Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оценка эффективности резонансной электростимуляциижелудочно-кишечного тракта у хирургических больных

РИ' им

г а ^

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ИНСТИТУТ ХИРУРГИИ им. А. В. ВИШНЕВСКОГО

На правах рукописи ХИТАРИШВИЛИ Наталья Ивановна

Оценка эффективности резонансной злектростимуляции желудочно-кишечного тракта у хирургических

больных

(14.00.27 —хирургия; 14.00.37 — анестезиология и реашшатология)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

(

Москва—1995

Работа выполнена в Институте хирургии им.А.Б.Вишневского Росскикской АМН

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Смирноеэ В.И.

Научный консультант кандидат биологических наук Яковенко Б.И.

Официальные оппоненты :

доктор медицинских наук, профессор Одчрпк Т.е.

доктор медицинских наук, профессор Буроь E.H.

Ведущая оргакигацкя Рогснйский государственны.! к~дицк«оГ:пй

уНПКРрСК'ГёТ

Задита состоится " 15 " ieohh 1995 г. на заседании диссертационного совета Д.СХ31.19.С1 в Институте хирургии. им.А.К.Бис-иеБСКого РАУ.К по адресу : Москва, 113811, F.. Серпуховская ул.

С диссертацией мокно ознакомиться в библиотеке Института хирургии им.Л.В.Еишневосого РАМН

/<Г

Автореферат разослан " мая "'395 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Шульгина Н.М.

0Б1ЦАЯ XAPAICTEPSiCriHKA РАБОТУ

А к т у а л б п о с I ь а р в fi л е и п.

Прогресс хирургии п проведение хирургических ва&оательств высокой отепони сложности сопровождается не менее сложным их обеспечением и становится еовмохным лишь при тшдтельнсй коррекции функциональных и метаболических сдвигов, имеющихся у больных, проведении сптвмальксгс обьвбашваша и обеспечении все:-: «ор безопасности сольного г ранней послеоперационном периоде (Чврпал З.Д., 1387 ; Петров В.П., Едоша И.А., 1989 : Смирнова В.П., ISSÎ ; Раг&лицкяй С.Е., 1091 ).

Одним 45 пансолее чаотык к потенриалик; cwacsux осао.!гае:;лй п рзниом псслесперапиот'ноя перн&ле остаемся пар»« хояудочяэ- ки пччисго тракта ( Каштан В.П., 1909 ; Нестерэики Ю.Д., 1388 ; Агеев Л.Ф., arnei; M. Д., 193) ).

Пробьет эдйеэтиврого лечения «эреяа щ/с^ставляст ЕИГ.ЧИ-трдакУ" трудности. главной "з которых является отсу^отьке .шьу-торпн— ;;unrarej:i,;ioh зюненостя мэлулочто-кмйе'шого тракта и, лзу. сдерет- чемзоевре^ннал диагностика к неадекватное j>e-ченне i Черпак Е.Д. . jöfj? ; Граскоз !0.И,, Урб^нссан A.C.. 1Ü92).

3 широкой ш««1':ссгай прэдткк* диагностика функционального состояния желудочке-кгааечвого -грачта весьма суиъе/лиьна. « >издз псего ссновыгается на фг-шкалышх методах иссдортозния (Зольного. а ари^жгжмо мегомы я|чл-руи';атал».йуй диагностики ( рентго-ногоар'Нл. 'r-sJLioHorpr.iî'w, одюмааометрия, прамая мкогрармя к пц. ) кагру«очкы к мак: приголиы у больных в тяжело« состслшш ( Са-ЛИК Н.Т., 13S7; Пяувокас Я.Ю., 1S83 : Verlirvien M.", 1992 ).

H-Ksoosp-Hieiao купирсьгнннй парез »уг/дочно-кияешого

_ о _ t.

тракта может явиться причиной серьезных осложнений, приводящих к развитию и прогрессировать) перитонита и .возникновению синдрома полиорганной недостаточности ( Еач?е И.И., 1986 ; Томашук И.П. с соавт., 1991 ; Трещинскин А.И., Шлапак И.П., 1994 ; Chew J.D.Z. , Мс Galium R.W., 1993 .).

Не существует единства мнений в отношении ЕЫбора лечебных мероприятий, однако основными средствами для лечения послеоперационного пареза остаются антихолинэстеразные препараты, различные варианты нейроЕегетативных и перидуральных блокад l Баштан В.П., 1989 ; Нестеренко Ю.А., 1989 ; Bellahene В.Е., 1987 ; Gelman 5., 13S7 ). Их действие не всегда э^ектйьнс ид« вывивает системные побочные эффекты, что ограничивает применение у тяжелых больных {.Черпак Е.Д., 1987 ; Волков Е.Е. . Жамков Г.Е., 1992 ).

В распоряжении клиницистов мало простых и доступных методик, способных объектиЕигировать моторка-эвакуаторну» деятельность желудочно-кишечного тракта и оценить эффективность проводимого лечения ( Закиров Д.Б. , 1994 .).

По мнению многих авторов эффективнее всего это удается сделать при помощи электрофизиологических методоЕ ( Алешин И.Л., 1983; Бабаев В.Л., 1969; Baker L.W., Webster D.R., 1968; Abell Th.L., Malagelada J.R., 1988 ). . ■

Однако, по сравнению с революционизирующим Елиянием, которое электрофизиология оказала на область кардиологии ( электрокардиография, дефибрилляторы, водители ритма ), клинической электроэнцефалографии, электромиографии и стимуляции скелетных мышц, успехи в изучении воздействия на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта остались более скромными ( -urs-

-ewski J.H., 1987 ; HocКeng M.P. et all , 1992 ).

Ц о л ь vi нашей работы явилась оценка функционального состояния моторики желудочно-кишечного тракта у различного контингента хирургических больных в раннем послеоперационном периоде с помощью мониторинга биопотенциалов методом селективной электроэнтерогз'трографии ( СЭЭГ ) и целенаправленной коррекции моторики отдельных" органов желудочно-кишечного тракта методом резонансной злектростимуляции ( РЭС).

Для достижения цели были поставлены задачи:

1. Научить моторику желудочно-кишечного тракта в плане ранней диагностики послеоперационного пареаа методом селективной электроэнтерогастрографии.

2. Разработать методику целенаправленной коррекции биоэлектрической активности органов неяудочяо-киаечного тракта и апробировать метод резонансного электровоадейстшя как в„комп-лексе с медикаментозной терапией, так и самостоятельно.

3. Провести -анализ результатов лечения послеоперационного пареза у хирургических больных с обоснованием необходимости исходного моккторировання биоэлектрической активности органов ке-лудочно-кишечного тракта и эффективности применения резонансной электростимуляции.

Научная н о в п а и а.

В Институте хирургии им.A.B.Вишневского РАМН изобретен а апробирован старшим научньгм сотрудником Яковенко В*.Н. аппарат, позволяющий Еигуально оценить мотсрно-звакуаторкуя деятельность

органоа желудочно-кишечного тракта к набор стимуляторов, с помогу-, ю которых квас осуществлять коррекцию зыявленних яарукекай.

Вгсерше представлен опыт применения мониторинга биоэлектрической активности различите органов келудочно-кишечного тракта в раякем послеоперационном периоде с целью выявления наиболее информативных признаков пк деятельности по типам моторики.

Впервые на основании исходного иокиторкрования разработай ыетод реэонанокого няею'ровогдействиа на гдадку» мускулатуру органов хелудочно-кииочного тракте как к стимулируем, так к в угнетающем режимах.

Впзрвна йа больном число разнообразных гсшнигаескич наблюдений полагана зЗД>окг.«шостъ предложенного гачода з лечении послеоперационного нареза ергааог хелудочио- ккхечзого тракта как в комплексе о «едикамсг.тоанэй сткмулкрувдсй терапией, чах и при самостоятельном применении.

15 IV а к т к ч о о н а я ц в и к с а к ь.

Предложенный ¡/.етод селективной электрозигерографии позео-лает вкзу&лыю оценить урсвеш.. биоэлектрической активности отдельных органов желудочно-гашечнэго тракта с целью топической диагностики послеоперационного пареза. Внедрение раарзботакйого метода резонансной электрсстиыуляции позволяет проводить целенаправленную коррекцию моторной ф;, лкции келудочко- кишечного тргкта в условиях столь грозного осложнения, уменьшить срою; раарепеиия пареза и улучшить результаты хирургического лечений больных.

Рйэлмаацкя результатов р а S о i а.

Разработанные способы мониторинга биоэлектрической активности оргакоэ желудочно-юяаэчяого тракта негоден селективно?; элестрознтерогастрографии и целенаправленной ксррекцтш моторной функции методом резонансной электростзкуляцни у хирургических больных в раннем послеоперационном периоде знедрэны в настоящей время з Ипстстуто хирургии ш.A.B.Вишневского РАМН, Государственном научном центре проктологии т Рд> к Черкасской областного больнице.

Лярв ¡5 а з п я р а 5 « "й к.

основные полссжшя ^ г.лпдн рабочн догопчнн на научкой кояЬорснщл отдела .впестезиолопи :* рвггаьзогояоткя Института Г.'.фУРГЯН !•>•.'.А.В.SVIfflHSTiCKOrO РАМН.

К у $ л к а st и н.

По теме диссертации снубджовзнч дг.8 стать« к одна принята к печать, ■

??гг.у>/л'у>э_ JJ гЗгса дассзрта^да.

Диссс-ртгшш игкшгаа п?ю5 страницах мяеякопиского текста и ooatast иг сведенья, обгера лнтературц, кягошчйокой характерце тккк больных п описания метолоз гсследоранкя, «яух глаз собо-твопкчх исследований, заключения, гыьодоь к практических рекомендаций. Дисезргацкя хшястркрпваяа 5 таблица.1«: к и рисунками. Литературный указатель содержит 117 отечес-гаеичих я 115 иностранных источников.

КШШЧЕШЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЛЬНЫХ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Клиническая характеристика больных

За период с 199?. по 1994 годи нами проведены исследования методом селективной электроэнтерогастрографии у 127 больных, оперированных в Институте хирургии им.A.B.Вишневского РАМН, которым в раннем послеоперационном периоде проводилась резонансная электрсстшуляцкл. Также метод регонансной электростимуляции был применен у 12 хирургических больных в Черкасской областной больнице.• Всего проведен анализ 139 клинических наблюдений.

Сведения о распределении больны/, по полу и ьограсту представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение обследованных больных по полу и возрасту

1 1 " " 1 - - ...... I Возраст| до 20 21-30 1 (лет) | |Пол | 1 | 31-40 41-50 51-60 > 60 1 Всего! 1 1

1 1 | Му.г.чины - 2 1 I 18 19 20 19 1 1 '/8 i

1 1 1 1 |Женщины | 1 2 I i I ..,.._ 1... .... _____ ... .._. 1.1 Н IG 14 .....1 1 1 61 ;

Все обследованные больные оперированы. Виды проведенных оперативных вмешательств представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Виды и объемы оперативных вмешательств у больных, которым проводилась селективная электроэнтеро-гастрография и резонансная электростимуляция

( [---)

! Виды операций | Количество |

I | больны:-: |

I--------------------1---Ч_1

IХодецистэктомия | 17 2* |

¡Расширенная холецистэктомиа (с биопсией | 10 |

! печени и др. ) | |

I Регекция желудка, гаетрэктомия I 12 * 3» |

I Селективная проксимальная ваготомиз (СПВ) | 17 * 3* |

I Операнда ча аорте я ее ретт.лх | 20 -г- -1а |

(Расширенные операции а области гастропанкре- | 32 (

| атодуодонлчмюй зоны ! ' |

IПрочие■ | 19 )

! Ь: С Е Г О | 127 + 12*1

I I ' 1Э9 |

Примечание : л (звездочкой) отмечено количество бпшмх, обследование которых проводилось з Чяркяс сксн областной больнице

k-i -•и

Из 139 анализируемых больных 127 проводился мониторинг биоэлектрической активности органов желудочно-кишечного тракта методом селективной электроэнтерогагтрографии, а 120 пациентам проводили коррегирующуэ терапию методом резонансной; злектрости-мулкции как а комплексе с медикаментозной стимулирующей терапией, так и самостоятельно.

2. Методы исследования.

Выполнение работы стало возможным благодаря появлению прибора - селективного электроэнтерогастрографа и набора стимуляторов, изобретенных в Институте хирургии км.А.В. Вишневского РАМН, защищенных патента»«! России и разревп-нных Микздрагмедпро-мсм PS к клиническому применению.

Селективный электроэнтерогастрогрзФ позволяет визуально оценивать моторную деятельность по параметрам биоэлектрической активности отдельных органов желудочно-кишечного тракта. Благодаря набору элс-ктростимуляторов стало созмокним целенаправленно воздействовать на моторику отдельных органов ЖКТ либо путем стимуляции сниженной биоэлектрической а1'.тивности, либо путем погашения повышенной и хаотичном амплитуды биопотенциалов с последующ!™ восстановлением нормальной амплитуды и ритма .

В отличие от существующей эдегстрофизиологической аппаратуры аналогичного назначения работа диаггэтической части изобретенного прибора заключается в том, что из сбщего информативного потока биопотенциалов органов брюшной полости он производит селекции только тех биопотенциалов, которые характеризуют двигательную активность хелудка, двенадцатиперстной, тоцей и псдв-

здошной кишки и раздельно регистрирует их графическое изображение на каналах самописца. Основным информационным показателем получаемых криви/. становится амплитуда, ритмичность и форма би-опотенциалоЕ, регистрируемых графически и оцениваемых визуально.

Кроме того, предложены различные типы стимуляторов, которые по параметрам подводимого электрического воздействия наиболее физиологичны частоте и амплитуде собственных колебаний органов ЖКТ. Получаемое резонансное взаимодействие между подводимым электрическим током и биопотенциалами самого Еоабуэдаемого органа допускает как еозбу:едение, так и подавление аномально повиданной биоглектричесгсоп активности, что позволяет целенаправленно управлять функцией глздккх мшц органов жедудочно-км-¡иечного тракта.

ПРЛУЩЕ1ШП ШУШШ2

Сдоктагная зкс-ктроэнтерогастрогрэфия была проведена у 127 сольных, котории выполнены различные хирургические нмешатигльст-ьа.

Tfc результатам селективной электроэнтерогастрогра^ии зарегистрированы следуааке типы моторики хелудочла- шяечиого траста. которые вне зависимости от вида перенесенной операции ноязю было выделить в две группы;

1 группа - у большинства обследованных больких (ICO чэлове:-и при исходном мснигорировании методом СЭЭГ определялась низкая пли практически отсутствующая биоэлектрическая активность всего желудочно-кишечного тракта или отдельных егп органов (рис. 1).

Рис.1 фрагмент сс-лекпкнои электроэнтерогастрограмш больного К., «/б ?! 156/93 I - канал яелудка

II - канал двенадцатиперстной кишки I - канал тощей кишки IY - канал подвздошной киаки Примечание :

1 - стрелка оттаивает момент начала резонансной

злектростииуляции а - калибровка 100

- и -

2 группа - у 20 больных при СЗЗГ регистрировались аномально высокие по амплитуде и хаотичные по ритму биопотенциалы органов желудочно-кишечного тракта ( рис. 2 ).

У 19 больных, перенесших неосложненные холецистэктомии при исследовании СУЛГ практически не выявлено нарушений моторной функции. Это били в основном практически здоровые люди без серьезных сопутствующих заболеваний. У них отсутствовали клинические признаки парена, что позволило считать электроэнтерогра-Фическуя картину V них близкой к норм»? • рис. у 1.

Самую большую группу составили больные, которым провидены расширенные операции в области гастропанкреатодуоденальной гоны С 22 человека !. У всех больных этой группы диагностирован паре? хелудочно-киаечного тракта. В комплексе лечебных мероприятии, направленных на коррекцию водно-электролитного обмена, к»" лотно-щелочного состояния, гемодинамических показателей, наряду с медикаментозной, терапией применена резонансная электростимуляция. По далным селективной электроэнтерогастрографии у этих больных часто определялась картина сниженной биоэлектрической активности, на Фоне которой были отдельные всплески хаотической повышенной активности.

Длительность и травматичность подобных операций, нередко значительная кровопотеря, тяжесть- метаболических нарушений обуславливает развитие в послеоперационном периоде пареза ККТ, пзтсгенег которого мсжет быть многообразен, в связи с чем и его лечение должно быть многокомпонентным ( медикаментозная и электростимуляция на фоне коррекции Есех видов обмена ).

Наин исследования показали, что у этой группы больных, по-лучаЕЕих в кснплексе лечебных мероприятии резонансную злектрос-

Рке.2 £'рзп,;онт селективной электрогштерогасхрограмми больного С., к/б N 1124/Ü3 I - канал желудка

! 1 - канал двенадцатиперстной кишки П 1 - канал юцеи кишкп П' - канал подвздошной кишки

а - калибровка ШО ыкВ

Сольной Н., и/б П 192/93 после неос.-.\хкеннои холоцисгэктомии без клинических признака-, пареза ЖКТ ( вариант, близкий к корме ) 1 - канал яелудкз Ii - канал двенадцатиперстной кишки ill- канал тощей кишки 1У - качал псдвздоиной киики

а - калибровка 100 мкВ

тимуляцж, длительность разрешения пареза составила 3+1 день, в то Еремя как у аналогичной группы больных ( 9 человек ), которым не проводили резонансную электростимуляцим, парез удавалось разрешить в течение 6+1 дней.

Другую тяжелую группу составили сосудистые больные, которым выполнялись : аорто-бедренное шунтирование, протезирование грудного и брюшного отделов аорты и другие операции I ?А человека) . Отмечено, что у 18 иг этих больных на фоне клинической картины парега при исходном мошторироваши на вторые сутки после операции определялась картина хаотической гипермоторики органов желудочно-кишечного тракта.

Ми считаем, что высокий тип биоэлектрической активноеги у сосудистых больных можно объяснить наличием гематомы в области трансплантатов, а также самими трансплантатами, которые являются инородными телами и, воамо*.чо, источниками патологической •импульсации.

Следует отметить, что нормализовать гиперыоторпус дискоор-динироаанную активность после подавления ее удавалось легче и быстрее по времени, чем возбудить орган или весь желудочно-ки-шэчиий тракт с исходно отсутствующей или крайне низкой амплитудой биоэлектрической активности.

Большой интерес представила группа больных ( 18 человек ), которым произведена селективная проксимальная Еаготомия. Учитывал, что практически при данном вмешательстве происходит денер-вацкя органа, мохно считать, что возникают патофизиологически* условия для нарушения его моторной деятельности. При монитори-ропании на второй день после операции практически у ссе ^ боль-кых выявлено Сп1кеи;-.£- биоэлипр-лческоа зкт »'.'¿кости. с-со&енно

раженное на каналах желудка и двенадцатиперстной кишки.

Отмечено, что у сольных после селективной проксимальной еяготсмии, которым в раннем послеоперационном периоде была проведена корригирующая терапия методом резонансной электростимуляции, Еесь послеоперационный период протекал без осложнений, связанных с развитием атонически-гипомоторного синдрома. Это тема для отдельного исследования, однако можно предположить, что проведение плановой резонансной электростимуляции могло бы предупредить подобные поздние осложнения.

Ми считаем, что исходное мониторирование всегда должно предшествовать началу лечебных мероприятий по восстановлению перистальтики, так как от визуальной оценки амплитуды и ритмичности биоэлектрической активности органов ЖКТ зависит тактика коррекции : либо возбуждение органов, либо подавление самопроизвольной гиперактивности с последующей нормализацией моторики. В последнем случае рутинное назначение медикаментозной стимулирующей терапии оказывается неоправданным.

Еыявлено, что одномоментная, даже длительная, стимуляция не всегда эффективна, особенно у больных с тяжелой клиникой пареза и исходно почти отсутствующей биоэлектрической активность» органов желудочно-кишечного тракта. В таких случаях только повторные сеансы резонансной электростимуляции позволяли восстановить ритмичность и нормализовать амплитуду биоэлектрической активности.

При конитсрировании мелудочно-кивечного тракта было установлено, что традиционное болюсное введение препзратоз, стиму-лкрушлх перистальтику, приводит к кратковременной гиперреак-

тинкссти органов с поелодуащей хаотической дискоординацией п

угасанием моторики. Это навело нас на мысль протеста медикаментозную стимуляцию череа перфузор. Первый опыт показался нам перспективна.!, одна!» оа требует дальнейшего изучения в клинических услозиях <ркс. 4 и Е ).

Данные селективной злактрознтерогастрографии подтвердили тот факт, что целый ряд применяемых в раннем послеоперационном периоде препаратов ( ыарфин', оксибухират натрия, диичдран, ме-загон» дошит ) действуют угнетающе па моторику. Нецодессобраэ-ко назначать кк одновременно или в процессе проведения резонансной злегстрооталуляцик.

Необходимо такхе учесть, что у ряда бсшваых яо состояния озрй^чцо-сооудистой систем», а чпкю больше с поайвзчсктаой аг-пергией, se цокагаяо вридеяеш» «утг/лнрукящ прешг^тов ( проверяя, убрэтзд и др.). В таких случаях т проводйяи -ваш® элеетрсй&йгйодогичоокое воздейотьш ( 1С больных ), осаопмизась на нзходком типе моторики. Во всех случаях бия получек ешсйи-телькьц; результат.

t Следуе? отметить, что ив 120 боль них о кшшгсгё паэдяа, пвгарж в рантам посдооперадшйном периоде Оша проведан» ра-эо-аансная ст»шулзщы, наОлюдакоиь 4 детальны* кокала. Одшка, не сааоивт! зги летальные исходы о проведением зл«1?£рзстааг/ля-ции, тч как ни в одном из анаанаируешх слу-iaaa нс1?/пиу.©аиа»А параа киц-зчикка ке псолудид причиной смерти больных.

У £ башок бил отмечен кодъзк артеркаяыюго даадеша,

«очко коррелировавший с аоздействкеи резонансной агзкгроопа«у-г

лацки.' 3 таком случае резонерскую ст1адля1до\яр&краг»зля, а затем иродоххзлй скова после иорьилигации артериального давления, castas, что нарез кишэчника. быд более угр-хгощнм сэо?ояни»и,

1 - 'WWvA-VV^---i^ll i

f.

¡2,

5 ?

!

Ш j^I-M

i . t

4 \ ■

\

\ * . <

■i; ' : Г

Fi

ic.¡5 Фрагмент селективной электрозитерогастрогракглз больной П., к/б Н 1124/23 I - каиад желудка

И - кгиэл двенадцаткперстксГ; шпжи III - какал -тощей киеки IY - канал подвздоиной кгскки .римечакие:

i - стрелкой показан момент начала введения

убретида через перфузор а - калибровка 100 мкВ

Рис.4 Фрагмент селективной электроэнтерогастрограммы больной П., и/б N 754/93 I - канал желудка

II - канал двенадцатиперстной кишки III - канал тощей кишки 1У - канал подвздошной кинки Примечание:

1 - стрелкой показан момент болксного введения . убретидз.

а - калибровка 100 ыкЕ

чем кратковременный подтем артериального давления. Необходимо провести дальнейшие наблюдения в этом направлении, так как анализ двух приводимых случаев не может считаться статистически достоверным.

Других побочных воздействий резонансной электростимуляции зафиксировано не было.

■ Таким образом, . проведены исследования с помощью простых, надежных и неиквагиЕНых методов, имеющих перспективное применение в лечении хирургических больных. Один из них - диагностический, позволяющий проводить мониторинг биоэлектрической активности органов желудочно-кишечного тракта с одновременной графической регистрацией и возможностью визуальной оценки.

• Другой метод - лечебный, обеспечивающий целенаправленную коррекцию моторики желудочно-кишечного тракта путем либо непос-.родственной стимуляции органов, либо подавления днекоординированной гиперактивности гладких мцщц и последующим восстановлением" моторики путём стимуляции.

Клиническая апробация обоих методов показала их высокуй •эффективность. Селективна;! злектроэнтерогастрография объективизирует исходное состояние моторики и позволяет определить более целенаправленную тактику лечения с применением различных режиме: -.^гонансной электростимуляции.

ВЫВОДЫ

1. У большинства хирургических больных в раннем послеопера циониом периоде возникают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, требующие коррекции ( 120 человек ив 139 оперированных ).

2. Наш исследования показали, что наруЕсшш моторной деятельности можно представить двудо оскоиниы:! вицами игкэиеню» : ослабление пли отсутствие биоэлектрической активности органов идя ее иатог-гическое усиление к днекоординация,

3. Основываясь на зязу&яыюй картине неходкого состояния шторной ОуккцйИ желудэчяо-вгасткого тракгь, предпехепы дьз г.*-тода коррекции ее ; спилуял>ега кзи погашение гаизраггавнлстн с посаедуедий ьосстшюрленкем выссук и ритма бкояотвнцп&лоп.

л. Метод сг-лгктг.ЕНСк элекгроэн-герогзстрсгра^ш могчо прп-каяглъ у всех хирургкчгсюи б:у»,%ншс £ целью ддегкостакя нарушений моторной фупкцлк гг.едудоч«о-кш!;ечного тракта..

5. Выбор целенаправленней коррекции моторики основывается на исходном мой йторйроьанки органов гх-дуд'-'чио-гаяаеч'юго тракта и &({фег.тивэк как ари сайсстоатедьюм его ьрнысиеяпи, так :: >; кочбинацж с мэдикамеи-юзьой терапией.

6. Применение метода резонансной эд$ктростииуллц»у< у пж-боле? тет.олцх больных наказало его эффективность ; разрешение пареаа желудочно-кэдечиого тракта наступало на г <• i день раньше-, Чей у сольных контрольней группы.

II Р Л К I И Ч Е С К !! О Р 1£ К О М Е К Д Л Ц И И

1. Для целенаправленной коррекции моторной функции желу-дочнс-кишечного тракта всем хирургическим больным показана селективная электрознтс'рогастрография с целью диагностики типа нарушений.

2. Тялелым сольным, перенесшим обширные операции с большой крсЕопотерей, к имеющим метаболически* нарушения, в связи с многообразием патогенеза пареза показала многокомпонентная кор-регируюяш терапия ( медикаментозная и резонансная электростимуляция на фоне обпей интенсивной терапии 1.

:?.. Вольным, имеющим тяжелые сердечно-сосудистые заболевания и псотнвопокзчания к медикаментозной стимуляции ( например, полива рентная аллергия 1 целесообразно применять для разрешения пареза таи ко резонансное электровогдействие.

4. Еольнич п<.»-л? селективной нрокавлалъиой ваготсмии «ела-тельнс ь перг.н* 2 дня после операции проводить плановую резо-:кшсн»т> элитгрсстимулящ») для прсфклакгкки поздних осложнений

атонически-гипомоторного синдрома ).

5. Предлагаемый метод эффективен и его можно применять во всех хирургических стационарах и полиглиниках. Он прост, неии-вагивен, не требует специальной подготовки.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ .ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Современные методы коррекции моторной функции желудочно-кишечного тракта у хирургических больны« // Материалы 4 Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. 1994 г. Q -10 июня. - С. 272. (Соавт. Смирнова В.И., Якоьенко В.Н., Пулина H.H., Шульгина Н.М. ).

2. Коррекция биоэлектрической активности органов желудочно-кишечного тракта у больных е раннем послеоперационном периоде // Вестник интенсивной терапии.- 1995.- N 1.- С. 14 - 16. (Соавт. Смирнова В.И., Яковенко В. Н., ПулинаН.Н., Шульгина Н.М., Зеленский В.А.).

3. Ноеый способ восстановления моторно-эвакуаторной функции келуДочно-кшечного тракта у хирургических больных. // Медицинская помощь. Принята в печать в 1995 г. (Соэет. Смирнова В.И., Яковенко В.Н., Ковалева И.Г., Шульгина Н.М.).

!'.-дп. к печ. 1'>Л'-<Л> f. < 1Л-ьеы I п. д. Зав. П. Тип. 100. Гип. НИИ ЬОДПХ), г. AtMcilio.Wpo/tiUu6. Гичрогорх.Ю!.. 15