Автореферат и диссертация по медицине (14.00.29) на тему:Реологические свойства крови при хирургическом лечении онкогинекологических больных

1ШПСТЕРСТВ0 ГУ1РАВ00ХРА1гаШЯ РГ»СР ЛЕШОТРАДОКИК ОРДЕНА ТРУДОВОГО красного знл>гапл, ОРДЕНА ДР7Ш народов натчно-ИСО.гедомтк.^ЬСКИГ.

ИНСТИТУТ гямлтологчи и пягзжашн крови__

На правах рукописи

КАРАБАЬОУ Георгий Николаевич

УЖ с-10 • 14)06 • 04-073.213 . 15 •

РШОППЕСКИВ СГОнСТРА КРОЗД ХЙРТРПЛТгШП ЛЕЧЗД-Гр 0(КОГЛ1ККОДППГГ,СТи1Х ГОЛЫНХ.

14.00.29 - Гематология и переливание Крови 14.00.14 - Онкэлогия

Автореферат диссертатзш на соискание ученой стеыгп: кандидата яздпгсшских наук.

ЛГН:<НН>АП - 1550.

; ■' ) МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

'' ЛЕНИНГРАДСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ, с ОРДЕНА ДРУЖБА НАРОДОВ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

_ИНСТИТУТ ГЕМАТОЛОГИИ И ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ _

На правах рукописи

КАРАВАНОВ Георгий Николаевич

УДК £18.1-006.044)73.213:616.15

РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОНКОПКЕКО ЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬШХ;

Г4.00.29 - Гематология и переливание" кровтх Г4.00.14 - Онкология

■Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

ЛЕНИНГРАД - Г990.

Работа выполнена в Башкирском государственном медицинско институте имени 15-летия ВЛКСМ.

Научные руководители: доктор, медицинских наук,профессор Н.П.Ников, доктор медицинских, наук .доцент В.Т.Плешаков ■

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,профессор З.Д.Федорова доктор медицинских наук,старший научный сотрудник B.JI.Bhhokj

Ведущая организация:НИИ онкологии им.проф.H.H.Петрова ш СС(

Защита диссертации состоится "

в !'}) часов на заседании специализированного совета Д 084. Ленинградского НИИ гематологии и переливания крови /193024, Ленинград,ул. 2-я Советская,16 /.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ленингрг ского НИИ гематологии и переливания крови.

Автореферат разослан " 1 v" Г 199(

Ученый секретарь специализированного совета

B.C.Б

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТУ. Актуальность темы. Основные фундаментальные работы, посвящен-зучению микроциркуляции и текучести крови,раскрыли в&таыс я патогенеза,диагностики и лечения геыореологических расст-в/Г.М.Соловьев и Г.Г.Радзивил,1973;А.МЛернух и соавт.,1975; уприянов и соавт.,1975;С.А.Селезнев и соавт.,1985/. Согласно современным представлениям реологические свойства : определяются совокупностью ряда факторов, вахнейиш из коте-¡ледует считать величину гематокрита,вязкость плазмы, дафсоми->сть эритроцитов и их агрегатообразование и которые в результата ^действия определяют вязкость цельной крови/Г.М.Солоиьэв,1977; 1евтоа и соавт. ,1982/.Оценка вязкости цельной крови начнется элее информативным общим показателем.В то же время измерение й вязкости крови не дает полного представления-о механизмах отческих расстройств ее,особенно при патологических состоягщт

Расстройства гемореологии изучались многими авторами при раз- , их патологических состояниях/Н.П.Александрова и Е.Б.Петухов, |;В.А.Люсов и соавт.;1979;И.П.Терещенко и Л.П.Нашулина,1983/. жо механизмы развития этих расстройств у больных со злокачес.Тг-шш новообразованиям остаются выясненными неполностью п;как. ;ствие,пока не существует обоснованных рекомендаций по профи-, гике и их лечению.Нарушения ке реологических свойств крови при, эторых локализациях опухолевого процесса,например,при раке жрн-. х половых органов,судя по литературным данным,вообще не изуча-ь.

Цель работы. Изучение нарушений реологических свойств крови у ьных раком жзнских половых органов до и после оперативных вмешаг ьств.что явитось бы основой для профилактики и терапия послоопе-ионных осло.тлений.

• задачи исследования. I/.Разработать приемлемые для практаки метода оценки основных гемореологических параметров:вязкости кро и плазмы,агрегации эритроцитов,их деформируемости. 2/.Изучить реологические свойства крови у больных раком женских половых органов,используя предложенные методы. 3/.Изучить влияние дополнительных факторов/системы гемостаза-фис ринолиза,белкового состава плазмы/,косвенно оказывающих воздейст вне на реологию крови,у оперируемых больных.

Научная новизна работы. Обоснована необходимость внедрения йрйМику обследования онкологических больных комплексных методо: реологоМёФрйй.Получены новые данные о нарушениях реологических сЬойстё крош у онкогинекологических больных до оперативных вме] тельств й после операций.Предложены критерии оценки тяжести гем реологических нарушений у больных со злокачественными новообраз вайиямй.разработаны и обоснованы методы коррекции гемореологиче ких расстройств,обеспечивающие профилактику тромбоэмболических лсшй?ШЙ.

Практическая ценность. Использование модифицированных мете ИсЬлйДования микроциркуляторного гомеостаза/вязкости крови,arpe ций эритроцитов,их деформируемости/позволяет на всех 3Tanáx хщ гического лечения онкологических больных диагностировать измене реологии крови.Разработанные отдаыншровашше тесты дают возмол проводить контроль за динамикой расстройств в Н]юцессе лечения, также выбора наиболее рациональных средств корригирующем терага что позволяет умэньшить вероятность ноелвоперашшнных осложнен) и у драить результаты лечения, Трон гокеюше метод* ог'ошш дефищ объема циркулирующей крови к ор»>дчях пазмероя эрктроцитарикх а-гагов |.|"».г;л' быть кспольчокши дли определения объема кровопоте] iipi! гииоиолешчсских состояниях и для шяшшия степени arpera1 паащ'-'-плл.

На защиту выносятся следующие положения диссертации. .обследование онкогинекологических больных должно включать оп-гание комплекса показателей,характеризуйте реологические свой-крош:вязкости крови и плазмы,деформируемости эритроцитов,их гации.

.Наруиепия реолохических свойств крови у больных раком генита-юг;л; служить дополнительными критериями степйи распространен-я опухолевого процесса.

• Оценка степени гемореолсгических нарушений в динамике при хи-ическом лечении онкогинекологических больных является обознова-■целеналравленных мер профилактики этих нарушений,для вва^аавад .редулрездения связанных с ншст осложнений.

Внедрение результатов работы в практику. Метода реологометрил гоняется в анестезиологическом отделении Банкирского республикой онкологического диспансера.Основные положения диесертзцион-работы включены в лекционную программу кафздры терапии факуль-1 усовериеяствования врачей и кафедры онкологии Банкирского кэ-шского института.Метод определения способности эритроцитов к )ршции используется на кафедре физиологии человека Саратовспо-государственного медицинского института.

Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены на засеял научно-мэдшзшского общества анестезиологов-реаниматологов, ра,1980;на заседании научно-медицинского общества онкологов,.?.

,1981 ;на научно-практической конференции с-ккологсв Бапкиряа.г.

с.

,1982;на I съезде акушеров-гинеколгов Бал1к:фий,г.Гфа,1984;па чоя-ёдральной конференции онкологов,гематологов,патофизиологов и те-эетов Банкирского медицинского института,г.Уфа,1985;иа заседании пуо'ликанского общества гематологов и трш:сф.узиологов,г.Уфа,1Э6П; научной конференции института "Актуальные вопросы теоретической ..тонической гледиц^ш",г,Уба,1РРв;на заоедшпы ,

общества онкологов,г.Уфа,1589 г.

По теме диссертации опубликовано 12 работ в центральной пе ти.По материалам исследований утверждено и приаяпго к исполненш Советом ВОИБ Банкирского мздицинского института 5 рационализатс ских предложений.

Объем и структура работы. Диссертация содержит 149 страш машинописного текста,21 таблицу,II рисунков,состоит из введенш обзора литературы и 2 глав,излагающих результаты собственных и< • дованчй,заключения, выводов,практических рекомендаций и списка ] пользованной литературы.Последний составлен из 365 источников»] них 187 отечественных и 173 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Общая характеристика больных и метода исследования. Для решения поставленных задач обследовано 122 больных с I холешмк заболеваниями гениталий.По локализации поражения они ; пределялись следующим образом:рак шейки матки-31,рак матки-39,; яичников-47, саркома ыатки-5 человек.Средний возраст больных 53 Оцухоли I стадии наблюдались у 29 больных,II стадин-у 40,111 с у 32,17 стадии-у 21 больной,

Сопутствующие заболевания били обнаружены у 85 % больных, но етого комплексное исследование выявило многообразие функцио ных изменений в организме больных,наиболее выраженных у лиц с 17 стадиями заболевания.

Основными клиничеокимц симптомами были слабость,ухудление петита,боли различной локализации и интенсивности,нарушения сн кции кишечника, моче во го пузыря, чувство диско м.-форта.У части бо имело место снижение мйссы тела, однако - выраженной кахексии мы отметияи.Для больных раком тела и шейки матки характерны были точ1шо кровотечения и периодические боли 'впизу живота.общзклин кое лабораторное обследование но выявило каких-либо специфичес изменений.Диагноз подтверждался с номзщьй гистологических и ци

скпх методов.При прогрессирсвании опухолевого заболевания тл-ъ клинических проявлений увеличивалась.

С целью определена влияния злокачественного процесса ка геш-гагия из основной группы больых специально выделены лица с 17 цией заболевания.По локализации процесса они распределялись та-образсм:рак тела матки - у З.рак яичников- у 16,саркома мапш-челогек.Средний возраст этих больных составил 54 г.Сопуго-гзув-заболевзвил и их сочетания диагностировав у 85,7 '¿.Олодователь-больные с 17 стадией по возрасту и по характеру экстрагенитзльноа 'ологии не отличались от больных с 1-111 стадией заболевания.

Есе больные подвергались общеклпничеслим методам обследования шолнялся. анализ крови,мочн,биохимические пробы для оценки фуик-I печени,ЭКГ,рентгенологическое исследование легких/.В комплекс зледования били нклнчзш следуощие до полнотелым е -метода.Определи содержание общего белка по бяуретовей реакция,белкоше фракцм-годом электрофореза ка бумаге.Состояние свертывающей системы оце-вали путем определения времени рекалъцпйикашта по 'йо<л».':>л1 в мо-$икации Б.Л.Кудряиова,ретракции кровяяого сгустка по I. дергания фибриногена по Р.А.Рутберг.фибриголитической активности видоизмененному способу ¡\„*Ч\\Ч;><!. »протромбинового индекса по Н.Тутолукову.Среднкй диаметр эритроцитов определят путем подаче-, в мазках крови диаг,гетра 50 клеток с помощью окуллра-макрокеяра. ¡ъем эритроцитов и среднюю концентрацию гешглобпир. в эритроцитах [считывали по общеизвестным формулам.Тонкчность плазмы,зависящую [авным образом от концентрации бежов, определяли по формуле коме .

Для определения дефицита ОЦК подложена формула К = ЮООЛ' + Ж - 70 40 для мужчин и минус 6720 для де;шц/где ДЦК-дефиют ОШ т, ^ -вязкость кролк, II - величина гематокрята в %/.

Для измерения вязкости крови п плазвд у 45 больных использова-I модифицированный вискозиметр типа Оствальда, по я во лянда; чеугцзет-

влять забор крови из вены.С целью упрощения и ускорения дал^нр{ измерения' вязкости 'производилось предлагаемым наш импровизиро: ним шприцом-вискозиметром.

Для оценки нарушений реологических свойств крсви большое : чение имеет диагностика синдрома агрегации эритроцитов. Нами щ ты два визуальных способа изучения агрегации эритроцитов,основ на наблюдении этого процесса в мазках кроги под микроскопом.Дл ределения степени агрегации использовалась классификация И.Я.Ai нази/1977/. Используя формулу Стокса Шведена зависимость,по i рой возможно определение средних размеров циркулирующих arpera Наша формула: d. = ]j7f4^-U ,где d -диаметр циркулирующего аг та, ^.-кинематическая вязкость плазмы, U -СОЭ.мм/ч.распределен: ' размеров на 4 степени позволило решить задачу ее практического менения.Модифицированная формула Стокса использовалась наш па; ль но с указанными вше способами.

Возрастающий интерес к дефорияруешсти эритроцитов,изменч ти их эластичности указывает на большое значение этого качеств текучести крови,в реализации ее .-кислородно-транспортной функцн Доказана во8югность применения мелкопористого фильтра пронфлл го назначения марки ФНС,имеющего поры диаметром 5 км,для изуч деформируемости эритроцитов путем процеживания их 5 % оуспензи давлением 45 ш рт с1.Для этого нами, внедрен в гграктксу специа прибор.Параллельно оценивали деформируемость по формуле К.ТасК e.l а£/1978/.

Полупенные да1шые обрабатывает статистически.Для шявлени висюгости тзвду отдельными показателями применяли коррвляционн анализ.

ГШРЕОЛОГИЯ У ОШГИШЖОЛ)ГИЧКЖИХ БОЛЬШХ. ВЛИЯНИЕ .

ОПЕРАЦИОННОЙ' TPABMjI НА РЕОЛОГИЧЕСКИЕ 'СВОЙСТВА КРОВИ

Гемсреология у ошсопснекологически больных.

Реологические свойства крови у борных раком гениталий ис

ишсь при поступлении в стационар,у части больных - в день опа-

ги.Результаты исследований представлены в табл.1.

Таблица I

Показатели гешреологии у больных раком гениталий_

Показатели / Я = 122/ ! X* 5х

<ость крови,гл^/с 10-6 4,4±0,12

кость плазмы,м^/с Ю-6 1,58*0,05

пень агрегации эритроцитов по И.Я.Ашкинази эдифшсации автора 0,83*0,09

пень агрегации по формуле Стокса 1,1*0,09

эрмируемость эритроцитов по формуле НДасЬпо

оавт.,усл.ед. 2,13*0,01б

ьтруемость эритроцитов для 0,5 мл.усл.ед. 2, ьтруемость эритроцитов для I мл.усл.ед._2«7№-0«52

Реологические свойства крови у онкогинекологпческих больных

ичались от тех же показателей здоровых лиц некоторым ловкаешем

кости крови/на 4,76 $/,агрегационной способности эритроцитов и

етным снижением их способности к деформацип/в 1^5 раза/.Вследст-

неблагоприятного влияния опухолешх токсинов наблюдаются измэ-

ия белкового состава плазмы,выражающиеся в снижении коэффицяен-

альбумин:глобулин/у 66 %! и гиперфибриногенекия/у 27,1 $/.Вияв-

о увеличение показателя гематокрита свыше 0,42 л/л у 32,6 Ж об-

дованннх лиц и среднего объема эритроцитов у 14,5 % больных.

Реология крови у больных раком гениталий с 17 стадией заболевания.

Степень нарушений реологических свойств крови у онкогипеколо-еских больных шжет быть обусловлена влиянием основного процес-его распространенностью,а также возрастными изменениям в орга-ме и наличием сопутствующих заболеваний.В этой связи изучение ореологии у больных с распространенным процессом представляет оделенный интерес.Гемореологические показатели этой группа предста-ны в табл.2. Результаты иссяВДований показали,что у болхннх о I/ дией заболевания прослеживается тенденция к увеличению вязкости ви,среднего объема и ригидности пр1!трощгтов.Достоверно возрасти-

Таблица 2

Сравнительные показатели реологических свойств крови у онко-

гинекологических больных с 1У й I—III стадиями заболеванид/х*'

Показатели !Рольные с .'Больные с

II-III стади- !Д стадией

___!ей 7 П =101/ I / П = 21/

Вязкость крош,м2/с Ю-6 4,3*0,13 4,5*0,17

Вязкость плазмы,iß/с Ю"6 1,5*0,04 1,66*0,066*

Степень агрегации эритроцитов по И.Я.

Ашкинази в модификации автора 0,84),14 2,1*0,19

Степень агрегации эритроцитов по

формуле Стокса 0,97*0,05 1,8*0,16*

Деформируемость эритроцитов по формуле k.Tadano и соавх.,усл.ед. 1,1*0,014 1,14*0,039

Фильтруеыпстьэритроиитов для 0,5 мл 2,35*0,22 2,74*0,28 Фильтруемооть эритроцитов для I ил,

усл.ед,__2.8^.44 3.94*0.79

ют вязкость плазмы й степень агрегации эритроцитов,что подтверзд ется резким увеличением СОЭ.Снижение концентрации альбумина,умен шение коэффициента альбумин:глобулин приводит к падении колловдц осмотического давления и обезвоживанию Сосудистого русла,о чем ( детальсгвует увеличение дефицита ОЦК.Значительное падение среди« концентрации гемоглобина также говорит о гипотоничности плазмы.] раженное снижение фибряшлитической активности на фоне увеличеш количества фибриногена указывает на истощение компенсаторных- ме: ниэшв в системе гемостаза. '

Следовательно,у онкогинекологических больных с распространен злокачественным процессом наблщаются более глубокие нарушения ■ ологических свойств крови нежели у больных с I-III стадиями заб ваши.Сопоставление результатов реологометршг у этих двух групп зволяет считать,что степень гемореологических расстройств зави главным образом от распространенности и тяжести опухолевого про са.

Влияние операщюнной травмы на реологию крови. Динамика реологических показателей изучена у 72 человек из поело типичных хирургически:: вмешательств на органах малого тга

1й возраст больных равен 53 годам.Опухоли I стадия наблюдались больных,II стадии-у 27,111 стадии- у 26.Сопутствующие забсле-диагностированн у 83,9 % болышх.Определение показателей ге-логии,белков плазмы,морфологи»;-эритроцитов,ДНК производили на ¡-7 -и 10-12 сутга после операций.В табл.-З представлена динамика >гических показателей в послеоперационном периоде.

Таблица 3

• Показатели геготеологии у онкогинекологических больных после оперативных вмешательств/х*5 х/_

;ость кро-

:3/с 10"б 4,3+0,19 4,25*0,17 3,6*0,22* 4,0*0,14 3,9*0,13 :ость плаз-

^/сПГ6- 1,76*0,04 1,66*0,04 1,59*0,03* 1,75*0,04 1,64*0,03 :ень агре-

пень агре-

ии по фор- .. »,

е Стокса 0,97+0,05 1,3*0,08 1,8*0,09 1,6*0,1 1,5*0,13

ормируе-ть оритро-'ОВ по фор-з К.ТаАапо

:оавт. ■ 1,16*0,02 1,16*0,02 1,28*0,03 1,26*0,02 1,27*0,03 штруемость

ироцитов .

I 0,5 мл 2,15*0,17 2,3*0,22 2,9*0,27 3,1*0,72 4,1*0,83* ^ I мл,.ус л. е). 2.5*0,2 2.8*0.32 3.8*0.64" 4.0*0.79 4.3*0,77'

После хирургических вмешательств на органах малого таза оте-

зтся ухудаейие реологических показателей по сравнению с доодера-

онными.Наиболее наглядно это характеризовалось увеличением агре-

ции эритрошггов,их ригидности,колебаниями вязкости крови, плазмы,

матокрита.Самые значительные расстройства наблюдались нл 3-й день,

гда нарушались обычные корреляционные взаимоотношения м.'жду отимп

'Казателями.Причем.если агрегация эритроцитов пряблп.тллась к псхол-

>му уровню на 10-12 сугкл, то их дефор-гаруемость остапаллсь пнлчл--

!лыю сниженной в течение всего ис. пдуегого периода.

затели

! До опера-! ! ции ,

I

Дли после операции

3 ! 5-7 1 10-12

ха.

Снижение вязкости крови мшю рассматривать как компвнсак реакцию на шшшение общего периферического сопротивления.Вира: дае нарушения гемореологии диагностировались примерно у 37 % о] ровашшх больных.

Результаты наших клинических наблюдений и исследований сви, тельствуют.что реологические расстройства часто развиваются на не недостаточного восстановления белкового обмена и колебаний : лоидно-осмотического давления/КОД/.Белковые сдвиги характеризо. лись дальнейшим уменьшением количества общего бежа за счет ал мша,КОД поддерживалось на удовлетворительном уровне за счет п< шения концентрации крупномэлекулярных фракций.

Большое значение в гемореологии придается изучению иорфолоз эритроцитов.Изменения их формы,эхиноцитоз косвенно указывают н; • утеньшение деформируемости,снижение кислородно-транспортной фу] крови.Увеличение объема эритроцитов свидетельствовало о внутри точной гипергидратащи.

"Начиная с 3-го дня увеличивалась концентрация фибриногена,! ровоадамцаеся соответствующим повышением фибринолитической .акт] ности,то есть выявлено состояние компесированиой гиперкоагуляш

В послеоперационном периоде проводилась инфузионная терага направленная на коррекцию гемодинамических,волемических и реолс ческих нарушений крови.В связи с уменьшением количества общего ка и диспротеинемией осуществляли вливания 10-20 % раствора ал! мина,протеина.Задача восстановления микроциркуляции и транскат ного обмена решалась с помощью низко молекулярных декстранов.кру лоидных растворов и 5 или Ю % растврра глюкозы.Обязательным бы применение ¿еэа^'регир.ующих щзепаратоц/вцотилсалициловал кислота кури'тил и др./ и средств,улучшающих дефорггаруемость оритроцито ■ тречтрл,аышазич,реополиглю:син/.Д.чя уменьшения общего периферия кого сопротивлениям целью пр.чри/кжтиш тром^оэмболкческих осло

I

няй гопользовал^ умеренную ?/т?рав.т;,ему1о нормоволемичсокую гемо.тп

.ориентируясь на показатели крови,гематокрита,гемоглобина.Пока-гая к трансфузии консервированной донорской крови были резко сок-цены. Больные, которым применялась такая тактика, впоше удовлетво-гельно перенесли операционный и ближайший послеоперационный лорт-

Несмотря на патогенетическую инфузионную терапию у 3 больных ели место послеоперационные ослокнения:у одной - пароксизмальная хикардая в течение 2 суток,у второй - двусторонняя застойная

и

евмония.у третьей - тромбоз мелких сосдов легких на 3 сутки нос-операции.После интенсивной симптоматической терапии,которая до-лняла лечение реологических расстройств,указанные осложнения бы: ликвидированы.

Контрольная группа больных.

В качестве контроля взята группа больных из 107. чаловек,идец-гчная по возрасту,сопутствующим заболеваниям,локализация основного юцеоса и по видам оперативного пособия.Ведение предоперационного фиода и оказание анестезиологического пособия такие не имели зна-ггельных различий.Реологические свойства крови у этой группа не ¡следовались и,следовательно,коррекции гемореологических рас от ->йств не производилось.После оперативных вмешательств в конгроль-)й группе у 52 больных выявлены следующие осложнения:пневмоетпз -16.расхождение швов раны и ее нагноения-у 15,тромбозы п эмболив-6,острая коронарная недостаточность- у 4,анемия- у 5,мерцательная штмия- у 2,острый панкреатит- у 2,острая сердечно-сосудистая не-^ ютаточность- у I,острый цистит- у I человека./Всего у 48%

Как свидетельствуют литературные данные,подавляющее болипщвтэд зложнений прямо или косвенно было связано с изменениями гемэреолг-иеских свойств.Недоучет, игнорирование их привело в 2 случадх-к' ;татыгому исходу.Сопоставление двух групп больных показало,что, эр*, знание истодов реологометрии и коррекции нарушений гекореологии

позволяет избежать многих осложнений в послеоперационном период:

Влияние 061ЦИХ анестетиков на аязкость крови, реологическая характеристика трансфузионннх срод.

.литературные данные почти не располагает сведениями о вели1 нах вязкостен общих анестетиков.В связи с этим нами изучено вш распространенных общсих анестетиков на вязкость крови.Пробы кр( исследовались до и после введения в наркоэ.Обнаружено.что ГОШ адрил,дропервдол,седуксен,гексенал и тиопентал-натрия достовер: снижают вязкость крови.Это следует учитывать при составлении п лечебных мероприятий у онкологических больных с дооперационным рушениями гемореологии.

Исследована также'вязкость наиболее часто используемых тра зионных сред.Установлено,что высокой вязкостью обладают полип реополиглюкин.желатиноль.геюдез и 40 % глюкоза.С учетом этого в своей практике 1гридерживались правила:при гиповолемических е якиях не вводить одномоментно больших доз этих препаратов и че вать их с крксталлоидными растворами.Физиологически и патогене чески более обосновано вливание растворов альбумина.

Оцэнка степени гемореологических расстройств.■ Учитывая результаты исследований ц литературные сведения предлагаются клинико-функционалъные критерии оценки степени п логических расстройств.Выделены две фазы реологических наруше:

I - фаза"С преимущественными изменениями физико-химическог тава плазмы;

II - фаза с преимущественными поражением эритроцитарного з Но степени тяжести можно различать:

1.Умеренные обратимые изменения.

2.Выраженные обратимые изменения.

Г> .Необратимые нарушения.

I '1аза реологически нар;,-^ениЧ.Наблюдается диснротеинем;'

т осмолярности плазш ,рН,онкотического давления и увелич&кие сти.Изменения в эритроцитах минимальны.

II фаза реологических нарушений.Имеют место значительные юр-ичестше и функциональные изменения эритроцитов.Это шрааается личекии агрегационной способности,уменьшении эластичности эрит-'оз,их офероцитозе и гемолизе.

При нарушениях умеренной выраженности выявляются повышение ья-•и плазш до 2 I0~® м?/с, повышение вязкости крош до 5 Ю"'' агрегация эритроцитов II,III степени,сфероцитоз/до 10 и уме->е уменьшение деформируемости эритроцитов. Выраженные расстройства реологии характеризуются пошнением зсти плазш свыше 2 Ю-6 м^/с,вязкости крови свыше 7 Ю-6 t,P/c, .-■ация эритроцитов до III ,17 степени,офероцитозом /до 50 % / И ;гчением Бремени фшштруемости.а также анемией. При необратимых изменениях наблвдаигся еще более высокая вяз-fe плазмы, агрегация эритроцитов 1У степени, сфероцитоз/преимаа-50 изменения формы эритроцитов/шиловидные клеткд/. Имеет шс-епонировачие эритроцитов и анемия.Значительно стсгдется дефор-емость эритроцитов вплоть до полного прекращения филЬтруегайМ. ует подчеркнуть,что в связи с выраженной анемией возможно с!Ш-е вязкости крови.Ввщзу умэньшения осмотической устойчивости роцитов зачастую имёвт место гемолиз. Приведенные критерии оценки степени гешреологических расст-. тв дают возможность своевременной диагноотики и коррекции рео-ческих нарушений у хирургических болышх.

швода •

;.У больных раком женских половых органов имеются нарушения peo--гческих свойств крови,которые проявляются возрастанием вязкости ¡и, увеличением агрегации и среднего объема эритроцитов,уменшв-í их деформируемости и сопровождаются диспротеине.чйей и с шиш-

нием объема циркулирующей крови.

• 2.Изменения реологических свойств крови у онкогинекологическ: Оо.чыих завися!' в основном от распространенности опухолевого пр цчсса.Это подтверждается наличием более выраженных гемэреологич ких расстройств у лиц с 1У стадией заболевания.

3.Нарушения гемореологии в послеоперационном периоде хор акте яуются возрастанием ригидности эритроцитов,их агрегатообразовая состоянием гиперкоагуляции и белково-волемическимп расстройстве Наиболее выраженные сдвиги имеют место на 3-й сутки после оперг йИх вмешательств.

4.Ко!лш:ексное исследование реологических свойств крови у они гинекологических больных в динамике,корригирующая терапия по пс заниям являются эффективным средством борьбы с послеоперацпоннъ осложнениями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Наряду с общеклиническим обследованием онкогинекологичесю боЛЫШХ Меобходию изучение гемореологических расстройств.

2<В Послеоперационном периоде тяжесть гемореологических расс ро.йМв увеличивается,что необходимо учитывать при проведении к< рягируюшего лечения. •

3.При цошаенной вязкости крови для общего обезболивания сл< использовать внутривенные анестетики,снижающие вязкость. Необхо; учитывать реологические характеристики трансфузионных сред, при еьш в лечебной практике.

4.Для определения дефицита объема циркулирующей крови может использована математическая формула расчета но ачзкости и гема! роту.

5.Для измерения вязкости крови в лечебных учреждениях возмэ; применение модифицированного шщжца-влскойимзтра.Для опенки аг] щи наиболее удобны способы наблюдения агрегатообразования при

опии крови,а также определение средних размеров агрегатов по с использованием модифицированной формулы Стокса.Для исследова-дефоргягруемости эритроцитов целесообразно ' применение мелкопорпс-I фильтра промышленного назначения с диаметром пор 5 мкм. ;,В выборе рациональных методов и средств корригирующей терапии клендуется использование предлагаемых критериев оценки c?enemi ^реологических нарушений.

СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ГО ТЕМЯ ДИССЕРТАЦИИ [.Карабанов Г.Н..Инченко К.С. Изменения реологических свойств ви у онкологических больных.//Акушерство и г"некология.-Т981.-2.-С.47-48.

2.Карабанов Г.Н. Упрощенный метод определения вязкости крови// ническая хирургия.-1982.-.'?- З.-С

3.Карабанов Г.Н.,Ников Н.П. Нарушения реологических свойств ■ви у онкогинекологических больных в послеоперационном периоде// ¡росы онкологии.-1ПРЗ.-J& 7.-С.8П-РР.

4.Инченко К.С..Карабанов Г.Н. К методике определения агрегация [троцитов в клинической практике.//Лабораторное дело.-1983.7.-12-13.

5.Карабанов Г.Н. О некоторых информативных свойствах СОЭ.// шическая медицина'.-1983.- '."е 7,- С.г-5-Р;8.

6.Карабанов Г.Н. Деформируемость эритроцитов/Обзор литературы// эстезиология и реаниматология.-1984.- I.- С.71-73.

7.Карабанов Г.Н. К методике определения дефицита объема кпрку-lyreieit крови.//Веотнтс хирургии.- 7.- C.fP-100.

8.Карабанов Г.Н. Способ oirpw;тсшгя лязкости кропг а\иго»чпя-ванннм шприи1>«-вас1ссз1!?1ет1,.-м./7'5зст>!"<: jcrny»)rim.-Tf-P.'>.- !.-113.

S .Карабанов Г.Н. (чг.-эд;-.-..;«:» слосх'чсст.: ирчт^чрггоп .=;c-tot>-ции.//Лабораторное <\- С.;> П-3 П.

■га.

10.Карабинов Г.Н. .Султангалеёва Ф.А. .Изиэавния некоторых показателей системы гемостаза у больных раком гениталий в послеопе; ционном периоде.//Акушерство и гинекология.-1986.- № II.- С.58-5

И.Карабанов Г.Н.,Инченко К.С. Деформируемость эритроцитов клиническом аспекте/Обзор литературы//Вестник хирургии.-1986.-Т.137.- й 12.- С.99-103.

12.Карабанов Г.Н. Метод определения агрегации эритроцитов в клинической практике.//Лабораторное дело.-1989,- № 4.- С.30-32.

Рационализаторские предложения, разработанные по теме диссертации.

I.Прибор для определения вязкостей биологических жидкостей.-Удостоверение Й 3/344/' от 20.01.81 г.

1. Экспресс-метод определения агрегации эритроцитов. -ЗГдостове! ние № 4/345/ от 4.09,81 г.

3.Прибор для определения способности эритроцитов к деформацш Удостоверение № 648 от 1.02.84 г.

4.Способ определения вязкости крови импровизированным шприцо) вискозиметром.-Удостоверение №,672 от 10.03.84 г.

5.Метод определения агрегации эритроцитов в клинической прак; ке.-Удостоверение № 719 от 25.05.84 г.