Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Параневрий седалищного нерва человека

\ — Л 3 ■

' ** л 1 1

О

ШМСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Крымский ордена Трудового Красного Знамени ' 'МЕДИЦИНСКИЙ ШСТЙУ'Г

На правах рукописи

ПОЛЬСКОЙ Виктор Стефанович

ПАРАНЕЬРЩ СЕДАЛИЩНОГО 11ЕРВА ЧЕЛОВЕКА. 14.00. ОЙ - Анатомия" человека

■ А Л Т О Р Е Ф Е Р А Т диссертац;!.'! на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

СИМФЕРОПОЛЬ - 1001 Г.

- 2 -

Работа выполнена на кафедре нормальной анатомии , Курского ордена Трудового Красного Знамени '

медицинском институте . ' ' -

Научный руководитель-

доктор медицинских наук, профессор Е. М. Смоляр. Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А. А. БаОанин; доктор медицинских наук, профессор В. В. Бобин.

Ведущая организация. Ярославский медицинский.институт.

'Йащита состоится " 1992 г. .'

в__ час на васедании специализированного совета

К 088. 24.01 в Крымском ордена Трудового Красного Знамени .медицинском институте.

(333670. г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7).

С* диссертацией можно ознакомиться'в библиотеке Крымского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института.'.

Автореферат разослан " " . _• , . 1991 г.

. Ученый секретарь следи- ' ■

апизированного совета, _ '

профессор А. А. Биркун ^

- з -.

ОЕЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

• АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Ялов'¿.деятельность' периферических нервов как органоБ, обеспечение их трофики, защитных и регенераторных процессов определяется как собственными внутриневральными структурами, так и тканешми образованиями, находящимися в окружении нерЕннх стволов. В работах нейрокорфологических школ В. Б. Воробьева, Б. Е Еевкуненко, И. Одноразова, Г, В. Стовичека, П. «5. Степанова, Е. В. Бобина, Д. А. Сигалевича достаточно полно отражено строение периферических нервов, структура ах проводни-

. л

ков, соединительнотканной стромы, кровеносных сосуду проблемы' собственной иннервации. В то ли время, специальное изучение

морфологии структур окружающих нервы, обозначаемых иногда тор!

мином лараневрий, не проводилось. В литературе содержатся лишь ' топографо-анатомические данные о фасцилх, покрывающих сосудисто-нервные пучки (Мазонко Э. А. 1972, Ков&нов В. 3. , Аникина Т.К. 1967, Сорокин АЛ1 1973).

Не изучалось ранее строение соединительнотканных структур, окружающих седалищный нерв человека, кх кровоснабжение и иннервации. ? '

Актуальность -изученил соединительнотканных структур, ок-руяаотда периферические ¡к-рш, вытекает из проблем нейротранс-плантации. Известно", что скорость прижиьлешта трансплантанта зависит от способности тканевого окружения обеспечивать как механическую, поддержу ( Чумасов Е. И., Светикова Н, М. , Гусахи-на В. И. ,1986; Kol j is R. 0. , De.Carol is V. , Fernander V. et al., 1983), так', и реваскуляризацию ( Чайковский Ю. Б., 1988; Miyamoto

J., 1979; Rosenberg G. , A. , Apperceller 0. »1980). Нуждается в изучении'» влияние рефлексотерапевтических методов на паранев-ральные структуры в связи .с различной глубиной я интенсивностью воздействия (В. Г. Пзтросян, 1980; В. С. Гсйденко и ' др. ,1082; Dung, 1984; Mastalier, 1084; Vozawa, 1985).

Отсутствие данных о строении комплекса "пограничных с нервам и образований не позволяет судить ни об их Функциональной роли, ни о значении их в условиях нормы и патологии. Изучение • строения параневрия имеет,таким образом, как познавательную, —теоретическую, так и практическую значимость. " В литературе применяется термин "параневрий", однако морфологические ооос-. нования этого понятия отсутствуй'. . ,

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ КССДЕДОБАШЯ Цель» ргфо-ш явилось изучение*, ""строения комплекса структур, окружающих седалищный нерв человека на всем его протяжении, установление взаимосвязей пара-невралышх компонентов со. структурами .нервного ствола. Для • ■ разрешения 6iuci поставлены следуюауда вадачи:

1. Изучить особенности макро- микроскопического, ■ гистото- . пографинеекото- - и гистологического строения соединительнотканных компонентов,, окружающих седалищный нерв человека. . •'

2. Определить особенности строения гемомикроцир^уляторного русла параневрия седалищного нерва человека/ его взаимосвязи с внутриневральным руслом. ... ,'

- 3. Изучить иннервацию параневральных структур седалищного . нерва.человека.• ■• / ' . ■' ,

4. На основе комплексного анализа строения компонентов, „..окйУгкадам седалищный нерв человека, представить морфологичес-'

- 5 - \

кие обоснования понятия "нараневрий", определить роль составлявших его структур. ■ ".НОВИЗНА НАУЧНОГО .ИССЛЕДОВАНИЯ Впёрвьв получены качественные и количественные характеристики комплексного макро-микроскопического, гистотопографического, морфологического строения соединительнотканной стромы, окружающей седалищный нерв . человека на" всем протяжении. Подучены неизвестные ранее данные о кровеносном микроциркуляторном русле и нервном аппарате па-раневральных образований,.установлены их взаимосвязи с внутри-невралышми структурами. ■ , Представлении морфофункционалыше обоснования понятия "параневрий", определена роль кс^яонеитов, окрухаюкда седалищный нерв человека.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ К ПРАКТИЧЕСКАЯ ША'ДМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ В результате проведенного исследования сформулировано понятие о параневрии,.как о комплексе взаимосвязанных со стволом седалищного нерва человека, находящихся около него, соединительнотканных, сосудистых и нервных структур.

Даннные о строении микроииркуляторного кровеносного русла параневрия объясняют структурно-функциональные основы трофических, компенсаторно-приепосооительных ' вогмомшостей внутри-аеврального кровеносного русли. Полученные материалы о закономерностях строения (юедгии'годькотканних, сосудистых и нервных компонентов параневрия се-даяплцого нерва могут бить использованы для разработки рациональных доступов к стволу нерва при хирургических вмешательствах, могут быть полезными для невропатологов, а таю иглотерапевтов.

- б -

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы работы доложены на итоговых научных конференциях молодых ученых Курского медицинского инс-" титута (1985-1991 гг.), областной научно-практической конференции "Молодые ученые - народному хозяйству" (Курск,1997) . На 49-й Научно-практической конференции молодых ученых Дагестана (Махачкала, 1987), Республиканской конференции молодых .ученых Дагестана ( Махачкала,1987- 88), на заседании Курского отделения ВрНОАГЭ (1988), на итоговых научных сессиях Курского медицинского института. ("1088 и 1989 г.), на Советско-Корейской ^—конференции по вопросам медицинской экологии (Чита, 1989),

. ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 142 страницах . машинописного, текста' йГсостоит из введения'/' б стр./, глав: """Обзор литературы" / 13 стр./, "Материал и методы, исследования" / 3 стр. / , "Результаты собственных исследовании" / 82 стр. /, "Обсуждение результатов собственного исследования" /; ■ 15 стр./, вывпдов / -2 стр./,. и указателя литературы / 23 стр./, ..содержащего 173 отечественных.и 63 иностранных литературных ИСТОЧНИКОВ.-',- - "'■','..;...

I .* ...

Иллюстрационный материал включает, 55 рисунков, и 7. .таблиц.

Внедрение. Результаты диссертации внедрены- в-' работу Курской областной клинической больницы, городской клинической больницы N 3, ropo доний больницы N 4, Судтан'ском РТМО, медико-санитарной части Курского УВД. . , ....

- СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. Работа выполнена на материале от БО трупов людей обоего пола в возрасте от 25 до 46 лет. Применя-

- ■ . '-.11'1' ■

лись макроскопические, макро-микроскопические, гистологические методики,. морфометркя. . Статистическая обработка цифровых данных произведена на ГБЗМ "1ВМ РС-АТ" с использованием стандартного пакета "ЗТАТЗЗАР" (версия 3,54.)

Строение соединительнотканных компонентов, окружшщих седалищный нерв человека, имеет следующие закономерности. Снару-жи'керв окружен фасциальными листками, тесно связанными с фасциями прилежащих мышц.' Эти листки формируютсобственное

■ 9

фасциальное влагалище нерва, являющееся центральны:,*^, соединительнотканным образованием параневрия. Конструкдия собственного фасциалыюго влагалища, , зависит от топографических особен-? , ностей нервного ствола. Седалишдий нерв в верхней трети бедра, окружен хорошо выраженным собственным влагалищем. В средней трети бедра, • где происходит внутриетвольное деление нерва на большеберцовую и•малоберцовую'ветви, формируются дна взаимосвязанных при помощи фаециальных перемычек влагалища. Здесь иногда выявляется два влагалища: о базе для нерва в целом (париетальное) и внутреннее - для кпждой ветви и отдельности.' В "нижней, трети бедра происходит раг^еление седалищного нерва на Ьотпи, йадпая из .'¡их заклана в изолированные собственный Фасциальные' влагалища. Таким образом, с деленном нерва на ветви делится и его собственное влагалище.

Кнутри и снаружи от собственного фасщшльнсго влагалища '¿»■нсиолагаются соединительнотканные структуры, лиисмтглую рели "растяжек". От ллагалг.цч к элиневрив о?ходлт соединительна-

Рие. 1. Схема соединятельнотканных образований, окружающих седалищный нерв человека: 1-собственное фасцк^альное влагалище нерва, 2-собственная фасция мышц, 3-задние соедини-' тельные фасциальиые листки,■ 4-передние соединительные влага-лишно-фасциальные листки, Б-латеральный соединительный фасци-альный тяж, 6-медиальный соединительный фаециальный тяж, 7-промежуточные трабекулы, О-фасдиальнотклетчаточное прост--, , ..ра.Щ?т во,_9-паранееральные клетчаточные сегменты.

- 9 - " .

канньк? тяжи ларакевралыюй клетчатки, пронизывающие Фасциалыю -клетчаточное пространство. Эта система сЕязивает эпиневрий седалищного нерка с блмайшими околеневралышми структурами.

Снаружи от. собственного фасциального влагалища располагается система "стрспных" соединительнотканных перегородок - передние и задние соединительные влагадиндо-фасциалыше листки.

Они соединяют собственное фасциальное влагалище нерва с фасциями прилелэдих (.над и имеют закономерное расположение: передние соединительные листки направлены преимущественно медиально, а задние - латерадыю. Подобная разнонаяравлсчность соединительных листков обеспечивает наилучшие возможности для фиксации .нерва, создает условия для постоянства его топографии. Стабильность положения нерва, его топографическую устойчивость обеспечивает, кроме того, система промежуточных трабе-кул, связывающих соединительные влагалшдна ■ - фасциальние листки, а таю® медиальные и латеральные соединительные фасциальние тяжи, отходящие в соответствующее стороны от собственного фасциального влагшвда. Последние являются особенно важными структурами, укрепляющими седашвдии нерв.' Свидетельством этого -является тесная связь соединительных тнзией с соответствующими шамьввечними юэтчптошмн пространствами, а- также различия их строелия в рм^доших отделах седалищного нерва.

В средней трети бедри. медиальный соединительный тяж . в "Л> - 30 X бывает двойной: передне -медиальный я зодне-мвдиальшш. В нижней трети бедра постоянно наблюдши;» три соединительных фасциальных тяаьк задний, передне-медналытй и латеральный. Таким образом, наиболее прочно укреплено собственное фасииаль-

ное влагалище седалищного нерва в верхней и средней .третях бедра. В.нилией трети, с разобщением собственного фасциального • влагалища на два (для больнеберцового и общего малоберцового нервов), наиболее "фиксированным" является ' болъщеберцовый нерз. Меньшая укренленность фасциального влагалища седалищного нерва в нияней трети бедра объясняется, видимо, его взаимоотношениями с коленным суставом: движпия в суставе требуют условий для достаточной смешдсмости прилежавдх к нему структур, ' в том числе и нерва.. .-

......."Наряду с укрепляющими функциями параневральные"структуры

создают для седалищного нерва хорошие амортизационные возможности. Достаточную амортизацию обеспечивает: содержимое фас- ' циальио-клетчато*шого пространства (¡дели кнутри .от собственно-"го фасциального влагалища, разделенные соединительными тяжами на сегменты, заполнение жировой тканью) и жировая клетчатга между передними и задними соединительными влагалищно-фасциалв- ' ньши листками.

Конструктивная целостность'и взаимосвязь отмечел.• динительнотканнкх околоневральных структур с седалишдш Нервом • позволяют включить их в понятие "параневрий". Последний обеспечивает для нерва, таким образом, механическую роль, фиксацию, амортизацию и защиту.

Источником кровоснабжения параневральных образований седалищного нерва являются ближайшие к нерву артерии: в верхней трети. бедра - ветви нижней ягодичной артерии и медиальной артерии огибающей бедренную кость, реке Бетви верхней ягодичной-.^йЗДШМельной артерий. В средней трети бедра основным источ--1

. - 11 -.

нико'м кровоснабжения параневральных структур являются первая и ¿тора;? прободаюхго ветви глубокой артерии бедра. В нижней тре-' ти бедра васкуляризацию параневрия обеспечивают ветви нижней прободающей и подколенной артерий.

Артериальные стволики артерий, питающих нараневрий и на-ходящгеся снаружи от собственного фасциального влагалища седа-лишдогс нерва, прояикат в фасциальное влагалище, и далее через фасциально-клетчаточное пространство -.в эпиневрий. Количество питаюидх седалищный нерв артерий находится в обратной ¡зависимости от их диаметра. Эти наблюдения,' свидетельству-

• *

щке' о тесной связи артерий параневрия с внутрзшвральным кровеносным руслом, дают основания отнести и параневрию структуры, ' находяЕиеся и снаружи от собственного фасциального влагалища, как имеющие прямое отнопение к т.рсфико нерва.

- Наибольшее количество артериальных стволиков подходит к нерву с передней и медиальной сторон, а задние отделы параневрия насыщены кровеносными сосудами в меньшей степени. Относительно равномерно яарансвральная клетчатки насыщена в ягодичной области и в подколе-иной ямке.

Артериальные етг.оликм, питающие . пасаиеьрий и нервный ствол, сопровождаете:* одемм или двумя венозними коллекторами. Сосуды, питаадк. паран.;«;г»!8, не располагаются сегментарно, и отличии от ьетвей,. отходящих иа параневрия в эпиневрий. •

В васку ллр'лзацш! парапотгрчя принимает такло участие мн~ щечные аргориадъкш стволики, проникающие ь собственное Гениальное оеаг&гжце в составе медиального и латерального соедини ■ тельных фасциальних' тати. Представляетсп, что артериям диа-

метром до 250 мкм, принадлежит исключительно важная.роль в ваекуляризации параневрия и седалищного нерва, особенно при затруднении кровотока в 'системе основных источников' кровоснабжения. '•• ,

Микроциркуллторное русло параневрия включает -все типичные ввснья. Как и в других органах (В. В. Куприянов, 1961; В. И. Козлов, 1969,1971; Б. И. Козлов, В. В. Ванин, 1975; В. В. Куприянов, Я. Л Караганов, В. И. Козлов, 1975; Е. М. Смоляр, 1979; Е. П. Мель-Май, 1981 и др. ).. .оно представлено артериолами, прекапилляряыми 'артериоламя, (прекапиллярами), капиллярами, посткапиллярными венулами (посткапиллярами) и венулами. Наиболее крупные в диаметре артериолы параневрия диаметром 40-42 мкм находятся чаще спереди и медиально от нерва. Миоциты в их стенках располагаются в один ряд. Они переходят в пру капилляры, уменьшаясь в диаметре или в результате деления. Диаметры прекапилляров ко-, леблются от 8 до 15 мкм, в местах отховдения некоторых из них обнаруживаются скопления-мышечных клеток, формирующие прека-пиллярные сфинктеры. ' . . ■ '•. '

Продолжением прекапилляров или аргериол являвдся .капилляры диаметром от 3 до 10 мкм, образующие петли различной конфигурации и величины. При слиянии капилляров образуются посткапиллярные венулы, диаметром от 10 до • 21 " .мкм. Иногда. посткапилляры являются продолжением капилляров. 1 ■

При слиянии пост1сапилляров образуются венулы диаметром от 21 до 90 мкм. . Особенностью венул является многоступенчатость . форуирования. Характерным для параневрия является множество -венуло^векуляриых, посткапиллярно -венулярных анастомозов. • По1

мере соединения венулы формируют пены диаметром до 260 -300 мкм. В венах диаметром от БО мкм и более обнаруживаются полу-луттс клала¡ш. Венозное русло параяеврия значительно преобладает над артериальным, артериоло-венулярный коэффициент составляет 1:3,5-1:0. В окружении седалищного нерва выявляется арториоло-се-нулирные аластомозн. Они представлены шунтами с' регулируемым (в устье соединительных ветвей могут , находится скопления миоцитов) или нерегулируемым крювотоком.

Полушунгы представлены короткими капиллярными мостиками, соодйняюшямя артериолярный и пекулярный отрезки соединительных сосудистых сегментов.' " -

Наблюдаются особенности . кровоснабжения жировых долек па-раневрия. Артериолы здесь подвергаются многократному делению, петли капилляров залегает в 2-3 слоя.' В Кировых дольках много' капилляров с-диаметром 3- Бмкм, ■ т. е. находящихся -в спавшемся нефункционирующеу.. состоянии." ' ' ;?.-'■

Обращают.внимании большие резервные и компенсаторно-приспособительные возможности кровеносного русла параневрия. Результаты наблюдений позволяют к ним отнести: непрерывность паране врального .сосудистого русла, формируемого. различными 'источниками Ь различных отделах нерва;.. многоступенчатость деления артерий в клетчатке фасциалыга-клетчаточнбго пространства и в жировых дольках между передними и задними соединительными влагалищно-фасциальными листками; - большое количество артериоло-артериолярных, венуло-венулярных и артериоло -пену-ллрных анастомозов; наличие прекапмллярных сфинктеров; образование капиллярных, капиллярно -ггостгсапиллярных сетей, в. систа-

- 14 '

ве которых содержался много. узких,: спавшихся (2-5 мкм в диаметре.! капилляров; значительное' преобладание венозного русла над артериальным. • Кз сопоставлений аутериоло-венулярных показателей ' параневрия седалищного нерва с аналогичными показателями в различных периферических нервах, . где он составляет 1: 1,2 - 1:1,5 (Е. М. Смоляр, 1979; Е. II. Янушевский, 1985), следует, что в паракеврии данный показатель значительно выше. = Значительнее преобладание в'параневрии седалищного' нерва венозных путей над артериальными объясняется тем, что в венозные коллекторы параневрия оттекает кровь как из собственного ыикро-циркуляторного русла, 'так и из внутриневрального. , В связи с: этим в параневр.ми наблюдаются относительно крупные в диаметре эёнулы и вены, количественно 'превосходящие артериальные сосуды. Наиболее высокими резервными возможностями обладает микро. гдиркуляторное русло: клетчатки фасциально-клетчаточного пространства и скопления кировей клетчатки, находящейся- снаруж .от собственного фасциального влагалищ. Здесь выявляются умеренно лзштые артериальные стволики, способные пониу&ть давление .<рови в регионарном русле (В. В. Куприянов. 1969), определяется выраженная многоступенчатость образования путей микроциркуля-дии, находится основная масса узких, резервных капилляров и более густые, (2-3 слойные) капиллярные мелкопетлистые сети. |1асыщенность капиллярами параневральной клетчатки значительно рыше, чем фасций. Иннервацию соединительнотканных и сосудистых рбразований параневрия обеспечивают нервные волокна и лучки, рыходящие непосредственно из нервного ствола, а также нервные . Стволики, распространяющиеся по стенкам кровеносных сосудов в

• составе сколососудкстых сплетений. ■

Нервный аппарат параневрия представлен нервными стволика-ьи, сдиночшл,:п нервным! волокнами, нервными сплетениями и рс-. :;епторнь:ми образованиями.

Нервные пуч;;л, вкхсдяиив непосредственно ио-нерва, имеют диаметр от 20 до 80 ыкм, околетосудистие нервы значительно тоньше. Б состав нервных пучков параневрия входят миелиновпе (диаметр 1.5 - 6 ¿км)'и безмиелиновые Еолокна. Крупные нервные пучки диаметром до 120 жм содержат от 10 до 25 миелиповых волокон и такое же количество безмиелиновых, в составе тонких стволиков 1-3 миелиновых волокна и 1- 2 безмиелиновых. ; Насыщенность сосудистых сплетений нервными элементами относительно разномерна. • .

'Особенности0распространения . нервных стволиков в структурах, окружающих, седалйцшьш нерв, связаны с плотностью, соедините льнотка иной основы. В - собственном. <*асцизль ном-влагалище нерва, промежуточных трабекулах, преобладают умеренно извитые' компактные нервные пучки толщиной 20-30 мкм. В участках собственных фасциальных влагалищ седалищного нерва, . и в промежуточных трабекулах, а также в соединительных' тязгах нервные пучки имеют более рыхлое строение. ' 1 :

• Некоторые нервные стволики покидают ствол; седалищного нерва и, не выходя за. пределы фасциально-клетчаточного пространства, вновь входят в ствол нерва. !Эти пучки выполняют.роль коллатеральных путей для основного- ствола. Подобные коллатеральные пути около седалищного нерва человека наблюдал Д. А. Сигалевич (1553). ' , ■

• - 16 - '.

При пересечений ' нервными пучками кровеносных ■ сосудоз ' иногда выявляются "надсосудистие распластывания" или "надсосудистие перестройки" (Е. Б. Хайсман, 195?, 1968).

Рецепторный аппарат-соединительнотканных образований, окружающих седалищный нерв, представлен кустиковидными ыаповег-вящмися свободными и несвободными нервными окончаниями и инкапсулированными' формами. Наиболее часто. выявляются куетиковидные рецепторы с ограниченным ветвлением терминалей, захватывающие•стенки кровеносных,госудов и прилежащую соединительную ткань, (рецепторы сосудистого или сосудисто-тканевого .типа). В различных отделах параневрия седалиэдого нерва челот века встречаются инкапсулированные клубочковидные нервные окончания типа телец Фатер-Начини1. Чаще они выявляются в собственном фасциальном влагалище, и во. внутренних слоях фасциаль-но-клетчагочного пространства нерва, около эпиневрия группами по 2-4.

Учитывая отношение терминалей выявленных рецепторов к т-нервируемому субстрату (волокнистой соединительной ткани, даровой клетчатке, кровеносным сосудам), а также данные исследований Б. И. Лаврентьева, .1943, Забусова Г. И. 1961, Сигалевича Д.А. 1964,1968 и др., о функциональной роли рецепторов, обнаруженные в лараяеврии седалищного нерва нервные окончания можно отнести к различным видам механореце'иторов (тензио-, пресср-, Сарорецепторам), и к хеморецепторам.

Полученные .данные, таким образом, свидетельствуют о тОм, что структуры параневрия выполняют, и нейрорегуляторную роль.

Наиболее тесные вваимостноиения между. нервными элементами

. нараневрия и стволом седалищного нерва устанавливаются п фас-циальнотклетчаточном пространстве и в латеральном и медиалпюм специальных тядах. Эти образования нараневрия играют существенную роль в сосудисто-нервных взаимоотношениях с. нервным стволом. В фасциальио-клетчагочном пространстве, окружающем седалищный нерв, осуществляются двухсторонние нервные связи: . нервные элементы- из параневрия проникают в нервный ствол и па-оборот. Здесь залегают коллатерали, .сопровождай артериоли и венулы, в нер.з проникают тонкие нервные пучки, миелиповые и безмиелиновые волокна. Часть нервных проводников в составе па-равазальных нервных сплетений проникает напротив, из нервного ствола в параневрий. В фасциалыю- клотчаточном пространстве устанавливаются двухсторонние параневралыше связи. В собственном (фасциал?>ном влагалище и внутренних . слоях фасциапь-но-клетчаточного пространства чаще, чем в других отделах параневрия, выявляются наиболее сложные формы'норвных окончаний.

Резюмируя итоги, выполненого исследования считаем, что под параневрием седалищного нерва человека следует понимать комплекс 'соединительнотканных,; сосудистых и нервных структур, окружающих нервный ствол и взаимосвязанных с ним морфофункцио-Нально. ' Параневрий включает структуры, между' эпиневрием и фасциями прилежащих мышц, обеспечивая для нерва- механическую (фиксация, амортизация, защита), трофическую, компенсаторно-приспособительную и нейрорегуляторную роль.

Учитывая различное отношение компонентов параневрия к структурам нервного ствола, представляется возможным выделить внутренний параневрий - комплекс структур, расположенных кнут-

- 38 - '

ри ог собственного фасциапьного влагалища, и наружный паранев-рий, структуры,- расположенные кнаружи от фасциалышго влагалища.

ЛАРАЙЕ В.Р И Й

НАРУЖНЫЙ

'ВНУТРЕННИЙ.

Передние и задние соединительные влагалищно-фас-,' циальные листки; промежуточные трабекулы; жироьые дольки; . .медиальный и латеральный . соединительные тяжи; артерии и вены,сопровождающие нерв.

Собственное фасциальное влагалище;

фасциально-клетчаточное пространство;

'соединительные тяжи пара-ненральной клетчатки.

Внутренний параневрий включает соединительнотканные, сосудисты? и нервные структуры морфофункционально наиболее. интимно связанные с нервным стволом. Данное■обстоятельство может ,быть учтено в клинике•как для обоснования и поисков наиболее щадящих подходов к седаливдюму нерву, так и для. разработки способов наиболее активного воздействия на нервный ствол.

■ • • - 10 -

выводы

I. Параневрий седалищного нерва человека составляет комплекс соединительнотканных,' сосудистых и нервных структур, окружающих нервный ствол и морфофункционально взаимосвязанных с ним. ■ ■

II. Соединительнотканная основа параневрия'образована совокупностью фасииально-клетчаточных и волокнистых образований, располагающихся между зпиневрием и фасциями прилежащих мшщ на Есем протяжении седалищного нерва:

а) непосредственно с нервным стволом взаимосвязан внутренний параневрий, включающий собственное фзсциальноо влагалище, фасциааыю-клетчатсчное пространство, заполненное жировой клетчаткой и разделяющейся на сегменты соединительнотканными тяжами; ч ' ■

■ б) .наружный параневрий включает; передние (направленные медиально) и задние ( направленные' :латерально) соединительные ; влагалищио-фасциальные - листки, медиальный и латеральный сэеди-_ /нительные парциальные тяжи,. связывающие собственное фасциаль-. ное влагалище параиеврия с фасциями и межфасциальныыи пространствами прилежащих мышц. .. ' . •'','.• > ' '■' III. Строение соединительнотканных, компонентов параНеврия определяется.топографо-анатомическими особенностями седалищного нерва1 . . , , ■ ■'

'.: а) от проксимальных отделов нерва it дистальным происходит разобщение • собственного фаециального влагалища и структур внутреннего параневрия по Mépe разделения нерва на Ветви;

б) и средней и .нижней третях бедра .формируется дополни-

... . • 20 - ' . "

тельный фа'сциалышй тяж, взаимосвязанный с фасциальным меями-'

шечным пространством.

IV. Кровоснабжение параневрия седалишдого нерва человека осуществляет ветви артерий, сопровождающих нерв: в верхней трети бедра - нишей ягодичной и'медиальной артерии огибающем .

бедренную кость; в средней трети - прободающие ветви глубокой 1

1 ■ ■ ■ ■ (

артерии бедра; в нижней трети бедра - ветви прободающих и подколенной.артерий.'

1 Дополнительными источниками кровоснабжения параневрия являются мышечные артериальные стволики, проникающие в собственное фасциалыюе влагалище в составе медиального и латерального соединительных фасциальвых тяжей.

'и '

V. Параневрия-седалищного нерва человека содержит" все звенья кровеносного микроциркуляторного русла: артериолы, пре-каниллярные артериолы, капилляры, пост капиллярные венулы, ве-нулы и артериоло-венулярние анастомозы. Пространственная организация путей гемэмикроциркуляции представлена в параневрии в виде модулей или. по. типу образования артериоло-венулярных комплексов. !

VI. Наибольшее количество компенеаторно-пркшоесбительних

и резервных устройств-содержат пути гемомикроциркуляции фасци-. ально-клетчаточного пространства и жировая клетчатка наружного параневрия, В этих отделах параневрия выявляется значительное превосходство венозных сосудов над' артериальными (артерио-ло-венулярный показатель 1:3,6'- 1:5), многоступенчатость Образования путей микроциркуляции, содержится наибольшее количество сосудистых артериоло-артериолярных, венуло-венулярных и

артериоло-ьенуляриък анастомозов и узких диаметром 3-5 мкм ка-ппллйров, Армирующих многослой.чьк- сети.

VII. Ларгаовркй седалвдюго нерга содержит полиморфный нервный аппарат, представленный нервными стзолнкаш, одиночными волокнами, иервнвма сплетениями, роцоатораки. Иннервацию ¿ораьеврия осущсотглях» собственные проводник:: нерва и нергпые стволики, pucnpocT^AHÄKicitca • по стэккам кролекосакх оосудэг. Наиболее тесные взаимосвязи мелДу нервными элементами паролеп-рия и стволом седалкдаего нерва устанавливается в фасциаль-яо-клотчаточвом пространстве, в латеральном и медиальном фас-циальних тя;«ах.

VIII. Рецепториую иииершщв со-ъдикитольно^ианних и сосудистых , ксмлокелтив пи;&и«вркя осуществляют свободные и несво-бсднке маловетвяадеся кусткковидные нервные окончания, , и инкапсулированные ■ рецепторы.' Наиболее сложные .- формы нервных скончаний находятся в собственном.фасциальном влагалище'' И во внутренних слоях фасциально-клетчаточного пространства, грани-;чашегося с. эпияеврием.

О Г1-Й СОК' - ■ ■

. • работ, опубликованных по теме диссертации.

1. ДолжикЬв A.A., Польской B.C., Иванов A.B. Г'истострукту-ра параневрия седалищного нерва экспериментальных животных. Тез. конф. Донецкого мед:ин-та. Донецк. 1991.-е. 13. •

2. Иванов A. B. , Долкиков"Д. А., Польской B.C. , МОрфологЯЯ и . гистохимия .сосудисто - нервного компонента некоторых соединительнотканных оболочек при воздействии вибрации и пыли железной руды на организм. Тез. научно-практич. конференции:. Научно

г 22 - '

технические достижения молодежи.-Курск, 1987.-c.lA -15.

3. Иванов А. В. , Долкиков А. А. , Польской В. С. .Грибков В. П.' Морфология и гистохимия сосудисто-нервного компонента некоторых соединительнотканных оболочек при воздействии вибрации .и пыли железной руды на организм. Тез. конференции молодых ,учек!И Дагестана. -•' Махачкала, 1989.'- с. 201- 2Q2.

4. Польской В. р. , Параневралыше структуры седалищного u-pta человека Тез. консер, KPiSL- Курск, с, 90-92.

5. Смоляр ЕЛ! , Польской В. С. , Должиков A.A. , Иванов A.B. Возможности,математичезкого изучения и моделирования ангиоар-хитектокики гемомикроциркуляторкого русла периферических нер-1 ьов. Тез. научно.-практ конференции!- Использование, микропроцессорной техники в здравоохранении. - Куйбышев, 1988. - с. 129-122.

. 6. Смоляр Е. М., Еорзилов Е. П. , ■ Иванов А.'В. , . Княвс 11 Я., Охотников- iL А. , Харчекко В. В. , Должиков A.A., Польской B.C. ,Рязаева Л. М., Уарзееа э. К. , Шумаков Г. Ф. Некоторые закономерности средовых влияний на структуру периферических нервов. Тез. научно-практич. конференции: Вопроси медицинской экологии и проблемы улучшения здоровья населения Забайкалья и КВДР.'- Чита, 1989. - с. 109-110.

7. Смоляр Е. Ы., Должиков А. А. , Польской В. С. Морфофункцио-нальные параллели строения микроциркуляторцого русла периферических нервов и параневрия. ' Тр. Крымского мед. ин-та. Том 125. 1989. с. 33-36,

... - о

8. Смоляр Е.-М., Польской В. С. Особенности микрециркулятор-ного русла параневрия. Тр. Крымского мед. ин-та. Том 125. 1989. с.214-216. ■■