Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Применение методики биоакустической психокоррекции в комплексной медицинской реабилитации больных гипертонической болезнью

На правах рукописи

□03052Т12

ДЫБОВ Михаил Дмитриевич

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДИКИ БИОАКУСТИЧЕСКОЙ ПСИХОКОРРЕКЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

14.00.06 - кардиология 14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2007

003052712

Работа выполнена в 6 Центральном военном клиническом госпитале Минобороны РФ и в Государственном институте усовершенствования врачей Минобороны РФ.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, доцент

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ярошенко Владимир Петрович

Щегольков Александр Михайлович

Брюховецкий Анатолий Георгиевич

Шакула Александр Васильевич

Ведущая организация: Главный военный клинический госпиталь им. академика H.H. Бурденко.

Защита состоится «•??» 2007 г. в 14.00 на заседании

диссертационного совета Д 215.009.02 при Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации (107392, г. Москва, ул. Малая Черкизовская, дом 7).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного института усовершенствования врачей Минобороны РФ.

Автореферат разослан «о?^» 6 .2__ 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Белков С.А.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Распространенность артериальной гипертонии среди населения составляет около 30%, а среди людей в возрасте старше 65 лет более 50% (М.С Кушаковский, 1995; С.Б.Шустов с соавт., 1997; В.С.Моисеев, A.B. Сумароков, 2001; С.А. Шальнова с соавт., 2001; И.Е. Чазова, 2001; Р.Г. Оганов, 2002; Е.Е. Гогин, 2006; P.K.Whelton, 1994).

У военнослужащих ВС РФ, проходящих службу по контракту, ежегодно регистрируется заболеваемость артериальной гипертонией превышающая 5%о, и отмечается ее «омоложение» почти на 10 лет (АЛ. Раков, 2002; В.Б. Симоненко и соавт., 2003).

Значительное место в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ГБ, отводится психосоциальному фактору. Эмоциональный стресс, психическая травматизация предъявляют высокие требования, как к функциональному состоянию ЦНС, так и к системе кровообращения (Г.Ф. Ланг, 1950; A.M. Вейн, 1988; Д.В. Небиеридзе с соавт., 2004; Е.И Чазов, 2004, 2005).

При ГБ происходит нарушение функции высших корковых и гипоталамических центров и перенапряжение сферы высшей нервной деятельности (Г.Ф.Ланг, 1950; Е.В. Шляхто, 2002).

Коррекция нарушений функционирования ЦНС у больных ГБ представляет определенные сложности. Прием психотропных препаратов, зачастую бывает ограниченным из-за «перегруженности» больного различными лекарственными средствами. Психотерапевтические методики, в своем большинстве, предполагают значительную активность со стороны больного, но в силу астенизации пациентов не всегда могут быть применены (Л.М. Клячкин, A.M. Щегольков, 2000).

Одним из направлений современной медицинской реабилитации является разработка технологий восстановления функциональных резервов организма, ослабленных как в результате воздействия факторов среды и деятельности, так и в результате болезни (И.П. Бобровницикий, Н.И. Стрелкова и др., 2006).

В последнее время для коррекции функциональных нарушений ЦНС при различных патологических состояниях стали широко использоваться методики адаптивной саморегуляции, в основе которых лежит принцип биологической обратной связи (БОС) (Н.В. Черниговская, 1982; М.Б. Штарк, 1998; К.В. Константинов, 2000; И.А. Святогор с соавт. 2002; J.V.Hardt, J.Kamiya, 1976; M.B Sterman, 1980, 1996). Так методика биоакустической психокоррекции (БПК) успешно применялась при реабилитации больных пневмонией (A.M. Щегольков, 2000), с посттравматическими стрессовыми расстройствами у раненых (М.В. Лямин, 1999; В.П. Ярошенко, 2006) и у больных с невротическими нарушениями (К.В. Константинов, 2000). Однако до настоящего времени

не изучалась возможность применения и эффективность этой методики в комплексной медицинской реабилитации больных ГБ, что и определило цель данного исследования.

Цель работы: На основании изучения клинической картины, состояния гемодинамики и особенностей функционирования центральной нервной системы у больных гипертонической болезнью исследовать возможность применения методики биоакустической психокоррекции в их комплексной медицинской реабилитации.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-функциональное состояние ЦНС, особенности психологического и психофизиологического состояния у больных ГБ в условиях реабилитационного центра.

2. Выявить взаимосвязь гемодинамических нарушений с нарушениями функционирования ЦНС у больных ГБ.

3. Изучить эффективность обычно применяемой реабилитационной программы в реабилитации больных ГБ.

4. Научно обосновать, разработать и внедрить комплексную программу медицинской реабилитации больных ГБ с учетом особенностей функционального состояния ЦНС, включающую применение методики биоакустической психокоррекции.

5. Оценить эффективность разработанной реабилитационной программы для больных ГБ по непосредственным и отдаленным результатам реабилитации.

Научная новизна

Изучены особенности функционального состояния ЦНС у больных ГБ с учетом биоэлектрической активности коры головного мозга. Показано, что у больных ГБ наряду с органическими имеются и функциональные нарушения ЦНС, которые находятся в тесной взаимозависимости с деятельностью сердечно-сосудистой системы.

Научно обоснована и разработана комплексная программа медицинской реабилитации больных ГБ с применением методики биоакустической психокоррекции.

Изучена эффективность комплексной программы медицинской реабилитации с применением методики ВПК на основе ЭЭГ-зависимой БОС в оптимизации функционального состояния ЦНС больных ГБ.

Показано, что воздействие на функциональное состояние ЦНС приводит к позитивным сдвигам клинико-функционального состояния и гемодинамических показателей у больных ГБ.

Практическая значимость

Установлено, что для дифференцированного подхода к выбору реабилитационных мероприятий больным ГБ, необходимо их комплексное обследование с включением психофизиологических и психологических методик, изучением биоэлектрической активности

головного мозга, что позволит выявить изменения показателей функционального состояния ЦНС, установить их взаимосвязи с гемодинамическими нарушениями.

•Разработана и апробирована комплексная программа медицинской реабилитации больных ГБ с применением безопасной, неинвазивной методики ВПК.

Доказана высокая клиническая эффективность коррекции функциональных нарушений ЦНС с применением методики БПК в комплексной программе медицинской реабилитации больных ГБ.

Результаты исследований позволяют совершенствовать клиническую подготовку медицинских специалистов, работающих в реабилитационных учреждениях, оптимизировать лечебно-диагностический процесс на этапах реабилитации.

Внедрение результатов работы

Результаты исследований внедрены в лечебную практику 6 Центрального военного клинического госпиталя МО РФ. Используются в учебном процессе при изложении лекционного курса и проведении практических занятий на кафедрах медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения) и кардиологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, институте усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова Росздрава». Применяются в реабилитационной работе ФГУ «12 поликлиника Московского военного округа МО РФ».

Апробация работы

Материалы исследования доложены и обсуждены на:

- научно-практической конференции 6 Центрального военного клинического госпиталя МО РФ «Актуальные проблемы сохранения психического здоровья военнослужащих и медицинской реабилитации больных психоневрологического профиля» (г. Москва, 2004 г.);

- кафедральных совещаниях кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения) ГИУВ МО РФ (2004, 2005, 2006 г.г.);

-Всероссийской научно-практической конференции «Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий» (г. Москва, ноябрь 2006г.);

- научно-практической конференции «Реабилитация в кардиологии» в ЦВКС «Аргангельское» (г. Москва, 2006 г.);

- совместном заседании кафедр медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения), терапии и военно-врачебных экспертиз ГИУВ МО РФ, специалистов 6 ЦВКГ МО РФ и центра медицинской реабилитации Центробанка России (г. Москва, 2006 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 3 в центральной печати.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Иллюстрационный материал представлен 29 таблицами и 11 рисунками. Список литературы включает 176 отечественных и 51 иностранный источник.

Положения, выносимые на защиту

1. На госпитальном этапе реабилитации у больных ГБ выявляются нарушения функционирования ЦНС и психологического статуса, которые характеризуются изменением биоэлектрической активности головного мозга, увеличением времени сенсомоторного реагирования, повышением реактивной тревожности.

2. Функциональные нарушения ЦНС взаимосвязаны с показателями суточного мониторирования АД, структурно-функциональными характеристиками сердечно-сосудистой системы.

3. Обычно применяемая реабилитационная программа не оказывает существенного влияния на функциональное состояние ЦНС больных ГБ. Включение ВПК в комплексную программу медицинской реабилитации нормализует психофизиологическое и психологическое состояние больных ГБ, способствует нормализации показателей гемодинамики, повышению их адаптационных возможностей.

4. Использование БПК в комплексной реабилитационной программе повышает эффективность реабилитации у больных ГБ, преимущественно с функциональными нарушениями ЦНС, обеспечивает стабильные отдаленные результаты.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач было обследовано 90 больных с установленным диагнозом гипертонической болезни 2 стадии, артериальной гипертензией 1-2 степени, среднего и высокого риска, без ассоциированной патологии. Все пациенты (100%) были мужского пола, проходили курс реабилитации в кардиологических отделениях 6 ЦВКГ МО РФ. Возраст больных колебался от 30 до 64 лет (средний возраст 45,4±3,2 года). Кроме того, с целью сравнительной характеристики выраженности клинико-функциональных особенностей,

гемодинамических показателей и функционального состояния ЦНС была обследована группа сравнения из 15 человек. В нее вошли лица, проходившие в госпитале ВВК, не имеющие сердечно-сосудистой патологии и обострений хронических заболеваний. Средний возраст обследованных лиц в группе сравнения составил 44,2±2,7 года.

Большинство больных ГБ являлись работниками высокоэмоционального, умственного труда. Основными этиологическими факторами у больных ГБ явились: наследственный у 32 (35,6%), курение у 43 (47,8%), психоэмоциональная стрессовая ситуация у 72 (80,0%).

Сопутствующие заболевания имели место у 83 (92,2 %) больных ГБ. Среди них наиболее частыми были: болезни опорно-двигательного аппарата у 41(45,6%), болезни желудочно-кишечного тракта у 21 (23,3%), абдоминально-висцеральное ожирение у 21 (23,3)% бронхолегочная патология у 12 (13,3%) пациентов. Астеноневротические нарушения на предшествующих этапах реабилитации были выявлены у 13 (14,4%) больных, которым проводилась необходимая терапия.

Всем больным проводились общеклинические, лабораторные, инструментальные, психофизиологические и психологические методы исследования.

В состав лабораторных исследований входили общеклинические анализы крови и мочи, биохимические исследования крови. При биохимическом исследовании сыворотки крови определяли показатели липидного обмена (ОХ, ЛПВП, ЛПОНП, ЛПНП, КА, Тг), исследования проводили на автоматическом анализаторе крови «Весшап» (США).

Суточное мониторирование АД (СМАД) проводилось с использованием мониторов ВРЬаЬ (Россия). Оценивались среднедневное и средненочное систолическое и диастолическое АД, среднесуточное пульсовое АД, ночные и дневные показатели вариабельности АД и индекс времени систолического и диастолического АД. По результатам СМАД оценивались суточные профили АД.

Электрокардиографическое (ЭКГ) исследование проводилось в 12 стандартных отведениях с помощью многоканального аппарата «ВюзеЬ> (Германия).

Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) проводилось на эхокардиографе «81М-500» (Италия) в одно- и двухмерном режиме, в положении больного лежа на боку.

Состояние вегетативной нервной системы оценивали с помощью вегетативного индекса Кердо и вегетативного коэффициента (ВК), который рассчитывался при обработке цветодиагностического теста Люшера.

Показатели неспецифической адаптационной реакции изучались по методике Л.Х. Гаркави с соавторами (1979) в модификации Л.М. Клячкина (2000).

При обработке результатов цветодиагностического теста Люшера, помимо ВК рассчитывался коэффициент суммарного отклонения (СО), показывающий степень отклонения раскладки цветов испытуемого от раскладки цветов практически здоровых людей. Тест САН применялся для самооценки психоэмоционального состояния. По тесту Спилбергера -

Ханина определялся уровень тревожности, как личностной, так и реактивной. Для оценки функционального состояния ЦНС использовались: периодометрический анализ ЭЭГ и простая зрительно-моторная реакция (ПЗМР).

С целью оценки эффективности реабилитационных программ больные ГБ были разделены на две группы: основная (ОГ) и контрольная группа (КГ) по 45 человек в каждой. По возрасту, полу, стадии заболевания больные ОГ и КГ существенно не отличались.

Реабилитация больных осуществлялась по обычно применяемой программе, которая включала в себя: выполнение климатодвигательного режима, соблюдение диеты №10 по Певзнеру, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, применение гипотензивных и седативных травяных сборов, психотерапию в группе, фармакотерапию (ингибиторы АПФ в комбинации с диуретиками). Больным ОГ дополнительно назначались сеансы БПК.

Процедура БПК проводилась с помощью устройства преобразования суммарной электрической активности головного мозга в звук музыкального диапазона для биоакустической нормализации психофизиологического состояния человека, компьютеризированного «Синхро-С». Метод БПК разработан сотрудниками физиологического отдела имени И.П. Павлова Института экспериментальной медицины РАМН. В его основу положена ЭЭГ-зависимая БОС. Преобразование сигналов ЭЭГ в звуковой образ выполнялась специально разработанным преобразователем (К.В. Константинов с соавт., 1997, 2000). Для регистрации ЭЭГ использовали усилители биопотенциалов. Сигналы ЭЭГ с правого и левого полушарий параллельно преобразовывались в звуковой образ и предъявлялись испытуемому через четыре акустические системы.

Алгоритм преобразования заключается в следующем: ЭЭГ испытуемого после фильтрации низкочастотных (меньше 1Гц) и высокочастотных (выше 30 Гц) составляющих разбивается на отдельные колебания. Далее, колебания записываются в память компьютера с последующим многократным воспроизведением, причем скорость воспроизведения в несколько раз превосходит скорость записи. При таком воспроизведении значения частот гармоник исходного процесса увеличиваются во столько раз, во сколько раз скорость воспроизведения превосходит скорость записи. При операции транспонирования сохраняются амплитудно-частотные соотношения гармоник исходного процесса, что, в свою очередь, позволяет отобразить в звуковом образе ЭЭГ информацию о биоэлектрической активности головного мозга, и, следовательно, о функциональном состоянии ЦНС.

Преобразование происходит в реальном масштабе времени с минимальной задержкой на период времени, равный периоду колебания ЭЭГ, записываемому в память компьютера. При данном преобразовании

звуковая картина электрической активности головного мозга имеет полифонический характер и приобретает значимые эмоциогенные свойства, что позволяет усматривать в полученном звуковом образе свойства подкрепляющего сигнала. Ключевым моментом, обеспечивающим эффективность такой процедуры, является личная психоэмоциональная оценка больным звукового образа собственной текущей биоэлектрической активности головного мозга. Коррекция функционального состояния ЦНС заключается в устранении разницы между текущим и опорным значением параметров электрической активности головного мозга. Сеанс БПК заключаются в прослушивании пациентами акустического образа собственной ЭЭГ. Стадию ЭЭГ-БОС предваряет этап дыхательной БОС. который способствует ознакомлению испытуемого с принципом БОС, а так же обеспечивает эффективную релаксацию и адаптацию пациента в новых условиях. Курс процедур БПК проводился в первой половине дня и состоял из 8 сеансов, через день по 30 минут каждый.

Весь цифровой массив подвергнут статистической обработке с вычислением средних величин, их статистической разницы, средних ошибок и достоверности их различия с помощью критерия Стыодента, при необходимости определялся коэффициент корреляции. Полученные данные обработаны на ЭВМ с помощью русифицированной версии Excel (под Windows).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клин и ко-психологические особенности больных ГБ

При поступлении на реабилитацию большинство больных предъявляли жалобы астеноневротического характера, В основном, их беспокоили головные боли, головокружение, лабильность настроения. У большинства пациентов повышение АД соответствовало 2-ой степени артериальной гипертензии (рис. 1).

Рис. I. Распределение больных ГБ в зависимости от степени артериальной гипертензии (п=90).

Для 19 (21,1%) больных ГБ было характерным недостаточное ночное снижение АД, в группе сравнения только для 1 (6,7%).

Учитывая важную роль в генезе вариабельности АД центральных нервных механизмов, мы установили, что повышенная вариабельность АД наблюдалась у 44 (48,9%) больных ГБ. В группе сравнения повышенной вариабельности АД в течение суток не было выявлено ни у одного человека. Признаки гипертрофии миокарда по данным ЭхоКГ определялись у 44 (48,9%) больных ГБ.

У обследованных больных ГБ гипертензивная ангиоретинопатия 1 стадии наблюдалась у 28 (31,1%), 2 стадии у 55 (61,1%) и 3 стадии у 7 (7,8%). В группе сравнения у 12 (80,0%) человек не отмечалось поражения сосудов сетчатки, у 3 (20,0%) обследуемых была зарегистрирована ангиоретинопатия I стадии. Нарушение липидного обмена выявлено у 40 (44,4%) пациентов ГБ.

У больных ГБ в 74,8% случаев определялась неполная адаптация 12 степени, в то время как в группе сравнения нарушение адаптации имели только 33,4% от числа обследованных, преимущественно 1-ой степени.

Кроме клинико-функциональных показателей мы изучили психофизиологическое состояние больных ГБ, необходимость оценки которого, по мнению Л.М. Клячкина с соавторами (1998), определяется особой ролью, которую играет ЦНС в жизнедеятельности целостного организма, его взаимодействии и уравновешивании с внешней средой, адаптации к ее влияниям, организации взаимодействия функциональных и анатомических систем организма. У больных ГБ отмечены высокие значения времени ПЗМР (табл.1), которые достоверно отличались от соответствующего показателя у обследованных в группе сравнения и свидетельствовали о снижении функционального состояния ЦНС.

Таблица 1

Сравнительная характеристика психофизиологических и

психологических показателей больных ГБ и группы сравнения (М±т)

Показатели Группа сравнения(п=15) Больные ГБ (п=90)

ПЗМР, мс 194,3±12,1 252,5±16,4**

ЛТ, баллы 37,1±4,9 36,0±4,5

РТ, баллы 34,4+2,2 45,2±3,7**

С, баллы 5,3±0,4 3,6±1,0**

А, баллы 5,1 ±0,7 3,5±0,8*

Н, баллы 5,6±0,7 3,9±1,0**

СО, ед. 8,0±1,8 11,3±1,2**

Индекс Кердо, ед. 1,35±1,2 7,05±1,0**

ВК, ед. 0,95+0,07 2,3±0,09***

Примечание: *- достоверность различия показателей (*- р<0,05, **-р<0,01, *** - р<0,001).

На фоне снижения функционального состояния ЦНС у больных ГБ были отмечены повышенные значения РТ, которым соответствовали более низкие показатели по тесту САН и более высокие значения показателя СО.

Вегетативная регуляция, у обследованных больных была, в основном, обусловлена симпатическим доминированием.

Подтверждением этого являются высокие средние значения индекса Кердо и вегетативного коэффициента у больных ГБ.

В нашем исследовании РТ имеет прямую корреляционную зависимость с индексом Кердо (г - 0,45; р<0,05), и вегетативным коэффициентом, определенным по тесту Люшера (г - 0,52; р<0,05), что подтверждает связь тревожности с активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Анализируя биоэлектрическую активность коры головного мозга больных ГБ, мы обратили внимание на ее неоднородность, в отличии от обследуемых в группе сравнения. У 62 (69%) больных Г Б доминировал альфа-ритм. Его удельный вес составил 46,3±),?% н был достоверно ниже уровня этого же параметра в группе сравнения 57,3±3,6%; (р<0,01) (рис.2).

60

50

40

т о

X §

т

30 20

10

бета альфа тета

□ Больные ГБ с альфа-активностью

□ Больные ГБ с полиритмичной активностью

□ Группа сравнения

дельта

Рис. 2. Ритмическая структура ЭЭГ-активности больных ГБ.

Достоверно выше у этих больных регистрировались показатели тега-ритма (р<0,05) и межполушарной асимметрии распределений периодов колебаний ЭЭГ (р<0,01) в отличии от обследованных в группе сравнения. У 28 (31%) больных ГБ регистрировалась полирнтмичная ЭЭГ с приблизительным равенством альфа-, бета-, и тета- ритмов. Удельный вес всех волн достоверно отличался от соответствующих показателей

группы сравнения: альфа- (р<0,001), бета- (р<0,05), тета- (р<0,001), дельта- (р<0,001). Значение показателя межполушарной асимметрии распределений периодов колебаний ЭЭГ у данных больных составило 0,22710,036 единиц и было достоверно выше (р<0,001) среднего показателя этого параметра группы сравнения.

По данным литературы десинхронная и гиперсинхронная ЭЭГ, наблюдавшаяся у больных ГБ с доминирующей альфа-активностью, характерна для функциональных расстройств ЦНС (Ф.Б. Березин, 1988; К.В. Константинов, 2002). Полиритмичная ЭЭГ чаще встречается у лиц с органическими нарушениями ЦНС.

При проведении корреляционного анализа у обследованных больных ГБ была установлена обратная корреляционная зависимость показателя межполушарной асимметрии с суточным индексом систолического АД (г = -0,61; р<0,001) и диастолического АД (г = -0,59; р<0,001), прямая корреляционная зависимость с вариабельностью ночного систолического АД (г = 0,52; р<0,001) и диастолического АД (г = 0,53; р<0,001), с вариабельностью дневного систолического АД (г = 0,47; р<0,001) и диастолического АД (г = 0,54; р<0,001). Кроме того, были выявлены обратные корреляции альфа-индекса с вариабельностью ночного систолического АД (г = -0,49; р<0,01) и диастолического АД (г = -0,47; р<0,01), с вариабельностью дневного систолического АД (г = -0,43; р<0,01) и диастолического АД (г = -0,44; р<0,01). Выявленная корреляционная зависимость подчеркивает связь гемодинамических нарушений с изменением функционирования ЦНС.

Таким образом, у больных ГБ наряду с нарушением центральной и периферической гемодинамики, с высокой частотой встречаются отклонения в психоэмоциональной сфере: повышенная астенизация, дисбаланс вегетативной регуляции, неоднородность биоэлектрической активности, которая тесно связана с отдельными гемодинамическими показателями.

С учетом выявленных особенностей биоэлектрической активности головного мозга больных ГБ мы проанализировали их основные клинико-психологические показатели.

Анализ липидного обмена у больных ГБ в зависимости от особенностей биоэлектрической активности коры головного мозга представлен в таблице 2. Показатели липидного обмена косвенно свидетельствуют о преобладании атеросклеротического поражения кровеносных сосудов у больных с полиритмичным типом биоэлектрической активности головного мозга.

Подтверждением данного предположения является более тяжелая ангиоретинопатия у больных с полиритмичным типом ЭЭГ: у 5 (18%) диагностировано поражение сосудов сетчатки 3 стадии, у 20 (71%) 2 стадии и у 3 (11%) 1 стадии. В то время как у больных с преобладанием

альфа- и бета-активности ангиоретинопатия 3 стадии наблюдалась у 2 (3%), 2 стадии у 35 (57%) и 1 стадии у 25 (40%) человек.

Таблица 2

Сравнительная характеристика показателей липидного обмена

больных ГБ в зависимости от типа биоэлектрической активности головного мозга

Показатели липидного обмена Больные ГБ

С доминирующим альфа-ритмом (п=62) С полиритмичной ЭЭГ (п=28)

ОХ, ммоль/л 5,09+0,12 6,01+0,20***

ЛПВП, ммоль/л 1,37±0,06 1,20±0,07**

ЛПОНП, ммоль/л 0,95±0,85 1,05±0,43

ЛПНП, ммоль/л 3,02±0,21 3,90±0,23***

КА, ед. 2,9±0,14 4,3+0,25***

Тг, ммоль/л 2,1±0,13 2,4±0,23

Примечание: *- достоверность различия показателей (** - р<0,01, *** -р<0,001).

Высокие показатели частоты сердечных сокращений (табл.3.), МО сердца, СИ и относительно низкое ПСС у больных ГБ с доминирующей альфа-активностью свидетельствует о преимущественно гиперкинетическом типе кровообращения.

Таблица 3

Структурно-функциональные показатели гемодинамики больных ГБ

в зависимости от типа биоэлектрической активности головного мозга

Показатели гемодинамики Больные ГБ

С доминирующим альфа-ритмом (п =62) С полиритмичной ЭЭГ (п=28)

ЧСС в мин. 85,4±2,4 75,3+2,1*

ФВ,(%) 61,5±0,8 56,3±0,9*

УОлж, мл 75,9+1,3 78,6+1,46

МОлж, л 6,5±0,34 5,8+0,16*

СИ, л/мин-м2 3,61 ±0,07 2,9+0,13

ПСС, дин-с"'см"5 2650,4+85,8 3345,7+88,4**

Примечание: *- достоверность различия показателей (*- р<0,05, ** -р<0,01).

В группе больных ГБ с полиритмичной биоэлектрической активностью, напротив, диагностировался преимущественно

гипокинетический тип кровообращения, а в группе сравнения эукинетический тип кровообращения.

Большое значение придается повышению вариабельности АД, как независимому фактору риска поражения органов-мишеней и

неблагоприятному прогнозу больных ГБ. По нашим данным, повышенная вариабельность АД наблюдалась у 48% больных с доминирующей альфа-активностью и у 54% больных с полиритмичной биоэлектрической активностью головного мозга.

Существенно различалось состояние адаптации больных в зависимости от типа биоэлектрической активности головного мозга. Неполная адаптация 2 и 3 степени чаще (67,9%) встречалась у пациентов с полиритмичной организацией ЭЭГ, в то время как у больных с доминирующим альфа-ритмом в 46,8% случаев.

Следовательно, более выраженные нарушения по всем изученным нами показателям отмечаются у больных с полиритмичным типом организации биоэлектрической активности головного мозга.

Таким образом, анализ клинико-психологических показателей у больных ГБ свидетельствует о том, что на госпитальном этапе реабилитации у больных ГБ выявляются нарушения функционирования ЦНС и психологического статуса, которые характеризуются изменением биоэлектрической активности головного мозга, увеличением времени сенсомоторного реагирования, повышением РТ. Указанные нарушения влияют на показатели суточного мониторирования АД, структурно-функциональные характеристики сердечно-сосудистой системы.

Результаты реабилитации больных ГБ.

Обычная реабилитационная программа, в целом, оказала положительное воздействие на основные показатели гемодинамики, вегетативное регулирование сердечно-сосудистой системы, повысило адаптационные возможности больных КГ. Вместе с тем, проведенное реабилитационное лечение не в полной мере привело к нормализации вариабельности АД, в недостаточной степени улучшило психофизиологические и психологические показатели наблюдаемых больных, что, по-видимому, связано с недостаточным воздействием ее на функциональное состояние ЦНС и это вызвало необходимость оптимизировать программу реабилитации. С этой целью пациентам ОГ обычная реабилитационная программа была дополнена сеансами биоакустической психокоррекции.

В результате проведенного курса реабилитации количество больных, предъявляющих жалобы на головную боль, уменьшилось в 9 раз в ОГ и в 3 раза в КГ. Жалобы астеноневротического круга исчезли полностью у 71% пациентов ОГ и у 40% больных КГ. Количество больных с симпатикотонией в ОГ снизилось на треть, преимущественно за счет больных с доминирующим альфа-ритмом, в то время как в КГ, только на 13%.

По окончании медицинской реабилитации отмечалось достоверное снижение как систолического, так и диастолического давления в обеих

группах (рис. 3 и 4). Причем у больных ОГ систолическое АД уменьшилось на 13,1%, диастолическое на 13,4%, а у больных КГ на 12,2% и 9,4%, соответственно.

160 п

ОГ ОГ-альфа- ОГ КГ

ритм полиритм

* - р<0,05

□ До реабилитации ■ После реабилитации

Рис. 3. Динамика систолического АД в результате реабилитации больных ГБ.

100 -I 80 60 -40 20 -0

шш

---,-- ™ I-1-^-1-«-^-!

ОГ ОГ-альфа- ОГ

ритм полиритм

КГ

□ До реабилитации

* - р<0,05 После реабилитации

Рис. 4. Динамика диастолического АД в результате реабилитации больных ГБ.

Вариабельность дневного САД и ночного ДАД у пациентов обеих групп пришла к норме. Вариабельность ночного САД у больных КГ осталось повышенной 12,9±2,0 мм.рт.ст., а у больных ОГ нормализовалось 10,7±1,4 мм.рт.ст; (р<0,05). Показатели пульсового артериального давления у больных ОГ уменьшились на 17,6%, а в КГ на 16,3%.

В обеих группах произошло достоверное снижение нагрузки систолическим и диастолическим давлением, как днем, так и ночью.

Количество пациентов с нормальным типом снижения ночного АД в ОГ, в целом, увеличилось на 16%, в КГ только на 8% (рис. 5).

^ Л?

^ # # / </

ОГ

^ & # / Л -Л-

КГ

□Долечения ■ После лечения

Рис.5. Распределение больных ГБ в зависимости от степени снижения ночного АД в процессе реабилитации.

Увеличение пациентов с нормальным типом снижения ночного АД в ОГ произошло, в основном, за счет больных с преобладанием альфа-ритма. Их количество увеличилось на 20%, а больных с полиритмичным типом организации ЭЭГ на 7%.

Динамика морфофункциональных показателей свидетельствует о статистически значимом замедлении сердечного ритма и снижении минутного объема крови у больных с доминирующим альфа-ритмом (рис.6).

к

I

6,6 6,4 6,2 6 5,8 5,6 5,4 5,2 5 4,8

ШИ

□ До лечения ■ После лечения

* - р<0,05 ** - р<0,01 *** - р<0,001

ОГ-

альфаритм

ОГ-

полиритм

ОГ

КГ

Рис. 6. Динамика минутного объема крови у больных ГБ в результате

реабилитации.

Данные изменения характеризуют переход гиперкинетического типа кровообращения, у наблюдаемых больных, в эукинетический. Этот переход стал возможным за счет оптимизации вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы.

Для больных с полиритмичной организацией биоэлектрической активности головного мозга более характерным было снижение ПСС с 3345,7±79,2 дин-с"'см ~5 до 2423,6 ±75,3 дин-с~'см "5; (р<0,05).

Проведенный курс реабилитации оказал положительное влияние на состояние адаптации больных. При этом количество больных в ОГ с полной адаптацией и неполной адаптацией 1 степени увеличилось на 30%, в то время как в КГ только на 9%.

Улучшение адаптационных возможностей больных ОГ, было преимущественно у пациентов с доминирующим альфа-ритмом. Положительная динамика адаптации и реактивности больных произошла за счет улучшения психоэмоциональной сферы и оптимизации вегетативного регулирования.

В ходе медицинской реабилитации с применением БПК у больных ГБ произошли спектральные перестройки биоэлектрической активности головного мозга. При этом у больных ОГ с доминирующим альфа-ритмом наблюдалось достоверное увеличение альфа-ритма и снижение доли периодов бета-ритма (рис.7).

70 1

е 60

й £ £ *- р < 0,05 Э и

4 **-р<0,01

кг

-Л,

□ До лечения ■ После лечения

ОГ-альфа-ритм ОГ-полиритм

Рис.7. Изменение биоэлектрической активности головного мозга у больных ГБ в процессе реабилитации.

У больных ОГ с полиритмичной организацией биоэлектрической активности и КГ наблюдалась тенденция к росту альфа-индекса, снижению бета- и тета-индексов.

Наиболее выраженная положительная динамика психологических и психофизиологических показателей наблюдалась у больных ОГ с доминирующей альфа-активностью. Достоверно снизился у этих больных средний показатель РТ с 48,9±3,5 до 34,8±3,0 баллов (р<0,01). У больных с полиритмичным типом ЭЭГ и больных КГ была отмечена тенденция к снижению РТ (р>0,05).

Улучшение психоэмоционального состояния больных подтверждается также положительной динамикой показателей теста САН. У больных ОГ с доминирующей альфа-активностью статистически достоверно улучшились показатели самочувствия (р<0,01), активности (р<0,05) и настроения (р<0,05). В тоже время, у больных с полиритмичным типом ЭЭГ изменения по тесту САН оказались достоверными только по показателю настроения (р<0,05), а в КГ самочувствию (р<0,05).

Динамику биоэлектрической активности головного мозга и показателей психологического тестирования в результате реабилитации больных ГБ, можно характеризовать как нормализацию

психофизиологического состояния. Правомерно предположить, что оптимизация функционального состояния ЦНС, в результате медицинской реабилитации с применением БПК, способствовало улучшению центрального контроля над вегетативной нервной системой, что повлекло за собой снижение симпатических влияний на деятельность сердца и сосудов. Уменьшение частоты сердечных сокращений, снижение ПСС, привело к снижению АД, к уменьшению нагрузки на сердечную мышцу и замедление гипертрофических процессов в ней. Улучшение психоэмоционального состояния, нормализация сна способствуют стабилизации у больных ГБ, особенно ОГ, отдельных показателей суточного мониторирования АД (суточный индекс и вариабельность АД).

Наблюдаемые спектральные перестройки биоэлектрической активности коры головного мозга у больных ГБ сопровождались улучшением звукового образа ЭЭГ. По-видимому, звуковой образ ЭЭГ в процедуре БПК является внешним критерием функционального состояния ЦНС и его улучшение свидетельствует об «упорядоченности» электрической активности коры головного мозга, что подтверждает данные литературы о взаимосвязи нарастания величины энтропии в ЦНС с психоэмоциональным напряжением и величиной систолического и диастолического АД.

Проведенный нами анализ отдаленных результатов реабилитации, через год после выписки, подтвердил более высокую ее эффективность у больных ГБ с применением методики БПК в комплексной программе

медицинской реабилитации. Количество респондентов, оценивающих результаты реабилитации хорошо и отлично, было на 20% больше в ОГ, чем в КГ (рис.8).

Больные ОГ

Больные КГ

□ Отличные ■ Хороши □ Удовлетворительные

Рис.8. Отдаленные результаты реабилитации больных ГБ.

Таким образом, оценка реабилитации по непосредственным и отдаленным результатам свидетельствует о большей эффективности разработанной комплексной реабилитационной программы с применением БГЖ по сравнению с обычно применяемой программой медицинской реабилитации больных ГБ. Оптимизация функционального состояния ЦНС способствовало улучшению центрального контроля вегетативной нервной системы и регуляции сердечно-сосудистой деятельности, что обеспечило позитивные сдвиги клин и ко-фу нкциональных и гемодинамических показателей у больных ГБ.

ВЫВОДЫ

1. У больных ГБ нарушения функционирования ЦНС характеризуются изменением биоэлектрической активности коры головного мозга, нарушением сенсомоторного реагирования, повышением уровня тревожности и имеют как органическую (31,1%), так и функциональную (68,9%) природу.

2. Функциональные нарушения ЦНС у больных ГБ находятся в тесной взаимозависимости с деятельностью сердечно-сосудистой системы. Установлена обратная корреляционная зависимость показателя межполушарной асимметрии распределения периодов колебания ЭЭГ с суточным индексом систолического и диастолического АД, прямая корреляционная зависимость с вариабельностью систолического и диастолического АД в процессе суточного мониторирования. Величина альфа-индекса имеет обратную корреляцию с показателями

вариабельности систолического и диастолического АД в дневные и ночные часы.

3. Медицинская реабилитация больных ГБ по обычно применяемой программе оказывает положительное воздействие на основные показатели гемодинамики, вегетативное регулирование сердечно-сосудистой системы, повышает адаптационные возможности больных. Однако проведенное лечение не привело к нормализации вариабельности АД, незначительно улучшило психофизиологические и психологические показатели наблюдаемых больных. Не претерпела существенных изменений биоэлектрическая активность головного мозга, реактивная тревожность, скорость сенсомоторного реагирования у больных ГБ.

4. Применение биоакустической психокоррекции в комплексной медицинской реабилитации больных ГБ приводит к улучшению функционального состояния ЦНС, что выражается в уменьшении уровня межполушарной асимметрии распределения периодов колебания ЭЭГ, увеличении доли периодов колебаний альфа-диапазона и уменьшении доли периодов колебаний бета-диапазона, снижении реактивной и личностной тревожности, улучшении самочувствия, настроения и увеличении активности.

5. Нормализация функционального состояния ЦНС способствует улучшению вегетативной регуляции сердечно-сосудистой деятельности, нормализации АД, вариабельности и степени ночного снижения АД, уменьшению ПСС, что существенно повышает эффективность реабилитационных мероприятий и делает целесообразным включение безопасной, неинвазивной методики БПК в комплексную реабилитационную программу больных ГБ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях комплексной оценки состояния больных ГБ и дифференцированного подхода к выбору реабилитационных программ рекомендуется наряду с исследованием центральной и периферической гемодинамики, структурно-функциональных показателей сердечнососудистой системы, липидного спектра, особенностей адаптации, проводить исследование психофизиологического и психологического состояния больных, изучать биоэлектрическую активность головного мозга. Эти же исследования, проведенные в динамике, позволят оценить эффективность медицинской реабилитации.

2. Для повышения эффективности реабилитационных мероприятий и коррекции нарушений функционирования ЦНС у больных ГБ целесообразно включать методику биоакустической психокоррекции в комплексные программы медицинской реабилитации. Наиболее эффективно применять биоакустическую психокоррекцию в комплексных

программах медицинской реабилитации больным ГБ, имеющих преимущественно функциональные нарушения ЦНС.

3. На курс лечения больным ГБ, рекомендуется назначать 8-10 сеансов биоакустической психокоррекции через день, продолжительность процедуры 30 минут.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Место и роль психодиагностики в клинике // Актуальные проблемы медицинской реабилитации. - Сборник научных трудов под ред. В.Н. Иванова и Ю.С. Голова. - М., 1995. - С. 93-96 (соавт. Яковлев В.А., Голов Ю.С.).

2. Биоакустическая психокоррекция при невротических нарушениях // Воен.-мед. журн. - 2000. - № 1. - С. 46-49 (соавт. Шевченко В.Ф., Ситников А.Г.).

3. Применение биоакустической психокоррекции в реабилитации больных с астено-невротическими состояниями // Актуальные проблемы сохранения психического здоровья военнослужащих и медицинской реабилитации больных психоневрологического профиля. - Сборник научных трудов, посвященный 15-летию 6 ЦВКГ МО РФ под ред. С.А. Белякина, A.B. Белинского. - М., 2004. - С. 131-133 (соавт. Белякин С.А., Голов Ю.С., Белинский A.B.).

4. Биоакустическая коррекция функциональных нарушений ЦНС у больных кардиологического профиля // Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни: Тезисы научн.-практ. конф. - Сочи, 2006. - С.265-266 (соавт. Щегольков A.M., Ярошенко В.П.).

5. Состояние психологического и социального статуса больных гипертонической болезнью //Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни: Тезисы научн.-практ. конф. - Сочи, 2006. - С. 261 (соавт. Замотаев Ю.Н.,Щегольков A.M., Косов В.А., Еникеев А.Х.).

6. Особенности психосоматических взаимоотношений у больных гипертонической болезнью в зависимости от выраженности тревожных расстройств // Вестник восстановительной медицины - 2006. - № 3. - С. 4851 (соавт. Замотаев Ю.Н., Щегольков A.M., Косов В.А., Еникеев А.Х.).

7 Психофизиологические и психологические особенности лиц опасных профессий, проходивших лечение по поводу гипертонической болезни // Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий:

Тезисы Всероссийской научн.-практ. конф. - М.: Граница, 2006. - С. 34-35 (соавт. Белякин С.А., Белинский A.B.).

8. Биоакустическая психокоррекция в комплексной медицинской реабилитации больных гипертонической болезнью // Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий: Тезисы Всероссийской научн.-практ. конф. - М.: Граница, 2006. - С. 279-281 (соавт. Щегольков A.M. Белякин С.А., Ярошенко В.П.).

9. Применение методики биоакустической психокоррекции в комплексной реабилитации больных гипертонической болезнью // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2007. - № 1. - С. 11-15 (соавт. Щегольков A.M. Белякин С.А., Ярошенко В.П.).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД- артериальное давление

АПФ ангиотензин превращающий фермент

БОС- биологическая обратная связь

БПК - биоакустическая психокоррекция

ВК- вегетативный коэффициент

ГБ- гипертоническая болезнь

ДАД- диастолическое артериальное давление

КА- коэффициент атерогенности

ЛПВП- липопротеиды высокой плотности

ЛПНП- липопротеиды низкой плотности

лпонп- липопротеиды очень низкой плотности

лт- личностная тревожность

мо - минутный объем

ПЗМР- простая зрительно-моторная реакция

псс- периферическое сопротивление сосудов

РТ- реактивная тревожность

САД- систолическое артериальное давление

САН- самочувствие, активность, настроение

СИ- сердечный индекс

СМАД- суточное мониторирование артериального давления

СО- суммарное отклонение

Тг- триглицериды

УО- ударный объем

ЦНС- центральная нервная система

ЧСС- частота сердечных сокращений

ФВ- фракция выброса

экг- электрокардиография

ЭхоКГ - эхокардиография

ЭЭГ- электроэнцефалограмма

ДЫБОВ

Михаил Дмитриевич

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДИКИ БИОАКУСТИЧЕСКОЙ ПСИХОКОРРЕКЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Заказ № 103/01/07 Подписано в печать 22 01.2007 Тираж 100 экз Уел пл 1,5

/fCM ООО "Цифровичок", тел. (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 *'Л www.cfr.ru; e-mail:info@cfr.ru

Распространенность артериальной гипертонии среди населения составляет около 30%. а среди людей в возрасте старше 65 лет более 50% (М.С Кушмщискнй. 1995; С-Б, Шустон с cow,, !997; B.C. Моиссеи. AB, Сумароков, 2001; С,А- Шмыюва с com., 200I; И.Е Чазова, 2001; РГ.Опшоо, 2002; Ё-Е.ГогИи, 200«; P.K. Whellon, 1994).

У ЙОСШЮСЛуЖаШНХ ВС РФ, проходящих службу по контракт>'. ежегодно регистрируется заболеваемость артериальной гипсрпшиеН превышающая 5%*, и сгмкчастс* се «омоложен!»» ло'гтн на 10 лет (Л Л Рахов, 2002; В.К. Симонснк» и ¿оавт-, 2003).

Значительное место в рззнмтаи ссрдечно-сткудистых габолсийинй, в том числе ГБ, ОТВОД1ПСЯ психосоииалыюму фактору. Эмштиси сальный стресс, психическая трльматизаиия предъявляют высокие требования, как к функциональному состоянию ЦНС, так и к системе кровообращения (Г.Ф. Ланг. 1950; A.M. Вейн. I9SS; ДВ, Небисрнд* с соввт., 2004; Ё,И Чазов. 2004,2005).

При ГБ происходит нарушение функции высших корковых и пшоталамнчееких петров к щреиаприжеяис сферы высшей нервной деятельности (Г,Ф. Лалг, 1950; Е В, Шдяхто, 2002),

Коррекция нарушений функционирования J U It' у больных ГБ представляет определенные сложности. Прием пеикотрониых прспаротпв, зачастую бывает енраннчеилым ю-» «перетруженное™» больного различными лекарственными средствами. Психотерапевтические методики, в своем большинстве, предполагают значительную активность со стороны больного, но в силу астепитаиии иаииситоп не всегда чогут бить применены (JI.M Клячкин, А.М. Щегольков, 2000).

Одним из направлений современной медицинской реабюпгпщнн является разработка технологий восстановления функциональных резервов органюмо. ослабленных ко* п результате тпдейсгиия факторов срсды н лсятслыюсти, так и в результате болезни (ШТ. Бобровнииикий, НИ Стрелкова н др.» 2006).

В последнее время для коррекции функциональных нарушений ЦНС при рвЭЛНЧНЫХ патологических состояниях стали широко жштмиш! и ею лики лдаптнаноИ саморегуляции, в основе которых лежит принцип биологической обратной связи (ООС) (НВ. Черниговская, 1982; МБ. Шторк, 1998; К.В. Константинов, 2000, И А, Святогор с соавт. 2002; |У.Нж11. 1Ка*П1>а, 1976; М.В 51сплап, 1980» 1996). Так методика йиоакуетнчеекоВ психокоррекции (ВПК) успешно применялась при реабилитации больных пневмонией (А.М Щеголь ко в, 2000), с постгравмлтическпмн стрессовыми расстройствами у раненых (М.В. Лямии, 1999; В.П. Ярошенко, 2006) и у бодьнык с невротическими нарушениями (К.В. Константинов, 2000). Однако до настоящего премеии не изучалась возможность применения м эффективность этой методики в комплексной мели ни некой реабилитации больных ГБ, что и определило цель данного исследования

Цель работы На основании изучения клинической картины, состояния гемодинамики и особенностей функционирования центральной нервной системы у больных гипертонической болезнью исследовать возможности применения методики биоакуетнческой пенчокоррекцнн в их комплексуй медицинской реабилитации.

Залячи иСс-Челом НнВ:

1 Изучить клнинко-функинонапьное состояние ЦНС, особенности психологического н психофизиологического состояния у больных ГБ в условиях реабилитационного центра

2. Выявить взаимосвязь гемолиилмнческнх нарушений е нарушениями функционирования ЦНС у больных П>,

3. Изучить эффективность обычно применяемой рсобмямпишопноВ программы в реабилитации больных ГБ.

4, Научно обоаиылтц разработать н внедрить комплексную программу медицинской редбиящвцпц больных ГБ с учетом особенностей функционального состоятся ЦНС, включающею применение методики бноакустнческоВ психокоррекции

5. Оценить эффективно«*. рюраДвяшной реабилитационной программы для больных ГБ по непосредственным к отдаленным результатам реабнлктшн

Научная новнтиа

Изучены особенности функционального состояния ЦНС у бальных ГБ с учетом биоэлектрической активности корм головного мот. Прпяно, что у больных ГБ наряду с органическими имеются и функциональные нарушения ЦНС, которые находятся в тесной взаимозависимости с деятельностью сердечно-сосудистой системы

Научно обоснована и разработана комплексная программа медицинской реабилитации больных П» с применением методики биоавустнчеекой психокоррекции.

Изучена эффективность комплексной программы медицинской реабилитации с применением методики БПК на основе ЭЭГ-мвиснмой БОС К оптимилшии функционального состояния ЦНС больных ГБ.

Показано, что воздействие на функциональное состояние ЦНС приводит к позитивным сдвигам клинижо-функциоиальнодо состояния и гемодинамнчсских показа гелей у больных ГБ

Практическая шачимоеть

Установлено, что для дифференцированного подхода к выбору реябшптшиоииых мероприятия больным ГБ, необходимо их комплексное обследование с включением психофизиологических и психологических методик, изучением биоэлектрической активности головного мозга, что позволит выявить изменения погатателей функционального состояния ЦНС, установить их юаимосвязн с гемолшимшкекимн нарушениям«.

Разработана н алробнромш комплекс!»* программа медицинской реабилитации больных ГБ с применением безопасной, исиктиииоЙ методики ЕПК.

Докатана высок ид клиническая эффективность коррекции функциональны* нарушений ЦНС с применением методики БПК в комплексной программе медицинской рявкпишии больных ГБ.

Результаты исследований позволяют СОйерЦКНСПОМТЬ клиническую ЩКППНу медицинских специалиста«, работакяних, и реабиднттшиоиимх учреждениях» оптимизировать лечебвда-лнлпюстический процесс ко этапах реабилитации,

Ннслрринс роулЫйю* работы

Результаты исследонаиий внедрены в лечебную практику 6 Центрального военного клинического госпиталя МО РФ Используются в учебном процессе ирм яшакснии лекционного курса и проведении практических инншй на кафедрах медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения) и кардиологии I "ос у ля рстве иного института усовершенствования врачей МО РФ, институте усовершенствовании врачей ФГ~У «Национальный медико-хирургический центр имени НИ. Пироюва Росшрава». Применяются в реабилитационной работе ФГУ «]2 поликлиника Московского военного округа РФ»

Апробация работы

Материалы исследования доложены и обсуждены на:

- научись и ракткческоЛ конференции 6 Центрального военного клинического юспитштя МО РФ «Актуальные проблемы сохранения психического здоровья военнослужащих и мсднцнискоП реабилитации больных психоневрологического профиля» (г. Москва, 2004 г.):

- кафедральных совещаниях кафедры медицинской реабилитации и фимчесях методой лечения (с курсом традиционных методов лечения) ГИУВ МО РФ (2СКН, 2А05,2006 гг.);

-Всероссийской научи о-проггачее кой конференции «Медик»-психологически реабилитация лиц опасных профессий» (г Москва, ноябрь 2006г.);

• научно-практической конференции «Реабилитация в кардиологии» в ЦВКС «сАргмгапское» (г. Москва, 2006 г,);

• совместном таселании кафедр медншшскоЛ рнбмшишш и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения), tepamiit и воеино-пра'ьебиых эксперт} ГИУВ МО РФ, специалистов 6 ЦВКГ МО РФ и цектря медицинской репбил^лши Центробанка России (г. Москва. 2006 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных робот, в том числе ? и центральной печати,

Объем н структура работы

Диссертация наложена на 130 страницам машинописного текста н состоит ид введения, пяти глав, яиподож практических рекомендаций н списка литературы Иллюстрационны Л материал представлен 29 таблицами ]] рисунками Список литературы включает 176 отечественных и 51 иностранный источник.

Полфшня, выносимые ил ишит>

I. На госпитальном этапе реабилитации у больных ГБ выявляются нарушения функционирования ЦНС и психологического статуса, которые характеризуются изменением биоэлектрической активности головзизго мотги, увеличением прененн сенсомоторного реагирования, повышением реактивной тревожности.

2 Функциональные нарушения ЦНС юонмосшпоны с показателями суточного жвднторированкя АД структуры О-фу НКЦИ ОНЯЛЪИЫ MU характеристикам» сердечно-сосудистой системы

3- Обычно приыеияеад* реабилитационная профаммл m оказывает сущвсткшюго влияния на функциональное состояние ЦНС больных ГБ. Включение БГЖ в комплексную программу медицинской реабилитации нормализует психофизиологическое и психологическое состояние больных ГБ, способствует нормализации показателей гемодинамики, повышен ню их адаптационных ьазможноегей.

А. Использование КПК и комплексной реабилитационной программе повышает эффектияиость реабилитации у больных ГЁ, преимущественно е функциональными нарушениями ЦНС» обеспечивает стабильные отдаленные результаты.

выводы

1.У больных ГБ нарушения функционирования ЦНС характеризуются изменением биоэлектрической активности коры головного мозга, нарушением сенсомотерного реагирования, повышением уровня гревожзюсти и имеют как органическую (31,1%), так и функциональную (68,9%) природу.

2 Функциональные нарушения ЦНС у больных ГБ находятся в тесной взаимозависимости с деятельностью сердечно-сосудистой системы. Установлена обратная корреляционная юане им ость показателя межполушвриой вс»1мметрии рас Пределемш передав колебания ЭЭГ с суточным индексом систолического и днастолического АД, прямая корреляционная зависимость с вариабельностью систолического н диастолического АД в процессе суточного ыоннторировання. Величина альфа-индекса имеет обратную корреляцию с показателями вариабельности систолического и днастолического АД в дневные и ночные часы,

3. Медицинская реабилитация больных ГБ но обычно применяемой программе оказывает положительное воздействие на основные показатели гемодинамики, вегетативное регулирование сердечно-сосудистой системы, повышает адаптационные возможности больны* Однако проведенное лечение не привело к нормализации вариабельности АД, незначительно улучшило психофизиологические и психологические показатели наблюдаемых болышх. Не претерпела существенных изменений биоэлектрическая активность головного мозга, реактивная тревожность, скорость сеисомоторного реагирования у больных ГБ,

4. Применение биоакустической психокоррекции в комплексной медицинской реабилитации больных ГБ приводит к улучшению функционального состояния ЦНС, что выражается в уменьшении уровня межиолушпрной асимметрии распределения периодов колебания ЭЭГ, увеличении доли периодов колебаний альфа-диапазона и уменьшении доли периодов колебаний бста-лшнгазоиа, снижении реактивной и личностной тревожности, улучшении самочувствии, настроения и увеличении АКТИВНОСТИ

5, Нормализация функционального состояния ЦНС способствует улучшению deierarawtoft регуляции сердечно-сосудистой деятельности, нормализации АД, вариабельности и стсксни ночного снижения АД, уменьшению ПСС, что существенно повышает эффективность реабилитационных мероприятий и делает целесообразным включение безопасной, нсиивазнвной методики Б ПК в комплексную реабилитационную программу больных ГБ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях комплексной оценки состояния больных ГБ и дифференцированного подхода к выбору реабилитационных программ рекомендуется наряду с исследованием центральной н периферической гемодинамики. структурно-функциональных показателей сердечнососудистой системы. ЛЮ1КДНОГО спектра, особенностей адаптации, проводить исследование психофитнолопчческого и психологического состояния больных, изучить б4й»лектрическую активность головного мозга- Эти же исследования, проведенные в динамике, позволят оценить эффективность медицинской рсабил тетании.

2. Дчя повышения эффективности реабилитационных мероприятий и коррекции иарутиеиий функционирования ЦНС у больных ГБ целесообразно включать методику биоакусшческой психокоррекции в комплексные про|раммы медицинской реабилитации. Наиболее эффективно применять бноакустнчсскузо психокоррекцию в комплексных программах медицинской реабилитации больным ГБ. имеющих преимущественно функциональные нарушения ЦНС.

3. На курс лечения больным Г t. рекомендуется назначать 8-10 сеансов биоахустической психокоррекции через лень, продолжительность процедуры 30 минут

О*