Автореферат и диссертация по медицине (14.00.15) на тему:Патологическая анатомия матки и маточных труб плодов и новорожденных от матерей с гестозами

ХАРЬКОВСКИЙ мвдицдаскии ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ДОЛГАЯ Оксана Владимировна

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Ш1 И МАТОЧНЫХ ТРУБ ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ГЕСТШАМИ

14,00.15 - Патологическая анатомия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Харьков - 1952

Работа выполнена на кафедра патологической анатоши /зав. кафедрой - проф.А.Ф.Яковцова/ Харьковского медицинского института /ректор - проф.А.Я.Цаганенко/.

Научный руководитель - доктор медицинских нзук, профессор А.Ф.ЯКОВЦОВА

Официальные оппонеиты:

доктор медицинских наук, профессор К.П.Ганяна доктор медицинских наук,.профессор Л.С.Гончарова

Бадущая организация - Киевский научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и педиатрии.

Защита состоится ЪС^^^^У1992 г. на заседания"

Специализированного совета Д 088.23. ___

/310022. г.Харьков, пр*Ленина, 4/

С диосвртацибй можно ознакомиться в библиотеке Харьковского

медицинского института

Автореферат г.

Ученый секретарь Специализированного

совета, доцент И.В.Сорокина

■ <'■.:{<>>' ■ з }.: • -г.:,!:"!

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕШ.

Перинатальная патология человека по своей значимости в медицине сопоставима с такими широко распространенными заболеваниями как болезни сердца и сосудов, опухоли, инфекции. За последние годы в нашей'стране и за рубежом выполнено большое количество исследований, посвященных изучению системы "мать-плацента-плод" /В.Н.Городков, Т.А.Крюкова,1886, М.В.Федорова, В.П.Калашникова, 1У8й, Л.С.Уманская, Т.Е.Колесова, 1983, И.М.Грязнова, В.Г.Второва, 158?, В.И.Грищенко, А.Ф.ЯкоЕЦОва, 1591/, рассматривающейся как совокупность двух самостоятельных организмов, согласованное функционирование которой обеспечивает сохранение гокеостаза на всех этапах береме нности /Каи^папг /,

Факторы, влияющие на изменения в организме плода многообразии, но ведущее место среди материнской патологии по прежнему занимают гестоэи./Л.А.Барков, 1972, М.М.Сегельман, 1981, В.К.Ярославский, Л.С.Уманскии, 1586, М.М.Шехтман, 1987/. Различные неблагоприятные воздействия на эмбрион и плод в период антенатального развития могут отрицательно сказаться как на формировании зародыша вцелом, так и на развитии его отдельных . органов и систем. Если нарушение процессов эмбриогенеза может привести к грубым аномалиям развития плода, иногда несовместимым с внеу тройной жизнью, то нарушение формирования структуры и функции того или иного органа может-проявиться не сразу после рождения, а лишь тогда, когда к данному органу предъявляются повышенные требования, как например, к матке и маточным трубам в период полового созревания и в детородном возрасте.

Существует мнение, что следствием порочного развития матки во внутриутробном периоде могут явиться такие заболевания

А

как дисфункциональные маточные кровотечения, бесплодие /особенно первичное/, внематочная беременность, аменорея, половой инфантилизм и т.д. /В.В.Антонов, 1977, Б.И.Бодяжина, 1977, Д.Н.Широкова; 1980, Ю.Л.Гуркин, 1981, В.И.Цыганков, 1989, 1989/. Если учесть, что за последние годы данные заболевания и возникшие на их фоне осложнения родов имеют тенденцию к увеличению /¿В.И.Грищенко, 1989/, то станет понятной необходимость всестороннего изучения развития гениталий в различные периода онтогенеза. Имеющиеся данные в литературе о становлении функциональной дифференцировки половых органов немногочисленны и шсьда-протмворечивы /Л.Г.Кноррв, 1971, В.А.Власов, 1971, О.В.Волкова, М.И.Пекарский, 1976, Т.Д.БельцоЕа, 1978, Т.М.Вишневская, 1979, Н.В.КобоэеЕа, А.В.Рассохин, 1982, Л.Ф.Исханова, 1988/, а посвященные влиянию неблагоприятных условий - единичны /Г.И.Ше-пельская, 1970, Н.В.Кобозева, 1973, Л.Ф.Куперт, 1981, А.Г.Кур-банова, 1982/. Авторы указывают, что патологические условия внутриутробного существования отражаются на процессе гистогенеза матки, в первую очередь на дифференцировке эндометрия, на формировании овариальноэндометрвальной взаимосвязи. Степень морфологических и функциональных проявлений находится в прямой зависимости от начала и продолжительности действия повреждающих агентов, причем, наиболее уязвимы для действия того или иного фактора половые органы в периоды своей закладки и диф-Зеренцировки /критические периоды для развития данной системы/ /П.Г.Светлов, 1960, Е.Р.Аинкевич, 1976, В.В.Антонов, 1977/. Однако, нет данных о конкретном действии того или иного альтерирующего фактора и указаний на период антенатального развития, в который это влияние на развивающиеся половые органы особенно выражено. •

Интерзсен целый ряд исследований, в которых изучались особенности полового созревания и состояние рвпродуктивной функции у женщин с отягощении« актакатальним анамнезом /Л.В.Ананян, Р.Г.Оаркноян, 1960, И.11.Бенедиктов, О.А.Касккова, 1981, Т.А.Ко-аоненко, 1382, К.Е.Акуйц, 1983, Т.Л.СаривЕа, 1963, Ц. А. Жернова, 1989/. Автора убедительно продемонстрировали отрицательное влияние перинатальной патологии на формирование половой система. Однако, патогенез и морфологическая сущность нарушений развития гениталий во внутриутробном периоде остаются крайне недостаточно изученными,

Все выше изложенное позволяет считать, что профилактика нарушений полового развития тесно взаимосвязана о прогрессом антенатальной охрани плода. Следовательно, изучение патологическом анатомии матки и маточных труб плодов и новорожденных от матерей с гестозами является актуальным как для морфологов, так и для акушеров-гинекологов, неонатологов и педиатров в связи о запросами практическок и теоретической медицины.

ШЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ, .

Цель настоящего исследования заключалась в изучений особенностей морфологии и морфогенеза катки и маточных труй с позиций раннего онтогенеза в норме и при наличии у матерей гестозов,

В связи с поставленной целью нами <3цли осуществлены следующие задачи:

1. Анализ клинических и специальных акушерских данных но историям родов, а также анализ прозекторских данных в группах

• контроля и обследуемых,

2. Макроскопическое изучение матки и паточных труб плодов и новорожденных с применением органометрических методов."

3. Морфологическое изучение ficèx слоев матки я маточных труб с обращением особого внимания на слизистый слой на сесто-вом уровне о применением рутинных методов окраски и мор^ометрки.

4. Исследование указанных объектов С применением специальных гистохимические и и^муногистахимических методов.

5. Математическая обработка результатов с применением ком-пьтерной графики.

ОСНОВНОЕ ПОЛОШШЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА'ЗАЩИТУ:

I. В тканях литки и маточных труб плодов и новорожденных от матерей о гестозами основой повреждающих факторов являются изменения микроциркуляторного руола, подтверждающие наличие иммунопатологического процесса в механизме развития последствий Гестоза..

2» Гестозы оказывают отрицательное влияние на формироЕаш е гениталий во внутриутробном периоде. ,£>ти изменения могу т. иметь как гипоплаотяческую, тек и гиперплаотичзскую направленность, причем, xapaKîep юс вакисйт о* отепани тяжёсти гестоза.

шш^шшк'.:

В ваотоящей работе впервые провалено комплексное-морфологическое исследование матки и маточных труб плодов и новорожденных. при наличии гветоэов у матерей с использованием макроскопических, гистологических» ймцуногиоюлогических. метода«, а также компьютерной графики..

В результате исследования были выявлены нарушения в процессах формирования матки и маточных труб. Причем, характер этих иэмененийзайиоит от степени тяжеоти гестоза. Нетяжелый гестоз, обуславливая активацию компевсаторно-приспособительных процессов, ведет к более раннему внутриутробному развитию матки и маточных труб. Утяжеление степени гестоза сочетается о нарушением фетали-

зации гениталий с изменениями в,ыезенхииальной ткани, в основе которых лежат иммунопатологические процесса, а также в эндометрии, эндоцерниксе и зндосалышжсе. В олизистых наряду с запаздыванием процессов гистогенеза были ¡заявлены изменения /адено-матознододобные очаги, участки незрелой плоскоклеточной метаплазии, менструальнслодобный характер эндометрия; Енутриэпите-лиальное образование яелез в эндоцервиксе, резкое их расширение с наличием множества исинных и ложных сосочков! структуры "железа в железе" и особые '¿ормы продольных складок в маточной трубе/, который создают морфощ/нкциональные предпосылки патологии женских половых органов в течение дальнейшего онтогенеза как гшш-пластической.так 'и гииерлластичесжой направленности.

Дана характеристика границы многослойного плоского эпителия актоцершкса и цилиндрического эпителия .эндоцёрвикса-с учетом особенностей течения беременности. Было обнаружено, что так называемые "врожденные эрозии" являются образованиями динамичными, поскольку из пластов резервных-клеток, располагающихся на границе, могу формироваться, клетки как цилиндрического так и плоского эпителиеЕ. В ряде случаев"вроцдеиные эрозии" имели строение ложной шишшриои эрозии шейки матки.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЫНЛЧИМООТЬ.

Решение поставленных' задач показало отрицательное влияние гестозов на формирование гениталий в антенатальном периоде развития, позволило уточнить особенности патогенеза и морфогенеза различных патологических процессов в матке и маточных труйах, что дает возможность лучше понять механизм развития некоторых заболеваний матки и ее придатков, подходя с позмций углубленного этиопатогенеза.

Полученные данные позволяют девочек, рожденных от матереЬ

в

с гестозами, отнести-в группу ряска из вероятносл uapjussnti Полового созревания и по возникновению некоторых гинекологических заболеваний, что в конечном итоге послужит разработке эффективных мер профилактики.

АПРОБАЦИЯ РАБОТО И ПРРАКТИЧЕСКОВ ВНЕДРЕНИЙ.

Апробация диссертации- состоялась на совместном заседания кафедр патологической анатомии, гистологии и эмбриологии Харьковского медицинокого института, патологической анатомии Украинского института усовершенствования врачей 22 сентября 1992 года.

Основные положения работы доложены на заседании городского прозекторского сектора, научного общества областного патологоанатомов, межобластной научно-практической конференции в г. Сумы /1990 г./.

Практические рекомендации внедрены в работы Харьковского и Киевского медицинского институтов, в Харьковскую централизованную прозектуру перинатальной патология-и прозектуру детской областной больница г, Харькова.

По материалам диссертации опубликовано 2 печатных работы.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация наложена ш 150 страницах машинописного текста, состоит Из .вЕвденая, двух глав обзора литературы,, трех глав собственных- исоледошний, ;обсуадения полученных результатов, выводов, указателя отечественной и-иноотранной литературы. Иллюстрации составляют 10 таблиц и 62 рисунка. • • МАТЕРИАЛ И'ШШГ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Материалом для:данного исследования послужили матки и маточные трубы плодов, погибших акте- и. йнтранатально, « новорожденных, умерших поотнатальноГв сроке беременности от 20 недель. Материал доставлялся йз. централизованной прозектуры перинатальной патологии и из прозектуры областной клинической больницы я

о

течения 1051 - 1992 годов. -

Во ncjx наблюдениях проводился анализ историй беременности а родов, историй развития новорозденных и протоколов патологоанатома чесних вскрытий.

Группу собственных .исследований составила 118 наблюдений. Весь материал бил разделен 'на деэ группы. В первую, контрольную, вощло 22 случая, где беременность протекала в условиях приравниваемых к оитамальиым, а плоды погибли от острой асфиксии или при прерывания беременности по социальным показаниям. Вторую группу, S6 наблюдений, составили случаи о наличием у матерей гестозов. По срокам внутриутробной жизни в каждой из групп материал был разделен на пять подгрупп: I - 20-2? недель, ¡1 - 28-32 недели, 1!) - bb-37 недель, 1У - Ь8-41 недели, У -42 недели и больше.

При изучении материала использовались следующие метода: рутинные гистологические /гематоксилин-эозин, пикрофуксин с эластикой по Ваи Гизону/, специальные гистохимические /выявляющие гликоген, нейтральные н кислые мукоиолисахарида с соответствующим гистоэнзкматЕчееким контролем; на нуклеиновые кислоты; на щелочную и кислую фосфотазы; метод Маллори для выявления различных элементов соединительной ткани/-, был применен-

иммунногистохимический метод для выявления различных типор .....

коллагена и фибропектина.

Нами была использована система обработки изображения отобранных фотоматериалов, введенных в компьютер и обработанная с помощью прох'рамноЛ системы »Öiit •• /разрешенной САП "СЛАЙГО"/. Полученные после обработки снимков изображения были отсняты на диопозитивную пленку о**'оенготиТ-21, ;

Цифровые показатели обработаны методом вариационной ста-

тистики о вичиланиеы среднеё арифметической, средней ошибки средней арифадтеческой, среднего квадратичного отклонения, достоверности разницы■/критерий Стьюдента/, степени вероятности различий.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Средние общие раамзры матки в контрольной и обследуемой группах пракитчеоки одинаковы. В условиях патологического течения беременности отмечается лишь незначительное уменьшение ее размеров«-

Дшмцйй юнг&тм - ^

рамичиы* ' •

г * грена, ■

В контрольной группе При росте матки выявлена определенная . ' закономерность:'до 02 йвдель рост органа происходит яре имущественно за счет яеЯки,' а ватем начинается активный рост тела матки, об атом убедительно говорит сначала постепенное увеличение отношения размеров шейк« к телу, а после' 33 недель активное снижение этого аомаатедя, В условиях патологического течения бе-ре менноота вта закономерность нарушается: до 38 недель отмечает-

[jíQijiw asoma. щепа и WSÍHU метни 4

Vu

н

S I i

mgaa

швйна &

Sß

us

X

í?

(рафии poema те/т и шеили ыатач ¿

d&citedyenw r^nns.

см

ч

J I í

mlaa it/ed/tü

iß

«I

ft.

M

S

i? <e

m \\v

1 1

- if V

ся равномерный роот тела и шайки, и только с этого периода размеры органа увеличиваются преимущественно за счет роста тела матки. В результате - в-о.бенх группах к моменту рождения доношенного плода-шейка матки па-длине составляет 2/3 органа.

К 27 неделям внутриутробного развития в контрольной группе уже отчетливо определяется разграничение на тело и шейку, а в вбследуемой группе- в большинстве случаев это разграничение не выражено. Форма матки постепенно из Цилиндрической с седловидным дном становится .грушевидной'уплощенной с выпуклым дном и конусовидной формы, шейкой, зев которой из точечного с гладкими контурами становится щелевидным морщинистым. Аналогичные изменения-формы'-мягки наблюдаются и в обследуемой группе, однако они'отмечаются в более поздние сроки с опозданием на 2 - 4 недели. - ... ... ......

Средние размеры маточных труб в обследуемой группе такге кал о отличаются от контрольной, в то время как индивидуальные колебания вначвтелыш.. Во всех группах отмечалась ассиметрия в размерах правой « левой маточных труб. Однако, в контрольной группе эта разница не превышала, 5 мм, причем, как правило, преобладала длина бравой' маточной трубы, В обследуемой группе она" превышала 5 мм в пользу как правой так и левой труб.

Маточные трубы в ксчтрольной группа становились сильно ' извитым с 20 недель внутриутробного развития с начала активного роста матки, а затем с-32 недельного возраста эта извитость сглаживается. В обследуемой жегруппе извитость маточной трубы чаща появляется пос^е 27 недель, затем нараотает и к моменту рождения в ряда случаев хорошо выражена.

Общеизвестно,что среди патогенетических механизмов, еклю-чвющихоя в патологический' процесс яри поздних гестозах, ведущее

место занимает хроническая внутриутробная гипоксия. Характерно для нее изменения мы наблюдали во Есех отделах фатальных маток. Обращает на сеЗявнимание резкое расширение и полнокрогие сосудов, преимущественно периметрия, в раде сосудов.стенки с явлениями плазматического пропитывания. .В результате нарушения кровообращения развиваются гипоксические явления, усиливаются процессы катаболизма и метаболизма, ведущие к активации фибробластов с образо-Еанием фкбронектина и усиленный развитием коллагена. Таким образом, в миометрии -тела и шейки матки выявляется нарастание массы коллагеноЕых волокон, иногда набухших и.идущих в различных направлениях.

В миометрии, преимущественно в шейке матки, отмечается периваскулярная дшфоилная инфильтрация с примесь» плазматических клеток и.иногда единичных сегментоядерных ле54коцитов. Аналогичная круглоклет.очная инфильтрация наблюдается и в строме эндометрия. Интересно отметить, что выражейнооть ее нарастает в период с 32 по 38 неделю внутриутробного развития и к моменту рождения доношенного плода снижается, тогда встречаются только единичные скудные очанки. В строке склад-ок маточной трубы также отмечались характерные явления: расширение, полнокровие-сосудов, отек ткани е лимфоидной-йн£гш>трацг!ей..

Что же касается формирования' слоев Йаометрия, то различий 'й контрольной и обследуемой группах не было выявлено.

В контрольной группе посла 20 недель внутриутробного развития обнаруживаются первые желеэистоподобные погружения покровного эпителия,. появляются первые признака /светлые вставочные клетки/ чуствительн'ости его к влиянию эстрогенных гормонов. Такое состояние эндометрия обусловлено воздействием стероидных гормонов, вырабатываемых не только плацентой, но и а «алых.количествах- созревающими фолликулами фетальвого яипнлка. По-в;:-

димому, имеет значение также • низкая реактивность незрелого, эндометрия на вшдокрацное. зогдвйотвие. В обследуемой группе неактивный эндометрий встречайся.во всех возрастшх подгруппах, В 2% случаев дц^е в катках доношенных плодов. Это связано скорей всего с незрелостью эндометрия, в котором в эпителиальных клетках вероятно стсуэтвуда рецепторы к эстрогену, либо их крайне шло. Поскольку, если иредполокать наличке патологии с нарушением' выработки стр'роодадх гормонов фетальпим яичником, пролкфоратмвщю процессы в плодоз ондоштраи им^пи бы место "под влиянием горисцов, вырабатываемых материнским организмом, в тоы числа плацентой. Влияние последних коовенно подтверждается наличием секреторного процесса в'вндоцорвиксе и доотаточной шириной пласта многослойного плоского эпителия. Хотя эти явления не ярко выражены, так как при плацентарной недостаточности, обусловленной гестозоы в какой-то степени снижается выработка эстрогенов плацентой. ' '

В контрольной группе после "¿8- недель под влияние нарастающего цортушишья к плоду эстрогенов, как материнских, но уже вырабатываемых и фолликулами яичников плода,,эндометрий в фазе пролиферации, в шейке матки усиливается секреция слизи, отмечается увеличение ширины пласта многослойного плоского эпителия с наличием многочисленных митозов в базальнзм слое.

В обследуемой группе в большиаотве случаев эндометрий вступает в фазу пролиферации к 32 неделям. Однако, в этот период в 30$ отмечается снижение активности пролиферативного процесса, а в 4$ олуч&ьв признаки его отсутствуют.,

Эстрогены не только вызывают пролиферацию эндометрия, но и стимулируют' синтез рецепторов прогестерона, таким образом 'подготавливая эндометрии к влиянию нрогестииов. В условиях нор-

мально протекающей бере.-.кнностп к 88 неделям внутриутробного разз:ития эндометрий а ^аза с о крепи и. Следует указать, что секреторный процесс в фетальном эндометрии имеет ряд особенностей: эпителий, выстилающий полость матки чаще имеет сходстео с нефун-кционмрувдим, секреторные же изменения наиболее-ярко представлены в л:елеэисхоподобных погружениях поверхностного эпителия^ субнук-леарные вакуоли при этом различной- величина, на еыяеляются одинаково во всех железах. В обследуемой группе секреторные изменения р эндометрии как правило запаздывают, иногда отсутсвуют.. т В ряде случаев были обнаружены очага незрелой плоскоклеточной метаплазии с лизисом клеток и лимфоидьои инфильтрацией ткани. Ряд авторов связывает появление клеток плоского-эпителия .. при патологических, состояниях взрослых с деятельностью резерв- , них субэиителиальных клеток, наблюдаемых под эпителием, чаще .под цервикальйым. Объясняя эти явления длительной постоянной эотрогенной отимуляцией в условиях наличия адекватного количества прогестерона. У взрослых очаги аден'оакантоэа встречаются особенно часто-в шейке шткй во?вре»ля беременности. Следовательно гормональный фон беременной женщины можетспособствошть таким изменениям и в фатальных матках.

С 35 недельного возраста в эндометрии в виде клубка «отре--чаются единичные адёпоматозноподобные очажки. В которых железы располагаются близко друг К'другу, эпителий в них носит характер многорядного, однако митозы практически не встречаются.

Как известно, возникновение адзноматоэных очагов связано с влиянием эстрогенных гормонов как при высокой их концентрации, тик и при низком их содержания, но в условиях длительного воз! -действия» связанного в ряде случаев о наличием ановуляторного цикла. В похожих условиях находится в феТальный эндометрий, Можно думать, что после прекращения гормонального, влияния мате-

ри эти явления исчезнут. Од кяро, если они сохранятся, то имеют, по мнению шого; авторов,' неблагоприятный ярогноз, которые относят щ,дШ!.*ьнув адекоаатозкуд гиперплазию к облйгатному нредраку, более неолагопрадтвую -на железиетой гиперплазии.

В группе-плодов с нормально протекавшей беременностью матерей феталышй- элдокэтрай з состоянии янгтошческой мевотруагав встречался лишь в «даь'цчних случаях у незначительно переношенных плодов. У дснмонии* плодов ст матерей с геетозаш шнотруаль-иоцодобкцз иэманепйя 0!>цс&мтрия наблюдались в 36;£ случаев, также чаще у пзренощь;ш:п плодов.

Как известно, кровотечение из евдомотрия наступает при об- • разовании в aro ткщщ регрессивных деструктивных процессов, происходящих чаще всего-ЦОД влиянием'резкого иадэния уровня гормонов в крови. Аналогичная ситуация возникает сразу после рождения, когда снишетоя гормональное влияние матери и у плода резко падает уровень хорионов в крови, что может быть причиной менструаль-поаодобного кровотечения lia -плодового' вндоштрия. Поскольку спад уровня гормонов - не единственная причина, обуславливающая кровотечение1. Экспериментальными исследованиями показано, что большие количества или более низкие, но длительно действующие, остроганных гормонов сами па себе вызывают диет- • рофические изменений в эндометрии, а основе которых лежит рас-■стройство кровообращения; когда возникает застойное полнокровие ткани эндометрия, что ведет к гипоксии и нарушению обмена веществ н ткани андиметрия, в связи р чем развиваются-дистрофические и некротические изшнения. Эти процессы еще более усиливаются в условиях хронической гипоксии плодов обследуемой группы, которая в овокьочередь вызывает определенные изменения в сосудистом русле; спазм, повышение проницаемости, ведущие к плазмо-

Г"? ■ Л '

,ррагии и отеку тканей, в том числе такхе эндометрия.

Таким образом, становится понятным почему у плодов от матерей с гестоэами в эндометрии чаще наблюдается картина анато--мической менструации, которая а наиболее часто в этой группе завершается некрозом и десквамацией поверхноснбго эпителия с развитием менструальноподобного кровотечения.

В условиях патологического течения беременности в эндоцер-

• виксе фетальных маток также наблюдается пестрая картина. Необходимо сразу оговорить, что все эти изменения втречаются в шей- ■ ке матки у беременных женщин, что позволяет сделать ЕЫвод о их гормональной природе и вероятности исчезновения после рождения ребенка. В шейке матки часто встречаются Еиутриэпит'елиальные образования желез, так называемые струтуры "железа в железе", иногда с формированием криброзиых структур. Под базалышми мем-

■ бранами в этих случаях имеются скопления резервных клеток с диЭД.еренцироЕКой эпителия в сторону цилиндрического'. Крайне редко в шейке матки встречаются аденоматозноподобные очаги, в которых железистый'эпителий становятся многорядным и утрачивает сходство с эпителием шеечного типа.. При пере нашивании беременности в фетальных шейках отмечается особенно выраженный секреторный процесс: в резко расширенных заполненных слизью железах наблю- • дается множество истинных и ложных.сосочков.

Большой интерес представляет характер границы между многослойным плоским эпителием эктоцервикса.и цилиндрическим эпителием эндоцереикса. Когда беременность развивается в условиях приравниваемых к' нормальным складывается определенная закономерность. До 28 недель внутриутробного развития граница меяду эпи~ телмами носит характер стыка и располагается в области каружно-

• го зеЕа в цервикзльном канала. С' началом влияния фатального

яичника и вступлением эндометрия в зстрогенную фазу отмечаеся в разной степени смещение этой границы на влагалищную часть шейки матки. О появление 'резервных клеток меняется и характер граница.

Иногда резеркше клетки располагаются в I - 2 ряда под цилиндрическим эпителием, В случае смещения границы на влагалищную "чаоть ищется различной ширины -переходная

I

а она, представ леяная ? - 3 рядами резервных клеток, которые по своим гистохимическим характеристикам сходны о клетками базаль-' ного слоя сквамознсго эпителия экзоцервикса. Существуют различные точки зрения относительно генеза резервных клеток. Однако, . бесспорно,, что оеи бядотентиы, Они могут быть источником призматических клеток и плоского.эпителия. По мнению ряда авторов зона трансформации-может явиться ооновой для возникновения очагов диснлазии и дальне Шей опухолевой дроге оси и. Эта переходкая зона и представляет собой морфологическую картину так называв--•мой."врожденной эрозии". Следует отметить, что в пластах резервных "клеток, расположенных 'в непосредственной близости к наружному маточному зеву иногда имеются мелкие полости. Клетки, выстилающие эти подооти йриобреташт кубическую форму, обособляются и из них .формируются эндоцервикальние железы. Это под- • • тверждает мнение И.А.Яковлевой, что железы в шейке матки образуются двумя путями! из покровного эпителия-путем врастания его в цодлежащую. мезенхиму.и в результате разрастания резервных клеток о последуицим формированием трубчатых структур.

Таким обризом, "врожденные эрозии" являются образованиями динамичными, поскольку из пластов "резорвных клеток могут формироваться новые железы или многослойный плоский эпителии. В ■ааьисимости 0-1- направления зволюцим резервных клеток происходит

. 19 • ■

передвижение границы многослойного плоского эпителия о призматическим вверх или вниз по цервикальному каналу.

В условиях, патологического течения беременности "врожденная эрозия" имеет ряд особенностей. Смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки появляется раньше и отмечается чаще; Переходная"зона, как правило, более широкая с преимущественной ди<йёренцировкой в сторону многослойного эпителия. Следует отметить, что с 35 недельного Еозраста каждая четвертая "врожденная эрозия" по своему строению соответствует ложной папиллярной .эрозии шейки матки с множеством рас- : ширенных полнокровных сосудов. Эпителий» покрывающий сосочки представлен в этих случаях резервными клетками.

При перенаыивании беременности-Граница между бндо- и экто-цэрвиксом смещается в сторону - цервикального канала, при атом значительно уменьшается.количество резервных клеток.

• В условиях патологического течения беременности отмечается запаздывание гистогенеза эндосальпинкса на 2 - 4 недели. Только к 28 неделям внутриутробного развития можно выделйть три типа клеток: большинство мерцательных, среда них втрачаются секреторные клетки и обнаруживаются единичные вставочные? которые' чаще встречаются у- основания складок. Эпителий в этот период, "когда выражено влияние эстрогенов фатального личника, ча-

• щз носит характер многорядного. 7 доношенных плодов контрольной группы продольные складкИ в трубе'формируют сложные древовидные образования, мерокриновый-тий секреции эндосальпинкса, ко~

• торый-отмечается с 33 'недельного воэраста, сменяется голокриновым. В обследуемой группе к моменту рождения в 23% случаев отмечается незавершенный гистогенез эндосальпинкса о отсутствием в двух случаях признаков секреторного процесса. Чаще наблюдает-

- . 20

ся мерокрадовыа тип сакрецаи и только в 6$ случаев отмечается переход ъго в голокриновым. В ряде случаев были обнаружены структуры "кедеза в желез«", которые в маточных трубах взрослых рассматриваются, как. признак хронического сальпингита. Так как его в детальных трубах можно исключить, напрашивается вывод, что эти структуры но есагда овидатздьствувт в пользу хронического воспалитечьиогг процесса.

В маточных трубам 'встречались и особые формы продольных^ 'складок, хоторив:й ¿гдьыейм&м могу? способствовать нарушению ' проходимооти ËXi Полкоа отсутовие просвета в маточной трубе отмечалось б одном случа» в двурогой матке, В 6% случаев была обнаружена картина аденоматоэноа пролиферации трубного эпителия, в одном случае выраженная с наличием единичных правильных митозов. Таким образом, целый ряд изменений моит способствоать в дальнейшем нарушали» проходимости -маточных труб.

Сумгшруя все выше изложенное, мы пришли к выводу, что в ■ , тканях матки и маточных труб имеются изменения, наблюдаемые и в других органах и тканях плодов от, матерей о гестозама, огмеча-ются также и опеинфичвекие характерные для гениталий изменения, особенно в их слизистой оболочке,' привздошэ к отставанию струк-турнофункциональной дафференцировкя и имеющие в ряде случаев неблагоприятный прогноз по возникновению некоторых гинекологи-■ ческих заболеваний.' '

вам.

Гестоз легкой степени тяжести обуславливает более раннее внутриутробное развитие матки и маточных труб.

2. Средней тяжести и тяжелые гестозы тормозят внутриутробный рост матки, при этом формируются диспропорции в соотношении длин шейки и тела,, отмечается запаздывание характерных изменений' формы матки и маточных труб на 4 - 6 недель.

3. В тканях матки и маточных труб плодов от матерей с гес-тозама наблюдаеются изменения микроциркуляторного русла, подтверждающие, что основой повреждающих факторов являются иммунопатологические процессы. При этом отмечаются: плазматическое пропитывание сосудистых стенок с нарушением их проницаемости, ведущим к нарушению кровообращения, отеку, лимфоидной инфильтрации ткани с развитием глубоких гипоксичесйах явлений о усилением процессов катаболизма и метабол?!зма, 'ведущих к активации фабро-' бластов о образованием фибронектвяа в усиленным накоплением коллагенов 17 типа в. эндотелионитах с би'одеградацией в периваску-лярной строме коллагенов 1 и Ш' типов.

4..При наличии у матерей средней тяжести в тяжелых гестозов отмечается запаздывание монофункциональной диффвренцироЕка эндометрия, эндоцервикса и эндосальпинкса на 4-8 недель, а в ряде случаев отмечается крайне низкая их реактивность На эндокринное воздействие и к моменту рождения доношенного плода. Оваряально-эндометриальная взаимосвязь при атом может нарушаться и иногда не устанавливается.

5. В слизистой оболочке фетальных маток имеются изменения; аденоматозноподобние очаги, участки незрелой плоскоклеточной ме-таилазии, менструальноподобний характер эндометрия; внутриэпите-. лиальноэ образование желез в эндоцервиксв, резкое расширение

эндоцервидальных желез с налачгеы в иих множества истинных и ложных сосочкой/ которые создают морфофункциональные предпосылки патологии женских половых органов в течение.дальнейшего онтогенеза, как гапопластической так и гиперпластической направленности. ■{.

6. При нормальном течении беременности граница между- многослойным пдооким 7эпд?ол\-ем эктоцерытса и цилиндрическим эндоцер-внкоа до 23 кадель шг, . -¡утробного развития носат характер стыка и располагается в облаогд наружного'зева, затем отмечается нез-

• карательное смещение в'а ра влагалищную часть шейки матки, в этом случае имеется раз'лк-шой ширины переходная зона, представленная 2-й рядами' резервных клеток, К моменту рождения граница между экто- и эндоцервиксом постепенно возвращается в цервикалыши канал. В условиях наличия .гастоза беременности эктопия циликдри-' чаского эпителия встречается- чаще,. переходная зона более широкая. Каждая.четвертая так называемая "врожденная эрозия"'по своему "строению соответствует ложной папилярн'ой эрозии шейки матки, •

7. Обнаруженные при беременности с гестрзами изменения в фатальных матёчных трубах /выраженная извитость, отек и особая форма продольных складок,. незавершенный гистогенез, аденоматоз-ная пролиферация/ могут способствовать в дальнейшем нарушению .

их проходимости» Дденоматозная же пролиферация эндосальпиикса кроме этого представляет интерес в плане развития ее в сторону атипвчес"-" кой пролиферации. Структуры "железа в железе" в эндос^льпинксе ' не всегда свидетельствуют в пользу хронического воспалительного цроцесса.-

8. Девочек, рожденных от матерей с гестозами, следует отнести в группу риска по вероятности нарушений полового развитии и но.возникновении отдельных гинекологических заболеваний /полоеой инфантилизм, бесплодие, дисфункциональные маточные кровотечения,

глперпластяческие процессы в эндсштри, эндоцерваксе и эндо-сальпикксе, опухолевый ¿.сот и т.д./.

ПУБЛИКАЦИИ.

1, Особенности эмбриогенеза катки а маточных труб плодов ет мдтерзй с отдельными вядаш патологии//Сб.тр. науч.-практ;конф.-Харьков, 1992.-G.148-150■ /соав. А. Ф.Яковлева/.

2. Морфофункционалыше особенности плодов я новорожденных . от матерей с отдельными видами патологиа//Теэисы докл. XX науч.-практ.конф. молодых ученых и специалистов ХМИ.-Харьков, 1992.- C.S5-9? /ооав.И.В.Сорокина,В.к,Марковский/.

Подпав печ12е:09,92'. ТюризЪ 60 х 84 1/16* Обх.ем Х;0 уч^-иэд^л* ТРфа* 100. Зеказ

Участок рперетивной печоти, Хорьксзского ГЛУ, 3I2I31, п/о"Коммуыиаа~1, y.vrojOTios«