Автореферат и диссертация по медицине (14.00.34) на тему:Применение йодобромных ванн и физических тренировок в реабилитации больных ишемической болезнью сердца с экстрасистолией

Р Г Б ОД

1 7 0!;Т .

На правах рукописи

МАКАРКИН Александр Сергеевич

ПРИМЕНЕНИЕ ЙОДОБРОМНЫХ ВАНН И ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ

14.00.34 — курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск 1(108

Работа выполнена в Красноярской государственной медицинской академии на кафедре поликлинической терапии с курсом физиотерапии ФУВ.

Научный руководитель —

Научный консультант —•

Официальные оппоненты •

доктор медицинских наук, профессор С. В. КЛЕМЕНКОВ.

доктор медицинских наук, профессор О. Б. ДАВЫДОВА.

доктор медицинских наук, профессор А. Д. КУИМОВ; кандидат медицинских паук, старшин научный сотрудник II. В. КУЛИКОВА.

Ведущая организация —

Пятигорский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии А13 и МП РФ.

Защита диссертации состоится « ^ » 0^1 1990 р.

п ^ час. на заседании диссертационного со.к/а К.084.77.01 при Томском научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии МЗ и МП РФ но адресу: 631050, г. Томск, ул. Р. Люксембург, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Томского III111 курортологии и физиотерапии.

£5» сшт$у>£ХСло „

Автореферат разослан «_

Ученый секретарь старший научный сотрудник, кандидат биологических наук

Т. М. ТРОНОВА

ОНЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с псмощыо физических факторов имеет большое практическое значение. Это определяется широким распространением ИБС, тенденцией к нарастанию ее 'у лиц молодого возраста, огромной ролью в инвалидизации и смертности населения.

Выявление резервных возможностей организма и стимуляция его физических, психологических возможностей, направленных на наиболее полное восстановление здоровья и трудоспособности, является основной целью при реабилитации больных ИБС. Поэтому проблемы реабилитации больных ИБС весьма актуальны. Существенную роль в процессе реабилитации играют немедикаментозные методы, в частности физические тренировки (ФТ) и бальнеотерапия (Боголюбов В.М.,1978; Чазов Е.И.,1986; Николаева Л.Ф., Аронов Д.М.,1988; Сорокина Е.И.,1989). Этим методам реабилитации посвящено большое количество работ, однако до сих пор остаются неразработанными'вопросы бальнеотерапии, комплексного применения бальнеотерапии и физических тренировок у больных ИБС с сердечными аритмиями. Изучение влияния этих факторов на течение ИБС с нарушением сердечного ритма актуально еще и потому, что в.последнее время появляется все больше сообщений о часто встречающемся аритмогенном эффекте антиаритмических препаратов. Причем нередко аритмогенный эффект лекарственного препарата превышает его лечебные свойства, что особенно проявляется у больных ИБС при лечении экстрасистолии (Сметнев A.C. и соавт.,1990; Чазов Е.И.,1992; Кушаковский М.С.,1992).

В литературе имеются немногочисленные работы об антиаритмическом эффекте некоторых бальнеофакторов (углекислые, йодо-бромные, радоновые ванны) (Жилинская Е.П.,1980,1986; Соколова Л.А.,1967; Ваниев В.Т. и соавт.,1984; Мгеладзе М.В. и соавт., 1986; Сорокина Е.И.,1989; Базлова Т.Е., Старкова С.П., 1993 ; Данилова Н.В. и соавт.,1993). Однако антиаритмический эффект в этих исследованиях оценивался клинически и по электрокардиограмме (ЭКГ), использование амбулаторного мониторирования ЭКГ по Холтеру проводилось редко, не оценивался антиаритмический эффект при комплексном применении бальнеотерапии и ФТ на вело-

эргометре. Между тем, представляет несомненный практический интерес подробно изучить с помощью амбулаторного мониторирования ЭКГ результаты лечения больных ИБС с экстрасистолией (желудочковой, наджелудочковой) общими йодобрсыными ваннами (ЙВ) и их комбинированного использования с ФТ на ве.лоэргдаетре, определить показания и противопоказания для назначения бальнеолече-ния и физических тренировок.

Дель исследования - обоснование применения обоих йодобром-ных ванн и их комбинированного использования с физическими тре-ровками на велоэргометре в реабилитации больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2. функционального класса (ФК) с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией.

Задачи исследования:

1. Путем комплексного клинино-инструментального исследования (спировелоэргометрия, тетраполярная грудная реография, амбулаторное мониторщювание ЭКГ) оценить состояние физической работоспособности (ФРС) больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией до лечения.

2. Оценить физическую работоспособность больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией после курсового лечения общими йодобромны-ми ваннами и их комбинированным использованием с физическими тренировками на велоэргометре.

3. Оценить влияние на желудочковую и наджелудочковую экс-трасистолию курсового применения общих йодобрсмных ванн и их комбинированного использования с физическими тренировками на велоэргометре у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК.

4. Установить отдаленные результаты лечения больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией общими йодобромными ваннами и их комбинированного использования с физическими тренировками на велоэргометре в течение года.

5. Определить показания и противопоказания для применения общих йодобромных ванн и их комбинированного использования с физическими тренировками на велоэргометре у больных ИБС со ста-

бильной стенокардией 1-2 ФК с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией.

Научная новизна. Впервые установлено, что общие йодобром-ные ванны в комбинированном применении с физическими тренировками на велоэргсметре оказывают выраженное антиаритмическое влияние у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК. При этом среднее число желудочковых экстрасистол, по даннш амбулаторного мониторирования ЭКГ, достоверно уменьшается за сутки на 62,3$, наджелудочковых экстрасистол - на 96,5$. Антиаритмический эффект общих йодобромных ванн и физических тренировок коррелирует с уменьшением ишемии миокарда (болевой, "немой") по данным амбулаторного мониторирования ЭКГ. При этсм показатели, характеризующие болевую и "немую" ишемию миокарда: среднее количество эпизодов, средняя длительность I эпизода ишемии, общая длительность ишемии миокарда за сутки достоверно уменьшались на 29,3-54,6$. Доказано, что курсовое применение общих йодобромных ванн у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с желудочковой, наджелудочковой экстрасистолией повышает уровень их физической работоспособности, проявляющееся в увеличении мощности пороговой нагрузки, двойного произведения, частного отдыха, потребления кислорода на I кг массы тела, сердечного и ударного индексов; уменьшении потребления кислорода на I кга работы и общего периферического сосудистого сопротивления на пороговой нагрузке. Установлено, что комбинированное применение йодобромных ванн и физических тренировок на велоэргсметре у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с экстрасистолией цриводит к достоверно большему повышению уровня физической работоспособности, чем применение йодобромных ванн.

Практическая значимость. Результаты проведенных исследований позволили разработать и рекомендовать в практику показания и противопоказания для применения общих йодобромных ванн и их комбинированного применения с физическими тренировками на вело-эргометре у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией. Достижение существенного антиаритмического эффекта при помощи физических методов (йодобромные ванны и их комбинированное использование с фи-

зическими тренировками на велоэргометре) у больных ИБС с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией, без применения антиаритмических препаратов, определяет практическую значимость подученных результатов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Общие йодобромные ванны приводят к повышению уровня физической работоспособности больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с желудочковой, наджелудочковой экстрасистолией после курсового применения, которое проявляется в увеличении мощности пороговой нагрузки, двойного произведения, частного отдыха, потребления кислорода на I кг массы тела, сердечного и ударного индексов; уменьшении потребления кислорода на I кга работы и общего периферического сосудистого сопротивления на пороговой нагрузке. Комбинированное применение общих йодобромных ванн и физических тренировок на велоэргоыетрё у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с экстрасистолией цриводит к достоверно большему повышению уровня физической работоспособности.

2. Применение йодобромных ванн и их комбинированное использование с физическими тренировками на велоэргометре оказывает значительный антиаритмический эффект у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК, проявляющийся в достоверном уменьшении среднего числа желудочковых экстрасистол за сутки на 62,3-63?, наджелудочковых экстрасистол - на 96,5-97,15? соответственно методам лечения (по данным амбулаторного мониторирова-ния ЭКГ).

3. Антиаритмический эффект йодобромных ванн, йодобромных ванн и физических тренировок у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК коррелирует с уменьшением проявлений (среднее количество эпизодов, средняя длительность I эпизода ишемии миокарда, общая длительность ишемии миокарда за сутки) болевой и "немой" ишемии миокарда по данным амбулаторного мониторирова-ния ЭКГ. При этом показатели, характеризующие болевую иЪемую" ишемию миокарда уменьшаются достоверно за сутки на 29,3-57,8?.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на региональной конференции молодых ученых (Красноярск,1990); на

межрегиональной конференции кардиологов "Новое - в практику кардиологии" (Тюмень,1995); Всероссийском симпозиуме "Современное состояние и перспективы развития реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России" (Москва, 1995); на 5-й Международной конференции по неинвазивной кардиологии (Тель-Авив, 1995).

Публикации» По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, оформлено и внедрено 5 рационализаторских предложений.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 8 рисунками; состоит из введения, четырех глав, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 318 источников: 222 отечественных и 96 иностранных авторов.

Внедрение результатов исследований. Результаты исследований внедрены в клиническую практику отделения реабилитации поликлиники № 15 г.Красноярска, физиотерапевтического отделения МСЧ № 96 г.Красноярска, городской клинической больницы й 20 г.Красноярска, МСЧ № I г.Саяногорска, санатория "Красноярское Загорье".

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под нашим наблюдением находилось 100 больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК по Канадской классификации (все пациенты были мужчинами) с экстрасистолией. Больные проходили лечение в санатории "Красноярское Загорье". Клинический диагноз определялся с помощью жалоб, анамнестических данных, ЭКГ, вело-эргометрии, амбулаторного мониторирования ЗКГ.

38 больных получали курс общих йодобромных ванн (I группа) - средний возраст 52,0+0,5 года; 32 больных ИБС проходили лечение с помощью йодобромных ванн и физических тренировок на вело-эргометре (2 группа) - средний возраст 50,5+0,9 лет; 30 больных ИБС получали курс общих пресных ванн (3 группа) - средний возраст 51,3+0,6 года. Сопутствующая гипертоническая болезнь I стадии выявлялась у II человек, 2 стадии - у 12 человек по

классификации ВОЗ. Недостаточность кровообращения у обследованных пациентов была 0 стадии (по классификации Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко).

Группы пациентов формщювались слепым методом рандомизации.

Для решения поставленных задач помимо комплекса общеклинического обследования были выполнены следупцие исследования:

1. Оценка физической работоспособности больных ИБС с помощью спировелоэргометржческого исследования на аппаратах ВЭ-02 (Россия), "Мингограф-34" (Германия), "Спиролит-2" (Германия). На пороговой нагрузке рассчитывали потребление кислорода на I кгм работы и на I кг массы тела, частное отдыха. Определяли также двойное произведение (произведение систолического АД на частоту сердечных сокращений, деленное на 100), мощность пороговой нагрузки.

2. Оценка центральной и периферической гемодинамики с помощью тетраполярной грудной реографии в модификации Ю.Т.Цушка-ря и соавт.(1977) на реоплетизмографе РПГ-2-02 (Россия). На пороговой нагрузке рассчитывали сердечный ивдекс, ударный индекс, общее периферическое сосудистое сопротивление.

3. Амбулаторное мониторирование ЭКГ с помощью амбулаторной системы ЭКГ "Хьшетт-Паккард" (США).

Определяли следующие показатели:

3.1. Среднее число желудочковых экстрасистол за 24 часа, в том числе парных.

3.2. Среднее число пароксизмов желудочковой тахикардии (три и более подряд желудочковых экстрасистол) за 24 часа.

3.3. Среднее число наджелудочковых экстрасистол за 24 часа.

3.4. Среднее количество эпизодов болевой и "немой" ишемии миокарда за 24 часа.

3.5. Среднюю длительность I эпизода болевой и "немой" ишемии миокарда (мин).

3.6. Общую длительность болевой и "немой" ишемии миокарда за 24 часа (мин).

Методики лечения:

I. Общие йодобромные ванны.

Применялись общие искусственные йодобромные ванны. При их приготовлении за основу брался состав природной минеральной воды курорта Хадыженск (по содержанию в ней хлора, йода, брома). Концентрация солей в ванне составляла 20 г/л. Температура ванны 35-36°С. Длительность процедуры 10 мицут, к концу курса лечения - 12 минут. Количество процедур 10. Ванны назначались через день, в первую половину дня.

2. Общие йодобромные ванны и физические тренировки на ве-лоэргометре.

Физические тренировки на велоэргометре чередовались с приемом общих йодобромных ванн через день: день ванна - день физическая тренировка на велоэргометре. Продолжительность физической тренировки 30 минут. Мощность тренирующей нагрузки составляла 50% от пороговой при тренирующей частоте сердечных сокращений - 705? от пороговой. Общее количество тренировок 10. Назначались физические тренировки на велоэргометре в первую половину дня.

3. Общие пресные ванны.

Пресные ванны приготавливались из водопроводной воды температуры 35-36°С. Продолжительность процедуры 10 минут, к концу курса лечения - 12 минут. Ванны назначались через день, в первую половину дня. Курс лечения - 10 ванн.

Общая эффективность лечения определялась с помощью оценки динамики клинических симптомов, функциональных показателей.

Все полученные данные подвергнуты статистической обработке методом вариационной статистики с использованием критерия £ - Стъюдента-Фшера.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

После курса лечения общими йодобромными ваннами у большинства больных ИБС с желудочковой, наджелудочковой экстрасисто-лией отмечалось исчезновение или урежение приступов стенокардии, уменьшение ощущения перебоев в работе сердца в покое и при физических нагрузках, снижение систолического и диастолического АД. В процессе лечения только у 2 из 38 пациентов отаечалось учащение приступов стенокардии, в связи с чем на несколько

дней отменялось лечение и назначались нитраты.

У большинства больных ИБС I группы (79?) после курса лечения общими йодобромными ваннами показатели физической работоспособности достоверно возрастали. Это цроявлялось в повышении мощности пороговой нагрузки, двойного произведения, потребления кислорода на I кг массы тела, частного отдыха, ударного и сердечного индексов; уменьшении потребления кислорода на I кгм работы и общего периферического сосудистого соцротивления на пороговой нагрузке, т.е. происходило повышение уровня физической работоспособности, коронарного и миокардиального резервов сердца этих пациентов.

Следовательно, общие йодобромные ванны оказывают выраженный тренирующий эффект у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией.

Курс общих йодобромных ванн оказывает выраженный антиаритмический эффект у больных ИБС, по данным амбулаторного монито-рирования ЭКГ. При этой среднее число желудочковых экстрасистол достоверно уменьшалось за сутки на 63?, наджелудочковых экстрасистол - на 97,1?, пароксизмов желудочковой тахикардии недостоверно увеличивалось за сутки на 3,4? (рис. I - см. стр. 9).

Хорошие результаты лечения экстрасистолии у больных ИБС йодобромными ваннами получали и другие исследователи: В.Т.Вани-ев (1984), Т.Е.Базлова (1993) и др.

Курс общих йодобромных ванн приводит также к достоверному уменьшению показателей, характеризующих болевую и "немую" ишемию миокарда (среднее количество эпизодов, средняя длительность I эпизода ишемии миокарда, общая длительность ишемии миокарда за сутки) на 30,8-57,8? по данным амбулаторного монитори-рования ЭКГ (рис. 2 - см. стр. 10).

По данным амбулаторного мониторирования ЭКГ установлено, что у больных ИБС антиаришический эффект йодобромных ванн коррелировал с уменьшением ишемии миокарда (1= +0,70; +0,72). Так коэффициент корреляции (1) между средним количеством эпизодов болевой ишемии миокарда и средним числом желудочковых экстрасистол за 24 часа составил +0,70; между средним количест-

% снижения 100 среднего числа ЭС

-10% увел-я среднего числа 30-

желудочковые ЭС

пароксизмы желудочковой тахикардии

□ -1 группа больных ИБС (ЙВ) В-3 группа больных ИБС (ИВ) И-Р < 0,05 по сравнению с

исходной величиной

Рис 1. Изменение среднего числа экстрасистол у больных ИБС после лечения йодобромными ваннами и пресными ваннами.

«

% снижения 100-показателей ИШеМИИ дд

80 70

Болевая ишемия миокарда

Немая" ишемия миокарда

среднее количество средняя общая длит-ть

»пнэодов длительность ишемия миокарда

1 апизода ял 24 ч

среднее количество средняя эпизодов длительность 1 эпизоде

общая длит-ть

хар-ка ишемии

ишемии миокарда МИОкарда зм 24 ч

□ -1 группа больных ИБС (ЙВ) Я-3 группа больных ИБС (ПВ) 2-1' < 0,05 по сравнению с

исходной величиной

Рис 2 Изменение болевой и "немой" ишемии миокарда у больных ИБС после лечения йодобромными и пресными ваннами.

всм эпизодов "немой" ишемии миокарда и средним числсм нелудочковых экстрасистол за 24 часа составил +0,72.

Следовательно, у больных ИБС I группы имеется прямая корреляционная связь (7. = +0,70; 1 = +0,72) мевду средним количеством эпизодов болевой и "немой" ишемии миокарда и средним числом желудочковых экстрасистол за 24 часа. Поэтому можно полагать, что антиаришический эффект йодобромных ваш у больных ИБС во многом обусловлен уменьшением ишемии миокарда.

У части больных ИБС I группы (10,5$) после лечения общими йодобромными ваннами показатели физической работоспособности достоверно снижались. Это проявлялось в уменьшении мощности пороговой нагрузки, двойного цроизведения, частного отдыха, потребления кислорода на I кг массы тела, ударного и сердечного индексов, в увеличении потребления кислорода на I к™ работы на пороговой нагрузке. То есть у этих больных происходило снижение уровня физической работоспособности, коронарного и мио-кардиального резервов сердца. Было установлено, что у этих больных ИБС была стабильная стенокардия 2 ФК. При повторной пробе с физической нагрузкой у них выявлена депрессия сегмента БТ, которая не наблюдалась до лечения, указывающая на ухудшение коронарного кровообращения. При амбулаторном мониторирова-нии ЭКГ после лечения у этих больных общая длительность болевой, "немой" ишемии миокарда также увеличивалась, что подтверждало ухудшение коронарного кровообращения. При мониторирова-нии ЭКГ у этих пациентов выявлялись пароксизмы желудочковой тахикардии.

Следует полагать, что общие йодобромные ванны противопоказаны больным ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с пароксизмами желудочковой тахикардии, потому что ухудшают коронарное кровообращение .

Лечение ИБС предусматривает применение не только отдельных физических лечебных факторов (бальнеотерапии, физических тренировок), но и комплексное их воздействие. А .В .Врублевский и соавт. (1993), А.А.Горбаченков (1986), Л.Ф.Николаева и Л.М.Аронов (1988) и др. показали, что физические тренировки повышают физическую работоспособность, коронарный и миокарди-альный резервы сердца больных ИБС, снижают симпатическую актив-

ность. Исследованиями Е.И.Сорокиной и соавт. (1979, 1983), В.А.Маргазина и соавт. (1986-1989), Р.А.Дмуховского и соавт. (1988) и др. установлено, что физические тренировки оказывают антиаритмический эффект у больных ИБС. В работах Т.Е.Базловой (1993), В.Т.Ваниева (1984), Н.В.Даниловой (1993) показан антиаритический эффект йодобромных ванн. Однако тренирующий, антиаритмический эффекты комплексного воздействия йодобромных' ванн -и физических тренировок на велоэргометре у больных ИБС с экстрасистолией до сих пор не изучались.

Нами изучено влияние комплексного применения йодобромных ванн с физическими тренировками на велоэргометре на физическую работоспособность, коронарный и миокардиальный резервы сердца у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией.

Послег курса комбинированного лечения йодобромными ваннами с физическими тренировками у большинства больных ИБС с желудочковой, наджелудочковой экстрасистолией отмечалось исчезновение ш урежение приступов стенокардии, уменьшение ощущения перебоев в работе сердца в покое и при физических нагрузках, снижение систолического и диастолического АД. В процессе лечения только у 2 из 32 больных отмечалось учащение приступов стенокардии, в связи с чем на несколько дней отменялось бальнеолечение и физические тренировки и назначались нитраты.

У больных ИБС 2 группы в 87,5% случаев после курса лечения йодобромными ваннами и физическими тренировками на велоэргометре показатели физической работоспособности достоверно возрастали. Это проявлялось в повышении мощности пороговой нагрузки, двойного произведения, частного отдыха, потребления кислорода на I кг массы тела, сердечного и ударного индексов, уменьшении потребления кислорода на I кш работы и общего периферического сосудистого сопротивления на пороговой нагрузке, т.е. происходило повышение, уровня физической работоспособности, коронарного и миокардиального резервов сердца этих пациентов.

Следовательно, комплексное применение общих йодобромных ванн и физических тренировок на велоэргометре оказывает выра-

Таблица I

Влияние йодобромных ванн, йодобромных ванн и'физических тренировок на велоэргометре на физическую работоспособность у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с экстрасйстолией (М ± м)

! Показатели физической работоспособности'

Группа пациентов Время исследования ! Мощность ! пороговой ! нагрузки ! (кгм/мин) ! Двойное ! Частное от-! Потребление ! Потребление ! произведе- ! дыха (ед.) ! кислорода на! кислорода на ! ние (ед.) ! ! I кг массы ! I -кпд работы. ! ! ! тела ■ ! (мл/мин/кга) ! ! ! (мл/мин/кг )!

I

(п = 38)

*одобг ванны!

После

;йодобромные лечения и!

Р< 0,001

204,3+8,4 2,19+0,06 19,20+0,22 2,49+0,06

253,4+3,4 2,40+0,05 20,60+0,30 2,21+0,04

Р <0,001 Р ^0,01 Р <0,001 Р <0,001

205,6+7,3 2,23+0,05 19,43+0,28 2,52+0,05

258,6+4,4 2,55+0,04й 21,50+0,20* 2,08±0,03;

? < 0,001 Р^0,001 Рс 0,001 Р< 0,001

2 До лечен

(п = 32) после (Йодобромные лечения ванны и физические тренировки)

718,3+8,2 Р <0,001

к - Р<0,05 - достоверные различия между группами больных ИБС.

женный тренирующий эффект у больных ИБС с желудочковой и надже-лудочковой экстрасистолией. В сравнении с йодобромными ваннами, тренирующий эффект комплексного применения этих физических факторов был достоверно большим (табл. I - см. стр. 13).

Комбинированное использование общих йодобрсмных ванн и физических тренировок на велоэргометре оказывает выраженный антиаритмический эффект у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК. По данным амбулаторного мониторирования ЭКГ, после лечения среднее число желудочковых экстрасистол достоверно уменьшалось за сутки на 62,3?, наджелудочковых экстрасистол достоверно уменьшалось на 96,5?, пароксизмов желудочковой тахикардии недостоверно увеличивалось на 3,7? (рис. 3 - см. стр. 15).

Курс общих йодобромных ванн и физических тренировок на ве-лоэргометре приводил к достоверному уменьшению, по данным амбулаторного мониторирования ЭКГ, показателей, характеризующих болевую и "немую" ишемию миокарда за сутки на 29,3-54,6? (среднее количество эпизодов, средняя длительность I эпизода ишемии миокарда, общая длительность ишемии миокарда за сутки (рис. 4 -см. стр. 16).

Установлено, что у больных ИБС антиаритмический эффект йодобромных ванн и физических тренировок на велоэргометре коррелировал с уменьшением ишемии миокарда (1 = +0,73; +0,70). Так коэффициент корреляции (1 ) между средним количеством эпизодов болевой ишемии миокарда и средним числом желудочковых экстрасистол за 24 часа составил +0,73; между средним количеством эпизодов "немой" ишемии миокарда и средним числом желудочковых экстрасистол за 24 часа составил +0,70.

Следовательно, у больных ИБС 2 группы имеется прямая корреляционная связь (1 = +0,73; 7. = +0,70) между средним количеством эпизодов болевой и "немой" ишемии миокарда и средним числом желудочковых экстрасистол за 24 часа. Поэтому можно полагать, что антиаритмический эффект йодобромных ванн в комплексном применении с физическими тренировками на велоэргометре у больных ИБС во многом обусловлен уменьшением ишемии миокарда.

У части больных ИБС 2 группы (12,5?) показатели физической работоспособности после лечения йодобромными ваннами и физическими тренировками достоверно снижались: уменьшались мощ-

% снижения 100 среднего числа ЭС

% уаел-я среднего числа ЭС

желудочковые ЭС

пароксизмы желудочковом тахикардия

наджелудочковые ЭС

□ -1 группа больных ИБС (ЙВ)_

1-2 группа больных ИБС 0-Р < 0,05 по сравнению с (ЙВ+ФТ) исходном величиной

Рис 3. Изменение среднего числа экстрасистол у большие ИБС после лечения йодобромными ваннами , йодобромными ваннами и физическими

тренировками.

% снижения 100-покаэателей ишемии

Болевая ишемия миокарда

"Немая" ишемия миокарда

среднее количество средняя эпизодои длительность

1 апмода

обгаяя ДЛИТ-ТЬ ишемии миокарда «а 24 ч

среднее количество средняя эпизодов длительность I эпизода

общая длкт-ть ишемии миокарда

миокарда

□ -1 группа больных ИБС (ЙВ)

И-2 группа больных ИБС (ЙВ+ФТ) 2-Р < 0,05 по сравнению с

исходной величиной

Рис 4. Изменение болевой и "немой" ишемии миокарда у больных ИБС с экстрасистолией после лечения йодобромными ваннами, йодобромными ваннами и

физическими тренировками.

Таблица 2

Динамика показателей физической работоспособности в течение года у больных ИБС с экстрасистолией покле лечения йодобромными ваннами, йодобромными ваннами и физическими тренировками (М + м)

Пскааятали <№Г ' Группа \ При вы- ! Через 6 ! Через 9 Г шжа^ахели уги , пациентов ! писке ! месяцев ! месяцев !

Через 12 месяцев

I 716,4+10,1 721,3+8,4 668,4±9,6 643,0+8,5 . (п = 38)

Иодобромные Р> 0,05 Р< 0,001 Р< 0,001 ванны

Мощность пороговой нагрузки (кгм/мин)

2 718,3+8,2 699,4+7,6 698,3+6,8

н (п = 32)

Исдсбрсыные Р> 0,05 Р>0,05

ванны и физические трени-

РОЕКИ

684,4+7,9 Р<0,01

Двойное произведение (ед.)

. (п = 38) Иодобромные ванны

253,4+3,4 252,4+3,6 240,6+3,6 232,0+3,5 Р> 0,05 Р<0,01 ' 0,001

2

к (п = 32) Иодобромные ванны и физические тренировки

258,6+4,4 254,6+3,6 256,3+3,9 244,2±2,9 Р>0,С5 Р >0,05 Р<0,01

ность пороговой нагрузки, частное отдыха, двойное произведение, сердечный и ударный индексы, потребление кислорода на I кг массы тела; увеличивалось потребление кислорода на I кгм работы на пороговой нагрузке, т.е. происходило снижение уровня физической работоспособности, коронарного и миокардиального резервов серд-' ца у этих больных. Было установлено, что у данных больных была стабильная стенокардия 2 ФК. При повторной пробе с физической нагрузкой у этих больных выявлялась депрессия сегмента^Т, указывающая на ухудшение коронарного кровообращения, которая не наблюдалась до лечения. При амбулаторном мониторировании ЭКГ у этих пациентов после курса лечения общая длительность болевой и "немой" ишемии миокарда увеличивалась, что также подтверждало ухудшение коронарного кровообращения. При мониторировании ЭКГ у этих больных выявлялись пароксизмы желудочковой тахикардии.

Следовательно, комбинированное использование общих йодо-бромных ванн с физическими тренировками на велоэргометре противопоказано больным ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с пароксизмами желудочковой тахикардии, потому что приводят к ухудшению коронарного кровообращения.

Прослежены отдаленные результаты лечения у наблюдавшихся больных. У больных ИБС I группы, получавших курсовое лечение общими йодобромными ваннами, уровень физической работоспособности и коронарного резерва сердца сохраняется в течение 6 месяцев, а у больных ИБС 2 группы, получавших курсовое лечение общими йодобромными ваннами и физическими тренировками на велоэргометре, - в течение 9 месяцев после лечения (табл. 2 - см. стр. 17).

Вероятно, такие отдаленные результаты лечения у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с желудочковой, наджелу-дочковой экстрасистолией во многом обусловлены профилактическим влиянием йодобромных ванн и физических тренировок.

ВЫВОДЫ

I. Общие йодобромные ванны приводят к повышению уровня физической работоспособности у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с желудочковой, наджелудочковой экстрасистолией.

Это проявляется в увеличении мощности пороговой нагрузки, двойного произведения, частного отдыха, сердечного и ударного индексов, потребления кислорода на I кг массы тела, в уменьшении потребления кислорода на I кгм работы и общего периферического сосудистого сопротивления на пороговой нагрузке; комбинированным применением общих йодобромных ванн и физических тренировок на велоэргометре достигается более выраженное повышение уровня физической работоспособности у больных ИБС.

2. Общие йодобромные ванны и их комбинированное применение с физическими тренировками на велоэргометре оказывают существенный антиариишческий эффект у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК. При этом среднее число желудочковых экстрасистол достоверно уменьшается за сутки на 62,3-63$, наджелу-дочковнх- экстрасистол - на 96,5-97,1$ соответственно методам лечения (по данным амбулаторного мониторирования ЭКГ).

3. Антиаритагаческий эффект общих йодобромных ванн, комбинированного применения общих йодобромных ванн и физических тренировок на велоэргометре у больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК коррелирует с уменьшением показателей, характеризующих болевую и "немую" ишемию миокарда (среднее количество эпизодов, средняя длительность I эпизода ишемии, общая длительность ишемии миокарда за сутки) по данным амбулаторного мониторирования ЭКГ. При этом показатели, характеризующие болевую и "немую" ишемию миокарда, уменьшаются достоверно за сутки на 29,3-57,8$.

4. После курсового лечения общими йодобромными ваннами уровень физической работоспособности больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с желудочковой, надхелудочковой экстраси-столией сохраняется в течение 6 месяцев; после комбинированного применения общих йодобромных ванн и физических тренировок на велоэргометре - в течение 9 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Общие йодобромные ванны и их комбинированное применение с физическими тренировками на велоэргометре могут использоваться в реабилитации больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК с желудочковой, наджелудочковой экстрасистолией.

2. Применение общих йодобромных ванн, а также комбинированное применение общих йодобромных ванн и физических тренировок на велоэргометре противопоказано больным ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с пароксизмами желудочковой тахикардии..

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Способ оценки эффективности лечения больных ИБС в санатории "Красноярское Загорье" // Тезисы докладов региональной конференции молодых ученых. - Красноярск, 1990. - С. 36. (соавт. Е.Гудков, С.Клеменков, А.Макушкин).

2. Стандартные физические нагрузки, как объективный способ оценки эффективности лечения больных ИБС в санатории "Красноярское Загорье" // Эффективность санаторно-курортного лечения в здравницах Красноярского края. - Красноярск, 1991. - С.52-53 (соавт. С.В.Клеменков, Н.С.Кузнецова, О.И.Макушкина, Ж.Е.Турчина).

3. Санаторно-курортное лечение больных ишемической болезнью сердца // Творчество длиною в полвека. - Красноярск, 1992.-С.305-311 (соавт. С.В.Клеменков, А.К.Макушкин, О.Б.Даввдова и др.).

4. Физические тренировки на велоэргометре и йодобромные ванны

в реабилитации больных коронарной болезнью сердца с желудочковыми аритмиями // Тезисы докладов Российского симпозиума кардиологов "Состояние и перспективы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России". -М., 1995. -С.44 (соавт. С.В.Клеменков, О.Б.Давыдова, Ж.Е.Клеменкова).

5. Влияние физических тренировок и йодобромных ванн на экстра-систолию больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 функционального класса // Тезисы докладов региональной конференции кардиологов "Новое в практику кардиологии". - Тюмень, 1995.-С.81 (соавт. С.В.Клеменков, О.Б.Даввдова, Ж.Е.Клеменкова).

6. Влияние йодобромных ванн на экстрасистолию больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 функционального класса // Тезисы докладов региональной конференции кардиологов "Новое в црактику кардиологии". - Тшень, 1995.- С.82 (соавт. С.В.Клеменков, В.А.Шулшан, Ж.Е.Клеменкова).

7. Влияние йодобромных ванн на физическую работоспособность и экстрасистолию больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией // Вопросы курортологии. - 1995. -

Jé 6. - C.II-I4,(соавт. С.В.Клеменков, О.Б.Давыдова,Ж.Е.Кле-менкова).

8. Сравнительный анализ эффективности углекислых и йодобром-ных ванн при экстрасистолии у больных ишемической болезнью сердца // Актуальные проблемы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью физических методов. - Красноярск, £996. - C.4I-43 (соавт. С.В.Клеменков,

О.Я.Шарова, Ж.Е.Клеменкова). -

9. Применение физических тренировок и йодобрсмных ванн у больных коронарной болезнью сердца с нарушениями ритма // Актуальные проблемы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью физических методов. - Красноярск, 1996. - С.38-40 (соавт. С.В.Клеменков, S.E.Клеменкова, 0. Б. Давидова, 0.Я .Шарова).

0. Комплексное применение физических тренировок на велоэрго-метре и йодобромных ванн в лечении больных ишемической болезнью сердца с желудочковыми и наджелудочковыми аритмиями. - Рук. деп. во ВНИИМИ. - 1-е полугодие 1996 г. - II с. -

Jí Д-25149.(соавт. С.В.Клеменков, Ж.Е.Клеменкова, О.Я.Шарова, О.Н.Брезицкая).

1. Бальнеотерапия йодоброыннми ваннами больных коронарной болезнью сердца со стабильной стенокардией 1-2 ФК. - Рук.деп. во ВНИИМИ. - 1-е полугодие 1996г.- 10 е.- » Д-25147 (соавт. С .В .Клеменков, I. Е. Клеменкова, О.Я.Шарова).

2. Бальнеотерапия с применением углекислых ванн больных коронарной болезнью сердца с внутрижелудочковыми блокадами // Тезисы докладов I Съезда кардиологов Казахской ССР. - Алма-Ата, 1991. - Ч.2.- С.150.(-соавт. С.В.Клеменков).

3. Физические трешфовки на велоэргометре и углекислые ванны

в лечении бальных ИБС в санаторно-курортных условиях // Актуальные вопросы кардиологии Сибири и Севера: Тез. докл. респ. конф. - Красноярск, 1996. - С.41-42 (соавт. С.В.Кле-менков, А.КЛакушкин).

4. Комплексное применение углекислых ванн и физических трени-

ров ок на вело эргометре в лечении больных ишемической болезнью сердца в санаторно-курортных условиях // Терапевт, архив. - 1993. - № I. - С.37-40 (соавт. С.В.Клеменков, А.К.Макушкин, О.Б.Даввдова). I5- PfiUtiCbí Í4ü\ninü onoí iodine, -itornie/e.

Saifá en ^íJlFftdtion ofr poihnt wHk \bchcm',c títoit c/iseale. wiíh ve n ti/cu £ ai ú^byibmiüh // 2r3ntema¿/'o*a¿ ConoteJi on '^.mmunvit: he, Í¡Í¡¿c, t¡On »nri ^hc, /;L¡Íc. -t¡i.4i In JHeilcmt . — jthtufuci htiney,

1/соаб'т. s V. -Кkmenkü. 6, Düvuc/d

. J. к. /¿¿Xj/Z/V?

0. J7. 3 (lü^ovc: .J

По материалам диссертации имеются 5 рационализаторских предложений.

Список принятых сокращений

1. ИБС - ишемическая болезнь сердца

2. ФК - функциональный класс

3. ЙВ - йодобромные ванны

4. ПВ - пресные ванны

5. ФТ - физические тренировки

6. ЭС - экстрасистолия

Отпечатано в типографии "Сибирь"

660017, г.Красноярск с ¿г п.

Объем I п.л. Тираж 100 экз. Заказ ОЧ г