Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Социально-гигиеническая оценка востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению (на примере территориальной поликлиники N 2 и больницы

{

На правах рукописи

МУРАХОВСКИЙ Александр Григорьевич

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВОСТРЕБОВАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ (на примере территориальной поликлиники № 2 и больницы скорой медицинской помощи № 2 г. Омска)

14.02.03. — Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

5 ДЕК 2013

Новокузнецк -2013

005542168

005542168

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (г. Новокузнецк)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Бабенко Анатолий Иванович Научный консультант: доктор медицинских наук

Бравве Юрий Иосифович

Официальные оппоненты:

Борцов Виктор Анатольевич — доктор медицинских наук, доцент, ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения

Тахауов Равиль Манихович — доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач России, ФГУП «Северский биофизический научный центр» ФМБА России, директор

Ведущая организация: ФГБУ «Национальный научно-

исследовательский институт общественного здоровья» Российской академии медицинских наук (г. Москва)

Защита диссертации состоится « » Qg^GL^S/?^ 2013 г. в '"часов на заседании диссертационного совета Д tfol.056.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ «НИИ КПГПЗ» СО РАМН) по адресу: 654041, Кемеровская область, г. Новокузнецк, ул. Кутузова, 23; телефон: (3843) 796-979, факс: (3843) 796-669, e-mail: zacha-renkov@nvkz.kuzbass.net.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУ «НИИ КПГПЗ» СОР АМН, а с авторефератом - на его официальном сайте (ni-kpg.ru'). на сайте диссертационного совета Д 001.056.01 (nii-nk.ru) и на сайте ВАК (vak.ed.gov.ru).

Автореферат разослан « ^^ » 2013 г.

Учёный секретарь ^

диссертационного совета, д.м.н. ¿//^'¿¿'уб' Виблая И.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Современный этап развития здравоохранения характеризуется реформированием системы медицинского обслуживания, ориентированной на приближение к населению различных видов медицинской помощи, делая ее более доступной и эффективной.

При разработке и дальнейшем формировании национального проекта в сфере здравоохранения, проекта комплексного развития системы здравоохранения до 2020 г., программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и ряда других документов все большее внимание уделяется совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи, внедрению новых технологий, стандартов медицинской помощи в стационарах.

По расчетам сотрудников Национального НИИ общественного здоровья РАМН (2007), 80% всех обращений населения за медицинской помощью приходится на амбулаторно-поликлинические учреждения, а 20% пациентов требуется реализация технологий стационарного лечения.

При совершенствовании организации медицинской помощи, как считают О.П. Щепин с соавторами (2007), В.И. Стародубов с соавторами (2010), необходимо дифференцированно подходить к расчету нормативной базы с учетом региональных особенностей. Объем и структура потребляемой медицинской помощи зависят от характера формирования потока пациентов, их состояния, диагноза основного и сопутствующих заболеваний (В.О. Щепин, О.В. Миргородская, 2013).

В настоящее время наблюдается тенденция к расслоению оказания различных видов медицинской помощи по технологическому принципу. В перспективе планирование и оценка работы медицинских учреждений будут ориентированы не на наличие коечного фонда или мощности амбулаторно-поликлинического приема, а на объем и структуру применяемых технологий и перспективу их востребованности. В этом направлении намечается перераспределение финансирования ЛПУ на учет реализации технологий (С.М. Смбатян, 2009; М.И. Гадаборшев, 2013).

Широкий спектр технологий, который используется в поликлиниках (профилактические осмотры, иммунизация, диагностика, лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение и т.д.) требует оценки их социально-гигиенической значимости в зависимости от характера обращаемости населения за медицинской помощью с соответствующим анализом применения медицинских стандартов диагностики и лечения (И.В. Виблая, Г.И. Чеченин, 2003).

При этом, как считает И.Н. Денисов с соавторами (2004), деятельность врачей в значительной степени определяется потребностями, желаниями пациентов и достижениями системы оказания медицинской помощи, что необходимо учитывать при реализации организационных и медицинских технологий, инноваций в этом звене здравоохранения.

При развитии стационарной помощи, как указывает В.И. Стародубов с соавторами (2010), дифференциация ее оказания по технологическому принципу служит важнейшим условием сбалансированности нормативов медицинской помощи, медицинских стандартов.

По мнению целого ряда авторов (А.Ю. Андреев, 2000; Г.А. Бушуева, 2000; В.А. Гройсман, 2000; С.Л. Вардосанидзе, 2001; О.В. Андреева, 2002; Н.Г. Петрова с соавт., 2003; и др.), требуется, с одной стороны, внедрять в амбула-торно-поликлиническое звено стационарозамещающие технологии, с другой -интенсифицировать использование потенциала стационаров при реализации технологий диагностического и лечебного процессов.

В научной литературе последних лет уделяется определенное внимание этим аспектам развития здравоохранения как в целом по России, так и в отдельных ее регионах. Однако эти работы в одном случае носят в основном концептуальный характер (А.И. Вялков, 2001; В.Я. Горбунов, 2003; В.Н. Денисов, 2003; Г.А. Пономарева с соавт., 2003; Р.Н. Шавхалов, 2010; A.B. Белостоцкий, 2011; и др.), в другом - отражают лишь отдельные аспекты внедрения организационных и медицинских технологий (H.H. Болтенко, 2002; О.Н. Вишнякова, 2008; Е.Г. Тоцкая, 2008; Е.В. Бардымова, 2009; Г.Н. Плутницкая, 2009; С.И. Стожарова, 2010; И.В. Шастин, 2010; Г.А. Глухова, 2011; А.Е. Лысов, 2011; и др.), или оценку потребности в них, объемов, структуры и качества медицинской помощи (И.В. Виблая, Г.И. Чеченин, 2003; Я.В. Зулин, В.А. Борцов, 2012; Л.И. Герасимова с соавт., 2013; Н.К. Гусева с соавт., 2013; А.Л. Линденбратен, 2013; В.О. Щепин, О.В. Миргородская, 2013; и др.).

Несмотря на значительное число работ, посвященных реформированию амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, совершенствованию организации отдельных аспектов этих звеньев здравоохранения, определению потребности в тех или иных видах медицинской помощи, исследований по социально-гигиенической оценке востребованности медицинских технологий, включающих интегрированный анализ значимости заболеваний, объемов и структуры реализуемых технологий диагностического и лечебного процесса при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи не проводилось, что и обусловило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: разработать методический подход, модель и этапы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий на основе анализа заболеваемости населения, мнения пациентов и врачей, реализации диагностических и лечебных технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению.

Задачи исследования:

1. Разработать методический подход к изучению востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению.

2. Проанализировать заболеваемость населения при обращении в территориальную поликлинику и поступлении в многопрофильный стационар больницы скорой медицинской помощи.

3. Провести социологическую оценку востребованности организационных технологий при реализации амбулаторно-поликлинической помощи на основе изучения мнения пациентов и врачей.

4. Проанализировать реализацию диагностических и лечебных технологий в территориальной поликлинике и многопрофильном стационаре больницы скорой медицинской помощи при ведущих нозологических формах заболеваний взрослого населения.

5. Разработать модель и этапы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- разработаны методический подход, модель и этапы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбула-торно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению;

— установлена социально-гигиеническая значимость заболеваний пациентов при их обращении в территориальную поликлинику и поступлении в многопрофильный стационар больницы скорой медицинской помощи;

— определена востребованность диагностических и лечебных технологий при ведущих нозологических формах заболеваний у взрослого населения в территориальной поликлинике и многопрофильном стационаре больницы скорой медицинской помощи.

Практическая значимость исследования:

— модель социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению, а также результаты анализа значимости заболеваний населения, объем и структура реализуемых технологий диагностического и лечебного процессов используется соответствующими подразделениями Министерства здравоохранения Омской области при планировании стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению (акт внедрения от 24.09.2013 г.);

- результаты анализа объемов и структуры реализуемых технологий диагностического и лечебного процессов при ведущих нозологических формах заболеваний у пациентов стационара, а также методика социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при стационарной помощи взрослому населению применяются в практической деятельности больницы скорой медицинской помощи № 2 г. Омска при планировании мер по совершенствованию данного вида медицинской помощи (акт внедрения от 24.09.2013 г.);

- разработанный методический подход и модель социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбула-

торно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению, включающие анализ значимости заболеваний пациентов, объем и структуру реализации технологий диагностического и лечебного процессов при ведущих нозологических формах заболеваний, а также результаты мнения пациентов и врачей о перспективах реализации организационных технологий и инноваций используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Омской государственной медицинской академии (акт внедрения от 20.09.2013 г.).

Апробация работы. Результаты исследования доложены на:

- XLIII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и IV межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Медико-социальное обслуживание и реабилитация пожилых людей и инвалидов», Новокузнецк, 2008 г.;

- XLIV научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и семинаре «Современные технологии в профпатологии», Новокузнецк, 2009 г.;

- Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе», г. Белокуриха Алтайского края, 2009 г.;

- VIII российско-германской научно-практической конференции «Инновации в медицине. Социально значимые инфекции», Новосибирск, 2009 г.;

- Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Москва, 2010 г.;

- XLVI научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и семинаре «Актуальные вопросы современной профпатологии», Новокузнецк, 2011 г.;

- XLVII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и семинаре «Актуальные вопросы современной профпатологии», Новокузнецк, 2012 г.;

- Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Москва, 2012 г.;

- Международном форуме «Инновации в общественном здоровье и здравоохранении: экономика, менеджмент, право», 30 ноября - 1 декабря 2012 г. (Новосибирск).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 27 печатных работ, в т.ч. 7 - в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ для публикации результатов научных исследований.

Личный вклад автора заключается в самостоятельной разработке программы исследования, проведении социально-гигиенической оценки значимости заболеваний для реализации медицинских технологий по материалам городской поликлиники № 2 и БСМП № 2 г. Омска и углубленном анализе востребованности диагностических и лечебных технологий при амбулаторно-

поликлинической и стационарной помощи взрослому населению. Автором разработаны анкеты для опроса пациентов и врачей поликлиники с целью социологической оценки реализации организационных технологий и инноваций в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения. Непосредственно автором проведен анализ применения медицинских стандартов при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению согласно установленным ведущим нозологическим формам заболеваний. Разработаны модель и этапы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Модель и этапы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий включают в себя дифференцированный анализ потока пациентов и реализации медицинских стандартов при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.

2. Методический подход к изучению востребованности медицинских технологий в территориальной поликлинике определяется характером обращаемости населения по поводу заболеваний с выделением ведущих нозологических форм болезней и реализацией медицинских стандартов диагностического и лечебного процессов, а также мнением пациентов и врачей о реализации организационных технологий и инноваций.

3. Методический подход к изучению востребованности медицинских технологий в многопрофильном стационаре больницы скорой медицинской помощи определяется характером патологии поступивших пациентов с выделением ведущих нозологических форм болезней по каждому отделению и реализацией медицинских стандартов диагностического и лечебного процессов.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы и приложений. Общий объем работы составляет 201 страницу машинописного текста, работа иллюстрирована 21 таблицей, 25 рисунками, имеет приложения. Список использованной литературы содержит 243 источника, в т.ч. 35 — иностранных авторов.

Работа выполнена в ФГБУ «НИИ КПГПЗ» СО РАМН в рамках темы «Разработка методологических основ и технологических элементов социально-гигиенической оценки формирования и потерь здоровья человеческого капитала Сибири» (номер государственной регистрации темы 0120. 0500749).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе проведенный анализ научной литературы позволил установить ряд перспективных направлений исследования востребованности технологий амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи:

- развитие сети и структуры учреждений и служб здравоохранения должно соответствовать перспективам востребованности медицинских технологий;

- необходимо научное обоснование и четкая дифференциация применения медицинских технологий на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах помощи пациентам;

- стандарты медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом и стационарном звене должны быть согласованы с перспективой использования медицинских технологий;

- перспектива востребованности медицинских технологий должна определяться на основе установления характера распространенности патологии среди населения;

- реализация организационных технологий в большей степени должна быть направлена на развитие амбулаторно-поликлинического звена как наиболее полифункционального, где субъективные оценки (мнение пациентов, медицинского персонала) об адекватности организации медицинской помощи являются важным элементом планирования.

Во второй главе представлен методический подход к изучению востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению. При классическом «традиционном» подходе к планированию рассчитывается потребность населения в койках, врачах, кабинетах амбулаторного приема и т.д., что определяет реализацию соответствующих медицинских технологий и определяют поток пациентов. При стратегическом планировании, прежде всего, обращается внимание на характер патологии обратившихся, поступивших пациентов, что и является основой для выбора тех или иных диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных технологий, т.е. их востребованность, и соответственно, какие ресурсы учреждения должны быть задействованы. Такой подход особенно важен для ЛПУ, функционирующих не строго в плановом порядке поступления пациентов, а в «оперативном» режиме поступления больных, в частности, больниц скорой медицинской помощи, а также поликлиник.

Под медицинской технологией понимается комплекс методов, которые применяются в определенной последовательности. При использовании медицинских стандартов отдельные «расширенные» методы диагностики и лечения могут представляться как технологии.

Реализация медицинских технологий в амбулаторно-поликлиническом и стационарном звене рассматривалась дифференцированно.

При стационарной помощи имеются четкие критерии отбора пациентов и медицинские стандарты их лечения. Поток пациентов в отделения стационара, реализация диагностических и лечебных технологий регулируется самой системой и определяется диагнозом заболевания, его формой, тяжестью и т.д.

Реализация медицинских технологий в амбулаторно-поликлиническом звене связана с обращаемостью населения за медицинской помощью, которая определяется, прежде всего, самими пациентами, и зависит от целого ряда фак-

торов: территориальной доступности, наличия соответствующих кабинетов, врачей, диагностического оборудования, в целом привлекательности учреждения и организации амбулаторно-поликлинической помощи.

В отличие от стационара поликлиники оказывают широкий спектр медицинских услуг: общий и профилактический осмотры, консультации, профилактические беседы, диагностика и лечение заболеваний, реабилитация, в т.ч. с использованием стационарзамещающих технологий, дневных стационаров, стационаров на дому и т.п. Поток пациентов в этом звене здравоохранения разнообразен и формируется, прежде всего, не по диагнозам заболеваний (как при стационарной помощи), а по характеру медицинской помощи и реализации медицинских услуг. Это предопределяет необходимость дифференцированно рассмотреть востребованность медицинских технологий в амбулаторно-поликлиническом и стационарном звене здравоохранения.

Объектом исследования являлась система реализации медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению.

Предмет исследования — взаимосвязь заболеваемости населения с реализацией диагностических и лечебных технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению.

В качестве базы исследования были взяты два бюджетных лечебно-профилактических учреждения г. Омска: городская поликлиника № 2 и больница скорой медицинской помощи № 2, оказывающие медицинскую помощь взрослому населению.

В г. Омске проживает 1,2 млн. жителей. Из них 81,3% приходится на взрослое население.

Общая заболеваемость взрослого населения по обращаемости за медицинской помощью в г. Омске за последние 5 лет в среднем составила 1670,0, а уровень госпитализации - 251,0 на 1000 взрослого населения.

Амбулаторно-поликлиническую помощь взрослому населению г. Омска оказывают 27 учреждений соответствующего типа по 48 специальностям. МУЗ «Городская поликлиника № 2» - одно из крупных АПУ г. Омска, обслуживает 28,7 тыс. взрослых жителей Центрального административного округа. Данная поликлиника оказывают квалифицированную амбулаторную и лечебно-оздоровительную помощь взрослому населению, проводит диагностические исследования, обслуживая в смену более 360 пациентов.

В поликлинике по штатному расписанию работают 315 врачей и 625 средних медицинских работников.

В поликлинике № 2 г. Омска диагностика заболеваний и состояний проводится в смотровых женском и мужском кабинетах, клинико-диагностической лаборатории, рентгенологическом отделении, кабинетах ультразвуковой и функциональной диагностики. Лечебно-реабилитационная помощь оказывается в I и II терапевтических, физиотерапевтическом, а также в отделении общей врачебной практики, в процедурном кабинете, кабинетах массажа и лечебной

физкультуры, в дневном стационаре и стационаре на дому, кабинетах специалистов. Основную профилактическую работу осуществляют отделение медицинской профилактики и прививочный кабинет.

В БСМГТ № 2 г. Омска (многопрофильный стационар) в течение календарного года проходит лечение в среднем (2008-2010 гг.) 18,6 тыс. пациентов. Медицинская помощь оказывается в 9 основных отделениях больницы: терапевтическом, неврологическом, пульмонологическом, эндокринологическом, урологическом, гинекологическом, травматологическом, общей и гнойной хирургии, с общей численностью коек - 470, штатных единиц врачей - 277 и среднего медицинского персонала -529.

Реализация медицинских технологий, в частности, специализированной медицинской помощи производится в соответствии с утвержденными медицинскими стандартами (МС). Разработаны и утверждены МС для целого ряда профилей амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи.

В целом ЛПУ работает по 334 стандартам, включающим 442 модели пациентов, и МС, охватывающим 1153 нозологические формы заболеваний. В каждом МС указывается, на какую группу заболеваний направлен данный вид медицинской помощи. Количество используемых МС определяется в ЛПУ в соответствии с объемами и структурой потока поступающих на лечение пациентов.

Исследование проводилось в несколько этапов (табл. 1). На первом этапе была проведена оценка обращаемости населения за медицинской помощью в МУЗ «Городская поликлиника №2» г. Омска. Анализировались материалы годовых отчетов поликлиники и данные отчетной формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения». На основе этих материалов установлен характер обращаемости населения за медицинской помощью. Анализировались общая, первичная заболеваемость, численность состоящих на диспансерном учете как в целом, так и по отдельным классам заболеваний.

На этом же этапе исследования по материалам годовых отчетов БСМП № 2 г. Омска, отчетной формы № 14 «Сведения о деятельности стационара» за 2008-2010 гг., базы данных о 18640 пациентах, выписанных из стационара за период с 19.12.2008 г. по 20.12.2010 г. (полный календарный год) были определены приоритеты нозологических форм заболеваний, по которым в соответствующих отделениях стационара проводится реализация диагностических и лечебных технологий.

Таблица 1 - Основные этапы и материалы исследования

Этап Материалы исследования Оцениваемые параметры Результаты

1 2 3 4

1. Определение значимости заболеваний при реализации медицинских технологий:

- в поликлинике Годовые отчеты городской поликлиники № 2, отчетные формы № 12 и № 30 за 2008-2010 гг. (38,5 тыс. обращений в год по поводу заболеваний) 1. Факторы обращаемости 2. Заболеваемость (общая, первичная, состоящих на диспансерном учете) 3. Классы болезней и нозологические формы патологии Приоритет классов болезней (интегрированная оценка)

- в стационаре Годовые отчеты Больницы скорой медицинской помощи № 2 г. Омска, отчетные формы № 14 и № 30 за 2008-2010 гг. База данных о пациентах стационара с 19.12.2009 г. по 20.12.2010 г. (по дате выписки) -18640 пациентов 1. Классы болезней и нозологические формы патологии 2. Объем и структура диагнозов заболеваний у пациентов по отделениям Приоритет нозологических форм (интегрированная оценка)

Продолжение таблицы 1

1 | 2 | 3 | 4

2. Социологическая оценка востребованности организационных технологий

- мнение пациентов Анкеты пациентов - 1175 1. Факторы привлекательности поликлиники 2. Удовлетворенность организацией медицинской помощи и инновациями Перспективы реализации организационных технологий и инноваций

- мнение врачей Анкеты врачей -226 1. Структура распределения трудового потенциала врача 2. Причины, снижающие эффективность лечебно-диагностического процесса 3. Факторы привлекательности поликлиники 4. Удовлетворенность организационными технологиями 5. Приоритет видов деятельности поликлиники

3. Социально-гигиеническая оценка востребованности диагностических и лечебных технологий

- амбулаторно- поликлиническая помощь База данных поликлиники № 2 о заболеваниях пациентов и применении медицинских стандартов - 20622 пациента 1. Ведущие нозологические формы заболеваний (8 групп) 2. Диагностические технологии (9 групп) 3. Лечебные технологии (9 групп) 1. Приоритет нозологических форм и медицинских стандартов 2. Объем и структура диагностических технологий 3. Объем и структура лечебных технологий

- стационарная помощь База данных БСМП № 2 о заболеваниях пациентов и применении медицинских стандартов - 10523 пациента 1. Ведущие нозологические формы заболеваний (12 групп) 2. Диагностические технологии (12 групп) 3. Лечебные технологии (17 групп) 1. Приоритет нозологических форм и медицинских стандартов по отделениям 2. Объем и структура диагностических технологий 3. Объем и структура лечебных технологий

4. Моделирование и графопостроение Результаты предыдущих этапов исследования Модель и этапы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий

В 9-ти отделениях стационара в течение рассматриваемого года лечение больных проводилось по 146 нозологическим формам заболеваний, входящим в 13 классов болезней.

Среди всех нозологических форм были выделены группы заболеваний, с которыми пациенты наиболее часто поступают в отделения стационара, и при которых используются типичные МС. Среди всех нозологических форм заболеваний были выделены 37 основных групп болезней. Объем пациентов с этими заболеваниями составил 85,3% от всего количества пролеченных больных и 86,9% от всего количества дней лечения.

Проведенная интегрированная оценка значимости нозологических форм заболеваний (по количеству пациентов и дней лечения) позволила определить 12 ведущих заболеваний (значимость «очень высокая», «высокая» и «выше средней»). При этом ведущие заболевания представляли все отделения стационара, и с этими заболеваниями связана реализация основных диагностических и лечебных технологий.

На втором этапе исследования была проведена социологическая оценка востребованности организационных технологий. С учетом того, что при амбу-латорно-поликлинической помощи реализация организационных и медицинских технологий определяется субъективными факторами (взаимоотношениями населения и персонала поликлиник, удовлетворенностью организацией работы кабинетов, врачей, доступностью медицинской помощи и т.д.) в отличие от стационарной помощи, где реализация технологий строго регламентирована, было изучено по специально разработанным анкетам мнение пациентов и врачей городской поликлиники № 2.

Выборочные совокупности формировались методом направленного отбора с уравновешиванием групп по полу, возрасту (для пациентов) и стажу работы, врачебной специальности (для врачей). В исследовании было использовано соответственно 1175 и 226 анкет.

В анкетах помимо общих характеристик (пол, возраст, образование, социальный статус и т.п.) рассматривались специальные вопросы. В анкетах пациентов - факторы привлекательности работы поликлиники, удовлетворенность работой отдельных подразделений и специалистов. Проводилось изучение мнения пациентов о защите их прав и функциях семейных врачей как инновационных организационных технологий

Вопросы в анкетах врачей касались структуры расходов трудового потенциала врачами на отдельные виды деятельности; причин, снижающих эффективность лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий; факторов привлекательности работы отделений, кабинетов для пациентов; удовлетворенности отдельными элементами деятельности поликлиники, а также перспектив развития отдельных видов деятельности (финансово-экономической, кадровой, профилактической, консультативной, диагностической, лечебной и реабилитационной) и мер по повышению собственной квалификации. Врачам

также были предложены вопросы, касающиеся инноваций в амбулаторно-поликлиническом звене, в частности, о функциях семейных врачей, их роли в защите прав пациентов.

При этом мнение пациентов поликлиники рассматривалось как внешняя субъективная оценка адекватности организации амбулаторно-поликлинческой помощи, а мнение врачей об эффективности организации этого вида деятельности — как внутренняя субъективная оценка

На третьем этапе исследования была проведена социально-гигиеническая оценка востребованности диагностических и лечебных технологий. При определении востребованности медицинских технологий в амбулаторно-поликлиническом звене была проанализирована база данных поликлиники № 2 о заболеваниях 20622 пациентов и применении медицинских стандартов. Были выделены 8 ведущих групп заболеваний: сахарный диабет инсулинонезависи-мый (шифр по МКБ-10 — Ell), ОРЗ и грипп (J10-J11), артериальная гипертен-зия (110), цереброваскулярные болезни (160-169), ИБС со стенокардией (120), гастриты и дуодениты (К29), артрозы (М15-М19), катаракта Н25-Н26), на которые приходилось 48,8% всех обращений в поликлинику по поводу болезней.

При установлении востребованности медицинских технологий в госпитальном звене была проанализирована база данных БСМП № 2 о заболеваниях 10523 пациентов и применении медицинских стандартов в каждом отделении стационара. Изучалась реализация медицинских стандартов по 12 ведущим нозологическим формам заболеваний: сахарный диабет (Е10-Е11), гипертоническая болезнь (110-115), цереброваскулярные болезни (160-169, G45), ИБС (120125), пневмония (J15-J18), хронический бронхит и астма (J40-J45), болезни поджелудочной железы (К85, L85), желчнокаменная болезнь (К80-К81), мочекаменная болезнь (N20-N21), аномальные кровотечения при заболеваниях женских половых органов (N92-N93), травмы конечностей (S40-S59, S70-S89).

Четвертый этап включал в себя комплексную оценку результатов статистического и социологического анализа деятельности поликлиники и стационара (предыдущие этапы исследования) с разработкой модели социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий. Это позволило в структурированном виде представить технологические элементы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению.

Статистическая обработка и представление результатов исследования выполнены с использованием лицензионных пакетов прикладных программ Microsoft Office, методов статистического оценивания материалов с использованием критерия Стьюдента (t), метода «сигмальных отклонений» и других, применяемых в санитарной статистике.

Анализ материалов в третьей главе позволил установить, что в поликлинику № 2 г. Омска взрослое население в основном обращается в связи с по-

тенциальной опасностью для здоровья, связанной с заболеваниями (40,5%), а также для медицинского осмотра и обследования (39,3%).

Данные общей заболеваемости показывают, что на каждую тысячу взрослого населения, обслуживаемого поликлиникой №2, было зарегистрировано 359,9 обращений по поводу болезней органов дыхания, 238,9 - по поводу болезней системы кровообращения и 228,3 — по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Почти в два раза ниже, но все же на высоком уровне находится заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата - 141,1 %о и болезнями органов пищеварения - 132,8%о.

Интегрированная оценка показателей заболеваемости по обращаемости населения за медицинской помощью в поликлинику (общая и первичная заболеваемость, а также лиц, состоящих на диспансерном учете) показала, что наибольшую значимость для поликлиники при медицинском обслуживании взрослого населения имеют болезни органов дыхания и болезни системы кровообращения, на которые приходится соответственно 17,4 и 16,4% от значимости всех заболеваний. Они по двум из трех исследуемых параметров имеют наибольшую значимость. К группе «очень высокой» значимости относятся болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (16,0%), имеющие наибольший уровень распространенности по показателям общей заболеваемости и достаточно высокие показатели первичной заболеваемости и диспансерного учета. На четвертом месте (также входящие в группу «очень высокой» значимости) находятся болезни органов пищеварения (13,3%). Несмотря на высокий уровень общей заболеваемости и количество лиц, состоящих на диспансерном учете, они значительно уступают ведущим классам болезней по уровню первичной заболеваемости. Высокую значимость при обращаемости за медицинской помощью имеют болезни глаза и его придаточного аппарата (значительный уровень первичной и общей заболеваемости).

В БСМП № 2 г. Омска основу стационарного лечения (87,6%) составили 6 ведущих классов болезней: болезни мочеполовой системы (20,8%), системы кровообращения (18,9%), органов дыхания (9,2%), пищеварения (18,4%), эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (7,0%), а также травмы и отравления (13,3%).

На основе анализа объема и структуры диагнозов у пациентов, пролеченных в 9-ти основных отделениях стационара, были выделены основные 37 групп заболеваний. Объем пациентов с этими заболеваниями составил 85,3% от всего количества пролеченных больных и 86,9% от всего количества дней лечения.

Интегрированная оценка значимости основных заболеваний, по поводу которых лечились пациенты, показала, что ведущими, как по объему пациентов, так и по длительности лечения, являлись сахарный диабет (составляет 7,1% от значимости всех заболеваний), ишемическая болезнь сердца (6,5%), цереброваскулярные болезни (7,1%), пневмония (6,8%), мочекаменная болезнь

(7,1%), хронический бронхит и астма (5,7%), а также аномальные кровотечения при заболеваниях женских половых органов (4,1% — за счет большого количества больных), травмы колена и голени (4,5% - за счет количества дней лечения). На эту ведущую группу заболеваний приходилось 35,7% от всего объема больных и 46,7% от всего количества дней лечения.

Наибольшая нагрузка в многопрофильном стационаре (по количеству пациентов и длительности лечения) связана в терапевтическом отделении с больными ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией, неврологическом - с цереброваскулярными болезнями, эндокринологическом - с сахарным диабетом, пульмонологическом - с пневмонией, хроническим бронхитом и астмой, урологическом — с мочекаменной болезнью, в гинекологическом — с аномальными кровотечениями при заболеваниях женских половых органов, в травматологическом - с травмами голени, общехирургическом - с болезнями поджелудочной железы, желчнокаменной болезнью и холециститом, гнойной хирургии - с болезнями аппендикса, составляющими 64,1% от значимости всех заболеваний.

В четвертой главе анализировалась адекватность реализации организационных технологий в амбулаторно-поликлиническом звене по результатам социологического опроса пациентов и врачей поликлиники. Анкетирование показало, что наиболее привлекательными для населения являются: территориальная доступность поликлиники (на что указали 82,3% респондентов), внимательное отношение к пациентам персонала и их высокая квалификация (64,3%), а также удобное расписание и хорошая организация работы кабинетов и врачей. Наиболее удовлетворены пациенты реализацией диагностических технологий (74,1%), организацией работы регистратуры (60,4%) и врачей-терапевтов (84,5%).

Анализ результатов опроса пациентов о возможности семейного медицинского обслуживания свидетельствует, что большинство респондентов не имеет четкого представления о работе семейного врача (69,2% опрошенных) и рассматривает его, в первую очередь, как «личного» участкового терапевта, который будет лечить заболевания (43,1%).

В свою очередь, мнения врачей о введении семейного медицинского обслуживания в поликлинике разделились. 37,2±3,2% считают необходимым развивать данное направление деятельности. Почти столько же респондентов (36,3±3,2%) не имеют однозначного мнения по этому вопросу, а 26,5±2,9%, считают, что необходимости в развитии семейной медицины нет.

Дифференцированный анализ реализации отдельных видов амбулаторных технологий и распределение функций между врачами ОВП (семейные врачи) и врачами — специалистами поликлиники, показал, что основными функциями семейного врача являются вопросы профилактики. Так, в составлении рекомендаций по образу жизни, питанию, взаимоотношениям в семье и на работе доля участия семейного врача должна составлять 55,2%. Консультирование по

другим вопросам оздоровления (удельный вес 53,9%), составление графика и проведение необходимых профилактических процедур (прививок, осмотров и т.п.) (53,4%), общего плана восстановления здоровья (51,1%) также в основном должны быть функциями семейного врача. Несколько меньше (46,9%) удельный вес семейного врача в оказании психологической помощи пациентам.

В работе семейного врача, по мнению респондентов, составление плана обследования и лечения заболевания (удельный вес 46,8%) играет несколько большую роль, чем сами диагностика состояния здоровья, наличия заболеваний (40,2%), их лечения (42,4%) и при необходимости направление на консультации к «узким» специалистам (41,3%) или на стационарное лечение (36,6%).

Таким образом, внедрение инновационных технологий медицинского обслуживания на принципах семейной медицины должно быть дифференцировано с учетом приоритетов функций, выполняемых семейным врачом и врачами-специалистами.

В настоящее время врачи поликлиники основную часть своего трудового потенциала расходуют на лечение и диагностику заболеваний пациентов (45,7%), а также на работу с медицинской документацией, удельный вес затрат на которую (17,9%) существенно превышает представленный ими в идеальном варианте (8,5%).

Анализ мнения врачей о перспективах реализации организационных технологий, инноваций показал, что в ближайшие годы перспектива развития амбулаторной помощи будет связана главным образом (30,5%) с оптимизацией финансово-экономической деятельности.

При этом респонденты убеждены в том, что ведущее значение в эффективности лечебно-оздоровительного процесса имеет отношение пациентов к своему здоровью и в первую очередь своевременное обращение за медицинской помощью, выполнение врачебных назначений и рекомендаций, профилактические осмотры (78,3-81,0%). Значимым аспектом эффективного лечебно-диагностического процесса являются, по мнению врачей, материально-технические, технологические и кадровые возможности проведения современных лечебно-диагностических мероприятий.

В пятой главе дается оценка востребованности диагностических и лечебных технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, которая определялась по приоритетным классам болезней и ведущим нозологическим формам патологии. Причем оценка реализации технологий согласно медицинским стандартам осуществлялась дифференцированно для диагностического и лечебного процессов.

Установлено, что основу поликлинического диагностического и лечебного процесса составляют 9 групп технологий. Ведущими группами технологий при реализации диагностического процесса являются лабораторные клинико-диагностические исследования и общедиагностические меры, составляющие соответственно 37,8 и 34,9% от всех диагностических мероприятий. Основны-

ми группами заболеваний, при которых диагностические технологии применяются, являются артериальная гипертензия, гастриты и дуодениты, составляющие 60,8% от всей рассмотренной патологии. При реализации лечебного процесса ведущими группами технологий являются общие лечебно-диагностические и лабораторно-клинические исследования для коррекции лечебного процесса, составляющие соответственно 42,8 и 25,8% от всех лечебных технологий. Основными группами заболеваний, при которых реализуются технологии лечебного процесса, являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, ОРЗ и грипп, составляющие 71,1% от всей рассмотренной патологии.

В 9-ти отделениях стационара БСМП № 2 г. Омска средний срок реализации медицинских технологий составляет 9 дней и пропускная способность в среднем на 1 койку - 40 больных в год, с преобладанием объемов технологий хирургического профиля (61,9% пролеченных пациентов) относительно терапевтических технологий (38,1% пролеченных пациентов).

Анализ применения медицинских стандартов показал, что в основном используются 12 групп диагностических технологий и 17 групп лечебных технологий. На основе анализа персонифицированных данных было установлено, что ведущими группами технологий при реализации диагностического процесса являются лабораторные клинико-диагностические исследования, а также общие диагностические мероприятия при приеме в стационар и в соответствующее отделение больницы, составляют соответственно 44,9 и 33,4% от всех диагностических технологий. Основными группами заболеваний, при которых эти технологии применяются, являются ЦВБ, травмы конечностей, аномальные кровотечения при заболеваниях женских половых органов, ИБС, болезни поджелудочной железы, пневмония и сахарный диабет, составляющие 79,0% от всей рассмотренной патологии и определяющие деятельность основных отделений стационара.

По объему выполняемых мероприятий лечебного процесса (производное из количества наименований и численности пациентов) ведущими являются (рис. 1) общелечебные меры и уход, на которые в данном стационаре приходится 38,0% всех лечебных технологий, лабораторные клинико-диагностические исследования - 29,5%. 12,6% составляют реанимационные мероприятия и меры интенсивной терапии. Из чисто лечебных технологий можно также выделить оперативные вмешательства и анестезию, составляющие 4,0% удельного веса от всех мероприятий, и, в определенной степени, физиотерапевтические процедуры — 2,4%.

В процессе лечения параллельно производится целый комплекс исследований состояния органов и систем. Основной объем данного вида медицинских технологий в лечебном процессе приходится на лабораторные клинико-диагностические исследования - 29,5% от всех лечебных мер. Остальные исследования (функциональные, эндоскопические, клинико-иммунологические, рентгенологические, томографические) составляют от 1,8 до 2,5%. На прочие

исследования (ультразвуковые, морфологические, бактериологические, дополнительные инструментальные), консультации и профилактические мероприятия приходится в целом 3,4% от всего комплекса лечебных мероприятий.

лабораторные кпинико-иммунологические исследования -1,8

лабораторные

клинико-диагностические исследования - 29,5

Рисунок 1 - Удельный вес (%) значимости медицинских технологий, применяемых при реализации лечебного процесса в БСМП № 2 г. Омска

функциональные исследования -2,5

томография -2,1

рентгенологические исследования -1,8

реанимация и интенсивная терапия -12,6

физиотерапия -2,4

эндоскопические процедуры -1,9

оперативные

и

анестезия -4,0

общелечебные меры и уход -38,0

Таким образом, ведущими группами технологий при реализации лечебного процесса в многопрофильном стационаре являются общелечебные, реанимационные меры, мероприятия интенсивной терапии, а также лабораторные клинико-диагностические исследования, составляющие 80,1% от всех лечебных технологий. Основными группами заболеваний, при которых реализуются технологии лечебного процесса, являются ЦВБ, мочекаменная болезнь, сахарный диабет, ИБС, травмы конечностей и пневмония, составляющие 81,7% от всей рассмотренной патологии и определяющие деятельность основных отделений стационара.

На основании проведенного исследования была сформирована модель (рис. 2) социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению. Она включает анализ заболеваемости по обращаемости населения за медицинской помощью (общая, первичная, лиц, состоящих на диспансерном учете, госпитализированная, в т.ч. с персонифицированным учетом нозологических форм патологии пациентов), объема и структуры реализуемых технологий диагностического и лечебного процесса при ведущих нозологических формах заболеваний у пациентов поликлиники и многопрофильного ста-

ционара, мнения пациентов и врачей об организации медицинской помощи и перспективах реализации организационных технологий и инноваций.

При этом оценка для поликлинического и стационарного уровня проводится дифференцированно, с использованием соответствующих информационных потоков.

Рисунок 2 - Модель социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению

Разработанная модель позволяет определять социально-гигиеническую значимость заболеваний у пациентов, востребованность технологий диагностического и лечебного процесса при ведущих нозологических формах патологии в поликлиниках и многопрофильных стационарах, а также перспективу реализации организационных технологий в амбулаторно-поликлиническом звене.

Установленный характер востребованности технологий лег в основу формирования планов перспективного развития территориальной городской поликлиники № 2 и больницы скорой медицинской помощи г. Омска.

Таким образом, на основании проведенного исследования была разработана методика социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи

взрослому населению, включающая анализ заболеваемости населения, объем и структуру реализуемых технологий диагностического и лечебного процесса при ведущих нозологических формах болезней у пациентов территориальной поликлиники и многопрофильного стационара больницы скорой медицинской помощи, а также мнения пациентов и врачей о перспективах реализации организационных технологий и инноваций.

ВЫВОДЫ

1. Разработанный методический подход к изучению востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению позволил определить социально-гигиеническую значимость заболеваний пациентов территориальной поликлиники и многопрофильного стационара больницы скорой медицинской помощи, востребованность технологий диагностического и лечебного процесса при ведущих нозологических формах болезней, а также перспективу реализации организационных технологий в амбулаторно-поликлиническом звене.

2. Основной поток обращений взрослого населения в территориальную поликлинику по поводу заболеваний определяется болезнями органов дыхания, системы кровообращения, органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата, составляющих 73,2% от всех заболеваний. Наибольшая нагрузка в многопрофильном стационаре больницы скорой медицинской помощи (по количеству пациентов и длительности лечения) связана в терапевтическом отделении с больными ишеми-ческой болезнью сердца и артериальной гипертензией, неврологическом - с це-реброваскулярными болезнями, эндокринологическом — с сахарным диабетом, пульмонологическом — с пневмонией, хроническим бронхитом и астмой, урологическом - с мочекаменной болезнью, в гинекологическом - с аномальными кровотечениями при заболеваниях женских половых органов, в травматологическом - с травмами голени, общехирургическом — с болезнями поджелудочной железы, желчнокаменной болезнью и холециститом, гнойной хирургии — с болезнями аппендикса, составляющими 64,1% от всех заболеваний.

3. При организации амбулаторно-поликлинической помощи пациенты считают важным (привлекает и удовлетворяет) территориальную близость поликлиники (82,3%), доступность диагностических технологий (74,1%) и квалификацию лечащего врача (84,5%). Перспективу реализации организационных технологий врачи связывают с упорядочиванием финансово-экономической деятельности (30,5%), внедрением инновационных диагностических и лечебных технологий (24,3%), расширением профилактической помощи (16,5%) и установлением четкой дифференциации функций участковых врачей (врачей общей практики, семейных врачей) и врачей-специалистов, что должно повысить эффективность работы врачей поликлиники по снижению запущенности заболеваний у пациентов (81,0%).

4. При оказании медицинской помощи взрослому населению в территориальной поликлинике наиболее востребованы технологии: диагностического процесса - общедиагностические меры (72,7%), лечебного - общие лечебно-диагностические процедуры (68,6%); в многопрофильном стационаре больницы скорой медицинской помощи: диагностические технологии — лабораторные клинико-диагностические исследования, общие диагностические меры при приеме в стационар и в соответствующие отделения больницы (78,3%), лечебные - общелечебные, реанимационные меры, мероприятия интенсивной терапии, лабораторные клинико-диагностические процедуры (80,1%).

5. Разработанные модель и этапы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению включают в себя такие информационные базы, как: заболеваемость общая, первичная, лиц, состоящих на диспансерном учете, госпитализированная, в т.ч. с персонифицированным учетом болезней пациентов; объем и структура реализуемых технологий диагностического и лечебного процесса при ведущих нозологических формах заболеваний у пациентов территориальной поликлиники и многопрофильного стационара больницы скорой медицинской помощи; мнение пациентов о привлекательности поликлиники и удовлетворенности организацией медицинской помощи; мнение врачей о перспективах реализации организационных технологий и инноваций, связанных со структурой распределения трудового потенциала врача, причинами, снижающими эффективность лечебно-диагностического процесса, приоритетами отдельных видов деятельности поликлиники.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Методический подход к социально-гигиенической оценке востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению, а также результаты анализа заболеваемости населения, перспективы реализации организационных технологий и инноваций, характер востребованности медицинских технологий рекомендуется использовать Министерству здравоохранения Омской области при определении направлений модернизации регионального здравоохранения и совершенствовании медицинской помощи населению.

2. Результаты анализа обращаемости взрослого населения по поводу заболеваний в поликлинику, материалы социологического опроса пациентов и врачей, полученные данные об объеме и структуре востребованности технологий диагностического и лечебного процесса при ведущих нозологических формах болезней предлагается применять администрации поликлиник для оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению.

3. Материалы анализа характера госпитализации пациентов в многопрофильный стационар больницы скорой медицинской помощи, результаты оценки востребованности диагностических и лечебных технологий при ведущих но-

зологических формах заболеваний рекомендуется использовать администрации больницы, заведующим отделениями при совершенствовании стационарной помощи взрослому населению.

4. Модель и этапы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению предлагается применять медицинским информационно-аналитическим центрам Омской области, поликлиник и стационаров, организационно-методическим отделам ЛПУ для формирования потоков информации и анализа перспективных направлений совершенствования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.

5. Методика, модель, этапы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению рекомендуются для использования в учебно-педагогическом процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения медицинских вузов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Методический подход к социально-гигиенической оценке организации первичной медико-санитарной помощи / А.И. Бабенко, И.Г. Булгакова, Л.Ы. Куулар, А.Г. Мураховский, Г.Г. Орехова, Е.С. Понич, К.А. Прокопьев // Проблемы общественного здоровья и экологии человека: новые закономерности: Материалы Х1ЛН научно-практ. конф. с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и IV межрегиональной научно-практ. конф. с международным участием «Медико-социальное обслуживание и реабилитация пожилых людей и инвалидов» /Под ред. В.В. Захарен-кова. — Кемерово: Вертоград, 2008. — С. 9-11.

2. Оценка экономической эффективности реализации новых медико-организационных технологий / Г.Г. Орехова, К.А. Прокопьев, А.Г. Мураховский, А.И. Бабенко // Проблемы общественного здоровья и экологии человека: новые закономерности: Материалы ХЫП научно-практ. конф. с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и IV межрегиональной научно-практ. конф. с международным участием «Медико-социальное обслуживание и реабилитация пожилых людей и инвалидов» /Под ред. В.В.Захаренкова. - Кемерово: Вертоград, 2008. - С. 88-89.

3. Мураховский А.Г. Мнение врачей городской поликлиники о медико-организационных аспектах ее функционирования / А.Г. Мураховский, Е.А. Татаурова, А.И. Бабенко // Социально-гигиенические проблемы общественного здоровья и экологии человека на современном этапе: Материалы ХЫУ научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и семинара «Современные технологии в

профпатологии», Новокузнецк, 11-12 ноября 2009 г. / Под ред. В.В. Захаренко-ва. - Кемерово: ООО «Примула, 2009. - С. 87-90.

4. Медико-организационные аспекты реализации лечебно-оздоровительных технологий / Е.А. Татаурова, А.И. Бабенко, А.Г. Мурахов-ский, Е.С. Понич // Социально-гигиенические проблемы общественного здоровья и экологии человека на современном этапе: Материалы XLIV научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и семинара «Современные технологии в профпатологии», Новокузнецк, 11-12 ноября 2009 г. / Под ред. В.В. Захаренко-ва. - Кемерово: ООО «Примула, 2009. - С. 126-127.

5. Мураховский А.Г. Взаимодействие амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения и санаторно-курортных организаций / А.Г. Мураховский, Е.С. Понич, А.И. Бабенко // Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, г. Белокуриха Алтайского края, 16-17 апреля 2009 г.-С. 149.

6. Мураховский А.Г. Изучение мнения пациентов как один из факторов обеспечения качества медицинской помощи / А.Г. Мураховский, Е.А. Татаурова, А.И. Бабенко // Инновации в медицине. Социально значимые инфекции: Материалы VIII российско-германской научно-практической конференции / Под общей редакцией В.В. Степанова (Россия), Г. Хана (Германия). - Новосибирск: ООО «Альфа Виста», 2009. - С. 62-64.

7. Некоторые аспекты правового регулирования медицинской деятельности специалистов общей врачебной практики / JI.B. Канунникова, А.И. Бабенко, А.Г. Мураховский, Е.А. Татаурова // Медицинское право. -2010. - № 1(29). - С. 13-17.

8. Потенциальная востребованность медико-профилактических, диагностических и лечебных технологий лицами трудоспособного возраста / Ю.И. Бравве, А.И. Бабенко, Е.С. Понич, А.Г. Мураховский // Бюллетень ННИИОЗ. -Вып. 2.-М., 2010.-С. 34-36.

9. Оценка деятельности поликлиник на основе сравнительного анализа мнений пациентов и врачей / А.Г. Мураховский, В.П. Новоселов, Е.А. Татаурова, А.И. Бабенко // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). - 2010. - Т. 25. - № 1. - С. 88-91.

10. Перспективы развития здравоохранения и востребованность медицинских технологий / А.И. Бабенко, А.Г. Мураховский, АЛ. Томчук, М.Г. Ти-ванов // Новые горизонты: инновации и сотрудничество в медицине и здравоохранении: Материалы IX российско-германской научно-практической конференции Форума им. Р.Коха и И.И. Мечникова / Под общей редакцией О.В. Кравченко (Россия), Г. Хана (Германия). - Новосибирск: Изд-во «Сибирский Центр Деловых Технологий», 2010. — С. 5-6.

11. Бабенко А.И. Модель и технологические элементы социально-гигиенической оценки деятельности городских поликлиник / А.И. Бабенко, А.Г. Мураховский, М.Г. Тиванов // Материалы ХЬУ научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и семинара «Актуальные вопросы современной профпатоло-гии», Новокузнецк, 17-18 ноября 2010 г. - Новокузнецк, 2010. - С. 15-17.

12. Структура обращаемости населения за медицинской помощью в ам-булаторно-поликлинические учреждения (по материалам городской поликлиники № 2 г. Омска) / А.Г. Мураховский, Е.А. Татаурова, А.И. Бабенко, М.Г. Тиванов // Материалы ХЬУ научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и семинара «Актуальные вопросы современной профпатологии», Новокузнецк, 1718 ноября 2010 г. - Новокузнецк, 2010. - С. 150-153.

13. Деятельность подразделений в амбулаторно-поликлинических учреждениях (по материалам городской поликлиники № 2 г. Омска) / А.Г. Мураховский, М.Г. Тиванов, А.И. Бабенко, Е.А. Татаурова // Материалы ХЬУ научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и семинара «Актуальные вопросы современной профпатологии», Новокузнецк, 17-18 ноября 2010 г. — Новокузнецк, 2010. - С. 154-156.

14. Татаурова Е.А. Перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи населению / Е.А. Татаурова, А.Г. Мураховский, А.И. Бабенко // Материалы ХЬУ научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и семинара «Актуальные вопросы современной профпатологии», Новокузнецк, 17-18 ноября 2010 г. - Новокузнецк, 2010. - С. 178-180.

15. К вопросу о методологии количественной оценки эффективности управления здравоохранением в условиях модернизации / О.В. Пушкарев, А.И. Бабенко, А.Г. Мураховский, И.А. Кремнев // Материалы ХЬУ1 научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и семинара «Актуальные вопросы современной профпатологии», Новокузнецк, 28-29 сентября 2011 г. - С. 99-100.

16. Социально-гигиеническая значимость консультативно-диагностической помощи / А.Л. Томчук, А.Г. Мураховский, Ю.И. Бравве, А.И. Бабенко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2011. — № 5. - С. 3-5.

17. Бравве Ю.И. Социально-гигиеническая оценка реализации медицинских технологий в многопрофильном стационаре / Ю.И. Бравве, А.Г. Мураховский, А.И. Бабенко // Бюллетень ННИИОЗ. - Вып. 2. - 2012. - С. 39-41.

18. Бравве Ю.И. Социально-гигиеническая значимость заболеваний при реализации медицинских технологий в условиях стационара / Ю.И. Бравве, А.Г. Мураховский, А.И. Бабенко // Материалы ХЬУП научно-практической

конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и семинара «Актуальные вопросы современной профпатологии», Новокузнецк, 23-24 мая 2012 г. — Новокузнецк, 2012. — С. 4043.

19. Мураховский А.Г. Реализация медицинских технологий при основных заболеваниях в амбулаторно-поликлинических условиях / А.Г. Мураховский, А.И. Бабенко // Материалы XLVII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и семинара «Актуальные вопросы современной профпатологии», Новокузнецк, 23-24 мая 2012 г. - Новокузнецк, 2012. - С. 129-131.

20. Мураховский А.Г. Реализация медицинских технологий при организации стационарной помощи / А.Г. Мураховский, А.И. Бабенко, Е.А. Татау-рова // Материалы XLVII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и семинара «Актуальные вопросы современной профпатологии», Новокузнецк, 23-24 мая 2012 г. - Новокузнецк, 2012. - С. 132-134.

21. Мураховский А.Г. Дифференциация потоков пациентов в многопрофильном стационаре / А.Г. Мураховский, А.И. Бабенко, М.Г. Тиванов // Материалы XLVII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и семинара «Актуальные вопросы современной профпатологии», Новокузнецк, 23-24 мая 2012 г. - Новокузнецк, 2012. - С. 134-137.

22. Обращаемость взрослого населения за медицинской помощью в подразделения поликлиники / Е.А. Татаурова, А.И. Бабенко, А.Г. Мураховский, М.Г. Тиванов // Материалы XLVII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и семинара «Актуальные вопросы современной профпатологии», Новокузнецк, 23-24 мая 2012 г. - Новокузнецк, 2012. - С. 166-169.

23. Мураховский А.Г. Анализ востребованности технологий лечебных и диагностических процессов при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению / А.Г. Мураховский, А.И. Бабенко, Е.А. Татаурова // Материалы международного форума «Инновации в общественном здоровье и здравоохранении: экономика, менеджмент, право» / Под общей ред. И.О. Маринкина, М.А. Садового. — Новосибирск, 2012. - С. 122-126.

24. Мураховский А.Г. Реализация диагностических и лечебных технологий оздоровления населения в амбулаторно-поликлинических условиях / А.Г. Мураховский, А.И. Бабенко, Ю.И. Бравве // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2012. — № 5. — С. 25-28.

25. О формировании потока пациентов в многопрофильном стационаре / А.И. Бабенко, А.Г. Мураховский, АЛ. Томчук, Ю.И. Бравве // Про-

блемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2012. -№ 6. -С. 35-38.

26. Социально-гигиеническая оценка значимости заболеваний при организации амбулаторно-поликлинической помощи / А.И. Бабенко, А.Г. Мураховский, А.Л. Томчук, Ю.И. Бравве // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. — № 1. - С. 9-11.

27. Особенности медицинских технологий в больнице скорой медицинской помощи / А.Г. Мураховский, А.И. Бабенко, Ю.И. Бравве. Е.А. Та-таурова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. - № 2. - С. 28-30.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АПУ — амбулаторно-поликлиническое учреждение

БСМП — больница скорой медицинской помощи

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение

МКБ - международная классификация болезней

ГБ — гипертоническая болезнь

МС — медицинский стандарт

МУЗ — муниципальное учреждение здравоохранения

ОВП — общая врачебная практика

ЦВБ — цереброваскулярные болезни

Соискатель / /м Г Мураховский А.Г.

Подписано в печать 14.11.2013 г. Формат 60x84 16/. Объем 1 п. л. Бумага офсетная. Гарнитура Тайме Нью Роман. Заказ 1115. Тираж 100 экз. Отпечатано в полном соответствии с авторским оригиналом в типографии ООО «Параллель» Телефон: (8-383) 330-26-98