Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ СОЧЕТАННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИРОДНОГО ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА И АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.08
Автореферат диссертации по медицине на тему СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ СОЧЕТАННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИРОДНОГО ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА И АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ
004601861 На правах рукописи
Мястцева Анна Борисовна
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ СОЧЕТАННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИРОДНОГО ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА И АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ
14.01.08- «Педиатрия»
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
(1 з МАЙ 2010
Астрахань-2010
004601861
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Джумагазиев Анвар Абдрашитович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор Волчанский Евгений Игнатьевич
доктор медицинских наук,
профессор Эйберман Александр Семенович
Ведущая организация:
ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Защита состоится^^^/^' 2010 года в/^т^^ас на заседании диссертационного совета Д.208005.01 по защите докторских и кандидатских диссертаций при Астраханской государственной медицинской академии по адресу: 414000, г.Астрахань, ул.Бакинская, 121.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Астраханской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан « $ »¿3л^¿у/^О 10 года.
Ученый секретарь диссертационного совета Д.208.005.01 по защите докторских и кандидатских диссертаций, к.м.н., доцент ЛВ.Заклякова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы.
В настоящее время одной из актуальных проблем медицины остается влияние дефицита йода на состояние здоровья детей. Исследованиями последних лет показано, что дефицит йода в окружающей среде, особенно в условиях антропогенной нагрузки, приводит к сдвигам качественной характеристики состава этого микроэлемента в организме (Е.В. Шубина, 2002; A.A. Баранов, И.И. Дедов, 2005; ЛЛ.Щепля-гина, 2006; D. Glinoer, 2000).
Проблема ликвидации йодцефицитных заболеваний (ЙДЗ) особенно важна для России, поскольку длительное отсутствие эффективных программ, направленных на профилактику и коррекцию дефицита йода, привело к значительному росту патологии щитовидной железы (ЩЖ) среди населения, в том числе, критических групп - младенцев и детей первого года жизни, беременных и кормящих женщин (И.И. Дедов, 2001; О.В. Шарапова, 2004; R. Jayatissa, 2005).
Вместе с тем, зобную эндемию рассматривают и как следствие неблагоприятного влияния факторов окружающей среды, как природного, так и антропогенного происхождения, где значительная роль в развитии тиреоидной патологии отводится воздействию экологических струмогенов и дисбалансу макро- и микроэлементов (Е.Г.Мохорт, 2000; В.М.Краснов, 2001; М.Ю. Свинарев,2002).
Несмотря на очевидность проблемы, углубленных исследований посвященных изучению взаимосвязи йодного дефицита (ЙД) у матери с течением и исходом беременности и родов, состоянием плода, здоровьем новорожденных и детей первого года жизни, в условиях экологической дестабилизации окружающей среды, до настоящего времени мало (Э.П. Касаткина с соавт. 2002; JI. А. Щеплягина, 2004; Т. П. Жукова, 2007).
Детальное изучение состояния здоровья детей от матерей с различной степенью обеспеченности йодом, оптими-
зация способов диагностики и профилактики его нарушений, с учетом роли техногенных и геохимических факторов в формировании ЙДЗ у детей в Астраханском регионе определили актуальность выбранной проблемы.
Цель исследования
Выявить структуру нарушений здоровья детей грудного возраста, родившихся от матерей с различной степенью йодной обеспеченности для профилактики йоддефицитных состояний в условиях повышенной антропогенной нагрузки и природного йодного дефицита.
Задачи исследования
1. Изучить состояние йодной обеспеченности пары «мать-ребенок», проживающих в условиях антропогенной нагрузки;
2. Провести оценку комплексного состояния здоровья и развития детей грудного возраста в условиях сочетанного воздействия йодного дефицита и антропогенной нагрузки;
3. Составить региональные центильные стандарты физического развития детей грудного возраста в условиях сочетанного воздействия йодного дефицита и антропогенной нагрузки;
4. Изучить уровень тиреоидных гормонов, перекисного окисления белков крови и слюны у детей грудного возраста в зависимости от уровня обеспеченности йодом их матерей;
5. Разработать алгоритм пренатальной и постнатальной профилактики йодцефицита у детей грудного возраста в условиях сочетанного воздействия йодного дефицита и антропогенной нагрузки.
Научная новизна
Впервые установлено сочетанное воздействие ЙД и антропогенного загрязнения окружающей среды на распространенность и структуру йоддефицитной патологии у матерей и их детей в различных районах г.Астрахани. С использованием международных стандартов определена йодная обеспеченность пары: беременная женщина - ее ребенок. Доказано неблагоприятное влияние промышленного загрязне-
ния на формирование дезадаптивных расстройств здоровья пары «мать-ребенок».
Изучено состояние про- и антиоксидантных систем организма детей грудного возраста на клеточном уровне путем определения продуктов перикисного окисления белков (ПОБ) слюны и крови. -
Выявлено, что наиболее высокий уровень ОМБ - показатель оксидантного стресса, соответствует тяжелой и средней степени ИД и отмечается у детей, рожденных от матерей не получающих адекватную йодную профилакти-ку(ИП) в период беременности и лактации.
В сравнительном аспекте изучены особенности психомоторного развития недоношенных и доношенных детей в грудном возрасте, родившихся в условиях йоддефицита.
Практическая значимость Разработана программа наблюдения детей, рожденных от матерей с различной степенью обеспеченности йодом, начиная с антенатального этапа, включающая кратность наблюдения пациентов специалистами; показания для проведения гормонального, иммунологического обследования, ультразвукового сканирования ЩЖ, а также новые способы повышения эффективности коротких курсов йодной дотации у матерей при отсутствии адекватной антенатальной йодной профилактики.
Создан и внедрен в практику учреждений здравоохранения способ диагностики уровня ПОБ слюны детей - маркера степени поражения белковых молекул, как неинвазивный лабораторный метод.
Внедрение в практику
Результаты исследований используются в лечебной практике детских поликлиник и больниц г.Астрахани при диспансерном наблюдении за детьми, а также включены в учебный план педиатрических кафедр ГОУ ВПО АГМА.
Апробация работы и публикации
Материалы диссертации были доложены на XII, XIV Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008, 2010), научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Иваново, 2008), III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье населения - основа процветания России» (Анапа, 2009), XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2009), XVI Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009), на итоговых научно-практических конференциях Астраханской государственной медицинской академии (Астрахань, 2008, 2009).
Работа апробирована на межкафедральной конференции с участием кафедр Астраханской государственной медицинской академии и работников практического здравоохранения. По теме диссертации опубликовано 18 научных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 23 таблицами, 47 рисунками. Библиографический список включает в себя 152 отечественных и 153 зарубежных источника.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Составленная поэтапная программа, предусматривала выявление региональных особенностей состояния йодной обеспеченности пары «мать - дитя», состояния здоровья де-
тей грудного возраста в условиях сочетанного воздействия ЙД и возрастающей антропогенной нагрузки.
На 1 этапе проведено обследование беременных женщин в возрасте 19-28 лет, проживающих в г. Астрахани и Астраханской области, и родившихся у них детей до 12 месяцев жизни. Состояние здоровья беременных женщин анализировали по данным статистической отчетности в сравнении с аналогичными показателями по РФ. Изучены клинические проявления ЙД у беременных, кормящих женщин, новорожденного, ребенка первого года жизни. Ретроспективно анализировалось течение беременности и родов (форма №096у), оценивалось состояние новорожденного в зависимости от выраженности ЙД у матерей. Проведено анкетирование 333 матерей, которое позволило получить данные об условиях и образе жизни ребенка и его семьи. Оценить степень йодной обеспеченности исходя из количества и кратности употребления продуктов с высоким содержанием йода (йодированная соль, морепродукты, рыбные консервы, йодсодержащие витамины, лекарственные препараты), среднего количества употребляемого за неделю молока.
Об уровнях экологического загрязнения территории судили по данным эколого-геохимических исследований, проведенных лабораторией региональной экологии Института геологии РАН.
На 2 этапе исследования по данным осмотра педиатра, невропатолога, психолога и эндокринолога проведена комплексная оценка состояния здоровья детей грудного возраста, родившихся в условиях различной обеспеченности йодом и социальной неоднородности. В группу обследованных вошли 135 пар «мать - ребенок» и 57 детей - сирот, воспитанников дома ребенка.
Дополнительно было обследовано 1246 детей первого года жизни, в том числе 627 (50,3%) девочек и 619 (49,7%) мальчика, от 0 до 12 месяцев для определения антропометрических показателей физического развития (ФР) с последую-
щим созданием региональных дентальных нормативов. Антропометрические данные были собраны генерализующим методом, с использованием унифицированных методик и соблюдением необходимых требований к их проведению.
Оценка ПОБ слюны и крови детей грудного возраста проводилась по методу RX.Levine (1990) в модификации Е.Е. Дубининой (1995). Определен уровень каталазы и суперок-сиддисмутазы в слюне грудных детей.
На 3 этапе для разработки и внедрения схем профилактике из группы исследования выделена основная группа -68 детей, рожденных от матерей, получавших в течении всего периода беременности и лактации препараты йода в дозе 250 мкг\л. И группа сравнения - 67 детей, матери которых не получали препараты йода.
Статистическая обработка материала проводилась с помощью параметрических методов вариационной статистики, включая множественный корреляционно-регрессионный анализ, факторный анализ. Для характеристики вариационного ряда были использованы статистические показатели: средняя арифметическая, среднее квадратическое отклонение, ошибка средней арифметической, t-критерий Стьюдента достоверности различий средних. Проводилось вычисление коэффициентов корреляции, как параметрических, так и непараметрических, с оценкой степени достоверности последних. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. Окончательная математическая обработка данных проводилась с использованием программ «Excel 2003», «Statistica 6,0».
Общий объем проведенных исследований представлен в таблице 1.
Таблица 1
Объем проведенных исследований____
№ Характер исследования Единицы информации
1 I этап: эпидемиологическая оценка обеспеченности йодом территории г. Астрахани с учетом экологической характеристики территории. -Анкетирование родителей - Йодобеспечение: йодурия церий - ар-сенитовый методом -УЗИ щитовидной железы 333 человека 135 женщин, 192 ребенка 135 женщин, 56 детей
2 II этап: углубленное обследование детей грудного возраста и их матерей в условиях сочетанного воздействия ЙД и антропогенной нагрузки. . -Исследование ТТГ, Т4 -Оценка физического развития. Построение центилей. -Определение перекисного окисления белков, каталазы в слюне и крови. 135 пар «мать-ребенок, 57 детей-сирот 3246 детей, 112 матерей -1246 детей 192 ребенка
9 III этап разработка и внедрение схемы профилактики, диспансерного наблюдения за детьми грудного возраста, проживающими в ЙД регионе на фоне антропогенной нагрузки. 192 ребенка
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Состояние йодной обеспеченности пары «мать -дитя», проживающих в условиях сочетанного воздействия экопатогенных факторов
Нами была проведена сравнительная оценка соответствия распространенности и тяжести ИДЗ степени выраженности ЙД в регионе. Определение степени напряженности
йодной эндемии проводилось на основании критериев ВОЗ, ЮНИСЕФ и Международного совета по контролю за ЙДЗ (2001). Были исследованы два параметра: распространенно-стьркбенка зоба (по данным пальпаторного и ультразвукового исследования) и концентрация йода в моче, достаточные для эпидемиологической оценки уровня йодной обеспеченности.
Распространенность ЙД среди беременных женщин составила 86.0% (116 беременных). Не имели ЙД (йодурия соответствовала гестационной норме) лишь 14,1% (19 чел.) из числа обследованных. Йодурия у беременных колебалась от 19,0 до 200,4 мкг/л, причем у каждой третьей (30,0%) йодурия была менее 50 мкг/л. Медиана йодурии в обследованной группе беременных женщин составила 33,0 мкг/л, что соответствует средней степени ЙД. Частотное распределение беременных по степени ЙД выглядело так: 17 женщины (14,7%) имели ЙД тяжелой степени, ЙД средней степени тяжести отмечен у 56 чел. (48,3%) и у 43 чел.(37,1%) выявлен легкий ЙД.
Таким образом, в 86,0 % случая беременность начинают в состоянии той или иной степени выраженности йодной недостаточности.
Обращает на себя внимание изменение уровня йодурии в течении беременности. Так, медиана йодурии в I триместре в общей группе беременных женщин была 63,0 мкг/л, во II — 50,1 мкг/л, в III триместре наблюдалось еще более выраженное снижение йодурии: Ме составляла всего лишь 27,0 мкг/л. Полученные результаты указывают на нарастающий к концу беременности ятжести ЙД у женщин и подтверждаются обратной корреляционной связью уровня йодурии со сроком беременности (г = -0,78; р<0,05).
К концу беременности изменяются не только показатели медианы йодурии, но и увеличивается процент женщин с ЙД и достигает 88,9% при сроке 34-37 нед., при этом выраженные формы ЙД составляют 64,4%.
Полученные в ходе исследования данные о среднем уровне потребления продуктов с повышенным содержанием йода и йодированной соли в суточном рационе питания беременных женщин, указывают на их прямую зависимость со степенью йодной обеспеченности организма (рис.1).
■ морепродукты
■ йодированная соль □ поливитамины Я не проводилась
■ йодсодержащие препараты
медиана йодурии менее 100 мкг/л
Рис.1. Эффективность употребления различных йодсодержащих продуктов и йодированной соли беременными.
Наибольшая частота проб с результатом менее 100мкг/л. наблюдалась в группе беременные не получающих ЙП (31,6%). На втором месте женщины регулярно (не реже 6 раз в мес.) потребляющие морепродукты (23,8%). Несколько реже число проб с йодурией ниже 100 мкг/л встречалось у женщин, использующих в своем рационе йодированную соль, и наименьшая - в группе, получающих регулярно морепродукты (10,0%). Среди беременных применявших препараты йода в дозе 250мкг/л/сут. пробы с пониженным содержанием йода отсутствовали вообще. Несмотря на выявленную сильную зависимость между процентом женщин, использующих йодированную соль дома, и медианой йодурии беременных (г=0,94), становится очевидным, что данные продукты питания играют, в целом, положительную роль в профилактике ЙДЗ, однако исключительно посредством, их присутствие в
0,00%
10,00%
31,60%
23,80%
рационе питания семьи скорректировать проблему ЙД среди обследованных беременных и их будущих детей невозможно.
Так, медиана йодурии у детей контрольной группы, находящихся только на естественном вскармливании составила 36,4 мкг/л, основной группы соответствовала 101,4мкг/л. У 55% детей находящихся на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями с содержанием йода 110±10 мкг/л, медиана йодурии достигала оптимальных величин - 136,4 мкг/л. В остальных случаях при более низком содержании йода в молочных смесях показатели концентрации йода в моче соответствовали ЙД средней (Ме 37,8 мкг/л) и легкой тяжести (Ме 72,4 мкг/л).
Важное значение имеет неблагополучный антенатальный анамнез и условия социальной депривации, которые имеют место у детей -воспитанников домов ребенка. Так, среди детей домов ребенка 88,1% (37 чел.) имели ЙД тяжелой и средней степени выраженности (медиана йодурии у 22 детей составила 18,9 мкг/л), не имели ЙД лишь 11,9% детей (5 чел.). При этом, у детей - сирот в 56,4% случаев преобладали пробы мочи с уровнем йодурии меньше 20 мкг/л (рис.2.).
100,00% 50,00% 0,00%
-♦—дети
воспитывающие ся в семье
-В— дети из дома <20 20-49 50-99 >100 ребенка
медиана йодурии, мкг/л
Рис.2. Частотное распределение медианы йодурии среди детей грудного возраста.
Полученные данные подтверждают высокую потребность в йоде этих, уязвимых к ЙД групп детей, и определяют необходимость считать детей первого года жизни, начиная с
12
неонатального периода жизни, группой высокого риска по формированию ЙДЗ.
2. Влияния йодного дефицита на развитие тирео-идиой патологии и состояние здоровья беременных женщин и новорожденных
Воздействие целого комплекса специфических факторов, сопровождающих состояние беременности, приводит к стимуляции самой ЩЖ беременных.
По данным анамнеза, частоте и характеру соматической патологии, особенностям течения беременности и родов группы обследованных женщин были однородными и сопоставимыми: около 85% наблюдаемых имели соматические и около 80% - гинекологические заболевания. Анализ геста-ционого периода показал, что течение настоящей беременности было осложненным у 89% пациенток исследуемых групп. Это позволило проводить корректное сравнение состояния здоровья родившихся у них детей.
Тиреоидный статус (рис.3) изменялся так, что с увеличением срока беременности ТТГ достоверно увеличивался: от 1,78±0,49 в I триместре до 2,35±0,36 в III триместре беременности (р<0,02).
1 триместр
111 триместр
Т4 нмоль/л ТТГ мМЕ/л
■ ТТГ мМЕ/л О Т4 нмоль/л
Рис.3. Тиреоидный статус беременных женщин на разных сроках гестации.
Несмотря на то, что ТТГ у обследованных женщин был в пределах нормы, число женщин с гипертиретропине-
мией при первичном осмотре составило 5,3%, а к III триместру беременности возросло до 12,8% (р<0,05) и сопровождались относительной гипотироксинемией. Так, Т4 в I триместре составил 14,98±5,2нмоль/л, а к III триместру снизился до 11,65±4,6нмоль/л (рис. 2). Таким образом, в III триместре отмечалась явная тенденция к гипотироксинемии (р <0,05).
В обследованной группе беременных женщин распространенность зоба по результатам пальпаторного исследования с использованием классификации ВОЗ (2001), составила 41,0%, что соответствует эпидемиологическим критериям тяжелой степени зобной эндемии (ВОЗ, ЮНИСЕФ и МСКЙДЗ, 1993).
Распространенность тиреоидной патологии у беременных оценивалась также по данным обращаемости и составила 46,3%.
Таким образом, установлено, что в Астраханской области, по данным эпидемиологических исследований и обращаемости, число беременных женщин, имеющих заболевания ЩЖ, в 3 раза превышает статистические данные (46,0-46,3% против 17,0%, р<0,001). Реальная частота зоба у обследованных беременных составила 46,0%.
При УЗ исследовании объем ЩЖ у беременных варьировал от 8,4 до 28,3 см3. При этом, у обследованных женщин в I триместре объём ЩЖ составил 13,25±0,5 см3, а к III триместру-18,7 ±1,4 см3. Увеличение ЩЖ соответствовало гиперплазии I степени по классификации ВОЗ. В целом, с ростом срока беременности, объем ЩЖ увеличился к III триместру на 45,0%.
Выявлена прямая зависимость объема ЩЖ от количества предыдущих родов. Так, у первородящих средний объем составил 13,7±2,8 см3, в то время как у женщин, имеющих в анамнезе двое и более родов, объем был равен 18,1 ±2,4 см3. Это объясняется тем, что каждая последующая беременность вносит свой вклад в формирование зоба и усугубляет тяжесть нескоррегированного ЙД, а ЩЖ не всегда регрессирует в по-
слеродовом периоде. Объем ЩЖ достоверно увеличивался и с возрастом беременной (г=0,19, р<0,001). В III триместре беременности частота зоба составила 38,0%, что в 2 раза чаще, чем в I триместре (20,0%, р<0,05). Следует отметить, что в группе женщин, не имеющих зоба, первобеременных было 64,7%, тогда как в группе с выявленным зобом — только 41,5%.
По данным неонатального скрининга распространенность неонатальной гипертиретропинемии (ГТН) в целом по Астраханской области в 2007 г. составляла 36,8%, уровень транзиторного гипотиреоза - 5,1%, частота врожденного гипотиреоза - в среднем 0,3%. Установлена достоверная положительная корреляционная взаимосвязь уровня неонатальной ГТН и средним показателем компонентности загрязнения (г=0,57: р<0,001). Выявлено, что в условиях техногенной нагрузки происходит усугубление тяжести ЙД в результате дисбаланса микроэлементов в организме детей, особенно звеньев «йод:свинец».
Обобщающими показателями здоровья детей являются группы здоровья, составленные на основании комплексной оценки состояния здоровья и показатели ФР. Из числа обследованных первую группу здоровья имели 26,8 %, вторую-59,5 %, третью группу здоровья -9,4 %. Детей IV и V группы здоровья в исследуемой группе не было.
При оценке ФР детей первого года жизни, была установлена корреляционная зависимость ФР с уровнем реналь-ной экскреции йода у их матерей. Дети, имеющие более низкие показатели массы тела и роста, рождены от матерей со средним и легким ЙД (медиана йодурии составила 48,6 мкг/л).
Данная взаимосвязь достоверно повышается у детей с ФР угрожаемым по дисгармоничности (х2 =5,45, RR=3,67). Среднее значение массы тела детей при рождении была 3098,0±256,0 г, а длины тела 48,7±0,6 см. Кроме того, именно среди детей с дисгармоничным ФР значительно распростра-
нены функциональные изменения сердечно-сосудистой системы и выше частота аллергии (р<0,05).
При проведении корреляционного анализа установлена достоверная прямая связь средней силы (г=0,43) между уровнем йода в моче детей и массой тела при рождении - с увеличением массы тела возрастает уровень йода в моче.
Интересно, что антропометрические параметры при рождении у недоношенных младенцев также были ниже общероссийских показателей (р<0,02). Среди этих детей отмечена высокая обратная корреляционная зависимость между йодурией и антропометрическими показателями (г=0,64, р<0,001), что опосредованно свидетельствует о патологическом механизме, обеспечивающем высокий уровень экскреции йода у обследованных детей - так называемом, отрицательном йодном балансе. Также установлено, что чем ниже степень йодурии, тем значительнее диспропорции развития за счет снижения длины тела, и чем выше срок гестации, тем больше детей в подгруппах имели йодуршо более 100 мкг/л.
Важно, что и при сопоставлении индивидуальных размеров ЩЖ с антропометрическими параметрами обследованных детей, получена высокодостоверная положительная корреляционная зависимость (р < 0,001) тиреоидного объема от показателей ФР (г = 0,98).
Известно, что природный ИД вносит существенный вклад в смертность и заболеваемость детей первого года жизни. Так, изучение течения раннего неонатального периода у детей показало, что не менее 53,6% (п=72) имеют отклонения в состоянии здоровья, а именно, отмечается нарушение адаптационных возможностей детей (значительная первоначальная убыль массы тела новорожденного - более 8%, пролонгированная гипербилиру-бинемия, отечный синдром). Среди родившихся детей состояние по шкале Апгар оценивалось в 8/9 баллов у 59,8%, а у 37,4% оно соответствовало 7/8 баллам.
В структуре заболеваемости доминировало перинатальное поражение ЦНС гипоксически-ишемического и ги-поксически-геморрагического генеза. У детей при высоких потерях йода с мочой чаще диагностировалась энцефалопатия средней тяжести (р<0,001), гипертензионный синдром (р<0,05), общая гипотония (р<0,05).
У недоношенных детей по сравнению с доношенными в 3,2 раза чаще диагностировалась церебральная ишемия ги-поксического генеза и в 2,9 раза чаще коньюгационная желтуха с высоким уровнем непрямого билирубина (167,1±9,4 и 99,8±6,8 соответственно).
Дети, имеющие более низкие показатели йодурии, отличались меньшей устойчивостью к инфекционным заболеваниям. Так доля часто болеющих детей (ЧБД) в группе контроля составила 26%, редко болеющих— 49%, не болеющих вовсе — лишь 14%. При этом, более половины ЧБД были рождены от матерей имеющих ту или иную степень выраженности ЙД. Поэтому и групповая медиана частоты ОРВИ в группе детей, рожденных от матерей не получающих препараты йода, относилась к категории ЧБД, составив 6 в течение первого года жизни.
В результате проведенного исследования выявляется стойкая неблагоприятная динамика ухудшения здоровья детей Астраханской области. Первое ранговое место среди всей выявленной патологии занимают болезни органов дыхания (7,6%); второе - болезни ЦНС и психические растройства (7,0%); на третьем месте - костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата (3,9%), на четвертом- болезни кожи и подкожной клетчатки (3,0%), пятом и шестом месте - болезни органов пищеварения и мочеполовой системы (по 1,2%).
З.Интенсивность перекисного окисления белков в слюне детей грудиогоо возраста в условиях йодной недостаточности
В ходе исследования в слюне были выявлены продукты ПОБ, которые прореагировали с 2,4-ДНФГ, с образованием 2,4-ДНФгидразонов, регистрируемых при длине волны 356 -530нм. Высокое содержание (0,098± 0,014) производных 2,4-ДНФгидразона выявлено в слюне детей, матери которых имели показатели медианы концентрации соответствующие средней степени ЙД (Ме - 38,6 мкг/л) и не получали ЙП, что может свидетельствовать об угнетении антирадикальной защиты организма.
Отмечено и более высокое содержание (0,113± 0,003) производных 2,4-ДНФгидразона в слюне детей домов ребенка, имеющих нескоррегированный ЙД тяжелой степени (Ме 18,6 мкг/л) и пребывающих в состоянии хронического стресса. При этом, обращает на себя внимание то, что дети, воспитавшиеся в семье, имели достоверно более низкие показатели ПОБ (0,01636 ± 0,0195, р<0,05), которые также коррелировали с уровнем медианы концентрации йода в моче (г=0,37).
В слюне детей достоверные различия, в зависимости от степени выраженности ЙД (по данным йодурии) выявлены при длине волны 370 нм (р<0,05). Изменения в соотношениях белковых фракций слюны имели высокую корреляцию с определенными психологическими и вегетативными характеристиками детей. Так, в группах детей с одинаковым уровнем НПР, воспитанники домов ребенка отличались от сверстников из семей слабо выраженными положительными эмоциями, выраженным страхом, низкой познавательной деятельностью и двигательной активностью. Поэтому общая балльная оценка эмоционального статуса у них была ниже, а показатели ПОБ-значительно выше (соответственно 15,61±1,13 и 9,06±1,33, р<0,001). Выраженный ЙД (тяжелый и среднетя-желый) сопровождался увеличением активности супероксид-дисмутазы (59,93%, р<0,001) на фоне достоверного снижения активности каталазы на (18,5%, р<0,05).
Таким образом, природный ЙД, особенно в сочетании с социальной депривацией, существенно повышает показате-
ли ПОБ, отражая состояние резервно-адаптационных реакций организма. Кроме того, определение концентрации показателей ПОБ может являться не только маркером наличия стрессовых перегрузок организма в условиях ИД, но и показателем степени выраженности недостаточности обеспеченности йодом.
Выводы
1. Йодная обеспеченность женщин в периоде беременности и их детей грудного возраста, проживающих на территории г. Астрахань, по результатам йодурии (3 8,6 и 46,1 мкг/л) соответствовала среднетяжелой степени йоддефицита. Распространенность эндемического зоба у беременных по результатам эховолюмет-рии превышала 25 %. Дефицит йода в течении беременности возрастает, о чем свидетельствует уменьшение медианы концентрации йода в моче более чем на 30% и сопровождается большим, чем в норме повышением тиреотропного гормона, снижением свободного тироксина и значительным (на 35,0%) увеличением размеров щитовидной железы.
2. У детей, проживающих в регионе с сочетанным неблагоприятным влиянием йодного дефицита и антропогенного загрязнения среды обитания, при отсутствии адекватной антенатальной и постнатальной йодной профилактики отмечается большая частота и тяжесть перинатальных поражений ЦНС, компенсация которых наступает позднее, а последствия к концу первого года жизни тяжелее. Для этих детей характерны отклонения в физическом и нервно-психическом развитии, более высокая инфек-ционно-воспалительная заболеваемость; каждый третий ребенок становится длительно и часто болеющим.
3. У детей, рожденных от матерей с умеренным и выраженным йоддодефицитом, отмечаются более низкие показатели массы тела (р<0,05) и роста (р<0,01) и в 1,8 раз чаще отмечается дисгармоничное физическое развитие, по сравнению с детьми, которые в антенатальном периоде получали достаточную дотацию йода.
4. Изучение процессов перекисного окисления белков показало более высокое содержание (р<0,05) производных 2,4 -
ДНФгидразона в слюне детей, матери которых имели показатели медианы концентрации, соответствующие средней и тяжелой степени йодной недостаточности (медиана йодурии составила 38,6 мкг/л и 19,5 мкг/л), что может свидетельствовать об угнетении антиоксидантной защиты организма. 5. На современном этапе, проведение только массовой йодной профилактики, не гарантирует группам высокого риска, проживающим в регионе сочетанного воздействия йодного дефицита и антропогенной нагрузки, адекватного йодного обеспечения (медиана йодурии кормящих матерей - 43,7 мкг/л, детей, находящихся на естественном вскармливании - 36,4 мкг/л, детей, на искусственном вскармливании - 37,8 мкг/л) и, следовательно, не предупреждает формирования йоддефицитных заболеваний. В то же время проведение групповой йодной профилактики начиная с ранних сроков беременности и в течение всего периода лактации способствует уменьшению осложнений гестационного периода и предупреждает развитие тиреоидной патологии у детей грудного возраста.
Практические рекомендации
1.Йодная профилактика среди беременных женщин, проживающих в условиях средне тяжелого йодного дефицита и экологического неблагополучия, является обязательной с целью предупреждения осложнений во время гестации и негативного влияния йодного дефицита на плод и новорожденного. Препараты йода должны быть назначены на весь период гестации и лактации в профилактической дозе 250 мкг.
2. Новорожденным от женщин, имевших неблагоприятный прогноз относительно неонатального транзиторного гипотиреоза, необходимо на 5-е сутки жизни исследовать тиреоидный статус (показатели ТТГ, Т4 в
3. В раннем неонатальном периоде сыворотке крови; ультразвуковое сканирование щитовидной железы).рекомендуется консультирование таких детей неврологом.
Список научных работ соискателя по теме диссертации, опубликованных в научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.
1 .Распространенность аллергических заболеваний у детей и подростков, проживающих в условиях йоддефицита и антропогенной нагрузки атмосферы/ Д.А.Безрукова, А.А.Джумагазиев, А.Б.Мяснщева, О.А.Шелкова //Экология человека.-2009.-№8.-С.55-61.
2.Интенсивность свободно-радикальных процессов и активность ферментов антиоксидантной системы в слюне детей в условиях коррекции природного йоддефицита / A.A. Джумагазиев, А.Б. Мя-сищева, Д.А. Безрукова // Педиатрическая фармакология.- 2009. -№6, том 6. -С 36-39.
Список научных работ опубликованных соискателем по темедиссертации в других источниках
3. Профилактика дефицита йода и состояние здоровья детей первого года жизни в условиях природного йодного дефицита /A.A. Джумагазиев, А.Б. Мяспщева , Д.А. Безрукова // Сборник статей конгресса «Лекарство и здоровье человека». Астрахань:. 2008. - С 20-22.
4. Окислительная модификация белков слюны у детей раннего возраста / H.A. Степина, А.Б.Мяснщева, Д.А.Безрукова // Сборник материалов VII Астраханской межрегиональной научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека», Астрахань, 2008. С. 93-94.
5. Изучение степени окислительной модификации белков слюны детей раннего возраста на фоне природного дефицита йода / А.Б.Мяснщева, Д.А.Безрукова, А.А.Джумагазиев, Д.Л.Теплый, О.Н.Позднякова // Сборник материалов научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии», Иваново, 16-17 сентября, 2008.-С.93.
6. Йодная профилактика у детей раннего возраста в условиях антропогенной нагрузки / А.А.Джумагазиев, А.Б.Мяснщева, H.A. Степина, Д.А.Безрукова // Сборник материалов X Всероссийского конгресса нутрициологов «Питание и здоровье»., М., 2008.- С.29-30.
7. Особенности физического развития детей первого года жизни, родившихся от матерей проживающих в йоддефицитном районе / Д.А.Безрукова, А.Б. Мясищева, A.A. Джамписов, М.В. Богдань-
21
янц, // Сборник материалов XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии»., М., 2008.- С. 108.
8. Физическое развитие детей младшего возраста в йододефицит-ном регионе /АА.Джумагазиев, А.Б.Мясшцева, О.А.Шелкова, Д.А.Безрукова, В.А. Федоренко// Актуальные проблемы педиатрии: сборник научных работ/ под ред. проф. А. Г. Муталова - Уфа: Изд-во ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава»,- 2008.- С. 56-57.
9. Дефицит йода и оксидантная активность у детей грудного воз-раста/А.А.Джумагазиев, А.Б.Мясищева, Д.А.Безрукова, H.A. Сте-пина, Д.Л. Теплый, О.Н. Позднякова// Актуальные проблемы педиатрии: сборник научных работ/ под ред. проф. А. Г. Муталова -Уфа: Изд-во ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава»,- 2008.- С. 57-58.
10. Дефицит йода и физическое развитие детей младшего возраста в Астраханском регионе / ДА.Безрукова, А.Б.Мясищева, О.А.Шелкова, Т.Ф.Козина, А.И. Плотникова // Сборник материалов XVI Съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 2009. - С.38.
11. Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз в условиях природного дефицита йода и антропогенной нагрузки./ A.A. Джу-магазиев, А.Б. Мясищева, Д.А.Безрукова, Н.П. Ежова // Сборник материалов XVI Съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии»., М., 2009,- С. 114.
12. Перекисное окисление белков слюны у детей грудного возраста с различной степенью обеспеченности йодом/ Д.А.Безрукова, А.Б.Мясищева, H.A. Степина, O.A. Шелкова// Сборник материалов XVI Российского национального конгресса «Человек и лекарство» (тезисы докладов).- 2009.- Москва, 6-10 апреля.- С 376.
13. Роль техногенного загрязнения окружающей среды и йодцефи-цита в формировании атопической патологии/ А.Б.Мясищева, Д.А.Безрукова, O.A. Шелкова, А.И. Плотникова// Материалы III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье населения - основа процветания России», 22-23 апреля, Анапа, 2009г.- С144-145.
14. Исследование перекисной модификации белков крови и слюны у детей с аллергическими заболеваниями/ Д.А.Безрукова, O.A. Шелкова, А.Б. Мясищева// Аллергология и иммунология в педиатрии.- 2009г.- №3. -С.32.
15. Состояние йодной обеспеченности у детей с симптомами аллергических болезней / Д.А.Безрукова, O.A. Шелкова, А.Б. Мясище-
22
ва, М.В. Богданьянц // Сборник материалов XIII Конгресса педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» Томск, сентябрь 2009.-С.9.
16. Перекисное окисление белков у детей с аллергческими заболеваниями в йодцефицитном регионе/ А.Б. Мясищева// Сборник работ молодых ученых АГМА (материалы конференции), 26 февраля, Астрахань, 2009 г.- С32-35.
17. Оздоровление часто болеющих детей в условиях природного йодного дефицита / А.Б.Мясищева, О.А. Шелкова, Н.А.Степина, Д.А.Безрукова // Сборник материалов VIII Астраханской межрегиональной научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека», Астрахань, 2009. С. 121-123.
18. Профилактика атопической патологии у детей, проживающих в условиях сочетанного воздействия йодного дефицита и антропогенной нагрузки / А.А. Джумагазиев, Д.А.Безрукова, А.Б. Мясищева, Э.М. Тарасова // Сборник материалов XIV Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» Москава, 2010. — С.247.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АОС - антиокидантная система ГТН - гипертиретропинемия ДЭЗ-диффузный эндемический зоб
НПР-нервно психическое развитие
ЙД- йодный дефицит ЙДЗ-йоддефицитные заболевания ЙП-йодная профилактика Ме-медиана йодурии НЦЗД РАМН - Научный Центр здоровья детей Российской академии медицинских наук
ПОБ-перекисное окисление белков
ТТГ- тиреотропный гормон Т4- тироксин ФР -физическое развитие ЦНС - центральная нервная система
ЧБД часто болеющие дети ЩЖ щитовидная железа ЭЗ-эндемический зоб 2,4-ДНФГ-2,4-динитрофенилгидразин
МЯСИЩЕВА АННА БОРИСОВНА
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ СОЧЕТАННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИРОДНОГО ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА И АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ
14.01.08- «Педиатрия»
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Подписано в печать 04.03.2010. Тираж 100 экз. Заказ № 2794 Издательство ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава 414040 г.Астрахань, ул.Бакинская 121
Оглавление диссертации Мясищева, Анна Борисовна :: 2010 :: Астрахань
Введение Обзор литературы
1.1. Дефицит йода у детей: проблема и перспективы
1.2. Эффективность различных видов профилактики ИДЗ
1.3. Перекисное окисление белков. Современное представление проблемы.
Глава II. Материалы и методы исследования
Глава III. Состояние йодной обеспеченности пары «мать-ребенок», проживающих в условиях сочетанного воздействия экологических факторов и йодцефицита.
3.1. Йодная обеспеченность беременных (кормящих) женщин и их детей, проживающих в условиях антропогенной нагрузки.
3.2. Распространенность патологии ЩЖ у беременных и детей грудного возраста, проживающих в йодцефицитном регионе.
3.3. Геоэкологическая характеристика региона и состояние здоровья детей в условиях ЙД и экологического неблагополучия
Глава IV. Комплексная оценка состояния здоровья детей грудного возраста, проживающих в условиях йодцефицита и антропогенной нагрузки
4.1. Влияния йодного дефицита на развитие тиреоидной патологии и состояние здоровья беременных женщин и новорожденных.
4.2. Динамика состояния здоровья в условиях недостаточной йодной обеспеченности детей грудного возраста.
4.4. Интенсивность перекисного окисления белков в слюне детей грудного возраста в условиях йодной недостаточности.
Глава V. Профилактика ЙДЗ у детей грудного возраста, рожденных от матерей с различной степенью обеспеченности йодом.
Глава VI. Обсуждение результатов.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Мясищева, Анна Борисовна, автореферат
Актуальность темы:
В настоящее время одной из актуальных проблем медицины остается влияние дефицита йода на состояние здоровья детей. Исследованиями последних лет показано, что дефицит йода в окружающей среде, особенно в условиях антропогенной нагрузки, приводит к сдвигам качественной характеристики состава этого микроэлемента в организме и, как следствие, к нарушению функций щитовидной железы (ЩЖ), обусловливая развитие йодцефицитных заболеваний (ЙДЗ). Диапазон проявлений ЙДЗ широк и зависит от периода жизни, в котором эти заболевания проявляются (Е.В. Шубина, 2002; А.А. Баранов, И.И. Дедов, 2005; Л.А. Щеплягина, 2006). *
Проблема ликвидации ЙДЗ особенно важна для России, поскольку длительное отсутствие эффективных программ, направленных на профилактику и коррекцию дефицита йода, привело к значительному росту патологии ЩЖ (И.И. Дедов ,2001; О.В. Шарапова, 2004) среди населения, в том числе критических групп — младенцев и детей первого года жизни, беременных и кормящих женщин. Дефицит гормонов ЩЖ, в силу особенностей обмена, несовершенных механизмов адаптации к дисбалансу микроэлементов и неблагоприятным факторам внешней среды, наличия критических периодов роста и развития, особо опасен для растущего организма ребенка (М.Я. Студеникин, 1999; Г.А. Герасимов и соавт., 2000; А.А. Баранов^ 2001).
Вместе с тем, зобную эндемию рассматривают и как проявление региональных биогеохимических дизадаптаций, где особая роль в развитии тиреоидной патологии отводится воздействию экологических струмогенов и дисбалансу макро- и микроэлементов. Установлен значительный количественный вклад антропо - техногенной нагрузки в генезе ЙДЗ (Е.Г. Мохорт, 2000; В. М. Краснов, 2001; М.Ю. Свинарев, 2002).
Несмотря на очевидность проблемы, углубленных исследований посвященных изучению взаимосвязи йодного дефицита (ЙД) у матери с течением и исходом беременности и родов, состоянием плода, здоровьем новорожденных и детей первого года жизни, в условиях экологической дестабилизации окружающей среды, до настоящего времени мало (Э.П. Касаткина с соавт. 2002; JI. А. Щеплягина, 2004; Т. П. Жукова, 2007).
Детальное изучение в динамике состояния здоровья детей от матерей с различной степенью обеспеченности йодом, и оптимизация способов диагностики и профилактики его нарушений, с учетом роли техногенных и геохимических факторов в формировании ИДЗ у детей в Астраханском регионе определили актуальность выбранной проблемы.
Цель исследования: Выявить структуру нарушений здоровья детей грудного возраста, родившихся от матерей с различной степенью йодной обеспеченности для профилактики йоддефицитных состояний в условиях повышенной антропогенной нагрузки и природного йодного дефицита.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние йодной обеспеченности пары «мать-ребенок», проживающих в условиях антропогенной нагрузки;
2. Провести оценку комплексного состояния здоровья и развития детей грудного возраста в условиях сочетанного воздействия йодного дефицита и антропогенной нагрузки;
3. Выявить основные тенденции физического развития детей первого года жизни. Составить центильные таблицы с учетом региональных особенностей;
4. Изучить уровень тиреоидных гормонов и перекисного окисления белков слюны у детей грудного возраста в зависимости от степени обеспеченности йодом их матерей.
5. Разработать алгоритм пренатальной и постнатальной профилактики, диспансерного наблюдения за детьми грудного возраста, проживающих в условиях йодного дефицита на фоне антропогенной нагрузки;
Научная новизна:
Впервые установлено сочетанное воздействие йодного дефицита и антропогенного загрязнения окружающей среды на распространенность и структуру йоддефицитной патологии у матерей и их детей в различных районах г. Астрахани. С использованием международных стандартов установлена йодная обеспеченность пары: беременная женщина — ее ребенок. Доказано неблагоприятное влияние промышленного загрязнения на формирование дезадаптивных расстройств здоровья пары «мать-ребенок».
Изучено состояние про- и антиоксидантных систем организма детей грудного возраста на клеточном уровне путем определения продуктов окислительной модификации белков слюны.
Выявлено, что наиболее высокий уровень окислительной модификации белков - показатель оксидантного стресса, соответствует тяжелой и средней степени ЙД и отмечается у детей, рожденных от матерей не получающих адекватную йодную профилактику в период беременности и лактации. Впервые в сравнительном аспекте изучены особенности психомоторного развития недоношенных и доношенных детей в раннем детском возрасте, родившихся в условиях йоддефицита.
Выявлена коррелятивная связь между реализацией ЙДЗ и уровнем окислительной модификации белков — показателем оксидантного стресса, степенью йоддефицита. Впервые в сравнительном аспекте изучены особенности психомоторного развития недоношенных и доношенных детей в раннем детском возрасте, родившихся в условиях йоддефицита.
Практическая значимость:
1. Разработана программа наблюдения детей от матерей с различной степенью обеспеченности йодом, начиная с антенатального этапа, включающая кратность наблюдения пациентов специалистами; показания для проведения гормонального, иммунологического обследования, ультразвукового сканирования щитовидной железы; прогнозирование возникновения инфекционно-воспалительных заболеваний, неонатального транзиторного гипотиреоза, его компенсации в течение неонатального периода, а также новые способы повышения эффективности коротких курсов йодной дотации у матерей при отсутствии адекватной антенатальной йодной профилактики.
2. Создан и предложен к внедрению в практику учреждений здравоохранения способ диагностики уровня перекисного окисления белков слюны детей - маркера степени поражения белковых молекул, как малоинвазивный лабораторный метод.
Внедрение в практику.
Результаты исследований внедрены в работу лечебно-профилактических учреждений г. Астрахани: МУЗ ГБ №5, ГУЗ АО специализированный дом ребенка №3, детской поликлиники №1 МУЗ «ГКБ № 4 им. Ленина»; используются при проведении научно-практических конференций для работников здравоохранения, в учебном процессе на кафедре поликлинической педиатрии с курсом семейной медицины Астраханской медицинской академии. По материалам исследования получено положительное решение формальной экспертизы по заявке №2009135013/15 на изобретение.
Структура диссертации:
Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций
Заключение диссертационного исследования на тему "СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ СОЧЕТАННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИРОДНОГО ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА И АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ"
Выводы:
1. Йодная обеспеченность женщин в периоде беременности и их детей в раннем неонатальном периоде, проживающих на территории г. Астрахань, по результатам йодурии (50,1 и 63,5 мкг/л) соответствовала среднетяжелой степени йоддефицита. Распространенность эндемического зоба у беременных по результатам эховолюметрии превышала 25 %. Дефицит йода в течении беременности возрастает, о чем свидетельствует уменьшение медианы концентрации йода в моче более чем на 30% и сопровождается большем, чем в норме повышением ТТГ, снижением свободного тироксина и значительным (на 35%) увеличением размеров щитовидной железы вследствие ее гиперстимуляции.
2.У детей проживающих в регионе с сочетанным неблагоприятным влиянием йодного дефицита и антропогенного загрязнения среды, при отсутствии адекватной антенатальной и постнатальной йодной профилактики отмечается большая частота и тяжесть перинатальной патологии: интранатальной асфиксии, перинатальных поражений ЦНС, компенсация которых наступает позднее, а последствия к концу первого года жизни тяжелее. Для этих детей характерны отклонения в физическом и нервно-психическом развитии, более высокая инфек-ционно-воспалительная заболеваемость, каждый третий ребенок становится длительно и часто болеющим.
3. У детей рожденных от матерей с умеренным и выраженным йоддодефицитом имеются более низкие показатели массы тела (р<0,05) и роста (р<0,01)и в 1,8 раз чаще отмечается дисгармоничное физическое развитие.
4. Изучение процессов перекисного окисления белков покзало более высокое содержание (р<0,05) производных 2,4 -ДНФгидразона в слюне детей, матери которых имели показатели медианы концентрации соответствующие средней и тяжелой степени йодной недостаточности (медиана йодурии составила 48,6 мкг/л и 19,5 мкг/л), что может свидетельствовать об угнетении антиоксидантной защиты организма.
5. На современном этапе, проведение только массовой йодной профилактики, не гарантирует группам высокого риска, проживающим в регионе сочетанного воздействия йодного дефицита и антропогенной нагрузки, адекватного йодного обеспечения (медиана йодурии кормящих матерей - 43,7 мкг/л, детей, находящихся на естественном вскармливании - 36,4 мкг/л, детей, на искусственном вскармливании - 37,8 мкг/л) и, следовательно, не предупреждает формирования йоддефицитных заболеваний. В то же время проведение групповой йодной профилактики с ранних сроков беременности и всего периода лактации способствует уменьшению осложнений гестационного периода и предупреждает развитие тиреоидной патологии у детей грудного возраста.
Практические рекомендации
1. Йодная профилактика среди беременных женщин, проживающих в условиях легкого йодного дефицита и экологического неблагополучия, является обязательной с целью предупреждения осложнений во время геста-ции и негативного влияния йодного дефицита на плод и новорожденного. Препараты йода должны быть назначены на весь период гестации и лактации в профилактичекой дозе 250 мкг.
2. Новорожденным от женщин, имевших неблагоприятный прогноз относительно неонатального транзиторного гипотиреоза, необходимо на 5-е сутки жизни исследовать тиреоидный статус (показатели ТТГ, оТЗ, оТ4 в сыворотке крови; ультразвуковое сканирование щитовидной железы).
3. В связи с высокой частотой перинатальных поражений ЦНС у детей, не получавших адекватную антенатальную йодную профилактику, рекомендуется консультирование их детским неврологом в течение раннего неонатального периода.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Мясищева, Анна Борисовна
1. Авалиани, C.JI. Окружающая среда,оценка риска для здоровья ( Мировой опыт) /С. JI.Авалиани, М.М. Андрианова. М.-1996.-159 с.
2. Авцин, А.П. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология / А. П. Авцин, А. А. Жаворонков, М. А Риш.- М.-1991.-496с.
3. Алгоритм профилактики и лечения йоддефицитных заболеваний: мет. пособие для врачей.- 2005.
4. Альдебель, М.М. Биохимические показатели крови почек крыс с экспериментальным хроническим гломерулонефритом :Автореф. дис. докт. наук / С-Пб.- 2000.
5. Анастази, А. Психологическое тестирование/А. Анастази, С. Урбина.- 7-е международное издание.- С-Пб.- 2007.- 688 с.
6. Антиоксиданты и адаптация: Сб. науч. тр. (Под ред. В.В. Соколовского) /Л.ЛСГМИ.-1984.- С. 62
7. Антонова, М. С. Борьба с йод-дефицитом: история и современность Электронный журнал «Исследовано в России». М.- 2004.- Режим доступа: http://zhurnal.ape.relam.ru/articles/2004/207.pdf
8. Артюнян, А.В., Дубинина, Е.Е., Зыбина, Н.Н. Методы оценки свободно-радикального окисления и антиоксидантной защиты организма (метод, указания). /С- Пб.- 2000.
9. Арцукевич, А.Н., Мальцев, А.Н., Зинчук, В.В. // Биохимич. аспекты жизнедеятельности биологических систем. Сбор. науч. трудов съезда биохимиков Беларуссии. Гродно. —2000.
10. Баврина ,А. П. Свободно-радикальное окисление белков и липидов в коллоидных узлах щитовидной железы человека: Автореф. к.б.н.-Н. Новгород.- 2008
11. Баврина, А.П. Оценка функционального состояния щитовидной железы по уровню свободно-радикального окисления / А.П. Баврина,
12. А.С.Корягин, К.Н. Конторщикова // матер. XII Нижегородской сессии молодых ученых, естественно научные дисциплины. Н.Новгород- 2007.-С.7-8.
13. Баевский, Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р.М. Баевский. М.: Медицина.- 1979. - С. 298.
14. Базарбекова, P.M. Особенности здоровья беременных и детей раннего возраста в очаге зобной эндемии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Алматы. -1996.
15. Барабой ,В.А., Брехман, И.И., Голотин, В.Г. Перекисное окисление и стресс. С-Пб.- 1992.
16. Баранов, А.А., Щеплягина, Л.А., Курмачева, Н.А. и др. Пренатальная и постнатальная профилактики йодного дефицита у детей первого года./ Вестник РАМН. -2001 С. 6- 12.
17. Баранов, А.А. Пренатальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни // Российский педиатрический журнал. 2001. -№ 1. - С. 35-39.
18. Баранов, А. А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях. Проблемы и пути решения // Российский педиатрический журнал. 1998.- №1. С. 5-8.
19. Баткис, Г. А. Очерки по статистической методологии // Социальная гигиена. -1927.- № 1.- 1928.- № 2-3, № 4.
20. Беленичев, И.Ф., Губский, Ю.И., Левицкий, Е.Л. и др. Регуляция антиоксидантного гомеостаза и системы детоксикации организма гормоном мелатонином. Роль мелатонин зависимых рецепторов в реализации этой функции // Совр. пробл. токсикол. —2003. —№2.
21. Боев, В.М. Медико-генетические проблемы дефицита йода //Гигиена и санитария.- 2001.-№5.-С.68-69.
22. Большакова, Г.С. Использование математических методов для прогнозирования заболеваемости и исходов отдельных заболеваний у детей
23. Е.Н. Харина, JI.H. Таперова // Теоретическая медицина и педиатрическая практика. -М.- 1980. Вып. 14. - С. 167 - 173.
24. Бондарь, И.А. Окислительная модификация белков придиабетических микроангиопатиях : Автореф. дис. докт. наук. —
25. Новосибирская государственная медицинская академия.- 2002.
26. Бонецкий, А. А., Обидина, O.K., Султаналиева, Р.Б. //Пробл. эндокринол. — 1999. — № 6. — С. 16—20.
27. Васильева, Т.И., Подковкин, В.Г., Чикина, E.JL Биохимическая оценка функционального состояния коры надпочечников.// Вестник СамГУ Естественнонаучная серия. БИОЛОГИЯ.-2002.- № 4(26).
28. Велданова, М.В.// Медико-экологическое обоснование и алгоритм проведения диагностики и профилактики микроэлементозов в йоддефицитных биогеохимических провинциях Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.medic-21 vek/ru/rubric/4/l/html.-2002.-3c.
29. Велданова, М.В.;Свириденко, Н.Ю. Герасимов, Г.А., Фадеев, В.В., Свириденко, Н.Ю., Мельниченко, Г.А., Дедов, И.И. /Йодцефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы.- М.: Адамантъ.-2002.- С. 168.
30. Велданова, М. В. Эутиреоидный зоб: диагностика, лечение и профилактика// Проблемы эндокринологии. 2001. - № 3. - С. 1—12.
31. Воеводин, Д. А., Розанова, Г. Н. Цитокиногормональные взаимодействия: положение об иммуноэндокринной регуляторной системе // Педиатрия. — 2006. — № 1. — С. 95-102.
32. Возгомент, О.В. Диагностика тиреоидной патологии у детей в условиях воздействия факторов природно-техногенного генеза (на примере Пермского региона): Автореф. Дис. .канд.мед.наук.-2006.-25с.
33. Воронцова, И. М., Мазурина, А. В. Справочник по детской диететике. М.: Медицина-1980. -С. 136.
34. Вьюшина, А.В., Вайдо, А.И., Ширяева, Н.П., Герасимова, И.А., Флеров, М.А. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. —2002. —Т. 133, №3.
35. Герасимов, Г.А. Пробл. эндокринол. -2001.- С. 5, 22-47
36. Герасимов, Г. А., Фадеева, В.В., Свиреденко, Н.Ю. и др. Йоддефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы./ М.-2002.-168с.
37. Герасимова, И.Г., Вьюшина, А.В., Флеров, М.А. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. —2002. —Т. 133, №3.
38. Глиноер, Д. Функция щитовидной железы матери и новорожденного при легкой йодной недостаточности // Тироид Россия. Дармштадт. — 1997. -С. 19-26.
39. Григорьева, М. Н. Здоровье и развитие детей индустриальных городов йодцефицитного региона: Автореф. дис. . кан. мед. наук. М. -2002. - 23 с.
40. Гублер, Е.В., Информатика в патологии, клинической медицине, педиатрии. //Д.-1990.-176 с.
41. Губский, Ю.И., Левицкий, E.JL, Гольдштейн, Н.Б., Литошенко, А .Я. Перекисное окисление липидов и эндогенная ДНК-полимеразная активность фракций изолированного хроматина печени крыс // Бюл. эксперим. биологии и медицины. —1989. —Т. 57, №3.
42. Губський, Ю.И, Левицкий, Е.Л. Перекисно-антиоксидантный механизм регуляции активности хроматина // Журн. АМН Украина. —1997. —Т. 3, №2.
43. Дедов, И. И., Мельниченко, Г. А., Трошина, Е. А. и соавт. Профилактика и лечение йододефицитных заболеваний в группах повышенного риска (пособие для врачей). —М. 2004. с 55 .
44. Дедов, И.И., Свириденко, Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в РФ.// Вестн. РАМН.- 2001. с 3-12.
45. Дедов, И.И., Шарапова, О.В., Корсунский, А.А., Петеркова, В.А. Йоддефицитные состояния у детей Российской Федерации. — М.- 2003. — С. 212—217.
46. Дедов, И.И. Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в группах повышенного риска: (пособие для врачей)/ И.И. Дедов и др.- М.-2004.-с.55.
47. Джумагазиев, А. А. Эпидемиология некоторых заболеваний ЩЖ у детей г. Астрахани за последние 9 лет/Ill конгресс педиатров России «Экологические и гигиенические проблемы педиатрии».- М.-1998 с. 105106.
48. Дружинина, JI.B. Вскармливание детей первого года жизни. Методические рекомендации. М.: Медицина.- 1982. С. 7-10.
49. Дубнина, Е.Е., Морозова, М.Г., Гавровская, С.В., Кузьмич, Е.В., Леонова, Н.В. // Биохимия. —2002. —Т. 67, №3.
50. Дубнинаю, Е.Е., Морозова, М.Г., Леонова, Н.В. и др. // Вопр. мед. химии. —2000. —№4.
51. Дунаев, В.В., Губский, Ю.И., Беленичев, И.Ф. и др. Церебропротекторные эффекты антиоксидантов при нейроиммуноэндокринных нарушениях, обусловленных токсическим действием кислородных радикалов // Совр. пробл. токсикол. —2004. —№1.
52. Жукова, Т. П. Состояние здоровья детей от матерей с эндемическим зобом и профилактика его нарушений: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — Иваново. -2007. -с. 40 .
53. Зельцер, М. Е. Эндемическая гиперплазия щитовидной железы и резистентность к инфекции: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Киев. -1979. -с.5-44
54. Зельцер, М.Е., Чувакова, Т.К., Мезинова, Н.Н. и др. Особенности адаптации новорожденных, родившихся у матерей с эндемическим зобом. /Пробл. эндокрин. -1994. -с. 18-20, 40
55. Зернов, И.Г., Поляков, В.Е. Заболевания щитовидной железы у детей // Педиатрия. 1979.- №8. - С. 13-16.
56. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика: Научно-практическая программа Союза педиатров России и Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка/под ред. А. А. Баранова и И.И. Дедова. М.- 2005.- С. 48.с/
57. Йодная профилактика и состояние здоровья детей первого года жизни, проживающих в промышленном мегаполисе с природным дефицитом йода/ JI.H. Самсонова и др // Вопросы современной педиатрии.-2004.-т. 3.-№5.- С. 102-104.
58. Калмыкова ,А.С., Зарытовская ,Н.В., Ткачева, Н.В и др. Физическое развитие и заболеваемость школьников, проживающих в йоддефицитном регионе // Российский педиатрический журнал.-2003. -№3.-С.14-17.
59. Капралов, А.А., Петрова, Г.В, Левицкий, E.JI. Локализация альфа-токоферола в составе клеточного ядра и его возможные функции // Трудыконференции "теоретические и прикладные аспекты молекулярной биологии". —деп. в винити, №816—в90.
60. Касаткина, Э. П., Шилин, Д. Е., Петрова, Л. М., Хатамова, X. А., Локтева, Е. Н., Самарчева, Т. И., Акиньшин, В. И.- 2001-. Т. 47,- № 3.- С. 10-15.
61. Касаткина, Э.П., Шилин, Д.Е., Володина ,М.Н. Йодное обеспечение детей при искусственном вскармливании.// Лечащий врач.- 2002- С. 10, 6170.
62. Касаткина, Э. П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков // Лечащий врач. 2000. - №20 - С. 14-18.
63. Касаткина, Э. П. Роль тиреоидного статуса беременной женщины в формировании интеллекта ребенка // Гинекология. —2005.-том 4.,№3. С. 133 -134.
64. Касаткина,Э.П. Йоддефицитные заболевания: клиника, генез, профилактика // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2005. -№1 - С. 9-13.
65. Кобзарь, Н.Н. Лечение железодефицитной анемии беременных в очаге зобной эндемии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Алматы. -1995.
66. Ковалев, В.И. // Биомед. химия. —2004. —Т. 50, №1.
67. Коваленко, Т.В.// Пробл. эндокринол.- 2000.- С. 6- 23.
68. Коваленко, Т.В. Здоровье и развитие детей, рожденных в условиях зобной эндемии: Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М.- 2000.- С. 46.
69. Козловская, Г.В., Горюнова, А.В., Самохвалова, В.И. Методика определения психического развития детей до 3 лет- ГНОМ.// Журнал неврологии и психиатрии -1997- С. 460
70. Кондратьев, Я.Ю., Носиков, В.Г., Дедов, И.И. // Пробл. эндокринол. —1998.—Т. 44, №1.
71. Контроль программы профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода, путем всеобщего йодирования соли: Методические указания 2.3.7.1064-01. М., Минздрав России. -2001.- С 45 .
72. Конь, И. Я. Искусственное вскармливание детей первого года жизни: современные представления и проблемы // Consilium medicum. -1999.- Т. I.-№6.
73. Конюхов, В.А. Гигиеническая характеристика технологического процесса йодирования соли и оптимизация системы профилактики йодного дефицита у населения: Автореф дис . . канд.мед.наук.- Оренбург. -2000.-С.27.
74. Конюхов, В.А. Методические подходы к гигиенической оценке риска йодного дефицита //Гигиена и санитария.-2002.-№1.С.71-73.
75. Котельников, Г.П., Шпигель, А.С. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика.//Самара.-2000.
76. Краснов, В. М. Здоровье и развитие детей, проживающих в йоддефицитном регионе с разной антропогенной нагрузкой: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2001. -42 с.
77. Краснов, В.М., Григорьева, М.Н. Особенности формирования личности и интеллектуального развития детей, страдающих эндемическим зобом // Современные проблемы педиатрии: Материалы VIII съезда педиатров. М.- 1998.- С. 121.
78. Крукиер, И.И. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. —2003. —Т. -№3.- С133.
79. Кулешова, Е. И. Особенности течения туберкулезной инфекции у детей и подростков в зависимости от состояния щитовидной железы. // Дис. . канд. мед. наук. — М.- 2000. С. 20.
80. Купче, Т.К. О распространении гиперплазии щитовидной железы среди детей препубертатного и пубертатного возраста в эндемическом районе // Педиатрия. 1990.- №10. - С. 112.
81. Курмачева, Н.А. Профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни (медико-социальные аспекты): авторефер. дис.д-ра мед.наук. М.- 2004.- С.24 .
82. Курмачева, Н.А., Борисова, Н.В., Аккузина, О.П. и др. Микронутриентный и тиреоидный статус беременных женщин в йододефицитном регионе в зависимости от пищевого рациона и вида йодной профилактики. //Гинекология. -2005.- С 1-9.
83. Курмачева, Н. А., Медико-социальные проблемы здоровья матери и ребенка в йододефицитном регионе и пути их решения (на примере Саратовской области)/ JI. А. Щеплягина, О. П. Аккузина, Н. В. Борисова, С. В. Рыбина // Гинекология. Том 07. -N 3. - 2005. С.
84. Ладодо, К. С. Основы рационального питания детей.// Киев.- 1987.- С. 18-46.
85. Левадная, О.В., Донченко, Г.В., Корж, Е.В., Хиль, Ю.Н. // Укр. биохим. журн. —1998. —Т. 70, №6.
86. Левицкий, Е.Л. Пути и механизмы реализации антиоксидантного эффекта в клетке // Фармакол. вюник. —1998. —№2.
87. Левицкий, Е.Л., Холодова, Ю.Д., Губский, Ю.И. и др. Биохимические характеристики фракционированного хроматина печени крыс в условиях экспериментального Д-гиповитаминоза и при введении препаратов стероидов // Укр. биохим. журн. —1993. —Т. 65, №1.
88. Ликашица, О.П. Роль техногенного загрязнения окружающей среды в формировании эндемического зоба у детей и выбор оптимальной тактики лечения: Автореф. дис.кан-та мед. наук; Саратове. Гос. Мед. университет, -1999.- С. 28 .
89. Лисицина,Т.А., Васильева, И.М., Дурнев, А.Д. и др. // Докл. РАН. — 1999.—Т. 365, №2.
90. Ляликов, С.А., Гаврилик, Л.Л., Ровбуть, Т.И., Собеска, М., Клочко, Н.М.-Антиоксидантная активность белков острой фазы у детей взависимости от йодной обеспеченности.- Цитокины и воспаление. -2004.Т. 3, № 4.
91. Лясникова, М. Б. Клинико-функциональные проявления йодной недостаточности и пути их коррекции у детей препубертатного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тверь.- 2005. - 18 с.
92. Мазитова,Н.Л., Солдатенко, П.П. Морфологическая характеристика реакции щитовидной железы на частичную резекцию и экстирпацию поднижнечелюстной слюнной железы в эксперименте.- бгму-информация-БМЖ-1-2002.
93. Малиевский, О.А. // Педиатрия. — 2002. — № 1. —С. 45—48.
94. Манчук, В. Т. Структура тиреоидной патологии у детей из йоддефицитных регионов // Российский педиатрический журнал.-№3.-С. 30-33.
95. Мельниченко, Г.А., Мурашко, Л.Е., Клименченко, Н.И., Малясова, С.В. //Рус мед журн -1999.- С. 3, 7, 145—150.
96. Методы изучения йододефицитных заболеваний и мониторинг их устранения. Руководство для менеджеров программ. 2-е издание. ВОЗ, МСКЙДЗ.- 2002,97. Мещишен, И.Ф., Мироник, О.В., Сокол, A.M. // Биох. наук.дослиджень. —1999. —№1.
97. Мироник, О.В. // Буковинський мед. весник. -2001. —№2.
98. Мохорт, Е.Г. Роль селена в патогенезе йодной недостаточности.--2000.
99. Никитина, И. Д., Баранова, Т.И. Роль антенатальной йодной профилактики в формировании когнитивных функций у детей -дошкольников Забайкальского региона.-2007.-№ 4.
100. Никитина, И.Л. Нейропсихологические и электрофизиологические параметры у детей с эндемическим зобом в йоддефицитном регионе // Проблемы эндокринологии. 2003.- т.49.-№ 3.- С.28-29.
101. Никитина, И. Л. Особенности йоддефицитных заболеваний у детей Забайкальского региона: автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. М. - 2002. — 48 с.
102. Никифоров,О.Н., Сазанова, О.В., Суханова, Л .Я. // Пробл. эндокринол. —1997. —Т. 43, №5.
103. Новиков, Ю.В. Гигиеническая оценка содержания йода в окружающей среде и влияние на здоровье детей // Гигиена и санитария-2001. -№ 2.- С. 60-63.
104. Нурбекова, А.А. Влияние состояния щитовидной железы беременных на тиреоидный статус и иммунологическую реактивность детей раннего возраста в очаге зобной эндемии : Автореф. дис. канд. мед. наук. Алматы.-1995.
105. Окминян, Г.Ф., Самсонова, Л.Н., Лыков, м.И. и др. //Проб. Эндокринологии.-2003. Т 49.№4.-C.33-36.
106. Осипов, А.Н., Борисенко, Г.Г., Казаринов, К.Д., Владимиров, Ю.А. Оксид азота, гемоглобин и лазерное облучение // Вестник Рос.АМН. 2000. -№4.
107. Паламын ,Э. Научное обоснование профилактики йоддефицитных состояний на территории Монголии: автореф. дис. канд. мед. наук. -Иркутск. -2003. С. 23 .
108. Петрова, В.Н., Абдулхабирова, Ф.М., Петрова, С.В. и др. Оценка тяжести зобной эндемии среди беременных в регионе природного йодного дефицита. Клин, и эксперимент, тиреодол. -2005.- С. 1, 29-31.
109. Петрова, И. Н. Особенности развития на первом году жизни детей с транзиторным неонатальным гипотиреозом: автореф. дисс. канд.мед.наук. 1999.- С. 25.
110. Покатилов, Ю.Г. Брюгеохимия биосферы и медико-биологические проблеы.-Н.-1993.- С. 166.
111. Пренатальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни/ А.А. Баранов, JI.A. Щеплягина, У. Хосталек и др. // Российский педиатрический журнал. 2001. -№ -С.35-39.
112. Свинарев, М.Ю. Клинико-эпидемиологические особенности йодного дефицита у детей (диагностика, лечение, профилактика): Автореф. Дис.д-ра.мед.наук.-М.-2002.- С. 48.
113. Седых, Е. Ю.- Диагностика воспалительных заболеваний больших слюнных желез и оценка эффективности их лечения.- Автореф к.м.н.-Воронеж-2007.
114. Семенова, Н.Б. Особенности психического развития школьников севера, проживающих на территории тяжелого йодного дефицита // Педиатрия.- 2004.-№ 4.- С.82-84.
115. Сергиенко, Е.А.,Рязанова, Т.Б.,Виленская, Г.А., Дозорцева, А.В. Возможности использования теста Бейли для оценки раннего развития (на примере близнецового исследования). //Психологическое обозрение.-1996.-№1.с.34-41.451
116. Смирнова, М. Г., Екимовский, А. П. Минеральные вещества в питаниидетей первого года жизни. В кн.: Теоретические и клиническиеаспекты науки о питании. Сборник научных трудов. М.: Медицина.- 1985.-С. 65.
117. Соколовский, В.В. // Вопр. мед химии. —1998. —Т. 6, №34
118. Соколовский, В.В. Тиолдисульфидные соотношения крови как показатель состояния неспецифической резистентности организма./ -С-Пб.-1996.-С.30.
119. Степанова, Е. М. Тиреоидный статус, течение беременности и исход родов у женщин г. Уфы как района йодного дефицита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -2004. С. 25.
120. Студеникин, М. Я., Ладодо, К. С. Питание детей раннего возраста. // М.: Медицина.- 1991.123. Сукманскиий, О.И. Биологически активные вещества слюнных желез.
121. К., Здоровья/ 1991. - С. 112.
122. Супрун, С.В., Козлов, В.К., Аристова, Г.А., Яхина, О.А. Динамика состояния здоровья беременных женщин и детей, проживающих в условиях микроэлементного дисбаланса. // ДМЖ,- № 4,-2007,
123. Татьяненко, В.В, Богданов, Г.Н., Варфоломеев, В.Н. // Вопр. мед. химии. —1998. —Т. 44, №6.
124. Уровень тиреотропного гормона у новорожденных в условиях зобной эндемии и радиационного загрязнения среды / Э.П. Касаткина, Д.Е Шилин, В.Г Федотов и др. // Проблемы эндокринологии. 1997. - №5. - С.8-12.
125. Феланж, Ф. Неонатальный скрининг врожденного гипотиреоза; результаты и перспективы //Проблемы эндокринологии. №2.-2000.-С.37-45.454
126. Фадеев, В.В. Йод, эндемический зоб и йоддефицитные заболевания // Сайт для специалистов здравоохранения "Myronet".
127. Фадеев, В.В., Лесникова, С.В., Мельниченко, Г.А. Функциональное состояние щитовидной железы у беременных женщин в условиях легкого йодного дефицита. // Пробл. эндокринол. -2003.- С. 6. 8-23.
128. Фадеев, В.В., Мельниченко, Г.А.// Рус мед журн -1999- С. 7, 18, 866— 870.
129. Фатеева, Е. М. Рационализация питания детей раннего возраста.// В кн.: Теоретические и клинические аспекты науки о питании. Сборник научных трудов. М.: Медицина. -1985.- С. 21.
130. Федорова, Н.В. Влияние нарушений микроэлементного статуса на формирование зобной эндемии в крупном промышленном городе: Авторефю дис. канд. мед. наук.- Владивосток.- 2001.- С.23.
131. Федорова, Т.Н., Болдырев, А.А, Ганнушкина, И.В. // Биохимия. — 1999.—№64.
132. Филлипова, Н.В. Особенности роста, развития и состояния здоровья детей и подростков с гиперплазией щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. -1992.- №3. — С. 15-16.
133. Флеров, М.А., Вьюшина, А.В., Герасимова? И.Г. // Бюл. экспер. биологии и медицины. —2004. —Т. 13, №7.
134. Флеров, М.А., Смирнова, Н.Н., Светлов, З.В. //Пробл. эндокринол. — 2003. —Т. 49, №4.
135. Шакина, JI. Д., Сорвачёва, Т. Н., Юхтина, Н. В. и соавт. Становление эндокринной регуляции иммунного гомеостаза у детей и подростков // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — Т. 4, № 1. — С. 58-61.
136. Шарапова, О.В. Иоддефицитные заболевания у детей в Российской Федерации .// Вопросы современной педиатрии.- 2004.-Е. 3.-№3.-С. 8-14.
137. Шарманов, Г. Ш., Зельцер, М. Е., Ников, П. С. Устойчивость к инфекции в условиях хронического дефицита йода в питании. // М., Медицина.- 1983. С. 6-32
138. Шилин,Д.Е., Володина, М.Н., Шилина, С.Ю. и др. Современные способы йодной профилактики во время гестации, лактации и в грудном возрасте.// В каталоге-справочнике "Детское питание XXI века". М.- 2002- с. 26-31.
139. Шилин, Д.Е., Пыков, М.И., Логачева, Т.С. и др. Профилактика дефицита йода у беременных и новорожденных с помощью препарата "Матерна". // Акуш. и гин. -2002.- С. 5, 8- 46.
140. Шилин, Д.Е. Акушерские аспекты йодного дефицита и его коррекции: что нового ? //Гинекология: (прил. к журн. Cosilium medicum). -2005.- Т. 7. № 56. С. 325-332.
141. Шилин, Д.Е. Заболевания щитовидной железы у детей и подростков в условиях йодной недостаточности и радиационного загрязнения среды. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М.- 2002.- С. 35.
142. Шилин, Д.Е. Проблема дефицита йода глазами неонатолога / С.Ю. Шилина, И.Н. Яковлева //( прил. к журн. Cosilium medicum). 2004. № 3. С. 1925.
143. Шилин, Д.Е. Профилактика дефицита йода у беременной, плода, новорожденного//Гинекология-.2000.-Т.2 № 6.С.173-176.
144. Щеплягина, Л.А. Особенности состояния здоровья детей из районов экологического неблагополучия: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.,- 1995.
145. Щеплягина, Л. А. Йод и интеллектуальное развитие ребенка / Л.А. Щеплягина, Н.Д. Макулова, О.Н. Маслова // Русский медицинский журнал. -Том 10. -2002.- № 7. С. 358-363.
146. Щеплягина, Л. А. Йодная профилактика у детей раннего возраста / Л.А.Щеплягина, Н.А. Курмачева // Русский медицинский журнал. 2003. — т. 11. № 12. — стр.740-743.
147. Щеплягина, Л. А. .// Эффективность профилактики дефицита йода у матери и ребенка / Л. А. Щеплягина // Педиатрия.- 2006. № 1.( прил. к журн. Cosilium medicum). -2006. - Приложение № 6,- С.46-50.
148. Щеплягина, Л. А. Познавательные способности детей при йодном дефиците: возможности коррекции. // Российский педиатрический журнал.-2006.-№ 4.- С. 57-60.
149. Щеплягина, Л. А. Состояние здоровья детей первого года жизни в йоддефицитном районе / Л.А. Щеплягина, Н.А. Курмачева, О.Я. Дейнеко и др. // Русский медицинский журнал. -2003. т. 11.-№1.- С. 46-48.
150. Ян г, Д. Рекомендации по питанию детей раннего возраста в Северной Америке. Материалы 6-го Международного симпозиума «Питание грудных детей — новые данные и современные подходы». 1998, октябрь, Москва, Россия. М.:- 1998,- С. 15-17.
151. Aglarz, M., Jouyz, R.V., Viel, E.C. et al. Involvement of oxidative stress in the profibrotic action of aldosterone: interaction with the renin-angiotensin system //Amer. J. Hypertension. 2004. - № 17.
152. Alsomare, E., Grallagliana, I. // Eur. J. Clin. Invest. —1997. —V. 27, №2. —
153. Aminorroaya, A. Effects of iodized salt consumption on goiter prevalence in Isfahan: the possible role of goitrogens/ Amini, M, Rezvanian, H, Kachoie, A,
154. Sadri, G, Mirdamadi, M, Fard, MA,Sanaat, Z, Naghdi, H, Ahmadi, N.// Endocr Pract. 2001. - 7(2). - p. 95-8.
155. Anonymous. Iodized water to eliminate iodine deficiency. // IDD Newsletter — 1997 — Vol. 13 — P. 33 — 39.
156. Anonymous. Symposium report: iodine deficiency in Bosnia/Herzegovina, Slovenia, and Croatia. // IDD Newsletter — 2002 — Vol. 14, N 4. — P. 55.
157. Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring their Elimination WHO/NUT Geneva: World Health Organization, 2001.
158. Aufmkolk, U., Ingbar, J.C., Amir, S.M. et al. Inhibition by certain plant exstracts of the binding and adenylate cyclase stimulatory effect of bovine thyrotropin in human thyroid membranes // Endocrinology.- 1984.- V. 115. P. 527534.
159. Azizi, F. Effect of 10 yr of the iodine supplementation on the hearing threshold of iodine deficient schoolchildren/Mirmiran P, Hedayati M, Salarkia N, Noohi S, Rostamian D. // J Endocrinal Invest. 2005. - 28(7). - P. 595-8.
160. Baral, N.Thyroid dysfunction in eastern/Nepal. Lamsal, M., Koner, ВС, Koirala, S.// Southeast Asian J Trop Med Public Health.-2002.-33(3).-P.638-41.
161. Becker, DV. Iodine supplementation for pregnancy and lactation United States and Canada: recommendations of the American Thyroid Association. Thyroid 2006;16(10):949-51.
162. Berghout, A, Wiersinga, W. Eur, J Endocrinol 1998; 138 (5): 536-42. Glinoer D, Delange F. Thyroid 2000; 10: 871-7.
163. Berghout, A., Endert, E., Ross, A., Hogerzell, H.V., Smits, N.J., Wiersinga, W.H. Thyroid function and thyroid size in normal pregnant women living in an iodine replete area. // Clin. Endocrinol. — 1994 — Vol. 41. ■— P. 375 — 379.
164. Bimenya, GS. Monitoring the severity of iodine deficiency disorders in Uganda/ Olico-Okui, Mbona N, Byarugaba W. // Afr Health Sci.-2002.-2(2)/-p/ 63-8.
165. Biswas, АВ/ Assessment of iodine deficiency disorders in Purulia district, West Bengal, India/ Chakraborty I, Das DK, Ray S, Kunti SK. // J Trop Pediatr.-2006 Aug.- 52(4).-p. 288-92.
166. Bongarzone, E.R., Pasquini, J.M., Soto, E.F. // J. Neurosci Res. —1995. —V. 41.
167. Borzecki, A. Urinary iodine excretion in inhabitants of rural region living in the Lublin Province/ Borzecka H, Zajaczkowska M, Sieklucka-Dziuba M. // Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. 2002. - 57(1). - p. 370-4.
168. Boucher, J.L., Moali, C., Tenu, J.P. Nitric oxide biosynthesis oxide syntase inhibitors and arginase competition for L-arginine utilization // Cell. Mol. Life Sci 1999.-Vol. 55.-№8-9.
169. Boyages, S.C. Iodine deficiency disorders // J Clin Endocrinol Metab. 1993. V. 77. P. 587-591.
170. Burgi, H., Supersaxo, Z., Selz, B. Iodine deficiency diseases in Switzerland one hundred years after Theodor Kocher's survey: A historical review with some new goitre prevalence data. // Acta Endocrinol — 1990 — Vol. 123. — P. 577 — 5.
171. Burgi, H. Iodization of salt and food, technical and legal aspects. In Iodine deficiency in Europe, a contuining concern. F. Delange, J.T. Dunn, and D. Glinoer, editors. New York: Plenum Press, 1993 — P. 261 — 268.
172. Cakatay, U., Telci A., Selman, S. et al. I I Endocr. Res. —2000. —V. 26.
173. Calvo, R.M., Jauniaux, E., Gulbis, B. et al. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 4: 1768—1777.
174. Carr, A., Frei, B. The role of natural antioxidants in preserving the biological activity of endothelium-derived nitric oxide// Free Rad. Biol. Med. 2000. — Vol. 28.
175. Casado de Frias, E. Environmental contamination and children. // An R Acad Nac Med (Madr). 2005 - 122(2). -p. 291-305
176. Ciolino, H.P. and Levine R.L. // Free Rad. Biol. —1997. —V. 22.
177. Crune, Т., Michel, P., Sitte, N. et al. // Free Radic. Biol. Med. —1997. —V. 23.
178. Das, DK. Iodine deficiency disorders among school children of Dakshin Dinajpur District, West Bengal/ Chakraborty I, Biswas AB, Sarkar GN, Shrivastava P, Sen S. // Indian J Public Health. 2005. - 49(2). - p. 68-72.
179. De Nayer, P., Delange, F. et al. A randomized trial for the treatment of mild iodine deficiency during pregnancy: maternal and neonatal effects. // J. Clin. Endocrinol. Metab., 1995; 80 (1): 25869.
180. Dean, R.T., Fu, S., Stocker, R., Davies, MJ. Biochemistry and pfthology of radical-mediated protein oxidation // Biochem. J. 1997. - Vol. 324.
181. Delange, F et al. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency. Eur J Endocrinol 1997; 136: 180-97.
182. Delange, F. Iodine deficiency as a cause of brain damage. // Postgrad. Med. J. — 2001 — Vol. 77. — P. 217 — 220.
183. Delange, F. Screening for congenital hypothyroidism used as an indicator of the degree of iodine deficiency and for its control. Thyroid 1998; 8: 1185-92.
184. Delange, F., de Benoist, В., Pretell, E., Dmin, J. Iodine deficiency in the world: where do we stand at the turn of the century. // Thyroid 2001 — Vol. 11. — P. 437 — 447.
185. Delange, F., Dunn, J.T., Glinoer, D. Iodine Deficiency in Europe. A continuing concern. New York, Plenum Press — 1993 — P. 1 — 491.
186. Demirel, F. Effect of iodine supplementation on goiter prevalence among the pediatric population in a severely iodine deficient area/ Ozer T, Gurel A, Acun C, Ozdemir H, Tomac N, Unalacak M // J Pediatr Endocrinol Metab. 2004. - 17(1). -p. 73-6.
187. Drapier, J.C., Bouton, C. // Bio. Essays. —1999. —V. 18.
188. Dubey, A., Forster, M.J., Sohal, R.S. Effect of age and caloric intake on protein oxidation in different brain regions and on behavioral functions of the mouse // Arch. Biochem. Biophys. 1996. - Vol. 333. -№ 1.
189. Dunn, I., 1995; Delange, F. Lecomte, P. //Drug Safety 2000.
190. Dunn, J.T., Delange, F. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 6: 2360—2363
191. Egbuta, J. Impact evaluation of efforts to eliminate iodine deficiency disorders in Nigeria/ Onyezili F, Vanormelingen K. // Public Health Nutr. 2003. -6(2). - p. 169-73.
192. El-Mougi, FA. Urinary iodine and other iodine deficiency indicators in a sample of school-age children in Egypt/ Abd-El-Ghaffar S, Fayek NA, Mohammed MS. // East Mediterr Health J. 2004. - 10(6). - p. 863-70.
193. Erdogan, G., Erdogan, M.F., Emral, R., Bastemir, M., Haznedoroglu, D., Ustundag, M., Kose, R., Kamel, N., Gene, Y. Iodine status and goitre prevalence in Turkey before mandatory iodinisation. // J. Endocrinol. Invest. 2002 — Vol. 25. — P. 224 — 228.
194. Erdogan, G. Moderate to severe iodine deficiency in three endemic goitre areas from the Black Sea region and the capital of Turkey/ Erdogan MF, Delange F, Sav H, Gullu S, Kamel N.// Eur J Epidemiol. 2000. -16(12). - p. 1131-46
195. Erratum in: J Med Genet. 2005. - 42(3). - P. 288.
196. Escobar, GM, Escobar, F, Obregon, MJ. Maternal hypothyroxinemia and neurodevelopment: to screen or not to screen; to treat or not to treat. Hot Thyroidology -2002.- P. 2.
197. Fither, D.A./ Fetal thyroid function diagnosis and management of fetal thyroid di wrders. //Clinical Obstetrics And Gynecology.-1997.-V.40.-№1.-P.117-123.
198. Fu, L.X., Chen, Z.N., Deng, L.Q. Effects of iodine nutritional status of fetuses, infants and young children on their intelligence development in the areas with iodinedeficiency disorders // -1994.- P. 28-33.
199. Glinoer, D Maternal and neonatal thyroid function in mild iodine deficiency / D. Glinoer //Merek European Thyroid Symposium The "hyroid and Iodine, Warsaw. -1996. P. 29-142.
200. Glinoer, D, Delange, F. The potential repercussions of maternal, fetal and neonetel hypothyroxinemia on the progeny. Thyroid -2000.- P. 871-87.
201. Glinoer, D. The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology. // Endocr. Rev. -1997. — Vol. 18. —P. 404 — 433.
202. Glinoer, D. Thyroid dysfunction in the pregnant patient. In: Degroot L., Henneman G., Larsen P.R.: The thyroid and its disease. Churchill Livingstone Inc 1996; 519—540.
203. Glinoer, D., de Nayer, P., Delange, F., Toppet, V., Spehl, M., Grun, J.P., Kinthaert, J., and Lejeune, B. 1995.Vol. 80. — P. 258 — 269.
204. Glinoer, D./ Maternal and fetal impact of chronic iodine deficiency/ D. Glinoer//Clic. Obstet. F And Gynecol.-1997. V 40, №1 P 6-31.
205. Gutekunst, R, Teichert, H. Requirements for goiter surveys and the determination of thyroid size. In: Iodine deficiency in Europe: a continuing concern. N.Y.: Plenum Press.- 1993.- P. 88-109.
206. Gutekunst, R., Scriba, P.C. Goiter and iodine deficiency in Europe. The European Thyroid Association report as updated in 1988. // J. Endocrinol. Invest. -1989 — Vol. 12. — P. 209 — 220.
207. Guttikonda, K. Iodine deficiency in urban primary school children: a cross-sectional analysis/ Travers CA, Lewis PR, Boyages S. // Med J Aust. 2003. -179(7).-P. 346-8.
208. Hallwell, В. Free Radicals in the Brain Aging. Neurological and Mental. Disordes. —Berlin; New York: Springer-Verlag, 2001.
209. D., Klein Hampel, R., Kuhlberg, Т., Zollner, H., Klinke, K., Pichmann, E.G., Kramer, A. Jodmangel in Deutschland — ein "Dauerbrenner"? Der Kassenartz — 1995 - N 29/30 — P. 33 — 35.
210. Hetzel, B.S. Iodine and neuropsychological development // J. Nutr., 2000; 130 (28 Suppl): 4935.
211. Hetzel, B.S., Pandav, C.S. S.O.S. for a billion. The conquest of Iodine Deficiency Disorders. Dehli, Oxford University Press, 1996 (2nd Ed.). — P. 1 — 466.
212. Hetzel, B. S. Iodine deficiency disorders (IDD) and their eradication // Lancet — 2-1983.-P. 1126-1129.
213. Hufner, M. Thyroid hormones in the treatment of ioine deficiency goiter. Superfluous like goiter.//MMW Fortschr Med.-2002.-144(9).-p. 26-9.
214. IDD Newsletter. 2001. Vol. 17. № 1. P. 15. Pharaoah P., Connolly K. 1995. 38. 464-9.
215. Jayatissa, R. Iodine nutrition status among schoolchildren after salt iodisation/ Gunathilaka MM, Fernando, DN. // Ceylon Med J. 2005 Dec. - 50(4). - P. 8-144.
216. Kapil, U. Status of iodine deficiency amongst school children in twenty four districts in southern India/ Singh, P, Dwivedi, SN.// Indian J Physiol Pharmacol. -2005.-49(3).-P. 72-369.
217. Kapil, U. Status of iodine nutriture and universal salt iodisation at beneficiaries levels in Kerala State, India/ Singh P, Dwivedi SN, Pathak P. // J Indian Med Assoc. 2006 Apr. - 104(4). - P. 7-165.
218. Karanfilski, В. Correction of iodine deficiency in Macedonia/ Bogdanova, V, Vaskova, O, Loparska, S, Miceva, S, Sestakov,G, Kuzmanovska, S, Kolevska, L // J Pediatr Endocrinol Metab. 2003. - P. 5-1041.
219. Kececi, Т., Keskin, E. Zinc Supplementation decreases total thyroid hormone concentration in small ruminants // Acta Vet Hung. 2002. V. 50. P. 93-100.
220. Knudsen, N., Laurberg, P., Perrild, H. et al. Risk factors for goiter and thyroid nodules //Thyroid. 2002. V. 12. P. 879-888.
221. Kojii Uchida, Masamichi Kanematsu, Kensuke Sakai et al. // Biochemistry. — 1998. —V. 95, april 28.
222. Koopdonk-Kool, J.M., Vijlder, J.J.M., Veenboer, C.J.M. et al. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 6: 2154—2158.
223. Kramer,A., Meng, W., Reinwein, D. et al. Experimental and epidemi-ological studies on the interrelationship of thiocyanate and thyroid function // Z Gesamte Hyg. 1990. V. 36. P. 383-387.
224. Kung, JW. Mild iodine deficiency and thyroid disorders in Hong Kong/ Lao ,TT, Chau, MT, Tam, SC, Low, LC, Kung, AW. // Hong Kong Med J. 2001. -7(4).-P. 414-20.
225. Kvicala, J., Zamrazil, V. Effect of iodine and selenium upon thyroid function//Cent Eur J Public Health.- 2003.- V. 11. P. 107-113.
226. Levine, R.L., Garland, D., Oliver, C.N., Amici, A., Climent, J., Lenz, A.G., Ahn, B.W., Shaltiel, S., Stadtman, E.R. (1990). Meth. Enzymol., 186, 464-478.
227. Levine Rodney, L., Barlett Barbara, S., Moskovitz Jakob, Mosoni Laurenti // Mech. Ageing and Develop. —1999. —V. 107, №3.
228. Li, M. Re-emergence of iodine deficiency in Australia/ Ma G, Boyages SC, Eastman С J. // Asia Рас J Clin Nutr. 2001. - 10(3). - P. 200-3.
229. Liang, Q.R., Liao, R.Q., Su, S.H. et al. Effects of lead on thyroid function of occupationally exposed workers // Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi. 2003. V. 21. P. 111-113.
230. Liberman, C.S., Pino, S.C., Fang, S.L. et al. J Clin Endocrinol Metab -1998.83: 10: 3545—3549.
231. Matulevich, S.A., Shumlivaia, E.O. // 5 Meeting of the International Society for Neonatal Screening. — Cienova,Italy, 2002. — P. 17.
232. Miayata, Т., Inagi, R., Asashi, K., Hhorie, K. et al. // FEBS Lett. —1998. —V. 437, №1—2.
233. Mirmiran, P. Three-year survey of effects of iodized oil injection in schoolchildren with iodine deficiency disorders/ Kimiagar M, Azizi F. // Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2002. - 110(8). - P. 393-7.
234. Misra, H., Fridovich, I. Metod of determination superoxiddismutase activity in human erythrocytes // J. Biol. Chem. 1972. - Vol. 244.
235. Moosa, K. National study on the prevalence of iodine deficiency disorders among schoolchildren 8-12 years of age in Bahrain/ Abdul Wahab AW, Al-Sayyad J, Baig BZ. // East Mediterr Health J. 2001. - 7(4-5). - P. 609-16.
236. Moreno-Reyes, R., Mathieu, F., Boelaert, M. et al. Selenium and iodine supplementation of rural Tibetan children affected by Kashin-Beck osteoarthropathy // Am J Clin Nutr. -2003.- V. 78. P. 137-144.
237. Nohr, S.B., Laurberg, P. J Clin Endocrinol Metab -2000.- 85: 2: 623—627.
238. Norio, M., Joshiki, N. Relations des factures prenatales et perinatales aves les caracteristigues des comportements des nouveau-nes// Enfans.- 1983.-П.1. №1-2.P.153-157398
239. O'Braine, R.C., Lua, M // Metabolism. —1997. —V. 46, №12.
240. Obregon, MJ, Calvo, RM, Escobar del Rey, F, Morreale de Escobar, G. Thyroid hormone and fetal development. In: "The thyroid and age". Eds. A.Pinchera, K.Mann, U.Hostalek. Schattauer. Stuttgart-New York. -1998.-P. 49-73.
241. Packer, L., Prilipko, L., Christen, Y. Free Radicals in the Brain. Aging // Neurological and Mental Disorders. —Berlin; New York: Springer-Verlag, -1992.
242. Pandav, CS. Economic evaluation of water iodization program in Thailand/ Anand K, Sinawat S, Ahmed FU. // Southeast Asian J Trop Med Public Health. -2000.-31(4).-P. 762-8.
243. Pharaoah, P., Connolly, K. Iodine and brain development // Developmental Medicine and Child Neurology.- 1995,- P. 38, 4649.
244. Phillips, D.I.W. Iodine, milk, and the elimination of endemic goitre in Britain: the story of an accidental public health triumph. // J. Epidemiol. Comm. Hlth. — 1997 — Vol. 51. — P. 391 — 393.
245. Porter fields, P., Hendrich, C.E ./The role of thyroid hormones in prenatal and neonatal neurological development current perspectives.// Endocrine Reviews.-1993.-V.14 - №1.-P. 94-103.
246. Prevention and control of iodine deficiency in pregnant and lactating women and in children less than two years old: conclusions and recommendations. WHO. -2005- (in press).
247. Qian, M. The effects of iodine on intelligence in children: a meta-analysis of studies conducted in China / Wang D, Watkins WE, Gebski V, Yan YQ, Li M, Chen ZP. // Asia Рас J Clin Nutr. 2005. -14(1). -p. 32-42.
248. Regalbuto, C., Squatrito, S., La Rosa, G.L. et al. Longitudinal study on goiter prevalence and goitrogen factors in northeastern Sicily // J Endocrinol Invest. -1996.-V. 19. P. 638-645.
249. Rendl, J. Thyroid volumes and urinary iodine in German school children / Juhran, N, Reiners, C. // Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2001. - 109(1). - P. 8-12.
250. Rossi, L. Salt iodisation and public health campaigns to eradicate iodine deficiency disorders in Armenia/ Branca F.// Public Health Nutr. 2003. - 6(5). - P. 463-9.
251. Sankar, R 2006 Sep. 73(9) - P. 799-802.
252. Sandell, E.B., Kolthoff, I.M. Micro determination of iodine by a catalytic method. Mikrochemica Acta — 1937 — Vol. 1. — P. 9 — 25.
253. Sankar, R. 2006 Sep. 73(9) - P. 799-802
254. Sebotsa, ML. Iodine status as determined by urinary iodine excretion in Lesotho two year sifter introducing legislation on universal salt iodization/ Dannhauser, A, Jooste, PL, Joubert, G. 11 Nutrition. 2005. -21(1). - P. 20-4.
255. Sebotsa, ML. Prevalence of goiter and urinary iodine status of primary-school children in Lesotho/ Dannhauser, A, Jooste, PL, Joubert, G. // Bull World Health Organ. -2003. 81(1). - P. 28-34.
256. Sethi, V. Iodine deficiency and development of brain /Kapil U. // Indian J Pediatr. -2004. 71(4). - P. 325-9.
257. Shakir, K.M., Chute, J.P., April, B.S., Lazarus, A.A. Ferrous sulfate-induced increase in requirement for thyroxine in a patient with primary hypothyroidism // South Med J.- 1997.- V. 90. P. 637-639.
258. Simpson, J.A., Narimas, et al. // Biochem J. —1992. —V. 282, №3.
259. Smyth, P.P.A., Hetherton, A.M.T., Smith, D.F., Radcliff, M., O'Herlihy, C. Maternal iodine status and thyroid volume during pregnancy: correlation with neonatal iodine intake // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1997 — Vol. 82 — P. 2840 -2843.
260. Stanbuiy, J. B. The damaged brain of iodine deficiency: cognitive, behavioral, neuromotor, educative aspects // New York Cognizant Communication -1993.285. Steinberg, D., Parthasaratchu, S., Carew, Т.Е. // N. Engl. J. Med. —1989. —V.320.
261. Suzuki, D., Myela, T. et al. // J. Am. Soc. Nephrol. —1999. —V. 10, №4.
262. Temple, V. Iodine deficiency in Papua New Guinea (sub-clinical iodine deficiency and salt iodization in the highlands of Papua New Guinea)/ Mapira P, Adeniyi K, Sims P. // J Public Health (Oxf). 2005. -27(1). - P. 45-8.
263. Thorpe-Beeston, JJG, Nicolaides, KH. Maternal and fetal thyroid function inpregnancy. The Parthenon Publishing Group. New York-London.- 1996.289. Trimarchi, F, Lo Presti, V, Vermiglio, F. Ann 1st Super Sanita -1998.- P. 34 (3): 315-9.
264. Ungvari, L., Csiszar, A., Kaminski, P.M. et al. Chronic high pressure induced arterial oxidative stress: involvement of protein kinase C-dependent NAD(P)H oxidase and local renin-angiotensin system // Amer. J. Pathology. - 2004. - Vol. 165.
265. Valeix, M., Zarebska, M., Preziosi, P., Galan, P., Pelletier, В., Hercberg, S. Iodine deficiency in France. // Lancet — 1999 — Vol. 353 — P. 1766 — 1767.
266. Verbeke, P., Clark, В., Rattan, S. // Exp. Gerontol. —2000. —V. 35, №6-7.
267. Vitti P. Public Iodine deficiency disorders in Europe/Rago T, Aghini-Lombardi F, Pinchera A.//Health Nuti.-2001.-4(2B).-P.529-35.
268. WHO, UNICEF, and ICCIDD. Assessment of the Iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination. // Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT/ 2001 — P. 1 — 107.
269. WHO, UNICEF, and ICCIDD. Progress towards the elimination of Iodine Deficiency Disorders (IDD). // Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT/ 1999 - P. 1 — 33.
270. Wu, Т. Systematic review of randomized controlled trial of iodised salt for preventing iodine deficiency disorders/ Liu G, Li P. // Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2002. - 23(6). - P. 461-5.
271. Yamada, C. Current status of iodine deficiency in Mongolia in 1998-1999/ Oyunchimeg, D, Enkhtuya, P, Erdenbat, A, Buttumur ,A, Umenai, T. // Asia Рас J Public Health. 2000. - 12(2). - P. 79-84.
272. Zagrodzki, P., Szmigiel, H., Ratajczak, Z. et al. The role of selenium in iodine metabolism in children with goiter // Environ Health Respect.- 2000.- V. 108. P. 67-71.
273. Zaidi, A., Miachaels, M.L. // Free Rad. Biol. —1999. —V. 27.
274. Zamrazil, V. The elimination of iodine deficiency in the Czech Republic: the steps toward success/ Bilek R, Cerovska J, Delange F.// Thyroid. 2004. -14(1). -P. 49-56.
275. Zimmerman ,M et al. New reference values for thyroid volume by ultrasound in iodine-sufficient schoolchildren: a WHO/NHD iodine deficiency study group report. Am J Clin Nutr -2004.- 79: 231-7.
276. Zimmermann, M.B. Iron Status influences the efficacy of iodine prophylaxis in goitrous children in Cote dlvoire // Int J Vitam Res.- 2002.- V. 72. P. 19-25.3 .
277. Zimmermann, MB. Introduction of iodized salt to severely iodine-deficient children does not provoke thyroid autoimmunity: a one-year prospective trial in1. Л1