Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Оценка риска влияния производственных факторов на здоровье работающих в условиях контакта с кремнийсодержащей пылью

На правах рукописи

РГЗ ОД 4 2002

НИКИФОРОВА Галина Александровна

ОЦЕНКА РИСКА ВЛИЯНИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ЗДОРОВЬЕ РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ КОНТАКТА С КРЕМНИЙСОДЕРЖАЩЕЙ ПЫЛЬЮ

14.00.05 - Внутренние болезни 14.00.07-Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара - 2002

Работп выполнена и Самарском государственном медицинском университете н Центре государственно! о санитарно-эпидемиологического пп.ппр- г Сглтпргкоп облпеттт

lObiOjt ГиСЛШШПСТС»1"\ ппук.

ироф^чсир ii'uiapei; 1>Х. доктор медицинских наук Спиридонов A.M.

(>(jiiiHN:!jii,m.H' iiiinmu'ii i ы:

iniciop медицинских ип\к. профессор Шпигель A.C. доктор медицинских наук, профессор Айзенштадт B.C.

Ведущая организация:

Казанский государственный медицинский университет

Защита состоится « »1р<-'1у> е>- 'Ч 2002 г. на заседании специализированного диссертационного совета К 208.085.02 при Самарском государственном медицинском университете (443021, г. Самара, ул. Московское шоссе, 2 А).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (ул. Арцыбушевская, 171).

> ченыи секреi прь лиссертанпонного говста. доктор mi' imunicKin на\к. профессор {ахароиа И.О.

р72

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Сегодня ВОЗ официально признана и развивается методология оценки и управления рисками влияния факторов среды на здоровье населения. Система оценки профессионального риска (ПР) позволяет на основе наблюдений за производственными факторами и здоровьем работающего населения получить количественную и качественную характеристики влияния фактора на здоровье значительно раньше, чем проявятся все негативные последствия этого влияния. Научная разработка критериев и показателей оценки риска развития профессиональной патологии в зависимости от уровней воздействующих факторов и методов управления риском остается приоритетной задачей на ближайшее десятилетие для специалистов в области медицины труда (Измеров Н.Ф., Калцов В.А., Денисов Э.И. и соавт., 1993; Капцов В.А., Овакимов В.Г., Денисов Э.И. и соавт., 1993; Измеров Н.Ф., 2001).

Первое место в структуре профессиональных заболеваний в Российской Федерации занимают болезни органов дыхания. По данным Федерального Центра Госсанэпиднадзора, их удельный вес в период с 1990 по 1999 гг. составлял более 30% от общей профессиональной заболеваемости. Проблема пылевой профессиональной патологии является актуальной и для Самарской области.

Большинство профессиональных заболеваний органов дыхания, среди которых ведущими являются силикоз и пылевой бронхит, связано с воздействием промышленных аэрозолей. Горнообогатительное производство относится к разряду тех отраслей промышленности, технологические процессы в которых сопряжены с интенсивным воздействием на работающих комплекса производственных факторов, в первую очередь аэрозолей дезинтеграции, а также шума, вибрации, неблагоприятных метеофакторов.

Несмотря на значительное количество исследований, посвященных проблеме профилактики профессиональной и профессионально обусловленной патологии (Артамонова В.Г., Кузнецов Н.Ф., Гаджиев A.C., 1994; Величковский Б.Т., 1998; Косарев В.В., Жестков A.B., Косов А.И., 2001), отсутствуют сведения по оценке и прогнозированию возможных последствий контакта с кремнийсодержащими

аэрозолями для работающих на предприятиях горнообогатительной отрасли пи

1И ЧВ(| ПГ ги\/ ( »Ал Г'.) I Иг* 111Г<11(> ч^Пул у 11 О'Ч-Т ; > т> гмт ™ > т > ■ . - ----

, > ' I,. I 'П.^ ,> ь.| ■ . '1 II |,( \ III-1 '41,1 II: к'ННМХ I .' И (> К) I I ( Г 'и (1 Гй' ! ' - : ■■ III ! I -

актуальной. Необходима ткже оценка показателей заболеваемости, уточнение специфики развивающейся патологии общего и профессионального генеза у

Цель исследования. Научное обоснование н разработка критериев оценки риска развития профессиональной патологии на основе изучения влияния производственно профессиональных факторов на здоровье работающих в условиях контакта с кремнийсодержащей пылью при производстве обогащенного песка и противоприг арных покрытий.

Задачи исследовании.

1. Исследовать условия труда рабочих основных профессий горнообогатительного комбината для комплексной гигиенической оценки производственно профессиональных факторов и определения приоритетных факторов риска развития профессиональных заболеваний.

2. Провести анализ данных о состоянии заболеваемости обследованных коитин-гентов работающих.

3. Выявить особенности заболеваемости, обусловленной неблагоприятными условиями труда.

Л .......... —------ -........ ..........- —±—

ме|ч п |[1ич 1 ии и. г.цлжа и;>ф»> чи.Н" '¡и и\ ыкмрсняч

На) чная иоишпа раиоIи. Влсршс определен >ро;.еиь соч^лшшши

I" . и И. I Ш1Л .V-) |.!.|Ч1рИ!.!Н|.'\ |||М||,1!.1 К I !К'1МЬ!Ч ф.И-ырщ. ¡1,: СКС11МНИС ■. 10[Ч > Г, |,,ч

риО^пНА, Заил 10|\ ь и|л>пл5ид1,1ве оиш ащепни! о песка и противопригарных покрытии, установлены особенности их заболеваемости и разработаны методы комплексной

оценки и управления риском развития профессиональных заболеваний, включая систему "защиты временем".

Получены научные данные об эффективности внедрения комплекса мер по обеспечению гигиенической безопасности условий труда и снижению профессиональной заболеваемости работающих.

Создана информационно-аналитическая система для принятия эффективных управленческих решений по снижению неблагоприятного воздействия кремнийсодержащей пыли на здоровье работающих и минимизации риска развития профессиональных заболеваний.

Научно обоснована стратегия принятия решений при проблемных ситуациях на аналогичных производствах.

Практическая значимость работы. Материалы исследования использованы для разработки целевой программы профилактических мероприятий, позволившей существенно улучшить условия труда работающих и снизить профессиональную заболеваемость на горнообогатительном комбинате по производству обогащенного песка и противопригарных покрытий.

Практические рекомендации используются центрами Госсанэпиднадзора для разработки научно обоснованных мероприятий, направленных на улучшение условий труда и снижение профессиональных заболеваний у работающих на сходных производствах Самарской области, а также в работе Самарского областного профпатологического центра.

Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры профессиональных заболеваний, клинической фармакологии и фармакотерапии и кафедры общие гигиены, включены в курс лекций по профессиональным болезням и общей гигиене для студентов Самарского государственного медицинского университета.

Материалы работы использованы при подготовке Государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Самарской области» за 1998, 1999, 2000 гг., а также нормативно-методических и организационно-распорядительных документов регионального уровня: Программы по охране и улучшению условий труда в Самарской области на 1995-1997гг. (№219 от 14.06.1995г.), Программы по улучшению условий и охране труда в Самарской области на 1998-2000гг. (№31 от

17.03.19У8г.), Закона в Самарской области «Об утверждении Программы мо

инспекции труда по Самарской области, ('оглашения о взаимодействии Центра Госсанэпиднадзора и Самарской области и Глапного управления труда

Ч ' МИНИ. 1 jlilib'iü I V.\up* 14VÜ1 % '.О 1,4 .

íxb^ftsuuuiwi Jfauoini. iviai^jjnujlbl ни.л\.диеат1И ДШ1илС|1Ы И ии\^у7КЛС11Ы HU

Всероссийской научно-практической конференции «Экология и здоровье человека» (Самара, 1994); IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Экология и здоровье человека» (Самара, 1997); научно-практический конференциях «Гигиенические проблемы охраны здоровья населения регионов России» (Самара, 1998); «Гигиенические проблемы охраны здоровья населения» (Самара, 2000); «Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья» (Белгород, 2000); заседаниях региональной Межведомственной комиссии по охране труда при Администрации Самарской области (1997, 1998, 2000гг.).

Апробация диссертации проведена на межкафедралыюм заседании кафедры профессиональных болезней, клинической фармакологии и фармакотерапии и кафедры общей гигиены Самарского государственного медицинского университета 30 ноября 2001г.

Основные положения, выносимые на защиту.

KbU0b0(|>iiiip«ieiiH«i<> .teiK i в и.;,

.2. L-U^. iO/Ulilw J.wp^owi «ICwiwi} ciVIuii ipjiliibi bbie\Ji\yH) clCilctlD

IJ..i!vHMi4lli 4! I»»l*'v*v i Ifv'tllll IN ¡1 !,0 lll'ICv'IbCHIIblN llnk,ll,llC li'ft .:1IIW.U'!>M4C I I! Н'Ч:Г>\:!

рауичии juHi.i. ucoucniiUL iи заболеваемости заключаются в ее оолее высоком уровне и в характерной структуре заболеваемости, первое место в которой занимают

заболевания органов дыхания. В структуре профессиональных заболеваний преобладают силикоз, силикотуберкулез, пылевой бронхит, заболевания верхних дыхательных путей.

3. Реализация программы профилактических мероприятий, разработанной на основе концептуальной модели риска развития профессиональных заболеваний, позволяет существенно улучшить условия труда работающих и снизить профессиональную заболеваемость.

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано

11 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 208 библиографических названий (148 отечественных и 60 иностранных источников). Диссертация изложена на ^■'страницах машинописного текста, содержит 18 таблиц и

12 рисунков.

Объекты, объемы и методы исследования.

Работа выполнена на Балашейском горнообогатительном комбинате, расположенном в Сызранском районе Самарской области. Выбор данного предприятия в качестве объекта исследований обусловлен наиболее значительным уровнем профессиональной патологии среди работающих на предприятиях Самарской области.

Исследования проводились проспективно в течение 10 лет в 2 этапа, до и после планомерной реализации программы профилактических мероприятий.

Для изучения условий труда и заболеваемости была сформирована основная группа наблюдения: представители 8 основных профессий (всего 150 человек), имеющих высокую степень контакта с вредными факторами. В контрольную группу были включены представители административно-управленческого персонала и охраны (всего 100 человек), работающие в условиях отсутствия профессиональных вредностей.

Для комплексного изучения факторов производственной среды и трудового процесса были проведены санитарно-гигиенические и эргономические исследования. С целью изучения состояния здоровья рабочих были использованы клинические и математико-статистические методы исследований.

Ь"

Гигиеническая оценка условий труда проведена с применением методов.

< 1СН П<' П ПЫ нитм V К ГНГШ'Ш' ТГ^.' 1'1

уровней вибрации, 858 - метеофакторов, 420 - освещенности.

Концентрации пыли определены весовым методом с отбором проб воздуха на

¡»Ни;,-., \Ф\ „ ||.'»МЦ|1 к- ' ПИГЛ'.р ! 1П1..1 |«ч Ч1>ЛСР'1'.,.МЧ- 1

рассчитывались среднссмснныс концентрации (ССК) аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (АПФД), пылевые нагрузки (ПН) и контрольные пылевые нагрузки (КПП).

Содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны определены в соответствии со стандартными методиками.

Оценка производственного микроклимата в теплый и холодный периоды года проведена в соответствии с общепринятыми методами (СаиПиП 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений»).

Гигиеническая оценка освещения рабочих мест выполнена с учетом СНиП 2305-95 «Строительные нормы и правила. Нормы проектирования. Р.стественное и искусственное освещение» и МУ 2.2.4.706-98 «Оценка освещения рабочих мест».

Гигиеническая оценка шума и вибрации проведена в соответствии с санитарными нормами шума на рабочих местах № 2.2.4/2.1.8.562-96, санитарными нормами вибрации на рабочих местах № 2.2.4/2.1.8.566-96.

» (.'пени про ппкчн каждою ||мкк>р.1 и оо.ч.ш | ш исшиич кач опенка м- юг.ии фч.ы > \ щл. I П.1СИ-; I. с-им вен I они >• I'} ьои.ис1ьо.м 1' 2.2.75:-'•)').

.4.1-1 оцемьи и^ынш я ; 1ор ма¡мо пннми «дча!..»;. моо ¡сьасм.чмь » ^Р^м^нний ^¿раюн (оаоол^Ьаемо^1Ь ^ Н^ 1) р<шичи.\ кимиинага ла

трехлетний период наблюдения с использованием традиционных методов анализа и

выявлением причинно-следственных связей с условиями труда. Всего изучено 2273 больничных листа, а также сведения о причинах временной нетрудоспособности (форма 16-ВН) по п. Балашейка, Сызранскому району и в целом по Самарской области за 3 года.

Распространенность и особенности общей и профессиональной заболеваемости работающих изучались по результатам периодических медицинских осмотров (заключительные акты за 10 лет), амбулаторным картам (250 карт), историям болезни профессиональных больных комбината (90 историй болезни), актам расследования профессиональных заболеваний (90 актов).

Изучение особенностей клиники профессиональных заболеваний у работников комбината проводилось в 2 этапа. На первом этапе медицинский осмотр проводился в амбулаторных условиях в рамках периодических медицинских осмотров. На втором этапе рабочие с подозрением на профессиональную патологию были обследованы в Самарском областном профпатологическом центре с использованием методов рентгенографии органов грудной клетки, бронхоскопии, электрокардиографии, эхокардиографии, проведением общего и биохимического анализов крови и мочи, комплексным исследованием функционального состояния легких. Изучение вентиляционной функции легких проводилось с помощью компьютерного пневмотахографа «Custo Vit» (Германия). Бронхофиброскопия проводилась на аппарате «Olympus BF» тип Р 10 с записью на видеоблоке OTB/F-3.

Статистическая обработка полученных материалов выполнена в операционной системе Windows-98 с использованием стандартных прикладных пакетов Microsoft Excel 98 и Statistica V 5,0 и специализированного программного средства «МедЭкоРиск». Цифровой материал обрабатывался традиционными методами статистики; при изучении заболеваемости использован прямой метод стандартизации, корреляционный и множественный регрессионный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При изучении условий труда рабочих производства обогащенного песка и противопригарных покрытий выявлено, что в процессе трудовой деятельности они подвергаются сочетанному воздействию вредных и неблагоприятных производственных факторов.

Наиболее значительную физическую динамическую paooiy выполняют

вапшики. ;ino6uiIklI(Hk-U И iWHb^nnpiuui^ /илпт-рн j, ilfpi"'^'""''!^ Т^'^ГТГГ

.. Л ■ . ЛЛ1 .. Ml 4k I ■ !■ . [.' ! LM UM m IllH'illl.M \l..pa ■ II 11 Ml И a | -.<

13,2 м, 32,9 м 4-6 раз в смену).

Показатели напряженности трудового процесса рабочих основных профессий

■ |: IM. у 11;; | . , unw.v чараперм'.! I !•) I «ч>н i . ivn- и ш| .".'IHM ■ ¡р\ ¡а

неблагоприятными на рабочих местах бункеровщиков (в холодный период года температура воздуха до -20°С, скорость движения воздуха 1,12±0,05 м/с), машинистов асчирационно-вентиляционных установок и слесарей-ремонтников (-6,7°С, 0,28+0,12 м/с), варщиков (3-4°С, 0,56±0,05 м/с), сушильщиков (10°С). Микроклиматические условия на рабочих местах вышеперечисленных профессий в теплый период года, а также на рабочих местах машинистов конвейера и машинистов установок обогащения как в теплый, так и в холодный периоды года соответствуют допустимым параметрам.

Шум на рабочих местах генерируется технологическим оборудованием и вентиляционными системами и является постоянным, широкополосным с преобладанием среднечастотного диапазона. Интенсивность шума достигала на рабочих местах в 1991-1995 гг. 85-98 дБЛ, на рабочем месте машинистов аспирационно-вентнляционных установок - 106 дБА. В 1996-2000 гг. уровни шума снизились на 4-15 дБА.

I ' I ИПЩИО! П 1 ПТН'Ш.Ч I Им \ \ С | ;||и г:,ц, X 1 I1." С\ШС и.!>ШКО!: '/(> :ч. М.ИПИ1Ы. ;>•!•

контора и машинисты ^чановок обогащения - 1иО л к.

I! воздмыюн I гс;м ра>к>мсй зоны млши1:11а;. I:: а^лнрлллонио-нсн I и 1ячиопных установок, сушильщиков, машинистов конвейера выявлены оксид углерода и

предельные алифатические углеводороды СрСю в количествах, не превышающих ПДК, и диоксид серы в количествах, превышающих ПДК в 3,3 раза.

Нашими исследованиями была установлена приоритетная роль запыленности воздуха рабочей зоны. Ранжирование вредных факторов в профессиях показало, что на всех рабочих местах присутствует и превалирует по количественным значениям пыль, являющаяся основным вредным фактором на комбинате. Установлено, что пыль является аэрозолью дезшгтеграции с содержанием свободной двуокиси кремния 72.2-98,8% и характеризуется высокой степенью дисперсности частиц (65% частиц имеют размер 2-10 мкм, 26 % менее 2мкм, 9% частиц более 10 мкм).

Наиболее высокие уровни запыленности были обнаружены на рабочем месте машиниста аспирационно-вентиляционных установок, особенно в процессе разделения песка по фракциям на пневмоклассификаторах. В 1991-1995 гг. концентрация пыли непосредственно у пневмоклассификатора достигала 59.5-69,5 мг/м3, у мельничных вентиляторов - 123,0-145,0 мг/м3, ССК составила 43,0 мг/м3. В 1996-2000 гг. обнаружено значительное снижение запыленности воздуха, тем не менее, концентрация пыли составила 3,6-8.5 мг/м3, ССК - 6,3 мг/м3.

Близкое расположение мельницы струйного помола к рабочей зоне сушильщиков обусловливало повышенные уровни запыленности на рабочих местах сушильщиков. В 1991-1995 гг. запыленность воздуха рабочей зоны возле сушильных печей превышала ПДК в 4,5-8,1 раза, ССК составила 4,1 мг/м3. В 1996-2000 гг. концентрация пыли возле печей и вентиляторов составила 1,0-5,0 мг/м3, ССК - 2,5мг/м3.

Бункеровщики в процессе очистки цементовозов подвергаются, в основном, воздействию цементной пыли, хотя имеет место и воздействие кремнийсодержащей пыли. Самой неблагоприятной операцией является загрузка цементовозов формовочными песками, когда концентрация кремнийсодержащей пыли, по данным 1991-1995 гг., достигала 35,0-39,6 мг/м3, ССК - 28,8 мг/м3. В процессе очистки вагонов, по данным 1996-2000 гг., концентрация пыли цемента составила 15,6-26,3 мг/м3, ССК-14,1 мг/м3.

На рабочих местах машинистов конвейера источниками выделения пыли до 1995 г. являлась мельница струйного помола, а также места пересылок на конвейерных линиях. В 1991-1995 гг. концентрации пыли на конвейерных линиях достигали 7-10 ПДК, ССК - 6,4 мг/м3, в 1996-2000 гг. до 2 ПДК, ССК - 1,8 мг/м3.

>

Па рабочем мссге варщика к 1991-1995 гг. содержание пыли во время загрузки

сухих компоисшои И BI.irnViKt: ГОТОКГш iiiwiwmum mfran««"/

;ап . l en

мг/м5.

На основе проведенных исследований была разработана и внедрена на

Реализация программы позволила существенно снизить уровень вредных производственных факторов. На втором этане исследований ССК пыли снизились на рабочих местах варщика в 7 раз, машиниста аенирационно-вентиляционных установок в 6,8 раз, слесаря-ремонтника в 4,7 раза, машиниста конвейера в 3,6 раз, бункеровщика в 2 раза, сушильщика в 1,6 раз (рис.1).

мг/м

..• !•>•• !»ИЧ ........ I.I 'ilil !•!!'■!. .......... • !• %ч ПН.ЧНГ. ч til'siUt |[1\ !,( р;!1"«>И\ К

-ij-v ¿wmuc, liu iicpbo« ji<utc исследовании условия труда машиниста

•.v.,i!i.,r.i)'. i v 1 ;я!.|Ц,:ч ::р m|wi>h' ь .пнымкке ;.i Hi _, о у Каь сьи.иче.п v ipmoi ии<лс1щсния соответствовали классу 3.2, Оунксровщика классу 3.3, дробильщика.

машиниста конвейера, сушильщика, слесаря-ремонтника и варщика классу 3.4, машиниста аспирационно-вентиляционных установок классу 4. После реализации программы по улучшению условий труда в 50% случаев достигнуто снижение класса вредности в профессиях на 1-2 степени: на втором этапе исследований условия труда машинистов конвейера, машинистов установок обогащения относятся к классу 3.1, сушильщиков и машинистов конвейера у классу 3.2, дробильщиков, слесарей-ремонтников и бункеровщиков к классу 3.3, варщиков к классу 3.4, машинистов аспирационно-вентиляционных установок к классу 4. Наиболее выраженным является снижение класса вредности условий труда рабочих основных профессий по пылевому фактору. Сравнительная характеристика классов условий труда представлена в таблице 1.

Результаты анализа заболеваемости с ВУТ соответствуют данным изучения условий труда, которые указывают на преобладание неблагоприятного воздействия фактора запыленности. Установлено, что показатели заболеваемости с ВУТ рабочих основной группы по случаям (83,1 ±4,7) и дням нетрудоспособности (1102,6± 132,5) на 100 работающих характеризуются как «средний» и «выше среднего». Показатели контрольной группы по случаям (57,9±6,1) и дням (748,3) характеризуются как «низкий» и «ниже среднего».

При сравнительном анализе заболеваемости с ВУТ показатели среди работников основных профессий являются более высокими и превышают по случаям в 1,4 раза, по дням в 1,5 раза показатели контрольной группы (р<0,05). Процент болевших лиц среди рабочих основной группы составил 53,4±6,3 и оказался достоверно выше показателя группы контроля (36,4±6,0) в 1,5 раза. При сопоставлении средних за 3 года показателей заболеваемости с ВУТ основной группы с аналогичными показателями поселка Балашейка, Сызранского района, Самарской области также выявлено высокозначимое преобладание показателей основной группы. Стандартизированный по полу показатель составил в основной группе 85,6±4,4 случая, в контрольной группе 53,3±6,2 (р<0,01).

Среди женщин основной группы число случаев заболеваний с ВУТ составляет 101,2+2,1 случая, что в 1,2 раза выше, чем в основной группе в целом, у мужчин основной группы данный показатель ниже, чем в основной группе (69,4+7,7).

лблицл 1

11пп ы {енка условий труда рабочих комбината по степени е : м ости но: ■ 1С

Классы условий труда по степени вредност < - пасност

М; И( Варщик Слесарь- Дробиль- Машинист ■ !г;|ль- - "Р ■ Машинист

ас н ремонтник щик конвейера 1 1К устанопок

Фактор! 1 ус ю обогащения

1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 2 1 1

>Г£ т; гап этап этап этап этап этап этап этап э этап Э . этап этан

АПФД з.. 5. 1.4 3.1 3.4 3.2 3.3 3.2 3.4 2 : з.1 3.2

Микрокли1- ат ). 1.3 3.3 3.3 3.3 2 2 2 2 2 2 "

Тяжесть тр> да 3.. 1. ;.з 3.3 2 2 3.3 3.3 3.1 3.1 2 2 2

III у1' з.: ;.2 3.1 3.3 3.2 3.3 3.2 3.2 3.1 ; ' 3.2 3.1 3.1

Общая вибрация - - - - - - - 3.2 3.2 - - -

Освещен; !. .1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 : з.1 3.1 3.1

Химич.'Оо III 1 . 2 2 2 2 2 2 3.1 3.1 2 3.1 1

Напряжении сть 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 "Г т

тру...:

1 Общая о и л 4 4 .4 3.4 3.4 3.3 3.4 3.3 3.4 3.2 3 3.2 3.2 3.1

| уСЛОВИр. ! р ;а

Наиболее высокий показатель заболеваемости с ВУТ у мужчин и женщин установлен в возрастной группе 40-49 лет. Особенно выражены различия заболеваемости женщин данной возрастной группы болезнями органов дыхания: в основной группе этот показатель в 3,2 раза выше и составил 64,1 ±9.4 случая, в контрольной группе 20,2±6,7 (р<0,05).

Анализ структуры заболеваемости с ВУТ основной группы показал, что первые три места за весь изучаемый период принадлежали болезням органов дыхания (в среднем 60,6%), показатель 51.5+6,3 случая на 100 работающих, заболеваниям органов мочеполовой системы (в среднем 9,6%), показатель 9,2+3,7 случая, травмам и отравлениям (в среднем 8,9%), показатель 7,2±3.3 случая. Ранговое распределение заболеваний в контрольной группе отличается от основной: болезни органов дыхания составили 48,0%, заболевания органов мочеполовой системы 16,1%, болезни органов кровообращения 14,3%, показатели на 100 работающих, соответственно, составили 25,6±5,4, 8,6±3.5, 7,6+3,0 случая (рис.2).

Болезни органов дыхания 60,2%

Болезни органов кровобращения 5,4%

Прочие 2,8%

Болезни нервной системы 1,3%

Болезни мочеполовой системы 10,7%

Работники основной группы

Болезни органов дыхания 48,0%

Болезни органов кровобращения • 14,3%

Болезни органов пищеварения 4,0%

Травмы и

'отравления 8,4% _|

Болезни костио-мышечного аппарата и соединительной ткани 7,2%

Болезни органов пищеварения 7,9%

Прочие 5,7%

Болезни нервной системы 0,8%

Болезни мочеполовой системы 16,1%

Травмы и отравления 3,6%

Болезни костно-мышечного аппарата и соединительной ткани 3,6%

Работники контрольной группы

Рис.2 Структура заболеваемости с ВУТ работников основной и контрольной групп

Показатели заболеваемости с ПУТ органов дыхания в основной группе составляют 51,5г6,3 случая па 100 работающих и превышают показатели

||(ллпш<ддшш исфые реепирашрные заоолевания {//У/о), острые и хронические

Прослеживается прямая зависимость показателей заболеваемости от выраженности пылевого фактора и класса вредности условий труда в профессиях

ршпи» П .Т. 1 АА ,--С------------------. "¡'Г"

По данным периодических медицинских осмотров, 97,9% рабочих основной группы страдают какими-либо заболеваниями, при этом во всех исследуемых профессиях доля здоровых лиц среди женщин в два раза меньше, чем среди мужчин. Общее число заболеваний в основной группе (168,2+5,15 случаев на 100 обследованных) выше общего интенсивного коэффициента заболеваемости в контрольной группе (141,112,8; р<0,01).

Наиболее распространенными, как и в случае заболеваемости с ПУТ, являются заболевания органов дыхания: у рабочих основной группы их частота составила 46% против 35% в контрольной группе. Показатель общего числа случаев заболеваний органов дыхания на 100 работающих в основной группе составил 77.8+4,7 (р<0,05), в контрольной 50,1+6,1. Частота хронического бронхита у рабочих основной группы составила 28,8%. контрольной группы - 6,3%, ларингита 9,2% и 2,7%. соответственно.

Второе место занимают болезни органов кровообращения - 31.1% в основной группе (50,1±2,2) и 28.6% в контрольной (48,2+4,0) (р<0,05). В основной группе

\'ГТЯ11ПН иг» М-} ттлша п ^ ^о^л-^гч * .. .. ...... ПЛПП/ _ ---- - - - - - . ^

l4K.pi.MHV... •>.) (."III. .»! ЧС i.lfll Я •»< f.V !»i,'OMiil HOVCi К' " • Я1Ч1!' ' 'I.I<!>.:

• P> •»••«-• iiu SUv риииниищил, ь основной ipyiuie У,Ух1.1 ф<и.иэ). Анализ

..y.H.SwPIH I III-. 11.. pil-j),-pir г.Ч I,, .1 ч ,ip ! Ljlll.i ' !,lli>l . ■ tab ¡„1ШЯ 1 \ ( 1 1141.1S.1 ¡>,1,..|MI1, '

цифрах систолического лд между основной и контрольной группами только среди

лиц в возрасте 40-49 лет: среднее значение у рабочих основной группы составило 125+1,1 мм рт.ст., в контрольной группе 131,7+1,4 мм рт.ст. (р<0,05).

На третьем месте в структуре заболеваемости рабочих основной группы находятся болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 11% от общего числа заболеваний. В контрольной группе эти заболевания находятся на пятом месте и составляют 8,0%. Преобладают болезни межпозвонковых дисков, их частота в исследуемой группе составила 18,6±1,1 на 100 работающих, показатель в контрольной группе 9,9±1,7 (р<0,05).

У 90 работников комбината за период наблюдения была официально установлена связь заболевания с профессией. Исследования показали, что в структуре профессиональной патологии (в порядке ранжирования по частоте выявленных профессиональных заболеваний) доминируют пневмокониозы-83,3% (из них силикоз составляет 90,7% случаев) и пылевой бронхит— 16,1% случаев.

Средний возраст лиц с впервые установленным диагнозом профессионального заболевания - 40,7 лет, с диагнозом "силикоз"' — 40 лет.

Профессиональная заболеваемость регистрируется, в основном, в профессиях: варщик (17,8% случаев), машинист конвейера (14,4%), машинист установок обогащения (11,1%), слесарь-ремонтник (10%), машинист аспирационно-венти-ляционных установок (8,9%). Прослеживается прямая зависимость развития профессиональных заболеваний от выраженности пылевого фактора.

Количество профессиональных заболеваний органов дыхания от пылевого фактора во всех профессиональных группах увеличивается в зависимости от стажа работы с ним. Средний донозологический стаж за весь период наблюдения составил 12.9 лет, в том числе в профессии «варщик» 7,7 года. Приведенные на рисунке 3 данные свидетельствуют о том, что величина среднего донозологического стажа на комбинате претерпела изменение в динамике наблюдения: средний донозологический стаж у варщиков увеличился в 1,7 раза, машинистов аспирационно-вентиляционных установок в 2,6 раза, машинистов конвейера в 1,8 раза, у бункеровщиков на втором этапе исследований профессиональные заболевания зарегистрированы не были. Получены также данные о том, что средний донозологический стаж для силикоза составил на первом этапе исследования 12,3 года, на втором этапе - 17,1; для

пылевою бронмпа 15 и 19 лег еооиюгси.еццо. Че1м> ниян.тяекя тенденция к

>11С.ШЧС1Ш1<1 иг»!'»1"""'"—'

........ „ЧЯШ|1ЩЦШ. КОЛЛЧГГ-тп

.......... '

___________ _>сшилеваемосп! на предприятии на

ближайшие 10 лет блаюпришен.

_!_22_20_

Варщик Машинист Машинист Бункеров- Машинист Сушиль- Слесарь-асл-вент конвейера шик установок щик ремонтник установок обогащения

□ 1 этап

□ 2 этап

Средний лопоюлогичсский стаж Примечание, на втором этапе исследовании V бункеровщиков елччаи профессиональных заболеваний не зарегистрированы.

Рис. ? Характеристика среднего и минимального донозологичсского стажа н зависимости от профессии на нервом и втором зга пах исследования.

Исследованиями подтверждено, что выраженные фиброгенные особенности атроюля ;ш!ИН1"С1 рации с высоким содержанием лв\окпсн кремния и высокие \ровни пылевой нафутки в сочетании с неблагоприятным микроклиматом и тяжестью трхда приводят к развитию классических форм ги-шт.™-.

......... ч|/и!шчееким ироичитом ~ • - " '

при фи ¡ичегкой "ч'т"........ ' . - - I < ••■•-".

■ ■ '■ .1 • • ■ - я 'ФИ1 упление

11 •........ ■ ' ■•> • <• и 41./ /о. Наиоолее частыми

осложнениями силикоза в наблюдаемой грхппе являлись клинически выраженная

перкугорно! о тпич »""

эмфизема легких (83.3%), хронический бронхит (18,8%), туберкулез (8,3% при первой стадии силикоза). По данным бронхоскопии, атрофический бронхит выявлялся у всех больных с силикозом, но у 81,2% из них он клинически не проявлялся. В 100% случаев у пациентов выявлены вентиляционные нарушения, при этом анализируемые показатели ФВД достоверно отличались от показателей здоровых лиц. Проведенный анализ клинических данных показал, что клиническая симптоматика силикоза не позволяет прогнозировать развитие и течение пылевых заболеваний легких. На втором этапе исследований частота осложнений силикоза снизилась (эмфизема легких на 4,6%; туберкулез на 4,0%), клиническое течение стало более благоприятным.

Для выяснения этиологической доли факторов конкретного производства в формировании повышенного уровня заболеваемости нами был проведен анализ, который позволил определить риск и долю воздействия производственных факторов в этиологии заболеваний и выделить производственно обусловленные заболевания. Для расчета величины этиологической фракции профессионального воздействия использовалась следующая математическая модель:

ВР^11, ЯЛ

где ЕР - этиологическая доля, ИЛ - относительный риск (отношение частоты конкретной патологии в группе исследования и в контрольной группе). Установлено, что на этиологическую долю производственно профессиональных факторов в развитии болезней костно-мышечной системы приходится 51,0% выявленных случаев, величина относительного риска развития производственно обусловленных заболеваний костно-мышечной системы равна критическому значению 2,0.

Для опенки величины профессионального риска нарушения здоровья нами был применен индекс профессиональных заболеваний Ипз, который позволяет учитывать как риск развития, так и тяжесть профессиональных заболеваний, интегрирует эти показатели в одночисловом индексе и вычисляется по формуле:

к„-кт

где Кр и Кг - критерии риска и тяжести

Анализ показал, что в 1991-1995 гг. в профессиях варщик, машинист аспирационпо-вентиляцион пых установок, слесарь-ремонтник, сушильщик

интегральный показатель Ипз был равен 0,75; п профессиях машинист конвейера и

М:ШШИИП \;Г-ТЯ11Г>1}ГЧ1.' (мимччирчин _ чг^лАч^ Г) -—

установок обогащения, дробильщика - 0.

Проведенное изучение условий труда и состояния здоровья работающих

-.............ш^и^ю^гущнА 1>ил1И1чНОЬеНИЮ И

профессированию заболеваний, распространенных среди рабочих пылевых профессий.

Принципиально важным в методологии управления ПР является сокращение суммарного времени непрерывного действия вредного фактора. Нами был рассчитан допустимый стаж работы для каждой из изучаемых профессий («защита временем») на первом и втором этапах исследования в соответствии с Руководством Р 2.2.755-99, внедренный на комбинате в комплексе профилактических мероприятий.

Таким образом, проведенная нами оценка риска, как процесса прогнозирования ущерба для здоровья от воздействия кремнийсодержащей пыли, включала в себя идентификацию опасности (величины средиесменных концентраций), оценку воздействия и оценку «доза-эффект» (определялись взаимоотношения между воздействием и величиной отрицательного влияния на здоровье), что дало возможность обосновать приоритетные направления системы профилактических мероприятий, направленных на нивелирование негативного влияния факторов

■ ■ 1 ГЧ'л 1III .! .м;^.; про; иоолр^а;ь Л'-ллмлк} и нарушения

.".'14.1:1.- 1',чр1Ч, 'I. ,1.1:4. ¡¡¡..,1.» 1..ЦИ Н,<>',1|.'.' I '' и. I И Ч-., 111V 1|\1еП II ! 1 р 11 1111 Я I.Ч'

¡¡риф4!-1л;ияи нсола!01(рпл 1 ьо!и тмдинсиим профессионально нроизводсгвенных факторов.

Выявление факторов риска производственной среды

I

Химические

Гигиенические факторы

Г

Физические

Микроклимат

X

Физиологические и психофизические факторы

X

Напряженность труда

I

Тяжесть труда

Комплексная гигиеническая оценка

условий труда, интегральный показатель производственной среды

Оценка эффективности

Лабораторные и медико-статистические исследования

Изучение состояния здоровья работающих

X

Сопоставительный анализ, оценка

Определение причинно-следственных связей

Г

Анализ Анализ Анализ

показателей показателей професси-

заболеваем. общей ональной

с ВУТ заболеваем. заболеваем.

Группы риска, факторы риска, болезни риска

Контроль исполнения

Рис.4. Модель управления риском развития профессиональных заболеваний при воздействии производственных факторов.

выводы

(динамические фичичсскис нагрузки). Ведущим неблагоприятным производственным фактором является высокодиснерсная аэрозоль лезинтетании с.

2. Условия труда обследованных контингентов работающих до реализации программы профилактических мероприятий оцениваются как вредные 4 класса у машинистов аспирационных и вентиляционных установок, 3 класса 4 степени у слесарей-ремонтников, бункеровщиков, и дробильщиков, 3 класса 2 степени у машинистов конвейера и сушильщиков, 3 класса 1 степени у машинистов установок обогащения. После реализации профилактических мероприятий достигнуто снижение класса вредности в профессиях в 50% случаев на 1-2 степени.

3. Основной профессиональной патологией среди работающих на горнообогатитсльном комбинате являются силикоз, силикотуберкулез, хронический пылевой бронхит, заболевания верхних дыхательных путей; к производственно обусловленной патологии относятся заболевания костно-мышечной системы.

4. Развитие и выраженность профессиональной патологии определяются уровнем экспозиции и характеристикой кремнийсодержащей пыли: она формируется в

1чимцс1иуш1ыши милели управления риском развития профессиональных снизить профессиональную чабопевасмость

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Установить дополнения к Приложению 1 приказа Минздравмедпрома от 14.03.96 №90: периодичность медосмотров в центре профпатологии для работающих в условиях загрязнения воздуха рабочей зоны вьгсокофиброгенной кремнийсодержащей пылью - 1 раз в 2 года, повторная рентгенограмма - через 2 года, при стаже работы более 5 лет -1 раз в год (ежегодно ФВ Д).

2. Осуществить переход на 8-часовой рабочий день с регламентированным перерывом 45-60 мин на обед для всех профессий горнообогатителыгого комбината, что необходимо для предупреждения неблагоприятных изменений функционального состояния организма, обеспечения стабильной работоспособности в течение всей рабочей смены.

3. Внедрить систему «защиты временем» для работающих в контакте с кремнийсодержащей пылью с расчетом контрольной и экспозиционной пылевой нагрузки, допустимого стажа работы, а также индивидуального допустимого стажа работы.

4. Ввести для рабочих основных профессий дополнительный оплачиваемый отпуск: проводить ежегодное оздоровление в профилактории с применением физиопроцедур, фитотерапии; оснастить заводской здравпункт необходимым количеством ингаляторов; обеспечить работающих необходимыми средствами индивидуальной защиты органов дыхания.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. К вопросу о развитии профпатологической службы в г. Самаре и области // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Экология и здоровье человека». - Самара, 1994.-е. 83-85 (соавт. В.В. Косарев, Д.К. Макридин)

2. О состоянии профессиональной заболеваемости в Самарской области // Тезисы докладов IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Экология и здоровье человека». - Самара, 1997.-е. 8-10 (соавт. A.M. Спиридонов)

3. Состояние профессионально» заболеваемости в области // Гигиенические

ПГЛГЧ^П^»,, , о ________11_______I ...............т-1. ------

посвященных 80-летшо СамГМУ и кафедры обшей гигиены. - Самара, 2000. -с.15-19 (соавт. И.И. Березин, A.M. Спиридонов, U.M. Цунина. Т.В. Шохова)

nv/vu/iinvimuiA V-cil4i IV) J H Aaiji^upol ииЩСП 1И1ИСНЫ. — ^tlViapd,

2000.-c. 85-88

6. Пылевой фактор и оздоровление условий труда в производстве противопригарных покрытий // Сборник статей, посвященных 80-легию СамГМУ и кафедры общей гигиены. - Самара, 2000. - с. 277-278

7. Гигиеническая оценка контакта с кремпийсодержащей пылью на производстве обогащенных фюрмовочных песков. // Гигиенические проблемы охраны здоровья населения / Материалы научно-практической конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмапа- - Самара, 2000.-е. 275-276

8. Профессиональная заболеваемость в области // Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья / Материалы научно-практической конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмапа. -Белгород, 2000. - с. 565-568

9. Риск развития профессиональной пылевой патологии у рабочих производства обогащенных формовочных производств // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее

\!<f питии ij'N.ui и иром ж ■ . у -1. :

и j лрлл-.елл- ьлнльнл лреммлй^имер/лашил

фпбрш eiiiiw л ,icii<-iiii!4 im » i.)j.oih,c paiK>i;iH>ü,i!\ ••K.iöikhui мл. iOüi. - i. — e. 70-72.

djpo^ojien

I.ApiKL...

Актуальность.

В декларации ВОЗ «Медицина труда для всех» (1994), заявлено о том, что «охрана здоровья работающего населения является важнейшим фактором устойчивого социально-экономического развития; а проблемы здравоохранения и безопасности на рабочем месте должны быть решены путем профилактики, которая должна осуществляться с помощью всех имеющихся в распоряжении средств - законодательных, технических, научно-исследовательских».

На здоровье человека и его работоспособность существенное влияние оказывают характер трудовой деятельности и условия, в которых она протекает. Наличие причинно-следственных связей между производственными факторами, функциональным состоянием и заболеваемостью побуждает к поиску методов и средств, уточняющих и объективизирующих эти возможности, способствующих более результативным формам профилактической работы. Одним из наиболее перспективных направлений в медицине труда является разработка методологии, позволяющей комплексно оценивать и прогнозировать показатели здоровья во взаимосвязи с интегральными параметрами производственных факторов среды и функциональным напряжением организма рабочих в ответ на трудовую нагрузку [46, 48, 54].

В настоящее время, несмотря на сокращение объемов производства во многих отраслях промышленности и уменьшение количества работающих, наблюдается постоянная тенденция к ухудшению условий труда, что сопровождается ростом числа хронической патологии, инвалидности и смертности в трудоспособном возрасте [10, 45]. Сегодня ВОЗ официально признана и развивается методология оценки и управления риском влияния факторов среды на здоровье населения [19]. Система оценки профессионального риска позволяет на основе наблюдений за производственными факторами и здоровьем работающего населения получить количественную и качественную характеристики влияния фактора на здоровье значительно раньше, чем проявятся все негативные последствия этого влияния. Исходя из этого, научная разработка критериев оценки риска развития профессиональной патологии в зависимости от уровней воздействующих факторов и методов управления риском остается приоритетной задачей на ближайшее десятилетие для специалистов в области медицины труда [46, 48, 54].

Первое место в структуре профессиональной заболеваемости в Российской Федерации занимают болезни органов дыхания: по данным Федерального Центра Госсанэпиднадзора, их удельный вес в период с 1990 по 1999 гг. составлял более 30% от общей профессиональной заболеваемости.

Проблема профессиональной пылевой патологии является актуальной и для Самарской области. По результатам анализа показателей профессиональной заболеваемости в Самарской области заболевания органов дыхания в сумме составляют от 23 до 32 % всей выявленной профессиональной патологии за период 1995-2000 гг.

Большинство профессиональных заболеваний органов дыхания, среди которых ведущими являются силикоз и пылевой бронхит, связано с воздействием промышленных аэрозолей [4, 11]. Горнообогатительное производство относится к разряду тех отраслей промышленности, технологические процессы в которых сопряжены с интенсивным воздействием на работающих комплекса производственных факторов, в первую очередь аэрозолей дезинтеграции, тяжести труда, неблагоприятных метеофакторов, а также шума, вибрации,. В ближайшие десятилетия в горнодобывающей промыштенности сохранятся рабочие места с превышающим предельно допустимые концентрации содержанием пыли в воздухе, следовательно, сохранится и риск развития профессиональных заболеваний [10, 24, 31, 56].

До настоящего времени отмечается недостаточная изученность вопросов организации, особенностей условий и характера труда в основных профессиях, оценки динамики состояния здоровья под влиянием сочетания неблагоприятных факторов производства, вопросов профессионального риска.

Несмотря на значительное количество исследований, посвященных проблеме профилактики профессиональной пылевой патологии [8, 23, 68], отсутствуют сведения по оценке и прогнозированию возможных последствий контакта с кремнийсодержащей пылью для работающих на предприятиях горнообогатительной отрасли по производству обогащенного песка и противопригарных покрытий. До настоящего времени комплексные научные исследования, включающие санитарно-гигиенические, клинические, эргономические, социологические аспекты и использование современных методов статистической обработки, с целью количественной оценки и выбора приоритетных направлений системы управления профессиональным риском, на данных производствах не проводились.

Основываясь на вышеизложенном, определены цель и задачи исследования.

Цель исследования. Научное обоснование и разработка критериев оценки риска развития профессиональной патологии на основе изучения влияния производственно профессиональных факторов на здоровье работающих в условиях контакта с кремнийсодержащей пылью при производстве обогащенного песка и противопригарных покрытий. Задачи исследования.

1. Исследовать условия труда рабочих основных профессий горнообогатительного комбината для комплексной гигиенической оценки производственно профессиональных факторов и определения приоритетных факторов риска развития профессиональных заболеваний.

2. Провести анализ данных о состоянии заболеваемости обследованных контингентов работающих.

3. Выявить особенности заболеваемости, обусловленной неблагоприятными условиями труда.

4. Дать оценку степени риска развития профессиональных и производственно обусловленных заболеваний.

5. Определить систему оценки и управления риском развития профессиональной патологии, разработать комплекс санитарно-гигиенических, профилактических мероприятий и оценить эффективности их внедрения.

Научная новизна работы.

Впервые определен реальный уровень сочетанного воздействия неблагоприятных производственных факторов на состояние здоровья рабочих, занятых в производстве обогащенного песка и противопригарных покрытий, установлены особенности их заболеваемости и разработаны методы комплексной оценки и управления риском развития профессиональных заболеваний, включая систему "защиты временем".

Получены научные данные об эффективности внедрения комплекса мер по обеспечению гигиенической безопасности условий труда и снижению профессиональной заболеваемости работающих.

Создана информационно-аналитическая система для принятия эффективных управленческих решений по снижению неблагоприятного воздействия кремнийсодержащей пыли на здоровье работающих и минимизации риска развития профессиональных заболеваний.

Научно обоснована стратегия принятия решений при проблемных ситуациях на аналогичных производствах.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Особенности условий труда рабочих основных профессий производства обогащенного песка и противопригарных покрытий обусловлены сочетанным воздействием прои шодственно профессиональных факторов; приоритетным вредным фактором является запыленность рабочих мест кремнийсодержащими аэрозолями высокофиброгенного действия.

2. Состояние здоровья исследуемой группы имеет высокую степень зависимое м- от качественных и количественных показателей запыленности воздуха рабочей зоны. Особенности заболеваемости заключаются в ее более высоком уровне и в характерной структуре заболеваемости, первое место в которой занимают заболевания органов дыхания. В структуре профессиональных заболеваний преобладают силикоз, силикотуберкулез, пылевой бронхит, заболевания верхних дыхательных путей.

3. Реализация программы профилактических мероприятий, разработанной на основе концептуальной модели риска развития профессиональных заболеваний, позволяет существенно улучшить условия труда работающих и снизить профессиональную заболеваемость.

Практическая значимость работы.

Материалы исследования использованы для разработки целевой программы профилактических мероприятий, позволившей существенно улучшить условия труда работающих и снизить профессиональную заболеваемость на горнообогатительном комбинате по производству обогащенного песка и противопригарных покрытий.

Практические рекомендации используются центрами Госсанэпиднадзора для разработки научно обоснованных мерощ иятий, направленных на улучшение условий труда и снижение профессиональных заболеваний у работающих на сходных производствах Самарской области, а также в работе Самарского областного профпатологического центра.

Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры профессиональных заболеваний, клинической фармакологии и фармакотерапии и кафедры общей гигиены, включены в курс лекций по профессиональным болезням и общей гигиене для студентов Самарского государственного медицинского университета.

Материалы работы использованы при подготовке Государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Самарской области» за 1998, 1999, 2000 гг., а также нормативно-методических и организационно-распорядительных документов регионального уровня: Программы по охране и улучшению условий труда в Самарской области на 1995-1997гг. (№219 от 14.06.1995г.), Программы по улучшению условий и охране труда в Самарской области на 1998-2000гг. (№31 от 17.03.1998г.), Закона в Самарской области «Об утверждении Программы по улучшению условий и охраны труда в Самарской области на 2000-2003гг.» от 15.12.2000г. № 53-ГД, Соглашения о взаимодействии Центра Госсанэпиднадзора в Самарской области и Федерации Профсоюзов в Самарской области, Соглашения о взаимодействии Центра Госсанэпиднадзора в Самарской области и Государственной инспекции труда по Самарской области, Соглашения о взаимодействии Центра Госсанэпиднадзора в Самарской области и Главного управления труда Администрации Самарской области.

Апробация работы.

Материалы исследований доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Экология и здоровье человека» (Самара, 1994); IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Экология и здоровье человека» (Самара, 1997); научно-практический конференциях «Гигиенические проблемы охраны здоровья населения регионов России» (Самара, 1998); «Гигиенические проблемы охраны здоровья населения» (Самара, 2000); «Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья» (Белгород, 2000); заседаниях региональной Межведомственной комиссии по охране труда при Администрации Самарской области (1997, 1998, 2000гг.).

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 208 библиографических названий (148 отечественных и 60 иностранных источников). Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, содержит 18 таблиц и 12 рисунков.

ВЫВОДЫ

1. Производство обогащенного песка и противопригарных покрытий характеризуется сочетанным действием на организм работающих неблагоприятных факторов производственной среды (кремнийсодержащая пыль, микроклимат, шум, химические вещества) и трудового процесса (динамические физические нагрузки). Ведущим неблагоприятным производственным фактором является высокодисперсная аэрозоль дезинтеграции с содержанием свободной двуокиси кремния более 70%.

2. Условия труда обследованных контингентов работающих до реализации программы профилактических мероприятий оцениваются как вредные 4 класса у машинистов аспирационных и вентиляционных установок, 3 класса 4 степени у слесарей-ремонтников, бункеровщиков, и дробильщиков, 3 класса 2 степени у машинистов конвейера и сушильщиков, 3 класса 1 степени у машинистов установок обогащения. После реализации профилактических мероприятий достигнуто снижение класса вредности в профессиях в 50% случаев на 1-2 степени.

3. Основной профессиональной патологией среди работающих на горнообогатительном комбинате являются силикоз, силикотуберкулез, хронический пылевой бронхит, заболевания верхних дыхательных путей; к производственно обусловленной патологии относятся заболевания органов дыхания и костно-мышечной системы.

4. Развитие и выраженность профессиональной патологии определяются уровнем экспозиции и характеристикой кремнийсодержащей пыли: она формируется в более ранние сроки, отличается классическим течением, быстрым прогрессированием, частыми осложнениями.

5. Внедрение системы профилактических мероприятий, разработанной на основе концептуальной модели управления риском развития профессиональных заболеваний, позволила существенно улучшить условия труда работающих и снизить профессиональную заболеваемость.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Установить дополнения к Приложению 1 приказа Минздравмедпрома от 14.03.96 №90: периодичность медосмотров в центре профпатологии для работающих в условиях загрязнения воздуха рабочей зоны высокофиброгенной кремнийсодержащей пылью -1 раз в 2 года, повторная рентгенограмма через 2 года, при стаже работы более 5 лет 1 раз в год (ежегодно ФВД).

2. Осуществить переход на 8-часовой рабочий день с регламентированным перерывом 45-60 мин. на обед для всех профессий горнообогатительного комбината, что необходимо для предупреждения неблагоприятных изменений функционального состояния организма, обеспечения стабильной работоспособности в течение всей рабочей смены.

3. Внедрить систему «защиты временем» работающих в контакте с кремнийсодержащей пылью с расчетом контрольной и экспозиционной пылевой нагрузки, допустимого стажа работы, а также индивидуального допустимого стажа работы.

4. Ввести для рабочих основных профессий дополнительный оплачиваемый отпуск; проводить ежегодное оздоровление в профилактории с применением физиопроцедур, фитотерапии; оснастить заводской здравпункт необходимым количеством ингаляторов; обеспечить работающих необходимыми средствами индивидуальной защиты органов дыхания.