Автореферат и диссертация по медицине (14.00.15) на тему:Регенерация мышц и сухожилий конечности при больших удлинениях методами моно- и билокального дистрационного остеосинтеза по Г.А. Илизарову (экспериментально-морфологическое исследование)

ВОИШО-МЦМЦШСКАЯ ОРДЕНА ШША КРАСНОЗНАМЕННАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА

На правах рукописи

КОЧУТИНА ЛВДШЛА НИКОЛАЕВНА

РЕГЕНЕРАЦИЯ МЬЩ И СУХОИИЛИЙ КОНЕЧНОСТИ ПРИ БОЛЬШИХ УДЛИНЕНИЯХ МЕТОДАМИ MOHO- И ШОКАЛЬНОГО ДИСТРАКЦИОННОГО 0СТЕ0СИНТЕЗА ПО Г.А.ИЖЗАРОВУ

(экспериментально-морфологическое исследование)

14.00.15 - патологическая анатомия

Автореферат

на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Санкт-Петербург - 1992

Работа выполнена в Екатеринбургском филиале Всесоюзного Курганского научного центра "Восстановительная травматологи? и ортопедия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, .генеральный директор - Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской премии, академик Российской Академии наук, заслуженный деятель науки Российской Федерации, профессор Г.А.Илизаров.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Н.Д.Клочков

доктор медицинских наук, профессор В.В.Румянцева

доктор медицинских наук, профессор Б.А.Неверов

Ведущее учреждение - Центральный ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматслогш ' и ортопедии имени Н.Н.Приорова.

- Защита состоится "¿о " ¿л^г^о*-с1992 г. в ;_

часов на заседании специализированного совета Д 106.03.07 п; Военно-медицинской ордена Ленина Краснознаменной академии и» ни С.М.Кирова (194175, Санкт-Петербург, ул.Лебедева, б).

С диссертацией можно изнакомиться в фундаментальной бис /лиотеке академии.

Автореферат разослан " ■/ " ___ 1992 г.

Ученый секретарь совета, доктор медицинских наук, профессор

Е.А.Дыскик

I

1 . j Актуальность теми. Проблема коррекции укорочений конечно-,v.c;íCT5í как приобретенных, так и вроэденных продолжает оставаться '—актуальной для травматологии и ортопедии.

Оперативное удлинение конечности с помощью дистракцион-ных аппаратов в последние дасятилатия находит все более широкое применение (Г.А.Илпзаров ,1982,1986,1989; А.Ф.Краснов и со-авт. ,1982; В.К.Калпберз, 1982; С.П,Вввдекс151Й,1983). Авторы, применяющие для коррекции больших укорочений метод монолокального диотракцпонного остеосинтеэа, рекомендуют поэтапное проведение удлинений; по юс данном величгаа, достигнутая за один этап удлинения, на должна превышать 20-30$ исходной длинц сегмента конечности (Г.А.Игшзоров, В.И.Калякина,1982; А.В.Воронцов, И.П.Соболев,1982; Г.П.Котельников,1983; Е.ГЫеженина, Т.В.Мижевич,1990). Провшеше этой величины удлинения приводит к резкому снижению функциональной активности мышц удлиняемого сегмента.

В 1977 г. Г.А.Илизаров предложил метод билокального ди-стракционного остоосянтезг, что позволило проводить одноэтап-ные удлинения до 70-140$ без значительных отклонений в физиологических показателях мышц удлиняемой конечности (В.А.Щуров, В.И.Грачева, В.Д.Мальцев, В.С.Богомягков,1Э82; В.И.Калякина, 1982).

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в оперативной коррекция ллтт конечностей, в- проблема удлинения нижних конечностей остзется немало вопросов, особенно при больших удлинениях. Одним из аспектов этой проблема является исоледо-вэиич регенерации скелетных мышц и сухожилий удлиняемой коньч-ности, так как успех коррекции длины укороченной конечности в значительной мере зависит от состояния мывд.

Регенерация скелетной мышечной ткани является одной из

i

актуальных медино-биологических проблем. В хода рапаративной регенерации мышечной ткани проявляются с некоторыми особенностями общие закономерности эмбрионального гистогенеза - пролиферация, дифференциация, детерминация, интеграция и функциональная адаптаияя клеток (А.А.Клшов,1970,1972). Регенерация сос1авляат основу материального обеспечения компенсаторных и приспособительных процессов. Ткани обладают разнообразными по форме к степени проявления адаптационными возможностями, обес-печиваглцши адекватную морфофункционалъпую их приспособляемость к конкретным условиям, т.е. к сохранению гомеостаза. Проблема гомеостаза представляет собой центральную проблему биологии и медицины. По Д.С.Саркисову (1977) изучение любой проблемы связано с изучением вопросов адаптации, взаимодействия, различных биологических провесов, компенсации нарушенных функций, представляющих собой частные вопросы проблемы гомеостаза.

Изучение шототанеза ряда тканей позволило уточнить структурно-функциональную организацию клеток, составляяцих линию ци-тодиф|кэренцаровки, на основа чего получило развитие учение о клеточных даффаронах (Н.Г.Хрущев,1976; В.С.Михайлов, Г.С.Катч-нас,1977; А.А.Клшов,1982,1990). Кдифферону, или гис огенети-ческому раду, относят совокупность клеточных форм, составляющих линию дафферэнцировк.!. Дифферон подразделяют на 3 основные группы клеток: 1) стволовые клетки, 2) клетки-предшественника, 3) зрелые дифференцированные клетки.

В дастояпые время особую актуальность приобретает оценка полученных новых фактов по регонерации скелетной мышечний ткани с позиций клеточно-да$форо1.ной организации ткани, анализ в втом аспекте результатов исследований можтканевых взаимодействий в процессе реактивности и регенерации мышц. Особенно актуальной задачей для практической медицини является задача иэи -

2 --

екания способов рагуляпхии рэгакзрации, обаспачения реализации тех способностей к рз генерация, которыми обладает ткань.

Исследование регенерации скелетных мышц и сухожилий удлиняемой конечности является важным и для миогистологин, и для ортопедии. В литература отсутствует данные о морфологических изменениях мышц при больших удлинениях методом модалокальяого дистракшоинога остсосшгтаза и совсем кет сведений об изчвнени-ях мышц в условиях бидэтеалыюго дистракционного сстоосинтаэа.

Г.А.Игизаровнм было выдвинуто шдохегаа о напряжении растяжения кзк фактора, зозбувдакщаго ганез тканей. Подтверждением этого шлозееншг явились проведенные в КНКШЖОТ исследования по замещении дефекта вдшци под влиянием дистракцки (Г.А. Илизаров, А.А.Девягов и соавт.,1979; Г.А.Ижзаров, А.Я.Дьячков и соавт. Д982; Н.КЛикорина, А.И.ИвановаД983).

В работах приведенных авторов не были изучены закономерности процессов регенерации, соотношение процессов пролиферации, дифференцировки, детерминации, имеющие особенности в различных условиях функционирования мышц и определяющие их адаптационные возможности при ликвидации укорочений конечностей различной этиологии методами дистракционного остеосинтеза.

Цель настоящего исследования. Изучение закономерностей к особенностей регенерации мышц и сухожилий удлиняемой конечности и проведение сравнительного анализа юс адаптационных возможностей в условиях удлиненш методами моно- и билокальиого дистракционного остеосинтеза по Г.А.Илизароау.

Задачи исследования:

1. Изучить в динамике реактивность мышц и сухогалий сегмента конечности, удлиняемого до 50% исходной длины методами моно- и билокальиого дистракционного остеосиктсоа.

2. Исследовать проявление регенерации а скелетной мншеч-

з

пой ткани и сухожилиях голани, удлиняемой методом монолокального дистракционного остчосинтеза до 50% no I мм в сутки.

3. Изучить особенности регенерации мышц и сухожилий голеш, удлиняемой методом билокального дистракционного остеосинтеза

до 50/2 по 2 и 4 мм в сутки.

4. Исследовать в динамике межткановые взаимодействия (мы-шачно-соодшштельнотканные, мышечно-сосудистые, нервно-мышечные) в процессе регенерации мышц и сухокилий голени, удлиняемой методами моно- и билокального дистракционного остаоскнтаза.

Научная новизна. Впервые в сравштальном плане проанализирован реганерационный процесс в мышцах и сухоыилиях голени, удлиняемой методами моно- и билокального дистракционного остеосинтеза. В динамика развития реактивных изменений и рогенертци-ошого гистогенеза мышц и сухокилий под воздействием дозированного растяжения при различных методах дистракционного остеосинтеза показано взаимодействие основных диффоронов тканей, составляющих скелетную мышцу. Прослежены межтканевые взаимодействия.

Впервые представлена получанная с помощью растровой электронной микроскопии динамика изменения архитектоники волокнистых структур сухокилий на различных этапах эксперимента в условиях применения моно- и билокального дистракционного оотеосинтеза.

Впервые установлено, что условия билокального дистракцион-ного остеосинтеза с расположением корригирующей остеотомш.' на уровне м'шечно-сухокильных соединений позволяют оптимально влиять на регенерацию мышц. В процессе регенарационного иютогена-за в этих условиях преобладает клеточная регенерация скелетной мышечной ткани, способствующая удлинению мшачных волокон и сохранению иышц дака при больших удлинениях конечности.

В исследовании подтвервдены данные о гзтороморфности мч-

шэчного волома, утсчтк»* его камбиальные аоны, расположенные ка уровне иш очно -сух от л ьнк,с соединений, где процоссы проли-фарашш мкогенных элементов идут наиболее интенсивно.

Впервые показано, что оптимальные условия для функционирования этих зон в условиях дозированного растяжения создаются при наибольшем натяжении в области мышечно-сухожилышх соединений.

В результате проведенного экспериментального исследования о применением комплекса современных методов, включающих электронную микроскопию (ргстровую и трансмиссионную), гистохимию, морфомотрию, рентгеиошографига, сформулирован ряд положений о механизмах регуляции реактивных и восстановительных процессов мшц и сухояшмй в условиях дистракции, что является теоретическим обоснованием метода билокального дастракционного остеосин-теза.

Положения, выносимые на защиту:

I. Особенности репаративного миогистоганеза в условиях дозированного растяжения определяются взаимодействием входящих в скелетную мшочпую ткань дифферонов. В условиях монолокального дастракционного осте осинте за с расположением корригирующей остеотомии ira уровне бркшка мшц в мышечных волокнах в области бршна, особенно в породней большеберцовой мышце, преобладают очаговые некротические изменения и процессы пролиферации клеток фгабробвасткческого дпффероиз меяишгачной соединительной ткани. Вследствие этого происходит редукция капиллярной сети, склерозирование мышц, атрофия мышечных волокон. Увеличение числа фпбробластов, относительной площади мекмышечнай соединительной ткани, умоньгаоние среднего значения диаметра мышечных волокон находятся в корреляционной зависимости от величины удлинения голени. В нервных волокнах распространены явления уоллеров-

s

окой дегенерации; описанные изменения ухудшают условия рагенераций иного гистогенеза. Восстановления структуры мышц и сухожилий через полгода посла окончания дистракции на происходит.

2. В условиях билокального дистракцконного остеосинтеза создаются наиболее оптимальные мыктканевые и нейтрофические взаимодействия для регенерации мышц и сухожилий удлиняемой конечности. В раганерациоиноы гистогенеза скелетной мышечной ткани преобладают предоссы клеточной ра генерации. Увеличение темпа удлинения до 4 т в сутки приводит к очаговш некротическим изменениям мышечных волокон, уменьшению их диаметра, числа фд-бробластов и площадч медаышэчной соединительной ткани в периферических отделах исследуемых ышц. Отмечена корреляционная зависимость б тих показателей от величины удлинения голени.

3. Проведенное исследование подтвзрвдает наличие камбиальных зон мышечных волокон в области мышечно-сухокильных соединений, в которых при воздействии дозированного растяжения отмечается пролиферация миосаФеллитоцатов. Миосателлитоцатн, миобла-сти инкорпорируются в мышечные волокна в области прикрепления

к плотной соединительной ткши к удлиняют их подобно г .стна-тальному росту в длину. Посла прекращения дастракщш в периоде $яксацяи аппаратом в миогенных элементах у концов мышечных волокон наблэдаются дистрофические изменения, сопрововдающиеся кериошгкнозом, кэриорексисом.

Практическая значимость работы. Результата исследования, проведенного в сравнительном аспекте, особенностей регенерации мни:ц :: сухогллий голени а условиях удлинения её методами моно-и билокального остеосинтеза позволяют рекомендовать метод билокалъного циотракцкоиного остеосинтеза как наиболее перспективный для более шрокого применения а ортопедической практике. Ыотод может быть использован как для коррекции больших укороче-

гай, так и дот часто астр? чзсзахся укорсчошй, до 30^ исходной рам сегмента гакачпссгЕ. На сенованга получениях результатов разработан новый способ билокаяьного удлинения голэни с расположением корригирующей остеотомии на уровне ыыпачно-сухожвль-гах соединений, что позволяет наряду с обеспечением процессов остеогенеза создать наиболее оптимальные условия для регенерации мышц. В этих условиях наиболее интенсивны проявления кда-точной регенерации в области концов мышечных еолоксн, что обос-печизаат их удлшюниа и сохранение жстострухтурк (заявка в Госкомйз обретений Й 4702803Д4; положительное решение от 25.01.91 г.). Внедрение в клинике С2> ВКЩ ВТО метода билокального дистракциокного остоосинтеза с учетом рекомендаций, содержащихся з заявка, позволяло установить ого экономическую эффективность: затраты ка лечение на каждого больного сокращаются на 6170,23 руб., а срок лзчанж - в 2,4 раза (на I ал достигнутого удлинения срок лечения при билокальном дастракцаонком остеосинтезе 42,23 дня, при монолокальком - 102,1 дня).

Результаты исследования особенностей регенерации мышц и сухожилий голени используются в лекциях ка курсах усовершенствования врачей в СФ ВКЩ ВТО. Теоретические результаты работы целесообразно учитывать а процесса преподавания раздела га-стояогии мышечных тканей в соответствующих курсах учебных заведений.

Апробация работы. Основные подожепвг работы представлены на: научных совещаниях Ш и 1У Всесоюзной шкода по биологии ишц (Куйбышев,1980; Москва,1982), У, У1 л УП Всесоюзных школах по биологаи опорно-двигательного аппарата (Куйбышев',1984; Харьков, 1988; Киев,1990), научных совещаниях: "Актуальные проблеш гистологии", "Гистогенез, реактивность и регенерация тканей", "Функциональные проблемы гистология", "Гйстологая-медицшш™,

7

"Гистогенез и регенерация тканей", "Реактивность и регенерация тканей" (Ленинград Д9ИД981,1582,1984,1986,1990), Ш Международной конференции по усовершенствованию аппаратов и методов внешней фиксации (Рига,1989), Республиканской конференции морфологов (Тшень,1988), Международном симпозиуме (Курган,1986, 1991), У Всероссийском съезда травматологов-ортопедов (Ленинград,1990); обсукдани на межобластных научно-практических конференциях травматологов-ортопедов (Свердловск,1986; Коми,1987), итоговых сессиях СФ ВКНЦ ВТО, в коллектива кафедры гистологии Военно-медицинской Академии, которой руководит мой научный консультант - профессор А.А.Клишов.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 26 работ, имеется I рационализаторское предложение, получено из Госком-изобратений положительное решение № 4702308/14 от 25.01.91 г.

Структура и об-ьам работи. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав результатов исследования, обсуждения помчанных результатов, выводов и указателя литературы. Объем работы - 370 стр. (текстовая часть - 210 стр.). Иллюстрации включают 156 рис. элэктронограмм, микрофотографий. Цифровой материал сгруппирован в 14 таблиц. Указатель литературы содершгг 458 источников, из них 272 - работы отечественных авторов, 186 - иностранных.

МАТЕРИАЛ И МЕТ СШУ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для проведения эксперимента использовано НО взрослых беспородных собак весом 16-30 кг с длиной голени 17-19 см. Удлинение го лани осуществляли до 4С-бО^ её исходной длины и производи .ш с применониям метода монолокалыюго н б&'локально го ди-стракцношшго остеосинтеза по Илизарову. Проведены 3 серии опытов.

Б первой серии оштов (36 собак) удлиненно го леки проводили методом монолокального дистракционного остзосиптеза после флаксионной остооклазии по методу Г.А.Илизарова и А.А.Ирейнера (1976) на уровне средней троти её (табл.1). Теми удлинения в этой серии составлял I мм в сутки, а продолжительность дастрак-даи - I0,20,30,40,50,60,70,e0f90 дней. Сроки наблюдения после 90 дней растяжения (505? удлинения сэгкента конечности) составляли 60,90,180 дней фиксации в аппарата Илкзарова.

Таблица I ■

Распределение жвотнж в I серии опнтов

Период дастракцпи (Д) Постдатстракционный периодt период фиксации аппарате« (q)

Дни наблюдения количество ннвотныу Дни наблюдения Количество етвотных

10 - 20 6 9 ОД +■ 605 3

30 - 40 6 9ОД + 90Ф 3

50 - 60 6 90Д + 1805 3

70 - 80 6

SO 3

Всего животных ■ (36) . ¡ 27 9

Во второй сорил эксперимента (31 собака) удлинение болыпа-барцовой кости производилось методом бплокзльного дистракцион-ного остеосиктоза (табл.2). Остеоклазия болыпаберцовой кости производили в верхней и нижней трети на уровне мышечно-сухо-яильних соединений. Во второй серии опытов удлинение проводили по 2 мм в сутки, т.е. по I мм в сутки на каждом уровне. Сроки дистракции - 5,15,25,35,45 дней. Величина удлинения после 45 дней растения соответствовала 50% первоначальной длины сегмента конечности, т.е. достигнутое удлинение было аналогично первой серии опытов. Сроки фиксации после 45 дней растяжения .

9

Распределение животных во П сории опытов

Период дистракции (Д) Постдастракционный период, фиксация аппаратом (Ф)

Дни наблюдения Количество животнах Дни наб'лвденЕЯ Количество яивотных

5 3

15 4

25 4

35 4 45Д + 605 4

45 4 45Д + 90Ф 45Д + 180Ф . 4 4

Всего ЕЙБОТНЫХ (31) 19 12

составляли 50, 90 и 180 дней.

В третьей серии опытов удлинение го лани производили тайге методом билзкяйьного дисграхционного остеосинтеза после флекси-онной остеоклаэии болысеберцовой кости на тех же уровнях с применением экстремал.шого темпа дистракции - 4 мм в сутки, т.е. по 2 мм на диетальном и проксимальном уровня (табл.3). Наблвде-ниа в этой серии оаитов в периоде дистракщли проводил; в сроки 3,7,12,18 и 23 дня. После 23 дней дистракции, по достижении удлинения 50$ исходной длины сегмента конечности, следовал период фиксации в аппарате в течение 60, 90 и 180 дней. При выполнении эксперимента осуществляли рентгенологический контроль темпа дистракции, достигнутого удлинения, регенерации костной тканк.

Контролем служили интактные животные, содержащиеся в аналогичных условиях, животные, у которых проводили остеотомию без дистракции и группа животных с налоконпем аппарата без остеотомии (табл.4).

: ю

Распределение вявотннх в Ш серии опытов

Период дистрзкции (Д) Постдистракцконный период, фиксация аппаратом (Ф)

Дни наблюдения Количество животных Дни язолвденйя Количество вивотных

3 4 23Д + 6СФ 4

7 3

12 3 23Д + 90Ф 4

10 4 23Д +• 1805 3

23 4

Всаго яивотнис (29) 18 II

Таблица 4

Распределение янвотннх контрольной серии по группам

Группы Характер эксперимента Дни на- олюдою'я Количество животных

I Интакгнно етвотныа 60 5

П Наложение аппарата Или-' зароза без остеотомии 40-60 3

Ш Налояениа аппарата, остеотомия , дастракцня на производилась 3-7 б'

Всего животных 14

Дистракцию начинали на 7-й день после операции, использовали модоль аппарата Г.А.Илизароза. Эвтаназию осуществляли путем введения летальных доз 10% раствора тиопэнтала натрия.

Операцию по созданию модели моко- и бляокального дистрак-ционного остеосинтеза производили под внутривенным наркозом и использованием тиопэнтала натрия из расчета 50 щ* на I кг ааса

кчвотного

х В проведении операций принимал участка младиий научный сотрудник А Л.Реутов. 33

Рентгенографию опытной гояеки собаки в деух проекциях (передне-задней к боковой) производили посла операции, в день начала дистракции, в периоде дистракции соотвэтсте е:шо срокам наблюдения в каждой серии, а также I раз в месяц в постдистрак-цконком периоде.

Рентгеношографический метод исследования применяли для контрастирования передней болызаберцовоИ и икроноаной мышц обеих голекей по методу, разработанному в И1ИИЭКОТ (Г.А.Илизаров, Г.В.Дьячкова, A.c.Js 32, IS8I). На рэнтгеномиограммах измеряли длину, ширину мышцы, площадь изображения, отмечали сохранение нормального мышечного рисунка.

Материал для гистологического исследования фиксировали в 10% растворе формалина и фиксаторе Кярнуа. Изучали участки икроножной и передней бодьшеберцовой мышцы в области брюшка и мышечносуховдльных соединений. Кусочки мышц, вырезанные по определенной схема, после традиционной гастологичаской провод-ш, заливала в дарафдн; поперечники из всех мышц голзш на уровне брюшка задилали в цаллоцдин для приготовления гистологических препаратов. Гистологические препараты приготовляли на саняоа микротоме-кршетате и окрашивали гематоксилин;, и эозином и по иш-Твзон. Проводили гистологический анализ большебар-цового перса ii I и П сериях опытов. Нервный ствол отсапаровыва-ш, разделяли на отрази!, располонашша в зонах дистракции, на уровне костных регенератов и междистракциошшх зонах и на плот-ком картоне фиксировали в 12% нейтральном формалине. Применяли окраски гематоксилином и эозгаом, ло аан-Гизон и импрегнацию серобром по методикам Вильшовского-Гросс и Рассказовой.

С целью изучения морфоадаптационных процессов в нервно-мипвчных синаптических структурах в условиях моно- и бивокаль-кого диотракциинного остоосинтеза применяли мипрагнацша га сто-' .и

логических срезов из кусочков икроножной мысцы по методу Биль-иовского-Гросс.

Объектами электронно-микроскопического исследования слухз1.-ли передняя большебериовая мышца и икроножная, а также их сухо-йилия. Материал дл* элактрошю-шжроскопнчоского исследования фиксировали в 2,5$ растворе гмотаральдегида на ОД м фосфатном буфере (РН - 7,2-7,4) с последушей фиксацией в 1% растворе осьмия. После соответствующей проводки и заливки в аралдит срази готовили кз ультратоме хлсв-Ш и УМТП-о, контрастировали уранилацетатом к свинцом по Рейнольдсу и просуатргзали на ола ктронном микроско т.

С целью исследования архитектоники волонистых структур сухожилий в условиях моно- и билокального дистракционного остео-сиктоза применяли метод растровой элоктронной микроскопии: на мккротоме-криостате готовили шлифы из сухожилий передней боль-ыеберцовой и икроноююй мышц, обезвоживали их в спиртах восходящей крепости при ъ - 12°с, напыляли в кагоре ВУП-4 углеродом или алкдшпем и исследовали в растровом микроскопе лыл-из при ускоряпцом напряжении 15 кв.

Гистохимические методы исследования включали комбинированный метод выявления полисахаридов по Риттеру и Олесеону, Р.Лал-ли (1969), позволяющий выявить в одном и там хе срезе РАЗ-шло-жительные вэщесгва, окрашивающиеся в пурпурно-красный цвет и кислые мукополисахариды, окрашивающиеся в синий цвот.

С целью идентификации миэнов и определения метаболических сдвигов производили выявление лииспротеидов, определение активности сукцинатдогвдрогенази и лактатдегвдрогзназы.

Для выявления липопротеэдов митохондрий в миоках I типа закороченные срезы окрашивали Суданом Черти I? по- методика Киса ли (1962).

Активность сукоя.:а-легидрогвназы определяли з замороженных срезах по методу Ногаопк. На срезах, порченных на мшсро-томв-крчостатв, определяли активнсс/гь ДЦГ в мышечных волокнах (Х.ЛуппаДЭЗО). Контролем служили аналогичные мышцы интактных животных.

Для идентификации типов мышечных волокон попользовали также описанные в литературе ультраструктурные признаки (М.Д.Шмор-линг и соазт.,1981)

На гистотопографкческих препаратах, взятых из брюшка мышц удлиняемой голени, в различные периоды дистракционного остео-сиктеза с помощью окулярной измерительной сетки точечным методом А.Д.Глаголева (1933) проводили хистометркчоские исследования мышечно-соединктельнотканных корреляций. Вычисляли относительную площадь, занимаемую кзямшпе"ной соединительной тканью о

на I мм площади препарата, определяли количество молодых форгл фибробластов. С целью изучения адаптационных изменений мышечной ткани на различных этапах эксперимента, измеряли диаметры мышечных волокон в группе разгибателей (передняя большеберцо-вая мышца) и в группе егкбателай (икроноаная мышца). Измерение проводили с помощью полуавтоматической электронной вычислительной и накопительной системы "Морфомат"' фирмы "Оптон" !ФРГ).

Контролем при проведении всех измерений служили иптактные животные (5 собак), содержащиеся в аналогичных условиях.

Морфологические данные подаергали вариационно-статистической обработке с применением непараме тричоокого критерия "и" Е:икоксона-Мшша-Уитни, применяли статистические таблицы Р.Б. ' Стрелкова (1986).

Корреляционный анализ подученных цифровых данных проводился с помощью оценки степени связи с величиной достигнутого чдлинония конечности (Г.Г.Автанд'ллэв ,1980). С этой целью цифро-

и

вне данные обрабатывали на ЗПМ "Искра-256" и вычисляли коэффициент парной корреляции, что дало возмокность оцакить динамику изменения .показателей в различных сериях эксперимента в зависимости от достигнутого удлинения конечности.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЕДЗЯИЕ

Проведенное исследование показало, что з начале периода дистракцш! методом монолокального дистракциачного остеосинтеза на уровне брхшка исследуемых мышц наблюдаются шрфоадаптацион-нке процессы. Быль отмечены набухание митохондрий, расширении меккристных пространств, просзатлениа матрикса, расаирекиз канальцев Т-сгстем, просветление саркоплазматического ретикулума. В последующее периоды дистракции эти измекашн, распространяясь, захватывают больше число мшачннх волокон. Появляются дяекомплексация и вакуоли?а^1я митохондрий, вакуолизации сарко-плазматичаского ретикудума, набухание миоф^брилл, разрушение ллзосом, миелшсвыа структуры. Подобные изменения на улътра-струкгурнок уровне описываются р.дом исследователей как морфо-адаптациошше, связанные с повышением функциональной активности клеток (С.Д.Саркисов, Б.В.Втюрш,1964,1969; Д.С.Саркисов, 1987).

В мышечных волокнах под воздействием дозированного растя-канГьЯ распространена дислокация миофибрилл: наряду с продольными ыиофибриллгми появлянгся раэычно ориентированные миофибрил-лы, что, по-видимому, является адаптацией к натягакию.

Циркулярные шофибриллы расценены рядам авторов как морфо-здапташюнныв изменения на псаштаннуп функциональную нагрузку (0. А .Румянцева ,1958,1960; А.А.ЗаварзинДЭЗБ; А.К.АпатонкоД9вЗ). Дислокацщо миофибрилл в ткани сердечной мышцы наблщали Л.М.Непомнящих и соавт.(1983), В .С .Пауков, А.С.Гаврши (19Р4) при хро-

15

пичесной шешчаской болезни, относа эти проявления к патологической регенерация.

Применение дастракционного аппарата Г.А.Илизарова приводит к неявлению более ранних и зараженных дистрофических изменений » передней большеберцовой шаца, а затем в икроножной.

В наших опытах, в условиях удлинения метода®! мешо-, а такха билокального дистракционного остеосинтоза наиболее распространенные изменения наблщаются в передней большеберцовой мышце в сравнении с икроножной, что, очевидно, связано с относительно большим натяжениям передней большоборцевой мышцы из-за формирующейся в процессе проведения экспаримегта сгибатель-ной контршгауры в скакательном суставе собака.

Наряду с дислокацией миофибрилл и их набуханием наблюдается дезорганизация миофкбркяд с образованием волокон "мишеней", что такке следует расценивать как функциональное состояние на перерастяяениб. Волокна-"мииешГ появляются к концу периода ди-стракцци в I и Ш сории опытов, где выряяоио шрерастяжокяо !,шшц удлиняемого сегмента конечности к имеет место'гипокинезия. Мы— шйчшо волокяа-"миш0ни" были описаны рядом авторов при ограничении подвикнооти (В.В.Португалов и соавт.,1971; Л.М.Гулаган, 1974; Б.А.Щербаков,1380; ЗсПс! «г а1.,1980; ОПе е1 ш.,19ео).

Длительное воздействие дозированного растякондя сопровождается метаболическими изменениями з скелетной мышца, что находят отражение в гиотохимичоских реакциях. К концу периода ди-стракции в I серии опытов, где пргеахили монолокальный дистрак-ционнш! остеосинтез, в мионах уменьшается СДГ-актавность, содержание липидов, возрастает интенсивность окраски на ДЦГ в мц-онах II типа. При йилокальном дастракциэнном остоосинтезе происходит увеличение СДГ активности в мионах I тана, содержании ди-Ш1дов уменьшается, к концу периода дистрзкции лишь в отдельных

мионах П типа отмачэна интенсивная окраска на ДДГ. Порченные результаты согласуются с литературными данными по функциональной адаптации состава типов волокон в скелетных мьшщах млекопитающее, приведенных в обзора (Не т.апп-Ьагзеп ег а1. ,198?; 1/,аауаге11о, 1966).

В наших исследованиях во всех сериях опыта патологические изменения под влиянием дозированного растяжения наблюдались раньше в мапечних волокнах I типа, затем в мышечных волокнах П типа. Клишко-функциопальное исследование мышц нианих конечностей, удлиняемых по методу Г.А.Илизарова, выявляет более значительное поражение мышц-разгибатзлей (З.А.Шуров, А.П.Шеин, В.И.Калякапа, А.X.Левитина,1976; В.И.Каляккнз,1988).

В условиях посттрэзматической рзгенерации и под влиянием дозированного и одномоментного растяжения Л.М.Кулагин (1975) и В.ФЛотвергов (1975) также выявили более значительное повреждение ¡¿ионов I типа. По-видимому, более чувствительными к гипоксии, развивающейся в условиях дистракции, оказываются мионы I типа, для которых характерны процессы аэробного гликолиза. Углубление гипоксии вследствие усиления растяхею*я приводит к повреждению мионов П типа с преобладанием процессов анаэробного гликолиза. А.П.Сорокин, Ф.Л.Доленко (1977), изучая метаболизм скзлатной лшщы при моделированной нагрузке, вызываемой переразгибанием конечности, выявили активизацию анаэробного глкколитического рефосфо^ялировяьля.

Приведенные морфологические и гистохимические данные подтверждаются при изучении биоэнергетики мышцы удлиняемой конечности (Е.Б.Трифонова, Л.Н.Кочутина, А.В.0сипонко,1990): в началътЗ период дистракции в скалатюй мышца обнаружена актива-щ1Я гликолиза с постепенным ого снижением и усилением процессов окислительного фосфорилирпвания, которое препятствует развитию

гипоксии и обеспечивает биосинтетические процессы. Анализ подученных данных подтверждает известное в литературе положение, что мышечная ткань реагирует на растяжение как сложный комплекс биологических эластомеров.

В условиях проведенного эксперимента при "оно- и билокаль-ном дистракционном остеосинтезе наибольшее растяжение мышцы испытывают на уровне остеотомии (Г.А.Илизаров, Г.В.Дьячкова, А.А.Утеныин, 1988).

Исследуя реологические свойства скелетных мышц человека, 0.А.Королева, С.С.Николаева (1990) выявили, что величина модуля упругости сухо лилия значительно больше, чем мышцы. Исследование гистерезиса деформаций при циклической нагрузка показало, что доля остаточных деформаций ахилловых сухокилий в 2-3 раза меньше по сравнению с мышцей, что свидетельствует о большей упругости коллагеновых волокон в сравнении с мышечными. Так, исследования сухокилий передней больыеборцовой - икроножной мышц в растровом электронном микроскопе показали, что в норме в. их строении преобладают толстые продольно ориентированные волокнистые структуры.

При билохал: том диотракционном остеосинтезе имеет место наиболее выраженное изменение архитектоники сухожилий < преобладанием тонких волокнистых структур, расположенных беспорядочно, анастомозирующих гланду собой. Подобные изменения наиболее выражены в Ш серии опытов, где применяли суточный темп дистрак-цеи 4 мм. В этой серии опытов строение сухожилий исследуемых мышц не возвращается к норме даже через полгода после окончания удлинения. При удлинении голени методом Зилокального ди-строкциошюго остеосинтеза по I им в сутки на дастальном и проксима"ьном уровнях изменение архитектоники волокнистых структур сухожилий передней бодышберцовой и икроношшй мышц

менее выражено и. чаре з полгода после окончания удлинения их строение приближается к норма.

Наименее выражены изменения в строении сухожилий передней большебердовой к икроножной мыши в I серии опытов, при удлинении голени методом монолака л^ного дистракционного остеосинтеза при темпа удлинен.я I мм в сутки. В этой серии в периода ди-стрэкции в исслодуемых сухожилиях наблюдается лишь уменьшение волнистости, выпрямление продольных коллагсловых волокон. Посла окончания дистракщш восстанавливаемся характерная для нормы картина волокнистых структур сухожилий.

В ткани сухожилий передней бодьиаберцовой и икроновной мышц развивался дистрофические изменения. В периоде дистрак-цки наблюдаются очаги мукоидкого набухания, фибриновдкого некроза. Выражено изменение тиккториальннх свойств и метахромазия основного вещества сухожилия, набухание, дезорганизация и гомогенизация коллагеновнх волокондистрофические изменения фиброцитов, пигаоз их ядер, некроз отдельных клеток.

Описанные изменения наиболее интенсивны в условиях удлинения методам билокального дистракционного остеоси"теза, особенно в capia с применением темпа по 2 ш на дистальном и проксимальном уровнях.. Во всех сериях опытов дистрофические изменения в сухояилиях породней больше берцовой мышцы более распространены, чем в сухожилии икроножной мышцы.

В I серии опытов ча^аз 20 -ней дистракции в мышечных волокнах I типа на уровне брюшка поре дней больша берцовой мышцы появляются очаги некротических иаменений. Через 30-40 дней подобные изменения встречаются в мышечных волокнах П типа и наблюдаются и в передней большзберцовой, и в икроножной мышцах. К 30^10 дню дпетрэкцни в отдельных мшачных волокках очаги кол-лнквацппшюго некроза, которые при элактронно-гшфос.шгическо.ч

исследовании представ,"знн очагами лизиса миофибрилл вокруг различной величины и формы ли з ос ом.

Во П серии опытов очага лизиса миофибрилл появляются лишь к концу периода дистракции, встречаются в от„зльних мышечных волокнах вблизи мышечно-сухоотльных соединений на дистальном и проксимальном уровнях.

Применение при било ильном дистракционном остеосиктазе суточного темпа удлинения 4 мм, являющегося экстремальным, уже через 12 дней удлинения приводит к возникновению очагов миоци-толизиса, которые к концу периода дистракции наблюдаются в большинстве мышечных волокон вблизи мшечпо-сухоЕИлышх соединений на дастальном и проксимальном уровнях.

Распространение очаговых некротических изменений во всех сериях опыта соответствует зонам наибольшего растяжения, т.е. располагаются в исследуемых мшацах на уровне формирующихся в процессе дистракции костных регенератов.

В нашем исследовании впервые зкявлена зависимость пролиферации ^ибробластов и иамонений площади мбжмышс чнок соодщштель-ной ткани от условий растяжения. При монодока льном дистракционном остеосинтазе пролиферация фибробластов наиболее : дракона. К концу дистракции их колич^тгво в иселадуемых мышцах достигает 408-422 (Р 0,025, N юо), коэффициент парной корреляции с величиной достигнутого удлинения 0,57. Посла окончания удлинения процессы пролиферации фибробластов сменяются их дифференциров-кой, что приводит к увеличению площади менмышечной соединитель' ной ткани. В условиях монолокального дистракцлонного остаоснн-теза к концу удлинения площадь межмшечной соединительно** ткани составляет Ь0% в передней большаберцовой, 41% - в икроноашой мышце (Г 0,025, к 10%). Через полгода после окончания удлинения площадь межмышчной соединительной ткани в передней большего

берцовой мышце - 76$?, в икронокнсй - 40,т.о. восстановление гистоструктурц мншц удшшяемой голени не происходит, выявлена корреляционная зависимость этих изменений от величины удлинения голени (г 0,эь; 0,95). Морфом-трические исследования изменений числа оибробластоь и площади машжшчной соединительной ткани во П се,"яи опытов но выявило статистически достсвео-ных отклонений от кормы.

В Ш серии олытоз дкшь в периферических отделах мышц голени к концу периода дистракции отмечено увеличение числа фибро-бластов до 320 (р 0,025, !Т 100) и относительной площади меямы-тачной соединительной ткани до 31. Коэффициент корреляции этих величин с достигнутым удлинением ника, чем в Г серии опытов (г о,ее; о,83).

Среднее значение диаметра мэимышачвдх волокон в мышцах голени, удлиняемой методом мснолокального дастракционного остео-схмтеза, наиболее значительно уменьшается к концу периода дистракции и достигает 19,4 мил в передней болндеберцовой и 25 мюл в икроношой \К 50г4 мкм). Эти изменения коррелируют с величиной достигнутого удлинения: коэффициент парной корреляции для передней большеберцозой мышцы - 0(88, для ш.роножной -0,93.

Наряду с атрофированными встречаются гипертрофированные мышечные волокна, диаметр которых в несколько раз превышает норму. Появление гипертр1|ировак1.-к мионов следует расценивать как компенсаторно-приспособительную реакцию, направленную на сохранение функции мышцы (Д.С.Саркисов,1977).

Удлинение методом б.'локального дистрагащонного остеосзга-теза темпом 2 мм в сутга не приводит к достоверным изменениям среднего значения диаметра мышечных волокон.

В Ш серии опытов, при удлинении методом билокал?ного да-21

стракцаонного остеосинтсза тем:;ом 4 мм з сутки достозорное снижение диаметра мышечных волокон имеет место лишь в периферических отделах передней болъшеборцозой и икроножной мышц и составляет. 28,9 мил в передней болысеберцовой и 30,1 мкм в икроножной мышца (р 0,025, IT 50,4 шм). Выражена корреляционная зависимость этих показателей от величины удлинения голени

0,92; 0,86); в субфасциальных отделах располагаются истонченные и гипертрофированные мышечные волокна. В зтих участках к юнцу периода дистракции и после его окончания наблюдаются утолщенные звдо-, пери- и эпимизиалыше прослойки.

З.А.Левтов и лоавт.(1985), исслед"Я физиологические параметры скелетной мышцы при ее продольном натяжении, обращает вьилакие, что необходимо учитывать характеристики локальных напряжений мышцы. Ю.А.Хорошксз (IS79), Ю.А.Хорошков, H.A.Одинцова (1985), исследуя волокнистые структуры межмншбчной соединительной т..ани, показали, что в состава эвдомизкя представлены тонкие коллагановые волокна, анастомозирующие между собой. Толстые коллагеновые вчлокна, расположенные в направлении основных механических натяжений, преобладают в эпимизии. Перимизий по строению занимает промежуточное положение. Неравноме.? «ость изменений! в исследуемых мшцах Ш серии опытов, а такхе преобла-данио изменения в периферических отделах передней болытеберцо-вой и икроножной мышц следует объяснить распределением локальных напряжений и ¡наличием в строении можмшочной соединительной ткани.

Результаты ре"тганомиографическога исследования мышц удлиняемой голени рчходятся в соответствии с гистологической картиной и морфометриче^кими показателями (средноа значение диамет- ■■ ра волокон, относительная площадь межмышечной соединительной исаки, число фнбробдастов).

Б настоящем исследовании были отмечены изменения кровоснабжения мшц под воздействием дозированного раетякекия в условиях моно- и ¿"/.локального дкстракционного остеосинтеза.

Через 3 -7 дней дистракции в мамах удлиняемой конечности во всех сериях эксперимента наблюдается усиление сосудистой проницаемости: появляется отёк в поррчаскулярннх пространства:-ыожчьшочноЗ соединительной ткани, дааподез эритроцитов и других форменных элементов крови. Черзз 2 недели дистракции в условиях ыонологсального дистракционного остеосинтоза сохраняется венозное полнокровие, тромбы в отдольннх венах.

По литературным данный нарушение сосудистой проницаемости представляет основу морфологических изменений органов при гипоксии, являясь признаков самих тяжелых ее форм (И.А.02вин,1956; И.Р.Йетров, Г.Ш.Басадзв,1965; З.В.Лортугалоз и соаэт.,1Э?4; Мчодлдшвияи ,1989).

По данным ряда авторов (Я.Х.Рапопорт и савт.,1966; Г.Ш. Васадзе,1966; З.Л.Пил1шенко,1967; А.А.Чернух, И К.Есшюва,1Э72, 1982; Мчодлипвили,1589; г1»е1ГасЬ,19Ы), повышение проницаемости стенок сооудов монет быть обусловлено ускоренным выбросом гнетами!'подобных веществ, повышащих активность гиалуронвдазк. В нашем эксперимента получены сходные дашпге. Изменения, развивающиеся в стенках сосудов, и накопление кислых мукополисаха^и-дов является результатов дезорганизации соединительной ткани в с ле до тек а пшо ксли.

В Ш сарии эксперимента, где при билокальном дистразатонном остеосинтгзе применялся темп удлинения 4 мм в сутки, т.е. экстремальный темп удлинения, в субфасциальных и эп'имизиальных отделах через 2 недели удлинения имели место разрывы капилляров и кровоизлияния с расположенными воз.ю нес гемоеддврофага-г.:и. Это, ш-вкдиглому, связано с неравномерным распределением

локальных напряжений з к шця.

Морфологические признаки венозного полнокровия наиболее выравены в мышцах голэии. удлиняемой методом монолокального дифракционного сстеосинтеза. По литературным данном, венозное полнокровие мышцы ухудшает ее растяашмост:. (Ю.П.'ьудряшов, Б.И. Ткаченко, Д.П.Дворецкий ,1985).

О венозном полнокровии мышц, подвергающихся дозированной дастракции, свидетельствуют исследования, проводошше в КНШЭКОТ (А.А.Свешников, И.С.Григенча,1985).

Венозное полнокровие приводит к компенсаторно-приспособительной перестройке млкроциркулят орно го русла. Отмечаются расширенные, заполненные плазмой капилляры, дистрофические изменения в эвдотелиоцитах. Эти процессы выражены преимущественно на уровне брюшка передней больше берцовой икроношой мышц при удлинении голани методом монолокального дастракционного остео-синтеза. При удлинении методом бклокального дастракционного ои-^еосинтаза по 4 мм в сутки в периферических отделах мышц в субфасциальных пространствах при электронной микроскопии наблюдаются разриги капилляров, дистрофические изменения их стенки, встрзчактся расширенные, заполненные плазмой капилляры, п так-ке капилляры с суженным, закрытым просветом, чт^ являотс; признаком перестройки микроциркуляторного русла. Подобные изменения микроцкркуляторного русла расцениваются как следствие гипоксии (В.В.Куприянов,1969,1985;' И.К.Есипова,1982; Гелашзили 14.А. ,1984).

По мере удлинения конечности вследствие усиления перестройки микроциркуляторного русла, а такка в результате склерозирования мышц удлиняемой конечности, происходит редукция части капшш.ров, что еще более усиливает гипоксию и приводит к но и член ип очагов некроза в мышечных волокнах, к усилению их

атрофии. Подобные изменения каблвдаются в I серии опытов, при удлинения методом монолокального дпетракционного остеосинтоза. и а периферических отделах пероднзй большеборцовой и икроножной мышц в Ш серии опытов (тс:«и. удлинения 4 мм в сутки).

Б условиях шяолокального дистрзкционного остеосинтоза к концу периода д-стракции отмочаотся утолщение и склерозирование сменок артерий и пи, что сопровождается пролиферацией фи-бробластов межкншечной соединительной ткани, их дифферояциров-кой и склерозирозанисм мышц удлиняемой конечности.

Развивающееся в условиях монолокального диотракупонного ■ остеосинтоза под влияние!., дозированного растяжения венозное полнокровие, прогрессирующее в течение всего периода дастрак-щпз нарушение микроциркуляции приводит к перестройка стенок артериальных и венозных сосудов различного калибра, ъ артериях утолщается наружная и внутренняя эластические мембраны, просвет отдельных артерий к концу периода дистракциа облктерирован.

Изменение станок сосудов голони при ее удлинении следует расценивать как приспособимльну» реакцию к изменившимся условиям кровотока.

Полного восстановления кровоснабжения мышц через полгода пос^е ее удлицония на 50/»' исходной длины методом монолокального дастракционного остеосинтеза, а тагаа после применения темпа 4 мм в сутки при билокальном дистракционном остеосинтеза не происходит.

Поело прекращения растяжения полное восстановление гисто-структуры и кровоснабжения мишцн происходит лишь в условиях П серии опытов (удлинение методом билокального дистракциопного остеогштеза, темп удлинения 2 мм в сутки, по I мм на дистааь-ном и проксимальном уровнях).

В условиях воздействия дозированного растяжения в скалот-

ной мышечной ткани имоют место проявления внутриклеточной и клеточной регенерации.

В участках мышечных волокон на границе с се плантаж, нахо-щимися l состоянии коагуляционного и коллимационного некроза, .уаблвдается базофилия саркоплазмы, увеличения количества ядер, которые округляются, становятся гаперхромиши, количество яд-ршшк в них увеличивается. В литературе подобные изменения называют " дй дкффе рении розка , внутриклеточная парс стройка" и рассматривают как компенсаторно-приспособительные, направлению на сохранение гомеоотаза (А.А.Клшпов ,1975; Д.С.Саркисоа,1977, 1987).

Л свето этих 'положений подобные изменакия, наблюдаемые на границр с участкам! некроза, слсдует отнести к адаптационном внутриклеточным реакциям, развизао^шея на высоте фуавдкональ-ного напряжения, которое развивается вследствие парерастяжения. Подобные изменения в мышечных волокнах на границе с очагами некротических изменений распространены в мышечных волокнах на уровне брюшка передней болышберцовой и икроножной мщц при удлинении голени методом монолокального дистракционного остоо-синтеза.

В условиях проведанного эксперимента в I серии опытов, а также в Ш серии в периферических отделах мышц отмечается гипер-гхрофпя отдельных ьшечкых волокон. При элоктроикой микроскопии в этих мышечных волокнах паблвдаются группы круппых митохондрий с большим количеством крист, выражен полиморфизм саркоплаз-матического ретикулума. В настоящее время на основании элокт-ронно-микроскопического исследования ряд азторов рассматривает гипертрофию клеток в качестве важного компонента регенерации (i'.А.Алов ,1964; 1.Д.1иозвдр,1966; Б.В.ВткрЫ1,1969; Д.К.Романо-ва.1971; Э.А.Рябшмна, З.А.Бзнш,1973; Д.С.Саркксоа,1937).

В отдельных мышечных волокнах, особенно при удлинении по 4 мм в сутки, неблвдается разрыв сарколеммы, дезорганизация миофиламонт, пикнотачные ядра. 3 этих ез участках образуются дулавовидныо утолщения, натай саркоплазмы, мышечные ядра в этих участках округлые, гиперхромныз с большим количеством ядрышек, т.е. происходит формирование мылечных почек.

В норкоди дистракции на отдельных участка:- мышечных, волокон митохондрии, подвергаясь дегенерации, утрачивают кристы и матричо, миофибриллы подвергаются де-организации, нарушается строение саркомеров. Посла прекращения растяжения ухьтраструк-• тура многих мшзчкых волокон восстанавливается.

В гипертрофированных мышечных волокнах определяются утолщенный киофибригш, группы увеличенных в размерах митохондрий с болгшим количеством крист, значительное количество рибосом.

В мышочно.л ткань в условиях воздействия дозированного растяжения чаряду с внутриклеточной имеет место ч клоточнп ре- ' го не рация.

Под базадьпой мембраной мышечных волоэтн определяются мио-сателлитн. Вблизи очагов повреадения мышечных волокон располагаются миобласты, встречаются ыиосимпластн, приобретающие в условиях натяжения продольное расположение.

Значительная роль в рогенерации мышц принадлежит фактор» натяггения, что отмочено многими авторами (0.А.Румянцева,1Э60; А .II.Студатский ,1977; Г.А.Илизаров ,1982; Б.Ы .Карлсон ,1986; Саг „нон ,1972; Иаз;всЬа1,19Б6).

Натяженио шляется также вашим морфологическим механизмом и для' регенерации сухоянлий. В условиях патякзния формируется продольное расположение коллагеновых волокон, происходит их утолщение (ГЛсЬпп,1985; ЪесШо ег а1.,1985).

Камбиальным источником для восстановите лгшх процессов су-

ховилия служат адвенткциальные клетки. Группы ¿¡кбробластог в периоде дистракции наблюдаются в эндо- и перитенонии. Определенную восстановительную роль в архитектонике сухожилий и ре-ганарацнокном миоганезе, возможно, имеют встречающиеся в периоде дистракции миофабробласты (А.Б.Шахтер и соавт.,1977).

В периоде дистракции в мышечных волокнах исследуемых мышц при электронно-лмкроскопическом исследовании встречаются ыор^-логические картины, имеющие сходство с описанным в литературе феноменом сегрегации ядерко-саркоплазменннх участков. Концепция сегрегации ядерно-саркоплазменчых участков при повреждении скелетных, мышц обоснована.в элактронно-микроскопичаских исследованиях ряда авторов (Г.В.Елякова,1972; А.Н.Сту датский Д977; Р.К.Данилов,1982; Нау,1970; 1?егп1}с,1973).

Исследование регенерации скелетной мышечной ткани конечности, удлиняемой методом билокального дистракционного остеосин-тэза, показало, что деструкиля и даффератщровкз мышечных волокон наблюдается на уровне мышечно-сухокилышх соединений в области формирующихся диотаяьного и проксимального костных регенератов. Эти изменения усиливаются к концу дистракции, а при удлинении с применением суточного темпа 4 мм в мышечных волокнах к концу периода дистракции появляются очаги миоцитолизлса. Проявления регенерации скелетной мни очно!; ткани в этих условиях удлинения: наблюдаются танге в области кыиечно-сухокилькых соединений. В области диетальных и проксимальных мышачно-сухо-кильных соединений передней большабермовой и икроножной мышц определяются продольно-располонанные миобласты, миосиыпластн, продолжающиеся в мышечные волокна. При элактронно-шкроскопиче-скем исследовании з этих участках, возле мышечных волокон, определяются группы малодрффорзнодроваиннх клетск, кнкорпори-Г".Щ5хск в ьщначчае волокна, ГЕстологтесжий анализ материала

позволяет предположить, что эти клетки миосателлитоциты. Подобные проявления регенерации наблвдаются в •..ечоние всегч> периода дистракции, но несколько позднэа возникают в икрояоетой мпшце, что, по-видиксму, связано с ее меньшим натяжением и п'чреждв-киэм из-за формировали! сгибательной контрактуры в скакательном суставе.

В области концов мышечных волокон, вблизи шшечно-сухо-жнльннх соединений, образуются своеобразные зоны роста, состояло из миосатэллитоцитов и миобластов, ориентированных вдоль длинной оси волокон. Гистологическая кяртина рогенорпгдонного гистогенеза в условиях бигокального ди с т ра кци о нн о го остеосикта-за шеет сходство с морфологическими проявлениями посткатального гистогенеза скелетных ышц у растущих животных; при сохранении проксимальной и дастальной эпифизарных пластинок они действуют как биологические дистракторн, создавая максимальное натяжение на уровне дистального и проксимального отдела кости подобно натяжению при билокальном дистракционном остаосинтезе (Г.А.Илязаров и соавт. Д980 ). Ласкау (19бу), Iioss et al. (1970), y/illiamo et al.(I97I), Hnnsrn-Srnith, Carlson (1979 ) показали, что мышечные волокна в посткатальном периоде удлиняются в результате слияния с миосатоллитоцитами в местах прикрепления мышечных волокон к плотной соединительной ткани. Натяжение в условиях применения дистракционных аппаратов обеспечивает определенное позиционное расположение клеток, также сходное с морфологической картиной постнатального миогистогенеза: вдоль линий натяжения располагаются фзбробласты, происходит формированиь волокнистых структур, продольно ориентированные миогвннке элементы инкорпорируются в мышечные волокна. Приближает условия гмогястогенеза при билокальном дистракционном остеосилтезе к постнатальному мпогистогенеиу возникающая л условиях этого ко-

тода не стабильность соединительнотканного каркаса, т.к. сочный репаратизшй миогистогенез проходит среди стабильного соединительнотканного каркаса (ас11ша1ЬгисЬ,19В4).

Полученные результаты о сходстве морфологических проявлений регенерации скелетной мышечной ткани в условиях билокалзно-го дистракционного остеосинтеза и постнатального гистогенеза еще раз свидетельствуют о том, что для постнатального и репара-тивного пютогенеза характерны общгэ закономерности развития. Они сводятся к сходству направления дифференцировки мышзчннх элементов, что объясняется общей генетической основой, детерминирующей направление и последовательные стадии развития мышечных структур.

Описанные проявления регенерации сохраняются в течение всего периода диотракции. Это способствует удлинению мышечных волокон в процессе дистракции методом билокального дистракционного остеосинтеза и сохранению их гистострукгуры. В Ш серии опытов, где был применен суточный темп удлинения 4 мм, в отдельных миогзнных элементах наблвдались дистрофические изменения, что, возможно, связано с г ".стрема ль ним воздействием на мышцы. Подтверждением могут служить наблвдавдиэся в этой серии опытов разрывы капилляров, мышечных волокон.

В периода фиксации в миогегашх элементах на уровне ди-стальных и проксимальных мышечно-сухожильных соединений отчетливо выражены дистрофические изменения в миоблаотах, миосимпла-стах: наблюдается пиккоз ягчр, кариорексис, вакуолизация цитоплазмы; в Ш серии эксперимента наблюдается образование атипических маосшпластов, на имеющих продольного расположения. В этот же период имеют место дистрофические изменения фибробла-стов в сухожилиях.

Проявление дистрофических изменений в миогениих злэментах

в периода (фиксации связано с грекращением действия фактора натяжения и является свидетельством его благоприятного воздействия на ре гена равдт шшц. Полученные результаты о взаимосвязи натяжения и регенерации скелетной мышечной ткани являйся обоснованием применения поддерживающей дистракции нз только для остеогенеза, "воспитания регенерата", что применяется в КНИИЭКОТ, но и для пролиферации, дифференцяровки миогенннх элементов и регенерации мышц удлиняемой конечности.

Для нормального миохистопэнеза необходимо тают своевременное развитие афферентной шшервации Нервно-мышечные взаимо— действия характеризуются специфическими морфологическими особенностями под влиянием дозированнох'о растяжения в условиях moho- и билокального дистракционного остеосинтеза. При удлинении методом монолокального дистракционного остеосинтеза наибольшие дегенеративные изменения в нервных воле шах и внутркмшзчннх нервных стволиках наблодаются на уровне формирующегося в процессе дистракции костного регенерата. Они появляется ужа через 30 дней дистракции. Вне дистракциэкной зоны, в проксимальном отрезке большобарпрвого нерва, преобладают явления раздраконил и истончения аксонов, в днстальном же отрезке дегенеративные изаеыния и явлэ1шя раздражения встречаются в отдельных нервных волокнах.

К концу периода дистракции в исследуемых нервных стволах выражены явления периаксональной демиэлинизации, уолларовской дегенерация, появляются микроразрывы отдельных нервных волокон. Одновременно млеют место репаративные процессы в виде тонких регенерирующих волоконец с колбами роста на концах, пролиферация леммоцитов. В концевых аппаратах одновременно с распадом двигательных и роцепторных структур, с фратаеятацией дретормп-нальннх и терминальных веточек, формированием спиральных шаров

,и зернистых -глыбок также набладаются пучки тонких регенерлрую-цих миелинизироваяных аксонов, которые обвивают мышечные волокна, отдавая веточки к соседним волокнам, заканчиваясь на них мелкими терминальными расширениями.

В периоде фиксации преобладают явления рогенерацт-.. Выра-езн спраутинг тершшалей.

Через полгода посге окончания удлинения на всем протяжении большебзрцового нерва лишь в отдельных нервных волокнах определялась уоллеровская дегенерация. Значительно выранены проявления регенерации в виде тонких шалинизирующихся волокон, а таккз единичных эфферентных нейромышечных соединений.

В условиях билокального дистракционного остеосштоза дегенеративные изменения в нервных волокнах определялись через 45 дней дастракции, когда ;:остигнутоа удлинение составляло 90 мм (при монолокальном дистракцаонном остеосинтезе эти изменения наблюдались при достигнутом удлинении 30 мм). Дегенеративные изменения также были зыра&зны в дастракциошшх зонах, т.е. на урозне формирующихся дистального и проксимального костных регенератов. В этот не срок наблгдения имели место проявления регенерации в виде тонких нервных волокон, дихотомического ветвления аксонов, образование колб роста. Проллферируюцие фибро-бласты и лам1,:с"и;ты располагались по линии натяжения но'за.

Посла прекращения растяжения процессы регенерации нервных волокон и рзцепторных окончаний преобладают над явлениями раздражения. Через полгода по^ле окончания удлинения гистологическое строение нерва не отличалось с? нормы. В участках нерва на уровне дистракционных костных регенератов имеются тонкие нервные волокна о признаками миелияизацки, формирование мелких тэру.г.калей в области нар ш о-мышечных образований.

Таким образок, проведенный анализ морфологических измено-

ний больиебарцового нерва показал, что дегенеративные измене-ir/j-i аксонов появляются значительно позднао в условиях билькаль-ного дистракционного остаосилтеза в сравнении с «онолокальным. Полученные наги результаты позволила тагосе установить, что при удлинении сегмента конечности на двух уровнях деганэратизные изменения большеберцового корва и нервно-мышечных терм:: га лей имеет меньшее распространение. Через полгода посла окончания удлинения голени до 50$ аа исходной длины методом монолокального дг'стракупонного остаосинтеза еще наблюдаются явления уолле-ровской дегенерации аксонов, т.е. полного восстановления гистологического строения нерва на происходит. Вместе с тем, посла окончания дистракцпи, проводимой ira двух уровнях темпом 2 мм в сутки, происходит-восстановление строения нарла и сохраняются лишь явления ого раздражения.

Исследование регенерата аксонов в условиях дастракщш аппаратом Г.А.Илкзарова показало положительное влияние напряжения растяжения на регенерацию периферического нерва (Г.А.Илиза-ров, М.М.Шудло, А.Б.Кузнецова и др.,1Э86). Но в настоящем исследовании показано, что более благоприятные условия для сохранения гистосгрукгуры нервных волокон тлеются при удлинении на двух уровнях, т.н. условия билокалыгого дистракционного оство-синтаза, по-видимому, обеспечивают более равномерное растяжение нерва и aro меньшее повреждение в сравнении с монолокальным дистракциопнш о ста о синтез ом.

Опнсчвяя валкую роль межтканезих взаимодействий в регенерации, Н.Г.Хлопин (1964) отмечал, что формирование рубца после травматического псвровдвния скелатной мышцы связано на со слабыми рег<з на рационными возможностями скелетной мышечной ткани, в, по-видимому, с бистро наступающим созреваниям грануляционной ткапи я аа проврашзниом к рубповую.

Ю.А.Хорошков, Н.А.Одинцова (1990), исследуя организацию волокнистых элементов соединительной ткани скелетной мышцы, считают, что патологические и возрастные изменения соединительной ткани, а также ее изменения, связанные с гипо- и гиперфункцией мышцы, могут оказывать определенное влияние на механику мышечного сокращают и функцию органа в целом. В этом аспекте подученное в проведенном эксперимента морфологические к морфо-метричоские данные показали, что мычечно-соединительнотканные корреляции в мышцах удлиняемой конечности сохраняются во П серия опытов (удлинение методам билокального дистракциоиного остеосинтеза, темп удлинения 2 мм в сутки).

В этой же серии опытов не отмачазтся очаговых некротических изменений в исследуемых мышцах и морфологаческих признаков нарушения их кровоснабжения. Растяжение на уровне брюшка мышц даже с применением меньшего темпа (I мм в сутки) приводит к пролиферации фкбробластов, разрастанию межмышечной соединительной ткани. В этих же условиях растяжения происходит редукция капилляров, утолщение и склерозирование стенок артерий и вен, что усиливает гипоксию, дистрофические изменения и приводит к повреждению мышц. Очень важна в регенерации скелетной мышечной ткани роль кровоснабвэния, что обеспечивает оксигензицю ткани.

В исследованиях Л.М.Кулагина, Л.Н.Кирсановой (1986) дей-стлия гипербарической окслгенации на регенерацию скелетной мышечной ткани показано, что и условиях оксиганации происходит улучшение рагеке рации и активизация -дмпенсаторных механизмов на всех уровнях; авторы также отмечают подавление митоза клеток, что применительно к нашему эксперимент!' можно соотнести с различной пролиферацией ^тброблвстов в разных сериях: опытов.

Л.Птраух (1971) показал, что дкбробласт наряду со слособ-

ностью к синтезу коллагена обладает высокой коллагеиояптпче-ской активностью и мокет функционировать то в роли флбробласта, то в роли фибропласта.

В условиях гипоксии, имеюшей место при удлинени- методом монолокального дистргкционного остеосиктеза с расположением остеотомии на уровне брюшка мышц голони в период действия дозированного растякшия и сохраняющейся при фиксации аппаратом, нарушается равновесие, между продукцией коллагена фибробдастами и разрушение ого коллагеназой, увеличивается пролиферативная антиькссть фябробластов, нарастает склероз шац. Увеличение ког личества соединительной ткани находится в прямой зависимости от силы повреждающего воздействия; именно следствием применения экстремального темпа 4 мм в сутки можно объяснить дасциркуля-торные расстройства (кровоизлияние, разрыв отдельных капилляров), утолщение и склерозирование мекплиечных соединительнотканных прослоек в субфасциальных отделах по перкфораи передней большеберцовой и икроножной мышц.

Морфологические и морфоматрические исследования течения регенерации скелетной шыечной ткани, гистологический анализ нервных стволов и кровеносных сосудов позволяют сделать вывод о наибольших адаптационных возможностях мышц голени, удлиняемой с помощью билокалыюго дастракционного остеосинтеза в срав-нашш с мон о локальным. Метод билокалыюго дастракционного остеосинтеза создает условия растяжения, подобные тем, которые существуют в периоде роста. Под влиянием растяжения происходит рост мышечных волокон в длину, подобно их росту в процессе онтогенеза. Результаты клинической апробации метода билокального дчстракционного остеосинтеза полностью соответствуют данным проведанного экспериментального исследования.

"Чрезмерное увеличение темпа дастракции (до 4 мм в сутки)

.'15

приводит к появлению дистрофических изменений, которые, однако, менее выражены, чем в I серия опытов (монолокальный дистрзкци-сшшй остоосинтоз, темп I мм в сутки).

Этиология укорочения конечности влияет на состояние ее мышц. В мышцах конечностей, укороченных вследствие полиомиелита, отмечэны изменения метаболизма, атрофия мышочзшх волокон, разрастание фиброзной ткани (Е.Н.Ярошевская,1965,1966; Е.Н.Яро-пк.вская, С.Д.Дзахов,1959; Р.Г.Федотова,1972); при врожденных укорочениях конечности выявлены изменения в структурной организации мышц и периферических сосудов, нарушение формы к диаметра капилляров (Е.П.Меженина, П.В.Мижавич,1990). В.И.Калакша (1988) предлагает изменяющийся в процессе дистракции темп удлинения; ею предложено уменьшение темпа дистракции по мере удлинения конечности.

В света этих исследований оптимальный темп удлинения и при билокальном дистракциоином остеосинтеза должен быть подобран индивидуально. В каждом отдельном случав следует'учитывать приспособительные возможности скелетных мышц к фактору натяжения: необходимо, чтобы в условиях дозированного натяжения сочетались рвгепарационные возможности мшц и активный репаратквннй остэо-генез.

Результаты проведенннх исследований показали, что удлинение методом билокального дистракционного остеосинтоза с применением суточного темпа удлинения по I мм на дистальном и проксимальном уровнях создает наиболее благоприятные условия для остзогенеза и регенерации скелетной мышечной ткани и позволяет проводить однозтапное удлинение голени до ЬО% ао исходной дта-кн (Л.Н.Кочутина, А.И.РэутозДЗЭО).

Полученша результата могут быть исиользовскы клинициста-1,'п длч зкбора уровня остеотомии, т.к. при расположении остаото-

мии на уровне мншечно-сухошлыгах соединений, появляющееся в этой зона натяжение обеспечивает преобладание клеточной pero- ' нерации скелетной межмышечной ткани, удлинение мышечных волокон и сохранение гастоструктуры мышц удлиняемой конечности.

Таким образок, результаты проведанного исследования могут служить теоретичеекгм обоснованием метода билокального дастрзк-цгсенного остеосинтеза, предложенного Г.А.Илиэарогдм, и рекомендовать его для более широкого применения в ортопедической практике как метод, нмвщяй значительная ыедицинские и экономяче-скае ::решущестаа.

ВЫВОДЫ

1. При удлинении конечности методами моно- и бифокального дастракцконного остеосинтеза в мышцах удлиняемого сегмента очаговые дкетрофетичеекш изменения в ввде набухания митохондрий, их вакуолизации, дислокации и дезинтеграции ыиофибрпдл возникают раньше на уровне формирукзихся в процессе дистракции постных регенератов и тлеют наибольшее распространение в передней большебершовой югаце.

2. В условиях удлинения методом монолокавьного дистракци-ояного остеосинтеза в области брюшка шищ удлиняемой конечности преобладают деструктивно-некротичбстае изменения в виде очагов коагуляционного и нолликвацискяого некроза. По мере удлинения голени усиливается атрофия мышечных волокон, особенно выраженная а передней больиаберцовой мышце.

3. При билокаяьном дистракционном остеосинтеза с применением темпа удлинения 2 мм в сутки имеются лишь очаговые дистрофические изменения мышечных волокон. Атрофия мышечных волокон fre развивается. Применение экстремального демпа дистракции

(4 мм в сутки) приводит к очаговш некротическим изменениям ш-

тачных ьолокок и их атрофии преимущественно в периферических субфзсциальных отделах мш." удлиняемого сегмента конечности.

А. Очаговые дистрофические и некротические изменения в условиях моно- и билокального дистракционного остаосг.нтеза воз-'кшсаот раньше в мионах I типа. Метаболические изменения при монолокальном да стра кии он ком остёосиктазе проявляются в уменьшении СДГ-активнссти, лапвдов в атрсфичных мышечных волокнах, увеличении ДДГ-активкости в мионах Г! тала, т.е. происходит уси-лание гдйнолитичаских процессов в мшцах.

При билокальном дастракцяояном остаосичтазе отмечено увеличение СДГ-акгивностк в ииснах I типа, что свидетельствует об интексификацш! окислительно-посстановктелышх роаюдай цикла Kpetíca.

5. Регенерация скелетной мышечной ткани, подвергающейся воздействию дозированного растяжения при моно- и бллокальнам дистракционном остеосинтеза, наблвдается в ее внутриклеточной и клеточной формах, Внутриклеточные процессы регенерации отмечены в кэкцз периода дастракции в вида гипертрофированных мышечных волокон, крупных митоховдрай, полиморфизма сарколлазма-тического ретикулума. Клеточная форма регенерации представлено шосьтаялитоцятами, миобластамл, миосикпластами, расположенными возле очагоз накроьа мшочных волокон.

6. В условиях билокального дистракционного остеоетштеза преобладает клеточная форма регенерации скалзтной мышечной ткани. В области концов мышечных волокон ка дистальдом и проксимальном уровня располагаются мкосателлитоциты, пноблзста, мио-сялгласты, приобретающие продольную направленность и удлиняюще мышечные волскна, что имеет морфологическое сходство с их исс.тна^адьны!.! ростом в длину. Посла прекращения растяжения в :.".:сгоннюг клетках возникают дистрофические изменения, кариоза

гексис к фрагментация цитоплазмы, что свидетельствует о сладу-лирующам воздействии натякания в области мшшчйо-сухоаняьных соединений на процессы пролиферации и дифференцироыси мне генных клеток.

7. Воздааствда дозированного растяжения на мышцы лрлзо,да к пролиферации джбробластов менмышачной соединительной ткани.

В условиях монолокально го дистракцаонного остеосинтеза с расположением остеотсмки на урозпз брнгка мышц пролиферация фнбро-бластюв н склерозирование мышц наиболее выражены: число флбро-бласхов возрастает в 4,1 раза, площадь меямышечлой соединительной ткани в передней большеберцовой мыкце - в 7,6 раза, в икроножной - в 4,1 раза.

8. В условиях удлинения методом бллокального дкегракцион-яого остеосиитеза по I мм в сутки па дастальнем и проксимальном уровнях при расположении остеотомии на уровне мышечко-су-хогилышх соединений пролиферация фибробдастов поелт очаговый ■ характер и не тлеет статистически достоверных отличий о^ нормы. Применение темпа 2 мм на дастальном и проксимальном уровнях приводит к пролиферации фиброблзстов и увеличению площади мек.га-шечной соединительной ткани з 3,1 раза лишь в периферических субфасциальных отделах исследуемых мышц.

9. В сухожилиях мышц конечности, удлиняемой методами моно-и билокального дистракццонного остеосиятеза к концу периода дя-стракции возникают дистрофические изменения в вида очагов муко-идного набухания и фибричовдного некроза, нарушение архитектоники волокнистых структур. Эти изменения распространены прэт^у-щеотзокно при удлинении методом бифокального дистракцконисго остеосингеза, особенно при применении темпа 4 мм в сутки.

Регензрзцня сухожилий сопровождается пролиферацией фибро-бластоз зядо- и перитенония,

Через полгода посла прекращения растяжения методом моно-локальнох'о дистракцконногс остеосинтеза гистологическое строение п архитектоника волокнистых структур исследуемых сухожилий восстанавливаются, после билокального дистракционпого остеосин-' теза (темп 2 мм в сутки) строение сухожилий приближается к норме, при удлинении по 4 мм полного восстановления строения сухожилий не происходит.

10. Воздействие дозированного растяжения на нервные волокна приводит к их пзрэрастяжению, дегенеративно-дистрофическим изменениям, наиболее распространешшм на участках болыааберцо-вого нерва, соответствующих расположению костных регенератов.

При монолокальном дастракцконном остеосинтезе дегенеративно-дистрофические изменения захватывают болео значительное число волокон. В периоде фиксации аппаратом в нервных волокнах преобладают восстановительные процессы. Через полгода посла удлинения методом моно локально го дистракционного остеосинтеза в отдельных кервннх волокнах больиабарцового нерва сохраняются явления уоллеровской .дегенерации, при бя локально!/, дистрак-цконпок остеосинтезе имеются лишь явления раздражения.

11. Особенности репаратявного миогистогекеза в условиях дозированного растяжения определяются взаимодействием входящих в скелетную мышечную ткань диффи роняв. Е процессах регенерации мытц и сухопилнй конечности'при различных методах дистракционного остеосинтеза определяющим является взаимодействие миоса-теллитоцитов, мшэчных волокон, фибрсбластов, а также межтка-невце взаимоотношения с сосудистой и нервной системами.

12. В условиях моно- и билокального .дистракционного остеосинтеза в скелетной мншачной ткани возникают различна взаимоотношения процессов про либрации и дифференцировки.клеток, входящих в еа состав клеточных дифферонпа.

40

При монолокальяом дастраяцисздном остеосштеое продифара-цля 7й1Э ток фи б р о б ла с ? ич о с кз го дифферока пргаодкт к изменению . мш0чно-соодинит8льнртканних, мышо чн о -со су диеты х и нервно-мышечных взаимодействий, что нарушает полноту восстановданпя ишг.. При бил ока ль лом дистракционнск сстеоснктв&е создастся наиболее благоприятные условия для репаратияного миогестогене-за и реализуются потенциальные рогонерационные возможности скелетных мышц, что является обоснованием преимущества этого метода Да 1вЩ1Я.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЕЕКОМЕЗДАЦИИ

1. При удлинении сегмента конечности методом билокалышго дистрагодаонного остеосинтеза уровни растяжения следует располя-гать соответственно мышечно-сухожилышм соединениям, что создает благоприятные условия для регенерации мышц удлиняемой конечности и позволяет достигнуть хорошего функционального исхода ЛЯЧ9НИЯ.

2. При едно&тапком удлинении голеяв методом билокального дастракциочного остеосинтеза темп диетракцки па должен превышать I мм в сутки на каздом уровне удлинения. Применение более высокого темпа приводит к очаговым дисгрофичеоким и некротичв-скйм изменениям в мышечных волокнах.

3. В эксперимента показано, что растяжение в области ми-шечно-сухояальных соединений оказывает отшулирующеа действие на рэ генерацию скелетной мшачной ткани. Поем прекращения ди-стракции в мышечных элементах отмечены дистрофические и некротические и&мвнения, что дает возможность для ж: преду про уделяя рекомендовать в периоде фижеатш ражим подцеркиваюцой дистрзк-трт, способствующий благоприятному течению оотеогенеая и раге-гзращт мышц.

-и

4. Одноэтапноа удлинение голени методом монолоквльного ди-стракцконного осгзосштвзп возможно не более чем на 255? её исходной длины.

5. Метод билокального дастрвкдаониого остеосштеза, создающий благоприятные условия для регенерации мышц, можат быть приманен для одноэтапного удлинения сегмента конечности до 50% его исходной длинн, а также для коррекции наиболее часто встречающихся укорочений, составляющих 50 его длины.

СПИСОК работ, опубликованных по те.иа диссертации

1. Межтканевые корреляции в мышцах голени при различных темпах во удлинения в эксперимента и их зависимость от функциональной активности // Физиология вегетативной нервной системы: Тезлинф.- Куйбышев, 1970.- Т.1.- С.262-263.

2. Морфологические данные исследования мышц голени при различных темпах ее удлинения в эксперимента // Теоретические и клинические аспекты диотракционного остеосинтеза.- Л. ,1982.-С.33-42.

3. Межтканевые корреляции в мышцах голани при различных темпах ев удлинения в эксперименте // Арх.патологии,- 1983,-Т.45,- Вып.4.- С.94.

4. Гистологический анализ и биометрические данные мышц голени при различных темпах ее удлинения в эксперименте // Ги-стобластичесгаи потенции и реактивность мышц в норме и экспериментальных условиях.- Куйбшев, 1983,- С.59-63.

5. Гистологачаские и ыорфологачесшз данные о перестройке ;лшсроциркуляторного сосудистого русла мышц голени при ае удлинении в эксперименте // Микроциркуляция при повреждениях

•л заболеваниях опорно-двигательной систем.- М.: ВДТО им.Прио-

42

posa, 1985,- G.75-77.

6. Влияние растяжения на гистоструктуру мцшц п сухонижй . голени при дистракционном остеосинтеза // Медицинская биомеханика / Тез. докл. мевдународ.конф/'Достижония биомеханики а медицине"Рига, 1986,- T.I.- С.206-21О (соавт. А.И.Реутов).

7. Реактивность скелетно-мншечной ткани и регенерация кости при больших одноэтапных удлинениях методом монолокальнэго дистракционного остеосинтеза по Илизарову // Эксперимонтально-творетическиз аспекты чроскостного остеосинтеза, разрабатываемого в КЮШЭКОТ / Тез.докл. ме«дународ.конф.- Курган, 1986.- • С.36-Л8 (соавт. А.И.Рсутов).

8. Регенерация скелетной мыпечпой ткани голени при ее удлинении в эксперименте // Развитие, морфология функции двигательного аппарата. Достижения, проблемы, задачи / Сб.науч. работ Куйбышевского мед.ин-та иг.Д.И.Циньянова, кафедра гистологии.- Куйбышев, 1986.- С.49-52.- Деп. в ВИНИТИ 04.06.8S,

№ 4064 - В 86.

9. Особонности гастоганеза мышц голани при ее удлинении методом монолокального остеосинтеза по Елизарову // Мышечная активность и жизнедеятельность человека и'животннх / Всесоюзная школа по биологии мышц ин-та им.А.И.Северцзва АН СССР.- М., 1986.- С.86-90.- Деп. в ВИНИТИ 23.06.86. Я 4596 - В 86.

10. Рзвктивность скелетной мышечной ткани голани при больших удлинениях методом моко локально го остеосинтеза // Гистогенез и регенерации: Тез. докл. науч.конф. Военно-мед.ордена Лапина Краснознаменной академии им.С.М.Кирова.- Л., 1986,-

С .42-43.

11. Миогистоганез в условиях билокального днстракциоыш-го остеосинтеза // Сверд.НШ травматол. и ортопедии.- Свердловск, 1906.- Деп.а ВИНИТИ II.10.86 fê 7158 - Б 85.

:3

12. Реактивность и регенерация скелетных мышц конечности при различных темпах ее удлинения методом бил сусального дистрак-цконного остеосинтеэа по Г.А.Илкпарову // Морфогенез, реактивность, регепорашя органов и тканей в норме к эксперименте: Сб.науч.работ Куйбшевского мед.ин-та Д.И.Ульянова, ЩШЛ,-Куйбышэв, 1988.- 4 е.- Деп. в ВИНИТИ 3,11.88 .'5 7881 - В 88.

13. К вопросу о регенерации скелатных мышц при моно- и би-локальном дастракццокном остэосинтез.е по Г.А.Кдизарову в эксперименте // Дистрахционкый остеосингвз в клинике и аксперименте: Сб.науч.тр. ВКНЦ ВТО.- Курган, 1988.- С.87-93.

14. О реете мышечных волокон в длину при растяжении мипц

в условиях бивокального дкетрэкционного остеосиптвза по Г.А.Или-зарову // Тез.докл.УП школы по биологин мышц,- Харьков, 1988,-С .112-113.

15. Влияние дозированного растяжения на регенерацию окз-летных мышц голени в условиях билокального дистракционного остбосинтеза по Илизарову // Эпителий и соединительная ткань в нормальных, експерЕментальных и патологических условиях.: Тр. Респ.конф.морфологов.- Тюмень, 199С,- С.164-165.

16. Реактивность и рэгенарация скелетных, мшц конечности, удлиняемой методом билокального дистракционного остеоскнтеза

по Г.А.Йлизэрсву // Значение открытых Г.Л.Йллзаровым общебиоло-гичеемгх закономерностей в регенерации тканей: Сб.на^ч.тр,-Курган, 1988.- Вып.13,- С.71-76.

17. Особенности миогистоганеза в условиях моно- и било-' калького дистракционного остэосиетеза в эксперименте // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии,- 1989,- Т.97, № П.-С.44-52.

18. Эффективность мор$оадаптавдо!шых процессов л мнгсцях и норвох голени при билокзльном дистракционном остеоспнтп?.л

// Аппараты к методы внешней фиксации в травматолога;' >• • •"*•-

44

дан: Маю р. Ш Маждународ. семинара по усовершенствованию аппаратов и методов внешней фиксации,- Рига, 1980.- С.124 (соавт. И.Ц.Кудрявцева).

19. Оценка возможностей костеобразованкя и сохранения ги-стостй/ктуры мышц при билокальном дистракционном остаосинтаэе (экспериментальное юслвдовшша) // Матер.Ш мевдународ.семинара по усовершенствования аппаратов и методов внешней фиксации.-Рига, 1989.- С.259 (соавт. Штия В.П., Раутов А.И.).

20. О проявлении клеточной к внутриклеточной ферм регенерации скелетной мшачной ткани в условиях билокального дастракт ционгаго остеосиитаза по Г.А.Шшзарову // Реактивность и регенерация тканей: Таз.докл.науч.конф.3оенно-мад,81шд.им.О.М.Кирова.- Л., 1990.-С.35.

2Г. Рагеиврациошшй миоганаз мышц 1'олэни при ее удлинении в эксперименте // Изв.АН СССР, серия биология,- М., 1990.- № 4.-С.565-570.

22. Морфологические измананяя больиебарцового нарва при моя о- и билокальном дистракциояном остеосинтазе голени по Г. А. Нлиэарову // Ада пт а ци оян о-кем пенс ато рнш и восстановительные процесса в тканях опорно-двигательного эппарата: Тез.докл.УШ школы но биологии опорно-двигат.аппарата,- Киев,1990.-С.186-188 (соавт. И.П.Кудрявцева).

23. Изменения нервных проводников и их концавцх аппаратов а мышцах и кояа при больших одноэтапннх удлинениях конечности по Г.А.Илизарсву // Арх,анатомии, гистологии и эмбриологии.-1990.- Т.98, № 4.- С.24-31 (соавт. И.П.Кудрявцева, Е.ИЛумасов, К.М.Сввтикояа).

24. Регенерашч скелетной мшачной ткани при удлинениях конечности. Морфоэнаргвтические асноктн // Адаптационно-компен-о.л'орниа и восстановлталыша процессы й тканях опорно-двик!-

тельного аппарата,- Киав, 1990,- С.216-217 (соавт. Е.Б.Трифонова, А .В. Осипенко).

25. К вопросу о преимуществах применения метода билокаль-ного даотракционного остеосинтеза по Идизарову при травме опорно-двигательного аппарата // Тр.У Всероо.съезда травматологов-ортопедов, 2-4 октября 1990 г., Ленинград.- Ярославль, 1990.-С.248-|250 (соавт. Е.Б.Трифонова).

26. Проявление эффекта В.А.Йлчзарова в регенерации скелетной мышечной ткани и периферических нервов в условиях билокаль-ного дистракцйонного остеосинтеза // Тр.Всесоюз.конф. с участием иностранных специалистов, посвященной 70-летию Г.А.Илизаро-ва.- Курган, 1991,- С.348-350 (соавт. И.П.Кудрявцева).

Изобретения по теме диссертации

А.С.й 4702808/14, положительное решение Госкомизобретений от 25.(Л.91 г. Способ остеотомии при укорочении голени (соавт. Г'.А.Йлизаров, А.И.Реутов).

Рационализаторское лредложенне. Способ остеотомии, обеспечивающий сохранение мышц удлиняемой конечности, й 14/87 от 11.08.87 г. по СФ ВКНЦ ЕГО (соавт. А.И.Реутов).