Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Рефлексоанальгезия при препарировании твердых тканей зубов для несъемного протезирования

% ^ 18 оД за

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Н АУ ЧНО-ПРОИЗВО 71СТВЕННОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ «СТОМАТОЛОГИЯ»

На правах рукописи

МАЛАНГОВ Икром Каримович

РЕФЛЕКСОАНАЛЬГЁЗМЯ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ДЛЯ

НЕСЪЁМНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

14.00.21 — Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Мссква 1992

X

л ,, • '

Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии -ФУС НПО «СТОМАТОЛОГИЯ».

Научные руководители: —

доктор медицинских наук, профессор Иванов В. С., доктор медицинских наук, Профессор ! Конобевцев О. Ф.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, Павлов А. Ф.,

доктор медицинских наук, профессор Загорский В. А.

Ведущее учреждение — Министерство здравоохранения России, ской Федерации Московский медицинский стоматологический институт им. Н. А. Семашко.

часов на заседании Специализированного Совета (Д-074.14.01) при научно-производственном объединении «Стоматология» МЗ Российской Федерации (г. Москва, 119840, ул. Тимура Фрунзе, 16, конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института стоматологии.

Защита состоится

1992 года

Автореферат разослан « . . »

1992 года.

Ученыл секретарь Специализированного Совета доктор мед. наук

БЫКОВА И. А.

4/ШЫКМГ'

юл

. л . Ш! ■гдз л :8рглций

V Актуальность исс.телсгч'л;:я. Одно:: из актуальных проблем современной стоматологии является разработка эффективных способов И- ерэдетв для ОбззбОЛИГ'ШНЛ, В ТОМ ЧИСЛО при препарировании зубов для различных вЦдоз ортспо -щчосклх конструкций. ' Проблеме бели и обезболиванию в сто:.;атол«г:;и посвялэно доволь-j но много работ (Б-.-каноэ II.п., Гонппа С.С.. I ü 79 ; Калинин В.Л., . 19Б'/; noi.: :НДаитог.а .4.D-., 1.63 ; Бпзяги А.'*. Г- ДР.» ; ! Лгнатов к..Д., ; Грл'сл; li/JI ; :,!ороз r>.T., 1»91 и др.К

Лрпмоиенло в стоматологии нег.:вд:::'Л! :0:i?03K0*: коррекции ссстсяпия иоргло-пепхичоскоп: иал л/вннл :; болотного синдрома привлекает внимание отачественимх и зпрубе:ж':с исследователей. d клинике оо опе;щческс.: стс:/.атзлсг>п во вромя препариро-

I

вания зубов возникает отрицательнее эмоции и боль, часто воз: нинает пепхоэмоцлоналыгсо напряжение в период оетдания и разЕЛ-': тия стрессовых реакци;: во ¿¿рекл препарирования. Кроме того, нецэдептпзноо раздражение, каковы;.: является препарирование зубов в системе трпгзшшальиаго комплекса, ведот к возникновению тригемлко-вйсцоралышх реалексдв, проявляющихся нарушением | деятельности сердечно-сосудисто;:,, днхатэлыю:; и других систем организма. Залита организма пациента от отрицательных зоздей-

i ствп'.: предаю с твувднх и сопрово:эдаж;их препарирование зубов в

« 0

i клиника ортопедичоског стоматологии является но только безусловно гуманной задаче;':, но и показателем ее качества.

, 3 клиннческо.: аизстослслогии у многих псслодоватолой , нашей стршш и за рубомам ввщщ« ипторта ц ио^щишолоричоошш I методам обезболивания, таким на!{ элоктронункууриая (Э.П.), 1 элоктроакупунктурная (S.A.П.) и апупунктурная (А.П.).

о

/

- з -

Кспольсовашю ноЗарлакологичестш: методов о^езЗолл; анля а условие; стоматологической поликлиники позволит по только избегать та;:сг-с грозного к опасного для г/лгаа п'асюнтоп ослс .зюиля, како вег.1 является развития аллергических рсш:ца'; па местнпо аиестатк ki:, но л быть глзрои профилактики сенсиб'.ишзациц к ряду ЛекарСТ-ЕОШП/Х Ср-ЭДСТВ,

Как показало псследсваин/гмл последних лот (Вальдман А.->., I2SC; Авдрзозз В.В. и соавт., 1ус1 ; лслэкны;: Л.В., 1954 ; Лимане!::;:-: D.ll., 1986) в организме су. пет.,уст эвдог-.'ннтя аиглко-цкцаптизная (противоболевая мор. о^.ушг^юпаль.чал система, :;од-доркпвалдая -ц рэгулкруадая порог (Зсловс. чувствительности СЛБЧ) на целесообразном ('ункциснадьиом учовне. «та система имеет сл<м> ноо строение, наиболее азучзны тра оо механизма: оппо-.ицг.., соротошшорпноскпГ., адренергиче-екн!:, ка~~ы.. пз . о.-ернх сбои мэр;ологпческие, > изпслсгичес ле, пе..ронал;>нчо :: hj. i.¿гуморальный особенности (Дурзаяи P.A. а соавт., 1963 ; Ксломн:;.! 1984 ; ЛпмансшИ Ю.П., Iüü-5) .

Остановлено, что при ауранудярио:. аиадьгоо.::!, вс.:у:;уэ гель нграот опдоцции:! механизм и в мзпьлеи мерз другие механизмн. Асзскцаг антинощщоптпвнаИ системы момет осулзст^'яться по только кзтодаии S.A.Л. и р.П., но и чрезкемнон нолрсст::: (Ч,Н.С.), гипнозом, методе;,: soaxcivpan::::. - ?сд ачгл-

цощщоптавнаИ системы позволяет бола о полис :: рационально пеполь-зовать физиологические возмо -..нссти организма, Гкихолоинчоанп.п. наблюдениями установлено: у пацне /ов, испнтмваэдих беспокойство п страз: перед препарированием зубов порог болевой чувствительности" снижается, чувствительность к боли ношшаотся. В то::се время пелояптелыше эмоции уменьшают роактивность на болевые воз-

ЁзЗстазя. Eco вшзопзлояеннсо указывает на необходимость даль-юСпого целопаправланного изучения намедикаиенгазного осю-боли-заяня при препарировании твердых ткало;'; зубов для несъемного фотозирования. -, -

Цель исследования: провести сравнительный анализ различных ;пособов ресТлексоанальгезии при подготовке зубов для несъемного гротезирования.

1. Усовершенствовать'методы акупунктурного, элвктроцунк-

«

рурного и элэктроакупундтурного обезболивания при пропарировании зубов. *

2. Разработать методику игла , элактро- и элоктронглоаналь-гозпп в 'сочетании с проссопунктурным воздействием при препарировании зубов.

3. Лзучлть в клпнико ортопедической стоматологии эффективность разработанных методик обезболивания на физиологическое зостояние, болевую чувствительность, показатели периферической гемодинамики и дыхание пациентов.

4. Оценить эффективность разработанного метода проссо-электроакупунктурной анальгезии для применения в практической зтоматологаа.

Ндунная_нопизна_исследования. На основании клинических ааблвдепий за пациентами усовершенствована методика анупунктур-аой, злоптропуиктурной а элзктроакупунитуриой рофлеясогшальго-зпи при носьешом протезировшши зубов, а такда впервые предложена новая методика, сочетающая указанные способы с прзссопунк-гурой.

Но основании вошшзнсного исследования изучена эффектов-

ность обезболивания, достигнутого о псг/адьи изгодини прэссоп T.ypiioi: анальгезии, основными ксмпонента*.а ;:оторрй является п ¿•ерлчесга;: и центршшш^^шйгсг'ачоски:; компонент. 0суц.;ств. дофьорашщрованнил подход к пзизношиз различии^ вариантов рс( соанальгоз;:;!.

Исследования лроаэдоны в условиях обитаю го амбудаторнох

прцока сргопад^часяоЛ стоматологии при пРОведемяк операции пр

í

рзровгаад ТЕОрдих таапзй зубов под различные шли а рэконстру

нс-сгзгних

3.r¿¿-¿;v р^са-сзавальггз;^: по даянии злектроЕОзбудамстн пульпи зубов отрицательно коррглируот с возрасту к артзриалы даЕланасы пацг:э!;'.„, v:o лозюыква' с опрздслзниой вэдсулоотьз йсогнэзкрозап. его до utoearojaci-Eá (с пс^цьз найденного ураЕ

V.3VSJZ РОГР^СОДД).

JTnT:'"''t ~' ■'!■" ПЧПНПЩ'Г. • ' •(IW ГЧЛГЛ—

- разг.:.бзтйи итод нрзссоглз1:тгоа:;7П?1Ш?£-::о£ ах^льгазил # сйрз^ого npasv^esoro пр:г:окэидг;

- игзгодзна cpai.,a2u.T.ar.a!i oasmta cHozxzmoovu различиях ее собзв C33i.o;r:üv rpa;v сослать coossx-ov Byu^li Ellóop.

Eiitísp дгк праетачдевого использования доя^эц го-

подхзоЕагься из то.щ;о па з;Мх>кта обэзболавангя, но с учгт-ои кз-шулаль5хзго отплодзилл ^сзвологачосвсг показателей ео грэиг в£о-цодур-» ' у

Продлогзса Eo^orpoisna для вродваздтельного прогноза эффекта рг/глоксоанальгози:: в завдел^зогл от возраста и аргордалг^ого даглэндя (АД).

Внедрение в практику здравоохранения; .

Результаты научных исследований используются в лечебной практике врачами стоматологами г.Душанбе. Материалы диссертационно;: работ!! используются при чтении локц:й п проведении практических и семинарских занятий с клиническими ординаторами и курсантами »УС В?Л0 "СТ0..ЛТСШт.М".

По теме диссертации изданы методические рекомендации, ут-Еерзденнно приказом )ЛЗ СССР от 14 мая 198? г. Г,- 10-11/43 "Злоктрсстикуляцианнь/е обезболивания при препарировании зубов".

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании касгедр терапевтической, ортопедической стоматологии, курса пэродонтологш ФУС, отдела терапевтическом стоматологии, отдела анестезиологии и реаниматологии, лаборатории разработки и испытания лекарственных срздств, отделения сложного челюстно-лнцевого протезирования Ц-ШС НПО "СЖ&ТОЛОГЛЯ".

Охблидалид

По материалам диссертации опубликовано 3 работы.

Связь задач исследования с птюбламякм планов медицинских даза. Настоящая работа -выполнена в соответствии с проблемой 30.04. "Основные стоматологические заболевания, их профилактика и лечениеплана научных и медицинских исследований по теме "Обезболиванио и корректив психоэмоциональных состояний больных со стоматологическика заболеваниями (регистрационный номер , 01.85.0079327). . . /

Об'ьтл и структура диссертация

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материала в методов исследования, собственная исслздбва-

ний, обсуждения и заклотения, выводов и практических р команда

I

ций, указателя литературы, в которо: приведено 1% работ оте-чествентгх'и 92 зарубежных авторов. Диссертация излонена на Ш ! отравицах машинописного текста, иллострирснана 25 рисунками.

| СОДЕРаШЗ РАБОТЫ

, Материалы и методы исследования. Оценка оу.ектшзности рефлексоанальгезии проведена у 16о пациентов (70 муцчпн, 33 нэп щин) с дефектами зубных рядов в возрасте от 20 до 66 лот. Подго ; товке зубов под несъемные конструкции' подверглись пнтактных ! 939 зубов (резцов г 174, клыков - 15Ю, премоляров - 274, моля; ров - 338). Из 939 зубов под одиночные коронки препарировано I 436, под моставидные протезы ¿03 зуба, всего изготовлено 208

I

1 иостовидных протезов.

Все пациенты были распределены на 5 групп в зависимости ■ от вида обезболивания. Первую (контрольную) группу составили ' 30 человек, у.которых не применялось обезболивание, во 2-ю гру] ! вошли 39 чел с акупунктурой,.в 3 группу - 34 чел , с электро, пунктурой, в 4 группу - 34 чел с электроакулунктурок, в 5 групщ

I

! - 29 чел с электроакупре ссопунктурой. Способ обезболивания при | препарирчвании твердых тканей зубов под опорные элементы несъем-I них протезов с использованием электроакупунктурой с предвари-| тальной проссопунктурой впервые разработав наш. | Распределение клинического материала по количеству пр@па-! рированных зубов во всех 5 группах пациентов показало, что у бо-| лое половины из них обрабатывалось по 5 и более зубов, что соз->давало условия для достаточно объективной оценки эффективности

спользоешшых способов обезболивания.

В связи с тем, что.'мзтоды рефлекторных точечных воздейст-(в т.ч. рафлексоанальгазии) имеют известные противопоказана, ншп учитывалась сопутствующие заболевания у всех 166 боль-иг, среди которых наиболее часто отмечались патология сордечно-осудастой системы (12.чал), центральной нервной системы (II чел), эпзрзносимость местных анестетиков (13 чол). Для достижения аку-уактурной анальгезия иглоукалывание проводилось в следующие полоютзсип активные точки: норпоральные - ^ J - 18, Лр д. - 20, ТР - 17, У - .24, Е -4, Е -5, S-6, Е - 7 ; ауряку-щ^'э (по Д.М.Табаавой,ч 1982), 1,2,3,5,6,7,55. Из общего коли-:зстг.а ЕАТ подбирались, в калдом случае 3-5 точек в различных ва-

ч

¡nansas,. Стимуляция ЕАТ рроводилась 4-8 раз до наступления аналь-отачаского сффакта. Общее время, затраченное на эту процедуру, оставляло 20-30 шнут.

Э-оатропунктурнсе воздействие проводилось на рсфлэясогонкыэ осн усзой раковины на стороно, соотвэтствующзй распологшпп [рэпарпруекпс зубов. Стшдуляцшэ активных точек у оной раковины у :зэя больных осуществляла током силой 20-40 мкА, частотой 15-20Гц. атом чорэз 4-8 шиут поело уманьшания ощущения "покалывания", юстопонно увеличивали силу тока и его частоту до указанных вше арпмэтроз. Эффэаг анальгезии наступал чарэз 20-25 канут, после ;зг'о приступали и прзпарированиэ зубов. Оценка степени обезболи-•""'.•i по всем способам проводилась с помощью методики Цибуляка I.H., Луссана Г.^Штоддка элактроакупунктурной анальгезии предус-. :атрлвала воздействие на кораоральные и аурикулярные БАТ иглой и езктргьеоппи током одневременно. С помощью специальных, .разрабо-'amas п изготовленных нами заяим-контактов для игл .(удостоворо-

те на рашоиализаторскоо льсдло: :-г<1:1; •'" от I; докмбря 1986 года) к последним присоединяли токось^аглип гиилт^^га "Элита-4М", а провод вблизи от иглы < иксировпли к код-; лч'-.уош тиром. Пассивны« электрод (шшетинчатн/.) закрепляло;: п-ч боксы: поверхности леи.

Воздействие на БАТ производили :::.-лульс1г.1Г/. топом отрицатс ной полярности длительностью 5 секунд, со сив ноу на полоаитоль ную полярность - I секунда. Сила тока подбиралась инд:т.:дуалы! в пределах от 20 до 40 шА. Режим работы аппарата - автоматиче кий.

Методика пресс-электроакупунктурной анальгезии применяла

у 29 больных пятой группы. До начала препарирования зубов пров

дилось обучение кавдого больного методике точечного самошссая (прессура) надавливанием точки 4 (Хэ-Гу) на обеих руках,

который проводился в течение 10-15 г,гнут и заканчивался непоср ственно перед препарированием. По окончании прессура проводила электропунктурное воздействий *с помощью аппарата "Элита-4М".

Воздействие на БАТ электрическим тонок проводили импульсами отрицательной полярности, длительностью 20 секунд со смэш на положительную полярность, длительностью в I секунду. Сила тока подбиралась индивидуально в пределах от 200 до 40 шА.

N

Среднее время наступления адекватного для вмешательства аналь-

о

готического'эффекта составляло 15 минут. Степень эффективности

обезболивания оценивалась по тем же тестам. /

/

У всех больных, включая контрольную группу, до применабш

какого-либо способа рефлаксоанальгезии измерялись: артериальное

давление (А.Д.) ; частота дыхания в минуту (Ч.Д.) ; частота серде

ных сокращений ( Ч.С.С.) ; температура кони в проекции инфраорб:

тального и ментального отверстий; показатели электроодонтомз! с

!:í:i зубов.

Все ишауиазаннии пскап ^та да* пзмпрлялс •> в дппа.лке че-чз газдпо Ю глнут от н- пала проролоп::.«! ро л^ксоалальгсзап :: зачс-пшась d специально разиабсташпо намл v¡n: тк.

Иоявлснао сбог.болппаэцего э;ч.окта сшя^ляли сравнен::.4!:.: ¡убъеитивн.чх у бсль-Ч'.-л до нпчпла мачипуляцп!, п через

са-здю 10 минут и ходе ее, ну >,':.: легкого у<: ¡лгэання доено;их со-¡очков зубов, идущих под нреларирова^е зубо^рачобш:;.: зондом. .

При пр'оводеннл злоктрссдонтомстрии сп,;еделя :псь следужШО юказатоли:

- порог-пеленой чувствительности (£ií4> - величина тока, при íorapoH больно,: неннтывает неприятное оиущонпр, боль ;

- порог продела выносливости (ПВ) - величина тока, при которой пациент из-за боли просит прекратить исследование ;

~ интервал шнослпвсст;1 (ЛЗ) - ар.:> петичеекпя разн:ща ме.'.оту показателями Л.ПЗ п .ЪЛ.

Описанн^'еыле исследования проводились дважды с пнторвалог/. з 3-5 мл ну т.

iía основании полученных результатов устанавливали тип больного по отношению ого к болп (Сомгайло А.К., 1964).

ПервнЛ тип - ПБЧ низок, ПИВ слодуот практически сразу за ■ Iffil, ИВ мал, чувствительность к болп Еысока ;

- второй тип - ПБЧ низок, ШШ отстоит по времени от ПШ, IIB валик, чувствлтольность к боли высока;

- третий тип - ГО1 Eneo:;, но поздно возщшащоо чувство болп переносится плохо, ШИЗ следует почти сразу за ПБЧ, Ж мал, чувст-вательность к бола не высокая;

- чзтвэртнЗ тип - ПБЧ вчеок, ППВ значительно удален от ПБЧ,

¿ЕВ ^еотштсльность к бола Ш1зкая. •

Пороги болабой чувствительности зубов у больных первой (контрольной) группы приникали за норду, до препарирования они составляли: ШД - 5,1-3,2 мкА ; ПИВ - 10,2-4,5 мкА ; ЛВ-о,3-5,0 мкЛ продали-ех колебаний: ПБЧ - 2,2-12,4 мкА ; :ПВ - 7,3-15,3 мкА ; Ш - 2,5-7,6 Поело препарирования эти показатели составляли: ПШ - 6,2-3,5 икА ; 11ПВ-12,1-5,2мкА ; ЛВ- 5,9-о,Ь мкА, а пределы ш: колебаний: ПШ - 2,1-13,5 мкА; П.З - 8,0-1-7,1 мкА; ■ КЗ - 2,5-8,1 тА.

Изучониз термометрии конного покрова лица проводилось у взах 165 больных с использованием двух медицинских элоктротермо-1,:отров ТПЗЦ-1 с датчикам для измерения тедэтературы кскного покрова тела,человека (ГрипаниЪ Г .Г., 1986).

Зшлзры температуры осуществлялись перед началом использованы! рофлэксоедальгезин, а далее через каждые 10 минут и посла окончания прзпарирования,

У болышх первой группы (контрольная) общая температура тели юрод пропарированием составляла 36,6^0,3°С, ее пределц ко-" - 35,9-33»8°С, посла препарирования - 36,7-0,3°С, а предала :;олобаяг2 - 33,0-35,9°С.

В проокщт инфраарбатальних ц ментальных отверстий мэст-нак 2с1зюрдгура ва когз, до препарирования зубов, составляла -31,5^0,4С0, а прздалы колебаний - 29,5-34,8°С. После препарирования зубов она составляла - 33,0-0,5^6, а пределу оо колебаний - 30,6-35,7°С. -

Оценку статистических гипотез проводили траднцаоанншш мэ-уодамл с использованием? I) г - критерия Стьэдента при сравнении двух средних величин ; 2) дасрерссионного анализа при необходи-

мости сравнить одновременно насколько средних величин ; . v о

3) кр/.т)рил X " Пирсона для выяснения соответствия эь'лирическо-го р спре сленпя теорот:;чоско:у, а такме для сравнения двух эмпирических распределений ; 41 'вычисления парных ко» фициентов " | корреляции.

Анализ чотырохклетоЧных таблиц, проводимый при вычислении • критерия Пирсона' и коэо'ициента корреляции для альпттпвиы* . дан- ; ных", осуществлялся при оценке эффективности обезболивания по субъективным ощущениям пациента и мнениям врача. При этом величина коэффициента корреляции в данном случае свидетельствовала об определенном методическом уровне приема обезболивания. Основным критерием эффективности анестезии служил процент хорошей анестезии по обоюдному признанию, врача и пациента. Техника, вычисления вышеуказанных приемов статистической обработки подробно изложена в руководствах по биометрии (Урбах В.Ю., 1975; Плохински/. H.A., i960 я др.).

Результаты исследования и их обсувденяе

■

Нами изучены результаты точечного обезболивания во время препарирования зубов по четырем методикам: I) - акупунктура -39 человек ; 2) - электропунктура - 34 ; 3) - элактроакупунктура -34; 4).- прессоэлектроакупунктура - 29. Всего находилось под наблюдением, включая лиц "контрльной " группы (30 человек) - 166 ча- , ловек. Реальная сравнительная оценка эффективности различных методик возмояна только при условие сопоставимости групп наблюдения. Поэтому было уделено особое внимание подбору, однородных клинических групп по полу, возрасту, количеству препарированных зубов и другим признакам.4

Проверку на однородность проводили но подовому, возрастному признакам.и количеству предариуовг.шшх зубов с помощью ;;ри-

о

терия Пирсона X •

По данным табл. I, ;.:с;шо судить об однородности групп по принадлежности препарированных зубов к анагошчоским классам. Расчет критерия однородности подтверждает это (X - 5гэ<

= 21,0; Р>0,05).

Таблица I

4 Количество црепарированн':х резцов, клыков, премоляров и маляров по группам больных

Зубы Гэт;!;;

и 1'олън "

; I | -.1 ; " ; ^ : о.'.'осв

Розцц 32 40 Зо 33 31 174

Клики 2о 35 32 31 24 15с

Премсляры 45 67 58 оо 44 277

моляры 60 сО За - т о! 333

ВСЕГО: 165 222 1У6 130 939

Эффективность обезболивания пс субъсктлвангл опущениям пациента и оценка', врача

Оценка Э(х-октивности анестезин по субъект :аи:лд огудешш/. пациента включала три градации: неудовлетворительнее -об'ззбслиБа-ние, удовлетворительное хорошее. Аналогичные градации оценки использованы врачом.

Случаев неудовлетворительного обезболивания зарегистрировано на было ни по оценкам пациента, ни по оценкам врача. Таким образом, оставались только двз градации: удовлетворительное и хорошее обезболивания, которые, впрочем, не всегда совпадали.

. • Таблица 2

Результаты оценки с:"«о;;т:шюсги аь-упунктурного

обезболивания по ."иония;.', .-гача и пациентов

Пациент

Врач

: Удовлетвори; тельное

•„ороаез

; Всего

Уд о ата творительнов 8(а)

ХороЕзе 3(с)

Всаго • П(а+с)

4 (в) 12(а-;-з) 24(<*) 27 (с а) 28{е-<4) 39( //)

В таблице 2 продставлсш все гафрц для цсчорпиваэдого ситуация при проводоши акупунктурного обезботаваг:::я» В 8 случаях из ЗЭ врач и пациенты согласились с удопгзтзорлтоль-ной оценкой анестезии, в 24 случаях сна пришли к обзэдноглу сог-Л2с;пз з хорошей оценке обезболивания. Остальные 7 с:с'1-зг; -- ото разногласие в оценке ; 4 пациента признали -результат .хороши, хотя врач дал боло о ушрэннухэ оценку ; в 3 случат-: врач счлтал анзе-хорошей, тогда как пациенты придор.7два::иаь другогз ;»Дания* С-тэеунь совпадения мнений мо;:ао характеризовать косед-нтентсм коррзляцна, использовав для его вычисления дашшо таблшг.1 по з.о^уле:'

7 = - ЕС - ,

^ тшгтшпшгт?)

В 5том случае = 0,51.

В какой-то степени косадацаен? коррэлгаш свлзая с што-апческгш уровнем обазбодпвагля. В нач-зотве зритортш аости анестэзпл ш предлагаем пользоваться слздущэй сцогасЗ:

3 = .....— о 100^5 ч'!го означает процент хорошей анвстог:.:: по

збо-с-тцоиу признанна врача и падаонта. В зтом случае: 3 - ?:.;-в 100% =

Б остальных группах аналогичным образом вычислили те лэ парамзтры'и получили: для группы электропунктурногс обэзболпаа-ния £ » 0,60; Э = 61,8$ ; для группы электроакупунктурн 2 = С,у7 ; 0= 79,4$ й для группы прессоэлзнтроакупуннтур» 2: - 0,37 ; (Э= 76,9%. Очевидно для последних двух групп с комбинированна.! обезболиванием показатель эффективности ан.:стозии (Э) по субъективным оценкам врача и пациента выше, чем в группах с изолирован ныма методиками.

Оценка Эффективности тефлексоаначьгезии по данным электровозбудимости пульпы зуба

Изучен характер статистического распределения порога электровозбудимости пульпы интактных зубов. Додтверзден, установленный

ранее (Балашов А.II., Афанасьева ¡Д.И., 1965), логарифмически нср-

)

мальный закон распределения исследуемого показателя. Логарифмирование порога электровозбудимости намного сн:1яает вариабельность признака и делает его приемлемым для информативной оценки.

Эффект обезболивания по данным электровозбудимости лучше всего оценивать по разнице логарифмов порогов электровозбудимости до и посла анестезии. Зтот показатель подчинялся закону нормального распределения и практически не зависол от пола пациента и групповой принадлекности зуба.

Исследованы параметры статистического распределения 'средние величины и дисперсии) исследуемого показателя в зависимости от применяемой методики анестезии.

Действительно, электропунктура ( М ^ к =0,11-0,02) оказалась более эффективной; чем акупунктура (!Л ± Ь» = 0,06^0,01): разница в средних величинах достоверна С^" =2,62, Р< 0,01). Однако, комбинирование двух воздействий акупунктуры и электро-

— »о —

пункт; ры н с; не увеличило а анестезии ли сравнению

с мети ;ом олектрспунктурп ; t э - C.II, Р :• C,CJ). При этом существенно возросло ¡^ар .абельность исследуемого показателя

(/Гаэ/э = = р

Комбинированна грех вариантов воздействия элоктроаку-прэссопунктуры так хе в сродном ( М ± = 0,П±0,02) не измени-

i

ло достигнутый ужа уровень анестезии, но еще больше увеличило размах колебаний исследуемого показателя ( f - = 2,65, Р <10,001).

С ,:c:.:c..,b.-j кор. елл;;исн.:сгс ••нчли.ча ¡:..лзн-п;св я группе лз -jj П'цлелтсз с с\:.:с;: бел:.'¡е.. пс вариабельности о <■ акта анестезии: I) возрзста, 2) систолические а"те латьноо давление, 3) диастсли-ческсе арторлайное давление, 4> пульс, 5) частота дыхания, и)« средняя темп ратура кскнчх течек проекции: выхода hh AtM'h (if fi injiani. У-1 fi f , разнипа ь логарифмических показателях порогов электровозбудимостп пульпы до- и после анестезин проведено прогнозирование :и.';ез:та обе''бол::;-.-ачия в зависимости от 1.;етсда [табл. 3).

Лз всех 21 коэ'.с ициентов корр-едч:;ии статистически значимых оказалось немного. акт анестезии, оцениваемые по разн:ще ло-гарис ¡отчески'преобразованных порогов электровозбудпмости пульпы зубов, был залгтне: rcoiv с.-язан с уровнем систолического арте-риачьного давлен:« и возрастом пациента. Причем связи эти отрицательные и говорят о том, что чем suae возраст и в:гие артериальное давленл;, тем слабее ьыранон анальгзтлческин Э1'ч ект комбинирсвач-ного воздействия: элзктро-аку-прессопунктуры. Эта зависимость монет быть использована для получения прогностического уравнения.

Анализ сдвигов в Физиологических показателях, сопровождающих точечное воздействие, позволил четко выявить три типа реакции:

Таблица 3

Корроля.¡дойная полуматржа нокоторгх антропометрических признаков и э^Ч акта анальгазии

!п:

п : п:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

V.

Возраст

1Д (сис-толичос-

¿Л (дда-

столи-

чаское)

Пульс-

Частота дыхания

I

2

; воз- 1Шсис-: раст :тол)

0,479

Ад(диастол)

4 » 5:6:7

пульс : часто-: теглпо-;эфс; ект : та дам рату- ;анесте-: хания: ра гзии

Г

0,380 0,710

0,044 -0,005 0,088 -0,83

0,008 0.077

Томлошту- -0,046 0,243 ра коки

0,215

0,062 -0,263

051о0

£Й50403ЕХ -0,348 -0,3Во -0а2<:3 -0,003 0,104 -0,183

'Л .Г. ... -

Р -4 0,05

- Р < 0,001.

раадддд со заг^оа отсул-стддо рзеяща» и рзаюсл со

знадои -8 что озаа'У&з'А- ешангс признаю.

/

Число ппцаэнтов с цро^авзнолоанымз рзакцсяма оказались'

]

црггзрдо равиши во всех группах паблздания, отчего срзДйио величины пзорлоглв: фазаологачзских параметров, артериального давленая, пульса и частота да-аивя достоверно но изменились. Однакор вшшлякдоь характерное лддянке возраста и способа обезболивания па изшорязшо фпздологические показатели.

У пациентов стараш 40 лет чадо 'встречалась реакция со знаком + в отношении гемодшшмических показателен и частоты дыхания.

Этот зСфект усугублялся при комбпнпровпшшх способах ро^ лексо-анальгезпл:-эликтроакупунктурц и олактроакупроссопупктуры«* На примере показатолт частоты дюкичы достоверность этих сдвигов удалась подтвердить стаглстгласьц с г.омопкэ двух^акторпого дис-Есрс:;сн!ЮГО ачаииа.

Такт образом, наиболее <:".!31:оло:'лческл адекватным способом обезболивания оказалось комбинированное воздействие просеоэлокт-

ч

рса:»упу натур. Он бгл белое к.«".ектипш.':д г.о сраыюнио с акупункту- • рой и по субъективным оцсп.:а:л врача и пациента по цашиш элект-ронозбудимости пульпы .зубов. 0д::л1:з; прийоионке этого зефактивно-го способа ро'лаксоакальгозии целесообразно иачпонтам а гозрасте ко старпо 40 лет, о чзм свпдетольстпуя? ::ак результаты фазиологи-

ШйЫЩ- „

чеезпх сдвигов, так и оценка Зф.егм ко гошшм электроЕязбудшостйу^ Выяглэкная вые-з закономерность связи со/: акта ос. 'зболиваиЕЯ с артериальным давлением и возрастом молот бить проднолокитольио объяснена яндавадуалы:~сл гарлацтелг/л нелегального статуса организма конктжного пациента. Наша задача ь далнем случае, не вдаваясь в поиск истинных причин обнаруженного йономзна, использовать его з качество инструмента более алц к?тгз кадоглого продсказагля с-йфек-та анестезии.' Зависимость эффекта анзетезиа от возраста и уровня / систолического артериального давлолгя бнла апрокешлировака непол^-ныл полиномом второй с те пока - у ~ а+вВю АД+/В , где 1; - эффект анестезии, то есть, величина повышения логарифма порога элактровозбудимости пульпы зуба в результате обезболивания; В возраст ; АД - величина систолического артериального давления пациента до обезболивания в ил рт.ст. ; а,в,с, с{ - параметры уравнения регрессии, найденные нами по способу наименьших квадратов. Таким образом, уравнение регрессии приобрело следующий вид: У = 0,810 - 0,0109 В - 0,00312 АД + 0,0000 847 В2,

- :s -

Графически оно представлено на рисунке

Эффект анестезин (у ) представляет собой слегка вогнутую поверхность отклика. Наклон поверхности иллюстрирует снигке-ние эффекта анестезии с увеличением возраста и артериального давления. На поверхности изображена изолиния кулевого окта. ■Не проекция на горизонтальной плоскости мояет быть практически использована для ограничения применения данного способа рслек-соанальгезии.

j»

Опредолнв заранее систолическое артерпачьнре давление и возраст конкретного пациента, получаем соотвэтстъувдую точку на графике. Врач принимает решение в зависимости о'.' того, в каком месте на графике расположится эта точка ; ни;.ю изолинии - эи<.:л<т, хотя бы ышимашшй, практически гарантирован, выгае изолинии -данный способ обезболивания противопоказан.

Таким образом, мояно сделать следущие

ВЫВОДЫ

1. Бсо изученные методики рефлексоанальгезии (акупунктура, Блоктроакупунктура, электропунктура, пресссэлектроакупунктура) при препарировании твердых тканей зубов под опорные элементы несъемных зубных протезов мокно считать адекватными по степени сффокта обезболивания.

2. 0t¿'34ük эффект пролонгирования рефлексоанальгезии, вдразегцайся в стойком отсутствии каких-либо болевых ощущений • со. стороны препарированных зубов у 69,8^ пациентов.

- 20 -

' . •

3. Комбинированные методы- рефлексоанальгезил, а имон.-.с: электроакупунктуры и впервые предложенной намл проссозлл?тро-акупунктуры дает хороши:: эффект по субъективным оценка.: паг.л-"внта и врача в'78,случаев, что достоверно ькле, чо;.: изсдл-рованные методики (61,6/» , ?<0,05).

4. Методы элвктропунктуры, а такае комбинированные методы рефлексоанальгазии имеют преимущество пзред методом акупунктуры по данным элоктровозбуди1.:ссти пульпы зубов

; (Р<£.0,05).

5. "Эффект реслексоанальгезии по дачным злок? свизбуди-: мости пулыШ зубов страдательно коррелирует с возрастом и артериальным давланиеы пациента, что позволяет с опг.ед^енпо;;

г

надежностью прогнозировать его до предательства с помощью найденного уравнения реграссии).

6. Анализ сдвигов некоторых г-л.идина-.ических показателей и частоты дыхания в результата рефлоксоанзльгззнл свидетельствует о большой физиологической: адекватности комбинированных методов обезболивания и целесообразности их применения в возрасте но старше 40 лат.

41

Рисунок I

Зависимость эффективности точечного обезболивания (У) от возраста (X) и уровня систолического артериального давления (7-1 Объснение в тексте.

•ШКИНЕСКЕ РШ>..йШи>И

ч

1. При препарировании твердых ткачей зубов под опоршо эломзи^ы несъемных протезов наиболее физиологически э&федтив- i ню! способом обезболивания оказалось комбинированное возденет- i епэ' прэссоэлектроаяупунктуру.- |

2. В стоматологлчэскую практику впервые предлагается метод обззболиванпя при подготовке тканой зубов под несъемные 1 протззц прэ с с с а лэ к т р с ~ ну пу нк ту рч, особенно в сочотап&л с элект- ! росдупупнтурой, которая дает поло:штолышй зффздт у 78,пацл-

qijtob. i

о. Определение электровозбудшлостл пульпы а изучение тер- j мзмэтрин колкого покрова лица в процессе проведения рефленсо- j анальгазин язллзтся достаточно надо.-пшмл и объективными тестами. j 4. Eco цэтоди рз(;лонсоанатьгезин (акупунктура, элэктроаку- ' пупктура, олзятропунигура и прассоэлектроакупунктура) наиболее целесообразно проводить в возрасте не старде 40 лот. /

/

СЕ'ССГу ОПУБЯЖОЕАШЕК РАБОТ ПО TSiffi ДЛССЕРДАЦИИ

1. Ре^аазсоанальгаздя при препаровке зубов. Тозлен I-î! республиканской паучно-практпчзсдои конференции стоматологов - J

Тадгшялстапа/ Дупанбэ, 1283. - С.179-180. I

• - » ' . , i

2. Рефлексоацальгазия пря прэпаровко зубов. Тезлеи 2-го съезда

стоматологов Узбекистана / Тапконт, 1986 (соавт. Куклпн Г.С.)-С.205-105. • ___

3. Рсфзонооанальгозпя при стоматологических вмешательствах

в условиях поликлиники // Материалы 3-го съезда стоматологов Казахстана - Адаа-Ата, 1986 (соавт» Куклин Г.С.) -С.47-48. .

4. Рад. прэдлсаонио Jí 933 от I5.XH.I986 "Заяим - контакт для аадфшгтурных иголок".

Üt Щ^одачоскио рекомендации "Элактростныуляционнов обезболивание при препарирования зубов" - Харьков, 1987 (ооавт. Гр^дшш ГЛ*., Конобавцев О.Ф., Дубенко Е.Г., Куклин Г.С.).

6.-РсфлалсоацальгозЕЯ в ортопедической стоматологии // Здраво охране ело Тадглкистана, 1988, 2. - С.84-85 (соавт. IlazanrnpoB'A.E.).

7. Еэз1агЕоста прогнозировали обезболивающего эффекта агзсуроакупуикгуры при препарировании-зубов /Направлена в а.СтоиатологЕЯ, соавт. Конобавцев О.Ф., Куклин Г.С.,

• Ба^ов А.Н.). .