Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Оценка эффективности отведения голосовой складки при различных вариантах латерофиксирующего шва (экспериментальное исследование)
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.04
Оглавление диссертации Карпенко, Андрей Викторович :: 2005 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Актуальность темы.
1.2. Краткий обзор хирургических методов лечения двусторонних параличей возвратного гортанного нерва.
1.3. Латерофиксация голосовой складки и её роль в хирургии паралитических стенозов гортани.
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
2.1. Характеристика пациентов.
2.1.1. Этиология параличей.
2.1.2. Длительность параличей.
2.1.3. Дыхательная функция.
2.1.4. Другая гортанная патология.
2.2.Методы диагностики.
2.2.1. Оценка двигательной функции гортани.
2.2.2. Исследование функции внешнего дыхания.
2.3. Обоснование применения латерофиксации.
2.4. Техника операции.
2.4.1. Анестезиологическое пособие и подготовка к операции.
2.4.2. Краткое описание эндо-экстраларингеального иглодержателя Лихтенбергера.
2.4.3. Техника наложения латерофиксирующего шва.
2.4.4. Выбор стороны латерофиксации.
2.4.5. Объём оперативного вмешательства.
2.5. Послеоперационное ведение.
2.6. Результаты.
2.6.1. Интраопперационные и ближайшие послеоперационные осложнения.
2.6.2. Аспирация.
2.6.3. Голосовая функция.
2.6.4. Дыхательная функция.
2.7. Обсуждение результатов.
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ. БИОМЕХАНИКА ЛАТЕРОФИКСАЦИИ ГОЛОСОВОЙ СКЛАДКИ.
3.1. Биомеханика физиологической абдукции голосовой складки.
3.2. Материалы и методы.
3.2.1. Характеристика секционного материала.
3.2.2. Метод диссекции препаратов.
3.2.3. Метод механической фиксации препаратов.
3.2.4. Варианты наложения латерофиксирующего шва.
3.2.5. Измерение расстояния между голосовыми складками.
3.2.6. Обработка результатов эксперимента.
3.3.Результат ы.
3.4. Обсуждение результатов.
3.4.1. Сравнение эффективности вариантов латерофиксирующего шва.
3.4.2. Анатомо-физиологическое обоснование разницы между вариантами.
3.4.3. Вариабельность полученных результатов.
3.4.4. Влияние вертикального смещения голосового отростка на общее увеличение расстояния между голосовыми складками.
3.4.5. Изменение эффективности латерофиксации при возрастании силы тяги.
3.5. Практическое значение.
3.5.1. Роль точного положения латерофиксирующего шва относительно голосового отростка.
3.5.2. Степень затягивания латерофиксирующего шва.
Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Карпенко, Андрей Викторович, автореферат
Перстнечерпаловидный сустав является одним из самых загадочных суставов человеческого тела, чему способствуют его малые размеры, малая амплитуда и сложность движения в нём, недоступность для непосредственного исследования in vivo, анатомическая и физиологическая вариабельность не только у разных субъектов, но и двух суставов одной гортани. В большинстве руководств по оториноларингологии (Солдатов И., 1997, Ballenger J., 1991), в специальных монографиях (Bailey В., Biller Н., 1985) и в узких исследованиях (Frable М., 1961, Von Leden Н., Moore P., 1961, Wang R., 1998) описывается сложное, многокомпонентное движение черпаловидного хряща в суставе, происходящее одновременно в трёх плоскостях.
Если ранние работы по физиологии перстнечерпаловидного сустава преследовали скорее теоретические цели, то современные работы приобрели более прикладной характер.
В частности, механизмам повреждения сустава при оротрахеальной интубации посвящены исследования V. Kambic, Z. Radsel (1978), Е. Frink et al. (1989), H. Hoffinann et al. (1991).
Возрастание интереса к биомеханике перстнечерпаловидного сустава связано с внедрением в клиническую практику хирургических методов лечения параличей возвратного гортанного нерва, при которых наложением шва и созданием силы определённой направленности изменяется положение черпаловидного хряща и, соответственно, парализованной голосовой складки. Впервые идея использования естественной сохранённой подвижности черпаловидного хряща в перстнечерпаловидном суставе была использована в лечении односторонних параличей гортани. N.Isshiki и MTanabe в 1978 году предложили использовать мышечный отросток черпаловидного хряща в качестве точки приложения силы для медиализации парализованной голосовой складки и уменьшения просвета голосовой щели — так называемое приведение черпаловидного хряща (arytenoid adduction procedure).
Вскоре после этого группа шведских оториноларингологов во главе с Hasse Ejnell сообщила о «простой» латерофиксации голосовой складки как методе лечения двусторонних параличей возвратного гортанного нерва (1982, 1984). Точкой приложения силы служил голосовой отросток. Результирующая сила осуществляла отведение голосовой складки.
В отличие от операции приведения черпаловидного хряща, латерофиксация голосовой складки не нашла широкого признания отоларингологической общественности. За прошедшие двадцать лет публикации, посвящённые данной теме, не слишком часто попадали на страницы научных журналов. Серии, насчитывающие более десяти больных, вообще можно пересчитать с помощью пальцев одной руки (Улоза В. и Бальсявичус К., 1998, Ejnell Н. et al., 1984, Moustafa Н. et al., 1992, Rov6 L. et al., 2000). При этом только в последней работе латерофиксирующий шов накладывался с использованием эндо-экстраларингеального иглодержателя Лихтенбергера.
Вместе с тем, следует отметить, что вопросы, касающиеся разработки новых и модификации старых методов реабилитации дыхательной функции больных, страдающих паралитическим стенозом гортани, не сходят с повестки дня. Причиной этого является, в первую очередь, то, что количество данных пациентов не имеет тенденции к снижению. Сложный ход ствола возвратного гортанного нерва, его тесные анатомические взаимоотношения со многими органами и структурами шеи и грудной полости определяют то обстоятельство, что хирургическая травма п. recurrens по-прежнему остаётся наиболее частой причиной параличей гортани (Benninger М. et al., 1998, Yumoto Е. et al., 2002). Применение специальных приёмов препаровки ствола возвратного гортанного нерва, методов его интраоперационного мониторинга в хирургии щитовидной железы (Бондаренко В. и др., 2001, Rice D., Cone-Wesson В., 1991, Lo С. et al., 2000, Steuer M. et al., 2002) позволили снизить число параличей голосовых складок. Однако в определённых клинических ситуациях (реоперации, загрудинный зоб, злокачественные опухоли) идентификация ствола нерва часто становится невозможной. Частота необратимых нарушений иннервации гортани в этих условиях может достигать 10% и более (Friedrich Т. et al., 1998). Оперативные вмешательства на пищеводе, аорте и её ветвях, трахее, на основании черепа также таят в себе опасность повреждения п. recurrens. Другими причинами двусторонних параличей гортани являются злокачественные опухоли органов, контактирующих с возвратным гортанным нервом, травмы шеи, травмы гортани вследствие оротрахеальной интубации.
Таким образом, количество пациентов с паралитическими стенозами гортани не имеет существенной тенденции к снижению. Вместе с тем универсального метода, позволяющего реабилитировать дыхательную функцию гортани в 100% случаев к настоящему времени не существует. Определённым свидетельством этому служит появление новых способов оперативного расширения просвета гортани (Усков А., 1998, Remade M.et al., 1996, Danino J. et al.,. 2000). Кроме того, уникальным свойством латерофиксации голосовой складки является то, что при её применении остаются интактными все внутренние структуры гортани, что обуславливает возможность её применения на временной основе - обстоятельство, делающее данный метод незаменимым в определённых клинических ситуациях.
Анализ литературы по латерфиксации голосовой складки выявил ещё одно важное обстоятельство. Полностью отсутствуют работы по экспериментальному изучению биомеханизма расширения просвета голосовой щели, происходящего при наложении латерофиксирующего шва. Очевидно, что искусственное приложение отводящей силы к голосовому отростку черпаловидного хряща не в состоянии заменить сложную координированную работу внутренних гортанных мышц. Следовательно, биомеханика латерофиксации существенно отличается от биомеханики физиологической абдукции. Каким образом данное несоответствие оказывает влияние на эффективность латерофиксации? Существуют ли возможности повышения эффективности данной методики при устранении этого несоответствия? Интересно отметить, что экспериментальному изучению биомеханики антипода латерофиксации - приведению голосовой складки -посвящено большое количество работ. Информация, полученная в результате данных экспериментов, позволяет глубже понять закономерности сложного искусственного трёхмерного перемещения голосового отростка, что в свою очередь позволяет повысить эффективность манипуляции.
Вышеизложенные обстоятельства определяют цель и задачи исследования.
Цель исследования: произвести клинико-экспериментальную оценку эффективности латерофиксации голосовой складки с использованием эндо-экстр аларингеального иглодержателя Лихтенбергера.
Задачи исследования:
1: Произвести клинико-функциональную оценку результатов применения латерофиксации голосовой складки с использованием иглодержателя Лихтенбергера у пациентов с двусторонним параличом возвратного гортанного нерва;
2. Разработать методику и провести экспериментальное исследование биологического механизма латерофиксации голосовой складки ex vivo с использованием свежего трупного материала;
3. Произвести экспериментальное изучение влияния изменения направления тяги латерофиксирующего шва в вертикальной плоскости на эффективность расширения просвета голосовой щели.
4. Произвести экспериментальное изучение изменения эффективности латерофиксации при увеличении силы тяги, подаваемой на голосовой отросток.
Практическая значимость работы.
Латерофиксация голосовой складки является малоинвазивным вмешательством, позволяющим расширить просвет гортани у больных паралитическим стенозом гортани. Методика отличается быстротой, малой травматичностью, отсутствием дефекта слизистой оболочки гортани в результате её применения. Данные свойства хирургического вмешательства благоприятно сказываются на течении послеоперационного периода. Кроме того, в связи с наличием выжидательного периода (6-12 месяцев от начала паралича) любые хирургические вмешательства, необратимо повреждающие структурные элементы гортани должны быть отложены до окончания этого периода Поэтому латерофиксация голосовой складки является единственным методом (кроме трахеосгомии), позволяющим обеспечить адекватную дыхательную функцию верхних дыхательных путей во время выжидательного периода Если подвижность хотя бы одной половины гортани восстанавливается, латерофиксирующий шов может быть удалён без существенных повреждений голосовой складки. До сих пор в руках разных авторов метод не отличался высокой эффективностью, что служит одним из препятствий к широкому внедрению метода в клиническую практику. При этом основы биологического механизма отведения голосового отростка черпаловидного хряща при латерофиксации прицельно не изучались. Экспериментальное изучение этого биологического механизма позволит точнее понять причины неудачных исходов операции и наметить пути повышения её эффективности.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
• Эффективность расширения просвета голосовой щели при латерофиксации голосовой складки зависит от придания силе тяги вертикального компонента.
• Верхнебоковое направление тяги латерофиксирующего шва характеризуется наибольшей эффективностью, что определяется минимальной силой тяги, необходимой для максимального расширения просвета голосовой щели. Далее в порядке убывания эффективности следуют латерофиксирующие швы с боковым и нижнебоковым направлением силы тяги.
• Эффективность отведения голосовой складки при латерофиксации изменяется при возрастании силы тяги, а именно эффективность отведения уменьшается.
Научная новизна:
•Впервые разработана и применена экспериментальная методика изучения биомеханики латерофиксации голосовой складки ex vivo.
•Впервые экспериментально изучена зависимость эффективности латерофиксации голосовой складки от изменения направления силы тяги латерофиксирующего шва в вертикальной плоскости.
•Впервые экспериментально изучено изменение эффективности латерофиксации голосовой складки при возрастании силы тяги латерофиксирующего шва.
Апробация работы.
Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на 19й и 20й Международной Конференции молодых учёных-оториноларингологов на иностранных языках (Санкт-Петербург, 2000, 2002), Международном семинаре «Актуальные вопросы фониатрии и реконструктивной хирургии гортани» (Звенигород, 2002).
Публикация результатов исследования.
По результатам проведённой диссертационной работы опубликовано 5 печатных работ, оформлено 3 рационализаторских предложения (№1323 от 07.02.2001, №1394 от 06.09.2002, №1395 от 06.092002).
Внедрение результатов работы в практическую деятельность.
Результаты проведённого диссертационного исследования используются в работе кафедры и клиники оториноларингологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
Объём и структура диссертации.
Текст диссертации изложен на 97 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, клинической части, экспериментальной части, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 22 рисунками, 22 таблицами. Список литературы включает 101 источник, из них 19 русскоязычных и 82 на иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка эффективности отведения голосовой складки при различных вариантах латерофиксирующего шва (экспериментальное исследование)"
Выводы.
1. Эндо-экстраларингеальная латерофиксация голосовой складки по Лихтеибергеру характеризуется лёгкостью выполнения, минимальным повреждением внутренних гортанных структур, хорошей переносимостью пациентами.
2. Применение «простой» латерофиксации с использованием эндо-экстраларингеального иглодержателя Лихтенбергера не всегда приводит к желаемым результатам. Наряду с положительными результатами нередки случаи, когда не удаётся добиться стойкого расширения просвета гортани.
3. Главной причиной неудачных исходов является чрезмерное давление нити на хрящевую основу голосового отростка черпаловидного хряща, что, в свою очередь влечёт за собой раннюю медиализацию латерофиксированной голосовой складки и сужение просвета голосовой щели.
4. Клинический опыт латерофиксации позволяет предположить, что данная манипуляция менее эффективна у пациентов с длительно существующим параличом возвратных гортанных нервов. Тугоподвижность в перстнечерпаловидном суставе, которая неизбежно развивается в данном случае, по всей видимости, обуславливает необходимость дополнительного усилия для адекватного расширения просвета голосовой щели. Это в свою очередь ведёт к возрастанию давления нити на хрящ голосового отростка с дальнейшим его прорезыванием и медиализацией складки. Диагностика этой тугоподвижности (за исключением её крайней степени - анкилоза) не возможна ни на дооперационном этапе, ни во время операции.
5. Траектория отведения голосовой складки с помощью латерофиксирующего шва при общепринятой методике его наложения отличается от траектории её перемещения при физиологической абдукции. При латерофиксации смещение голосового отростка только в горизонтальной плоскости происходит с сопротивлением со стороны щиточерпаловидной мышцы, что делает данный механизм отведения менее эффективным.
6. Изменение направления тяги латерофиксирующего шва в вертикальной плоскости позволяет перемещать голосовой отросток без сопротивления со стороны щиточерпаловидной мышцы, что повышает эффективность латерофиксации.
7. Дополнительное смещение голосового отростка вниз ещё больше снижает эффективность расширения просвета голосовой щели латерофиксирующим швом.
8. Эффективность бокового смещения голосового отростка зависит от изменения силы тяги. А именно, с возрастанием усилия, подаваемого на голосовой отросток черпаловидного хряща, процесс отведения голосовой складки становится менее эффективным.
Практические рекомендации.
1. Латерофиксация голосовой складки не показана пациентам с длительно существующим паралитическим стенозом гортани.
2. При наружном способе оперирования ключевым моментом наложения латерофиксирующего шва является точное определение проекции голосового отростка на пластину щитовидного хряща Причём это относится как проекции в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости. В связи с вариабельностью этой проекции, особенно в случае денервированной гортани, эндоскопический подход с использованием эндо-экстраларингеального иглодержателя Лихтенбергера представляется более предпочтительным, так как в этом случае непосредственным ориентиром служит непосредственно голосовой отросток.
3. Независимо от способа наложения шва целесообразно придать смещению голосовому отростку вертикальный компонент, направленный вверх.
4. При затягивании шва вокруг голосового отростка необходимо чтобы голосовой отросток сохранял минимальную степень подвижности в образуемой петле.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Карпенко, Андрей Викторович
1. Антонив В.Ф., Банарь Т.М., Фрунташ Н.М. Экспериментальное обоснование реиннервации гортани при её срединных стенозах // Вестник оториноларингологии. -1988. №6. - С.37-42.
2. Бондаренко В.О., Ермолов А.С., Магомедов Р.Б. Профилактика повреждений гортанных нервов в хирургии щитовидной железы // Хирургия. 2001. - №7. - С.63-66.
3. Горбачевский В.Н., Павлык Б.И. Опыт экстраларингеальной ларингопластики при паралитических стенозах гортани // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1994. №4. - С.60-63.
4. Иванов А.Ф. Вырезывание голосовых складок при стенозах гортани. // Ежемесячник ушных, горловых и носовых болезней. — 1913. №7-8. — С.6.
5. Карпищенко С.А. Лазерная хирургия паралитических стенозов гортани. // Новости оториноларингологии и логопатологии. — 2000. -№3,-С. 130-136
6. Карпова О.Ю. Модификация хирургического лечения больных со срединным стенозом гортани. // Вестник оториноларингологии. — 1984. №1: — С.36-40.
7. Карпова О.Ю. Прогноз и критерии восстановления подвижности одной из голосовых складок при срединном их положении вследствие струмэктомии. // Вестник оториноларингологии. 2001. - №3. - С.
8. Клочихин А.Л., Марков Г.И., Ольшанский В.О., Ашерова И.К., Герасимова И.В. Реконструкция гортани с применением эндопротезов по поводу стенозов нераковой этиологии. // Вестник оториноларингологии. —1997. №1. — С.39-42.
9. Куль М.М. Теоретическое обоснование и разработка метода эндоларингеальной хирургии с использованием НИАГ — лазера в контактном режиме: Автореф.дисс.канд.мед.наук. — 1 ЛМИ им.акад. И.П. Павлова. Л., 1987. - 18 с.
10. Лапченко С.Н., Гаджиев Р.Ш. Подслизистая миоаритеноидрезекция при стенозах гортани паралитической этиологии. // Вестник оториноларингологии. 1987. - №4. - С.44-48.
11. Плужников М.С., Иванов Б.С., Куль М.И. О некоторых проблемах при эндоларингеальных операциях с применением лазера // Журн. ушных, носовых, горловых болезней. 1987. - №2. - С.83-88ю
12. Плужников М.С., Лопотко А.И., Рябова М.А. Лазерная хирургия в оториноларингологии. Минск: ПП «АНАЛМ» - «БДП», 2000. - 221с.
13. Синджиашвили Т.В. Использование СОг лазера в микрохирургии гортани. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. - Тбилиси, 1986. - 27 с.
14. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии.- М.: Медицина, 1997.-607 с.
15. Улоза В., Бальсявичус К. Хирургическое лечение двустороннего паралича гортани латерофиксацией голосовой складки // Вестник оториноларингологии. 1998. - №6. - С.24-27.
16. Усков А.Е. Эндоскопическая ларингопластика в реабилитации больных с двусторонними паралитическими стенозами гортани. — Автореф. дисс. .канд. мед. наук. СПб., 1995. - 22с.
17. Усков А.Е. Хирургическая реабилитация больных с двусторонними паралитическими стенозами гортани // Вестник оториноларингологии. -1998. №4. - С.58-61.
18. Хечинашвили С.Н., Куджадое О.В., Синджиашвили Г.В. Опыт эндоларингеальной хирургии. // Вестник оториноларингологии. -1987. №3. - С.33-37.
19. Чирешкин Д.Г., Дунаевская А.М., Тимен Г.Э. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей. — М.: Медицина, 1990. -192 с.
20. Ardran G.M., Kemp М.В., Manen L. Closure of the larynx. // Br. J. Radiol. -1953. Vol.26. -P.497-509.
21. Ardran G.M., Kemp M.B., Marland O.M. Laryngeal palsy. // Br. J. Radiol. -1954. Vol.27. -P.201-209.
22. Ardran G.M., Emrys-Roberts E. Tomography of the larynx. // Clin. Radiol. 1965. - Vol.16. -P.369-376.
23. Ardran G.M., Kemp M.B. The mechanism of the larynx: Part I: The movements of the arytenoids and cricoid cartilages. // Br. J. Radiol. 1966. -Vol.39. -P.641-654.
24. Bailey B.J., Biller H.F. Surgery of the larynx. Philadelphia: W.B. Saunders, 1985.-P. 18.
25. Ballenger J.J. Diseases of the nose, throat, ear, head & neck. Philadelphia, London: Lea & Febiger, 1991.
26. Benninger M.S., Gillen J.B., Altman J.S. Changing etiology of vocal cord immobility. //Laryngoscope. 1998. - Vol.108. -P.1346-1350.
27. Blitzer A., Jahn A.F., Keidar A. Semon's law revisited: an electromyographic analysis of laryngeal synkinesis. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -1996. Vol.105. - P.764-769.
28. Carrau R.L., Myers E.N. Localization of true vocal cord for medialization thyroplasty. //Laryngoscope. 1995. - Vol.105. -P.534-536.
29. Close L.G., Merkel M., Watson В., Shaefer S.D. Cricoarytenoid subluxation, computed tomography, and electromyography findings. // Head Neck Surg. -1987. Vol.9. -P.341-348.
30. Cohen S.R., Thompson J.W. Use of botulinum toxin to lateralize true vocal cords: A biomechanical method to relieve bilateral abductor vocal cord paralysis.//Ann. Otol.Rhinol. Laryngol.- 1987.- Vol.96.-P.534-541.
31. Danino J., Goldenberg D., Joachims H.Z. Submucosal arytenoidectomy: new surgical technique and review of the literature. // J. Otolaryngol. -2000.-Vol.29.-P. 13-6.
32. Doyle P.J., Brummet R.E., Everts E.C. Results of surgical section and repair of the recurrent laryngeal nerve. // Laryngoscope. 1967. - Vol.77. -P.l245-1254.
33. Ejnell H., Bake В., Hallen O. A new simple method of laterofixation and its effects on orolaryngeal airway resistance and phonation. // Acta Otolaryngol. (Suppl.). 1982. -№386. -P. 196-197.
34. Ejnell H., ManssonL, Hallen O., Bake В., Stenborg R., Lindstrom J. A simple operation for bilateral vocal cord paralysis. Laryngoscope. - 1984. - Vol.94.-P.954-958.
35. Ejnell H., Tissel L.E Acute temporary lateroflxation for treatment of bilateral vocal cord paralyses after surgery for advanced thyroid carcinoma. // World J. Surg. 1993. - Vol.17. - P.277-281.
36. Frable M.A. Computation of motion at the cricoarytenoid joint. // Arch. Olaryngol. 1961. - Vol.73. -P.73-78.
37. Frazier C.H., Mosser W.B. Treatment of recurrent laryngeal paralysis. // Surg. Gynecol. Obstet. // 1926. Vol.43. - P. 134-139.
38. Friedrich Т., Steinert M., Keitel R., Sattler В., Schonfelder M. The incidence of recurrent laryngeal nerve lesions after thyroid gland surgery: a retrospective analysis. // Zbl. Chir. -1998. Bd.123. - P.25-29.
39. Frink E.J., Pattison B.D. Posterior arytenoids dislocation following uneventful endotracheal intubation and anesthesia // Anesthesiology. -1989.-Vol.70.-P358-360.
40. Gordon J.H., McCabe B.F. The effect of accurate neurorrhaphy on reinnervation and return of laryngeal function. // Laryngoscope. 1968. -Vol.78.-P.236-250.
41. Havas Т., Lowinger D., Priestley J. Unilateral vocal cord paralysis: causes, options and outcomes. // Aust. N. Z. J. Surg. 1999. - Vol. 69. - P.509-513.
42. Hawthorne M.R., Nunez D.A. Bilateral vocal cord palsy: the alternative to tracheostomy. // J. Otolaryngol. 1992. - Vol.21. - P.364-365.
43. Hoffinan H.T., Brunberg J.A., Winter P., Sullivan M.J., Kileny P.R. Arytenoid subluxation: diagnosis and treatment. // Ann: Otol. Rhinol. Laryngol. 1991. - Vol.100. -P.l-9.
44. Holinger L.D., Holinger P.C., Holinger P.H. Etiology of bilateral abductor vocal cord paralysis: A review of389 cases. //Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -1976. Vol.85. -P.428-436.
45. Hong K.H., Jung K.S. Arytenoid appearence and vertical level difference between the paralyzed and innervated vocal cords. // Laryngoscope. 2001. - Vol. 111.— P.227-232.
46. Horsley J. A. Suture of the recurrent laryngeal nerve with report of a case. // Trans. South Surg. Gynecol. Assoc. 1909. - Vol.22. - P.161-169.
47. Isshiki N., Tanabe M., Sawada M. Arytenoid adduction for unilateral vocal cord paralysis. // Arch. Otolaryngol. 1978. - Vol. 104. - P.555-558.
48. Jackson C. Ventriculocordectomy. // Arch. Surg. 1922. - Vol.4. - P.257-274.
49. J6ry J., R6vo L., Czigner J. Vocal cord laterofixation as early treatment for acute bilateral abductor paralysis after thyroid surgery. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1998. - Vol.255. -P.375-378.
50. Kambic V., Radsel Z. Intubation lesions of the larynx. // Br. J. Anaesth. — 1978. Vol.50. — P.587-590.
51. Kasperbauer J.L. A biomechanical study of the human cricoarytenoid joint. //Laryngoscope. 1998. - Vol.108. P.1704-1711.
52. Kelly J.D. Surgical treatment of bilateral paralysis of the abductor muscles. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1941. - Vol.33. - P.293-304.
53. King B.T. A new and function restoring operation for bilateral abductor cord paralysis. //JAMA- 1939.-Vol.112.-P.814-823.
54. Kirchner F.R. Endoscopic lateralization of the vocal cords. // Laryngoscope. 1979. - Vol.89. -P. 1779-1783.
55. Kirchner F.R. Endoscopic rehabilitation of the airway in laryngeal paralysis. //Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1982. - Vol.91. -P.382-383.
56. Lahey F.H. Suture of the recurrent laryngeal nerve for bilateral abductory paralysis. // Ann. Surg. 1928. - Vol.87. - P.481-484.
57. Lavertu P., Tucker H.M. Neurologic disorders of the larynx. // Diseases of the nose, throat, ear, head & neck. // Ed. by J.J. Ballenger Philadelphia, London, 1991. -Chap.36. -P.656-681.
58. Lewy R.B., Borkenhagen R., Hinojosa J. Validation of a vocal cord lateralization procedure. // Laryngoscope. 1982. - Vol.92. - P.697-699.
59. Lichtenberger G. Endo-extralaryngeal needle carrier instrument. // Laryngoscope. -1983. Vol.93. - P. 1348-1350.
60. Lichtenberger G., Toohill R.J. Endo-extralaryngeal suture technique for endoscopic lateralization of paralyzed vocal cords. // Operative Techniques in Otolaryngology Head Neck Surg. -1998. - Vol.9. - P. 166-171.
61. Lim R.Y. Laser arytenoidectomy. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. // 1985. Vol. Ill- P.262-263.
62. Lo C.Y., Kwok K.F., Yuen P.W. A prospective evaluation of recurrent laryngeal nerve paralysis during thyroidectomy // Arch. Surg. 2000. -Vol. 135. - P.204-207.
63. Manni J.J. Laryngeal reinnervation with hypoglossal nerve. // Laryngoscope. 2001. - Vol. 110. - P. 1113-1114.
64. Maragos N.E. Posterior thyroplarty window: Anatomical considerations. // Laryngoscope. -1999. Vol.109. P. 1228-1231.
65. Martensson H., Terins J. Recurrent laryngeal nerve palsy in thyroid gland surgery related to operations and nerves at risk. // Arch. Surg. 1985. — Vol.120.-P.475-477.
66. Maves M.D., McCabe B.F., Gray S. Phonosurgery: Indications and pitfalls. //Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -1989. Vol.98. -P.577-580.
67. Moustafa H., Guindy A., Sherief S., Targam A. The role of endoscopic lateroflxation of vocal cord in the treatment of bilateral abductor paralysis. -J. Laryngol. Otol. // 1992. Vol.106. -P.31-34.
68. Muller A., Paulsen F.P. Impact of vocal cord paralysis on cricoarytenoid joint. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. // 2002. - Vol.111. - P.896-901.
69. Nasser W.Y., Sadek S.H., Baraka M.E., Jones P.H. Intralaryngeal arytenoidectomy. A report of six cases. // J. Laryngol. Otol. 1985. -Vol.99.-P.513-516.
70. Netterville J.L., Stone R.E., Luken E.S., Civantos F.J., OssoffR.H. Silastic medialization and arytenoids adduction: the Vanderbilt experience. A review of 116 phonosurgical procedures. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. — 1993. Vol.102. -P.413-424.
71. Noordzu J.P., Perrault D.F., Woo P. Biomechanics of arytenoid adduction surgery in an ex vivo canine model. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1998. - Vol.107. -P.454-461.
72. Orton H.B. Extralaryngeal surgical approach for arytenoidectomy: Bilateral abductor paralysis of the larynx. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1944. -Vol.53.-P.302-307.
73. Ossof R.H., Sisson G.A., Mossele H.I., Duncavage J.A., Andrews P.E., McMillan W.G. Endoscopic laser arytenoidectomy for the treatment of bilateral vocal cord paralysis. // Laryngoscope. -1984. Vol.94. - P. 12931297.
74. Panielo R.C. Laryngeal reinnervation with hypoglossal nerve: II. Clinical evaluation and early patient experience. // Laryngoscope. 2000. - Vol. 110. -P.739-748.
75. Remacle M., Lawson G., Mayne A., Jamart J. Subtotal carbon dioxide laser arytenoidectomy by endoscopic approach for treatment of bilateral cord immobility in adduction. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1996. Vol.105, №6. - P.438-445.
76. Remsen K., Lawson W., Patel N., Biller H.F. Laser lateralization for bilateral vocal cord abductor paralysis. // Otolaryngol. Head Neck Surg. -1985. Vol.93. -P.645-649.
77. Rice D.H. Laryngeal reinnervation. // Laryngoscope. 1982. - Vol.92. -P. 1049-1059.
78. Rice D.H., Cone-Wesson B. Intraoperative recurrent laryngeal nerve monitoring // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1991. - Vol.105, №3. -P.372-375.
79. R6vo L., J6ri J., Brz6zka M., Czigner J. Minimally invasive surgery for posterior glottic stenosis. //Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. Vol.121. -P.153-156.
80. R6vo L., J6ri J., Brz6zka M., Czigner J. Airway complication after thyroid surgery: minimally invasive management of bilateral recurrent nerve injury. // Laryngoscope. 2000. - Vol. 110. - P. 140-144.
81. Sellars I.E., Keen E.N. The anatomy and movements of the cricoarytenoid joint. //Laryngoscope. 1978. - Vol.88. -P.667-674.
82. Sellars-I.E. A re-appraisal of the intrinsic laryngeal muscle action. // J. Otolaryngol. 1978. - Vol.7. - P.450-456.
83. Thornell W.C. Intralaryngeal approach for arytenoidectomy in bilateral abductor paralysis of the vocal cords. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -1948. Vol.47. - P.505-508.
84. Thornell W.C. Transoral intralaryngeal approach for arytenoidectomy in bilateral vocal cord paralysis with inadequate airway. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1957. - Vol.66. -P.364-367.
85. Trigilia J.-M., Belus J.-F., Nicollas R. Arytenoidopexy for bilateral vocal fold paralysis in young children. // J. Laryngol. Otol. 1996. - Vol.110. -P. 1027-1030.
86. Tschiassny K. Therapeutically induced paralysis of the cricothyroid muscle or its removal in paralytic laryngeal stenosis // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -1957. Vol.65. -P.133-142.
87. Tucker H.M. Human laryngeal reinnervation. // Laryngoscope. — 1976. -Vol.86.-P.769-779.
88. Tucker H.M. Human laryngeal reinnervation: Long-term experience with the nerve- muscle pedicle technique. // Laryngoscope. 1978. - Vol.88. -P.598-604.
89. Tucker H.M. Vocal cord paralysis 1979: Etiology and management. // Laryngoscope. -1980. - Vol.90. -P.585-590.
90. Tucker H.M. Complications after surgical management of the paralyzed larynx. //Laryngoscope 1983. - Vol.93. -P.295-298.
91. Tucker H.M. The larynx. New York: Thieme Medical Publisher, 1987. -345 p.
92. Tucker H.M., Wanamaker J., Trott M., Hicks D. Complications of laryngeal framework surgery (phonosurgery). // Laryngoscope. 1993. -Vol.103.-P.525-528.
93. Von Leden H., Moore P. The mechanics of the cricoarytenoid joint. // Arch. Otolaryngol.- 1961.-Vol.73.-P.63-72.
94. Wang R.C. Three-dimensional analysis of cricoarytenoid joint motion. // Laryngoscope. -1998. Vol.108. (Suppl.86). -P.l-17.
95. Whicker J.H., Devine K.D. Long-term results of Thornell arytenoidectomy in the surgical treatment of bilateral vocal cord paralysis. // Laryngoscope. -1972.-Vol.82.-P.1331-1336.
96. Woodman D. A modification of the extralaryngeal approach to arytenoidectomy for abductor paralysis. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1946. - Vol.43. - P.63-65.
97. Woodman D. Bilateral abductor paralysis: A survey of 521 cases of arytenoidectomy via the open approach as reported by ninety surgeons. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -1953. Vol.58. - P.150-153.
98. Woodson G.E. Configuration of the glottis in laryngeal paralysis. П: Animal study. // Laryngoscope. -1993. Vol. 103. - P. 1235-1241.
99. Woodson G.E., Hengesteg A., Rosen C.A., Yeung D., Chen N. Changes in length and spatial orientation af the vocal fold with arytenoids adduction in cadaver larynges. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1997. - Vol.106. -P.552-555.
100. Woodson G.E., Yeung D., Picerno R., Hengesteg A. Arytenoid adduction: controlling vertical position. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2000 -Vol. 109. - P.360-364.
101. Yamada M., Hirano M., Ohkubo H. Recxirrent laryngeal nerve paralysis: a 10-year review of 564 patients. // Auris Nasus Larynx (Suppl.). №10. -P.l-15.
102. Yumoto E., Minoda R., Hyodo M., Yamagata T. Causes of recurrent laryngeal nerve paralysis. // Auris Nasus Larynx. 2002. - Vol.29. - P.41-45.