Применение связанных конструкций в эндопротезировании коленного сустава

Майсигов, Муса Назирович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Применение связанных конструкций в эндопротезировании коленного сустава

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Майсигов, Муса Назирович Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.15

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение связанных конструкций в эндопротезировании коленного сустава

Майсигов Муса Назирович

ОУ460

На правахгрукописн

х/

495

/ I

Применение связанных конструкций в эндопротезировании коленного сустава

14.01.15 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 3 АИР 41,1 ¿иш

Москва - 2010 год

004601495

Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии медицинского факультета Российского университета дружбы народов.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Российская Государственный медицинский университет.

Защита состоится 26 апреля 2010 года в 13 часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.09 в Российском университете дружбы народов по адресу: 117198, ГСП, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов.

Автореферат разослан 26 марта 2010 года.

Загородний Николай Васильевич

Абельцев Владимир Петрович Зоря Василий Иосифович

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Смирнова Элеонора Дмитриевна

Актуальность работы

При дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов, сопровождающихся временной утратой трудоспособности, чаще всего поражается коленный сустав (Тительбаум М.З. с соавт., 1992; Москалев В.П. с соавт., 1998; Birchfield P.C., 2001; Mili F., et al 2002; Zhang Y., et al 2002). Восстановление функции коленного сустава остается одной из важных проблем в ортопедии, так как его патология с длительно существующим болевым синдромом является причинной временной или стойкой утраты трудоспособности пациентов различных возрастных групп (Moreland, 1988; Cooke et al., 1990; Simon L.S., 1999). В последние годы среди всех способов оперативного лечения заболеваний коленного сустава наиболее широко используется эндопротезирование (Новоселов К.А. 1994; Корнилов Н.В. с соавт., 1996; Нуждин В.И., Попова Т.П., 1996; Konig A., et al 2003; Sultan P.G., et al 2003). Преимущества тотального эндопротезирования коленного сустава заключаются в быстрой активизации больных, ранней нагрузке на оперированную конечность, восстановлении движений в суставе (Корнилов Н.В. с соавт., 1994, 1997; Buechel, 1994; Robertson et al., 1996; Sultan P.G., et al 2003; Moffet H., et al 2004).

Неудовлетворительные результаты и ревизионные артропластики, зачастую, связаны с неверно подобранной предварительно конструкцией; у пациентов с тяжелым поражением сустава, значительным дефицитом костной массы мыщелков бедра и голени и скомпрометированностью связочного аппарата применялись несвязанные или малосвязанные импланты. Как правило, выбор между связанной и несвязанной конструкциями для применения в эндопротезировании коленного сустава решается в пользу последних. Несмотря на это, данные в мировой литературе, появившиеся в последнее время, демонстрируют хорошую среднесрочную выживаемость связанных эндопротезов коленного сустава последних поколений при первичной артропластике (Westrich G.H. et al 2000, Barrack R.L. et al. 2000, Jones R.E. et al. 2001,. Petrou G et al 2004, O.A. Кудинов, с соавт., 2005). На настоящий момент, в нашей стране нет четкого представления о возможностях первичного эндопротезирования с применением данных конструкций, отсутствует система показаний и противопоказаний для таких операций, методика послеоперационного ведения и реабилитационного лечения больных, не изучены ближайшие и отдаленные результаты. Это свидетельствует о несомненной актуальности избранной темы настоящего исследования, его теоретической и практической значимости, что послужило основанием для его выполнения.

Цель работы - повышение эффективности оперативного лечения больных с тяжелыми формами деформирующего артроза коленного сустава различной этиологии.

Задачи исследования:

1. Разработать показания и противопоказания для тотального эндопротезирования коленного сустава современными связанными эндопротезами.

2. Разграничить возможности применения тотальных несвязанных и связанных эндопротезов коленного сустава в зависимости от клинических данных.

3. Усовершенствовать методику послеоперационного ведения и реабилитации больных для достижения максимально ранней и наиболее полной функции сустава

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты эндопротезирования коленного сустава современными связанными эндопротезами у больных с тяжелыми формами дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава.

5. Оценить выживаемость связанных эндопротезов коленного сустава в отдаленные сроки наблюдения в сравнении с несвязанными конструкциями в условиях применения у пациентов с тяжелыми формами деформирующего гонартроза различной этиологии

Научная новизна работы.

1. В результате проведенной работы разграничены показания и противопоказания для тотального эндопротезирования коленного сустава связанными эндопротезами последних поколений.

2. Изучены ближайшие и отдаленные результаты тотального эндопротезирования связанными конструкциями у больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава.

3. Проанализированы осложнения в раннем и позднем послеоперационном периоде после тотального эндопротезирования коленного сустава.

4. Проведена оценка выживаемости связанных эндопротезов коленного сустава в отдаленные сроки наблюдения в сравнении с несвязанными конструкциями у пациентов с тяжелыми формами деформирующего гонартроза различной этиологии.

Практическое значение работы

Проведенные исследования и полученные результаты подтверждают высокую эффективность метода тотального эндопротезирования коленного сустава связанными эндопротезами последних поколений при тяжелых

формах дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава в поздних стадиях.

Разработанные показания, предоперационное планирование, техника оперативного вмешательства и программа послеоперационной реабилитации больных после тотального эндопротезирования коленного сустава эндопротезами связанных конструкций повысили количество положительных исходов лечения больных с тяжелыми формами дегенеративно-дистрофических поражений коленных суставов в поздних стадиях; выполнено 60 операций с положительными результатами в 98.33 % наблюдений в сроки наблюдения от 1 до 7 лет.

Полученные положительные результаты являются основанием для более широкого применения тотальных связанных эндопротезов коленного сустава последних поколений, расширению показаний для них.

Положения, выносимые на защиту

1. Тотальное эндопротезирование коленного сустава связанными эндопротезами последних поколений является эффективным оперативным методом лечения пациентов с тяжелыми формами деформирующего гонартроза различной этиологии.

2. Связанные эндопротезы коленного сустава могут применяться в первичной артропластике у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава, отягощенными массивной потерей костного вещества мыщелков бедра или большеберцовой кости, выраженной варусной или вальгусной деформацией коленного сустава (более 20 градусов) и их комбинаций, тотальной или частичной связочной нестабильностью коленного сустава, стойкими сгибательными и разгибательными контрактурами, анкилозами суставов.

3. Связанные эндопротезы последних поколений, установленные по четким показаниям, с соблюдением этапности оперативной техники и реабилитационных мероприятий, показывают высокую выживаемость с отдаленные сроки наблюдения.

Материалы диссертации доложены:

1. Заседание Общества травматологов-ортопедов Московской области. МОНИКИ, Москва, 13 декабря 2007 г. Доклад «Концепция пространства в эндопротезирования коленного сустава»

2. Симпозиум «Современные аспекты эндопротезирования коленного сустава». Москва, 11 июля 2008 г. Доклад «Осложнения эндопротезирования коленного сустава»

3. III Всероссийский Национальный Конгресс лучевых диагностов и терапевтов Радиология 2009, Москва, 26 мая 2009 г. Доклад

«Рентгенологическая оценка результатов эндопротезирования коленного сустава».

По теме диссертации издано В публикаций, 2 статьи в центральной медицинской печати.

Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор Н.В. Загородний).

Объем и структура работы.

Диссертационная работа изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, списка использоваемой литературы.

Список литературы содержит 190 работ, из них 40 отечественных и 150 зарубежных источника.

Диссертация иллюстрирована 55 рисунками и 6 диаграммами, 2 схемами и 10 таблицами.

Содержание работы

Настоящая работа посвящена изучению результатов тотального эндопротезирования коленного сустава тотальными связанными эндопротезами последних поколений. В основу работы положен анализ клинических наблюдений 56 пациентов, которым выполнено 60 операций эндопротезирования.

Введение включает обоснование актуальности избранной темы исследования, цель и задачи работы, научную новизну, практическую значимость и основные положения выносимые на защиту

Первая глава «Обзор литературы». На основе анализа 190 работ отечественных и зарубежных авторов представлены современные результаты клинического применения тотального эндопротезирования коленного сустава связанными эндопротезами последних поколений. Отмечены нерешенные вопросы.

Вторая глава «Материалы и методы» включает в себя подробное описание использованных методов исследования.

Для изучения эффективности лечения применялись следующие методы:

• Клинический метод;

• Рентгенологический метод;

• Метод шкал и опросников с применением 100-балльной шкалы Joseph и Kaufman

• Статистический метод множительных оценок по Каплану-Мейеру

В третьей главе «Характеристика собственного клинического материала» проведен анализ 56 пациентов (60 коленных суставов), оперированных за период с 2001 по 2009 год.

Распределение пациентов по возрасту и полу приведено в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение больных по возрасту и полу

Возраст (в Количество больных

годах) Мужчины Женщины Всего

абс % абс % абс %

41-50 0 0 2 3,6 2 3,6

51-60 5 9 18 32,1 25 44,6

61-70 15... — 7 12,5 12 21,4 17

71 и старше 4_7Д_8_14,3 12 21,4

Средний возраст мужчин составил - 61 год, женщин 73 года. Инвалидность 1 - 2 группы была у 42 (75 %) пациентов. Основной причиной инвалидности было нарушение опороспособности нижних конечностей.

20 (35,7 %) пациентов было трудоспособного возраста, из них работали 12 (21 %), у 36 (64,3 %) пациентов отмечалась стойкая утрата трудоспособности.

Как видно из диаграммы 1, наибольшее количество больных, поступивших для оперативного лечения, имели диагноз ревматоидного артрита, второе место по частоте занимали пациенты с первичным деформирующим гонартрозом.

Диаграмма 1.

Распределение больных по характеру патологического процесса коленного сустава

■ пднопахическпП деформирующий артроз

■ревматоидный полиартрит

■ посттравматический гонартроз

■ тотальная связочная нестабильность

* ревизионное эвдопротезированне

Кроме того по выборкам из историй болезни и амбулаторных карт была рассчитана и отслежена выживаемость у контрольной группы из 60 пациентов, эндопротезирование коленного сустава которым выполнялось с применением несвязанных конструкций. Состав нозологии и показаний у группы был схож с исследуемой группой: идиопатический деформирующий артроз - 20 (33,3 %), ревматоидный полиартрит - 35 (58,3 %), посттравматический гонартроз 5 (8,4%). Оценивалась исключительно выживаемость эндопротезов по методике Каплана-Мейера, критерием выбывания служила необходимость ревизионного вмешательства в течение срока наблюдения.

В исследовании в качестве типовой модели связанного эндопротеза коленного сустава применялась конструкция модели RT-plus Solution (рис. 1). Фиксация эндопротеза цементная.

Рис. 1

Стержень (ножка шарнира) центральной оси петлевого механизма имеет скользящее соединение с большеберцовым компонентом, он круглый в поперечном сечении, что обеспечивает ротационную подвижность бедренного компонента относительно большеберцового. При общей длине ножки шарнира 40 мм, глубина посадки в болыпеберцовый компонент превышает 20 мм, обеспечивая антилюксационный момент. Тем не менее, интраоперационно эта длина шарнирной ножки не препятствует свободному сочленению компонентов при установке эндопротеза. Дизайн полиэтиленового вкладыша обеспечивает возможность сгибания после операции до 120 градусов за счет физиологического ската кзади, радиус кривизны мыщелков позволяет допускать ротацию внутрь на 10° и кнаружи (в положении сгибания) на 15°. Ширина бедренного короба в 25 мм требует минимальной резекции кости, что уменьшает риск перелома мыщелков и сохраняет кость для возможных ревизионных операций в будущем. Ширина пространства под шарнирным механизмом соответствует таковой для

имплантатов с системой задней стабилизации (РБ). За счет дизайна и длины ножки осуществляется перераспределение центробежных нагрузок с большеберцового компонента на ножку и значительное погашение их.

Показаниями к эндопротезированию коленного сустава связанными конструкциями были:

1. Деформирующий остеорартроз коленного сустава III - IV стадии по Ке1^геп различной этиологии:

• Идиопатический (первичный)

• Вторичный; на фоне ревматоидного полиартрита с деструктивными изменениями в костно-хрящевых элементах сустава III -IV стадии в соответствии с классификацией Штейнброкера, посттравматический, в результате асептического некроза мыщелков бедра или большеберцовой кости

Все вышеперечисленные состояния служили показанием для применения связанного эндопротеза при условии наличия:

a. Массивной потери костного вещества мыщелков бедра или большеберцовой кости

b. Выраженной варусной или вальгусной деформации коленного сустава (более 20 градусов) и их комбинаций

c. Тотальной или частичной связочной нестабильностью коленного сустава: медиолатеральной, ротационной, переднезадней.

(1. Стойких сгибательных и разгибательных контрактур коленного сустава, в том числе анкилоза

е. Экстраартикулярными деформациями бедренной или большеберцовой костей

2. Несостоятельность эндопротеза коленного сустава, требующая ревизионного вмешательства

Вмешательство выполнялось под субарахноидальной анестезией из продольного медиального парапателлярного доступа. Средняя продолжительность операции составила 1 час 35 мин (от 1 часа 10 мин до 2 часов 25 мин). Суммарная периоперационная кровопотеря в среднем, составила 410,0 мл. Гемотрансфузия ни в одном случае не производилась.

Во время операции использовали гемостатический проксимальный пневматический турникет, который накладывали на уровне средней трети бедра. В начале операции проводили отсечение перерастянутых медиальной или латеральной коллатеральных связок, в зависимости от типа деформации сустава (вальгусной или варусной). Поэтапно по шаблонным опилочным блокам производили экономную резекцию суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей с формированием опоры для компонентов эндопротеза. В случае массивных дефектов костной ткани

мыщелков, занимающих не менее 1/3 площади контакта с компонентом эндопротеза, производили импакционную пластику губчатой аутокостью. Замена суставной поверхности надколенника не производилась ни в одном случае. С учетом особенностей эндопротеза баланс связок не оценивался, жесткое осевое сцепление обеспечивало четкую пространственную стабильность, беря на себя функции связочного аппарата коленного сустава.

Для профилактики тромбоэмболических и инфекционных осложнений назначали антикоагулянты прямого и непрямого действия, антибиотики широкого действия. С целью обезболивания вводили наркотические и ненаркотические анальгетики.

С первых часов после операции больные начинали заниматься дыхательной гимнастикой, статическими упражнениями для мышц бедра и голени, активными движениями пальцами стоп здоровой и оперированной конечностей. В течение первых суток послеоперационного периода проводилась форсированная мобилизация сустава при помощи аппаратов непрерывной пассивной разработки коленного сустава Kinetec Performa knee СРМ и Artromot Kl (рис. 2). Мобилизация проводилась в условиях блокады бедренного нерва 20 мл 0,75% раствора наропина, при этом максимум сгибания был задан на уровне 100 градусов, разгибание на уровне -5 градусов. Такие мероприятия позволяли обеспечить хорошую функцию сустава в последующем послеоперационном реабилитационном периоде.

По истечению первых суток пациентам разрешали вставать и ходить с дополнительной опорой на костыли. Дальнейшая мобилизация выполнялась как с применением СРМ-аппаратов (continuous passive motion), так и самостоятельно пациентами. Регионарную анестезию не продлевали. Швы снимали на 14-15 сутки. Через 4 недели разрешали полную нагрузку на оперированную конечность, рекомендовали использовать трость в течение 2

Рис.2

месяцев. Клинический осмотр с обязательным рентгенологическим обследованием проводили через 3, 6 и 12 месяцев, а в последующем ежегодно.

В главе 4 «Результаты и обсуждение» подробно описаны результаты собственных исследований.

Изучены результаты 60 операций первичного тотального эндопротезирования коленного сустава с применением связанных эндопротезоов последнего поколения 56 пациентов, продолжительность наблюдений составила от 6 до 72 месяцев.

Средняя продолжительность госпитализации пациентов составила 15 дней. Продолжительность пребывания в стационаре после операции составила в среднем 14 дней.

Для объективной оценки функции коленного сустава нами использовалась 100-балльная шкала Joseph et Kaufman (1990).

Хороший результат - количество баллов от 80 до 100.

Удовлетворительный результат - количество баллов от 60 до 79.

Неудовлетворительный результат - количество баллов составляет 59 и менее.

Ближайшие результаты лечения через 6 месяцев после операции изучены у всех 56 пациентов, из них у 44 (78,5%) результат расценен как хороший, у 12 (21,5%) - удовлетворительный. Отдаленные результаты лечения прослежены у 56 (100%) пациентов, продолжительность наблюдений составила от 12 до 72 месяцев (в среднем - 42 месяца). Соответственно описанным выше критериям результаты были расценены как хорошие в 39 (65%) наблюдениях, оценка по шкале Joseph et Kaufman (1990) составила, в среднем, 81 балл (от 80 до 89 баллов), как удовлетворительные - у 20 (33,4%) пациентов, оценка по шкале Joseph et Kaufman (1990) составила, в среднем, 72 балла (от 68 до 76 баллов) (табл. 2)

Таблица 2

_Результаты и распределение по нозологиям_

Результаты операции

Диагноз Хороший Удовл. Неуд. Всего

Ко % Кол % Кол. % Кол. % л.

Первичный гоняртроз 6 10 7 11,66 13 21,7

Ревматоидный артрит 26 43,33 10 16,66 1 1,7 37 61,7

Прочие 7 11,67 3 5 10 16,6

Всего__39 65 16 33,3 1 1,7 60 100

Применяя множительные оценки по методу Каплана-Мейера (1958) был построен график выживаемости, вычислена общая выживаемость в период срока наблюдения 72 месяца для исследуемой и контрольных групп (диаграмма 2, табл. 3, 4).

Диаграмма 2

Выживаемость по Каплану-Мейеру для периода наблюдения 72 месяца.

0,6

0,2

Выживаемость 96,88 %

ТаблицаЗ

Расчет множительных оценок по Каплану-Мейеру у исследуемой группы

Срок Количество Количество % оставшихся в Кумулятивный %

наблюдения наблюдаемых выбывших наблюдении (абс) (абс)

выживаемости

0-1 60 0 1 1x1=1

1-2 60 0 1 1x1=1

2-3 40 0 1 1x1=1

3-4 37 0 1 1x1=1

4-5 32 1 0,9688 0,9688x1=0,9688

5-6 14 0 1 0,9688x1=0,9688

Таблица 4

Расчет множительных оценок по Каплану-Мейеру у контрольной группы

Срок наблюдения Количество наблюдаемых Количество выбывших % оставшихся в наблюдении (абс) Кумулятивный % (абс) выживаемости

0-1 60 0 1 1x1=1

1-2 58 0 1 1x1=1

2-3 52 1 0,9807 0,9807x1=0,9807

3-4 48 1 0,9791 0,9807x0,9791=0,9602

4-5 28 1 0,9642 0,9602x0,9643=0,9259

5-6 18 0 1 0,9259x1=0,9259

Методом множительных оценок был получено кумулятивный процент выживаемости связанных эндопротезов последних поколений на примере RT-Plus Solution равный 96,88 % в период наблюдения 72 месяца. При сравнении с контрольной группой, где был получен результат 92,59 % выживаемость выше на 4,3%. Кроме того, из таблиц 4 и 5 видно, что в случае изучения контрольной группы отмечается прогрессивно увеличивающийся процент выбывших, что может быть связано с развитием несостоятельности в более раннем периоде.

Интраоперационных осложнений не выявлено. В раннем послеоперационном периоде у одной пациентки отмечено поверхностное инфицирование раны. Область инфицирования ограничивалась пределами подкожной клетчатки, за время наблюдения объективных данных за проникновение в суставную полость не отмечено. Пациентка наблюдалась и лечилась амбулаторно, применялись антисептические средства и мазевые повязки.

В позднем послеоперационном периоде мы расценили как осложнение развитие у 6 пациенток (11%) рентгенологических признаков остеолиза в зонах 1 и 2 большеберцовой кости по Ewald F.C. Во всех случаях зоны просветления не превышали 2 мм, пациенты не предъявляли жалоб на болевые ощущения в коленном суставе, по шкапе Joseph et Kaufman функциональные результаты у всех расценены как хорошие: от 83 до 88 баллов, среднее 85,5. Также к позднему осложнению отнесен пациент, которому потребовалась ревизионная операция эндопротезирования по поводу расшатывания эндопротеза. Анализ анамнестических данных показал, что причиной расшатывания, вероятнее всего, стала полученная незадолго до того пациентом травма - падение с лестницы

Таблица 5

Осложнения после эндопротезирования коленного сустава_

Осложнения Количество (абс) Количество (%) Всего

Интраоперационные 0 0 шКак

Ранние 1 1,8

Поздние 7 12,5

Итого : 14,3

Резюмируя, можно заметить, что хотя кумулятивный процент осложнений составил 14,3%, большая их часть не потребовала повторных вмешательств. Также вызывает сомнение связь общего количества осложнений с конструктивными недостатками эндопротезов связанного типа третьего поколения. Также необходимо учитывать, что все операции выполнялись в случаях тяжелых дегенеративных процессов в коленных суставах, с выраженными степенями деформации, а также у пациентов страдающих

системными заболеваниями, сопровождающимися высокой активность процесса, локальным и системным остеопорозом и сниженной реактивностью тканей.

Выводы:

1. Основными показаниями для применения связанных эндопротезов последнего поколения при планировании операции эндопротезирования коленного сустава являются дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания коленного сустава, сопровождающиеся массивной потерей костного вещества мыщелков бедра или большеберцовой кости, выраженной варусной или вальгусной деформацией коленного сустава (более 20 градусов) и их комбинаций, тотальной или частичной связочной нестабильностью коленного сустава, стойкими сгибательными и разгибательными контрактурами, анкилозами суставов

2. Эндопротезы коленного сустава связанного типа могут применяться у пациентов пожилого возраста (старше 65-70 лет) с относительно удовлетворительным состоянием связочного аппарата и умеренными костными дефектами, а также у пациентов с ревматоидным поражением коленного сустава, что объясняется быстрым восстановлением функции сустава и конечности в целом.

3. Методика форсированной мобилизации оперированного коленного сустава с первых суток послеоперационного периода способствует быстрому достижению высоких показателей функции коленного сустава, что благотворно сказывается на дальнейшей реабилитации пациентов, уменьшении сроков стационарного и амбулаторного лечения.

4. Правильный выбор конструкции эндопротеза коленного сустава, четкое соблюдение этапности оперативной техники и реабилитационных мероприятий позволили получить положительные результаты у 59 (98,33%) из 60 пациентов в сроки наблюдения от 6 до 72 месяцев.

5. Изучение выживаемости связанных эндопротезов коленного сустава по методу множительных оценок Каплана-Мейера показало, что сохранность эндопротезов в сроки от 6 до 72 месяцев составляет 96,88%, что на 4,3% выше, чем в контрольной группе, где применялись несвязанные конструкции (92,59%)

Практические рекомендации

1. Наилучшие результаты с применением связанных эндопротезов можно достигнуть у пожилых пациентов (65 и более лет) с вторичным деформирующим гонартрозом на фоне ревматоидного артрита высокой стадии, с имеющейся контрактурой и деформацией коленного сустава во фронтальной плоскости.

2. При наличии дефектов костной ткани мыщелков большеберцовой кости, занимающих не менее 1/3 общей площади, во время эндопротезирования целесообразно выполнять костную пластику.

3: С первых суток послеоперационного периода целесообразно применять непрерывную пассивную разработку коленного сустава, под футлярной блокадой бедренного нерва, при помощи аппаратов СРМ (continuous passive motion), сразу устанавливая максимальные границы сгибания и разгибания в коленном суставе.

4. В начале операции эндопротезирования коленного сустава целесообразно выполнить тотальный релиз коллатеральных связок, поскольку их функции полностью нивелируются механизмом осевого сцепления компонентов эндопротеза

5. Метод множительных оценок по Каплану-Мейеру может применяться для изучения отдаленных результатов и выживаемости, при изучении эндопротезов других суставов

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Н.В. Загородний, Н.Г. Захарян, A.C. Пантелеева, М.Н. Майсигов, Н.И. Карпович. Применение мовалиса в оперативной ортопедии// Фарматека. 2008 г. № 16(170) С. 54-57.

2. Н.В. Загородний, М.В. Банецкий, Д.В. Елкин, A.C. Пантелеева, Н.Г. Захарян, Н.В. Гребченко, С.С. Никитин, М.Н. Майсигов. Аспекты реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава// Вестник Российского университета дружбы народов, серия Медицина № 1,2008. С. 81-91

3. З.Х. Хамоков, Н.В. Загородний, А.О. Момбеков, М.Н. Майсигов -Осложнения при эндопротезировании коленного сустава// Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета.№1, т.5,2005.Г

4. N. Zagorodniy, M. Maisigov, A. Kardanov, D. Elkin, N. Zakharyan, A. Dubchak. Hinged implants in primary knee arthroplasty.// SICOT/SIROT XXIV Triennial World Congress / Abstract book. - Hong Kong, 24-28 Aug 2008. -№17329

5. М.Н. Майсигов, В.И. Макунин. Эндопротез коленного сустава "Ceragyr" с мобильной платформой: преимущества применения// Материалы заседания общества травматологов-ортопедов Московской области, 13 декабря 2007 г., МОНИКИ, Москва, С. 8

6. Н.В. Загородний, М.Н. Майсигов, A.C. Канаев, В.В. Левин, Н.М. Веяль. Артропластика коленного сустава с применением связанных

конструкций эндопротезов./ /Центрально-Азиатский медицинский журнал. 2009 г. Том XV. Приложение 3. С. 186

7. М.Н. Майсигов. Связанные эндопротезы в артропластике коленного сустава.// Сборник трудов межвузовской конференции молодых ученых «Аспирантские чтения - 2006». Приложение к журналу «Межвузовский вестник Поволжья» 2006. Самара. С.96-97

8. Н.В. Загородний, A.A. Карданов, В.И. Макунин, Д.В. Елкин, Н.Г. Захарян, М.В. Банецкий, A.C. Пантелеева, A.A. Хачатрян, М.Н. Майсигов. Влияние позиции ацетабулярного компонента на частоту вывихов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Всероссийский монотематический сборник научных статей «Эндопротезирование в России», выпуск 4.2008. Казань - Санкт-Петербург. С. 232-248

МАЙСИГОВ МУСА НАЗИРОВИЧ (РОССИЯ) «Применение связанных конструкций в эндопротезировании коленного сустава» Работа посвящена актуальному разделу современной ортопедии -эндопротезированию коленного сустава. Примененные по показаниям связанные конструкции эндопротезов, четкое соблюдение этапности оперативной техники и реабилитационных мероприятий позволили получить положительные результаты у 59 (98,33%) из 60 пациентов в сроки наблюдения от 6 до 72 месяцев. Изучение связанных эндопротезов коленного сустава по методу множительных оценок Каплана-Мейера показало, что выживаемость эндопротезов в сроки от 6 до 72 месяцев составляет 96,88%, что является отличным результатом.

MAYSIGOV MUSA NAZIROVICH «The use of hinged prostheses in total knee replacement»

The work is devoted to actual part of modern orthopedics - total knee replacement. The use of hinged implants in accordance with strict indications, as well as straight follow the operative technique and rehabilitation protocols provide positive results in 98,33% of cases in terms from 6 to 72 months. The study with use of Kaplan-Meier estimator showed survival rates of hinged implants to be 96,88% in terms from 6 to 72 months, that is an excellent result.

Оглавление диссертации Майсигов, Муса Назирович :: 2010 :: Москва

Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Методы исследования

2.1 Характеристика методов обследования пациентов

2.1.1 Объективное обследование 2.1.2. Функциональное обследование

2.2. Рентгенологическое обследование

2.3. Лабораторное исследование

2.4. Статистическая обработка данных

Глава III. Характеристика собственного клинического материала

3.1.Общая характеристика пациентов

3.2. Анализ клинико-рентгенологических данных предоперационного обследования больных

3.2.1. Клинико-рентгенологическая характеристика пациентов

3.2.2. Клинико-рентгенологическая характеристика пациентов, страдающих ревматоидным артритом

3.3 Методика лечения

3.3.1 Показания и противопоказания к эндопротезированию коленного сустава

3.3.2 Предоперационное планирование

3.3.3 Техника операции

3.3.4 Послеоперационная реабилитация

Глава IV. Результаты и обсуждение

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Майсигов, Муса Назирович, автореферат

Повреждения и заболевания костей и суставов занимают одно из первых мест среди причин потери трудоспособности и инвалидизации населения. По различным данным, они составляют 25-48% среди всех заболеваний (Миронов С.П. с соавт., 2001; Birchfield Р.С., 2001; Mili F., et al 2002; Zhang Y., et al 2002). По данным отечественных и зарубежных авторов, до 12% взрослого населения имеют различные формы поражения суставов (Корнилов Н.В. с соавт, 1994; Palmer R.H., 2002; Boutron I., et al, 2004).

Остеоартроз (деформирующий артроз) — одна из наиболее распространенных форм суставной патологии. Рентгенологические признаки остеоартроз встречаются у большей части людей старше 65 лет и у до 80% людей старше 75 лет. Около 11 % пациентов старше 60 лет имеют симптоматический остеоартроз коленных суставов. (Tennant A., et al 1995; Palmer R.H. 2002; Поворознкж B.B., 2003). В последнее время проблема лечения пациентов с остеоартрозом коленного сустава становится все более актуальной. Это объясняется увеличением числа таких больных, особенно трудоспособного возраста, а также ростом количества дисплазий суставов, быстро приводящих к развитию деформирующего артроза в молодом возрасте (Michael J.W. et al, 2010).

Одной из основных проблем в оперативной ортопедии остается восстановление функции коленного сустава, поскольку его патология с длительным болевым синдромом служит причиной потери трудоспособности больных различных возрастных групп. В последние годы из всех способов хирургического лечения заболеваний коленного сустава наиболее часто применяется эндопротезирование (Новоселов К.А. 1994; Корнилов Н.В. с соавт., 1996; Нуждин В.И., Попова Т.П., 1996;

Krakow К.А. 1990; Booth, 1995; Konig A., et al, 2003; Sultan P.G., et al 2003). 3

Преимущества тотального эндопротезирования коленного сустава заключаются в быстрой активизации больных, ранней нагрузке на оперированную конечность, восстановлении движений в суставе (Корнилов Н.В. с соавт., 1997; Insall J.N., 2001; Moffet Н., et al, 2004.)

С 1997 г. до настоящего времени на клинических базах кафедры травматологии и ортопедии РУДН накоплен опыт более 1000 операций эндопротезирования коленного сустава. Для большей части пациентов показаниями для операции были: деформирующий артроз коленного сустава различной этиологии, преимущественно идиопагический гонартроз, в меньшей степени вторичный, на фоне ревматоидного артрита, посттравматических изменений, новообразований. Отдаленные результаты, до 13 лет, расценены как хорошие у 90 % пациентов. Тем не менее, выполнено не менее 50 ревизионных операций, в основном связанных с ранним расшатыванием и инфицированием эндопротеза коленного сустава. Во многих случаях, неудовлетворительные результаты и ревизионные артропластики были связаны с неверно подобранной предварительно конструкцией; у пациентов с тяжелым поражением сустава, значительным дефицитом костной массы мыщелков бедра и голени и скомпрометированностью связочного аппарата применялись несвязанные или малосвязанные импланты. Во многом выбор между связанным и несвязанным эндопротезом решался в пользу последнего, с учетом имевшихся до последнего времени данных о неудовлетворительных результатах применения шарнирных (hinged и linked) конструкций. За последние годы эволюция этих имплантов претерпела значительные изменения, дизайн эндопротезов последних поколений лишился многих недостатков, присущих старым, жесткосцепленным моделям. Несмотря на это, данные в мировой литературе, появившиеся в последнее время, демонстрируют хорошую среднесрочную выживаемость связанных эндопротезов последних поколений при первичной артропластике (Westrich G.H. et al 2000, Barrack R.L. et al. 2000, 4

Jones R.E. et al. 2001, Petrou G. et al 2004, О.Л. Кудинов, с соавт., 2005). В нашей стране эндопрогезирование коленного сустава тотальными связанными эндопротезами последних поколений не нашло широкого клинического применения, прерогативой этих конструкций остается ревизионная артропластика и эндопротезирование в случаях опухолевого поражения суставов. Нет четкого представления о возможности первичного эндопротезирования с применением данных конструкций, отсутствует система показаний и противопоказаний для таких операций, методика послеоперационного ведения и реабилитационного лечения больных, не изучены ближайшие и отдаленные результаты. Это свидетельствует о несомненной актуальности избранной темы настоящего исследования, его теоретической и практической значимости, что послужило основанием для его выполнения.

Цели и задачи исследования.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

5. Оценить выживаемость связанных эндопротезов коленного сустава в отдаленные сроки наблюдения в сравнении с несвязанными конструкциями в условиях применеиия у пациентов с тяжелыми формами деформирующего гонартроза различной этиологии

Научная новизна работы.

Практическая значимость работы.

1. Проведенные исследования и полученные результаты подтверждают высокую эффективность метода тотального эндопротезирования коленного сустава связанными эндопротезами последних поколений при тяжелых формах дегенёративно-дистрофических заболеваний коленного сустава в поздних стадиях.

2. Разработанные показания, предоперационное планирование, техника оперативного вмешательства и программа послеоперационной реабилитации больных после тотального эндопротезирования коленного 6 сустава эндопротезами связанных конструкций повысили количество положительных исходов лечения больных с тяжелыми формами дегенеративно-дистрофических поражений коленных суставов в поздних стадиях; выполнено 60 операций с положительными результатами в 96,88 % наблюдений в сроки наблюдения от 1 до 7 лет.

3. Полученные положительные результаты являются основанием для более широкого применения тотальных связанных эндопротезов коленного сустава последних поколений, расширению показаний для них.

Положения, выносимые на защиту

2. Связанные эндопротезы коленного сустава могут применяться в первичной артропластике у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава, отягощенными массивной потерей костного вещества мыщелков бедра или болыпеберцовой кости, выраженной варусной или вальгусной деформацией коленного сустава (более 20 градусов) и их комбинаций, тотальной или частичной связочной нестабильностью коленного сустава, стойкими сгибательными и разгибательными контрактурами, анкилозами суставов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение связанных конструкций в эндопротезировании коленного сустава"

выводы.

5. Изучение выживаемости связанных эндопротезов коленного сустава по методу множительных оценок Каплана-Мейера показало, что

104 сохранность эндопротезов в сроки от 6 до 72 месяцев составляет 96,88%, что на 4,3% выше, чем в контрольной группе, где применялись несвязанные конструкции (92,59%)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. С первых суток послеоперационного периода целесообразно применять непрерывную пассивную разработку коленного сустава, под футлярной блокадой бедренного нерва, при помощи аппаратов СРМ (continuous passive motion), сразу устанавливая максимальные границы сгибания и разгибания в коленном суставе.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Майсигов, Муса Назирович

1. Беленький В.Е., Попова МЛО. Новый принцип конструкции коленного сустава // биомеханика на защите жизни и здоровья человека:Тезисы докладов. Ч. 1. Н. Новгород, 1992. — С. 24.

2. Беленький В.Е., Куропаткин Г.В. Какой эндопротез сустава лучше? // Вестн. травматол. и ортопед. 1995 - № 1-2.- С. 47-51.

3. Буачидзе О.Ш., Зубиков B.C., Волошин В.П., Заром В.В., Григорян Б.С. Тотальное эндопротезирование коленного сустава несвязанными эндопротезами.: Метод. Рек. Москва, 2005. - 20 с.

4. Волков М. В., Оганесян О. В. Восстановление формы и функции суставов и костей. М. - 1986 - с. 3 - 256.

5. Гаврюшенко Н. С. Критерии трибологического соответствия естественного и искусственного суставов // VI съезд травматологов-ортопедов России. — Н. Новгород, 1997. С. 536.

6. Григорьев A.M. Клинико-статистическое обоснование потребности в эндопротезировании при заболеваниях крупных суставов у взрослого городского населения: Автореф. дис* канд. мед. наук. СПб, 1999 - 22 с.

7. Ермолаев Е. К. Эндопротезирование коленного сустава: Дис. . канд. мед. наук. СПб, 1994. - 178 с.

8. Загородний Н. В., Магомедов X. М., Логунов А. Л., Малютин А. П. Эндопротезирование коленного сустава// Сб. материалов П конгресса Росс. Артроскоп. об-ва. М. -1997 - с. 45 - 46.

9. Загородний Н. В., Шехтер А. Б., Абасов Э. Ш., Алиханов В. П., Толстых П. И. Моделирование экспериментального папаинового артроза и влияние на его течение некоторых лекарственных средств//

10. Симп. Европ. об-ва остеоартрологов «Деструкция суставов», — М. — 1987-с. 4-17.

11. Имамалиев А. С., Чемянов И.Г. Метало-полимерный разборный межмыщелковый эндопротез коленного сустава и методика его имплантации // Ортопед, травматол. — 1984. № 4 - с. 6-11.

12. П.Каменев Ю.Ф., Берглезов М.А., Батпенов Н.Д. Патогенез болевого синдрома при деформирующем остеоартрозе //Проблемы боли в травматологии и ортопедии. — СПб, 1997. — С. 8-13.

13. Канаев А.С. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава при его заболеваниях и повреждениях: Дис. к.м.н./ Российский университет дружбы народов.- 2002. 154 с.

14. Каплан А. В., Максон Н.Е., Мельникова В.М. Гнойная травматололгия костей и суставов. — М., 1985. — 384 с.

15. Корнилов Н. В., Карпцов В. И., Шапиро К.И. О состоянии эндопротезирования суставов конечностей // Ортопед, травматол. — 1994.-№2.-С. 66-68.

16. Корнилов Н. В., Карпцов В. И., Новоселов К. А. Клинические результаты тотального эндопротезирования коленного сустава // Травматология и ортопедия России. — 1996. № 4 - с. 11-15.

17. Корнилов Н. В., Карпцов В. И., Новоселов К. А., Каземирский А.В., Москалев Э.В., Засульский Ф.Ю. Структура осложнений при эндопротезировании коленного сустава, пути их профилактики // Травматология и ортопедия России. 1996. - № 4 - с. 48-50.

18. Корнилов Н. В., Новоселов К. А., Каземирский А.В., Москалев Э.В., Засульский Ф.Ю. Основные направления послеоперационноговосстановительного лечения больных с эндопротезами коленного сустава. СПб, 1997. - С. 40-41.

19. Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Новосёлов К.А.// Эндопротезирование коленного сустава СПб.: Гиппократ, 2006. - 176 с.

20. Котельников Г.П., Чернов А.П., Ларцев Ю.В., Ардатов С.В., Боринский С.Ю. Комплексное лечение больных с гонартрозом // Анналы травматологии и ортопедии. — 1995. № 4 - с. 45-52.

21. Кроитору И.И. Эндопротезирование коленного сустава тотальным несвязанными эндопротезами: (Клинические исследования): Дис. к.м.н. / Рос. НИИ травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена. 2000 г. - 208 с.

22. Кудинов О.А., Нуждин В.И., Попова Т.П., Хоранов Ю.Г., Каграманов С.В.Опыт эндопротезирования коленного сустава в специализированном отделении ЦИТО им. Н.Н. Приорова. //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2005, №3, 16—17

23. Миронов СП., Омельяненко Н.П., Орлецкий Л.К., Марков Ю.А., Карпов И.Н. Остеоартроз: современное состояние проблемыаналитический обзор) \\ Веста, травматол. ортопед. 2001. - № 2. - 9699.

24. Мовшович И.А. Эндопротезирование в ортопедии и травматологии: Актовая речь. М.: ЦИТО, 1990. - 19 с.

25. Мовшович И.А. принципы эндопротезирования суставов и костей // Ортопед, травматол. — 1991. № 12.-е. 34-37.

26. Москалев В.П. Медико-социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб, 1998. — 36 с.

27. Новоселов К. А. Оперативное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава// Дис. д ра. мед. наук.-СПб. -1994-492 с.

28. Нуждин В. И., Попова Т. П. Эндопротезирование коленного сустава // Вестн. травматол. и ортопед. — 1996. № 2 - с. 27-31.

29. Овчаров В.К. Проблемы инвалидности: Медико-социальные аспекты // Пробл. соц. гигиены. — 1997. № 1- с. 3-10.

30. Поворознюк В.В. Остеоартроз: современные принципы лечения //Здоровье Украины. 2003. — с.46

31. Римашевский, Денис Владимирович Реабилитация больных с гонартрозом при тотальном эндопротезировании коленного сустава Дис. к.м.н. / москва. -2005 г.- 94 с.

32. Сиваш К. М., Морозов Б.П., Бородкин B.C. Тотальный эндопротез коленного сустава //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Вып. 16.-М., 1977.-С. 43.

33. Сиваш К. М., Морозов Б.П. Эндопротезирование коленного сустава // Ортопед, травматол. 1978. - № 6 - с. 6-9.

34. Тительбаум М.З., Жаденов И.И., Южина Б.С., Мухамадиев А.А. Структура инвалидности при артрозах крупных суставов у жителей сельских районов // Ортопед, травматол. 1992. - № 2. - С. 49.

35. Чичасова Н.В. Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза Р.М.Ж., том 11 № 23, 2003;

36. Шапошников Ю. Г. О некоторых проблемах эндопротезирования суставов// Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. — М. — ЦИТО-1993-с. 3-11.

37. Шпаковский, Денис Евгеньевич Тотальное эндопротезирование коленного сустава при деформирующем артрозе III IV стадии Дис. к.м.н. / москва. -2006 г.-116 с.

38. Attenborough CG. The Attenborough total knee replacement. // J Bone Joint Surg Br. 1978;60B:320-326.

39. Ayers D.C., Dennis D.A. Johansson N.A., Pellegrini V.D. Common complications of total knee arthroplasty // J. Bone Jt. Surgery. 1997. — V. 79-A, № 2. - P. 278-311.

40. Bain AM. Replacement of the knee joint with the Walldius prosthesis using cement fixation. // Clin Orthop. 1973;94: 65-71.

41. Bargar WL, Cracchiolo A, Amstutz HC. Results with the constrained total knee prosthesis in treating severely disabledpatients and patients with failed total knee replacements. // J Bone Joint Surg Am. 1980;62A:504-512.

42. Barrack RL. Evolution of the rotating hinge for complex total knee arthroplasty. //Clin Orthop. 2001;392:292-299.

43. Barrack RL, Lyons TR, Ingraham RQ. The use of a modular rotating hinge component in salvage revision total knee arthroplasty. // J Arthroplasty. 2000; 15(7):858-866

44. Bbowal В., Harper W.M., Gregg P.J. Audit on total knee replacement in a single English regional health authority // J. Bone Jt. Surgery. 1996 — V. 78-A, № 2. - P. 143

45. Berman A.T., O' Bryen J.T., Israelite C. Use of the rotating hinge for salvsge of the infected total knee arthroplasty // Orthopedics 1996. - V. 19, № l.-P. 73-76.

46. Bertin K.C. et al. Stemmed revision arthroplasty for aseptic loosening of total knee replacement // J. Bone Jt. Suredry. 1985. - V. 67-B, № 2. - P. 242-248.

47. Birchfield P.C. Osteoarthritis overview. Geriatr Nurs. 2001 May-Jun;22(3):124-30;quizl30-l;

48. Blauth W. Unsere Kniegelenkpothesen mit Patellaersats // Z. Orthop. — 1986. Bd. 124, № 2. - S. 218 - 224.

49. Booth R.E. Joint arthroplasty: one step forward, two steps back // Orthopedics.- 1995. V. 18, № 9 - P. 783-786.

50. Boutron I, Poiraudeau S, Ravaud P, Baron G, Revel M, Nizard R, Dougados M, Ravaud JF. Social and personal consequences of disability in adults with hip and knee arthroplasty. A French national community based survey. J Rheumatol. 2004 Apr;31(4):759-66;

51. Boyd A.D. et al. Long-term complications after total knee arthroplasty with or without resurfacing of the patella / A.D. Boyd, F.C. Ewald, W.H.

52. Thomas et al. // J. Bone Jt. Surgery. 1993. - V. 75-A, № 5. - P. 674681.

53. Briggs R.J., Augenstein J.S. Tricon hybrid total knee arthroplasty: a review of 81 knees followed for 2 to 4 years // Orthopedics. — 1995. — V. 18, №4.-P. 361-367.

54. Brumby SA, Carrington R, Zayontz S, Reish T, Scott RD Tibial plateau stress fracture: a complication of unicompartmental knee arthroplasty using 4 guide pinholes. Arthroplasty. 2003 Sep;18(6):809-12.

55. Buchelt M., Liskutin J., Wanivenhaus A. Gleitachsendenprothese bei schweren instabilen gonarthrosen und als Revisionsprothese // Z. Orthop. — 1996. -Bd. 134, №3.-S. 246-253.

56. Cadambi G., Engh G.A. Use of a semitendinosus tendon autogenous graft for ruptur of the patellar ligament after total knee arthroplasty // J. Bone Jt. Surgery. 1992 - V. 74-A, № 7. - P. 974-979.

57. D'Lima DD, Chen PC, Kester MA, Colwell CW Jr. Impact of patellofemoral design on patellofemoral forces and polyethylene stresses. J Bone Joint Surg Am. 2003;85-A Suppl 4:85-93.

58. Carr A.G., Morris R.W., Murray D.W., Pynsent P.B. Survival analysis in joint replacement surgery // J. Bone Jt. Surgery. — 1993. V. 75- B, № 2. -P. 178-182.

59. Chao E.Y.S. Orthopedic biomechanics // Int. Orthop. 1996. - V. 20, №4.-P. 239-243.

60. Chamley J.A. Total hip replacement // Clin. Orthop. 1970. - № 72. - P.

61. Chamley J.A. Low arthroplasty of hip. New York: Springier — Verlag. — 1979. — 314 p.

62. Christine S. Heim, Most E, Li G, Schule S, Sultan P, Park SE, Zayontz S, Rubash HE. The kinematics of fixed- and mobile-bearing total knee arthroplasty. Clin Orthop. 2003 Nov;(416): 197-207.

63. Coventry M.B. Geometric total knee arthroplasty. Conception, desing, indications, and surgical technic. // Clin. Orthop. 1973. -№ 94. — P. 171176.

64. Coventry M.B. Current concept review. Upper tibial osteotomy for osteoarthritis // J. Bone Jt. Suredry. 1985. - V. 67-A, № 7. - P. 11371140.

65. Cuckler JM. Revision total knee arthroplasty: howmuch constraint is necessary? //Orhtopedics. 1995;18(9):932-936.

66. De Laurentis D.A, Levitsky K.A., Booth R.E. Arterial and ischemic aspects of total knee arthroplasty // Amer. Jt. Surg. 1992. - V. 164, N 3. -P. 237 - 240.

67. Debrunner A. M. Outcomes research // Z. Orthopedics 1996. - Bd. 134, № l.-S. 1-2.

68. Deirmengian C, Greenbaum J, Stern J, Braffman M, Lotke PA, Booth RE Jr, Lonner JH. Open debridement of acute gram-positive infections after total knee arthroplasty. Clin Orthop. 2003 Nov;(416): 129-34.

69. Dimakopoulos P., Potamitis P., Lambiris E. Acute and old trauma of the shoulder treated by shoulder arthroplasty // III Congress of the European Federation of National Assotiations of Orthopardics and

70. Traumatology/Abstract of posters and videos. Barselona, 1997. - P. 163164.

71. Draganich LF, Whitehurst JB, Chou LS. The effects of the rotating-hinge total knee replacement on gait and stair stepping. // J Arthroplasty. 1999; 14(6):743-755.

72. Dumbleton J.H. Wear and Prosthetic Joints // Reconstr. Surg, of the Joins. 1998.-V. 1,№8.-P. 61-73.

73. Ecker M.L. , Lotke P.A. Postoperative care of the total knee patient // Clin. Orthop. N. Amer. — 1988. — V. 19, №3.-P. 55-62.

74. Elders M.J. The increasing impact of arthritis on public health. J Rheumatol Suppl. 2000 Oct;60:6-8.)

75. Engh G. A., Dwyer K.A., Hanes Ch. K. Polyethylene wear of metalbacket tibial component in total and unicompartmental knee prosthesis // J. Bone Jt. Suredry. 1992. - V. 74-B, № 1. - P. 9-11.

76. Feinglass J, Amir H, Taylor P, Lurie I, Manheim LM, Chang RW. How safe is primary knee replacement surgery? Perioperative complication rates in Northern Illinois, 1993-1999. Arthritis Rheum. 2004 Feb 15;51(l):110-6.

77. Fitzgerald J.D, Orav EJ, Lee TH, Marcantonio ER, Poss R, Goldman L, Mangione CM. Patient quality of life during the 12 months following joint replacement surgery. Arthritis Rheum. 2004 Feb 15;51(1): 100-9.)

78. Finn HA, Golden D, Kneisi JA. The Finn knee; rotating hinge replacement of the knee, complications of limb salvage, prevention, management and outcome. // Montreallnt Soc Limb Salvage. 1991 ;413—415.

79. Finn HA, Kniel JS, Kane LA. Constrained endoprosthetic replacement of the knee: a new design. // J Bone Joint Surg Br. 1991 ;(Suppl 2): 177—178.

80. Freeman PA. Walldius arthroplasty: a review of 80 cases. // Clin Orthop. 1973;94:85-91.

81. Freeman M.A.R., Levack В. British contribution to the knee arthroplasty I I Clin. Orthop. 1986. -№ 210. - P. 69-79.

82. Gechter A. Die rezidivierende Heftprothesenluxation 11 Orthoped. -1989. Bd. 18, № 6. - S. 533-539.

83. Gill H.S., Chen W.L., O'Connor J J. Mechanical factors in anteromedial gonartrosis // Europ. Orthop. Soc. Trans. 1997. — V.7. P. 328.

84. Gordeiro E., Costa R., Carazzato J., Silva I. Periprosthetic fractures in patients with total knee arthroplasty // Clin. Orthop. 1990. - № 252. - P. 182-189.

85. Graves E.J. Detailed diagnoses procedures, national hospital discharge survey, 1993 // Vital a. Health statistics. Ser. 13.- 1995. № 122. -P. 118139.

86. Grob G., Gschwend N. Periprothetische Frakturen nach Totalersatz des Kniegelenks // Orthoped. 1982. - Bd. 11. - S. 109 - 117.

87. Habermann ET, Deutsch SD, Rovere GD. Knee arthroplasty with the use of the Walldius total knee prosthesis. //Clin Orthop. 1973;94:72-84.

88. Hamelynck K.J., Doets H.C., Olsthoorn P., Reynders K. 7 years experience with the LCS total knee prosthesis // Acta Orthop. Scand. V. 65, №256.- 1994.- P. 33.

89. Hanssen A.D., Osmon D.R., Lelson C.L. Prevention of deep periprosthetic joint infection // J. Bone Jt. Surgery. 1996. - V. 78 - A, № 3.-P. 458-471.

90. Hitchen P.R. et al. Revision shoulder arthroplasty / P.R. Hitchen , D.H. Sonnabend, K. Mohammed et al. // J. Bone Jt. Suredry. 1996. - V. 78-B, №2.-P. 129.

91. Holt GE, Dennis DA. The role of patellar resurfacing in total knee arthroplasty. Clin. Orthop. 2003 Nov;(416):76-83.

92. Hofmann AA, Heithoff SM, Camargo M. CementJess total knee arthroplasty in patients 50 year or younger.// Clin Orthop. — 2002 — Nov;(404):1027

93. Hui F.C., Fitzgerald R.H. Hinged total knee arthroplasty. //J Bone Joint Surg Am. 1980 - 62A:513-519.

94. Indrekvam K. Cemented total knees in patients suffering from osteoarthrosis and rheumatoid arthritis a Norwegian multicenter study of survival // Acta Orthop. Scand. - 1996. - V. 67, Suppl. 270 - P. 18.

95. Insall J., Shoji H., Megee V. High tibial osteotomy // J. Bone Jt. Surgery.- 1974. V. 56 - A, № 7. - P. 1396 - 1405.

96. Insall J., Scott W'.N., Ranawat C.S. The total condylar knee prosthesis: A report of two handred and twenty cases // J. Bone Jt. Surgery. 1979. — V. 61-A, №1.-P. 173-180.

97. Insall J.N., Scott W.N. Surgery of Knee//Philadelphia: Churchill Livingstone, 2001. 2028 p.

98. Insall J., Binazzi R., Soudry M., Mestriner L.A. Total knee arthroplasty // Clin. Orthop. 1985. - № 192. - 13-20.

99. Insall J., Kelly M. The total condylar prosthesis // Clin. Orthop. 1986. -№205.-P. 43-48.

100. Insall J.N., Dorr L.D., Scott R.D., Scott W.N. Rationale of the knee society clinical rating system // Clin. Orthop. 1989. - № 248. - P. 13-14.

101. Insall J.N. Knee arthroplasty: then, now and tomorrow // Orthopedics.- 1995.-V 18,№9.-P. 889-892.

102. Jenny J.Y, Boeri C, Lafare S. No drainage does not increase complication risk after total knee prosthesis implantation: a prospective, comparative, randomized study. : Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2001 Sep;9(5):299-301

103. Jones RE, Barrack RL. Skedros J. Modular, mobile-bearing hinge total knee arthroplasty. I I Clin Orthop. 2001 ;392: 306-3 14.

104. Joseph J., Kaufman E.E. Preliminary results of Miller — Galante uncemented total knee arthroplasty // Int. Orthop. — 1990. V. 13, № 5. — P. 511-516.

105. Kabo J.M., Rong Seng Yang, Dorey F.J., Eckardt J. J. In vivo rotational stability of the kinematic rotating hinge knee prosthesis // Clin. Orthop. - 1997.-№336.-P. 166-176.

106. Karpinski MRK, Grimer RJ. Hinged knee replacement in revision arthroplasty. //Clin Orthop. 1987;220:185-191.

107. Keating EM, Haas G, Meding JB. Patella fracture after post total knee replacements. Clin Orthop. 2003 Nov;(416):93-7.

108. Keblish P.A. The case for unicompartmental knee arthroplasty // Orthopedics 1994. - V. 17, № 9. - P. 853-855.

109. Kennedy W.R. Unicompatmental disease: solution options // Orthopedics.- 1995. V. 18, № 9 - P. 896-898.

110. Konig A, Kirschner S. Long-term results in total knee arthroplasty Orthopade. 2003 Jun;32(6):516-26.

111. Knight D. J., Rymaszewski L.A., Amis A.A., Miller J.H. Primary replacement of the fractured radial head with a metal prosthesis // J. Bone Jt. Surgery. 1993.-V. 75-B, N 4. - P. 572-576.

112. Knutson K., Hovelius L., Lindstrand A., Lindgren L. Arthrodesis for failed knee arthroplasty // Clin. Orthop. 1984. -№ 191. - P. 202-211.

113. Knutson K.A.J, Lindstrand A, Lindgren L. Survival of knee arthroplasties: a nation-wide multicenter investigation of 8000 cases. // J. BoneJoint Surg Br. I986;68B:795-803.

114. Krackow K.A. Total knee arthroplasty. St. Louis, Baltimore, Philadelphia, Toronto: The С. V. Mosby Company, 1990. - P. 440.

115. Kumar P. J., Doit L.D. Severe malalignment and softtissue imbalance in total knee arthroplasty // Am. J. Knee Surg. 1997. - V. 10, № 1. - P. 36-41.

116. Laskin R.S. Replacement of the knee. Berlin: Springer Verb, 1984. — 222 p.

117. Liu HT, Chiu FY, Chen CM, Chen TH. The combination of systemic antibiotics and antibiotics impregnated cement in primary total knee arthroplasty in patients of rheumatoid arthritis—evaluation of 60 knees. J Chin Med Assoc. 2003 Sep;66(9):533-6.

118. Lugli T. Artifical shoulder joint by Pean (1893). The facts of an exceptional intervention and the prosthetic method // Clin. Orthop. — 1978. — № 133.-P. 215-218.

119. March L.M., Hanish Bagga Epidemiology of osteoarthritis in Australia MJA 2004; 180 (5 Suppl): S6-S10,

120. Malchau H., Herberts P. Patient registries: experience in Sweden // III Congress of the European Federation of National Associations of Orthopedics and Traumatology/Abstract of posters and videos. — Barcelona, 1997.-P. 4.

121. Malo M, Vince KG. The unstable patella after total knee arthroplasty: etiology, prevention, and management. : J Am Acad Orthop Surg. 2003 Sep-Oct;l 1(5):364-71.;

122. Maloney W. J., Schurman D. J. The effects of implant design on range of motion after total knee arthroplasty // Clin. Orthop. 1992. — № 278. — P. 147-152.

123. Maquet P. Untraitment biomecanique de l'arthrose femoropatellaire I'avancement du tendon rotulien // Rev. Rheum. 1963. - V. 30, № 12. - P. 779-783.

124. Maquet P.G.J. Arthritis of the knee. New York: Springer - Verlag, 1980.-183 p.

125. Maquet P.G.J. Biomechanics of the knee: With application to the pathogenesis and the surgical treatment of osteoarthritis. — N.Y.: Springer — Verlag, 1984.-305 p.

126. Mattson E., Olsson E., Brostrom L. A. Assessment of walking before and after unicompartmental knee arthroplasty // Scand. J. Rehab. Med. — 1990 . - V. 22. № 1. - P. 45-50. 190.

127. Mauerhan DR. Fracture of the polyethylene tibial post in a posterior cruciate-substituting total knee arthroplasty mimicking patellar clunk syndrome: a report of 5 cases. Arthroplasty. 2003 Oct;18(7):942-5.

128. Mayman D, Bourne RB, Rorabeck CH, Vaz M, Kramer J. Resurfacing versus not resurfacing the patella in total knee arthroplasty: 8- to 10-year results. 52: J Arthroplasty. 2003 Aug;18(5):541-5.

129. McCarty M.F. Enhanced synovial production of hyaluronic acid may explain rapid clinical response to high-dose glucosamine in osteoarthritis // Medical Hypotheses. 1998. - V. 50, № 6. - P. 507-510.

130. Melzer D, Guralnik JM, Brock D. Prevalence and distribution of hip and knee joint replacements and hip implants in older Americans by the end of life.Aging Clin Exp Res. 2003 Feb;15(l):60-6.

131. Michael JW, Schliiter-Brust KU, Eysel P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee// Dtsch Arztebl Int. 2010; 107(9): 152-62.

132. Merkel К. , Johnson E. W. Supracondylar fracture of the femur after total knee arthroplasty // J. Bone Jt. Surgery. 1986 - V. 68-A, № 1. - P 2943.

133. Merkow R.L., Soundry M., Insall J.N. Patellar dislocation following total knee replacement // J. Bone Jt. Surgery. 1985. - V. 67-A, J4° 9. - P. 1321-1327.

134. Mili F, Helmick CG,Zack MM. Prevalence of arthritis: analysis of data from the US Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1996-99. J Rheumatol. 2002 Sep;29(9):1981-8.;

135. Mont M.A. et al. The operative treatment of peroneal nerve palsy / M.A Mont, A.L. Dellon, F.Chen et al. // J. Bone Jt. Surgery. 1996. - V. 78-A, № 4. - P. 863-869.

136. Morrey B. F. Jont replacement arthroplasty. — N.Y., etc.: Churrchill Livingstone, 1991. 1205 p.

137. Mullen J.O. Range of motion following total knee arthroplasty in ankylosed joints // Clin. Orthop. 1983. - № 179. - P. 200.

138. Muller W. Knee ligament injuriens (Pathoanatomy, biomechanics, instabilities and possibilities of treatment in acute and chronic injuries) // Int. Orthop. 1996. - V. 20, № 4. - P. 266-270.

139. Murray D. W., Goodfellow J. W., O'Connor J. J. The Oxford medial unicompartmental arthroplasty: a ten year survival study// J. Bone Jt. Surg. - 1998 - vol. 80 - B. - p. 983 - 989.

140. Neider E. Schlittenprothese, rotationsknie und scharnierprothese model St. Georg und ENDO-Modell // Orthopade. 1991. - Bd. 20, № 3. - S. 170-180.

141. Nicholas G. Weiss, MD, Javad Parvizi, MD, FRCS, Alien D. Hanssen, MD, Robert T. Trousdale, MD, and David G. Lewallen, MD Total Knee Arthroplasty in Post-Traumatic Arthrosis of the Knee, The Journal of Arthroplasty Vol. 18 No. 3 Suppl. 1 2003

142. Noble J. Total knee replacement not a bridge too far // J. Bone Jt. Suredry.- 1990. - V. 72-B, № 2.-P. 173-174.

143. Norman-Taylor F.H., Palmer C.R., Villar R.N. Qualiti of life improvement compared after hip and knee replacement // J. Bone Jt. Suredry. - 1996. -V. 74-B, № 2. - P. 341-344.

144. Oglesby J.W., Wilson F.C. The evolution of knee arthroplasty: results with three generations of prostheses // Clin. Orthop. 1984. - № 186. — P. 96-103.

145. Pagnano MW, McLamb L. A., Trousdale R T. Total knee arthroplasty for patients 90 years of age and older. Clin Orthop. 2004 Jan;(418):179-83.)21.

146. Palmer R.H. Osteoarthritis: new insights// Ann. Intern. Med. 2002. — №136(1). P. 87-89

147. Petrou G., Petrou H., Tilkeridis C., Stavrakis Т., Kapetsis Т., Kremmidas N., Gavras M. Medium-term results with a primary cemented rotating-hinge total knee replacement: a 7- to 15-year follow-up.// J bone and joint surgery (british) 2004 86:813-817

148. Pour A. E., Parvizi J., Slenker N., Purtill J., Sharkey P., Rotating Hinged Total Knee Replacement: Use with Caution // J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1735-41

149. Quack G. et al. Die Hohlprpthese. Uberlegungen zur zementlosen Heftendoprothesenverankerung / G. Quack, B. Rischke, G. Bensmann et al. // Z. Orthop.-199l.-Bd. 129, № 5. S. 453-459.

150. Rader Ch.P. et al. Heterotopic ossifikassion after total knee arthroplasty / Ch.P. Rader, Barthel Т., Haase M. et al. // Acta Orthop. Scand. 1997 -V. 68,№ l.-P. 46-50.

151. Ranavat C.S. The pattelofemoral joint in total condylar knee arthroplasty: pros and cons based on five to tenyear follow-up observation // Clin. Orthop. - 1986. -№ 105. - P. 93-100.

152. Ranavat C.S. Boachie — Adjei O. Survivorship analisis and results of total condylar knee arthroplasty: eigth — to eleven — year follow — up period // Clin. Orthop. 1988. -№ 6. - P. 266.

153. Ranavat C.S., Flynn W.F., Deshmukh R.G. Impact of modern technique on long — term results of total condylar knee arthroplasty // Clin. Orthop. -1994.-№309.-P. 131-135.

154. Rand J.A., Ilstrup D.M. Survivorship analysis of total knee arthroplasty // J. Bone Jt. Surgery. 1991. - V. 73 - A, № 3 - P. 397-409.

155. Rand JA, Chao EYS, Stauffer RN. Kinematic rotating-hinge total knee arthroplasty. // J Bone Joint Surg Am. 1987;69A: 489-497.

156. Rickhuss PK, Gray AJ, Rowley DI. A 5- 10-year follow-up of the Sheehan total knee endoprosthesis in Tayside. // J R Coll Surg Ed. 1994;39(5):326-328.

157. Ritter M.A., Herbst S.A., Keating E.M., Paris P.M., Meding J.B. Long — term survival analysis of a posterior cruciate — retaining total knee arthroplasty // Clin. Orthop. 1994. -№ 309. - P. 136-145.

158. Ritter M.A. Knee Challenges: What would You Do? // Orthopedics. -1998.-V. 21, №9.-P. 1059-1063.

159. Rorabeck C.H., Volz R. Polyethylene: a bridge too far // Orthopedics.-V. 18, № 9 1995. - P. 881-883.

160. Rorabeck C.H. Revision total knee arthroplasty. Mechanisms of knee implant failure// Orthopedics.- 1995.-№ 18. P. 915-918.

161. Rose H.A. et al. Peroneal-nerve following total knee arthroplasty / H.A. Rose, R.W. Hood, J.C. Otis et al // J. Bone Jt. Surgery. 1982. - V. 64-A, №3.-P. 347-351.

162. Sahlstrom A., Johnell O., Redlund-Johnell J. The naturel course of arthrosis os the knee // Acta Orthop. Scand. 1992. - V. 63, № 248. - P. 57.

163. Sahlstrom A., Sanzen L., Gentz C.F., Redlund-Johnell J. Wear assessment in total knee arthroplasty // Acta Orthop. Scand. — 1996. — V. 67, №270.-P. 18.

164. Sait M.S., Scott W.A., Sutaria P.D. Shoulder arthroplasty: six year experience // III Congress of the European of National Assotiations of Orthopaedics and Traumatology / Abstracts of posters and videos. — Barselona, 1997.-P. 77.

165. Scott N. W., Rubinstein M. Posterior stabilized knee arthroplasty. Six years' experience // Clin. Orthop. 1986. - № 205. - P. 138-145.

166. Scuderi GR. Revision total nnee arthroplasty: how much constraint is enough? // Clin Orthop. 2001;392:300-305.

167. Shindell R, Neumann R, Connolly JF. Evaluation of the Noiles hinged knee prosthesis. // J Bone Joint Surg Am. 1986;68A:579-585.

168. Springer BD, Hanssen AD, Sim FH. The kinematic rotating hinge prosthesis for complex knee arthroplasty. // ClinOrthop. 2001 ;392:283-291.

169. Sultan PG, Most E, Schule S, Li G, Rubash HE. Optimizing flexion after total knee arthroplasty: advances in prosthetic design. Clin Orthop. 2003 Nov;(416): 167-73.)

170. Tennant A, Fear J, Pickering A, Hillman M, Cutts A, Chamberlain M A. Prevalence of knee problems in the population aged 55 years and over: Identifying the need for knee arthroplasty. BMJ. 1995 Ma 20;310(6990): 1291-3.

171. Tew M., Waugh W., Foster I.W. Comparing the results of different types of knee replacement // J. Bone Jt. Surgery. — 1985 — V. 67-B, № 5. — P. 775-779.

172. Thornhill T.S., Dalziel R.W., Sledge C.B. Alternatives to arthrodesis for the failed knee arthroplasty // Clin. Orthop. 1982. - № 170. - P. 131140.

173. Thornhill T.S. Unicompartimental knee arthroplasty // Clin. Orthop. — 1986.-№205.-P. 121-130.

174. Tozun I.R., Sener N. Total knee arthroplasty in rheumatoid arthritis // III Congress of the European Federation of National Assotiations of Orthopaedics and Traumatology / Abstracts of posters and videos. — Barselona , 1997.- P. 529-530.

175. Tria AJ Jr, Coon TM. Minimal incision total knee arthroplasty: early experience. // Clin Orthop 2003 Nov;(416): 185-90.)

176. Vasci G., Urdvarhelyi I., Sarungi M. Comparison of results of different types of knee arthroplasties // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1997.- V. 116, N 3,-P. 177- 180.

177. Van Lenthe G. H., De Waal Malefijt M. C., Huiskes R. Stress shielding after total of knee replacement may cause bone resorption in the distal femur // J. Bone Jt. Suredry. 1997. -V. 79-B, № l.-P. 117-122.

178. Vaughn B.V. Evolving technologies in knee instrumentation // Orthopedics. 1995.-V. 18, № 9. - P. 934-936.

179. Walker PS, Emerson R, Potter T. The kinematic rotating hinge: biomechanics and clinical application. // Orthop Clin North Am. 1982; 13(1): 187—199.

180. Weir D. J., Moran C.G., Pinder I.M. Kinematic condylar total knee arthroplasty: a fourteen year survivorship analysis of 208 consequtive arthroplasties // J. Bone Jt. Surgery. 1996. - V. 78-B, N 2. - P. 144.

181. Westrich GH, Mollano AV, Sculco TP. Rotating hinge total knee arthroplasty in severely affected knees. //Clin 0rthop.2000;379:195-208.

182. Zaffagnini S. et al. Intraoperative computer stimulation TKR kinematic / Zaffagini S., Ellis R. et. al. // Europ. Orthop. Res. Soc. Trans. 1997. -V. 7.-P. 237.

183. Zhang Y, Niu J, Kelly-Hayes M, Chaisson C.E.,Aliabadi P., Felson D.T.//Am J Epidemiol. 2002 Dec 1;156(11): 1021-7.