Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Санитарная охрана территории Краснодарского края на фоне социально-экономических преобразований

На правах рукописи

МКРТЧАН МИХАИЛ ОГАНЕСОВИЧ

САНИТАРНАЯ ОХРАНА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ НА ФОНЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПРЕОБРАЗОВАНИЙ

14.00.30 - эпидемиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Краснодар - 1999

Работа выполнена в Ставропольском научно-исследовательском противочумном институте и Центре Госсанэпиднадзора в Краснодарском крае.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН Онищенко Г.Г.

Официальные оппоненты: д.м.н., с.н.с. Топорков В.П., к.м.н. с.н.с. Подсвиров А. В.

Ведущая организация: Ростовский научно-исследовательский противочумный институт

Защита состоится " 27 " октября 1999 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 074.32.01 при Всероссийском научно-исследовательском противочумном институте "Микроб" (410601, г. Саратов, ул. Университетская, 46).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Всероссийского научно-исследовательского противочумного института "Микроб"

Автореферат разослан 1999 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук ^ п^ъоср

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Санитарная охрана территории любого государства или региона от завоза карантинных инфекций является одной из самых актуальных задач органов здравоохранения.

Коренные изменения жизни людей и края, а также возможности современного здравоохранения требуют соответствующих изменений в области карантинной политики, что может быть осуществлено на основе изучения особенностей эпидемиологической и экологической карты региона и средств профилактической медицины.

Целый ряд природно-климатических и социально-экономических особенностей Краснодарского края серьезно влияют на характер эпидемического процесса при инфекционных заболеваниях. Благоприятные климатические условия, богатая растительность, многочисленность водных артерий, озер, лиманов, водохранилищ создают благоприятные условия для существования природно-очаговых инфекций вирусной и бактериальной природы. Кроме того, природные условия могут оказаться благоприятными для укоренения завозных инфекционных болезней (чума, холера, малярия, ряд вирусных природно-очаговых болезней). Это ставит особо серьезные задачи перед противоэпидемической службой края, которая должна наряду с обеспе-

чением эпидблагополучия в крае от инфекций, определяющих краевую патологию, обеспечивать санитарную охрану территории от заноса особо опасных инфекций (ООИ) извне.

В последнее десятилетие в нашей стране произошли серьезные социально-политические преобразования. В результате распада Советского Союза Краснодарский край стал пограничным в Российской Федерации. В непосредственной близости от границ края возникали серьезные стихийные бедствия, военные и политические конфликты. Это — землетрясение в Армении, вооруженные конфликты в Средней Азии, на Кавказе и в Закавказье, породившие поток беженцев в Краснодарский край.

Поток беженцев в Краснодарский край в конце 80-х и начале 90-х годов был плохо контролируемым. В это время отмечалось ухудшение эпидемической ситуации в соседних регионах. Вспышки холеры были зарегистрированы на Украине и, в том числе, в Крыму. Открылась перспектива бесконтрольного паломничества в страны Ближнего Востока. Стихийная миграция населения привела к заносу холеры в Дагестан из Турции и Сирии. Из Дагестана и Украины холера была занесена и в Краснодарский край.

К этому времени в крае резко возросло количество деловых, коммерческих, туристических и других связей со странами, энзоотичными по чуме, холере, желтой лихорадке и другим вирусным заболеваниям. Вероятность завоза инфекции умножает-

ся расширением международных авиационных, морских, железнодорожных и автотранспортных перевозок.

Наряду с этим, на территории Северного Кавказа существуют шесть природных очагов, в том числе три в непосредственной близости от границ Краснодарского края ( Дагестанский равнинно-предгорный, Центральный Кавказский и Терско-Сунженского междуречья). Периодическая активизация этих очагов не исключает вероятности эпидемиологических осложнений не только на территории очагов, но и за их пределами.

Около 80 % всей территории Северного Кавказа занимают природные очаги туляремии. Ежегодно из разных объектов выделяются десятки культур возбудителя этой инфекции. На долю Юга России приходится более половины заболеваемости сибирской язвой в России.

Территория Северного Кавказа еще остается практически "белым пятном" в отношении некоторых природно-очаговых вирусных и риккетсиозных инфекций. В последние годы зарегистрированы вспышки и отдельные случаи этих тяжелых заболеваний (Ку-лихорадка — в Ставропольском крае, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом в Краснодарском крае, крымская геморрагическая лихорадка в Ростовской области, выделение арбовирусов в Краснодарском крае), однако общая эпидемиологическая ситуация по этим инфекциям остается практически неконтролируемой.

Краснодарский край представляет собой энзоотичную территорию по лептоспирозу. На 80 % территории края существует четыре типа природных очагов этого заболевания. Край считается неблагополучным по туляремии, сибирской язве, острым кишечным заболеваниям и ряду других инфекций. Всего в крае регистрируется 55 видов инфекционных заболеваний. В этой связи перед противоэпидемической службой края стоят две проблемы: первая состоит в необходимости санитарной охраны территории от заноса инфекционных заболеваний извне, вторая — в обеспечении защиты населения от инфекционных болезней, определяющих краевую патологию, и недопущении их выноса за пределы края паломниками, беженцами, туристами и другими группами населения.

В целях эффективного обеспечения эпидблагополучия необходимо глубокое изучение эпидемиологического состояния краевой инфекционной патологии, масштабов и характера международной деятельности в крае, состояния миграционных процессов, социально-экономических, территориальных особенностей Краснодарского края, особенностей противоэпидемической службы. Результаты изучения этих проблем лягут в основу разработки более эффективных мероприятий, организационной перестройки в целях наиболее рационального использования в противоэпидемической работе специалистов противочумной и других заинтересованных служб с минимальной затратой средств.

—7— Цель работы.

1. Научное обоснование системы мероприятий по санитарной охране территории Краснодарского края в новых социально-экономических условиях.

Основные задачи

1. Изучить эпидемиологическую конъюнктуру по особо опасным инфекциям в Краснодарском крае и странах ближнего и дальнего зарубежья, с которыми открываются перспективы постоянного сотрудничества, связанного с необходимостью массового перемещения населения.

2. Оптимизировать систему эпиднадзора и санитарной охраны территории в связи с глубокими социально-политическими и экономическими реформациями в Краснодарском крае.

3. Изучить эффективность существующей противоэпидемической службы, обеспечивающей карантинный заслон на путях вероятного проникновения ООИ из зарубежья на территорию Краснодарского края.

4. Изучить и усовершенствовать структурную систему комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в санаторно-курортной зоне Краснодарского края.

5. В комплексе противоэпидемических мероприятий предусмотреть возможность создания дополнительных формирований на случай возникновения чрезвычайных ситуаций на Северном Кавказе.

Научная новизна

1. Впервые проведен научный эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости населения в Краснодарском крае. Определены группы инфекций, представляющие опасность эпи-досложнений среди контингентов массового переселения (беженцев, мигрантов).

2. Впервые научно обоснована и практически осуществлена структурная переориентация санитарно-эпидемиологической службы Краснодарского края на транспорте с отказом от экстерриториального принципа управления и созданием единой системы Госсанэпиднадзора на водном, воздушном и автомобильном транспорте, основанной на территориальном принципе подчиненности.

3. В целях совершенствования санитарно-карантинного надзора во вновь открытых пунктах пересечения границы разработана краевая целевая программа по охране территории Краснодарского края от завоза и распространения особо опасных заболеваний людей на 1995-1998 г.г.

Практическая ценность.

Оптимизирована система санитарной охраны территории Краснодарского края в целях контроля и ликвидации вспышек заболеваний на случай завоза карантинных и других инфекций. Составлен перечень городов и районов края, на территории которых завоз карантинных инфекций наиболее реален.

Реорганизована система Госсанэпиднадзора на водном, воздушном и авиационном транспорте, позволившая создать единую систему надзора на конкретной административной территории в целях повышения ее оперативности, профессионализма и противоэпидемической эффективности.

Разработаны методические рекомендации "По организации мероприятий при выявлении карантинных заболеваний в здравницах и медицинских учреждениях Северо-Кавказского региона" (утверждены Ученым Советом СтавНИПЧИ, протокол № 2 от 24 февраля 1998 г.).

Материалы проведенных исследований использованы при составлении краевых программ, обеспечивающих эпидемиологическое благополучие населения Краснодарского края.

Подготовлены и изданы приказы и инструктивно-методические материалы Центра Госсанэпиднадзора в Краснодарском крае с учетом изменений в общественно-политической и экономической жизни края и расширения прямых международных связей административно-территориальных образований России с зарубежными странами.

Апробация работы.

1. Материалы диссертации докладывались на итоговых научных конференциях Ставропольского научно-исследовательского противочумного института (г. Ставрополь, 1996, 1997 и 1998 гг.).

2. По материалам диссертации сделано сообщение на научной конференции Краснодарской государственной медицинской академии (г. Краснодар, 1997 г.)

3. Диссертационная работа была апробирована на межлабораторной конференции Ставропольского научно-исследовательского противочумного института,Ставрополь, 1998г.

Публикации. Основное содержание диссертации отражено в 22 опубликованных работах.

Структура диссертации. Работа изложена на 153 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 рисунками и 17 таблицами. Состоит из введения, 1 главы обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения и выводов. Библиографический указатель включает 143 отечественных и 35 зарубежных источников.

Положения, выносимые на защиту:

1. Условия и факторы, определившие резкое расширение транспортных связей со странами, энзоотичными по карантинным инфекциям, многократно повысившие нагрузку на контрольно-пропускную санитарно-карантинную службу.

2. Целесообразность проведения структурной переориентации санитарно-эпидемиологической службы с отказом от экстерриториального управления и создания единой системы са-нэпиднадзора по принципу территориальной подчиненности.

3. Характеристика эпидемиологической обстановки в Крас-

нодарском крае по инфекционной заболеваемости, представляющей угрозу заражения населения, обусловленную появлением большого контингента мигрантов (беженцев, переселенцев, туристов) и благоприятными условиями для существования и укоренения опасных инфекций.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и методы. В процессе выполнения работы проводилась статистическая обработка данных с помощью различных программных продуктов на персональном компьютере Pentium dvx и определялась функциональная зависимость активности заболеваний от динамики социальных факторов, полноты и эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий. При проведении эпидемиологического анализа были использованы отчетные данные за 1986-1998 годы Центров Госсанэпиднадзора в городах и районах Краснодарского края, сводные данные центров Госсанэпиднадзора на транспорте, материалы, полученные в результате личного участия автора в проведении организационно-методической работы по профилактике инфекционной заболеваемости, а также противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологический анализ осуществлялся на основе методических положений и традиционных методов, разработанных

Е.П.Клименко, В.Ф.Поповым, Г.П.Степановым (1983), В.И. Покровским (1993), а также системным подходом, вскрывающим морфологическую и функциональную структуру эпидемического процесса с помощью социально-экономической концепции (Черкасский Б.Л., 1988; 1990). В работе использована информация фактографической проблемно-ориентировочной базы данных по особо опасным заболеваниям в России, в государствах-членах СНГ, а также сводки ВОЗ о случаях заболеваний по странам и континентам.

Проводилась статистическая обработка данных с использованием вариационной статистики по И.П.Ашмарину, Н.Н.Воробьеву (1975), В.Ю.Урбах (1975). При анализе инфекционной заболеваемости использовались показатели санитарной статистики, утвержденные Госкомстатом и Минздравом Российской Федерации.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Природно-климатические условия и социально-экономическая характеристика Краснодарского края

Краснодарский край занимает западную часть Кавказа и Предкавказья. На севере и северо-востоке край граничит с Ростовской областью, на востоке и юго-востоке — со Ставропольским краем, на юге — с Абхазией, на северо-западе край омывает-

ся Азовским морем и на юго-западе — Черным морем, через которые проходит граница с Украиной. Площадь края — 76,0 тыс.кв.км, при этом 52,4 тыс.кв.км занимают сельскохозяйственные угодья и 15 тыс.кв.км покрыто лесами.

Климат на большей части территории умеренно-континентальный, на Черноморском побережье (южнее Туапсе) — субтропический. В пределах края наиболее крупной водной артерией является река Кубань, дельта которой занимает площадь около 3500 кв. км и представляет собой лабиринт мелководных озер и лиманов. На десятки километров здесь тянутся плавни, заросшие камышом, тростником, рогозой и другой водной растительностью.

Благоприятные природные условия Краснодарского края и, в первую очередь, теплый климат, большое количество солнечных дней в году, обилие осадков, богатая растительность, сложный рельеф обусловливают разнообразие животного мира. Население края на 1 января 1999 года составило 5 млн.86,5 тыс. человек, в том числе городского населения — 55 % и сельского — 45 %. Рост численности населения по - прежнему обеспечивается за счет миграционных процессов.

В 1998 году существенно снизилось количество умерших от инфекционных и паразитарных заболеваний, по сравнению с 1995 годом (в 5 раз).

В крае широко развита сеть оздоровительных учреждений.

Работает 716 санаторно-курортных предприятий, 372 детских учреждений, 290 туристических предприятий и фирм.

Миграционные процессы активизировались с момента катастрофы в Армении (землетрясение) в 1988 году, а затем после распада Советского Союза и образования Содружества Независимых Государств. Конфликт, повлекший за собой активные военные действия в Ингушетии, а затем и в Чечне, значительно усилил миграционные процессы, и уже к 1995 году в Краснодарский край прибыло 156,9 тысячи человек. Миграционный прирост с 1998 года составил 637,046 тыс. человек.

Основу экономического потенциала края составляют агропромышленный комплекс, топливно-энергетический комплекс, многопрофильное машиностроение, приборостроение, химическая и легкая промышленность, курортно-рекреационный комплекс, лесные хозяйства, деревообрабатывающее и мебельное производство. Широко развита система транспортных коммуникаций (морские порты в городах Новороссийске, Сочи, Туапсе, Ейске, Темрюкском рг.йоне, аэропорты в городах Краснодаре, Анапе, Сочи), сеть автомобильных, железных дорог.

Ведущими отраслями промышленности края являются топливная, машиностроение и металлообработка, пищевая, химическая, деревообрабатывающая, производство строительных материалов и другие.

Агропромышленный комплекс края является крупнейшим в России производителем и поставщиком сельскохозяйственной продукции и сырья с развитой сетью переработки, хранения и торговли.

В крае развиты все виды транспорта. Перевозки грузов в 1998 году предприятиями всех видов транспорта составили 74 млн. тонн.

Эксплуатационная длина всех железных дорог на территории края 2300 км. По густоте автомобильных дорог с твердым покрытием Кубань находится в первой пятерке на территории России. Перевозки пассажиров автомобильным транспортом в 1998 году составили 550 млн. человек.

Основные морские порты края — Новороссийск, Туапсе на Черном море и Ейск — на Азовском. Морским транспортным флотом в 1998 году во всех видах плавания перевезено 350 тыс. человек. Расширены морские линии со странами дальнего зарубежья.

В крае имеется три крупных международных аэропорта в городах Сочи, Краснодаре и Анапе, а также 16 аэропортов местных воздушных линий. Предприятиями воздушного транспорта на международных авиалиниях перевезено за 1998 год 1,2 тыс. тонн грузов, что составило 30 % от общего объема перевозок. Самолетами аэрофлота перевезено 568 тысяч человек.

Эпидемиологическая характеристика Краснодарского края

В Краснодарском крае функционирует 56 учреждений гос-санэпидслужбы. По штатному расписанию в санэпидучреждени-ях края имеется 1061 врачебная должность, из них занято 978, в том числе физическими лицами - 809.

В лечебно-профилактической службе края работает 18865 врачей и 45227 средних медицинских работников, что составляет обеспеченность медицинскими кадрами на 10 тысяч населения соответственно 37,4 (при норме 41) и 89,7 (при норме 102,8). Дефицит врачей составил 6294 и 10270 средних медработников.

Весь коечный фонд на 01.01.99 насчитывал 55 225 коек, что составляет 109,5 коек на 10 тысяч населения при нормативе - 134,7. В крае имеется 3 902 инфекционные койки, что составляет 39,6 % от потребности. Половина (53,1 %) имеющихся типовых инфекционных стационаров построены по устаревшим проектам с невозможностью соблюдения всех требований противоэпидемического режима, 30 % инфекционных стационаров находятся в аварийном состоянии. ■

Осознавая, что острота проблемы инфекционных заболеваний является важнейшим индикатором качества мероприятий по охране здоровья населения правительством края , департаментом по здравоохранению, краевым центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора были предприняты

усилия по стабилизации их роста.

По своим ландшафтно-географическим и природно-климатическим условиям Краснодарский край яр.шется наиболее благоприятным для сохранения и существования целого ряда патогенных микроорганизмов, обеспечивая стойкость существующих очагов.

В Краснодарском крае эпидемиологическая обстановка в последние годы довольно напряженная. Среднегодовая заболеваемость инфекционными болезнями за последние 10 лет (без гриппа и ОРЗ) составила 93 063 случая или 1 861,3 на 100 тыс. населения, это ниже средних российских показателей. Из 78 инфекций, подлежащих учету, в крае регистрировалось 55, в том числе снижение заболеваемости достигнуто лишь по 25 нозологическим формам.

За 1998 год в крае переболело кишечными инфекциями, в том числе брюшным тифом, сальмонеллезами, дизентерией, прочими ОКИ установленной и неустановленной этиологии, вирусным гепатитом А около 20 тысяч человек.

Краевые показатели заболеваемости постоянно и достоверно ниже таковых по России. Так, сальмонеллезами в крае болели в 1998 году на 25 % меньше, чем в среднем по России, дизентерией - на 15 %, прочими кишечными инфекциями - на 20 %.

На протяжении ряда лет в крае отмечен ряд территорий с устойчиво высоким уровнем заболеваемости кишечными инфек-

циями. Это зоны Черноморского и Азовского побережья, где эти показатели в 1,5-2 раза превышают среднекраевые. Увеличение миграционных потоков, значительный приток отдыхающих на побережье в летний период, максимальные нагрузки на предприятия торговли и общественного питания усугубляют эпидемиологическую ситуацию. Летом жители и гости побережья болеют кишечными инфекциями в 5-6 раз чаще, чем в других зонах края.

Сложная ситуация с состоянием и качеством питания населения обусловливает рост алиментарно-зависимых заболеваний и возникновение кишечных инфекций. Материально-техническая база отраслей пищевой промышленности остается слабой, 17 % объектов относятся к третьей группе эпидемической опасности, их состояние не соответствует действующим санитарным требованиям. Только 24 % предприятий в крае относится к благополучным.

Необходимо отметить, что неудовлетворительное состояние водоснабжения также является во многих случаях причиной возникновения и распространения кишечных инфекций.

Неблагоприятная социально-экономическая ситуация отражается на самых уязвимых возрастных группах, поэтому в крае чаще других острыми кишечными инфекциями болеют дети первых двух лет жизни. В 1997-1998 гг. они составили почти 30 % всей заболеваемости ОКИ. Отсутствие средств не позволяет про-

водить эффективную профилактику кишечных инфекций у детей раннего возраста. За последние годы количество детских молочных кухонь сократилось с 137 до 54. В результате всего только 30 % детей до года от общего числа нуждающихся обеспечены детской молочной продукцией.

С объектами уличной и рыночной торговли связывают свое заболевание 20 % больных.

Суммарная заболеваемость вирусными гепатитами в 1998 году снизилась на 20 %.Удельный вес вирусного гепатита В в общей структуре вирусных гепатитов в крае составляет 54 %. Показатели заболеваемости гепатитом В ниже среднереспубликанских (27,2 против 35,7 в Российской Федерации). В крае продолжается незначительное его снижение.

Повсеместный выплод малярийных комаров, особенно в плавнево-дельтовых и рисосеющих районах, определяют Краснодарский край как территорию с очень высокой возможностью распространения малярии среди местного населения при завозе источников из зарубежных очагов. Так, за период с 1995 по 1998 годы зарегистрировано 35 больных и 1 паразитоноситель. Завоз произошел в 14 территорий края из 47. В половине случаев завоз был из стран ближнего зарубежья (СНГ), чего прежде не наблюдалось.

Районы и города края по степени опасности возобновления передачи малярии условно разделены на две группы:

1.Курортная зона Черноморского и Азовского побережья с интенсивной миграцией населения; плавнево-дельтовые и рисосеющие районы, характеризующиеся обширными анофелоген-ными площадями с высокой численностью комаров (от 14,5 до 23,2 особей на 1 кв.м при среднекраевом показателе 6,1—6,3). Риск передачи в этих зонах очень большой.

2.Остальная территория края, характеризующаяся меньшим риском передачи.

Распространение холеры в период седьмой пандемии привело к возникновению очагов ее на территории бывшего СССР, включая Российскую Федерацию. За 23 года седьмой пандемии (1969-1991) холера неоднократно завозилась из-за рубежа в Россию, где было зарегистрировано свыше 7800 случаев заболеваний людей и носительства. Реальная опасность завоза холеры в Краснодарский край существенно повысилась за последние несколько лет. В 1993 и в 1994 годах холера завозилась неоднократно в краевой центр и портовые города Черного и Азовского морей. В этот же период в Индии была зарегистрирована вспышка чумы в регионе пребывания туристов из Краснодарского края. Срочно были проведены мероприятия по вывозу туристов из Индии с последующей обсервацией.

Завозы холеры в Краснодарский край были в 1987, 1990, 1993 и в 1994 годах. Сформировавшиеся вторичные эндемичные очаги не получили эпидемической интенсификации в силу мае-

штабных противоэпидемических мероприятий. В соответствии с этими проявлениями холеры на территории Краснодарского края, он был отнесен к территориям второго типа, где имеются значительные условия для сохранения холерных вибрионов во внешней среде.

Увеличение случаев завоза инфекционных заболеваний требует для ликвидации и предупреждения распространения их больших финансовых и материальных затрат. Вновь открытые пункты пропуска через границу должным образом не оборудованы. Тем не менее, хорошо отработанная в практических условиях схема организации противоэпидемических мероприятий при возникновении очагов особо опасных инфекций на территории края обеспечивает достаточную готовность медицинской службы к быстрому проведению противоэпидемических и лечебных мероприятий при возможных подозрениях и в очагах опасных инфекционных заболеваний.

Внешнеэкономические связи Краснодарского края со странами ближнего и дальнего зарубежья

Краснодарский край имеет обширные международные связи. Внешний оборот края по данным таможни в 1998 году по сравнению с 1994 годом возрос более чем на 55 % и составил 778,8 млн долларов, в том числе экспорт на 382,6, импорт на 396,2 млн долларов. В торговле со странами дальнего зарубежья товарооборот достиг более 520 млн долларов.

Международные связи Краснодарского края осуществляются в основном авиационным и морским транспортом. В Краснодарском крае через аэропорты Адлер, Краснодар, Анапа в среднем в год совершается одна тысяча международных рейсов с числом пассажиров 40-50 тысяч.

Морские международные связи Краснодарского края более активны и многочисленны, чем авиационные. За последние десять лет объем судозаходов из-за рубежа в портах Черноморского побережья составил 26000 судов, в том числе иностранных - 12793 (49 %), судов России - 13315 (51%). Из стран, неблагополучных по карантинным инфекциям прибыло 4482 судна, в том числе иностранных — 2 503 (55,9 %), Российских — 1 979 (44,1 %).

В настоящее время, кроме морских портов Новороссийска, Туапсе и Сочи, аэропорта г. Сочи (Адлер), открыты новые международные порты, портопункты и аэропорты, осуществляющие международную деятельность: аэропорт г.Анапа, контрольно-пропускные пункты для автомобильного транспорта на границах с Абхазией и Украиной, аэропорт г. Краснодара (с 1992 года), порты в Ейске (с 1993 года), в Темрюкском районе (Кавказ с 1995 года и Темрюк с 1998 года), портопункты в Геленджике и в Анапе (с 1993 года). На Черноморских курортах в Анапе и Анапском районе, Геленджике, Туапсинском районе, Сочи отмечается высокий уровень миграции населения в летний пери-

од. Ежегодно из-за рубежа и со всех территорий России сюда прибывает до 10 млн. человек.

Возможность завоза чумы может осуществиться преимущественно морскими судами , заселенными грызунами, хотя не исключено прибытие в край воздушного судна с больным как в инкубационном периоде, так и с первичными признаками заболевания (прямые рейсы из Индии, Пакистана и др.). Холера может быть занесена практически всеми видами транспорта — воздушным, водным, железнодорожным, автомобильным, хотя наибольшую вероятность зарегистрировать перемещение больных холерой и вибрионосителей имеет воздушный транспорт.

Организация мероприятий, направленных на охрану Краснодарского края от заноса карантинных инфекций

Интенсификация международной деятельности в крае, активизация миграционных процессов значительно усиливают угрозу завоза и распространения опасных инфекционных заболеваний из стран ближнего зарубежья. Эти факторы и другие особенности Краснодарского края обусловили необходимость отказа от экстерриториального принципа управления и создание единой системы Госсанэпиднадзора на водном, воздушном и автомобильном транспорте, основанной на территориальном принципе подчиненности. Это позволило мобилизовать внутренние ресурсы территориальных органов санитарно-эпидемиологической службы путем перераспределения штатов и использования

существующей материальной и лабораторной базы местных центров Госсанэпиднадзора.

Главным органом администрации края, обеспечивающим единообразие и целенаправленность деятельности органов исполнительной власти на местах по обеспечению эпидемиологического благополучия края является санитарно-противоэпиде-мическая комиссия (СПК) администрации Краснодарского края. В 1993-1998 гг. на заседаниях комиссии были рассмотрены и одобрены для подготовки Постановлений главы администрации края следующие основные целевые программы:

— краевая целевая программа "Вакцинопрофилактика";

— программа работ по повышению санитарно-техничес-кого состояния и надежности функционирования водопроводов края;

— программа строительства и реконструкции систем водоснабжения в крае на 1994-2000 гг.;

— краевая целевая программа по снижению заболеваемости туберкулезом в крае;

—программа профилактики заболеваний людей и улучшения эпизоотической обстановки по бешенству на 1994-1998 гг.;

— целевая комплексная программа по совершенствованию эпидемиологического надзора за лептоспирозом в Краснодарском крае и разработке эффективных мер общей и специфической профилактики заболеваний лептоспирозом;

. -25— комплексная целевая программа по охране территории Краснодарского края ог завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний людей, животных и растений, а также токсичных веществ на 1994-1998 гг.

В связи с резким ухудшением эпидемической обстановки по холере в непосредственной близости от границ Краснодарского края пристальное внимание комиссии в последнее время было обращено на обеспечение охраны территории края от завоза и распространения этой инфекции из Дагестана, Украины, Турции и ряда других стран, а также чумы из Индии. В соответствии с документами Правительства Российской Федерации и с учетом местных условий постановлениями краевой комиссии вводились мероприятия по ограничению въезда граждан без обследования и медицинского наблюдения, усилению контроля за санитарно-гигиеническими условиями пребывания граждан за рубежом при выезде с коммерческой целью, расширению лабораторных исследований объектов внешней среды и больных острыми кишечными инфекционными заболеваниями. Принятые при этом меры позволили органам здравоохранения края своевременно выявить случаи завоза холеры, локализовать очаги в пределах ограниченной группы лиц или семейных очагов и не допустить распространение заболевания среди населения.

-26- . ВЫВОДЫ

1. Установлено, что значительное расширение в последнее десятилетие международных транспортных связей, резкое увеличение миграционных процессов, наличие рекреационных ресурсов, в том числе и международного значения, существенно повышают степень угрозы заноса и последующего распространения инфекционных заболеваний на территорию Краснодарского края.

2. Проанализирована эпидемиологическая обстановка в странах ближнего и дальнего зарубежья, а также на сопредельных территориях края. Показано, что ряд территорий является энзоотичным по особо опасным природно-очаговым и другим заболеваниям и существует постоянная вероятность возникновения на них тяжелых эпидемических осложнений с выносом инфекций за пределы этих территорий.

3. Климатогеографические условия Краснодарского края отвечают экологическим параметрам укоренения в его природных биоценозах возбудителей некоторых особо опасных и других инфекционных заболеваний в случае их заноса.

4. Установлено, что заболеваемость людей инфекционными заболеваниями в Краснодарском крае в последние годы имеет тенденцию к снижению. Из регистрируемых в крае 55 нозологических форм инфекционных заболеваний к 1999 году достигнуто снижение по 25 из них. Показатели заболеваемости кишечными инфекциями, в частности, постоянно достоверно ниже таковых по России в целом.

5. Установлено, что в проведении противоэпидемических мероприятий определенные трудности создаст недостаточная

обеспеченность коечным фондом от нормативного лечебно-профилактических учреждений на 80%, а инфекционных стационаров на 40 % при 30 % аварийном состоянии последних.

6. Одним из важных направлений в системе мер по санитарной охране территории края явилась впервые проведенная в стране структурная перестройка санитарно-карантинной службы края в пунктах пересечения Государственной границы (переподчинение территориальным центрам Госсанэпиднадзора, укрупнение ее материально-технической базы и усиление специалистами).

7. В лечебно-профилактических учреждениях и на контрольно-пропускных пунктах внедрен в практику синдромный подход в диагностике особо опасных и опасных инфекционных заболеваний.

8. С целью обеспечения эпидблагополучия Центром Госсанэпиднадзора в Краснодарском крае разработаны и реализуются научно-практические программы по профилактике ряда инфекционных заболеваний, определяющих как краевую патологию, так и направление на предотвращение возможности заноса и распространения опасных инфекций.

9. Созданная в 1994 году СП К объединила усилия всех заинтересованных учреждений и предприятий в случае появления подозрительных заболеваний, заключающиеся в четкой взаимной информации, оперативном обследовании, локализации и ликвидации их совместными силами, санитарно-просветительной работе.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Мкртчан М.О., Стриханова Е.В., Фуки А.Д., Певзнер Г.Л., Лесик Д.А. Организация и проведение мероприятий, направленных на снижение сезонной заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Краснодарском крае //Острые кишечные инфекции., Ленинградский НИИЭМ им. Пастера. — Вып. 8. — 1984. -С. 23-24.

2. Исаева М.С., Рыкушнн Ю.П., Мухина Л.П., Копытов В.И., Облапенко Г.П., Галеева О.П., Аржевитина К.В., Деревянский B.C., Парнов О.В., Литвинов И.А., Рындич A.A., Мкртчан М.О. Динамика изменений сезонной заболеваемости дизентерией в ряде городов Европейской части РСФСР. //Респ. Сборник "Острые кишечные инфекции", Ленинградский НИИЭМ им. Пастера Вып. П.- Л., 1987 - С.30—34.

3. Гальцева Г.В., Брудпый P.A., Калашников И.А., Мкртчан М.О., Зайденов A.M., Манукян Г.В., Кондрашова О.В., Лебединская С.И. Завоз холеры в Краснодарский край //Сборник научных трудов.—Вып. 1 .—Новороссийск,— 1994,— С.106—110.

4. Рубахова Ю.В., Брудный P.A., Бутенко А.М., Мкртчан М.О., Манукян Г.В., Адимов В.Л., Текнеджян В.А., Квасов Е.М. Результаты изучения вирусов природно-очаговых инфекций в Сочинском субтропическом районе Краснодарского края. Там же,— С. 303-304.

5. Беляев E.H., Оншценко Г.Г., Богданов И.К., Шестоналов Н.В., Постовой П.П., Петров С.П., Ефременко В.И., Грижебовс-кий Г.М., Калашников И.А., Мкртчан М.О., Мушников С.Ф., Ярославцев В.И. Роль специалистов системы Госсанэпиднадзо-

pa Российской Федерации различных уровней в восстановлении санэпидслужбы Чеченской Республики //ЖМЭИ, 1996,—№ 3.— С. 22-26.

6. Евченко Ю.М., Борисов И.В., Базиков A.M., Боидаренко

A.И., Бабенышев Б.В., Грижебовский Г.М., Мезенцев В.М., Мкртчан М.О. Вспышка дифтерии в отдельном районе Чеченской Республики. Там же.—С. 85—87.

7. Суворова А.Е., Грижебовский Г.М., Мкртчан М.О., Заха-ренков A.B., Постовой П.П., Петров С.П., Асваров Б.М., Татриев Н.У., Омариева Э.Я. Задачи по усовершенствованию санитарной охраны территории Северного Кавказа //Материалы научно-практической конференции, посвященной 75-летию санэпидслужбы России "Здоровье населения и среда обитания ".-Сборник 3,— Ставрополь, 1997 - С. 198-199.

8. Калашников H.A., Попов В.А., Ефременко В.И., Мкртчан М.О., Манукян Г.В., Сухннин Н.С., Бинатова В.В. Некоторые аспекты эпизоотологии лептоспироза в Краснодарском крае // Там же,—С. 232-234.

9. Калашников И.А., Попов В.А., Мкртчан М.О., Бинатова

B.В., Гольденштенн З.А. К итогам изучения лептоспироза в Краснодарском крае // Там же.—С. 228—230.

10. Калашников И.А,. Попов В.А, Ефременко В.И.,. Мкртчан М.О,. Манукян Г.В, Сухинин Н.С. К эпизоотологической характеристике лептоспироза сельскохозяйственных животных в Краснодарском крае //Материалы науч. практ. конф., посвящ. 100-летию образования противочумной службы России,- Саратов, 1997 г.- Т.1.- С.54-55.

11. Грижебовский Г.М., Ефременко В.И., Омариева Э.Я., Татриев Н.У., Брудный P.A., Асваров Б.М., Мкртчан М.О., Заха-

ренков A.B., Ковалев Н.Г., Мезенцев В.М. Основные направления совершенствования мероприятий по санитарной охране территории Северного Кавказа //Проблемы санитарно-эпидемиологической охраны территории стран Содружества Независимых Государств //Тезисы докладов Международной научно-практической конференции 15—17 сентября 1998 год а.-Саратов, 1998.— С. 36-38.

12. Мкртчан М.О., Калашников И.А., Манукян Г.В., Коло-миецА.В. Особенности организации санитарно-карантинного досмотра в пунктах пропуска через границу в Краснодарском крае / / В сборнике "Кубанский научный медицинский вестник",—Краснодар, 1998.—№ 5-6.-С. 39-40.

13. Гольденштейн З.А., Калашников И.А., Мкртчан М.О., Манукян Г.В. Об эффективности лептоспирозной вакцины //Там же,—С. 40-41.

14. Калашников И.А., Попов В.А., Ефременко В.И., Мкртчан М.О., Манукян ГВ., Бинатова В.В. Эпидемиологическая дифференциация по лептоспирозу территории Краснодарского края // В сб. "Материалы юбилейной конференции, посвященной 70-летию НИИ микробиологии МОРФ".-Киров, 1998.-С. 371-372.

15. Рубахова Ю.В., Шишкова О.М., Василенко Л.Е., Вла-сенко П.В., Рябова Т.Е., Брудный P.A., Мкртчан М.О., Манукян Г.В. О циркуляции вируса Батаи в Краснодарском крае //Тезисы докладов научной конференции в Омске. Ставрополь, 1993 .- С. 14-15.

16. Брудный P.A., Зайденов A.M., Мкртчан М.О., Артемов Ю.А., Малай В.И., Антонов A.B., Письменный A.B., Рукин В.П.

Организация обсервационных мероприятий в аэропорту г. Анапы при угрозе завоза чумы из Индии//Актуальные вопросы про-

филактики особо опасных и других инфекционных заболеваний.-Ставрополь,-1995.- С. 11-14.

17. Кондратенко В.Ф., Яговкин Э.А., Калашников И.А., Аги-ров А.Х., Гольденштейн З.А., Мкртчан М.О., Манукян Г.В., Мо-нисов A.A., Котова Е.А., Иванова A.A. Ландшафтно-эпидемиоло-гическая характеристика лептоспироза в Краснодарском крае и Республике Адыгея //Тезисы докладов Международной научной конференции "Гомеостаз и инфекционный процесс", Саратов.-1996,- С.128.

18. Кондратенко В.Ф., Яговкин Э.А., Агиров А.Х., Гольденштейн З.А., Калашников И.А., Манукян Г.В., Мищенко В.Г., Мкртчан М.О. Особенности эпидемиологии лептоспироза в Краснодарском крае и Республике Адыгея в современный период// Вестник центра Госсанэпиднадзора по Республике Адыгея. - Майкоп- 1996.- № 2,- С.28.

19. Юннчева Ю.В., Брудный P.A., Львов Д.К., Бутенко А.М., Мкртчан М.О. Распространение арбовирусов в субтропической зоне Краснодарского края //Сборник научных трудов по особо опасным инфекциям, Саратов. - 1997.- С. 32-33.

20. Мкртчан М.О., Дорошина Е.А., Шевырева Т.В. Дифтерия в Краснодарском крае: причины эпидемии и новый шаг к перелому ситуации //Кубанский научный медицинский вестник.-1996.-№ 5-6,- С. 23-24.

21. Мкртчан М.О., Брагина В.В., Манукян Г.В., Танкаян Х.А. Некоторые особенности заболеваемости туберкулезом декретированных групп населения в Краснодарском крае //Кубанский научный медицинский вестник. -1996,- № 6-7.-С. 79-80.

22. Брудный P.A., Малай В.И., Гальцева Г.В., Москвитина Э.А., Мкртчан М.О., Юничева Ю.В., Манукян Г.В., Корсунская

С.А.. Оценка опасности появления холеры на территории Краснодарского края //Тезисы докладов Международной научно-практической конференции "Проблемы санитарно-эпидемиологической охраны территории стран Содружества Независимых Государств", Саратов. - 1998.-С. 38-40.

23. Стриханов С.Н., Лебедев В.В., Мельник Г.В., Ларин Ф.И., Мкртчан М.О., Манукян Г.В. Холера. //Учебное пособие. - Краснодар." 1998.- 148 с.