Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Сосудистые поражения головного мозга в условиях аридного климата Туркменистана

РОССИЙСКАЯ ЖуГВШ Ш5Ш5ЯШ1г; ДОК

Ийушн1ссшашмшьсй11й шшгг

На правах рукописи МАШЕВ АМАНГЕЛЬда

УДК.616.831.005 ./575 Л/

СОСУП!СГШ ПОРАЖЕНИЯ ГОХОК'ОГО 1/СЯГД .....2' УСИЕМХ-'АГЩЦЮГО КШМАТА ТЖШШСТАНД

14.00.13 - Ti.9psB.ve содез п%

Дзхорсфзраг дяоооргздзм па сопскаяко уч&гоа сгзпгага дссторг гдачгзскд/; ляук

' "огг"^ ----- Т<)9<?

л .ДурсуаовоЛ.

йаучгшо консультант:

Лскгор «зкицанских наук, нрофэосор Сшрноз В.Е, Академик АШ Туркменистана Чаривв УЛ.

Офицаальниэ ошоашты:

доктор издадицоких наук Кадыков A.C. доктор медицинских наук, врофоссор Рошиш U.A. доктор мэдвдшских наук Файгш В,Л.

Зедсщэв учраяцоаяо: Российский Государстиашшз недацлискзй ушшероитвт

Защита дкооертацяп состоится "„ " 1993 г.

в___ часов на заседании Снецишшзироашшэго соната

Д.001.05.01 __

по защите диссертаций яа соискание учёной степени дс:сгора медицинских паук ери ИМИ цеззрологэн Российской Акодглшк цздда кш; наук (123337, Моокса, Водохоламскоо восоо, 80, НШ неврологии Российской АШ).

С Äiicuapiaüäüi шгао оанахошться в библиотека НИИ невродопга Российской АМН.

Автореферат разослал "_"____IS93 г.

Учёный Секретарь Специалкзяроьаааого совета,

кандидат медицинских наук ИД.СУЧКОМ

Актуальность. Цереброваскуяярные заболевания (1фЭ) йанкм:: -с одно из ведущих мест, как причина смертности и инзалиднос-I взрослого населения и часто поражаю! лвдой трудоспособного >зраста. Показатели заболеваемости, смертности и легальности, [рушений социально-биологических функций ставят сосудистые >ражения мозга в особое положение среди других тянелых забо-ваний.^ таких, как злокачественные опухоли, инфаркты миокарда.

Масштабы рассматриваемой проблемы характеризуют материалы сударсгаенной статистики, которые отражают уровень скортнос-населения и обращаемости за медицинской помощью, особенно и анализе этих данных за ряд лот.

В Советском Союзе, в отличие от некоторых других стран ДА, Яяошш, Канада и др.), где смертность ог ДБЗ снижается, блвдается её увеличение и в 1985 г. указанный показатель эртнооти был 193 на 100.000 населения, стандартизована1^ ¡и роаом уровне показатель - I3S (Вестник статье?шш, 1уо>, . а сдвиги происходили параллельно о ростом oOjaui ¡с.мости боль-с с 0Ш.Щ на станцию скорой к неотложной (Н.П.Бариног

5оавт., 1988; Б.С.Виленский, I9B6).

Эпидемиологические исследования, проведбшшо в разнщ го-сах и сельских районах на территории СНГ, выявили значителъ-» вариации частоты ОШК (Е.В.Шшдт, Т.А.Маюшский, 1979; ¡.Колянов, 1975; Т.Хажвтов, 1979; М.Л.Роозе, Р.Х.Цугшинг, 12; В.Добковичана, С.Еичкут'в, 1981; А .Иерусалимский, В.Л. [тип, 1985; Р.Г.Огансв и соавт., 1983, I98CJj.

Различается таете ■ распространенность ЦВЗ при сравнении Ев-ейского, Сибирского я Сродио-Лзиатсяого регионов (Ю.Я.Влип и соавт., 1990.".

Показатели заболеваемости, скэртяоотп к сошалышс "ослод-ая ОНМК в определённой популяции зависят от полнот« обследо-ия, возраста исследуемо» грушш и, ооойошго, от патогенно-значения отдвдыак факторов риска. Иногда дааз обнару&иш -факторы ряска, свсйстаегкшз ттьпо дот отзго р zoo.а, ей-мэр, питьевая водд, продукт« яптазгя, пофояторн v

В различных географических зонах страны, резко .отличающих ся синоптико-ь'-атеоролопнескгс.а, гелиогеофизическиш условиями, получены сведения, позволяющие считать погодные условия, как один из ваших факторов риска инсульта. Выделялись особые неблагоприятные для ЦВЗ, сочетания метеофакторов, сезоны года время суток, при которых вероятность развития инсультов увеш чивается. Установлена таете геофизическая изменчивость основных показателей сосудистых поражений мозга - характера инсулз тов, заболеваемости, смертности а исходов. Становится правиле и сравнение динамики основных. показахалой ЦВЗ за различные ш риодц времени.

Исследованиями, проведёнными в разданных климато-географ чвскюс зонах страны, установлена эавишшасть частоты соаудио-тых заболеваний головного мозга от сезона. Основным метеопат! генным фактором считают большую мадоуточяу» изменчивость отда шх элементов погода.

На материале мошки ТШМ неврологии и физиотерапии ране! изучалась частота а характер инсультов и подучены противореч! вые сведения. Авторами за 1953-1967 гг. {Н.11 .Николаева, В.Я. ■ Власова, 1262) увеличение числа ШК не обнаружено, выявлена тенддашш к увеличена» цнеультоа в оантябре, январе и апреле Летом отчетливо уменьшилось число больных о геморрагическим инсультом, что обменяется нормализацией АД цри жарком и сух сезонах. При изучен:« на материала* ЙШ неврологии-и фвзиот рапии 1976-1977 гг. распределения инсультов в течение года (А.К.Намиев, К.О.Оразоа, 1981) выявлено, что в зимние и лети месяцы значительно преобладает число ишешческих инсультов, весной и осенью нарастаог количество кровоизлияний.

Имеющиеся в литературе сведения о цореброваскулярной паа логии в Туркменистане скудные и не даат возможности сделать определённые выводы о заболеваемости, смертности и•социадьнь • последствиях инсульта в этом регионе, резко отличающимся 1Ш ыато-географическши и местными традиционными особенностями уклада жизни.

Недостаточно исследованы факторы риска инсультов, устрш нив которых или коррекция лежат в основе первичной профилак: ки сосудистых заболеваний ¡лозга.

В кооперированном исследования установлено, что распространив всех форм ЦВЗ в популяции мужчин 20-60 лот, составил ,3%. По составу ЦВЗ распределяется так: ШИШ выявлено б 1,2%, !ЛК в 2,9$, дисцаркуляторная энцефалопатия (ДЗ) в 9,7$ л моз-вой инсульт (№1) в 0,7 случаях (Ю.Я.Варакин и соавг., 1990).

Временная нетрудоспособность (ВН) по ЦВЗ составляет 8,1$, валидность достигает 40-50^ (ВХЯ.Латышева и др., 1988). Эко-'лические доступные медико-социалъныэ меры (лечение ЛГ и ги-рхолесторинэмии, диспансеризация, гигиеническое воспитание зеленил), способствовали снижению смертности от всех в^дов зульта в общей популяции региона на 30^. Особенно эффективны 5зались профилактические мероприятия при 11ПНКМ, когда удалось сратить сроки временной нетрудоспособности и снижение эаооле-гмости в 2,8 раза, по сравнению с контрольной группой (Е.В, ИТ, 1985).

Вопросы эпидемиологии сосудистых поражений мозга - и струк->а, заболеваемость, смертность и исходя в Туркменистане до : пор нэ разработаны. Актуальность данной проблемы подчЗрки-гся тем, что исследования в большинстве регионов СССР пока-я наличие географической изменчивости ссяовншс по"оэато>сП вавиоящх от особенностей проявявакя и ршаадого ьначанаа ельных факторов риска, от этнических и аахшональиих разлив укладе жизни населения. Определённая часть географ;;;:эо-разлипий в ЦВЗ определяется гаю» «Лй«а2й4оопи»гй усяовия-мостноотя.

Для аридной зииь Туркменистана из всего из'хэокотюгкоа реющее значение ишшт: высокая температура, низкая ялпянолта, енсивпоя радиация, предъявляющие повшвсниыо требование к птяцяошшм мохшшзмам оргпиизш человека» Здось наиботьший цент изменчивости погода иаблвдаетсА в зкмив-йвоеню~- шоя-когдв регистрировано _учащение случаоз сосудрстих кризов» ультоя и шфарккн миокарда (О.Шжояюга» 2; М.Бордшшгчев, Н.И.Мягхол, 1971; И.Г.Окмни" 1871; /Г.? яров, 1965; <5.Ф.Султанов, 1900; Г.В.Баба^вдова, К.А.Хант-эва, 1974; С.Л-р'адаковя, 1968; ГЛ.Зкчряяп,

5).

Эпвдеадюлогачоокио исследования острых нарушений мозгового «ровообрацошвд (ОШК) и их последствий позволяют решать общие я региональные вопросы реабилитации, потребность в специализированных лечебно-профилактических учреадениях. Огромная медицинская и социальная актуальность ОНМК обусловливает необходимость проведения программы по их профилактике среди различных групп населения.

Несмотря ка большие успехи, достигнутые в диагностике и лечении ГБ, нот единого шеыия о состоянии мозгового кровообращения при ГБ, о направлении церебральных гвмодшаадческих сдвигов, по мэре програссирования заболевания, и при прободении комплексной терапии ГБ, реакции мозговых сосудов на метеорологические воздействия и т.д.

Клиыато-географические условия местности могут повлиять на состояние мозгового и периферического кровообращения при ГБ и изманить эффективность проводимой терапии.

Цезь темодшамаческях сдвигов, происходящих в серде^ю-сосудистой системе при ГБ, к:.;зег такае свои регионарные особенно* ти в различных сосудистых зонах организш, особенно в цэребрал; них сосудах, ощшчащихся известной автономностью (А.Б.Шахназа' ров, М.Л.Зиньков, 1980; А.А.Краызр и др., 1978). Главный путь изучения механизмов регионарного кровообращения это исследования сосудистого тонуса, кровотока и функции органа.

Вышеизложенные предпосылки определили необходимость и доле сообразность выполнения настоящей работы.

Цель работы: изучение эпидемиологических данных и патогене тических механизмов цареброваскулярных заболеваний в аридном климате Туркменистана.

I. Задачи исследования:

а) изучить клинико-э1щцеш1ологичоскио показатели инсультов на территории Туркменистана, отлнчакцкмся гаркшл аридным клима том и определить их структуру и показатели смертности, летальности и кшалвдаости от ОНМК. Вуявить призами региональных осс бешюстей показателей ОШК, выяснить юс влияние на патогенез . к точение инсультов;

б) установить распространённость различных форм ЦВЗ и их киоров риска в Туркменистане на примера городского населения элетарского района г. Ашгабата и сельского Гёвдепинского рай-а Ашгабатской области. Определить социально-экономический

эрб от временной утрата трудоспособности и смертности. Про-зти выявление и диспансерное наблюдение больных с начальными явлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНК1Л);

в) исследовать сезонную динамику 1слиш:ко-реоонцефалографи-:ких данных больных, перенесших инсульт в климатических ус-иях Туркменистана;

г) изучить у больных церебральными нарушениями при гипор-.ической болезни исходное состояние и динамику тонуса и кро-:аяолнения сосудов мозга, изменений общей гемодинамика под лнием колебаний отдельных метеоэлемоятов, примзняя методы

РНГ, интегральной реографии тела (11РТ);

) разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, способленных к условиям региона но первичной я вторичной $илактике цереброваскулярннх заболевании.

Научная новизна. Впервые на территорий Туркменистана, отли-цимся климато-географическпми, нацнональнь'-л: особенностями ада жизни населения, проведено изучение заболеваемости, эткости и летальности от острих нарушений мозгового кровооб-;н2я (ОЕЛК) в трех из пяти областей, проанализированы зависть статистических показателей от медико-соцсзльных, экоко-эских, климато-географических и других условий изучаемых об-гей.

Стандартизованные по полу к возрасту показатели 01и.Ж • отмени с данными, 'полученными в других регионах СНГ, уста-[ено своеобразное я отлотащееся от мировых данных с этно-;а ишемий и геморрагий (2,05:1), кз-за увеличения доли пос-.их, указывающее на недостаточный уровень лечебно-пройилак-сглзс мероприятий при артериальной гипертонии.

Наибольший процент шпемотеских инсультов в летне-осеннее моррагических - в зимне-весеннее время. .*сдтзврздает. что и из вз;?янх фактог , инсультов является клш.ато-гвогг<з-^з-ие условия региона.

Виерваэ у городского »1 сельского населения Туркменистана устоновлааы чайтота, структура а основные '¿акторы риска цереб-роваскулярных заболеваний. Выявлены также частота временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности и экономический уча. от сосудистых заболеваний головного мозга.

Клинико-реографическими исследованиями подтверждено налйчп сезонных изменений реактивности церебральных сосудов у больных о последствиями иноультов, при гипертошгческой энцефалопатии. Изучены тшсае параметры ударного и минутного объёма крови у дольних гипертонической болезнь» с церебральными нарушениями, влияние отдельных факторов погоды аридной зоны на состояние мозгового и периферического кровообращения.

Разработаны и внедрены в медицинскую практику информационное письмо "Организация специализированной медицинской пошци больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Туркменской ССР" в 1990 г., методические рекомендации "Профилактика сосудистых заболевший головного мозга в республике Туркменистан" в 1991 г. и "Физцобальнеотерашш больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (ШЕЛ)" в, 1992 г.

Теоретическая и практическая значимость исследовали;.

1. Определение конкретных эпидемиологических параметров ос рых нарушений мозгового кровообращения (частоты, смертности, летальности, соотношения.инсультов разного характера) в Туркме кистане и использование их .в программах профилактики, как метод контроля эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

2. Уточнение влияния кетеофакторов аридной зоны на церебральную и периферическую гемодинамику и применение полученных данных для коррондаи сезонных метеопатогенных воздействий,

3. Сравнительное изучение структуры цереброваокулярных заболеваний (ЦВЗ) - частоты, смертности, летальности, временной нетрудоспособности и инвалидности от отдельных его форм среди неорганизованного городского и сельского населения Туркменистана позволяет наметить конкретные пути профилактики, в зави сныости от выраженности факторов риска. Наиболее частой формо

ir

Основные положения работы включены в учебные планы кафедры звных оолазнэй ТОМ. Результата клинических наблщшир исполь-мся в отделениях ОНМЕ, неврологических отделениях областных зайопннх больниц и в кабинетах профилактики поликлиник.

Основные пололения диссертации, выносимые на. защиту:

1. Заболеваемость и смертность от мозгового инсульта (№1) Уркменистанэ являются высокими. По материалам регистрации на территории трёх областей Туркменистана, определены zvo еднённке годовые показатели (везде на IQQQ населения): час.-а - 2,11, смортноеть - 0,93» дегальаосгь - 4С,С.Т.

В Ашгабатской области за один год частота инсульта - 1,73, ртность -0,98, яэталъноом. -'56,65».

В Марийской области за один год частом инсульта - 2,15, зтность - 0,58, летальность -26,55?.

В Чз'рявепсной области зя ояип rot ча^тп"-® пиоулътя - Т .m w угность -0,81, летальность - 47,753,

В средцел по трём" изученным областям Туркмонкстокз частот?» ; па 1000 населения'за одан гс-д - 1,87, омар-кст. - 0-80 нальноотз- -

По данным проекта "МОНИКА" (1985 г.), в гг. Ыоокгс,

кэ и Каунаса частота Ш достигает до 1,9, омортяоет.ь ~ СчГ»

тальность от 32 дз 40/λ'- •

2. Большая распространённость АГ я нерешенность шюолегш роли ппхертеня"^ орэдр паовлгчптл Tyorrrrrricwa влшгат та ктур;; гаоулиа п коказагая» лотальаооти. Яовитак удадют*'* рсшзргтт^освет; л смя'^з'чкс снсуязтол s Уртс'йскоЭ я тс ту— г,соЗ областях у ¡uzx 50-50 до*, c.o6ci;;ro у nu op аз-

шо квшй п гешэрагзГч равное 4:1 » згегвй ьг,^' в Туретлонлста,-з ппгштглссэ tía 2S05:I , .

Î. Вь'ят.'лэкг.з жц с jmrnzsa (çopf5î.tî : г - -

i (нпнод, да), notopate гяззроотрспйии в йзезгсеп* -

М-» ГЧТ^ЧЛЧЛ * г»; TfT tf' , 'V"*. "Ч* Л » i •

f

4. Одним из основных ^акторов риска ЦВЗ является патогенно воздействие метеоусловий аридной зоны Туркменистана, коррекция этого влияния на больных ЦВЗ существенно отразится на показателях заболеваемости и смертности.

Объём и структура тзаботн. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения и выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который включает 209 источников (136 оте чественных, 73 иностранных), изложена на 259 стр. машинописного текста, содераит 79 таблиц и 16 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ I. Метода исследований

Выполнение задач исследования осуществлено по трём направлениям:

I. Исследования клЕиико-эпвдешологическшс показателей oci рых нарушений мозгового кровообращения.

1.1. Регистрация случаев ОШК на изученной территорйи по вопроснику, составленному на основе анкеты ШМ неврологии АМН СССР, с выполнением условий метода регистра MI (критерии ЮЗ, 1971), критериями диагностики, рекомендованной НИИ неврологии АМН СССР (Е.В.Шмидт и соавт., 1976) и в соответствии с класся^ фикацией ЦВЗ 1985 г. (Е.В.Иивдг, 1985).

Динамическое наблвдеыие за больтша, перенесшими ОШЛК, од нку исходов осуществлял! по списку, составленному из этих жур налов.

1.2. Сбором данных из учётно-оперативнцх медицинских доку ментов: историк болезни, амбулаторных карт, статистической.фо т I, формы ВТЭК, ЗАГС-ов, ЦСУ, журналов вызовов скорой помощи , протоколов вскрытий "и ДР.

Работа проведена совместно с невропатологами лечебно-про^ лакгнческкх учреждений, с которыми неоднократно проводились семинары по правильной регистрации 01Ш, вопросам диагностик!' и лечения,.на основе современных достижений ангионеэрологии.

Исследования по разделу регистра I.EI проведены с участием к.м.п., доцекга к&$едра неврологии ТГШ К.О.Оразова, к.и.п.,

,и.с. отдела неврология С.С.Габриэлян, М.Г.Авезклычевой, P.P. шесова и Г.Г.Алиевой.

Активное участие при организация регистрации больных Ой.К, :ринирующем обследовании населения на выявление ЦВЗ, принима-: участие врачи-невропатологи клиники неврология: Н.А.Аннаюш-ва, Д.Г.Агаханова, Н.С.Карабекова, Б.С.Сопыов, С.Ш.Султанова.,.

2. Исследования цереброваскулярной заболеваемости городско- , и сельского населения Туркменистана.

2.1. При обследовании населения использована анкета для явления цереброваскулярной патологии из неврологического раз-па, кооперативного исследования "Эпидемиология ИБС и аторо-пероза в различных регионах стран»", разработанная в НИИ нев-иогии АМН СССР и материалы методических: рекомендаций по вн-мншэ ЦВЗ, изданные Щ СССР.

2.2. Неврологическое и общесоматическое исследование, ней-юихологические тосты.

При нейропсихологических исследованиях проводило« исслодо-!ие памяти (запоминание слов и фигур) и процесс« яшдгания к ¡отоспособности (с помощью таблиц Шультэ).

2.3. Параклинические методы исследований:

- реоэнцофзлография (РЭГ),

- рзовазография (РВГ),

~ интегральная реография тела (КРТ),

- исследования гппшдного обмена, ЭКГ, офтальмоскопия и др.

2.4. Сбор сведе:^;; о гюдицгасяой докукэнт-ита о част от* ЗДОЗЗСЙССТ^ СК-Г.Г1ЭСТЛ, зрс-иеппой котрудос "ОООбПОвЭТ. \2Х1) злидности и др.

(Проведены массовые осмотры неорганизованного городского п некого населения с долы? выявления частоты, структуры ЦВЗ, Uli ОСНОШ.ШО 2'Р, Ш, .ИЕВОВДЯОСТЬ, СМИргКОСТЬ К öwOHOiiiiiO-

i от сооудвотчя заболеваний мозга» Ох.шх: йоцылгР

шза оффвктшшсста протодкаях мэр оорвичгоЯ л вторичной nnv-

lIETIIr"" ДЕЗ.-

.Используемая анкета для выявления сероброваскулярной патологии имеет копировочный лист, который заполняется по 71 пункту. Для' регистрации дашла опроса и неврологического осмотра пнкатл три подраздела: '

A. Вопросник ддя выявления ШШКМ. При диагностике НПНН.1 зелольэодала диагностические критерии института неврологин АМН СССР ' (Е.В .Шмидт, Д.К.Лунёв, Н.В.Веращапш, 1976), в дальнейшем уа'очне'Шй/е при разработке классификации сосудистцх пораче-

головного и спинного мозга в 1385 г. (Е.В.Шмидт, 1985) и яри одномоментном проведении обширных эпидемиологических иссле дований с различных регионах СССР (ЮЛ.Варакш и соавг.,1990).

Диагноз ШШШ устанавливали при наличии одновременно двух и более из пяти субъективных аалоб: головной боли, ¿олоэожру-нения, цухл в голове, нарушения памяти, снижения работоспособности. Условиями юс учёта, как признаков ШИШ, были, если они отражались на выполнении производственной деятельности или фун ций повседневной аизни, существование этих аалоб в -течение трё последних месяцев. Надачиз НШКМ в дальнейшем подтвердилось ви явлением системных сосудистых заболеваний и изменений на РЗГ. Начальные форш ДЭ дифференцировали от ШШШ при выявлении на фана вышеуказанных аалоб не- ценза трёх шкросиштомов поражения ЦНС, ■ г

Б. Вопросник для выявления перенесенных преходящих нарушений мозгового кровообращения (ОН,ЕС).

B. Раздел для выявления неврологической скштокатики. В рб зультате использования этих данних,-выставляются диагнозы по 12 кодам.

3. Изучение патофизиологии общей, церебральной и периферической гемодинамики осуществлено методом полиреографии (раоэн-цефалографли, реозазографяи, интегральной реограции тела, соответственно, РЭГ, РЯГ.'Ш).

Исследованы;

•3,1. Сезонная динамика кдинико-реографических показателей больных, перенесши инсульт.

3.2. Кровенаполнение и тонус сосудов головного шзга, пер форических' сосудов конечностей и общая гемодинамика при гипер

•НИЧ8СК0Й болезни, при наличии и отсутствии очагового порлго-[л мозга,

3.3. Реактивность тонуса и кровенаполнения сосудов мозга их соотношение о основными параметрами метоокомплекса аридной нн.

2.1. Эпидемиология мозгового инсульта

I. Клинико-эпидемиологические сведения об острых нарушони-мозгового кровообращения (ОБЩ) в Туркменистане получены по зулътатам работы регистра Ш в трёх из пяти областей роспуб-хи. Эти три области имэвт общие нашональяо-этничосдиэ кор, но существенные различия по экономическому развитию к кли-го-геотрафичеоквм условиям. Имеются такяр ссооегагоптг г.с- урсв-оснащёяности лечебно-профилактических учреядоний.

За зри года последовали*! всего выявлено 7899 больных Щ ¡бл. I). Из них: 4СФ - ишсмического, 225S - геморрзгическо-н 710 - сметанного характера. Общее соотнонетго ишемий и ге->рагнй в изученных областях - 2,05:1. Кромг? того, выявлены

i шт.

г

ТсбЛЗГЯ Т

Основные параметры трехлетнего изучения г усредненные

Годовыэ показатели ОНЖ в Ашгабатской (код 01), марийской (02) п Чардаевской (03) областлхСна 1000 населения!

од i Население ; (стами : 20'лег) '.Выявлено: . ОНЖ . Умерло : Частота: Смертность .'Лотчлз

Г' 401 .со.ч 2025 гзг X,- 0.92 60,''

"Э 400,169 3IGI 1133 г,г, 0,94

i 3S3.73G тгго tul ví 1215 1 г где 44 ¡P

ГО. Т .Р.4Д.9ТГ 7С?С 3378 Г Г1 о о . W , Q 4е, Г'

Из 8|',Г» _ .¡.V П < ■ НРОГ'^'П." ■Л13УЛЬТСМ в A'i-

;тс1 ; сг'лг.с ЯТЛ Со. Tj." irj, ~ в Маг" 1тп " -,

vil г >с:г " пОТл' с:;, iiajtws 'JG'.".* оо"Г

— ма ч^;.; aa J.DDO цанаагны Чурятснгсясиа полу-

z-jej s£sj^i:¡z;i¡ iíOxuaaTuu; частота - 2Д1, .¡аюртпость - u,98 случаев, летальность - 46,5$. 4

Ha 1000 населения усреднённые годовые показатели частоты • !fiS в Ашгайатской области -1,4, в Марийской области - 2,63 и в Чардаовской области - 2,5. Смертность от №1, соответственно, равняется: 0,S2, 0,94 и 1,1.

Усреднённая годовая летальность в Ашгабатской области -65,7, з Марийской области - 35,8, в Чардаевской области - 44,8;

Ишщизся различия в частоте, смертности и, осог^-жо, ле-, тальности, вызваны различной возрастной структурой, больных и уровнем лечебно-профилактической помощи.

В Ашгабатской области, хотя выявлено наименьшее число инсультов, однако,* здесь процент летатьнос-ти наибольший, так как здесь 75? больных старше 60 лет. Наибольшее число инсультов выявлено в Марийской области, а летальность здесь наименьшая. В Марийской области 52,3$ и в Чардаевской области - 50Д>$.боль них ОИЖ моложе 60 лет.

По данным НИИ неврологии АМН СССР, на возраст 40-59 лет приходится 45,5$ и на возрастную группу 60-74 лет - 33,2$ боль них инсультом. Это свидетельствует о больших возможностях ан-тигипертензивной терапии и профилактических мероприятий в снижении заболеваемости лиц работоспособного возраста.

Из материалов работы основной причиной развития Ш является неконтролируемая артериальная пшертензия. В Ашгабатской ей ласти частота раовитхш 0Ш.1К, из-за своевременного лечения АГ, наличие ОНМК в более молодом возрасте меньше, однако, смертность и лотальность у лиц поаилого возраста при инсульте, естественно, значительно больше.

Но усреднённым годовым показателям можно получить опреде-лошые сведения о параметрах 1.М в областях. Однако, они не могут быть использованы для сравнительного анализа заболеваемости, смертности и летальности в различных областях Туркменистан на. Для атих целей, а такг.е для сопоставления основных показателей QHMK с данными авторов из стран СНГ и материалами зару-

ежной литературы, т попользовали результаты регистра Гл, поученные в изученных областях в течение последнего года иссло-эваний.

Тор. Ашгабат и Ашгабагсная область

За один год у лиц старше 20 лет зарегистрировано 832 новых зучавв ОНМК. Умерло 471 больных. Стандартизованные по возрас-' показатели на 1000 населения в год - частоты Ш - 1,73, гартности - 0,97. Летальность равна 56,6$ (табл. 2).

Таблица 2

Заболеваемость, смэртность и летальность населения от Ш за один год (на. 1000 населения)

Код ; Области :Внявлй- Умерло |Стандавтязован- Лоталь-

:ш> впер :ппа показатели

■ — -----------

:ошж irru- ;смерт-

ya ÍHCCTJ •

01 Агагабатская ■ 832 471 1 , (О 0,37 5« t г,

02 Уаркйсяэя <• ese '>, ДБ •"> _ r.iy •УН. И J'г ^

03 Чардаевская 645 303 1,77 0, РЛ ЛГ т

ВСЕГО: 2333 1006 1,8? Q.OO /»З.т

В общей причине спергкехзгя оосудпстнэ поражения r.osro в •абатской области ооегдвляэт 10,7/1,

: Таким обрззон» 'частота гасульта па 1000 йасоязюи в год & ■абатской области -'1,73, сйпзалась гяппнх-Чарзкеве--

(1,77} иг особенно, ПартПссой (3,15) областей Тургагзпста-Это мэюяэ и но гравнёдавд о дагга' пяр гзугзшне: рэйкь-СИГ, сойостазтлс: по орш:ац fcör^önspi»

'йаттспглшй пегзгатель частоты спсуяьта на 100.000 яасело-• з Краснодаре' - ШЛ •{S.C.Itei^nwaeTs« з 1Я75), * irr-« ЗШ1 - J73.4 (М.Д.ПоЗбйь.'Ш^п Др,, IST?), в г. Тар?7 - 1Ж. С.Дуппннг, Н.-К.Рсог^з,- 197б; ЭЛГЛЪ jilas и др»5 ГР ЕМ-зкой области - 20?,4 СНЛ.ВэсаяыжаВ.'ХК ). По даяпта ' хованя? Тугзжяито г",.йоки г-. Носкви» частота янотл-та г

фЦИм&окоа районе г. кееахд члего*а часувьть г. 1372-19?5 гг. колебалась от до а,а на 1000 насаязкил (З.В.Шмидт, Г.Д.Макнн-екий, 1Э79). Считаотся, что частота инсульта в СССР составляет 1,5-2 на 1000 населения (Б.В. Шмидт, Д.К.Л/иёв, Н.В .Верещагин, IS76), а смертность от инсульта на IDO.ООО - 90-110 случаев (Б.В,Шмидт, Э.С,Прохорова, В.Е.Смирнов и др., 1975). В г. Тарт; смертность от инсульта составляет 98 случаев (Р.Х.Цуппинг, М.И Роозе, 1976).

Особенностью заболеваемости Ш в г, Ашгабате и Ашгабатской области язлпется то, что дочти 75$ большее были старше 60 лет. Это сбъясняэт высокую смертность и тяхйлые исходы 0IS.1K, с другой стороны, развитие инсульта в более поаилом возрасте указывает на эффективность лечебно-профилактических мероприятий при АГ, которые позволяет "отодвинуть" развитие ШК на более поздний срок.

На трудоспособный возраст приходится только 25$ ОНМК. Из них, 66,9$ возрастной группы 50-59 лет. Женщины болели на 4,9$ больше мужчин. Стандартизованный показатель частоты Ш на I00C населения у кегздщ - 1,87, а у цуачлн - 1,63.

Высокая забодэваемость -обнаруашта у лкц обоего пола в возрасте 50-59 лет<, Смертность среди нешдин на 5,7$ больше. Стандартизованный показатель смертности у дешдин - 1,06, а у мук-чин - 0,945. Наибольшие цифры отмечены в возрасте 60-63 лет: у мужчин - 3,54, у кенщ5Ш - 2,60. В АшгабатскоЗ области смертность на 1000 населения от ишемическаго инсульта - 0,65, от гошроагочеекого - 0,27 и ог смешанного - 0,08.

В Ашгабатской области летальность от -всех форм Ш наиболь «ая (по сравнению о другими областями) - 56,6%'. У цуачш йысо кая тотальность отглачэыа р возрастной группе 50-59 и 60-69 ле а у женякн - £0-69 и 70 лет и стздаа. Чаше ¿Ш развязались до ииылическому типу - 67,7 %, реке - 19,5 % - по геморрагическо ыу (табл. 3). 6'ооиюаение шдвмий и геморрагяй приближается к данным других регионов СНГ - 3,5 I. Инсульт смешанного тшк опечен в-11,-3 случаен, зарегистрировани с, 1,5 % ащчх. ев. В возраетта грушах 50 лс-;> и сгаще презбледазже йзший над геморрагиюш досгпгаог 4-5 роз. ¿отжыюсть от паемичоага инсультов в.год - 55,7 геморрагических - 72,1 % а емшачш

о Ï4 о

iS

о

ri к l-í 1 î О х;

í о О

ИЗ И CÎ С!

M

и ä

Й fc'

й i"- J

í <r> J

ч &

и

ф EJ (3

о гз

(В а>

ае

о «

3S

Р-1

ъг

Ио

írí 14

ЙУ

а р

:: ■ г;

я

>3 1

i í'.ío

¡ ИЧ

î •■>

и1 í-ГеЧ,

í i Л !

! ° f Pi

! Pío

! ti í olí

! «f Hír

14 м M

N <х> с>;

CJ ы M

H H

Ю 1-1 ю

00 03 M

<о СО

m — «

M 1

A »jl l-l

с; M t-¡

СО fs-

ы

M п С; o

Л in rC

е.; cv c'

LO <n о

CS со ÍD

H c-j 10

9 Ю о ¿

o> H LO

M CS tri

to

Ю

o

N

Si ¡>

Oí

P.

O )

i"4

nu

f. C:

№

Ci

io <7

è' 45 cïs

t- m M

o

t-J

o

rt A

¡- !

■ . o ti

¡'i

H b

M со

to M

n

4 ("i Cï

o o

I 1

<*3 5 O 1

° Ш.

I C> {

Î ^ !

- 41,7 /»„ Большинство больных - 60,5 % - имели АГ на фоне гипертонической болезни или атеросклероза.

Мы сравнивали наши данные о летальности от ЛИ с результатами исследований, проведешь« в СНГ. Летальность от Ж в Таджикистане - 18 % (А.М.Пулатов и др., 1972), в Новокузнецке -

- 23-32 % (О.Г.Коган, Т.И.Борошикова и др., 1975), В Тушинском районе г, Лосевы - 54,8 % (Е.В.Шмидг, Т.А.бакинский,1979), у сельских кителей Ставропольского края - 55 % (Н.Н.Голыш, В. Б.Колшов, 1981), в г. Тарту - 64 + 3 % (Э.И.Йэудсм и др., 1980).

Марийская область

За один год у лиц старое 20 лег зарегистрировано 856 первых случаев ЛИ, На 1.000 населения частота инсульта - наибольшая 2,16 (табл. 2). Это значительно больше - почти на 81 % данных Апгабатской области и результатов исследований г. Москвы, где частота Ж - 1,0-1,8 на 1.000 населения в год я приближается к даннш, полученным при регистре Ш г. Новосибирска где заболеваамоегь составила 2,45 на 1.000 населения в год (В Л.Фейгин и соавт., 1988).

Смертность на 1.000 населения - 0,57 и летальность - 26,5 в год. Смертность и летальность значительно меньше, чел в Аа-габатстИ и Чардаевской областях (47,7 %) и данных Тушинского района г. .»осквы (54,8 %). Смертность от ЦВЗ в обшей причине шсртности жителей ..¡арийской области занижает II %, что также меньше данных Ашгабатской области (18,7 %) и близка к данным ВОЗ - 12 %.

Такш образом, по сравнению с другими областями, при как-больией частоте 011.Ж, отмечены наименьшие цифры смертности и летальности.

Лица моложе 60 лет составляют 52,2 % (более, чем в два ре за ыенгмо данных АагабагскоД области), мужчины составляют 57,6 т.е. здесь на 7,6 % больше болеют музгчины.

Стандартизовании!! показатель частоты на 1.000 чел. мужчин - 3,0-1 г 1,8 - у меншш. При этом наибольшие показатели

[■мечены у мужчин старте 60 лот', у иеншл старзе 70 лет, со-гоетственно, 10,9 и 11,45.

Стандартизованный показатель смертности на 1.000 паселе-щ у кенншн - 0,50 и 0,33 -у мужчин. Наибольшие цифры ответы у лиц обоего пола в возрасте 60-69 лег у мужчин - 1,84, яеншш - 1,21.

На 856 инсультов, развившихся за один год - 49,8 % - ише-неские, 30 % - геморрагические и 12 % - смешанные инсульты, отношения ишемий и геморрагий 1,66 : I. Летальность при ше-¡чесвом инсульте - 22,1 %, геморрагическом - 35 % и смешан-м - 41,7 %, Частота и соотноаоние отдельных фэрм ¡.U1 выступа-как показатель эффективности лечебно-профилактической ш-пш при АГ (табл. 3).

По данным ЦСУ Туркменистана, ЦВЗ при гипертонической бо-зни. обнаруживаются у 60,5 % больных в Аыгабатской области, % больных - Чарджевской области и 81,5 % больных Марийской пасти. После развития инсульта у 34,5 % больных Ашгабатской пасти, 51,7 % больных Марийской области и у 61,1 % больных рдзевской области выявлена ГБ. Артериальная гипертензля при эросклорозе, соответственно, обнаружена - 26,28 и 23,3 % шла.

Стандартизованная смортность на 1.000 населения от шеми-¡кпх инсультов -Марийской области - 0,18, тогда как она рав-0,65 - в Ашгабатской области и 0,42 - в Чардаевской облас-Тог же показатель для ге:*оррагпчоского инсульта, соответ-;енно, обгясгой - 0,20, 0,20, 0,35.

Чард-теЕс-ал область

За один год зарегистрировало 6-íj новых случаев 01ГЛС. Умер-у08 больных (табл. 2).

Частота инсульта в Чар.Т'СЕСпой области ::а 1.000 населения ,77 случаев п зешглаег срзднсо гогогенпэ иеддзг яанлими ¡Маской, и Аятабатской областей, %1яэ стрздкез? лэд грудоспс-юго возраста - ,50,6 J?„ В забояевасмосет '.ГЛ преобладают ши, пх, 63с3

Ссс:1<щ!.»1'с£?овв?киа. показатель частоты ?Ш у ьцжчнн - 2,СО, «ч у кшшш - наименьший, чаи в дет/гиг областях, показатель -

- 1,5. мим* иолил*' лица обоего пола а Броваста 50-53 леи',

Чдрдаевск&ч область находится на втором месте по дащш.5 смертности 01' Ш1 - 0,84 на 1,000 населения.

Стандартизованный по возрасту показатель смертности у мужчин - 0,75 на 1,000 населения, у жешшн - 0,84. Наибольшая смертность отмечена в возрастной группе 60-69 лет: у мужчин -

- Г,67, у - 2,35 т. 1,000 населения. Смертность от Ц33 в Чащгевгкой ооласгЕ составляет 11,2 % в общей дра'шгэ смертности населения.

Но летальности от ..М в течение года Чардаоискап область такясе занимает второе место - 47,? %, Наибольшие проценты летальности наблюдались у лиц обоего пола в возрасте 70 лег и старае (ыукчин - 31,4 %, аеншш - 46,4 %). Достаточно высокой является, ш сравненаэ с другими возрастании группами, л отельное гь лиц обоего пола в возрасте 30-39 лег (16,7-22,2 %},

МИ развивались' по пземяческому типу в 56 % случаев, 29,1 % - по геморрагическому типу и 7,8 % - по смешанному типу» Соотношение теляй я гшоррагий - 1,9:1 (табл. 3).

При вдемическом инсульте в гад летальность - 44,3 %, геморрагическом - 63,В % и смешанное - 56,0 %, 1,1 еньапе проценты, отчасти, объясняются тем, что 50,6 % больных моложе 60 лет. В Ашгабатской области больных этого возраста только 25,5;

Уровень организации лечебно-про^ллактической шмоши АГ отражается на характере инсультов. Увеличение доли геморрагических и смешанных инсультов при неэффективности этих мер, изменяют соотношение теигЛ и геиоррагвй. По материялам исследова ний, наиболее к обшепрпнягог/у соогношачиз - 4:1 - приближаются данные Ангабатской области - 3,5:1, особенно неблагоприятное соотношение ияечп£ 'и геморрагия выявлено в Ларыйской области - 1,66:1, в Чардаевской области это соотношение равно 1,9 : I (табл. 3).

Инсульты р-йяйзаш'ся ъ ХО раз чаиа :■/ лиц с гысоквм aptee-тльае-i .-(йплса'дш, Артерн'^льнач гяпертэнэия (ff) чаре чвял-гся ¡¡ретиной СдШ у лиц работоспособно го возраста л преиму-эсгвенно приводи? к развитии смешанннх и геморрагических шь датон.

Учитывая вышеприведенные соотношения идемлческих и гемор-¡гических инсультов и то, что АГ является легко выявляемым достаточно успеино корригируемым фактором риска развития 53, можно ожидать, что антигилертензивная терапия (в дйниом )гиоие особенно) окажется наиболее действенной мерой, умань-(юибй частоту ОН;,Ж (Г.Л.Ака'ов, 1983), Комплексное лечение ' по охало ЗКНД уменьшает число инсультов в наблюдаемой полячки в 2,5 раза (Н.Л. ,1адаидов, В.Д.Тропип, 1985).

Повивеннкй уделышй вес кровоизлияний в мозг в обней рукгуре инсульта в данной регионе свидетельствует о недостачи ости мер ло борьбе с АГ. Так, проведенное НИИ незроло-и А.Ж1 СССР своевременное выявление и систематическое лече-а лиц с поЕшзенной АГ, медико-нотеорологическое прогяозиро-НИ9, диспансеризация и другие медико-ссциальнке моры далл икание смертности от воег видов OIL.fiC на 30 %, от хровоизли-ий - на 45,3 %, а заболеваемость уменьшилась на 37,8 % (Н, Верещагин, З.Б.Колянов, 1982).

Смертность яра инсультах :: шачической болезни сердца ВС), как оолояненио ГБ, характеризуют показатели эаболевае-jmi ГБ в различных странах. В США в настоялее вреда только [/4 взрослого населения АД находит нормальным, и в зааиси-:ти от частоты АГ, ежегодно наблюдается 1.250.000 случаев ■ fopKTa миокарда, 500.000 случаев - инсульта,- из которнх 1/3 санчивается летально (Е.Е.Гогин, 1987).

И для больных с разбившимся инсультом, АГ является небяа-гриятнш признаком.

Летальность больных ОН.Ж'тем больше, чем выше цифры эрте-[льного давления (B.C.Рябова, 1986). Регулярное медикамсн-¡ное лечение в поликлинике предупреждает прогрессировали ¡одевания, развитие мозгового инсульта и внезапной смерти, : реабилитации больных ГБ главным является такие борьба с

курением, гиперхолесгерюш.шей, а гакмо ограничение приема повареннок соли (А.Л.Павлов, 1987)'.

Задачами первичной и вторичной профилактики являются предупреждение возникновения сосудистых заболеваний мозга, выявление факторов риска, диспансеризация, лечение больных с НШЕ с профилактикой их прогрессирования. Однако, в нашем регионе вопросам профилактики (особенно первичной) уделяется мало внимания. Taie, диспансеризацией в исследованных в Марийской и Чардаевской областях были охвачены лишь 668 больных ЦВЗ. Из числа больных 5.874, госпитализировано только 2.747, т.е. 46$

Выявление и лечение больных АГ, медико-метеорологическое прогнозирование, диспансеризация и другие медико-социальные меры могут привести к более значительному, чем в среднем по СНГ, снижению цереброваскулярной заболеваемости. На это указывает значительная доля геморрагических инсультов, исходно низкий уровень заболеваемости атеросклерозом, слабое и позднее развитие атеросклеротического поражения сосудов в напш регионе.

Б связи с успехами в лечении АГ, возрастаот роль атеросклероза при сосудистой патологии мозга. За последние 15 лет, например, в Северной Америке частота ОН.ДХ снизилась ка 60 Геморрагические инсульты лакунарныа ш$аркты уменьшились с 50 до 10 %, а иноульта атеросклеротического происхождения увеличились с 25 до 70 % {Sf&tccU&t 1936) „ В настоящее время ате росклероз занимает первое место, как причина заболеваемости, потери трудоспособности, инвалидности и смертности населения, а в последнее время отмечается его "омоложение"» Однако, в профилактической работе мал о уделяется внимания систематическому лечоаиэ начальных проявлении атеросклероза. Недоучет церебральных признаков атеросклероза - головокружения, сума в упах, снижения памяти, головных болей, нарушений психики приводят к увеличению числа неустановленного диагноза церебрального атеросклероза в Московской области на 50 %■, а по Туркменистану - на 87 % (Д.ФДеботарев к др„, 1982) „

По результатов широк х эпиде^ьэлогичсззис: исследований атеросклероза по СССР устаноедадо, чтс. г корзлпого населения

редпей Азид атеросклерот.тзпские изменения сосудов моное пи-атсены, чей у некоренного населения. В свою очередь, у пос-эдиих этих изменения сосудов менее выражены, чем у населения вропейской части СССР.(А.Т.Влхеря и др., 1981).

Выявленные достоверные различия в заболеваемости, смертности и летальности от сосудистых заболеваний мозга в трех бластях Туркменистана отражают разный уровень оказания ле-эбно-про§илактической помоии при начальных формах ЦВЗ, отяо-гние специалистов к раннему выявлению и коррекции ФР, осо-внно АГ, влияние клшато-географячвсклх, а такхе другзх ые-1ко-ссщ-;альных условий регионов. Она определяют возрастную половую структуру больных и исходы ЛИ.

2.2. Влияние сезона п погодных факторов на частоту ГШ

Наименьшее число ;<Ш в Туркменистане отмечено осенью [8,7 %), наибольшее - около 20 % - зимой, а в остальные сэ-шы ¿1И распределяются почти рввномерно (28 ?>).

Ишемическио инсульты в Ангабатской области чаше отмечены ■том и осенью, в ..¡аркйской области - веской а летом, а в рдаевской области - весной а яимой.

Геморрагические инсульты в первых двух областях чаше ре-стрировали зимой и весной, а в Чардневской области - зимой летом.

В Аагабатской области наибольшее число Ж развивается в варе, феврате и декабре - от 10,4 до 14,6 %, нашсньаее -¡поля по октябрь месяцы (3,9-6,6 %).

В .4ургабском оазисе Марийской области количество жарких эй ненамного уступает их повторяемости 2 пустыне Каре кум 20 дней - I класс, 170 дней - П класс - каркая сухая пого-).

В Чарда-эвской области ишпество жарких дней несколько Iьше, однако, в основных местах проживания населения, з

с близостью р. Аму-Дарья, воздух более насышен влагой, » создает условия для погод "спастического" типа. Псслед-! способствует углублению пли появлению аягиосластичоскнх

проявлений любой локализации (И.Г.Оксенич, IS8I; Т.К.Андропова, Н.Р.Деряпа, В.П.Соломатин, IS82).

В iV'ap-tjficicofi области наибольшее число 0К.К зарегистрировано в январе, мае и июне (10,4-12,7 %), наименьшее количество отмечали в сентябре-ноябре (5-7 %).

В Чагдаевской области наибольшие цифру отмечены в январе, марте, августе (9,5-12 %), наименьшее число ¡.¡И - с сентября по Октябрь (4-7,6 %),

По акшдестпчзскиа сведениям, 48,3 % Ш в г. Ашгабате и Ашгабатской области развивались в пасмурные дан с переменной облачность», 23,8 % - в каркие дав. Б арийской и 4ap^oisci;oî обласгяс 32 % ¡¿И оогногш в дна с ¿тар;®Ji пл'одзк, а 2D % случаев ~ в ласмуглае и доадливие дни.

Taici'.; odpasbu, ьегиошшяе&з одидао^ зона Iïpuîci-kcïei:;. несомненно выступает каг, фактор риска дере-;,/1эвасгс/ллрпоп са-т о лог пи и. профилактика ï.uïJoïpai^nyr- рейкгзл У йомк начал: шй ^5Рояаее1ши2 предупредит рзсд раздай*« OILS.

2.3. Цэрзбровми'уадшш заболовакк" городского я.'ссяьсдого населения îyp:iic:-îiiCTCK3

Частота, стрзгкг/îa ЦВЗ, ochouhlo fa:-:xoру рдска, зхшсназ. нетрудоспособное?!, Ш), шшакдосск,* сларгиоси, t экологический JESptf от сосудистых зсйол&з^здШ 1Д0иГй изучена у поор-гшшзоватюго городзкого и сельского виссяедия фркменксгсяа

После Ерогедшгл актхшлх ocuorpo^- Д2гг;10с"«.£чески0 карты заполнены su 1.330 чех. глгел^и,- гз ккл 83? чел. к» Прэлс тдрспого района г, ¿агната и 4.47 - к;, Гогдаикисглго раПона АпгабатсксП облздт^.

У 801 чея. старее, £0 лет сагзлеки г-лзд:м;:иа ЦОЗ. Us hex ощкуушши: fopui Ц53 оказалось 763. lis больно ЦЗЗ 578 про-глшаяк ь Цройегарсгои рз5оце г. /хтаЗати к 10? - ¡; сальсксг; Гевдешшском районе. 578 случаев ЦВЗ городсгого населения распределялись ssss ШШЙ вия&пззн у 327 чел,, что состгзяк-от 56,6 % ЦВЗ<, у 125 борных регистрировал .'.Я:7 (21,6 воз-мойный ¡¿озгогой инсульт у 4 чей. (0,6? 55) „ ИМ-: - г 2? больных (5,02 g) и Ю вошкеле У BS Counts (16,02 X,. В

виском оед*стон тайоио вкквдвнн 127 случаев ШГКУ (68,А 11), 3 случаев Ш..1К (27,02 %) и 8 случаев ДЭ (4,32 %}. 7 121 чел. аличив ЦВЗ было признано сомгштелышд, а у 154 чолов. ника->й патологии не выявлено.

Заболеваемость СШК

За один год в изученной популяции выявлено 175 новых слу-шв ОН,Ж, та чих 125 - в Пролетарском районе и 50 - в Гекде-шском районе. Частота случаев 01Ш на 1.000 населения в год Пролетарском рвйоне - 1,74, а в Гевдепинском районе - 1.30, 'аддартизованные ю возрасту и полу показатели частоты у муя-и Пролетарского района - 1,44, а у женшин - 2,20. Те яе па-метры у мукчин Геадепиюкого района - 1,24, а у женшин -1,39. Наибольшая частота УИ обнаружена в обоих районах у ц старше 60 лег.

Умерло 55 больных ОНЖ в Пролетарском районе и 19 больных Гевдепинском районе.

Стандартизованный показатель смертности от .'.1И на 1.000 селения в Пролетарском районе - 1,0, а в Гездепинском райо-- 0,35. У мужчин Пролетарского района смертность равна 91, а у женщин - 1,1, в Гекдепинсшл районе смертность у этш на 1.000 населения - 0,29, а у яеншин - 0,41. Таким разом, в Пролетарском районе высокая частота Ж сопровсзда-зя чвачи?пдк»оа цифрой смертпоота, Наибольшие цифра смерзли з воэрзотннх группах 60-69 лет, 70 лет н старые, особен-у нужчкн. Летальность от .'.21 в Пролетарском районе - 44 1 Гзкдзвинсгссд районе 20 %.

й»спрздвлз«ам больных по заракмгу жксульта я по истодам ¡ведано з табл. 4.

Таблица 4

Характер инсульта п зго исходи л Пролетгрском газона (01) л Гэздепиксгсс.з района (05)

Характер ■ инсульта ; Количество и % Умерло (абс. числе} ¡Летздьдость % %

I '04 : 05 04 : 05 : 04 : 05 *

Ишемические 86-68,8 32-64,0 32 12 37,2 37,5

Геморрагические 24-19,2 12-24,0 15 5 62,5 41,7

Смешанные 15-12,0 6-12,0 8 2 53,3 53,3

Всего : 125-100. 30-100 55 19 51,0 37,5

Такш образом, заболеваемость и смертность а летальност. выше в Пролетарском районе. В Гекдепинском районе несколько болхое проценты геморрагические к смешанных Есульгоа. Сред ней возраст больных ОН..{К в Пролетарском районе - 50 ± 2 лет а в Гекдешшокэи - 5б ^ 2,

Заболеваемость ШЫК

Преходалие нарушения мозгового кровообращения (1ШК) п объединяемые с ними ро глассг^лкацил ЦЗЗ гипертонические- цв ребральные кризы (ГЦК) регистрированы только ь Пролетарском районе. Их било 29 случаев.

Стандартизованный показателе заболеваемости ЩУК у мужчин - 0,95, и у заекай; - 0,60 па 1.000 населения. Заболевао мость чаш отмечена Ш'Ж в возрастных.группах 40-43 и 50-59 лот. Еасцрэсграненшсгь ШЫК среди населения Пходетарекого района о гало 1,5 ПН.ЛК составляют 2,4 %. от числа обследованных или 5 % всех. определению. сиачааь ЦЗЗ.

Наиболее частыми признаками Ш.ЛК были приступообразные обшемозговне симптомы - 17,2 внезапное нарушение чувства тельносги (онемение) - 19,3 %, слабость шнечностей - 12 %', шаткость к неустойчивость походки - 14,2 %.,

В анамнезе больных -(15 чел.) в Гекдепгашко;. районе■ толь ко в меньшем количестве были отмечены те же палобы, однако, больные к врачу не обращались«,

Г бея взаем г, ель ППНКЛ

Пш'знак» НШНМ выявляются у 38,3 % обследованных п сос-звлявт 56,6 % ¡Зольных ЦВЗ Пролетарского района. В Гекдегам-<ом районе ШГгШ обнаруяены у 26,6 % обследованных п состав-гот 68,6 % всех выявленных ЦВЗ. Клиническая картина ШППС.1 иа типичной.

В исследованных районах на 1.000 населения, соответствон-выявлено 383 и 266 случаев НИШ. В Пролетарском районе ШЫ выявлено у 27,3 % обследованных мукчш и 44,3 % хеншш. сельском районе - у 8,6 % мужчин и 19,4 % женшин. Стандар-зованный показатель распространенности в Пролетарском райо-у муячиг - 14,5 %, у женшин - 19,3 %, в Гекдепинско:,! райо-, соответственно» 6,2 и 12,5 %.

Дисцлркуляторная энцефалопатия (ДЭ)

Они составили 16,09 % всех ЦВЗ в- Пролэт&рскш районе и 3 % - в Гекдепинскоу. районе. На 1.000 обследованных в горо-выяаляется 1,23 случаев н 0,23 случая - в селе. Стандарти-эанннй показатель распространенности на 1.000 населения у тещ - 1,31, в Пролетарском районе и 0,30 - а Гевдепинском *оне, у кениин, соответственно, 1,20 ц.0,22.

Клиническая картина, в основном, била тишг&ой для ДЗ I-степени.

Среди городского населения смертность- от ЦВЗ равна 1,1 чая, инвалидность - 24,8 случая на 1.000.населения в год. альность от сосудистых поражений мбзга в городе равна I%.

Среди сельского населения смертность от ЦВЗ составила I случая, инвалидность -• 0,6 случая на 1,000 населения в . Летальность ЦВЗ в селе равна 15,4

По даинш' медицинской документации поликлиник Нролетаро-з района, временная нетрудоспособность (31) от 1133 ежегод-юставляет, з с ради он, 1.366 случаев, со средней длитель-гко пребывания на больничном листе - 8,6 дней. Те до дан, иолученн в Гоадепинском районе - Ш от ЦВЗ 65 случаев в

•J

год, со средней длительностью пребывания на больничном листе 9 дней. Среди всех причин смерти населения смзртьость от ЦВЗ в Пролетарском районе занимают 19 %, а в Гекдепкнском районе -~ 14 %.

Экономическая эффективность проведенные при НГШКЛ (ориентировочно) составила в городской местности - 82,4 % и 71,5 % в сельской местности.

Роографические исследования ЦВЗ

Проведено КЗГ исследование 220 больным ЦВЗ б Пролетарском районе г. /¿дгабата. Отмечено достоверное снижение кровенаполнения в зоне сонных артерий. Асимметрия амплитуд Р2Г, в с редка,!, 42,7 чаше за счет большего енляения амплитуды РОГ пу?.-вого голуиарля.

Тонус сосудоз мозга исследованных лиц городского населения по характеристике (а) времени восходяшеи частиР имеет тенденций к пошаешю в левом полушарии (Р< 0,01). Процезл'ноо отношение ко времени всей волны, дикроткческл» икдавс (ДКИ ь %). такие увеличен п свидетельству от о повышении тонуса, сег.-конии пластичности артерий вдпного калибра.

Подобное их изменение обнаружено такке в зоне позвоночных артерии. Здесь, однако, смоется достоверное СР^ 0,05)-увеличений кровенаполнения, 683 суыественных изменении тонуса сосудов. По состоянии ДКИ имеется тенденция к ешкешло тонуса 4

вен.

У сельских кителей (313 челJ РЗГ находят в зоне сонных ■■ позвоночных артерпЬ достоверное (Р< 0,015 снижение крова-заполнения к давквенде тонуса церебральных сосу;.'. что рез-

отлкчаотся от (Р< 0,05) данных контрольной группы адоро-ных лиц и больных ПВЗ г, Ашгабата.

Д->стопг"51п (?< 0,001) узсльчеяс ;р«:г г сбъсу. r.coft юа-uu (Т f<) г дпкротнчзсл:'.', д?.::«^ ^^c^'i-c

боыо вь'ршхеппем ысшлеаха вд&са, сшиляйи ».w .ть«ни1/т ■y.tO'jsC. крупного и с?«деи ."О кшн$£&. идда-.*?, ia> состоять ш-г'-аагбло:; ДСЙ»(г:а« ожкмииЯ и:'.г--: it.:jvf: г.>,-,;-

Г0Г исследования конечностей болытюс НЛНК.1 сввдетельству-г о резком уменьшении кровоснабаонш а гипотонии сосудов ку-ечностей (Р< 0.ÜÜI).

1!йй1ШД0Ш1!Щ содецжання общего холестерина и обоих липи-эв показали, что их концентрация снижена, по сравнению с сб-эпринятыми нормами. В возрастных группах отмечается равномзр->е увеличение позсазагелей, соответственно увеличению возраста.

При сравнении лиц, проживающих в города я сельской мест->сти, существенных различий з содернения лидидов у них но вьн шено, как тч общих, так н в возрастных группах, если не учи-гвать незначительного преобладания обыего уровня ииров сыво-тки у горожан.

По результатам 152 нейронсихологическшс исследований, валены три степени нарушения психических функций; 35 больных 3 из Пролетарского района г. Аагабата йлеют: I - легкую степь, 46 - вторую я 5 - третьи степень нарушения психических

НКЦЕЙ.

Из Гекдепинского района больные ЦВЗ по степени нарушоний полнения нейропсихологическях тестов, распределились так: степень - 42 больных, 2 степень - 17 и 3 степень - 7 боль-с. Таким образом, сравнение результатов показывает на нали-1 незначительных расхождений при доследовании эрятельно-мо-зной координации, умственной работоспособности и интоллок-изшнх операций.

Обнарудешше наруиеная при випелаелжи йейропсЕхологичос-: тестов коррелировала степени неврологических расстройств )еброваскулярных ■ заболевший. •

Нами проанализированы данные персональной ОЕЛ "Искра-226", актеризуюшио влияние уровней' факторов риска на достовер-ть разности по критерия íniepa {Fs¡ ) на проявление ЦВЗ. бенно заметны;-", душ ыуячий возрастных групп 20-39 лет, 50

и старше, оказалось влияние стесанного питания, отркца-ышх стрессовых ситуаций, наличие признаков атеросклероза, ертоническоИ болезни, а также наличие. в анамнезе у рода-ей больных инсульта ц инфаркта миокарда, как факторов-,

влиявших на частоту развития ШИК«!, ШИК, гипертонических це ребральных кризов (ГЦК).

На частоту диагностики КПНК.1, ПЕШ и ГЦК у жсншин отмечено влияние, кроме того, числа беременностей и родов. С увели чением количества последних, учащается частота сосудистых за болеваннй мозга.

2.4. Клинико-реографические исследования

2.4.1. Сезонные изменения тонуса сосудов головного мозг больных, перенесших инсульт в условиях Туркмеиис тана

Динамические реоэнцефалографические исследования зоны кр воснабжения сонных и позвоночных артерий дают представление состоянии пульсового кровенаполнения мозговых сосудов в разные сезоны года.

Для мозгового кровообращения больных, перенесших 1.Ш, характерно наличие следующих условий:

1. Обшеэ снижение уровня кровенаполнения церебральных со судов, по сравнению с данными ГЭГ исследований контрольной группы. ' '

2. Наличие часто асимметрии за счет меньаего кровенаполнения сосудов на стороне очага.

3. Степень изменений параметров церебрального кровообращения зависит 01 вырааешюсти признаков оисяыногс сосудисто го заболевания - -.гипертонической болезни, атеросклероза.

4. Мозговой кровоток у больных ГЪ находится во всех сезо а ах в болев благоприятных у еловых, чей у оольнел атеросклерозом, На $'0не ТЕ даге высокий сосудисаый тонус сопровождает ся достаточным кровенаполнением, тогда как при аторостаерозе снижение тонуса сосудов мозга сопровождается резким уменьшение« их крэвенанэлаещщ. Сто особенна н-'ойюи-уг. у есть при »юррогаши артериальной гипортепааи на уоне агег?сг;к>рояивэ-а>:х изменений.

Ъ зшнкй период у оолыщх, перенесши. на фоле урз вонь вровенаЬзли екпя сысуд;«.* олп^си. >. :

судистой стенки в здоровом полушарии. Это можно объяснить миенсаторнши сдвигами гемодинамики. Однако, ■ в зоне позво-чных артерий отмечено более резкое снижение кровенаполнения.

В весенний период года имеется обшая гипотония церебраль-х сосудов со снижением уровня кровенаполнения.

В летний сезон отмечены положительные сдвиги в сторону еличения кровенаполнения со сглаживалквл асимметрий и повы-ние тонуса церебральных с»судов.

В осенний период ост,ючены почти такие ае изменения, как в тнее время. Зти изменения достоверны' по отношению к данным сеннего и зимнего периода исследований.

Кровенаполнение сосудов приближено к данным контрольной уппы.

Учет динамических сезонных изменений тонуса и кровенапол-:шя мозговит сосудов позволяет адекватно управлять их уров-л в ходе лечения и предупредить развития повторных наруше-Ч мозгового кровообращения.

2.4.2. Церебральное и периферическое'кровообращение при гипертонической болезни

У больных с ГБ с признаками общей церебральной сосудистой 1остаточностЗ без отчетливого очагового поражения отдель-: сосудистых зон (I группа), но данным полиреографии, обна-гено значительное достоверное повышение сосудистого тонуса ¡нижение кровенаполнения церебральных сосудов. Достоверная ашегрия кровенаполнения имеется только в зоне позвоночных •ерлй. Снижение кровенаполнения оосудов предплечий и голе-[ происходит на фоне гипотонии периферических сосудов. Это >бенно выражено в сосудах нижних конечностей.

В ходе лечения артериальной гяпертензии и церебральных строкств, явления повышения сосудистого тонуса и снижение венаполкения прогрессируют в зоне сонньсс артерий. Улучка-я кровенаполнение и уменьшается спазм в зоне позвоночных ерий со с-глсшшанием асиимотри;", эта изменения связаны со тпем гипертошгаьюкого отека мозга, снгаешш уровня сио-ного АД и с-ац: ель о твуют об улучшении фикции сосудоре-яторных механизмов ствола мозга.

3i

Данные этой группы обследованных больных указывают на сохранность иэмпвнсагорных возможностей церебральные сосудов и механизмов ауторегуляции мозгового кровотока. Отчетливых изменений состояния периферических сосудов в динамике мы не наблюдали.

У больных ГБ, перенесших за последние 1,5-2 года острыз нарушения мозгового кровообращения (вторая группа), по данным РйГ„ обнаружено значительное повышение тонуса и снижение кровенаполнения церебральных сосудов, по сравнению с данными кон; рольной, группы здоровых лиц, Однако, несмотря на наличие очагового поранения мозга, состояние мозгового кровоснабжения существенно не отличается от данных обследований I группы больных. Мешхолушариыа сосудистые асимметрии нереяики и не превышают результаты контрольной группы. Это типично для состояния '¡озгового кровообрашзния при ГБ, так как нет грубых атероскле-ротшеских шракениД, резко нарушаяхшк компенсаторные возможности коллатерального кровотока, lia фоне обычной для данной группы больных, комплексной терапии увеличивается кровенаполнение к снижается сосудистый тонус. Отмечено отчетливое влея-' низ на уровень мозгового г^ровотока уровня системного АД, состояния сердечной деятельности и колебашШ метеофакторов аридной зоны» Корреляция мезд &кшп факторами и мозговым кровообращением отчетливее вистуцат' ар:: поаирааелЕ'-У! атеросклерозе. Б церебральных щюявяешях ГБ час*ч, вдбявдАотол и участцо нарушений венозного крэЕО'обрсаювяя,

По данным РЭГ, у больных ГБ, перенесших инсульт,- отмечено повышение тонуса сосудов предплечий и снижение его в сосудах голеней. Дра этом достоверно снижено их кровенаполнение.

Результаты интегральной реографии тела годчек«и.?апт. что претшой гипетчяязич. являются, в ■основном, раз ко э повшение периферического сосудистого сопротивления кровотока. Ударный и мпкутккй объем крова у больных церебральной формой ГБ ниао водок и з динамике шевггездещкп к chj&ichkms

Гшодшшетеокибчсдвиге, обнаруженные у больно ГО, указы^ jwí № СКГЛСНВО ауторзп 'ДГТОрНОЙ способности мозгового "1ФОВО-обгашеппк к согтшонЕэ cconü оэтоиомпосги. Это ooodewTío вира-е-зяо л бз-лыск с owoblxi цэ.шбральйи^\ айгужбш»''..

Снижение системного артериального давления уменьшает кро-знаполноние атеросклерогически ригидных сосудов и усугубляет роническую сосудисто-мозговую недостаточность.

2.4.3. Церебральное и периферическое кровообрашзние у больных ЦВЗ при воздействии отдельных метеофакторов в условиях Туркменистана

С повышением температуры воздуха, на фоне высокого тонуса ?терий головного мозга и падения тонуса вен, достоверно уве-ршвается кровенаполнение церебральных сосудов. Сдвиги моз-1вого кровообращения вызваны не расширением церебральных со-'дов из-за снятия спазма, а резким затруднением венозного 'тока и снижением тонуса вен. В сосудах конечностей с повы-¡нием температуры воздуха также увеличивается кровеяаполне-1е, но на фоне снижения тонуса сосудистой стенки.

В условиях аридной зоны Туркменистана чаше наблюдается зкое атмосферное давление с небольшой межсуточной изменчи-сть», не превышавшей в разные сезоны года 4,5 мбар. В наших следованиях, 'при атмосферном давлении воздуха 734-744 мм рт. ., отмечается увеличение кровенаполнения, оообенно заметное зоне позвоночных артерий. Здесь же имеется тенденция к сни-нию сосудистого тонуса, а в зоне сонных артерий, наоборот, вышение их тонуса. В зоне сонных артерий отмечаются цризна-затруднения венозного оттока. В этих условиях сосуды конеч-стей склонны к гипотонии стенок, без заметного изменения овенашлншия.

При атмосферном давлении воздуха 745-756 ш рт. ст., по авненюо с предыдущей группой, снижается кровенаполнение це-Зральных сосудов без заметного изменения их тонуса, а так-при отсутствии признаков затруднения венозного оттока. В зудах конечностей наблюдается неготорое снижение тонуса-, з особой динамики уровня: кровенаполнения,

Гемодинамические сдвиги, при различной величине атмосфер-?о давления, мы объясняем влиянием системного АД на уровень згового кровотока, из-за истощения его механизмов ауторе-

1яции.

С увеличением влажности воздуха в церебральных сосудах наблюдается увеличение кровенаполнения. Зто происходит на фоне снижения тонуса в зоне сонных артерий, а в зоне позвоночных артерий, наоборот, при его повышении. Имеется тенденция к повышению тонуса периферических сосудов.

При слабом ветре гшодшаыические показатели церебральных сосудов отличаются от остальных, некоторым нарастанием признаков повышения тонуса и увеличением межлолушарных асимметрий.

При силе ветра до 12 и/сек., в церебральных периферических артериях наблюдается снижение сосудистого тонуса, увеличение кровенаполнения и сглаживание межлолушарных асимметрий. В головном мозге это более заметно в зоне сонных артерий.

При объяснении метеообусловленной сосудистой реактивности мы учитываем относительность влияния данного метеоэлемента на фоне других воздействий на церебральные и периферические сосуды, С одной стороны, благодриятнш фактором аридной зоны Туркменистана можно было бы считать длительное устойчивое лето с наименьшей изменчивость® колебаний метеоэлементов, с дру гой стороны, экстремальный фактор - длительное воздействие вы сокой температуры воздуха приводит -к резкому перенапряжению сердечно-сосудистой системы, механизмов сосудистой регуляции (особенно при ТБ) с вэзшшюйенаем различных гемсдинамических расстройств.

Влияние термических условий аридной зоны является главны, агентом воздействия на человека и гадоданамическко сдвиги, возникающие под влиянием других факторов, таких как вдазаюсм сила ветра и др. происходят через изменение ши«испшос?д т пературного воздействия. При этой, тасао подлег.;:? тчетз главный фактор микроклимата, 1кк напряжение Его уроьв! находится в постоянной 8аваск.ш«Е от холеСаннл озаовпнх ме-теозльментоь шгоды I. является еда;,: ки главнйг кгтеопатоген-них факторов среды.

Приведенные исследования показали гакхз палате- региоиар них особенностей сосудистое регшгиаш&ТЕ ьозмыг: 1: переори чесдос сосудов на внутренние; и 331 сапке гсодеЕгг.««:.

вшсда

1. Проведенные сравнительные клинико-эпвдеш'ологические ¡следования цереброваскулярншс заболеваний а трех областях ркменистена показали наличие статистически достоверных раз-чий в их распространенности, показателях заболеваемости', зртности и летальности.

2. Характерной особенностью изучаемого региона является сокий удельный вео внутримозговых крэво излияний, распрост-ненность начальных форл сосудистых заболеваний мозга.

Соотношение различных типов МП в исследованных областях личаются значительно и в направлении с Запада на восток ркиенистаяа нарастает геморрагические и смешанные фодаы ин-льта от 30,8 до 43,7 %.

Наибольший процент шомических Н/ПС ойючен в Аыгабатской ласти - 67,7 %, с со о тн осени ел с кровоизлияния,ш 3,5:1,

3. В -.¡арыйской и Чардаевской областях 01ЫК чаше развивали у лиц трудоспособного возраста, а в Ашгабатской области 74,5 % случаев - у лиц старше 60 лет.

4. Стандартизованные по возрасту к населению изученных тетей заболеваемость, и смертность в Аагабагской области ;гавляет 1,73 и 0,97 случаев на 1000 жителей в год, а Маркой области - 2,15 ж 0,57 и в Чардкевской области - 1,77 ),95.

, Детальность к концу года, соответственно, областей соста-ш. 56.6 , 26,5 и 47,7 %.

5. Р&спространешость ЦВЗ среди городского населения выи на 1000 обследованных выявляются 383 случая НПНК.1, 1,74 чая 01Ш, 0,8 случаев ПНЖ и 1,23 случаев ДЭ, а среди жней села отмечены 288 случаез НШШ, 1,30 случая СЯЬМК и 0,35 чая ДЭ.

Различие в эпидемиологических Показателях -ЛИ и других ЦВЗ ясняются возрастной структурой больных, эффективностью ле-но-профилактэтеских мер по выявлению и коррекции факторов ка, особенно II, лечен ев начальных фэгм сосудистых; заболе-ий мозга, влиянием клиыато-географяческих и медико-соци-зых условий региона. '

6. На сезонное распределение инсультов влияют экстремальные значения высокой внешней температуры, межсуточная изменчивость метеофакторов и связанные с ними колебания гемодина-мических показателей сердечно-сосудистой, системы.

Чаше инсульты, особенно геморрагические формы, регистрируются зил;ой и весной, реке - осенью,

7. Динамические голигеографические исследования (ГЭГ, РВГ, ИРГ) позволяют выяснить патогенез расстройств мозгового кровообращения при различных системных сосудистых заболеваниях в условиях воздействия метеофакторов аридного климата и осушест-вить профилактику отрицательного геиодинамического эффекта проводимой терапии.

Специфичной реакцией церебральных сосудов на воздействие экстремального фактора аридной зоны - высокой внешней температуры являются венозное полнокровно и регионарное повышение тонуса артерии. При этом, во всех периферических сосудах регистрируется гипотония сосудистых стенок.

8. Корреляционный анализ показателей заболеваемости ЦВЗ с факторами риска установил высокую степень достоверности влияния возраста, пола, наличия артериальной гипертензии и признаков атеросклероза у обследованных, кроме того, у женшин рост заболеваемости с увеличением количества беремонносгей и родов.

Влияют такке наличие, в анамнезе у родителей, инсульта и инфаркта миокарда.

При комбинированном воздействии факторов риска опасность развития цереброваскулярных нарушений возрастает.

Практические рекомендации

I. Учитывая общность основных факторов риска сердечно-со-судисткх заболеваний, комплексные и планомерные йечебно-проф! лактичс-ские мероприятия по аишешш частоты, смертности и летальности от :.й, невропатологи должны осуществлять, сошестнс с терапевтами, кардиолог с и. Особое вншачие при этом обратить на снижение распространенности АГ, ШШК-1, избыточной мае сы тела, сазарного диабета, гипврхолестеринсмии, гсурзния, хза-бодешний сердца.

2. Необходимо обеспечить диспансерное наблюдение и лече-

э больных НйШи. Предпочтение необходимо отдавать немедика-1ТОЗНШ методал терапии (^аш- и-бальнеотерапии, яглотора-I, санаторно-курортным факторам и др.).

3. Организовать при неврологических отделениях областных 1ьниц консультативно-диагностические ангион евро логические [тры, осушесталяюшие юнтроль и координацка лрофилактичес-

: и лечебных мероприятий при ЦВЗ, обеспечивающих своевремен-> диагностику и качественное лечение больных 01Ш в специ-.но созданных условиях (отделения для больных ОН Ж, спецка-ированные неврологические бригада, реанимационные службы I больных 0П.Ж, курация больных на дому го типу "стационара дому"), с последующей организацией реабилитационной помо-Повсеместно необходимо внедрить практику ранней и макси-ыга полной госпитализации больных СШК.

Опыт организации отделения для больных 01Ш с блоком ин-сивной терапии, обеспечение реанимационной помоши показал чительную эффективность этих мероприятий для снижения ле-ьности от МП.

4. Учитывая наличие в Туркменистане условий для компьхь ной, ультразвуковой и ангиограргческой.- диагностики сосудис-

даражениЛ мозга и еысокую распространенность в структуре К внутримозговых гегиато.м у лиц молодого возраста, необхо-1 организация систамы нейрохирургической помоши больным-, зносшим инсульт. Имеются тагсш условия для проведения ре-зтруктпвных операций на сосудах мозга при окклюзируших заражениях и артерло-вшюзных мальформациях, внзывазжця: • шгельную часть ишемичееких л геморрагических инсультов.

5. Активно внедрить метеолрофллакгику сосудистых оаболе-зй головного мозга, особенно в эимне-весеннео время. При

1 выяснить патогенез ютзо^ггаЕГ1 церебровасз!улярзшх рас-|йств у какдого больного с проведение?,1 сезонных исследова-мозгогаго кровообрашешш.

СПИСОК РАБОТ, ОЯУШШОВДШЫХ ПО ТЕЛЕ ДОСШАЦКК

1. Исследование состояния гемодинамики гозвоночных артерий при вертебро-базиллярной недостаточности // (соавт. К.О. Оразов). К. Здравоохранение Туркменистана, 1978, К II, с. 7-1

2. Реоэнцефалография - как метод диагностики компенсаторных возможностей мозгового кровотока и резидуальном периоде инсульта // К. Здравоохранение Туркменистана, 1978, К 3, с. 15-10.

3. Динамика сравнительных клшпшо-реоэнцефалографических данных у больных с нарушением мозгового кровообращения в вер-тебро-базиллярной системе // (соавт. К.О.Оразов). В сб. Трудо "Актуальные вопросы неврологии и курортологии в Туркменистане", 1978, Ылш, Ашгабат, 1978, с. 45-53.

4. Динамика сосудистой метеорологической реактивности у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом // Е. Здравоохранение Туркменистана, 1Э80, № 3, с. 3-7,

5. Сосудисты!! тонус у больных с церебральной формой ritnej тонической болезни и гипертонической болезни, осложненной кие мическими к геморрагическими инсультами // В сб. Трудов "Вопросы неврологии и курортологии в Туркменской GGF, т. 15, I9E с. 3-13 (соавт. К.О.ОразоЕ)«

G. Сезонные изменения сосудистого тонуса у больных с рас-отройствами мозгового кровообращения в условиях аридной зоны /,/ 71. Иеврологкп к психиатрия, 1961, К I, о. 41-15 (соавт. К, 0.Оразов).

7. Сезонная данника вяиннко-рооэнце^аяографичеоких дашп больных, перенесших инсульт в климатических условиях Туркмеш С'гслш5 // Тр. Л! Съезда невропатологов и психиатров, 1981, с. I07-IS8 (соавт. К.О,Оразов).

8. Влияние метеусловий'аридной зоны Туркменистана на состояние мозгового и периферического кровоснабжения Оодыгк ги-пзртоничоской болезнью с церкбралышли нарушениями /7 К, Здо воохранешш Туркменистана, 1932, Л 2, с. 33-39 (соавт. K.Ö.Oj odd),

9. Применение ауфиллин-электрофореза синусовдапьндаи мо-лированнши токами в лечении больных с проходяшми нарушении мозгового кровообращения /'/ "I., 2. "Вопросы курортоло-и, физиотерапии и Л®, 1902, № 6, с. 49-51 (соавт. Н.А.Ан-клычева).

10. Лечение асшфшг-амин&яон-олектрофореэом в эосстанови-гсьном периоде инсульта // Л. Вопросы курортологии, физкоте-аии и Л®, 1984, Я 3, с. 50-51 (соавт. Е.Шакова-, А. Б, .Дам е-за).

11. Особенности сосудастах заболеваний головного мозга в Ашгабате и Ашгабатской области // Сб, Трудов инс-та "Акау-ьнне вопросы неврологии, курортологии и физиотерапии" // ^абат, 1984, с. 3-12 (соавт. С.С.ЗЪбриэлян, К.О.Оразов-, Л. Султанова),

12. Динамика сосудистой реактивности и состояния вестибу-,иого аппарата у больных о начальнши проявлениями неполно-шовти кровоснабжения мозга под влиянием лечения мннераль-

i водой "Ашгабат" // Сб. трудов ин-та "Актуальные вопросы |рологи1, флзиотерапии и курортологиа" // Ашгабат, 1984', с. •36 (соавт, Д.Г.Агаханова).

13. Динамика сосудистой реактивности и состояния вестибу-иого аппарата у больных с НИШ под влиянием лечения мине-ьной водой "Ашгабат" // Сб. вопросов неврологии, физ по гели и курортология в Туркменской ССР, Ашгабат, 1984, с. 66, 30-35.

14. .Магнитотерапия ранней дисциркулягорной гилертоничес-

энцефалопатии // В кн. Пленум Всесоюзного научного обшеот-

невропатологов и психаитров, совместно с обществом курор-огов а физиотерапевтов (тезисы докладов. .'.!., Ташкент, 1985, 206, соавт. А.Б.-Лачедова).

15. Низкочастотная магнитотерашш больных в ранних стади-гипертонической энцефалопатии // Методические рекомшда-

. Ашгабат, 1985, с. 5 (соавт. А.Б.:.1амедова и др.).

16. Эпидемиология острых нарушений мозгового кровообраше-

в г. Ашгабате и Ашгабатской области // Информационное дао. Аягабат, 1985, с. 7 (ооавт. С.С.Габриэлян).

17. Лечение больных гипертонической дисциркуляторной энц фалопатией низкочастотной магнитотерапией // Ь кн. Санаторно курортное лечение больных с заболеваниями сердечно-сосудисто системы (тезисы докладов), йога, 1985, с. 103-104 (соалт. А. Б.;,1амедова).

18. Состояние церебральной гемодинамики и биоэлектрическ активности мозга больных гипертонической энцефалопатией при лечении переменнш магнитным полем // .Материалы Пленума Науч ного Совета по неврологии А.Н СССР "Научно-технический прогресс в неврологии". Душанбе, 1985, с. 100-Ю4 (соавт. Л.М.Су танова).

19. Состояние церебральной гемодинамики у больных с начальными проявлениями недостаточности цровоснабязния мозга г лечении вискеном // Тезисы докладов 40-й итоговой конференции ТВДЕГО.Ш к Пб-летию со дня рождения В.И.Ленина. Ашгабат, 1986, с. 59-60.. (соавт. Л.С.Султанова и др.).,.

20. Состояние церебральной гемодинамики и биоэлектрической активности коры головного мозга у больных гклертоническс болезнью при лечении вискеном // Аагабат, Е. Здравоохранекш Туркменистана, 1Э86, с. 9-13 (соавт. Л.С.Султанова и др.).

21. Основные факторы риска церебральных заболеваний в Туркменской ССР // 2. Здравоохранение Туркменистана. Аяггаба1 1986, с. 21 (соавг. Н.С.Карабекова).

22. Лечение вискеном начальных даоявлений недостаточное кровоснабжения мозга при гипертонической болезни // Информа! онное письмо. Ангабат,.1986, с, 9 (соавт. Л.С.Султанова).

23. К эпидемиологии острых нарупениД мозгового кровообр иения в г. toadare к /¿ггабатской области Туркменской ССР / Тезисы докладов УШ Всесоюзного съезда невропатологов и псих атров. У., 1988, с. 538-53S,

24. Физиотерапия в лечении церебровасс/лярнк: заболевай // .Материалы мохтвррпторлзхыюИ научно-практической кенфере цки "Современные проблемы использования физических факторое комплексном лечении и >тштации больных опорцо-двигатоль ного аппарата, нервной систолы в кенских половах органов. Одесса. IS39.„ с. 95, ,

26, Организация специализированно«! медицинской помощи воль~ ш о ош'йми ¡(ау^асшш.ш мозгивого хровооб1>аионщ[ в Турямедкой ССР /'/' '/информационный листок. Авгабат, 1£<£0, о, 4 (согцг; .А.Анназишчева).

26. Стргух-хура и зшщшм-эпздеапологическая характеристике >судистых заболевания головного мозга в ..'арийской и Чардаоус->й областях '¿Уркмвкской ССР // ¡¿. Здравоохранение фркиезшс-ша. Ашгабат, 1989, с. 9-12 (соавт. Н.А.Акнаклычева и да.).

27. Оказание помощи больнш цероброваскулярнылк заболава-!ями в Туркменской СОР // Тезисы докладов Пленума Правления юсоюзиого научного обасства невропатологов я научного сово-I кШ СССР. Фрунзе, 1889, с. 122-124.

28. Икззючасготная магнитотораяяя больных а ранних стади-галеттшзчсс:;сЯ 0:п;с*2лспа;а1.л // 3. Одашоохдемеиио ЗУрк-

нксгтш. Аагабат, 1689, с. 37 (соавт, Л.Б.ГЛамадопа и др.).

ВипвчсЛ'З я лсшшэ заболевая?3 сердечно-сосудистой и раной сисгому у работак'лз :слопчагобумр;жого комбината г. Аш-бэда // Сб. научные рябо? ЗШШ профилактической и :шшвчоо-5 медиадкы. Аогаба?, 2391, с. 12 (соавт. ..1,Г„Авезкличвщ).

2-0. Вычисление социальной эзоношггеской эффективное«» про-ценных медицинских НИР на эксномкчос?.гэ показатели хлоачато» «агзюго «онбиняга а». Дзержинского' // Сб, тучных хабот ГОК >филбжт1иесксй а клинической медщиня. Аагабат, 1991, с. 30 >авт. Д.Г.Лгахшюш).

31. Вюяространоние п ссциально-эзонсгмгаесккй ушврб от 51»васкуля№ых заболеваний в Лролетпрсзш районе г. Аагаба-•1 Гадк-Тешшском раЕонэ АшгабатскоЗ области // Вопроси про-:актичоской и клинической медицин. Ашгабат, 1901, с. 131-

!3 (оооат, Г.Г.Лливса и др.).

32. Сосудистые ¡заболевания головного мозга в Туркменской • // 3. Невропатологии и психиатрии ззм. С.С.Корсакова. .'.!. I, с. 19-21,

33. Профилактика сосудиста* заболевания головного мозиа з публике Турзтаеиистен // .Методические рекомендации. Аигабат, X л с • 3*6»

34. <1кзиобальнеотерапия больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НШКМ) // Нетодичес кие рекомендации. Ашгабат, 1992, с. 3-6.

ЛВЗШЫЕ ЮКРЛЩШИЯ:

АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление 31 - временная нетрудоспособность ГВ - гипертоническая болезнь

ГДЭ - гипертоническая дисциркудяторная энцефалопатия

ГЦК у гипертонические церебральные кризы

ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия

ИБС - шемичоская болезнь сердца

ИРГ - интегральная реографяя тела

.Лй - мозговой инсульт

ILIK - нарушения мозгового кровообращения

НИШ - тачальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга

01L.ÎK - острые нарушения мозгового кровообращения П31Л-: - преходяше нарушения мозгового кровообращения РВГ - реоваэографвд РОГ - рйоэнцеаалрграфия 4'Р - факторы риска

ХЦШ - хроническая церебрэваскулярная недостаточность ЦЗЗ - цереброваскулярше заболевания