Автореферат и диссертация по медицине (14.01.27) на тему:Распространенность, клиническая динамика и профилактика синдрома зависимости от психоактивных веществ у лиц с коморбидными психическими расстройствами

Распространенность, клиническая динамика и профилактика синдрома зависимости от психоактивных веществ у лиц с коморбидными психическими расстройствами - тема автореферата по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Распространенность, клиническая динамика и профилактика синдрома зависимости от психоактивных веществ у лиц с коморбидными психическими расстройствами - диссертация, тема по медицине
ДИССЕРТАЦИЯ
Чащина, Ольга Александровна Томск 2011 г.
Ученая степень
кандидат медицинских наук
ВАК РФ
14.01.27
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Распространенность, клиническая динамика и профилактика синдрома зависимости от психоактивных веществ у лиц с коморбидными психическими расстройствами

На правах рукописи

Чащина Ольга Александровна

4848336

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, КЛИНИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА И ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ У ЛИЦ С КОМОРБИДНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Специальности: 14.01.27 «Наркология» 14.01.06 «Психиатрия»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 ИЮН 2011

Томск -2011

4848336

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте психического здоровья Сибирского отделения РАМН.

Научные руководители:

д-р мед. наук, профессор

Бохан Николай Александрович

д-р мед. наук

Усов Григорий Михайлович

Официальные оппоненты:

д-р мед. наук, профессор

Балашов Петр Прокопьевич

ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрав-соцразвития России (Томск)

д-р мед. наук

Симуткин Герман Геннадьевич

Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт психического здоровья Сибирского отделения РАМН (Томск)

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России.

Защита состоится « » июня 2011 года в 10 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 001.030.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте психического здоровья Сибирского отделения РАМН по адресу: 634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ психического здоровья СО РАМН.

Автореферат разослан мая 2011г.

Ученый секретарь совета по защите докторских и

кандидатских диссертаций Д 001.030.01 кандидат медицинских наук

О. Э. Перчаткина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Распространение наркологических заболеваний является одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Особое внимание в отечественных и зарубежных исследованиях уделяется изучению механизмов формирования синдрома зависимости у больных с коморбидной психической патологией (Семке В.Я., Дресвянников B.JI., Терентьев Е.И., 1997; Бохан H.A., Семке В.Я., 2009; Зиновьев C.B., 2010; Mueser К.Т., Yarnold P.R., Levinson D.F. et al., 1992; Medina-Mora M.E., 2000).

У данной категории пациентов патобиологическая . почва формирует условия для персистенции аддиктивных расстройств, устойчивого стремления к изменению психического и физического состояния с помощью психоактивных веществ (ПАВ) (Сиволап Ю.П., 2006; Софронов А.Г., Зиновьев C.B., 2006; Wright S., Gournay К., 2000).

По мнению исследователей для больных с ассоциированными формами наркологической и психической патологии характерны патоморфоз клинической картины обоих заболеваний, множественные нарушения социального функционирования, высокая склонность к совершению делинквентных поступков (Тузикова Ю.Б., 2001; Кардашян P.A., 2004, 2008; Кирпиченко A.A., 2008; Bizzarri J., Rucci P., Vallotta A., 2005; Barnes T., Mutsatsa S., Hutton S. et al., 2006). Однако данные о структуре коморбидных психических расстройств и клинических проявлениях синдрома зависимости у них существенно различаются, а эпидемиологический уровень исследований относится к наименее разработанным вопросам наркологии (Пивень Б.Н., Шереметьева И.И., 2003; Белокрылов И.В., 2004; Вешнева С.А., Бисалиев Р.В., 2008; Сиволап Ю.П., 2008; Cuffel B.J., Shumway M., Chouljian T.L. et al., 1994; Betz С., Mihalic D. et al., 2000).

Между тем, гипотеза о клинической гетерогенности контингента наркологических больных, как одном из основных факторов, оказывающих влияние на изменение наркологической ситуации, требует подтверждения на репрезентативном эпидемиологическом и клиническом материале (Бохан H.A., Мандель А.И., Ветлугина Т.П., 1999; Lehman A., Myers С. et al., 1994; Miles H., Johnson S., Amponsah-Afuwape S. et al., 1995).

Актуальным является продолжение междисциплинарных исследований, направленных на изучение различных аспектов формирования синдрома зависимости при наличии коморбидных расстройств и разработка современных профилактических и лечебно-реабилитационных программ для лиц с ассоциированными формами наркологических и психических заболеваний (Бохан H.A., Семке В.Я., 2009; Menezes P., Johnson S., Thornicroft G. et al., 1996; Krystal D.S., D'Souza D.C. et al., 1999; Zimberg S., 1999, Giuffredi C., Di Gennaro C., Montanari A. et al., 2003).

Цель исследования: изучение закономерностей формирования клинической гетерогенности коморбидных форм наркологической и психической патологии для разработки на этой основе профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий.

Задачи исследования:

1. Определить тенденции развития эпидемиологической ситуации, связанной со злоупотреблением ПАВ на территории Омской области.

2. Изучить нозологическую структуру коморбидной психической патологии при алкогольной и наркотической зависимости и клиническую динамику синдрома зависимости при наличии коморбидной патологии.

3. Провести сравнительный анализ клинико-динамических и клинико-социальных особенностей формирования алкогольной и наркотической зависимости у лиц с коморбидной психической патологией и без нее.

4. Разработать программу профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий для лиц с ассоциированными формами наркологических и психических расстройств.

Положения, выносимые на защиту.

1. Среди учтенного контингента наркологических больных имеет место прогрессирующее накопление лиц с коморбидностью наркологических и психических расстройств при установленной взаимосвязи показателей динамики распространенности алкогольных психозов, наркомании и психических расстройств.

2. Наличие и нозологическая форма коморбидного психического расстройства у больных алкоголизмом и наркоманией определяет гетерогенность клинических, онтогенетических и социальных характеристик, течения и прогноза наркологического заболевания.

3. У больных с коморбидной психической патологией отмечается раннее начало злоупотребления алкоголем и наркотиками, высокий темп формирования зависимости, неблагоприятное течение наркологического заболевания с высокой частотой рецидивов, тяжелыми и осложненными формами абстинентного синдрома, выраженной социальной и трудовой дезадаптацией.

4. Разработанная организационная модель профилактики с системой оценки медико-социальной эффективности позволяет снизить уровень употребления ПАВ у несовершеннолетних, в том числе относящихся к «группам риска» по формированию наркологического заболевания.

Научная новизна. При анализе наркологической ситуации среди населения в Омской области за 25-летний период (1985-2009 годы) установлены: накопление лиц с алкоголизмом и наркоманией с коморбидными психическими расстройствами, значимые взаимосвязи в динамике распространенности алкогольных психозов, наркоманий и психических расстройств, дезактуализация тендерных стереотипов злоупотребления ПАВ. За десятилетний период (2000-2009 годы) рассчитана доля лиц с коморбидными психическими расстройствами среди пролеченных в стационаре больных алкоголизмом и героиновой наркоманией, описана структура коморбидной патологии.

На клинически и эпидемиологически репрезентативном материале в сравнительном аспекте дана клинико-феноменологическая характеристика больных с алкоголизмом и наркоманией и различными видами коморбидной психической патологии. Результаты факторного анализа выявили клинические, онтогенетические и социальные факторы, которые определяли течение синдрома зависимости и оказывали влияние на формирование клинической гетерогенности данной когорты больных.

По результатам исследования разработана программа лечебно-реабилитационных мероприятий для больных с коморбидной патологией, компьютерный модуль оценки прогноза наркологического заболевания. Создана и апробирована организационная модель профилактики наркологических заболеваний для подростков, в том числе относящихся к «группам риска», которая позволила снизить уровень употребления ПАВ и уровень адциктивной готовности в целевой группе.

Практическая значимость результатов исследования. Исследование позволило сформировать базу для мониторинга наркологической ситуации. На основании данных о нозологической струюуре и особенностях формирования синдрома зависимости при наличии коморбидной психической патологии были предложены направления совершенствования лечебно-реабилитационных мероприятий. В результате удалось повысить эффективность применяемых моделей лечения и реабилитации. Было достигнуто сокращение сроков стационарного лечения, расширение применения ресурсосберегающих технологий, сокращение числа рецидивов в течение 1 года. Организационная модель профилактики наркологических заболеваний для подростков позволила внедрить патогенетически ориентированный адресный подход в первичной и вторичной профилактике на территории региона, в том числе с позиций участия психических расстройств в актуализации аддикгивного поведения.

Внедрения в практику. Результаты исследования внедрены в лечебный процесс на базе БУЗОО «НД». Разработаны методические рекомендации для врачей. Основные результаты включены в

программу обучающих семинаров для врачей-наркологов, врачей общелечебной сети и «Центров здоровья» по раннему выявлению наркологических расстройств, используются при проведении лекционных и семинарских занятий циклов повышения квалификации в БОУ Омской области «Центр повышения квалификации работников здравоохранения».

Апробация диссертации. Основные положения работы доложены на региональных, межрегиональных и международных конференциях, в числе которых: региональная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы возрастной наркологии» (Челябинск, 20082010), межрегиональная научно-практическая конференция «Профилактика злоупотребления наркотиками и социально опасных явлений в молодежной среде» (Омск, 2009), международная научно-практическая конференция «Социальная работа с молодежью» (Омск, 2009), региональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы наркологии» (Омск, 2009), региональная конференция молодых ученых и специалистов «Современные проблемы психически и соматических расстройств: грани соприкосновения» (Томск, 2010), региональная научно-практическая конференция «Онтогенетические аспекты психического здоровья» (Омск, 2010), Межрегиональная научно-практическая конференция «Резидуально-органическая патология головного мозга (онтогенетический аспект)» (Кемерово, 2011), на совещаниях наркологической службы Омской области (2009 -2011). Данные исследования использовались при подготовке материалов для заслушивания на заседаниях межведомственных комиссий Правительства Омской области.

Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 27 научных работ, в том числе 2 статьи в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 285 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 280 наименований (в том числе 120 отечественных и 160 зарубежных авторов), приложения. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 56 рисунками, 6 клиническими примерами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На первом этапе был проведен ретроспективный анализ наркологической ситуации в Омской области за 25-легаий период - с 1985 по 2009 годы, который дополнили данные об обращаемости за стационарной наркологической помощью лиц с ассоциированными формами наркологической и психической патологии с 2000 по 2009 годы.

На следующем этапе в исследование сплошным методом были включены пациенты в возрасте 18 лет и старше, поступившие на

стационарное лечение в БУЗ Омской области «Наркологический диспансер» (БУЗОО «НД») с 1 января по 31 декабря 2008 года с первоначальным их разделением в зависимости от наличия или отсутствия коморбидной психической патологии.

Группа больных с алкогольной зависимостью 2 стадии была представлена 420 пациентами. Коморбидные психические расстройства были выявлены у 208 из них (основная группа) (средний возраст 37,2±9,2 лет). Группу сравнения составили 212 больных алкоголизмом без коморбидных расстройств (средний возраст 46,6±9,4 лет).

В исследование также вошло 458 больных наркоманией, все они были потребителями героина, у 234 из них был установлен диагноз ассоциированного психического заболевания (основная группа) (средний возраст 29,3±5,5 лет), группу сравнения составили 224 больных героиновой наркоманией без коморбидной психической патологии (средний возраст 31,5±7,0 лет). Больные, у которых длительность пребывания в стационаре составила менее 14 дней и лица, проходившие лечение анонимно, исключались из обработки (табл.1).

Таблица 1

Нозологическая структура сформированных групп

Основная Группа

№ Нозологическая форма группа сравнения Всего

абс. % абс. %

1 Алкогольная зависимость 208 49,5 212 50,5 420

2 Героиновая наркомания 234 51,1 224 48,9 458

Была изучена нозологическая структура коморбидной патологии, рассмотрены основные клинико-динамические и социальные аспекты формирования синдрома зависимости при сочетании с различными психическими расстройствами. Нозологическая структура коморбидной патологии у обследованных больных представлена в таблице 2.

Были разработаны подходы к осуществлению лечебно-реабилитационных мероприятий для лиц с коморбидной патологией, разработан модуль компьютерной программы для оценки прогноза наркологического заболевания, разработана и апробирована организационная модель профилактики наркологических заболеваний для несовершеннолетних, в том числе относящихся к «группам риска», с системой оценки медико-социальной эффективности.

В качестве основных методов исследования использовались эпидемиологический, клинико-динамический, клинико-социальный и клинико-катамнестический, статистические. Инструментом исследования в клинической части работы была специально разработанная «Карта стандартизованного описания обследуемого с ассоциированными формами наркологической и психической патологии» со шкалой оценки клинических

симптомов в постабстинентный период. В карте регистрировались особенности симптоматики на 7, 14 и 28 день госпитализации.

Таблица 2

Нозологическая структура коморбидных психических расстройств у _больных алкоголизмом и наркоманией _

№ Нозологическая форма Алкоголизм Наркомания

абс. % абс. %

1 Экзогенно-органическое поражение головного мозга 73 35,1 17 7,3

2 Диссоциапьное расстройство личности 38 18,3 55 23,5

3 Аффективные расстройства 32 15,4 37 15,8

4 Умственная отсталость 22 10,6 20 8,5

5 Шизофрения и расстройства шизофренического спектра 20 9,6 22 9,4

6 Эмоционально-неустойчивое расстройство личности 10 4,8 59 25,2

7 Истерическое расстройство личности 8 3,8 12 5Д

8 Зависимое расстройство личности 5 2,4 12 5,1

9 Итого 208 100,0 234 100,0

Инструментом оценки эффективности модели профилактики была анкета из 32 базовых вопросов для оценки адциктивной готовности, и 8 вопросов для скрининговой оценки наличия поведенческих, аффективных, когнитивных, мотивационно-волевых нарушений, склонности к суицидальному поведению, совершению девиантных поступков, разработанная специалистами БУЗОО «НД».

Статистическая обработка материала проводилась с помощью программ Statistica 6.0 и SPSS Statistics 17.0. Применялись методы описательной статистики, t-критерий Стьюдента, расчет критерия (хи-квадрат), критерий знаковых рангов Уилкоксона, корреляционный и факторный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В структуре первичной заболеваемости алкогольными расстройствами в Омской области с 1985 по 2009 годы преобладали лица с алкоголизмом - 60,4%. В 23,4% случаев выявлению больных способствовало перенесение алкогольного психоза. Максимальный уровень заболеваемости алкогольными психозами был зарегистрирован в 2008 году - 43,3 случая на 100 тыс. населения. С 2007 года отмечалась стабилизация заболеваемости алкогольными психозами при тенденции к умеренному росту заболеваемости

алкоголизмом (r=-0,63; р=0,001) и снижение уровня первичной госпитализации лиц с алкогольными психозами (темп снижения -11,0%) на фоне роста уровня госпитализации больных с алкоголизмом в 4,5 раза (темп прироста - 48,0%). В структуре алкогольных расстройств преобладали случаи 2 стадии алкоголизма (в среднем за 25 лет -72,4%), наблюдалась тенденция к умеренному росту доли лиц с алкогольными психозами (1985 - 0,8%; 2009 - 4,4%). В 2009 году показатель распространенности алкоголизма составил 1231,4 случая, алкогольных психозов - 66,5 случаев на 100 тыс. населения. Отмечено увеличение доли женщин (1992 - 6,2:1,2009 - 3,6:1, р<0,001).

За анализируемый период произошло формирование группы потребителей наркотических средств, определилась возрастная и тендерная структура. Максимальный уровень первичной заболеваемости наркоманией был зарегистрирован в 1998 году (69,5 случаев на 100 тыс. населения). С 2006 года показатель заболеваемости был относительно стабилен и составил в 2009 году 15,7 случаев на 100 тыс. населения, однако умеренно высоким оставался уровень первичного обращения больных наркоманией за стационарной помощью (2008 - 40,0; 2009 -34,8 случаев на 100 тыс. населения). Показатель распространенности наркомании имел тенденцию к увеличению (1985 - 5,3; 2009 - 365,4 случаев на 100 тыс. населения). С 2002 года темпы ежегодного прироста замедлились (в 2002 - 5,6%, в 2009 - 0,8%). Большинство наркозависимых составили потребители опия (в среднем за 25 лет -94,5%). Была отмечена тенденция к увеличению среди потребителей наркотиков доли женщин (1992 - 7,1:1, 2009 - 5,2:1).

Проведенный корреляционный анализ подтвердил наличие высокого уровня корреляционной связи в динамике показателей распространенности алкогольных психозов и психических расстройств (г=0,77; р=0,05) и распространенности наркомании и психических

1985 1988 1991 1994 199720002003 20062009

— Распространенность наркомании -Распространенность психических расстройств

Рис. 1 Динамика распространенности алкогольных психозов, наркомании и психических расстройств в Омской области (1985 - 2009 гг.).

1985 19881991 199419972000200320062009 1 Распространенность алкогольных психозов —-— Распространенность психических расстройств

За период с 2000 по 2009 годы отмечено увеличение доли больных алкоголизмом и наркоманией, проконсультированных психиатром во время пребывания в наркологическом отделении (р<0,01) и лиц с коморбидной психической патологией (р<0,01). В среднем за 10-летний период доля больных с коморбидными психическими расстройствами составила среди больных алкоголизмом - 35,8%; героиновой наркоманией - 45,5%.

В соответствии с данными, полученными в клинической части исследования, структура коморбидных психических расстройств у больных алкоголизмом и наркоманией отличалась значительным разнообразием, выраженной нозологической специфичности выявлено не было (9^=14,1; с1£=10; р=0,167).

В структуре ассоциированных с алкогольной зависимостью психических расстройств преобладали экзогенно-органическое поражение головного мозга неалкогольного генеза (35,1%, п=73), диссоциальное расстройство личности (18,3%, п=38) и аффективные расстройства (15,4%, п=32). Реже регистрировались умственная отсталость (10,6%, п=22), шизофрения и расстройства шизофренического спектра (9,6%, п=20), эмоционально-неустойчивое (4,8%, п=10), истерическое (3,8%, п=8) и зависимое (2,4%, п=5) расстройства личности:

У больных героиновой наркоманией наиболее распространенными были коморбидное эмоционально-неустойчивое (25,2%, п=59) и диссоциальное расстройства личности (23,5%, п=55), а также аффективные расстройства (15,8%, п=37). Реже встречались шизофрения и расстройства шизофренического спектра (9,4%, п=22), умственная отсталость (8,5%, п=20), экзогенно-органическое поражение головного мозга (7,3%, п=17), истерическое (5,1%, п=12) и зависимое (5,1%, п=12) расстройства личности.

Для систематизации результатов и определения базовых характеристик, достоверно отличающих больных с алкоголизмом и наркоманией и коморбидной психической патологией {основная группа) от больных без коморбидных расстройств (,группа сравнения) был проведен сравнительный клинико-феноменологический анализ.

Среди больных алкоголизмом с коморбидной психической патологией при низкой доле имеющих достаточный уровень образования (62,0%, группа сравнения - 84,9%, %2=55,6; (#=5; р<0,0001), большим оказалось количество лиц, не работающих более 2 лет (58,2%, группа сравнения - 39,2%, %2=55,7; сИЧ>; р<0,0001). Более высокой в основной группе была доля разведенных (31,3%, группа сравнения -10,4%) и одиноких лиц (9,1%, группа сравнения - 2,8%, х2=103,3; с1Г=4; р<0,0001).

Наследственность достоверно чаще психопатологически была отягощена в основной группе как по линии матери (19,2%, группа сравнения - 5,7%, х2==18,3; с!Г=3; р<0,01), так и отца (57,7%, группа сравнения - 41,0%, х2=13,1; сИ=3; р<0,01). Более свойственен им был семейный характер употребления алкоголя (63,9%, группа сравнения -44,3%, Х2=11,2; <1Ы;р<0,01).

Достоверно реже в основной группе преморбидный период алкогольной зависимости проходил на фоне гармоничного развития (1,0%, группа сравнения - 29,7%). Распространенными патохарактерологическими особенностями были неустойчивость психической деятельности (45,7%, группа сравнения - 40,1%), инфантилизм (19,2%, группа сравнения - 10,8%), циклоидность (20,2%, группа сравнения - 3,8%) и возбудимость (16,8%, группа сравнения -7,1%). Выявленные различия были статистически значимы (%2=86,4; <№=12; р<0,0001).

В основной группе чаще отмечались девиантные реакции подросткового периода (68,8%, группа сравнения - 52,8%, % =120,7; (1£=11; р<0,0001). Характерны конфликтные семейные (68,8%) и межличностные отношения (36,1%), склонность к асоциальному и делинквентному поведению (38,0%). Раннее появление адциктивного поведения (29,3%) имело стойкий характер, с быстрым формированием ритма алкоголизации и было тесно связано с манифестацией коморбидного психического расстройства. В основной группе достоверно большее число больных имели судимость (38,0%, группа сравнения - 20,8%, у?=\7,3; сИ=2; р<0,01), отмечена большая тяжесть и повторность деликтов.

Начало злоупотребления алкоголем в основной группе происходило раньше (23,7±6,6 лет), чем в группе сравнения (35,1±9,4 лет, 1=-14,4; р<0,0001). Длительность наркологического заболевания на момент первичного осмотра в основной группе, превышала таковую в группе сравнения (13,4±5,9 лет и 11,6±4,4 лет соответственно, 1=3,5; р<0,001).

Более половины больных основной группы употребляли суррогаты алкоголя (55,8%, группа сравнения - 19,8%), достоверно более низкой была доля больных, допускающих сочетанное употребление крепких и некрепких алкогольных напитков (13,0%, группа сравнения - 47,2%) (^=41,7; (Н=4; р<0,0001). Психопатологическая трансформация алкогольного опьянения была свойственна в большей мере больным с коморбидными расстройствами (81,3%, группа сравнения - 47,6%, %2=61,3; сИ=6; р<0,001) и была представлена преобладанием в клинической картине дисфорических (43,8%), гиперсомнических (18,3%) и депрессивных (13,0%) расстройств. Влечение к алкоголю у больных основной группы чаще имело характер компульсивного

(51,4%, группа сравнения - 29,3% х2=29,7,3; <1^=1; р<0,001), отличалось соматизированным характером, полиморфными психопатологическими расстройствами, выраженностью церебрастенических и сенсорных нарушений, либо поведенческих и дисфорических расстройств.

Достоверного преобладания одной формы употребления алкоголя у больных с коморбидной патологией установить не удалось: систематическое ежедневное употребление было свойственно 35,1% больных (группа сравнения - 35,4%), истинные запои - 32,2% (группа сравнения - 12,3%), псевдозапойное пьянство - 32,6% (группа сравнения - 52,4%). При этом межгрупповые различия были значимы (Х2=73,3;с1^4;р<0,0001).

В основной группе преобладали больные с церебральным вариантом алкогольного абстинентного синдрома (39,9%, группа сравнения - 16,5%) и ведущими психическими нарушениями (24,0%, группа сравнения - 16,5%). Реже встречались абстинентный синдром с преобладанием соматических (19,7%, группа сравнения - 39,6%) и астеновегетативных расстройств (16,3%, группа сравнения - 27,4%) (Х2=54,9; <^=3; р<0,001).

Для больных основной группы были свойственны менее длительные ремиссии (12,5±5,1 месяцев, группа сравнения - 17,3±5,6 месяцев, 1=-9,1; р<0,0001). Длительные ремиссии были связаны с компенсацией коморбидного расстройства, либо с нахождением в условиях, исключающих употребление алкоголя.

Группа больных с алкогольной зависимостью была клинически неоднородной. Вид и динамика формирования алкогольного абстинентного синдрома, выраженность патологического влечения к алкоголю, динамика формирования и клинические проявления расстройств постабстинентного периода и в ремиссии обнаруживали статистически значимые взаимосвязи с особенностями течения коморбидных психических расстройств (г>0,7, р<0,05).

Подгруппа больных с алкогольной зависимостью и экзогенно-органическим поражением головного мозга (п=73, средний возраст -44,1±7,7 лет, гендерное соотношение - 4,2:1) была неоднородна с позиций генеза указанных расстройств (травматический, гипертонический, вертеброгенный). При раннем начале злоупотребления алкоголем (26,4±6,4 года, 1=-7,3; р<0,0001) и большей длительности наркологического заболевания, чем в группе сравнения (17,5±5,3 лет, 1=9,3; р<0,0001), им было свойственно выраженное снижение социальной и трудовой адаптации, высокой оказалась доля разведенных и утративших значимые социальные связи (39,7%, х2=44,9 ; (11М-; р<0,0001), а также не имеющих средств к существованию (49,3%, ^=36,9; с1£=6; р<0,0001). Преобладание в клинической картине поведенческих нарушений, стойких личностных

девиаций и интеллектуально-мнестического снижения приводило к формированию делинквентных форм поведения, облигатной трансформации алкогольного опьянения, относительно более тяжелому течению абстинентного синдрома, выраженности расстройств постабстинентного периода, частым рецидивам.

У больных алкоголизмом с коморбидным биосоциальным расстройством личности (п=38, средний возраст - 34,8±7,1 года, тендерное соотношение - 8,5:1) с подросткового возраста устанавливались характерные стереотипы поведения, которые определяли особенности клинической картины синдрома зависимости и социального функционирования. При относительно раннем начале алкоголизации (21,0±3,9 года; 1=-9,0; р<0,0001) и умеренной длительности заболевания (13,8±5,3 лет; Х=-2,1\ р<0,01) для больных был свойственен один из самых высоких уровней социальной дезадаптации. Для них характерны были неприятие правовых норм, конфликтные отношения в семье (48,0%) при отсутствии мотивации к трудовой деятельности (84,2%), высокая склонность к совершению преступлений (84,2%). Преобладание активно-протестных реакций, дисфорических расстройств, отличавшихся стойкостью и торпидностью, обусловливало низкую приверженность терапевтическим программам и частые рецидивы алкоголизации.

Коморбидные аффективные расстройства у больных алкоголизмом (п=32, средний возраст - 36,8±8,6 лет, тендерное соотношение - 0,8:1) определяли динамику формирования и выраженность симптоматики наркологического заболевания. При более раннем, чем в группе сравнения возрасте начала злоупотребления алкоголем (26,5±8,4 года, 1=4,9; р<0,0001) значимых отличий в длительности наркологического заболевания выявлено не было (10,2±4,8 года, 1=1,6; р>0,05). Социальная и трудовая дезадаптация у больных группы была выражена умеренно: наблюдалось относительно более частое формирование алкогольной зависимости на фоне гармоничных внутрисемейных отношений (71,9%), при низкой склонности к совершению делинквентных поступков (3,1%) и сохранении способности к трудовой деятельности у половины больных (50,0%). Полиморфные аффективные нарушения преобладали как в структуре патологического влечения к алкоголю, так и в абстинентном и постабстинентном периоде, моделируя выраженность других симптомокомплексов алкогольной зависимости.

У больных героиновой наркоманией с коморбидными психическими расстройствами наследственность достоверно чаще была отягощена наркологическими и психическими расстройствами по линии матери (18,4%; группа сравнена 7.1%, ^=30,8; с1Г=4; р<0,0001). Достоверных

отличий в частоте случаев семейного употребления наркотиков не выявлено (41,9% и 33,0% соответственно, "¿=1,2', с!£=1; р>0,05).

Больным основной группы было свойственно выраженное снижение уровня социальной адаптации. При низкой доле лиц с достаточным уровнем образования (66,2%, группа сравнения - 82,1%, 5^=29,5; (1Г=5; р<0,001), большее количество больных не работали более 2 лет (82,9%, группа сравнения - 74,6%, х2=27,2; сЗГ=5; р<0,0001). Относительно высокой была доля разведенных (20,9%, группа сравнения - 12,1%, ^=44,3; (1^=4; р<0,0001).

Достоверно чаще в основной группе преморбидный период наркологического расстройства был отмечен неустойчивостью психической деятельности (39,3%, группа сравнения - 34,8%), возбудимостью (28,6%, группа сравнения - 7,1%), циклоидностью (20,5%, группа сравнения - 1,8%) и инфантилизмом (13,7%, группа сравнения - 12,1%). У 10,3% больных группы сравнения преморбидный период проходил на фоне гармоничного психического развития, в основной группе таких больных не было (^=59,1; с1Г=12; р<0,0001).

Девиантные реакции были свойственны 85,0% больных основной группы (группа сравнения - 56,3%, %2=94,3; с1Г= 11; р<0,0001). У них было отмечено раннее появление адциктивного поведения (48,7%), частые пробы наркотических веществ в подростковом возрасте (38,0%), высокая склонность к асоциальному поведению (20,5%). Более половины пациентов имели судимость (50,4%, группа сравнения - 27,2% ^=25,1; с!Р=2; р<0,0001), деликты отличались тяжестью, чаще встречались преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков, а также с причинением вреда здоровью и сексуальным насилием.

Начало систематического злоупотребления наркотиками в основной группе происходило раньше (19,8±4,2 лет), чем в группе сравнения (24,1±5,4 лет, 1=-9,4; р<0,0001). Сроки становления опиоидной зависимости составили 8,6±4,7 месяцев при выраженной внутригрупповой дисперсии значений (группа сравнения - 5,9±2,7 месяцев, 1=7,7; р<0,0001). Средняя длительность наркологического заболевания в основной группе, превышала таковую в группе сравнения (9,6±4,6 лет и 7,5±3,9 лет соответственно, 1=5,3; р<0,001).

Рост толерантности при значительной внутригрупповой дисперсии был выше (в среднем в 7-13 раз от начальной дозы, р<0,01). Средняя суточная толерантность героина в основной группе была достоверно выше, чем в группе сравнения (2,6±1,6 гр. и 2,4±1,7 гр.; 1=2,2; р<0,05). У 51,7% больных основной группы в анамнезе отмечены передозировки наркотических веществ (в среднем - 2,2±1,3 случая). В группе сравнения передозировки выявлены у 44,2% больных (1,4±0,9 случая; 1=5,4; р<0,001).

Выраженность и динамика психопатологических синдромов у больных основной группы были тесно связаны с нозологической формой коморбидного расстройства, часто характеризовались преобладанием одного или нескольких компонентов, при незначительной выраженности и незавершенности остальных, что подтверждалось результатами проведенного корреляционного анализа (г>0,7, р<0,05). Группа сравнения была относительно однородна при изучении динамики основных психопатологических расстройств в абстинентном и постабстинентном периоде, выраженность симптоматики коррелировала со стажем наркотизации.

Для больных основной группы были свойственны менее длительные ремиссии (17,8±5,1 месяцев, группа сравнения - 20,7±4,6 месяцев, 1=-6,4; р<0,0001). Социальная неустроенность, прежний круг общения, конфликтные отношения с ближайшим окружением являлись триггерами декомпенсации коморбидного психического расстройства и возобновления наркотизации

У больных с коморбиднъш эмоционально-неустойчивым расстройством личности (п=59, средний возраст - 28,7±5,1 лет, гевдерное соотношение - 3,5:1) средний возраст начала (20,9±4,6 лет, 1=-5,4, р<0,0001) и длительность наркологического заболевания (8,8±4,7 лет, £=-2,2, р<0,05) были значительно меньше, чем в группе сравнения. Сроки становления опиоидной зависимости отличались значительной дисперсией и в среднем составили 9,4±3,9 месяца (1=7,3; р<0,001). При одном из наиболее высоких уровней неработающих (84,7%) склонность к преступной деятельности была отмечена более чем у половины больных (57,6%). В постабстинентном периоде ведущими клиническими признаками были аффективная неустойчивость со склонностью к дисфории, импульсивность, аффективные реакции отличались спонтанностью, беспричинностью, нестойкостью аффекта, двигательным возбуждением.

У больных героиновой наркоманией с диссоциальным расстройством личности (п=55, средний возраст - 30,5±6,3 года, тендерное соотношение - 2,1:1) средний возраст начала наркотизации был одним из самых низких (20,5±4,2 года, 1=-7,2, р<0,0001). Сроки становления опиоидной зависимости составили 6,6±2,7 месяцев (1=3,8; р<0,01). Не работали более 2 лет и не имели легального источника дохода 92,7% пациентов. Совершение делинквентных поступков установлено у 89,1% больных и было проявлением сформированных поведенческих стереотипов и отрицанием социально-приемлемого поведения. В абстинентном периоде отмечалось доминирование аффективных расстройств с дисфорией, нарушениями поведения с импульсивностью и агрессией, выраженностью алгического компонента и умеренными вегетативными проявлениями. Ригидные поведенческие

и аффективные нарушения определяли персистенцию патологического влечения к наркотику, частоту и мотивы рецидивов и обуславливали социальную и трудовую дезадаптацию больных.

Коморбидные аффективные расстройства у больных героиновой наркоманией (п=37, средний возраст - 30,2±5,7 лет, тендерное соотношение - 1,8:1) определяли актуализацию аддиктивного поведения, особенности формирования ритма наркотизации, клинико-динамические особенности абстинентного и постабстинентного периода. Средний возраст начала наркологического заболевания составил 21,7±4,2 года (1=-2,6; р=0,009), длительность злоупотребления наркотиками - 8,9±4,2 лет (£=-2,0; р<0,05). Снижение трудового статуса и социальной адаптации были выражены умеренно: не работали более 2 лет 78,4% больных (^=19,0; (И=4; р=0,001), более половины пациентов состояли в браке и проживали в семье (62,1%, х2—37,0; сН=3; р<0,0001). Сроки становления опиоидной зависимости составили 12,7±3,1 месяцев (1=12,6; р<0,001). Абстинентный период отличался выраженностью аффективных расстройств с тревогой и страхом, ангедонией, суицидальными поступками и выраженной двигательной и идеаторной заторможенностью, при умеренной выраженности алгического компонента. В постабстинентном периоде на первый план выходили снижение двигательной активности, неспособность восприятия себя вне наркотической интоксикации, идеаторная заторможенность.

Из множества характеристик, отличающих больных алкоголизмом и наркоманией с коморбидными расстройствами, при помощи факторного анализа были отобраны переменные-факторы риска, оказывающие влияние на формирование клинической гетерогенности изучаемой субпопуляции больных.

Приоритетное значение у больных алкоголизмом и наркоманией имели клинические особенности коморбиднош психического расстройства и динамика появления аддиктивного поведения (первый фактор -клинический). Первый фактор составили патохарактерологические особенности преморбидного периода, наличие и нозологическая форма коморбидной патологии, определявшие особенности мотивационно-волевой деятельности, аффективного реагирования, комплекс поведенческих и когнитивных нарушений. Дополняли содержание первого фактора возраст начала наркологического заболевания, длительность периодов ремиссии и длительность становления наркотической зависимости (для потребителей наркотиков).

Переменные второго фактора - онтогенетического характеризовали индивидуально-онтогенетическое развитие больных. Значимыми являлись наследственная отягощенность наркологическими и психическими расстройствами по линии матери, наличие экзогенно-

органического поражения головного мозга у больных алкоголизмом, девиантные реакции подросткового периода, длительность заболевания до первичного обращения за наркологической помощью. Отражение патодинамического влияния коморбидного заболевания прослеживалось в формировании мотивации рецидивов синдрома зависимости.

Третий фактор - фактор диссоциалыюсти был представлен переменными, характеризующими семейный и трудовой статус больных, совершение делинквентных поступков, которые являлись отражением воздействия социальной среды и результатом множественных дефектов патобиологической почвы. Механизм формирования синдрома алкогольной и наркотической зависимости при наличии коморбидной патологии представлен на рисунках 2 и 3.

По результатам клинической части работы и в рамках принятой программы государственных гарантий оказания жителям Омской области бесплатной медицинской помощи на 2008 год, была разработана организационная программа оказания помощи больным алкоголизмом и наркоманией с коморбидными расстройствами. Базовую ее часть составили известные и показавшие свою эффективность методы и подходы к ведению данной категории пациентов, которые были структурированы и дополнены с учетом нозологической природы коморбидных психических расстройств.

На протяжении пребывания в стационаре отмечалась положительная динамика и уменьшение выраженности аффективных, поведенческих, когнитивных и мотивационно-волевых и иных расстройств: разница между исходным и окончательным результатом во всех подгруппах достигла уровня значимости р<0,05. Раннее подключение психокоррекционных и социально-терапевтических мероприятий и дифференцированный подход с учетом наиболее актуальных для больного факторов риска способствовало стабилизации состояния, дезактуализации патологического влечения, формированию стойкой ремиссии и частичной ресоциализации больных. В результате дифференцированного подхода к реализации лечебно-реабилитационных мероприятий было достигнуто сокращение сроков стационарного лечения для изучаемой категории больных (алкоголизм -на 4,6 дня, наркомания - на 3,6 дня), расширение использования ресурсосберегающих технологий - лечения в условиях дневного стационара (алкоголизм +12,7%, наркомания +10,9%) и амбулаторного лечения. Доля больных в ремиссии 3 месяца и более составила для больных алкоголизмом - 34,1%, для больных наркоманией - 24,8%. Было отмечено сокращение числа рецидивов наркологического заболевания в течение 1 года катамнестического наблюдения, удлинение периодов ремиссии у больных алкоголизмом и наркоманией с коморбидными психическими расстройствами.

С V КЛИНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Вид коморбидного расстройства (+0,874) С Возраст начала наркологического 1 заболевания (-0,758) Д Ч УЧ \ ОНТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ )рг. поражение ГМ в анамнезе (+0,923) [аследственностъ полиции матери (+0,891) [евиантное поведение (+0,835) У / \ СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ Трудовой статус (+0,747) ; Семейный характер употр. ПАВ (+0,783) Уровень образования (-0,702) V У

▼ ▼ "" +

Мотивация употребления гедонистические 33,7% субмиссивные 25,0% гиперактивация 33,7% ПАВ (+0,753) антистрессовые 31,1% псевдокультуральные 33,7% демонстративно-протестные34,1%

* + +

Поиск референтной группы Поиск аддиктивных ситуаций Выбор ПАВ

1 + 1

ЗАКРЕПЛЕНИЕ АДЦИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПАТОМОРФОЗ КОМОРБИДНОГО ПСИХИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА

+ +

ФОРМИРОВАНИЕ СИНДРОМА ЗАВИСИМОСТИ

( КЛИНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ^ Длительность периодов воздержания (-0,738) Измененные и осложненные формы алкогольного опьянения (+0,821) Менее значимые факторы: Вид алкогольного абстинентного синдрома (+0,672) Влечение к алкоголю (+0,584) Изменения личности (алкогольная деградация) (+0,482) Длительность заболевания на момент ^^обследования (+0,567) г \ ОНТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Длит, заболевания до обращения за помощью (+0,795) Факторы, провоцир. рецидив (+0,712) Орг. поражение ГМ в анамнезе (+0,923) V У Г \ СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ Трудовой статус (+0,747) Семейный характер употр. ПАВ (+0,783) Привлечение к угол, ответственности (+0,749) V У

ПАТОМОРФОЗ СИНДРОМА ЗАВИСИМОСТИ, СОЦИАЛЬНАЯ ДЕЗАДАПТАЦИЯ

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ «Алкоголизм + коморбидное психическое заболевание»

Рис. 2 Модель формирования алкоголизма у лиц с коморбидной психической патологией.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Вид коморбидного расстройства (+0,906) Возраст начала наркологического заболевания (-0,820) Патохаракгерологические особенности преморбида (+0,916) Менее значимые факторы: Выраженность преморбидных особенностей (+оЗо8>

ОНТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Наследственность по линии матери (+0,740)

Девиантное поведение (+0,903)

СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

Семейный характер употр. ПАВ (+0,819) Уровень образования (-0,813) Менее значимые факторы: труд, статус (+0,647) Делинквентные поступки в преморбиде (-Ю,401)

Мотивация стремление к получению -т- субмиссивные 42,3% демонстративно-протестные 47,9% иные 8,5%

употребления ПАВ удовольствия 27,8% атарактические 27,8% псевдокультуральные 25,6%

Поиск референтной группы

Поиск аддиктивных ситуаций

Выбор ПАВ

ЗАКРЕПЛЕНИЕ АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ

ПАТОМОРФОЗ КОМОРБИДНОГО ПСИХИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА

ФОРМИРОВАНИЕ СИНДРОМА ЗАВИСИМОСТИ

КЛИНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Длительность эпизод, употр. наркотиков (+0,812) Выраженность психопатологических расстройств постабстинентного периода (+0,842) Длительность периодов воздержания (-0,738) Менее значимые факторы: Суточная толерантность героина (+0,690) Влечение к наркотику (+0,614) Длительность заболевания (+0,567) Доминирование одного компонента абстинентного синдрома (+0,442) Наличие оегоспитализаций (-0.439)

ОНТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Факторы, провоцир. рецидив (+0,827) ---!_.

СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

Семейный характер употр. ПАВ (+0,819) Привлечение к угол, ответственности (+0,849)

ПАТОМОРФОЗ СИНДРОМА ЗАВИСИМОСТИ,

СОЦИАЛЬНАЯ ДЕЗАДАПТАЦИЯ --- *

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ - «Наркомания + коморбидное психическое заболевание»

Рис. 3 Модель формирования наркомании у лиц с коморбидной психической патологией

На основании результатов исследования был создан оригинальный программный модуль «Оценка прогноза течения наркологического заболевания», который является способом унификации клинического подхода при компьютерной регистрации данных о больных и позволяет формировать базу обследованных пациентов с наркологическими расстройствами, в том числе с позиций наличия коморбидной патологии, проводить повторное исследование, оценку прогноза течения синдрома зависимости и коррекцию терапии.

Результаты исследования были положены в основу организационной модели профилактики наркологических заболеваний для работы с несовершеннолетними 11-17 лет, в том числе относящихся к «группам риска» и с различным опытом употребления ПАВ, «Мы вместе!». Модель профилактики комбинирует подходы к первичной и вторичной профилактике и предлагает дифференцированные и взаимозаменяемые модули работы с детьми и подростками в организованных коллективах и систему оценки медико-социальной эффективности профилактических мероприятий.

Результатом ее внедрения в 2009 - 2010 годах стало статистически значимое снижение уровня аддиктивной готовности, снижение значимости факторов риска формирования аддиктивных расстройств и уровня употребления ПАВ в целевой группе. Было достигнуто снижение доли табакокурилыциков на 8,0%, употребляющих алкоголь несовершеннолетних на 5,4%, потребителей наркотиков на 1,8% (р<0,05). Снижение «уровня аддиктивной готовности» по совокупности 8 критериев в начале реализации Модели профилактики оценивалось в 10,3±2,9 баллов, по окончании работы - в 9,2±2,4 баллов (р<0,001). Организационная модель профилактики адаптирована для применения и рекомендована к использованию в учебных заведениях регионального центра и муниципальных районов Омской области, учитывает актуальные для молодежи проблемы и сочетает наиболее эффективные методы работы.

1. Динамика показателей наркологической ситуации среди населения Омской области с 1985 по 2009 годы свидетельствует о высокой распространенности и накоплении в популяции больных с наркологическими расстройствами, в том числе ассоциированных с психической патологией.

1.1. Среди пролеченных в стационаре с 2000 по 2009 годы наркологических больных доля лиц с коморбидными психическими расстройствами в среднем составила среди больных алкоголизмом -35,8%; героиновой наркоманией - 45,5%.

1.2. Увеличение численности больных с алкогольной и наркотической зависимостью и лиц с психической патологией происходило в одни и те же временные периоды. Проведенный корреляционный анализ подтвердил наличие высокого уровня корреляционной связи в динамике показателей распространенности алкогольных психозов и психических расстройств (г=0,77; р=0,05) и распространенности наркомании и психических расстройств (г=0,87; р=0,002).

1.3. Структура коморбидной психической патологии у обследованных больных алкоголизмом и наркоманией отличалась существенным многообразием и обуславливала клиническую неоднородность изучаемых групп больных. Межгрупповые различия в структуре коморбидных форм патологии больных алкоголизмом и наркоманией были статистически значимы (х2=75,7; сИ=7; р<0,0001).

2. Наиболее распространенными нозологическими формами коморбидных психических расстройств у больных алкоголизмом были экзогенно-органическое поражение головного мозга (35,1%), диссоциальное расстройство личности (18,3%), аффективные расстройства (15,4%). Значительно реже встречались умственная отсталость (10,6%), шизофрения и расстройства шизофренического спектра (9,6%), коморбидные расстройства зрелой личности (эмоционально-неустойчивое, истерическое, зависимое) (11,0%).

3. Наиболее распространенными нозологическими формами коморбидных психических расстройств у больных героиновой наркоманией были эмоционально-неустойчивое (25,2%) и диссоциальное расстройства зрелой личности (23,5%) и аффективные расстройства (15,8%). Коморбидные шизофрения и расстройства шизофренического спектра были установлены у 9,4% больных, умственная отсталость - у 8,5%, экзогенно-органическое поражение головного мозга - у 7,3% больных. Реже встречались истерическое (5,1%) и зависимое (5,1%) расстройства личности.

4. Клинико-динамические и клинико-социальные особенности пациентов с коморбидными наркологическими и психическими расстройствами достоверно отличались по сравнению с пациентами без коморбидной патологии и характеризовались выраженным снижением социального и трудового статуса, высокой склонностью к делинквентному поведению и множественностью совершаемых преступлений (р<0,0001), семейным характером употребления ПАВ и наследственной отягощенностью наркологическими и психическими расстройствами (р<0,001), а также более высокой частотой девиантного поведения в преморбидном периоде наркологического расстройства (р<0,05).

5. При факторном анализе были выявлены три фактора {клинический фактор, онтогенетический фактор и фактор диссоциалъности), которые определяли условия и стереотипы развития синдрома зависимости в каждом клиническом случае и оказывали наибольшее влияние на формирование клинико-терапевтической гетерогенности субпопуляции больных с алкоголизмом и наркоманией и коморбидными психическими расстройствами.

6. По результатам исследования была разработана организационная модель профилактики наркологических заболеваний для несовершеннолетних с системой оценки медико-социальной эффективности, в том числе относящихся к «группам риска» в связи с наличием коморбидного психического расстройства. При апробации модели было достигнуто снижение уровня адциктивной готовности (р<0,001) и уровня употребления ПАВ (р<0,01) у несовершеннолетних, повышение информированности по проблеме (р<0,05), снижение привлекательности имиджа потребителя ПАВ (р<0,01), снижение значимости факторов риска формирования аддиктивных расстройств (р<0,01), при повышении значимости ограничительных факторов 0X0,01).

7. Разработанный оригинальный компьютерный модуль «Оценка прогноза течения наркологического заболевания» позволяет оценивать наличие и значимость факторов риска (клинического, онтогенетического и диссоциального) у каждого больного, особенности течения и прогноза синдрома зависимости, формировать базу обследованных пациентов, в том числе с позиций наличия коморбидной патологии, проводить повторное исследование и коррекцию терапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Дроздова В.А. Профилактика наркологических расстройств у женщин / В.А. Дроздова, Д.С.Титов, O.A. Чащина // Методические рекомендации для акушеров-гинекологов. - Омск: Изд. фирма «Лори», 2007.-18 с.

2. Дроздова В.А. Раннее выявление наркологических расстройств у несовершеннолетних / В.А. Дроздова, Д.С.Титов, O.A. Чащина // Методические рекомендации для педиатров. - Омск: Изд. фирма «Лори», 2007.- 15 с.

3. Дроздова В.А. Раннее выявление наркологических расстройств / В.А. Дроздова, Д.С.Титов, O.A. Чащина // Методические рекомендации для неврологов. - Омск: Изд. фирма «Лори», 2007. - 18 с.

4. Чащина O.A. Анализ распространенности наркологических заболеваний в Омской области / O.A. Чащина, Г.М. Усов, Д.С. Титов //

Актуальные вопросы психиатрии и наркологии в XXI веке: тезисы докладов межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 25-летию кафедры психиатрии и наркологии с курсом клинической психологии ФПК и ППВ ГОУ ВПО НГМУ Росздрава -Новосибирск: Сибмедиздат; Издательство НГТУ, 2008. - С. 121 - 123.

5. Чащина O.A. Тенденции развития наркологической ситуации в Омской области (1998-2007 гг.) У O.A. Чащина, Г.М. Усов, Д.С. Титов // Охрана психического здоровья в демографической политике страны: тезисы докладов научно-практической конференций с международным участием, посвященной 100-летию ОГУЗ Томской клинической психиатрической больницы. - Томск: Типография «Иван Федоров», 2008. - С. 350-352.

6. Чащина O.A. Динамика заболеваемости наркологическими расстройствами в Омской области (1998 - 2007) / O.A. Чащина II Материалы общероссийской конференции: Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.). -Москва, 2008.-С. 341-342.

7. Чащина Л.П. Профилактика наркологических расстройств: Сборник материалов / Л.П. Чащина, В.А. Дроздова, Д.С. Титов, O.A. Чащина. - Омск, 2008. - 184 с.

8. Чащина O.A. Ассоциированные формы психической патологии у лиц с зависимостью от психоактивных веществ / O.A. Чащина // Охрана психического здоровья работающего населения России: тезисы докладов конференции (Кемерово, 16-17 апреля 2009 г.). - Томск. Кемерово: Типография «Иван Федоров», 2009. - С. 280-284.

9. Дроздова В.А. Информационно-аналитический бюллетень: Состояние проблем здоровья, связанных с употреблением психоактивных веществ в Омской области за 2008 год / В.А. Дроздова, Д.С. Титов, O.A. Чащина. - Омск, 2009. -30 с.

10. Титов Д.С. Психологические аспекты эффективной работы и правила профессиональной этики при проведении профилактических мероприятий / Д.С. Титов, O.A. Чащина // Социальная работа с молодежью: материалы международной научно-практической конференции. - Омск: Издательство «Алые паруса», 2009. - С. 128-130.

П.Титов Д.С. Организационные аспекты профилактики наркологических расстройств / Д.С. Титов, O.A. Чащина // Социальная работа с молодежью: материалы международной научно-практической конференции. - Омск: Издательство «Алые паруса», 2009. - С. 130-133.

12. Чащина O.A. Динамика первичной заболеваемости наркологическими расстройствами в Омской области. / O.A. Чащина,

Д.С. Титов // Материалы первого национального конгресса по наркологии. - Москва, 2009. - С. 260-261.

13. Чащина O.A. Клиническая гетерогенность ассоциированных форм зависимости от психоактивных веществ. / O.A. Чащина, Г.М. Усов // Взаимодействие специалистов в оказании помощи при психических расстройствах: Материалы общероссийской конференции. (Москва 2730 октября 2009 г.) - Москва, 2009. - С. 315-316.

14. Чащина O.A. Анализ наркологической ситуации в Омской области в 1999-2008 гг. (возрастной и тендерный аспект). / O.A. Чащина, Г.М. Усов, Д.С. Титов // Актуальные проблемы возрастной наркологии: Сборник материалов региональной научно-практической конференции. - Челябинск, 2009. - С.76-78.

15. Дроздова В.А. Организация профилактики наркологических расстройств: материалы для проведения профилактических мероприятий / В.А. Дроздова, Д.С. Титов, O.A. Чащина. - Омск, 2009. -92 с.

16. Титов С.С. Особенности распространения употребления психоактивных веществ в Омской области (по результатам анкетирования): Информационное письмо. / С.С. Титов, O.A. Чащина, Д.С. Титов и др. - Омск, 2010. -36 с.

17. Чащина O.A. Выявление групп риска по формированию зависимостей среди молодежи с помощью анкетирования. / O.A. Чащина, Г.М. Усов, Д.С. Титов // Онтогенетические аспекты психического здоровья населения: тезисы докладов научно-практической конференции. - Омск, 2010. - С. 217-219.

18. Чащина O.A. Паттерны аддиктивного поведения несовершеннолетних Омской области (по результатам анкетирования). / O.A. Чащина, Г.М. Усов, Д.С. Титов // Вопросы наркологии. - Москва, 2010. -№3.- С. 95-99.

19. Чащина O.A. Клиническая гетерогенность коморбидной психической патологии у лиц с зависимостью от психоактивных веществ. / O.A. Чащина, Г.М. Усов // Современные проблемы психических и соматических расстройств: грани соприкосновения. Сборник тезисов II региональной конференции молодых ученых и специалистов. - Томск, 2010. - С. 109-112.

20. Бохан H.A. Коморбидная психическая патология у лиц с зависимостью от психоактивных веществ / H.A. Бохан, O.A. Чащина, Г.М. Усов, Д.С. Титов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -Томск, 2010.-№4(61).-С. 18-21.

21. Чащина O.A. Клинические особенности ассоциированных форм наркологической и психической патологии / O.A. Чащина, Г.М.

Усов I/ Сборник материалов XV Съезда психиатров (Москва, 9-12 ноября 2010г.). - Москва, 2010. - С. 272.

22. Чащина O.A. Эпидемиологические аспекты развития наркологической ситуации в Омской области в 1985-2009 гг. / O.A. Чащина, Г.М. Усов, Д.С. Титов // Материалы научно-практической конференции «Наркология-2010», посвященной 25-летию ФГУ ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России (Москва 5-8 октября 2010г.). -Москва, 2010.-С. 155-157.

23. Чащина O.A. Оценка прогноза наркологического заболевания с помощью методов компьютерного анализа. / O.A. Чащина // Актуальные проблемы возрастной наркологии: Материалы региональной научно-практической конференции с международным участием (Челябинск 16-17 ноября 2010 г.). - Челябинск: Изд-во «Пирс», 2010.-С. 126-127.

24. Чащина O.A. Возрастные и тендерные аспекты заболеваемости наркологическими расстройствами в Омской области / O.A. Чащина, Д.С. Титов // Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии: Материалы региональной научно-практической конференции (Омск, 14 декабря 2010 г.)-Омск, 2010.-С. 131-133.

25. Чащина O.A. Клинико-социальные особенности формирования наркологических расстройств у лиц с коморбидным экзогенно-органическим поражением головного мозга / O.A. Чащина / Резидуально-органическая патология головного мозга (онтогенетический аспект): тезисы докладов межрегиональной научно-практической конференции (Кемерово, 29 марта 2011 г.). - Томск. Кемерово: Типография «Иван Федоров», 2011. - С. 302-304.

26. Титов С.С. Раннее выявление и профилактика наркологических расстройств / С.С. Титов, H.A. Бохан, Г.М. Усов, Д.С. Титов, O.A. Чащина // Методические рекомендации для врачей. - Омск: «Сфера печати», 2011. - 160 с.

27. Титов С.С. Организационная модель профилактики наркологических заболеваний у несовершеннолетних / С.С. Титов, H.A. Бохан, Г.М. Усов, Д.С. Титов, O.A. Чащина // Методические рекомендации для организации и проведения профилактических мероприятий. - Омск: «Сфера печати», 2011. - 144 с.

Чащина Ольга Александровна

Распространенность, клиническая динамика и профилактика синдрома зависимости от психоактивных веществ у лиц с коморбидными психическими расстройствами. Автореф. дисс. на соискание ученой степени кандидата мед. наук.

Подписано в печать 11.05.2011. Заказ № 1628 Формат 60x84 '/[6 Усл. печ. л. 1. Тираж 150 экз.

Тираж отпечатан в ГП «Омская областная типография»

644070, г 0мск-70, ул. Декабристов, 37. Тел. 8 (3812) 53-33-03 e-mail: omskobltip@omsktele.com

 
 

Оглавление диссертации Чащина, Ольга Александровна :: 2011 :: Томск

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Коморбидность наркологических и психических заболеваний (обзор литературы).

1.1. История изучения феномена коморбидности в наркологии.

1.2. Направления исследований синдрома зависимости от психоактивных веществ при наличии коморбидной психической патологии.

ГЛАВА II. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика материала и методов исследования.

2.2. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА III. Особенности распространения наркологических заболеваний в Омской области.

3.1. Заболеваемость алкоголизмом и наркоманией.

3.2. Распространенность алкоголизма и наркомании.

3.3. Уровень госпитализации пациентов с алкоголизмом и наркоманией, в том числе с коморбидными психическими расстройствами.

ГЛАВА IV. Клинико-динамические и социальные характеристики больных с синдромом зависимости от психоактивных веществ с коморбидной психической патологией.

4.1. Нозологическая структура коморбидной психической патологии при алкогольной и наркотической зависимости.

4.2. Клиническая динамика синдрома зависимости при наличии коморбидной психической патологии.

4.2.1. Клиническая динамика алкогольной зависимости при наличии коморбидной психической патологии.

4.2.2. Клиническая динамика наркотической зависимости при наличии коморбидной психической патологии.

4.3. Сравнительный анализ клинико-динамических и социальных стереотипов формирования алкоголизма и наркомании при наличии коморбидной психической патологии и без нее.

4.4. Факторы риска формирования синдрома зависимости при наличии коморбидной психической патологии.

ГЛАВА V. Лечебно-реабилитационные и профилактические мероприятия в отношении больных с коморбидными формами наркологической и психической патологии.

5.1. Принципы, этапы и содержание организационной программы лечебно-реабилитационных мероприятий для лиц с алкогольной и наркотической зависимостью и коморбидными психическими расстройствами.

5.2. Оценка эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий.

5.3. Направления совершенствования оказания наркологической помощи больным с коморбидными формами патологии в Омской области.

ГЛАВА VI. Организационная модель профилактики наркологических заболеваний у несовершеннолетних «Мы вместе!»

6.1. Базовые компоненты, принципы и этапы организационной модели профилактики «Мы вместе!»

6.2. Оценка эффективности организационной модели профилактики наркологических заболеваний у несовершеннолетних «Мы вместе!».

 
 

Введение диссертации по теме "Наркология", Чащина, Ольга Александровна, автореферат

Актуальность проблемы. Проблема распространения наркологических расстройств и высокая частота медико-социальных последствий алкоголизма и наркомании обусловили актуальность проводимых в последние десятилетия эпидемиологических и клинических исследований, направленных на выявление механизмов появления и персистенции аддиктивных расстройств в различных популяционных группах (Бохан H.A., Семке В.Я., 2009; Дубровский Р.Г., Теплицкий В.Г., 2009; Кошкина Е.А., Павловская Н.И., Ягудина Р.И. и др., 2009; Сорокин

B.C., Брюн Е.А., 2009; Medina-Mora М.Е., 2000; Maj M., 2005).

Особое внимание в отечественных и зарубежных научных работах уделяется изменению контингента наркологических больных, связанному с накоплением в популяции лиц с коморбидными формами наркологической и психической патологии как одному из основных факторов, модифицирующих развитие наркологической ситуации (Пивень Б.Н., Затеев

C.B., Шереметьева И.И. и др., 1998; Бохан H.A., 2002; Иванец H.H.', Кошкина Е.А., Киржанова В.В. и др., 2008; Зиновьев C.B., 2010; Mueser К.Т., Yarnold P.R., Levinson D.F. et al., 1992; Farrell M., Howes S., Taylor С. et al., 1998; Wheatley M., 1998). У данной категории пациентов патобиологическая почва формирует условия для персистенции аддиктивных расстройств, стойкого стремления к постоянному изменению своего психофизического состояния с помощью ПАВ (Семке В.Я., Дресвянников B.JL и др., 1997; Сиволап Ю.П., 2006; Софронов А.Г., Зиновьев C.B., 2006; Wright S., Gournay К., Glorney Е. et al., 2000; Bizzarri J., Rucci P., Vallotta A., 2005).

Исследователями подчеркивается тесная взаимосвязь факторов, определяющих возникновение и развитие психических расстройств и болезней зависимости, предпринимаются попытки описания патоморфоза клинической картины при наличии коморбидной психической патологии в отдельных группах пациентов (Игонин A.JI, Тузикова Ю.Б., 2002; Белокрылов И.В., 2005; Софронов А.Г., Зиновьев C.B., 2006; Агибалова Т.В.,

2007; Шулькин JI.M., 2007; Овчинников A.A., 2008; Иутин В.Г., 2008; Krystal D.S., D'Souza D.C., Madonick S. et al., 1999; Bassareo V., De Luca M.A., Aresu M. et al., 2003). Однако данные о клинических проявлениях ассоциированных форм наркологической и психической патологии существенно различаются, а эпидемиологический уровень исследований относится к наименее разработанным вопросам наркологии (Пивень Б.Н., Шереметьева И.И., 2003; Белокрылов И.В., 2004; Сиволап Ю.П., 2008; Вешнева С.А., Бисалиев Р.В., 2008; Кононенко О.Ю., Антропов Ю.А., 2009; Cuffel B.J., Shumway M., Chouljian T.L. et al., 1994; Betz С., Mihalic D., Pinto M.E. et al., 2000).

Между тем, гипотеза о существенной клинической гетерогенности контингента наркологических больных, как одном из основных факторов, оказывающих влияние на изменение наркологической ситуации, требует подтверждения на репрезентативном эпидемиологическом и клиническом материале (Бохан H.A., Мандель А.И., Ветлугина Т.П., 1999; Lehman А., Myers С., Dickson L. et al., 1994; Miles H., Johnson S., Amponsah-Afuwape S. et al., 1995). Все вышесказанное определяет необходимость детального анализа сведений о лицах, обращающихся за наркологической помощью, в том числе и с позиций наличия ассоциированной психической патологии (Menezes Р., Johnson S., Thornicroft G. et al., 1996; Shumway M., Cuffel В., 1996; Zimberg S., 1999).

На современном этапе представляется целесообразным продолжение междисциплинарных исследований на региональном уровне, направленных на изучение эпидемиологических и медицинских аспектов клинической гетерогенности болезней зависимости с позиций участия в их формировании коморбидных психических заболеваний и комплекса клинических и социальных факторов (Семке В.Я., Дресвянников В.Л., Терентьев Е.И., 1997; Субханбердина A.C., 2004; Бохан H.A., Семке В.Я., 2009; Черепкова Е.В., 2009). Безусловно, важным является внедрение в повседневную практику современных профилактических и лечебно-реабилитационных программ для лиц с коморбидными формами наркологических и психических расстройств.

Цель исследования: изучение закономерностей формирования клинической гетерогенности коморбидных форм наркологической и психической патологии для разработки на этой основе лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий.

Задачи исследования:

1. Определить тенденции развития эпидемиологической ситуации, связанной со злоупотреблением ПАВ на территории Омской области.

2. Изучить нозологическую структуру коморбидной психической патологии при алкогольной и наркотической зависимости и клиническую динамику синдрома зависимости при наличии коморбидной психической патологии.

3. Провести сравнительный анализ клинико-динамических и клинико-социальных особенностей формирования алкогольной и наркотической зависимости у лиц с коморбидной психической патологией и без нее.

4. Разработать программу профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий для лиц с ассоциированными формами наркологических и психических расстройств.

Научная новизна. Представлен анализ эпидемиологической'ситуации, связанной со злоупотреблением ПАВ, в Омской области за 25-летний период. Результаты свидетельствовали о накоплении в популяции лиц с алкогольной и наркотической зависимостью, стирании тендерных стереотипов злоупотребления ПАВ. Установлены статистически значимые взаимосвязи в динамике распространенности наркологических и психических расстройств. За десятилетний период рассчитана доля лиц с коморбидными психическими расстройствами среди пролеченных в стационаре больных с алкоголизмом и героиновой наркоманией, описана структура коморбидной патологии.

На клинически и эпидемиологически репрезентативном материале в сравнительном аспекте дана клинико-феноменологическая характеристика больных с алкоголизмом и наркоманией и различными видами коморбидной психической патологии, проходивших лечение в стационарных отделениях бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Наркологический диспансер» (БУЗОО «НД») в течение одного календарного года. Результаты проведенного факторного анализа позволили выявить наиболее значимые клинико-динамические, онтогенетические факторы и факторы диссоциальности, которые не только определяли стереотипы формирования синдрома зависимости, но и оказывали наибольшее влияние на формирование клинической гетерогенности изучаемой субпопуляции больных.

На основании полученных данных была разработана программа лечебно-реабилитационных мероприятий для больных с коморбидной патологией, а также компьютерный модуль дифференцированной оценки прогноза течения наркологического заболевания с учетом значимости клинико-динамических (в том числе наличие и вид коморбидного расстройства), онтогенетических факторов и факторов диссоциальности в генезе наркологического заболевания. По результатам клинической части исследования была разработана и апробирована организационная модель профилактики наркологических заболеваний для несовершеннолетних, в том числе относящихся к «группам риска».

Положения, выносимые на защиту.

1. Среди учтенного контингента наркологических больных имеет место прогрессирующее накопление лиц с коморбидностью наркологических и психических расстройств при установленной взаимосвязи показателей динамики распространенности алкогольных психозов, наркомании и психических расстройств.

2. Наличие и нозологическая форма коморбидного психического расстройства у больных алкоголизмом и наркоманией определяет гетерогенность клинических, онтогенетических и социальных характеристик, течения и прогноза наркологического заболевания.

3. У больных с коморбидной психической патологии отмечается раннее начало злоупотребления алкоголем и наркотиками, высокий темп формирования зависимости, неблагоприятное течение наркологического заболевания с высокой частотой рецидивов, тяжелыми и осложненными формами абстинентного синдрома, выраженной социальной и трудовой дезадаптацией.

4. Разработанная организационная модель профилактики с системой оценки медико-социальной эффективности позволяет снизить уровень употребления ПАВ у несовершеннолетних, в том числе относящихся к «группам риска» по формированию наркологического заболевания.

Практическая значимость результатов исследования. Исследование позволило сформировать базу для осуществления дальнейшего мониторинга наркологической ситуации. Данные о динамических колебаниях численности и особенностях контингента больных используются при планировании работы наркологической службы Омской области.

Знание нозологической структуры коморбидных форм психической патологии у больных алкоголизмом и наркоманией, обращающихся за стационарной помощью, а также клинико-динамических, онтогенетических и социальных особенностей изучаемого контингента больных позволило предложить направления совершенствования лечебных и реабилитационных мероприятий. В результате удалось повысить эффективность применяемых моделей лечения и профилактики. Было достигнуто сокращение сроков стационарного лечения, более широкое применение ресурсосберегающих технологий (в частности лечения в условиях дневного стационара и амбулаторного лечения), сокращение числа лиц, у которых рецидив наркологического расстройства произошел в течение 1 года после лечения, удлинение периода ремиссии у изучаемой категории больных.

Полученные сведения о механизмах формирования, особенностях клинической картины и социальной адаптации лиц с ассоциированными формами наркологических и психических расстройств имеют значение для дальнейшего научного изучения проблемы и могут быть использованы в проведении обучающих мероприятий для врачей различных специальностей, психологов, социальных педагогов, специалистов по социальной работе, преподавателей, специалистов по работе с молодежью и др.

Разработанная по итогам исследования организационная модель профилактики наркологических заболеваний для работы с подростками в организованных коллективах «Мы вместе!» с системой оценки медико-социальной эффективности позволила внедрить патогенетически ориентированный адресный подход в первичной и вторичной профилактике наркологических расстройств на территории региона, в том числе с позиций участия психических расстройств в актуализации аддиктивного поведения.

Перспективным является практическое использование данных эпидемиологической и клинической части исследования для проведения сравнительного анализа в других регионах Сибирского Федерального округа.

Внедрения в практику. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику здравоохранения на базе БУЗОО «НД» и наркологических кабинетов муниципальных районов Омской области. В своей работе врачи-наркологи, консультанты психиатры, психологи и специалисты по социальной работе используют разработанные подходы к осуществлению лечебно-реабилитационных мероприятий для пациентов с коморбидными формами наркологических и психических расстройств.

На основании полученных данных об особенностях формирования и течения наркологического заболевания при коморбидной психической патологии и с целью унификации клинического подхода при компьютерной регистрации данных о пациентах, обратившихся за наркологической помощью, был создан программный модуль «Оценка прогноза течения наркологического заболевания». Модуль является универсальным практическим инструментом для дифференцированной оценки прогноза наркологического заболевания с учетом комплекса клинических, онтогенетических и социальных характеристик. Формат программной платформы позволяет создавать базу пациентов, обследованных в амбулаторных и стационарных условиях, отслеживать динамику изменения и выраженности основных клинических проявлений при повторных обращениях, проводить коррекцию терапии.

Данные об особенностях актуализации аддиктивного поведения у лиц с ассоциированными формами наркологических и психических расстройств были положены в основу разработанной организационной модели профилактики наркологических заболеваний для работы с подростками «Мы вместе!». Модель профилактики предполагает системный, поэтапный подход к организации профилактической работы с выявлением доклинических форм психической патологии как триггерных механизмов первых проб ПАВ.

По итогам исследования разработаны методические рекомендации для врачей различных специальностей по раннему выявлению наркологических расстройств, в том числе коморбидных с психическими заболеваниями. Результаты исследования включены в программу обучающих семинаров на базе БУЗОО «НД» для врачей-наркологов и врачей общелечебной сети по раннему выявлению наркологических расстройств. Данные исследования были включены в программу семинаров подготовки врачей «Центров здоровья». Материалы диссертации используются для проведения лекционных и семинарских занятий циклов повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием.

Апробация работы. Материалы диссертации опубликованы в 27 научных и учебно-методических работах, в том числе Ц - в ведущих научных журналах, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

Основные положения работы доложены на региональных, межрегиональных и международных конференциях, в числе которых: региональная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы возрастной наркологии» (Челябинск, 2008), межведомственная межрегиональная научно-практическая конференция «Профилактика злоупотребления наркотиками и социально опасных явлений в молодежной среде: юридические, образовательные и пропагандистские пути решения проблемы» (Омск, 2009), научно-практическая конференция «Актуальные проблемы возрастной наркологии» (Челябинск, 2009), международная научно-практическая конференция «Социальная работа с молодежью: социально-педагогические и психологические аспекты» (Омск, 2009), региональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы наркологии» (Омск, 2009), региональная конференция молодых ученых и специалистов «Современные проблемы психически и соматических расстройств: грани соприкосновения» (Томск, 2010), региональная научно-практическая конференция «Онтогенетические аспекты психического здоровья» (Омск, 2010), региональная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы возрастной наркологии» (Челябинск, 2010), Межрегиональная научно-практическая конференция «Резидуально-органическая патология головного мозга (онтогенетический аспект)» (Кемерово, 2011), а также на совещаниях наркологической службы Омской области (2009 - 2011), рабочих совещаниях со специалистами министерств и ведомств — субъектов системы профилактики (2009 - 2011), на заседаниях антинаркотических комиссий в Административных округах г.Омска и муниципальных районах Омской области. Данные диссертационного исследования использовались при подготовке материалов для заслушивания на заседаниях межведомственных комиссий Правительства Омской области.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Распространенность, клиническая динамика и профилактика синдрома зависимости от психоактивных веществ у лиц с коморбидными психическими расстройствами"

1.Динамика показателей наркологической ситуации среди населения Омской области с 1985 по 2009 годы свидетельствует о высокой распространенности и накоплении в популяции больных с наркологическими расстройствами, в том числе ассоциированных с психической патологией.

1.1. Среди пролеченных в стационаре с 2000 по 2009 годы наркологических больных доля лиц с коморбидными психическими расстройствами в среднем составила среди больных алкоголизмом - 35,8%; героиновой наркоманией — 45,5%.

1.2. Увеличение численности больных с алкогольной и наркотической зависимостью и лиц с психической патологией происходило в одни и те же временные периоды. Проведенный корреляционный анализ подтвердил наличие высокого уровня корреляционной связи в динамике показателей распространенности алкогольных психозов и психических расстройств (г=0,77; р=0,05) и распространенности наркомании и психических расстройств (і=0,87; р=0,002).

1.3. Структура коморбидной психической патологии у обследованных больных алкоголизмом и наркоманией отличалась существенным многообразием и обуславливала клиническую неоднородность изучаемых групп больных. Межгрупповые различия в структуре коморбидных форм патологии больных алкоголизмом и наркоманией были статистически значимы (х2=75,7; с1£=7; р<0,0001).

2. Наиболее распространенными нозологическими формами коморбидных психических расстройств у больных алкоголизмом были экзогенно-органическое поражение головного мозга (35,1%), диссоциальное расстройство личности (18,3%), аффективные расстройства (15,4%). Значительно реже встречались умственная отсталость (10,6%), шизофрения и расстройства шизофренического спектра (9,6%), коморбидные расстройства зрелой личности (эмоционально-неустойчивое, истерическое, зависимое) (11,0%).

3.Наиболее распространенными нозологическими формами коморбидных психических расстройств у больных героиновой наркоманией были эмоционально-неустойчивое (25,2%) и диссоциальное расстройства зрелой личности (23,5%) и аффективные расстройства (15,8%). Коморбидные шизофрения и расстройства шизофренического спектра были установлены у 9,4% больных, умственная отсталость - у 8,5%, экзогенно-органическое поражение головного мозга - у 7,3% больных. Значительно реже встречались истерическое (5,1%) и зависимое (5,1%) расстройства личности.

4.Клинико-динамические и клинико-социальные особенности пациентов с коморбидными наркологическими и психическими расстройствами достоверно отличались по сравнению с пациентами без коморбидной патологии и характеризовались выраженным снижением социального и трудового статуса, высокой склонностью к делинквентному поведению и множественностью совершаемых преступлений (р<0,0001), семейным характером употребления ПАВ и наследственной отягощенностью наркологическими и психическими расстройствами (р<0,001), а также более высокой частотой девиантного поведения в преморбидном периоде наркологического расстройства (р<0,05).

5.При факторном анализе были выявлены три фактора (клинический фактор, онтогенетический фактор и фактор диссоциалъности), которые определяли условия и стереотипы развития синдрома зависимости в каждом клиническом случае и оказывали наибольшее влияние на формирование клинико-терапевтической гетерогенности субпопуляции больных с алкоголизмом и наркоманией и коморбидными психическими расстройствами.

6.По результатам исследования была разработана организационная модель профилактики наркологических заболеваний с системой оценки медико-социальной эффективности для несовершеннолетних, в том числе относящихся к «группам риска» в связи с наличием коморбидного психического расстройства. При апробации модели было достигнуто снижение уровня аддиктивной готовности (р<0,001) и уровня употребления ПАВ (р<0,01) у несовершеннолетних, повышение информированности по проблеме (р<0,05), снижение привлекательности имиджа потребителя ПАВ (р<0,01), снижение значимости факторов риска формирования адциктивных расстройств (р<0,01), при повышении значимости ограничительных факторов (р<0,01).

7. Разработанный оригинальный компьютерный модуль «Оценка прогноза течения наркологического заболевания» позволяет оценивать наличие и значимость факторов риска (клинического, онтогенетического и диссоциального) у каждого больного, особенности течения и прогноза синдрома зависимости, формировать базу обследованных пациентов, в том числе с позиций наличия коморбидной патологии, проводить повторное исследование и коррекцию терапии.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Чащина, Ольга Александровна

1. Аболонин А.Ф. Клинико-нейрофизиологические особенности и терапия цереброваскулярных расстройств при алкоголизме с коморбидным травматическим поражением головного мозга: Автореферат дисс. . канд. мед. наук / А.Ф. Аболонин. — Томск, 1997. — 21 с.

2. Агибалова Т.В. Аффективные расстройства при алкогольной, опиатной и игровой зависимости (клиника и терапия). Автореферат дисс. . д-ра мед. наук / Т.В. Агибалова. - М, 2007. - 47 с.

3. Асратян Э.А. Иван Петрович Павлов: Жизнь, творчество и современное состояние учения. / Э.А. Асратян. М., 1981.

4. Балашов П.П. Региональный аспект распространенности наркоманий (на примере Сургута) /П.П. Балашов, В.В.Чертов// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - №1. — С.36-38.

5. Белокрылов И.В. Расстройства личности у больных с зависимостью от психоактивных веществ: вопросы методологии исследования и систематики / И.В. Белокрылов // Вопросы наркологии. 2004. - №4. С. 47-56.

6. Белокрылов И.В. Общие характеристики личностного предрасположения к зависимости от психоактивных веществ (проблема «преаддиктивной >• личности»). / И.В. Белокрылов //Вопросы наркологии 2005. - № 1. - С. 48-56.

7. Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. / Э.Е. Бехтель М.: Медицина, 1986.

8. Благов JI.H. Феномен наркоманического (наркологического) автоматизма: клинико-диагностическая роль и особенности психопатологии при опиоидной зависимости. Дискуссионная трибуна. /JI.H. Благов// Наркология. 2008. - №8. С. 75-85.

9. Бокс Д. Анализ временных рядов: прогноз и управление. Выпуск 1,2. /Д. Бокс, Г.Дженкинс. М.: Мир, 1974. - 288 с.

10. Боровиков В.П. Прогнозирование в системе STATISTICA в среде WINDOWS / В.П. Боровиков, Г.И. Ивченко. Великие Луки: Финансы и статистика. - 2000. - 382 с.

11. Бохан H.A. Клинико-патодинамические закономерности и терапия алкоголизма с коморбидным экзогенно-органическим поражением головного мозга: автореф. дис. . .д-ра мед. наук. — Томск, 1996. — 46 с.

12. Бохан H.A. Клиническая гетерогенность аддиктивных состояний: междисциплинарная ответственность за решение проблемы /H.A. Бохан, А.И. Мандель, Т.П. Ветлугина// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -1999. №4. - С. 12-16.

13. Бохан H.A. Клиническая гетерогенность алкоголизма и коморбидность: парадигма мультиаксиальной сопряженности проблем / Наркология. 2002. -№2.-С. 31-37.

14. Бохан H.A. Коморбидность в наркологии. / H.A. Бохан, В.Я. Семке- Томск.: Изд-во Томского ун-та, 2009. 510 с.

15. Бохан H.A. Коморбидность в наркологии: актуальное состояние и перспективы изучения проблемы / H.A. Бохан, В.Я. Семке, А.П. Агарков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 1997. №1-2 (3). - С. 14-21.

16. Бохан H.A. Распространенность психических и поведенческих расстройств среди подростков пенитенциарного учреждения / H.A. Бохан, E.H. Кривулин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2007. №4(47). С. 107-108.

17. Бохан H.A. Смертельные исходы при алкогольной зависимости / Н.А.Бохан, А.И. Мандель, H.H. Максименко, Л.Д. Михалева // Наркология. 2007. - №12. - С. 37-40.

18. Бохан H.A. Современные подходы к проблеме аддиктивных состояний: итоги и перспективы междисциплинарных исследований. / H.A. Бохан, В.Я.

19. Семке, А.И. Мандель и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -1996. №1. — С.24-31.

20. Бююль A. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. / А. Бююль, П. Цефель. ДиаСофт: - 2005. - 608с.

21. Валентик Ю.В. Основания саногенетической терапии зависимости от психоактивных веществ (тезисы) / Ю.В. Валентик // Наркология. №1. -2004. - С. 65-66.

22. Валентик Ю.В. Принципы и мишени психотерапии больных алкоголизмом /Ю.В. Валентик // Вопросы наркологии. 1995. - № 2. - С.65-68.

23. Верминенко Ю.В. Анализ подходов к первичной профилактике наркомании в рамках превентивной работы с подростками /Ю.В. Верминенко // Вестник Балтийской педагогической академии. 2004. - №54. - С. 146-151.

24. Вешнева С.А. Клинико-психопатологические, личностные и социальные особенности больных опийной наркоманией / С.А. Вешнева, Р.В. Бисалиев // Наркология. 2008. - №2. - С. 78-83.

25. Волкова Е.В. Особенности патологического влечения к алкоголю у больных с возбудимыми чертами личности в преморбиде. Автореферат дисс. . канд. мед. наук / Е.В. Волкова. - Москва, 2008. - 22 с.

26. Волошин П.В. Система мониторинга основа организации наркологической помощи в современных условиях / П.В. Волошин, И.В. Линский, А.И. Минко и др. // Украинский медицинский журнал. - 2002. - №4. - С. 46-49.

27. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий: Их статика, динамика, систематика (1933)./ П.Б. Ганнушкин // В кн.: Избр. тр. М.:Медицина, 1964. - С.116-252.

28. Гаррабе Ж. История психиатрии. / Ж. Гаррабе. СПб.: СПбНИПНИ им.В. М. Бехтерева, 2000. - 304 с.

29. Гланц Ф. Медико-биологическая статистика. / Ф. Гланц, А. Стентон М: Практика, 1999. - 459 с.

30. Головко А.И. Эпидемиологические аспекты в наркологии (обзор литературы) / А.И. Головко // www.Medline.ru. Наркология. — 2006. — том 7. -С. 550-559.

31. Гофман А.Г. О некоторых особенностях синдрома вербального галлюциноза при разных формах шизофрении, осложненной хроническом алкоголизмом // Вопросы социальной и клинической психоневрологии. / А.Г. Гофман М., 1965, С. 130-139.

32. Гофман А.Г. Опыт изучения эндогенных психических заболеваний, сочетающихся с опийной наркоманией. / А.Г.Гофман, И.В.Яшкина, H.A. Пономарева // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - №3. - С.78-80.

33. Гофман А.Г. К вопросу о сочетании алкоголизма и шизофрении. / А.Г. Гофман // В кн.: Актуальные проблемы психиатрии. М., 1981. - С.70-74.

34. Дмитриева Н.В. Психология аддиктивного поведения. / Н.В. Дмитриева, Д.В. Четвериков Новосибирск: НГПУ. — 2002.

35. Дмитриева Т.Б. Клинический патоморфоз зависимости от каннабиноидов у больных шизофренией (по данным отдаленного катамнеза) / Т.Б. Дмитриева, Т.В. Клименко, И.И. Дудин // Наркология. 2008. - №1. - С. 41-45.

36. Дубровский Р.Г. Проект концепции координации системы профилактики в Российской Федерации / Р.Г. Дубровский, В.Г. Теплицкий // Наркология. — 2009. -№12. -26-37.

37. Зиганшин И.М. Особенности личности наркологических больных и терапевтические подходы к ним /И.М. Зиганшин, Л.Ю. Шамагина, Н.М. Кулькова и др. // Вопросы наркологии. 2005. - № 2. - С. 63-67.

38. Зиновьев C.B. Проблема "двойного диагноза" в отечественной наркологии / C.B. Зиновьев // Наркология. №10.-2010.

39. Иванец H.H. Смертность больных наркоманией в Российской Федерации. Анализ данных федерального статистического наблюдения / H.H. Иванец, Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова и др. // Вопросы наркологии. 2008 - №3. - С. 105-118.

40. Игонин А.Л. Героиновая наркомания, развивающаяся у больных с различными особенностями личности (условия формирования, клиническая картина, терапевтический подход) / А.Л. Игонин, Ю.Б. Тузикова // Наркология. 2002. - №1. - С. 35-39.

41. Иутин В.Г. Некоторые дискуссионные вопросы наркологии (Обзор литературы и клинический анализ) / В.Г. Иутин // Наркология. 2008. - №5. -66-71.

42. Калабеков И.Г. Российские реформы в цифрах и фактах (справочное издание). / И.Г. Калабеков М.: РУСАКИ, 2007 - 288 с.

43. Каннабих Ю.В. История психиатрии / Ю.В. Каннабих. JI., Государственное медицинское издательство. - 1928. — 528 с.

44. Кардашян P.A. Личностный преморбид при героиновой наркомании и его корреляции с ситуацией вовлечения в потребление наркотика, клиникой и динамикой синдрома отмены и прогнозом заболевания / P.A. Кардашян // Вопросы наркологии. 2004. - № 5. - С. 13-22.

45. Кинкулькина М.А. Депрессии при различных психических заболеваниях. -Автореферат дисс. . канд. мед. наук / М.А. Кинкулькина. — М, 2007. — 28 с.

46. Киржанова В.В. Методологические подходы к проведению общенациональной оценьси распространенности- инъекционного употребления наркотиков в России. / Киржанова В. В., Кошкина Е. А., Муганцева Л. А. // Наркология. 2006. - №9. - С. 18-22. .

47. Кирпиченко A.A. Алкогольная зависимость у женщин с различными формами социального функционирования. Автореферат дисс. . д-ра. мед. наук / A.A. Кирпиченко. — Москва, 2008. - 34 с.

48. Клименко Т.В. Клинико-психологическая характеристика свойств личности мужчин и женщин с алкогольной зависимостью / Т.В. Клименко, A.A. Кирпиченко // Наркология. 2007. - №6. - С. 65-67.

49. Клименко Т.В. Патоморфоз опийной наркомании, сочетанной с эндогенной психической патологией / Т.В. Клименко, М.В. Гиленко. Наркология. -2004.-№3,- С. 41-43.

50. Ковалев A.A. Клинические особенности абстинентного синдрома у больных алкоголизмом, сформировавшимися на фоне психогенных заболеваний / A.A. Ковалев // Вопросы наркологии. 2002. - №1. - С. 31-40.

51. Кононенко О.Ю. Особенности аддиктивного поведения пациентов с расстройством личности по неустойчивому типу / О.Ю. Кононенко, Ю.А. Антропов // Наркология. 2009. - №1. - С.71-74.

52. Короленко Ц.П. Социодинамическая психиатрия. / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева. Новосибирск: Издательство НГПУ, 1999. - С. 332-340.

53. Корсаков С.С. Курс психиатрии. Том 1. / С. С. Корсаков. Типо-литография В. Рихтеръ. - 1901. - 692с.

54. Кошкина Е.А. Деятельность наркологической службы и основные показатели заболеваемости в Российской Федерации в 2003-2008 гг. / Е.А.Кошкина, В.В. Киржанова //Вопросы наркологии. 2009 - №5. - С.62-76.

55. Кошкина Е.А. Медико-социальные и экономические последствия злоупотребления алкоголем в России / Е.А.Кошкина, Н.И.Павловская, Р.И. Ягудина // Наркология. 2009. -№11.- С.24-31.

56. Кошкина Е.А. Особенности распространенности наркологических расстройств в Российской Федерации в 2005 году / Е.А. Кошкина // Вопросы наркологии. 2006. №2. - С.50-59.

57. Кошкина Е.А. Современные методы мониторинга распространенности употребления наркотиков / Е.А. Кошкина // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2007. Т.09. - №1.

58. Краснятова Ю.А. Катамнез больных опийной наркоманией: клинико-динамические, социально-психологические и реабилитационные аспекты. -Автореферат дисс. . канд. мед. наук / Ю.А. Краснятова. Томск,2007. - 25с.

59. Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику. / Э. Крепелин. Изд-во: Бином., 2004. - 493 с.

60. Леонтьева М.В. Эпидемиологические аспекты употребления психоактивных веществ на территории Архангельской области / М.В. Леонтьева // Вопросы наркологии. 2009. - №3. - С. 111-120.

61. Линский И.В. Методика оценки эффективности антинаркотических профилактических программ на примере учащихся 7-11 классов среднейшколы. / И.В. Линский, Э.Б. Первомайский, Т.В. Савкина // Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2001. - №1. — С.47-51.

62. Личко А.Е. Подростковая наркомания. / А.Е. Личко, B.C. Битенский Л., Медицина.-1991.

63. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. / А.Е. Личко изд. 2-е доп. и перераб. - Л.: Медицина, 1983.

64. Медина-Мора М.Е. Профилактика злоупотребления психоактивными веществами: краткий обзор литературы. / М.Е. Медина-Мора // World Psychiatry, 2005. Vol. 4. - Р.25-36.

65. Музыра А.Ю. Особенности формирования героиновой наркомании у лиц, проживающих в условиях севера Сибири. Автореферат дисс. . канд. мед. наук / А.Ю. Музыра. - Томск, 2006. - 23 с.

66. Овчинников A.A. Терапия алкогольной зависимости, ассоциированной с аффективными нарушениями / A.A. Овчинников, H.A. Бохан, В.Л. Дресвянников // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. -№4(43). - С.24-25.

67. Овчинников C.B. Алкоголизм молодых женщин с девиантным поведением (клинико-психологический, социальный и терапевтический аспекты) / C.B.

68. Овчинников, Б.Д. Цыганков, С.А. Шамов, И.В. Старкова // Клиническая наркология. — Наркология. 2008. - №3. - С. 67-72.

69. Павлова И.В. Влияние алкоголизма на клинику шизофрении с приступообразным течением. / И.В. Павлова // В кн.: Материалы всесоюзной конф. по вопросам борьбы с алкоголизмом. М., 1959. - С.83-85.

70. Павлова И.В. Клинические особенности шизофрении, осложнённой алкоголизмом: Автореф. дисс.канд. мед. наук/И.В. Павлова М., 1961.-15с.

71. Первомайский Э.Б. Оценка «уровня наркотической готовности». / Э.Б. Первомайский, И.В. Линский, Т.В. Савкина // Журнал психиатрии и медицинской психологии. 1999. - №2 (6). - С.93-97.

72. Петросян Т.Р. Зависимость от алкоголя у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. Автореферат дисс. . канд. мед. наук / Т.Р. Петросян. — Москва, 2008. — 23 с.

73. Пивень Б.Н. О распространенности сочетанных форм психической патологии / Б.Н. Пивень, C.B. Затеев, И.И. Шереметьева и др. // Российский психиатрический журнал. 1998. — № 2. — С. 59-61.

74. Пивень Б.Н. Смешанные формы психических заболеваний. / Б.Н. Пивень, И.И. Шереметьева Новосибирск: Наука, 2003. - 125 с.

75. Погосов A.B. О коморбидности алкогольной зависимости и панических расстройств / A.B. Погосов, И.А. Погосова // Вопросы наркологии. 2004. -№1. - С. 10-19

76. Портнов A.A. Клиника алкоголизма. / A.A. Портнов, И.Н. Пятницкая. Л.: Медицина, 1971. - 387 с.

77. Пятницкая И.Н. Наркомании. /И.Н. Пятницкая- М.:Медицина.-1994. 542с.

78. Пятницкая И.Н. Подростковая наркология. / И.Н. Пятницкая, Н.Г. Найденова. М.: Медицина. - 2002. - 256 с.

79. Радеев А.Е. Философия борьбы с наркотизмом. / А.Е. Радеев. 2007 http://www.ecad.ru/f4/sem28-07.html

80. Разводовский Ю.Е. Методология оценки уровня незарегистрированного потребления алкоголя / Ю.Е. Разводовский // Наркология. — 2009. №12. — С.62-67.

81. Рамазанов P.C. Распространенность наркологических расстройств республике Дагестан / P.C. Рамазанов // Вопросы наркологии. 2008. - №4. -С. 129-138.

82. Рахмазова Л.Д. Сравнительная характеристика шизофрении (региональный аспект) / Л.Д. Рахмазова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004.-№4.-С. 107-111.

83. Рохлина М.Л. Аффективные нарушения при героиновой наркомании / М.Л. Рохлина, А.А.Козлов, С.О. Мохначев. // Вопросы наркологии. 2002. - №1-С.20-27.

84. Рыбаков Ф.Е. Циклофрения (Круговой психоз) / Ф.Е. Рыбаков // Москва, 1914.-167с.

85. Семке В. Я. Клинико-динамический подход к систематике аддикций / В. Я. Семке, Н. А. Бохан, А. И. Мандель // Наркология. 2005. - №12. - С.30-35.

86. Семке В.Я. Клинико-методологические аспекты аддиктивного поведения у больных шизофренией. / В.Я. Семке, В.Л. Дресвянников, Е.И. Терентьев // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 1997. №1-2 (3). - С.31-34.

87. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. / В.Я. Семке Томск: Изд-во Том. Ун-та, 1999.-404с.

88. Семке В. Я. Психокоррекция аддиктивного поведения в современных условиях / В.Я. Семке // Наркология. 2004. - №1. - С. 52 - 55.

89. Семке В.Я. Транскультуральная аддиктология / В.Я. Семке, H.A. Бохан -Томск: Изд-во Том. Ун-та, 2008. 589с.

90. Сиволап Ю.П. Основные понятия в наркологии. Представление об аддиктивной патологии /Ю.П. Сиволап// Наркология. 2008. - №1. - С. 83-90.

91. Сиволап Ю.П. Патогенез психопатологических проявлений опиоидной зависимости: дуалистическая модель / Ю.П. Сиволап// Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 2006.-№ 1.-С.70-72.

92. Сиволап Ю.П. Поражение центральной нервной системы и когнитивные нарушения при алкоголизме: систематика и рациональное лечение / Ю.П. Сиволап // Наркология. 2010. -№3. - С. 34-37.

93. Сиволап Ю.П. Рациональные подходы к применению нейролептиков в наркологической практике / Ю.П. Сиволап // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2006. — Т. 8, №5. С. 12-21.

94. Сидоров П.И. Наркологическая превентология: Руководство. /П.И. Сидоров -М.: МЕДпресс-информ, 2006 719 с.

95. Ю2.Собчик Л.Н. Пособие по применению MMPI. / Л.Н. Собчик М.: МЗ РСФСР, 1971.

96. Сорокин B.C. Профилактика наркомании: стратегия и методы / B.C. Сорокин, Е.А. Брюн // Наркология. 2009. - №3. - С. 17-20.

97. Софронов А.Г. Факторы риска злоупотребления психоактивными веществами среди психически больных / А.Г. Софронов, C.B. Зиновьев // Наркология. 2006. - №11. - С. 62-63.

98. Ю5.Стинг С. Ситуация с наркотиками в Германии и Саксонии / С. Стинг, М. Вольфф, К. Циппе // Молодежь и наркотики (социология наркотизма). Под ред. В.А. Соболева, И.П. Рущенко. - Харьков: Торсинг, 2000. С. 295-312.

99. Юб.Субханбердина A.C. Структурно-динамические особенности опийной наркомании при сочетанной психической патологии / A.C. Субханбердина // Наркология. 2004. - №5. - С. 37-41.

100. Трефилова Л.Л. Формирование зависимости от психоактивных веществ у подростков Томской области (распространенность, факторы риска, профилактика). Автореферат дисс. . канд. мед. наук / Л.Л. Трефилова. -Томск, 2007. - 23 с.

101. Тузикова, Ю.Б. Особенности формирования и течения героиновой наркомании у больных с преморбидной личностной патологией / Ю.Б. Тузикова // Вопросы наркологии. 2001. №5. - С. 26-34.

102. Успех шведской наркополитики. / по материалам сайта www.narkotiki.ru // Наркология. 2008. - №2. - С.9-23.

103. Ю.Черепкова E.B. Преморбидные личностные особенности у лиц, употребляющих наркотические вещества / Е.В. Черепкова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2009. №3(54). — С.31-35.

104. Ш.Чернобровкина Т.В. Социальные функции аддиктивных заболеваний (к вопросу об аддиктивной этологии и социогенезе в свете синергетики). Лекции. / Т.В. Чернобровкина // Наркология. 2007. - №12. - С. 70-79.

105. Чернобровкина, Т.В. Социальные функции аддиктивных заболеваний (к вопросу об аддиктивных этиологии и социогенезе в свете синергетики) / Т.В. Чернобровкина // Наркология. 2008. - № 1. С. 2-11.

106. Чертов В.В. Клинико-социальная характеристика больных опийной наркоманией в условиях севера Сибири (клинико-эпидемиологический аспект). Автореферат дисс. . канд. мед. наук / В.В. Чертов. - Томск, 2007. -23 с.

107. Чирко В.В. О клинической типологии зависимости от психоактивных веществ у больных эндогенными психозами / В. В. Чирко, Э. С. Дроздов // Вопросы наркологии. 2001. - N 5 . - С. 40-43.

108. Шайдукова, JI.K. Асоциальный тип поведенчиских расстройств у женщин, злоупотребляющих опиоидами / JI.K. Шайдукова, P.A. Тиханов, М:В. Овсянников // Вопросы наркологии. -2005. № 1 . - С. 6-12.

109. Пб.Шевцова Ю.Б. Взаимосвязь агрессивного поведения с динамикой алкоголизма / Ю.Б. Шевцова, A.C. Индин // Наркология. 2007. - №11. - С. 29-36.

110. П1улькин Л.М. Факторы риска формирования алкоголизма у больных, страдающих эндогенной психической патологией. / Л.М. Шулькин //Вопросы наркологии. 2007. - №6. - С. 32-37.

111. Ялтонский В.М. Теоретическая модель мотивации к лечению зависимости от психоактивных веществ / В.М. Ялтонский // Вопросы наркологии. 2009. -№6.-С. 60-69.

112. Ястребов B.C. Терроризм и психическое здоровье (масштаб проблемы, толерантность населения, организация помощи) / B.C. Ястребов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2004. №6. - С.4-8.

113. Abram К.М. Co-occuring disorders among mentally ill jail detainess implications for public police / K.M. Abram, L.A. Teplin // American Psychologist. 1991. -Vol. 46.-P. 1036-1045.

114. Acker C. Stigma or Legitimation? A Historical Examination of the Social Potentials of Addiction Disease Models. / C. Acker // Journal of Psychoactive Drugs. 1993. - Vol. 25. - P. 193-205.

115. Addington J. Neurocognitive and social functioning in schizophrenia. / J.Addington, D. Addington // Schizophrenia Bulletin. 1999. - Vol. 25. - P. 173182.

116. Addington J. Substance abuse and cognitive functioning in schizophrenia. / J. Addington, D. Addington // Journal of psychiatry and neuroscience. 1997. - Vol. 22.-P. 99-104.

117. Altman D.G. Practical Statistics for Medical Research. / D.G. Altman. Chapman and Hall, London, 1991. - 611 p.

118. Anderson D. Alcohol and Public Opinion. / D. Anderson // Quarterly Journal of Studies on Alcohol 1942. - Vol. 3(3) - P. 376-392.

119. Armitage P. Statistical Methods in Medical Research / P .Armitage, G. Berry, J.N.S. Matthews. 4th ed. Blackwell, Oxford. - 2002. - 817 p.

120. Bandura A. Organizational applications of social cognitive theory. / A. Bandura // Australian Journal of Management. 1988. - Vol. 13. - P. 275-302.

121. Barbee J.G. Alcohol and substance abuse among schizophrenic patients presenting to an emergency psychiatric service. / J.G. Barbee, P.D. Clark, M.S. Crapanzano et al. // Journal of Nervous and Mental Disease. 1989. - Vol. 177. -P. 400-407.

122. Barnes T.R.E. Comorbid substance use and at onset of schizophrenia / T.R.E. Barnes, S.H. Mutsatsa, S.B. Hutton, et al. // British Journal of Psychiatry. 2006. -Vol. 10.-P. 237-242.

123. Bassareo V. Differential adaptive properties of accumbens shell dopamine responses to ethanol as a drug and as a motivational stimulus / V. Bassareo, M.A. De Luca, M. Aresu // European Journal of Neuroscience. 2003. - Vol. 17. - P. 1465-1472.

124. Bebout R.R. Housing status among formerly homeless dually diagnosed adults. / R. R. Bebout, R.E. Drake, H. Xie et al. // Psychiatric Services. 1997. - Vol. 48(7). -P. 936-941.

125. Becker D.R. Job terminations among persons with severe mental illness participating in supported employment. / D.R. Becker, R.E. Drake, G.R. Bond, et al. // Community Mental Health Journal. 1998. - Vol. 34(1). - P. 71-82.

126. Bellack A.S. Cognitive rehabilitation for schizophrenia: Problems, prospects and strategies. / A.S. Bellack, J.M. Gold, R.W. Buchanan // Schizophrenia Bulletin. -1999.-Vol. 25.-P. 257-274.

127. Bennett E.C. Program evaluation: A resource handbook for rehabilitation. / E.C. Bennett, M. Weisinger-NY.: ICD Rehabilitation and Research Center. 1974.

128. Bernadt M.W. Psychiatric disorder, drinking, and alcoholism: what are the links? / M.W. Bernadt, R.M. Murray // British Journal of Psychiatry. 1986. - Vol. 148. -P. 393-400.

129. Betz C. Could a common Biochemical Mechanism underlie addictions? Review Article. / C. Betz, D. Mihalic, M.E. Pinto, R.B. Raffa // Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. 2000. - Vol. 25. - P. 11-20.

130. Bizzarri J. Dual Diagnosis and of Life in Patients in Treatment for Opioid Dependence / J. Bizzarri, P. Rucci, A. Vallotta et al. // Substance Use and Misuse. 2005. - Vol. 40. - P. 1765-1776.

131. Blume A.W. Neurocognitive dysfunction in dually diagnosed patients: a potential roadblock to motivating behavior change. / A.W. Blume, J.M. Davis, K.B. Schmaling // Journal Psychoactive Drugs. 1999. - Vol. 31. - P. 111-115.

132. Bogenschutz M.P. Factors affecting engagement of dual diagnosis patients in outpatient treatment. / M.P. Bogenschutz, S. L. Siegfreid // Psychiatric Services. -1998. Vol. 49(10). - P. 1350-1352.

133. Bor W. Early risk factors for adolescent antisocial behavior: an Australian longitudinal study / W. Bor, T.R. McGee, A.A. Fagan. // Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. 2004. - Vol. 51. - P. 365-372.

134. Boyd J.H. Exclusion criteria of DSM-III: A study of co-occurrence of hierarchy-free syndromes. / J.H. Boyd, J.D. Burke Jr., E. Gruenberg et al. // Archives of General Psychiatry. 1984. - Vol. 41. - P. 983-989.

135. Brooner R.K. Psychiatric and substance use comorbidity among treatment-seeking opioid abusers. / R.K. Brooner, V.L. King, M. Kidorf et al. // Archives of Central Psychiatry 1997. - Vol. 54. - P. 71-80.

136. Brown C. We Can Lick Alcoholism: Clinic Plan Offers Hope for World's Least Understood Sick People. / Brown C. // Science Illustrated. 1948. July, - P. 44-48.

137. Buss A.H. An inventory for assessing different kinds of hostility. / A.H. Buss, A. Durkee // Journal Cons Psychol 1957. - Vol. 21. - P. 343-349.

138. Cantwell R. Prevalence of substance misuse in first episode psychosis. / R. Cantwell, J. Brewin, C. Glazebrook et al. // British Journal of Psychiatry. 1999. -Vol. 174.-P. 150-153.

139. Cleghorn J.M. Substance abuse and schizophrenia: effect on symptoms but not on neurocognitive function. / J.M. Cleghorn, R.D. Kaplan, B. Szechtman et al. // Journal of Clinical Psychiatry. 1991. - Vol. 52. -P. 26-30.

140. Cohen H. The Evolution of the Concept of Disease. / H. Cohen. // in Concepts of Medicine. / Lush, B. (Ed). New York: Pergamon. - 1968.

141. Compton W.M. The Specifity of Family History of Alcohol and Drug Abuse in Cocaine Abusers. Regular Articles. / W.M. Compton, L.B. Cottier, T. Ridenour et al. // American Academy of Addictions. 2002. - Vol. 11. №2.- P. 85-94.

142. Cramer J.A. Adherence with medication regimens for mental and physical disorders. / J.A. Cramer, R. Rosenheck // Psychiatric Services. 1998. - Vol. 49(2). -P. 196-201.

143. Crothers T.D. The Disease of Inebriety from Alcohol, Opium and Other Narcotic Drugs published. / T.D. Crothers // Temperance in All Nations. / Stearns, J.N. (Ed.) New York: National Temperance Society and Publication House. - 1893.

144. Crumpe S. An Essay on the Best Means of Providing Employment for the People (1793), 2nd ed. 1795, / S. Crumpe. New York: A.M.Kelley. - 1968.

145. Cuffel BJ. A longitudinal study of substance use and community violence in schizophrenia. / B.J., Cuffel, M. Shumway, T.L. Chouljian et al. // Journal of Nervous and Mental Disease. 1994. - Vol. 182. - P. 704-708.

146. Dahlgren L. Alcoholic women. A controlled follow-up study from a specialized unit (EWA). (1990) / L. Dahlgren // In: Psychiatry: A world perspective. / C. N. Stefanis (Ed.). New York: Elsevier Science Publishers. - 2004. - Vol. 15. - P. 1522.

147. Dallack G.W. Nicotine dependence and schizophrenia: clinical phenomena and laboratory findings. / G.W. Dalack, D.J. Healy, J.H. Meador-Woodruff// American Journal of Psychiatry. 1998. - Vol. 155. - P. 1490-1501.

148. Davidson K.M. Comorbid depression and drinking outcome in those with alcohol dependence. / K.M. Davidson, I.M. Blackburn // Alcohol and Alcoholism. 1998. -Vol. 33.-P. 482-487.

149. Deykin E.Y. Depressive illnessamong chemically dependent adolescence / E.Y. Deykin, S.L. Buka, T.H. Zeena // American Journal of Psychiatry. 1992. — Vol. 149.-P. 1341-1347.

150. Deykin E.Y. Prevalence and risk factors for posttraumatic stress disorder among chemically dependent adolescence / E.Y. Deykin, S.L. Buka // American Journal of Psychiatry. 1997. - Vol. 154. - P. 752-757.

151. Dixon L. Remission of substance abuse disorder among psychiatric inpatients with mental illness. / L. Dixon, S. McNary, A.F. Lehman // American Journal of Psychiatry. 1998. - Vol. 155. - P. 239-243.

152. Dole V.P. A medical treatment for diacetylmorphine (heroin) addiction. A clinical trial with methadone hydrochloride. / V.P. Dole, M.E. Nyswander // Journal of the American Medical Association. 1965. - Vol. 193. — P. 8-84.

153. Drake R.E. Alcohol use and abuse in schizophrenia: a prospective community study. / R.E. Drake, F.C. Osher, M.A. Wallach // Journal of Nervous and Mental Disease 1989. - Vol. 177. - P. 408^114.

154. Drake, R.E. Psychosocial approaches to dual diagnosis. / R.E. Drake, K.T. Mueser // Schizophrenia Bulletin. 2000. - Vol. 26(1). - P. 105-118.

155. Dube S.R. Childhood Abuse, Neglect, and Household Dysfunction and the Risk of Illicit Drug Use: The Adverse Childhood Experiences Study / S.R. Dube, V.J. Felitti, M. Dong et al. // Pediatrics. 2003, March. - Vol. 111. - №. 3. - 564-572.

156. Duke P.J. South Westminster Schizophrenia Survey: alcohol use and its relationship to symptoms, tardive dyskinesia, and illness onset. / PJ. Duke, C. Pantellis, T. Barnes // British Journal of Psychiatry. 1994. - Vol. 164. - P. 630636.

157. Engel G.L. The clinical application of the biopsychsocial model. / G.L. Engel // American Journal of Psychiatry. 1980. - Vol.137. - P.535-544.

158. Farrell M. Substance misuse and psychiatric comorbidity: an overview of the OPCS national psychiatric morbidity survey. / M. Farrell, S. Howes, C. Taylor et al // Addictive Behaviors. 1998. - Vol. 23. - P. 909-918.

159. Feinstein A.R. The pre-therapeutic classification of comorbidity in chronic disease /A.R. Feinstein// Journal of Chronic Disease. 1970. - Vol. 23. - P. 455468.

160. Fountain J. Synthesis of qualitative research on drug addiction in the European union: Report on an EMCDDA project. Qualitative Research in the European Union. / J. Fountain, P. Griffiths // European Addiction Research. — 1999. №5. — P. 4-20.

161. Frankel F.H. Dissociation: the clinical realities. / F.H. Frankel // American Journal of Psychiatry. 1996. - Vol. 153. - P. 64-71.

162. Frischer M.A. Comparison of methods for estimating the prevalence of problematic drug misuse in Great Britain. Research Report. / M. Frischer, M. Hickman, L. Kraus et al. // Addiction. 2001. - Vol. 96. - P. 1465-1476.

163. George T.P. Comorbidity of psychiatric and substance abuse disorders. / T.P. George, J.H. Krystal // Current Opinion in Psychiatry. 2000. - Vol. 13. - P. 327331.

164. Gerra G. Regional cerebral blood flow and comorbid diagnosis in abstinent opioid addicts. / G. Gerra, B. Calbiani, A. Zaimovic et al. // Psychiatr Res Neuroimaging. 1998. - Vol. 2. - P. 117-126.

165. Ghodse H. Drugs and addictive behavior. A guide to treatment, 3rd ed. / H. Ghodse. Cambridge: Cambridge University Press. - 2002. — 390 p.

166. Gianoulakis C. Endogenous Opioids and Addiction to Alcohol and other Drugs of Abuse. / C. Gianoulakis // Current Topics in Medicinal Chemistry. 2004. - Vol. 4. -P. 39-50.

167. Giuffredi C. Alcohol addiction: Evaluation of alcohol abstinence after a year of psycho-medical-social treatment. / C. Giuffredi, C. Di Gennaro, A. Montanari et al. // Addiction Biology. 2003. - Vol. 8(2). - P. 219-228.

168. Gjeruldsen S. Risk factors for drug addiction and its outcome. A follow-up study over 25 years / S. Gjeruldsen, B. Myrvang, S. Opjordsmoen // Nord Journal Psychiatry. 2003. - Vol. 57. -No.5. - P. 373-376.

169. Goodwin D.W. Alcohol: clinical aspects. / D.W. Goodwin, W.F. Gabrielli // In: Substance Abuse: A Comprehensive Textbook 3rd edn. / J.H. Lowinson, P. Ruiz, R.B. Millman (Ed.). Williams & Wilkins: Baltimore. - 1997. - P. 142-148.

170. Green A.H. Self-destructive behavior in battered children. / A.H. Green // American Journal of Psychiatry. 1978. - Vol. 135. - P. 579-582.

171. Greenbaum P.E. Co-occurring addictive and mental health disorders: Prevalence research and future directions. / P.E. Greenbaum, L. Foster-Johnson, A. Petrila // American Journal of Orthopsychiatry. 1996. - Vol. 66. - P. 52-60.

172. Greenfield S.F. The effect of depression on return to drinking: a prospective study. / S.F. Greenfield, R.D. Weiss, L.R. Muenz et al. // Archives of General Psychiatry. 1998. - Vol. 55. - P. 259-265.

173. Guzey C. Genotyping of Drug Targets A Method to Predict Adverse Drug Reactions? / C. Giizey, O. Spigset //Drug Safety 2002. - Vol. 25(8). - P. 553-560.

174. Haller D. Personality disturbances in drug-dependent women: relationship to childhood abuse / D. Haller, D. Miles// The American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 2004. - Vol. 30. - №2. - P.269-286.

175. Hanson D. The Chemical Carousel: What Science Tells Us About Beating Addiction. / D. Hanson. Publicist: Bill Hawkins, Straight Arrow PR.- 2008-2009. -472 p.

176. Herman M. Neurocognitive functioning and quality of life among dually diagnosed and non-substance abusing schizophrenia inpatients. / M. Herman // International Journal of Mental Health Nursing. 2004. - No. 13. - P. 282-291.

177. Hesselbrock M.N. Psychopathology in hospitalized alcoholics. / M.N. Hesselbrock, R.E. Meyer, J.J.Keener // Archives of General Psychiatry. 1985. -Vol. 42.-P. 1050-1055.

178. Jedrzejczak M. Family and Environmental Factors of Addiction among Young Recruits. / M. Jedrzejczak // Military Medicine. 2005, August. - Vol. 170. - P. 688-690.

179. Jellinek E.M. Alcohol Addiction and Chronic Alcoholism. / E.M. Jellinek. New Haven: Yale University Press. - 1942.

180. Jentsch J.D. The neuropsychopharmacology of phencyclidine: from NMDA receptor hypofunction to the dopamine hypothesis of schizophrenia. / J.D. Jentsch, R.H. Roth//Neuropsychopharmacology. 1999. - Vol. 20. - P. 201-225.

181. Jerrell J.M. Evaluating changes in symptoms and functioning of dually diagnosed clients in specialized treatment. / J.M.Jerrell, M.S. Ridgely // Psychiatric Services. 1995. - Vol. 46 (3). - P. 233-238.

182. Kessler R.C. Mental-substance comorbidities in the ICPE surveys. / R.C. Kessler, S. Aguilar-Gaxiola, L. Andrade et al. // Psychiatria Fennica. 2001. - Vol. 32. (Suppl. 2)-P. 62-79.

183. Kessler R.C. The National Comorbididty Survey: preliminary results and future directions / R.C. Kessler // International Journal of Methds in Psychiatric Research. -1995.-Vol. 5. -P.139-151.

184. Kessler R.S. Lifetme andl2-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the Unated States. Results from the National Comorbidity Survey / R.C. Kessler, K.A. McGonagle, S. Zhao et al. // Archives of General Psychiatry. -1994. №51. -P.8-19.

185. Khantzian EJ. Addiction and the Vulnerable Self: Modified Dynamic Group Therapy for Substance Abusers (MDGT). / E.J. Khantzian, K.S. Halliday, W. E. McAuliffe // New York: Guilford Press. 1990.

186. Khantzian E.J. Opiate addiction: A critique of theory and some implications for treatment. / E.J. Khantzian // American Journal of Psychotherapy. 1974. - Vol. 28.-P. 59—70.

187. Khantzian E.J. Self selection and progression in drug dependence. / E.J. Khantzian // Psychiatry Digest. 1975. - Vol. 10. - P. 19—22.

188. Khantzian E.J. The ego, the self and opiate addiction: Theoretical and treatment considerations. / E.J. Khantzian // Internal. Rev. Psychoanal. 1978. - Vol. 56. - P. 189-198.

189. Khantzian E.J. The self-medication hypothesis of addictive disorders. / E.J. Khantzian // American Journal of Psychiatry. 1985. - Vol. 142. - P. 1259—1264.

190. Krausz M. Psyciatric Comorbidity in opiate addicts / M. Krausz, U. Verthein, P. Degkwitz // European Addiction Research. Addiction and Mental Health. 1999. -№5.-P. 55-62.

191. Krystal H. Self and object-representation in alcoholism and other drug dependence: Implications of therapy. / H. Krystal // In: Psychoanalytic Memos of< Drug Dependence /J.D. Blaine, D.A. Julius (Ed.). U.S. Public Health Service. -1977.-P. 98—100.

192. Krystal J.H. Toward a rational pharmacotherapy of comorbid substance abuse in schizophrenic patients. / J.H. Krystal, D.C. D'Souza, S. Madonick et al. // Schizophr Res. 1999. - Vol. 35. - P. 35-S49.

193. Lehman A. Defining subgroups of dual diagnosis patients for service planning. / A. Lehman, C. Myers, L. Dickson et al. // Hospital and Community Psychiatry. -1994.-Vol. 45.-P. 556-561.

194. Lemaire G.S. Factors influencing community-based rehabilitation for persons with co-occuring psychiatric and substance abuse disorder /G.S. Lemaire, K. Mallik // Journal of Addiction Nursing. 2004. - № 15. - P 15-22.

195. Lolli G. Alcoholism as a Medical Problem. / G. Lolli // Bulletin of New York Academy of Medicine 1955. - Vol. 31. - P. 876-885.

196. Lombroso C. Der Verbrecher (homo delinquens) in anthropologischer, arztlicher und juristischer Bezienhung. / C. Lombroso // Hamburg: I.B. Zweiter Abdruck . -1884.

197. Lynskey M.T. The comorbidity of alcohol dependence and affective disorders: treatment implications. / M.T. Lynskey // Drug Alcohol Depend. 1998. - Vol. 52. -P. 201-209.

198. Magnan V. Les degeneres. / V. Magnan, L. Legran. — Paris. 1895.

199. Maj M. Psychiatric comorbidity': an artifact of diagnostic systems? / M. Maj // British Journal of Psychiatry. 2005. - Vol. 182 - P. 182-184.

200. Mann M. Formation of a National Committee for Education on Alcoholism. / M. Mann // Quarterly Journal of Studies on Alcohol. 1944. - Vol. 5(2). - P. 354r355.

201. Mathias R. Pathological Obesity and Drug Addiction Share Common Brain Characteristics / R. Mathias // Research Findings. 2001. - Vol. 16 №4. - from: http://www.nida.nih.gov/NIDA Notes/NNVol 16N4/pathological.html.

202. McDonald H.P. Interventions to enhance patient adherence to medication prescriptions: Scientific review. / H.P. McDonald, A.X. Garg, R. B. Haynes // Journal of the American Medical Association. 2002. - Vol. 288(2). - P. 28682880.

203. Medina-Mora M.E. The measurement of drinking patterns and consequences in Mexico / M.E. Medina-Mora // Journal of Substance abuse. 2000. - №12. - 183196

204. Menezes P. Drug and alcohol problems among individuals with severe mental illness in South London. / P. Menezes, S. Johnson, G. Thornicroft et al. // British Journal of Psychiatry. 1996. - Vol. 169. - P. 334-337.

205. Menninger K. The Psychoanalytic Approach to Alcoholism. / K. Menninger // In: Alcoholism: A Source Book for the Priest. Indianapolis: National Clergy Conference on Alcoholism. - 1955.

206. Miles H. Characteristics of subgroups of individuals with psychotic illness and a comorbid substance use disorder / H. Miles, S. Johnson, S. Amponsah-Afuwape et al. // Psychiatric services. 1995. - Vol. 54. - №4. - P. 554-561.

207. Milkman H. On the preferential abuse of heroin and amphetamine. / H. Milkman, W. A. Frosch // Journal Nerv. Ment. Dis. 1973. - Vol. 156. - P. 242—248.

208. Miller G. Learning the language of Addiction Counseling. Second edition. / G. Miller. Publ. by John Wiley & Sons Inc. New Jersey. — 2005.

209. Miyamoto Y. Behavioral adaptations to addictive drugs in mice lacking the NMDA receptor 1 subunit / Y. Miyamoto, K. Yamada, T. Nagai et al. // Europian Journal of Neuroscience. 2004. - Vol.19. - 151-158.

210. Modestin J. Use of potentially abusive psychotropic substances in psychiatric inpatients. / J. Modestin, C. Nussbaumer, D. Angst et al. // European Archives of Psychiatry and Clinical Neurosciences. 1997. - Vol. 247. - P. 146-153.

211. Moghaddam B. Reversal of phencyclidine effects by a group II metabotropic glutamate receptor agonist in rats. / B. Moghaddam, B.W. Adams // Science. -1998.-Vol. 281.-P. 1349-1352.

212. Moos R.H. Outcomes of residential treatment of substance abuse in hospital and community-based programs. / R.H. Moos, M.J. King, M. A. Patterson // Psychiatric Services. 1996. - Vol. 47(7). - P. 68-74.

213. Morel B.A. Traite des degenerescenses physiques, intellectuelles et morales de l'espece humaine et des causes que produisent ces variétés maladives. / B.A. Morel. Paris: Bailliere. - 1857.

214. Mueser K.T. Antisocial personality disorder, conduct disorder, and substance abuse in schizophrenia / K.T. Mueser., R.E. Drake, T.H. Ackerson et al. // Journal of Abnormal Psychology. 1997. - Vol.106, №3. -P.473-477.

215. Mueser K.T. Conduct disorder, antisocial personality disorder and substance abuse disorders in schizophrenia and major affective disorders. / K.T. Mueser, S.D. Rosenberg, R.E. Drake et al. // Journal Stud Alcohol. 1999. - Vol. 60. - P. 278284.

216. Mueser K.T. Diagnostic and demographic correlates of substance abuse in schizophrenia and major affective disorder. / K.T. Mueser, P.R. Yarnold, D.F. Levinson et al. // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1992. - Vol. 85. - P. 48-55.

217. Muntaner C. Self-report vs. Laboratory measures of aggression as predictors of substance abuse. / C. Muntaner, D. Walter, C. Nagoshi et al. // Drug and Alcohol Dependence. 1990. - Vol. 25. - P. 1-11.

218. Nace E.P. A comparison of borderline and nonborderline alcoholic patients. / E.P. Nace, J.J. Saxon, N. Shore // Archives of General Psychiatry. 1983. - Vol. 40. -P. 54-56.

219. Nestler E. Genes and addiction / E. Nestler // Nature Genetics. 2000. - Vol. 26. -P. 277-281.

220. Nyberg K. Socio-economic versus obstetric risk factors for drug addiction in offspring. Research Report. / K. Nyberg, P. Allebeck, G. Eklund et al. // British Journal of Addiction. 1992. - Vol. 87. - P. 1669-1676.

221. Parssinen T.M. Development of the disease model of drug addiction in britain, 1870-1926 / T.M. Parssinen, K. Kerner // Medical History. 1980. - Vol. 24. - P. 275-296.

222. Pilling S. Psychological treatments in schizophrenia: I. Meta-analysis of family intervention and cognitive behavior therapy. / S. Pilling, P. Bebbington, E. Kuipers et al. // Psychological Medicine. 2002. - Vol. 32(5). - P. 763-782.

223. Powdermaker F. The Relation Between the Alcoholic and the Physician. / F. Powdermaker // Quarterly Journal of Studies on Alcohol. 1944. - Vol 2.

224. Primm A.B. Mental health versus substance abuse treatment programs for dually diagnosed patients. / A.B. Primm, M.B. Gomez, I. Tzolova-Iontchev et al. // Journal of Substance Abuse Treatment. 2000. - Vol. 19(3). - P. 285- 290.

225. Rassnick S. The effects of 6-hydroxydopamine lesions of the nucleus accumbens and the mesolimbic dopamine system on oral self-administration of ethanol in the rat. / S. Rassnick, L. Stinus, G.F. Koob // Brain Res. 1993. - Vol. 623. - P. 16-24.

226. Reiss E. Konstitutionelle Verstimmung und manisch-depressives Irresein. / E. Reiss // Z Ges Neurol Psychmtrie. 1910. - Vol. 2. - P. 347-628.

227. Ridgely M.S. Chronic Mentally 111 young adults with substance abuse problems: Treatment and Training issues. / M.S. Ridgely, F.C. Osher, J.A. Talbott et al. // Baltimore Mental Health Policy Studies, University of Maryland School of Medicine. 1987.

228. Robins E. Establishment of diagnostic validity in psychiatric illnessA its application to schizophrenia / E. Robins, S.B. Guze // American Journal of Psychiatry. 1970. - Vol. 126. - P. 983-987.

229. Robins L.N. Epidemiology: Reflections on testing the validity of psychiatric interview / L.N. Robins // Archives of General Psychiatry. 1995. - Vol. 42. - P. 918-924.

230. Sanchez-Carbonell X. A 10-year follow-up on the health Status of Heroin addicts based on official Registers / X. Sanchez-Carbonell, A. Vilaregut // Addiction. -2001.-№96.-P. 1777-1786.

231. Sayre J. The patient's diagnosis: Explanatory models of mental illness. / J. Sayre // Qualitative Health Research. 2000. - Vol. 10(1). - P. 71-84.

232. Schaefer M. Treatment of chronic hepatitis C in patients with drug dependence: time to change the rules? / M. Schaefer, A. Heinz, M. Backmund // Addiction -2004.-Vol. 99.-P. 1167-1175.

233. Shumway M. Symptom heterogeneity in comorbid alcohol disorder. / M. Shumway, B. Cuffel // Journal of Mental Health Administration. 1996. - Vol. 23. -P. 338-347.

234. Siegel S. Drug anticipation and drug addiction / S. Siegel // Addiction. 1999. -Vol. 94(8).-P. 1113-1124.

235. Siegler M. Models of Alcoholism / M. Siegler, H. Osmond, S. Newell et al. // Quarterly Journal of Studies on Alcohol. 1968. - Vol. 29. - P. 571-591.

236. Soyka M. Prevalence of alcohol and drug abuse in schizophrenic inpatients. / M. Soyka, M. Albus, M. Kathmann // European Archives of Psychiatry and Clinical Neurosciences. 1993. - Vol. 242. - P. 362-372.

237. Spanagel R. The dopamine hypothesis of reward: past and current status. / R. Spanagel, F. Weiss // Trends Neurol. Sci. 1999. - Vol. 22. - P. 521-527.

238. Spotts J.V. A life-theme theory of chronic drug abuse. / J.V. Spotts, F.C. Shonts //In: Theories on Drug Abuse Selected Contemporary Perspectives. / D.J. Lettieri,

239. M. Sayers, H. Wallenstein-Pearson (Ed.). National Institute on Drug Abuse: Rockville, Maryland. - 1980. - P. 59-70.

240. Swartz M.S. Violence and severe mental illness: The effects of substance abuse and nonadherence to medication. / M. S. Swartz, J.W. Swanson, V.A. Hiday et al. // American Journal of Psychiatry. 1998. - Vol. 155(2). - P. 226-231.

241. Test M.A. Characteristics of young adults with schizophrenic disorder treated in thr community / M.A. Test, W., Knoedler, D, Allness // Hospital and Community Psychiatry. 1985. - Vol. 36. - P. 853-858.

242. Tharp R. Behavior Modification in the Natural Environment. / R. Tharp, R. Wetzel. New York: Academic Press. - 1969.

243. Thoma P. Working memory and multi tasking schizophrenia with and without comorbid substance use disorder / P. Thoma, I. Daum // Addiction. 2008. - Vol, 103, №5.-P. 774-786.

244. Tiebout H. Therapeutic Mechanisms of Alcoholics Anonymous. / H. Tiebout // American Journal of Psychiatry. 1944. - Vol. 100. - P. 468-473.

245. Tiebout H. The Syndrome of Alcohol Addiction. / H. Tiebout // Quarterly Journal of Studies on Alcohol. 1945, June - P. 535-546.

246. Tohen M. The effect of comorbid substance use disorders on the course of bipolar disorder: a review. / M. Tohen, S.F. Greenfield, R.D. Weiss et al. // Harvard Rev Psychiatry. 1998. - Vol. 6. - P. 133-141.

247. Tondo L. Suicide attempts in major affective disorder patients with comorbid substance abuse disorders. / L. Tondo, R.J. Baldessarini, J. Hennen et al. // Journal of Clinical Psychiatry. 1999. - Vol. 60. - P. 63-69.

248. Torrey W.C. Implementing evidence-based practices for persons with severe mental illnesses. / W. C. Torrey, R. E. Drake, L. Dixon et al. // Psychiatric Services. 2001. - Vol. 152(1). - P. 45-50.

249. Volkow N.D. Dopamine in drug abuse and addiction: results from imaging studies and treatment implications / N.D. Volkow, J.S. Fowler, Wang G-J. // Molecular Psychiatry. 2004. - Vol. 9. - P. 557-569.

250. Volkow N.D. Drug addiction: the neurobiology of behavior gone awry. / N.D. Volkow, T-K. Li //Nature reviews. -Neuroscience. 2004. - Vol. 5 - P. 963-970.

251. Weiss R.D. Drug, host and environmental factors in the development of chronic cocaine abuse. / R.D. Weiss, S.M. Mirin // In: Substance Abuse and Psychotherapy / S.M. Mirin (Ed.). Washington, DC: American Psychiatric Press. - 1984.

252. Weiss R.D. Psychopathology in cocaine abusers: Changing trends. / R.D. Weiss, S.M. Mirin, M.L. Griffin et al. /Journal New. Ment. Dis. 1988. - Vol. 176(12). -P. 719-725.

253. Weiss R.D. Subtypes of cocaine abusers. / R.D. Weiss, S.M. Mirin // Psychiatric Clinics N. Amer. 1986. - Vol. 9. - P. 491—501.

254. Wheatley M. The prevalence and relevance of substance use in detained schizophrenic patients. / M. Wheatley // Journal of Forensic Psychiatry. 1998. -Vol. 9.-P. 114-129.

255. Woodruff R.A. Alcoholics who see a psychiatrist compared with those who do not. / R. A. Woodruff, S. B. Guze, P.J. Clayton // Quarterly Journal Studies Alcohol. 1974.-Vol. 34.-P. 1162-1171.

256. World Health Organization. Neuroscience of psychoactive substance use and dependence. Geneva: World Health Organization, 2004.

257. Wright S. Dual diagnosis in the suburbs: prevalence, need, and inpatient service use. / S. Wright, K. Gournay, E. Glorney et al. //: Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 2000. - Vol. 35. - P. 297-304.

258. Zigmond A.S. The hospital anxiety and depression scale. / A.S. Zigmond , R.P. Snaith // Acta Psychiatr Scand. 1983, June - Vol. 67(6). - P. 361-370.

259. Zimberg S. A dual diagnosis typology to improve diagnosis and treatment of dual disorder patients. / S. Zimberg // Journal of Psychoactive Drugs. 1999. - Vol. 31. -P. 47-51.

260. Zoricic Z. Comorbid alcohol addiction increases aggression level in soldiers with combat-related post-traumatic stress disorder. / Z. Zoricic, D. Karlovic, D. Buljan et al. // Nord Journal of Psychiatry. Oslo. - 2003. - Vol. 57. - P. 199-202.