Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Применение искусственной вентиляции легких с контролем по давлению при остром повреждении легких у пострадавших с тяжелыми травмами
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Белицкий, Денис Валерьевич :: 2005 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОСТРАДАВШИХ С ОСТРЫМ
ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЛЁГКИХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Общее представление о синдроме острого повреждения лёгких.
1.2. Клиника и диагностика.
1.3. Тактика респираторной терапии.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Эффективность искусственной вентиляции легких с контролем по давлению при остром повреждении лёгких.
3.2. Особенности применения искусственной вентиляции легких с контролем по давлению при остром повреждении легких у пострадавших с тяжелой травмой.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Белицкий, Денис Валерьевич, автореферат
Актуальность. Несмотря на прогресс в области респираторной терапии летальность при остром повреждении лёгких, нередко осложняющем течение травматической болезни, остаётся высокой. По данным различных авторов, она составляет 60-80% (Шапот Ю.Б. и соавт., 1995; Falke К., 1996). Важнейшим и наиболее разработанным направлением в терапии синдрома острого повреждения лёгких и острого респираторного дистресс-синдрома является респираторная поддержка (Гологорский В.А., 1997; Кассиль B.JI. и соавт., 2000; Власенко А.В. и соавт., 2003). Исследования последних лет, однако, свидетельствуют, что многие аспекты применения ее при этой патологии до конца не выяснены. Данные, которые свидетельствовали бы о целесообразности использования того или иного режима искусственной вентиляции лёгких, на сегодня достаточно противоречивы.
В целом, тактика респираторной терапии у пострадавших с острым повреждением легких менялась параллельно с развитием и усовершенствованием аппаратов искусственной вентиляции. В частности, в последнее время появились работы, теоретически обосновывающие возможность и целесообразность применения режима искусственной вентиляции лёгких с контролем по давлению (Falke К., 1996; Власенко А.В. и соавт., 2002; Гаврилин С.В. и соавт., 2003; Храпов К.Н., 2004). В то же время многие аспекты такого подхода, особенно применительно к пострадавшим с тяжелой механической травмой и ранениями, изучены недостаточно. Например, остаются неясными степень влияния различных вариантов этого режима искусственной вентиляции лёгких на биомеханику дыхания и гемодинамику у данной категории пострадавших. Отсутствие убедительных доказательств целесообразности применения его при тяжелом течении травматической болезни и определило выбор цели и задач предпринятого исследования.
Цель. Определить преимущества и недостатки искусственной вентиляции легких с контролем по давлению у пострадавших с тяжёлыми травмами и ранениями при развитии синдрома острого повреждения легких.
Основные задачи исследования
1. Оценить влияние искусственной вентиляции легких с контролем по давлению на газообмен в легких у пострадавших с синдромом острого повреждения легких.
2. Изучить влияние данного режима на гемодинамику при различном состоянии системы кровообращения.
3. Отработать методику подбора параметров искусственной вентиляции легких с контролем по давлению у пострадавших с критическим нарушением газообмена.
Научная новизна. Результатами клинического исследования, проведенного на основе комплексного подхода к оценке состояния газообмена, биомеханики дыхания и гемодинамики, обосновано применение метода искусственной вентиляции легких с контролем по давлению при развитии ост- , рого повреждения лёгких у пострадавших с тяжёлыми травмами и ранениями. Показано в целом благоприятное влияние его на газообмен и биомеханику дыхания, а также отсутствие отрицательного влияния на гемодинамику в раннем посттравматическом периоде.
Установлено, что по сравнению с контролируемой механической вентиляцией с контролем по объему, данный режим вентиляции быстрее улучшает вентиляционно-перфузионные взаимоотношения и увеличивает число вентилируемых альвеол.
Выработаны критерии перевода пострадавших с тяжёлыми ранениями и травмами на вентиляцию с контролем по давлению.
Отработан алгоритм изменения «агрессивности» режимов при изменениях газообмена.
Практическая значимость работы
Результаты исследования позволяют рекомендовать ИВЛ с контролем по давлению к широкому применению у пострадавших с острым повреждением лёгких, так как свидетельствуют о достаточной клинической эффективности данного режима. Полученные данные показывают, что он не только не уступает наиболее часто используемой в подобной ситуации искусственной вентиляции с контролем по объему, но по некоторым позициям является более предпочтительным, чем она.
Оценка влияния ИВЛ с контролем по давлению на газообмен и гемодинамику изменяет мнение о нём как о режиме «последней надежды» и свидетельствует о необходимости применять его тогда, когда ещё не исчерпаны полностью резервы систем дыхания и кровообращения. Предложены критерии, на основании которых обычную контролируемую механическую вентиляцию лёгких следует заменять искусственной вентиляцией с контролем по давлению.
Показаны достоинства и недостатки изученного режима вентиляции и разработан алгоритм1 постепенного уменьшения «агрессивности» респираторной терапии при улучшении газообмена, что облегчает ведение пострадавших с травматической болезнью.
Положения, выносимые на защиту
1. Применение метода искусственной вентиляции с контролем по давлению при остром повреждении легких у раненых и пострадавших с тяжёлой механической травмой улучшает оксигенацию крови и биомеханические свойства легких.
2. Оптимизация газообмена в лёгких, при использовании искусственной вентиляции с контролем по давлению, связана с улучшением вентиля-ционно-перфузионных отношений и улучшением податливости поврежденной легочной ткани.
3. Искусственная вентиляция легких с контролем по давлению, по сравнению с вентиляцией с контролем по объему, не оказывает существенного влияния на гемодинамику в раннем посттравматическом периоде у пострадавших с тяжелой механической травмой.
4. Применение ИВЛ с контролем по давлению позволяет сократить продолжительность респираторной поддержки при синдроме острого повреждения лёгких по сравнению с традиционным лечением.
Внедрение результатов работы в практику. Опыт искусственной вентиляции легких с контролем по давлению при развитии острого повреждения лёгких у пострадавших с тяжёлыми механическими травмами и ранениями находит применение при проведении интенсивной терапии в клиниках анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии кафедры анестезиологии и реаниматологии и военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, а также в городской больнице № 3 г. Санкт-Петербурга. Результаты работы используются в учебном процессе на кафедрах анестезиологии и реаниматологии и военно-полевой хирургии ВМедА
Публикации и апробация работы. Результаты исследования доложены на 478 и 488 заседаниях научно-практического общества анестезиологов-реаниматологов Санкт-Петербурга, на VII Всероссийской научно-практической конференции: «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (2005 г.).
Результаты исследования и основные положения диссертации изложены в 9 печатных работах.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение искусственной вентиляции легких с контролем по давлению при остром повреждении легких у пострадавших с тяжелыми травмами"
ВЫВОДЫ
1. Искусственная вентиляция легких с контролем по давлению может быть использована в интенсивной терапии острого повреждения легких у раненых и пострадавших.
2. Применение искусственной вентиляции легких с контролем по давлению у пострадавших и раненых с острым повреждением легких приводит к постепенному улучшению атмосферно-легочного газообмена: увеличению индекса оксигенации, парциального давления кислорода в артериальной крови, податливости легочной ткани и снижению пикового давления.
3. Использование искусственной вентиляции легких с контролем по давлению у пострадавших и раненых не приводит к ухудшению гемодинамики.
4. Применение искусственной вентиляции легких с контролем по давлению позволяет снизить частоту легочных осложнений по сравнению с режимом контролируемым по объему, что способствует сокращению сроков искусственной вентиляции легких и продолжительности пребывания пациентов в ОРИТ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При развитии в посттравматическом периоде у раненых и пострадавших с тяжёлой механической травмой синдрома острого повреждения лёгких целесообразно применять контролируемую механическую вентиляцию с контролем по давлению.
2. Критериями подключения этого режима ИВЛ служат: Pa02/Fi02 < 200, Ра02 < 70 мм рт. ст. и Sa02 < 93%. Начальные параметры: ДО 6-7 мл/кг; f 12-14 в мин. (под контролем FET С02- нормовентиляция); Fi02 до 50%; I : Е = 1:2; ПДКВ 5 см вод. ст.
3. С целью улучшения газообмена при неэффективности вентиляции с избранными параметрами следует сначала увеличить ПДКВ до 10 см вод. ст., затем довести соотношение I : Е = 2 : 1, и лишь в последнюю очередь увеличить Fi02. Во избежание отрицательного влияния на гемодинамику ПДКВ не должно превышать 10-12 см вод. ст. При необходимости увеличения его с целью улучшения газообмена следует быть готовым к использованию препаратов инотропного действия.
4. При проведении ИВЛ с контролем по давлению необходимо осуществлять постоянный контроль параметров вентиляции и состояния пациента, провести подготовку как врачебного, так и среднего медицинского персонала по вопросам респираторной терапии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Белицкий, Денис Валерьевич
1. Авруцкий М.Я. Связь изменений сурфактантной системы лёгких с послеоперационными лёгочными осложнениями / М.Я Авруцкий, В.Я. Лейнов, О.В. Петров // Анестезиология и реаниматология. 1987. - №2. -С.42-44.
2. Амеров Д.Б. Некоторые аспекты выбора вида оптимальной респираторной поддержки / Д.Б. Амеров, В.В. Казеннов, В.В. Лихванцев и др. // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 3. - С.56-58.
3. Анестезиология и реаниматология: Руководство / под ред. Ю.С. Полушина. СПб, ЭЛБИ-СПб. - 2004. - 720 с.
4. Атаханов Ш.Э. Способ сочетанной традиционной и высокочастотной инжекционной искусственной вентиляции лёгких / Ш.Э. Атаханов // Анестезиология и реаниматология. 1985. - № 4. - С.27-29.
5. Багдатьев В.Е. Респираторный дистресс-синдром взрослых у больных перитонитом: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М, 1988. - 37с.
6. Багдатьев В.Е. Нарушения фибринолитической функции лёгких при респираторном дистресс-синдроме у больных перитонитом / В.Е. Багдатьев, В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология. 1991. - №5. - С.9-12.
7. Багдатьев В.Е. Содержание в крови и агрегация тромбоцитов при респираторном дистресс-синдроме взрослых / В.Е. Багдатьев, В.А. Голо-горский, Б.Р. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология. 1990. - №4. - С.8-11.
8. Багдатьев В.Е. Респираторный дистресс-синдром взрослых / В.Е. Багдатьев, В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд // Вестн. интенсив, терапии. -1996. № 4. - С.9-14.
9. Белобородов В.Б. Проблемы профилактики и эмпирической антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии, связанной с проведением искусственной вентиляции легких / В.Б. Белобородов // Инфекции и антимикробная терапия 2002. - Т.4, №4. - С. 108-113.
10. Богомолов Б.Н. Реаниматологическая помощь при минновзрыв-ной травме / Б.Н. Богомолов, А.В. Пантелеев, Ю.С. Полушин // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №2. - С. 11-16.
11. Будко А.А. Патогенетические механизмы расстройств системы транспорта газов и пути их коррекции при тяжёлой сочетанной травме: Дисс. д-ра мед. наук. СПб., 1995. - 402с.
12. Бурлаков Р.И Искусственная вентиляция лёгких: Принципы. Методы. Аппаратура./ Р.И. Бурлаков, Ю.С. Гальперин, В.М. Юревич // М.: Медицина, 1986. 240с.
13. Василенко Н.И. Значение состояния кислородного баланса в ранние сроки после тяжёлой механической травмы в патогенезе развития синдрома шокового лёгкого / Н.И. Василенко, Н.В. Эделева // Анестезиология и реаниматология. 1990. - №4. - С.50-52.
14. Власенко А. В. Роль ауто-ПДКВ в оптимизации респираторного паттерна у больных с острым паренхиматозным поражением легких / А.В. Власенко, Д.В. Остапченко, С.В. Галушка и др. // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 6. - С.25-28.
15. Военно-полевая хирургия: учебник / Под ред. Е.К. Гуманенко. -СПб.: ООО « Издательство Фолиант», 2004. 464с.
16. Гаврилин С.В. Оптимизация компенсаторных механизмов внешнего дыхания интенсивной терапией при тяжёлой сочетанной травме: Дисс. . .д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 1994. - 272с.
17. Гаврилин С.В. Пути уменьшения полипрагмазии при интенсивной терапии у пострадавших с тяжелой травмой / С.В. Гаврилин, В.В. Боя-ринцев, В.Ф. Лебедев и др. // Анестезиология и реаниматология. 1999. -№ 2. - С.9-11.
18. Гаврилин С. В. Современные проблемы интенсивной терапии у раненых и пострадавших /С.В. Гаврилин, В.Х. Самандаров, В.В. Боярин-цев и др. // Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 4. - С.39-41.
19. Гальперин Ю.С. Особенности влияния различных форм кривых скорости вдувания газа во время ИВЛ / Ю.С. Гальперин, В.Л. Кассиль // Анестезиология и реаниматология. 1996. - № 1. - С.39-42.
20. Гальперин Ю.С. Режимы искусственной и вспомогательной вентиляции лёгких. Классификация и определения / Ю.С. Гальперин, В.Л. Кассиль // Вестн. интенсив, терапии. 1996. - № 2-3. - С.3-11.
21. Герасимов Г.Л. Опережающая интенсивная терапия при огнестрельных ранениях живота / Г.Л. Герасимов, Ю.С. Полушин, П.П. Терен-тьев // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 2. - С. 16-20.
22. Гриппи М. Патофизиология легких: Пер. с англ. / М. Гриппи. -СПб.: Невский диалект; М.: БИНОМ, 2001. 317с.
23. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиций объективной оценки тяжести травм // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. СПб., 1992. -50 с.
24. Дорохов С.И. Современные режимы вспомогательной вентиляции лёгких / С.И. Дорохов, Я.Е. Абакумов и др. // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 4. - С.45-51.
25. Ермолов А.С. Принципы организации медицинской помощи при сочетанных и множественных травмах / А.С. Ермолов, М.М. Абакумов,
26. B.А. Соколов, В.И. Картавенко // Диагностика и лечение политравм. Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С.27-29.
27. Ерюхин И.А. Экстремальное состояние организма / И.А. Ерюхин,
28. C.А. Шляпников СПб.: Эскулап, 1997. - 296с.
29. Зайковский Ю.А. Респираторный дистресс-синдром у взрослых. / Ю.А. Зайковский, В.Н. Ивченко Киев, 1987. - 182 с.
30. Зильбер А.П. Респираторная терапия в повседневной практике. / А.П. Зильбер Ташкент: Медицина, 1986. - 400с.
31. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. / А.П. Зильбер М.: Медицина, 1989. - 512с.
32. Зильбер А.П. Высокочастотная вентиляция лёгких: что, чем и как, кому и когда. / А.П. Зильбер, И.А. Шурыгин Петрозаводск: Изд. ПТУ, 1993.- 131 с.
33. Зильбер А.П. Респираторная медицина. / А.П. Зильбер Петрозаводск: Изд. ПТУ, 1996. - 487с.
34. Зильбер А.П. Этические и юридические проблемы медицины критических состояний / А.П. Зильбер // Анестезиология и реаниматология.-2001. №4. - С.4-8.
35. Золотокрылина Е.С. Профилактика и лечение «шокового лёгкого» у больных с массивной кровопотерей и травмой после реанимации / Е.С. Золотокрылина // Анестезиология и реаниматология. 1987. — № 4. — С.35-39.
36. Золотокрылина Е.С. Вопросы патогенеза «шокового лёгкого» у больных с массивной кровопотерей и травмой в раннем постреанимационном периоде / Е.С. Золотокрылина, Н.И. Василенко, Н.И. Морозов // Анестезиология и реаниматология. 1989. - №3. - С.19-22.
37. Иванов Г.Г. Изменения гемодинамики при длительной искусственной вентиляции лёгких с различным уровнем положительного давления в конце выдоха на функции лёгких / Г.Г. Иванов // Анестезиология и реаниматология. 1984. - №2. - С.49-51.
38. Калинкин О.Г. Состояние метаболизма и сроки проведения оперативного лечения у больных с политравмой / О.Г. Калинкин, А.О. Калинкин, С.Н. Кривенко, Ю.Б. Жуков, Е.И. Гридасова, Л.И. Донченко // Травма. 2000. - Т.1, №1. - С.105-110.
39. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция лёгких в реаниматологии. / В.Л. Кассиль, Н.М. Рябова М.: Медицина, 1977. - 259с.
40. Кассиль В.Л. Опыт применения высокого положительного давления в конце выдоха при искусственной вентиляции лёгких / В.Л. Кассиль, В.А. Ерошина, О.А. Арапова, В.Н. Кузнецов // Анестезиология и реаниматология. 1982. - №6. - С. 10-12.
41. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция лёгких в интенсивной терапии. / В.Л. Кассиль М.: Медицина, 1987. - 255с.
42. Кассиль В.Л. Современные методы искусственной и вспомогательной вентиляции лёгких / В.Л. Кассиль, Г.С. Лескин // Анестезиология и реаниматология. 1994. - №3. - С.3-6.
43. Кассиль В.Л. Вспомогательная вентиляция легких как метод перехода от ИВЛ к самостоятельному дыханию / В.Л. Кассиль, Г.С. Лескин // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 1. - С .16-19.
44. Кассиль В.Л. Респираторная поддержка: искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии. / В.Л. Кассиль, Г.С. Лескин, М.А. Выжигина М.: Медицина, 1997. - 320 с.
45. Кассиль В.Л. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений / В.Л. Кассиль, Е.С. Золотокрылина // Вестник интенсивной терапии. 2000. - № 4. - С.3-7.
46. Киров М.Ю. Инфузия метиленового синего у пациентов с септическим шоком. / М.Ю. Киров, О.В. Евгенов, Н.В. Евгенова и др. // Вестник интенсивной терапии. 2002. - №3. - С.48-55.
47. Киров М.Ю. Мониторинг внесосудистой воды легких у больных с тяжелым сепсисом. / М.Ю. Киров, В.В. Кузъков, Л.Я. Бъертнес, Э.В. Недаш-ковский // Анестезиология и реаниматология. 2003. - №4. - С. 41-45.
48. Киров М.Ю. Острое повреждение легких при сепсисе. / М.Ю. Киров, В.В. Кузъков, Э.В. Недашковский Архангельск: Правда Севера, 2004. -100с.
49. Кирсанова А.А. Ранние прогностические признаки нарушений регионарного кровообращения лёгких в динамике геморрагического шока и в постреанимационном периоде / А.А. Кирсанов, И.С. Новодержкина,
50. B.Л. Кожура и др. // Анестезиология и реаниматология. 1992. - № 5-6.1. C.33-36.
51. Корячкин В.А. Интенсивная терапия угрожающих состояний / В.А. Корячкин, В .И. Страшнов. СПб.: Мед. изд. - 2002 г. - с.248-258.
52. Козлов И.А. Метаболические функции лёгких / И.А. Козлов, М.А. Выжигина, М.Л. Бархи // Анестезиология и реаниматология. 1983. -№1. — С.67-75.
53. Кукельт В. Влияние искусственной вентиляции лёгких с различным уровнем положительного давления в конце выдоха на функции лёгких / В. Кукельт, И. Шарфенберг, Р. Даубершмидт // Анестезиология и реаниматология. 1980.- №6.- С.9-11.
54. Левшанков А.И. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких современными аппаратами / А.И. Левшанков, В.П. Журавлев, М.Ю. Теплов. СПб. - 1993. - 138 с.
55. Лескин Г.С. Специальные методы вентиляции лёгких при острой дыхательной недостаточности: Дис. д-ра мед. наук. -Л., 1987. -312 с.
56. Малахова М.Я. Роль лёгких в эндотоксемии / М.Я. Малахова, С.В. Оболенский, Н.А. Беляков, С.А. Симбирцев // Междунар. мед. обзоры. 1993. - С .180-183.
57. Малышев В.Д. Диагностика и лечение острой дыхательной недостаточности / В.Д. Малышев М.: Медицина, 1982. - 184с.
58. Малышев В.Д. Острая дыхательная недостаточность. / В.Д. Малышев М.: Медицина, 1989. - 239с.
59. Марино П. Интенсивная терапия: Пер. с англ., доп. // П. Марино; ред. А.И. Мартынов. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 639с.
60. Марченков Ю.В. Критерии адекватности респираторной поддержки при переводе больных на самостоятельное дыхание / Ю.В. Марченков, В.К. Неверии, Т.В. Лобус и др. // Анестезиология и реаниматология. 2001.-№6. - С.12-15.
61. Максимец А.В. Применение ИВЛ с обратным соотношением фаз дыхательного цикла при остром повреждении легких у пострадавших с тяжелыми ранениями и механическими повреждениями. Дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1998.- 102 с.
62. Максимец А.В. ИВЛ при остром повреждении легких у раненых и пострадавших с тяжелой механической травмой / А.В. Максимец // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №2. - С.20-24.
63. Мороз В.В. Мониторинг больных в условиях механической вентиляции легких / В.В. Мороз, А.В. Власенко, И.О. Закс и др. // Вестн. интенсивной терапии. 2002. - №2. - С.3-8.
64. Мустафин А.Х. Сурфактантная система лёгких и механика дыхания у больных с острой послеоперационной дыхательной недостаточностью / А.Х. Мустафин, В.Л. Егошин, Т.И. Какенова, Р.С. Маканова // Анестезиология и реаниматология. 1990. - №1. - С.50-51.
65. Неверин В. К. Позиционная терапия при механической вентиляции легких с ПДКВ у больных с односторонним повреждением легких / В.К. Неверин, А.В. Власенко, А.А. Митрохин, С.В. Галушка и др. // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №2. - С.50-55.
66. Николаенко Э.М. Управление функцией лёгких в ранний период после протезирования клапанов сердца: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1989.-504с.
67. Николаенко Э.М. Вентиляция лёгких, регулируемая по давлению, при обратном соотношении продолжительности фаз вдоха и выдоха / Николаенко Э.М., Беликов С.М., Волкова М.И. и др. // Анестезиология и реаниматология. 1996. - №1. - С.43-47.
68. Николаенко Э.М. Современные методы респираторной помощи при острой дыхательной недостаточности: Научный обзор. / Э.М. Николаенко, И.Р. Кулмагамбетов М.: ВНИИМИ, 1982. - 39с.
69. Оболенский С.В. Острая паренхиматозная дыхательная недостаточность: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1991. - 45с.
70. Полушин Ю.С. Принципы оказания реаниматологической и анестезиологической помощи при огнестрельной травме / Ю.С. Полушин // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №2. - С.4-8.
71. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. / Г.А. Рябов — М.: Медицина, 1994. 204с.
72. Фальковский Г.Э. Респираторный дистресс-синдром взрослых / Г.Э. Фальковский // Анестезиология и реаниматология. 1989. - №4.- С.68-72.
73. Цховребов С.В. Лёгочный газообмен и гемодинамика при перемежающейся принудительной вентиляции лёгких с положительным давлением на выдохе / С.В. Цховребов, В.В. Герег // Анестезиология и реаниматология. 1985. -№3. - С.28-30.
74. Чурляев Ю. А. О легочной гемодинамике при различных режимах ИВЛ у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Ю.А. Чурляев, Э.Н. Денисов, В.Я. Мартыненков, А.Г. Афанасьев // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 3. - С.60-64.
75. Шанин В.Ю. Послеоперационная интенсивная терапия при огнестрельных ранениях живота / В.Ю. Шанин, А.Л. Костюченко, С.В. Гаврилин // Воен.-мед. журнал. 1992. - №1. - С.38-42.
76. Шанин В.Ю. Патогенез респираторного дистресс-синдрома как осложнения военно-травматического шока и острого периода тяжёлой раневой болезни /В.Ю. Шанин // Клиническая медицина и патофизиология.- 1997. -№1. С.13-23.
77. Шанин Ю.Н. Стабилизация наркоза автоматической вентиляцией легких газовой смесью с постоянной концентрацией эфира: Дисс. . д-ра мед. наук. Л.: Воен.-мед. акад., 1963. - Т.2 - 228с.
78. Шанин Ю.Н. Раневая болезнь. / Ю.Н. Шанин Л.: Воен.-мед. акад., 1989.-32с.
79. Шапот Ю.Б Профилактика и лечение респираторного дистресс-синдрома взрослых при сочетанной травме груди: Методические рекомендации НИИСП им. И.И. Джанелидзе. / Ю.Б. Шапот, А.С. Новиков, В.Н. Лапшин СПб., 1995. - 18с.
80. Шурыгин И.А. Искусственная вентиляция легких с обратным соотношением фаз дыхательного цикла./ И.А. Шурыгин // В кн.: Актуальные проблемы медицины критических состояний. Петрозаводск: Изд. ПГУ, 1994. - С.32-41.
81. Яковлева И.И. Патогенез и лечение респираторного дистресс-синдрома взрослых у больных с полиорганной недостаточностью. / И.И. Яковлева, B.C. Тимохов // Анестезиология и реаниматология. 1996. - №1. -С.75-81.
82. Achbaugh D.G. Acute respiratory distress in adults / D.G. Achbaugh, D.B. Bigelow, T.L. Petty et al. // Lancet. 1967. - Vol.2. - P.319-321.
83. Achbaugh D.G. Continuous positive-pressure breathing (CPPB) in adult respiratory distress syndrome / D.G. Achbaugh, T.L. Petty, D.B. Bigelow, T.M. Harris//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1969.-Vol.57,N1.-P.31-41.
84. Andersen J.B. Changing ventilatory strategy may alter outcome in catastrophic lung disease / J.B. Andersen // Intensive Care Med. 1986. -Vol.12, N2. — P.200-202.
85. Armengol J. Adult Respiratory Distress Syndrome / J. Armengol // Eds A. Artigas et al. Edinburg. - 1992. - P.279-285.
86. Armstrong B.W. Pressure-controlled, inverse ratio ventilation that avoids air trapping in the adult respiratory distress syndrome / B.W. Armstrong, N.R. Maclntyre // Crit. Care Med. 1995. - Vol.32. - P.279-285.
87. Bone R.C. A new therapy for the adult respiratory distress syndrome / R.C. OBone //New Engl. J. Med. 1993. - Vol.328, N6. - P.431-432.
88. Brampton W. Lung volume, pressure, flow, and density relationships during constant-flow ventilation in dogs / W. Brampton, J.D. Young // J. Appl. Physiol. 1993. - Vol.74, N1. - P. 197-202.
89. Carlon G.C. Clinical experience with high frequency jet ventilation / G.C. Carlon, R.C. Kahn, W.S. Howland et al.// Crit. Care Med. 1981. - Vol. 9. -P.l.
90. Cole A.G. Inverse ratio ventilation compared with PEEP in adult respiratory failure / A.G. Cole, S.F. Weller, M.K. Sykes // Crit. Care Med. -1984. Vol. 10, N10. - P.706-711.
91. Cullen B. The incidence of ventilator-induced pulmonary barotrauma in criticalli ill patients / B. Cullen, J. Caldera // Anesthesiology. 1979. -Vol.50, N2. - P.185-190.
92. Donnelly S.C. Interleukin-8 and development of adult respiratory distress syndrome in at-risk patient groups / S.C. Donnelly, R.M. Strieter, S.L. Kunkel et al. // Lancet. 1993. - Vol.341, N8846. - P.643-647.
93. Dorinsky P.M. Mechanisms of multiple nonpulmonary organ failure in ARDS / P.M. Dorinsky, J.E. Gade // Chest. 1989. - Vol.96, N4. - P.885-892.
94. Doyle R.L. Identification of patients with acute lung injury. Predictors of normality / R.L. Doyle, N. Szaffarski, G.W. Modin et al. // Amer. J. Crit. Care Med. 1995. - Vol.152. - P.l818-1824.
95. Dries D.J. Permissive hypercapnia. / D.J. Dries // J. Trauma. 1995. -Vol.39, N5. -P.984-989.
96. Esteban A. Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation. / Esteban A., Alia I., Tobin M.J., et al.//Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - Vol.159. -P.512-518.
97. Falke K. Management of severe ARDS. / K. Falke // In: 4th ESA Annual Congress, London. 1996. - P. 177-185.
98. Fink A. Adult respiratory distress syndrome: roles of leukotriene C4 and plated activating factor / A. Fink, D. Geva, A. Zung et al. // Crit. Care Med. 1990. - Vol.l8, N9. - P.905-910.
99. Gammon R.B. Clinical risk factors for pulmonary barotrauma: a multivariate analysis / R.B. Gammon, M.S. Shin, R.H. Groves et al. // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. 1995.-Vol.152, N6.-P. 1835-1840.
100. Garber B.G. Adult respiratory distress syndrome: a systematic overview of incidence and risk factors / B.G. Garber, P.C. Hebert, J.D. Yelle et al. // Crit. Care Med. 1996. - Vol.24, N4. - P.687-695.
101. Gattinoni L. Regional effects and mechanisms of positive end-expiratory pressure in early adult respiratory distress syndrome / L. Gattinoni, I. D'Andrea, P. Pelosi et al. // JAMA. 1993. - Vol.269, N16. - P.2122-2127.
102. Gattinoni L. Relationships between lung computed tomographic de-sity, gas exchange, and PEEP in acute respiratory failure / L. Gattinoni, A. Pe-senit, M. Bombino // Anesthesiology. 1988. - Vol.69, N9. - P.824-832.
103. Gattinoni L. The Role of total static lung compliance in the management of severe ARDS unresponsive to conventional treatment / L. Gattinoni, A. Pesenti, M.L. Caspani // Intensive Care Med. 1984. - Vol.10, N2. - P.121-126.
104. Gurevitch M.J. Improvement oxygenation and lower peak airway pressure in severe ARDS / M.J. Gurevitch, J. VanDyke, E. Young, K. Jackson // Chest. 1986. - Vol.89, N2. - P.211-213.
105. Hedenstierna G. Ventilation and perfusion of each lung during differential ventilation with selective PEEP / G. Hedenstierna, S. Baehrendtz, C. Klingstedt et al. // Anesthesiology. 1984. - Vol.61, N4. - P.369-376.
106. Hedenstierna G. Spatial distribution of pulmonary blood flow in the dogs with PEEP ventilation / G. Hedenstierna, F.C. White, P.D. Wagner // J. Appl. Physiol. 1979. - Vol.47, N11.- P.93 8-946.
107. Hickling K.G. Low volume ventilation with permissive hypercapnia in the adult respiratory distress syndrome / K.G. Hickling // Clin. Intensive Care. 1992. - Vol.3, N1. - P.67-68.
108. Hurst J.M. Adult respiratory distress syndrome: Improved oxygenation during high-frequency jet ventilation continuous positive airway pressure / J.M. Hurst, C.B. DeHaven // Surgery. 1984. - Vol.96, N4. - P.612-620.
109. Kacmarek R.M. Permissive hypercapnia. / R.M. Kacmarek, K.G. Hickling // Resp. Care. 1993. - Vol.38, N4. - P.373-387.
110. Kesecioglu J. Evaluation of oxygenation with different modes of ventilation of patients with adult respiratory distress syndrome / J. Kesecioglu, L.Telci, F. Esen//Adv. Exp. Med. Biol. 1992. - Vol.317, N10. -P.901-906.
111. Kolobow T. Intratracheal pulmonary ventilation (ITPV). A new technique / T. Kolobow, E. Muller, S. Mandava // Amer. Rew. Respir. Dis. -1991.-Vol.143.-P.602.
112. Lachmann B. Open up the lung and keep the lung open / B. Lachmann // Intensive Care Med. 1992. - Vol.18, N4. - P.319-321.
113. Lachmann B. Ventilator setting and gas exchange in respiratory distress syndrome / B. Lachmann, E. Danzmann, B. Haendly, B. Jonzon // Appllied physiology in clinical respiratory care. Prakash O. (ed.). Hague: M. Nijhoff pub., 1982. P.141-176.
114. Laghy F. Respiratory index pulmonary shunt relationship quantification of severe and prognosis in the traumatic ARDS / F. Laghy, J.H. Siegel, A.T. Rivkind et al.// Crit. Care Med. 1989. - Vol.17. - P. 1121-1128.
115. Lain D.S., DiBenedtto R., Morris S.L. et al. Pressur control inverse ratio ventilation as a method to reduce peak inspiratory pressure and provide adequate ventilation and oxygenation // Chest. 1989. - Vol.95, N8. - P. 10811088.
116. Lang J.D. Oxidant-antioxidant balance in acute lung injury. / J.D. Lang, P.J. McArdle, P J. О 'Reilly, S. Matalon // Chest 2002. - Vol. 122 . - P.314S-320S.
117. Langleben D. Endothelin-1 in acute lung injury and the adult respiratory distress syndrome / D. Langleben, M. DeMarchie, D. Laporta et al.// Amer. Rev. Respir. Dis. 1991. - Vol.148, N6, pt.l. - P. 1646-1650.
118. Leithner C. Magnetic resonance imaging of the heart during positive end-expiratory pressure ventilation in normal subjects / C. Leithner, A. Podol-sky, S. Globits et al.// Crit. Care Med. 1994. - Vol.22, N . - P.426-432.
119. Lessard M. Pressure controlled with inverse ratio ventilation in patients with adult respiratory distress syndrome (ARDS) / M. Lessard, E. Guerot, C. Mariette et al. // Intensive Care Med. 1992. - Vol.18, Suppl.12. - P.187.
120. Marin R.R. The function of lung and blood neutrophils in patients with adult respiratory distress syndrome / R.R. Marin, B.P. Pistorese, L.D. Hudson, R.G. Maunder // Amer. Rew. Respir. Dis. 1991. - Vol.144, N2. - P.254-262.
121. Marini J.J. Inverse ratio ventilation- simply an alternative, or something more? / J.J. Marini // Crit. Care Med. 1995. - Vol.23, N2. - P.224-228.
122. Marshall J.C. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome / J.C. Marshall, D.J. Cook, N.V. Chrinston et al. //Crit. Care Med. 1995.-Vol.23, N10.-P.1638-1651.
123. Marsy T.M. Inverse ratio ventilation in ARDS: rationale and implementation / T.M. Marsy, J.J. Marini // Chest. 1991. - Vol.100, N2. - P.494-504.
124. Martin G.S. Albumin and furosemide therapy in hypoproteinemic patients with acute lung injury. / G.S. Martin, R.J. Mangialardi, A.P. Wheeler et al. // Crit. Care Med. 2002. - Vol.30. - P.2175-2182.
125. Milberg J.A. Improved survival of patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS)/ J.A. Milberg, D.R. Davis, K.P. Steinberg et al. // JAMA. 1995. - Vol.273. - P.306-309.
126. Millar A.B. Tumor necrosis factor in bronchopulmonary secretion of patients with adult respiratory distress syndrome / A.B. Millar, N.M. Foley, M. Singer et al. // Lancet. 1989. - Vol.2, N8665. - P.712-713.
127. Mogensen T. Hemodynamic effects of high frequency ventilation superimposed on intermittent positive pressure ventilation in dogs / T. Mogensen, K. Eliasen, L. Neiksen et al // Acta anaesthesiol. scand. 1987. - Vol.31. -P.620.
128. Munoz J. Pressure controlled ventilation versus controlled mechanical ventilation with decelerating inspiratory flow /J. Munoz, J.E. Guerrero, J.E. Escalante // Crit. Care Med. 1993. - Vol.21, N8. - P.l 143-1148.
129. Murray J.F. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome / J.F. Murray, M.A. Matthay, J.M. Luce et al. // Amer. Rev. Respir. Dis. 1988. - Vol.138, N3. - P.720-723.
130. Nahum A. Tracheal gas insufflation during pressure controlled ventilation: effects of catheter position, diametr, and flow rate / A. Nahum, W.C.
131. Burke, S.A. Ravenscraft // Amer. Rev. Respir. Dis. 1992. - Vol.146, N7. -P.1411-1418.
132. Nahum A. Tracheal gas insufflation as an adjunct to conventional ventilation: Yearbook of intensive care and emergency medicine./ A. Nahum, J.J. Marini // J.- L. Vincent (editor). Berlin, Heidelberg, New York, Springer-Verlag, 1994.-P.511-523.
133. Nunn J.E. Positive end- expiratory pressure / J.E. Nunn // Int. Anes-thesiol. Clin. 1984. - Vol.22, N4. - P.149-164.
134. Pepe P.E. Early application of positive end-expiratory pressure in patients at risk for the adult respiratory distress syndrome / P.E. Pepe, L.D. Hudson, C.J. Carrico // New. Engl. J. Med. 1984.-Vol.311, N5,-P.281-286.
135. Petty T.L. Acute respiratory distress syndrome: consensus, definitions and future directions / T.L. Petty // Crit. Care Med. 1996. - Vol.24, N4. -P.555-556.
136. Petty T.L. The adult respiratory distress syndrome: clinical features, factors influencing prognosis and principles of management / T.L. Petty, D.G. Ashbaugh// Chest. 1971. - Vol.60. - P.233-239.
137. Pingleton S.K. Barotrauma in acute lung injury: is it important? / S.K. Pingleton // Crit. Care Med. 1995. - Vol.23, N2. - P.223-224.
138. Poelaert J.I. Evaluation of the hemodynamic and respiratory effects of inverse ratio ventilation with a right ventricular ejection fraction catheter / J.I. Poelaert, D.P. Vogelaers, F.A. Colardin // Chest. 1991. - Vol.99, N12. -P.1445-1449.
139. Poggi R. COPD patients and mechanical ventilation with positive end expiratory pressure (PEEP) / R. Poggi, G. Polese, G.G. Morandini, A. Rossi // Mondial Arch. Chest. Dis. 1994. - Vol.47, N3. - P.40-42.
140. Pontoppidan H. Respiratory intensive care / H. Pontoppidan, R.S. Wilson, M.A. Rie // Anesthesiology. 1977. - Vol.47, N2. - P.96-116.
141. Pontoppidan H. Acute Respiratory Failure in the Adult./ H. Pontop-pidan, B. Geffen, E. Lowensyein.- Boston, 1973. P.32-58.
142. Rappoport S.H. Randomized, prospective trial of pressure-limited versus volume-controlled ventilation in severe respiratory failure / S.H. Rappoport, R. Shpiner, G. Yoshihara et al. // Crit. Care Med. 1994. - Vol.22, N1. -P.22-32.
143. Ravenscraft S.A.Tracheal gas insufflation augments CO2 clearance during mechanical ventilation / S.A. Ravenscraft, W.C. Burke, A. Nahum // Amer. Rev. Respir. Dis. 1993.-Vol.148, N3. - P.345-351.
144. Ravenscraft S.A. Tracheal gas insufflation: cateter effectiveness determined by expiratory flust volume / S.A. Ravenscraft, R.S. Shapiro, A. Nahum et al. // Amer. J. Resp. Critical Care Med. 1996. - Vol.153, N6. - P. 18171824.
145. Rossi A. Effects of PEEP on VA/Q mismatching in ventilated patients with chronic airflow obstruction / A. Rossi, C. Santos, J. Roca et al. // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. 1994. - Vol.149, N5. - P.1077-1084.
146. Roten R. Plasma levels of tumor necrosis factor in adult respiratory distress syndrome / R. Roten, M. Marlcert, Feihl et al. // Amer. Rew. Respir. Dis. -1991. -Vol.143, N6. P.590-592.
147. Royston D. Acute (adult) animal respiratory distress syndrome / D. Royston // Brit. J. Anaesth. 1986. - Vol.58, N11. - P.1207-1209.
148. Schuster S. Hemodynamics during PEEP ventilation in patients with severe left ventricular failure studied by transesophageal echocardiography / S.
149. Schuster, R. Erbel, L.S. Weilemann et al. // Chest. 1990. - Vol.97, N5. -P.1181-1189.
150. Sheridan R.L. Permissive hypercapnia as a ventilatory strategy in burned children: effect on barotrauma, pneumonia, and morphology / R.L. Sheridan, R.M. Kacmarek, M.M. McEffrick et al. // J. Trauma. 1995. -Vol.39, N5. — P.854-859.
151. Slutsky A.S. Tracheal insufflation 02 (TRIO) at low flow rates sustains life for several hours / A.S. Slutsky, J. Watson, D.E. Leith, R. Brown // Anesthesiology. 1985. - Vol.63, N3. - P.278-286.
152. Snider G.L. Emphysema: the first two centuries and beyond: a historical overview with suggestions for future research: part 1 / G.L. Snider // Amer. Rev. Respir. Dis. - 1993. - Vol.147, N3. - P.l615-1622;
153. Snider G.L. Emphysema: the first two centuries and beyond: a his-toricial overview with suggestions for future research: part 2 / G.L. Snider // Amer. Rev. Respir. Dis. - 1992. - Vol.146, N5. - P.1334-1344.
154. Suter P.M. Optimum end-expiratory airway pressure in patients with acute pulmonary failure / P.M. Suter, H.B. Fairley, M.D. Isenberg // New. Engl. J. Med. 1975. - Vol.292, N3. - P.284-289.
155. Swank D.W. Roles of the neutrophil and other mediators in adult respiratory distress syndrome / D.W. Swank, S.B. Moore // Mayo Clin. Proc. -1989. Vol.64, N9. - P. 1118-1132.
156. Sykes K. Respiratory support./ K. Sykes London: BMJ Publ. Group. - 1995. - 254p.
157. Tharrat R. Pressure controlled inverse ratio ventilation in severe adult respiratory failure / R. Tharrat, P. Allen, T. Albertson // Chest. 1988. -Vol.94, N4. -P.755-762.
158. Ware B.L. The acute respiratory distress syndrome. / B.L. Ware, M.A. Matthay // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol.342. - P. 1334-1349.
159. Watson R.J. Continuous endobronchial insufflation during internal mammary artery harvest / R.J. Watson, R. Szarko, C.F. Mackenzie et al. // Anest. Analg. 1992. - Vol.75, N2. -P.219-225.
160. Weinacker A.B. Acute respiratory distress syndrome: physiology and new management strategies. / A.B. Weinacker, L.T. Vaszar // Annu Rev. Med. -2001.-Vol.52.-P.221-237.
161. Zaccardelli D.S. Clinical diagnostic criteria of the adult respiratory distress in the intensive care unit / D.S. Zaccardelli, E.N. Pattishall // Crit. Care Med. 1996. - Vol.24, N2. - P.247-251.
162. Zapol W.M. Volotrauma and the intravenous oxygenator in patients with adult respiratory distress syndrome / W.M. Zapol // Anesthesiology. -1992. Vol.77, N5. - P.847-849.