Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Социально-эпидемиологические аспекты совершенствования профилактики туберкулезной инфекции в Вооруженных Силах Российской Федерации
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Зырев, Игорь Геннадьевич М :: 2005 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОЙ ТЕНДЕНЦИИ
РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ И ЛИЧНОГО СОСТАВА ВООРУЖЕННЫХ СИЛ.
ГЛАВА 4. ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПУТЕЙ
ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ.
ГЛАВА 5. ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПРИМЕНЕНИЯ
КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ) МЕРОПРИЯТИЙ В ВОЙСКАХ.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Зырев, Игорь Геннадьевич М, автореферат
Актуальность исследования
Ежегодно в мире туберкулезом заболевают до 10 миллионов человек, из них умирают около 3 миллионов больных. К настоящему времени общее количество больных достигает 50-60 миллионов, и если кардинальным образом не пересмотреть ситуацию в отношении борьбы с туберкулезом, то в течение ближайших 30 лет заболеют туберкулезом не менее 90 миллионов человек, а более 30 миллионов умрут от этого заболевания. Эпидемия туберкулеза становится слишком опасной, ежегодно унося больше человеческих жизней, чем любое другое инфекционное заболевание [123, 105]. Это многовековое заболевание не удалось ликвидировать ни в одной стране мира [116, 163, 187].
Серьезная ситуация по туберкулезу сложилась в Российской Федерации, в первую очередь, за счет заболеваемости в пенитенциарных учреждениях, которая в 30 и более раз выше, чем среди гражданского населения.
Тенденция и уровень заболеваемости туберкулезом в Вооруженных Силах сопоставимы с таковыми в стране в целом и имеют такие же неблагоприятные показатели. Так, по данным учета заболеваемости военнослужащих в 2004 году она возросла по сравнению с предшествующими годами и достигла 0,9%о.
В условиях изменившейся социально-экономической ситуации в стране эпидемиологическая обстановка по туберкулезу не пришла к лучшему, адекватных изменений системы профилактических и противоэпидемических мероприятий также не произошло. Все это свидетельствует о том, что как в стране, так и в Вооруженных Силах Российской Федерации система профилактики рассматриваемой инфекции не может считаться эффективной.
При всем многообразии проводимых в современных условиях профилактических и противоэпидемических мероприятий, ведущими направлениями являются мероприятия по раннему активному выявлению туберкулеза, осуществляемые силами военно-медицинской службы. Однако сегодня это весьма ограниченный арсенал. В частности, профилактические мероприятия в системе социально-гигиенического мониторинга туберкулезной инфекции в основном сводятся к проведению плановых флюорографических обследований, туберку-линодиагностики и вакцинации личного состава. Флюорографическое обследование как путь выявления туберкулеза может считаться ранним лишь условно, так как специфический процесс не имеет взаимосвязи с проведением подобных плановых мероприятий [28]. Поэтому даже при идеальной организации этого мероприятия в войсках защитить их от проникновения или возникновения "свежего" очага невозможно.
В плане профилактических мероприятий туберкулинодиагностика в войсках проводится однократно при поступлении на военную службу по призыву. Соответственно, на выявление туберкулезного процесса во время дальнейшего прохождения службы данные туберкулинодиагностики также влияния не оказывают.
Наличие жалоб на состояние здоровья военнослужащих, как возможный элемент для проведения скрининговых мероприятий, практически не учитывается при организации противотуберкулезной работы. Казалось бы, что столь опасный недуг не дает никакой альтернативы? Это не совсем так.
Известно, что имеется определенная взаимосвязь между путями выявления туберкулеза и такими показателями, как распространенность специфического процесса и эпидемическая опасность больного в условиях прохождения службы в ВС РФ. Однако данный аспект эпидемиологии туберкулеза освещен недостаточно.
Систему профилактических и противоэпидемических мероприятий противотуберкулезной направленности в Вооруженных Силах РФ выполняют специализированные лечебные учреждения (туберкулезный госпиталь, туберкулезное отделение), центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора и врачи войскового звена. Однако доля участия каждой из этих сторон в противотуберкулезных мероприятиях и адекватность проводимых мероприятий изучены недостаточно.
На "переднем" плане борьбы с туберкулезом стоят войсковые врачи. Не имея в своем арсенале каких-либо специализированных методов диагностики они становятся, по сути дела, заложниками слабо контролируемой ситуации. В этих условиях становится весьма актуальным поиск доступных для войскового звена методов, позволяющих исключить возможность проникновения или заподозрить "проскок" туберкулезного больного в воинский коллектив.
Исходя из изложенного формировались цель и задачи исследования.
Цель исследования
Обосновать и разработать рекомендации по совершенствованию системы раннего и активного выявления больных туберкулезной инфекцией в Вооруженных Силах Российской Федерации.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Провести анализ санитарно-эпидемиологической обстановки по туберкулезу в ВС РФ.
2. Выявить особенности путей диагностики туберкулеза среди военнослужащих различной категории.
3. Уточнить закономерности клинического течения туберкулезной инфекции у военнослужащих на современном этапе, влияющие на организацию и проведение противотуберкулезных мероприятий в войсках.
4. Предложить удобный и доступный метод раннего выявления больных туберкулезом для врачей войскового звена.
Научная новизна
В процессе поиска доступных для войскового звена методов раннего и активного выявления больных или при подозрении на наличие туберкулезной инфекции среди военнослужащих впервые предложено проведение целенаправленного анкетирования военнослужащих, как элемент скрининговой системы противотуберкулезной направленности.
Установлены критерии эпидемической опасности больных для военнослужащих в зависимости от пути выявления и степени распространенности специфического процесса, что предусматривает принципиально новый подход к организации противоэпидемических мероприятий в войсковом звене.
Практическая значимость
Установлена возможность изоляции 50% больных туберкулезом на 1 месяц раньше, чем это можно было сделать существующими подходами, используя предлагаемую систему периодических опросов военнослужащих.
Основные положения и выводы диссертации могут быть использованы в учебном процессе в военно-медицинских ВУЗах ВС РФ.
Усовершенствована организация выявления туберкулеза у военнослужащих для врачей войскового звена путем специально разработанного метода анкетирования.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Современная система выявления туберкулеза органов дыхания в войсках не позволяет адекватно влиять на уровень заболеваемости туберкулезом в войсках и нуждается в совершенствовании.
2. Уровень заболеваемости и структура клинических форм туберкулеза органов дыхания в Вооруженных Силах отличаются в категориях военнослужащих по призыву и контракту.
3. Активное выявление туберкулеза в войсках находится на чрезвычайно низком уровне. Переломить ситуацию можно путем расширения круга лиц для включения в группу динамического диспансерного наблюдения, а также поиска новых методов ранней диагностики заболеваний, подозрительных на наличие туберкулезной инфекции у военнослужащих. В качестве одного из подходов предложен метод анкетирования.
Внедрение в практику Результаты исследования внедрены в методические указания "Организация противотуберкулезных мероприятий и флюорографического обследования в Вооруженных Силах Российской Федерации" (ГВМУ, 2005 г.), а также используются в преподавании на кафедре военной эпидемиологии и военной (военно-морской) гигиены Государственного института усовершенствования врачей Минобороны РФ, цикле криминалистики в колледже милиции № 2 ГУВД г. Москвы, кафедре уголовно-правовых дисциплин Московского гуманитарно-экономического института.
Апробация
Материалы диссертации доложены на заседаниях кафедры военной эпидемиологии и военной (военно-морской) гигиены Государственного института усовершенствования врачей Минобороны РФ, научно-практических конференциях.
Основные результаты доложены на научно-практической конференциях "Туберкулез сегодня" (Москва, 2003), "Проблемы профилактики актуальных для войск инфекций и пути их решения" (Москва, 2003), "Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск в современных условиях" (Москва, 2005).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Социально-эпидемиологические аспекты совершенствования профилактики туберкулезной инфекции в Вооруженных Силах Российской Федерации"
выводы
1. Уровень заболеваемости туберкулезом органов дыхания среди военнослужащих РФ остается на высоком уровне (среднее значение за 11 исследуемых лет составило 0,56±0,06%о) и сопоставим с заболеваемостью по Российской Федерации в целом (0,72±0,05%о). Военнослужащие по призыву представляют собой группу с более высоким, чем военнослужащие по контракту, уровнем заболеваемости туберкулезом. Заболеваемость данной категории обратно пропорциональна сроку их службы в Вооруженных Силах. Модель заболеваемости описывается уравнением вида у=-7,5848Ьп(х)+22,554, Я =0,8962, г=0,87.
2. Существующие в настоящее время пути выявления туберкулеза не обеспечивают выявление источников инфекции на ранних стадиях специфического процесса. У больных, выявленных наиболее часто встречающимся путем ("лечение в госпитале"), объем поражения легочной ткани максимальный (в среднем 4 сегмента). Активные пути выявления, как прогностически наиболее благоприятные, составили 46,96±5,87%. Среди них по критерию наличия распада легочной ткани перспективным явился "обследование лиц, находящихся под динамическим диспансерным наблюдением", где данный процент минимален (12,5±1,56%).
3. Путь выявления туберкулеза "обследование лиц, находящихся под динамическим диспансерным наблюдением" по частоте встречаемости занимает последнее место (0,68±0,09%). С учетом того, что среди здоровых военнослужащих наличие контакта отмечалось в 8,33±1,04% случаев, а среди больных в 24,1±3,01% случаев, данная группа лиц должна быть расширена за счет военнослужащих, контактировавших с больным туберкулезом.
4. У обследованных больных в 58,49±7,31% случаев проявления клинических симптомов наблюдались за 1 месяц до их обращения (госпитализации) и не учитывались для проведения профилактических мероприятий. В целях обеспечения выявления больных туберкулезом на начальных стадиях заболевания оценку состояния здоровья личного состава, не включенного в группу динамического диспансерного наблюдения, следует проводить путем анкетирования на наличие жалоб неспецифического характера.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для улучшения ситуации по выявлению туберкулеза среди военнослужащих по призыву целесообразно расширить группу лиц, находящихся под динамическим диспансерным наблюдением. Расширение группы следует осуществлять за счет лиц, у которых при более тщательном опросе определяется факт контакта с больным туберкулезом как во время прохождения службы, так и до нее.
2. Для преемственности в обмене информацией между лечебными учреждениями и центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора в отчетную документацию следует добавить пункт, отражающий ситуацию по изменению диагноза у лиц, находящихся в лечебном учреждении.
3. Выявление больных туберкулезом органов дыхания и лиц, подозрительных на данное заболевание следует проводить с использованием анкетирования личного состава на наличие у них клинических проявлений неспецифического характера, которые позволяют заподозрить туберкулезный процесс и обеспечить изоляцию данного больного на ранних стадиях.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Зырев, Игорь Геннадьевич М
1. Агабаева, Г.М. Медико-социальная характеристика очагов туберкулезной инфекции в многодетных семьях / Г.М. Агабаева, М.Х. Дур-дыев, P.A. Рашитова // Сборник-резюме XI съезд фтизиатров. -Санкт-Петербург, 1992.-С. 120.
2. Агзамова P.A. // Труды II (XII) Съезда врачей-фтизиатров. Саратов, 1994.-С. 48.
3. Алексеева, Л.П. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом / Л.П. Алексеева, Э.С. Горбачева, В.М. Груздев // Проблемы туберкулеза. 1996. -№ 2. - С. 16-18.
4. Алексеева, P.C., Социально-демографическая характеристика диспансерного контингента в сельском противотуберкулезном диспансере / Я.И. Нестеровский, B.C. Казаков, В.Д. Кареев // Туберкулез и экология. 1996.-№ 1.-С. 41-42.
5. Аминев, Х.К. Пропаганда гигиенических знаний и здорового образа жизни в профилактике туберкулеза / Х.К. Аминев, З.Т. Валеева. -Уфа, 1994.
6. Аминев, Х.К. Некоторые вопросы профилактики туберкулеза / Х.К. Аминев, З.Т. Валеева, С.Н. Ковалевич. Уфа, 1995.
7. Аренский, В.А. О повышении эффективности противотуберкулезной работы // Сборник-резюме XI съезд фтизиатров. Санкт-Петербург, 1992.-С. 5.
8. Аренский, В.А. О роли центров санэпиднадзора в борьбе с туберкулезом в изменившихся эпидемиологических и социально-экономических условиях // Сборник-резюме съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров, IV (XIV). М., 1999. - С. 8.
9. Аренский, В.А. Эпидемическая опасность больных активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделением / В.А.
10. Аренский, Л.И. Самусевич // Проблемы туберкулеза. 1989. - № 12. -С. 12.14.
11. Березовский, Б.А. Влияние социальных факторов на заболеваемость туберкулезом / Р.Ю. Салбай, В.В. Марчак и др. // Проблемы туберкулеза. 1991.-№ 12. - С. 5-7.
12. Биджани, К.А. Легочный туберкулез у больных с нормальной рентгенограммой легких в районе с высокой заболеваемостью туберкулезом / К.А. Биджани, Н.Т. Эсмаил, Б. Граэйлли // Пульмонология. -2003.-№3.-С. 47-51.
13. Богадельникова, И.В. Химиотерапия туберкулеза / И.В. Богадельни-кова, М.И. Перельман. М., 1997.
14. Борохов, Д.З. Вопросы организации своевременного выявления туберкулеза у взрослых: автореф. дис. канд. мед. наук / Чикмент, 1968. -39 с.
15. Борщевский, В.В. Эпидемиология туберкулеза на фоне радиоэкологической ситуации в Белоруссии /В.В. Борщевский, О.М. Калечиц // Проблемы туберкулеза. 1994. - № 2. - С. 10-12.
16. Браженко, H.A. Составные элементы современной профилактики туберкулеза // Большой целевой журнал о туберкулезе. 2001. — № 4. -С. 12-14.
17. Бубочкин, Б.П. Туберкулез у лиц молодого возраста: автореф. дис. докт. мед. наук / М. 1993. 97 с.
18. Васильев, A.B., Стандартная иммуноферментная тест-система для выявления антител к возбудителю туберкулеза: пути использования в противотуберкулезной работе / A.B. Васильев, A.B. Карпов // Проблемы туберкулеза. 1996. — № 1. — С. 13-15.
19. Васильев, A.B. Современные проблемы туберкулеза в регионе Северо-запада России // Проблемы туберкулеза. 1999. - № 3. — С. 5-8.
20. Васильева, Ю.С. Прогнозирование эпидемиологических показателей туберкулеза, как элемент планирования НИР / Ю.С. Васильева, Д.И. Клендров // Московский НИИ туберкулеза, труды института LXXXV, под редакцией проф. И.М. Бондарева, М., 1979. С. 47-53.
21. Визель, A.A. Туберкулез. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение / A.A. Визель, М.Э. Гурылева. — М, 2000. С. 14.
22. Рекомендации по борьбе с туберкулезом в исправительных учреждениях // Всемирная Организация Здравоохранения и Международный Комитет Красного Креста. 1998.
23. Гавриленко, B.C. Клиническая структура туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных взрослых больных / B.C. Гавриленко, Т.С. Хрулева // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 5. - С. 9-12.
24. Галицкий, JI.A. Общая и военная фтизиатрия: учеб. для ВУЗов / JI.A. Галицкий. — Санкт-Петербург, 2004. С. 27.
25. Галицкий, JI.A. Методические основы проведения противотуберкулезных мероприятий в войсковом звене медицинской службы / JI.A. Галицкий, А.И. Лебединец // Военно-медицинский журнал. — 1999. — № 10.-С. 23-25.
26. Головачев, Н.И. Дефекты профилактики и выявления туберкулеза среди военнослужащих // Актуальные вопросы военной фтизиатрии. Пушкино, 2002. С. 44-50.
27. Головачев, Н.И. Алгоритмы противотуберкулезных мероприятий среди пополнения личного состава Вооруженных сил / Н.И. Головачев, В.А. Москаленко // Военно-медицинский журнал. 1999. - № 10. -С. 25-29.
28. Горбач, H.A. Результаты экспертной оценки факторов риска заболевания туберкулезом / H.A. Горбач, И.А. Большакова, Н.М. Корецкая // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 5. - С. 32-34.
29. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году // Здравоохранение Российской Федерации.-2004.-№ 1.-С. 11.
30. Гришин, В.К. О взаимосвязи заболеваемости туберкулезом населения России и военнослужащих // Военно-медицинский журнал. — 2002.-№7.-С. 53-55.
31. Дворецкий, Л.И. Туберкулез в практике интерниста // Проблемы туберкулеза. 2000. - № 6. - С. 3-10.
32. Девятков, М.Ю. Использование эпидемиологического надзора за туберкулезом для оптимизации противотуберкулезных мероприятий на региональном уровне: дис. канд. мед. наук / М.Ю. Девятков. Пермь, 1999.- 145 с.
33. Девятков, М.Ю. Интегральная факторная оценка системы профилактических мероприятий при туберкулезе / М.Ю. Девятков, И.В. Фельдблюм, A.M. Малкова // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 4. -С. 8-9.
34. Джунусубеков, A.A. Организация противотуберкулезных мероприятий в современных условиях / A.A. Джунусубеков, С.А. Адиголь-джин, Л.Б. Шефер // — М., 1984.-С. 60-65.
35. Джунусубеков, A.A. Обоснование ежегодных сплошных флюорографических обследований населения Казахстана / A.A. Джунусубеков, Л.Б. Шефер // Проблемы туберкулеза. 1993. - № 1. - С. 5-8.
36. Диагностика, лечение и профилактика туберкулеза в условиях современного патоморфоза // Молдавский научно-исследовательский институт профилактической и клинической медицины. "Штиинца". -Кишинев, 1989.-204 с.
37. Дробот, H.H. Предпосылки формирования туберкулеза в современных условиях / H.H. Дробот, Т.П. Баталина, И.С. Кальченко // Сборник-резюме III (XII) съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Екатеринбург, 1997. - С. 58.
38. Еремеев, В.В. Новая противотуберкулезная вакцина: мечта или реальность? // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 1. - С. 53-55.
39. Жданов, В.М. Эволюция возбудителей инфекционных болезней / В.М. Жданов, Д.К. Львов // М.: Медицина. 1984. - 272 с.
40. Жданова, Е.А. Медико-социальные аспекты заболеваемости туберкулезом в условиях крупного промышленного города: дис. канд. мед. наук / Е.А. Жданова. Уфа, 2000. 153 с.
41. Жизотский, Б.Г. Эпидемиология туберкулеза легких в городских условиях // Сборник-резюме 7-й национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва. 1997. С. 443.
42. Жукова, М.П. Результаты 30-летних наблюдений за контингентом больных туберкулезом легких с выделением лекарственно-устойчивых и чувствительных микобактерий туберкулеза // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 5. - С. 12-15.
43. Иванов А. Враг не дремлет. Всем "под ружье"! // Медицинская газета. -2002.-№53.-С. 2.
44. Ивановский, В.Б. Оптимизация работы в очагах туберкулезной инфекции / В.Б. Ивановский, Л.Ю. Алексеева, H.H. Лощинская // Сборник-резюме съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров, III (XII).-М., 1997.-С. 26.
45. Ильичева, Е.Ю. Роль общей лечебной сети в активном выявлении больных туберкулезом / Е.Ю. Ильичева, А.Л. Кучеров // Сборник резюме съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров, IV (XIV). -М., 1999.-С.21.
46. Капков, Л.П. Концепция управления противотуберкулезными мероприятиями в новых социально-экономических условиях // Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, III (XII): Сборник резюме. -М., 1997.-С. 14-15.
47. Кибрик, Б.С. Формирование групп риска заболевания туберкулезом при совместной работе учреждений здравоохранения, МВД и бюро по трудоустройству населения / Б.С. Кибрик, В.Ф. Писарев, Е.О. Соловьев // Проблемы туберкулеза. 1994. - № 2. - С. 14-15.
48. Коломоец, Н.М. Опыт организации противотуберкулезных мероприятий в 40-й общевойсковой Армии / Н.М. Коломоец, Ю.С. Ма-тющенко // Военно-медицинский журнал. 1998. - № 7. - С. 63-66.
49. Костина, З.И. Эпидемиология и профилактика туберкулеза / З.И. Костина, Ю.П. Рыкушин // М.: Медицина. 1984. - 168 с.
50. Кузьмина, Н.В. Клинические проявления диссеминированного туберкулеза легких в период напряженности эпидемиологической ситуации / Н.В. Кузьмина, В.Г. Макиева, В.Ю. Мишин // Пульмонология. 2004. - № 3. - С. 85-88.
51. Кучеров, A.JI. Эпидемиология туберкулеза в РСФСР на современном этапе // Проблемы туберкулеза, 1989. - № 5. - С. 9-11.
52. Кучеров, A.JI. Эпидемиология туберкулеза // Проблемы туберкулеза. 1990.-№3.-С. 54-58.
53. Кучеров, A.JI. Новая концепция организации противотуберкулезной помощи // Проблемно-научный центр "Фтизиопульмонология", Московский НИИ туберкулеза. Труды CXIX. Под ред. проф. A.JI. Куче-рова.-М.:- 1990.-С. 14-18.
54. Кучеров, A.JI. Туберкулез среди социально-отягощенных групп населения // Проблемы туберкулеза. 1990. - № 6. - С. 20-23.
55. Кучеров, A.JI. Фтизиатрическая служба России в современных социально-экономических условиях // Проблемы туберкулеза. 1995. - № 4. - С. 2-4.
56. Кучеров, A.JI. Факторы, определяющие повышенный риск заболеваемости туберкулеза / A.JI. Кучеров, Т.А, Рыбкина // Проблемы туберкулеза, 1988.-№ 12.-С. 57-61.
57. Кучеров, A.JI. Пути повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий и сокращения затрат на их проведение / A.JI. Кучеров, Е.Ю. Ильичева // Владимирский медицинский вестник, — Владимир, 1996. - Т. 3-4. - С. 340-345.
58. Кучеров, А. JI. Организация выявления туберкулеза на основе компьютерных технологий / A.JI. Кучеров, Е.Ю. Ильичева // Проблемытуберкулеза. 1998. - № 3. - С. 16-19.
59. Кучеров, A.JI. Формирование групп населения с повышенным риском заболевания туберкулезом / A.JI. Кучеров, Т.А. Рыбкина, Т.И. Матвеева // Проблемы туберкулеза. 1990. - № 10. - С. 14-17.
60. Леванов, С.В. Об организации фтизиатрической помощи спецконтингенту исправительно-трудовых учреждений Кировской области // Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, IV (XIV): Сборник резюме. М., 1999. - С. 27.
61. Леонов, И.В. Противотуберкулезные мероприятия в стационарах общего назначения / И.В. Леонов, Л.П. Аксютина, Н.В. Попова // Сборник-резюме съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров, IV (XIV).-М., 1999.-С. 28.
62. Лисицын, Ю.П. Социальная медицина, организация и экономика здравоохранения // Казань, 1999. С. 268-321.
63. Литвинов, В.И. Туберкулез в Москве (эпидемиологическая ситуация) / В.И. Литвинов, Н.Ф. Плавунов, П.П. Сельцовский и др. // Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, IV (XIV): Сборник резюме.-М., 1999.-С. 28.
64. Литвинов, В.И., Сельцовский П.П., Свистунова A.C. и др. // Тезисы докл. IV Съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. -Йошкар-Ола, 1999. - № 81. - С. 28-29.
65. Максимов, A.A. Природные циклы // Л.: Наука. 1989. - 236 с.
66. Маргулис, Н.Ю. и др. Некоторые факторы риска заболевания туберкулезом органов дыхания // Проблемы туберкулеза, 1985. - № 6. -С. 6.
67. Марченков, Я.В. Диагностика хронического кашля // Пульмонология. -2002.- №2. -С. 107-110.
68. Мелентьев, A.C. Роль терапевтов в современном выявлении больных туберкулезом / A.C. Мелентьев, H.A. Васильев // Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, III (XII): Сборник резюме. -М., 1997.-С. 17.
69. Мельниченко, П.И. Обеспечение санитарно-эпидемиологического, благополучия в Вооруженных Силах в свете реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Военно-медицинский журнал. 1998. — № 8. - С. 5-12.
70. Мельниченко, П.И. Современные проблемы охраны здоровья военнослужащих // Военно-медицинский журнал, 1997. - № 8. - С. 5-12.
71. Митинская, JI.A. Вакцинация БЦЖ (настоящее и будущее) // Проблемы туберкулеза. 1995. - № 3. - С. 54-57.
72. Михайлова, Ю.В. Причины смерти от туберкулеза / Ю.В. Михайлова, О.Б. Нечаева, В.К. Попович, Е.И. Скачкова // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 2. - С. 40-42.
73. Морозова, Т.И. Система выявления больных туберкулезом / Т.И. Морозова, В.И. Завал ев, И.И. Завалева и др. // XII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сб. резюме. М., 2002. - С. 299.
74. Мыколышин, Л.И. Выявление туберкулеза у детей раннего и дошкольного возраста // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 1. - С. 10-12.
75. Назмутдинова, C.B. Роль общей лечебной сети в профилактике и раннем выявлении туберкулеза / C.B. Назмутдинова, Р.Г. Буйко // Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, III (XII): Сборник резюме. М., 1997. - С. 27.
76. Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Вооруженных Силах Российской Федерации на 1999-2004 годы.
77. Нечаев, В.И. Туберкулез: современные подходы к диагностике, мониторингу и лечению / В.И. Нечаев, В.В. Крылов, A.B. Хованов и др. // Тверь: "Губернская медицина", 2001. - 96 с.
78. Нечаев, В.И. Нелучевые методы в выявлении и диагностики туберкулеза / В.И. Нечаев, A.B. Хованов, В.В. Крылов // Верхневолжский медицинский журнал. 2003. - Т. 1, № 4-5. - С. 31-34.
79. Нечаева, О.Б. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и приоритеты в оказании противотуберкулезной помощи населению Свердловской области // Здравоохранение. 2002. - № 2. - С. 33-38.
80. Нечаева, О.Б. Туберкулез у лиц, находящихся в заключении и освобожденных из ИТУ // Проблемы туберкулеза. 1992. - № 3-4. - С. 6-8.
81. Нечаева, О.Б. Туберкулез органов дыхания у лиц, находящихся в ИТУ // Проблемы туберкулеза. 1994. - № 1. - С. 8-11.
82. Нечаева, О.Б. Туберкулез в психоневрологических интернатах Свердловской области / О.Б. Нечаева, В.А. Аренский, Н.В. Эйсмонт // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 3. - С. 19-21.
83. Носова, Е.Ю. Использование метода ПЦР в диагностике туберкулеза / Е.Ю. Носова, О.И. Скотникова // XII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сб. резюме. М., 2002. - С. 301.
84. Овчинников, A.A. Патогенез и дифференциальная диагностика хронического кашля // Пульмонология. 2002. - № 4. - С. 92-99.
85. О концепции Национальной российской программы борьбы с туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 2000. - № 3. - С. 51-55.
86. Петросян, Ф.К. Система централизованного контроля за туберкулезом в Вооруженных силах Российской Федерации / Ф.К. Петросян, В.К. Гришин // Военно-медицинский журнал. 2002 г. - № 5. - С. 5-9.
87. Показатели состояния здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации, а также деятельности Военно-лечебных учреждений в 2003 году. ГВМУ М, 2004. С. 15-16.
88. Приймак, A.A. Туберкулез в США (обзор зарубежной литературы за 1983-1989 гг.) // Проблемы туберкулеза. 1991. - № 7. - С. 71-74.
89. Приймак, A.A. Проблемы туберкулеза // Пульмонология. 2002. - № 4.-С. 6-9.
90. Приймак, A.A. Новая концепция организации противотуберкулезной помощи населению России / A.A. Приймак, В.А. Аксенова, И.Р. До-рожкова, В.А. Аникин // Туберкулез и экология, 1997. - № 2. — С. 57.
91. Приймак, A.A. Вакцинация БЦЖ и ее значение в современных условиях / A.A. Приймак, В.А. Аксенова, Т.С. Радина // Проблемы туберкулеза. 1992. - № 9-10. - С. 56-58.
92. Приймак, A.A. Концепция организации противотуберкулезной помощи населению России / A.A. Приймак, A.JI. Кучеров // Проблемы туберкулеза. 1995. - № 6. - С. 2-5.
93. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2003 г. № 109.
94. ЮЗ.Пунга, В.В. Современные проблемы выявления и лечения больныхтуберкулезом / В.В. Пунга, Ковалева С.И., Жукова М.П. и др. // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 5. - С. 7-9.
95. Розенфельд, Н.Я. Роль общей лечебной сети в выявлении туберкулеза / Н.Я. Розенфельд, Т.А. Рабко, Е.П. Тяк и др. // Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, IV (XIV): Сборник резюме. -М., 1999.-С. 38.
96. Роменский, A.A. Совещание представителей стран Центральной и Восточной Европы по проблеме туберкулеза // Проблемы туберкулеза. 1995. -№ 2. - С. 60-63.
97. Рыбка, J1.H. Туберкулез у беженцев из дальнего зарубежья / JI.H. Рыбка, В.В. Пунга // Проблемы туберкулеза. 1996. - № 3. - С. 12-15.
98. Рыбкина, Т.А. Структура впервые выявленного туберкулеза у лиц, находящихся в исправительно-трудовых учреждениях / Т.А. Рыбкина, И.А. Кудрявцева, А.И. Цветков и др. // Проблемы туберкулеза. 1992. -№ 11-12. - С. 15-18.
99. Рудой, Н.М. Рецидив туберкулеза легких по клинико-диспансерным данным / Н.М. Рудой, Е.С. Иванова, Е.П. Волошина и др. // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 4. - С. 6-8.
100. Русских, O.E. Динамика заболеваемости и болезненности в учреждениях здравоохранения и исправительно-трудовых учреждениях Уд-мурдской Республики / O.E. Русских, Е.Е. Полушкина // Проблемы туберкулеза. 1998. -№ 4. - С. 13-14.
101. Самусевич, Л.И. Эпидемиологическая характеристика больных активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделени-ем: автореф. дис. канд. мед. наук / М., 1992. 25 с.
102. Ш.Соловьев, Е.О. Выявление групп риска заболевания туберкулезом с использованием анкетирования населения: дис. канд. мед. наук / Е.О. Соловьев. Ярославль, 1987. 157 с.
103. Сысоев, В.Д. Опыт лечения больных туберкулезом, страдающих алкоголизмом в условиях санатория / В.Д. Сысоев, А.И. Козлова, Е.С. Иванова, Н.М. Рудой и др. // Проблемы туберкулеза. 1996. - № 4. - С. 56-57.
104. Текущая ситуация по реализации пересмотренной стратегии борьбы с туберкулезом в Российской Федерации // Программа по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации. М, 2003 г.
105. Трнка, JI. Контроль за туберкулезом нуждается в адаптации к условиям Центрально-европейских стран / JI. Трнка, Д. Данкова // Проблемы туберкулеза. 1993. — № 4. - С. 11-13.
106. Тырылгин, М.А. Актуальные вопросы здоровья населения республики Саха (Якутия) // Туберкулез и экология, 1994. - № 1. - С. 51-53.
107. Убайдуллаев, A.M. Эпидемиология туберкулеза в Ташкенте и пути ее улучшения / A.M. Убайдуллаев, Д.Э. Атауллаева, Р.Ш. Хамракулов и др. // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 3. - С. 13-16.
108. Урсов, И.Г. Социальное лицо и медицинская характеристика впервые регистрируемого больного туберкулезом органов дыхания / И.Г. Урсов, О.Г. Леонов // Проблемы туберкулеза. 1990. — № 3. - С. 14-16.
109. Фейгин, М.И. Флюорография / М.И. Фейгин. М., 1984. - 112 с.
110. Фирсова, В.А. Оптимизация мероприятий по раннему выявлению туберкулеза и его профилактике у подростков / В.А. Фирсова, Е.С. Ов-сянкина, A.A. Янчевская и др. // Проблемы туберкулеза. 1991. - № 10.-С. 8-11.
111. Фишер, Ю.Я. Роль общесоматических больниц в пополнении кон-тингентов противотуберкулезных диспансеров / Ю.Я. Фишер, И.М. Моврадин, Н.Д. Терехова // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 1. -С. 7-10.
112. Фоменко, В.И. Медико-социальные проблемы туберкулеза в уголовно-исправительной системе (УИС) / В.И. Фоменко, В.В. Колесников, Л.А. Сазыкин // Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, IV (XIV): Сборник резюме. М., 1999. - С. 44.
113. Хоменко, А.Г. Туберкулез как международная проблема (По материалам 27 международного конгресса и рабочего совещания ВОЗ) // Проблемы туберкулеза. — 1991. — № 1. С. 3-6.
114. Хоменко, А.Г. Туберкулез сегодня и завтра — проблемы и пути решения // Проблемы туберкулеза. 1995. - № 1. - С. 4-6.
115. Хоменко, А.Г. Основы диагностики туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза. 1995. - № 2. - С. 27-30.
116. Хоменко, А.Г. Туберкулез. М. 1998. 493 с.
117. Хоменко, А.Г. Флюорография легких / А.Г. Хоменко, Л.И. Юкелис, Е.И. Иванова // Л., 1988. - С. 81-126.
118. Хубаева, Н.Г. Методы анализа и прогнозирования ряда показателей при туберкулезе // Проблемы туберкулеза. — 2001. № 6. - С. 30-33.
119. Худушина, Т.А. Современные социальные проблемы во фтизиатрии / Т.А. Худушина, М.Г. Маслова, Е.П. Волошина // Проблемы туберкулеза. 1996. - № 6. - С. 32-33.
120. Шевченко, Ю.Л. Борьба с туберкулезом в России на пороге XXI века // Проблемы туберкулеза. 2000. - № 3. - С. 2-6.
121. Шефер, Л.Б. Экономическая эффективность противотуберкулезных мероприятий. М.: 1977. - 94 с.
122. Ш.Шилова, М. В. Туберкулез в России в 1998 г. -М., 1999.
123. Шилова, М. В., Сон, И. М. Сборник докл. IV Съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Йошкар-Ола 1999. - № 156. - С. 48.
124. Шилова, М.В. Особенности течения эпидемического процесса туберкулеза в России в настоящее время / М.В. Шилова, И.М. Сон // Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, IV (XIV): Сборник резюме.-М., 1999.-С. 48.
125. Шляхтенко, Л.И. Новые направления в современной эпидемиологии. Актовая речь. С.-Петербург, 1998. 56 с.
126. Шмакова, Л.Н. Роль специализированного консультативно-поликлинического отделения в диагностике внелегочного туберкулеза / Л.Н. Шмакова, Ф.А. Батыров // Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, IV (XIV): Сборник резюме. М., 1999. - С. 48.
127. Чернушенко, Е.Ф. Противотуберкулезный иммунитет // Лабораторная диагностика. 2001. -№ 2. - С. 12-13.
128. Чиж, И.М. Итоги деятельности и задачи медицинской службы Вооруженных сил Российский Федерации // Военно-медицинский журнал.-2003.-№ 1.-С. 11.
129. Чиж, И.М. Перспективы совершенствования профилактики туберкулеза в Вооруженных силах // Военно-медицинский журнал. 1999. -№ 10.-С. 4-11.
130. Юкелис, Л.И. Раннее выявление туберкулеза с помощью флюорографических исследований // Проблемы туберкулеза. — 1990. — № 5. — С. 61-64.
131. НО.Юкелис, Л.И. Тактика и методы раннего выявления туберкулеза у взрослых // Проблемы туберкулеза. 1991. - № 11. - С. 25-27.
132. Юкелис, Л.И. Место флюорографии в раннем выявлении туберкулеза у взрослых в современных условиях // Проблемы туберкулеза. 1996. - № 3. - С. 32-34.
133. Яковлев, Н.И. Группы риска заражения и заболевания туберкулезом среди диспансерных контингентов детских поликлиник // Проблемы туберкулеза, 1993. - № 5. - С. 12-14.
134. Aluoch J.A., Swai В., Edwards Е.А. et al. Study of case- finding for pulmonary tuberculosis in out patients complaining of a cough at district hospital in Kenya. Am. Rev. Respir. Dis. 1984; 129: 915-920.
135. American thoracic society. Diagnostic standards and classification of tuberculosis. Ibid. 1990; 142: 725-735.
136. Barnes P.F., Verdegem T.D., Vachon L.A. at al. Chest roentgenogram in pulmonary tuberculosis: new data on an oíd test. Chest 1998; 94: 316-320.118
137. Burman W.J., Stone D.L., Reres R.R. et al. The incidence of false-positive culture for Mycobacterium tuberculosis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 155: 321-326.
138. Canadian lung association tuberculosis standards. 4-th ed. 1996.
139. CDC. Expanded tuberculosis surveillance and tuberculosis morbidity. -the United states, 1993. //MMWR. 1994. 43:361-6.
140. CDR. Reported tuberculosis in the United States, 1994. // Atlanta: US De-partmentof Health and Human Services, Public Health Service, CDC, -1995.
141. Choen R., Muzaffar S., Capellan J. et al. The validity of classic symptoms and chest radiographic configuration in predicting pulmonary tuberculosis. Chest 1996; 109: 420-432.
142. Conen D., Jelk W., Dubach U. // Schweiz. Med. Wschr. 1986. - Bd 116, N 7. - S. 211-215.
143. Curtis H.M., Leck I., Bamford F.N. // Lancet. 1984. - Vol. 1, N 8369. -P. 145-148.
144. Daley C.L., Small P.M., Schecter G.F. et al. An outbreak of tuberculosis with accelerated progression among persons infected with HIV: ananaly-sis using restriction fragment length polymorphisms. // N. Engl. J. Med. - 1992. 326:231-5.
145. Eldin B.R., Tokars J.I. Grieco M.H. et al. An outbreak of multidrug-resistant tuberculosis among hospitalized patients with the acquired immunodeficiency syndrome. //N. Engl. J. Med. 1992. 326: 1514-21.
146. Enarson, D. A. 1995. The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease model National Tuberculosis Programmes. Tubercle Lung Dis. 76:95-99.
147. Feiten M.K., Rath T., Magdorf K., Klett M., Leichserring M. "Childhood tuberculosis: an index measuring the ability to detect cases early." // Int. J. Tuberc. and Lung desease. 1998.-N 2.-P. 111-115.
148. Goldfarb A., Kimerling M.E. PHRI / Soros Russian TB program: in initiative of the International Center for Public Health. Submitted to the Gore-Primakov Commission. New York, NY: Public Health Research Institute, 1999.
149. Greenberg S.D., Frager D., Suster B. et al. Active pulmonary tuberculosis in patients with AIDS: spectrum of radiographic findings. Radiology 1994; 193: 115-190.
150. Hopg Y.P.et al. Survey of knowledge, attitudes and practices for tuberculosis among general practitioners. // Tuberc. and Lung Dis. 1995. 5.P. 431-435.
151. Husoen L., Fulkerson L.L., Del Vecchio E. et al. Pulmonary tuberculosis with negative findings on chest x-ray films: a study of 40 cases. Chest 1971; 60: 540-542.
152. Irwin R.S., Rosen M.J., Braman S.S. Cough: a comprehensive review. Arch. Intern. Med. 1977; 137(9): 1186-1191.
153. Kendig N. // Intern. J. Tuberc. Lung dis. 1998. - Vol. 2, N 9. - Suppl. 1. -P. 55-63.
154. Kingkade WW, Boyle TB. The evolving demography of ageing in the United States of America and the former USSR. World Health Stat Q 1992;45:15-28.
155. Lapina A.I. The development of tuberculosis control in the USSR. Bull Int Union Against Tuberc 1970; 43:188-92.
156. Long R., Maycher B., Scalcini M. et al. The chest radiograph in pulmonary tuberculosis patients seropositive for human immunodeficiency virus type I. Chest. 1991; 99: 123-127.
157. Marciniuk D.D., Mcnab B.D. et al. Detection of pulmonary tuberculosis in patients with a normal chest radiograph. Ibid. 1999; 115: 445-452.
158. Migliori G.B., Khomenko A.G., Punga V.V. et al Cost-effectiveness analysis of tuberculosis control policies in Ivanovo Oblast, Russian Federation. Bull World Health Organ 1998; 76(5): 475-83.
159. Miller W.T., Miller W.T., Jr. Tuberculosis in the normal host: radiological120findings. Semin. Roentgenol. 1993; 28: 109-118.
160. Murray S.J.L., Bloom B.R. Tuberculosis: commentary on a reemergent killer. Science 1992; 257: 1055-1064.
161. Palombini B.C., Villanova C.A., Araujo E. et al. A pathogenic triad in chronic cough: asthma, postnasal drip syndrome, and gastroesophageal reflux disease. Chest. 1999; 116: 279-284.
162. Pearson M.L., Jereb J.A., Frieden T.R., et al. Nosocomial transmission of multidrug-resistant mycobacretium tuberculosis: a risk to patients and health care workers. // Ann. Intern. Med. 1992. 117: 191-6.
163. Preker AS, Feachem RGA. Health and health care. In: Barr N, ed. Labor markets and social policy in central and eastern Europe: the transition and beyond. New York: Oxford University Press for World Bank, 1994:288321.
164. Rieder H.L., Couthen G.M., Comstock G.W., Snider D.E. Epidemiology of tuberculosis in the United States. // Epidemiol. Rev. 1989. 11:79-98.
165. Schmidek H.H., Hardy M.A. Pulmonary tuberculosis with normal chest radiographs. Can. Med. Assoc. J. 1967; 97: 178-180.
166. Selwyn P. A., Hartel D., Lewis V.A. et al. A prospective study of the risks of tuberculosis among intravenous drug users with HIV-infection. // N. Engl. J. Med. 1989. 320:545-50.
167. Shkolnikov V, Mesle F, Vallin J. Health crisis in Russia: I. Recent trends in life expectancy and causes of death in Russia from 1970 to 1993 in French. Population 1995;4-5:907-44.
168. Sjornet I. // Bul. Un. Int. Tuberc. 1984. - Vol. 59, - N 3. - P. 133-134.
169. Starke I.R. // Semin.resp. infect. 1989. - Vol. 4, N 4. - P. 318-324.
170. Stern V. Introduction. In: Stern V, Jones R (ed.). Sentenced to die? The problem of TB in prisons in east and central Europe and central Asia. London: Penal Reform International; 1999.
171. Stone R. Chronic cough: mechanisms and management. Respir. Med. 1993; 87: 249-251.
172. Stradling P. Diagnostic bronchoscopy: An introduction. 3rd ed. Edinburgh: Churchchill Livingstone; 1976.
173. Styblo, K. 1991. Impact of present control measures on the overall tuberculosis situation, p. 81-89. In J. F. Broekmans (ed.), Epidemiology of tuberculosis. Royal Netherlands Tuberculosis Association, The Hague, The Netherlands.
174. United Nations Children's Fund. Crisis in mortality, health and nutrition. Central and eastern Europe in transition. Public policy and social conditions. Florence: Unicef, 1994. (Regional Monitoring Report No 2.)
175. Valway S.E., Greifinger R.B., Papania M., et al. Multidrug-resistant tuberculosis in the New York State prison system, 1990-1991. // J. Infect. Dis. 1994. 170: 151-6.
176. World Health Organization. Special program on Aids and expanded program on immunization: joint statement consultation on human immunodeficiency virus (HIV) and routine childhood immunization // Wkly epidemiol. Rec. - 1987. 62:297-9.
177. World Health Organization. TB a global emergency. WHO report on the TB epidemic. Geneva: WHO, 1994.
178. Wynder E.L., Lemon F.R., Mantel N. Epidemiology of persistent cough. Am. Rev. Respir. Dis. 1965; 91: 679-700.