Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Состояние двигательной активности рабочих и служащих промышленного предприятия и возможности ее повышения (на примере организованных популяций г. Москвы)

- Т1

НИИ ПРОФИЛАКТИКИ НШИШИОШШ: ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИИШШ НЗ Р01СР

На правах рукописи УДК 616-0.64: 616-0Б6. 4

МУРАВОВ ОЛЕГ ИГОРЕВИЧ

СОСТОЯНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ РАБОЧИХ И СЛУЖАЩИХ ПРОМЫШЛЕННОГО ПРЕДПРИЯТИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕВ ПОВЫШЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ОРГАНИЗОВАННЫХ ПОПУЛЯЦИЯ Г. МОСКВЫ)

14.00. 00 - кардиология

Автореферат диссертации иа соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Мзсква - 1991.

Работа выполнена в Институте профилактики неинфекционных аабодеьаний Бсесоканого научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава ССОР.

Научный руководитель - доктор медицннскцх наук, профессор Аронов Давид Меерович.

Научный консультант - доктор медицинских наук, профессор Глазунов Игорь Сергеевич.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Бритов Анатолий Николаевич, доктор медицинских наук, профессор ГорОаченков Анатолий Алексеевич.

Ведущее учреждение - Московский медицинский ордена Трудового Красного Знамени стоматологический институт имени НА. Семашко Министерства здравоохранения ИЖ!К

Защита'состоится " 1992 года

В лЧ часов на заседании Специализированного Совета Д.074.18.01 по присуждению ученой степени кандидата наук в Институте профилактики неинфекциошшх ваОолеваний ВНИЦ ПМ 113 (101953, Москва, Иетроверигский пер., д. 10).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ВНИИ , 1Ш МЗ РСФСР.

Автореферат разослан С?" 10У1 г.

Ученый секретарь Специализированного (!овета, капдида?

медицинских наук Т. 11 Островская

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Высокая инвалидность и смертность, вызываемые ишемической бо-

. -:> t

леЗНЫо сердца (ИБС), учащение в последние десятилетии поражения этим заболеванием молодого, наиболее работоспособного, контингента населения не только причиняют значительный социально-экономический ущерб, но и становятся Причиной преждевременной смерти миллионов лвдей во всем мире. Именно поэтому специалисты в области здравоохранения и медицины настойчиво изучают причины возникновения и пути предупреждения ИБС.

Особого внимания среди различных направлений научного поиска васлукинает исследование роли тех факторов, которые, будучи связанными с развитием НЮ, могут быть использованы в борьбе с этим заболеванием. Одним из таких факторов, который в последнее время привлекает пристальное внимание исследователей, является двига- ' тельная активность (ДА).

Во многих эпидемиологических исследованиях установлено, что нивкая двигательная активность способствует развитию ИБС ва счет положительной корреляции с такими общепринятыми факторами риска ИБС, как артериальная гипертензия, дислипопрогеидемия, избыточная масса тела IFroelicher V. ,1972; Keys А. ,1970; Vtllwlrreen L. ,1973].

Более того, рядом исследователей показана роль недостаточной двигательной активности как имеющего самостоятельное значение фактора риска ИБС С Karvonen M.J.. 1982; Leon A. S. .1987; Powßll К.Е.', 1987; Salvonen J.T., 1982], а борьбу с ней на популяшонном уровне рассматривают как необходимую составную-часть многофакторной профилактики ИБС (Вуд ПД. с-сотр., 1985; Оганов Р. Г., Глазунов И. с:, 1985]. ' <

Известнб, что систематические ванятия физическими упражнениями являются серьезной альтернативой длительной медикаментозной те-

- г -

рапии С Бригов Л. II. о сотр., 19В5; Чазов Е. И., 1Й85]. Отклик да населения на предлагаемые в настоящее время мероприятия по повышению двигательной активности остается крайне низким С Матвеева с соавт., 1984; Огашв Р. Г. , Чазова Л Е , 1085).

Все изложенное выше обусловливает необходимость разработки научно-обоснованной системы дифференцированных профилактических, в отношении ИБС, мероприятий с использованием достаточно простых и аффективных программ направленной оздоровительной тренировки.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЕ

Изучить состояние двигательной активности в рабочее «и в свободное от работы время у сотрудников промышленных предприятий, определить их готовность к выполнению систематических занятий физическими упражнениями и оценить рееультаты вмешательства «о увеличению двигательной активности.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить Фактическое состояние двигательной активности рабочих и служащих промышленного предприятия и их отношение к систематическим еанятиям физическими упражнениями.

2. Разработать и осуществить на предприятии программу увеличения двигательной активности сотрудников, включающую пропаганду активного двигательного режима, самостоятельные ааиятия физическими упражнениями в домашних условиях н организованные контролируемые групповые занятия.

3. Оценить динамику состояния двигательной активности, уровней факторов риска ИБС' о изучаемых популяциях аа ьремя осуществления программы увеличения физической активности.

4. Изучить динамику фиэической работоспособности у лиц. при-' ступивших - о началом реадиааиии программы - к систематическим ва-

нятиям физическими упражнениями, через два года.

5. Оценить динамику показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности по сердечно-сосудистым заболеваниям через два года.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые в условиях промышленного предприятия разработана и осуществлена дифференцированная программа увеличения ДА трудящихся аа счет систематических занятий физическими упражнениями. Снижая гипокинезию и обеспечивая использование тренирующих Факторов ДА, эта программа уменьшает выраженность основных Факторов риска ИБО.

Виявлеки различные стороны профилактического влияния программы повышения ДА трудящихся промышленных предприятий, характеризующиеся уменьшением факторов риска ИБС! (гинертенэии, общего холестерина и триглицертшв плазмы кроьи, избыточной массы тела) и увеличением содержания имеющего защитное значение ХС Л1ШП, а также повышением иишечноЯ работоспособности и зконоыиеацией реакций сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки.

Обнаружен стабилизирующий эффэкт систематических занятий физическими упражнениями, который отмечается в показателях, сисюли-чеосого и диастолического артериального давления, индекса массы тела, а также - показателях общего холестерина плазмы крови.

Установлена неэффективность пропаганды активного двигательного режима как средства профилактики, поскольку ее реализация в масштабе промышленного предприятия всеми возможными средствами (заводская газета и радио, цикл лекций ведущих специалистов ВЩЩПМ и раопроетранение а подразделениях памяток, капающихся етих вопросов) не меняет . распространенности ИБО и основных факторов риска ИВС, не увеличив числа систематически нанимающихся физическими уП-

- 4 -

ражнениями сотрудников предприятия.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработана и апробирована программа увеличения двигательной активности трудящихся промышленного предприятия. Указанная программа оказывает благотворное влилние на основные факторы риска ИБС - артериальную гипертензию. диолшюпротеидемию, избыточную массу тела.

Наиболее общим итогом осуществления указанной программы увеличения дьигательной активности является снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности по сердечно-сосудистым заболеваниям № - в меньшей степени - общей заболеваемости с ВУТ.

Установлена неэффективность пропаганды активного двигательного режима,' которая не увеличивает число систематически аанимаюшда-ся физическими упражнениями мужчин и лешцин и не оказывает профилактического - в отношении ПВО и других СОЗ - влияния.

СТРУКТУРА И 0В1ЕЫ РАБОТЫ.

Диссертация оос1 с/'ит нэ введения, четырех глав, обсуждения, виводов, списка исцользовишшх исшчншсов и приложения. Текст диссертации наложен на 117 страницах машинописного текста, содержит 29 таблиц, 32 рисунка. Литературный указатель включает 437 работ, в том числе 160 работ отчестве иных и 277 работ зарубежных авторов.

* Апробация цо.гюилысь ни мештделенчеекой конференции но апробации диссертаций НИИ ирофилакч 1ВД1 неии^ешшшшх ааГюлевышй ВНИИ ИМ Ш СССР,

Нжфиалы дш.-сьрчащщ нредотаьиыш на Ыеадчшродном коштяоее "Спирт для вое»" (Хвлюшнш, 19УП).

- 5 -МАТЕРИАЛЫ И МЕТ0Д11.

Работа выполнена в рамках Программы профилактики основных неинфекционных заболеваний и-укрепления здоровья рабочих и олужавдХ промышленных предприятий МинТякМаша.

Программа повышения ДА осуществлена на промышленном предприятии Г. Москвы с общей численностью работающих 3500 человек.

В январе - апреле 1988 г. осуществлено обследование двух случайных пропорциональных выборок, в 600 человек каадая(400 мужчин и 400 женщин) из числа всех сотрудников всех возрастов предприятия вмешательства. Вошедшие в эти выборки лица составили две группы: первуи (отклик - БВ5 человек (7'3, 137.): ЕВ7 мужчин и £93 женшин) и вторую (отклик - G30 человек (78,802): 314 мулчин и 316 женщин).

В мае - июне 1908 г. Сыла обследована случайная пропорции-' нальаая выборка в 400 человек (£00 мудчии и ?.00 женщин) всех возрастов из числа сотрудников одного из цехов другого промышленного предприятия, относящегося к этому же министерству. Вошедшие ц, эту выборку лица составили третью группу. Отклик - 331 человек(82,75Х): 104 мужчин и 137 женщин.

Все вошедшие в выборки были обследованы с применением стандартных эпидемиологических методик для выявления основных факторов риска ЮЗС-артериальной гипертензии, гиперколестеринейии, курения и избыточной массы тела: заполнение стандартных опросников ВОЗ для выявления стенокардии напряжения, возможного инфаркта миокарда; опрос о курении; регистрация' ЭКГ-покоя в 12 стандартных отведениях с после душим кодированием по Миннесотскому коду; определение в плаеме крови концентрации обдаго Ж, ХС ЛПВП и триглицеридов. . •

На всех обследованных были получены данные о заболеваемости с временной утратой трудоспособности за 1987-1990 гг.

Приступившие к систематическим занятиям физическими упражнениями в рамках настоящего исследования, выполнили субмакоимальную велоэргометрическую функциональную пробу.

В рамках исследования Сша раораОотана и осуществлена программа повышения двигательной активности трудящихся промышленного предприятия, которая включает три направления: U контролируемые групповые занятия физическими упражнениями; 2) самостоятельные занятия физическими тренировками в домашних условиях по разработанным рекомендациям, в основе которых - программа К. Cooper [1979J; 3) пропаганду активного двигательного режима, осуществляемую в масштабе всего предприятия вмешательства

После каждого скрининга всем обследоваиым был направлен по почте разработанный нами самоэаиолняемый опросник, содержащий вопроси, касающиеся отношения к вшштиям физическими упражнениями. Для оценки привычной двигательной активности использован опросник, раоработанный в рамках Программы интегральной профилактики неинфекционных заболеваний "C1NDI". . .

В феорале-игае 1990 г. осуществлено повторное обследование: первой группы (отклик - 415 человек: 202 мужчин и 213 женщин), 60Х случайной выборки в 400 человекиоо мужчин и 200 яенвди) всех возрастов из числа сотрудников предприятия вмешательства, составивших вторую группу(отклик - 305 человеке76,257.): 162 мужчины и 143 жен-шины) , третьей группы ( отклик-281 человек: 153 мужчины и 128 женщин). ■ *

Комплекс повторного обследования включал все использованные в ходе первичного скрининга методики.

Для оценки влияния систематических занятий физическими упражнениями на индекс риска смерти от инфаркта миокарда применена раз-

работалмая А. Д. Деевым в лаборатории биостатиетики ЬШЩПМ Ш ССОР логистическая модель, в которую включены следующие признаки: возраст (Age),-в годах; стаж курения (YrsSrnok), в годах; систоличее кое артериальное давление (SEP), в мм рт. ст. ; показатели общего холестерина CTCII) и холестерина Л11В11 (HLLCII); наличие стенокардии напряжения (АР); наличие инфаркта миокарда в анамнезе у обследуемого (Ml) и у его родителей (MIP).

Формула имеет следующий енд:

lR=4,2Age+3,1 YrsSmokt3,7SBP+1, ITCH-2,2HDLCH+222MI t244AP<68MIP.

Численность включенных в исследование составляет 2000 человек

Результаты исследований подвергнуты статистической обработке на персональных компыш-epax "IBM PC XT", "IBM PS/2".

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В ИЗУЧАЕМЫХ ПОПУЛЯЦИЯХ.

Установлены различия в уровнях профессионального образования меаду предприятием вмешательстваСпервая группа) и конгрольным(третья группа). Так, в первой группе большинство (66,48% мужчин и j 47,70% женщин) составляют лица с высшим образованием, тогда как в третьей лишь 8,ОРЛ мужчин и 5,4ЪХ денадш имеют высшее образование (р<0,001), а большинство мужчин (62.16Х) и женщин (67,63%) имеют среднее образование.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

При первичном обследовании установлено, что в изучаемых организованных популяциях крайне невелико число лиц, систематически выполняющих Физические упражнения в свободное от работы время -13,за-19,2«!Х мужчин и (5,34-6,80?; явшщш. Свидетельством тому, насколько эти показатели ниш тех, что отмечаются в других странах, могут'быть двнние Tlioinlmi у 0.1 I 1У0М, согласно' которым физичео-

кими упражнениями занимак/гся 437. мужчин и 382 женщин всех возрастов.

В нашем исследовании тагаи. установлено, что и мужчины и женщины отдали- предпочтение самостоятельным занятиям физическими уп-ражнвниями. Так, самостоятельно занимаются Физическими тренировками 9,£9-12,60% мужчин и 3.77-5,30% женщин. В то же время, эти показатели указывают на малую популярность самостоятельных ааня-тий, .осуществляемых в домашних условных. Ло-видлмому, это отношение зависит не столько от самих занятий, сколько от всего комплекса условий гшзнн и выработанных этими условиями социально-психологических установок.

й'ИЕШчеекшш упражнениями в группах в начале осуществления программы повышения двигательной активности трудящихся в научаемых популяциях вашшались 4,09-6,56Х мужчин и 0-1,672; женщин. Эти факты согласуются с данными Пазке 11 V.L. с сотр. 11ÖÜ7], Powell К. Е. с сотр. C19Û61, Sal lis J.F. с сотр. 1190ÖJ о том, что менее 107. мужчин и 5X 'женщин oáiiHMíiwica контролируемыми Физическими управлениями и расходятся с данными BuyOiuiene А. В. с сотр. 119841, установивших, что в Каунасе групповыми физическими тренировками занимаются 10-14Z обследованных.

Среди различных социально-психологических особенностей трудящихся, имеющих значение для понимания причин распространенности ПВО и факторов риска этого ваболеьания, важное место принадлежит отношению к занятиям физическими упражнениями. ' В этой связи представляют интерес'данные о готовности трудящихся приступить к таким ванятинм. Почти половина (40,23%). опрошенных мужчин 20-69 лет в первой группа ( лица. о высшим образованием) выразили такую готовность, toi да как в третьей, группе (лица со средним образованием) -лишь аэ.ЯЙХ мужчин (на I4.Ö4X маньшз; р<0,001). В то же время, в

женских популяциях эти показатели не разнятся (р>0,05).

Ещз более показательны в этом отношении причины отказа заниматься физическими упражнениями. Обращает на себя внимание то, что наряду с общей для опрошенных служащих (первая группа) и рабочих (третья группа) причиной - отсутствием свободного времени для таких занятий,-часть мужчин, выполняющих физическую работу, указали, что считают занятия физическими упражнениями вредными для здоровья (рис. 1). Так ответили 5,56Х мужчин и 2.44Х женшин, занятых физическим трудом, тогда как среди сотрудника предприятия, выполняющих умственную работу, ответивших таким образом не ^ыло (р<0,001).

Кроме того, 9,042 мужчин и 4,4831 женщин, занятых физическим трудом,считают такие занятия бесполезными,что существенноер<0,001) превышает число ответивших так мужчин и женщин, выполняющих умственную работу.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что характер трудовой деятельности в значительной мере определяет отношение К. ваиятиям физическими упражнениями.

Значительный интерес представляет анализ отклика на предлага-• ' емые мероприятия по повышению двигательной активности в популяции, где предусмотрена наивысшая степень профилактического воздействия на гипокинезию - в первой группе. За два года наблюдения из Р4 мужчин и б? женшин, выразивших желание приступить к сецлосуоятель-ным эанятиям в домашних условиях по разработанной нами программе, прекратили занятия 94,442 мужчин( р<0,001) II 92,54* женщинер<0,001), тогда как продолжали занятия лишь 3 мужчин (5,66/0 и 5 женщин (7.46Х). ••

Совсем, иная ситуация сложилась в группах, организованных на предприятии в рамках нашей программы. Так, из 71 мужчин и 81 жен-

Анализ причин отказа заниматься физическими упражнениями среди мужчин в иервоИ/1/ и третьоК/й/ 'группах,^

20

15

10

5

О

Считаю Считаю Не считаю необходимым, это вред- это потому что: ным для беспо- достаточно ¡¡шэически адороцья лезиым здоров тпж.елол

работа

Рисунок I

Считаю необходимым, Нет ре- Не поэво-но (<не: альных ляет эдо-

лень за- не удается условий ровье ниматься выделить время

Рисунок I /продолжение/

- и -

щины, приступивших к занятии и группах, через два года продолжали заниматься X мужчин (Ы).70£) и 34 лонщипи (41.91U), причем, лишь лица в возрасте 40-Ьу лет. 'Jen данные совпадают с данными Dish-mari R.K. с сотр. [ 19U5J, Taylor II. L. с сотр. С1973], свидетельствующими о том, что чиоли виСииающих из групп оздоровительной двигательной актишюоти за 5-1,? месяцев составляет 50Z.

За дьа гида систематических занятий физическими упражнениями у сотрулникии предприятии существенно изменились показатели физической работоспособности. Так, у мужчин 40-49 лет (табл. 1) значительно повысилась мощность, развиваем;« при £ело.эргометрической функциональной нро6е(на 20.007.; р<0,001), выросли длительность выполняемой раОоти Uia ¡М.УВЛ; р<0,ТО1) и ее общий ойъем (на 41,58%; р<0,001),' что сопровождается гармоническим ростом максимально достигаемой в процессе нагрузки ЧСС(на 8,172,р'0,001; табл. 2), двойного произведения!, рост на tü.ü'Ji; р<0,001). Заметим - величина повышения решщий сердечно-сосудистой системы была намного ниже, чем показателей, характеризующих рост выполненной работы.

Особого внимания 'заслуживает значительное ускорение времени восстановления реакции АЖна 23.Ö0X; р<0,01), происходящее при существенно увеличенном (на 41,58%) общем обгеме нагрузки.-

Сходные, но менее выраженные, изменения установлены в группах мужчин 60-69 лет и женщин 40-59 лет.

Отмеченный комплекс изменений, формирующихся в организме под влиянием систематических занятий физическими упражнениями, свидетельствует об улучшении адаптации организма ладей среднего возраста к условиям мышечной деятельности. Существенно, что рост физической работоспособности сопровождается не увеличением реакций кровообращения, "обслуживающих" произведенную работу, а ярко выра-

Таблица 1

Динамика показателей физической работоспособности по результатам велозргометрических исследований под влиянием систематических занятий физическими упражнениями в группе мужчин

40-49 лег (ЫШ т-1--1-1-1-1

| Период |Число|Достигнутая Объем выпол- |Длитель- Индекс |

| исссле- j | ненной рабо- |новть на- нагруз-1

| дования | лиц ¡мощность, &г ты, кгм |груаки,кшн ки |

i i i | Первичное | | 250,00 12626,53 I 14,05 1.12 I

| обследо- | 18 | ±10.81 1967.3? 1 1 ±0,61 ±0,06 1

| вание | | i i i

1 II | Через 2 пН 19 | 300.00 17870,84 I 17,11 1.01 1

| да занятий! | 1 ' ! 1 19.37 ±1012,54 | ±0,54 ±0,04 I

1 1 | Достоверность | -з,бо -3,77 I -3,76 1,11 |

| различий: t и р | <0,001 <0.001 | <0,001 >0,05 |

j_:___i___j--1--•

яеиньш относительным снижением этих реакций, что указывает на развитие эффекта экономиаации функций [Рраевекая ЯЛ, 1Ü75, Иарп-ман В. JL с сотр., 1978, Шхвацабая И. К. , 19641.

К юив того, у занимавшихся иа протяжении двух лет сотрудников предприятия изменились показатели линидов плазмы крови. Так, уровень трнглицеридов (ТГ) достоверно снизился во всех половозрастных группах занимающихся (на 6,29-10,4BÍ; р<0,05); в та же время, показатели холестерина Jilffill увеличились у мужчин 40 59 лет (на 8,00-

Таблица 2

Динамика основких показателей ССО по результатам велоэрго-метрических исследований под влиянием систематических занятий физическими упражнениями в группе мужчин 40-49 лет (Mim)

1 1-1 i г ■■ ------- 1

| Период |Число Достигнутая САД на высо- Двойное Время воо-1

| иссле- | те нагрузки. произ- становле- |

| дования | лиц i i ЧСС.мин-» мм рт. ст., ведение ния АД,мин 1

1 1 | Первичное | 157,16 173,16 271,74 0.16 1

| обследо- | 19 ±1,79 ±3.1" ±6,31 10,49 1

| вание |

1 1 | Черев 2 rol 19 170,00 180,63 307,04 б. 21 1

| да занятий! ±1.29 ±3,32 +6,51 ±0.46 1

| Достоверность . -6,82 -1,62 -3,89 2.90 1

| различий: t и р <0.001 >0,05 <0,001 <0,01 1

i i . .. 1. -i

11.47Z-, р<0,05) и женщин 40-49 дет(на 7,БЗХ,-р<0,05). Эти факты согласуются с данными ряда исследователей С Богуш С. В. с сотр., 1981 ; Николаевой Л.Ф. и Аронова Д. М. . 1988; Haskell W. L., 1084; Dès-près J. Р. о сотр. ,. 1988; Leon А. 5. с сотр. , 1984; Sopko Q. , 1986).

Снижение показателей общего ХСЧна 7,352, р<0, ОС; табл. 3), установленное лишь в группе мужчин 40-49 лег, находится в соответствии о данными Мотылянской J'. Е. с г.вввт. ПОвг], Liai lorityne D. о сотр. Г1981], BroiiIie 11 И I). с сотр. U982). Заметим, что такой эффект наблюдается не всегда I ''ai <lu.'i I), о сотр. , 108Ш и его появле-

Таблица 3

Изменение показателей артериального давления, общего холестерина, холестерина ЛШ1 и триглицеридов плазмы крови и величин индекса массы тела у мужчин 40-4У Лет иод влиянием систематических занятий физическими упражнениями в группе (ММ

I Период I ноеле-I доншим 1-

Чиело| САД. | ДАД, I Ж, | ХО | ТР. I Индекс

I мм | мм I I Л1Ш11, | | массы

лиц |рт. от. |рт. от. |мг/дл |мг/дл |мг/дл |тела

---1--,----

I Шрьичное I обеледо-I ьание

I--—

| Через 2 го) | да занятий!

13 |136,11|06.47 1221,21147.26 1113.М127.9!) I ±2,Э8|11.43 | ±5.&3|±1,ВД 113,91; |±0.20

I I I I I I

|--——|---1--(-1-

19 I12У,68|ВЗ,26 |204,У5|Б2,68 1101,60127,37

I ±2,0^)11,04 | ±5.39|±1,71 | ±3,07|±0,18

|-----1----}.---1---г(--1 ' {--1-

| Достоверность | 2,03 | 1,53 | 2.И |-2,18 I 2,15 1 2.30

| различий: Ь и р |<0,05 (>0.05 |<0,05 |<0.05 (<0,05 |<0,05

I__________________г.:___I_____I_1_1-1-1

)шо характеризует достаточно интенсивные и хорошо организованные еалятия.

Установленное в нашем исследовании достоверное снижение пока-васедей САД - у мужчин 40-БУ лет (на 4,ба-4,72Х;. р<0,05) и «еншин 40-49 лег(сиилвнив на 4,632; р<0,05) согласуется о данной ряда исследователей, отметивших такой аффект у лиц с факторами риска ИБО [Вритов А II. о сотр., 1085;. Растокин ЦА. о соавт., 1086; В1аг1-К. с согр., 1 раз; (ДзгМи ). Е. С сотр. , 1987).

- lü -

Снижение индекса массы тела, устаиоиленное в нашем исследовании у мужчин 40-5v(iia 1,8(3-2,/.; р<0,05) и у женщин 40-43 лет (на 2,20%; р<0,05), подтверждает данные ряда авторов[ Николаева Л. Ф. и Аронов Л. И. , lütiu; Adnnb ü. 14 с соаат. ,1473; Biowell К. D. с сотр., 1982; Despres J.I', с сотр., 190QJ.

Снижение показателей ТГ плазмы крови, САД и индекса массы тела, а также повышение - холестерина Л1Ш11, установленные в нашем исследовании, лвллшеа одними из основных механизмов благоприятного влияния физических упражнений на развитие или степень тяжести ИЮ (Шгольц И. , 1У06; Loon А. 5. , 19851.

Под влиянием систематических занятий физическими упражнениями на протяжении двух лет у сотрудников промышленного предприятия существенно изменился индекс риска смерти от инфаркта миокарда. Taft, у мужчин 40-59 лет установлено значительное снижение этого показателя во всех тершмш его расп(>еделения (рис. 2). Причем, наивысшая степень снижения отмечается в третьей терцили (на-6,27Х; р<0,001), несколько меньшая (на 4,79%; р<0,01) - во второй и наименьшая (снижение на 4.27Z; р<0,05) - в третьей терцили.

В группе тренировавшихся женщин также отмечено снижение индекса риска смерти: в первой терцили - на 3,44%(р<0,05) и во второй- на 2,91Х(р<0,01), однако, в третьей терцили этот показатель не изменился (р>0,05). ,

При сравнительной оценке эффективности контролируемых групповых и самостоятельных Физических упражнений (первая группа) с пропагандой активного двиг.ателыюго режима, осуществляемой в нашем исследовании о масштабе всего предприятия вмешательства и оцениваемой по второй группе, установлено, что в первой группе, в течение двух лет значительно увеличилось число систематически ванимашихся

i I

Изменение индекса риска смерти от №1 у мужчин 40-59 лет за счет двухгодичных систематических занятий контролируемыми физическими упражнениям^

I терциль II терциль III терциль Рисунок 2

Изменение числа систематически выполняющих физические упражнения мужчин 20-69 лет в изучаемых популяциях за время осуществления программы повышения двигательной активности, #

ххх-р<0,001

17 'VX

I группа ■ II группа III группа Рисунок 3

физическими упражнениями мужчин (на 13,СМ, р<0,001; рис.3) и жен шин (на 13,ОМ; р<0,001), в то время гак ио второй и третьей (контрольной) группах число систематически занимающихся физическими упражнениями лиц не изменилось (р>0,05).

При этом в первой группе значительно (р<0,05 - у мужчин и р<0,01 - у женщин) снизилась распространенность низкой физической активности, тогда как во второй и третьей группах этот показатель не изменился. В то же время, распространенность артериальной ги-нертензии, гиперхолестеринемии, курения и избыточной массы тела не изменилась ни в одной из изучаемых популяций.

За два года систематических занятий контролируемыми физическими упражнениями во всех поло-возрастных группах занимающихся существенно (р<0,001) снизились показатели заболеваемости с БУТ по ССЗ и по всем причинам (за исключением ССЗ), что обусловило значительное снижение показателей заболеваемости о НУ]1 по ССЗ у мужчин и женщин в первой грушМр<0,001). тогда как в популяциях, где за время наблюдения число систематически занимающихся физическими упражнениями лиц не изменилось (вторая и третья группы) эти показа тели существенно увеличились (рис. 4,5).

Эти результаты свидетельствуют также о незффэктивности пропаганды активного двигательного режима как компонента здорового оО-рааа жизни, поскольку такая пропаганда (данные второй группы), не обеспечивая привлечения трудящихся к йанягиям физическими упражнениями, не оказывает профилактического влияния.

ВЫВОДИ.

1. На промышленных предприятиях сиотеьшнчески занимаются фи-аичеокими упрадаеннчми в свободной время 13,?>0-19,2i!i мужчин

Изменение числа случаев ВУТ по ССЗ>у мужчин 20-69 лет в изучаемых популяциях за время осуществления програш.ш повышения ДЛ, на 100 работающих

20

18

1С

14

12 '

10

О I

тхх~ 13.21

iiP"

I группа II группа III группа Рисунок 4

Изменение числа пней по ВУТ по ССЗ у мужчин 20-69 лет в изучаемых популяциях за время осуществления программы повышения ДА, на 100 работающие

350 У00 250 200 150 100

I группу

:____

II группа Ш группа Рисунок f> .

и 5,34-5,382 женщин. • Информированность трудящихся об одороонтель-ном влиянии мероприятий по повышению двигательной активности крайне низка и в значительной мере определяется характером трудовой деятельности и уровнем их образования. Кроме того, 6,56% мужчин и Е.44Х женщин, занятых фивическим трудом, указали, что считает такие занятия "вредными для вдор^вья" (среди лиц умственного труда таких ответов нет, p<0,001h 9.04Х мужчин-рабочих считают их "бес-полеоными" (на 7.657. больше, чем среди мужчин-служащих, р<0,000. 0,40-11,007. лиц умстеймного и 10,92-13, '¿'!Г, - физического труда указали, что заниматься физическими упражнениями не позволяет плохое состояние одоровья. '

2. Разработанная и осуществленная на промышленном предприятии программа увеличения двигательной активности сотрудников сущест-' венно увеличила число лиц, систематически ванимаюшихся физическими упражнениями, но лишь в той популяции,где мероприятия носили индивидуальный характер. При этом достигнуто снижение распространенности низкой Физической активности: на 13,592 (р<0,05) - у мужчин и на 13,09Х(р<0,05) - у женщин, тогда как распространенность остальных основных Факторов риска ИБС не изменилась. Пропаганда m активного двигательного режима, осуществлявшаяся в рамках указанной про-1 граммы, оказалась неэффективной, не увеличив числа систематически занимающихся физическими упражнениями мужчин и женщин и ре изменив распространенности ни KD0, ни ее основных факторов риска.

3. Черев Z года от качала внедрения пгюграммы увеличения двигательной активности сотрудников в популяции, где достигнуто значительное увеличение числа физически активных лиц,существенно снизились показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности по сердечно-сосудистым заболевамтм(р<0,00и, в го время как

- го -

в популяции, где программа борьбы с гипокинезией ограничивалась пропагандой, и в контрольной популяции, где вмешательство по увеличению двигательной активности не осуществлялось, эти показатели за указанный срок увеличились (р<0,001).

4. Значительное большинство (92,54-94,44%) трудящихся промышленного предприятия, приступивших к выполнению физических упражнений в форме самостоятельных занятий в домашних условиях, вскоре' прекращают их, тогда как контролируемыми групповыми физическими упражнениями продолжают заниматься 41,98-50,70% мужчин и женщин на протяжении по меньшей мере двух лет.

Б. Под влиянием двухлетних систематических занятий физическими упражнениями у сотрудников промышленного предприятия существенно улучшились показатели физической работоспособности. Так, у лиц в возрасте 40-59 лет достоверно повысилась мощность, развиваемая при велоэргометрической функциональной пробе,возросли длительность выполняемой работы и ее общий объем, максимально достигаемая ЧСС, а также достоверно сократилось время восстановления АД (уменьшение на 10,80-23,902). У мужчин 60-59 лет и у женщин 40-69 лет существенно снизился индекс нагрузки'(на 8,72-17,461). Кроме того,у мужчин 40-Б9 лет значительно уменьшилось двойное произведение (снижение на 12. 99Z; р<0,001):

6. У занимающихся на протяжении двух лет физическими упражнениями сотрудников предприятия достоверно снизился уровень тригли-церидов во всех поло-возрастных группах, увеличились показатели холестерина ЛПВП - у мужнин 40-59 лет и женщин 40-49 лет, а также снизились показатели общего холестерина - у мужчин 40-49 лет.

Установлено также достоверное снижение показателей САД и индекса массы тела у мужчин и женшин 40-59 лет.

7. У рабочих и служащих промышленного предприятия под влиянием систематических занятий физическими упражнениями снижается индекс риска смерти от инфаркта миокарда. Так,- у мужчин 40 - 69 лет этот показатель снизился на 4.79Х (р<0,05) - 6,277. (р<0.001), причем наивысшая степень снижения установлена в третьей терцили распределения индекса риска смерти, наименьшая - в первой.

Е группе занимавшихся контролируемыми физическими упражнениями женщин 40-59 лет также отмечено снижение индекса риска смерти от инфаркта миокарда (на 2,91(р<0,01)-3,441(р<0,05), однако лишь в первой и второй терцилях распределения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Разработанная и апробированная программа увеличения двигательной активности за счет систематических групповых занятий физи-ческмми упражнениями может битв рекомеьдована трудящемся промышленных предприятий в качестве эффективной меры для снижения риска смерти от инфаркта миокарда.

2. Важнейшим условием результативности осуществляемых на промышленных предприятиях программ повышения ДА является индивидуализированный - с учетом характера трудовой деятельности и уровня образования - подход к разъяснению необходимости систематических занятий физическими упражнениями и конкретных сторон их оздоровительного влияния на организм. !

3. Привлечение сотрудников промышленного предприятия к систематическим ванятиям физическими упражнениями необходимо начинать о контролируемых 1рушювых : шятпй, которыми на протяжении по меньшей мере двух лет иродп лжшг заниматься около 6ПХ приступивших к ним. Н дальнейшем но акпчнии «ашикишцегоон - допустима переори-

ентация на выполняемые в домашних условиях самостоятельные занятия.

4. Целесообразно существенно изменить формы и методы пропаганды физической культуры для трудящихся промышленных предприятий, так как традиционные пропагандистские мероприятия, как правило, не дост игах/г цели.

СПИСОК РАБОТ, 'ОПУЕШОВАШШ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Возможности использования динамической структуры двигательного акта для повышения оздоровительной эффективности физических упражнений/УАктуалыше проблемы дальнейшего развития массовости физической культуры, повышения спортивного мастерства: Тезисы докл. республиканской научно-практической конференции, Черкассы, 1982. - С. 137 - 139.

2. Факторы риска заболеваний и оценка резервных возможностей opmimawa в практике диспансерного обследования населения//И Республиканский сгеод но врачебному контролю и лечебной физкультуре: Тезисы ДОКЛ.' - 1987. - С. 48.

3. Физическое здоровье лиц с факторами риска сердечно - сосудистых ваболеваний: оценка, пути улучшения '// II Республиканский съезд по врачебному контролю и лечебной физкультуре: Тезисы докл. -(соавт.: Е. А. Пирогова, Н.IL Страпко, Л. Я Иващенко). - 1Q87. - С. 60.

4. Первичный эпидемиологический анализ некоторых медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС по Украинской ССР // Медицинские проблемы радиационной ващиты: Тезисы докл. Республшсанской научно-иракгнческой конференции, 15-17 декабря 1987 г. (ооавт.: Е. А. Пирогова, Н. П. Отрьпко, А. В. Головня). - Киев, 1987. - С. 73-76.

Б. Факторы управления,развитием состояния адаптации к условиям мышечной деятельности//Медш«1-б1шло1ичес1шв и социально-недаго-

гические проблемы массовой физической культуры: Тезисы докладов научно-практической конференции, Е2-23 июля 1990 г. (соавт. : Ю. М. Колодий, И. Е Рышкова, M. R Лэрошуха). - Новосибирск, 1989. - С. 12.

6. Социально-психологический анализ физкультурной активности трудящихся промышленного предприятиях/Актуальные проблемы дальнейшего развития производственной физкультуры: Тезисы докладов научно-практической конференции, 30 ноября - 1 декабря 13139 г. (соавт. : Е. Ю. Забина). - Киев, 1989. - С. 118 - 120.

7. Взаимодействие трудовой деятельности и физкультурной активности в формировании адо1>ового образа жизни//<1шнческая культура и здоровый образ жизни: Тезисы докладов Всесоюзной научно-практической конференции, 16-21 Февраля 1ШО г. , Севастополь (соавт.: Е. Ю. Забина, Ф. ХЛактак). - Москва, 1990. - С. 69 - 70. '

8. Двигательная активность в предупреждении преждевременного старения// Физическая культура л здоровый образ жизни: Тезисы докладов Всесоюзной научно - практической конференции, 10-21 февраля 1990 г., Севастополь (соавт.: И. ЕМуравов, Е С. Автандилян, Э. Г. Бу-лич, Б. К1 Забина, Ф. ХЛастак, А. Г,Taxa).- Москва,' 1990.-С. 143-144.

9. К оценке биологической основы результативности фиакультур-но-оздоровительной работы среди трудящихся // Физическая культура в условиях производства; Тезисы докладов Всесоюзной научно-практической конференции, 20-22 ноября 1990 г., Ростов-на-Дону (соавт.г А-ЯЧегодарь, ЕС.Кузнецов, Е. Я Забина). - Москва, 1990. - С. 173.

10. .Социально-биологический анализ отношения трудящихся к использованию средств оздоровительной физкультуры// Социально-философские аспекты массовой физической культуры и спорта: Тезисы докладов республиканской научно-практической конференции, 19-21 ноября 1990 г., ( соавт. :Ф. Б. X Тактак, Э. Pi Булич.Е. И 'Забина,

- 24 -

БЛ1Редько). - Хмельницкий, 1990. - С. 105 - 106.

11. Physical training in industrial population // World Congress on Sport for all. Book of abstracts ( 0. Muravov, II.Zabina, D.Aronov). - Helsinki. - 1990. - P. 8.

12. Информационная насыщенность двигательной активности ' и восстановление работоспособности после утомлйния// Актуальные вопросы теоретической и практической медицины: Труды Крымского медицинского института ( еоавт. : Э. Г. Булич, Ф. Б. X.Тактак, Н.Э. Марченко, К П. Редько, йДжрад). - Симферополь, 1991.- Т. ISO. - С. 33-35.

13. Отношение к спорту на промышленном предприятии (на англ. языке / Всемирный конгресс по спорту для всех: Тезисы докладов. Хельсинки, 1990 (соавт.: Б.Забина, Д. Аронов// Сборник ВШИФК "Физкультура.-оздоровительная работа в зарубежных странах", Москва-1991. - 2. - Ci. 37. !

14. Балеология и вдоровый образ жизни в стратегии здравоохранения // Современные проблемы гигиены, экологии и охраны здоровья: Тезисы докладов XII съезда гигиенистов Украины (соавт.: И.В.Мура-вов. А. Г. Taxa. КАЯсновец, Е. IQ Забина). - Киев, 1991.- 0. 354-356.

Пояштоано к печаУЬ 97. П .91 Зпк 2034 тяг ЮОг Размножено ши 1щ Л;истята Украины г. Клев;