Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Половая функция у мужчин, перенесших острый эпидидимит и лечение оперативным путем

0 ?' 9 ^

Министерство здравоохранения ССОР 1 : '

т-п ленинградский ордена трудового красного ®т' уададнажя

ШСОТУГ им. акад. И.П.ЛАШОВЛ '

1-______________________________

■ • ' '

На правах рукопиаи

калинина Светлана Николаевна

половая функция у отчин, пЕРЕКЕсаих острый эгааддада

и леченных шера1шш пэтм . 14„00.40 - урология

АВТОРЕФЕРАТ ' диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ленинград - 1991

, Работа вшолнзмь; в Яшинграйском государственном ордена Ленина и Онтябрьской раводгацик институте усовершенствования врачей им,

¡¡¡аучкий руководитель; доктор медицинских наук, профессор

Официальные. оппонента: лауреат государственных премий УССР, ; ■ - ' доктор медицинских наук, профессор

; доктор нздицинских наук, профессор

..'.■'."■';■,'!!'.-, в.н.тчук

Водуэде. учреждение -Цасконский 1Ш урологии.

Защите состоится " " ' ". '_1991 Г| в _»

часов на заседании специализированного совета Д 074,37,04 -при I Ленинградском ордзна Трудового Красного Знамени медицинском инзтитуте ий,акад,И,Я.Павяова (197089, Ленинград, ул.Льва Толстого, б/в),

С диссертацией мояно ознакомиться а библиотеке.института. Автореферат разослан " //. ? 1991 г.

Ученый секретарь специализированного совета профессор

Игнатов А.М.

Отдел

ОСЩДЯ ХАРАКТЕГОСША ДИССЕРТАЦИИ Актуальностг-. ?рмы. Острым кеспоцибическим эг.идидшитам псг,-веркекн в сснояком лица наиболее молодого и рэйстоспособного возраста, в связи с чем настоящее исследование по значимости имее? не только медицинский,но и социальный характер, причем заболевания это не является столь ребята,гак как зизыгаает при острых о5-и,их инфскикокнкх болезнях 'ост-рые респираторное вируежэ инфекции, грипп,ангина и пр.) и у больных уретритам и простатитами. Э?о «Екдегельстпуе? о большой распространенности острнх несгсецифичз-ских эпидидимитоа. В то же Бремя лечение таких бельккс.несмотря, на воэмовностн современно? антибактериальной тератаи,сравнительно длительное и приводит к значительной потере трудоспособности. Кс.ч-серватаянер лечение муячин, етрадигацях острыми неапэщсЫчбакимя апидиднмитами.цля многих лечебных учревдений, я еоылеккю, ос.'мдт-ся по настоящее эремя •¿радиционннч. Более десятилетия тогу на чад я детской хирургия и урологии появилась хирургическая опярлтатт* ■тактика в лечении удльчиков.страдаици';: острыми эпидидимитячи. Во многом .это сшя связано / с тем,что за «лютый и диагностикой острого зпидидимита у детей нередко с'крывается я такое заботесание, как перекрут яичка.Хирургическая тактика в лйпотил острых "»пидт-ди-митоь у детей утвердилась окончательно (Додсцкий С.Я, и соват., 1577; Юдин Я.Б. и соавт., Г987; Войтеховски» Г.И„ и соазт., 19691 Шмелев А.К. и ооапт., 1989'.

В оперативной урологии метод хирургического лечения остркх неепеци^ическж ппидидимиточ у ячросл юс начал утверждаться г, последние 5-6 к пртиде резго г клиниках наггзй яъЪбдрн (Тиктлн-ский О.Л, и соаат, ,1964,1965'. Метод оперативного леченкя осгрл неспеци1*ичесучх ягглшггдми'гов начинает приникать езй больнее рас-птюстранеии» ГЗиолбериан Й.К. и соавт., 1994* и обсувдвчтс.«' дччг* на научных «^руузх (Сагчр.шго Н.Е. ,1089; М««арор 5.Н. : Уауа'Х-

течение Б.В, и соавт.,1989; Козловский Л.И. и соавт.,1989; Будре-бич А.Е. й соавт.,1989).Авторы отмечают наиболее благоприятное обратно« развитие воспаления придатка яичка у больных, леченных оперативна»,; путем, сокращение койко-дня.Однако изучение полосой ?унй-дки у больных, перенесших острый кеспецийичеекиЯ эпидидимит, как следует из литературы, по существу не проводилось, том более никогда не изучалась копулятивная и репродуктивная Функции у больных .леченных по поводу острого неспецийичес?ого эпидидимита оперативник путем.

Немен.улиЧ интерес представляет исследование результатов оперативного реконструктивного лечения акакреторного, обтурационногО 'есплодия,которое в основном является следствием перенесенных: эпи-дидимитов,леченных консервативно, Изучение репродуктивной функции у таких больных в отдаленные сроки наблюдения описано лишь в единичных' работах,что требует проведения дальнейших-исследований в этом направлении.

Всё вышеизловенное является обоснованием для проведения настоящего исследования.'

Цель и задачи работы.Целью работы явилось изучение половой бупкции у больных,оперированных по поводу острых,в основном серозных эпицидим'тов и у больных посла реконструктивных оиерапиЯ на семявшосящих путях, про веденных по поводу экскреторного,обструк-тивиого йеспподик, возникшего после эпидидимитов, леченных консервативно.

Для цостивения данной цели били поставлены следующие задачи:

1. йзучить особенности течения острых серозных спвдидпмнтов при оперативном, оргеносохраншцем методе лечения з сравнении с консервативно.

2, Исследовать копулятшзнуа I! репродуктивную функции у больных в отдэленные сроки- после оперативного и консервативного лечения острых неспецисичееких эпидидимитов.

3. Изучить состояние гормональной функции яичка и гипоталемо-гипо-Фиэаркой системы спустя 2-4 гоад после оперетка* -о и консервативного лечения больных острш неспецифическнч элидидимитом.

4. Исследовать проходимость семявыносящих путей в отдаленныо сроки после пластических реконструктивных операций по поводу экскреторного, обтурационного бесплодия, как елелтгвия консервативного лечения острых эпидидимитов.

5. Разработать экспресс-метод операционной цитологической диегне-' стики отделяемого из операционной раны придатка гичка для выбор« места анастомоза.

Научная новизна результатов исследования. Норкм правде всего , является хирургическая тактика и метод оперативного лечения больных мужчин,страдающих острыми неспецифическими, е основном серозными эпидидимитами,которые предловены и применяются на кафедре урологии Ленинградского института усовершенствования врачей км. С.М.Кяроиа с 1980 года.

До настоящего времени прэвдене изучалась половая функция у лиц, перенесших острый неспецифический эпидидишгг.Тем белее ке проводились такие исследования у оперированных по этому поведу. Вгтзрзые в данной работа исследованы на большом клиническом материале копу-лятивная и репродуктивная функции у мужчин,оперированных по поподу острого неспецифического япидидимята и леченных консервативно.Дана развернутая сравнительная оценка не только клинических и спзрмэго-логичееких данных, но и приведены результаты исследований половых и гокадотропных гормонов,, что дано в сравнительном аспекте, л зависимости от вида лечения. Такие исследования превда никогда нл проводились и они имеют теоретическое значение.

Проведены исследования репродуктивной Фунгцки пг. данным, свидетельствующим о восстановления проходимости сеиягыноеят,мх путей у большее экскреторной, обструктивной (?ормсй бесплодия,3 оеиогноч л*'о

'больные,перенесшие в прошлом эпидидимиты.чаще двухсторонние. В работе убедительно показаны преимущества двухстороннего чпидидимова-'зоэиастомоса к целесообразность тестикуловазоанастомоза,. Предло5е-на методика операционной цитологической экспресс-диагностики мазка из операционной ракы придатка яичка, что позволяет выбрать место эпи—едимовазоанастомоза. У части больных это исключает необходимость проведения предоперационной биопсии яичка.

Практическое значение работы. На большом клиническом материале, охватывающем ICO наблюдений, показана несомненная практическая ценность оперативного лечения острых япидидимитов у взрослых.Причем здесь речь идет не об острых гнойных эпидидимктах, которые всегда лечились оперативным путём; у таких бальных производилась резекция г. -цатка яичка или эпидидимзктомия. В основном диссертация посвящена оперативному лечению острых серозных эпидидимитов.чте является новым и стало производиться впервые в клиниках урологии Ленинградского ГИДУВа с 1980 года. В сравнении с другой большой группой - больных,лечгннкх консервативно (150 наблюдений), доказаны клинические преимущества оперативного лечения. Для больных с острыми серозными зпидицимиташ! оно заключается во вскрытии оболочек яичка и дренировании придатка яичка с резекцией гидатиды.если таковая имеется. При этом,чтобы избевать развитие водянки оболочек яичка, последние выворачиваются и фиксируются редкими кетгутовадм ивами.

Клиническими исследованиями доказаны значительно лучтио непосредственные и оливайшио результаты у больных зпицидимитами, лечен-

■ ¡¡i« оперативным пу-том. У оперированных больных раньнп норигалиэуот-

t

с"' темп арат-ура тела,быстрее наступает обратное развитие воспалительного процесса в мо,-тонне,в придатке яична. Большое различие существу-, ет мевду койко-дием у-леченных консервативным и оператквнш путём i) пользу последних.

Помимо морального, субъективного и объективного эффекта получен ¡i ¡»конпмичаский, который составил значительную сумму. Преимущества

оперативного лечения сказались и в отдаленные сроки, охраговающке 2-4 года,что проявилось, как показали исследования, лушнй копу-лятивной и репродуктивной функциями по сравнению с леченными консервативно. А если учесть,что основная часть оперировании* больны* - это люди молодого, наиболее трудоспособного м творческого ;.отраста , то практическую значимость работы мовно снениэать не только как медицинскую, но и как общечеловеческую и социальную.В отдельном А'рагленте рябэты, имеющем такзе и самостоятельное значение, рассматривался вопрос об оперативном реконструктивном лечении больных, страдающих экскреторной, обструктивной формой бесплодия. Доказана целесообразность оперативного лечения таких больных, что имеет и медицинскоеи'социальное значение при бесплодном браке. Практическое распространение получает предложенный метод оперативной цитологической экспресс-диагностики мазка из разреза придатка, что позволяет во время операции выбрать место эпидидимовазоанасто-моэа.

Основние положения,' которые выносятся на закуту

1. Оперативное лечение острых серозных эпидидимитов,эккллоаш:>;-еся во вскрытии оболочек яичка,резекции гидаткды и дренировании придатка яичка, приводит к лучшим кепоередствешшм и бликАйтмл результатам лечения в сравнении с боль тми, которые лэтатоя ксксер-

■ ватипньш путем,

2. Копулятивная и репродуктивная функции у'больных остр>»т эпидидинйтами, леченных оперативных путем, в отдаленные сроки наблюдения (до 2-4 лет) значительно лучи»,-чем у больных, которьм проводилась консервативная терапия.

3. Оперативный, реконструктивные вмешательства у ьн\*х по поводу яинкреторного, обструктавнсго бесплодия, как сдпдс?агя консервативного лечения острых эпидидитатоо, является одкнс?векноР возновпоетью восстановления проходимости еемтаянослцэт: "ут':!.1- ;!«и»-рационная цитологическая экспресс-диагностика на а ха

датка яичка способствует выбору места эпидидимовазоэнастомояа и ставит под сомнение у пасти больрых необходимость проведения предварительной операционной биопс1 .'л яичка.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены

на:

1. Республиканской конференции урологов Казахстана (Чимкент,1986);

2. 1У конференции урологов Литовской ССР (Каунас, 1987);

3. Всесоюзной научно-практической конференции (Трускавец, 1988);

4. УШ Всероссийском съезде урологов (Свердловск, IS88);

5. IУ конференции урологов и»нефрологов Белоруссии (Минск, 1969);

6. Заседании урологического общества им. С.П.Федорова (Ленинград, 1990;

7. 1У Всесоюзном съезда урологов (Москва, 1990).

Структура и содержание диссертации. Диссертация написана на 112 страницах машинописи. Она состоит из введения, обзора литературы (I глава); 2 глава поевщег-й общей карактзристике собственного материала и методике исследований. Собственные) исследования и их результаты описаны в трех глава* (3,4,6). Имеются заключение и выводы по диссертации, а такие внедрение. Работа иллюстрирована II таблицами и 16 рисунками. Она завершается библиографическим списком (содержит работы 150 отечественных и 119 иностранных авторов) .

Диссертация выполнена е соответствии с планами НИР Ленинградского государственного института усовершенствования врачей им. С.И.Кирова и Проблемной комиссии 40.02 Научного совета пс уронкф-рологии АМН СССР.

Диссертация по существу состоит из двух частей, которые а значительной степени являются само-сто.»ггельн!л.1и, но посня^еш единой цели - изучению половой функция больных, оперировинныг по поводу острых неспешфическгос йпидкдигли-тов и последствий этого заболевания в виде обструктивнсго бесплодия.

Первая часть работы (3 и 4 главы; включает исследования., св.ч-занни? с собственно острым эпвдидакитом и его оперативным лечением. Во второй части (5 глава1) изучалась половая репродуктивная Функция больных после реконструктивных пластических операций по поводу экскреторного, обструхткаиого бесплодия, явившегося следствием ранее проведенного консервативного лечения больных острыми гчгтидкдимнтамч, в основном двухсторонними.

В пераой ч^стн изучалась половая функция не только в отдаленные сроки наблюдения от к до 4 лет (4 глава), но и р блиеайшиз сроки наблюдения (3 глача\ Бри ^том исследованы большие группы больных (300 наблюдений) острил эпидидимитом, в основном серогным, и 96 болы.та: экскреторным, обструктизным бесплодием, которым проведены рек о не т рук та в ные микрохирургические опэрации на сомязыно-сящих путях.

При I этапе исследования применялись методы,' необходимые для оценки состояния больногог обусловленного острым япидидимиточ. 3 последующем больные обследовались спустя 2-4 года. При этом применялся 'болео широкий комплекс матедов исследования, направленный на . изучение -коиулятивной и репродуктивной функций» 3 связи с этим методики исследования двух периодов приводятся раздельно.

Исследование проводилось на основании изучения анамнеза и анамнеза больтле, объективного состояния, осмотра,полов« органов, ■ антропометрии, определения сексуального статуса, оцеякк пойствен-ко половой функции (либидо, эрекции, оргазма, пяхуляции), на основании клинических, бактериологических пссеэсп отделяемого и» рань» во врс-мя дренирования придатка яичка, исследования секрета предстательной железн и оякулятв. Радиоиммунслогичеоким путём определялось содержание половых. <теетостероня я -эстрднола) :» гоиадогрсп-нкх (лют еипи зирутяого и Фолжгаудастимулирууэдегс) горчокои а сква-ротке крови, Проводились ульгразв;лтог>пе исследовсиия, у части Сп.'ь-

¡иге - биопсия'яичка, генитография.

Определение гормонов производилось в ЦНИЛ Ленинградского П!ДУЗа на гамка-анализаторе Киевского объединения "Медаппаратура". Длк определения фоллихулостимулируицего и лвтеинизирущего гормонов пользовались наборами фирмы " Sorin и (Италия), для исследования эстрадиола и тестостерона - наборами отечественного произволен 'а (БССР).

Ультразвуковое исследование мошонки производилось аппаратом " coafcisor. 320-5я фирмы Kre-te-teohnio (Австрияк с использованием секторального датчика с рабочей частотой 5 мгц с голевой насадкой " ?гох'оп", которая заменяет резервуар с видкостья. Исследования проводились и на ультразвуковом аппарате фирмы Briiei &

(Брпль и Къер) № 1646 (Дания), предназначенным для исследования мочеполовой системы. Аппарат работает в реальном масштабе времени. Фиксация производится на видеографике принтер KP-8II " Sajv"".

Применяли методику впидидимовазоанастомоэа с использованием оптического устройства $ирмы ЛОМО "М-3" с волоконным освещением от источника холодного света, а тайке проводили операционную цитологическую экспресс-диагностику из раны придатка яичка (начивкого препарата) иод калим х 120 и большим х 400 увеличением для выбора места эпидидимовазоанастомоза.

■ Статистическую обработку полученных данных осуществляли на персональном компьютере Оливетти М 240 (УВМ-РС), екмеетпмда с использованием программ*? SdC$r->phjc$. Оснорнне чгмшыяемш метод»: КОррОА'ЯПиоиныК, кластошый, регрессном!uw, дисгерг.тгн-г.тй аиа.'изи, г.йстроанио таблиц сопряженности и анализ распределения .приник (Афи?|и А., Айззи С., 1982), а также с использованием графопостроителя.'

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУНЩНШЕ

Ближайшие и отдаленные результата лечения острых дпидидиуд-топ п зависимости от метода его: оперативного или консорваткз-ного.

Объектом исследования были 150 больных, леченных оперативным путем (I группа) и 150 больных, которым проводилась консервативная терапия (2 группа). Все клинические признаки и показатели эффективности лечения приводятся в сравнении по группам. Средний возраст у оперированных больных (I группа) составил 38+11,9 лет; у неоперированных (£ группа) - 37-13,6 лет, В число основных этиологических факторов, по нашим данным,.входили острые респираторные вирусные инфекции, эпидидимит контрлатерального яичка, уретрит, простатит; Продолвительность заболевания до поступления в клинику у оперированных больных (I группа) составила 4,45+3,52 дня; у неоперированкых (2 группа) - 4,24+3,6'? дня.

, Оперативное лечение проводилось в первые 6-24 часа после поступления у 122 больных (81,3$),.у остальных 28 С18,'7$) больнмг -в пределах до 48 часов.

Критериями патоморфологических, макроскопических . игме.тгкнй, выявленных на операции, были: гнойное расплавление придатка тачка, выпот при вскрытии оболочек, фибрин, увеличение- размероя придатка и яичка. Этим обуславливались {орлы заболевания: серозные ... (139 наблюдений) и гнойные (Н больных). ; -':'! ," .

В зависимости от формы заболевания пробожилисьдренирование-моаонки при серозном эпкдидкмите (139 больных, 93,'1%У, при гнойных - эпидидишктомия (5 больных, 3,2») j "орхо^тчдэдмдактаиия (4 ; наблюдения, 2,7?),.резекция,головки приДатааи (I :набях«»онкк,0»7!?),.. вскрытие абсцесса придатка яичка <1 больней, 0,7л.1. ГЬ^мо^оло-гические кзминзния в оболочках яичка и припасти: бкяк след:п?зи5ге:, серозн'.гй вдаот имел место у 124 болыют, налёт фибрина в ITO..jn?Ar

денкях. увеличение в размерах и гипере' 1Я придатка яичка в разной степени имели место у всех пациентов. В 1/3 наблюдений париетальной и висцеральный листки собственной оболочки.яичка были гипере-мировэиы и инфильтрированы. Небольшое увеличение яичка отмечалось у 20 больных. При гистологическом исследовании биоптата оболочек яичка, проведенном у части больных выявлены выраженные инфильтра-тивныа изменения 0 ипвмическими участкэш и зонами некроза. У оперированных больных отмечалось более благоприятное клиническое течение, что представлено в таблице I.

; ' • Таблица I.

■ Сравнительные хронологические показатели результатов лечения у оперированных и неоперированных больных острым эпидидимитом

Группе больных День падения температуры, День уменьшения отёка Средний койко-декь

Оперированные п - КО 2,6^0,9 4,5+1,5 9,Ь0,2

Кеоперировашше п = 150, 3,8+1,?. . . ~ х 7,0+1,4 ~ X 13,3+0,2

х р<0,05

Различие в койко-днев пользу леченных оперативно составило 4,2. Исходя из того, что стоимость пребывания одного урологического больного на койке сос-являот 16 рублей, эта разница у леченных консервативно и оперативно на одного больного равна 7 руб.20 коп. Для 160 оперированных больных, которых подвергли дь^альноцу изучению в блкЕайшие и отдаленные сроки наблюдения, эта общая сумма составила 10 080 рублей, о если посчитать Есех оперированных по поводу острых нэспецифичрских эпидидимитов в урологических клиниках кафедры за I980-IS86 г.г. (504 человека), то эта сумма составляет 33 868 руб. 80 коп. Только по Ленинграду она будет в 5-6 раз вше, а по стране и тем более.

При изучении отдалении* результатов (2-4 год наблюдения) отмечены значительные различая по группам в анатомических измекс-гт.-ях в придатке яичка, что установлено объективным (пальпаговкш) л ультразвуковым исследованиями. В I группе (ранее оперлроиягшне) незначительное уплотнение придатка яичка было у 67 и выраженное у 14 больных. Во 2 группе (ранее леченные консервативно) подобны« изменения были соответственно у 78 и 57 больных. -

При ультразвуковом исследовании более выряве! ж изменения я придатке яичка такве определялись у ра- те леченных консерватигно. Изменение эхсструктуры (повышенно эхогототности, нзодцородность) придатка выявлены у £5 ранее оперированных и у 92 леченных консервативно.

Половая функция у больны*. леченных оперативным путем по подо-

ду острого неснегта'ического япид!

цитата.

Копулятивная функция спустя 2-4 года изучалась на основании анамнеза, катаиямнеза и анкетирования. Основными критериями били либидо, ярекция, оргазм и зякуляцня.

До операции з I группе (оперированные) сниженное либидо бито у 4 (2,7$) больных. После операции уменьшение либидо имелось у 6 (4$) больннх. Во 2 группе (леченные консервативно) до возникновения острого япидицикита либидо было снивено у 3 (2%) больных. В отдалении» сроки после консервативного лечения уменьшение полового влечения 1'.'!-;лось у 22 (14,7^) больных. Эрзятильная составляща* в I группе (оперированные) быяа несколько енивена в 2 (1,35?) наблюдениях, после операции - у С (3,3/5) пациентов. Во 2груггае эти данные соответственно составляли 3 {Р.,0%^ -л 19 (12,7$). Эгкуляторная гоставпякчцая была несколько нэруиена у 13 (8,7??) большое до операции я у 19 (12,7$) пациентов - после неё. У леченных консервативно чти ци^рн были соответственно равны 15 (10,0^) и 33 <22,1$). Нарушение оргазма до операции имелось только в 2 (1,355), после неё - 9 (6,0%) наблюдениях. Во 2-й группе (леченные консервативно) яти ци^он соотз^т--

ствекио равнялись 2 (1,3%) и 21 (14,0$).

"Текш образом, хопулятивкая функция в отдаленные сроки наблюдения после перенесенного острого эпидидимита в большей степени

чарутаена у больных, леченных консервативно, по сравнению с лечен-

j

;:игл оперативны:« путем.

• Оценка репродуктивной функции прозодилась превде всего по спер-vatojiorK4caKHM данным и в первую очередь по количеству спермчев в I мл эякулята. Результаты этих исследований, проведенных спустя '2-4 года после перенесенного острого эпидидимита, а у половины ,вольных ("I группа, 150 б-х), и после оперативного лечения его, представлены в таблице 2. Другим критерием репродуктивной функции является подвижность слермиез. Результаты исследований представлены в той 82 таблице 2.

При дисперсионно».: анализе сперматологичееких данных установлено влияние фактора возраста, метода лечения и степени олигозооспермии на процентное содервание подбивных и дегенеративных Форм спермиов. Поскольку в группе оперированных больных практически присутствовала кормозорспермия и олигозооспермия I степени (со 2 степенью оли-гозооспврмии только один больной), мы вынуждены были ограни-■ чадьоя анализом по этим значениям фактор«. Во, всех.случаях уста-.по»яенр внапетое влияние фактора метода лечения (Р<0,01). Содер-, риниа'актияноиоцгачних к слабопоцвиЕньсс бьшо выше, чем в неопери-'рсвашгой группе, а содервание неподвижных'и. дегенеративных форм ниве. (', - ,'..'.'.■ '

/Одновременно с этим полученные данные доказывают влияние сте-олигозооспермии на подвкхчоеть и содервание дегенеративных ,£>орм спершее. В группе нормозооспермии содержание активно и слабо-подвивных (iopw внше, а содорван!:о 'иеподвивявде и дегенератиянкх йоры ниве, чем при I степени олигозооспермии. Фактор возраста незначимо, влклч ка содержание слабоподвихтазг fop« (вероятность ?<Q,05>. Прк

л О

увеличении возраста содержание аятивиоподвикных форм уменьшается, а неподвижных и дегенеративных форм увеличивается п большинстве случаев (Р 0,0:0.

Оценка результатов исследования гонадотропных и половых гормоне в отдаленные сроки наблюдения от 2 до 4 лет проводилось путем сравнения в зависимости от метода ранее проведенного лечения больных острыми неспецифическими эпидидкштами.то есть леченных оперативно (I группа) и консервативным путем (Р. группа). Результаты радиоиммунологического определения в сыворотке крови половых и генадотропнь." гормонов приведены в таблице 3,

Таблица 3.

Средние данные содервания гормонов у сперкрозекга« и неоперированных больных в отдаленные сроки наблюдения

Лятеинизи- Фолликуло- Тестостерон Эстрадиол Группа руюций . стицулирутаций болытых гормон гормон

мияроед./мл иг/мл нмольУл

Опепированные • 6,2+0,5 6,5+0,5 3,87*0,17 0,55-i0,04

п - 150 ' ~ _ .

Нэопери^ованные ц^тд 9,8±0,8 - 3,1 +0,18 0,30+0.03 - . . p^g ~

Сравнительный анализ результатов гормональных исследований явил различие в группах ранее оперированных и неоперирошнньк больных острыми неспецифическими ягидвдимутамя.

Доух*акторньгй дясперзиоший аквляз показал значительно- кткгчио фактора метода лечения иа содержание гормонов (веролтносу Р<0/ V. Б группе опорарованных болыок еедереанип тестостерона"-v ястршс г было энрчятельно выше, чем я группе яеоперирояянных бс.1}ьиьк, л содержание лютеикийирую!В,его и фолликулоетимулирующе-о гормонов fab я наоборот значимо ниже. '

Выявленное и установленное различий в зависимости от метода до-

Таблица 2

Сперматологачггокче ,чинны' в отдаленные сроки наблюдет»; года) у опорирсгаиннх к неоперкроваччых бо^ь.чда

Нормэепврмия Олигсаоослер«т|я | ст. Оямгозооапе^ля П ст. Ояэтозооелермкя S ст. Группа. (61-120 илн/мл .(20-60 млкаш (10-29 млн/:<ч) (до 9 мя«/мя)

больных Содержание я ад в я * к s х форм с Ж

а с .ч s с н а с и s с н

Оперированное п - 150 101 больной 48 больных т больной

38,6 23.2 30,2 32,3 20,9 45 О 18,0 30,0 52,0 15,0 -

+1,1 +1,2 +1,6 Д<#> 8,5+0,6 +1,8 +2,0 „ +2,6 % 12,0+0,8 №%

Неоперятованяда 36 больны?: 84 больных • 22 больных 5 бояьннх

п 2 150 29.0 13,6 52,4 26,2 16,2 57,6 20,5 18,0 61,0 15,0 17.0 68,0

+2,2 +2,0 +2,6 +1,4 +1,2 +2.0 +1,0 +3,0 +4,0 +8,0 +7,0 +15,0

s) ДФХ 9,6+lTo ~ 11,8+0,6 '~Д££П,7+1,3 щГм,б±£,7 \ 8

Д<3$ - процент дегенеративных форм; з) - 3 случая аслермии; а - актиннсподвизнь'е; с - олгбоггодяигкш; н - келодвккные; Р<0,05

•ления а показателях половой функции боляиит, рявзо переросших сзтркЯ эпидидк\глт, мож-го объяснить следуют.

Во-пчрв;лг, дрончрсванне воспалительного отага при многчх заболеваниях окизьгаяет лучаий лечебг?нй эффект, чрм гоксарпаткацая терапия. Тем более это касаемся вссп&ленчсго придать яичка, который окутан его оболочками, внутри которых даве при остро"/' сероамих пли--диктатах гале»)тся серознс—воспалительный пыпст и фибрин.

Во-вторьгс, яитго является парным органом, инкреторным и секреторным, На коктрлатеряльноо яичко при наличии •ягидидимитз с противоположной стороны оказывается инмунног влияния с наругсенийм гема-тотостикулярного барьер?.. Чем более продолвитег.^кее. воспаление в замкнутом пространстве обояочая яй"чк£, .в большей степени наступает повреядейие клеток сперма-гогчнного рг.'ителия в обеих кичках. По-видимому, часть из них повреждается необратимо, а это сказывается и дальнейшем и на нарушении кек секреторно»*, так и инкреторной фуик-ции обоих яичек.

Репродуктивная букчекк у больных уесло оперативного лечяяия янсг.рнторного, обструктивного бесплодия, нозникиего я результате гчпидицимита.

Объектом исследования били больны«, которые в нашей клинике в период с 1985 по 1988 г.г. произведены пластические операции по вое-становлению проходимости семявьиоарщего протока. Сюда не включены 18 больных, у которых при ревизии семявыносяздас ггутеИ была выявлена врожденная аг«н«экя семявыкоояцвго протока.

П оказаниями к проведен?!» пластических операций бдаи отсутствие •> яичках при объективном -.«следовании, наличие истинно.^ асперм-.я (отсутствие еперииов и клеток сперматогенеза' и гистологическая картина ненарушенных стадий сперматогенеза в канальцах яичка по дйнн(м бмолски. Зсзрг.ст Рольных колебался от 20 до 43 лет. Огсора-иявЯ выбора был яиидкп.'-лдтзоакастомоз. У 70 человек он бил односторонний, у 21 - двухсторонний, 'в 7 наблюдениях проведен теетикулояа-

«ль-естоиоз. Изучены отдаленные (спустя 2-4 года) результаты оперативного восстановления проходимости семявыносящего протока. В основу с■■ топке- результатов оперативного лечения положены сперматологические "?.;л:ы«,еввдетзльстзукщив с> проходимости семялыносящих путей.При про-рдении одностороннего зпидидимэзазоанастомоза восстановление проходимости нас '["/пило в 41,4% наблюдений, при двухстороннем опидидимова-зоанасгомозз - в 52,4/5.При ртом кормоспермия была соответственно при одностороннем - в 33,05?,при двухстороннем - в 55,0^ наблюдений. Это свидетельствует о преимуществах двухстороннего »пидидимоваэоанастомо-со и целесообразности реконструктииглх восстановительных операций при акскреторнойобструктявной форме бесплодия,которая в основном является следствием эпидидимитов. В.работе описан предложенный метод цитологической экспресс-диагностики отделяемого из операционной раны придала для выявления спермиев и выбора места анастомоза. Применение , этой методики для ряда больных исключает необходимость в предварительной биопсим яичка,Состаявшяяся беременность у вен больных с оперативно восстановленной проходимостью еемявкносяцих путей,хотя и является целью лечения бесплодия,но, к сожалении, не всегда монет свидетельствовать о его результатах. Тем не менее следует отметить, что беременность имела маг-о у взн II больных, которым произведен эпи-дИ((я«оь'ЗЗоанастомоя, у 6 из них он был двухсторонним.

ВЫВОДЫ

Т. Оперативное лечение острьх серозных, йпидидимитов, заключаю-с'гсся уо вскрытии оболочек яичка, удалении гидатиды при её наличии, и и дренировании придатка его, в сравнении с консервативными мето-дем!?, приводит к более быстрое обратному развитию воспалительного процесса, к рага-шцу падению температуры тела и к значительно^ сокращенно койко-дкя, что даёт экономический яЛгТскт.

2. Копулггигнлр и репродуктивная функции больных, леченных оге-ратквнш путём по поводу острых серозных зпидчдимитов, в отдаленныз ^ки^нь&лмгчия чот #? до 4 лет^ значительно лучше в срав:к-иии- с

пациентами, которым проводилась консервативная терапия.

3. После оперативного лечения острых эпидидимигэе отмечены лучшие результаты исследований половых: и гонадотропных гормонов, что-свидетельствует о более, сохраненной гормональной функции яичка к гипоталамо-гипофкзарной системы.

4. Восстановление проходимости семлвнносяарсг путей при нкскр'е-торном, обструктквном бесплодии, как следствии консервативного лечения зпидидимитов, целесообразно проводить путем наложения элиди-димоЕазоанастомоэа, лучше двухстороннего, но не одномоментно.

5. При проведении неконструктивной пластической операции по неводу бесплодия следует применять операционную цитологическую эяс-" пресс-диагностику секрета из раны придатка, что имеет значение для выбора места анастомоза "конец в бок".

ВНЕДРЕНИЕ. Результаты исследований, полученные при выполнении диссертационной работы, внедрены:

- в урологической клинике I Ленинградского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института им. акад.К.П.Павлова*,

- в урологическом отделении больницы № 26-г. Ленинграда;

- в урологическом отделении больницы им. Ф.Э.Дзеркинского Октябрьской аелезной дороги;

- в урологическом отделении больницы /!' 3 г. Ленинграда;

- о урологической клинике Белорусского ордена Трудогого Красного Знамени института усовершенствования врачей не йасе Инкской со-ляетной клинической Йольнлцк;

- в Центре урологии и оперативней нефрологии г.Ростова на

- в урологическом отделения Мурманской областной больницы; •

- в урологическом отделении больницы # 16 им.Куйбыаева г.Лчнш-.гредя:

Внедрение осуществлялось тагеве путем докладов основных полоя«":-ний диссертации на заседании научного oбqoc,rвa урологов,, кояперон--циях, съездах, публикациях в печати.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I, Методом выбора в лечении острых ^-специфических серозных ¡мшлидимитов является оперативное вмешательство, заключающееся во г'критим оболочек яичка, удалении гидатиды при её наличии и в дренировании придатка я:-гч1сн.

В отдаленные сроки наблюдения до 2--4лет у части больных, перенесши:: острый неслецж^ическкЯ эпидидишт, наступает умеренное снижение когтулятивной и рег.'ропуктивной функций, в большей степени выраженное у ранее леченных консервативным путем. В связи с этим имеется необходимость в изучении половой функции у таких больных спустя несколько лет после острого неспецифичзского эпидидимита ;;ля того, чтобы СЕОбэремегао провести лекарственную коррекцию.

3. При проведении реконструктивных операций'по поводу мувского ■жскреторного, обструктивногс бесплодия как следствия эпидидимитое, целесообразно производить нпидидиыояазоанастомоэ "конец в бок" на интубамре,

4. При проведении реконструктивных операций на семявыносящих путях рекомендуется применять операционную цитологическую экспресс-диагностику секрета из рани придатка яичка, что позволяет выбрать место наложения эпидидимовазоачаетомоза. Дня ряда ^льнюс зто даёт тюзмовиость исключить проведение биопсии яичка, которая травмирует его и приводит к образованию рубцов и нарушению местного лилЬооттояа, . • .

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Хирургическая тактика при лечении острых воспалительных заболеваний органов мошонки //Плену.., республиканского научн. об-ва урологов Казахстана //Тез.докл. - Чимкент, декабрь 1986. - С.68-70 /Сопат. с В.В.Михайличенко,С.А.Тимофеевым,В.П.Александров™,

• Т.Н.Скрябиным/.

2. О бкияайугих' результатах опер&етгзного лечения острых заболеваний

органоь мошонки //Тез.дскл Л У iioniwpowroB Литовской ССР. -Каунас, 1967. - СЛ44-Т45 /Соевт. с В. У.}4ихаЛт.гезнко,1\Ь\ Скрябиным/.

3. Бозмоймоста сги«торно-к.урортнО'',о яб<<енил бо/ььгС япидиьлаатсм //'Со^аторно-к^овткоб лечение Зояьимг с заболеваниями г.очек и мочегеводгл^гх пулей: Тез.докл.Зойсоу.-ной иаучно-лр£Т'т-/".теской конференции. ■• Грускапец,198В. - 0.121-123.

4. Особенности тс-еиия остръх'чпидидпжгго? у больных аденомой предстательной келезы, возпидачих гсоле пазораз&яцик //?ея.дс:сл. Уй Всероссийск.съезд? урологов (20-23 июня 190в) - Сзердлогск,

1988. - С.318-Я19,

5. Исследование копуллтквной функции и спярттогсгическнх данных у больннх, оперированные по истоду острого няопзцифичьского эпи-дидтлгаа //Урология и неврология: Сб.иа/чп.трудо*«. Под ред. прей. О.Л.'Гиктинского. - Ленинград, I9S6. ~ 0.122-1?°.

6. 0 тактике лечения при остром ппидидкчитэ в условиях стационара //Тез.докл. 1У респ.кснй.урологев и ке^ралагоп БССР. - .Vvksk,

1989. - С. 91-92 (Сообт. « В.З.Мюгайличеико, Г.Н.Скрлбиню«, З.П..Ъгскзапировьм1.

7. Копу'гятэтная составляющая г, лтдалччказ сроки наблюдения у боль-них. сперароаанкьт ло поводу острых япилид'лиитов //Материалы

ТУ Всессюзн. съезда урологов (10-12 октября 1990). - Москгз, 1'9°0. - С. II? (!>авт. с С.Б.Петрович*.

8. Операторная ревизия семтешосггусс протоков как з«-8П в диагностике и лечении эбструктйнчоЯ аспзрмии //Материалы I.V Всесовзя. с'Есзда урологов (10-12 октября 1990). - Москва, 1990). - С.535-536. (Ссг?от. л 3,В.К'^га!!личопко, 0. Л.Т^тктапсадй).

9. Пологая функция у бо.тг-ных, опеэтровчннме по поводу острого эпи-дкдичита. /'/Урология и неврология. - 1991. }> 2, - С.31-34. -(Соавт. л О.Л.Тикуинским, З.З.МихяЙлкчечко, К Л'.Коровиным)..

р-нт ши.з.гов.т ,тоо i4.os.9i г.