Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Реконструктивно-восстановительные операции по Илизарову при лечении больных с варусной деформацией шейки бедренной кости

ШШСТЕРСТЭД ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЯСЯОЛ ®ДЕРАЦИИ

ПЕРЮТИЯ ТОСУДАРСПШПШЯ КЕДИЩНСЯКЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

КАРЛСЕНА ТАТЬЯНА ЮРЬЕВНА

"ЕШГСТРИШПШО- ВОССТ/ШОВИТЕЛЫШЗ ОПЕРАЦИИ ПО ШШЗАРСВУ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВОЛЬНЫХ С ЗАРУСНОЯ ДЕФОРГ-АЩйШ

• шепкн вкдршшоа кости

14.00.22- травмзтлопет и ортопедия АВТОРЕФЕРАТ диссертации

па соискание ученой степени кандидата медюошсгак

иаук

Перкь 1993

Работа сшолиеиа в Российском научном центре "Воестанони-хедьиаз трагаотологня и ортопедия'" гздени академика Г. А. Илиза-рова в г. Кургане Министерства здравоохранения РФ (генеральный директор-доктор медицинских наук В. 11. Шевцов).

Научные руководители: академик [Г. А. Илкзаров |;

- доктор гадиикнеккх наук

а И. Ш-ЭЕЦОВ

Официальные ояпоненть*

1. доктор медицинских наук, профессор А. Н. Горячев

2. кандидат медицинских наук, доцент А. С. Денисов Ведущее учреждение - Цеизралыай ордена Трудового

го Знажлш институт травматологии и ортояедни км. 11Е. Приорова.

Заюта диссертации состоится " $ " г.

на заседании специализированного совета (Д '034.09.02.) пр

с

Пгршкш государственном медицинском института (г.Пермь, ул. Куй бьегева., 39).

С диссертацией ыозта оанакомиться в библиотеке Пермского государственного медицинского института.

1933 г.

Е. А. Йуко:

Автореферат разослан **_

Ученье секретарь еяецкалиак-ровагашго совета доктор кедицинеэпе юугс, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕЙ Вирусная деформация шейки бедренной кости является довольно распространенной патологией тазобедренного сустава и по данным ряда авторов ( Т. А. Ревенко. 1962, А. Н. Курочкина, 1965, Е. А. Смирнов, 1967. А. П. Компанией, 1972) составляет З-УХ от числа заболеваний тазобедренного сустава в детском возрасте.

Варусная дефорызшга шейки бедренной кости, сочетающаяся с наличием эочы патологической ее перестройки, изменением угла анте-версии, укорочением пораженной конечности и сопутствукаэй деформацией конечности'делам больных с деформациями проксимального отдела бедра одной из наиболее сложных и актуальных проблем ортопедам, задачами которой является не только увеличен»? иеечно-диализарного утла с нормализацией угла аитеверсии,- но и восстановление длины пораженной конечности с нормализацией ее биомеханической оси.

Несмотря нз значительный опыт и определенные успехи, накопленные до настоящего времени в реконструктивной хирургии тазобедренного сустава, проблема лечения больных с варусной деформацией шейки бедренной кости все еие остается окончательно не решенной в ортопедии, и процент неудовлетворительных исходов составляет от 10 до 315 (Н. П. Силхшкин, 1953; И.О. Рухман, 1990; А. С.Имаызлиев, В. И. Зоря, В. И. Парников, 1990)

Традиционные методы лечения, предусматривающие, как правило, одномоментную коррекцию деформации проксимального отдела бедренной кости, не всегда позволяют устранить весь симптомокомплекс этого заболевания. Использование внутренних металлических конструкций не только увеличивает травматичность самого оперативного вмешательства, ио и требует повторных операций для их удаления.

Принципиально новый подход . к лечении больных с варусной де-

3

формацией шейки бедренной кости предложен Г. А Илизаровым. На основании открытых им обкебиологических затонов в Государственном научном центре "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г. А. Илиэарова разработаны высокоэффективные методики лечения данной категории больных. Разработанные реконструктиЕ-но-восстановительные операции позволяют не только одномоментно, но и постепенно, дозирование устранить деформацию проксимального отдела бедренной кости с компенсацией укорочения на необходимую величину и моделированием ее биомеханической оси, тем самым индивидуализировать лечение каждого конкретного больного.

Однако, в публикациях посвященных лечению больных с варусной деформацией шейки бедре иной кости методом Г. А. Илизарова (Г. А.. Или-гаров, А. Г.Каплунов, Вэрмякова Л. А., -1968; А. Д. Ли, В. Г. Трохова, В. А. Сафонов, 1983) недостаточно раскрыты методологический подходы к проведению различных реконструктивных операций, не сформулированы показания к их дифференцированному применению в зависимости от акатомо-структурных нарушений и нет критического анализа результатов лечения.

ЛЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Кдинико-теорегическое обоснование целесообразности и эффективности методик реконструктивно-восстановительных операций по Илизарову при лечении больных с варусной деформацией шейки бедренной кости.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. 'Изучить и обосновать эффективность реконструктивных операций по Илизарову при варусной деформации шейки бедренной кости.

2. Разработать показания к дифференцированному применению различных методик лечения больных с варусной деформацией вейки бедренной кости в зависимости от степени анатомо-функциональных

4

пений.

3. Уточнить'наиболее рациональные варианты компановок аппара-лизарова, принципы ведения больных и управления остеоскнтегом ртом применяемых методик.

4. Проследить динамику восстановительной перестройки костной и вейки бедренной кости.

5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных, оценки эффективности предложенных методик лечения и анализа етттхся ошгоок и осложнений с целью выработки мер для их упреждения и устранения.

НА ЗАЩИТУ Е1 НОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Реконструктивные операции по Илизарову - качественно новый |Д. позвсляюдай не только одномоментно, но и постепенно, дознано устранить деформацию проксимального отдела бедренной кости !сех плоскостях, с компенсацией укорочения конечности на кеоб-[мув величину и моделированием ее биомеханической оси. .2. Методики рекокструктивко - восстановительных операций по ¡арову благодаря возможностям управляемого остеосиктеза. обла-■ существенными преимуществами при лечении больных с. вирусной >рмацией шейки бедренной кости, позволяют индивидуализировать Юно-реабилитационный процесс в зависимости от имеющихся анато-• структурных нарушений.

НАУЧНАЯ ГОЫЕНА

Впервые ка достаточно большом материале обобщены и обоснованы ле тактико-технологические приемы диЗхЬеренцированной ре-:трукции бедренной кости у больных с варусной деформацией шейка за с помогаю аппарата Илизаровэ ка основе открытых обгаебиологи-шх закономерности репаративкой регенерации тканей.

ДанЭ биомеханическое обоснование показан'-й к их дкфферен-

5

дарованному применению в зависимости от исходных анатомо-функц нальных изменений.

Уточнены предложения по улучшению предоперационного кли; ческэго обследования больных с разработкой устройства для опре, ленкия угла антеверсии у больных с патологией тазобедренш сустава (рац. предложение N0. 24/89) и способа определения стеш коррекции шёечно-диафизарного угла при постепенной его коррега (рац. предложение Но. 33/91).

Предложи способ остеотомии метафиза бедренной кости (зая! РФ 93011732 на выдачу патента на изобретение, приоритет 05.03.23) и разработано устройство для уточнения уровня остеото» бедренной кости во время оперативного вмешательства (рац. пред: жание N0. 1В/Б9).

Даны предложения по улучшению ведения послеоперационного г риода - разработано техническое средство для санитарно-гигиен ческой обработки нижних конечностей-(рац. предложение N0. 44/90) указано направление вращение гайки в компрессионно-дистракционн аппарате (рац. предложение Ко. 22/92).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

В результате проведенного исследования выработана пракг ческие рекомендации по применению методик реконструктивно-восст новотельных операций по Илизарову при лечении Сольных с варусн деформацией пайки бедренной кости в зависимости от исходных ангт ш-структурных изменений. Разработаны методические принципы после перационного ведения больных, как при одномоментной так и пост пенной коррекции деформация проксимального отдела бедрени кости. Предложены дополнительные тесты восстановительной перестро ки вейки бедра.

В результате проведенной научно-исследовательской рабо'

6

сделано 5 рационализаторских предложений.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ По данным организационно-методического отдела РВД "ВТО" имени академика Илизарова методики чрескостного остеосинтева по Ияизаро-ьу при лечении больных с варусной деформацией шейки бедренной кости применяются в лечебных учреждениях' 28 регионов России и 10 страи СНГ и ближнего зарубежья. С использованием данных методик пролечено 533 больных, из них 320 взрослых и 218 детей.

Результаты проведенного исследования используется с 1988 г. в учебном процессе на кайёдре усовершенствования врачей по чрескостного остеосинтеза КГНЦ "ВТО": автором обучено 80 врачей-курсантов. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Основные положения"диссертационной работы доложены на областных медико-биологических конференциях молодых ученых (Курган, 1988,1989), XXV юбилейной научно-практической конференции врачей Курганской области, посвященной 50-летию Курганской области (Курган, 28-29 декабря 1992), заседаниях Курганского областного научного общества травматологов-ортопедов (апрель, 1989, июнь,1989, апрель,1590).

По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе утвержденные МЗ РСССР методические рекомендации.

ОБЪЕМ РАБОТ

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения. выводов, списка литературы, приложения и изложена на 176 машинописных страницах (без списка литературы и приложений), иллюстрирована рисунками и 16 таблицами. Список литературы включает<£у?^работ, иэ

них - /.^^зарубехних -о____

Диссертация выполнена по плану НИР РЩ "ВТО" имени академика

7

Г. А-Илизарова (N0 ГР. 01880027063).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Работа основала ва опыте лечения 62 больных в возрасте от до 41 года с варуеной деформацией шэйки бедренной кости, нахсда тшхся на лечении в Российском научном центре "Восстановители травматология и ортопедия" в период с 1966 по 1990 г. Для анал', результатов лечения данной категории больных использованы след шие иетоды исследования: клинический, рентгенологический, сч тистический, денситометрический (18), биомеханический (динамоме рия мышц, распределение парциальной нагрузки на нижние конечносч определение суточной двигательной активности и скорости передвю ния на контрольном отрезке пути, биомеханических свойств кого покровов и мыш бедра и голени (27), физиологический (реоьазог; фия-27). Статистическая обработка данных выполнялась на персона; ных ЭВМ типа 1БУ/АТ. Использовались .общеупотребительные вариацис кые процедуры и оценки, опирающиеся на допущения в нормальное распределения сравнительных наблюдений.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ РАБОТЫ Среди обследованных нами больных преобладали лица двкскс пола - 66,5%. Большинство больных (85,5') были молож 30 лет, них детей и подростков до 18 лет - 46 ( 74.2Х). Односторонняя дефс

тация наблюдалась у 60 больных, ..... -

двусторонняя - у двух. У пациентов с двусторонней варуеной дебс нацией шейки бедренной кости оперативные вмешательства выполнен! обеих сторон. Общее количество оперативных вмешательств составл! 64.

Ранее.оперировано 38 (61,2%) больных, которым в общей слс ности произведено 45 операций, а 14 (22,5%) из них оперировано С

8

;е одного раза

Боли в области тазобедренного сустава были у 28 (45.2Х) Пашков, укорочение пораженной конечности от 1 до 16 см - у 61 >6,4%) и составляло в среднем 4,77+0,45. Амплитуда движений в та-збедренном суставе была ограничена и в среднем угол сгибания зставм 60 градусов, разгибакия-165, отведешм-95 градусов, при-гдения-65. Вальгусная деформзция коленного сустава наблюдалась у > (25,8%) больных, Изучение рентгенограмм больных с варусной де-)рмаш!ей 'вейки бедренной кости выявило многообразие проявлений шной патологии.

Так, при врозденной варусная деформации иеечно-диафизарного •од был уменьшен до 64 градуса, при этом отклонение кейки кпереди ютавляло в среднем 47,8 градусов. Тогда, как, дистрофическая >ха vara характеризовалась ИЩУ в пределах 77,4 градуса н анте-фсией до 39 градусов. 3 случаях симптоматической варусной дефор-шки ИЩУ колебался от 80 до 87 градусов, а антеверсия составила в >еднем 42,3 градусов.

Анализ биомеханических условий функционирования тазобедренно-| сустава у больных с coxa vara выявил, что в результате' уменыпе-¡я ¡ЦПУ и гипертрофии большого Еертела происходит сОл«эш:е точек укрепления средней и малой ягодтзщх мышц, увеличение угла га ги и длины их силовсго плеча. Увеличение угла тяги абдукторов вводит к изменению качества механического напряжения в головке дренной кости, а именно, к возникновению сдвигающего напряжения ростковой зоне. Функциональную несостоятельность мышц пораженной вечности подтвердяают и данные динамометрии. Ее по]'^затели от-сительно интактной конечности составили 7SZ, у взрослых - 892, и этом наиболее страдали отводящие мышцы, а статическая функцко-льная нагрузка на пораженную конечность составляла 70Z. В зз-

9

висимосги от исходной деформации проксимального отдела бедре} кости, степени предстоящего коррекционного разворота йрагмег бедра и сопутствующих патологических изменений конечности виби? методику и варианты остеосинтеэа.

Б тех случаях, когда величина планируемого увеличения ШШ превышала 30-35 градусов, компенсация относительной длины ко! кости достигалась разворотом проксимального Фрагмента и отсутст вала вальгусная деформация коленного сустава выполнялась метоз одномоментной увеличения шеечно-диа&ггарного угла. В положении г ведения и внутренней ротации бедра проводились перекрещиваю® спицы на двух его уровнях, монтировался аппарат из дуги и кс ца. После выполнения шарнирной межвертельной остеотомии осущест!

с

лась одномоментная коррекция шеечно-диасЬизарного угла, луг кольцо соединялись между собой 3-4 стержнями с шарнирными уз.] во фронтальной плоскости.

По данной методике прооперировано 12 (19,4%) больных, сте1 коррекционного разворота составила в среднем 29,9 градусов, пе) фиксации 52,6 суток.

В случаях, когда величина исходного укорочения не превьп 3-4 см и увеличение относительной длины конечности при разво; проксимального фрагмента бьыо недостаточно для полной компенс; ее укорочения и при отсутствии сопутствующей де4юрмации колеш сустава показана методика одномоментной коррекции шеечно-диафи; кого угла с одновременным удлинением бедра за счет корригиря остеотомии. Компоновка аппарата не отличалась от вышеописанной 5-6 дня после оперативного вмешательства путем равномерной доз) ванной дистракции по стержням аппарата производилось удлин< бедра до нормализации относительной длины нижних конечностей.

Кетодива применена у 8 (12,82) больных, степень коррекц

10

него разворота составила 33 градуса, величина достигнутого удлинения конечности за счет корригирующей остеотомии - 3,4 см, период последующей фиксации- 54 дня.

При лечении больных с варусной деформацией шейки бедренной кости, укорочением конечности и сопутствующей вальгусной деформацией коленного сустава была применена методика увеличения ПЗУ с одновременным удлинением бедра и коррекцией деформации коленного сустава во Фронтальной плоскости. Спицы проводились на 3 уровнях: область большого вертела и латеральный отдел шейки бедренной кости, верхняя треть и дистальный метаФкз бедренной кости. Компоновка аппарата иэ двух дуг и кольца. После осуществления корригирующей остеотомии и коррекционного разворота фрагментов дуги соединяли между собой с созданием компрессии мезгоу фрагментами бедренной кости. Частичная кортикотомия бедренной кости производилась на соответствующем уровне: при отсутствии сопутствующей вальгусной деформации коленного сустава на границе верхней и средней трети, при наличии - в нижней трети.

По данной методике пролечено 33 (53,2%) больных. Степень коррекции деформации проксимального отдела бедра составила 35 градусов, а величина достигнутого удлинения конечности-7,8 см.

Резко выраженные Форш варусной деформации шейки бедренной кости,когда степень коррекционного разворота превышала 30-35 градусов, при деформации головки бедра, значительном уменьшении глубины и' увеличении угла наклона верт лузной впадины были показаны для выполнения методики постепенного увеличения ЩЦУ. Проведение перекрещивающихся спиц и фиксация их к опорам аппарата производилось подобно выше описанной методики. С целью профилактики возможного вывиха бедра в процессе коррекции ИЩУ дополнительно через крыло подвздошной кости и надацетабулярную область поводили 3-4 перек-

11

ревдвгшсмеся епиш. Компоновка аппарата состояла из 3 дуг и кольца.

Дозированное увеличение ЕДУ осуществлялось после меж- либо подвертельвой остеотомии путем дистракции по каружним стержням между дутой, к которой фиксируются спииы, проведенные через крыло подвэдошой кости и ниже распояожнзой дугой аппарата и между дугами аппарата на бедре. Яри сопутствующем укорочении конечности -ликвидация укорочения за счет остеотомии на границе верхней трети и средней трети, при наличии вальгусной деформации коленного сустава - удлинение конечности и нормализация биомеханической оси конечности за счет кортикотомии нижней трети бедра.

Данная методика применена у 9 (14,6%) больных, период постепенной коррекции ИДУ составил в среднем 29 дней, при степени кор-рекдаошгого разворота фрагментов - 5Ь градусов и величине достигнутого удлинения конечности - 5,5 см.

Различные варианты методик реконструкции бедренной кости, в

<

зависимости от исходных ангтомо-структурных нарушений применены на кгдаой конечности последовательно с интервалом 6-9 месяцев у 2 больных с двусторонней варусной деформацией шейки бедренной кости.

ВлихайЕие результаты лечения у больных (98,4Х). расценены как положительные. Результат лечения одной больной признан неудовлетворительным, так как в результате неправильной интерпретации данных клинической пробы для решения вопроса о снятии аппарата и одномоментного увеличения нагрузки на оперированную конечность произошел перелом дистрагашонного регенерата, что протребовало повторного наложения аппарата Млизарова.

Отдаленные результаты лечения со-сроком наблюдения от 1 года до 12 лет изучены у 52 (72,36%) больных. Хорошие результаты получены в 90,4%, удовлетворительные - 9,6". Неудовлетворительных результатов лечения нет.

У 16 больных оперированных нами больных отмечены осложнения в виде: воспаления мягких тканей в области спиц и послеоперационного рубца, неЕрита малоберцового нерва, перелома регенерата и нарушения биомеханической оси конечности. Эти осложнения устранимы, благодаря возможности управления остеосинтезом, своевременному принятии мер профилактики и лечения.

Проведенные исследования периферического кровообращения подтвердили малотравматичность и функциональность применяемых методик так уже в ближайшие сроки после снятия аппарата показатели кровоснабжения мышц бедра (РМПО) я голени (Р пок. , Р пик.) увеличиваются и к году достигают исходного уровня. Имелось достоверное увеличение динамометрических показателей всех мышечных групп пораженной конечности у детей и подростков на 46Х относительно исходного уровня через 1 год после снятия аппарата, однако у взрослых восстановление этого показателя идет медленнее с сохранением его недовосполнения на 12Х.

В процессе лечения статическая нагрузка на оперированную конечность не уменьшалась и уже в первые 6 месяцев после снятия аппарата прирост ее у детей составил у взрослых - 231.

Полученные наш данные содержания, минеральных веществ в проксимальном отделе бедренной кости подтвердили нави предположения, что с восстановлением правильных анатомических взаимоотношений в тазобедренном суставе происходит восстановление минерального состава в среднем через 2-2,5 года.

ВЫВОДЫ

1. Анатомо-функциональные параметры тазобедренного сустава при варусной деформации служат объективными критериями для дифференцированного выбора рациональных методик хирургической коррекции деформации прокат,ильного отдела бедренной кости и сопутствующих

13

вторичных деформаций.

£. Одномоментное увеличение шеечно-диафиаарного утла пок; но в тех случаях, когда планируемая коррекция не превышает 3( градусов, а компенсация относительной длины конечности достигш разворотом проксимального фрагмента бедренной кости.

3. Одномоментной коррекция ИДУ с одновременным удлине! бедра 8а счет корригирующей остеотомии рациональна при укорочу конечности на 3-4 см, отсутствии деформации коленного сустав; фронтальной плоскости и величине планируемой коррекции также ЗС градусов.

4. Увеличения ИЩУ с одновременным удлинением бедра и кор] цией сопутствующей вальгусной деформации коленного сустава пок; на в тех случаях, когда величина планируемой коррекции не прев! ет 30-35 градусов, при укорочении конечности более 4 см и в; гусной деформации коленного сустава.

Б. Постепенное увеличение ЩУ показано при резко выраке] деформации проксимального отдела бедренной кости, когда сте! коррекционного разворота фрагментов превышает 30-35 градусов.

6. Рациональные варианты компановок аппарата Ивизар« способ остеотомии метафиза бедренной кости и определения сте! коррекции ШДУ обеспечивают возможность управляемого, пр< ранственного перемещения костных фрагментов бедренной кости.

7. Восстановление биомеханических параметров пораженной вечности у больных с варусной деформацией шейки бедра привод] нормализации нагрузки на тазобедренный сустав, перестройке ст] тура костной ткани вейки и адекватной минерализации проксималы отдела бедра.

8. Операции по Клизарову при лечении больных с соха уа] высокоэффективный метод, обеспечивающий оптимизацию механо-би<

14

гических условий благодаря малой травматичноста, стабильной управляемой Фиксации отломков, возможности ранней успешной реабилитации 90,4% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕЩШШ

Предлагаемые наш методики оперативного лечения с применением аппарата Иднзарова показаны при лечении варусной деформация шейки бедренной кости при различной степени ее деформации и этиологии.

Выбор ращгональяой методики оперативного вмешательства зависит от особенностей анатомо-функциональных нарушений у больных с coxa vara

Для получения хороших результатов лечения и предупреждения возможных осложнений необходимо чет;азе соблюдение технических приемов выбранной методики операции и тщательное послеоперационное ведение больных.

При выявлении отклонений от запланированного хода лечения Эольного необходимо принять все меры к их устранению путем осу-зествления перемонтажа аппарата и восстановления требуемого поло-гения костных фрагментов.

В послеоперационном периоде целесообразно осуществлять рак-пою физическую нагрузку на оперированную конечность, с сохранение:* ;вияэний в тазобедренное и коленных суставах, тренировку силы от-одящих мышц и выработкой нового стереотипа ходьбы.

■ Устранение деформации пвоксимзльного отдела бедренной кости а второй конечности возможно только после полной функциональной эабклиташш оперированной конечности с среднем через 6-9 месяцев зеле первого этапа лечения.

Наблюдение за больными детьми с парусной деформацией шейки

15

бедренной кости необходимо осуществлять до периода окончания их росте..

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Оперативное лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава // Тезисы докладов Всесоюзной научно-практической конференции. - Курган, 3982. - С. 56-59 /В соавт. с Г. А. Клизаровым, А. В. Попковы;»', В. А. Терещенко.

2. Некоторые методики Идизарова при лечении больных с ва-русной деформацией оейки бедренной кости // Тезисы докладов IV областной научно-практической конференции молодых ученых медиков. -Курган, 1988. - С. 27-29.

3. Особенности предоперационного обследования больных с ва-русной деформацией шейки бедренной кости при лечении их го Илиза-рову // Тезисы докладов V областной научно-практической конференции молодых ученых-медиков. - Курган, 1989. - С. "7-29.

4. Динамика функционального состояния нижних конечностей до и после оперативного лечения по йллзарову у больных с варуеной деформацией вейки бедренной кости // Тезисы докладов V областной научно-практической конференции молодых ученых-медиков. - Курган, 1989. С. 49-52 /В соавт. с Т. И, Долгановой.

5. Систематизация возможных ошибок и осложнений при ре-конструктивно-восстановительных операциях по Елизарову как первый этап создания информационного обеспечения компьютерной диалоговой консультативной скстеш автоматизированной истории болезни // Медике-био л. и медико-инж. проблемы чрескост. остеосиятева по Илква-рову. Выпуск 14. Курган, 1989. - С. 209-221. /В соавт. с ЕЛ Сам-.чуковым, А. Ы 'Черкашиным, А. VI Пугачевым.

6. Реконструктивно-воестановительные операции по- Илизарову при лечении больных.с варуеной деформацией вейки бедренной кости:

16

э дичее кие рекомендации /ВИЩ "БТО" - Курган, 1992. - 22 с. /В бт. с Г. А. Елизаровым. а Л Шевцовым.

7. Исследование гемодинамики нижних конечностей у больных с ^логией тазобедренного сустава по данным реографш1 и окклязион-плетизмографии //Материалы Школы по биологии опорно-двигатель-э аппарата. - Ктшменково, 1992. - С. 90. /В соавт. с Т. Я Долга-зй.

3. Влияние массы тела на распределение функциональной нагрузка нижние конечности при стоянии больных с патологией тазебед-гого сустава // Материалы Школы по биологии опорно-двигательно-шпарата. - Клименково, 1992. - С. 91. /В соавт. с Т. И. Долгачо-

Д. К Долгановым, В. М. Куртовым, 0. М. Николишиным. 9. Ошибки и осложнения при оперативном лечении больных с вагой деформацией вейки бедренной кости // Тезисы XXV Юбилейной шо-практической конференции врачей Курганской области. - С. ¡8-/В соавт. с В. И. Шевцовым.

О. Реконструктивно-восстановительные операции по Илизарову при нии больных с варусной деформацией шейки бедренной кости, со-юшейся с локным суставом последней // Тезисы докладов "Ре-труктивные методы лечения в травматологии и ортопедии". - Ке-во, 1992. - С. 40-41.

Соискатель

17