Причины ОТКН Количество больных Итого

Группа сравнения (п-105) Основная группа(п-71)

Абс. % Абс. % Абс. %

Опухоль толстой кишки 88 50,0 60 34,1 148 84,2

Дивертикулез толстой кишки 13 7,4 8 4,5 21 11,9

Стеноз колостомы и анастомозов 1 0,6 2 1,1 3 1,7

Экстраорганные опухоли 3 1,7 1 0,55 4 2,3

Всего 105 59,7 71 40,3 176 100

Среди госпитализированных 176 больных, включенных в данное исследование, было 104 (59,1%) женщины и 72 (40,9%) мужчины. Возраст пациентов колебался от 36 до 92 лет, составляя в среднем в группе сравнения 66,3±4,7 лет, в основной - 64,1±5,8 лет (таблица 2). Наибольшее число больных пришлось на возрастную группу 61-70 лет.

Таблица 2

Распределение больных обтурационной толстокишечной непроходимостью по возрасту и полу

Возрас лет Количество больных Итого

Группа с (п- равнения 05) Основная группа (п-71)

Муж. Жен. Муж. Я <ен

Абс % Абс % Абс % Абс % Абс %

До 40 - - 1 0,6 1 0,6 1 0,6 3 1,7

41-50 3 1,7 6 3,4 4 2,3 3 1,7 16 9,1

51-60 8 4,5 11 6,3 3 1,7 6 3,4 28 15,9

61-70 15 8,5 19 10,8 11 6,3 15 8,5 60 34,1

71-80 12 6,8 16 9,1 7 4,0 10 5,7 45 25,6

>80 5 2,8 9 5,1 3 1,7 7 4,0 24 13,6

всего 43 24,4 62 35,2 29 16,5 42 23,9 176 100

Нами также отмечено преобладание поздних сроков госпитализации больных. Так лишь 34 (19,3%) пациента были госпитализированы в первые 24 часа от начала клинических проявлений ОТКН. На 2-3 сутки в хирургическое отделение доставлен 91 (51,7%) больной. Остальные 29% поступали на более поздних сроках возникновения обтурации толстой кишки.

Анализ характера и частоты сопутствующих заболеваний показал, что чаще всего (75,6%) имели место заболевания сердечнососудистой системы, из которых преобладали ишемическая болезнь сердца (54,7%) и гипертоническая болезнь (64,2%). Кроме того, 76 (43,2%) пациентов страдали заболеваниями органов дыхания, 32 (18,2%) заболеваниями эндокринной системы, из них у 30 имел место сахарный диабет. При этом у 108 (61,4%) больных отмечалось сочетание нескольких сопутствующих заболеваний.

При поступлении пациентов в стационар для оценки степени тяжести ОТКН мы придерживались клинической классификации, разработанной в 1994 году ГНЦ проктологии МЗ РФ. Согласно этому различают 3 стадии выраженности ОТКН: I стадия (компенсированная), II стадия (субкомпенсированная), III стадия (декомпенсированная).

Было установлено, что значительное число пациентов (64,2%) при поступлении в клинику имели декомпенсированную стадию

обтурационной толстокишечной непроходимости.

Субкомпенсированная стадия определялась у 35,8% больных. Больные с компенсированной стадией в исследование не включались.

Всем больным при поступлении назначалась консервативная терапия, направленная на коррекцию водно-электролитных нарушений и разрешение непроходимости, которая у большинства больных носила характер предоперационной подготовки. Эффект от консервативного лечения отмечен лишь у 18 (10,2%) пациентов.

В остальных 158 (89,8%) случаях выполнялись оперативные вмешательства. В первые 6 часов с момента поступления оперирован 91 (57,6%) больной, из них показания к экстренным хирургическим вмешательствам в связи с перфорацией толстой кишки и развитием распространенного калового перитонита были установлены в 18 (11,4%) случаях. Через 7-12 часов операция произведена у 44 (27,8%) больных, 13-24 часа у 18 (11,4%), на более поздних сроках у 5 (3,2%) пациентов.

Обследование больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью было комплексным с использованием клинических, лабораторных, лучевых и эндоскопических методов.

Жесткую ректороманоскопию производили с помощью ректороманоскопа фирмы «Карл Шторц» (ФРГ) с волоконным световодом, использовались тубусы длиной 25 и 30 см.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выполнялось на аппарате HDI - 3500, фирмы ATL (США), с использованием сканирования в режиме серой шкалы в диапазоне частот от 3,5 до 9 МГц, тканевой гармоники, цветового допплеровского картирования.

Фиброколоноскопия (ФКС) проводилась аппаратом «Pentax EG-2770К» (Япония).

Диагностическую лапароскопию выполняли с использованием эндовидеокомплексов и инструментов фирм «Storz» (Германия), «Эндомедиум» (Россия).

Измерение внутрибрюшного давления (ВБД) проводили согласно рекомендациям Всемирного общества по изучению внутрибрюшной гипертензии (WSACS) путем измерения давления в желудке по методу G. Collee и соавт. (1993).

Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке с вычислением средних величин, средней ошибки, показателей достоверности различий по критерию Стьюдента.

Достоверным считалось различие при р<0,05. Обработка результатов проводилась с помощью электронных таблиц MicrosoftExcel для WindowsXP и прикладного пакета программ «Statistica» Version 6,0 (StatSoft, USA).

Результаты собственных исследований и их обсуждение

У 105 пациентов с обтурационной толстокишечной непроходимостью, составивших группу сравнения, использовали принятые в клинике подходы в диагностике и определении лечебной тактики. Они включали клинические, лабораторные исследования, обзорную рентгенографию брюшной полости, УЗИ, фиброколоноскопию и при необходимости диагностическую лапароскопию.

Мужчин было 43, женщин - 62. Возраст больных колебался от 37 до 92 лет, составляя в среднем 66,3±4,7 лет.

Объективным методом диагностики обтурационной толстокишечной непроходимости с определением ее причины и уровня обструкции является фиброколоноскопия, выполненная у 67 (63,8%) больных. Предварительная подготовка больных к фиброколоноскопии осуществлялась с помощью очистительной клизмы.

Для анализа результата визуального осмотра использовалась бальная шкала оценки степени подготовки толстой кишки (Назаров В.Е., Лобач С.М., 2009).

Подтвердить диагноз и выяснить причину ОТКН удалось только у 32 больных из 67 обследованных, то есть эффективность фиброколоноскопии составила 47,8%. В 32 случаях в просвете толстой кишки сохранялось кашицеобразное содержимое. Визуализация кишки была затруднена. Проведение аппарата было остановлено из-за обильного твердого или кашицеобразного кишечного содержимого.

С целью объективизации тяжести состояния больных при поступлении и оценки эффективности предоперационной подготовки использовалась бальная оценка по шкале SAPS II.

При сравнительной оценке стадии ОТКН и количества баллов по системе SAPS II нами отмечено, что менее 10 баллов выявлено у 88,9% с субкомпенсированной стадией непроходимости, в то время как для абсолютного большинства (92,7%) пациентов с

декомпенсированной стадией непроходимости тяжесть состояния соответствовала 10 и более баллам.

Существенного различия показателей тяжести по шкале SAPS II у больных в декомпенсированной стадией ОТКН, до и после проведения консервативной терапии мы не наблюдали. Отмечены некоторые различия у больных с субкомпенсированной стадией ОТКН. Так, у пациентов с субкомпенсированной стадией ОТКН при поступлении оценка по шкале SAPS II составила 7,8±0,3 балла, а после проведения консервативной терапии 6,5±0,2 (рисунок 1).

Рисунок 1. Показатели по шкале 8АР8Н у пациентов с ОТКН при поступлении и после предоперационной подготовки.

Полученные результаты подтвердили необходимость проведения исследований, направленных на оптимизацию лечебно-диагностической программы у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью.

В соответствии с поставленными задачами нами проведены исследования по разработке и совершенствованию методов диагностики и лечения у 71 больного с ОТКН.

Мужчин было 29 (40,8%), а женщин - 42 (59,2). Возраст пациентов с ОТКН колебался от 36 до 91 лет, составляя в среднем 66,3±5,8.

Для повышения диагностических возможностей УЗИ при ОТКН у 18 больных мы использовали ирригосонографию. Для этого толстую кишку заполняли ретроградно 1,5-2,0 л физиологического раствора температурой 37 градусов с помощью устройства, разработанного для толстокишечного лаважа (патент РФ №2452522 от 10.06.2012 г.). После чего проводили УЗИ с определением локализации и степени обтурации толстой кишки.

^ при поступления

^ после предоперационной подготовки

Субкомпенсированная стадия Декомпенсированная стадия

Как показали результаты исследований, ирригосонография при диагностике обтурационной толстокишечной непроходимости с использованием разработанного устройства для толстокишечного лаважа оправдана с тактической точки зрения, поскольку не занимает много времени и не отягощает состояние больного. Метод обладает наибольшей информативностью в отношении обтурационной непроходимости левых отделов толстой кишки. Ввиду безопасности и доступности данный метод может быть использован неоднократно в процессе проведения консервативной терапии.

Для определения причины обтурационной толстокишечной непроходимости, особенно при подозрении на опухолевую этиологию, у 47 (66,7%) больных была выполнена фиброколоноскопия.

Метод, несмотря на высокую информативность в окончательном установлении диагноза, при значительной степени дилатации ободочной кишки должен использоваться с большой осторожностью. Проведение исследования на недостаточно подготовленной кишке приводит к тому, что для адекватной визуализации эндоскопист вынужден инсуфлировать значительное количество воздуха, что может привести к разрыву кишечной стенки выше уровня обтурации. Кроме того, неконтролируемое введение жидкости с помощью очистительной клизмы при подготовке толстой кишки к фиброколоноскопии, также является источником перерастяжения кишечной стенки.

В такой ситуации риск возможных осложнений превышает ценность информации, получаемой в результате диагностического исследования. В связи с этим необходимо было разработать технологию эффективной и безопасной подготовки толстой кишки к фиброколоноскопии. Для реализации этого направления нами предложено оригинальное устройство (патент РФ №2452522 от 10.06.2012 г.).

Использование предлагаемого устройства помимо эффективного удаления каловых масс, позволяет уменьшить травмирование слизистой оболочки прямой кишки, предотвращает преждевременное отхождение промывных вод, что очень важно при исследовании больных с атонией анальных сфинктеров.

Показания к фиброколоноскопии выставлены у 47 (66,7%) больных. После подготовки кишки по разработанной технологии удалось провести эндоскоп до опухоли у 40 из 47 больных (85,1%).

Подготовка толстой кишки с оценкой «отлично» произведена по разработанной технологии у 5 (11,1%) пациентов. В 21 (46,7%) случае подготовка была с оценкой «хорошо». Остаточная промывная жидкость была эвакуирована через эндоскоп. У 14 (31,1%) пациентов - «удовлетворительно». В просвете толстой кишки при этом присутствовало умеренное кашицеобразное содержимое, что затрудняло осмотр слизистой оболочки кишки (таблица 3).

Таблица 3

Распределение больных в зависимости от качества подготовки к

экстренной фиброколоноскопии

Качество Подготовки Подготовка толстой кишки к исследованию

По традиционной методике По разработанной технологии

Абс. % Абс. %

Отличное - - 5 11,1*

Хорошее 12 17,9 21 46,7*

Удовлетв. 20 29,8 14 31,1

Неудовлетв. 35 52,3 5 11,1*

Всего 67 100 45 100

Достоверность различий (р) относительно к традиционной методике * - р<0,001

У 5 (11,1%) больных подготовка которых была расценена как «неудовлетворительная», проведение аппарата было остановлено из-за обильного твердого или кашицеобразного кишечного содержимого, что потребовало проведения повторного сеанса толстокишечного лаважа.

По техническим причинам фиброколоноскопия не удалась у 2 (4,2%) больных. В 1 случае вследствие выраженного спаечного процесса в брюшной полости при долихосигме. Во втором из-за невозможности детального осмотра в связи с неадекватным поведением больного.

Оценивая результаты подготовки толстой кишки к колоноскопии с помощью разработанной технологии в целом можно определить ее преимущества:

• позволяет адекватно подготовить толстую кишку к полноценному эндоскопическому исследованию;

• сокращает время проведения процедуры;

• эффективна у больных с атонией анальных сфинктеров.

Исследования 23 макропрепаратов, полученных при резекции сигмовидной и левой половины ободочной кишки у больных с ОТКН, показало, что во всех случаях растущая опухоль не приводила к полному сужению просвета, что позволяло провести через него зонд диаметром 5,0 мм. Полное прекращение пассажа кишечного содержимого в дистальные отделы возникало в основном вследствие обтурации суженного просвета каловым камнем. Однако, слепое проведения зонда в супрастенотический отдел толстой кишки может осложниться перфорацией её инфильтрированной стенки. Производить такую манипуляцию можно только под визуальным контролем. С этой целью нами был разработан метод эндоскопической декомпрессии сигмовидной кишки, который был успешно осуществлен у 3-х больных с ОТКН (Патент на изобретение №2447842 от 20.04.2012 г.).

С 2007 года нами исследовались показатели внутрибрюшного давления у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью. При разделении пациентов в зависимости от уровня внутрибрюшного давления использовалась классификация интраабдоминальной гипертензии, предложенная M.L. Cheatman с соавт. (1996), предусматривающая 4 степени повышения ВБД: I - 1215 мм рт. ст., II - 16-20 мм рт. ст., III - 21-25 мм рт. ст., IV - более 25 мм рт. ст.

У больных с ОТКН при поступлении в клинику повышение ВБД было во всех наблюдениях. Распределение больных по степени ИАГ представлено в рисунке 2.

s ИАГ I степени * ИАГ II степени » ИАГ III степени ■ ИАГ IV степени

Рисунок 2. Распределение больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью по степени интраабдоминальной гипертензии.

Анализируя полученные данные, было установлено, что у 24 (33,8%) больных уровень ВБД находился в пределах 12-15 мм рт. ст. (13,4±0,43 ммрт.ст.), что соответствовало I степени ИАГ, у 32 (45,1%) - 16-20 мм рт. ст. (17,9±0,52 мм.рт.ст.) - II степень ИАГ. У 11 (15,5%) больных уровень ИАГ составлял 21-25 мм рт. ст. (21,8±0,64 ммрт.ст.) -III степень ИАГ, у 4 (5,6%) более 25 мм рт. ст. (26,7±0,7 ммрт.ст.) -IV степени ИАГ. Таким образом, абдоминальный компартмент синдром (АКС) проявляющийся при III и IV степени ИАГ, имел место в 15 (21,1%) наблюдениях.

Наиболее высокие показатели ВБД регистрировали при декомпенсированной стадии ОТКН опухолевой этиологии. Кроме того, чем ближе к илеоцекальному углу расположена обтурация, тем выше ВБД, особенно у больных с недостаточностью баугиневой заслонки.

При ОТКН давление в супрастенотическом отделе толстой кишки превышает таковое в постстенотическом участке. Если происходит разрежение в полости кишки ниже обструкции, то повышается градиент давления, который должен способствовать оттоку жидкости и газа. Постановка очистительных клизм и инсуфляция газа во время фиброколоноскопии приводит к значительному повышению давления в супрастенотическом отделе. При достижении критических значений это может привести к разрыву кишечной стенки, поскольку её механическая прочность в условиях нарушенного кроволимфообращения и гипоксии значительно снижена.

Учитывая эту особенность, нами был разработан новый способ декомпрессии ободочной кишки с помощью специального устройства, которое использовали для подготовки толстой кишки к фиброколоноскопии. Процедура, которую мы назвали управляемым толстокишечным лаважем, осуществлялась следующим образом. В анальный канал под визуальным контролем вводился трубчатый проводник с манжеткой, которую раздували, и фиксировали в анальном канале. Через проводник вводили зонд на расстояние 20-25 см, наружный конец которого закрывали зажимом. Далее по ирригационному каналу подавали жидкость. Одновременно во время процедуры с помощью манометра контролировалось внутрикишечное давление. При повышении давления выше 10 мм.рт.ст. включали канал оттока жидкости, что

создавало разрежение в постстенотическом отделе. Промывание кишечника проводили многократно до чистых промывных вод.

При оценке уровня ИАГ в исследуемой группе на фоне проводимого комплексного лечения, включающего управляемый толстокишечный лаваж, выявлено статистически значимое снижение уровня ВБД у пациентов с I, II и III степенями ИАГ с 13,4±0,43 до 10,1±0,38, с 17,9±0,52 до 15,2±0,48 и с 21,8±0,64 до 18,5±0,56 мм.рт.ст. (р<0,05) соответственно. При ИАГ IV степени после декомпрессии существенных изменении ВБД после декомпрессии ободочной кишки по разработанной методике не наблюдалось.

Полученные данные дают основание полагать, что, мониторинг ВБД у больных с ОТКН позволяет контролировать эффективность консервативной терапии в процессе предоперационной подготовки.

При тяжелом состоянии больного предоперационная подготовка проводилась хирургом совместно с анестезиологом-реаниматологом в реанимационном отделении. Длительность предоперационной подготовки составляла от 2 до 12 часов с момента госпитализации в зависимости от показателей ИАГ.

Если в течение 3 часов при ИАГ III и IV степени не отмечалось тенденция к снижению показателей, консервативную терапию считали неэффективной. Таким больным было показано оперативное лечение. Задержку с хирургическим вмешательством считали тактической ошибкой.

Несмотря на то, что у 91,2% больных консервативная терапия в конечном итоге была неэффективна, адекватный объем и сроки её проведения согласно разработанным критериям позволили в 57 (80,3%) случаях продолжить предоперационную подготовку, что способствовало улучшению гемодинамических показателей, стабилизации водно-электролитного обмена, уменьшению токсемии. Это подтверждалось снижением баллов по шкале SAPS II у пациентов с ОТКН.

Такой подход позволил выполнить первичное удаления опухоли у 33 (75%) из 44 больных с декомпенсированной стадией кишечной непроходимости и у 20 (95,2%) из 21 пациента с субкомпенсированной стадией.

В 19 случаях при выраженной дилатации приводящего отдела ободочной кишки за счет каловых масс после её мобилизации

производили экстракорпоральную резекцию (вне брюшной полости) с эвакуацией содержимого.

С целью профилактики послеоперационной внутрибрюшной гипертензии, несостоятельности сформированных анастомозов и лечения энтеральной недостаточности операцию завершали во всех случаях тотальной трансназальной интубацией тонкой кишки зондом оригинальной конструкции (патент на полезную модель №106116 от 10.07.2011 г.). Зонд выполнял каркасную и декомпрессионно-детоксикационную функции, использовался для энтерального зондового питания в послеоперационном периоде.

Предлагаемый зонд удобен в проведении, так как наличие утолщенной дистальной части длиной 40-50 см дает возможность свободно манипулировать им при введении в двенадцатиперстную кишку и интубации тонкой кишки. Разница диаметра дистального и проксимального отрезка зонда позволяла во всех случаях эффективно эвакуировать кишечное содержимое.

Оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию кишечной непроходимости без удаления опухоли были выполнены у 11 (16,9%) больных с ОТКН. Показаниями к их проведению считали асцит, канцераматоз и декомпенсированные нарушения функции жизненно важных органов.

Наиболее частым послеоперационным осложнением в группе сравнения было инфицирование и последующее нагноение срединной и колостомической раны. Это была связано тем что, на рану часто попадало кишечное содержимое из колостомы.

Для профилактики такого осложнения в исследуемой группе применялся препарат «Йодполиком». Им обрабатывали края срединной и колостомической раны. После нанесения образуется антимикробная водонерастворимая пленка с высокой адгезией к коже. Препарат обладает высокой активностью по отношению к граммположительным, граммоотрицательным и к кислотостойким бактериям.

Его использование снизило частоту раневых осложнений по сравнению с группой сравнения с 34,4% до 15,4% (р<0,01). Однако, образующая клеевая пленка защищает ушитую послеоперационную рану от попадания микроорганизмов снаружи (из функционирующей колостомы). При этом сохраняются и другие источники инфицирования.

Одним из немаловажных критериев обоснованности выбора объема операции при ОТКН является длительность пребывания больного в стационаре. Этот показатель в среднем составил 21,3±0,6 койко-дня.

Послеоперационная летальность составила 18,5%. У пациентов старше 80 лет этот показатель достигал 80%, в то время как в возрасте 60-79 - 9,8%, а в более молодой группе (до 60 лет) летальных исходов не наблюдали. Во всех случаях они имели место у больных в декомпенсированной стадии ОТКН.

На основании результатов проведенного исследования, направленного на улучшение диагностики и конкретизации сроков предоперационной подготовки, нами был усовершенствован лечебно-диагностический алгоритм у больных с ОТКН, который представлен на рисунке 3.

Рисунок 3. Алгоритм лечебно-диагностической тактики у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью.

Рациональная последовательность использования специальных диагностических методов сокращала время обследования, конкретизировала длительность предоперационной подготовки.

Сравнительная оценка эффективности лечения больных с ОТКН основной группы и группы сравнения по основным показателям представлена на рисунке 4.

81,5

34,4

31,2

(р<0,05)

15,4

2 (р<0,01)

1-Частота выполнения радикальных операции

2-Гнойно-воспалительные осложнения

3-Послеоперационная летальность

4-Длительность стационарного лечения

^Группа сравнения

I 21,3

„

Ш' ^ Основная группа

3 (р<0,05)

Рисунок 4. Результаты лечения больных с ОТКН в сравниваемых группах.

Выводы

¡.Использование традиционных методов диагностики обтурационной толстокишечной непроходимости в 52,2% случаев не позволяет определить её причину и уровень обтурации.

2. Мониторинг уровня внутрибрюшного давления, наряду с другими методами исследования, позволяет установить тяжесть обтурационной толстокишечной непроходимости, являясь важным критерием, определяющим длительность предоперационной подготовки. При I и II степени ИАГ - 4-8 часов, III - не более 4 часов, при IV степени до 3-х часов.

3. Использование разработанного устройства для подготовки толстой кишки к экстренной фиброколоноскопии у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью эффективно и позволяет в 85,1% случаев провести полноценный осмотр толстой кишки с определением уровня и причины её обтурации.

4. Усовершенствованная лечебно-диагностическая программа способствовала сокращению частоты гнойно-воспалительных

осложнений с 34,4% до 15,4%, послеоперационной летальности с 31,2% до 18,5% и длительности стационарного лечения с 27,6±0,5 до 21,3±0,6 койко-дня в сравнении с традиционными подходами.

Практические рекомендации

1.При обтурационной толстокишечной непроходимости необходимо использовать комплексную диагностическую программу включающую обзорную рентгенографию и ультразвуковое исследование брюшной полости, экстренную фиброколоноскопию, мониторинг внутрибрюшного давления и, при необходимости, компьютерную томографию.

2. Мониторинг внутрибрюшного давления следует проводить на этапах предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью.

3.Для эффективной подготовки толстой кишки к экстренной фиброколоноскопии рекомендуется применять разработанную методику и предложенное устройство для очистки толстой кишки.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.Малков И.С. Хирургическая тактика у больных с обтурационнной толстокишечной непроходимостью / И.С. Малков, М.М. Толтоев // Актуальные проблемы хирургии: Всероссийской научно-практической конференции посвященной 150-летию кафедры хирургии. Материалы конференции. - Казань, 2010. - С.80-83.

2. Толтоев М.М. Экстренная колоноскопия в диагностике обтурационной толстокишечной непроходимости / М.М. Толтоев // Материалы V Всероссийской конференции молодых ученых. -Воронеж, 2011. - С.272-273.

3. Толтоев М.М. Интраоперационный толстокишечный лаваж у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью / М.М. Толтоев, Е.К. Салахов, P.P. Садыков // Сборник материалов юбилейной межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 60-летию работы новокузнецкого ГИДУВа в Кузбассе. - Новокузнецк, 2011. - С. 108-111.

4. Толтоев М.М. Факторы, определяющие летальные исходы при обтурационнной толстокишечной непроходимости / М.М. Толтоев, И.И. Юнусов, Е.К. Салахов // Бюллетень Северного Государственного Медицинского Университета. - Архангельск, 2011. - Вып. XXVI. - С.33-34.

5.Толтоев М.М. Оптимизация диагностики больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью / М.М. Толтоев, A.M. Закиров, C.B. Заночкин // материалы ХП-ой открытой итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке». - Киров, 2011. - С.203.

6. Толтоев М.М. Послеоперационные осложнения у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью / М.М. Толтоев, И.К. Салахов, A.A. Валеев .// Научно-практическая конференция молодых ученых Приволжского федерального округа с международным участием «Молодые ученые в медицине». - Казань, 2011. - С.142-144.

7. Толтоев М.М. Совершенствование методов декомпрессии тонкой кишки / М.М. Толтоев, P.P. Садыков, И.К. Салахов // Научно-практическая конференция молодых ученых Приволжского федерального округа с международным участием «Молодые ученые в медицине». - Казань, 2011. - С. 141-142.

8. Малков И.С. Анализ факторов риска тромбоэмболических осложнений у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью / И.С. Малков, В.Н. Коробков, М.М. Толтоев, Ю.А. Клюшкина // Материалы юбилейной Республиканской конференции посвященной 30-летию кафедры неотложной хирургии КГМА «Актуальные вопросы хирургии». - Казань, 2011. - С.88-91.

9. Малков И.С. Анализ послеоперационных осложнений у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью / И.С. Малков, М.М. Толтоев, A.A. Валеев // Материалы юбилейной Республиканской конференции посвященной 30-летию кафедры неотложной хирургии КГМА «Актуальные вопросы хирургии». -Казань, 2011.- С.82-84.

10. Киршин А.П. Тактика лечения обтурационнной толстокишечной непроходимости по данным ультрасонографии / А.П. Киршин, М.М. Толтоев // Материалы юбилейной Республиканской конференции посвященной 30-летию кафедры неотложной хирургии КГМА «Актуальные вопросы хирургии». -Казань, 2011.-С.47-51.

11. Толтоев М.М. УЗ-мониторинг у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью / М.М. Толтоев, А.П. Киршин, A.A. Валеев // Материалы тезисов II международной студенческой конференции с участием молодых ученых «Клинические и

теоретические аспекты современной медицины». - Москва, 2011 -С. 147.

12. Малков И.С. Диагностика и хирургическая тактика больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью / И.С. Малков, М.М. Толтоев, Х.М. Халилов, И.М. Габитов // Научно-практический журнал «Врач-аспирант». - 2011. - №2.3. (45). - С.410-416.

13. Малков И.С. Лечебно-диагностический алгоритм у больных с обтурационнной толстокишечной непроходимостью / И.С. Малков, М.М. Толтоев, Х.М. Халилов, И.М. Габитов // Научно-практический журнал «Медицинский альманах». - 2011. -№5 (18). - С.82-86.

14. Малков И.С. Значение ультрасонографии в диагностике обтурационной толстокишечной непроходимости / И.С. Малков, М.М. Толтоев, А.П. Киршин // Вестник КРСУ. -2011. - Том 11, №7. - С.120-124.

15. Малков И.С. Лечебно-диагностические аспекты обтурационной толстокишечной непроходимости / И.С. Малков, М.М. Толтоев // Центрально-Азиатский Медицинский журнал. Материалы посвященной 60-летию профессора Оморова Р.А. - 2011. -Том 17, приложение №3. -С.74-78.

16. Толтоев М.М. Оптимизация диагностики и хирургической тактики больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью / М.М. Толтоев // Материалы VI Всероссийской конференции молодых ученых,- Казань, 2012. - С.161-164.

17. Малков И.С. Диагностическая программа и тактические подходы к лечению больных с обтурационной толстокншечной непроходимостью опухолевого генеза / И.С. Малков, М.М. Толтоев // Казанский медицинский журнал. - 2012. - №3. - С.426-431.

Список изобретений и полезных моделей по теме диссертации

1. Малков И.С. Зонд для ранней декомпрессии ободочной кишки / И.С. Малков, М.М. Толтоев, М.И. Шакиров // Патент на полезную модель №102301 от 27.02.2011 г., выдан Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам. - М., 2011.

2. Малков И.С. Зонд для интубации тонкой / И.С. Малков, М.М. Толтоев, P.P. Садыков, Е.К. Салахов // Патент на полезную модель №106116 от 10.07.2011 г., выдан Федеральной службой по

интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам. - М., 2011.

3. Малков И.С. Способ эндоскопической декомпрессии толстой кишки при обтурационной толстокишечной непроходимости / И.С. Малков, М.М. Толтоев, И.И. Хамзин, И.М. Габитов, М.И. Шакиров, Г.Р. Халикова // Патент на изобретение №2447842 от 20.04.2012 г., выдан Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам. - М., 2012.

4. Малков И.С. Устройство для очистки толстой кишки / И.С. Малков, М.М. Толтоев // Патент на изобретение №2452522 от 10.06.2012 г., выдан Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам. - М., 2012.

5. Малков И.С. Способ лечение обтурационной толстокишечной непроходимости / И.С. Малков, М.М. Толтоев, М.И. Шакирова, И.М. Габитов, М.Р. Тагиров, В.А. Филиппов // Патент на изобретение №2452400 от 10.06.2012 г., выдан Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам. - М., 2012.

Список используемых сокращений

АКС - абдоминальный компартмент синдром

ВБД - внутрибрюшное давление

ИАГ - интраабдоминальная гипертензия

ОТКН - обтурационная толстокишечная непроходимость

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФКС - фиброколоноскопия

Подписано впечать 11.10.2012г. Формат 60x84'/i6. Печатных листов 1. Бумага офсетная, тираж 100. Заказ М-45. Отпечатано в

г. Казань, ул. Муштари, 11, тел. 259-56-48. E-mail: meddok2005@mail.ru

Оглавление диссертации Толтоев, Мелис Мукашбекович :: 2012 :: Казань

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

1.1 .Обтурационная толстокишечная непроходимость - актуальная проблема хирургии.

1.2. Современные методы диагностики обтурационной толстокишечной непроходимости.

1.3. Интраабдоминальная гипертензия при обтурационной толстокишечной непроходимости.

1.4. Консервативное лечение и предоперационная подготовка больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью.

1.5. Хирургическое лечение больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

ГЛАВА 3. ТРАДИЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ОПРЕДЕЛЕНИИ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТЬЮ (ретроспективное исследование).

ГЛАВА 4. НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ОПРЕДЕЛЕНИИ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

4.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

4.2. Анализ результатов лучевых методов исследования.

4.3. Новые технологии на этапах диагностики и консервативного лечения больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью.

4.4. Исследование показателей внутрибрюшного давления.

4.5. Предоперационная коррекция интраабдоминальной гипертензии.

4.6. Оптимизация тактики лечения больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью.

4.7. Лечебно-диагностический алгоритм, усовершенствованный на основании проведенного исследования.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Толтоев, Мелис Мукашбекович, автореферат

Наиболее частой причиной ОТКН является рак ободочной кишки (Красильников Д.М., Пикуза A.B., 2002; Сафронов Д.В., Богомолов Н.И., 2005; Макаров О.Г., 2007; Пахомова Г.В. и др., 2009; Poon R.T. et al., 1998; Stoianov Kh. et al., 1996; Yamamoto S., 2002; Cheatham M.L. et al., 2006; Merkel S. et al., 2007).

Учитывая возрастные характеристики этих больных, следует отметить, что тяжесть их состояния обусловлена не только основным заболеванием, но и сопутствующей патологией (Дубровщик О.И. и др., 2012; Chiappa A. et al., 2000; Biondo S. et al., 2004; Kang B.D. et al, 2009). Частота послеоперационных гнойно-септических осложнений при выполнении операций на высоте острой толстокишечной непроходимости составляет 27 - 80% (Буянов В.М., Маскин С.С., 1999; Красильников Д.М., Пикуза A.B., 2002; Ханевич Д.А. и др., 2003; Маманов H.A., 2007; Дворецкий С.Ю., 2008; Пахомова Г.А. и др., 2009; Гарелик П.В. и др., 2012), а летальность при запущенных формах заболевания достигает -47%-54% (Брискин Б.С. и др., 1999; Ханевич М.Д. и др., 2005; Беляев A.M. и др., 2011; Zlatarski et al., 1991; Iversen L.H. et al., 2008).

Больные с ОТКН опухолевого генеза поступают в основном в общехирургические стационары, а не в специализированные онкологические учреждения. В связи с чем, именно хирургам приходится решать все сложные вопросы лечения осложнённого рака ободочной кишки (Федоров В.Д. и др., 1994; Алиев С.А., 2001; Яицкий H.A. и др., 2004; Афендулов С.А. и др., 2007; Дарвин В.В. и др., 2007; Васильев C.B. и др., 2008; Помазкин В.И., Мансуров Ю.В., 2008; Becker H., 1995; Yasutomi M., 1997; Hojo К, 1998; Guillen J.G. et al., 1999; Schräg D. et al., 2002).

В настоящее время продолжаются дискуссии по вопросам наиболее информативных методов диагностики и выбору оптимального способа хирургического лечения больных обтурационной толстокишечной непроходимостью. Основными методами диагностики ОТКН наряду с данными клинического исследования, считаются рентгенологические и эндоскопические, которые не всегда позволяют правильно и своевременно установить причину заболевания (Алиев С.А., 1998; Гарелик П.В. и др., 2012).

В большинстве случаев ОТКН сопровождается интраабдоминальной гипертензией (ИАГ), являющейся пусковым механизмом в развитии жизнеугрожающих осложнений (Тимербулатов В.М. и др., 2008; Калантаров Т.К. и др., 2008; Быков A.C., 2009; Миланов И.О. и др., 2009; Гинзбург Л.Б., 2009; Лупальцов В.И. и др., 2011; Поцелуев Е.А., 2012; Фаязов P.P. и др., 2012; Malbrain M., 2000). Несвоевременная диагностика и лечение ИАГ приводят к тяжелым морфо-функциональным нарушениям, обусловленным синдромом абдоминальной компрессии (Белоконев В.И. и др., 2008; Фаязов P.P. и др., 2012).

Таким образом, улучшение диагностики и определение рациональной хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости предопределяет необходимость создание комплексной программы, основанной на разработке новых и совершенствования существующих методов доказательной медицины.

Задачи исследования:

Доказана эффективность разработанного метода подготовки толстой кишки к экстренной фиброколоноскопии, которая позволяет в 85,1% случаях установить причину возникновения обтурационной толстокишечной непроходимости.

Положения, выносимые на защиту:

Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: Всероссийской научной конференции, посвященной 150-летию кафедры хирургии №1 Казанского государственного медицинского университета «Актуальные проблемы хирургии» (Казань, 2010); научно-практической конференции молодых ученых Приволжского Федерального округа с международным участием «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2011); IV Архангельской международной медицинской научной практической конференции молодых ученых и студентов (Архангельск, 2011); V Всероссийской конференции молодых ученых (Воронеж, 2011); Республиканской научно-практической конференции, посвященной 30-летнему юбилею кафедры хирургии Казанской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы хирургии» (Казань, 2011); межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 60-летию работы новокузнецкого ГИДУВа (Новокузнецк, 2011); ХП-ой открытой итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке» (Киров, 2011); II международной студенческой конференции с участием молодых ученых «Клинические теоретические аспекты современной медицины» (Москва, 2011); VI Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых организованной Воронежским, Курским, Казанскими ВУЗами (Казань, 2012); совместном заседании кафедры хирургии, кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, кафедры клинической анатомии и амбулаторно-поликлинической хирургии, кафедры онкологии и хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Казань, 2012).

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование диагностики и тактики лечения больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью"

выводы

1. Использование традиционных методов диагностики обтурационной толстокишечной непроходимости в 52,2% случаев не позволяет определить её причину и уровень обтурации.

2. Мониторинг уровня внутрибрюшного давления, наряду с другими методами исследования, позволяет установить тяжесть обтурационной толстокишечной непроходимости, являясь важным критерием, определяющими длительность предоперационной подготовки. При I и II степени ИАГ - 4-8 часов, III - не более 4 часов, при IV степени до 3-х часов.

3. Использование разработанного устройства для подготовки толстой кишки к экстренной фиброколоноскопии у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью позволяет в 85,1% случаев провести полноценный осмотр толстой кишки с определением уровня и причины её обтурации.

4. Усовершенствованная лечебно-диагностическая программа способствовала сокращению частоты гнойно-воспалительных осложнений с 34,4% до 15,4%, послеоперационной летальности с 31,2% до 18,5% и длительности стационарного лечения с 27,6±0,5 до 21,3±0,6 койко-дня в сравнении с традиционными подходами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обтурационной толстокишечной непроходимости необходимо использовать комплексную диагностическую программу включающую обзорную рентгенографию и ультразвуковое исследование брюшной полости, экстренную фиброколоноскопию, мониторинг внутрибрюшного давления и, при необходимости, компьютерную томографию.

3. Для эффективной подготовки толстой кишки к экстренной фиброколоноскопии целесообразно применять разработанную методику и предложенное устройство для очистки толстой кишки.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Толтоев, Мелис Мукашбекович

1. Александров H.H. Неотложная хирургия при раке толстой кишки / H.H. Александров, М.И. Лыткин, В.П. Петров Минск. Беларусь, 1980. -303 с.

2. Алиев С.А. Внутриутробные гнойно-воспалительные осложнения в хирургии колоректального рака, осложненного непроходимостью и перфорацией ободочной кишки / С.А. Алиев // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. - 2002. - С.294-300.

3. Алиев С.А. Первично-радикальные оперативные вмешательства при острой непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста / С.А. Алиев // Хирургия имени Н.И. Пирогова. 2001. - №8. - С.44-50.

4. Амелин В.М. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости / В.М. Амелин, A.A. Кутин, А.Н. Гарунов, H.H. Горюшкин // Российский медицинский журнал. 1998. - №6. - С.34-37.

5. Андреев Г.Н. Толстокишечная непроходимость на почве • злокачественных опухолей / Г.Н. Андреев, A.C. Ибадильдин // Актуальные вопросы неотложной хирургии. Курск. 2007. - С. 10-11.

6. Андриянов A.B. Синдром Огилви / A.B. Андриянов, С.Ю. Лебедев // Хирургия. 1993. -№11.- С.50-55.

7. Анисимов А.Ю. Факторы риска в прогнозе острой непроходимости кишечника / А.Ю. Анисимов, Н.М. Мрасов, А.Г. Цыганов // IX Всероссийский съезд хирургов. Материалы съезда. Волгоград. - 2000. -С.139-140.

8. Афендулов С.А. Лечение больных с толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза / С.А. Афендулов, С.А. Тарасенко, Ю.П. Латышев, B.C. Введенский // Актуальные вопросы неотложной хирургии. Курск, 2007. - С. 15-17.

9. Ачкасов Е.Е. Классификация обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза / Е.Е. Ачкасов, A.B. Пугаев, С.Ф. Алекперов и др. // Колопроктология. 2009. - №3 (29). - С. 17-22.

10. Бабаджанов Б.Р. Хирургическая тактика при толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / Б.Р. Бабаджанов, Б.Н. Курьязов // Первый конгресс Московских Хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». Москва, 2005. - С.40

11. Багдасарова Е.А. Этапное хирургическое лечение при тяжелых сочетанных повреждениях брюшной полости и профилактика синдрома абдоминальной компрессии / Е.А. Багдасарова, В.В. Багдасаров, A3.

12. Абагин // Первый конгресс Московских хирургов. «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». Москва, 2005. - С. 168-169.

13. Белов С.Г. Тактика лечения больных повышенного операционного риска при опухолях толстой кишки, осложненных непроходимостью / С.Г. Белов, А.Я. Бардюк, С.Б. Кутепов и др. // Материалы XIX съезда хирургов Украины. Харьков, 2000. - С. 117-118.

14. Белоконев В.И. Способы профилактики абдоминального компартмент-синдрома у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом / В.И. Белоконев, С.А. Катков, Л.Б. Гинзбург и др. // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2008. - №6. - С. 128-135.

15. Беляев A.M. Тактика лечения больных при острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза с применением эндоскопических методов реканализации / A.M. Беляев, А.А. Захаренко, С.Ю. Дворецкий и др. // Онкология. 2011. - Том 12. - С.620-630.

16. Богданов А.Е. Диагностическая тактика при опухолевой кишечной непроходимости / А.Е. Богданов, В.А. Ступин, C.B. Силуянов, В.В. Михальский // IX Всероссийский съезд хирургов. Материалы съезда. -Волгоград, 2000. С. 146-147.

17. Бондаренко Н.М. Обтурационная кишечная непроходимость опухолевого генеза в клинике неотложной хирургии / Н.М. Бондаренко,

18. B.H. Барвинский, H.A. Яльченко и др. // Матер. XIX съезда хирургов Украины. Харьков, 2000. - С.125-126.

19. Бондарь Г.В. Тактика хирургического лечения рака толстой кишки, осложненного полной кишечной непроходимостью / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, Г.Г. Псарас и др. // Университетская клиника. 2007. Том 3, №1. - С.6-8.

20. Брегель А.И. Лапароскопическая диагностика острой кишечной непроходимости / А.И. Брегель, H.A. Мутин, A.M. Хантаков // II Съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2007. -№4(56).-С.42-43.

21. Брехов Е.И. Компьютерная диагностика рака ободочной кишки, осложненного обтурационной толстокишечной непроходимостью / Е.И. Брехов, Н.К. Витько, М.В. Коробов и др. // Мед. журнал «Медицинская визуализация». 2010. - №5. - С.52-60.

22. Брискин Б.С. Обтурационная непроходимость при раке ободочной кишки / Б.С. Брискин, Г.М. Смаков, A.C. Бородин и др. // Хирургия. 1999. - №5. - С.37-40.

23. Булатов H.H. Лучевая диагностика обтурационной непроходимости кишки: автореф. дисс. . докт. мед. наук / H.H. Булатов. -М., 2003.-42 с.

24. Булынин В.И. Хирургическое лечение осложненных форм опухолей правой половины ободочной кишки / В.И. Булынин, В.Н. Эктов, А.И. Наливкин, A.M. Романов//Хирургия. 1997. - №5. - С. 14-17.

25. Буянов В.М. Современное состояние вопросов диагностики, тактики и методов хирургического лечения толстокишечной непроходимости / В.М. Буянов, С.С. Маскин // Анналы хирургии. 1999. -№2. С.23-31.

26. Буянов В.М. Ультразвуковая диагностика кишечной непроходимости / В.М. Буянов, С.С. Маскин, И.А. Дорошев //Вестник хирургии. 1999. -№6.- С. 109-112.

27. Быков A.C. К оценке хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости: автореф. дисс. . канд. мед. наук / A.C. Быков. Ярославль, 2009. - 24 с.

28. Валиев Н. А. Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью: автореф. дис. . канд. мед. наук / H.A. Валиев Казань, 2006. - 24 с.

29. Вилявин Г.Д. Наша тактика хирургического лечения рака ободочной кишки, осложненного острой кишечной непроходимостью Г.Д. Вилявин // Хирургия. 1986. - №9. - С.76-79.

30. Власов Д.А. Рациональный объем хирургического вмешательства при осложненном раке толстой кишки: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Д.А. Власов. Санкт-Петербург, 2009. - 23 с.

31. Волкович О.В. Влияние повышенного внутрибрюшного давления на функциональное состояние организма: автореф. дисс. . канд. мед. наук / О.В. Волкович. Бишкек, 2007. - 24 с.

32. Воробьев Г.И. Оценка эффективности некоторых методов исследования в диагностике острого обтурационного нарушения проходимости ободочной кишки / Г.И. Воробьев, К.Н. Саламов, Л.П. Орлова//Пробл. проктологии. Вып. 13.- 1992.- С.153-160.

33. Галкин В.Н. Дифференциальный подход к хирургическому лечению обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / В.Н. Галкин, С.Ф. Алекперов // VI Московская ассамблея «Здоровье столицы». Москва, 2007. - С. 168-169.

34. Ганжий В.В. Наш опыт лечения больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза / В.В. Ганжий, И.Ф. Сырбу, A.B. Бачурин и др. // Украинский журнал хирургии. 2011. -№2(11). -С.235-238.

35. Ганжий В.В., Колесник И.П. Клиническое значение внутрибрюшной гипертензии у больных с острым некротическим панкреатитом /В.В. Ганжий, И.П. Колесник // Запорожский медицинский журнал. 2010. - Том 12, №3. - С.9-12.

36. Гареев Р.Н. Диагностика и хирургическое лечение острой толстокишечной непроходимости, осложненной интраабдоминальной гипертензией: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Р.Н. Гареев. Уфа, 2009. -21 с.

37. Гельфанд Б.Р. Синдром интраабдоминальной гипертензии (под редакции Савельева B.C.) / Б.Р. Гельфанд, Д.Н. Проценко, П.В. Подачин и др.. Методические рекомендации. - Новосибирск: Сибирский успех, 2008. - 32 с.

38. Гинзбург Л.Б. Профилактика и лечение повышенного внутрибрюшного давления у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Л.Б. Гинзбург. -Самара, 2009. 23 с.

39. Громов М.С. Возможности эндоскопического ультразвкового исследования в стадировании злокачественных опухолей толстой кишки / М.С. Громов, Ф.З. Чанышев, B.C. Хабицов // Эндоскопическая хирургия. -2008. №6. - С.25-27.

40. Давтян А.Г. Ценность ургентных фиброэндоскопических исследований в диагностике и лечении толстокишечных кровотечений / А.Г. Давтян, A.M. Агавелян, Г.А. Казарян и др. // Тезисы докладов IV

41. Всерос. конф. с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии». Иркутск, 1999. - С.453-454.

42. Дарвин В.В. Лечение больных с осложнениями злокачественных опухолей / В.В. Дарвин, А.Я. Ильканович, C.B. Онищенко, Н.В. Климова // Хирургия. 2007. - №6. - С.8-12.

43. Дворецкий С.Ю. Эндоскопическая реканализация при колоректаль-ном раке, осложненном непроходимостью: авторефер. дисс. . канд. мед. наук / С.Ю. Дворецкий. СПб., 2008. - 21 с.

44. Дворниченко В.В. Комбинированное лечение стенозирующего рака прямой кишки / В.В. Дворниченко, A.B. Шелехов, Н.И. Минакин, Р.И. Расулов // Сибирский онкологический журнал. 2007. - №3(23). - С. 10-15.

45. Дряженков И.Г. Возможности колоноскопии в диагностике рака толстой кишки / И.Г. Дряженков, C.B. Маевский, В.В. Горохов, A.C. Быков //Медицинский академический журнал. 2007. - №3, прил. 10. - С.275-276.

46. Ермолов A.C. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии / A.C. Ермолов, Т.В. Попова, Г.В. Пахомова, Н.С. Утешев. М.: МедЭкспертПресс, 2005. - 460 с.

47. Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. Руководства для врачей / И.А. Ерюхин, В.П. Петров, М.Д. Ханевич. СПб., 1999. - 448 с.

48. Ефимов Г.А. Объем и сроки операции при кишечной непроходимости опухолевой этилогии у пожилых больных / Г.А. Ефимов, А.Ю. Ненарокомов, A.A. Аликов // Проблемы колопроктологии. 2000. -Вып. 17. - С.308-310.

49. Забелин М.В. Синдром внутрибрюшной гипертензии в неотложной абдоминальной хирургии: автореф. дисс. . докт. мед. наук / М.В. Забелин. Москва, 2010. - 37 с.

50. Зиневич В.П. Осложненные формы рака толстой кишки / В.П. Зиневич, P.M. Иванова, В.Я. Бабкин //Клин, хирургия. 1985. №5. - с. 34 -36.

51. Зубрицкий В.Ф. Патоморфологические изменения внутренних органов при повышении внутрибрюшного давления у малых лабораторных животных / В.Ф. Зубрицкий, М.В. Забелин, А.Б. Юдин и др. // Воен.-мед. журн. 2010. - №2. - С.65-69.

52. Зубрицкий В.Ф. Результаты мониторинга внутрибрюшного давления при острой кишечной непроходимости / В.Ф. Зубрицкий, М.В. Забелин, В.А. Майоров // Военно-медицинский журнал. 2010. - №1. -С.58-63.

53. Ибальдин A.C. Результаты лечения обтурационной толстокишечной непроходимости / A.C. Ибальдин, Г.Н. Андреев // IX Всерос. Съезд хирургов. Матер. Съезда. Волгоград, 2000. - С. 169.

54. Иоффе И.В. Особенности клиничсекого течения и хирургической тактики при острой толстокишечной непроходимости / И.В. Иоффе, Ю.А. Хунов, H.A. Шор и др. // Украинский журнал хирургии. -2009. №5. - С.97-100.

55. Каланов Р.Г. Толстокишечная непроходимость (диагностика, лечение, реабилитация) / Р.Г. Каланов, В.М. Тимербулатов, В.В. Плечев, Р.З. Латыпов. Уфа, 1999.-167 с.

56. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении / Я.Я. Кальф-Калиф // Врач. дело. 1941. - №1. -С.31-33.

57. Кандаков O.K. Диагностика и тактика лечения толстокишечной непроходимости опухолевого генеза: автореф. дисс. . канд. мед. наук / O.K. Кандаков. Душанбе, 2009. - 22 с.

58. Касумьян С.А. Субтотальная колэктомия в экстренной хирургии опухолевой толстокишечной непроходимости / С.А. Касумьян, А.Б. Куненков, Ю.И. Ломаченко, А.Г. Эфрон, Л.В. Куликова // Вестник хирургической гастроэнтерологии.- 2008. -№4. С. 144

59. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки / В.И. Кныш М.: Медицина. - 1997. - 304 с.

60. Красил ьников Д.М. Хирургическая тактика при острой толстокишечной непроходимости / Д.М. Красильников, A.B. Пикуза // Казанский медицинский журнал. 2002. - Том 83, №4. - С.247-251.

61. Кукош В.М. Особенности хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / В.М. Кукош, Н.К. Разумовский // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.- №4. С. 112-114

62. Курбонов K.M. Толстокишечная непроходимость опухолевого генеза / K.M. Курбонов, O.K. Кандаков // Журнал «Колопроктология». -2006.-№1.-С.27-32.

63. Кухто Г.К. Особенности хирургического лечения больных раком толстой кишки, осложненном кишечной непроходимостью: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.К. Кухто. Донецк, 1975. - 21 с.

64. Лукоянычев Е.Е. Хирургическая коррекция интраабдоминальной гипертензии при острой кишечной непроходимости: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Е.Е. Лукоянычев. Нижний Новгород, 2011.-23 с.

65. Майоров А. В. Диагностическое значение внутрибрюшного давления при лечении больных острой толстокишечной непроходимостью: автореф. дисс. . канд. мед. наук / A.B. Майоров. Москва, 2011. - 21 с.

66. Макаров О.Г. Лечение рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью / О.Г. Макаров // Колопроктология. 2005. -№3(13).-С.39-43.

67. Макаров О.Г. Тактика лечения обструктивного колоректального рака в областном колопроктологическом стационаре: автореф. дисс. . канд. мед. наук / О.Г. Макаров. М., 2007. - 24 с.

68. Маманов H.A. Оптимизация хирургической тактики при осложненных рака ободочной кишки: автореф. дисс. . канд. мед. наук / H.A. Маманов. Бишкек, 2007. - 22 с.

69. Манов E.H. Первичное восстановление непрерывности кишечника при радикальной операции по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза: дис: . канд. мед. наук / E.H. Манов. Архангельск, 2004. 128 с.

70. Мартиросян Н.Р. Хирургическая коррекция внутрибрюшного давления у больных острой кишечной непроходимостью: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Н.Р. Мартиросян. Москва, 2010. - 22 с.

71. Маскин С.С. Сравнительные аспекты хирургического лечения и профилактики послеоперационных осложнений при обтурационной непроходимости толстой кишки: автореф. дисс. . доктора мед. наук / С.С. Маскин.-М., 1998.- 38 с.

72. Маскин С.С. Ультрасонографические мониторинг в диагностике обтурационного синдрома при раке толстой кишки / С.С. Маскин, И.М. Шварцман, A.M. Карсанов и др. // Диагностическая интервенционная радиология. 2011. - Том 5, №2 (приложение). - С.25-26.

73. Миланов Н.О. Коррекция внутрибрюшной гипертензии у пациентов с острой кишечной непроходимостью / Н.О. Миланов, М.И. Бокарев, Н.Р. Мартиросян, A.B. Варданян // Хирург. 2009. - №1. - С.4 -11.

74. Минько Б. А. Ультразвуковая диагностика острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / Б.А. Минько, А.И. Кушнеров, B.C. Пручанский, Л.Б. Алиева // Вопросы онкологии. 2003. -Том 49, №6. С.755-758.

75. Михайлов А.П. Острая опухолевая непроходимость ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста / А.П. Михайлов, A.M. Данилов, А.Н. Напалков и др. // Вестник хирургии.- 2003. Т. 162, №6 -С.25-28.

76. Мохов Е.М. Диагностика и комплексная терапия опухолевых поражений толстой кишки в условиях общехирургического отделения

77. Е.М. Мохов, М.А. Мурадалиев // Проблемы колопроктологии. 1998. -Вып. 16. - С.208-210.

78. Надвикова Е.А., Комиссаров A.B., Семикопов К.В., Маслов В.Г. Тактические аспекты лечения острой кишечной непроходимостипри раке толстой кишки // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.- №4. С. 158- 159

79. Назаров В.Е., Лобач С.М. Методы подготовки толстой кишки к эндоскопическим исследованиям и оперативным вмешательствам / В.Е. Назаров, С.М. Лобач // Военно-Медицинская Академия им. С.М. Кирова. СПб., 2009. 26 с.

80. Никитин H.A. Причины послеоперационной летальности при опухолевой непроходимости толстой кишки / H.A. Никитин, A.A. Головизнин, В.Н. Малыцуко, А.И. Злобин // Актуальные вопросы неотложной хирургии. Курск, 2007. - С.60-61.

81. Овчинников В.Ю. Роль и место современных методов визуализации в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости, вызванной раком ободочной кишки: авторефер. дисс. . канд. мед. наук / В.Ю. Овчинников. М., 2010. - 23 с.

82. Панова Н.Г. Влияние изменения внутрибрюшного давления на прогнозирование течения заболевания у больных с острой кишечной непроходимостью / Н.Г. Панова, М.А. Онегин // Фундаментальные исследования. 2010. - №10. - С. 120-121.

83. Пахомова Г.В. Неотложная хирургия рака ободочной кишки / Г.В. Пахомова, Т.Г. Подловченко, Н.С. Утешев и др.. М.: Миклош, 2009. -96 с.

84. Пахомова Г.В. Совершенствование методов лечения обтурационной непроходимости ободочной кишки / Г.В. Пахомова, Т.Г. Подловченко // Скорая медицинская помощь. 2004.-№3.- С. 115-116.

85. Перевозников А.И. Возможности колоноскопии в диагностике толстокишечной непроходимости: автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.И. Перевозников. М.,1999. - 23 с.

86. Петров В.П. Современные подходы к хирургическому лечению колоректального рака / В.П. Петров, Г.В. Лазарев, A.B. Китаев и др. // Проблемы колопроктологии. 2002. - Вып. 18. - С.392-394.

87. Помазкин В.И. Тактика оперативного лечения при опухолевой обтурационной толстокишечной непроходимости / В.И. Помазкин, Ю.В. Мансуров//Хирургия. -2008. №9. - С. 15-18.

88. Попов Д.Е. Хирургическое лечение кишечной непроходимости у больных обтурирующим раком левых отделов толстой кишки / Д.Е. Попов, A.B. Семенов, В.В. Григорян и др. // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2009. - Сер. 11, Вып. 2. - С. 100-107.

89. Портной Л.М. Роль и место ультразвуковой диагностики острой кишечной непроходимости / Л.М. Портной, Т.Б. Легостаева, Н.Ю. Кириллова//ВРР. 2003. - №4. - С.4-15.

90. Поцелуев Е.А. Оптимизация предоперационной подготовки у больных с острой толстокишечной непроходимостью: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Е.А. Поцелуев. Ростов-на-Дону, 2012. - 24 с.

91. Псарас Г.Г. Первично-восстановительные оперативные вмешательства при раке толстой кишки, осложненном непроходимостью / Г.Г. Псарас // Международный медицинский журнал. 1999. - Т.5, №2. -С.103-106.

92. Пугаев A.B. Завершение онкологического и хирургического лечения больных с опухолевой толстокишечной непроходимостью / A.B. Пугаев, Е.Е. Ачкасов, С.Ф. Алекперов // Медицинский академический журнал. 2007. - №3. - С.289-290.

93. Пугаев A.B. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость / A.B. Пугаев, Е.Е. Ачкасов. Профиль, Москва, 2005. -223 с.

94. Рождественский А.И. Первично-радикальные и паллиативные операции при колоректальном раке, осложненном обтурационной кишечной непроходимостью: автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.И. Рождественский. Казань, 2002. - 22 с.

95. Рубцов B.C. Лазерная реканализация стенозирующей опухоли сигмовидной кишки / B.C. Рубцов // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. 2011. - Том 1, №2. - С.43-45.

96. Рыбачков В.В. Синдром интраабдоминальной гипертензии в послеоперационном периоде у больных с осложненным колоректальным раком / В.В. Рыбачков, C.B. Маевский, A.C. Быков // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008. - №4. - С.121.

97. Сажин В.П. Комплексное лечение осложненного колоректального рака / В.П. Сажин, П.А. Госткин, В.И. Соболева и др. // Хирургия. 2010. - №7. - С.15-19.

98. Сафронов Д.В. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью и перфорацией / Д.В. Сафронов, Н.И. Богомолов // Сибирский медицинский журнал. 2005. №7. - С. 11-14.

99. Селина И.Е. Рентгенологическая диагностика обтурационной непроходимости толстой кишки / И.Е. Селина, М.К. Щербатенко. Методические рекомендации. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. М., 1994. 15 с.

100. Сергеев А. А. Первичный анастомоз при обтурационной толстокишечной непроходимости / А. А. Сергеев, А. В. Протасов, Ю. А. Подольский // Новые задачи современной медицины: материалы международной заочной конференции.- Пермь: Меркурий, 2012. С. 87-95.

101. Стаканов A.B. Состояние водно-электролитного баланса у больных с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза / A.B. Стаканов, Е.А. Поцелуев, JI.H. Зиборов // Вестник интенсивной терапии. -2009. С. 109-110.

102. Стручков В.И. Экстренная и срочная колоноскопия в хирургической клинике / В.И. Стручков, Э.В. Луцевич, И.Н. Белов и др. //Хирургия. 1983. -№1.-С.52-55.

103. Тамм Т.И. Особенности диагностики и лечения больных острой толстокишечной непроходимостью / Т.И. Тамм, Ю.А. Гвоздик, А.Я. Бардюк // Университетская клиника. -2007. Том 3, №1. -С.100-102.

104. Тимашов Е.В. Опыт хирургического лечения обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого происхождения // Вестник хирургии Казахстана. 2011. - Вып.№2. - С.48

105. Тимербулатов В.М. Внутрибрюшное давление при острой непроходимости толстой кишки / В.М. Тимербулатов, P.P. Фаязов, Ш.В. Тимербулатов и др. // Анналы хирургии. -2008. №5. - С.36-39.

106. Тимербулатов В.М. Диагностические критерии синдрома интраабдоминальной гипертензии / В.М. Тимербулатов, Ш.В. Тимербулатов // Вестник ВолГМУ. 2010. - Вып. 4 (36). - С.70-73.

107. Тимербулатов В.М. Острая обтурационная толстокишечная непроходимость: критерии показаний к операции / В.М. Тимербулатов , P.P. Фаязов, Д.И. Мехдиев и др. // Тезисы конференции посвященная памяти профессора В.И. Кныша. Москва, 2011. - С.65-66.

108. Тимофеев Ю.М. Синдром Огилви (острый нетоксический мегаколон) / Ю.М. Тимофеев // Хирургия. 2005. - №6. - С.66-67.

109. Тихонов A.A. Клинико-рентгенологическая диагностика обструктивных заболеваний толстой кишки / A.A. Тихонов // Радиология-практика 2004. № 2. - С.7-13

110. Топузов Э.Г. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью: Диагностика, лечение, реабилитация / Э.Г. Топузов, Ю.В. Плотников, М.А. Абдулаев. СПб., 1997. - 154 с.

111. Тотиков В.З. Хирургическая тактика при обтурационном нарушении непроходимости ободочной кишки: автореф. дисс. . докт. мед. наук / В.З. Тотиков. М, 1993. - 39 с.

112. Тотиков В.З. Хирургическая тактика при опухолевой непроходимости левой половины ободочной кишки / В.З. Тотиков, К.Э. Зураев, А.К. Хестанов, Д.Б. Дзагоев // Матер. Научно-практ. конференции «Актуальные проблемы колопроктологии». -М., 2005. С.301-303.

113. Тотиков З.В. Рентгенологические критерии прогноза острой обтурационной толстокишечной непроходимости при раке прямой кишки / З.В. Тотиков, В.З. Тотиков, М.В. Калицова и др. // Диагностическая интервенционная радиология. 2011. - Том 5, №2. - С.38.

114. Тотиков В.З. Лечебно-диагностическая программа при острой спаечной обтурационной непроходимости / В.З. Тотиков, М.В. Санцова, В.М. Амриллаева // Хирургия. 2006. - №2. - С.38-43.

115. Тренин С.О. Острая толстокишечная псевдообструкция: синдром Огилви / С. О. Тренин, A.B. Шишков, В.А. Масленников, O.K. Керопян // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2007. - № 4. - С. 32-38.

116. Уханов А.П. Использование лапароскопии в диагностике и лечении заболеваний толстой кишки / А.П. Уханов // Тез. Докл. IV Всерос. конф. с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии». Иркутск, 1999. - С.515-516.

117. Федоров А.Г. Восстановление пассажа содержимого толстой кишки при опухолевой непроходимости / А.Г. Федоров, C.B. Давыдов, А.Е. Климов, О.В. Потанина // Тихоокеанский медицинский журнал. -2011. №4. - С. 10-13.

118. Федоров В.Д. Клиническая оперативная коло-проктология / В.Д. Федоров, Г.И. Воробьев, В Л. Ривкин. Руководство для врачей. - М.: ГНЦ проктологии. - 1994. - 432 с.

119. Ханевич М.Д. Лечение опухолевой толстокишечной непроходимости / М.Д. Ханевич, М.А. Шашолин,'A.A. Зязин, В.В. Лузин // Вестник хирургии. 2005. - Т. 164, №1. - С.85-89.

120. Ханевич М.Д. Колоректальный рак: Подготовка толстой кишки к операции / М.Д. Ханевич, М.А. Шашолин, A.A. Зязин. М.: МедЭксперт-Пресс; Петрозаводск: Интел. Тек., 2003. 133 с.

121. Харитонова Е.А. Внутрибрюшное давление и его значимость при острой кишечной непроходимости: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Е.А. Харитонова. Санкт-Петербург, 2011. - 22 с.

122. Хатьков И.Е. Первый опыт колоректального стентирования / И.Е. Хатьков, P.E. Израилов, Ю.В. Кузнецов и др. // Эндоскопическая хирургия. 2009. - №6. - С. 17-22.

123. Чумаков A.A. Лечебно-диагностическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии / A.A. Чумаков, А.Н. Хорев, H.H. Углев, В.Н. Малашенко // Актуальные вопросы неотложной хирургии. Курск, 2007. - С.93-94.

124. Шайхиев Ж.Ж. Экстренная колоноскопия: показания, противопоказания, осложнения / Ж.Ж. Шайхиев // Вестник хирургии Казакстана. 2011. - Вып. №2. - С. 28-30.

125. Шамаев З.М Выбор тактики лечения толстокишечной непроходимости по ультрасонографическим данным: автореферат дис. . кандидата медицинских наук/ З.М. Шамаев,- Волгоград, 2011.- 22 с.

126. Шано В.П. Профилактика абдоминального компартмент-синдрома в неотложной хирургии / В.П. Шано, C.B. Гладкая, И.В. Струкова, И.В. Гуменюк, О.В. Демчук // Украинский журнал хирургии. -2009. Вып. №2. - С. 146-149.

127. Шапкин Ю.Г. Эндоскопическая реканализация толстой кишки при опухолевой непроходимости / Ю.Г. Шапкин, С.Е. Урядов, Ю.В. Чалык, С.Н. Потахин // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. -Том 6, №3. - С.727-729.

128. Шелехов A.B. Результаты лечения больных осложненным раком ободочной кишки / A.B. Шелехов, В.В. Дворниченко, Р.И. Расулов // Сибирский онкологический журнал. 2008. - №4(28). - С.55-58.

129. Шеянов С.Д. Синдром интраабдоминальной гипертензии упациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / С.Д. Шеянов, Я.Н. Кравчук, Е.А. Харитонова // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2009. - Вып. 3. - С. 151 - 163.

130. Шнигер Н.У. Рентгенология прямой и ободочной кишок / Н.У. Шнигер. М., Издательство Университета дружбы народов, 1989. - 254 с.

131. Шулутко A.M. Субтотальная колэктомия в хирургическом лечении острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / A.M. Шулутко, A.IO. Моисеев, В.Ю. Зубцов // Скорая медицинская помощь. 2004. - С. 138-139.

132. Шулык Н.Б. Патогенетическое обоснование хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Н.Б. Шулык. М., 1988. - 25 с.

133. Эктов В.Н. Клиническая классификация обтурационной толстокишечной непроходимости / В.Н. Эктов // Актуальные проблемы колопроктологии. H/Новгород, 1995. - С. 156-157.

134. Яицкий H.A. Опухоли толстой кишки / H.A. Яицкий, В.М. Седов, C.B. Васильев. Москва. «Медпресс-информ».~2004. - 371с.

135. Янчук H.A. Хирургическая тактика при лечении опухолей левой половины толстой кишки, осложненных обтурационной кишечной непроходимостью / H.A. Янчук, В.В. Балицкий, Н.М. Табола // Проблемы колопроктологии. 2002. - Выпуск 18. - С.510-514.

136. Aberg H. Small-bowel obstruction after restorative proctocolectomy in patients with ulcerative colitis / H. Aberg, I. Pahlman, U. Karlbom // Int J Colorectal dis. 2007. - Vol. 22. - P.637-642.

137. Abycht K. Acute bowel obstruction: up-to-date surgical problem / K. Abycht, G. Madycki, W. Staszkiewicz et al. // Wiad. Lek. 1999. - V.52.- N5-6.-P.238-241.

138. Alsous F. Negative fluid balance predicts survival in patients with septic shock / F. Alsous, M. Khamiees, A. DeGirolamo et al. // Chest 2000. -Vol. 117. - P.1749-1754.

139. Al-Homoud S. Evaluating operative risk in colorectal cancer surgery: ASA and POSSUM-based predictive models / S. Al-Homoud, S. Purkayastha, O. Aziz et al. // Surg. Oncol. 2004. - Vol. 13, N 2-3. - P.83-92.

140. Amsterdam E. Primary resektion with colo-colostomy for obstructive carcinoma of the left side of the colon / E. Amsterdam, M. Krispin // Amer. J. Surg. 1985. - N5. - P.558-560.

141. Araki Y. Endoscopic decompression procedure in acute obstruction colorect al cancer / Y. Araki, H. Isomoto, A. Matsumoto et al. // Endoscopy. -2000.-Vol. 32. P.641-643.

142. Arnaud J.P. The role of subtotal/total colectomy in the urgent treatment of obstructive cancer of the left colon / J.P. Arnaud, C. Cervi, R. Duplessis et al. //J. Chir. (Paris). 1997. - V.134. - N.7-8. - P.267-270.

143. Balogh A. Subtotal colectomy for the treatment of obstructive left colon cancer. Follow up results / A. Balogh, T. Wittmsnn, Z. Vargo, J. Zollei // Orv Hctil 2002 Jun 30. - Vol. 143(26) - P. 1577-1583.

144. Baron T.H. Indication and results of endoscopic rectal stenting / T.H. Baron // J. Gastrointestinal Surgery. 2004. - Vol. 8. - P.266-269.

145. Beggs I. Diagnosis of carcinoma of the colon by barium enema / I. Beggs, B. Thomos // Clin. Radiol. 1983. - Vol.34. - №4. - P.423-425.

146. Becker H. Chirurgie der kolorectaler Karcinome / H. Becker // Schweiz Rundsch. Prax. 1995. - Bd. 84. - № 11. - P.1371-1372.

147. Biondo S. Large bowel obstruction: predictive factors for postoperative mortality / S. Biondo, D. Pares, R. Frago et al. // Dis Colon Rectum. 2004. Nov. - 47(11). - P. 1889-1897.

148. Borie F. Management and prognosis of colon cancer in patients withintestinal obstruction or peritonitis: a French populationased study / F. Borie // Med Sci Monit.- 2005.- V.l IT. 6. P.266-273.

149. Blakeborough A. Strictures of the sigmoid colon: barium enema evaluation / A. Blakeborough, ATI. Chapman, S. Swift et all. // Radiology. -2001.-Vol.220.-P.343-348.

150. Breitenstein S. Systematic evaluation of surgical strategies for acute malignant left-sided colonic obstruction / S. Breitenstein, A. Rickenbacher, D. Berdajs et al. // Br. J. Surg. 2007. - Vol. 94, N 12. - P. 1451-1460.

151. Brooke J.R. Ultrasound Imaging Techniques in Cancer Management / J.R. Brooke // In Cancer Principles and Practice of Oncology. De Vita V.T., Hellman S., Rosenberg S.A. (Eds). 1997.-5th Ed.; J .B. Lippincott Co. Philadelphia.- P.669-672.

152. Bogusevicius A. Computer-aided diagnosis of the character of bowel obstruction / A. Bogusevicius, J. Pundzius, A. Maleckas et al. // Int. Surg. 1999. V.84. - N3. - P.225-228.

153. Burch J. M. The abdominal compartment syndrome / J. M. Burch, E. E. Moore, E.A. Moore et al. // J. Amer. Coll. Surg. 1996 - Vol. 76, №4. - P. 833-842.

154. Campbell K.L. Expandable metal stent application in obstructing carcinoma of the proximal colon: report of a case / K.L. Campbell, J.K. Hassey, O. Eremin // Dis-Colon-Rectum. 1997. - Nov. - Vol.40(l 1). P.1391-3.

155. Cheatham M.L. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome / M.L. Cheatham // New Horizons: Sci. and Pract. Acute Med. 1999. - Vol. 7. - P.96-115.

156. Cheatham M.L. Intraabdominal pressure: a revised method for measurement / M.L. Cheatham, K. Safcsak // J. Amer. Coll. Surg. 1998. - Vol. 186. - P.594-595.

157. Cheatham M.L. Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension / M.L. Cheatham, M.W.

158. White, S.G. Sagraves et al. // J. Trauma. 2000. - Vol. 49, № 4. - P.621-626; disc. 626-627.

159. Cheatham M.L. Abdominal Compartment Syndrom / R. Ivatury, M. Cheatham, M. Malbrain, M. Sugrue (eds.). // Georgetown. 2006. - P.295-300.

160. Chiappa A. One stage resection and primary anastomosis following acut obstruction of the left colon for cancer / A. Chiappa, A. Zbar, F. Biella, C. Staudacher // Am -Surg. 2000, Jul. - Vol.66 (7). - P.619-622.

161. Chrysos E. Total colectomy and J pouch ileorectal anastomosis for obstructed tumours of the rectosigmoid junction / E. Chrysos, E. Aihanasakis, J.S. Vassilakis, O. Zoras, E. Xynos // ANZ J - Surg. - 2002, Feb - Vol.72(2) -P.92- 94.

162. Cowlam S. Percutaneous endoscopic colostomy of the left side of the colon / S. Cowlam, C. Watson, M. Elltringham et al. // Gastrointest. Endosc. -2007.-Vol.65.-P.1007-14.

163. Csiky M. Primary resection with antegrade colonic irrigation and peritoneal lavage versus subtotal colectomy in the management of obstructed left colon cancer / M. Csiky, Z. Kruppa, K. Nosko et al.. // Acta-Chir-Hung. -1997.-Vol.36 (1-4).-P.59-60.

164. Daneker G. Endoscopic laser recanalization is effective for prevention and treatment of obstruction in sigmoid and rectal cancer / G. Daneker, G. Carlson, D. Hohn et al. // Arch. Surg. 1991. - Vol. 126. - P. 13481352.

165. Degen L. Preoperative approach to rectal carcinoma / L. Degen, C. Beglinger // Swiss. Surg.- 1997.-Vol. 3, № 6.- P.240-242.

166. Eguchi T. Study of long intestinal tube for decompression of obstructive left colon cacer / T. Eguchi, Y. Takahashi, S. Asai, Y. Ishii et al. // Hepatogastroenterology. 1999. - Vol.46, N 29. - P.2835-2838.

167. Engum S.A. Gastric tonometry and direct intraabdominal pressure monitoring in abdominal compartment syndrome / S.A. Engum, B. Kogon, E. Jensen et al. // J. Pediat. Surg. 2002. - Vol. 37, N 2. - P.214-218.

168. Ertel W. The abdominal compartment syndrome / W.Ertel, O. Trentz // Der Unfallchirurg. 2001. - Vol.104, N 7 - P.560-568.

169. Forde K. A. Colonoscopic screening for colon cancer / K.A. Forde // Surg. Endosc. 2006. - V. 20. - Suppl 2. - P.471-473.

170. Forloni B. Intraoperative Colonic Lavage in Emergency Surgical Treatment of Left-Sided Colonic Obstruction / B. Forloni, R. Reduzzi, A. Paludetti // J. Diseases of the Colon and Rectum. 1998. - Vol.41. - N1. - P.23-27.

171. Gallagher J.J. Description of the procedure for monitoring intraabdominal pressure via an indwelling urinary catheter / J.J. Gallagher // Crit. Care. Nurs. 2000. - Vol. 20, № 1. - P.87-91.

172. Gebhardt C. Chirurgische Diffrentialtherapie des Dickdarmileus / C. Gebhardt, K.H. Shultheis, R. Ott//Zentr. bl. Chir. 1990. - Vol.115. - P.77-88.

173. Gevers A.M. Endoscopic laser therapy for palliation of patients with distal colorectal carcinoma: analysis of factors influencing long-term outcome / A.M. Gevers, E. Macken, M. Hiele // Gastrointest. Endosc. 2000. - Vol.51, N5. - P.580-585.

174. Gierson E.D. Blovhole cecostomy for cecal decompression / E.D. Gierson, F.K. Storm // Frch. Surg.- 1995. Vol. 110, N 1. - P.444-445.

175. Girglio D. Urgent management of obstructing colo-rectal cancer: authors experience / D. Girglio, A. Di Muria, A. Marano // Ann. Ital. Chir. -2004, Jan-Feb. Vol.75(l). - P.35-39; discussion 39.

176. Groot I.E. Opheffen van een inoperabele maligne colonstenose door endoscopische plaatsing van een endoprothese / I.E. Groot, M.M. Jaspers, M. Eeftinck-Schattenkerk // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1997, Sep 27. -Vol.141(39). - P.1863-1867.

177. Guillen J.G. Current issues in colorectal cancer surgery / J.G. Guillen, A.M. Cohen // Semin. Oncol. 1999. - Vol. 26, № 5. p.505-513.

178. Harrahill M. Intra-abdominal pressure monitoring / M. Harrahill // J. Emerg.Nurs. 1998. - Vol. 5. - P.465-466.

179. Hong J.C. Intraoperative antegrade colon irrigation in the management of obstructing left-sided colon-cancer / J.C. Hong, D.M. Hwang, Y.H. Wang // Kao-Hsiung-I-Hsueh-Ko-Hseuh-Tsa-Chin. 1989, Jun. - Vol.5(6). - P.309-313.

180. Hojo K. Treatment strategy for cancer of the colorectum difference with western approach / K. Hojo // Gan To Kagaku Ryoho. 1998. - Vol. 25, № 8. - P.l 123-1130.

181. Jakobs R. Endoscopic laser palliation for rectal cancer therapeutic outcome and complications in eighty three consecutive patients / R. Jakobs, J. Miola, A. Eickhoff// Z. Gastroenterol. 2002. - N 8, Vol. 40. - P.551-556.

182. Johna S. Abdominal compartment syndrome: does intra-cystic pressure reflect actual intra-abdominal pressure? A prospective study in surgical patients / S. Johna, E Taylor, C. Brown et al. // Crit. Care., 1999. - Vol. 3, № 6.-P.135-138.

183. Kaufman Z. Completely obstructive colorectal cancer / Z. Kaufman, E. Eiltch, A. Dinbar // J. Surg. Oncol. 1989. Aug. - Vol.41 (4). - P.230-2355.

184. Kim J.-H. Compleat single-stage management of left colon cancer obstruction with a new device / J.H. Kim, D.H. Shon, S.H. Kang // Surg. Endosc. 2005. - Vol.19. - P.1381-1387.

185. Koperna T. Emergency surgery for colon cancer in the aget / T. Koperna, M. Kisser, F. Schulz // Arch. Surg. 1997. Vol. 132, №9. - P. 10321037.

186. Kristiansen V.B. Hartmanns procedure till behandling af akut obstruerende venstresidig colocancer / V.B. Kristiansen, I.M. Lausen, H.J. Frederiksen//Ugeskr. Laeger. 1993. Now 22. - Vol.l55(47). - P.3816-3818.

187. Kristiansen V.B. Cokostomi kan ikke anbefales som rutinemetods ved akut venstresidig obstruktiv colocancer / V. B. Kristiansen, C. Sorensen, J. Kjaergaard, H.E. Jensen // Ugeskr. Laeger. 1990 Jan 8. - Vol. 152(2). - P. 101103.

188. Kron I.L. The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration / I.L. Kron, P.K. Harman, S.P. Nolan //Ann.Surg. -1984. -№199. -P.28-30.

189. Kruschewski M. Radical resection in obstructing colorectal carcinomas / M. Kruschewski, N. Runkel, H.J. Buhr // Int. J. Colorectal Dis.1998. Vol.13 (5 - 6). P.247-250.

190. Landis S.M. Cancer statistics / S.M. Landis, T. Murray, S. Bolden et all. // CA. 1999. - Vol.49, N 8. - P.8-31.

191. Iarumov N. Tactics and operative methods in treating complicated colorectal cancer / N. Iarumov, L. Viiachki, B. Korukov // Khirurgiia (Sofiia).1999. Vol.55, № 6. - P.29-34.

192. Longo W.E. Risk factors for morbidity and mortality after colectomy for colon cancer / W.E. Longo, K.S. Virgo, F.E. Johnson et al. // Dis. Colon. Rectum. 2000. - Vol.43. - P.83-91.

193. Mainar A. Acute colorectal obstruction: treatment with self-expandable metallic stents before scheduled surgery results of a multicenter study / A. Mainar, N. De Gregorio, M.A. Ariza et al. // Radiology. 1999. -Vol. 210.-P.65-69.

194. Malbrain M.L.N.G. Abdominal pressure in the critically ill / M.L.N.G. Malbrain // Curr.Opin.Crit.Care. 2000. - Vol.6. - P. 17-29.

195. Malbrain M.L.N.G. Abdominal pressure in the critically ill: Measurement and clinical relevance / M.L.N.G. Malbrain // Intens. Care Med. -1999.-Vol. 25. P.1453-1458.

196. Maetani I. Self-expandable metallic stent placement as palliative treatment of obstructed colorectal carcinoma / I. Maetani, T. Tada, T. Ukita et al. // J. Gastroenterol. 2004. - Vol.39 - P.334-48.

197. Merkel S. Urgent surgery in colon carcinoma / S. Merkel, C. Meyer, T. Papadopoulos et al. // Zentralbl Chir. 2007, Feb. - Vol. 132(1). - P. 16-25.

198. Meyer F. Emergency operation in carcinomas of the left colon: value of Hartmanns procedure / F. Meyer, F. Marusch, A. Koch et al. // tech Coloprotol. 2004, Nov. - 8 Sappll. - S. 226-229.

199. Milosevic P. Totalna abdominal kolektomija u lecenju akutnih malignih opstrukcija levog kolona / P. Milosevic, M. Ilic, E. Segedi et al. // Med. Pregl. 1994, Jan-Feb. - Vol.47(l-2). - P.48-51.

200. Morino M. Malignant colonic obstruction managed by endoscopic stent decompression followed by laparoscopic resections / M. Morino, A. Bertello, A. Garbarini // J. Surg. Endosc. 2002. - N 16. - P. 1483-1487.

201. Park. U.C. Single-stage procedure with intraoperative colonoscopy and colonic irrigation in patients with obstructing left-sided colonic cancer / U.C. Park, S.S. Chung, K.R. Kim -Intern. // J. Colorect. Dis. 2004. - Vol.19, № 5. P.487-492.

202. Pommergaard H.C. A clinical evaluation of endoscopically placed self-expanding metallic stents inpatientswith acute large bowel obstruction / H.C. Pommergaard, P. Vilmann, H.L. Jakobsen, M.P. Achiam // Scand J. Surg. -2009. Vol. 98(3). - P. 143-147.

203. Poon R.T. Emergency resection and primaryanastomosis for left -sided obstructing colorectal carcinoma in the elderly / R.T. Poon, W.L. Law, K.W. Chu, J. Wong//BrJ-Surg. 1998, Nov. Vol.85(ll). - P. 1539-42.

204. Ramadori. G. Colorectal tumors with complete obstruction -Endoscopic recovery of passage replacing emergency surgery? A report of two cases / G. Ramadori, A. Lindhorst, T. Armbrust // BMC Gastroenterol. 2007. -Vol.7. -P.l-5.

205. Ravo B. Temporary colostomy—an outmoded procedure? A report on the intracolonic bypass / B. Ravo, R. Ger // Dis Colon Rectum. 1985. -Vol.28 - P.904-907.

206. Merkel S. Urgent surgery in colon carcinoma / S. Merkel, C. Meyer, T. Papadopoulos et al. // Zentralbl Chir. 2007, Feb. - Vol.l32(l). - P.16-25.

207. Meyer F. Emergency operation in carcinomas of the left colon: value of Hartmanns procedure / F. Meyer, F. Marusch, A. Koch et al. // tech Coloprotol. 2004, Nov. - 8 Sappll. - S. 226-229.

208. Milosevic P. Totalna abdominal kolektomija u lecenju akutnih malignih opstrukcija levog kolona / P. Milosevic, M. Ilic, E. Segedi et al. // Med. Pregl. 1994, Jan-Feb. - Vol.47(l-2). - P.48-51.

209. Morino M. Malignant colonic obstruction managed by endoscopic stent decompression followed by laparoscopic resections / M. Morino, A. Bertello, A. Garbarini // J. Surg. Endosc. 2002. - N 16. - P. 1483-1487.

210. Park. U.C. Single-stage procedure with intraoperative colonoscopy and colonic irrigation in patients with obstructing left-sided colonic cancer / U.C. Park, S.S. Chung, K.R. Kim -Intern. // J. Colorect. Dis. 2004. - Vol.19, № 5. P.487-492.

211. Pommergaard H.C. A clinical evaluation of endoscopically placed self-expanding metallic stents inpatientswith acute large bowel obstruction / H.C. Pommergaard, P. Vilmann, H.L. Jakobsen, M.P. Achiam // Scand J. Surg. -2009.-Vol. 98(3).-P.143-147.

212. Poon R.T. Emergency resection and primaryanastomosis for left -sided obstructing colorectal carcinoma in the elderly / R.T. Poon, W.L. Law, K.W. Chu, J. Wong // BrJ-Surg. 1998, Nov. Vol.85(ll). - P. 1539-42.

213. Ramadori. G. Colorectal tumors with complete obstruction -Endoscopic recovery of passage replacing emergency surgery? A report of two cases / G. Ramadori, A. Lindhorst, T. Armbrust // BMC Gastroenterol. 2007. -Vol.7.-P.l-5.

214. Ravo B. Temporary colostomy—an outmoded procedure? A report on the intracolonic bypass / B. Ravo, R. Ger // Dis Colon Rectum. 1985. -Vol.28 - P.904-907.

215. Renzulli P. Modern diagnostic strategy in ileus / P. Renzulli, L. Krahenbuhl, C. Sadowski et al. // Zentralbl. Chir. 1998. - V. 123(12). -P.1334-1339.

216. Repici S. Stenting of the proximal colon in patients with malignant large bowel obstruction: technigues and outcomes / S. Repici, D.G. Adler, G.M. Gibbs et al. // Gastrointestinal Endosc. 2007. - Vol. 66. - P.940-944.

217. Richardson J .D. Hemodynamic and respiratory alteration with increased intraabdominal pressure / J. D. Richardson, J. K. Trinkle // J. Surg. Res. 1976. - Vol. 20. - P.401-404.

218. Rioux M. Sonografic detection of clinically unsuspected swallowed toothpicks. Land thrir gastrointestinal complications / M. Rioux // 8 European-Congress of Radiology. Vienna. 1993. P. 129.

219. Roscher R. Pathophysiology of ileus / R. Roscher, K. Lommel // Zentralbl. Chir. 1998. - V. 123(12). - P. 1328-1333.

220. Rodriges-Wong U. Obstructing colorectal carcinoma / U. Rodriges-Wong, L. Ruiz-Healy // International society of university colon and rectal surgeons, 15-th Biennial Congress 1994. P. 167.

221. Saida Y. Stent endoprosthesis for obstructing colorectal cancers / Y. Saida, Y. Sumiyama, J. Nagao, M. Takase // Dis. Colon Rectum. 1996. May. -Vol.39(5). - P.552-5.

222. Sanchez N.C. What is normal intraabdominal pressure / N. C. Sanchez, P.L. Tenofsky, J. M. Dort et al. // Am. Surg. 2001. - Vol. 67(3). -P.243-248.

223. Sato A. Ischemic injury of the small intestine sdudied by SIP-MRS / A.Sato // J. Surg. Res. 1996. - Vol.61.2. - P.373-378.

224. Schermer C.R. Ogilvies Syndrome in the Surgical Patient: A New Therapeutic Modality / C.R. Schermer, J.J. Hanosh, M. Davis et all. // J. Gastrointest. Surg. 1999, Mar. - Vol.392. - P. 174-177.

225. Sebastian S. Pooled analysis of the efficacy and safety of self-expanding metal stenting in malignant colorectal obstruction / S. Sebastian, S. Johnston, T. Geoghegan et al. // Am. J. Gastroenterol. 2004. - Vol.99. -P.2051-2057.

226. Schrag D. Hospital volume and surgeon volume as predictors of outcome following rectal cancer resection / D. Schrag, K. Panageas, E. Riedel et al. // Ann. Surg. 2002. - Vol.236. - P.583-592.

227. Sianesi M. Ultrasonic detection of colonic carcinoma in emergency / M. Sianesi, A. Rossi, A. Miseli, A. Farinon // Dis. Colon Rectum. 1984. - Vol. 27(3). -P.168-172.

228. Siddiqui A. Colonic stent versus surgery for the management of acute malignant colonic obstruction: a decision analysis / A. Siddiqui, N. Khandelwal, T. Anthon, S. Huerta // Aliment Pharmacol Ther. 2007, Nov. -Vol.15. - N 26(10). - P.1379-1386.

229. Stoianov Kh. The factors determining survivorship in patients with colorectal carcinoma complicated by obstructive ileus of the large intestine / Kh. Stoianov, D. Vulchev, A. Karashmalukov // Khirurgiaa-Sofia. 1996. -Vol.49(2). - P. 17-20.

230. Stoinov Kh. Results of the treatment of colorectal cancer complicated by obstruction / Kh. Stoinov, A. Julianov, D. Valtchev, A. Matev // Wien. Klin. Wochenschr. 1998. Apr 10. - Vol.110(7). - P.262-5.

231. Sugerman H. Effects of surgically induced weight loss on urinary bladder pressure, sagittal abdominal diameter and obesity co-morbidity / H. Sugerman, A. Windsor, M. Bessos et al.. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. -1998,-Vol. 22. P.230-235.

232. Sugerman H. Intra-abdominal pressure, sagittal abdominal diameter and obesity comorbidity / H. Sugerman, A. Windsor, M. Bessos, L. Wolfe // J.1.tern. Med. 1997. - Vol. 241. - P.71-79.

233. Sugerman H.J. Multisystem organ failure secondary to increased intra-abdominal pressure / H.J. Sugerman, G.L. Bloomfield, B.W. Saggi // Infection 1999. - Vol.27. - P.61-66.

234. Sugrue M. Intra-abdominal pressure / M. Sugrue // Clin. Int. Care. -1995. Vol. 6. -P.76-79.

235. Sugrue M. Intra-abdominal hypertension and intensive care / M. Sugrue, K.M. Hilman // Yearbook of Intens. Care and Emerg. Med. Vincent JL (ed). Berlin: Springer-Verlag. - 1998. - P.667-676.

236. Tack J. Self-expandable metallic stents in the palliation of rectosigmoidal carcinoma: a follow-up study / J. Tack, A.M. Gevers, P. Rutgeerts // Gastrointest-Endosc. 1998. Sep. - Vol.48(3). - P.267-71.

237. Tan S.G. Resection and anastomosis of obstructed left colonic cancer: primary or staged? / S.G. Tan, R. Nambiar // Aust. N. Z. J. Surg. 1995, Oct. - Vol.65(10) - P.728-31.

238. Tejero E. Initial Results of a New Procedure for Treatment of Malignant Obstruction of the Left Colon / E. Tejero, R. Fernandez-Lobato, A. Mainar // J. Diseases of the Colon and Rectum. 1997. - N4. - P.432-436.

239. Tiwari A. Acute compartment syndrome / A. Tiwari, A.I. Haq, F. Myint et al. // Br. J. Surg. 2002. - Vol.89(4). - P.397-412.

240. Tzu-Chi Hsu. One-Stage Resection and Anastomosis for Acute Obstruction of the Left Colon / H. Tzu-Chi // J. Diseases of the Colon and Rectum. 1998. - Vol.41(l). - P.28-32.

241. Yasutomi M. Advances in rectal cancer surgery in Japan / M. Yasutomi //Dis. Colon Rectum. 1997. - Vol.31(1). - P.74-79.

242. Yamamoto S. Related Prospective evaluation of laparoscopic surgery for rectosigmoidal and rectal carcinoma / S. Yamamoto // Dis. Colon Rectum. 2002. - Vol.45(12). - P. 1648-1654.