Отдаленные результаты видеолапароскопической холецистэктомии при остром холецистите

Абдуламитов, Хамиджон Комилжанович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Отдаленные результаты видеолапароскопической холецистэктомии при остром холецистите

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Абдуламитов, Хамиджон Комилжанович Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Отдаленные результаты видеолапароскопической холецистэктомии при остром холецистите

На правах рукописи

и»-- 1 ЗАВ Г 2009

Абдуламитов Хамиджон Комилжанович

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

14.00.27-Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2009

003475191

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Гуляев Андрей Андреевич. Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Брискин Бенуан Семенович. Доктор медицинских наук, профессор Федоров Андрей Владимирович.

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава.

п ^

Защита диссертации состоится « ■1С», W^M 009 г. в ' ' часов

на заседании диссертационного совета Д 850.010.01 при Научно-

исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского по

адресу: 129090 г. Москва, Большая Сухаревская площадь, дом 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (г. Москва, Большая Сухаревская площадь, дом 3).

Автореферат разослан «3 / » 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Гуляев А.А.

Общая характеристика работы

Актуальность темы.

Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый холецистит по частоте занимает первое место (Качалов С.Н. и соавт., 2006), а по количеству операций уступает только острому аппендициту. Больные с острым холециститом составляют 15-20% всех больных, поступающих в хирургические стационары по неотложным и срочным показаниям (Нечай А.И., 2005).

Основным видом хирургического вмешательства, проводимого по поводу острого холецистита, является холецистэктомия, дополняемая по показаниям коррекцией патологии желчных протоков (Бебуришвили А.Г.,2004).

Как известно, открытая холецистэктомия (ОХЭ) нередко сопровождается тяжелыми осложнениями, которые отягощают прогноз и требуют повторного вмешательства (Атмурзаев М.М., 1996г). С выполнением первой видеолапароскопической холецистэктомии (ВЛХЭ) Мойте! Р. (1987г.) и в России Галлингером Ю.И. (1991 г), начался новый этап хирургического лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ). Изменился доступ и техника операции, широко применяется электрохирургическое препарирование тканей. Несмотря на очевидность непосредственных преимуществ видеолапароскопических операций, их отдаленные результаты при остром холецистите мало изучены. Мы не встретили в литературе глубокого анализа отдаленных результатов оперативного лечения острого холецистита с помощью видеолапароскопических технологий (осложнения, которые могут проявиться в поздние сроки: грыжи, спаечная болезнь, резидуальные и рецидивные камни, панкреатит, дуоденостаз, рубцовые стриктуры гепатикохоледоха и др.). Эти мало освещенные вопросы определили цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования.

Улучшение качества диагностики и лечения больных с острым холециститом на основании изучения отдаленных результатов видеолапароскопической холецистэктомии.

Задачи исследования.

1) Провести сравнительный анализ качества жизни до и после ВЛХЭ у больных с острым холециститом.

2) Провести анализ отдаленных результатов ВЛХЭ в различных группах больных.

3.1. Срочные операции.

3.2. Этапное лечение (микрохолецистостомия +ВЛХЭ).

3.3. Отсроченные операции после стихания приступа.

3) Оценить структуру отдаленных послеоперационных осложнений у больных, перенесших ВЛХЭ по поводу острого холецистита.

4) На основании анализа отдаленных результатов ВЛХЭ уточнить план предоперационного обследования, показания и противопоказания к различным методам оперативного лечения острого холецистита.

Наиболее существенные результаты, полученные автором Научная новизна. Впервые проведен анализ отдаленных результатов видеолапароскопической холецистэктомии при остром холецистите в сроки 9-12 лет с использованием международного и специального опросников, а также ультразвукового, эндоскопического, радиоизотопного и магнитно-резонансного методов исследования.

Практическая значимость. На основании анализа отдаленных результатов ВЛХЭ уточнен план предоперационного обследования, показания и противопоказания к различным методам оперативного лечения больных при остром холецистите. Показано, что при соблюдении активно-

выжидательной тактики при остром холецистите отдаленные результаты ВЛХЭ в 98,4% имеют хорошие и удовлетворительные результаты.

Внедрение в практику. Основные положения диссертации внедрены в клиническую практику хирургических отделений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского; включены в план лекций для курсантов кафедры неотложной и общей хирургии Российской медицинской академии последипломного образования.

Апробация работы. Материалы диссертации были доложены: на городской научно-практической конференции «Лучевая диагностика повреждений живота и острых заболеваний органов брюшной полости», Москва, 23 января 2008 года; на Международном конгрессе «Неотложная хирургия», Ереван, 1-3 октября 2008 года; на заседании проблемно-плановой комиссии № 1 «Острые хирургические заболевания груди и живота» НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 29 мая 2009 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 4 в рецензируемых журналах, входящих в перечень ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Материалы диссертации изложены на 141 странице машинописного текста и состоят из введения, обзора литературы, 5-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 202 источника, из них 129 отечественных и 73 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 3 диаграммами, 9 рисунками и 4 схемами.

Материалы и методы исследования

Клиническая характеристика больных.

В наше исследование вошел анализ отдаленных результатов хирургического лечения 121 больного, перенесших ВЛХЭ по поводу острого калькулезного холецистита в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период 1996 по 1998гг.

Всем пациентам была применена модифицированная активно-выжидательная тактика. При этом у 10 больных (8,3%) выполнена срочная ВЛХЭ, у 12 (9,9%) - этапное лечение. На первом этапе накладывали чрес-кожно чреспеченочную микрохолецистостомию (ЧЧМХС) под контролем УЗИ, вторым этапом выполняли ВЛХЭ. У остальных 99 больных (81,8%) ВЛХЭ проводили в отсроченном порядке. У 8 пациентов (6,6%) в ходе предоперационного обследования выявлен холедохолитиаз, который разрешен эндоскопическим методом.

Среди пациентов, вошедших в исследование, преобладали женщины 109 (90,1%), мужчин было 12 (9,9%). Возраст пациентов на момент операции варьировал от 21 до 72 лет (средний возраст составил 50,5 ± 13,8 лет).

Таблица № 1.

Распределение больных по полу и возрасту в зависимости от сроков выполнения операции.

Возраст Срочная ВЛХЭ п= 10 ЧЧМХС + ВЛХЭ п= 12 Отсроченная ВЛХЭ п = 99 Всего

М ж М ж М Ж

абс %' абс % абс % абс % абс % абс %- абс %

21-30 лет 1 10 1 10 0 0 0 , 0 0 0 11 11,1 14 11,6

31-40 лет 0 0 0 0 0 0 3 25 3 3,03 12 '12,1 18 14,9

41-50 лет 0 0 • 3 30 0 0 3 ?5 2 2,02 15 15,2 23 19

51-60 лет 1 10 1 10 0 0 4 33,4 0 0 24 24,2 29 24 ■

61-70 лет 1 10 2 20 0 0 1 8,3 4 4,04 27 27,3 35 28,8

71 и старше 0 0 0 0 0 0 1 8,3 0 ' о ■ 1 1,01 2 и

Итого 3 30 7 70 0 0 12 100 9 9,09 90 90,9 121 100

Средний возраст 50,5±13,8 лет

Из таблицы № 1 видно, что половина больных, перенесших срочную и этапную операцию, были в возрасте до 50 лет. Среди пациентов,

оперированных в отсроченном порядке, в основном превалировали люди пожилого возраста.

У большинства больных имелась сопутствующая патология. Наиболее часто встречались сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, различные формы стенокардии и аритмии.

Методы исследования.

В план обследования пациентов в отдаленном периоде после ВЛХЭ, были включены:

1. Оценка качества жизни по международному опроснику общего здоровья-MOS SF-36.

2. Оценка качества жизни по специальному опроснику, оптимизированному для данной патологии.

3. Клинические исследования.

4. Лабораторные методы исследования (клинико-биохимические анализы крови, ВИЧ, RW, HbSag и HCV).

5. Инструментальные методы обследования:

• УЗИ органов брюшной полости.

• Динамическая гепатобилисцинтиграфия (ГБСГ).

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - по показаниям.

• Магнитно-резонансная холангиография (МРХГ) - по показаниям.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) - по показаниям.

При анкетировании учитывалось состояние больных в течение последних 4-х недель до операции и в течение последних 4-х недель перед заполнением анкеты.

Анкета SF-36 включает 36 вопросов, которые отражают 8 концепций (шкал) здоровья: физическое состояние (ФС), физическая работоспособность (ФР), эмоциональное состояние (ЭС), социальная роль (СР), психическое здоровье (ПЗ), жизненная активность (ЖА), болевой синдром (БС) и общее

состояние здоровья (03). Показатели по каждой шкале могут колебаться от О до 100 баллов.

Специальный опросник состоит из 36 вопросов (ответы от 0 до 5 балов), составляющих 8 шкал: абдоминальный болевой синдром (БС), рефлюксный синдром (РС), диспепсические расстройства (ДР), диарейный синдром (ДС), констипационный синдром (КС), субъективная оценка пациентом общего состояния своего здоровья (03), прием медикаментов (ПМ) и соблюдение диеты (СД).

Чем выше значение показателей по каждому опроснику, тем лучше оценка состояния по избранной шкале. При этом значимы не столько абсолютные показатели, сколько их изменения в послеоперационном периоде.

Результаты хирургического лечения острого холецистита

Осложнения ближайшего послеоперационного периода.

Ранние послеоперационные осложнения выявлены у 7 больных. У 1 больного после срочной ВЛХЭ наблюдалось развитие подпеченочного инфильтрата и подапоневротического абсцесса в области эпигастрального прокола (таблица 2).

Таблица № 2.

Ранние послеоперационные осложнения

Виды осложнений Срочная ВЛХЭ ЧЧМХС + ВЛХЭ Отсроченная ВЛХЭ ВСЕГО

п=1 (0,8%) 11=2 (1,6%) п=4 (3,3%) п=7 (5,8%)

Подпеченочный инфильтрат 1 0 3 4

Подпеченочный абсцесс 0 2 0 2

Подапоневротический абсцесс эпигастраль- 1 0 0 1

ного прокола

Правосторонний междолевой плеврит 0 1 0 1

Обострение хронического бронхита 0 0 1 1

У 2 больных после этапного лечения образовался подпеченочный абсцесс, сочетавшийся у 1 из них с правосторонним междолевым плевритом.

После отсроченной ВЛХЭ у 3 пациентов выявлен подпеченочный инфильтрат и в 1 случае обострение хронического бронхита. Подапоневротический и подпеченочные абсцессы были дренированы под УЗИ наведением. Остальные осложнения разрешены консервативным путем. Все больные, перенесшие ВЛХЭ, были выписаны из стационара с благоприятным исходом. Необходимо отметить, что ранние послеоперационные осложнения не повлияли на отдаленные результаты ВЛХЭ.

Отдаленные результаты хирургического лечения больных с острым холециститом.

С учетом результатов анкет больные были разделены на три группы.

1-ю группу составил 61 пациент из 121 (50,4%) с хорошими отдалёнными результатами (7 после срочной ВЛХЭ, 7 - этапного лечения и 47 - отсроченной ВЛХЭ), у которых общее состояние после операции значительно улучшилось. Эти больные жалоб со стороны органов брюшной полости не предъявляли, ограничений в трудоспособности не отмечали и не придерживались диеты.

Во 2-ю группу вошли 58 больных из 121 (48%) с удовлетворительными результатами (3 после срочной ВЛХЭ, 5 - этапного лечения и 50 -отсроченной ВЛХЭ), которые после удаления желчного пузыря отмечали редкие (не чаще 1-2 раз в месяц после погрешности в диете и физической нагрузки) незначительные боли и чувство дискомфорта в правом подреберье или в эпигастрии.

В 3-ю группу с неудовлетворительными результатами вошли 2 больных из 121 (1,6%) после отсроченной ВЛХЭ, у которых после холецистэктомии возникали частые приступы болей в правом подреберье и эпигастрии, желтушность кожных покровов, диспепсические расстройства, отмечалось снижение трудоспособности.

Всем больным 2-й группы проводили амбулаторное обследование. Пациенты 1-й группы не нуждались в обследовании, но, тем не менее, мы провели выборочное обследование 10 больных (16,4%) из 61 (2 после срочной и 8 - отсроченной ВЛХЭ). Больные 3-й группы нуждались в стационарном обследовании и лечении.

Следует отметить, что 65% (39) больных составившие 2-ю и 3-ю группу, имели длительный анамнез желчнокаменной болезни.

Анализ результатов, полученных с помощью международного опросника ББ-Зб (таблица № 3), свидетельствует, что у больных с хорошими результатами (1-я группа), перенесших срочное, этапное и отсроченное хирургическое лечение, практически все показатели «качества жизни» после операции значительно повысились по сравнению с предоперационным периодом и имели достоверные различия (р < 0.01).

Качество жизни у больных с удовлетворительными результатами (2-я группа) также повысилось после операции, но в сравнении с хорошими результатами было несколько ниже и достоверно различалось (р < 0.01) по параметрам: физическое состояние, физическая работоспособность, болевой синдром и общее здоровье. По показателям шкал эмоционального состояния, психического здоровья, жизненной активности и социальной роли между группами достоверных различий не отмечено.

Таблица № 3.

«Качество жизни» 1-й и 2-й группы пациентов до и после срочной ВЛХЭ. этапного лечения и отсроченной ВЛХЭ по шкале 8Р-36.

Больные после ВЛХЭ Шкала

ФС ФР СР ЭС ПЗ ЖА БС ОЗ

1-я группа (п = 61) До опер. 48,4 ± 15,0 70,6 ± 8,0 55,9 ± 6,5 60,5 ± 13,2 48,7 ± 7,2 45,6 ± 3,7 42.6 ± 12.7 36,1 ± 5,7

После опер. 77,1, ± 11.5 88.1 ±: 5,6 62,8 ± 8,2 76.2 ± 14,9 72,5 ± 10,4 71,6 ± 10,0 89,3 ± 11,2 68,8 ±. 7,2 .

2-я группа (п = 58) До опер. 39,6 ± 12,4 61,9 ± 8.5 56,3 ± 6,5 55,6 ± 15,8 47,8 ± 7,2 43,7 ± 7,5 35,4 ± 12,6 33,2 ± 5,9

После опер. 60.3 ± 13,3 75.2 ± 9,7 62,5 ± 8,9 67,6 ± 7.5 : 64,2 ± 10,1 59,6 ± 18,8 .67,5 ± 28,6 56,4 ± 10,6

При анализе результатов специального опросника (таблица № 4), у больных 1-й и 2-й группы показатели качества жизни после операции также повысились по сравнению с предоперационным периодом и достоверно различались (р < 0,01).

Таблица № 4.

«Качество жизни» 1-й и 2-й группы пациентов до и после срочной ВЛХЭ, этапного лечения и отсроченной ВЛХЭ по специальному опроснику.

Больные после ВЛХЭ Шкала

ДС др КС БС РС ПМ сд 03

1-я группа (п = 61) До опер. 3,9 ± 0,7 3,2 ± 0,7 3,6 ± 0,6 2,9 ± 0,7 3,2 ± 0,9 1,9 ± 1,7 2,2 ± 1,2 1,9 ± 0,6

После опер. 4,8 ± 0,4 4,7 ± 0,4 4.9 & 0,3 4,8 ± 0,4 4,7 ± 0,4 3,4 ,±-1.9 1,3 4,5 ± 0,5

2-я группа (п = 58) До опер. 3,7 ± 0,7 2,8 ± 0,8 3,4 ± 0,8 2,8 ± 0,7 2,9 ± 0,8 1,8 ± 1,5 1,7 ± 0,9 1,5 ± 0,5

После опер. 4,5 ± 0,6 3,8 ± 0,8 4,1 Л 0,9 4,2 ± 0,9 4,4 ± 0,7 2,7 ± 1,? 2,6 ± 1,2 3.2 ± 0,6

При сравнительном анализе послеоперационных результатов специального опросника, у больных 2-й группы по сравнению с 1-й, кроме диарейного синдрома отмечались достоверное снижение (р < 0.01) показателей по шкале общее здоровье, диспепсические расстройства, болевой синдром, рефлюксный синдром и констипационный синдром. В связи с чем, больным этой группы периодически приходилось принимать лекарства и соблюдать диету.

Тем не менее, больные 2-й группы считали, что ведущим фактором снижения общего здоровья являлись сопутствующие болезни: сердечнососудистая патология, сахарный диабет, мочекаменная болезнь и др. Результатом операции все больные были довольны.

При выборочном обследовании у 10 больных (16,4%) из 61 (2 после срочной и 8 - отсроченной ВЛХЭ) 1-й группы по данным клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, патологии не

выявлено, что в действительности соответствовало субъективной хорошей оценке своего здоровья.

У 58 (48%) больных (3 после срочной ВЛХЭ, 5 - этапного лечения и 50 - отсроченной ВЛХЭ) 2-й группы, со стороны объективных данных изменений не было. При физикальном обследовании болевых ощущений в области живота больные не испытывали.

У 43 (35,5%) пациентов (3 после срочной ВЛХЭ, 4 - этапного лечения и 36 - отсроченной ВЛХЭ) 2-й группы при проведении комплексного УЗИ органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, до и после операции отмечались умеренные, а в ряде случаев выраженные структурные изменения паренхимы печени диффузного и жирового характера. Подобные изменения у этих больных были и до операции.

Наличие спаечного процесса в подпеченочном пространстве выявлено у 11 (9,1%) больных (1 после срочной ВЛХЭ, 2 - этапного лечения и 8 -отсроченной ВЛХЭ). Это были пациенты, поздно обратившиеся в стационар от начала приступа острого холецистита; желчный пузырь у этих больных выделялся из грубых Рубцовых сращений, что предоставляло технические трудности во время операции.

При исследовании общего желчного протока у 12 (9,9%) пациентов (1 после этапного лечения и 11 - отсроченной ВЛХЭ) отмечено расширение диаметра холедоха от 0,7 до 1,2 см. (в среднем 0,8 ± 0,3 см). В их число вошли и 4 больных, перенесших холедохолитиаз в предоперационном периоде. У 1 больного после срочной ВЛХЭ выявлена длинная культя пузырного протока, которая клинически не проявлялась.

Эхографические признаки хронического панкреатита имели место у 19 (15,7%) пациентов (1 после срочной ВЛХЭ, 1 - этапного лечения и 17 -отсроченной ВЛХЭ). Подобное изменение поджелудочной железы у этих пациентов отмечалось и до операции.

У 1-й (0,8%) больной при поступлении выявлена грыжа в месте введенного троакара в параумбликальной области, которая образовалась

через 4 года после ВЛХЭ. Грыжевое выпячивание было небольших размеров и не вызывало никаких беспокойств. От предложенной операции больная отказалась.

Другим важным методом исследования явилась ГБСГ с 99шТс-бромезидой и пробным завтраком.

При этом умеренное нарушение желчевыделительной функции печени, выражающееся в удлинении времени максимального накопления радиофармпрепарата (РФП) и периода полувыведения радиоиндикатора из печени на 5 - 10 мин по сравнению с нормой (до 30 мин), выявлено у 23 (19%) больных (1 после срочной ВЛХЭ, 2 - этапного лечения и 20 -отсроченной ВЛХЭ). Из них у 8 (6,6%) человек (1 после этапного лечения и 7 - отсроченной ВЛХЭ) нарушения функции печени отмечались и до операции, а у остальных 15 (12,4%) пациентов (1 после срочной ВЛХЭ, 1 -этапного лечения и 13 - отсроченной ВЛХЭ) появились в послеоперационном периоде.

Известно, что отсутствие физиологической роли желчного пузыря приводит к изменению объема и состава желчи с последующим неравномерным поступлением в 12-перстную кишку, что в дальнейшем приводит к нарушению ее моторной функции (Хендерсон Д. М., 1997). В наших наблюдениях подобная ситуация отмечалась у 20 больных (16,5%) 2-й группы (1 после срочной ВЛХЭ, 2 - этапного лечения и 17 - отсроченной ВЛХЭ), у которых было выявлено нарушение пассажа меченой желчи по 12-перстной кишке различной степени выраженности (от 5 до 20 мин), сочетающейся у 6 (4,9%) из них (1 после этапного лечения и 5- отсроченной ВЛХЭ) с дуодено-гастральным рефлюксом.

У 28 (23,1%) пациентов (1 после срочной ВЛХЭ, 2 - этапного лечения и 25 - отсроченной ВЛХЭ) выявлены нарушения транспортной функции общего желчного протока, проявляющиеся умеренным равномерным замедлением или значимой задержкой пассажа РФП (Т Уз холедоха более 50 мин) при своевременном его выходе в двенадцатиперстную кишку (до 40

мин). Из них у 4 больных (3,3%), перенесших отсроченную ВЛХЭ, подобные изменения отмечались и до операции. Это были пациенты, перенесшие холедохолитиаз в предоперационном периоде.

У 19 (15,7%) пациентов (1 после срочной ВЛХЭ, 1 - этапного лечения и 17 - отсроченной ВЛХЭ) с умеренным замедлением пассажа меченой желчи по холедоху, после введения спазмолитика (дротаверин 2% - 2,0 в/м) период полувыведения (Т1/2) холедоха нормализовался. У остальных 9 (7,4%) человек (1 после этапного лечения и 8- отсроченной ВЛХЭ) без выраженной клинической патологии сохранялась значимая задержка РФП в общем желчном протоке, несмотря на применение спазмолитика. Для дальнейшей верификации функционального или механического характера изменений, приведших к нарушению транспорта РФП по холедоху, потребовалось выполнение МРХГ. При этом конкрементов и стриктурных изменений в холедохе ни у одного больного не выявлено. При ЭГДС у 5 из них (4,1%) отмечались явления хронического гастрита, сочетающиеся у 2 из них с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом. Изменений в большом дуоденальном сосочке ни у одного больного не выявлено.

Нарушение пассажа радиоиндикатора по холедоху было следствием функциональных изменений после удаления желчного пузыря, в виде дилатации холедоха и дисфункции сфинктера Одди. Однако, нельзя исключить влияния спаечного процесса у 3 пациентов (2,5%) (1 после этапного лечения и2- отсроченной ВЛХЭ) на пассаж РФП по холедоху.

Как было отмечено выше, нарушение проходимости РФП по общему желчному протоку у 4 (3,3%) и нарушение желчевыделительной функции печени у 8 (6,6%) больных до и после операции были идентичными.

Таким образом, удаление ЖП в любом варианте не устраняет нарушения метаболических функций печени и транспорта желчи по внепеченочным желчным путям, что совпадает с точкой зрения других

авторов (Ильченко А. А., 2006., Савельев и соавт., 2006., Ваг-Мек Б. и соавт., 1984).

У пациентов 2-й группы со стороны биохимических показателей крови отклонений от нормы не было.

У всех обследованных больных пробы на реакцию Вассермана, антитела на ВИЧ и антигены к вирусам гепатита «В» и «С» (НЬ8а§ и НСУ) были отрицательными, что свидетельствует о полноценном качестве стерилизации лапароскопа, инструментов, обработки рук хирурга и операционного поля.

У больных с неудовлетворительными результатами предоперационные показатели качества жизни непосредственно улучшились после ВЛХЭ. Однако у одного больного через 9 лет и у другого через 11 лет отмечалось резкое снижение качества жизни. Больные этой группы испытывали выраженный болевой синдром, проявлялись гастроэнтерологические синдромы, отмечалось снижение жизненной активности, физического состояния и работоспособности. Все эти факторы влияли на психическое и эмоциональное состояние больных, социальную роль, в последующем ухудшая общее состояние здоровья.

При обследовании у 1 (0,8%) пациента с явлением холедохолитиаза по данным УЗИ, при ГБСГ отмечалось замедление пассажа РФП по холедоху, сопровождающееся умеренным нарушением желчевыделительной функции печени (Т мах.печ.= 16мин, Т 'Л печ.=18мин.). При ЭРХПГ выявлены крупные конкременты, которые удалить с помощью эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) не удалось из-за их больших размеров. В дальнейшем произведена лапаротомия, холедохолитотомия с дренированием холедоха по Керру.

У второго (0,8%) больного с билирубинемией (83,2 мкмоль/л) и билиарной гипертензией по результатам УЗИ, в ходе ГБСГ отмечалось отсутствие поступления РФП из печени в холедох, сопровождающееся

выраженным нарушением поглотительно-выделительной функции печени (Т мах. печ. = 29 мин, Т 1А печ. = 346 мин). При МРХГ обнаружены структурные изменения общего печеночного протока, что позволило в последующем диагностировать рак.

Больному произведено чрескожное чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование правого долевого желчного протока под ультразвуковым и рентгеновским наведением. В последующем, в плановом порядке выполнена резекция гепатикохоледоха, бигепатикоеюностомия на транспеченочном дренаже с изолированной по Ру петлей тощей кишки.

Достаточно спорным является вопрос, следует ли включить этих больных в группу неудовлетворительных результатов, так как в обоих случаях можно говорить о новом заболевании.

Сравнительный анализ собственных результатов с данными литературных источников.

С внедрением в клинику ВЛХЭ за короткое время завоевала популярность. После освоения техники операции, число ВЛХЭ при остром холецистите стремительно стало нарастать так, что практически невозможно было набрать группу сравнения с открытыми операциями. Так как открытые холецистэктомии выполнялись только по вынужденным показаниям. Но, тем не менее, сравнивая наши результаты с данными литературы до 90-х годов, мы отметили, что в наших наблюдениях лишь в 1,6% случаях выявлены неудовлетворительные результаты, тогда как при открытой холецистэктомии они составляли от 5 до 28%. Хорошие и удовлетворительные результаты в наших исследованиях получены у 98,4% больных, а при открытой холецистэктомии они встречались от 72 до 95% случаев (Сосновский А.Г. 1950г., Ланда Б.А. 1961г., Беличенко И.А. 1962 г., Семякин И.К. 1963г., Зак Ю.И., Розанов И.Б. 1964г., Peeters T.L. 1980г.).

Сравнение результатов наших исследований с результатами ОХЭ по данным литературы, представлены в таблице № 5.

Таблица № 5.

«Сравнительный анализ результатов ВЛХЭ и ОХЭ».

Отдаленные результаты ОХЭ (Данные литературы) ВЛХЭ (Наши данные)

Холедохолитиаз от 3 до 28% 0,8%

Послеоперационная грыжа 12,3% 0,8%

Стеноз терминального отдела холедоха от 0,8 до 6%, 0

Хронический панкреатит от 2,7 до 27,6% 15,7%

Нарушения моторики ДИК 56,7% 16,5%

Дуодено-гастральный рефлюкс 56,7% 4,9%.

Функциональные нарушения желчных протоков 38,9% 23,1%

Длинная культя пузырного протока 0,4 %, 0,8%

Из данной таблицы видно, что практически все нарушения, выявленные в отдаленном периоде после ВЛХЭ, имеют низкий процент встречаемости по сравнению ОХЭ (Раль М.Б. 1960г., Бешляга Г.Ф. 1966г., Греднев В.М. 1975г., Рее1еи Т.Ь. 1980г., Богданович В.Б. 1987г., Нечай А.И. 1989г., Вагнер Е.А. и соавт., 1990г.).

Таким образом, на основании сравнительного анализа, можно говорить, что результаты ВЛХЭ по сравнению ОХЭ, лучше не только в ближайшем, но и в отдаленном послеоперационном периоде. При этом следует подчеркнуть, что улучшение отдаленных результатов холецистэктомии получено благодаря не только видеолапароскопии, но и всему лечебно-диагностическому комплексу.

Лечебно-диагностический алгоритм при остром холецистите.

На основании анализа отдаленных результатов видеолапароскопической холецистэктомии, мы считаем целесообразным внести некоторые уточнения в лечебно-диагностический алгоритм больных с острым холециститом.

Анализ результатов исследования показал, что бессмысленно продолжать консервативное лечение более 24 часов. В связи с чем, при неэффективности консервативного лечения в течение 12-24 часов по клиническим, лабораторным данным и результатам УЗИ, выполняется срочное хирургическое вмешательство. Принципиальный вопрос, который при этом необходимо решить - объем вмешательства.

Больным молодого и среднего возраста, без сопутствующей патологии, холедохолитиаза и признаков перипузырного инфильтрата, поступившим в ранние сроки от начала заболевания, может быть выполнена срочная видеолапароскопическая холецистэктомия, которая проводится только в дневное время в специализированной операционной.

У пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском, который может быть обусловлен как преклонным возрастом и наличием тяжелой сопутствующей патологии, так и грубыми воспалительно-инфильтративными изменениями шейки желчного пузыря и окружающих его тканей, применяется этапное хирургическое лечение. На первом этапе, с целью декомпрессии желчного пузыря накладывается чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под ультразвуковым наведением. После стихания острых воспалительных явлений и коррекции сопутствующей патологии выполняется видеолапароскопическая холецистэктомия в плановом порядке. Следует отметить, что чем раньше наложена ЧЧМХС, тем легче протекает операция.

У больных с успешным купированием приступа острого холецистита консервативным путем, после соответствующего обследования и коррекции сопутствующей патологии, выполняется отсроченная ВЛХЭ.

Всем больным, которым планируется проведение срочной ВЛХЭ, для диагностики состояния печени и желчных протоков, помимо УЗИ, необходимо использовать ГБСГ и при нарушении пассажа РФП по гепатикохоледоху-требуется выполнить МРХГ. И, только при отсутствии патологических изменений в общем желчном протоке, приступить к радикальной операции.

При успешном купировании приступа острого холецистита консервативным путем мы используем следующий лечебно-диагностический алгоритм (схема 1):

Схема № 1. Лечебно-диагностический алгоритм после успешного купирования приступа острого холецистита (консервативное лечение или ЧЧМХС).

• С целью контроля за воспалительно-инфильтративным процессом желчного пузыря и окружающих его тканях, выполняется УЗИ в динамике заболевания. Помимо этого, для оценки функции печени и желчных протоков проводится ГБСГ.

• При отсутствии клиники механической желтухи и патологических изменений в общем желчном протоке по данным УЗИ и ГБСГ в применении дополнительных методов исследования для оценки состояния желчных протоков нет необходимости.

• При подозрении на патологические изменения в общем желчном протоке по данным УЗИ и / или нарушении пассажа РФП по холедоху по результатам ГБСГ, целесообразно применить МРХГ. При наличии патологии или подозрения на нее выполняется ЭРХПГ, при необходимости дополненная ЭПСТ с литоэкстракцией.

• Больные без патологии гепатикохоледоха, или же с патологией, устраненной эндоскопическим методом, готовятся к отсроченной ВЛХЭ. При этом сроки выполнения ВЛХЭ назначаются на основании результатов УЗИ, выполняемого в динамике заболевания.

У больных после наложения ЧЧМХС на фоне продолжающегося консервативного лечения, помимо УЗИ, выполняется фистулография (схема №1). Полученная информация об органических изменениях гепатикохоледоха по данным фистулографии (холедохолитиаз и стеноз терминального отдела холедоха) служит показанием для выполнения эндоскопических вмешательств. В остальных случаях лечебно-диагностический алгоритм проводится как у больных после купирования приступа острого холецистита консервативным путем.

ВЫВОДЫ.

1. Применяемая нами модифицированная активно-выжидательная тактика с

использованием ВЛХЭ при остром холецистите позволяет получить в

отдаленном периоде (10-12 лет) после операции в 98,4% наблюдений хорошие и удовлетворительные результаты.

2. Жалобы больных с удовлетворительными результатами обусловлены: хроническим рецидивирующим панкреатитом, гастритом и функциональными изменениями, характеризирующимися нарушением желчевыделительной системы печени, пассажа желчи по гепатикохоледоху, а также нарушением моторной функции 12-перстной кишки и не связаны с характером операции.

3. Неудовлетворительные результаты у 1,6% больных обусловлены холедохолитиазом и раком общего печеночного протока, развившимися через 9 и 11 лет после видеолапароскопической холецистэктомии.

4. В предоперационном периоде у больных с острым холециститом необходимо проводить комплексное обследование внепеченочных желчных протоков, которое позволяет исключить резидуальный холедохолитиаз в отдаленном послеоперационном периоде.

5. Извлечение желчного пузыря через эпигастральный троакар и адекватное послойное ушивание операционной раны в случае ее расширения является надежной профилактикой «троакарных» грыж.

6. Отдаленные результаты видеолапароскопической холецистэктомии при остром холецистите в значительной степени зависят от длительности анамнеза желчнокаменной болезни, от продолжительности острого приступа, осложнений, точности предоперационной диагностики, сроков операции и от техники ее выполнения.

Практические рекомендации.

1. При лечении больных с острым холециститом необходимо придерживаться активно-выжидательной тактики. При неэффективности консервативного лечения в течение 12-24 часов, при отсутствии противопоказаний необходимо проводить срочное хирургическое вмешательство (срочная ВЛХЭ или наложение ЧЧМХС), направленное на

устранение желчной гипертензии. В случае успешного купирования приступа острого холецистита выполняется отсроченная видеолапароскопическая холецистэктомия.

2. Эффективность консервативного лечения и решение вопроса о сроках выполнения операции определяется на основании данных клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, в первую очередь контрольного УЗИ, выполняемого в течение 12-24 часов от начала лечения.

3. Нецелесообразно продолжать консервативное лечение более 24 часов, так как это сопровождается прогрессированием воспалительно-инфильтративного процесса и декомпенсацией сопутствующей патологии.

4. При выявлении функциональных изменений органов гепатопанкреато-дуоденальной зоны необходимо проводить целенаправленную консервативную терапию, которая является одним из путей улучшения отдаленных результатов видеолапароскопической холецистэктомии.

5. У больных с острым холециститом, при подозрении на патологические изменения в общем желчном протоке по данным УЗИ и нарушении пассажа РФП по холедоху по данным ГБСГ, целесообразно выполнение неинвазивного метода МРХГ, обладающего большими диагностическими возможностями.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Динамическая гепатобилисцинтиграфия в комплексной диагностике желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом / J1.B. Моисеева, Ф.М. Ахмеджанов, Н.В. Шаврина, И.Е. Попова, C.B. Куприков, Х.К. Абдуламитов // Лучевая диагностика повреждений живота и острых заболеваний органов брюшной полости: материалы городской научно-практической конференции.- М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.-2008.-Т. 201.-С.23-27.

2. Абдуламитов, X.K. Оценка функционального состояния печени, желчных путей и моторной функции двенадцатиперстной кишки у больных, перенесших видеолапароскопическую холецистэктомию в отдаленном периоде / Х.К. Абдуламитов, JI.B. Моисеева, О.Г. Синякова // [Гепатология сегодня: материалы XIII Российской конференции]: Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.-2008.-№1. -Приложение № 31.-С.67.

3. Хирургическая тактика при остром холецистите. Выбор способа операции / A.C. Ермолов, A.A. Гуляев, П.А. Иванов, Е.Ю. Мирошенкова, Х.К. Абдуламитов // [Неотложная хирургия: материалы Международного конгресса]: Медицинский вестник Эребуни.-2008.-№3.-С.39-40.

4. Роль магнитно-резонансной холангиографии в диагностике патологии желчевыводящих протоков у больных в отдаленном периоде после видеолапароскопической холецистэктомии / Х.К. Абдуламитов, M.JI. Рогаль, JI.B. Моисеева, И.Е. Попова, Н.В. Шаврина, C.B. Куприков // [Гепатология сегодня: материалы XIV Российской конференции]: Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.-2008,- №5.-Приложение № 5.-С.111.

5. Моисеева JI.B., Ахмеджанов Ф.М., Гуляев A.A., Кудряшова Н.Е., Абдуламитов Х.К. Диагностическая ценность динамической гепатобилисцинтиграфии при холедохолитиазе. // [Гепатология сегодня: материалы XIV Российской конференции]: Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.-2008.-№5.-Приложение № 5.-С.172.

6. Отдаленные результаты видеолапароскопической холецистэктомии при остром холецистите / Х.К. Абдуламитов, A.C. Ермолов, A.A. Гуляев, П.А. Иванов, В.Т. Самсонов, JI.B. Моисеева, Н.В. Шаврина, Е.Ю. Мирошенкова, В.Б. Карабанович // Эндоскопическая хирургия. - 2009.-№3.-С,3-7.

Отпечатано в ООО «Компания Спутник+» ПД № 1-00007 от 25.09.2000 г. Подписано в печать 27.07.2009 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1,5 Печать авторефератов: 730-47-74,778-45-60

Оглавление диссертации Абдуламитов, Хамиджон Комилжанович :: 2009 :: Москва

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Лечебная тактика при остром холецистите.

1.2. Методы диагностики ЖКБ и ее осложнений.

1.3. Современный взгляд на лечение ЖКБ и ее осложнений.

1.4. Отдаленные результаты холецистэктомии.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов обследования.

2.3. Методика выполнения видео лапароскопической холецистэктомии.

Глава III. Видеолапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите.

3.1. Срочная видеолапароскопическая холецистэктомия.

3.2. Этапное хирургическое лечение осложненных форм острого холецистита.

3.3. Отсроченная видеолапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите.

Глава IV. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с острым холециститом.

4.1. Отдаленные результаты срочной ВЛХЭ при остром холецистите.

4.2. Отдаленные результаты этапного лечения при остром холецистите.

4.3. Отдаленные результаты отсроченной ВЛХЭ при остром холецистите

4.4. Общий анализ отдаленных результатов срочного, этапного и отсроченного хирургического лечения при остром холецистите.

4.5. Сравнительный анализ собственных результатов с данными литературы.

Глава V. Лечебно-диагностический алгоритм при остром холецистите.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Абдуламитов, Хамиджон Комилжанович, автореферат

Актуальность темы

Актуальность проблемы острого калькулезного холецистита сегодня определяется прогрессивным ростом заболеваемости и недостаточно удовлетворительными результатами его лечения (Винокуров М.М., 2002).

Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной, полости острый холецистит (ОХ) по частоте занимает первое место (Качалов С.Н. и соавт., 2006), а по количеству операций уступает только острому аппендициту. Больные с острым холециститом составляют 15-20% всех больных, поступающих в хирургические стационары по неотложным и срочным показаниям (Нечай А.И:, 2005).

Основным видом хирургического вмешательства, проводимого по поводу острого холецистита, является холецистэктомия, дополняемая по показаниям коррекцией? патологии желчных протоков (Бебуришвили А.Г., 2004).

Как известно, открытая холецистэктомия, (ОХЭ) нередко сопровождается тяжелыми осложнениями, которые отягощают прогноз и требуют повторного вмешательства (Атмурзаев М.М. 1996г). С выполнением первой видеолапароскопической холецистэктомии (ВЛХЭ) Mouret Р. (1987г.) и в России Галлингером Ю.И. (1991 г), начался новый этап хирургического лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ). Изменился доступ и техника операции, широко применяется электрохирургическое препарирование тканей. Несмотря на очевидность непосредственных преимуществ видеолапароскопических операций, их отдаленные результаты при остром холецистите мало изучены. Мы не встретили в литературе глубокого анализа отдаленных результатов оперативного лечения острого холецистита с помощью видеолапароскопических технологий (осложнения, которые могут проявиться в поздние сроки: грыжи, спаечная болезнь, резидуальные и рецидивные камни, панкреатит, дуоденостаз, рубцовые стриктуры гепатикохоледоха и др.). Эти мало освещенные вопросы определили цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования

Задачи исследования

1) Провести сравнительный анализ качества жизни до и после ВЛХЭ у больных с острым холециститом.

2) Провести анализ отдаленных результатов ВЛХЭ в различных группах больных.

3.1. Срочные операции.

3.2. Этапное лечение (микрохолецистостомия +ВЛХЭ).

3.3. Отсроченные операции после стихания приступа.

Наиболее существенные результаты, полученные автором Научная новизна. Впервые проведен анализ отдаленных результатов видеолапароскопической холецистэктомии при остром холецистите в сроки 9 — 12 лет с использованием международного и специального опросников, а также ультразвукового, эндоскопического, радиоизотопного и магнитно-резонансного методов исследования.

Практическая значимость. На основании анализа отдаленных результатов

ВЛХЭ уточнен план предоперационного обследования, показания и противопоказания; к различным методам оперативного лечения больных при остром холецистите. Показано, что при соблюдении активно-выжидательной тактики при остром холецистите отдаленные результаты ВЛХЭ' в 98,4% имеют хорошие и удовлетворительные результаты.

Внедрение в практику

Основные положения диссертации: внедрены в клиническую практику хирургических отделений НИИ СП им. Н;В. .Склифосовского; включены в план лекций для курсантов кафедры неотложной и общей хирургии Российской медицинской академии^ последипломного образования:

Апробация работы

Материалы диссертации были доложены: на городской научно-практической конференции «Лучевая диагностика повреждений живота и острых заболеваний органов брюшной полости», Москва, 23 января 2008 года; на Международном конгрессе «Неотложная хирургия», Ереван; 1-3 октября 2008 года; на заседании проблемно-плановой комиссии № 1 «Острые хирургические заболевания груди и живота» НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 29 мая 2009 года.

Публикации

По теме, диссертации опубликовано 6 печатных работ, из которых 4 в рецензируемых журналах, входящих в перечень ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Материалы диссертации изложены на 141 странице машинописного текста и состоят из введения, обзора литературы, 5-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 3 диаграммами, 9 рисунками и 4 схемами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Отдаленные результаты видеолапароскопической холецистэктомии при остром холецистите"

выводы.

1. Применяемая нами модифицированная активно-выжидательная тактика с использованием ВЛХЭ при остром холецистите позволяет получить в отдаленном периоде (10-12 лет) после операции 98,4% наблюдений хорошие и удовлетворительные результаты.

2. Жалобы больных с удовлетворительными результатами были обусловлены: хроническим рецидивирующим панкреатитом, гастритом и функциональными изменениями, характеризирующимися нарушением желчевыделительной системы печени, пассажа желчи по гепатико-холедоху, а также нарушением моторной функции 12-перстной кишки и не связаны с характером операции.

Практические рекомендации.

1. При лечении больных с острым холециститом необходимо придерживаться активно-выжидательной тактики. При неэффективности консервативного лечения: в течение 12 - 24 часов, при. отсутствии противопоказаний необходимо проводить срочное: хирургическое вмешательство (срочная ВЛХЭ или наложение ЧЧМХС), направленное на устранение желчной гипертензии. В случае успешного купирования приступа острого холецистита выполняется отсроченная видеолапароскопическая холецистэктомия;

2. Эффективность консервативного лечения и решение вопроса о сроках выполнения; операции определяется' на основании; данных клинико-лабораторных и инструментальных методов'; обследования, в первую очередь контрольного УЗИ, выполняемого в течение 12-24 часов от начала лечения.

3. Нецелесообразно продолжать консервативное лечение более 24 часов, так как это сопровождается; прогрессированием воспалительно-инфильтративного процесса и декомпенсацией сопутствующей патологии.

4. При выявлении функциональных изменений органов гепатопанкреато-дуоденальной зоны, необходимо проводить целенаправленную консервативную терапию, которая является одним из путей улучшения отдаленных результатов видеолапароскопической холецистэктомии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Абдуламитов, Хамиджон Комилжанович

1. Абакумов, M.MJ Значение синдрома высокого внутрибрюшного давления в хирургической практике (обзор литературы) / М.М. Абакумов, А.Н. Смоляр // Хирургия.-2003.-№ 12.-С.66-72.

2. Арутюнян, Ю.А. Эндовидеохирургия при остром холецистите и его осложнений / Ю.А. Арутюнян // Эндоскопическая хирургия.-2001.-№5.-С.52-54.

3. Атмурзаев, М.М. Отдаленные результаты лапароскопической холецистэктомии: дисс. . канд. мед. наук.-М., 1996.-128с.

4. Балалыкин, А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / А.С. Балалыкин.- М.: ИМА-пресс, 1996.-152с.

5. Барков, К.Э. Критерии и показания к минидоступу при операциях на желчном пузыре и желчных протоках : дис. канд. мед. наук.-Смоленск, 2000.-95с.

6. Бебуришвили, А.Г. Желчная гипертензия и острый холецистит / А.Г. Бебурашвили // 50 лекций по хирургии / под ред. B.C. Савельева.- М.: Триада-Х, 2004.-С.382-401.

7. Беличенко, И.А. Хирургическое лечение холецистита в свете отдаленных результатов: дисс. канд. мед. наук.- М;, 1962.

8. Бешляга, Г.Ф. Отдаленные результаты хирургического лечения холециститов: дисс. . канд. мед. наук.-М:,1966.-131с.

9. Богданович, В.Б. Функциональное: состояние желудка и дуодено-гастральный рефлюкс после хирургического лечения желчнокаменной болезни: дисс.канд. мед. наук.-М:, 1987.г156с.

10. Брискин, Б.С. Рётродуоденальные перфорации при* эндоскопическом-рассечении большого сосочка двенадцатиперстной кишки / Б.С. Брискин,. ПЖ Эктов:; A;F. Карцев/// Эндоскопическаяхирургия.-2003.№ 1.-G.30-34.

11. Бухарин, А.Ы. Чрескожная чреспеченочная холецистостомия под ультразвуковым контролем в лечение острого холецистита: : дисс. . канд. мед. наук.- М., 1990.

12. Быков, А.В. Диагностика и хирургическое: лечение скрытой формы деструктивного холецистита / А.В. Быков, В.Г. Лыснякова // Экстренная: хирургия желчнокаменной: болезни: тез. докл. Всерос. конф. хирургов;-; Ессеитуки, 1994.-С.54-55. . • , ■

13. Вагнер, Е.А. Повторные операции на желчных путях / Е.А. Вагнер, Л.Ф. Палатова, Л.П. Котёльникова // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: тез. докл. VI итог. науч. конф.- Иркутск, 1990.-С.254-255.

14. Васильев, А.А. Оценка эффективности применения; малоинвазивных способов-хирургического лечения больных острым холециститом / А.А. Васильев // Эндоскопическая хирургия.-2000.-Лг«2-С. 16-18.

15. Ветшев, И.О. Желчекаменная болезнь и холецистит / П.С. Вегшев // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.-2005.-№Г.-С. 16-25. ' ■ .У"

16. Ветшев, П.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит / П.С. Ветшев // Болезни печени и! желчевыводящих путей: рук-во для врачей / под ред. В.Т. Ивашкина.-2-е изд.- М.: М- Вести, 2005.-С.461-478.

17. Ветшев, П.С. Качество жизни пациентов после различных вариантов холецистэктомии / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Ф.А. Шпаченко // Современные технологии в общей хирургии. 10 лет TYCO Healthcare в России: материалы конф.- М., 2001.-С.21-22.

18. Виноградов, В:В. Непроходимость желчных путей / В.В. Виноградов, П.И. Зима, В.И. Кочиашвили.- М., 1977.-С.64-118.

19. Винокуров, М.М. Острый холецистит. Пути улучшения результатов / М.М. Винокуров.- Новосибирск: Наука, 2002.-С.39.

20. Влияние продолжительности пребывания в стационаре после лапароскопической холецистэктомии на качество жизни пациентов / А.В. Страхов, П.С. Зубеев, Ю.И. Тарасов и др. // Эндоскопическая хирургия.-2004.-№3.-С.22-25.

21. Возможности лапароскопической холецистэктомии при деструктивном холецистите / Ю.С. Винник, С.В. Миллер, С.П. Мухин и др. // Эндоскопическая хирургия.-2000.-№2-С. 17-18.

22. Выбор тактики, сроков и метода проведения операции при, остром холецистите / Н.А. Кузнецов, JI.C. Аронов, С.В. Харитонов и др. // Хирургия.-2003.-№5.-С.35-40.

23. Галлингер, Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия: практ. рук-во / Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин.- М.: Медицина, 1994.

24. Галлингер, Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия: опыт 3165 операций / Ю.И. Галлингер, В.И. Карпенкова // Эндоскопическая хирургия.-2007.-№2-С.З-7.

25. Гепатобилиарная хирургия / В.П. Еременко, Н.А. Майстренко, А.И. Нечай И' др.- СПб., 1999.-С. 113-171.

26. Гепатобилисцинтиграфия в обследовании больных острым холециститом перед лапароскопической холецистэктомией / А.А.Гуляев, Г.Б. Проскурина, О.Г. Синякова и др. // Хирургия. 1997. - №4 .- С.55-58.

27. Гостищев, В.К. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев // Хирургия.-2001.-№9.-С.30-34.

28. Греднев, В.М. Ближающие и отдаленные результаты хирургического лечения больных острым и хроническим холециститом : автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Омск, 1975.

29. Диагностика и лечение больных желчнокаменной болезнью, осложнённой холедохолитиазом / А.И. Лобаков, В.Н. Филижанко, Ю.И. Захаров и др. // Новое в хирургии и эндоскопии: сб. науч. тр., посвящ. 70-летию Новокузнецкого ГИУВ.- Новокузнецк, 1997.-С.74-75.

30. Диагностика и результаты лечения внепеченочных билиарных дисфункции при желчнокаменной болезни / B.C. Савельев, М.С. Магомедов, В.И. Ревякин и др. // Гастроэнтерология. Consilium medicum.-2006.-№2.-C.43-48.

31. Диагностика камней магистральных желчных протоков /В.В. Родионов, В .Ml Могучев, Б.И. Плюснин и др. // Хирургия.-1985.-№1.-С.6-10.

32. Дмитриева, М.В. Особенности ультразвуковой диагностики острого калькулёзного холецистита у населения промышленного города / М.В. Дмитриева //Актуальные вопросы медицинской радиологии: материалымежрегион, конф.- Челябинск. 1997.-С.156-157.

33. Долецкий, С.Я. Ятрогения в хирургии / С.Я. Долецкий // В кн.: Труды Всероссийского симпозиума «Ятрогенные болези и повреждения».-Махачкала, 1991.-С. 14-18.

34. Дренирование брюшной полости при видеолапароскопической холецистэктомии / В.М. Буянов, Г.И. Перминов. И.О. Сиренова и др. // Малоинвазивные вмешательства в хирургии: сб. науч. трудов.- М., 1996.-С.7-10.

35. Емельянов, С.И. Эндоскопическая абдоминальная хирургия современные возможности и1 перспективы'V С.И. Емельянов, Н.Л. Матвеев //50 лекций по хирургии / под ред. B.C. Савельева.- М.: Медиа Медика, 2003.-С.305-310.

36. Ермолов, А.С. Острый холецистит: современные методы лечения / А.С. Ермолов, А. А. Гуляев // Лечащий врач.-2005.-№2.-С.16-18.

37. Ермолов, А.С. Хирургия желчнокаменной болезни / А.С. Ермолов // Актовая речь.- М., 1997.-40с.

38. Ермолов, А.С. Хирургия желчнокаменной болезни / А.С. Ермолов // ^ Анналы хирургии.-1998.-№3.-С: 13-24: >

39. Ермолов А.С. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему / А.С. Ермолов. А.В. Упырев, П.А. Иванов // Хирургия. -2004. № 5- С. 4-9.

40. Ермолов, А.С. Холедохолитиаз / А.С' Ермолов, Н.А. Дасаев // Рос. мед. журн.-1996.-№5.-С.28-33.

41. Желчнокаменная болезнь / С.А. Дадвани, П.С. Ветшев, A.M. Шулутко, М.И. Прудков.- М.: Видар-М, 2000.-144с.

42. Загородний, ^ B.C.4 Отдаленные результаты холецистэктомии / B.C. Загородний, Е.К. Прокопьева, Г.А. Мироненко // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: тезисы докл. VI итог, науч. конф.- Иркутск, 1990.-С.259-260.

43. Зак, Ю.И. Отдаленные результаты хирургического лечения холецистита

44. Ю.И. Зак, И.Б. Розанов // Вестник хирургии.-1964.-№12.-С.29-32.

45. Ильченко, А. А. Постхолецистэктомический синдром: клинические аспекты проблемы / А.А. Ильченко // Гастроэнтерология. Consilium medicum.-2006.-№2.-C.49-53.

46. Индивидуализация тактики лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / С.К. Айсханов, С.А. Вартанов, С.М. Умаров и др. //Вестн. хир.-1992.-№3.-С.35-37.

47. Качалов, С.Н. Обеспечение безопасности холецистэктомии при остром холецистите / С.Н. Качалов, В.А. Коновалов, С.И. Чичкань // Эндоскопическая хирургия.-2006.-№2 .-С .55-56.

48. Киселев, А.Г. Применение минилапаротомного доступа в экстренной хирургии желчнокаменной болезни / А.Г. Киселев, А.Н. Малыгин // Третий конгресс ассоциации хирургов.- М., 2001.-С.81.

49. Клименко, Г. А. Холедохолитиаз. Диагностика и оперативное лечение: биб-ка практ. врача /Г.А. Клименко.- М.: Медицина, 2000.-224с.

50. Королев, Б.А. Экстренная хирургия желчных путей / Б.А. Королев, Д.Л. Пиковский.- М.: Медицина, 1990.-240с.

51. Кулич, И. Значение ультразвукового исследования в диагностике желчекаменной болезни / И. Кулич, И. Шпакович // Хирургия.-1990.-№1.-С.26-27.

52. Кушкян, A.M. Лапароскопическая холецистэктомия у больных сопутствующими заболеваниями / A.M. Кушкян, Ю.А. Арутюнян, С.Ч. Закарян // Эндоскопическая хирургия.-2000.-№2.-0.38-39.

53. Ланда, Б.А. Причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения желчнокаменной болезни / Б.А. Ланда // Вестник хирургии*.-1961 .-№2.-С.9-14.

54. Лапароскопическая холецистэктомия и холедохолитиаз / В.П. Стрекаловский, Ю.Г. Старков, К.С. Ризаев, Р.С. Григорян // Эндоскопическая хирургия.-1999.-№6.-С.З-5.

55. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите / В.В. Грубник,

56. B.В. Ильяшенко, Ю.А. Мельниченко и др. // Хирургия.-1998.-№3.-С.7-9.

57. Лапароскопическая холецистэктомия. Осложнения и отдаленные результаты / Е.П. Яковцев, З.С. Мехтиханов, И.В. Донцов, Г. Альбуджи // V междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл.- М., 2001.1. C.211-212.

58. Лапкин, К.В. Причины и профилактика травмы желчевыводящих протоков и кровотечений при лапароскопической холецистэктомии / К.В. Лапкин // Эндоскопическая хирургия.-1998.-№4.-С.З-9.

59. Лейшнер, У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей / У. Лейшнер.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-264с.

60. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография при заболеваниях печени, желчных путей и поджелудочной железы / В.Г. Быченко, А.А. Машинский, Е.С. Белышева и др. // Мед. визуализация.-2002.-№4.-С.14-19.

61. Маев, И.В. Коррекция проявлений холестаза у больных с калькулезнымхолециститом, перенесших холецистэктомию / И.В. Маев, Е.С. Вьючнова, Е.Г. Лебедева// Практикующий врач.-2006.-№1.-С.29-33.

62. Майстренко, Н.А. Холедохолитиаз / Н.А. Майстренко, В.В. Стукалов.-СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2000.-288с.

63. Макар, Д.А. Методы регионарного воздействия в комплексном лечении острого осложненного калькулезного холецистита / Д.А. Макар, И.Д. Герич, Ю.С. Лысюк // Вестн. хир.-1992.-№1.-С.97-98.

64. Малиновский, Н.Н. Абдоминальная эндоскопическая хирургия: краткая история и современное состояние / Н.Н. Малиновский, А.С. Балалыкин // Хирургия.-1995.-№5.-С.7-9.

65. Малоинвазивное лечение острого холецистита у больных с высокой степенью операционного риска / С.В. Козлов, А.Н. Хореев; А.А. Чумаков, В.Н. Малашенко // Материалы всерос. конф. хирургов.- М., 2003.-С.83-84.

66. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, А.В. Юрасов, В.А. Мовчун // Вестник РАМН.-1997.-№9.-С.25-29.

67. Миниинвазивные операции в хирургическом лечении желчнокаменнойс.болезни / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Л.И. Ипполитов, Ф.А. Шпаченко // Третий конгресс ассоциации хирургов.- М., 2001 .-С.71.

68. Минилапародоступ в хирургии холецистита / В.А. Голдин, М.П. Иванов, В.В. Модин, Т.В. Котлукова // Хирургия органов гепатопанкреато-билиарной зоны: материалы междунар. конф. хирургов.- М., 2000.-С.27-29.

69. Мирошников, Б.И. Лечение острого холецистита у больных старше 80 лет / Б.И. Мирошников, В.В. Светловидов, И.А. Балабушкин // Хирургия.-1994.-№1.-С.23-25.

70. Нечай, А.И; Хирургические заболевания печени и желчных путей / А.И. Нечай // Еоспитальная хирургия: рук-во для-врачей-интернов«/под ред. Л:Н; Бйсенкова, В:М; Трофимова:- СПб;: Лань, 2005.-С.626-634.

71. Нечай, И.А. Особенности распознавания* холедохолитиаза у больных с неширокими желчными протоками. / И.А. Нечай, ВШ; Стукалов, В.Д. Фадеев // Актуальные: вопросы клинической диагностики.- СПб., 1993.-С.79. ,

72. Одинцов, В.В. История эндохирургии / В.В. Одинцов, ШВ; Федоров // Эндоскопическая1 хирургия-.г 1998;-№4.-С.16-32!

73. Осипов; Б.Б. Влияние одномоментных операций у больных: острым холециститом на качество жизни / Б.Б. Осипов ' // Эндоскопическая. хирургия.-2004.-№3.-С.16-21.

74. Осложнения лапароскопмческои холецистэктомии / А.В. Бобырин, Ю.Ф. Шемонаев, С.В. Бедарев и др. // Эндоскопическая хирургия:-2000.-№2.1. С.10-12

75. Осложнения при видеолапароскопической холецистэктомии и способы их устранения / И.В. Ярема, И.Ю. Яковенко, А.Г. Карцев, А.А. Сергейко // Эндоскопическая хирургия.-1997.-№4.-С. 15-21.

76. Острый холецистит (клиника, диагностика, лечение): метод, рекомендации № 34 НИИ СП им. Н.В. Склифосовского / А.С. Ермолов, П.А. Иванов, Э.Я. Дубров и др.- М., 2004.-22с.

77. Отдаленные результаты лапароскопической холецистэктомии / В.М. Буянов, А.В. Нестеров, А.А. Слепцов и-др. // Рос. мед. журнал.-1998.-№1.-С. 18-23.

78. Отдаленные результаты лапароскопической холецистэктомии / В.П. Стрекаловский, В.А. Кубышкин, Ю.Г. Старков и др. // 2-ой Междунар. конгр. эндоскопической хирургии: сб.тезисов.-1997.-С.108;

79. Отдаленные результаты холецистктомии при остром холецистите у больных пожилого и старческого возвраста / Б.К. Шуркалин, В.А. Горский, К.П. Раганян и др. // Эндоскопическая хирургия.-2005.-№1.-С.167-168.

80. Оценка эффективности вариантов эндолифта при выполнении лапароскопической холецистэктомии / А.Е. Борисов, В.Ф. Архипов, В.А. Кащенко, В.А. Семенов // Эндоскопическая хирургия.-1997.-№1.-С.7-12.

81. Петров, В.П. Хирургическая тактика при гангренозном и перфоратив-ном холецистите / В.П. Петров, М.В. Татаринский, Н.Н. Гамолка // Хирургия.-1991 .-№ 10.-С.21 -26.

82. Петухов, В.А. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при желчнокаменной болезни: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения / В.А. Петухов, П.Ю. Туркин // Рус. мед. журн.-2002.-№4.-С.16-17.

83. Петухов, В.А. Нарушение функций печени и дисбиоза при липидном дистресс-синдроме Савельева и их коррекция пребиотиком Хилак-форте / В.А. Петухов // РМЖ. 2002.- № 4 (148). - С. 158-163.

84. Петухов, В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения / В.А. Петухов.- М.: Веди, 2003 .-128с.

85. Пиковский, Д.Л. Относительно операционной холангиографии / Д.Л. Пиковский // Вестн. хир.-1990.-№ 3.-С.61-64.

86. Прохоров, Ю.А. Хирургическая, лапароскопия в лечении пациентов с желчнокаменной болезнью : дис. . канд. мед. наук.- М., 1995.-121с.

87. Прудков,, М:И. Применение современных технологий- при лечении острого калькулезного холецистита / М.И. Прудков, А.В. Столин, А.Ю. Кармацких // Эндоскопическая хирургия.-2006.-№2.-С. 109-111.

88. Прудков, М.И. Холецистэктомия из мини-доступа в лечении острого холецистита / М.И. Прудков, E.Bl Нишневич, А.Ю. Кармацких // Эндоскопическая -хирургия.-1997.-№1.-С.88-89.

89. ЮО.Раль, М.Б. Анализ причин неблагоприятных исходов хирургического лечения холецистита / М.Б. Раль // Хирургия.-1960:-№4.-С.63-68.

90. Родионов, В.В. Калькулезный холецистит (осложненный механической желтухой) / В.В. Родионов, М.И: Филимонов, В.М; Могучев.- Mi, 1991.-320с.

91. Русанов, В.П. Малоинвазивные технологии в.хирургии калькулезного холецистита и его осложнений : дисс. . д-ра. мед. наук.- М., 2003 .

92. Савельев, B.C. Актуальные вопросы хирургии-острого холецистита / B.C. Савельев, М.И. Филимонов // Экстренная хирургия желчнокаменной болезни: Всерос. конф. хирургов:- Ессентуки, 1994.-C.33-34.

93. Савельев, B.C. Острый холецистит / B.C. Савельев, М.И. Филимонов // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. B.C. Савельева.- М.: Триада-Х, 2004.-С.327-365.

94. Самсонов, В.Т. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под ультразвуковым наведением и видеолапароскопическая холецистэктомия в этапном лечении острого осложненного холецистита : дисс. . канд. мед. наук.- М., 2004.-152с.

95. Юб.Семякин, И.К. О ранней холецистэктомии при холецистите в светеотдаленных результатов / И.К. Семякин // Хирургия.-1963.-№10.-С.44-47.

96. Сосновский, А.Г. О бескаменном холецистите / А.Г. Сосновский // Сборник трудов госпитальной хирургической клиники.- Одесса, 1950.-С.71-78.

97. Стрекаловский, В.П. Результаты лапароскопической холецистэктомии /

98. B.П. Стрекаловский, Ю.Г. Старков, Н.А. Гришин // Хирургия.-1997.-№5.1. C.32-34.

99. Стукалов, В.В. Резидуальный холедохолитиаз : дисс. . д-ра. мед. наук.-СПб., 1999.-357с.

100. Ткачев, А.В. Клинические и организационные аспекты эндохирурги-ческой помощи больным холециститом в районной больнице : дисс. . канд. мед. наук.-Ростов-на-Дону, 2003.

101. Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза / Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповальянц, С.В. Михайлусов, Г.Э. Дроздов // Хирургия.-1993.-№1.-С.37-43.

102. Ультразвуковая семиотика и диагностика острого холецистита / П.А. Постолов, А.В. Быков, О.П. Калмыкова, Г.Г. Гальчук // Хирургия.-1990.-№2.-С.21-23.

103. Пб.Уханов, А.П. Отдаленные результаты видеолапароскопической холецистэктомии тез. докл. VIII Всерос.съезда по эндоскош хирургии, г. Москва, 15-17 февр., 2005г. // Эндоскоп.хирургия.-2005.-№ 1.-0.148;

104. Федоров, А.В: Пути улучшения результатов лечения больных:желчнокаменной болезнью / А.В. Федоров, F.A. Кривцов, О.Э. Карпов, M.JI. Таривердиев // Эндоскопическая хирургия;-2008.-№4.- С.3-5.

105. Хавасов, Р.Д. Дифференцированный; подход, к выбору способа хирургического лечения у лиц пожилого и старческого возраста при остром холецистите : дисс. . канд. мед. наук. — Уфа, 1999: — 148с.

106. Хирургия печени и желчевыводящих путей / А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Ничитайло, Б.В. Доманский;- Киев: Здоровья, 1993.-508с.

107. Холедохолитиаз и малойнвазивная хирургия / JI.B. Поташов, В.В. Васильев, В;М. Савранский и др. // Материалы III конф. хирургов-гепатологов.-1995.-С.268-270.

108. Холедохолитиаз: проблемы, и перспективы? / Б.С. Брискин, А.Э Иванов, П.В. Эктов и др. II Анн. хир. гепат.-1998.-№2.-С.71-78.

109. Холецистэктомия из минидоступа у больных с сопутствующими заболеваниями / Э.Г. Абдуллаев, В.В: Феденко, В.В. Бабышкин и др. // Эндоскопическая хирургия.-2000:-№5.-С.24-25.

110. Чугунов, А.Н: Лапароскопическая холецистэктомия. у больных с повышенным: операционным риском / А.Н. Чугунов, Р.К. Джорджикия, М.А.Гайнанов//Эндоскопическая хирургР1я.-1999.-№2.-С.73-74.

111. Шулутко, A.M. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни / A.M. Шулутко // 50 лекций по хирургии / под ред. B.C. Савельева.- М.: Медиа Медика, 2003.-С. 198-206.

112. Эндоскопическая хирургия при осложненных формах желчнокаменной болезни / Д.М. Красильников, P.IJJ. Сафин, А.З. Фаррахов и др. // Хирургия гепатопанкреатобилиарной зоны: материалы междунар. конф. хирургов.- М., 2000.-С.-153-154.

113. A population baseg cohort; stugg comparing: laparoscopic cholecystectomy and apeh cholecustectomy / S.L. Zacks, R. Sandler, R. Rutled et al. // Am. J. Gastroenterol.-2002.-Vo1197.t№2.tP.334-340.

114. Abnormal bile, duct sonography. The best predictor, of: choledocholithiasis before laparoscopic cholecystectomy / Q;Q.; Contractor, 0;M! el-Essawy, T.Q.1

115. Contractor, M. Boujemla // J. Clin; Gastroenterol.-1997:-Vol.2.-№2.-P:429-432. ; : ;

116. Bell, G.D. Gallstone dissolution in man using chenodeoxycholic acid / G.D. Bell, Bl Whitney//Lancet.-1972.-№Pl .-P:1213-1216.

117. Berggren, U. A survey of surgical treatment of gallstones disease and the diffusion of laparoscopic surgery in Sweden 1992-1993 / U. Berggren, D. Arvidsson, U. Hagglund //Eur.J.Surg;-1998.-Yobl64i-№4'-P:287-295:

118. Bruel, J.-M. Cholelithiasis and choledochoiithiasis: diagnostic imaging / J.-М::Вше17/ Abdom: Imaging.-2001.-Voh26.-P;l-2.

119. Carroll, B.J. Routine cholangiography reduces sequelae of common bile duct injuries / B.J. Carroll; E.H. Phillips // Surg. Endosc.-l 996.-Vol.lO.-№ 12.-P. 1:194-1197. :

120. Changing experiences with 18481 cholecystectomies at a single institution / G. Ferzli, A. Massaad, B; Piperno et al. // J. Laparoendosc. Surg.-1996:-Vol.6.-№1.-P.1-11.

121. Chirurgische Therapie der Choledocholithiasis / F. Kockerling, H. Scheuerlein, C. Schneider, W. Hohenberger // Zentralbl. Chir.-1998.-Vol.2.-P.42-45.

122. Clair, D.G. Laparoscopic cholangiography. The case for a selective approach / D.G. Clair// Surgical clinics of North America.-1994.-Vol.37.-P.383.

123. Complication following cholecystectomy / G.C. Roviaro, M. Maciocco, C. Rebufat etal. //J. R. Coll.-Tdinb.-1997.-Vol.42.-№5.-P.324-328.

124. Dauringer, R.G. Dissolution of cholesterol gallstones by chenodeoxycholic acid / R.G. Dauringer, A.F. Hofmann // N. Engl. J. Med.-1972.-Vol.286.-P.l-8.

125. Die laparoscopishe Cholecystectomie bel Hochrisikopatienten / F. Popken, R. Kuechle, A. Heintz, Th. Junginger // Chirurg.-1997.-Vol.68.-№8.-P.801-805.

126. Does cholecystectomy after endoscopic sphincterotomy prevent the reccurence of billiary complications / K. Lai, L.F. Lin, G.H. Lo et al. // Gastrointest. Endoscop.-1999.-Vol.49.-№4.-P.483-487.

127. Drossman, DA. The functional gastrointestinal disorders- and the Rome II process /D.A. Drossman // Gut.-1999.-Vol.45.-Suppl.II.-P.l-5.

128. Effect of timingof sardey, type of inflammatiog, and Sex on outcome of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis / K.I. Gharaibeh, G.R. Qasaimeh, H. Al-heis et al. // J. laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A.-2002.-Vol.l2.-№3.-P:193-198.

129. Emergency cholecystostomy and subsequent cholecystectomy for acute gallstone cholecystitis in the elderly / G. Borzellino, G. de Manzoni, F. Ricci et al. // Br. J. Surg.-1999.-Vol.86.-№12.-P:i521-1525.

130. Endoscopic papillotomy for common bile duct stones: factors influencing the complication rate / J. Boender, J.H. Wilson, J. Dees et al. // Endoscopy.-1994.1. Vol.26.-№2.-P.209-216.

131. Endoscopic ultrasonography versus cholangiography for the diagnosis of choledocholithiasis / M.I.F. Canto, A. Chak, T. Stellato, M.V. Sivak // Gastrointest. Endoscopy.-1998.-Vol.47.-P.439-448.

132. EUS for suspected choledocholithiasis: A prospective, controlled study / E. Buscarini, P. Tansini, D. Vallisa et al. // Gastrointest. Endoscopy.-2003.-Vol.57.-№4.-P.510-518.

133. Frequency of papillary dysfunction among cholecystectomized patients / S. Bar-Meir, Z. Halpern, E. Barden, T. Gilat // Hepatology.-1984.-Vol.4.-№2.-P.328-330.

134. Fung, A.S. ERCP induced'acute necrotizing pancreatitis: is it a more severe disease? / A.S. Fung, M.G. Sarr, G.G. Tsiotos // Pancreas.-1997.-Vol.l 5.-№3.-P.217-221.

135. Gadacz, T.R. Update on laparoscopic cholecystectomy , including a clinical pathway) / T.R. Gadacz // Surg. Clin. North. Am.-2000.-Vol.80.-№4.-P.l 1271149.

136. Helical CT cholangiography in the evaluation of the biliary tract: application to the diagnosis of choledocholitiasis / G.T. Cabada, S.O. de Toledo, M.-B. Asensio, C.R. Cozcolluela//Abdom. Imaging.-2002.-Vol.27.-P.61-70.

137. Hoffmann, A. Die acute Cholecystitis in der chirurgischen Intensivtherapie / A. Hoffmann, A. Horbach, W. Hohenberger // Chir. Praxis.-1998.-Vol.53.-P.411-419.

138. Intraoperative cholangiography in laparascopic cholecystectomy during residency in general surgery / V. Bresadola, S. Intini, G. Terrosu et al. // Surg. Endosc.-2001 .-Vol. 15 .-P. 812-815.

139. Kay, C.L. Which Test to Replace Diagnostic ERCP-MRCP or EUS? / C.L. Kay // Endoscopy.-2003.-Vol.35.-№5.-P. 126-128.

140. Kent, A.L. Endoscopie retrograde cholangiopancreatography Jolloning L. Colecistectomy / A.L. Kent, M.R. Cox, T.G. Wilgon // Aust.N.Z.JJury.-1994.-Vol.64.-№6.-P. 107-112.

141. Khalije, M.E. Laparoscopic colecistectomy. Apropoj of 450 eases / M.E. Khalije // Chirurgie.-1992.-VoU 18.-№9.-P.533-537.

142. Laparoscopic Cholecystectomy in der Therapie der akuten Cholecystitis Sofortversus Intervalloperation / R. Bittner, B. Leibl, K. Kraft et al. // Chirurg.-1997.-Vol.68.-№7.-P.237-243.

143. Laparoscopic cholecystectomy versus open cholecystectomyin elderly patients with acute cholecystitis: retrospective study / C.H. Chau, C.N. Tang, W.T. Siu et al. // Hong. Kong. Med. J.-2002.-Vol.8.-№6.-P.394-399.

144. Laparoscopic ultrasonography during cholecystectomy / M.A. Rothlin, O. Schob, R. Schlumpf, F. Largiader // Brit. J. Surg.-1996.-Vol.83.-№11.-P.1512-1516.

145. Laparoscopic ultrasonography during laparoscopic cholecystectomy / S.B. Kelly, D. Remedios, W.Y. Lau, A.K. Li // Surg. Endosc.-1997.-Vol.ll.-№l.-P.67-70.

146. Lightdale, C.J. Indications, contraindications, and complications of endoscopic ultrasonography /C.J. Lightdale // Gastrointest. Endosc.-1996.-Vol.43.-P. 15-19.

147. Liu, Т.Н. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: technical considerations and outcome / Т.Н. Liu, E.T. Consorti, D.W. Mercer // Semin. Laparosc. Surg.-2002.-Vol.9.-№1.-P.24-31.

148. Lujan, J.A. Laparoscopic cholecystectomy vs open cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis / J.A. Lujan, P. Parrilla, R. Robles, et al. // Arch Surg.-1998.-Vol. 1333.-P. 173-175.

149. Madan A.K. How early is early laparoscopic treatment of acute cholecystitis? /

150. A.K. Madan, S. Aliabadi-Wahle, D. Tesi, L.M. Flint, S.M. Steinberg // Am J Surg.-2002.-Vol.66.-№ 1 .-P.3 -13.

151. Makinen, A.M. Cholecystectomy comparison of minilaparotomy and laparoscopu / A.M. Makinen, I.H. Nordback // Int.-Surg.-1995.-Vol.80.-№2.-P.99-101.

152. Mirizzi, P.L. Sindrome del conducto hepatico / P.L. Mirizzi // J. Int. Chir.-1948.-№8.-P.731-734.

153. Muhe, E. Laparoscopic colecistectomy late results /Е. Muhe // Langenbecks-Arch-Chir-Juppe-Kongressbol.-1991 .-P.416-423.

154. Nally, C. Tumour implantation at umbilicus after laparoscopic cholecystectomy for unsuspected gallbladder carcinoma / C. Nally, R.M. Preshaw // Can. J. Surg.-1994.-Vol.37.-№3.-P.243-244.

155. Norton, S.A. Prospective comparison of endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the detection of bile duct stones / S.A. Norton, D. Alderson // Br. J. of Surgery.-1997.-Vol.84.-P. 13661369.

156. Our experience with emergency surgical treatment of acute cholecystitis / P. Valle, W. Rossi, R. Villani et al. // Minerva Chir.-1991.-Vol.36.-№20.-P.1307-1313.

157. Palazzo, L. Wich Test for Common Bile Duct Stones? Endoscopic and Intraductal Ultrasonography / L. Palazzo // Endoscopy.-1997.-Vol.29.-P.655-665.

158. Peeters, T.L. Bileaciol aut put and the interdiosfiv migrating motor complere in normals and in Colecistectomy patients / T.L. Peeters // Gastroenterology.-1980.-Vol.79.-P.678-681.

159. Percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis in high-risk patients / P. Pessaux, J. Lebigot, J J. Tuech et al. // Ann. Chir.-2000.-Vol. 125 .-№8.-P.738-743.

160. Percutaneous cholecystostomy in acute cholecystitis in high-risk patients: an analysis of 69 patients / H. Kiviniemi, J.T. Makela, R. Autio et al. // Int. Surg.1998.-Vol.83.-№4.-P.299-302.

161. Percutaneous cholecystostomy is an effective treatment for high-risk patients with acute cholecystitis / M. Patel, B.W. Miedema, M.A. James, J.B. Marshall // Am. Surg.-2000.-Vol.66.-№l.-P.33-37.

162. Percutaneous cholecystostomy tor acute cholecystitis in, critically ill patients / U. Boggi, G. Di Candio, A. Camatelli et al. // Hepatogastroenterology.-1999.-Vol.46.-№25.-P. 121-125.

163. Postcholecystektomiebeschwerden ein Jahr nach laparoskopischer Cholecystektomie / R. Peterli, L. Merki, J.P. Schuppisser et al. // Ghirurg.-1998.-Vol.69.-№1.-P.55-60.

164. Prospective controlled, study endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiography in patients with suspected common bile duct lithiasis / F. Prat, G. Amouyal, P. Amouyal et ah II Lanset.-1996.-Vol.347.-P.75-79.

165. Puylaert, J.B. Sonography and the acute abdomen: Practical considerations / J.B: Puylaert, C.M. Van der Zant, A.M. Rijke // Amer. J. Roentgenology.1997.-Vol. 168.-№l.-P. 179-186.

166. Randomized trial of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis / P.B. Lai, K.H. Kwong, K.L. Leung et al. // Br. J. Surg.1998.-Vol.85.-№6.-P.764-767.

167. Reasons for conversion from laparoscopicto open cholecystectomy: a 10-year review / J. Bingener-Casey, M.L. Richards, W.E. Strodel et al. // J. Gastrointest. Surg.-2002.-Vol.6.-№6.-P.800-805.

168. Rewbridge, A.G. The disappearance of gallstone shadows following the prolonged administration of the bile salts / A.G. Rewbridge // Surgery.-1937.-№1.-P.395-400.

169. Rothlin, M. New, mobile tip ultrasond probe for laparoscopic sonography / M. Rothlin, F. Largiader// Surg. Endosc.-1994.-Vol.8.-№7.-P.805-808.

170. Safety and usefulness of percutaneous transhepatic cholecystostomy examenation in high-risk surgical patients with acute cholecystitis / H.J. Kim, S.K. Lee, M.H. Kim et al. // Gastrointest. Endosc.-2000.-Vol.52.-№5.-P.645-649.

171. Schramm, H. Therapy of acute cholecystitis from the surgical viewpoint / H. Schramm // Zentralbl. Chir.-1998.-Vol.l23.-Suppl.2.-P.70-73.

172. Stokes, K.R. Biliary duct stones: percutaneus transgepatic removal / K.R. Stokes, M.E. Clouse // Cardiovasc. Intervent. Radiol.-I990.-Vol. 13.-№4.-P.240-244.

173. Sugiyama, M. Endoscopic ultrasonography for diagnosing choledocho-lithiasis: a prospective comparative study with ultrasonography and computed tomography / M. Sugiyama, Y. Atomi // Gastrointest. Endosc.-1997.-Vol.45.-P.143-146.

174. Sugiyama, M. Is percutaneous Cholecystostomy the Optimal Treatment for Acute Cholecystitis in the Very Elderly? / M. Sugiyama, M. Tokuhara, Y. Atomi // World J. Surg.-1998.-Vol.22.-№5.-P.459-463.

175. Surgical treatment in acute cholecystitis emergencies / M. Amendolara, S. Perri, E. Pasquale, R. Biasiato // Chir. Ital.-2001.-Vol.53.-№3.-P.375-381.

176. Surgical treatment of cholelithiasis / J. Andersen, P. Andersen, T. Poulsen, B. Rasmussen //Danish med. Bull.-1960.-Vol.7.-№6.-P.153-164.

177. Taylor, O.M. Laparoscopic cholecystectomy without operative cholangiogramm: 2038 cases over a 5-year period /О.М. Taylor // Am. R. Coll. Surg. Engl.-1997.-Vol.79.-P.376-380.

178. Toom, R. Electromagnetic shock wave lithotripsy of galldladder stones / R. Toom, H. Vergunst//Am. J. Gastroenterol.-1992.-Vol.87.-№4.-P.498-503.

179. Ultrasound-guided percutaneous cholecystectomy in high-risk surgical patients / A. Granlund, B.M. Karlson, A. Elvin, I. Rasmussen // Langenbecks Arch. Surg.-2001.-Vol.386.-№3.-P.212-217.

180. Urgent cholecystectomy in acute cholecystitis: laparoscopy or laparotomy? Colecistectomia d'urgenza nella colecistite acuta: laparoscopiao laparotomia? / A. Pisanu, M.L. Altana, A. Cois, A. Uccheddu // G. Chir.-2001.-Vol.22.-№3.-P.93-100.

181. Ware, J.E. Measuring patients' views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient's point of view / J.E. Ware // B.M.J.-1993.-Vol.306.-P. 1429-1430.

182. Wilson, R.G. Symptomatic outcome after laparoscopie colecistectomy / R.G. Wilson, J.M. Macintyre //Br.J. Surg.-1993.-Vol.80.-№4.-P.439-441.

183. Zhou, Z.D. Laparoscopic cholecystectomy performed in 235 cases of cholecystitis with impacted gallstones / Z.D. Zhou, X.R. Chen, D. Luo // Chung. Hua. Wai. Ко. Tsa. Chih.-1994.-Vol.32.-№4.-P.227-229.