Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:РАЗРАБОТКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ДЛЯ ЛИЦ, ПОЛЬЗУЮЩИХСЯ ЗУБНЫМИ И ЧЕЛЮСТНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

На правах рукописи

Лоопер Анастасия Викторовна

РАЗРАБОТКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ДЛЯ ЛИЦ, ПОЛЬЗУЮЩИХСЯ ЗУБНЫМИ И ЧЕЛЮСТНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

14.01.14 - Стоматология 14.02.01 - Гигиена

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

О з мдр 2011

Санкт-Петербург, 2010

4839873

Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова Минздрав-соцразвития РФ»

Научные руководители: заслуженный деятель науки России, доктор

медицинских наук, профессор Трезубов Владимир Николаевич

заслуженный деятель науки России, доктор медицинских наук, профессор Доценко Владимир Антонович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Васильев Алексей Викторович доктор медицинских наук, профессор Карелин Александр Олегович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ»

Защита состоится «_»_2011г. в_часов, на заседании диссертационного совета Д.208.090.04 при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Минздравсоцразвития РФ» (197089, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8), зал заседаний Ученого Совета.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

Автореферат разослан «_»_2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

В.В. Дискаленко

Общая характеристика работы

Актуальность исследования

У пациентов, пользующихся непосредственными, имплантационными и полными съемными протезами, нормальное жевательное давление из фактора, нормализующего и стимулирующего обменные процессы в пародонте, превращается в свою противоположность, приводя к функциональной перегрузке (В.Н. Трезубов с соавт., 2006; И.Клинеберг, Р.Джагер, 2006). Это связано с тем, что нагрузка падает на ткани, неприспособленные к ее восприятию. В результате усиливаются воспалительные или дистрофические процессы в пародонте (О.В. Клюшников с соавт., 2009).

До настоящего времени вопросам питания указанной группы больных не уделялось должного внимания. Между тем, такие больные до настоящего времени вопросам питания указанной группы больных не уделялось должного внимания. Но оно - неполноценно по качественному и количественному составу. В то же время, в зависимости от количественных и качественных особенностей питания, существенно изменяются биохимические показатели обмена веществ, функциональная активность органов и систем. Поэтому самостоятельное решение этой проблемы приводит к нарушению качественных показаний питания и ухудшению тем самым общего состояния больных.

В связи с этим разработка специального диетического питания, которое с одной стороны - способствует уменьшению жевательного давления, а с другой - остается функционально полноценным для данной группы больных весьма актуальна и насущна.

Исходя из всего вышеизложенного целью настоящего исследования является повышение эффективности различных конструкций зубных протезов и шин протезов за счёт применения адекватного и сбалансированного питания.

Для решения этой цели были поставлены следующие задачи:

1) разработать специальное диетическое питание, отвечающее следующим требованиям:

а) адекватность энерготратам;

б) сбалансировать по основным пищевым веществам: белкам, жирам, углеводам, минеральному и витаминному составу;

в) рациональность здорового режима питания;

г) соответствие патогенетическим особенностям сопутствующих заболеваний;

д) оптимально по консистенции и вязкости.

2) апробировать разработанный рацион питания у больных, пользующихся указанными протезами;

3) создание модифицированной анкеты-опросника;

4) оценка влияния научно разработанной лечебной диеты на качество жизни пациентов;

5) провести сравнительную оценку эффективности протезов при использовании обычного рациона питания и разработанной щадящей диеты;

6) разработать практические рекомендации для ортопедов-стоматологов по назначению диеты указанным пациентам.

Научная новизна

Установлен удельный вес и распределение различных типов зубных и челюстных протезов, а именно: имплантационных, непосредственных и полных съёмных замещающих конструкций.

Предлагается принципиально новый подход к устранению функциональной перегрузки, а именно: снижение величины жевательного давления за счет применения специального механически щадящего лечебного питания (диплом №398 МААНОИ на научное открытие «Закономерность снижения функциональной перегрузки пародонта и тканей протезного ложа организма человека при сбалансированном питании»; патент на изобретение «Способ устранения функциональной перегрузки пародонта и тканей протезного ложа» №2391937 от 20.06.2010г.).

Разработано специальное функциональное питание для лиц, пользующихся различными типами зубных и челюстных протезов, в основе которого

лежит замена повседневных блюд на более щадящие (способствующие снижению силы жевательного давления и равномерному его распределению по зубному ряду) для пародонта, а также способствующие улучшению обмена веществ в тканях пародонта, не изменяя при этом объемы и энергетическую ценность потребляемой пищи.

Модифицирована и дополнена стандартизованная регистрационная карта - анкета, включающая 162 вопроса, в том числе по оценке качества непосредственных, имплантационных, полных съёмных протезов.

Для процедуры оценки тканей протезного ложа, а также качества зубных и челюстных протезов создана автоматизированная компьютерная оценочная программа «КУЛОС», официально зарегистрированная в Роспатенте (свидетельство №2008612527 от 05.08.2008г.).

Создана также специальная версия компьютерной программы для автоматизированной оценки качества временных зубных протезов, официально зарегистрированная в Роспатенте (свидетельство №2009612648 от 03.09.2009г.).

Разработан метод экспресс-оценки эффективности жевания, позволяющий достаточно быстро и без больших материальных и инструментальных затрат оценивать эффективность функции жевания у пациентов при пережёвывании различной пищи, уточняя при этом результаты с учетом возраста, состояния зубных рядов, наличия зубных протезов (патент на изобретение «Способ оценки эффективности жевания» №2387408 от 27.04.2010г.).

Создано устройство для определения показателей дискриминационной чувствительности слизистой оболочки полости рта. Оно позволяет определять функциональное состояние рецепторного аппарата протезного ложа, подвергающегося хронической травме со стороны базисов съёмных протезов и выявлять степень его поражения (патент на полезную модель №97047 от 27.08.2010г.).

Практическая значимость работы

Разработанное нами функциональное питание может быть использовано

5

наряду с другими известными методами профилактики и лечения пациентов с функциональной перегрузкой пародонта. Это является особенно актуальным для пациентов со вторичной травматической окклюзией, у лиц, пользующихся непосредственными, имплантационными и полными съёмными протезами на этапе адаптации.

Предложенный и разработанный нами метод экспресс-оценки эффективности жевания может быть использован как при интактных зубных рядах или наличии их дефектов, незамещённых протезами, так и для клинической оценки качества зубных и челюстных протезов, а также при проведении экспертизы качества ортопедического лечения. Им можно пользоваться с применением различных пищевых проб.

Модифицированная и дополненная в клинике при нашем участии система оценки качества зубных и челюстных протезов, включающих - непосредственные конструкции, а также её автоматизированный компьютерный вариант, может применяться в деятельности лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля, а также для различных экспертиз при возникновении конфликтных и спорных ситуаций в клинической деятельности, в работе конфликтно-экспертных комиссий органов управления здравоохранением.

Созданное устройство для определения показателей дискриминационной чувствительности слизистой оболочки полости рта может быть рекомендовано ортопедам-стоматологам при диспансерных наблюдениях для предотвращения нежелательных последствий протезирования съёмными пластиночными протезами.

Введение нового направления профилактики и уменьшения функциональной перегрузки пародонта и тканей протезного ложа за счёт применения специального функционального питания расширяет реестр общепринятых методов профилактики и лечения данных пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Закономерность снижения функциональной перегрузки пародонга и тканей протезного ложа организма человека при использовании щадящего режима питания

2. Разработка специального функционального питания для лиц, пользующихся зубными и челюстными протезами.

Апробация работы и публикации.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на XVII Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 2007); заседаниях научного медицинского общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2009; 2010); на международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» в Санкт-Петербурге (2009); на II - III международном молодёжном медицинском конгрессе в Санкт-Петербурге «Санкт-Петербургские научные чтения» (2007, 2009), на совместных заседаниях проблемной комиссии «Стоматология и смежные дисциплины с секцией химические науки» и кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова (2009, 2010).

По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 6 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Получены диплом МААНОИ на открытие «Закономерность снижения функциональной перегрузки пародонта и тканей протезного ложа организма человека при сбалансированном питании», патент на изобретение «Метод экспресс-оценки эффективности жевания» (2010), патент на изобретение «Способ устранения функциональной перегрузки пародонта и тканей протезного ложа» (2010), патент на полезную модель «Устройство для определения показателей дискриминационной чувствительности в полости рта» (2010), свидетельство РосПатента на регистрацию компьютерной программы оценки тканей протезного ложа и качества зубных протезов «КУЛОС» (2008), свидетельство

РосПатента на регистрацию компьютерной программы оценки временных зубных протезов (2009).

Внедрение результатов исследования.

Результаты работы внедрены в клиническую работу и учебный процесс кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом орто-донтии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, а также деятельность стоматологических поликлиник №27 и 33 Санкт-Петербурга.

Структура и объём диссертации

Диссертация состоит из введения, четырёх глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложений.

Работа изложена на 215 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 рисунками и 9 таблицами. Список литературы насчитывает 338 источников, в том числе 204 отечественных и 134 зарубежных.

Автор выражает искреннюю благодарность своим научным руководителям заслуженному деятелю науки России, доктору медицинских наук, профессору В.Н.Трезубову и заслуженному деятелю науки России, доктору медицинских наук, профессору В.А.Доценко за предложенную тему диссертации, ежедневную консультативную, методическую и моральную поддержку при подготовке диссертации, а также д.м.н. H.H. Белоусову, д.м.н. Е.К. Кре-чиной, к.м.н. О.В. Посохиной за неоценимую методическую помощь.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность исследования, определена цель, сформулированы задачи работы, представлены элементы научной новизны и практическая значимость диссертации, изложены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава «Обзор литературы» содержит критический анализ литературных сведений по проблеме функциональной перегрузки у лиц, пользующихся зубными и челюстными протезами . В начале главы рассматривается роль жевательного давления в патогенезе функциональной перегрузки

8

пародонта у лиц с его заболеваниями, а также пользующихся различными типами замещающих конструкций. Проведён обзор современных методов устранения или уменьшения вторичной травматической окклюзии. Вторая часть обзора представляет различные сведения о снижении жевательной нагрузки у пациентов, протезированных имплантационными конструкциями зубных протезов на этапе интеграции имплантатов. В третьем разделе анализируются проблемы адаптации пациентов к полным съёмным и непосредственным протезам. Четвертый, заключительный, раздел посвящен вопросам питания пациентов, пользующихся зубными и челюстными протезами.

Во второй главе «Клинический контингент и методы исследования» изложена основная методическая канва данной работы. Для реализации цели исследования применялся подход, в основе которого лежала разработка взаимосвязанных источников информации (автоматизированной компьютерной программы), позволяющей дать объективную оценку состояния обследованных протезов и тканей протезного ложа, выработать информативные и объективные критерии этой оценке.

Для реализации поставленной цели были разработаны план и программа исследования. План предусматривал организационные (составление базы данных, анкетирование), эпидемиологические (исследование потребности в протезировании и удельного веса имплантационных, непосредственных и полных съёмных протезов), клинические (изучение стоматологического статуса пациентов) и другие аспекты проведения исследования.

Программа включала ведущие направления исследования и перечень результативных и факториальных признаков, подлежащих изучению. Объектами наблюдения являлись: 503 человека (351 жен., 152 муж.), обратившихся за стоматологической помощью в клиники кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова; 45 пациентов (24 жен., 21 муж.) в возрасте от 20 до 27 лет с ин-тактными зубными рядами; 32 человека (18 жен., 14 муж.) в возрасте от 62 до 84 лет, пользующихся полными съемными протезами; 14 лиц (9 муж., 5

жен.) в возрасте от 32 до 54 лет с непосредственными и 38 пациентов (21 муж., 17 жен.) в возрасте от 39 до 66 лет с имплантационными протезами в полости рта, придерживающиеся попеременно: а) обычного рациона питания; б) разработанной и предлагаемой диеты.

Нами были использованы клинические (опрос, анкетирование, осмотр, пальпация, перкуссия, зондирование), параклинические (ультразвуковая доп-плерография, электромиография, миотонометрия, функциональные пробы, исследование дискриминационной чувствительности), медико-эпидемиологические и математические методы исследования. Пациенты, их протезы и взаимоотношения последних с тканями протезного ложа изучались с помощью разработанной с нашим участием стандартизованной формализованной регистрационной карты, состоящей из 162 пунктов. Эта карта вошла в основу автоматизированного способа оценки протезов - компьютерной программы, разработанной при нашем участии (свидетельство РосПатента 2008613727 от 05.08.2008г.).

Весь полученный цифровой материал результатов данного исследования обрабатывался методом вариационной статистики с применением программного комплекса SPSS, версия 12.01 Rus 05/06.

В третьей главе, «Результаты собственных исследований», описаны результаты исследований. Так, в частности, определен удельный вес различных конструкций зубных и челюстных протезов в ассортименте всех типов ортопедических замещающих аппаратов. Проведено научное обоснование разработанного нами специального питания. Дана подробная характеристика стандартизованной регистрационной карты, которая использовалась как для создания базы данных, так и оценки качества протезов. На ее основе построена идеологическая начинка компьютерной программы оценки качества результатов ортопедического лечения.

Кроме того, приводятся результаты сравнительного анализа клинико-инструментальных обследований больных с функциональной перегрузкой пародонта, протезированных имплантационными, непосредственными и

полными съёмными протезами при использовании ими специально разработанного функционального питания и привычной диеты. В частности, определялась эффективность жевания при наличии указанных протезов при использовании различных видов пищи. Разработанный нами с этой целью способ оценки эффективности жевания подробно описан в данной главе.

В четвертой главе «Обсуждение полученных данных», представляющей по сути расширенное заключение работы, проведен анализ и синтез наиболее значимых результатов исследования. По результатам работы был установлен достаточно высокий удельный вес изучаемых замещающих конструкций. Так, полные съёмные протезы составили 7,82% среди прочих протезов, при этом следует отметить, что у пациентов старше 50 лет удельный объём указанных конструкций неуклонно увеличивался в возрастающей прогрессии. Была также выявлена очень высокая потребность населения в непосредственном протезировании. Из числа всех пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, 92,64% нуждались в указанных конструкциях. При этом у пациентов трех возрастных групп (50-59 лет, 60-69 лет и 70-79 лет и старше) она составила 100%. Была также отмечена высокая нуждаемость в имплантационных зубных протезах. При этом наибольший удельный вес указанных конструкций (45,3%) приходился на группу лиц в возрасте от 40 до 49 лет.

Результаты анкетирования показали весьма высокую необходимость в назначении щадящего режима питания. Оп показан при травматической окклюзии, на время заживления раневой поверхности при непосредственном протезировании (в том числе - имплантационном), а также адаптации к полным съемным конструкциям. Это связано с тем, что нагрузка падает на ткани, либо ослабленные, либо вовсе неприспособленные к восприятию жевательного давления, или даже - на раневую поверхность. Высокая частота заболеваний пародонта повышает актуальность щадящей специальной диеты для этих пациентов.

При этом подавляющее большинство больных (69%) испытывают дискомфорт при приеме обычной пищи, сопровождающийся болью (у 73,8% обследованных), а в ряде случаев и появлением микротравм (54,8% чел.). Назначение специально разработанной пищевой диеты, несмотря на связанные с этим некоторые неудобства благотворно влияет на психофизиологическое состояние пациентов. Благодаря её использованию всем ста процентам больных стало гораздо удобнее и легче осуществлять пережёвывание пищи, сокращая при этом само время жевания и, соответственно, увеличивая период функционального покоя, что заметно уменьшало травматическое влияние жевательного давления на ткани протезного ложа. При этом не уменьшалась масса тела (вес больных). У 31 человека (73,8%) была полностью устранена боль, сопровождавшая приём пищи.

Всё это, в целом, повышало комфортность пережёвывания пищи и качество жизни пользователей протезов (рис.1).

87,4

а

Рис. 1. Диаграмма средней оценки качества жизни больных, использующих специально разработанное функциональное питание. Условные обозначения: СЗ - соматическое здоровье; ПЗ - психическое здоровье; ФС - физическое состояние; ЭС - эмоциональное состояние; СФ - социальное функционирование; ЖА - жизненная активность; ИН - интенсивность нарушений; ФР - функциональная реабилитация.

Как следует из диаграммы основные показатели её не опускались ниже черты в 80%. В пункте "интенсивность нарушения", по сути дела, идет об-

ратный отсчет и фактические показатели отсутствия нарушений равны 85 - 100%. Весьма показательны высокие уровни (свыше 90%) социального состояния и функциональной реабилитации. Эти оба критерия подтверждают высокую функциональную и психосоциальную эффективность применения функционального питания.

Нами разработано базовое функциональное питание на основе физиологической потребности в пищевых веществах и энергии по самой большой численности пациентов как по возрасту, так и по полу. В рекомендуемом рационе пищевые вещества находятся в сбалансированном составе. В основу разработки данного питания нами была положена замена повседневных блюд на более механически щадящие, способствующие снижению силы жевательного давления и равномерному его распределению по зубному ряду, паро-донту.

При нашем участии была создана формализованная регистрационная карта, ставшая основой содержательной части оценочной шкалы, в частности - временных протезов, каковыми, в частности, являются непосредственные замещающие конструкции. Ввиду её обширности и громоздкости, ручной способ являлся весьма продолжительным и трудоёмким. Поэтому было принято решение об ее автоматизации. При этом она явилась идеологией созданной при нашем участии компьютерной программы интегральной клинической оценки качества временных зубных протезов, а также их воздействия на ткани протезного ложа (свидетельство РосПатента № 2009612648 от 03.09.2009г.).

Компьютерная программа является совместимой с операционной системой Microsoft Windows (98, 2000, ХР, Vista). Программа использует стандартные библиотеки Windows, хотя при разработке использовались и другие нестандартные библиотеки. При написании программы использован язык Object Pascal в среде Borland Delphi 6. По форме программа представлена в виде теста. Каждое последовательно появляющееся окно программы содержит в себе ряд вопросов. Эксперт должен выбрать подходящие для данного

конкретного протеза ответы, либо ввести свои варианты ответов, в диалоговом окне для того, чтобы перейти по программе дальше, в следующее окно.

Основой программы является принцип баллирования. Система балли-рования не визуализируется на экране монитора, то есть является скрытой. Эксперт, выбирая тот или иной вариант ответа, не видит балльную характеристику критерия. Результатом работы программы является экспертное заключение, свидетельствующее о качестве конкретного зубного протеза.

Экспертное заключение визуализируется на экране монитора в виде отчета. Отчет включает информацию регистрационного характера, то есть дату и паспортные данные, переходящие в отчет по сквозному принципу. Эти данные и позволяют идентифицировать экспертный отчет по конкретному протезу, создавать базу данных.

Вся информация балльного характера суммируется и выводится в виде «общего количества баллов». От этого значения зависят «ориентировочные выводы», которые программа выдает в качестве итоговой характеристики качества конкретного протеза.

Использование этой программы позволяло с одной стороны детализировать и уточнять систему оценки качества, с другой стороны, значительно сокращать при этом время экспертизы.

Апробация разработанного щадящего режима питания позволила отметить следующее. Улучшение обмена веществ в тканях протезного ложа, вызванное использованием специально разработанного питания, способствует скорейшей регенерации раневой поверхности. Пациенты гораздо легче и быстрее адаптируются к новым замещающим конструкциям в полости рта. При этом весьма существенным является тот факт, что они продолжают использовать в своём рационе многообразную и сбалансированную по пищевой и биологической ценности, а также по своему качественному и вкусовому составу пищу. Кроме того, использование щадящего режима питания способствует профилактике перегрузки тканей пародонта, переимплантатных тканей,

а также позволяет уменьшить степень атрофии беззубого альвеолярного гребня.

Назначение пациентам специального щадящего питания, помимо устранения травматического фактора, предотвращает развитие возможных осложнений, вызванных алиментарными ограничениями.

ВЫВОДЫ

1. Методом случайной выборки обследована группа пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, что позволило выявить высокую нуждаемость в непосредственных (92,64%) протезах. При этом у лиц старше 50 лет была определена стопроцентная нуждаемость в указанных конструкциях. Потребность в протезировании полными съёмными протезами отмечена у 7,82% обследованных. Следует указать, что нуждаемость в указанных конструкциях у лиц старше 70 лет в 2,26 раза выше, чем у пациентов в возрасте от 50 до 69 лет .

2. Наибольшая нуждаемость в имплантационных протезах имела место у пациентов в возрасте от 40 до 49 лет. Большинство протезов (98,9%) представляли собой несъемные конструкции, в том числе одиночные, групповые коронки, мостовидные замещающие аппараты, фиксирующиеся цементом или винтами. Весьма небольшим оказался удельный вес полных съемных перекрывающих протезов - 1,07%.

3. Нами был разработан метод экспресс-оценки эффективности жевания, позволяющий достаточно быстро и без больших материальных и инструментальных затрат оценивать качество указанной функции у пациентов при пережёвывании различной пищи, уточняя при этом результаты с учетом возраста, состояния зубных рядов, наличия зубных протезов (патент №2387408 от 27.04.2010г.).

4. При подготовке методической части работы была модифицирована и дополнена стандартизованная регистрационная карта - анкета, включающая 162 вопроса, в том числе по оценке качества непосредственных, имплантационных, полных съёмных протезов. Формирование ее

содержательной части основано на критическом анализе известных систем оценки, собственном врачебном опыте, клинической апробации, советах рецензентов. Для ускорения процедуры экспертизы помимо ручного варианта карты разработана также ее автоматизированная компьютерная версия.

5. Апробация указанной стандартизованной регистрационной карты проведена в клинике при углубленном обследовании 76 пациентов (34 мужчин и 42 женщин) в возрасте от 29 до 79 лет, а также принадлежавших им 32 имплантационных, 43 полных съёмных и 14 непосредственных протезов для оценки качества ортопедического стоматологического лечения при использовании различной пищи.

6. Разработано специальное функциональное питание, в основе которого лежит замена повседневных блюд на более щадящие (способствующие снижению силы жевательного давления и равномерному его распределению по зубному ряду) для пародонта, не изменяя при этом объемы и энергетическую ценность потребляемой пищи. Применение такого рода пищи способствует повышению эффективности лечебных мероприятий, направленных на профилактику, устранение или уменьшение функциональной перегрузки пародонта, за счет предохранения зубов и их опорных тканей от травмирующего действия горизонтальной перегрузки, в результате чего дистрофические или воспалительные процессы развиваются медленнее.

7. Предлагаемая диета содержит мягкую пищу, низкой вязкости и адгезии к искусственным и естественным зубам, которая помимо уменьшения величины жевательного давления, снижает время на её пережёвывание, в соответствии с чем увеличивается период покоя жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава, пародонта, слизистой оболочки протезного ложа. При этом предложенное питание было адекватным энергозатратам потребителя, качественно сбалансированным и учитывало наличие сопутствующих соматических заболеваний у па-

циентов.

8. Оценка степени удовлетворенности предлагаемым рационом питания включала в себя полное исчезновение боли под протезами (73,8%), отсутствие существенных колебаний в весе (100%), высокие вкусовые качества предлагаемого рациона (92,9%), удобство пережёвывания пищи из предлагаемого рациона по сравнению с привычной едой (100%), возможность применения разработанного питания в течение длительного срока (42,9%), существенное сокращение времени пережёвывания пищи (100%), отсутствие дискомфорта при соблюдении указанного режима питания (21,4%). Назначение специального щадящего режима питания оказывало заметное положительное влияние на качество жизни пациентов.

9. Введено новое, алиментарное направление профилактики, а также уменьшения и перераспределения функциональной перегрузки паро-донта и тканей протезного ложа посредством назначения специально разработанного функционального питания. Оно дополняет сложившиеся представления о возможных способах устранения или уменьшения функциональной перегрузки опорных тканей зубов (по величине, направлению и времени действия), возникающей при пережёвывании пищи.

10. Создано устройство для определения показателей дискриминационной чувствительности слизистой оболочки полости рта. Оно позволяет определять функциональное состояние рецепторного аппарата протезного ложа, подвергающегося хронической травме со стороны базисов съёмных протезов и выявлять степень его поражения, в том числе при употреблении различной пищи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанное нами функциональное питание рекомендуется к ис-

пользованию наряду с другими известными методами профилактики и

лечения пациентов с функциональной перегрузкой пародонта. Это является особенно актуальным для пациентов со вторичной травматической окклюзией, а также - у лиц, пользующихся непосредственными, имплантационными и полными съёмными протезами на этапе адаптации или постоянно.

2. Разработана схема применения специального функционального питания. Для лиц пользующихся непосредственными зубными протезами применение специального питания должно осуществляться на протяжении всего процесса регенерации и заживления раневой поверхности, и в зависимости от клинической картины длиться от трёх недель до трёх месяцев. Пациентам с имплантационными протезами необходимо назначать данное щадящее питание на срок до четырёх месяцев от срока введения имплантатов с одномоментным наложением зубных протезов. Для лиц, пользующихся полными съёмными протезами применение специального питания на наш взгляд должно осуществляться на протяжении всего времени пользования указанными конструкциями.

3. При составлении диеты для каждого конкретного пациента необходимо соблюдать следующие требования:

1) энергетическая адекватность питания фактическим энерготратам;

2) сбалансированность макро- и микронутриентов;

3) антиатеросклеротическая направленность рациона питания;

4) оптимальное обеспечение диет пищевыми и биологически активными веществами, стимулирующими активность ферментных и гормональных систем, обмена веществ и иммунитета;

5) использование пищевых продуктов и блюд, обладающих лёгкой ферментной атакуемостью;

6) включение в рационы питания продуктов, обладающих липо-тропными свойствами;

7) обеспеченность питания продуктами с антиоксидантными и ощелачивающими свойствами, обладающих геропротекторным эффектом;

8) обогащение пищевых рационов веществами, нормализующими деятельность желудочно-кишечного тракта и формирующими «здоровую» микрофлору кишечника и ротовой полости, обеспечивающими её защитную, обезвреживающую и витаминсинте-зирующую способность;

9) использование тех продуктов питания, которые в ходе кулинарной обработки приобретают ту или иную степень измельчения, обеспечивающую мягкую консистенцию и невысокую вязкость конечного продукта;

10) учитывать наличие сопутствующей соматической патологии, требующей исключения из рациона каких-либо отдельных продуктов;

11) необходимость рационализации режима питания.

Предложенный и разработанный нами метод экспресс-оценки эффективности жевания может быть использован как при интактных зубных рядах или наличии их дефектов, незамещенных протезами, так и для клинической оценки качества зубных и челюстных протезов, а также при проведении экспертизы качества ортопедического лечения. Им можно пользоваться с применением различных пищевых проб.

Модифицированная и дополненная в клинике при нашем участии система оценки качества зубных и челюстных протезов, включающих непосредственные конструкции, а также её автоматизированный компьютерный вариант, может применяться в деятельности лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля, а также для различных экспертиз при возникновении конфликтных и спорных ситуаций в клинической деятельности, в работе конфликтно-экспертных комиссий органов управления здравоохранением.

6. Созданное устройство для определения показателей дискриминационной чувствительности слизистой оболочки полости рта может быть рекомендовано ортопедам-стоматологам при диспансерных наблюдениях для предотвращения нежелательных последствий протезирования съёмными пластиночными протезами.

7. Введение нового направления профилактики и уменьшения функциональной перегрузки пародонта и тканей протезного ложа за счёт применения специального функционального питания расширяет реестр общепринятых методов профилактики и лечения данных пациентов.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Трезубов В.Н. Изучение удельного веса зубных протезов различных конструкций у населения / В.Н. Трезубов, О.Н. Сапронова, P.A. Розов, О.Ю. Колесов, Д.С. Петраков, Л.Я. Кусевицкий, В.И. Пастушенко, A.B. Лоопер // XVII Всероссийская научно-практическая конференция: Тезисы докладов. -М., 2007.-С. 163-164

2. Лоопер A.B. Определение удельного веса зубных протезов различных конструкций у населения / A.B. Лоопер, H.A. Озерова / II международный молодёжный медицинский конгресс «Санкт-Петербургские научные чтения - 2007»: Тезисы докладов. -СПб., 2007. - С.106

3. Кусевицкий Л.Я. Комплексная оценка тканей протезного ложа и качества зубных и челюстных протезов «КУЛОС» (свидетельство №2008613727) / Л.Я. Кусевицкий, В.Н. Трезубов, О.Н. Сапронова, A.B. Лоопер, Т.Г. Айвазов, В.В. Беньковский, С.Ю. Капустин, P.A. Розов // Информационный бюллетень «Официальные регистрации программ для ЭВМ, баз данных и типология интегральных микросхем» РосАПО. -2008. -№4.-С. 128

4. Jloonep A.B. Определение удельного веса зубных протезов различных конструкций у населения / A.B. Jloonep // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. - 2008. - Т. XV. - №4. -С.77

5. Трезубов В.Н. Ортопедическое лечение при функциональной перегрузке пародонта: Указания для занятий со студентами IV курса стоматологического факультета / Под ред. В.Н.Трезубова / В.Н. Трезубов, JI.M. Мишнёв, Н.Ю. Незнанова, О.Н. Сапронова, B.C. Емгахов, Ю.А. Быст-рова, А.Г. Быстров, A.M. Шпынова, A.B. Jloonep- СПб.: Изд-во СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, 2008. - 60с.

6. Трезубов В.Н. Автоматизированная оценка временных зубных протезов (свидетельство № 2009614761 от 03.09.2009г.) / В.Н. Трезубов, Л.Я. Кусевицкий, З.К. Семёнов, О.Н. Сапронова, A.B. Jloonep // Информационный бюллетень «Официальные регистрации программ для ЭВМ, баз данных и топология интегральных микросхем» РосАПО. - 2009. -№4. - С.131.

7. Jloonep A.B. Диетическое питание как метод снижения нагрузки на ткани пародонта у больных с частичной потерей зубов, осложнённой травматической окклюзией / A.B. Лоопер // Международная научно-практическая конференция «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии»: Тезисы докладов. -СПб., 2009. -С.47-48.

8. Трезубов В.Н. Подготовка больных к протезированию: Указания для занятий со студентами 1V-V курсов стоматологического факультета / Под ред. В.Н.Трезубова / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнёв, О.Н. Сапронова, A.B. Лоопер, З.К. Семёнов- СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2009. - 43с.

9. Трезубов В.Н. Разработка диетического питания для больных с частичной потерей зубов, осложнённой травматической окклюзией (предварительное сообщение) / В.Н.Трезубов, В.А.Доценко, А.ВЛоопер // Институт стоматологии. - 2009. - №3. -С. 34-35.

10. Трезубов В.Н. Разработка диетического питания для больных с частичной потерей зубов, осложнённой травматической окклюзией: Тезисы пленарного доклада на заседании Научного общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 21 апреля 2009 года / В.Н.Трезубов, В.А.Доценко, А.ВЛоопер // Пародонтология. - 2009. -№2(51). - С.53

11. Лоопер A.B. Роль диетического питания в комплексном лечении пациентов с частичной потерей зубов, осложнённой травматической окклюзией / А.В.Лоопер // III международный молодёжный медицинский конгресс «Санкт-Петербургские научные чтения - 2009»: Тезисы докладов. - СПб., 2009. - С. 255-256.

12. Трезубов В.Н. Метод экспресс-оценки эффективности жевания / В.Н. Трезубов, О.Н. Сапронова, Л.Я. Кусевицкий, A.B. Лоопер, С.Ю. Капустин, З.К. Семёнов // Стоматология. -2010. -Т..89, №1. - С.52-53.

13. Трезубов В.Н. Необходимость назначения лечебной диеты ортопедическим стоматологическим больным и выявление их отношения к этому /

B.Н. Трезубов, A.B. Лоопер // Стоматология. - 2010. -Т..89, №5. -

C.66-68.

14. Трезубов В.Н. Снижение функциональной перегрузки за счёт применения специального функционального питания / В.Н.Трезубов, Л.Ю.Орехова, В.А.Доценко, А.В.Лоопер, Р.С.Мусаева. // Пародонтология. - 2010. -№1 (54). - С.39-41.

15. Трезубов В.Н. Способ оценки эффективности жевания (патент на изобретение №2387408) / В.Н. Трезубов, О.Н. Сапронова, A.B. Лоопер, Л.Я. Кусевицкий, Т.Г. Айвазов, С.Ю. Капустин // Бюллетень «Изобретения, полезные модели». - 2010. - №12. - С.278.

16. Трезубов В.Н. Способ устранения функциональной перегрузки паро-донта и тканей протезного ложа (патент на изобретение №2391937) /

B.Н. Трезубов, В.А. Доценко, A.B. Jlooncp // Бюллетень «Изобретения, полезные модели». - 2010. - №17. - С.314.

17. Трезубов В.Н. Устройство для определения показателей дискриминационной чувствительности в полости рта (патент на полезную модель №97047) / В.Н. Трезубов, Л.Я. Кусевицкий, Е.А. Федотова, Лоопер A.B. // Бюллетень «Изобретения, полезные модели». - 2010. -№24. -

C.345.

На правах рукописи

Лоопер Анастасия Викторовна

РАЗРАБОТКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ДЛЯ ЛИЦ, ПОЛЬЗУЮЩИХСЯ ЗУБНЫМИ И ЧЕЛЮСТНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

14.01.14 - Стоматология 14.02.01 - Гигиена

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург, 2010

Подписано в печать 29.092010 г. Формат 60x84/16 Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0 Тираж 100 экз. Заказ №_

Типография «Восстания - 1» 191036, Санкт-Петербург, Восстания, 1.

Актуальность исследования

У пациентов, пользующихся непосредственными, имплантационными и полными съемными протезами, нормальное жевательное давление из фактора, нормализующего и стимулирующего обменные процессы в пародонте, превращается в свою противоположность, приводя к функциональной перегрузке (В.Н. Трезубов с соавт., 2006; ИЛСпинеберг, Р.Джагер, 2006). Это связано с тем, что нагрузка падает на ткани, неприспособленные к ее восприятию. В результате усиливаются воспалительные или дистрофические процессы в пародонте (О.В. Юпошников с соавт., 2009).

До настоящего времени вопросам питания указанной группы больных не уделялось должного внимания. Между тем, такие больные испытывают значительные неудобства при приеме обычной пищи и вынуждены самостоятельно переходить на питание, которое в меньшей степени вызывает чувство дискомфорта. Но оно - неполноценно по качественному и количественному составу. В то же время, в зависимости от количественных и качественных особенностей питания, существенно изменяются биохимические показатели обмена веществ, функциональная активность органов и систем. Поэтому самостоятельное решение этой проблемы приводит к нарушению качественных показаний питания и ухудшению тем самым общего состояния больных.

В связи с этим разработка специального диетического питания, которое с одной стороны - способствует уменьшению жевательного давления, а с другой - остается функционально полноценным для данной группы больных весьма актуальна и насущна.

Исходя из всего вышеизложенного целыо настоящего исследования яв-ляетсяшовышение эффективности различных конструкций зубных протезов и шин протезов за счёт применения адекватного и сбалансированного питания.

Для решения этой цели были поставлены следующие задачи:

1) разработать специальное диетическое питание, отвечающее следующим требованиям: а) адекватность энерготратам; б) сбалансировать по основным пищевым веществам: белкам, жирам, углеводам, минеральному и витаминному составу; в) рациональность здорового режима питания; г) соответствие патогенетическим особенностям сопутствующих заболеваний; д) оптимально по консистенции и вязкости.

2) апробировать разработанный рацион питания у больных, пользующихся указанными протезами;

3) создание модифицированной анкеты-опросника;

4) оценка влияния научно разработанной лечебной диеты на качество жизни пациентов;

5) провести сравнительную оценку эффективности протезов при использовании обычного рациона питания и разработанной щадящей диеты;

6) разработать практические рекомендации для ортопедов-стоматологов по назначению диеты указанным пациентам.

Научная новизна

Установлен удельный вес и распределение различных типов зубных и челюстных протезов, а именно: имплантационных, непосредственных и полных съёмных замещающих конструкций.

Предлагается принципиально новый подход к устранению функциональной перегрузки, а именно: снижение величины жевательного давления за счет применения специального механически щадящего лечебного питания (диплом №398 МААНОИ на научное открытие «Закономерность снижения функциональной перегрузки пародонта и тканей протезного ложа организма человека при сбалансированном питании»; патент на изобретение «Способ устранения функциональной перегрузки пародонта и тканей протезного ложа» №2391937 от 20.06.2010г.).

Разработано специальное функциональное питание для лиц, пользующихся различными типами зубных и челюстных протезов, в основе которого лежит замена повседневных блюд на более щадящие (способствующие снижению силы жевательного давления и равномерному его распределению по зубному ряду) для пародонта, а также способствующие улучшению обмена веществ в тканях пародонта, не изменяя при этом объемы и энергетическую ценность потребляемой пищи.

Модифицирована и дополнена стандартизованная регистрационная карта - анкета, включающая 162 вопроса, в том числе по оценке качества непосредственных, им плантационных, полных съёмных протезов.

Для процедуры оценки тканей протезного ложа, а также качества зубных и челюстных протезов создана автоматизированная компьютерная оценочная, программа «КУЛОС», официально зарегистрированная в Роспатенте (свидетельство №2008612527 от 05.08.2008г.).

Создана также специальная версия компьютерной программы для автоматизированной оценки качества временных зубных протезов, официально зарегистрированная в Роспатенте (свидетельство №2009612648 от 03.09.2009г.).

Разработан метод экспресс-оценки эффективности жевания, позволяющий достаточно быстро и без больших материальных и инструментальных затрат оценивать эффективность функции жевания у пациентов при пережёвывании различной пищи, уточняя при этом результаты с учетом возраста, состояния зубных рядов, наличия зубных протезов (патент на изобретение «Способ оценки эффективности жевания» №2387408 от 27.04.2010г.).

Создано устройство для определения показателей дискриминационной чувствительности слизистой оболочки полости рта. Оно позволяет определять функциональное состояние рецепторного аппарата протезного ложа, подвергающегося хронической травме со стороны базисов съёмных протезов и выявлять степень его поражения (патент на полезную модель №97047 от 27.08.2010г.).

Практическая значимость работы

Разработанное нами функциональное питание может быть использовано наряду с другими известными методами профилактики и лечения пациентов с функциональной перегрузкой пародонта. Это является особенно актуальным для пациентов со вторичной травматической окклюзией, у лиц, пользующихся непосредственными, имплантационными и полными съёмными протезами на этапе адаптации.

Предложенный и разработанный нами метод экспресс-оценки эффективности жевания может быть использован как при интактных зубных рядах или наличии их дефектов, незамещённых протезами, так и для клинической оценки качества зубных и челюстных протезов, а также при проведении экспертизы качества ортопедического лечения. Им можно пользоваться с применением различных пищевых проб.

Модифицированная и дополненная в клинике при нашем участии система оценки качества зубных и челюстных протезов, включающих - непосредственные конструкции, а также её автоматизированный компьютерный вариант, может применяться в деятельности лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля, а также для различных экспертиз при возникновении конфликтных и спорных ситуаций в клинической деятельности, в работе конфликтно-экспертных комиссий органов управления здравоохранением.

Созданное устройство для определения показателей дискриминационной чувствительности слизистой оболочки полости рта может быть рекомендовано ортопедам-стоматологам при диспансерных наблюдениях для предотвращения нежелательных последствий протезирования съёмными пластиночными протезами.

Введение нового направления профилактики и уменьшения функциональной перегрузки пародонта и тканей протезного ложа за счёт применения специального функционального питания расширяет реестр общепринятых методов профилактики и лечения данных пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Закономерность снижения функциональной перегрузки пародонта и тканей протезного ложа организма человека при использовании щадящего режима питания

2. Разработка специального функционального питания для лиц, пользующихся зубными и челюстными протезами.

Апробация работы и публикации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на ХУЛ Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 2007); заседаниях научного медицинского общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2009; 2010); на международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» в Санкт-Петербурге (2009); на П - Ш международном молодёжном медицинском конгрессе в Санкт-Петербурге «Санкт-Петербургские научные чтения» (2007, 2009), на совместных заседаниях проблемной комиссии «Стоматология и смежные дисциплины с секцией химические науки» и кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова (2009,2010).

По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 6 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Получены диплом МААНОИ на открытие «Закономерность снижения функциональной перегрузки пародонта и тканей протезного ложа организма человека при сбалансированном питании», патент на изобретение «Метод экспресс-оценки эффективности жевания» (2010), патент на изобретение «Способ устранения функциональной перегрузки пародонта и тканей протезного ложа» (2010), патент на полезную модель «Устройство для определения показателей дискриминационной чувствительности в полости рта» (2010), свидетельство РосПатента на регистрацию компьютерной программы оценки тканей протезного ложа и качества зубных протезов «КУЛОС» (2008); свидетельство РосПатента на регистрацию компьютерной программы оценки временных зубных протезов (2009).

Внедрение результатов исследования:

Результаты работы внедрены в клиническую работу и учебный процесс кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом орто-донтииСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, а также деятельность стоматологических поликлиник №4 и 27 Санкт-Петербурга.

Структура и объём диссертации

Диссертация состоит из введения, четырёх глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложений^

ВЫВОДЫ

1. Методом случайной выборки обследована группа пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, что позволило выявить высокую нуждаемость в непосредственных (92,64%) протезах. При этом у лиц старше 50 лет была определена стопроцентная нуждаемость в указанных конструкциях. Потребность в протезировании полными съёмными протезами отмечена у 7,82% обследованных. Следует указать, что нуждаемость в указанных конструкциях у лиц старше 70 лет в 2,26 раза выше, чем у пациентов в возрасте от 50 до 69 лет .

2. Наибольшая нуждаемость в имплантационных протезах имела место у пациентов в возрасте от 40 до 49 лет. Большинство протезов (98,9%) представляли собой несъемные конструкции, в том числе одиночные, групповые коронки, мостовидные замещающие аппараты, фиксирующиеся цементом или винтами. Весьма небольшим оказался удельный вес полных съемных перекрывающих протезов - 1,07%.

3. Нами был разработан метод экспресс-оценки эффективности жевания, позволяющий достаточно быстро и без больших материальных и инструментальных затрат оценивать качество указанной функции у пациентов при пережёвывании различной пищи, уточняя при этом результаты с учетом возраста, состояния зубных рядов, наличия зубных протезов (патент №2387408 от 27.04.2010г.).

4. При подготовке методической части работы была модифицирована и дополнена стандартизованная регистрационная карта - анкета, включающая 162 вопроса, в том числе по оценке качества непосредственных, имплантационных, полных съёмных протезов. Формирование ее содержательной части основано на критическом анализе известных систем оценки, собственном врачебном опыте, клинической апробации, советах рецензентов. Для ускорения процедуры экспертизы помимо ручного варианта карты разработана также ее автоматизированная компьютерная версия.

5. Апробация указанной стандартизованной регистрационной карты проведена в клинике при углубленном обследовании 76 пациентов (34 мужчин и 42 женщин) в возрасте от 29 до 79 лет, а также принадлежавших им 32 имплантационных, 43 полных съёмных и 14 непосредственных протезов для оценки качества ортопедического стоматологического лечения при использовании различной пищи.

6. Разработано специальное функциональное питание, в основе которого лежит замена повседневных блюд на более щадящие (способствующие снижению силы жевательного давления и равномерному его распределению по зубному ряду) для пародонта, не изменяя при этом объемы и энергетическую ценность потребляемой пищи. Применение такого рода пищи способствует повышению эффективности лечебных мероприятий, направленных на профилактику, устранение или уменьшение функциональной перегрузки пародонта, за счет предохранения зубов и их опорных тканей от травмирующего действия горизонтальной перегрузки, в результате чего дистрофические или воспалительные процессы развиваются медленнее.

7. Предлагаемая диета содержит мягкую пищу, низкой вязкости и адгезии к искусственным и естественным зубам, которая помимо уменьшения величины жевательного давления, снижает время на её пережёвывание, в соответствии с чем увеличивается период покоя жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава, пародонта, слизистой оболочки протезного ложа. При этом предложенное питание было адекватным энергозатратам потребителя, качественно сбалансированным и учитывало наличие сопутствующих соматических заболеваний у пациентов.

8. Оценка степени удовлетворенности предлагаемым рационом питания включала в себя полное исчезновение боли под протезами (73,8%), отсутствие существенных колебаний в весе (100%), высокие вкусовые качества предлагаемого рациона (92,9%), удобство пережёвывания пищи из предлагаемого рациона по сравнению с привычной едой (100%), возможность применения разработанного питания в течение длительного срока (42,9%), существенное сокращение времени пережёвывания пищи (100%), отсутствие дискомфорта при соблюдении указанного режима питания (21,4%). Назначение специального щадящего режима питания оказывало заметное положительное влияние на качество жизни пациентов.

9. Введено новое, алиментарное направление профилактики, а также уменьшения и перераспределения функциональной перегрузки пародонта и тканей протезного ложа посредством назначения специально разработанного функционального питания. Оно дополняет сложившиеся представления о возможных способах устранения или уменьшения функциональной перегрузки опорных тканей зубов (по величине, направлению и времени действия), возникающей при пережёвывании пищи.

10. Создано устройство для определения показателей дискриминационной чувствительности слизистой оболочки полости рта. Оно позволяет определять функциональное состояние рецепторного аппарата протезного ложа, подвергающегося хронической травме со стороны базисов съёмных протезов и выявлять степень его поражения, в том числе при употреблении различной пищи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанное нами функциональное питание рекомендуется к использованию наряду с другими известными методами профилактики и лечения пациентов с функциональной перегрузкой пародонта. Это является особенно актуальным для пациентов со вторичной травматической окклюзией, а также - у лиц, пользующихся непосредственными, имплантационными и полными съёмными протезами на этапе адаптации или постоянно.

2. Разработана схема применения специального функционального питания. Для лиц пользующихся непосредственными зубными протезами применение специального питания должно осуществляться на протяжении всего процесса регенерации и заживления раневой поверхности, и в зависимости от клинической картины длиться от трёх недель до трёх месяцев. Пациентам с имплантационными протезами необходимо назначать данное щадящее питание на срок до четырёх месяцев от срока введения имплантатов с одномоментным наложением зубных протезов. Для лиц, пользующихся полными съёмными протезами применение специального питания на наш взгляд должно осуществляться на протяжении всего времени пользования указанными конструкциями.

3. При составлении диеты для каждого конкретного пациента необходимо соблюдать следующие требования:

1) энергетическая адекватность питания фактическим энерготратам;

2) сбалансированность макро- и микронутриентов;

3) антиатеросклеротическая направленность рациона питания;

4) оптимальное обеспечение диет пищевыми и биологически активными веществами, стимулирующими активность ферментных и гормональных систем, обмена веществ и иммунитета;

5). использование пищевых продуктов и блюд, обладающих лёгкой ферментной атакуемостью;

6) включение в рационы питания продуктов, обладающих липо-тропными свойствами;

7) обеспеченность питания продуктами с антиоксидантными и ощелачивающими свойствами, обладающих геропротекторным эффектом;

8) обогащение пищевых рационов веществами, нормализующими деятельность желудочно-кишечного тракта и формирующими «здоровую» микрофлору кишечника и ротовой полости, обеспечивающими её защитную, обезвреживающую и витаминсинте-зирующую способность;

9) использование тех продуктов питания, которые в ходе кулинарной обработки приобретают ту или иную степень измельчения, обеспечивающую мягкую консистенцию и невысокую вязкость конечного продукта;

10) учитывать наличие сопутствующей соматической патологии, требующей исключения из рациона каких-либо отдельных продуктов;

11) необходимость рационализации режима питания.

4. Предложенный и разработанный нами метод экспресс-оценки эффективности жевания может быть использован как при интактных зубных рядах или наличии их дефектов, незамещённых протезами, так и для клинической оценки качества зубных и челюстных протезов, а также при проведении экспертизы качества ортопедического лечения. Им можно пользоваться с применением различных пищевых проб.

Модифицированная и дополненная в клинике при нашем участии система оценки качества зубных и челюстных протезов, включающих непосредственные конструкции, а также её автоматизированный компьютерный вариант, может применяться в деятельности лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля, а также для различных экспертиз при возникновении конфликтных и спорных ситуаций в клинической деятельности, в работе конфликтно-экспертных комиссий органов управления здравоохранением.

Созданное устройство для определения показателей дискриминационной чувствительности слизистой оболочки полости рта может быть рекомендовано ортопедам-стоматологам при диспансерных наблюдениях для предотвращения нежелательных последствий протезирования съёмными пластиночными протезами.

Введение нового направления профилактики и уменьшения функциональной перегрузки пародонта и тканей протезного ложа за счёт применения специального функционального питания расширяет реестр общепринятых методов профилактики и лечения данных пациентов.