Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Сонография и допплерография в уточненной диагностике меланомы матки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Казаков, Андрей Вячеславович :: 2006 :: Обнинск
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ МЕЛАНОМЫ КОЖИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Общие сведения о меланоме и методы её диагностики.
1.2. Ультразвуковая диагностика образований мягких тканей.
1.3. Допплерографические исследования и их возможности в оценке васкуляризации опухолевых образований.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных.
2.2 Методика комплексного УЗИ у пациентов с меланомой кожи.
ГЛАВА 3. УТОЧНЕННАЯ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕЛАНОМЫ КОЖИ НА ОСНОВЕ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1 Соно- и допплерографическая характеристика меланом в фазе радиального роста.
3.2 Соно- и допплерографическая характеристика меланом в фазе вертикального роста.
ГЛАВА 4. ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МЕЛАНОМЫ КОЖИ В ОЦЕНКЕ УРОВНЕЙ ИНВАЗИИ ПО CLARK.
4.1 Характеристика ультразвуковых критериев в В - режиме между меланомами с I - II и III - V уровнями инвазии по Clark.
4.2 Дифференциальная диагностика меланом с I - II и III - V уровнями инвазии по Clark на основе допплеровских режимов.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Казаков, Андрей Вячеславович, автореферат
Актуальность проблемы
Меланома кожи является одним из самых злокачественных новообразований в мире. Еще 30-40 лет назад она была довольно редким заболеванием в большинстве стран мира. Однако за прошедшее время частота возникновения этой опухоли значительно увеличилась и продолжает неуклонно возрастать. Среднегодовой темп прироста заболеваемости этой опухолью в мире составляет около 5% (в США - 4%, в России 3,9%) и может считаться одним из самых высоких среди всех злокачественных опухолей, кроме рака легкого [27].
В настоящее время меланома стала представлять реальную угрозу для значительного числа людей. Так, если в США в 1984г. было выявлено 18000 больных меланомой кожи и 5500 умерли от неё, то в 1994г. эти цифры возросли до 32000 и 8000 соответственно.
За последние 20 лет, число пораженных меланомой в Архангельской области, увеличилось в 3,5 раза. По статистическим данным в онкологических учреждениях России в 1998г. лечились 38855 больных меланомой кожи, из них пять, и более лет пережили 19950 (51,3%). Из числа пациентов, у которых впервые в жизни установлен диагноз меланомы, 33,5% имели позднюю (III-IV) стадию меланомы, и половина из них не пережили и одного года [37].
Высокая склонность опухоли к рецидивам и диссеминации делает актуальной разработку наиболее эффективных методов исследования для ранней диагностики меланомы и последующего наблюдения за больными после оперативного лечения. Учитывая высокий риск диссеминации меланомы кожи при инвазивных вмешательствах, крайне важно, чтобы дополнительный метод исследования был неинвазивный, высокоинформативный, легкодоступный и дешевый.
В дополнение к существующим методам исследования (данным анамнеза, визуальным данным, физикальным методам, дерматоскопии и эпилю-минесценции, термометрической и термографической диагностики, радио изотопной и рентгенологической диагностики, цитологической диагностики) роль ультразвукового исследования (УЗИ) сводилась к определению распространенности местного процесса, а также для выявления рецидивов опухоли и отдаленного метастазирования. Тем не менее, окончательное место УЗИ в диагностике первичной меланомы кожи не определено. Поэтому существует необходимость разработки алгоритма диагностических действий, основным принципом которого является использование минимума диагностических исследований для получения диагностической информации.
Последние достижения научно-технического прогресса и усовершенствование ультразвуковых сканеров, широкое внедрение цветового допплеров-ского картирования (ЦДК), спектрального Допплера, а также энергетического картирования (ЭДК), высокое пространственное разрешение высокочастотных трансдюсеров, применение различных видов «нативных» гармоник, позволяют снять ряд проблем в диагностике первичной меланомы кожи, а также определить главное направление для дальнейших исследований. УЗИ, являясь высокоинформативным и неинвазивным методом с отсутствием лучевой нагрузки, становится методом выбора в диагностике первичной меланомы кожи.
В доступной нам литературе мы не встретили четкого определения целесообразности и требований к проведению УЗИ пигментных образований кожи, также как и единой методики анализа полученных результатов.
Цель исследования
Повысить эффективность дооперационной диагностики меланомы кожи с помощью УЗИ в режиме серой шкалы с сочетанием цветового доппле-ровского картирования, спектральной допплерографии, энергетического Допплера.
Исходя из основного направления работы, мы поставили перед собой следующие задачи:
Задачи исследования
1. Уточнить методические аспекты проведения и разработать методику анализа результатов сочетанного применения соно- и допплерографии для исследования пигментных образований кожи.
2. Изучить сонографическую картину и особенности характеристик в доп-плеровских режимах при первичной меланоме кожи в различных фазах роста.
3. Определить диагностическую эффективность методики сочетанного применения соно- и допплерографии в дифференциальной диагностике злокачественной меланомы и доброкачественных пигментных образований кожи.
4. Оценить диагностическую эффективность методики сочетанного применения соно- и допплерографии в определении глубины инвазии меланомы кожи.
Научная новизна
Впервые, в сравнительном аспекте с доброкачественными пигментными образованиями, изучена сонографическая и допплерографическая картина меланомы кожи. Показана важная роль допплеровских режимов исследования в изучении особенностей кровоснабжения меланомы кожи и зависимость допплеровских характеристик кровотока от фазы роста опухоли. Выделен ряд специфических признаков энергетической допплерографии, таких как количество питающих сосудов, отсутствие или наличие кровотока, интенсивность допплеровского сигнала, имеющих дифференциально - диагностическое значение для определения доброкачественного или злокачественного характера пигментного образования кожи.
Определены ультразвуковые критерии изображения в режиме «серой шкалы», цветовом и энергетическом допплеровских режимах, позволяющие проводить дифференциальную диагностику меланом в фазах радиального и вертикального роста с плоскими и узловыми формами доброкачественных пигментных образований кожи.
Выявлена взаимосвязь толщины опухоли, определяемой по УЗИ и уровнем инвазии. Определено преимущество сочетания ультразвукового исследования и режима ЭДК в дифференцировании глубины инвазии меланомы кожи. Доказана роль комплексного ультразвукового исследования в определении глубины инвазии опухоли до операции при дифференцировании образований с I-II и III-V уровнями инвазии по Clark.
Практическая значимость
Детальная разработка методических аспектов проведения и анализа результатов сочетанного применения соно- и допплерографии для исследования пигментных образований кожи позволит повысить качество и диагностическую эффективность проводимых исследований.
Знакомство специалистов по лучевой диагностике, хирургов - онкологов с диагностическими возможностями методики сочетанного применения соно — и допплерографии позволит обеспечить своевременную диагностику меланомы кожи и будет способствовать выбору инструментального метода исследования на следующем этапе диагностического поиска, а также своевременного и адекватного объема хирургического вмешательства. Неблагоприятными прогностическими признаками при УЗИ являются глубокое проникновение опухоли в дерму с нечеткой внутренней границей и наличие детектируемого внутриопухолевого кровотока. Параметры внутриопухолевого кровотока можно использовать для оценки эффективности предоперационной лучевой терапии.
Положения выносимые на защиту
1. Комплексное ультразвуковое исследование, включающее режим «серой шкалы» и допплерографию позволяет проводить дифференциальную диагностику между меланомой кожи в фазе радиального роста и доброкачественными пигментными образованиями плоской формы.
2. Комплексное ультразвуковое исследование обеспечивает возможность дифференциальной диагностики между доброкачественными пигмент ными образованиями узловой формы и меланомой кожи в фазе вертикального роста.
3. Сочетание ультразвукового исследования в В-режиме и энергетического допплеровского картирования может быть использовано для доопе-рационного определения глубины инвазии меланомы кожи.
Апробация работы и реализация результатов
Апробация диссертации проведена на расширенном заседании проблемной комиссии по лучевой диагностике, лучевой терапии и онкологии Северного государственного медицинского университета 24 мая 2005г. (г. Архангельск).
Основные положения диссертации доложены:
• на совещании-семинаре по лучевой диагностике «Состояние и перспективы развития лучевой диагностики в Архангельской области» (Архангельск, май 2004)
• на III съезде онкологов и радиологов СНГ (Минск, май 2004) По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы Архангельского областного клинического онкологического диспансера и используются на кафедрах лучевой диагностики и лучевой терапии, а также на кафедре клинической онкологии СГМУ.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на русском языке 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиография включает 128 источников, в том числе 64 работы зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами, 47 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сонография и допплерография в уточненной диагностике меланомы матки"
Выводы:
1. Комплексное ультразвуковое исследование, включающее режим «серой шкалы» и допплеровские режимы (энергетическое картирование, цветовое картирование со спектральным Допплером) является эффективным методом дооперационной диагностики меланомы кожи.
2. В режиме «серой шкалы» меланома в фазе радиального роста имеет вид образования плоской формы с низкой эхогенностью, неровными контурами, расположенного между эпидермисом и дермой, в фазе вертикального роста меланома выглядит в виде узла низкой эхогенности, расположенного между эпидермисом и дермой, либо возвышающегося над кожей. В любой фазе роста определяются изменения в эпидермисе и дерме под основанием опухоли, на границах со здоровыми тканями отмечаются участки низкой эхогенности (лимфангита).
3. Наиболее значимыми дифференциально-диагностическим признаками для меланом в фазе радиального роста являются изменения в эпидермисе, низкая эхогенность, изменение структуры и снижение эхогенности под основанием опухоли в дерме, наличие участков лимфангита на границе здоровых тканей. Точность, чувствительность и специфичность указанных признаков в комплексе составила 80%, 70% и 90%, соответственно.
4. При дифференциальной диагностике меланом в фазе вертикального роста и доброкачественных пигментных образований узловой формы наиболее значимыми ультразвуковыми признаками в В - режиме являются -расположение опухоли, выраженные изменения в эпидермисе и дерме, дополнительную информацию позволяет получить доплеровское исследование внутриопухолевого кровотока. Точность диагностики на основании совокупности ультразвуковых признаков составляет 84 %, чувствительность - 92%, специфичность — 75 %.
5. Установленное при помощи доплеровских режимов наличие большого количества питающих пигментное образование сосудов (три и более) и высокоинтенсивного энергетического сигнала служит дополнительным дифференциально-диагностическим признаком злокачественного характера пигментного образования узловой формы. Выявление кровоснабжения плоского образования из нескольких питающих сосудов с высокой интенсивностью кровотока свидетельствует не только о злокачественном характере образования, но и более глубокой степени инвазии опухоли.
6. При ультразвуковом определении I - II или III — V уровней инвазии по Clark наиболее значимы следующие признаки в В - режиме: толщина и форма опухоли, степень выраженности изменений в толще дермы и эпидермисе. Толщина опухоли менее 3 мм типична для I - II уровней инвазии по Clark, толщина более 3 мм — для III — V уровней. Режим энергетического допплеровского картирования обеспечивает дополнительную информацию для определения уровня инвазии по Clark. Наиболее значимы такие признаки, как отсутствие или наличие кровотока, количество питающих опухоль сосудов, интенсивность допплеровского сигнала.
7. Сочетание ультразвукового исследования в В - режиме и энергетического допплеровского картирования позволяет дифференцировать меланомы с I-II и III-V уровнями инвазии по Clark с точностью 81 % и чувствительностью 94 %.
Практические рекомендации
1. Комплексное ультразвуковое исследование целесообразно использовать для проведения уточняющей диагностики и предварительного определения глубины инвазии меланомы.
2. Анализ результатов комплексного ультразвукового исследования должен включать оценку критериев в режиме «серой шкалы», энергетического картирования, ЦДК и спектральной допплерографии.
3. Дифференциально-диагностическими критериями в режиме «серой шкалы» между доброкачественными и злокачественными образованиями плоской-и узловой форм являются изменения в эпидермисе (утолщение, истончение, расщепление), низкая эхогенность опухоли, снижение эхогенности и изменение структуры дермы под основанием опухоли, наличие лимфангита на границе опухоли.
4. Дополнительными диагностическими критериями для дифференциации узловых форм меланомы и доброкачественных пигментных образований являются характеристики опухолевого кровотока в режиме энергетического допплеровского картирования: большое количество питающих сосудов и высокоинтенсивный доплеровский сигнал.
5. При опухолях толщиной более Змм, наличие кровотока, большого количества питающих опухоль сосудов и высокоинтенсивного допплеровского сигнала, выявленного при помощи энергетического картирования, указывают на более глубокую степень инвазии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Казаков, Андрей Вячеславович
1. Абдулин А.С. Пигментный невус и злокачественные меланомы кожи. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Казань, 1967. - С.21.
2. Авдей JLJI. Комплексная диагностика меланомы кожи: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Мн., 1984. - С.23.
3. Анисеня И.И. Ультразвуковое исследование при опухолях костей / И.И. Анисеня // Актуальные проблемы современной онкологии Вып. 9. Томск, - 1991,С.46-49.
4. Анисимов В. В. Меланома кожи (перспективы улучшения диагностики и лечения): Автореф. дисс. д-ра мед. наук. СПб., 2000. - С.97.
5. Анисимов В.В. Актуальные вопросы диагностики первичной меланомы кожи / В.В. Анисимов, А.С. Барчук // Амбулаторная хирургия № 1 (1) -2001 СПб.-С. 21 -23.
6. Анисимов В.В. Местные рецидивы меланом кожи (факторы, способствующие их развитию, профилактика, лечение): Автореф. дисс. канд. мед.наук. Л., 1984. - С.27.
7. Барчук А.С. Методики дооперационной диагностики степени распространения меланомы кожи / А.С. Барчук, В.В. Анисимов // Пособие для врачей. СПб., 1998. - С. 14.
8. Бебякин В.Г. Ошибки в диагностике злокачественных опухолей мягких тканей / В.Г. Бебякин, Ф.Ш. Минуллин // Вопросы онкологической помощи на этапе реформирования здравоохранения. Екатеринбург -1996 - С.20-21.
9. Блинов Н.Н. Диагностика злокачественных меланом кожи в амбулаторных условиях / Н.Н. Блинов, В.В. Анисимов, А.Д. Леончук // Вопр. онкол. 1989. - Т. 35 - №1. - С. 65 - 68.
10. Бреслоу А. Прогноз при I стадии меланом кожи / А. Бреслоу, Н. Каши-нелли // Вопр. онкологии 1980, - № 11, - С. 15-21.
11. Бронштейн Б.Л. Значение эхографии в клинике опухолей мягких тканей / Б.Л. Бронштейн, Н.П. Слащева, А.А. Фазылов // Функциональные исследования в клинич. онкологии. М. - 1968. - С.219.
12. Бухны А.Ф. Клиника, диагностика и лечение сарком мягких тканей туловища и конечностей / А.Ф. Бухны, Н.М. Иванова // Актуальные вопросы детской онкологии Вып. 4. - М. - 1988 - С.75 - 85.
13. Вагнер Р.И. Меланома кожи / Р.И. Вагнер, В.В. Анисимов, А.С. Барчук 4.2. - СПб. - Наука - 1996. - С.274.
14. Вагнер Р.И. Результаты хирургического лечения больных первичной меланомой кожи / Р.И. Вагнер, В.В. Анисимов // Хирургия. 1987 - № 9. - С.34 -36.
15. Вагнер Р.П. Ранняя диагностика первичной меланомы кожи / Р.П. Вагнер, В.В. Анисимов // Советская медицина. 1987 - № 5 - С.77 - 81.
16. Вейзе Д.Л. Ультразвуковая диагностика фибромы-десмоид / Д.Л. Вей-зе, С.Л. Дарьялова, Е.Ю. Трофимова // Актуальные вопросы онкологии: Матер., международн. симп. СПб. - 1996 - С. 97 - 99.
17. Вейзе Д.Л. Клинико-сонографические сопоставления при опухолях мягких тканей / Диагностика и лечение онкологич. заболеваний: Тез.докл. I научн.-практ. конф. М. - 1990 - С. 8 - 9.
18. Веснин А.Г. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата / А.Г. Веснин, И.И. Семенов // Опухоли мягких тканей 4.2 - СПб.: Невский диалект - 2003.
19. Веснин А.Г. Лучевая диагностика опухолей мягких тканей / А.Г. Веснин // Опухоли мягких тканей: Тез. международного симпозиума в Ярославле СПб. - 1992 - С.9 - 11.
20. Винтергальтер С.Ф. Рентгенодиагностика опухолей мягких тканей / С.Ф. Винтергальтер, А.Г. Веснин, Б.А. Мурзин М.: Медицина, 1979.
21. Демидов Л.В. Меланома кожи. Микростадирование и клинико-гистологическая классификация / Л.В. Демидов // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. 1998. - № 4. - С.12 - 17.
22. Демидов Л.В. Изучение факторов прогноза при меланоме кожи: Дис. канд. мед. наук. М.: ВОНЦ АМН, 1982. С.188.
23. Денисов Л.Е. Роль аксиальной компьютерной рентгеновской томографии в диагностике метастазов злокачественных опухолей в кости / Л.Е. Денисов, С.К. Терновой, Л.М. Ярыгин // Хирургия 1981 - №4 - С.69 -73.
24. Зайцев А.Н. Гистологически обусловленные варианты эхологической картины опухолей мягких тканей / А.Н. Зайцев // Тез. докл. III съезда Российской ассоциации специалистов УЗД в медицине М. - 1999 -С. 167.
25. Злокачественные новообразования в России: Статистика, научные достижения, проблемы / В.И.Чиссов, В.В. Старинский, Б.Н. Ковалев и др., // Казанский мед. журнал. 2000. - С.7 - 50.
26. Катькова Е.А. Сосудистые и метастатические опухоли увеальной оболочки глаза: ультразвуковые характеристики / Е.А.Катькова // Ультразвуковая и функциональная диагностика №3 - 2003 - М. - С. 98 — 100.
27. Катькова Е.А. Тактические аспекты комплексного ультразвукового исследования при объемных образованиях глазного яблока: Автореф.
28. Дисс. канд. Мед. Наук М.: Российский научный центр рентгенрадио-логии МЗ РФ 2000 - С.24.
29. Катькова Е.А. Характеристика опухолевого кровотока у больных с меланомой хориоидеи / Е.А. Катькова // Тезисы докладов VIII Всероссийского Съезда рентгенологов и радиологов «Рентгенорадиология XXI века. Проблемы и надежды .». 2001 - С. 196.
30. Комплексная диагностика опухолей мягких тканей туловища и конечностей / А.Б. Лукьянченко, Г.Т. Синюкова, Б.И. Долгушин и др. // Вестн. ВОНЦ АМН. 1998 - № 1 - С.56 - 59.
31. Кудрина М.И. Выявление злокачественных опухолей кожи при диспансеризации /1 съезд онкологов СНГ. М., 1996 - Ч. И. - С.407.
32. Кузнецов В.Н. Ультразвуковая томография в оценке эффективности комплексного лечения фибросарком / В.Н. Кузнецов, И.Н. Димант, Ф.Л. Аляви // Вопр. Онкологии 1989 - № 9 - С. 1080 - 1083.
33. Куприянов В.В. Ангиогенез. Образование, рост и развитие сосудов / В.В Куприянов, В.А. Миронов, А.А. Миронов М., 1993.
34. Кускова Ф.У. Методика исследования в В-режиме мягких тканей / Ф.У. Кускова // Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии: Под ред. Кунцевич Г.И. Минск: Кавалер Паблишере - 1999 -С.210.
35. Лалетин В.Г. Диагностика и лечение меланомы кожи / В.Г. Лалетин Н.И. Минакин, А.Б. Кожевников // Сибирский медицинский журнал — 1995 -Т. 2 -№ 1 -С.43-49.
36. Лемехов В.Г. Эпидемиология, факторы риска, скрининг меланомы кожи / В.Г. Лемехов // Практическая онкология №4 - С-Пб. - 2001 - С.З.
37. Леончук А.Д. Организационные и клинические вопросы диагностики меланомы кожи на амбулаторном этапе обследования: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л.: НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова 1990 - С.22.
38. Лукьянченко А.Б. Компьютерная томография в клинике опухолевых поражений опорно двигательного аппарата / А.Б. Лукьянченко // I
39. Всесоюзный симпозиум с участием иностранных специалистов // Тез. докл. М. - 1987 - С.160 - 162.
40. Лукьянченко А.Б. Компьютерная томография в оценке местного распространения опухолей мягких тканей / А.Б. Лукьянченко, В.А. Соколовский // Вопросы онкологии 1991 - № 3 - С.316,- 321.
41. Мазурин В.Я., Термографическая диагностика меланом кожи / В.Я. Мазурин, Б.Г. Кукутэ, A.M. Цукан // Вопр. онкологии 1981. - Т.27. -№4 - С.8-11.
42. Мартынюк В.В. Пигментные невусы и меланома кожи / В.В Мартынюк // Санкт Петербургские врачебные ведомости М.: Медицина, 1996, -С.3-10.
43. Медведев М.В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии / М.В. Медведев, Б.И. Зыкин, В.Л. Хохолин М - Видар -1997.-С.105.
44. Некоторые аспекты дифференциальной диагностики остеомиелита и сарком у детей / В.К. Литовка, В.П. Кононученко, В.З. Москаленко, А.В. Лысенко // Матер. I Белорус, межд. конгр. Хирургов Витебск — 1996 - С.66 - 67.
45. Осипов Л:В. Ультразвуковые диагностические приборы / Л.В. Осипов // Практическое руководство4 для пользователей М.: Видар — 1999 -С.256.
46. Осипов Л.В. Физика и техника ультразвуковых систем (ч.У) / Л.В.Осипов // Медицинская визуализация 1998 - №1 - С.28 - 33.
47. Пожарисский К.М. Патоморфологическая характеристика и особенности меланомы кожи. Прогностические факторы / К.М. Пожарисский, А.Г. Кудайбергенова, Е.Е. Лееман. // Пр. онкология 2001 - №4 - С.24.
48. Поляков В.Г. Детская хирургия / В.Г. Поляков, Д.А. Морозов; 2001, №5, С.23 25.
49. Синюкова Г.Т. Возможности ультразвуковой диагностики мягких тканей и костей / Г.Т. Синюкова, В.Н.Шолохов, JI.A. Костякова // Ультразвуковая и функциональная диагностика №1 - 2001 - С.128.
50. Синюкова Г.Т. Ультразвуковая диагностика заболеваний мягких тканей туловища и конечностей / Г.Т. Синюкова // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике Под ред. Митькова В.В Т. 4 - М. - Видар - 1997 -С.91- 102.
51. Солнышкин А.В. Диагностика и результаты лечения мягкотканных сарком / А.В. Солнышкин, И.Г. Гатауллин, В.Н. Моисеев // Опухоли мягких тканей: Тез. международн. симп. в Ярославле — 1992 СПб. — 1992 - С.51 - 53.
52. Сравнительный анализ современных методов амбулаторной диагностики опухолей мягких тканей / В.А. Тришкин, А.Г Веснин, В.И. Столяров и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1994 - Т. 152 - №1 -2. С.93-98.
53. Тришкин В.А. Возможности эхографии в диагностике опухолей мягких тканей / В.А. Тришкин, А.Г. Веснин // Диагностика и лечение опухолей. СПб. - 1997 - С.4 - 7.
54. Трофимова Е.Ю. Ультразвуковая диагностика опухолей мягких тканей / Е.Ю. Трофимова, Д.Л. Вейзе // Ультразвуковая диагностика №2 -1999 - М. - С.74 - 78.
55. Федорова Е.В. Ультразвуковое исследование сосудов в гинекологии / .Федорова Е.В., Липман А.Д. // Ультразвуковая диагностика: Практическое руководство: Допплерография / под ред. В.В .Митькова. М.: Видар, 1999.
56. Филимонов С.И. Возможности эхографии в диагностике злокачественных опухолей мягких тканей / С.И. Филимонов, А.Г. Веснин // Эхография в онкологии Л. - 1990 - С.69 - 70.
57. Филимонов С.И. УЗИ опухолей мягких тканей / С.И. Филимонов // Лечение повреждений и заболеваний мягких тканей Л. - 1990. - С. 13 -16.
58. Фрадкин С.З. Меланома кожи / С.З. Фрадкин, И.В. Залуцкий Мн.: Беларусь, 2000.-С.221.
59. Хондросаркомы мягких тканей / П.П Горзов, В.Г. Петров, Х.Э. Кас-тельянос, В.А. Кочнев // Опухоли мягких тканей Тез. международн. симп. в Ярославле. - СПб. - 1992 - С. 14 - 15.
60. Цель Е.А. Комплексная диагностика злокачественных опухолей мягких тканей / Е.А Цель // Вопр. онкологии 1986 - Т. 32 - № Ю - С.68 - 71.
61. Чибисова A.M. Магнитно-резонансная томография с использованием магневиста в дифференциальной диагностике опухолей опорно-двигательной системы / A.M. Чибисова // Впервые в медицине. 1995 -№1, - С.71 - 72.
62. Чиссов В.И., Ранняя диагностика меланом кожи. / Чиссов В.И., Романов О.А., Моисеев Г.Ф. М. 1998. - С.32.
63. A rational approach to the surgical management of melanoma / Holmes E.C., Moseley H.S., Morton D.L. et al.; Ann. Surg. 1977. V. 186. № 4. P. 481 -490.
64. An illustrated tutorial of musculoskeletal sonography: part 4, musculoskeletal masses, sonographical guided interventions / Lin J., Jacobson J.A, Fessel D.P. et al.; A.J.R. 2000. - Vol. 175, №6. - P. 1711 - 1719.
65. Anderson R.E. Ultrasonic tomography: a new toolfor medical imaging / Anderson R.E.; Appl. Radiol. 1974. V. 38. P.27 29.
66. Avril M.F. Clinical diagnosis of Melanoma / Avril M.F., Cascinelli N., Cristofolini M.; W.H.O. Melanoma Programme Publications. Milano (Italy), 1994. -№3.-28 p.
67. Beggs I. Diffuse neurofibroma of the ankle / Beggs I., Gilmour H.M., Davie R.M.; Clinical Radiology. 1998. V. 53. № 10. P. 755 759.
68. Blood flow measurement in extremity soft - tissue sarcoma with 99m Tc Hexammethylenamineoxime and singlephoton emission computed tomography / Hill S., Heary Т., Flower M.A. et al.; British J. Surgery. 1994. V.81. №11. P. 1609- 1611.
69. Carli P. Campagna per la diagnosi precoce del melanoma. Quanto e efficace lazione di "filrto " del medico di famiglia / Carli P. et al; G. ital. Dermatol, venereol. 1998. - Vol. 133. - № 6. - P. 405 - 410.
70. Clark W.N. (Eds) Human Malignant melanoma / Clark W.N., Goldman L.I., Mastrangelo M.J. New York a. o.: Grune and Strtion, 1979. - 509p.
71. Colour Doppler ultrasonography of soft-tissue masses / Lagalla R., lovane A., Caruso G. et al.; Acta Radiologica. 1998. V. 39. № 4. P. 421 426.
72. Delorme S. Eur. Radiol. / Delorme S., Knopp M.V.; 1998. V.8, P.517 521.
73. Diagnosis and management of sacral bone tumors / Porter A.D., Simpson A.H., Davis A.M. et al.; Canadian J. Surgery. 1994. V. 37. № 6. P. 473 -478.
74. Does magnetic resonance imaging make a difference for patients with musculoskeletal sarcoma?/ Bloem J.L., Van der Woude H.J., Geirnaerdt M.et al.; British J. Radiology. 1997. V. 70.P. 327 337.
75. ECR / Graubner Т., Hauff P., Fritzsch T. et al.; 1997. Suppl., P. 69.
76. Efficacy of ultrasound B-scan compared with physical examinationin follow-up of melanoma patients / Voit C, Mayer Т., Kron M. et al.; Cancer. 2001.V. 91. № 12. P. 2409 2416.
77. Elder D.E. Melanocytic Tumors of the Skin. Atlas of Tumor Pathology / Elder D.E., Murphy G.F 3rd Series. - Fasc.2 - Washington: Armed Forces Institute of Pathology, 1991 - 216p.
78. Elective lymph node dissection in malignant melanoma status of color Doppler findings / Omlor G., Dill-Muller D., Gross G. et al.; Zentralbl. Chir. 1996. V. 121. № 6. P. 469 - 473.
79. Eur. Radiology / Turetschek K., Kollmann C., Dorffner R. et al.; 1999. V. 10. P. 115 121.
80. Evaluation of soft-tissue masses using segmented colour Doppler velocity images: Preliminary obser vations / Adler R.S., Bell D.S., Bamber J.C. et al.; Amer. J. Roentgenology. 1999. V. 172.№3.P. 781 788.
81. Ewerbeck V. Differential diagnosis of benign bone tumors clinical and imaging procedures / Ewerbeck V., Maj H.; Orthopade. 1995. V. 24. № 1. P. 25 - 29.
82. Fleischer A.C. Doppler Ultrasound in Gynecology/ Ed. By Kurjak A., Fleischer A.C. N.Y.: The Parthenon Publ.Gr., 1998: P.27 - 36.
83. Fletcher C.D. Pathology and genetics of tumors of soft tissue and bone / Fletcher C.D., Unni K.K., Mertens F. Lyon: IARC Press, 2002.
84. Giovagnorio F. Colour Doppler sonography of focal lesions of the skin and subcutaneous tissue / Giovagnorio F., Andreoli C, De Cicco M.L.; J. Ultrasound in Medicine. 1999. V. 18. № 2. P. 89 93.
85. Hoglund M. Ultrasound diagnosis of soft-tissue tumors in the hand and forearm. A prospectivestudy / Hoglund M.; Acta Radiology. 1997. V. 38. № 4 P. 508-513.
86. Hoskins P.R. Colour ultrasound imaging of blood flow and tissue motion / Hoskins P.R., McDicken W.N.; British J. Radiology. 1997. V. 70. P. 878 -890.
87. Huber S. Computer-assisted quantitative evaluation of colour Doppler images in the assessment of tumor vascularization / Huber S.; Radiologie. 1998. V. 38. № 10. P. 867 871.
88. Image directed colour doppler ultrasonography in the evaluation of superficial solid tumors / Ozbek S.S., Arkun R., Killi R. et al.; J. Clinical Ultrasound. 1995. V. 23. № 4. P. 233 238.
89. Imaging of the elastic properties of tissue.A review / Gao L., Parker K.J., Lerner R.M., Levinson S.F; Ultrasound in Medicine and Biology. 1996. V. 22. № 8. P. 959 977.
90. Int.J. Gynaecol. Obstet. / Alcazar J.L., Errasti Т., Zornoza A., et al.; 1999. V.66, №3, P. 255-261.
91. Intramuscular myxoma and fibrous dysplasia of bone Mazabraud's syndrome. A case report / CourtPayen M., Jensen L.I., Bjerregaard B. et al; Acta Radiologica. 1997. V. 38. № 3. P. 368 - 371.
92. J. Ultrasound Med. / Fleischer A.C., Rodgers W.H., Kepple D.M. et al.; 1993. V.12,№1,P.41 -48.
93. Kosoff G. Classification of soft tissue by gray scaleechography / Kosoff G.; Ultrasound Med. 1974. V. 38.P. 1869 1874.
94. Kransdorf M.J. Radiologic evaluation of soft tissue masses: a current perspective / Kransdorf M.J., Murphey M.D.; A.J.R. 2000. - Vol. 175 - №3. -P. 575-587.
95. Latifi H.R. Colour Doppler flow imaging of pediatric soft tissue masses / Latifi H.R., Siegel M.J.; J. Ultrasoundin Medicine. 1994. V. 13. № 3. P. 165 169.
96. Maly Z. Obstet.GynecoL / MalyZ:, Riss P., Deutinger J:; 1995. V. 85, P. 33 -36.
97. Obstet. Gynec. / Wu C.G., Lee C.N-., Chen T.M. et all; 1994. V.84, P. 1 4"
98. Obstet. Gynecoh, / Carter J.,. Saltzman^ A., Hertenbach E. et al 1994.V.83, P.125 130.
99. Power Doppler sonography: clinical applications / Martinoli C, PretolesiF., Crespi G. et al.; Eur. J of Radiology. 1998. V. 27. S. 2. P: S133 S140.
100. Primary malignant tumors of the venous system in the lower extremities / Reix Т., Sevestre H:, Sevestri-Pietri M.A. et al.; Annals of Vascular. Surgery. 1998. V. 12. №6. P:589i-596.
101. Quantification,of colour doppler for the evaluation of tissue vascularization / FeimM:, Delorme S., Weisser G. et al.; Ultrasound in Med. And Biology. 1995: V. 21'. № 8. p. 1013 1019.
102. Radiology / Burns P.N:, Adler R.S., Fowlkes J.B. et al.; 1994: V. 193, P.337.
103. Radiology, / Choi B.I., Клт Т.К., Han J:K. et al. 1996. V.200; P. 55 58.
104. Radiology, / Lencioni R, Pinto F., Armillotta N., Bartolozzi C 1996. V.201, P.353 358:
105. Saifuddin Al Ultrasonography of primary bone tumors / Saifuddin A., Burnett S.J.D., Mitchell.R:;.Clinical Radiology. 1998. V. 53. № 4. P. 239 246.
106. Sciatica as the first manifestation of a leiomyosarcoma of the buttock / Ben-yahya E:, Etaouil N., Janani S. et al.; Revue du Rheumatisme. 1997. V. 64. №'2. P:F35 137.
107. Sentinel node biopsy and ultrasound scanning in cutaneous melanoma: clinical and technical considerations / Rossi C.R., Scagnet В., Vecchiato A. et al.; Eur. J. Cancer. 2000. V. 36. № 7. P. 895 900.
108. Softtissue recurrence of osteosarcoma ultrasound findings / Garant M., Sarazin L., Cho K.H., Chem R.K.; Canadian Assotiation of Radiologists J. 1995. V. 46. № 4. P. 305 - 307.
109. Softtissue sarcoma: imaging vs. Sonography for detection of local recurrence after surgery / Choi K, Varma D.G, Fomage BD. et al.; A.J.R. 1991. -Vol. 57, №2. - P. 353-358; P. 9 - 223.
110. Sonographicevaluation of local recurrences of soft-tissue sarcomas/ Pino G., Conzi G.F., Murolo C. et al.; J. Ultrasound in Medicine. 1993. V. 12. №1 P.23 26.
111. Superficial masses with color, flow Doppler imaging / Mitchell D.G., Merton D.A., Liu J.B., Goldberg B.B.; J. Clin. Ultrasound. 1991. V. 19. № 9.P. 555 560.
112. The impact of ultrasound scanning in the staging and follow-up of patients with clinical stage I cutaneous melanoma / Rossi C.R., Seno A., Vecchiato A. et al.; Eur. J. Cancer. 1997. V. 33. № 2. P. 200 203.
113. Thomas J.M. The argument against sentinel node biopsy for malignant melanoma / Thomas J.M., Patocskai E. J.4; BMJ. 2000. V. 321. № 7252. P. 3 4
114. Ulrich J. Ultrasound in dermatology. Pt. II. Ultrasound of regional lymph node basins and subcutaneous tumors / Ulrich J., Voit C.; Eur. J. Dermatol. 2001. V. ll.№ l.p. 73 -79.
115. Ultrasound Med. / Goldberg B.B., Merton D.A., Forsberg F. et al.; 1996, V.15, P. 127- 134.
116. Ultrasound Med. Biol. / Ritchie C.J., Edwards W.S., Mack L., A., et al.; 1996. V.22, P.277 286.
117. Ultrasound Obstet. Gynecol. / Pairleitner H., Steiner H., Hasenoehrl G., Staudach A.; 1999. V.14, №2, P.139 143.
118. Ultrasound-guided needle-biopsy for histological diagnosis of benign and malignant soft-tissue and bone-tumors / Konermann W., Wuisman P, Hill-mann A. et al.; Zeitschrift fur Orthopadie und Ihre Grenzgebiete. 1995. V. 133. №5. P. 411 -421.
119. Utrasound.Obstet.Gynecol. / Kidron D., Bernheim J., Aviram R., et al.; 1999. V.13, №6, P.425 430.
120. Vibration sonoelastography and the detectability oflesions / Parker K.J., Fu D.S., Graceswki S.M. et al.; Ultrasound in Medicine and Biology. 1998. V. 24. № 9. P. 1437 1447.
121. Wanebo H.J. Malignant melanoma of the extremities. A clinico-pathologic study using levels of invasion (microstage) / Wanebo H.J., Woodruff J., Fortner J.G.; Cancer. 1975. V. 35. P. 666 676.