Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Распространенность стоматологических заболеваний в различных экологических зонах Северной Осетии и потребность в ортопедическом лечении взрослого населения.

На правах рукописи УДК 616.31-039.71:574(470.65)

Фарниева Ольга Александровна

Распространенность стоматологических заболеваний в различных экологических зонах Северной Осетии и потребность в ортопедическом лечении взрослого населения

14.01.14- Стоматология (мед.науки)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 В МАЙ 2013

Москва-2013

005058368

005058368

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский Государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научные руководители:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Ибрагимов Танка Ибрагимович, доктор медицинских наук, профессор Аликова Зара Рамазановна

Официальные онпоненты:

Малый Александр Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И Евдокимова Минздрава России, заведующий кафедрой факультетской ортопедической стоматологии);

КозловСергей Викторович - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии)

Ведущая организация:

ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита состоится « ¿-/¿-О К $ 2013 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07, созданного на базе ГБОУ ВПО «Московский Государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России по адресу: 127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а)

Автореферат разослан ^УъФл/ъси^ 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета к.м.н., доцент

Ольга Павловна Дашкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В настоящее время стоматологическое здоровье населения во многих странах мира имеет устойчивую тенденцию к ухудшению. По данным ВОЗ и отечественных авторов, у детей к 14 годам уровень распространенности заболеваний полости рта достигает 60%. Кариесом поражено в среднем 5-6 зубов у каждого ребенка. Более 94% молодых людей в возрасте 18 лет страдают от кариеса и его последствий (Young D, 2002; Hicks J, Garcia-Gody F, Flaitz C, 2004). В целом по России распространенность кариеса и заболеваний пародонта составляет от 60 до 100%, показатель нуждаемости в протезировании варьирует от 70 до 100% (Кузьмина Э.М., 2009).

Существенное влияние на стоматологический статус, как и на состояние здоровья человека в целом, оказывает повсеместное ухудшение экологической ситуации. Кроме того доказана зависимость стоматологической заболеваемости от ряда других вредных факторов, таких как изменение образа жизни и рациона питания, урбанизации, ухудшения качества питьевой воды (Касаткина Л.А., 2000; Адаева С.А., 2007; Пригодин С.Н., 2009 и др.).

Значительную роль в развитии стоматологической патологии играют климатогеографические и производственные факторы. Обнаружено, что сложные для жизни и работы климатогеографические условия неблагоприятно сказываются и на стоматологическом статусе (Тумшевиц О.Н., Федорова Н.Г., 2007). Прослеживается связь между элементным составом зубов и территорией проживания (Крымова Т.Г., Балин В.Н., Костицын Ю.А., Колкутин В.В., 2007).

В этой связи актуальными являются исследования по изучению влияния факторов окружающей среды на стоматологическую заболеваемость населения и определению основных направлений оптимизации лечебных и профилактических мероприятий в стоматологии.

Крайне актуальны такие исследования для Республики Северная Осетия-Алания с ее, сравнительно высокой плотностью населения, давней и значительной освоенностью территории, существенными изменениями природных условий и развитым хозяйством. Особое значение для республики, характеризующейся слабой минерализацией вод и дефицитом фтора, имеют исследования, направленные на выявление взаимосвязи между содержанием фторидов и стоматологической заболеваемостью.

Высокая концентрация в республике вредных для здоровья населения предприятий цветной металлургии и перерабатывающей промышленности, значительное число единиц автотранспортных средств в совокупности с низкой продуваемостью территории приводят к усилению экологической напряженности, росту заболеваемости, в том числе стоматологической, и возрастанию потребности населения в ортопедической стоматологической помощи.

Проведенные ранее в РСО-Алания исследования выявили значительные негативные изменения стоматологического статуса у рабочих Владикавказского завода «Электроцинк» и других промышленных предприятий (Золоев Р.В., 1997). Однако при изучении стоматологического статуса не учитывались особенности различных экологических и климатических зон республики и их влияние на стоматологическую заболеваемость населения. Не проводилась оценка нуждаемости и расчет потребности взрослого населения республики в стоматологической ортопедической помощи.

В этой связи, особую значимость приобретает проведение исследования по выявлению районов с наиболее неблагополучным стоматологическим статусом и разработка дифференцированных программ стоматологической ортопедической помощи населению с учетом экологического районирования территории республики.

Цель исследования. Целью настоящего исследования является изучение распространенности стоматологических заболеваний в различных экологиче-

ских зонах РСО-Алании и определение потребности в стоматологической ортопедической помощи взрослому населению.

Задачи исследования.

1. Изучить распространенность и интенсивность стоматологической патологии среди городского и сельского населения РСО-Алания по данным эпидемиологического обследования.

2. Выявить влияние экологических факторов на стоматологическое здоровье населения и провести медико-экологическое районирование территории РСО-Алания по стоматологической заболеваемости.

3. Провести анализ состояния и эффективности ортопедической стоматологической помощи населению РСО-Алания.

4. Определить потребность взрослого населения республики в стоматологической ортопедической помощи и разработать практические рекомендации по ее улучшению.

Научная новизна. Впервые изучена распространенность основных стоматологических заболеваний в республике с учетом различных экологических и климатогеографических зон.

Исследовано влияние производственной деятельности предприятий цветной металлургии республики на состояние стоматологического здоровья населения. Показана зависимость заболеваемости населения РСО-Алания кариесом зубов от содержания фторидов в питьевой воде.

Выявлена взаимосвязь между интенсивностью заболеваний тканей полости рта и экологической ситуацией в республике, что позволило провести медико-экологическое районирование территории РСО-Алания по стоматологической заболеваемости.

На основании результатов стоматологического эпидемиологического исследования проведена оценка нуждаемости в протезировании и расчет потребности взрослого населения республики в стоматологической ортопедической помощи.

Практическая значимость. Доказано влияние экологических факторов на стоматологический статус населения, позволяющее на основании дифференцированного подхода с учетом конкретных условий проживания существенно повысить уровень стоматологического здоровья населения.

Полученные данные о распространенности и интенсивности, а также количественные характеристики основных стоматологических заболеваний позволяют обосновать пути совершенствования стоматологической помощи населению РСО-Алания.

Показатели потребности населения в стоматологической ортопедической помощи, полученные в результате исследования, могут быть использованы при планировании объемов лечебно-профилактической работы стоматологических учреждений РСО-Алания.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Сложившаяся экологическая ситуация в РСО-Алания приводит к росту стоматологической заболеваемости и возрастанию потребности в ортопедическом лечении.

2. Существенные различия в стоматологическом статусе населения РСО-Алания, проживающего в различных экологических зонах, требуют дифференцированного подхода к планированию ортопедической стоматологической помощи.

3. Для удовлетворения потребности взрослого населения РСО-Алания в ортопедической стоматологической помощи необходимо увеличить объемы деятельности стоматологических учреждений, в том числе по изготовлению и замене зубных протезов различных конструкций.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на X Международном конгрессе «Здоровье и образование в ХХ1веке» «Инновационные технологии в биологии и медицине» (Москва, 2009); X юбилейной сессии, посвященной 70-летию СОГМА (Владикавказ, 2009); научных конференциях молодых ученых СОГМА и ИМБИ ВНЦ РАН (Владикавказ, 2009, 2010, 2011); межкафедральном совещании кафедры ор-

топедической стоматологии ФПДО, факультетской ортопедической стоматологии и кафедре общей практики и подготовки зубных техников ФПДО МГМСУ (Москва, 2012).

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования используются в практической работе стоматологической поликлиники ГБОУ ВПО СОГМА, а также в лекционном курсе и практических занятиях для студентов на кафедрах ортопедической и терапевтической стоматологии, интернов, ординаторов, врачей на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний с курсом стоматологии ФПДО Северо-Осетинской государственной медицинской академии, на кафедре ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ.

По результатам исследования составлено Информационное письмо для Министерства здравоохранения РСО-Алания.

Личный вклад автора. Состоит в проведении эпидемиологического стоматологического обследования 2835 человек по методике ВОЗ. Автором лично проведен анализ результатов эпидемиологического стоматологического исследования, систематизация и статистическая обработка полученных данных, изучена потребность взрослого населения РСО-Алания в ортопедической стоматологическом лечении. Автором осуществлен забор проб питьевой воды в обследованных районах республики, проанализированы динамика показателей стоматологической заболеваемости и динамика показателей деятельности стоматологической службы за 9 лет в РСО-Алания. Лично автором проведена подготовка иллюстративной части работы, проведено обобщение полученных результатов. При участии автора и лично автором проводилась подготовка основных публикаций по выполненной работе.

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК министерства образования и науки РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах компьютерного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, вы-

водов, практических рекомендаций. Список литературы включает 235 отечественных и 68 работ иностранных авторов. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 18 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность темы, определены цели и задачи, изложена научная новизна и научно-практическая значимость исследования, представлены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен обзор отечественных и зарубежных источников литературы по исследуемой проблеме. Проведенный анализ показал, что стоматологический статус населения в значительной степени зависит от климатогеографических и экологических факторов, влияние которых следует учитывать при расчете потребности в объемах различных видов стоматологической помощи населению в отдельном регионе.

Во второй главе представлены материал и методы исследования. Объекты исследования: население РСО-Алания, система стоматологической помощи, включая амбулаторно-поликлинические учреждения г.Владикавказа и сельских районов РСО-Алания, экологическая обстановка в республике. Основными изучаемыми явлениями стали: стоматологическая заболеваемость, потребность взрослого населения в ортопедической помощи, показатели посещаемости стоматологических учреждений на 1000 населения и обеспеченности стоматологическими кадрами.

В качестве материалов исследования использованы данные эпидемиологического обследования, данные обращаемости за стоматологической помощью с привлечением отчетно-учетной документации: (Ф. 039-2/у-88; Ф. 043/у; Ф. 037/у 88), а также отчетные формы Минздрава РСО-Алания (Ф. 30; Ф. 17; Ф. 47) за 2001 - 2009 гг. и данные Государственного комитета по статистике РСО-Алания и РФ. Данные об экологической обстановке в РСО-Алания получены из Государственных докладов «О состоянии окружающей среды и деятельности Министерства охраны окружающей среды РСО-Алания» за 1999 - 2009 гг. Сведения о содержании фторидов в питьевой воде

получены из ФГУ «Центр гигиены и эпидемиологии в РСО-Алания». Химические анализы питьевой воды и определение содержания фторидов в источниках водоснабжения обследуемых районов проведены в лабораториях управления природных ресурсов и охраны окружающей среды Министерства природных ресурсов РФ по РСО-Алания.

В соответствии с задачами данного исследования в РСО-Алания в 2006 -2009 гг. проведено эпидемиологическое стоматологическое обследование населения, в результате которого изучены и проанализированы распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний и выявлены показания для ортопедического лечения. Объем выборки (2835 человек), охвативший возрастные группы (6, 12, 15, 35 - 44, 65 лет и старше) в 16 населенных пунктах всех административных районов РСО-Алания, позволил обеспечить репрезентативность исследования. Величина выборки определялась по формуле А.М.Меркова, Л.Е.Полякова (1974). Значительную долю (61,5 %) составили жители г. Владикавказа. Обследовано 233 (8,2 %) ребенка в возрасте 6 лет, в возрасте 12 лет - 429 (15,1 %), 353 (12,5 %) в возрасте 15 лет. Взрослый контингент распределился следующим образом: 35 - 44 лет -1258 (44,4 %), 65-74 лет - 562 (19,8 %) человек.

Изучение стоматологического статуса производилось в соответствии со стандартной картой ВОЗ с определением индексов КПУ, СР1 и Грина-Вермиллиона, состояния височно-нижнечелюстного сустава, регистрацией зубочелюстных аномалий. При определении состояния имеющихся зубных протезов и нуждаемости в протезировании указывался вид зубного протеза при его наличии, сроки пользования и состояние. Оценивалось качество установленных протезов.

Населённые пункты, в которых проводилось эпидемиологическое стоматологическое обследование, являлись представительными и охватывали все их типы в Северной Осетии. Поскольку одной из главных задач исследования явилось определение влияния экологической обстановки и содержания фтора в питьевой воде на состояние стоматологического здоровья населения, учиты-

валось время постоянного проживания обследуемого в республике (не менее 10 лет). Данный подход гарантировал максимальный охват и позволил выявить объективное состояние стоматологического статуса обследуемых, на основании которого в дальнейшем определена потребность в ортопедической стоматологической помощи.

Статистическая обработка данных осуществлена на основе комплекса современных методов автоматизированного хранения и обработки информации на персональных компьютерах с использованием программы М8Ехсе1 и стандартного пакета прикладных программ (^айвНка 6,0».

Сравнительный анализ показателей стоматологического обследования, полученных в группах населения разных территорий РСО-Алания, проводился с использованием ^критерия Стьюдента с общепринятым для медицинских исследований уровнем достоверности р = 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение.

В третьей главе проведен углубленный анализ экологической ситуации и медико-географических особенностей РСО-Алания, позволивший изучить стоматологический статус населения в различных экологических зонах республики. Выявлено влияние качества питьевой воды, характеризующейся в РСО-Алания дефицитом йода и фтора, а также загрязненностью грунтовых вод авиационным керосином в районе г. Моздока, понижением уровня вод в скважинах в районе г.Беслана вследствие деятельности спиртоводочных предприятий. Особое значение имело содержание фторида в питьевой воде. Согласно полученным данным, почти вся территория РСО-Алания относится к региону с недостаточным содержанием фторида в воде (0,025-0,366 мг/л).

Выявлены уровни распространения загрязняющих веществ в окружающей среде и изучен механизм их влияния на стоматологическую заболеваемость. Установлено, что большинство из них (кадмий, свинец, соединения серы, вольфрам, молибден и др.) являются веществами, относящимися к повышенным классам опасности и имеющими патогенный и мутагенный характер. При этом содержание одного из наиболее токсичных металлов - кадмия, оказывающего, разруши-

тельное воздействие на состояние зубочелюстной системы, превышает фоновые показатели более чем в 20 раз. Экологическое районирование выявило выраженную зависимость между уровнем загрязнения атмосферы г. Владикавказа и заболеваемостью населения кариесом. У сотрудников в возрасте35-44 лет, работающих на металлургических заводах «Электроцинк» и «Победит», расположенных в черте города, в возрасте отмечается превышение индекса КПУ в 1,5 раза и высокая степень пораженности тканей пародонта.

Результаты исследования позволили выделить четыре экологические зоны, в том числе с неблагоприятной экологической ситуацией (города Владикавказ, Моздок, Беслан, Алагир). К чистым экологическим зонам республики были отнесены города Дигора и Ардон, селения Гизель, Чикола, Эльхотово. Эти данные положены в основу медико-экологического районирования территории РСО-Алания по стоматологической заболеваемости.

В четвертой главе проведен анализ показателей распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний среди населения РСО-Алания, полученных в результате эпидемиологического исследования и их связи с экологическим состояниям территории.

Выявлена существенная территориальная дифференциация в уровнях стоматологической заболеваемости, распространенности и интенсивности кариеса зубов во всех возрастных группах, а также прослежена тенденция развития патологических процессов. Результаты обследования детей 6 лет указывают на высокую для данного возраста интенсивность кариеса 4,29±0,07. Максимальные значения распространенности (53,24±0,93%) и интенсивности кариеса постоянных зубов у детей 6 лет (0,68±0,75) наблюдались в зонах с наиболее сложной экологической ситуацией: в Моздоке, Цалыке и Беслане (табл.1).К 12 годам у детей отмечено нарастание кариозных процессов. Распространенность кариеса в данной возрастной группе составила 71,06±0,53% и варьировала от 68,09±0,69% до 74,23±0,86%. Интенсивность кариеса составила 2,90 ± 0,13 зуба и колебалась от 2,15±0,07 до 3,43±0,08 (табл.1). Дальнейшее про-грессирование кариозных процессов с выраженной территориальной диффе-

ренциацией показателей отмечается у 15-летних пациентов. Распространенность кариеса в данной возрастной группе составила в среднем 79,31±0,72%, показатель интенсивности кариеса 3,74±0,06 зуба. При этом величина компонента «У» в структуре индекса КПУ выросла по сравнению с 12- летними в 1,8 раза (табл.1). Отмечались высокие значения компонента «К» -65,23±0,14 %, и компонента «П» - 30,92±0,18 %.

Таблица 1

Интенсивность кариеса зубов у населения PCO-Алания в разных экологических зонах.

\ Населенные

\ пункты Й а я л W к ш Алагир Ардон Дигора Чикола Эльхотово Моздок Беслан 0) О ¡а о -Q а. ю S

0 о

Возраст

6 лет (пост.) К 0,45 0,40 0,17 0,18 0,16 0,18 0,46 0,47 0,38

П 0,21 0,18 0,03 0,06 0,04 0,03 0,22 0,23 0,18

У - - - - - - - - -

12 к 2,27 2,18 1,15 1,22 1,20 1,12 2,28 2,30 2,14

п 0,95 0,89 0,92 0,89 0,82 0,90 0,96 1,07 0,8

У 0,08 0,05 0,10 0,10 0,12 0,12 0,07 0,08 0,07

15 к 2,60 2,44 2,90 2,90 2,95 2,88 2,62 2,60 2,51

п 1,01 1,03 0,69 0,92 0,90 0,67 1,12 1,24 1,07

У 0,10 0,10 0,12 0,14 0,16 0,14 0,12 0,14 0,10

35-44 к 0,45 0,45 2,25 2,78 2,80 2,30 0,46 0,47 0,44

п 4,95 4,90 2,49 2,12 2,10 2,46 4,90 4,96 4,68

У 7,90 7,75 6,26 6,88 7,01 6,24 7,80 7,77 7,20

65-74 к 3,13 2,25 2,02 1,77 1,98 2,00 2,26 2,27 2,04

п 3,90 2,89 3,45 3,40 3,20 4,10 2,88 2,91 2,72

У 17,24 23,2 14,56 16,5 17,01 13,17 23,2 21,76 18,2

В наиболее представительной группе взрослого населения 35—44 лет зависимость стоматологического статуса от экологической ситуации явно выражена. Распространенность кариеса в этой группе достигла 89,19±1,89 %. Максимальные показатели распространенности кариеса наблюдались в экологически неблагополучных Владикавказе и Мизуре (100%), Моздоке, Ала-гире и Беслане (97,48±0,75 %).

Интенсивность кариеса составила 12,57±0,21, что по градации ВОЗ соответствует высокому уровню показателя. В структуре индекса КПУ выявлена сходная территориальная предрасположенность. При этом во всех исследуемых территориях отмечается высокая доля компонента «У» (6,12±0,88). Наряду с этим выделены наиболее проблемные районы с высокими показателями компонента «К» и низкими значениями компонента «П», что свидетельствует о низком уровне стоматологической помощи (табл. 1).

Распространенность кариеса в группе 65-74лет составила 97,23±0,23%, а в поселениях, примыкающих к экологически неблагополучным районам (Алагир, Моздок, Владикавказ, Беслан) -100%. Индекс КПУ в данной группе был в 2 раза выше, чем у 35-44-летних, значительно разнился по республике и составил в среднем 22,87±0,75 зуба. Компонент «К» имел значительные колебания (от 1,92±0,08 до 3,08±0,26) и составил, в среднем, 2,16±0,19. Компонент «П» у пожилых пациентов составил 3,41±0,69.

При анализе полученных результатов особое внимание уделено количеству удаленных зубов у обследованных. Данные о потере зубов являются необходимым компонентом в планировании ортопедической помощи населению. Удельный вес лиц, имеющих хотя бы один удаленный зуб, составил 78,22 %. Среди взрослого городского населения потеря зубов была зафиксирована у 76,23 %, а среди сельского -у 80,08 %. Число удаленных зубов в детских возрастных группах незначительно, и возрастает к 15 годам. Наибольший показатель удаленных зубов зафиксирован в старшей возрастной группе 65 -74 лет и значительно выражен в трех экологически неблагополучных сельских районах - Алагирском (23,21 %), Беслане (21,76 %) и Моздокском (23,20 %). Среднее число удаленных зубов на одного взрослого обследованного в РСО-Алания составило 12,77±0,69. Приведенные данные свидетельствуют о недостаточном уровне ранее оказанной стоматологической помощи. Одной из основных причин потери зубов в зрелом возрасте являются осложнения кариеса зубов в результате несвоевременной санации полости рта. Среди лиц пожилого и старческого возраста, наряду с кариесом, причиной

утраты зубов являются и заболевания пародонта, обусловленные функциональной перегрузкой зубов.

Результаты обследования выявили характерные тенденции возрастного роста показателей поражения пародонта.

Таблица 2

Распределение основных возрастных групп населения РСО-Алания по признакам поражения тканей пародонта (в % к числу обследованных)

Возраст Здоровые Кровоточивость десен Камень Карман 3-5 мм Карман 6 мм и более

6 лет 93,5±0,26 6,5±0,17 0 0 0

12 лет 37,9±0,12 41,2±0,04 20,1 ±0,21 0,8±0,04 0

15 лет 16,9±0,21 43,3±0,26 38,0±0,09 1,8±0,07 0

35-44 года 13,6±0,07 31,9±0,05 25,3±0,18 23,0±0,04 6,2±0,14

65-74 года 1,2±0,09 30,6±0,08 39,3±0.16 17,3±0,08 11,6±0,18

Распространенность признаков патологии пародонта составила 6,5±0,17% у 6-летних, 37,9±0,12 % - у 12-летних. Доля здоровых детей без признаков поражения пародонта у 15-летних составила только 16,9±0,21 % (табл. 2). Основными формами патологии являются хронический катаральный и гипертрофический гингивиты. В возрасте 35-44 лет доля пациентов без признаков поражения пародонта была еще ниже и составила 13,6±0,07 %. В возрастной группе 65-74 года доля лиц без признаков поражения пародонта составила 1,2±0,09 %. (табл.2). У 65-74- летних состояние тканей пародонта из-за отсутствия значительной части зубов характеризовалось уменьшением числа здоровых секстантов (0,52±0,12). Различия в структуре заболеваний пародонта имеют выраженный территориальный характер. В экологически благополучных районах (Гизель, Даргавс, Эльхотово) состояние пародонта среди детского и взрослого населения значительно лучше, чем в экологически неблагополучных (Владикавказ, Моздоке, Мизур, Беслан). Клинико-

эпидемиологические данные показали, что в экологически благополучных районах регистрировалась наибольшая доля (20,3±0,07%) здоровых пациентов в возрасте 35-44 года. В остальных районах республики доля лиц без признаков поражения пародонта в пределах (8,16±0,14-12±0,22 %).

Развитию стоматологической патологии, в том числе пародонта в значительной мере способствует гигиеническое состояние полости рта. Согласно результатам исследования лиц средней возрастной группы 35-44 лет гигиена полости рта характеризуется как удовлетворительная и составила в соответствии с индексом Грина-Вермиллиона 1,57±0,18 балла. У лиц старше 65 лет показатели индекса хуже (2,35±0,23 балла).Распространенность патологии слизистой оболочки полости рта в РСО-Алания составила 18,5±0,35 % и достоверно выше среди жителей сельской местности (р<0,005). Полученные результаты свидетельствуют о необходимости профилактической работы среди населения и повышении пропаганды гигиенических знаний на всех уровнях.

Полученные данные о распространенности зубочелюстных аномалий имеют важное значение, так как они определяют конструкцию зубных протезов и необходимы для расчета потребности в стоматологической ортопедической помощи. Частота аномалий зубочелюстной системы среди взрослого населения РСО-Алания составила в средней возрастной группе 35- 44 лет 42,25±0,37 %. Раннее удаление зубов, не возмещенное зубными протезами, привело к развитию деформаций зубных рядов у 32,48±0,97 % взрослого населения. Вторичная деформация зубочелюстной системы отмечена у 21,7±0,85 %. Данная патология требует особого внимания стоматологов, так как создает дополнительные трудности для ортопедического лечения и нуждается в проведении специальной подготовки к протезированию. Распространенность аномалий прикуса среди обследованного населения составила 40,54±0,56 % и наиболее выражена в сельской местности.

Анализируя результаты стоматологического обследования населения РСО-Алания следует подчеркнуть, что во всех возрастных группах населения имеется значительная распространенность стоматологической патологии, ко-

торая нуждается в соответствующей коррекции, в том числе ортопедической. Уровень стоматологический помощи (48,7 ±0, 95 %) в республике расценивается как недостаточный, что указывает на актуальность совершенствования стоматологического обслуживания населения республики. Полученные результаты являются основанием для расчета потребности в стоматологической ортопедической помощи и планирования объемов лечебно-профилактических мероприятий в системе стоматологической службы.

В пятой главе проведен анализ состояния стоматологической ортопедической помощи взрослому населению и определена потребность населения в протезировании. Показано, что объемы стоматологической помощи в республике определяются распределением мощностей стоматологических учреждений. Более 70 % стоматологических учреждений республики сосредоточено во Владикавказе, в котором проживает 47 % всего населения республики.

За последние 8 лет, несмотря на увеличение объемов деятельности стоматологических учреждений, показатель посещаемости врачей стоматологического профиля в РСО-Алания составил 537,4%о (РФ - 928,9 %о) и характеризуется выраженной территориальной дифференциацией, указывающей на нерациональное распределение сети стоматологических учреждений и низкую укомплектованность их специалистами (табл.3).

За исследуемый период темпы роста коэффициента первичных посещений были ниже общих коэффициентов посещаемости. Коэффициенты посещаемости выросли на 8,7 %, коэффициенты первичных посещений - на 5,4 %. Доля первичных посещений в 2009 г. составила 54,3 %. За тот же период коэффициент санированных вырос на 12 % и составил 121,4%, что значительно ниже среднефедеративных значений (РФ - 172,6 %о). Основная доля (70,4 %) всех посещений приходится на Владикавказ (табл. 3).

Таблица 3

Динамика коэффициентов посещаемости и коэффициентов санированных в стоматологических учреждениях РСО-Алания за 2001- 2009 гг. (на 1000 населения)

Районы Коэффициенты посещаемости % роста 2001/2009 Коэффициенты первичных посещений % роста 2001/2009 Коэффициенты санированных % роста 2001/2009

2001 2009 2001 2009 2001 2009

Всего 494,5 537,4 108,7 276,3 291,7 105,4 108,8 121,4 112,0

Владикавказ 971,2 989,3 101,8 634,2 677,1 106,8 147,6 172,8 117,0

Алагирский 523,1 443,7 85,7 352,7 263,6 75,7 128,5 115,6 89,8

Ардонский 305,8 421,2 138,0 158,9 226,5 143,0 81,7 210,2 259,2

Дигорский 424,5 735,3 118,1 211,5 413,4 115,9 104,3 147,3 128,2

Ирафский 548,1 647,1 118,1 271,8 314,8 115,9 71,5 91,9 128,2

Кировский 366,4 258,6 70,5 213,7 170,9 79,8 116,9 83,8 71,6

Моздокский 671,2 647,3 96,4 312,4 175,8 56,1 150,4 85,6 56,9

Правобережный 484,4 502,2 103,7 247,8 288,4 116,6 130,3 143,7 110,0

Пригородный 152,7 187,8 123,0 83,9 90,8 108,4 45,7 47,5 104,4

При этом жители сельских районов не удовлетворены уровнем стоматологических услуг на селе и предпочитают проходить лечение в столице республики.

Анализ кадрового обеспечения стоматологической ортопедической помощи в РСО-Алания выявил, что обеспеченность населения РСО-Алания стоматологами составила 3,4 на 10 тыс. населения, что значительно ниже, чем в РФ. Показатель обеспеченности ортопедами-стоматологами составил 0,5, стоматологами терапевтического профиля - 3,6, хирургического профиля

- 0,9 на 10 тыс. населения. Отмечается низкая укомплектованность (56,3 %) стоматологических учреждений республики ортопедами-стоматологами. При этом во Владикавказе, где трудится более 63 % всех ортопедов-стоматологов, укомплектованность специалистами данного профиля составила 80%. Имеется высокая потребность в кадровом обеспечении стоматологической службы в сельских районах, пять из которых не обеспечены ортопедами-стоматологами. Очевидно, что имеющиеся диспропорции в распределении стоматологических кадров в определенной мере связаны с отсутствием научного планирования их подготовки, отсутствием механизмов заинтересованности в работе стоматологов в государственных лечебно-профилактических учреждениях, особенно в сельских районах, а также оттоком специалистов в частные стоматологические учреждения.

В соответствии с задачами данного исследования было проведено определение нуждаемости в протезировании обследованного взрослого населения. Полученные результаты показали, что 15,3 % всех обследованных нуждались в ортопедической помощи, но никогда за ней не обращались. При этом данный показатель в связи с необходимостью протезирования для лиц старших возрастных групп с возрастом снижается.

Согласно данным исследования число лиц, которым ранее была оказана стоматологическая ортопедическая помощь, составило 689,8 на 1000 осмотренных. При этом показатель среди городского населения был выше (715,9%о), среди сельских жителей ниже - (663,7%о). Наиболее высокий показатель (795,7%о) выявлен в старшей возрастной группе (свыше 65 лет).

Результаты эпидемиологического исследования позволили установить нуждаемость взрослого населения республики в стоматологическом ортопедическом лечении в зависимости от конструкций зубных протезов и с учетом места проживания: 574,5 на 1000 обследованного взрослого населения. Среди лиц среднего возраста в протезировании нуждались 545,3%о, среди лиц старшей возрастной группы- 603,7%о (табл.4).

Таблица 4

Число лиц, нуждающихся в изготовлении зубных протезов различных конструкций (на 1000 обследованного взрослого населения)

Возраст Место проживания Одиночные коронки Мостовидные протезы Частичные съемные Полные съемные Всего на 1000

35-44 лет город 769,2 743,4 329,5 3,0 461,3

село 811,4 1098,2 601,3 5,7 629,2

65-77 лет город 438,1 1088,6 424,7 60,4 503,0

село 472,6 1642,1 628,2 74,8 704,4

в среднем 622,9 1143,1 496,0 36,0 574,5

Имеется выраженная зависимость нуждаемости в различных ортопедических конструкциях от места проживания: в сельской местности данный показатель заметно выше (табл. 5).

Таблица 5

Число лиц нуждающихся в изготовлении зубных протезов различных конструкций в сельских районах Северной Осетии (на 1000 обследованного взрослого населения)

Районы Ардонский Алагирский Пригородный Правобережный Дигорский Ирафский Кировский Моздокский

Вид зубного протеза

Одиночные коронки 118,0 174,4 143,7 166,8 132,1 136,0 110,3 174,5

мостовидные протезы 286,0 406,5 340,8 390,1 316,2 339,0 269,6 406,6

частичные съемные 128,3 182,3 152,9 175,0 141,8 145,5 120,9 182,4

полные съемные 8,4 11,9 10,0 11,5 9,3 9,5 7,9 12,0

Итого 540,7 775,1 341,4 743,4 499,4 657,0 508,7 775,5

Наиболее высокая потребность в протезировании зубов среди взрослого сельского населения выявлена в трех сельских районах: Моздокском (775,5%о.), Алагирском (775,1%о), Правобережном (743,4%о.) (табл. 5). Данное распределение коррелируется с полученными ранее результатами о неблагополучной экологической обстановке и низкими показателями стоматологического статуса обследованного населения в этих районах.

Данные о нуждаемости в ортопедической помощи позволили в соответствии с существующими стандартами рассчитать необходимое число посещений в ортопедической стоматологии с лечебной и профилактической целями. Проведенные расчеты установили, что для удовлетворения ежегодной потребности взрослого населения РСО-Алания в различных видах стоматологической ортопедической помощи необходимо обеспечить в общей сложности 713,1 посещений на 1000 населения (табл. 6). При этом посещения с целью изготовления зубных протезов различных конструкций составили 414,1 %о, замены и починки зубных протезов - 272,0%о, обследования и назначения лечения, а также профилактических осмотров - 27,0%о (табл. 6).

Таблица 6

Планируемая потребность в ежегодной стоматологической ортопедической помощи населению РСО-Алания (на 1000 взрослого населения)

Цель посещения Число посещений в год

Изготовление ортопедических конструкций 414,1

Замена и починка ортопедических конструкций 272,0

Первичные осмотры 27,0

Итого: 713,1

Таким образом, результаты проведенного исследования продемонстрировали достаточно высокий уровень распространенности стоматологической патологии, особенно среди лиц старших возрастных групп, где выявлено большое количество удаленных зубов и недостаточно реализована потребность в протезировании. Полученные результаты свидетельствуют о необхо-

димости увеличения объемов стоматологической ортопедической помощи, показатели которых в республике в целом и в сельских районах, в частности, значительно отстают от имеющейся потребности.

Важнейшими направлениями оптимизации деятельности стоматологических учреждений республики должно стать рациональное распределение стоматологических кадров и повышение социально-экономической заинтересованности работы стоматологов в сельских районах. Особое внимание следует уделить улучшению материально-технического состояния стоматологических учреждений республики, а также интенсификации процесса по внедрению современных технологий в области ортопедической стоматологии. Реализация данного направления позволит значительно повысить уровень и качество стоматологической помощи населению.

ВЫВОДЫ

1. Результаты эпидемиологического стоматологического обследования ключевых возрастных групп населения РСО-Алания свидетельствуют о высоком уровне распространенности и интенсивности стоматологической патологии: распространенность кариеса достигает 88,6 %, индекс КПУ - 18,0 на одного обследованного, распространенность заболеваний пародонта составляет 84,7 % , зубо-челюстных аномалий 47,5 %. Среди аналогичных возрастных групп городского и сельского населения распространенность кариеса зубов достоверно выше в городских поселениях.

2. Выявлена высокая степень зависимости уровня стоматологической заболеваемости от климатогеографических условий, степени антропогенного загрязнения, дефицита фтора в питьевой воде в РСО-Алания, что позволило провести медико-экологическое районирование территории республики по стоматологической заболеваемости.

3. Экологически неблагополучные Владикавказ, Моздок, Алагир и Бес-лан характеризуются высокой распространенностью стоматологической патологии во всех возрастных группах, что требует особого внимания при планировании объемов ортопедической стоматологической помощи.

4. Высокий показатель удаленных зубов на одного взрослого обследованного в РСО-Алания (12,77±0,69 зуба) свидетельствует об отсутствии адекватной и своевременной стоматологической помощи. Потеря зубов составляет 76,23% у городского, и 80,08% у сельского населения. Особенно выражен этот процесс в трех экологически неблагополучных сельских районах -Алагирском (23,21%), Беслане(21,76%), Моздокском(23,20%).

5. Индекс УСП по РСО-Алания составил 48,7±0,95 % и оценивается как недостаточный (10-49 %). При этом значение индекса УСП занимает высокую пограничную позицию в градации шкалы по Jleycy (1987), что однако не снижает актуальности совершенствования стоматологической помощи населению республики.

6. Обеспеченность населения РСО-Алания стоматологами составила 3,4 на 10 тыс. населения, что значительно ниже, чем в РФ. Обеспеченность ортопедами-стоматологами составила 0,5, стоматологами терапевтического профиля -3,6, хирургического профиля -0,9 на 10 тыс. населения. Низкая укомплектованность (56,3 %) ортопедами-стоматологами стоматологических учреждений отмечается и во Владикавказе (80%). Имеется высокая актуальность кадрового обеспечения стоматологической службы в сельской местности.

7. Несмотря на увеличение объемов деятельности стоматологических учреждений показатель посещаемости врачей стоматологического профиля в РСО-Алания составил 537,4%о (РФ - 928,9 %о) и характеризуется существенной территориальной дифференциацией, указывающей на нерациональное распределение сети стоматологических учреждений и низкую укомплектованность их специалистами. Основная доля (70,4 %) всех посещений приходится на Владикавказ, где сосредоточено более 70 % мощностей стоматологических учреждений республики.

8. Для удовлетворения потребности взрослого населения РСО-Алания в стоматологической помощи необходимо ежегодно обеспечить 713,1 посеще-

ний на 1000 взрослого населения, в том числе по поводу изготовления, замены и починки зубных протезов различных конструкций 686,0%о.

9. Проведенные расчеты объемов стоматологической ортопедической помощи взрослому населению РСО-Алания могут быть использованы для планирования нагрузки стоматологов-ортопедов и дифференцированных объемов деятельности стоматологических учреждений, в соответствии с медико-экологическим районированием республики по стоматологической заболеваемости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные данные о значительной распространенности стоматологической патологии в РСО-Алания свидетельствуют о необходимости оптимизации профилактической работы среди всех контингентов населения. Эффективности данной работы будет способствовать разработка доступной программы профилактики кариеса и болезней пародонта, включающей стоматологическое просвещение, а также применение коммунальных методов профилактики кариеса (фторирование воды) и повсеместное применение фторсодержащих зубных паст и др.

2. Лечебно-профилактические мероприятия следует проводить с учетом возрастных групп населения, социального и профессионального состава. Особое внимание необходимо уделять следующим группам населения: детям дошкольного и школьного возрастов, работникам предприятий цветной металлургии, перерабатывающей промышленности и строительной индустрии.

3. Снижение уровня заболеваемости населения, в том числе стоматологической, возможно при коренном улучшении экологической ситуации в республике. Наряду с предпринимавшимися ранее природоохранными мероприятиями (сокращение вредных выбросов предприятий и автотранспорта), актуальным является возведение зеленой санитарной зоны вокруг промышленного района Владикавказа.

4.С целью обеспечения доступности стоматологической помощи населению горных районов, не имеющих стационарных стоматологических кабинетов, целесообразным является возрождение системы передвижных стоматологических кабинетов, успешно функционировавших в 1970- 1980 гг.

5. Для оптимизации деятельности стоматологических учреждений и повышения качества стоматологической помощи особое внимание следует уделить уровню материально-технической оснащенности, а также укомплектованности их квалифицированными стоматологическими кадрами. Важная роль в условиях модернизации стоматологической службы принадлежит систематическому усовершенствованию профессиональной подготовки медицинского персонала.

6. Необходимо предусмотреть плановую подготовку стоматологов-ортопедов и рациональное распределение их в сельских медицинских учреждениях республики. Особое внимание следует уделить разработке мер, в том числе социально-экономического характера, по привлечению специалистов для работы в сельской местности.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Фарниева О.А Влияние экологической ситуации на состояние стоматологического здоровья населения в Республике Северная Осетия-Алания // Вестник северо-осетинского отдела русского географического общества. - №12. - Владикавказ, 2009. - С. 57-60.

2. Фарниева О.А.Влияние содержания фторидов в питьевой воде на распространенность кариеса зубов у населения PCO-Алания // Материалы 10 Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» «Инновационные технологии в биологии и медицине». - М. - 2009. — С. 903.

3. Фарниева O.A. Распространенность и интенсивность кариеса зубов среди трудоспособного населения РСО-Алания // Сборник трудов 9-ой научн. конф. молодых ученых СОГМА и ИБМИ ВНЦ РАН. - Владикавказ, 2010. - С. 133-135

4. Аликова З.Р., Фарниева O.A. Современные проблемы организации стоматологической ортопедической помощи в РСО-Алания // Сборник научных трудов СОО АНВШ РФ. - № 8. - Владикавказ, 2010. - С.40-43.

5. Фарниева O.A., Аликова З.Р.Распространенность и интенсивность кариеса в различных экологических зонах РСО-Алания // Владикавказский медико-биологический Вестник.-Т.П.- Вып. 18.-Владикавказ,2010. - С. 58-62.

6. Фарниева O.A., Канукова JI.C., Кокоев А.Б. Распространенность кариеса среди детского населения в различных экологических зонах РСО-Алания // Сб. трудов 10-ой научной конференции молодых ученых СОГМА и ИБМИ ВНЦ РАН. - Владикавказ, 2011. - С. 54-55.

7. Фарниева O.A., Аликова З.Р., Вазиева А.К., Канукова JI.C. Особенности заболеваемости пародонта в различных экологических зонах Северной Осетии // Владикавказский медико-биологический Вестник. - Т. 13. - Вып. 20. - Владикавказ, 2011.-С. 181- 186.

8. Ибрагимов Т.И, Фарниева O.A. Распространенность заболевании пародонта в различных экологических зонах Республики Северная Осетия —Алания //DentalForum. - 2012.- №5,- С. 56-57.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ №406. Тираж 100 экз.