Автореферат и диссертация по медицине (14.01.18) на тему:Патогенез, диагностика и лечение дренажезависимой гидроцефалии

ДИССЕРТАЦИЯ
Патогенез, диагностика и лечение дренажезависимой гидроцефалии - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Патогенез, диагностика и лечение дренажезависимой гидроцефалии - тема автореферата по медицине
Малхасян, Жирайр Грачикович Санкт-Петербург 2010 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.01.18
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Патогенез, диагностика и лечение дренажезависимой гидроцефалии

На правах рукописи

МАЛХАСЯН ЖИРАЙР ГРАЧИКОВИЧ

ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДРЕНАЖЕЗАВИСИМОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ

14.01.18- нейрохирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 2 ДПР 2070

Санкт- Петербург ^ Т 1

2010 " ' У

004601303

Работа выполнена в ФГУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» в отделении нейрохирургии детского возраста

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Яковенко Игорь Васильевич

Официальные оппоненты:

академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Хилько Виталий Александрович

доктор медицинских наук, профессор Можаев Станислав Васильевич

Ведущая организация: Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко РАМН

Защита состоится « 010 г. в/О час на заседании

диссертационного совета Д 208.077.01 при Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова (191014, Санкт - Петербург, ул. Маяковского ,12)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института

Автореферат разослан » 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Давыдов Евгений Александрович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

В основе гидроцефалии лежат стойкие расстройства ликворообращения. Различают этиологические (удаление опухолей, других объемных образований, рассечение кист и др.), патогенетические (различные варианты вентрикулостомии) и симптоматические (ликворошунтирующие операции) методы лечения гидроцефалии. При неэффективности этиопатогенетической терапии коррекция активной гидроцефалии сводится к проведению ликворошунтирующих операций (Симерницкий Б.П., 1989; Хачатрян В.А., 1991; Scarff J.M., 1963; Pudenz R.IL, 1981; Drake J.M., Sante-Rouse Ch. 1994 и др.). В настоящее время за 1 год в мире делается от 200 до 300 тысяч ликворошунтирующих операций (Берснев В.Г1., 1995; Зиненко Д.Ю., 1997; Сафин Ш.М., 2000; Choux M., 1992 и др.), которые являются самыми распространенными методами лечения гидроцефалии. При ликворошунтирующих операциях избыточная спинномозговая жидкость выводится за пределы ликворных полостей во внечерепные серозные полости или кровеносное русло. Эффективность ликворошунтирующих операций достигает 95% (Симерницкий Б.П., 1989; Берснев В.П., 1991; Сафин Ш.М., 1996; Коммунаров В.В., 2003; Portnoy H.D., 1976; Choux M., 1992; Drake J., Sainte-Rouse Ch., 1993 и др.).. Хорошо известно и об осложнениях после ликворошунтирующих операций, таких как окклюзия шунта, инфицирование дренажной системы, гипер- и гиподренажные состояния, перитонеальные и тромбоэмболитические осложнения, эпилептические припадки, трофические нарушения по ходу шунта и др.

В течение первого года после таких операций осложнения наблюдаются у 30-40% больных. В последующем число пациентов с осложнениями возрастает на 4-5% в год (Симерницкий Б.П., 1989; Зиненко Д.Ю., 1997; Баратов В.В., 2001; Чмутин Г.Е., 2006; Rainov N. et al., 1994; Caldarelli M. et al., 1996; Drake J.M. et al., 1998; Woerdeman P.A. et al., 2006; Wang V. Y. et al., 2007; Gupta R. et al., 2007). После ликворошунтирующих операций состояние больных в подавляющем большинстве случаев (85-95 %) становится дренажезависимым (Симерницкий Б.П., 1989; Хачатрян В.А.. 1991; Орлов Ю.А., 1996; Сафин Ш.М., 1996; Орлов Ю.А. с соавт., 2007; Shulman К.. 1980; Pudenz R.H., 1991; Drake J.M. et al., 1993; Safin Sh. et al., 1997; Raket H. et al., 1999; Iannelli A. et al., 2001; Boschert J. et al., 2006 и др.).

Окклюзия шунта приводит к рецидиву клинических проявлений декомпеисированной гидроцефалии, в случае несвоевременного восстановления системы артифициального ликворооттока (ревизия или реимплантация шунта) высока вероятность декомпенсации больных (Epstein F J. et al., 1974; Fried A. et al., 1986; Pudenz R.H., 1991; Sainte-Rouse Ch. et al., 1991; Drake J.M. et al., 1993; Raket H., 1998; Barnes N.P. et al., 2002; Kim T.Y. et al., 2006; Boschert J. et al., 2006 и др.).

Причиной редких осложнений (инфицирование шунта, эпилептические припадки, тромбоэмболитические осложнения, трофические изменение кожи над шунтом и др.) является сама шунтирующая система.

Таким образом, формирование дренажезависимых состояний является одним из наиболее частых, опасных и трудно корригируемых осложнений ликворошунтирующих операций. Изучение патогенеза дренажезависимых состояний, разработка эффективной системы оценки адекватности коррекции ликворообращения, определение критериев удаления шунта, профилактика развития дренажезависимых состояний являются актуальными и важными проблемами современной неврологии и нейрохирургии.

Цель исследования:

Улучшение результатов лечения гидроцефалии посредством усовершенствования системы профилактики, диагностики и лечения дренажезависимого состояния.

Задачи исследования:

1. Провести анализ особенностей клинических проявлений водянки мозга, ее динамики на фоне осложнений после ликворошунтирующих операций и после их коррекции у дренажезависимых и дренаженезависимых пациентов

2. Исследовать особенности ликвородинамики, деформации ликворных полостей и биомеханических свойств краниоспинальной системы у больных с гидроцефалией на фоне тех или иных осложнений после ликворошунтирующих операций

3. Разработать критерии оценки дренажезависимых состояний у больных гидроцефалией после ликворошунтирующих вмешательств

4. Изучить патогенез дренажезависимого состояния, результаты лечения данного состояния, разработать систему его профилактики и выработать показания к удалению шунтирующей системы

Научная новизна и теоретическое значение

Впервые на достаточно большом и хорошо верифицированном клиническом материале изучен патогенез и клинические проявления дренажезависимых состояний.

Уточнены существующие представления об особенностях ликвородинамики и биомеханических свойств краниоспинальной системы у шунтированных больных с гидроцефалией на фоне тех или иных осложнений.

Уточнены существующие представления о патогенезе гидроцефалии и механизмах формирования шунтозависимых состояний.

Изучены факторы, влияющие на стойкость дренажезависимых состояний.

Разработана патогенетически обоснованная система профилактики, диагностики и лечения дренажезависимых состояний.

В отличии от других авторов (Хачатрян В.А.. 1991;Сафин Ш.М., 1996; Орлов Ю.А. с соавт., 2007; ВоБсЬей I е{ а1., 2006 и др.) выявлены факторы,

влияющие на стойкость дренажезависимости, разработаны алгоритмы ранней диагностики, ведения и лечения дренажезависимых состояний, разработан и введен в практику метод лечения дренажезависимых состояний у больных с окклюзионной гидроцефалией.

Практическое значимость:

Разработаны алгоритмы ранней диагностики, ведения и лечения дренажезависимых состояний.

Внедрен в практику метод лечения дренажезависимых состояний у больных с окклюзионной гидроцефалией.

Уточнены существующие алгоритмы определения показаний к удалению шунтирующей системы.

Уточнены существующие алгоритмы ведения больных с теми или иными осложнениями после ликворошунтирующих операций.

Положения, выносимые на защиту:

у больных с декомпенсированной гидроцефалией после ликворошунтирующих операций ликвороотток через артифицальную систему становится основным механизмом компенсации ликворообращения. Состояние больных после ликвородренирующих операций зависит от адекватности коррекции ликворообращения, однако дренажезависимыми становятся не все больные, и эта зависимость не всегда устойчива.

- адекватное ведение у пациентов, страдающих гидроцефалией в разные сроки после ликвородренирующих операций подразумевает определение адекватности контроля за гидроцефалией, выявление и устранение послеоперационных осложнений после ликворошунтирующих операций и определение степени дренажезависимости состояния больного.

- при развитии осложнений после ликвородренирующих операций, причиной которых является шунтирующая система, необходимо определить зависимость состояния больного от артифициальной системы ликворообращения. При дренажнезависимости состояния шунтирующая система удаляется, а при наличии дренажезависимого состояния осуществляется реимплантация шунта.

Апробация работы:

Результаты исследования изложены на IV съезде нейрохирургов России (Москва, 2006г.), VII конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2008г.), внедрены в учебный процесс на кафедре нейрохирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образовании, в практику в отделении нейрохирургии детского возраста ФГУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова», в отделении нейрохирургии детской городской клинической больницы №5 им. Н.Ф. Филатова (Санкт- Петербург).

Публикации по теме диссертации:

По теме диссертационной работы опубликовано 14 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных перечнем ВАК. Получено 2 патента на изобретения. В них изложены вопросы патогенеза и факторы, влияющие на стойкость дренажезависимых состоянийи, методы диагностики и лечения.

Структура и объем диссертации:

Работа изложена на 174 страницах и состоит из введения, 6 глав, заключения, практических рекомендаций, выводов, списка литературы и приложения. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами и 56 рисунками. Указатель литературы включает 292 источника, из них 107 отечественных и 185 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Методы и результаты обследования и лечения больных с гидроцефалией после ликвородгунтирующих операций.

В исследование входили 196 больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу гидроцефалии. Возраст пациентов составил от 1 месяца до 67 лет. Больные до 18 лет составляли больше 80% наблюдений. Преобладали пациенты мужского пола (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных по возрасту и полу

Возраст Пол Итого

Мужской Женский

Абс. число % Абс. число % Абс. число %

до 12 мес 28 53,8 26 46,2 54 100

23,5 33,7 27,5

1-3 лет 21 51,3 20 48,7 41 100

17,6 25,9 20,9

4-6 лег 20 74,1 7 25,9 27 100

16,8 9,1 13,8

7-12 лет 23 51,1 22 48,9 45 100

11,7 28,6 22,9

13-18 лет 26 70,3 11 29,7 37 100

21,8 14,3 18,9

19 и 21 63,6 12 36,4 33 100

старше 17,6 15,6 16,8

Всего 119 60,7 77 39,3 196 100

100 100 100

В комплексное обследование пациентов входили: клинико-неврологические, нейроофгальмологические, отоневрологические,

нейронсихологические, интроскопические (КТ, МРТ, НСГ, шунтография), электроэнцефалографические, ликворологическне и ликвородинамические исследования,, а также для определения степени дренажезависимости была выполнена временная окклюзия шунта. Особое внимание обращалось на анамнез заболевания: проведенные методы лечения, эффективность терапии, осложнения после хирургических методов, длительность шуптоносигельства, динамику заболевания после того или иного метода лечения. Также тщательно был проанализирован акушерский анамнез, анамнез жизни и др.

Все больные, в зависимости от степени дренажезависимости, были распределены на две группы: дренажезависимые - 161 (82,1%) и дренаженезависимые - 35 (17,9%). В первую группу вошли пациенты, у которых дисфункция шунта, временная окклюзия шунта привели к появлению клинической картины дскомпенсированной гидроцефалии. Во вторую группу вошли больные, у которых удаление шунта не привело к появлению пшертензионно-гидроцефального синдрома, их состояние было оценено как дренаженезависимое.

Пациенты в возрасте до 3 лет чаще оказывались дренажезависимыми по сравнению с больными от 3 до 18 лет (Р<0,03) Вероятно, это связано с недоразвитием механизмов ликворорезорбции у детей младше 3 лет.

Водянка была врожденной у 71 (44,1%) пациента, опухолевой этиологии - у 51 (26%). В 46 (23%) наблюдениях отмечалось сочетание нескольких этиологических факторов (табл. 2). При гидроцефалии опухолевой и посттравматической этиологии после проведения этиопатогенетической терапии дренажезависимыми оказались до 77% наблюдений, а при водянке врожденной, поствоспалительной, постгеморрагической этиологии, а также при сочетании 2-х и более этиологических, факторов шунгозависимыми остались больше 88,7% пациентов; при сочетании 3-х и более этиологических факторов - до 100% (Р<0,01).

Таблица 2

Распределение больных в группах дренажезависимых и дренаженезависимых по этиологии гидроцефалии

Этиология Гидроцефалии Дренажезависимые Дренаженезависимые Итого

Абс. число % Абс. число % Абс. число %

Врожденная 63 88,7 8 11,3 71 100

Опухолевая 36 70,6 15 29,4 51 100

Поствоспалительная 24 100 0 - 24 100

Цереброваскулярная (постгеморрагическая) 11 91,6 1 8,4 12 100

посттравматическая 20 76,9 6 23,1 26 100

Неизвестная 7 58,2 5 41,8 12 П 100

Всего 161 82,1 35 17,9 196 100

У дренажезависимых пациентов с опухолевой водянкой в 82,1% случаев дренажная система была имплантирована после удаления объемного образования, вызывающего окклюзию ликворопроводящих путей. Больным с удаленными шунтами при посттравматической этиологии водянки ликвородренирующие операции были проведены в острый (подострый) период черепно-мозговой травмы, а пациентам с посттравматической дренажезависимой водянкой - в более поздние сроки.

Учитывая вышесказанное, можно говорить, что временную окклюзию шунта и его возможное удаление более целесообразно проводить больным в возрасте с 3 до 18 лет, с опухолевой этиологией водянки, после тотального удаления новообразования, если дренажная система была имплантирована до удаления объемного образования, а при посттравматической этиологии водянки - если шунтирование проведено в острый (подострый) период ЧМТ.

При исследовании акушерского анамнеза учитывались сроки и течение беременности, методы ведения родов, состояние новорожденного, особенности перинатального периода и др. Все больные были разделены на две подгруппы: пациенты (103 из 196) с отягощенным акушерским анамнезом (беременность и роды протекали на фоне тех или иных осложнений, недоношенные дети) и с не отягощенным акушерским анамнезом (29 из 196). В 32% наблюдений собрать его оказалось невозможным. При отягощенном акушерском анамнезе в 90% случаев водянка оказалась дренажезависимой, а при не отягощенном - только в 70% (Р<0,033). Надо отметить, что в группе дренажезависимых пациентов с отягощенным акушерским анамнезом водянка была либо врожденная, либо являлась следствием перенесенного ВЖК или внутриутробной инфекции. Часто имело место сочетание данных неблагоприятных факторов. А в группе дренаженезависимых детей с отягощенным акушерским анамнезом высока частота перенесенной родовой травмы или гипоксического поражения головного мозга. Учитывая вышесказанное, акушерский анамнез также можно считать важным прогностическим фактором для определения шунтозависимости.

Первая операция у подавляющего большинства больных была ликворошунтиругощей с использованием клапанных систем. После таких операций чаще всего состояние оказывалось дренажезависимым при вентрикулоперитонеостомии (84,5%) и вентрикулоартриостомии (100%). При люмбоперитонеостомии и кистоперитонеостомии, по сравнению с другими шунтирующими операциями, в 3,3 раза чаще в дальнейшем больные оказывались дренаженезависимыми (Р<0,001).

Давление клапанных систем, использованных при первой операции, было известно у 102 больных. Чаще всего использовались клапанные системы среднего давления (60,8%); реже всего шунгозависимыми оказывались больные с маргинальными параметрами и программируемыми клапанами, чаще - с клапанами среднего давления (Р<0,08). Вероятнее это связано с более точным подбором параметров шунта, следовательно, со своевременной и адекватной коррекцией водянки.

При исследовании точки имплантации в желудочковую систему проксимального катетера (т. Кохера, Денди, Кина, в IV желудочек) мы не нашли статистически достоверного различия доли дренажезависимых больных в данных подгруппах.

Этиопатогенетическая терапия в анамнезе проводилась 63 больным из 196. Пациенты, которым данное лечение не было проведено, в 1,3 раза чаще оказывались дренажезависимыми, чем больные с этиопатогенетической терапией в анамнезе. (Р<0,002).

Таким образом, первая ликвородренирующая операция и наличие этиопатогенетической терапии в анамнезе также являются важными прогностическими факторами при определении показаний к временной окклюзии шунта. Однако надо учитывать метод проведенного лечения и пропускное давление первого имплантированного шунта.

В табл. 3 приведены данные о перенесенных осложнениях в анамнезе. У 57 больных из первой группы и 4 из второй группы отмечались 2 и более осложнений. Надо подчеркнуть, что у половины больных с удаленными шунтами в анамнезе не наблюдались осложнения после предыдущих операций, тогда как в первой группе такие больные составляли только 7 (4,3%) из 161 (Р<0,001).

ТаблицаЗ

Распределение больных в зависимости от перенесенных осложнений в анамнезе после предыдущих операций (N=196(100%))._______

Тип осложнения Группа больных Всего

Дренажезависимые Дренаженезависимые

N=161(100%). N=35(100%)

Инфекционные 21(84%) 4(16 %) 25(100%)

(13%) (11,4%) (12,7%)

Гипердренажные 12(92.3%) 1(7.7%) 13(100%)

(7,4%) (2,8%) (6,6%)

Гиподренажные 20(95.2%) 1(4.8%) 21(100%)

(12,4%) (2,8%) (10,7%)

Эпилептические 21(91.3%) 2(8.7%) 23(100%)

припадки (13%) (5,6%) (11,7%)

Дисфункция шунта 127(95.5%) 6(4.5%) 3 33(100%)

(78,8%) (17,1%) (6 7,8%)

Перитонеальные 14 (93.3%) 1(6.8%) 15(100%)

осложнения (8,7%) (2,8%) (7,6%)

Другие 26(86.6%) 4(13.4%) 30(100%)

осложнения* (16,1%) (11,4%) (15,3%)

Нет осложнений 7(28%1 18(72%) 25(100%)

(4,3%) (51,4%) (12,7%)

"другие осложнение - ликворея, трофические изменения над шунтом, накопление жидкости и покраснение кожи по ходу шунта, внутрижелудочковые кровоизлияния и др.

Как показало наше исследование, пациенты с гидроцефалией в состояниях крайне тяжелом, тяжелом и средней тяжести с частотой до 96,7%

случаев оказывались дренажезависимыми, а в удовлетворительном состоянии - только 65,9% (Р<0,006).

У дренажезависимых пациентов клиническая картина имела проградиентное течение, преобладали общемозговые симптомы в 80,1%, глазодвигательные (в частности парез взора вверх, двоение, расходящееся косоглазие) - в 73,9% , интеллектуально-мнестические - в 77,6% случаев, двигательные и мозжечковые нарушения - у 59% и 57,8% пациентов соответственно, эпилептические припадки - у 1/4 больных.

Больше половины шунтированных больных с гидроцефалией имели те или иные нейропсихологические изменения в клинической картине. У 46 (23,5%) из 196 пациентов имело место отставание психомоторного развития, нарушение внимания и памяти имели 14,3% и 19,4% соответственно. Для дренажезависимых больных более характерны такие нейропсихологические нарушения, как отставание психомоторного развития, эмоциональные расстройства и снижение интеллекта, а для дренаженезависимых больных -нарушение памяти и внимания.

Исследование окружности головы у дренажезависимых и дренаженезависимых пациентов показало, что при макро- и микроцефалии состояние расценивалось как дренажезависимое больше, чем в 85% случаев, а у больных с окружностью головы, соответствующей возрастным нормам, состояние оказалось дренажезависимым только у 54% (Р<0,03).

Таким образом, для клинической картины дренажезависимой водянки более характерно: 1. проградиентное течение заболевания; 2.наличие выраженного неврологического дефицита в виде сужения сознания, глазодвигательных и двигательных нарушений; 3. появление или учащение эпилептических припадков; 4. нейропсихологические изменения, такие как грубое отставание психомоторного развития; 5. изменение размеров черепа в виде макро- или микроцефалии. Следовательно, при наличии данных проявлений или их сочетаний состояние пациента целесообразно расценивать как потенциально шунтозависимое, а лечебные мероприятия должны быть направлены на выявление и устранение причин, приводящих к появлению или нарастанию данных симптомов.

Гидроцефалия была выраженной и умеренно выраженной более чем в 70 % случаев, из них доля дренажезависимых состовила больше 85%. При незначительном расширении ликворосодержащих полостей и их нормальных размерах данный показатель составил 30-55 %, при щелевидных желудочках - до 100% (Р<0,001).

Гидроцефалия была сообщающейся в 108 наблюдениях, из них состояние расценивалось как дренажезависимое более чем в 90% случаев (табл. 4). При окклюзионной форме водянки после восстановления нормальной сообщаемости между ликворосодержащими полостями доля шунтозависимых пациентов составил только 68,3% (Р<0,001).

В обеих группах преобладали больные с тривентрикулярной гидроцефалией.

После предыдущих операций нарастание водянки, либо отсутствие ее динамики, на фоне осложнений отмечалось чуть больше чем в 4/5 наблюдений, из них состояние оказалось дренажезависимым больше чем в 81% случаев, а при положительной динамике гидроцефалии - только в 51% наблюдений (Р< 0,001).

Таблица 4

Распределение больных в группах дренажезависимых и дренаженезависимых в зависимости от изначальной формы гидроцефалии.

Форма гидроцефалии Дрснажезависимыс Дренажснезависимые Итого

Абс. число % Абс. число % Абс. число %.

Окклюзионная 61 68,3 27 31,7 88 100

Сообщающаяся 100 92,5 8 7,5 108 100

Всего 161 82,1 35 17,9 196 100

Таким образом, неблагоприятными факторами для выставления показаний к удалению дренажной системы могут явиться: выраженное и умеренно выраженное расширение ликворосодержащих полостей или щелевидные желудочки, отрицательная динамика, либо отсутствие динамики водянки после предыдущих операций.

40 больным (34 дренажезависимых и 6 дренаженезависимых) для определения вязко-эластических свойств краниоспиналыюй системы, состояния механизмов резорбции ликвора, а также оценки скорости продукции ликвора до операции или интраоперационно были проведены инфузионно-нагрузочные тесты. Как показало исследование, для биомеханических свойств краниоспиналыюй системы дренажезависимых пациентов более характерно: высокое ликворное давление, гипертензионная или декомпенсированная кривая инфузионно-нагрузочных тестов, снижение резервных пространств, низкая эластичность мозга, повышенное сопротивление резорбции ликвора.

Результаты лечения

Для лечения 196 шунтированных больных было проведено 308 хирургических вмешательств, из них 58 ликворошуитирующих операций, 103 ревизии шунта, 15 эндоскопических восстановлений ликвороциркуляции, 68 удалений шунта (из них в 27 случаях старый шунт удалялся сразу после ВПС в другой точке), временная окклюзия шунтирующей системы в 39 наблюдениях, устранение временной окклюзии шунта в 15 случаях, наружное дренирование желудочковой системы или субдуральных накоплений - 8, вентрикулоцистерностомия по Торкилдсену - 2 операции.

Результаты ревизии и замены дренажной системы или ее частей

Ревизия шунтирующей системы проводилась пациентам только из первой группы - 103 ревизии дренажной системы 98 больным. После ревизии шунта улучшение состояния отмечалось в 94 (95,9%) случаях из 98, у 4 больных - после повторной ревизии, в 2-х случаях - после имплантации нового шунта. Осложнения после ревизии шунтирующей системы наблюдались у 9 (9,2%) больных из 98. Состояние 4 пациентов ухудшилось в связи с осложнениями в раннем послеоперационном периоде, из них умер 1 пациент.

Результаты эндоскопического восстановления ликвороциркуляции

Эндоскопические восстановления ликвороциркуляции выполнялись 15 шунтированным больным с окклюзией ликворопроводящих путей с дисфункцией дренажной системы или после ее удаления. После эндоскопических операций у 6 (40%) пациентов из 15 в дальнейшем шунтирующие системы были удалены, так как их состояние было расценено как дренаженезависимое; у остальных 9 (60%) пациентов состояние оказалось дренажезависимым. У всех пациентов из группы дренажезависимых отмечалось появление или нарастание клинической картины декомпенсированной гидроцефалии в раннем послеоперационном периоде (от 2-3 часов до 10 дней), их состояние стабилизировалось после ревизии старых дренажных систем или имплантации новых шунтов.

Результаты удаления шунтов

У 41 пациента выполнялось удаление шунтирующих систем без одновременной имплантации другой дренажной системы или наружного дренажа. Проведен анализ особенностей тактики и течения послеоперационного периода в данной группе больных. Было выделено 2 подгруппы: первая - 24 пациента, у которых шунтирующая система удалялась после временной окклюзии шунта, вторая подгруппа -17 больных, у которых данная манипуляция проводилась без временной окклюзии дренажной системы.

Результаты удаления шунтов с временной его окклюзией

Такие операции на нашем материале были выполнены 39 больным, из них в 15 (38,5%) случаях после временной окклюзии дренажной системы состояние было расценено как дренажезависимое и временная окклюзия устранялась (первая группа). В 24 (61,5%) наблюдениях из 39 состояние оказалось дренаженезависимым (вторая группа). У них дренажные системы были удалены.

Как показал наш анализ, оптимальным возрастом, при котором целесообразно проведение временной окклюзии шунта, является возраст от 7

до 18 лет, так как больные данной возрастной категории почти в 2 раза чаще оказывались дреиаженезависимыми. (Р<0,03). При временной окклюзии шунта у пациента до 3 лет во всех случаях состояние оказалось дренажезависимым. Риск неудачи данной манипуляции оказался высоким (50%) у больных в возрасте от 4 до б лет и старше 19 лет .

Анализ интервала времени между первой ликворошунтирующей операцией и временной окклюзией шунта выявил, что при проведении таких операций в течение первых 3 лет состояние больных оказывалось дренажезависимым в 1,6 раз чаще, а через 4-7 лет - в 2 раза чаще дренаженезависимым.

Длительность временной окклюзии дренажной системы составляла от нескольких часов до 23 дней, чаще всего( 41%) 4-7днсй.

В первой группе больше 2/3 больных ухудшились в течение первых 3-х суток; во второй группе пациентов в первый день шунт некому не удалили, а в 75% наблюдений шунтирующая система была удалена через 4-13 суток после временной окклюзии шунта (Р<0,003). Надо отметить что, у 6,6% больных из первой группы ухудшение наступило позже 14 суток. Надо отметить, что после данной манипуляции ни у одного больного не наблюдались инфекционные осложнения.

Результаты удаления шунта без временной его окклюзии

В 17 случаях дренажная система была удалена без ее временной окклюзии. У этих пациентов было подозрение на дисфункцию шунта, а в клинической картине присутствовали те или иные осложнения без гипертензионного синдрома, в одном случае имело место удаление наружного вентрикулярного дренажа. Все больные этой группы, также в зависимости от исхода лечения, были разделены на 2 группы: дренажезависимые - больные, которым после удаления шунта была имплантирована новая дренажная система (8(47%) из 17), и дренаженезависимые больные, у которых удаление шунта не привело к рецидиву гипертензионного синдрома (9(53%) из 17 больных). Ухудшение состояния больных из первой группы отмечалось во временном промежутке от 6 часов до 10 суток после удаления шунтов (наружного дренажа).

Таким образом, из 41 больного с удаленными шунтами дреиаженезависимыми оказались 35 пациентов.

У шунтонезависимых больных в большинстве случаев (68,7%) был удален вентрикулоперитонеальный шунт, больные с удаленными люмбоперитонеальными и кистоперитонеальными шунтами встречались с одинаковой частотой (14,2% каждый), и только у 1 больного был удален цистерноперитоиеальный шунт.

Анализ оптимального времени для удаления шунта после тех или иных методов лечения водянки показал, что после удаления опухоли и иссечения стенок кисты открытым методом чаше всего дренажная система удалялась через 4-7 лет; при эндоскопическом восстановлении ликвороциркуляции у

большинства больных этот интервал составляет менее 12 месяцев. После ликворошунтирующих операций при адекватной коррекции ликворообращения у 4/5 пациентов шунт удалялся в первые 3 года, после ревизии шунта у 2 больных дренажная система была удалена через 4-7 лет. Только у 2 больных после удаления опухоли этот промежуток составлял больше 8 лет.

После хирургических вмешательств при последней госпитализации осложнения наблюдались у 21 (10,7%) пациентов из 196, из них у 7 -инфекционные осложнения, в 2 случаях имело место кровоизлияние в опухоль и в ложе удаленной опухоли, 3 гиподренажа, у 3 пациентов наблюдались гипердренажные осложнения (в одном случае, регрессировало без оперативного вмешательства).

В 6 (3%) случаях, несмотря на проведенные повторные операции, имел место отрицательный исход данной госпитализации. Из них у 3 пациентов ухудшение общего состояния, у 3 пациентов последняя госпитализация закончилась летальным исходом.

Обсуждение результатов и заключение

Разработка рациональной тактики ведения, диагностики и хирургического лечения подразумевает сопоставление исходов применения различных методов диагностики и хирургического лечения в сочетании с выявлением прогностически значимых признаков проявления заболевания, а также аспектов хирургической техники и тактики.

Изучены прогностическая значимость особенности проявления заболевания и различных вариантов хирургической тактики в лечении больных с водянкой после ликворошунтирующих операций. Из особенностей проявления заболевания изучены прогностические значения следующих факторов: этиология, выраженность и форма гидроцефалии, возраст ребенка на момент первой и последней операции, отягощенность акушерского анамнеза, число и виды хирургических вмешательств в анамнезе, интервалы времени между дебютом шдроцефалии и первой операцией, а также между первой операцией и последним хирургическим вмешательством, состояние ребенка в момент операции и др.

Известно, что в патогенезе гидроцефалии существуют ранние и поздние этапы ее развития: на раннем этапе важную роль играет этиологический фактор, на поздних этапах формируется несколько порочных кругов. Ключевым звеном в этих порочных кругах является повышенное внутричерепное давление вследствие избыточного накопления ликвора, что приводит к ухудшению церебральной гемодинамики - повышению венозного давления (внутрисинусового давления) и уменьшению перфузии мозга. Повышение внутричерепного давления приводит к расширению ликворосодержащих полостей и деформации мозга, что, в свою очередь, в дальнейшем может привести к увеличению желудочковой системы, сужению субарахноидальных пространств и сдавливанию базальных синусов,

вследствие чего происходит транзиторная окклюзия ликворопроводящих путей и базальиых синусов. По причине повышенного внутрисинусового давления снижается эффективное давление ликвор-кровь, что приводит к усугублению нарушения ликворорезорбции. Следствием уменьшения перфузии мозга являются ишемия головного мозга, снижение активности Ыа+\К+ АТФ-азы и активного транспорта СМЖ через мембраны ликвор-кровь, т.е. увеличивается сопротивлеш1е резорбции ликвора, что приводит к нарастанию ликворного дисбаланса. Избыточное накопление спинномозговой жидкости и повышенное внутричерепное давление являются причинами изменений вязко-эластических свойств краниоспинальной системы: снижению эластичности и повышению сопротивления резорбции ликвора. Мы согласны с мнением, что путем адекватной коррекции ликворообращения, в том числе методом ликворошунтирующих операций, устраняется дисбаланс между продукцией и всасыванием ликвора, тем самым при снижении внутричерепного давления разрываются порочные круги, что приводит к улучшению ликвороциркуляции и ликворорезорбции. В тех случаях, когда изначально нарушение резорбции ликвора имеет стойкий и необратимый характер, состояние больных становится дренажезависимым.

Диагностика дренажезависимого состояния должна сводиться к уточнению адекватности коррекции ликворообращения, выявлению осложнений от предыдущих операций, а также к определению показаний для удаления дренажной системы.

На наш взгляд, алгоритм ведения и лечения дренажезависимых больных должен быть напразлен на решение следующих задач: 1. обеспечение диспансерного наблюдения ранее шунтированных больных, 2. ранняя диагностика осложнений после предыдущих операций и их коррекция, 3. восстановление вещрикулосубарахноидалыюго сообщения у больных с окклюзионной гидроцефалией (при возможности), 4. определение степени дренажезависимости больного и выявление показаний к удалению дренажной системы.

После ликвородренирующих операций целесообразно проводить диспансерное наблюдение и обследование пациентов, потому что как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде те или иные осложнения возникают с частотой до 80% случаев. Причиной развития многих осложнений является наличие дренажной системы или неадекватная коррекция ликворообращения. Поэтому в послеоперационном периоде при декомпенсации больных или развитии тех или иных послеоперационных осложнений необходимо определить степень дренажезависимости больных и адекватность коррекции ликворообращения. Учитывая выше сказанное, мы считаем, что во время контрольного обследования шунтированного больного целесообразно применение следующих алгоритмов ведения пациентов с сообщающейся и окклюзионной гидроцефалией после ликворошунтирующих операции (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Алгоритм ведения шунтированных больных с сообщающейся гидроцефалией

При использовании такого алгоритма ведения и лечения шунтированных больных с сообщающейся гидроцефалией шунтирующая система была удалена у 8 (7,5%) из 108 пациентов.

Следует согласится с мнением авторов, которые предлагают эндоскопическое восстановление ликвороциркуляции как метод выбора в лечении дренажезависимых больных с окклюзионной гидроцефалией при дисфункции шунта. По данным литературы, эффективность эндоскопических вмешательств при окклюзионной гидроцефалии составляет до 30-70%. На нашем материале после эндоскопического восстановления ликвороциркуляции только у 40% пациентов состояние оказалось дренажеиезависимым.

Рис. 2. Алгоритм ведения шунтированных больных с окклюзионной гидроцефалией.

Таким образом, в общей сложности 88 больным с окклюзионной гидроцефалией была проведена этиопатогенетическая терапия (удаление опухоли, восстановление вентрикулосубарахноидального ликвороотпжа при помощи эндоскопической вентрикулостомии, или устранение окклюзии ликворных путей и др.), из них состояние было стойко дренаженезависимым у 27 (31,7 %) пациентов (Р< 0,0006).

Показания для удаления шунта

На наш взгляд, целесообразно рассматривать вопрос об удалении шунта при наличии осложнений, если их причиной является дренажная система, а их коррекция требует оперативного лечения. Мы согласны • с мнением авторов о том, что шунтирующая система должна быть удалена только при наличии неопровержимых доказательств дренаженезависимости

больного, т.е. при восстановлении адекватной работы собственных механизмов ликвороциркуляции и ликворорезорбции. Такими доказательствами являются , отсутствие отрицательной динамики при временной окклюзии шунта и нормальные показатели сопротивления резорбции ликвора при проведении инфузионно-нагрузочных тестов.

Как показало наше исследование, при удалении шунта без временной окклюзии, несмотря на отсутствие в клинической картине симптомов декомпенсированной гидроцефалии и: положительной динамики на интроскопии, при наличии признаков дисфункции шунта (слипшийся клапан при пальпации, окклюзия шунта при шунтографии, атипичное положение катетеров или нарушение целостности при рентгенологических исследованиях) в 47% случаев во временном промежутке от 6 часов до 10 дней после удаления дренажной системы в связи с появлением симптомокомплексов декомпенсированной гидроцефалии была проведена новая ликворошунтирующая операция, а при проведении временной окклюзии шунта перед его удалением во всех случаях удаление шунта было окончательным (Р<0,001). Таким образом, мы считаем обязательным проведение временной окклюзии шунта перед его удалением. При наличии гипертензионного синдрома показана ревизия шунта с устранением осложнений при сообщающейся гидроцефалии. При окклюзионной гидроцефалии в случае тех или иных осложнений целесообразно проведение эндоскопического восстановления ликвороциркуляции, а временную окклюзию шунта следует проводить через 3-7 дней, при отсутствии клиники декомпенсированной гидроцефалии в течение 7-14 суток шунтирующая система может быть удалена (натент на изобретение № 2353303 от 23.11.07).

Учитывая вышесказанное, временную окклюзию шунта и его возможное удаление более целесообразно проводить пациентам с опухолевой и посттравматической этологией гидроцефалии после проведения этиопатогенетической терапии в возрасте от 7 до 18 лет при нормальных размерах ликворосодержащих полостей или незначительно выраженной вентрикуломегалии, а также больным с неотягощенным акушерским анамнезом при нормальных размерах окружности головы. При подборе оптимального времени для временной окклюзии шунта надо также учитывать методы хирургического лечения в анамнезе. При удалении опухоли или иссечении стенок кисты открытым способом оптимальным промежутком времени для удаления шунта является 4-7 лет, для эндоскопического восстановления ликвороциркуляции - первые 12 месяцев. После адекватной коррекции ликворообращения методом ликворошунтирующих операций без проведения этиопатогенетической терапии этот интервал составляет 3 года, после многократных ревизий - через 4-7 лет. Также целесообразно временную окклюзию шунта проводить больным с вентрикулоперитонеостомией и кистоперитонеостомией (после восстановления сообщаемости между ликворосодержащими полостями у больных с окклюзией ликворопроводящих путей), а также пациентам с люмбоперитонеостомией.

Некоторые авторы не рекомендуют удаление нефункционирующих дренажных систем, кроме инфицированных шунтов, так как есть опасность возникновения внутрижелудочного кровотечения. Мы согласны с этой точкой зрения, так как опасность в действительности существует, однако, на наш взгляд, при применении эндоскопической ассистенции и искусственно созданного гидравлического давления через катетеры во время удаления дренажной системы в целом и всятршулярного катетера в частности, эта опасность сводится к минимуму.

Таким образом, применяя вышеуказанные алгоритмы ведения и лечения, мы добились стабилизации состояния в 97% случаев, из них у 35 пациентов - с удалением шунтирующей системы.

ВЫВОДЫ

1. После ликворошунтирующих операций состояние больных с гидроцефалией становится дренажезависимым в 82,1% случаев.

2. Стойкость шунтозависимош состояния зависит от этиологии гидроцефалии (при врожденной водянке - 86,7% дренажезависимых, поствоспалительной - 100%, постгемморагической - 85,7%), особенностей перинатального периода (отягощенный акушерский анамнез - 88,3%,), возраста пациента (до 3 лет - 89,5%), выраженности гидроцефалии (выраженная и умеренно выраженная - 94,2%, щелевидные желудочки -100%) и формы гидроцефалии (окклюзионная водянка - 68,3%, сообщающаяся - 92,5%).

3. При окклюзии ликворных путей, устранение дренажезависимого состояния у больных возможно путем создания падежной системы вентрикулосубарахновдального ликворооттока при помощи эндоскопической вентрикулостомии, вентрикулосубарахноидального анастамоза или устранения окклюзии ликворных путей. Это достигнуто в 31,7 % случаев.

4. Риск возникновения дренажезависимого состояния должен быть уточнен при выборе тактики лечения больных с гидроцефалией. После венрикулоатриоетомии и вентрикулоперитонеостомии риск развития дренажезависимого состояния достигает 85 %, после люмбоперитонеостомии и кистоперитонеостомии - 60%. Профилактика развития дренажезависимых состояний, прежде всего, означает снижение показаний к применению ликворошунтирующих операций.

5. Для дренажезависимых пациентов характерны следующие биомеханические свойства краниоспинальной системы: высокое ликворное давление (70,5%), гипертензионный (29,4%) или декомпенсированный (50%) тип кривой инфузионно-нагрузочных тестов, снижение резервных пространств (79,4%), низкая эластичность мозга (67,7%), повышенное сопротивление резорбции ликвора (91,2%), а для дренаженезависимых: нормальные показатели ликворного давления (100%) и сопротивления резорбции ликвора (100%), нормальная (66,7%) или атрофическая кривая (33,3%) инфузионно-нагрузочных тестов.

6. Дренажная система может быть удалена только при наличии неопровержимых доказательств восстановления естественных механизмов ликвороциркуляции и ликворорезорбции. Такими доказательствами могут являться отсутствие признаков декомпенсированной гидроцефалии и нормальные показатели ликворорезорбции по данным инфузионно-иагрузочных тестов на фоне временной окклюзии дренажной системы.

7. Временная окклюзия шунта является наиболее информативным методом диагностики дренажезависимых состояний, так как при удалении шунта без временной его окклюзии в 47% случаев понадобилась повторная ликворошунтирующая операция в связи с нарастанием гидроцефалии, а при удалении шунта после временной окклюзии в 100% случаях удаление было окончательным.

8. Показания к проведению временной окклюзии шунта: положительная динамика после предыдущих операций по данным нейровизуализации, отсутствие гипертензионного синдрома, а также наличие осложнений после предыдущих ЛШО, требующие хирургической коррекции. Длительность временной окклюзии шунта должна составить не менее 3 суток, в среднем 7-14 дней.

9. При дренажезависимом состоянии больного дальнейшая тактика его ведения и лечения зависит от наличия или отсутствия тех или иных осложнений после предыдущих ликворошунтирующих операций. При наличии осложнений лечение должно быть направлено на их устранение и восстановление адекватного ликворообращения через шунтирующую систему. При отсутствии осложнений ведение больного сводится к наблюдению в динамике за его состоянием.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Основными причинами декомпенсации больных с гидроцефалией, перенесших ликворошунтирующие операции, являются несостоятельность шунта или развитие осложнений после этих вмешательств. Поэтому диагностика таких больных сводится к определению адекватности функционирования дренажной системы и выявлению поздних осложнений;

окклюзия шунта проявляется развитием декомпенсированной гидроцефалии, и этапы ее диагностики необходимо включать клиниконеврологические, нейроофтальмологические,

электрофизиологические, нейропсихологические исследования, шунтографию и механические тесты; определение проходимости проксимального катетера, клапанной системы, дистального катетера; - при наличии признаков окклюзии шунта рекомендовано применение нейровизуализационной диагностики (КТ, МРТ, УЗИ головного мозга), при этом оптимальным следует считать КТ исследование в 3D режиме. Окончательный диагноз дисфункции шунта ставится после проведения шунтографии;

- в тех случаях, когда причиной развития поздних послеоперационных осложнений является дренажная система, при шунтозависимом состоянии больного осуществляется реимплантация шунта с учетом патогенеза осложнений и их ожидаемого прогноза. При дренаженезависимом состоянии больного производится удаление шунта;

- удаление шунта целесообразно проводить больным с сообщающейся и окклюзионной гидроцефалией (после восстановления проходимости ликворопроводящих путей) только после временной его окклюзии, при отсутствии симптомокомплекса декомпенсированной гидроцефалии. При определении показаний к временной окклюзии шунта надо учитывать факторы, влияющие на стойкость шунтозависимости.

- После удаления шунта больной должен наблюдаться в клинике не менее 2 недель и амбулаторно - в течение не менее 6 месяцев.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Малхасян, Ж.Г. Вентрикулосинусные операции в лечение гидроцефалии / Ж.Г. Малхасян, А.К. Данилова, И.В. Яковлев // Материалы IV съезд нейрохир. Рос. - М., 2006. - С. 485.

2. Малхасян, Ж.Г. Диагностика и лечение гидроцефалии при опухолях головного мозга у детей и взрослых I Вон Ги Ким, А.В. Ким, Ж.Г. Малхасян и соавт. // Поленовские чтения: Материалы 106. Всерос. науч. -практ. конф. / Под ред. В.П. Берснева. - СПб., 2006. - С. 255.

3. Малхасян, Ж.Г. Дренажезависимые состояния (вопросы патогенеза и диагностики при хирургическом лечении гидроцефалии) / Ж.Г. Малхасян, А.К. Данилова, С.Ф. Гогорян // Материалы IV съезд нейрохир. Рос.-М., 2006.-С. 484.

4. Малхасян, Ж.Г. Хирургическое лечение гидроцефалии у больных с новообразованиями головного мозга / Вон Ги Ким, А.В. Ким, Ж.Г. Малхасян // Актуальные проблемы нейрохирургии: Докл. науч. - практ. конф. / Под ред. А.П. Фраермана, А.В. Кротова. - Чебоксары, 2006. - С. 101102.

5. Малхасян, Ж.Г. Программируемые шунты в лечении декомпенсированной гидроцефалии / К.Е. Корастелев, Ж.Г. Малхасян // Детская нейрохирургия II Всерос. конф. / Под ред. С.К. Горелышева. -Екатеринбург: M МАКС пресс, 2007. - С. 25.

6. Malkhasyan, Zh. Programmable shunts in the treatment of decompensated hydrocephalus / K. Korostelev, Zh. Malkhasyan // Программа и материалы. Конгр. нейрохир. стран Причерноморья. — Краснодарский край; СПб., 2007.-С. 90.

7. Малхасян, Ж.Г. Гидроцефалия у больных с опухолью спинного мозга / А.В. Ким, В.А. Хачатрян, Ж.Г. Малхасян и соавт. // Материалы IV съезда нейрохир. Укр. - Днепропетровск, 2008. — С. 44.

8. Малхасян, Ж.Г. Патофизиология дренажезависимых состоянии (ДС) после ликворошунтирующих операции (ЛШО) у больных

гидроцефалией (Г), и проблема удаления шунтируюшей системы(УШС) / Ж.Г. Малхасян, В.А. Хачатрян, A.B. Ким и соавт. // Материалы IV съезда нейрохир. Укр. - Днепропетровск, 2008. - С. 132-133.

9. Малхасян, Ж.Г. Результаты применения временной окклюзии шунтирующей системы для определения степени шунтозависимости у больных гидроцефалией после ликворошунтирующих операций / Ж.Г. Малхасян, A.B. Ким, Е.В. Горохова и соавт. // Поленовские чтения: VII Всерос. науч. - практ. конф. / Под ред. В.П. Берснева. - СПб., 2008. - С. 335.

10. Малхасян, Ж.Г. Факторы, влияющие на степень шунтозависимости у больных гидроцефалией после ликворошунтирующих операции / Ж.Г. Малхасян, A.B. Ким, Е.В. Горохова // Вестн. Рос. гос. мед. ун-та. - 2008. - №4 (63). - С. 113.

11. Малхасян, Ж.Г. Шунт между боковым желудочком и ипсилатеральным поперечным синусом ( вентрикулосинустрансверзостомия) в лечение гидроцефалии/ Ж.Г. Малхасян, A.B. Ким, Е.В. Горохова // Вестн. Рос. гос. мед. ун-та. - 2008. - №4 (63). - С. 113.

12. Малхасян, Ж.Г. Злокачественные опухоли головного мозга, сочетающиеся с гидроцефалией / С.Ф. Гогорян, В.П. Берснев, A.B. Ким, К.А. Самочерных, Ж.Г. Малхасян// Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. -2008. - №4. - С.39-43.

13. Малхасян, Ж.Г. Способ лечения дренажезависимых состояний у больных с окклюзионной гидроцефалией после вентрикулопсритонеального шунтируования / Ж.Г. Малхасян, К.А. Самочерных A.B. Ким, Е.В. Горохова// Пат. на изобрет. Российской Федерации №2353303; заявка №2007143441 Опубл. 27.04.2009; бюл №12.

14. Малхасян, Ж.Г. Способ лечения синдрома фиксированного спинного мозга / Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян, К.А. Самочерных A.B. Ким, Ж.Г. Малхасян,// Пат. на изобрет. Российской Федерации №2360615 заявка №2007143443 Опубл. 10.07.2009; бюл №19.

Формат 60x84 1/16. Объём усл. печ. л.1,0 Тираж 120 экз. Заказ 01-04. Бесплатно.

Подписано в печать 07.04.10 Отпечатано с готового оригинал-макета. Издательство «Система».

 
 

Оглавление диссертации Малхасян, Жирайр Грачикович :: 2010 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I Обзор литературы.

1 .Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении дренажезависимой гидроцефалии.

1.1 Классификация гидроцефалии.

1.2 Патогенез гидроцефалии.

1.3 Диагностика гидроцефалии.

1.4 Лечение гидроцефалии.

1.5 Дренажезависимое состояние.

1.6 Патогенез дренажезависимой гидроцефалии.

1.7 Клинка и диагностика шунтозависимых состояний.

1.8 Лечение дренажезависимых состояний.

ГЛАВА II Методика и техника обследования больных.

2,Общая характеристика материала.

2.1 Клинико-неврологические исследования.

2.2 Нейроофтальмологические исследования.

2.3 Отоневрологические исследования.

2.4 Нейропсихологическое исследование.

2.5 Рентгенологические исследования.

2.6 Методы нейровизуализации.

2.6.1 КТ исследование.

2.6.2 МРТ исследование.

2.6.3 Нейросонография.

2.6.4 Позитронно-эмиссионное томографическое исследование.

2.6.5. Методы вентрикулометрии.

2.7. Методика определения сообщаемости ликворосодержащих полостей.

2.8 Ликворологическое исследование.

2.9 Ликвородинамические исследования.

2.10. Методы исследования осложнений шунтирующих систем.

2.10.1. Методика диагностики дисфункции шунтирующей системы у дренажезависимых больных с гидроцефалией.

2.10.2. Механическая проба.

2.10.3. Шунтография.

2.10.3.Методы исследования для выявления гиподренажных состояний.

2.10.4.Методы выявления гипердренажных осложнений.

2.10.5.Методы выявления инфекционных осложнений.

2.10.6.0ценка эпилептических осложнений.

2.10.6.1. Электрофизиологические исследования.

2.10.7. Методы выявления перитонеальных осложнений.

2.11.0. Методика определения степени дренажезависимости больного.

2.12.0.Математическая обработка данных.

ГЛАВА III Методы коррекции осложнений после JULIO.

3.1.Повторные ликворошунтирующие операции.

3.2. Коррекция дисфункции шунта.

3.3. Лечение инфекционных осложнений.

3.4. Коррекция гиподренажных состояний.

3.5. Коррекция гипердренажных состояний.

3.6. Лечение изолированного желудочка или его частей.

3.7. Коррекция перитонеальных осложнений.

3.8.Эндоскопические методы лечения.

3.8.1.Эндоскопическая тривентрикулостомия (ЭТВ).

3.8.2.Эндоскопическое бужирование водопровода мозга.

3.8.2. Эндоскопическое удаление кист третьего желудочка.

3.8.3. Эндоскопическая кистоцистерностомия.

3.9. Удаление ранее имплантированных шунтирующих систем.

ГЛАВА IV Результаты обследования больных.

4. Общая характеристика результатов обследования.

4.1. Результаты исследования анамнестических данных.

4.2. Результаты обследования больных.

4.3.Результаты инструментальных исследований больных.

4.3.1 .Результаты нейровизуализации.

4.3.2. Результаты инфузионно-нагрузочных тестов.

4.3.3. Результаты шунтографии.

4.3.4. Результаты ЭЭГ исследований.

ГЛАВА V Результаты хирургических вмешательств.

5. Общая характеристика результатов лечения.

5.1.Результаты ревизии и замены дренажной системы или ее частей.

5.2 Результаты ликворошунтирующих операций.

5.3 Результаты эндоскопического восстановления ликвороциркуляции.

5.4. Результаты удаления шунтов.

5.4.1.Результаты удаления шунтирующей системы с ее временной окклюзией.

5.4.2. Результаты удаления шунта без временной его окклюзии.

5.5. Результаты обследования больных в послеоперационном периоде.

ГЛАВА VI Обсуждение результатов.

6. Рациональная тактика диагностики, лечение и ведение дренажезависимых и дренаженезависимых больных.

6.1. Патогенез дренажезависимых и дренаженезависимых состояний.

6.2. Рациональная тактика диагностики дренажезависимых состояний.

6.3. Рациональная тактика лечения дренажезависимых состояний.

 
 

Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Малхасян, Жирайр Грачикович, автореферат

В основе гидроцефалии лежат стойкие расстройства ликворообращения. Различают этиологические (удаление опухолей, других объемных образований, рассечение кист и др.), патогенетические (различные варианты вентрикулостомии) и симптоматические (ликворошунтирующие операции) методы лечения гидроцефалии. При неэффективности этиопатогенетической терапии коррекция активной гидроцефалии сводится к проведению ликворошунтирующих операций (Симерницкий Б.П., 1989; Хачатрян В.А., 1991; Scarff J.M., 1963; Pudenz R.H., 1981; Drake J.M., Sante-Rouse Ch., 1994 и др.). В настоящее время за 1 год в мире делается от 200 до 300 тысяч ликворошунтирующих операций (Берснев В.П., 1995; Зиненко Д.Ю., 1997; Сафин Ш.М., 2000; Choux М., 1992 и др.), которые являются самыми распространенными методами лечения гидроцефалии. При ликворошунтирующих операциях избыточная спинномозговая жидкость выводится за пределы ликворных полостей во внечерепные серозные полости или кровеносное русло. Эффективность ликворошунтирующих операций достигает 95% (Симерницкий Б.П., 1989; Берснев В.П., 1991; Сафин Ш.М., 1996; Коммунаров В.В., 2003; Portnoy H.D., 1976; Choux М., 1992; Drake J., Sainte-Rouse Ch., 1993 и др.)« Хорошо известно и об осложнениях после ликворошунтирующих операции, таких как окклюзия шунта, инфицирование дренажной системы, гипер- и гиподренажные состояния, перитонеальные и тромбоэмболитические осложнения, эпилептические припадки, трофические нарушения по ходу шунта и др.

В течение первого года после таких операций те или иные осложнения наблюдаются у 30-40% больных, в последующем число пациентов с осложнениями возрастает на 4-5% в год (Симерницкий Б.П., 1989; Зиненко Д.Ю., 1997; Баратов В.В., 2001; Чмутин Г.Е., 2006; Rainov N. et al., 1994; Caldarelli M. et al., 1996; Drake J.M. et al., 1998; Woerdeman P.A. et al., 2006; Wang V.Y. et al., 2007; Gupta R. et al., 2007). После ликворошунтирующих операций состояние больных в подавляющем большинстве случаев (85-95 %) становится дренажезависимым (Симерницкий Б.П., 1989; Хачатрян В.А., 1991; Орлов Ю.А., 1996; Сафин Ш.М., 1996; Орлов Ю.А. с соавтор., 2007; Keucher T.R. et al., 1979; Shulman К., 1980; Pudenz R.H., 1991; Drake J.M. et al., 1993; Safin Sh. et al., 1997; Raket H. et al., 1999; Iannelli A. et al., 2001; Boschert J. et al., 2006 и др.).

Окклюзия шунта приводит к рецидиву клинических проявлений гидроцефалии, и, в случае несвоевременного восстановления системы артифициального ликворооттока (ревизия или реимплантация шунта), высока вероятность декомпенсаций больных (Epstein F.J. et al., 1974; Holness R.O. et al., 1979; Walsh J.W. et al., 1982; Fried A. et al., 1986; Pudenz R.H., 1991; Sainte-Rouse Ch. et al., 1991; Drake J.M. et al., 1993; Raket H., 1998; Barnes N.P. et al., 2002; Kim T.Y. et al., 2006; Boschert J. et al, 2006 и др.).

Таким образом, формирование дренажезависимых состояний является одной из наиболее частых, опасных и трудно корригируемых осложнений ликворошунтирующих операций. Изучение патогенеза дренажезависимых состояний, разработка эффективной системы оценки адекватности коррекции ликворообращения, определение критериев удаления шунта и профилактика развития дренажезависимых состояний является актуальной и важной проблемой современной неврологии и нейрохирургии. Цель исследования

Улучшение результатов лечения гидроцефалии посредством усовершенствования системы профилактики, диагностики и лечения дренажезависимого состояния. Задачи исследования

1. Провести анализ особенностей клинических проявлений водянки мозга, ее динамики на фоне осложнений после ликворошунтирующих операций и после их коррекции у дренажезависимых и дренаженезависимых пациентов

2. Исследовать особенности ликвородинамики, деформации ликворных полостей и биомеханических свойств краниоспинальной системы у больных с гидроцефалией на фоне тех или иных осложнений после ликворошунтирующих операций

3. Разработать критерии оценки дренажезависимых состояний у больных гидроцефалией после ликворошунтирующих вмешательств

4. Изучить патогенез дренажезависимого состояния, результаты лечения данных состоянии, разработать систему его профилактики и выработать показания к удалению шунтирующей системы

Научная новизна и теоретическое значение

Впервые на достаточно большом и хорошо верифицированном клиническом материале изучен патогенез и особенности клинических проявлений дренажезависимых состояний.

Уточнены существующие представления об особенностях ликвородинамики и биомеханических свойств краниоспинальной системы у шунтированных больных с гидроцефалией на фоне тех или иных осложнений.

Уточнены существующие представления о патогенезе гидроцефалии и механизмах формирования шунтозависимых состояний.

Изучены факторы, влияющие на стойкость дренажезависимых состояний.

Разработана патогенетически обоснованная система профилактики, диагностики и лечения дренажезависимых состояний.

В отличии от других авторов выявлены факторы, влияющие на стойкость дренажезависимости, разработаны алгоритмы ранней диагностики, ведение и лечение дренажезависимых состояний, разарботан и введен в практику метод лечения дренажезависимых состояний у больных с окклюзионной гидроцефалией. Практическое значимость

Разработаны алгоритмы ранней диагностики, ведение и лечение дренажезависимых состояний.

Внедрен в практику метод лечения дренажезависимых состояний у больных с окклюзионной гидроцефалией.

Уточнены существующие алгоритмы определения показаний к удалению шунтирующей системы.

Уточнены существующие алгоритмы ведения больных после ликворошунтирующих операций с теми или иными осложнениями.

Положения, выносимые на защиту: у больных с декомпенсированной гидроцефалией после ликворошунтирующих операций ликвороотток через артифицальную систему становится основным механизмом компенсации ликворообращения. Состояние больных после ликвородренирующих операций зависит от адекватности коррекции ликворообращения, однако дренажезависимыми становятся не все больные, и эта зависимость не всегда устойчива.

- адекватное ведение у пациентов, страдающих гидроцефалией в разные сроки после ликвородренирующих операций подразумевает определение адекватности контроля за гидроцефалией, выявление и устранение послеоперационных осложнений после ликворошунтирующих операций и определение степени дренажезависимости состояния больного.

- при развитии осложнений после ликвородренирующих операций, причиной которых является шунтирующая система, необходимо определить зависимость состояния больного от артифициальной системы ликворообращения. При дренажнезависимости состояния шунтирующая система удаляется, а при наличии дренажезависимого состояния осуществляется реимплантация шунта.

Апробация работы:

Результаты исследования изложены на IV съезде нейрохирургов России (Москва, 2006г.), VII конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2008г.), внедрены в учебный процесс на кафедре нейрохирургии Санкт

Петербургской медицинской академии последипломного образовании, в практику в отделении нейрохирургии детского возраста ФГУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. A.JI. Поленова», в отделении нейрохирургии детской городской клинической больницы №5 им. Н.Ф. Филатова (Санкт- Петербург).

Публикации по теме диссертации:

По теме диссертационной работы опубликовано 14 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных перечнем ВАК. Получено 2 патента на изобретения. В них изложены вопросы патогенеза и факторы, влияющие на стойкость дренажезависимых состоянийи, методы диагностики и лечения.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 174 страницах и состоит из введения, 6 глав, заключения, практических рекомендаций, выводов, списка литературы и приложении. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами и 56 рисунками. Указатель литературы включает 292 источников, из них 107 отечественных и 185 иностранных авторов.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Патогенез, диагностика и лечение дренажезависимой гидроцефалии"

ВЫВОДЫ

1. После ликворошунтирующих операций состояние больных с гидроцефалией становится дренажезависимым в 82,1% случаев.

2. Стойкость шунтозависимого состояния зависит от этиологии гидроцефалии (при врожденной водянке - 86,7% дренажезависимых, поствоспалительной - 100%, постгемморагической - 85,7%), особенностей перинатального периода (отягощенный акушерский анамнез - 88,3%,), возраста пациента (до 3 лет - 89,5%), выраженности гидроцефалии (выраженная и умеренно выраженная - 94,2%, щелевидные желудочки -100%) и формы гидроцефалии (окклюзионная водянка - 68,3%, сообщающаяся - 92,5%).

3. При окклюзии ликворных путей, устранение дренажезависимого состояния у больных возможно путем создания надежной системы вентрикулосубарахноидального ликворооттока при помощи эндоскопической вентрикулостомии, вентрикулосубарахноидального анастамоза или устранения окклюзии ликворных путей. Это достигнуто в 31,7 % случаев.

4. Риск возникновения дренажезависимого состояния должен быть уточнен при выборе тактики лечения больных с гидроцефалией. После венрикулоатриостомии и вентрикулоперитонеостомии риск развития дренажезависимого состояния достигает 85 %, после люмбоперитонеостомии и кистоперитонеостомии - 60%. Профилактика развития дренажезависимых состояний, прежде всего, означает снижение показаний к применению ликворошунтирующих операций.

5. Для дренажезависимых пациентов характерны следующие биомеханические свойства краниоспинальной системы: высокое ликворное давление (70,5%), гипертензионный (29,4%) или декомпенсированный (50%) тип кривой инфузионно-нагрузочных тестов, снижение резервных пространств (79,4%>), низкая эластичность мозга (67,7%), повышенное сопротивление резорбции ликвора (91,2%), а для дренаженезависимых: нормальные показатели ликворного давления (100%) и сопротивления резорбции ликвора (100%), нормальная (66,7%) или атрофическая кривая (33,3%) инфузионно-нагрузочных тестов. N

6. Дренажная система может быть удалена только при наличии неопровержимых доказательств восстановления естественных механизмов ликвороциркуляции и ликворорезорбции. Такими доказательствами могут являться отсутствие признаков декомпенсированной гидроцефалии и нормальные показатели ликворорезорбции по данным инфузионно-нагрузочных тестов на фоне временной окклюзии дренажной системы.

7. Временная окклюзия шунта является наиболее информативным методом диагностики дренажезависимых состояний, так как при удалении шунта без временной его окклюзии в 47% случаев понадобилась повторная ликворошунтирующая операция в связи с нарастанием гидроцефалии, а при удалении шунта после временной окклюзии в 100% случаях удаление было окончательным.

8. Показания к проведению временной окклюзии шунта: положительная динамика после предыдущих операций по данным нейровизуализации, отсутствие гипертензионного синдрома, а также наличие осложнений после предыдущих ЛШО, требующие хирургической коррекции. Длительность временной окклюзии шунта должна составить не менее 3" суток, в среднем 7-14 дней.

9. При дренажезависимом состоянии больного дальнейшая тактика его ведения и лечения зависит от наличия или отсутствия тех или иных осложнений после предыдущих ликворошунтирующих операций. При наличии осложнений лечение должно быть направлено на их устранение и восстановление адекватного ликворообращения через шунтирующую систему. При отсутствии осложнений ведение больного сводится к наблюдению в динамике за его состоянием.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Основными причинами декомпенсации больных с гидроцефалией, перенесших ликворошунтирующие операции, являются несостоятельность шунта или развитие осложнений после этих вмешательств. Поэтому диагностика таких больных сводится к определению адекватности функционирования дренажной системы и выявлению поздних осложнений; окклюзия шунта проявляется развитием декомпенсированной гидроцефалии, и этапы ее диагностики необходимо включать клиниконеврологические, нейроофтальмологические, электрофизиологические, нейропсихологические исследования, шунтографию и механические тесты: определение проходимости проксимального катетера, клапанной системы, дистального катетера;

- при наличии признаков окклюзии шунта рекомендовано применение нейровизуализационной диагностики (КТ, МРТ, УЗИ головного мозга), при этом оптимальным следует считать КТ исследование в 3D режиме. Окончательный диагноз дисфункции шунта ставится после проведения шунтографии;

- в тех случаях, когда причиной развития поздних послеоперационных осложнений является дренажная система, при шунтозависимом состоянии больного осуществляется реимплантация шунта с учетом патогенеза осложнений и их ожидаемого прогноза. При дренаженезависимом состоянии больного производится удаление шунта;

- удаление шунта целесообразно проводить больным с сообщающейся и окклюзионной гидроцефалией (после восстановления проходимости ликворопроводящих путей) только после временной его окклюзии, при отсутствии симптомокомплекса декомпенсированной гидроцефалии. При определении показаний к временной окклюзии шунта надо учитывать факторы, влияющие на стойкость шунтозависимости.

- После удаления шунта больной должен наблюдаться в клинике не менее 2 недель и амбулаторно - в течение не менее 6 месяцев.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Малхасян, Жирайр Грачикович

1. Арендт, А.А. Гидроцефалия и ее хирургическое лечение / А.А. Арендт. М.: Медицина, 1948. - 200 с.

2. Арендт, А.А. Основы нейрохирургии детского возраста А.А./ Арендт, С.И. Нерсесянц. М.: Медицина, 1968. - 483 с. '

3. Арутюнов, Н.В. Изучение ликворотока на основе магнитно-резонансной томографии / Н.В. Арутюнов, А.В. Петряйкин, В.Н. Корниенко // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 2000. - № 3. - С. 29-32.

4. Акимов, Г.А. Количественная оценка пневмоэнцефалограмм / Г. А. Акимов, А. А. Комисаренко // Вопр. нейрохир. 1977. - № 3. - С. 52-54.

5. Акшулаков, С.К. Проблема удаление лкворошунтирующих систем при хирургическом лечение гидроцефалии / С.К. Акшулаков, С.Л. Яцук, А.Н.Кондратев и соавт. // Материалы III съезд нейрохир. Рос. СПб., 2002. -С. 498-499.

6. Али Хайдер Клиника, диагностика и лечение гидроцефалии с изменениями в спинномозговой жидкости: Дис.канд. мед. наук / Али Хайдер. СПб., 1996. - 221 с.

7. Бадалян, Л.О. Детская неврология / Л.О. Бадалян. М.: Медицина, 1984.- 574 с.

8. Баратов, В.В. Отдаленные результаты ликворошунтирующих операций: Дис.канд. мед. наук / В.В. Баратов. СПб., 2000. - 171 с.

9. Бейн, Б.Н. Гидроцефалия у оперированных нейрохирургических больных / Б.Н. Бейн, Ю.В. Кислицин // I съезд нейрохир. Рос. -Екатеринбург, 1995. С. 353.

10. Берснев, В.П. Современные проблемы диагностики и хирургического лечения гидроцефалии / В.П. Берснев // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 1995. -№ 1. - С. 16- 18.

11. Берснев В.П., Хачатрян В.А. Эпилептические припадки после ликворошунтирующих операций / В.П. Берснев, В.А. Хачатрян // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 1993. - № 3. - С. 26-28.

12. Бредбери, М. Концепция гематоэнцефалического барьера / М. Бредбери. М., 1983. - 480 с.

13. Бродский, Ю.С. Вентрикулоцистерностомия при окклюзии ликворных путей на уровне водопровода мозга / Ю.С. Бродский, Я.Я. Вахата // Гидроцефалия: диагностика и лечение. Рига: РМИ, 1987. - С. 12 - 14.

14. Буклина, С.Б. Клинико-нейропсихологические обследования больных с арезорбтивной гидроцефалией / С.Б. Буклина, Ю.М. Филатов, А.Е. Мякота // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 1993. - № 4. - С. 21 - 24.

15. Ватолин, К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей / К.В. Ватолин. М.: Видар, 1995. - 120 с.

16. Виноградов, И.Н. Нормотензивная гидроцефалия / И.Н. Виноградов // Вопр. нейрохир. 1989. -№ 4. - С.46-49.

17. Воробьев, A.M. Критерии прогноза хирургического лечения врожденной гидроцефалии у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.M. Воробьев. М., 1987. - 25 с.

18. Галстян, А.Г. Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка у детей до двух лет / А.Г. Галстян, А.Г. Меликян, А.Е. Коршунов и соавт. // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 2008. - № 4. - С. 11-16.

19. Гармашов, Ю.А. Нейроэндоскопические операции в лечении гидроцефалии у детей / Ю.А. Гармашов, B.J1. Петраки // I съезд нейрохир. Рос. Екатеринбург, 1995. - С. 357.

20. Гаспарян, С.С. Клиника, диагностика и лечение больных с синдромом доьрокачественной внутричерепной гипертензии: Дис. . на д-ра мед. наук / С.С. Гаспарян. -М., 1998.-313с.

21. Гаспарян, С.С. О механизмах возникновения гидроцефалии у больных с парасагиттальными менингиомами / С.С. Гаспарян, А.Е. Разумовский, А.Р.

22. Шахнович и соавт.//Вопр. нейрохир. 1985.-№ 1. - С. 13 - 19.

23. Добравольский, Г.Ф. Ультраструктура паутинных оболочек больших полушарии головного мозга и ее роль в оттоке ликвора (электронно-микроскопические исследование) / Г.Ф. Добравольский // Вопр. нейрохир. -1969.-№6.-С. 5-10.

24. Жирмунская, Е.А. Система описания и классификации электроэнцефалограмм человека / Е.А. Жирмунская, B.C. Лосев. М.: Наука, 1984.-30 с.

25. Заржецкий, Ю.В. Ликвородинамика и упругие свойства цереброспинальной системы (болюсная техника) / Ю.В. Заржецкий // Вопр. нейрохир. 1987. -№ 4. - С. 25-29.

26. Зиненко, Д.Ю. Гипердренажные осложнения после ликворошунтрующих операций у детей с гидроцефалией: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Ю. Зиненко М., 1997. - 24 с.

27. Зиненко', Д.Ю. Диагностика и лечение изолированного IV желудочка у детей с посттравматической гидроцефалией / Д.Ю. Зиненко, М.Ю. Владимиров, A.M. Мытников и соавт. // Нейрохир. и неврол. дет. возраста. -2005.-№2.-С. 58-60.

28. Зотов, Ю.В. Хирургическая тактика при посттравматической гидроцефалии / Ю.В. Зотов, В.А. Хачатрян, В.Ю. Зотов и соавт. // Осложнения травм нервной системы: Сб. науч. тр. / Под ред. А.П. Фраермана. Н. Новгород, 1992. - С. 142- 145.

29. Ивонкина, Н.И. Шунтирующие операции при интракраниальных арахноидальных кистах у детей / Н.И. Ивонкина, Б.П. Симерницкий, В.И. Ростоцкая // Гидроцефалия: Диагностика и лечение. Рига : РМИ, 1987. - С. 24-25.

30. Иова, А.С. Гидроцефалия у детей (диагностика и мониторинг) / А.С. Иова, Н.В. Шулешова // I съезд нейрохир. Рос. : Докл. Екатеринбург, 1995. -С. 365.

31. Иова, А.С. Ультрасонография в нейропедиатрии (новые возможности иперспективы). Ультрасонографический атлас / А.С. Иова, Ю.А. Гармашов, Н.В. Андрущенко и соавт. СПб.: Петроградский и К, 1997. - 160 с.

32. Кариев, Г.М. Результаты ликворошунтирующих операции при окклюзионной гидроцефалии / Г.М. Кариев, Н.Х. Халиков, М.М. Ахмедиев // III съезд нейрохир. Рос. СПб, 2002. - С. 503

33. Ким, А.В. Диагностика и лечение гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей с опухолями задней черепной ямки: Дис. . канд. мед. наук. СПб, 2003. - 266 с.

34. Ким, Вон Ги. Гидроцефалия при супратенториальных опухолях головного мозга: Автореф. дис. канд. мед. наук / Вон Ги Ким. — СПб, 1996. -26 с.

35. Коммунаров, В.В. Выбор параметров имплантируемой дренажной системы в лечении гидроцефалии: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.В. Коммунаров СПб, 2003. - 25 с.

36. Коммунаров, В.В. Дренажезависимые состояние при хирургическом лечение гидроцефалии / В.В. Коммунаров, А.А. Харлампьев, С.Ф. Гогорян и соавт. // VII междунар. симп. новые технологии в нейрохирургии. — СПб, 2004. С. 239-240.

37. Коновалов, А.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко. М.: Медицина, 1985. - 290 с.

38. Коновалов, А.Н. Нейрорентгенология детского возраста / А.Н.

39. Коновалов, В.Н. Корниенко, В.И. Озерова и соавт. М.: Антидор, 2001. -456 с.

40. Коршунов, А.Е. Опыт использования эндоскопической вентрикулостомии III желудочка при дисфункции шунта / А.Е. Коршунов,

41. A.Г. Меликян // Нейрохир. и неврол. дет. возраста. 2007. - № 2. - С. 57-69.

42. Коршунов, А.Е. Отдаленные результаты лечения гидроцефалии методом эндоскопической вентрикулостомии III желудочка: Дис. канд. мед. наук / А.Е. Коршунов. М., 2005. - 152 с.

43. Кочкин, Ю.А. Влияние вентрикуломегалии на исходы хирургического лечения гидроцефалии у детей / Ю.А. Кочкин // I Всерос. конф. по дет. нейрохир. Ступино, 2003. - С. 101.

44. Крылов, В.В. Хроническая гидроцефалия в отдалённом периоде разрыва аневризм головного мозга / В.В. Крылов, С.А. Буров // Нейрохирургия. 2001. - № 2. - С. 72 - 75.

45. Лошаков, В.А. Диагностика и хирургическое лечение посттравматической гидроцефалии / В.А. Лошаков, Э.С. Юсеф, Л.Б. Лихтерман и соавт. // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 1993. - № 3 - С. 18-22

46. Лубин, А.Ю. Анализ причин летальных исходов при хирургическом лечение гидроцефалии у детей / А.Ю. Лубин, А.Г. Коршунов, Б.П. Симерницкий и соавт. // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 1993. -№ 2. - С. 26-29.

47. Лубнин, А.Ю. Синдром чрезмерного дренирования как осложнение при хирургическом лечении гидроцефалии у детей (обзор) / А.Ю. Лубнин,

48. B.И. Комаров // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. — 1999. № 1. - С. 31-35.

49. Меликян, А.Г. Осложнение и неудачи после эндоскопической вентрикулостомии III желудочка / А.Г. Меликян, Н.В. Арутюнов, А.Е. Коршунов // VII международный симпозиум новые технологии в нейрохирургии: Материалы симп. СПб., 2004. - С. 240-241.

50. Меликян, А.Г. Осложнения после эндоскопической вентрикулостомии III желудочка и их предупреждение / А.Г. Меликян, А.Е. Коршунов, Ю.А. Кушель // Детская нейрохирургия: Материалы II Всерос. конф. / Под ред. С.К. Горелишева. Екатеринбург, 2007. - С. 16.

51. Меликян, А.Г. Результаты эндоскопической вентрикулостомии 3-го желудочка в лечении окклюзионной гидроцефалии / А.Г. Меликян, Н.В. Арутюнов // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 2002. - № 4. - С. 511.

52. Меликян, А.Г. Эндоскопическая вентрикулостомия в лечении обструктивных форм гидроцефалии / А.Г. Меликян, А.В. Голанов, Е.Я. Щербакова // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 1997. - 3. - С. 2227

53. Мельников, А. В. Принципы хирургии гидроцефалии / А.В. Мельников, Т.Л. Бехтерева, Н.М. Елисеева и соавт. // I Всерос. конф. по дет. нейрохир. -Ступино, 2003.-С. 73.

54. Мчедлишвили, Г.И. Механические свойства мозга / Г.И. Мчедлишвили // Отёк головного мозга. Тбилиси, 1986. - С. 105.

55. Озерова, В.И. Компьютерная томография в оценке состояния желудочковой системы мозга при гидроцефалии у детей / В.И. Озерова, С.К. Горелышев, В.Н. Корниенко и соавт. // Вопр. нейрохир. 1985. - № 1. - С. 8 -13.

56. Олешкевич, Ф.В. Гидроцефалия: диагностика и лечение / Ф.В. Олешкевич, Г.В. Массальский, Н.Н. Грек // Материалы рабочего совещ. по гидроцефалии. Рига, 1987. - С. 47-48.

57. Орлов, Ю.А. Дренажезависимые состояния и окклюзивно-гидроцефальные кризы при открытой арезорбтивной гидроцефалии / Ю.А. Орлов // Современные методы диагностики и лечения заболеваний нервной системы. Уфа, 1996.-С. 162-163.

58. Орлов, Ю.А. Ликворошунтирующие операции в детской нейрохирургической практике / Ю.А. Орлов, Л.Н. Вербова, Н.В. Плавский с соавт. // Современные методы диагностики и лечения заболеваний нервной, системы. Уфа, 1996. - С. 165-168.

59. Петраки, В.Л. О нарушения мозгового венозного кровотока при гидроцефалии у детей / В.Л. Петраки, Б.П. Симерницкий, А.Г. Притыко // Нейрохир. и неврол. дет. возраста 2005. - № 3. - С. 65-71.

60. Петраки, В.Л. Хирургическое лечение гидроцефалии у детей грудного и раннего возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Л. Петраки. СПб., 1994.- 19 с.

61. Пурин, В.Р. Врожденная гидроцефалия / В.Р. Пурин, Т.П. Жукова. -Медицина, 1976.-216 с.

62. Разумовский, А.Е. Количественная характеристика ликвородинамики и эластических свойств цереброспинальной системы при гидроцефалии / А.Е.

63. Разумовский, А.Р. Шахнович // Гидроцефалия: диагностика и лечение. -Рига. 1987.-С. 49-51.

64. Ростоцкая, В.И. Результаты операций при окклюзионной гидроцефалии различной этиологии у детей / В.И. Ростоцкая, В.И. Комаров // Вопр. нейрохир. 1977. - № 1. - С. 23 - 31.

65. Сафин, Ш.М. Неадекватный дренаж. Хирургическое лечение гидроцефалии с использованием регулируемых клапанных шунтирующих систем / Ш.М.Сафин, К.Г. Валеева, И.М. Заитов и соавт. // Новые технологии в хирургии. Уфа, 1998. - С. 168-171.

66. Сафин, Ш.М. Шунтозависимые состояния и проблемы удаления шунта / Ш.М. Сафин, В.А. Хачатрян, К.Г. Валеева // Современные методы диагностики и лечения заболеваний нервной системы. — Уфа, 1996. С. 171174.

67. Семенков, О.Г. Опыт применения субгалеального шунтирования // Материалы I Всерос. конф. по дет. нейрохир. М., 2003. - С. 94.

68. Семенов, В.Н. Механизмы расстройства ликворообращения при гидроцефалии у детей и вопросы ее хирургического лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Н. Семенов. Свердловск, 1973. -36 с.

69. Симерницкий, Б.П. Лечение гидроцефалии у детей при помощи специальных дренажных систем: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Б.П.

70. Симерницкий. М, 1989. - 36 с.

71. Симерницкий, Б.П. Шунтирующие операции при окклюзирующих процессах в задней черепной ямке у детей / Б.П. Симерницкий, И.В. Спиридонов // Вопр. нейрохир. 1987. - № 3. - С. 22 - 26.

72. Сировский, Э.Б. Методика измерения внутричерепного давления с учетом неоднородности содержимого черепа: Дис. . канд. мед. наук / Э.Б. Сировский. М, 1972. - 160 с.

73. Сировский, Э.Б. К механизму развития спонтанных колебаний ликворного давления («Плато» и В- Волны) / Э.Б. Сировский // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 1991. - № 3. - С. 18-29

74. Сировский, Э.Б. Соотношение объем-давление в краниоспинальной полости при супра- и субтенториальной патологии / Э.Б. Сировский, Е.И. Пальцев, Ф.З. Маневич // Вопросы нейрохир. 1981. - № 3. - С. 33 - 38.

75. Суфианов, А.А. Эндоивидеохирургические возможности достижения шунтнезависимости у пациентов с ранее имплантированными шунтирующими системами при гидроцефалии / А.А. Суфианов //Материалы IV съезд нейрохир. Рос. М, 2006. - С. 491.

76. Суфианов, А.А. Эндоскопическая диагностика и хирургическое лечение заболеваний головного и спинного мозга у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.А. Суфианов. СПб, 2000. - 36 с.

77. Суфианова, Г.З. Эффективность эндоскопической вентркулоцистерностомии при лечении шунтзависимого состояния у пациентов при гидроцефалии / Г.З. Суфианова, А.А. Суфианов, Ю.А. Якимов // Поленовские чтения: Всерос. науч.-прак. конф. СПб, 2008. - С. 349.

78. Трон, Е.Ж. Заболевания зрительного пути / Е.Ж. Трон. — JL: Медгиз,1955.-388 с.

79. Тюваев, Ю.Г. Механизмы развития посттравматической гидроцефалии у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Г. Тюваев. Тарту, 1990. - 16 с.

80. Хачатрян, В.А. Анастомоз между боковым желудочком и поперечным синусом (вентрикулосинустрансверзостомия) в лечении гидроцефалии / В.А. Хачатрян // Вопросы детской нейрохирургии: Респ. сб. науч. тр. -М., 1985. -С. 126-129.

81. Хачатрян, В.А. Биомеханические свойства кровообращения и ликворообращения у больных гидроцефалией / В.А. Хачатрян, Ю.А. Атистов, Ш.М. Сафин и соавт. // Новые технологии в хирургии. Уфа, 1998. -С. 235.

82. Хачатрян, В.А. Гидроцефалия (патогенез, диагностика, хирургическое лечение) / В.А. Хачатрян, В.П. Берснев, Ш.М. Сафин и соавт. СПб., 1998. -234с.

83. Хачатрян, В.А. Значение изучения давления в синусах твердой мозговой оболочки в диагностике и лечении гидроцефалии / В.А. Хачатрян // Актуальные вопросы детской нейрохирургии : Респ. сб. JI., 1990. - С. 219225.

84. Хачатрян, В.А. К проблеме диагностики, классификации и лечения гидроцефалии / В.А. Хачатрян // Детская нейрохирургия: II Всерос. конф. -Екатеринбург, 2007. С. 15.

85. Хачатрян, В.А. Коррекция нарушения ликворообраще-ния, кровообращения мозга и деформации черепа в лечении гидроцефалии / В.А. Хачатрян, В.Н. Фаткулин // Ишемия мозга. СПб., 1997. - С. 271-273.

86. Хачатрян, В.А. Патогенез и хирургическое лечение гипертензионной гидроцефалии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А. Хачатрян СПб., 1991. -46 с.

87. Хачатрян, В.А. Патогенетическая классификация гидроцефалии / В.А. Хачатрян //1 съезда нейрохир. РФ: Докл. Екатеринбург, 1995. - С. 289-290.

88. Хачатрян, В.А. Повторные ликворошунтирующие операции / В.А. Хачатрян, Ш.М. Сафин, В.П. Берснев и соавт. СПб., 1999. - 294 с.

89. Хачатрян, В.А. Хирургическое лечение гидроцефалии (концептуальные аспекты) / В.А. Хачатрян, В.П. Берснев, А.Н. Кондратьев и соавт. // III съезд нейрохир. Рос. СПб., 2002. - С. 516-517.

90. Хачатрян, В.А. Хирургическое лечение окклюзионной гидроцефалии / В.А. Хачатрян, С.К. Акшулаков, Ш.М. Сафин и соавт. // Повреждение головного мозга (минимально-инвазивные способы диагностики и лечение): Материалы симп. СПб., 1999. - С. 308-311.

91. Хачатрян, В.А. Эндоскопия в детской нейрохирургии: Пособие для врач. / В.А. Хачатрян. СПб., 2004. - 47 с.

92. Чмутин, Г.Е. Диагностика и лечение фармакорезистентной эпилепсии с распространенными структурными изменениями головного мозга и гидроцефальным синдромом: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.Е. Чмутин. СПб., 2006. - 46 с.

93. Чмутин Г.Е. Церебральные осложнения после ликворошунтирующих операций: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Е. Чмутин. СПб., 1996. - 25 с.

94. Цветанова, Е.М. Ликворология / Е.М. Цветанова. Киев, 1986. -246 с.

95. Шахнович, А.Р. Динамика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография / А.Р. Шахнович, В.А. Шахнович. М., 1996. - 447 с.

96. Шахнович, А. Р. Неинвазивное исследование ликвородинамики, краниоверетебральных объемных соотношений и венозного кровообращения мозга у больных с гидроцефалией / А.Р. Шахнович, А.Г. Меликян, О.А.

97. Еськова // III съезд нейрохир. Рос. СПб., 2002. - С. 518-519.

98. Щербакова, Е.Я. Радионуклидная диагностика патологии ликворной системы при посттравматических состояниях / Е.Я. Щербакова, В.И. Науменко, JI.A. Лошаков с соавт. // Вопр. нейрохир. 1988. - №-4. - С. 35-39.

99. Фаткулин, В.Н. Клиника, диагностика и хирургическое лечение посттравматической гидроцефалии Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Н. Фаткулин. СПб., 1998. - 22 с.

100. Фахутидинов, Р.С. Нейроэндоскопия при окклюзии шунтирующих систем / Р.С. Фахутидинов, Ш.М. Сафин, К.Г. Валеева и соавт. // Новые технологии в хирургии. Уфа, 1998. - С. 168-171

101. Филатов, Ю.М. Патология ликворных путей после субрарахноидального кровоизлияние / Ю.М. Филатов, Н.Л. Торботраяс, Е.Я. Щербакова и соавт. // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 1993. - № З.-С. 3-6.

102. Ээлмяэ, Я.М. Диагностика изменений ликвородинамики и вязкоупругих свойств мозга с использованием нагрузочного теста у больных с гидроцефалией разного генезиса: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Я.М. Ээлмяэ. Тарту, 1988. -23 с.

103. Aguas-Valiente, J. Advantages of neuroendoscopy in the management of non-communicating hydrocephalus / J. Aguas-Valiente, E. Ferrer // Rev neurol. -1999.-Vol. 29, №3.-P. 7-193.

104. Allan, R. Subtemporal decompression for slit-ventricle syndrome: successful outcome after dramatic change in intracranial pressure wave morphology. Report of two cases / R. Allan, R. Chaseling // J neurosurg. 2004. - Vol. 101, suppl. 2. -P. 7-214. f

105. Ammar, A. Intraventricular migration of VP shunt / A. Ammar, M. Nasser II

106. Neurosurg rev. 1995. - Vol. 18, № 4. - P. 5-293.

107. Ambrosio, A. Cooperative study. Long term results of the operative treatment of hydrocephalus in children / A. Ambrosio, L. Benvenuti, E. Bianchi // Hydrocephalus childhood. Springer, 1978. - P. 187 - 203.

108. Aoki, N. Isolated ophthalmological manifestations due to malfunction of a lumboperitoneal shunt: shortening of thespinal catheter in three pediatric patients / N. Aoki, A. Oikawa, T. Sakai // Child nerv syst. 1997. - Vol. 13, № 5. - P. 7264.

109. Arnell, K. Asymptomatic shunt malfunction detected fortuitously by observation of papilledema / K. Arnell, E. Eriksson, L. Olsen // Child nerv syst. -1996. Vol. 12, № 10. - P. 619-625.

110. Bakdauf, J. Endoscopic third ventriculostoniy in children younger than 2 years of age / J. Bakdauf, J. Oertel, M.R. Gaab et al. // Child nerv syst. 2007. -Vol. 23, №6.-P. 623-626.

111. Barnes, N.P. Ventriculoperitoneal shunt block: what are the best predictive clinical indicators? / N.P. Barnes, S.J. Jones, R.D. Hayward et al. // Arch dis child. 2002. - Vol. 87, №3.-P. 198-201.

112. Barlow, P. An economic argument in favour of endoscopic third ventriculostomy as a treatment for obstructive hydrocephalus / P. Barlow, H.S. Ching // Minim invasiv neurosurg. 1997. - Vol. 40, № 2. - P. 9-37.

113. Baxton, N. Neuroendoscopic third ventriculostomy in patients less than 1 year old / N. Baxton, D. Macarthur, C. Malluci et al. // Pediatr neurosurg. 1998.-Vol. 29.-P. 73-76.

114. Benzel, E.C. Slit-ventricle syndrome in children: clinical presentation and treatment / E.C. Benzel, J.D. Reeves, L. Kesterson et al. // Acta neurochir (Wien). 1992. - Vol. 117. - P. 7-14.

115. Black, P.M. Cerebrospinal fluid dynamics and hydrocephalus after experimental subarachnoid hemorrhage / P.M. Black, A. Tzouras, L. Foley // Neurosurgery. 1985. - Vol. 17. - P. 57-62.

116. Bondurant, C.P. Epidemiology of cerebrospinal fluid shunting / C.P. Bondurant, D.F. Jimenez // Pediatr neurosurg. 1995. - Vol. 23, № 5. - P. 8-254.

117. Boschert, J. Endoscopic third ventriculostomy for shunt dysfunction in occlusive hydrocephalus: long-term follow up and review / J. Boschert, D. Hell wig, J.K. Krauss // J neurosurg. 2006. - Vol. 98, № 5. - P. 9-1032.

118. Caldarelli, M. Shunt complications in the first postoperative year in children with meningomyelocele / M. Caldarelli, C. Di Rocco, F. La Marca // Child nerv syst. 1996. - Vol. 12, № 12. - P. 54-748.

119. Carton, HJ. Predicting shunt failure on the basis of clinical symptoms and signs in children / HJ. Carton, Jr. Kestle, J.M. Drake // J neurosurg. 2001. - Vol. 94. - P. 202-210.

120. Chumas, P.D. Lumboperitoneal shunting: a retrospective study in the pediatric population / P.D. Chumas, A.V. Kulkarni, J.M. Drake et al. // Neurosurgery. 1993. - Vol. 32, № 3. - P. 83-376.

121. Choux, M. Shunt implantation: reducing the incidence of shunt infection / M. Choux, L. Genitori, D. Lang et al. // J neurosurg. 1992. - Vol. 77, № 6. - P. 80-875.

122. Cinalli, G. The role of endoscopic third ventriculostomy in the management of shunt malfunction / G. Cinalli, C. Salazar, C. Mullucci et al. // Neurosurgery. 1998. - Vol. 43. - P. 1323-1329.

123. Cinalli, G. Failure of third ventriculostomy in the treatment of aqueductal stenosis in children / G. Cinalli, Ch. Sainte-Rouse, P. Chumas et al. // J neurosurg. 1999. - Vol. 90, № 3. - P. 54-448.

124. Cinalli, G. Sylvian aqueduct syndrome and global rostral midbrain dysfunction associated with shunt malfunction / G. Cinalli, Ch. Sainte-Rouse, I. Simon et al. // J neurosurg. 1999. - Vol. 90. - P. 227-236.

125. Cinalli, G. Intracranial pressure monitoring and lumbar puncture after endoscopic third ventriculostomy in children / G. Cinalli, P. Spennato, C. Ruggiero et al. // Neurosurgery. 2006. - Vol. 58, № 1. - P. 36-126.

126. Cohen, A.R. Endoscopic ventricular surgery / A.R. Cohen // Pediatr neurosurg. 1993.-Vol.19, №3.-P. 127-134.

127. Costabile, G. Intrathecai infusion test and decrease in shunt revisions and infection / G. Costabile, C. Probst // Neurochirurgia. 1988. - Vol. 31, № 4. - P. 134-135.

128. Culley, D.J. An analysis of factors determining the need for ventriculopentoneal shunts after posterior fossa tumor surgery in children / D.J. Culley, M.S. Berger, D. Shaw et al. // Neurosurgery. 1994. - Vol. 34, № 3. -P. 7-402.

129. Czosniyka, M. A computer system for the identification of the cerebrospinal compensatory model / M. Czosniyka, L. Batorski, P. Laniewski et al. // Acta neurochir (Wein). 1990. - Vol. 105, № 3-4. - P. 112 - 116.

130. Da, Silva L.R. Endoscopic aqueductoplasty in the treatment of aqueductal stenosis / L.R. da Silva, S. Cavalheiro, S.T. Zymberg // Child nerv syst. 2007. -Vol. 4.-P. 1263-8

131. Dean, N.G. The incidents of epilepsy after ventricular shunting procedures / N.G. Dean, M.J. Wade // J neurosurg. 1986. - Vol. 65. - P. 19-21.

132. Dehdashti, A.R. Shunt-dependent hydrocephalus after rupture of intracranial aneurysms: a prospective study of the influence of treatment modality / A.R. Dehdashti, B. Rilliet, D.A. Rufenacht et al. // Brit j neurosurg. 2004. - Vol. 18, №2. -P. 4-130.

133. De Lange, S.A. Hydrocephalus associated with raised venous pressure / S.A. De Lange, M. de Vlieger // Develop med child neurol. 1970. - Vol.12, № 6, suppl. 22.-P. 28-30.

134. Dorai, Z. Factors related to hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage / Z. Dorai, L.S. Hynan, T.A. Kopitnik et al. // Neurosurgery. -2003.-Vol. 52.-P. 763-771.

135. Drake, J. Late rapid deterioration after endoscopic third ventriculostomy: additional cases and review of the literature / J. Drake, P. Chumas, J. Kestle et al. // J neurosurg. : Pediatr. 2006. - Vol. 105, suppl. 2. - P. 118-126.

136. Drake, J.M. CSF shunts 50 years on-past, present and future / J.M. Drake, J.R. Kestle, S. Tuli // Child nerv syst. 2000. - Vol. 16, № 10-11. - P. 4-800.

137. Drake, J.M. Randomized trial of cerebrospinal fluid shunt valve design in pediatric hydrocephalus / J.M. Drake, J.R. Kestle, R. Milner et al. // Neurosurgery. 1998. - Vol. 43, № 2. - P. 294-303.

138. Drake, J.M. The Shunt Book / J.M. Drake, Ch. Sainte-Rouse. New York, 1994.-228 p.

139. Eisenberg, H. Cerebrospinal fluid overproduction and hydrocephalus associated with choroid plexus papilloma / H. Eisenberg, J.C. McComb, A.V. Lorenzo // J neurosurg. 1974. - Vol. 40. - P. 381-385.

140. Epstein, F.J. Avoidance of shunt dependency in Hydrocephalus / F.J. Epstein, G.M. Hochwald, A. Wald et al. // Dev med child neurol. 1975.1. Suppl. 35.-P. 71-77.

141. Epstein, F.J. Chronic headache in the shunt-dependent adolescent with nearly normal ventricular volume: diagnosis and treatment / F J. Epstein A.E. Marlin, A. Wald // Neurosurgery. 1978. - Vol. 3. - P. 351-355.

142. Epstein, F.J. Slit-ventricle syndrome: etiology and treatment / F.J. Epstein, C. Lapras, J.H. Wisoff// Pediatr neurosci. 1988. - Vol. 14. - P. 5-10.

143. Epstein, F.J. Subtemporal craniectomy for recurrent shunt obstruction secondary to small ventricles / F.J. Epstein, A.S. Fleischer, G.M. Hochwald et al. // J neurosurg. 1974. - Vol. 41. - P. 29-31.

144. Etus, V. Success of endoscopic third ventriculostomy in children less than 2 years of age /V. Etus, S. Ceylan // Neurosurg rev. 2005. - Vol. 28, № 4. - P. 8-284.

145. Foltz, E.L. Hydrocephalus and CSF pulsatility: clinical and laboratory studies / E.L. Foltz // Hydrocephalus / Ed. by K. Shapiro, A. Marmorou, H. Pomoy. New York: Raven Press, 1984. - P. 337 - 362.

146. Fried, A. Subtle deterioration in shunted childhood hydrocephalus. A biomechanical and clinical profile / A. Fried , K. Shapiro // J neurosurg. -1986.-Vol. 65, №2.-P. 6-211.

147. Fried, A. A laboratory model of shunt-dependent hydrocephalus. Development and biomechanical characterization / A. Fried, K. Shapiro, F. Takei et al. // J neurosurg. 1987. - Vol. 66. - P. 734-740.

148. Fritsch, M.J. Endocrine evaluation after endoscopic third ventriculostomy (ETV) in children / M.J. Fritsch, M. Bauer, C.J. Partsch et al. // Child nerv syst. 2007. - Vol. 23, № 6. - P. 31-627.

149. Fritsch, J.M. Endoscopic Intraventricular Surgery for Treatment of Hydrocephalus and Loculated CSF Space in Children Less than One Year of Age / J.M. Fritsch, M. Mehdorn // Pediatr neurosurg. 2002. - Vol. 36. - P. 183-188.

150. Fritsch, M.J. Hydrocephalus in children with posterior fossa tumors: role of endoscopic third ventriculostomy / M.J. Fritsch, L. Doerner, S. Kienke et al. //

151. J neurosurg. 2005. - Vol. 103, suppl. 1. - P. 2-40.

152. Fukuhara, T. Risk factors for failure of endoscopic third ventriculostomy for obstructive hydrocephalus / T. Fukuhara, S.J. Vorster, M.G. Luciano // Neurosurgery. 2000. - Vol. 46, № 5. - P. 9-1100.

153. Jamjoom, A.B. Multiloculated hydrocephalus related to cerebrospinal fluid shunt infection / A.B. Jamjoom, A.A. Mohammed, A. al-Boukai et al. // Acta neurochir (Wien). 1996. - Vol. 138, № 6. - P. 9-9714.

154. Johnson, D.L. Epileptic seizure as a sign of cerebrospinal fluid shunt malfunction / D.L. Johnson, J. Conry, R. O'Donnel // Pediatr neurosurg. -1996. Vol.24. - P. 223-228.

155. Jiao, Q.F. Influencing factors for posttraumatic hydrocephalus in patients suffering from severe traumatic brain injuries / Q.F. Jiao, Z. Liu, S. Li et al. // J traumatol. 2007. - Vol. 10, № 3. - P. 62-159.

156. Jones, R.F. Neuroendoscopic third ventriculostomy. A practical, alternative to extracranial shunts in non-communicating hydrocephalus / R.F. Jones, B.C. Kwok, W.A. Stening et al. //Acta neurochir. 1994. - Suppl. 61. -P. 79-83.

157. Jones, R.F.C. Third ventriculostomy for shunt infections in children / R.F.C. Jones, W.A.S. Stening, B.C.T. Kwok et al. // Neurosurgery. 1993. - Vol. 32. -P. 855-860

158. Hakim, S. Biomechanics of hydrocephalus / S. Hakim // Cisternography hydrocephalus. Springfild: Thomas, 1972. - P. 25 - 55.

159. Handler, M.H. A near fatal complication of endoscopic third ventricle ventriculostomy: case report / M.H. Handler, R. Abbott, M. Lee // Neurosurgery. 1994. - Vol. 35, № 3. - P. 525-527.

160. Hirano, H. Hydrocephalus due to villous hypertrophy of the choroid plexus in the lateral ventricles. Case report / H. Hirano, K. Hirahara, T. Asakura et al. // J neurosurg. 1994. - Vol. 80, № 2. - P. 3-321.

161. Holness, R.O. Subtemporal decompression for the slit-ventricle syndrome after shunting in hydrocephalic children / R.O. Holness, H.J. Hoffman, E.B.

162. Hendrick // Child brain. 1979. - Vol. 5, № 2. - P. 44-137.

163. Hopf, N.J. Endoscopic third ventriculostomy: outcome analysis of 100 consecutive procedures / N.J. Hopf, P. Granert, G. Fries et al. // Neurosurgery.- 1999. Vol. 44. - P. 795-804.

164. Holdzek, G.J. Shunt-independent arrest of hydrocephalus / G.J. Holdzek, S.A. De Lange // J neurosurg. 1973. - Vol. 39. - P. 698-702.

165. Hubbalach, M.Y. The isolated lateral ventricle. Experience at the hospital for sick children / M.Y. Hubbalach, H.I. Hoffman, M.Y. Hubbalach // Surg neurol.- 1987. -Vol. 27, №2. P. 220 - 222.

166. Husag, L. Persistent hydrocephalus following removal of choroid plexus papilloma of the lateral ventricle / L. Husag, G. Costabile, C. Probst // Neurochirurgia (Stuttg). 1984. - Vol. 27, № 3. -P. 5-82.

167. Gangemi, M. Is endoscopic third ventriculostomy an internal shunt alone? / M. Gangemi, F. Maiuri, G. Colella et al. // Minim invasiv neurosurg. 2007. -Vol. 50, № l.-P. 47-50.

168. Gilkes, C.E. Pressure compensation in shunt-dependent hydrocephalus with CSF shunt malfunction / C.E. Gilkes, A.J.W. Steers, R.A. Minns // Child nerv syst.-2001.-Vol. 17, № 1-2.-P. 52-57.

169. Gil, Z. Ascites following ventriculoperitoneal shunting in children with chiasmatic-hypothalamic glioma / Z. Gil, L. Beni-Adani, V. Siomin et al. // Child nerv syst. -2001. Vol. 17, № 7. - P. 8-395.

170. Gonzalez, L.F. Endovascular placement of a ventriculoatrial shunt. Technical note / L.F. Gonzalez, L. Kim, H.L. Rekate et al. // J neurosurg.: Pediatr. -2007. Vol. 106, suppl. 4. - P. 319-321.

171. Greitz, D. Cerebrospinal fluid circulation and associated intracranial dynamics. A radiologic investigation using MR imaging and radionuclide cisternography / D. Greitz // Acta radiol. 1993. - Suppl. 386. -P. 1-23.

172. Gruber, A. Chronic shunt-dependent hydrocephalus after early surgical and early endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms / A. Gruber, A. Reinprecht, G. Bavinzski et al. // Neurosurgery. 1999. - Vol. 44. - P. 503

173. Gulter, R.W. P. Formation and absorption of cerebrospinal fluid in man / R.W.P. Gulter, L. Page, J. Galicich et al. // Brain. 1968. - № 91. - P. 707-720.

174. Gupta, N. Long-term outcomes in patients with treated childhood, hydrocephalus / N. Gupta, J. Park, C. Solomon et al. // J neurosurg.: Pediatr. -2007. Vol. 106, Suppl. 5. - P. 334-339,

175. Gupta, R. Are non-functioning intraventricular shunt catheters really dormant? / R. Gupta, S. Mohindra, A.K. Dhingra // Brit j neurosurg. 2007. -Vol. 21, №3.-P. 8-297.

176. Iannelli, A. CSF shunt removal in children with hydrocephalus / A. Iannelli, G. Rea, C. Di Rocco // Acta neurochir (Wien). 2005. - Vol. 147, № 5. - P. 7-503.

177. Iskandar, B.J. Death in shunted hydrocephalic children in the 1990s / B.J. Iskandar, S. Tubbs, T.B. Mapstone et al. // Pediatr neurosurg. 1998. - Vol. 28, №4.-P. 6-173.

178. Iskandar, B.J. Pitfalls in the diagnosis of ventricular shunt dysfunction: radiology reports and ventricular size / B.J. Iskandar, C. McLaughlin, T.B. Mapstone et al. // Pediatrics. 1998. - Vol. 101. -P. 1031-1036.

179. Iskandar, B.J. The use of quick-brain magnetic resonance imaging in the evaluation of shunt-treated hydrocephalus / B.J. Iskandar, J.M. Sansone, J. Medow et al. // J neurosurg. : Pediatr. 2004. - Vol. 101, № 2. - P. 147-151.

180. Kariyattil, R. Ascites and abdominal pseudocysts following ventriculoperitoneal shunt surgery: variations of the same theme / R. Kariyattil, P. Steinbok, A. Singhal et al. // J neurosurg. : Pediatr. 2007. - Vol. 106, suppl. 5.-P. 350-353.

181. Kazan, S. Proof of the patent subcutaneous fibrous tract in children with V-P shunt malfunction / S. Kazan, C. A^ikba?, O. Rahat et al. // Child nerv syst. -2000. Vol. 16, № 6. -P. 6-351.

182. Kehler, U. How to perforate safely a resistant floor of the 3rd ventricle? Technical note / U. Kehler, J. Gliemroth, U. Knopp et al. // Minim invasivneurosurg. 1998. - Vol. 41, № 4. - P. 9-198.

183. Kehler, U. Outcome prediction of third ventriculostomy: a proposed hydrocephalus grading system / U. Kehler, J. Regelsberger, J. Gliemroth et al. // Minim invasiv neurosurg. 2006. - Vol. 49, № 4. - P. 43-238.

184. Kelley, R.I. X-linked recessive aqueductal stenosis without macrocephaly / R.I. Kelley, M.T. Mennuti, W.F. Hickey et al. // Clin genet. 1988. - Vol. 33. -P. 390-394.

185. Kestle, J.R. Lack of benefit of endoscopic ventriculoperitoneal shunt insertion: a multicenter randomized trial / J.R. Kestle, J.M. Drake, D.D. Cochrane et al. // J neurosurg. 2003. - Vol. 98, № 2. - P. 90-284.

186. Keucher, T.R. Long-term results after ventriculoatrial and ventriculoperitoneal shunting for infantile hydrocephalus / T.R. Keucher, J. Jr. Mealey // J neurosurg. 1979. - Vol. 50, № 2. - P. 86-179.

187. Khachatryan, W.A. Epileptic seizures after Cerebrospinal Fluid shunting operations / W.A. Khachatryan // Annual Meet. American Assoc. neurol. Surg. San Diego, 1994. P. 343-344.

188. Khachatryan, W.A. Shunt removal treatment for the slit ventricule syndrome / W.A. Khachatryan // 7 Congr. Baltic Neurosurg. Vilnius, Liethuania 1997. -P. 201-202.

189. Khachatryan, W.A. On the Pathogenesis of Hypertensive Hydrocephalus / W.A. Khachatryan, V.P. Bersnev // Annual Meet. American Assoc. neurol. Surg. San Diego, 1994. P. 608.

190. Kim, T.Y. Signs and symptoms of cerebrospinal fluid shunt malfunction in the pediatric emergency department / T.Y. Kim, G. Stewart, M. Voth et al. // Pediatr emerg care. 2006. - Vol. 22, № 1. - p. 28-34.

191. Klimo, P. Jr. Endoscopic third ventriculocisternostomy for brainstem tumors / P. Jr. Klimo //J neurosurg. 2006. - Vol. 105, suppl. 4. - P. 4-271.

192. Kojima, N. Long-term results of hydrocephalus with myelomeningocele / N. Kojima, N. Tamaki, S. Matsumoto // No to shinkei. 1990. - Vol. 42, № 9.-P. 88-879.

193. Kostel, G.M. Cerebrospinal fluid dynamics and hydrocephalus / G.M. Kostel // J neurosurg. -1986. Vol. 6. - P. 45 - 52.

194. Kuzniecky, R.I. X-linked hydrocephalus / R.I. Kuzniecky, G.V. Walters, L. Walters et al. // Can j neurol sci. 1986. - Vol. 13. - P. 344-346.

195. Lapras, C.Jr. Choroid plexectomy for the treatment of chronic infected hydrocephalus / C.Jr. Lapras, P. Mertens, J.N. Guilburd et al. // Child nerv syst. 1988. - Vol. 4, №3.-P. 139-142.

196. Lee, M. Management of hydrocephalus in children with medulloblastoma: prognostic factors for shunting / M. Lee, J.H. Wisoff, R. Abbott // Pediatr neurosurg. 1994. - Vol. 20. - P. 240 - 247.

197. Lena, G. Choroid plexus tumours in children. Review of 24 cases / G. Lena, L. Genitori, J. Molinaet al. // Acta neurochirurg. 1990. - Vol. 106, № 1-2.-P. 68-72.

198. Lewis, A.I. Endoscopic treatment of loculated hydrocephalus / A.I. Lewis, G.L. Keipel, K.R.Jr. Crone // J neurosurg. -1995. Vol.82, № 5. - P. 780785.

199. Liptak, G.S. Screening for ventricular shunt function in children with hydrocephalus secondary to meningomyelocele / G.S. Liptak, H.M. Bolander, K. Langworthy // Pediatr neurosurg. 2001. - Vol. 34, № 6. - P. 5-281.

200. Lofgren, J. Cranial and spinal components of the cerebrospinal fluid pressure-volume curve / J. Lofgren, NN. Zwetnow // Acta neurol scand. 1973. -Vol. 49, №5.-P. 85-575.

201. Longatti, P.L. Intracranial pressure patterns in shunt dependent hydrocephalus / P.L. Longatti, M.A. Gerosa, A. Olivi et al. // Monogr neural sci. 1982. - Vol. 8. - P. 112-116.

202. Lorenzo, A.V. Relationship between cerebrospinal fluid formation, absorption and pressure in human hydrocephalus / A.V. Lorenzo, L.K. Page, G.V. Watters // Brain. 1970. - Vol. 93. - P. 679-692.

203. Lumenta, C.B. Long-term follow-up in 233 patients with congenital Hydrocephalus / C.B. Lumenta, U. Skotarczak // Child nerv syst. 1995.

204. Vol. 11, № 3. -P. 173-175.

205. Lundar, T. Shunt removal or replacement based on intraventricular infusion tests / T. Lundar //Child nerv syst. 1994. - Vol. 10, № 5. - P. 9-337.

206. Malm, J. CSF outflow resistance as predictor of shunt function. A long-term study / J. Malm, B. Lundkvist, A. Eklund et al. // Acta neurol scand. 2004. -Vol. 110, № 3. - P. 60-154.

207. Marmarou, A. A nonlinear analysis of the cerebrospinal fluid system and intracranial pressure dynamics / A. Marmarou, K. Shulman, R.M. Rosende // J neurosurg. 1978. - Vol. 48. - P. 332-344.

208. Marmarou, A. Compartmental analysis of compliance and outflow resistance of the cerebrospinal fluid system / A. Marmarou, K. Shulman, J. LaMorgese // J neurosurg. 1975. - Vol. 43. - P. 523-534.

209. Martinez-Lage, J.F.Ventriculopleural shunting with new technology valves / J.F. Martinez-Lage, J. Torres, H. Campillo et al. // Child nerv syst. 2000. -Vol. 16, № 12.-P. 71-867.

210. Massicotte, E.M. Human arachnoid villi response to subarachnoid hemorrhage: possible relationship to chronic hydrocephalus / E.M. Massicotte, M.R. Del Bigio // J neurosurg. 1999. -Vol. 91.-P. 80-84.

211. Matsumoto, S. Hydrocephalus (Pathogenesis and treatment) / S. Matsumoto, N. Tanaki // Treatment postmeningitic hydrocephalus 1991. - P. 324-332.

212. Mc. Comb, H.G. Recent reserch into the nature of cerebrospinal fluidformation and absorption / H.G. Mc. Comb // J neurosurg. 1983. - Vol. 59, № 3.-P. 369-383.

213. Mobley, L.W. Abdominal pseudo cyst: predisposing factors and treatment algorithm / L.W. Mobley, S.E. Doran, L.C. Hellbusch // Pediatr neurosurg. -2005.-Vol. 41.-P. 77-83.

214. Mohindra, S. CSF Fistula through the Umbilicus following a Shunt Surgery: A Case Report and Literature Review / S. Mohindra, N. Singla, R Gupta et al. // Pediatr neurosurg. 2007. - Vol. 43. - Vol. 396-398.

215. Nasib, C.D. Silent bowel perforation and transanal prolapse of a ventriculoperitoneal shunt / C.D. Nasib, D.R. Thappa, M. Arora et al. // Pediatr surg inter. 2000. - Vol. 16, № 1-2. - P. 94-95.

216. Nishiyama, K. Changes in cerebrospinal fluid hydrodynamics following endoscopic third ventriculostomy for shunt-dependent noncommunicating hydrocephalus/К. Nishiyama, H.Mori, R. Tanaka //J neurosurg. 2003.-Vol. 98, №5.-P. 31-1027.

217. Nugent, G.R. Communicating hydrocephalus as a cause of aqueductal stenosis / G.R. Nugent, O. Al-Mefty, S. Chou // J neurosurg. 1979. - Vol. 51, №6.-P. 8-812.

218. Ohwaki, K. Relationship between shunt-dependent hydrocephalus after subarachnoid haemorrhage and duration of cerebrospinal fluid drainage / O. Khwaki, E, Yano, T, Nakagomi et al. // Brit j neurosurg. 2004. - Vol. 18, 2.-P. 4-130.

219. Olavarria, G. Post-shunt ascites in infants with optic chiasmal hypothalamic astrocytoma: role of ventricular gallbladder shunt / G. Olavarria, A.J. Reitman, S. Goldman et al. // Child nerv syst. 2005. - Vol. 21. - P. 382-384.

220. Peretta, P. Complications and pitfalls of neuroendoscopic surgery in children / P. Peretta, P. Ragazzi, M .Galarza et al. // J neurosurg.: Pediatr. 2006. - Vol. 105, suppl. 3.-P. 187-193.

221. Persson, E.K. Hydrocephalus prevalence and outcome in a population-based cohort of children born in 1989-1998 / E.K. Persson, G. Hagberg, P. Uvebrant // // Acta paediatr. 2005. - Vol. 94. - P. 726-732.

222. Persson, E.K. Hydrocephalus in children born in 1999-2002: epidemiology, outcome and ophthalmological findings / E.K. Persson, S. Anderson, L.M. Wiklund et al. // Child nerv syst. 2007. - Vol. 12. - P. 1111-8

223. Portnoy, H.D. A practical method for measuring hydrodynamics of cerebrospinal fluid / H.D. Portnoy, P.D. Croissant // Surg neurol. 1976. - Vol. 5.-P. 273-277.

224. Portnoy, H.D. The relationship of intracranial venous pressure to hydrocephalus / H.D. Portnoy, C. Branch, M.E. Castro // Child nerv syst. -1994.-Vol. 10, № l.-P. 29-35.

225. Pudenz, R.H. Hydrocephalus: overdrainage by ventricular shunts. A review and recommendations / R.H. Pudenz, E.L. Foltz // Surg neurol. 1991. - Vol. 35, №3,-P. 12-200.

226. Pudenz, R.H. The surgical treatment of hydrocephalus an historical review / R.H. Pudenz//J surg neurol.-1981.-Vol. 15,№1.-P. 15-26.

227. Pudenz, R.H. The ventricular-atrial shunt / R.H. Pudenz // Neurosurgery. -1966. -Vol. 25. P. 602-608.

228. Raimondi, A.J. Hydrocephalus and infratentorial tumors. Incidence, clinical pictures, and treatment / A.J. Raimondi, T. Tomita // J neurosurg. 1981. -Vol. 55.-P. 174-182.

229. Rainov, N. Abdominal CSF pseudocysts in patients with ventriculoperitoneal shunts. Report of fourteen cases and review of the literature / N. Rainov, A. Schobess, V. Heidecke et al. // Acta neurochir (Wien). 1994. -Vol. 127.-P. 73-78.

230. Rapana, A. Intracranial pressure patterns after endoscopic third ventriculostomy. Preliminary experience / A. Rapana, A. Bellotti, C. Iaccarino et al. // Acta neurochir (Wien). 2004. - Vol. 146, № 12. -P. 15-1309.

231. Rappaportand, Z. H. Perioperative external ventricular drainage in obstructive hydrocephalus secondary to infratentorial brain tumours / Z.H Rappaportand, M.N. Shalit // Acta neurochir.- 1989. Vol. 6, № 3-4. -P. 118121.

232. Reddy, K. Slit ventricle syndrome with aqueduct stenosis: third ventriculostomy as definitive treatment / K. Reddy, H.D. Fewer, M. West et al. // Neurosurgery. 1988. - Vol. 23, № 6. -P. 9-756.

233. Rekate, H.L. Classification of slit-ventricle syndromes using Intra cranial pressure monitoring / H.L. Rekate // Pediatr neurosurg. 1993. - Vol. 19.-P. 15-20.

234. Rekate, H.L. Selecting patients for endoscopic third ventriculostomy / H.L. Rekate // Neurosurg clin new am. 2004. - Vol. 15, № 1. -P. 39-49

235. Rekate, H.L. Hydrocephalus and idiopathic intracranial hypertension / H.L. Rekate // J neurosurg. 2007. - Vol. 107, suppl. 6. -P. 7-435.

236. Rickert, C.H. Abdominal metastases of pediatric brain tumors via ventriculoperitoneal shunts / C.H. Rickert // Child nerv syst. 1998. - Vol. 14, № 1-2. -P. 4- 10.

237. Rosman, N.P. Hydrocephalus caused by increased intracranial venous pressure: a clinicopathological study / N.P. Rosman, K.N. Shands // Ann neurol. 1978. - Vol. 3. - P. 445-450.

238. Ruggiero, C. Endoscopic third ventriculostomy in the treatment of hydrocephalus in posterior fossa tumors in children / C. Ruggiero, G. Cinalli, P. Spennato et al. // Child nerv syst. 2004. - Vol. 20, № 11-12. - P. 828-833.

239. Sainte-Rouse, Ch. A new approach in the treatment of hydrocephalus / Ch.

240. Sainte-Rouse, M.D. Hooven, J.F. Hirsch // J neurosurg. 1987. - Vol. 66. - P. 213-226

241. Sainte-Rouse, Ch. Intracranial venous sinus hypertension: Cause of consequence of hydrocephlus in infants / Ch. Sainte-Rouse, S. LaCombe, A. Pierre-Kohn et al. // J neurosurg. -1984. -Vol. 60. № 4. P. 727-736.

242. Sainte-Rouse, Ch. Management of hydrocephalus in pediatric patients with posterior fossa tumors: the role of endoscopic third ventriculostomy / Ch. Sainte-Rouse, G. Cinalli, F.E. Roux et al. // J neurosurg. 2001. - Vol. 95, № 5.-P 7-791.

243. Sainte-Rouse, Ch. Management of hydrocephalus in pediatric patients with posterior fossa tumors: the role of endoscopic third ventriculostomy / Ch. Sainte-Rose, G. Cinalli, F.E. Roux et al. // Neurosurg focus 1999. - Vol. 7, №> 4.-P.3.

244. Sainte-Rouse, Ch. Mechanical complications in shunts / Ch. Sainte-Rouse, J.H. Piatt, A. Pierre-Kahn et al. // Pediatr neurosurg. 1991. - Vol.92, № 17. -P. 2-9

245. Safm, Sh.M. Drainage-dependent states / Sh.M. Safin, W.A. Khachatryan, C.G. Valeeva et al. // 7 th Congr. Bait. Neurosurg. Vilnius, Lithuania, 1997. -P. 164.

246. Sakamoto, H. Reexpandability of the ventricular system of hydrocephalic children in the event of shunt occlusion / H. Sakamoto, S. Kitano // Child nerv syst. 2006. - Vol. 22, № 5. - P. 22-517.

247. Sakamoto, H. Clinical significance of ventricular size in shunted-hydrocephalic children / H. Sakamoto, S. Kitano, M. Nishikawa et al. // Acta neurochir. 1998. - Suppl. 71. - P. 9-357.

248. Scarff, J.E. Treatment of hydrocephalus: an historical and critical review of methods and results / J.E. Scarff // J neurosurg psychiat. 1963. - Vol. 26. - P. 1-26.

249. Schellinger, D. Computed tomography in the hydrocephalic patient after shunting / D. Schellinger, D.C. McCullough, R.T. Pederson // Radiology.1980. Vol. 137, № 3. - P. 693-704.

250. Schroederm H.W. Endoscopic treatment of cerebrospinal fluid pathway obstructions / H.W. Schroeder, J. Oertel, M.R. Gaab // Neurosurgeiy. 2007. - Vol. 60, suppl. 2. - P. 44-51. '

251. Schroeder, H.W. Fatal subarachnoid hemorrhage after endoscopic third ventriculostomy. Case report / H.W. Schroeder, R.W. Warzok, J.A. Assaf et al. // J neurosurg. 1999. Vol. 90. - P. 153 - 155.

252. Sencer, A. Cerebrospinal fluid dynamics of the cava septi pellucidi and vergae / A. Sencer, S. Sencer, I. Turantan et al. // J neurosurg. 2001. - Vol. 94.-P. 127-129,

253. Shapiro, K. Pressure-volume relationships in shunt-dependent childhood hydrocephalus. The zone of pressure instability in children with acute deterioration / K. Shapiro, A. Fried // J neurosurg. 1986. - Vol. 64, № 3. - P. 6-390.

254. Shapiro, K. Biomechanical and hydrodynamic characterization of the hydrocephalic infant / K. Shapiro, A. Fried, A. Marmarou // J neurosurg. -1985. -Vol. 63.-P. 69-75.

255. Sharma, B.S. Multiple subdural abscesses following colonic perforation—a rare complication of a ventriculoperitoneal shunt / B.S. Sharma, V.K. Как // Pediatr radiol. 1988. - Vol. 18, № 5. - P. 8-407.

256. Sheehan, J.P. Factors associated with hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage / J.P. Sheehan, R.S. Polin, J.M. Sheehan et al. // Neurosurgery. 1999. - Vol. 45, № 5. - P. 7-1120.

257. Shulman, K. Sagittal sinus pressure in hydroceph alus / K. Shulman, J. Ransohoff// J neurosurg. 1965. - Vol. 23. -P. 169-173.

258. Sood, S. Periventricular rigidity in long-term shunt-treated hydrocephalus / S. Sood, J. Lokuketagoda, S.D. Ham // J neurosurg. 2005. - Vol. 102, suppl. 2.-P. 9-146.

259. Stein, S.C. The epidemiology of congenital hydrocephalus. A study in Brooklyn / S.C. Stein, J.G. Feldman, S. Apfel et al. // Child brain. 1981.1. Vol. 8, №4.-P. 62-253.

260. Stein, Sh.C. A mathematical model of survival in a newly inserted ventricular shunt / Sh.C. Stein, W. Guo // J neurosurg.: Pediatr. 2007. - Vol. 107, suppl. 6.-P. 154-448.

261. Takahashi, Y. Withdrawal of shunt systems clinical use of the programmable shunt system and its effect on hydrocephalus in children / Y. Takahashi // Child nerv syst. - 2001. - Vol. 17, № 8. - P. 472-477.

262. Talamonti, G. Myelomeningocele: long-term neurosurgical treatment and follow-up in 202 patients / G. Talamonti, G. D'Aliberti, M. Collice // J neurosurg.: Pediatr. 2007. - Vol. 107, suppl. 5. - P. 368-386

263. Teo, C. Management of hydrocephalus by endoscopic third ventriculostomy in patients with myelomeningocele / C. Teo, R. Jones // Pediatr neurosurg.1996.-Vol. 25.-P. 57-63.

264. Toriello, H.V. X-linked midline defects / H.V. Toriello, J.V. Higgins // Am J med genet.- 1985.-Vol. 21, № 1.-P. 6-143.

265. Tuli, S. Predictors of death in pediatric patients requiring cerebrospinal fluid shunts / S. Tuli, J. Tuli, J. Drake et al. // J neurosurg.: Pediatr. 2004. - Vol. 100, Suppl. 5.-P. 6-442.

266. Tsibizov, A. Shunt removal: treatment for the slit ventricle syndrome / A. Tsibizov, W.A. Khachatryan // 7th Congr. Bait. Neurosurg. Vilnius, Lithuania, 1997.-P. 201.

267. Vale, F.L. The relationship of subarachnoid hemorrhage and the need for postoperative shunting / F.L. Vale, E.L. Bradley, W.S. Fisher // J neurosurg.1997.-Vol. 86.-P. 66-462.

268. Van Calenbergh, F. Use of a ventriculosubgaleal shunt in the management of hydrocephalus in children with posterior fossa tumors / F. Van Calenbergh, J. Goffrn, P. Casaer et al. // Child nerv syst. 1996. - Vol. 12, № 1. - P. 34-37.

269. Van Gijn, J. Acute hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage / J. Van Gijn, A. Hijdra, E.F. Wijdicks et al. // J neurosurg. 1985. -Vol. 63,№3.-P. 62-355.

270. Vinchon, M. Shunt revision for asymptomatic failure: surgical and clinical results / M. Vinchon, A. Fichten, I. Delestret et al. // Neurosurgery. 2003. -Vol. 52, №2.-P. 53-347.

271. Wagner, W. Mechanisms of failure after endoscopic third ventriculostomy in young infants / W. Wagner, D. Koch // J neurosurg.: Pediatr. 2005. - Vol. 103, № 1. - P.9-43.

272. Walsh, J.W. Subtemporal craniectomy and elevation of shunt valve opening pressure in the management of small ventricle-induced cerebrospinal fluid shunt dysfunction / J.W. Walsh, H.E. James // Neurosurgery. 1982. - Vol. 10, № 1. - P. 698-703.

273. Wang, V.Y. Complications of Lumboperitoneal Shunts / V.Y. Wang, N.M. Barbara, M.T. Lawton et al. // Neurosurgery. 2007. - Vol. 60. - P. 10451049.

274. West, G.A. Childhood optic pathway tumors associated with ascites following ventriculoperitoneal shunt placement / G.A. West, M.S. Berger, J.R. Geyer // Pediatr neurosurg. 1994. - Vol. 21, № 4. - P. 8-254.

275. Willems, P.J. X-linked hydrocephalus / P.J. Willems, O.F. Brouwer, I. Dijkstra et al. // Am j med genet. 1987. - Vol. 27, № 4. - P. 8-921.

276. Whittle, I.R. Intracranial pressure changes in arrested hydrocephalus / I.R. Whittle, I.H. Johnston, M. Besser // J neurosurg. 1985. - Vol. 62. - P. 77-82.

277. Williams, M.A. Priorities for hydrocephalus research: report from a National Institutes of Health-sponsored workshop / M.A. Williams, J.P. McAllister, M.L. Walker et al. // J neurosurg.: Pediatr. 2007. - Vol. 107, suppl. 5. - P. 345-357.

278. Winston, K.R. CSF shunt failure with stable normal ventricular size / K.R. Winston, J.A. Lopez, J. Freeman // Pediatr neurosurg. 2006. - Vol. 42, № 3. -P. 5-151.

279. Woodworth, G. Prior CSF shunting increases the risk of endoscopic third ventriculostomy failure in the treatment of obstructive hydrocephalus in adults / G. Woodworth, M.J. McGirt, G. Thomas et al. // Neurol res. 2007. - Vol. 29, № l.-P. 27-31

280. Wu, Y. Ventriculoperitoneal Shunt Complications in California: 1990 to 2000 / Y. Wu, N.L. Green, M.R. Wrensch et al. // Neurosurgery. 2007. - Vol. 61, №3.-P. 553.

281. Xenos, C. Influence of shunt type on ventricular volume changes in children with hydrocephalus / C. Xenos, S. Sgouros, K. Natarajan et al. // J neurosurg. -2003. Vol. 98, № 2. - P. 83-277.

282. Yoshimoto, Y. External Hydrocephalus after aneurysm surgery: paradoxical response to ventricular shunting / Y. Yoshimoto, S. Wakai, M.J. Hamano // Neurosurgery. 1998. - Vol. 88. - P. 485-489.