Отдаленные результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей в Приморском крае

Горелик, Надежда Викторовна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Отдаленные результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей в Приморском крае

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Горелик, Надежда Викторовна Иркутск 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.09

Автореферат диссертации по медицине на тему Отдаленные результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей в Приморском крае

На правах рукописи

ГОРЕЛИК Надежда Викторовна

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

14.00.09 - Педиатрия 14.00.35 — Детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иркутск - 2005

Работа выполнена в лаборатории хирургии детей и подростков Дальневосточного филиала ГУ Научного центра медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН и на кафедре хирургии детей и подростков с курсом акушерства и гинекологии ФПК ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

член-корреспондент РАМН, профессор доктор медицинских наук, профессор

Антоненко Федор Федорович Долгих Владимир Валентинович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Суфианов Альберт Акрамович доктор медицинских наук,

профессор Стальмахович Виктор Николаевич

Ведущая организация:

Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, г. Москва

часов на

Защита состоится « /4 » 200 ¿Гг. в

заседании диссертационного совета Д.001.038.02 при ГУ Научный центр медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН по адресу: 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научного центра медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН. Автореферат разослан «^ »

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Мадаева И.М.

2ООв'А \%4£0

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Врожденные пороки сердца у детей занимают третье место среди пороков развития после аномалий центральной нервной системы и опорно-двигательнош аппарата. В нашей стране рождаемость детей с ВПС колеблется от 7 до 17 человек на 1000 родившихся живыми (J1.A. Бокерия, 1999, 2002; Е.А. Дегтярева, 2003). В Приморском крае рождаемость детей с врожденными пороками сердца составляет от 5,5 человек в городе Владивостоке до 15,7 человек на 1000 родившихся живыми по районам Приморского края (МЛ. Сталина, 2003; МЛ. Мельниченко, 2002).

Изучение отдаленных результатов оперативного лечения ВПС у детей является актуальной проблемой современности (KJ. Dooley, 2002; J.M. Guia, 2001). Значительное количество научных работ кардиохирургических клиник посвящено общеклиническим исследованиям, которые позволяют лишь оценить качество хирургического лечения и его эффективность в зависимости от исходного состояния, особенностей патологии, адекватности операции (И.В. Землянская, 2003; Д.И. Индинок, 1995; М.Р. Туманян, 2001). Данные работы посвящены оценке результатов оперативного вмешательства при отдельных видах ВПС, но не отражают в полном объеме влияния динамического наблюдения за детьми кардиологом и педиатром на отдаленные исходы заболевания.

Единичные работы посвящены изучению результатов хирургической коррекции ВПС в отдельных регионах России, отдаленных от кардиохирургических клиник (О.В. Степанова, 2003; Т.В. Чернышева, 2003). Разноречивы данные о частоте, причинах и клинических проявлениях осложнений после хирургического лечения различных ВПС. Кроме того, до сих пор нет единых критериев оценки отдаленных результатов хирургической коррекции ВПС у детей, которыми могли бы пользоваться педиатры и кардиологи в регионах, отдаленных от кардиохирургических клиник. Актуальным остается и вопрос послеоперационного наблюдения за этой группой пациентов (L. Kendall, 2003; R.J. Lewin, 2002). JT.A. Бокерия (2004) подчеркивал, что на сегодняшний день отсутствует система послеоперационного восстановительного лечения детей младшей возрастной группы и реабилитации детей в старшем возрасте.

Цель работы. Разработать и внедрить программу диспансерного наблюдения детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции врожденных пороков сердца в регионе, отдаленном от кардиохирургических центров (на примере Приморского края).

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинических проявлений у детей с врожденными пороками сердца в отдаленном периоде после операции.

2. Оценить состояние гемодинамики в отдаленные сроки после хирургической коррекции у детей с различными исходами оперативного лечения врожденных пороков сердца.

3. Выявить причины неудовлетворительных результатов и установить наиболее частые осложнения в послеоперационном периоде у детей без учета места проведенного оперативного лечения.

4. Определить влияние характера диспансерного наблюдения за детьми в отдаленном периоде на исход операции.

5. Разработать объективные критерии оценки отдаленных результатов хирургической коррекции врожденных пороков сердца у детей.

Научная новизна работы. Впервые в Приморском крае изучена клиническая характеристика детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца, оценены параметры центральной гемодинамики в отдаленном периоде после хирургической коррекции.

Впервые определены причины неудовлетворительных исходов оперативного лечения врожденных пороков сердца у детей в Приморском крае.

Выявлена зависимость отдаленных результатов хирургического лечения ВПС у детей от качества организации диспансерного наблюдения и усовершенствованы критерии оценки отдаленных результатов хирургического лечения ВПС у детей.

Практическая значимость. Результаты работы позволили обосновать оптимальные сроки хирургической коррекции врожденных пороков сердца у детей в регионах с недостаточной базой современных информационно-консультативных технологий.

Установлены и предложены критерии для оценки отдаленных результатов хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей для врачей общей практики, педиатров, детских хирургов в целях дифференцированного подхода к диспансерному наблюдению.

Предложены рекомендации по диспансерному наблюдению детей после хирургической коррекции врожденных пороков сердца с учетом полученного результата оперативного лечения, выполнение которых позволяет уменьшить вероятность возникновения осложнений и, тем самым, улучшить качество отдаленных результатов в регионах, отдаленных от кардиохирургических центров.

Внедрение в практику. Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику и применяются в Краевом клиническом центре охраны материнства и детства Приморского края. Разработаны и внедрены методические рекомендации «Аспекты диспансерного наблюдения за детьми с врожденными пороками сердца в отдаленном периоде после хирургической коррекции» и «Результаты хирургического лечения детей с врожденными пороками сердца в отдаленном периоде». Результаты настоящего исследования могут быть использованы в клинической практике кардиологами и педиатрами в регионах, отдаленных от кардиохирургических центров.

Основные положения, выносимые на защиту:

Основными причинами неудовлетворительных результатов хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей в регионах, отдаленных от кардиохирургических центров, являются отсутствие в большинстве случаев диспансерного наблюдения за детьми в послеоперационном периоде, позднее оперативное лечение, резидуальная легочная и правожелудочковая гипертензия, ре канализация порока.

В современных условиях длительное диспансерное наблюдение с обязательным проведением комплексных инструментальных исследований и оценкой определенных допплер-эхокардиографических критериев необходимо всем детям после хирургической коррекции врожденных пороков сердца вне зависимости от исхода оперативного лечения.

Апробация результатов исследования.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на II Дальневосточной конференции по проблемам сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии (Владивосток, 2003); на межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы реабилитации и восстановительного лечения детей и подростков на Дальнем Востоке» (Владивосток, 2003); на секции «Материнство и детство» I съезда медицинских работников Приморского края (Владивосток, 2003); на краевом обществе хирургов (Владивосток, 2004); на Всероссийском конгрессе «Детская кардиология - 2004» (Москва, 2004) на Всероссийской

конференции с международным участием «Критические пороки сердца периода новорожденное™» (Москва, 2005); на краевом обществе педиатров и неонатологов (Владивосток, 2005); на Девятой ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 4 статьи. Из них 7 работ опубликовано в центральной печати. Издано 2 сборника методических рекомендаций.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего ИЗ отечественных и 94 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 20 рисунками и 27 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В 2004 году в Приморском крае насчитывалось 1157 детей с врожденными пороками сердца, из них 371 ребенку ранее была проведена хирургическая коррекция порока. С целью изучения отдаленных результатов хирургической коррекции врожденных пороков сердца у детей нами были обследованы 153 ребенка, находившихся под наблюдением в Краевой детской консультативной поликлинике Краевого клинического центра охраны материнства и детства г. Владивостока, что составило 41,2% от общего числа оперированных детей Приморского края.

В соответствии с предложенной классификацией Marder (1957) все 153 ребенка были разделены на 3 основные группы. В 1 группу вошли 96 детей (62,7±3,9%) с ВПС с обогащением МКК (ДМЖП - 41 человек, ДМПП - 36 человек, ОАП - 14 детей и ЧОАВК - 5 пациентов); во 2 группу - 39 детей (25,5±3,5%) с ВПС с обеднением МКК (ТФ - 29 человек и CJIA - 10), и 3 группу составили 18 детей (11,8±2,6%) с ВПС с препятствием кровотоку в БКК (все - КА). Всем детям оперативное лечение было проведено за пределами Приморского края: 85 детям (55,5%) в НИИПК им. E.H. Мешалкина г. Новосибирска, 36 (23,5%) - в кардиохирургическом центре г. Хабаровска, 21 (13,7%) - в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева г. Москвы, 9 детям (5,8%) - в кардиохирургическом центре г. Сеула (Республика Корея) и по 1 ребенку (0,75%) в кардиохирургических клиниках г. Еревана и г. Киева. Отдаленным периодом считался срок от 1 года и более после проведенной операции. В

срок от 1 до 4 лет обследовано 88 больных (57,5±3,9%), 4-7 лет - 36 (23,5±3,4%), более 8 лет - 29 (19,0±3,1 %) детей.

При обследовании оперированных больных использовались общеклинические методы (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, антропометрия, измерение артериального давления) и инструментальные:

Электрокардиография проводилась в 12-ти стандартных отведениях на аппарате Nihon Konden (Япония) со скоростью 25 мм/сек. Анализ ЭКГ всем пациентам проводился по стандартной схеме (O.A. Мутафьян, 2002; A.C. Воробьев, 2003).

Рентгенологическое исследование включало рентгенографию органов грудной клетки в стандартных проекциях на аппаратах Philips (Германия). При анализе рентгенограмм выделяли три типа состояния легочного рисунка: обогащение легочного рисунка за счет сосудистого компонента (расширения артерий), обеднение легочного рисунка за счет сосудистого компонента (сужения артерий) и неизмененный легочный рисунок. Оценивались размеры сердечно-сосудистой тени по кардиоторакальному индексу - соотношение величины поперечника сердца к величине внутреннего размера грудной клетки, измеренного на уровне правого купола диафрагмы.

Эхокардиография с допплеровским исследованием проводилась на приборе Aloka-SSD 2000 (Япония) с использованием датчиков 2,5 и 5 МГц. Регистрация изображения проводилась в М- и В- режимах по стандартной методике, а также в импульсном допплеровском режиме с обязательным определением градиента давления между правым желудочком и легочной артерией, левым и правым желудочками при наличии септального дефекта, , левым желудочком и аортой и в нисходящей части аорты при наличии ее сужения, давления в легочной артерии.

Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере IBM с использованием электронных таблиц Excel и пакета статистических программ STATISTICA версии 6.0 (StatSoft, USA), предусматривающих возможность параметрического анализа. При проведении параметрического анализа использовали t-критерий Стьюдента. Использовались общепринятые критерии достоверности различий. Результаты представлены в виде М±т, различия считались достоверными при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенного исследования нами выявлено, что 30 из 153 (19,6%) детей с ВПС были прооперированы с опозданием: 4 ребенка с ДМЖП (9,75±4,6%) после

10 лет, 4 - с ДМПП (11,1 ±5,2%) после 12 лет, 2 - с ЧОАВК (40,0±21,9%) после 8 лет, 6 - с ОАП (42,8± 13,2%) после 5 лег, 7 - с ТФ (24,1 ±7,9%) после 7 лег и 7 - с КА (38,8±11,4%) после 5 лет. Наиболее часто поздняя коррекция встречалась при ЧОАВК и ОАП, реже -при ДМПП.

На позднюю коррекцию ВПС у детей повлияла поздняя диагностика порока - у 16 из 30 детей (53,3±9,1%), необходимость ожидания федеральной квоты для направления на оперативное лечение в кардиохирургический центр и недостатки организации кардиологической помощи детям в районах - у 6 из 30 детей (20,0±7,3%), социально-бытовые причины - у 8 из 30 (26,7±8,0%) больных.

В послеоперационном периоде у большинства из 153 детей сохранялись разнообразные жалобы: одышка при физической нагрузке и/или в покое - 26 (17,0±3,0%) детей, быстрая утомляемость - 57 (37,3±3,9%), кардиалгии - 23 (15,0±2,8%), головная боль - 14 (9,1 ±23%), частые ОРВИ отмечались у 30 пациентов (19,6±3,2%). Достоверно чаще (р<0,001) встречалась быстрая утомляемость, головная боль реже, чем частые простудные заболевания (р<0,01) и одышка (р<0,05). Полученные нами результаты совпадают с результатами Чернышевой Т.В. (2003). В общем по группе отмечено достоверное снижение количества жалоб на одышку (р<0,001), утомляемость (р<0,001), частые простудные заболевания (р<0,01), одышечно-цианотические приступы (р<0,05) и увеличение жалоб на боли в области сердца (р<0,01). Частая заболеваемость острыми респираторно-вирусными инфекциями достоверно снизилась (р<0,001) лишь у пациентов, оперированных по поводу тетрады Фалло и СЛА.

Проведение оперативного лечения детям с ВПС способствовало нормализации физического развития. В отдаленном периоде после хирургической коррекции отставание зафиксировано у 32 детей (20,9±ЗД%), против 98 (64,0±3,8%) до операции (р<0,001). Снижение индекса Коула <90 отмечено у 25 детей (16,3±3,0%) против 70 (45,7±4,02%) до хирургической коррекции (р<0,001). После проведенной хирургической коррекции ВПС происходило достоверное улучшение показателей физического развития у детей (р<0,001) не зависимо от вида ВПС.

Гипертрофические изменения миокарда, выявленные по данным ЭКГ, у детей в послеоперационном периоде, достоверно уменьшались (р<0,001) только при ВПС с обогащением МКК. Полученные результаты совпадают с данными Г.Г. Бахтиной (1999), А.С. Сенаторовой (2003).

При изучении нами нарушений сердечной проводимости в послеоперационном периоде различных ВПС установлено, что полная блокада правой ножки пучка Гиса являлась частым последствием хирургической коррекции ВПС и была зарегистрирована у 36 детей (23,5±3,4%). Данный вид нарушения сердечной проводимости - следствие повреждения средней или дистальной части правого пучка Гиса во время пришивания лоскута (К.A. McLeod, 1999; C.I. Berul, 1997). Следует отметить, что достоверно чаще (р<0,001) полная блокада правой ножки пучка Гиса встречалась при ВПС с обеднением по МКК, что соответствует данным других авторов (JI.A. Зубов, 2003; S. Sato, 1995; В. Sarubbi, 1999). Атриовентрикулярная блокада диагностирована у 6 детей (3,9±1,5%) в послеоперационном периоде при коррекции различных ВПС, что достоверно реже, чем другие нарушения сердечной проводимости (р<0,001). Результаты нашего исследования соответствуют данным Я.Н. Янченко (1997) и А.И.Мосунова (1988), которые свидетельствуют о 3-5%.

После коррекции любых ВПС происходило уменьшение размеров сердца, что подтверждается достоверным снижением кардиоторакального индекса (р<0,001).

Проведенное нами обследование детей с ВПС с обогащением МКК в отдаленном периоде после хирургического лечения выявило достоверное снижение систолического давления в правом желудочке и легочной артерии (р<0,001), но нормальные показатели отмечены только у 69 (71,8±4,6%) детей. После оперативного лечения у больных с высокой легочной гипертензией у 6 из 23 больных (26,0±9,1 %) произошло снижение давления в легочной артерии до нормы, у 16 (69,6±9,6%) - снизилось до мягкой легочной гипертензии, у 1 пациента (4,4±4,2%) - гемодинамический эффект операции отсутствовал. У 17 из 26 (65,4±9,3%) пациентов с мягкой легочной гипертензией систолическое давление в легочной артерии снизилось до нормальных цифр. У детей с мягкой легочной '■ гипертензией достоверно чаще происходит полная нормализация давления в легочной

артерии (р<0,01). Наши результаты соответствуют данным, полученным Л. Ольбинской (2004) и расходятся с результатами И.В. Землянской (2003), которая свидетельствует, что после коррекции ОАП и ДМЖП с высокой легочной гипертензией снижение давления в легочной артерии до нормы происходило в 45,8-50% случаев, а отсутствие гемодинамического эффекта сохранялось в 18,8-21,4%. Таким образом, у 80,0±5,7% оперированных больных с ВПС с обогащением МКК давление в легочной артерии нормализовалось (47,0±7,9%) или значительно снизилось (33,0±7,5%).

Послеоперационная реканализация ДМЖП выявлена нами в 39±7,6% случаев при коррекции изолированного септального дефекта и в 24,1 ±7,9% при коррекции ТФ, что превышает встреченные в литературе данные о частоте решунтирования - 6-25% (Н.Н.Каган, 2004; Т.В.Чернышева, 2003; A.C. Сенаторова, 2003; Е.В.Михайлова, 1997).

Наши данные по реканализации лигированного открытого артериального протока (14,28±9,3%) совпадают с полученными другими авторами - от 4 до 28,6% (H.H. Аверко, 1991; J.G. Le Blanc, 2000). У обоих пациентов на момент операции отмечалась мягкая легочная гипертензия, в одном случае возраст больного превышал 10 лет.

По нашим данным недостаточность клапана легочной артерии после коррекции ВПС с обеднением МКК выявлена у 18 (46,2±7,9%) пациентов. У 11 (61,1±11,5%) больных, по данным ЭхоКГ, она расценивалась как 2+ и у 7 (38,9±11,5%) -1 +.

Резидуальная остаточная артериальная гипертензия зафиксирована нами у 3 детей (16,6±8,7%) после оперативного вмешательства при коарктации аорты. Следует отметить, что 2 из 3 пациентов с остаточной гипертензией были оперированы в возрасте старше 10 лет.

В нашем исследовании рекоарктация аорты была диагностирована у 5 (27,8±10,5%) детей, что соответствовало результатам S. Di Filippo (1998) и превышало показатели других исследователей (С.Е. Дыкуха, 1998; Д.И. Индинок, 1995; K.Paruch, 2002).

При обследовании детей были выявлены следующие гнойно-септические осложнения в отдаленном послеоперационном периоде: инфекционный эндокардит у 5 детей (3,3±1,4%), лигатурный свищ грудины у 3 человек (2,0±1,1%) и остеомиелит грудины в 1 случае (0,6±0,6%).

У 127 (83,1 ±3,02%) детей Приморского края в послеоперационном периоде определено наличие сердечной недостаточности: I-IIФК СН установлен у 51 (33,3±3,8%) и 60 (39,3±3,9%) детей соответственно, I1I-IV ФК СН - у 16 (10,5±2,4%) пациентов, что не соответствует сведениям Т.В.Чернышевой (2003), которая указывала на наличие СН у 48% детей в своем исследовании.

В результате проведенного нами исследования, а также на основе имеющихся в литературе критериев оценки отдаленных результатов хирургического лечения ВПС у детей и предложенной B.JI. Джананяном (1982) таблицы для оценки результатов операции при тетраде Фалло, нами были выделены критерии оценки отдаленных результатов хирургической коррекции ВПС с обогащением (табл. 1) и обеднением МКК (табл. 2), и коарктации аорты (табл. 3).

Таблица 1

Критерии оценки отдаленных результатов хирургической коррекции В ПС с обогащением малого круга кровообращения

Хороший Удовлетворит Неудовлетворите

Критерии оценки результат ельный результат льный результат

Допплер-эхокардиография

Систолическое давление в <30 30-40 >40

правом желудочке (мм рт.ст.)

Систолическое давление в <30 30-40 >40

легочной артерии (мм рт. ст.)

Наличие остаточного дефекта - ± +

(+ИЛИ-)

Недостаточность сердечных - + +

клапанов (+ или -) 1-2 степени 2-3 степени

Гипертрофия правого и/или - ± +

левого желудочков (+ или -)

Электрокардиография

Атриовентрикулярная блокада - ± +

(+ИЛИ-)

Рентгенография

Обогащение легочного рисунка - ± +

(+ИЛИ-)

Кардиоторакальный индекс (%) <50 50-55 >55

Эти таблицы содержат объективные критерии, основанные на неинвазивных методах исследования (ЭКГ, ЭхоКГ с использованием доплеровского исследования) и позволяют врачу в регионе, отдаленном от кардиохирургических центров, самостоятельно, без помощи кардиохирурга, оценить результат оперативного лечения.

Таблица2

Кртгерии оценки отдаленных результатов коррекции ВПС с обеднением малого

круга кровообращения

Критерии оценки Хороший результат Удовлетворите льный результат Неудовлетворите льный результат

Допплерэхокардиография

Систолическое давление в правом желудочке (мм рг.сг.) <40 41-60 >60

Отношение систолического давления в правом желудочке к системному артериальному давлению (%) <40 41-50 >50

Систолический градиент давления межлу правым желудочком и легочной артерией (мм рт.ст.) <25 25-40 >40

Электрокардиогрш )ИЯ

Гипертрофия правого желудочка (+ или -) ± ± +

Рентгенография

Обеднение легочного рисунка (+ или -) - ± +

Кардиоторакальный индекс (%) <50 50-55 >55

При сравнении основных гемодинамических показателей (систолическое давление в правом желудочке и легочной артерии, систолический градиент давления между правым желудочком и легочной артерией, отношение систолического давления в правом , желудочке к системному артериальному давлению, градиент давления в нисходящей части аорты и среднее гемодинамическое давление) у детей в группах с хорошим, удовлетворительным и неудовлетворительным результатами получены достоверные различия (р<0,(Ю1 и р<0,01), что свидетельствует об эффективности выбранных нами критериев и возможности их применения на практике.

Таблица 3

Критерии оценки отдаленных результатов хирургической коррекции коаркгации аорты

Критерии оценки Хороший результат Удовлетворитель ный результат Неудовлетворитель ный результат

Допплерэхокардиография

Градиент давления в нисходящей части аорты (мм рт.ст.) <30 30-40 >40

Клинические данные

Градиент систолического артериального давления (мм рт.ст.) <15 15-35 >35

Среднее гемодинамическое давление (% от возрастной нормы) <100 101-119 >120

Электрокардиография

Гипертрофия левого желудочка (+ или -) - ± +

Рентгенография

Кардиоторакальный индекс (%) <50 50-55 >55

Используя предложенные таблицы, мы оценили результаты хирургической коррекции ВПС у детей в Приморском крае в отдаленном периоде и получили следующие данные.

При ВПС с обогащением МКК хороший результат хирургической коррекции получен лишь у 49 больных (51,0±5,1%), что значительно ниже показателей, встреченных в литературе - 71,4-100% (O.A. Мутафьяна, 2002; A.A. Дюжиков, 2002; H.A. Белоконь, 1991; В.И. Бураковский, 1996, 1989). Удовлетворительный результат - у 32 (33,3±4,8%) пациентов, а неудовлетворительный - у 15 (15,7±3,7%).

Хороший результат оперативной коррекции ВПС с обеднением МКК достигнут у 23 (58,9±7,8%) у детей Приморского края, что не соответствует данных авторов, которые свидетельствуют о 68,5-80% (ВЛ. Джананян, 1982; В.И. Бураковский и соавт., 1988,1996; М.Р. Туманян, 2001; J. Kirklin, 1983; F.M. Schuurmans, 1998). Установленный нами в 5(Ш5,8% успешный результат баллонной ангиопластики при стенозе легочной артерии соответствует результатам других исследований (М.Г. Пурсанов, 1998; В.Т. Селиваненко, 1997; M.Hosking, 1992). Удовлетворительный результат коррекции при ВПС с обеднением МКК установлен у 13 (33,3±7,5%) детей, а неудовлетворительный - у 3 (7,8±4,2%).

Ученые различных кардиохирургических школ (Г.Г. Бахтина, 1999; О.В.Терлецкий, 1982) указывают на хорошие результаты при коррекции коарктации аорты в 73,3-88% случаев, что не соответствует полученным нами данным. Нами установлен хороший результат лишь у 9 пациентов (50,(Ж 1,7%), удовлетворительный - у 4 (22,2±9,7%) и неудовлетворительный - у 5 (27,8±10,5%) детей.

Таким образом, результаты нашего исследования в целом свидетельствуют о том, что хирургическая коррекция врожденных пороков сердца у детей Приморского края приводила к существенному улучшению клинических и гемодинамических показателей. При оценке отдаленных результатов оперативного вмешательства в целом хорошие результаты получены у 81 (53,0±4,0%) ребенка, удовлетворительные - у 49 (32,0±3,7%) детей и неудовлетворительные - у 23 (15,0±2,8%).

Нами выявлено, что у детей с хорошим результатом коррекции сердечная недостаточность определялась у 57 из 81 ребенка (70,4±5,0%) и соответствовала I—II ФК СН. При удовлетворительном результате признаки СН выявлены уже у 47 из 49 (95,9^2,8%) детей - I-II ФК СН - 39 (79,6±5,7%) и III ФК СН - 8 (16,3±5,2%) пациентов. У всех 23 детей (100%) с неадекватной хирургической коррекцией отмечены проявления сердечной недостаточности, по-прежнему преобладали пациенты с I-II ФК СН - 15 из 23 (65,3±9,9±5,2%), но возросла доля детей с Ш-IV ФК СН до 34,7±9,9% - 8 детей. Сердечная недостаточность достоверно реже (р<0,001) регистрировалась нами в группе детей с хорошими результатами хирургической коррекции.

Анализируя полученные данные хирургической коррекции при ВПС у детей Приморского края в зависимости от вида порока и длительности послеоперационного периода, мы не получили достоверных различий (р>0,05).

При изучении особенностей диспансерного наблюдения за детьми в отдаленном периоде после хирургической коррекции ВПС в Приморском крае, нами установлено, что

лишь 74 из 153 (48,4±4,04%) детей регулярно наблюдались кардиологом и выполняли его рекомендации по обследованию и лечению (группа А). В группу сравнения вошли дети, не охваченные диспансерным наблюдением - 79 (51,6±4,04%) - группа В. В результате наблюдения нами установлено, что пациенты с хорошим и удовлетворительным результатами оперативной коррекции ВПС не нуждались в консультации кардиохирурга, что экономически выгодно для регионов, отдаленных от кардиохирургических клиник, так как проезд к месту консультации оплачивается из средств региона. При установлении неудовлетворительного результата хирургической коррекции ВПС дети были консультированы кардиохирургом для определения необходимости и сроков повторного оперативного вмешательства.

Дети с хорошим отдаленным результатом осматривались детским кардиологом 1 раз в год, при удовлетворительном результате - 2 раза в год, а при неудовлетворительном - 3 раза и чаще, если этого требовало состояние ребенка.

К проведению инструментальных исследований подходили дифференцированно. При хорошем результате оперативного вмешательства однократно в году проводили ЭКГ и ЭхоКГ. При удовлетворительном и неудовлетворительном результатах электрокардиография и эхокардиография с допплеровским исследованием проводились 2 раза в год и чаще при наличии показаний.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при хорошем и удовлетворительном результатах проводилось по индивидуальным показаниям и не являлось строго обязательным. При неудовлетворительном результате данное исследование проводили 1 раз в год.

При хорошей коррекции ВПС дети не нуждались в проведении специализированной кардиометаболической терапии, если у них не было для этого других показаний. Таким пациентам проводилась профилактика острых респираторно-вирусных инфекций, витаминотерапия, санация хронических очагов инфекций. Больным с удовлетворительными и неудовлетворительными результатами операций проводили курсы кардиометаболической терапии 2 раза в год, которую назначали после проведения инструментальных методов исследования (ЭКГ, ЭхоКГ) с целью индивидуального подбора препаратов.

При выявлении у ребенка признаков сердечной недостаточности терапия назначалась с учетом имеющихся стандартов. Профилактика инфекционного эндокардита в послеоперационном периоде у детей с ВПС проводилась по утвержденным протоколам.

Таким образом, дети в отдаленном периоде после хирургической коррекции ВПС нуждались в длительном диспансерном наблюдении, которое осуществлялось с учетом результатов оперативного лечения.

Адекватность нашего наблюдения подтверждалась данными о том, что среди наблюдаемых нами детей (группа А) достоверно чаще (р<0,01) преобладали пациенты с I ФК СН - 45,££5,8%, а в группе детей, которые не были охвачены диспансеризацией (группа В) - II ФК СН (50,8±5,6%). Пациенты П1 ФК СН встречались в 16,4±4,1% в группе В, против 2,8±1,9% в группе А (р<0,01).

Отдаленные результаты оперативного лечения у детей Приморского края зависят от соблюдения рекомендаций по диспансерному наблюдению на амбулаторно -поликлиническом этапе. Это подтверждает тот факт, что при сравнении хорошего результата в группах А и В, он достоверно преобладал в группе А (р<0,001) - у 50 из 74 (67,(¡¿5,4%) детей, против 39Д±5,5% в группе В. Удовлетворительный результат чаще установлен в группе В (34 ребенка из 79 - 43,0±5,6%), чем в группе А - 20,3±4,7% (р<0,01).

Основными причинами отдаленных неудовлетворительных результатов хирургической коррекции ВПС у детей Приморского края явились: позднее оперативное лечение (26,08±9,1%), отсутствие адекватной диспансеризации в послеоперационном периоде (47,8±10,4%), реканализация порока (43,5±10,3%), остаточная легочная (34,8±9,9%) и правожелудочковая гипертензия (52,2±10,4%), нарушения сердечного ритма по типу атриовентрикулярной блокады (13,04±7,02%), гнойно-септические осложнения (13,04±7,02%) и остаточный стеноз легочной артерии (13,04±7,02%). Такие причины, как отсутствие адекватной диспансеризации в послеоперационном периоде, реканализация порока, остаточная легочная и правожелудочковая гипертензия встречались достоверно чаще (р< 0,01).

Следует заметить, что соблюдением таких несложных принципов, которыми мы руководствовались, можно добиться улучшения отдаленных результатов хирургического лечения ВПС у детей Приморского края, прежде всего за счет уменьшения доли пациентов с удовлетворительными результатами

и увеличения их в группе с хорошими. В свою очередь, это будет способствовать снижению инвалидности среди детей, оперированных по поводу ВПС.

Руководствуясь используемой нами программой наблюдения за детьми в отдаленном периоде после хирургической коррекции ВПС в отдаленном регионе от кардиохирургических клиник, каким является Приморский край, мы предлагаем

модифицированную схему диспансерного наблюдения за детьми с ВПС в зависимости от результата оперативного лечения (табл. 4).

Таблица 4

Схема диспансерного наблюдения за детьми с врожденными пороками сердца в зависимости от результата оперативного лечения

Объем наблюдения Результат

Хороший Удовлетворител ьный Неудовлетворит ельный

Осмотр кардиохирурга Не нуждаются По показаниям 1 раз в год

Осмотр кардиолога 1 раз в год 2 раз в год 3-4 раза в год

ЭКГ 1 раз в год 2 раза в год 2 раза в год

ЭхоКГ 1 раз в год 2 раза в год 2 раза в год

Рентгенография органов грудной клетки По показаниям По показаниям 1 раз в год

Кардиометаболическая терапия По показаниям 2 курса в год 2-3 курса в год

Терапия сердечной недостаточности По показаниям 1-ПФКСН-по показаниям ИМУФКСН-постоянная 1-ИФКСН-по показаниям Ш-ГУФКСН-постаянная

Профилактика септического эндокардита По показаниям Обязательна Обязательна

Лечение в специализированном стационаре Не нуждаются 1 раз в год 2 раза в год

Санаторно-курортное лечение По показаниям По показаниям По показаниям

выводы

1. Отдаленность регионов от федеральных кардиохирургических центров - одна из основных причин позднего хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей (19,8%), возникновения послеоперационных осложнений. Это диктует необходимость развития региональных кардиохирургических центров и усовершенствования специализированной кардиологической помощи детям с врожденными пороками сердца.

2. Из 153 детей Приморского края, оперированных по поводу врожденного порока сердца, у 23 человек (15,0%) установлен неудовлетворительный отдаленный результат хирургической коррекции. Существенное улучшение клинических и гемодинамических показателей отмечено у 51,0% больных (хороший результат), удовлетворительный - у 32,3%.

3. Основными причинами неудовлетворительных результатов хирургической коррекции врожденных пороков сердца у детей в Приморском крае являются: реканализация порока, правожелудочковая гипертензия, резидуальная легочная гипертензия.

4. Регулярное наблюдение детского кардиолога за детьми с врожденными пороками сердца до и после оперативного лечения увеличивает число детей с хорошим результатом до 67,6% больных, в то время как в группе детей, не охваченных диспансеризацией, данный показатель определяется лишь у 39,2% пациентов.

5. Дети после хирургической коррекции врожденного порока сердца нуждаются в обязательном диспансерном наблюдении педиатра, детского кардиолога с обязательной оценкой определенных допплер-эхокардиографических критериев в зависимости от исходного вида нарушения гемодинамики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Хирургическая коррекция врожденных пороков сердца должна осуществляться своевременно, независимо от клинического состояния пациента при отсутствии противопоказаний.

2. Обследование больных в отдаленные сроки необходимо производить комплексно. Основными методами исследования для правильной оценки отдаленных результатов и определения степени выраженности имеющихся осложнений являются эхокардиография, допплер-эхокардиография и электрокардиография.

а) при врожденных пороках сердца с обогащением малого крута кровообращения -систолическое давление в правом желудочке и легочной артерии, наличие остаточного септального дефекта, недостаточность клапанов сердца, признаки гипертрофии миокарда, атриовентрикулярная блокада и рентгенологические изменения;

б) при врожденных пороках сердца с обеднением малого круга кровообращения -систолическое давление в правом желудочке, отношение систолического давления в правом желудочке к системному артериальному давлению, систолический градиент давления между правым желудочком и легочной артерией, гипертрофия миокарда правого желудочка и рентгенологические изменения;

в) при коарктации аорты - градиент давления в нисходящей части аорты, градиент систолического артериального давления, среднее гемодинамическое давление, гипертрофия миокарда левого желудочка и увеличение размеров сердца на рентгенограмме.

а) при хорошем результате хирургической коррекции врожденного порока сердца -осмотр кардиолога, проведение ЭКГ и ЭхоКГ 1 раз в год, рентгенологические исследования по показаниям, профилактика септического эндокардита и санаторно-курортное лечение по показаниям, в осмотре кардиохирурга и стационарном лечении дети не нуждаются;

б) при удовлетворительном результате - осмотр кардиолога, ЭКГ и ЭхоКГ 2 раза в год, рентгенологическое исследование по показаниям, в осмотре кардиохирурга не нуждаются, проведение профилактики септического эндокардита, стационарное обследование в специализированном отделении 1 раз в год, проведение 2 курсов кардиометаболической терапии в год, терапия сердечной недостаточности при 1-11 функциональном классе сердечной недостаточности - по показаниям, при 1Н-1У

функциональном классе сердечной недостаточности - постоянная, санаторно-курортное лечение по показаниям;

в) при неудовлетворительном результате - обязательный осмотр кардиохирурга 1 раз в год, кардиолога - 3-4 раза в год и более при необходимости, ЭКГ и ЭхоКГ 2 раза в год, рентгенография органов грудной клетки — 1 раз в год, 2-3 курса в год кардиометаболической терапии, терапия сердечной недостаточности при I-II функциональном классе сердечной недостаточности - по показаниям, при III-IV функциональном классе сердечной недостаточности - постоянная, обязательное •»_ проведение профилактики септического эндокардита, санаторно-курортное лечение по показаниям.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Горелик, Н. В. Некоторые аспекты кардиохирургической помощи детям и подросткам в Приморском крае. / Н. В. Горелик, М. П. Мельниченко, А. В. Павлов // Материалы III Всероссийского семинара памяти профессора Н. А. Белоконь 27-29 мая 2003 г. Врожденные и приобретенные пороки сердца. Тезисы докладов. - Архангельск, 2003.-С. 40-41.

2. Горелик, Н. В. Отдаленные результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей в Приморском крае / Н. В. Горелик, Ф. Ф. Антоненко, А. В. Павлов // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2005. - Т. 6, №3. - С. 187.

3. Диагностика кардиомиопатий у детей. / Н. Н. Перельштейн, Т. Г. Васильева, Г. С. Першина, Ю. А. Шастун, Н. В. Горелик, М. П. Мельниченко, Т. В. Зайцева // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2003. - № 3 (13). - С. 95.

4. Мельниченко, М. П. Структура врожденных пороков сердца у детей Приморского края. / М. П. Мельниченко, Н. В. Горелик, М. И. Штыфлюк // Тихоокеанский медицинский ' журнал. - 2002. - № 3 (10). - С. 57-59.

5. Мельниченко, М. П. Структура врожденных пороков сердца у детей Приморского края. / М. П. Мельниченко, Н. В. Горелик, М. И. Штыфлюк // Материалы конференции «Новые технологии в детской хирургии и педиатрии», Москва. - 2002. - С. 102-103.

6. Нарушения сердечного ритма после оперативного лечения ВПС бледного типа у детей. / Н. В. Горелик, М. П. Мельниченко, А. В. Павлов, П. А. Прилепко // Тезисы докладов V-й Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых

ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» Владивосток. - 2004. - С. 101.

7. Нарушения сердечного ритма после оперативного лечения врожденных пороков сердца синего типа у детей. / Н. В. Горелик, Н. Н. Перельштейн, Т. Г. Васильева, М. П. Мельниченко, А. В. Паштов // Тезисы Всероссийского конгресса «Детская кардиология 2004», Москва. - 2004. - С. 48.

8. Нарушения сердечного ритма после оперативной коррекции врожденных пороков сердца у детей Приморского края. / Н. В. Горелик, М. П. Мельниченко, JI. Н. Васечко, П. А. Прилепко // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2003. - № 3 (13). - С. 91.

9. Некоторые аспекты кардиохирургической помощи детям и подросткам в Приморском крае. /Н. В. Горелик, М. П. Мельниченко, А. С. Ширин, К. А. Балашов, А. В. Павлов, Л. Н. Васечко // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2003. - № 1 (11). - С.51-53.

10. Отдаленные результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей в Приморском крае / Н. В. Горелик, Ф. Ф. Антоненко, В. А. Мирошниченко, Н. Н. Перельштейн, М. Л. Столина, А. В. Павлов // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН. - 2005. - №4. - С. 108-112.

И.Проблемы детской кардиологии Приморского края. / Н. В. Горелик, Н. Н. Перельштейн, Т. Г. Васильева, Г. С. Першина, Ю. А. Шастун, М. П. Мельниченко, А. В. Павлов // Тезисы Всероссийского конгресса «Детская кардиология 2004», Москва. - 2004. -С. 226-227.

12. Случай инфекционного эндокардита при ожоговой болезни. / Ф. Ф. Антоненко, Н. Н. Перельштейн, Г. С. Першина, Л. И. Кучекеева, Н. В. Горелик // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2002. - № 3 (10). - С. 61 -63.

13.Структура и распространенность врожденных пороков сердца у детей Приморского края. / Н. В. Горелик, А. В. Павлов, Ф. Ф. Антоненко, М. П. Мельниченко, М. Л. Столина // Тезисы Всероссийской конференции с международным участием «Критические пороки сердца периода новорожденное-™», Москва. - 2005. - С. 43.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БКК - большой круг кровообращения

ВПС - врожденный порок сердца

ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки

ДМ! 111 - дефект межпредсердной перегородки

КА — коарктация аорты

МКК - малый круг кровообращения

ОАП - открытый артериальный проток

СЛА - стеноз легочной артерии

СН - сердечная недостаточность

ТФ - тетрада Фалло

ЧОАВК - частично открытая атриовентрикулярная коммуникация ЭКГ - электрокардиограмма (-графия) ЭхоКГ - эхокардиография

Лицензия ЛР № 020754 от 10.30.98 Подписано в печать 21.10.05. Формат 60x84/16 Усл.-печ. Л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 416

Издательство Дальневосточной государственной академии Экономики и управления Участок оперативной полиграфии 690950, Владивосток, Океанский пр., 19

m i бб \

РНБ Русский фонд

2006-4 18460

Оглавление диссертации Горелик, Надежда Викторовна :: 2005 :: Иркутск

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Врожденные пороки сердца: эпидемиология, структура.

1.2. Оптимальные сроки оперативного лечения и хирургическая тактика при различных видах врожденных пороков сердца у детей.

1.3. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения некоторых врожденных пороков сердца.

1.4. Влияние реабилитационных мероприятий на отдаленные результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных групп.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

3.1. Отдаленные результаты хирургической коррекции врожденных пороков сердца с обогащением малого круга кровообращения.

3.2. Отдаленные результаты хирургической коррекции врожденных пороков сердца с обеднением малого круга кровообращения.

3.3. Отдаленные результаты хирургической коррекции врожденных пороков сердца у детей с препятствием кровотоку в большом круге кровообращения.

ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ.

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Горелик, Надежда Викторовна, автореферат

Врожденные пороки сердца у детей занимают третье место среди пороков развития после аномалий центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В нашей стране рождаемость детей с ВПС колеблется от 7 до 17 человек на 1000 родившихся живыми [12, 13, 14, 15, 30, 36]. В Приморском крае рождаемость детей с врожденными пороками сердца составляет от 5,5 детей в городе Владивостоке до 15,7 человек по районам Приморского края на 1000 родившихся живыми [33, 60].

Социальная значимость проблемы определяется тем фактом, что среди врожденных аномалий развития, приводящих к инвалидности, врожденные пороки сердца составляют около 50%. В России показатель распространенности детей-инвалидов до 17 лет с врожденными пороками сердца в 2002 году составил 9,4 на 10 тыс. человек соответствующего возраста [14, 61].

В настоящее время для большинства ВПС разработаны те или иные корригирующие операции, позволяющие спасти или продлить жизнь ребенку. Возможность и успех их выполнения определяются исключительно организацией и обеспеченностью кардиологической и кардиохирургической служб [12].

В России более половины всего объема хирургической помощи (79,6%) при врожденной патологии системы кровообращения оказывают 3 клиники: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. Е.Н. Мешалкина и детская городская клиническая больница № 1 г. Санкт-Петербурга [14].

С учетом современных результатов операций по устранению ВПС большинство пациентов перенесут операцию и достигнут зрелого возраста. Ожидается, что группа пациентов, перенесших операции по поводу ВПС, будет увеличиваться примерно на 5 % в год [40].

Актуальной проблемой современности является изучение отдаленных результатов оперативного лечения ВПС у детей [131, 149]. Достаточное количество научных работ кардиохирургических клиник посвящено общеклиническим исследованиям, которые позволяют лишь оценить качество хирургического лечения и его эффективность в зависимости от исходного состояния, особенностей патологии, адекватности операции [38, 43, 99]. Данные работы посвящены оценке результатов оперативного вмешательства при отдельных видах ВПС, но не отражают в полном объеме влияния динамического наблюдения за детьми кардиологом и педиатром на отдаленные исходы заболевания.

Единичные работы посвящены изучению результатов хирургической коррекции ВПС в отдельных регионах России, отдаленных от кардиохирургических клиник. Разноречивы данные о частоте, причинах и клинических проявлениях осложнений после хирургического лечения различных ВПС. Кроме того, до сих пор нет единых критериев оценки отдаленных результатов хирургической коррекции ВПС у детей, которыми могли бы пользоваться педиатры и кардиологи в регионах, отдаленных от кардиохирургических клиник. Актуальным остается и вопрос послеоперационного наблюдения за этой группой пациентов [137, 156]. JI.A. Бокерия (2004) подчеркивал, что на сегодняшний день отсутствует система послеоперационного восстановительного лечения детей младшей возрастной группы и реабилитации детей в старшем возрасте [16].

К сожалению, территориальная отдаленность Приморского края от кардиохирургических клиник, в которых оказывается хирургическая помощь при врожденной патологии системы кровообращения, не позволяет четко соблюдать принципы преемственности и своевременно проводить консультации кардиохирурга.

Все вышеизложенное послужило основанием для определения цели и задач данной работы.

Цель работы

Разработать и внедрить программу диспансерного наблюдения детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции врожденных пороков сердца в регионе, отдаленном от кардиохирургических центров (на примере Приморского края).

Задачи

4. Определить влияние характера диспансерного наблюдения за детьми в отдаленном периоде на исход операции.

Научная новизна работы

Впервые в Приморском крае изучена клиническая характеристика детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца, оценены параметры центральной гемодинамики в отдаленном периоде после хирургической коррекции.

Впервые определены причины неудовлетворительных исходов оперативного лечения врожденных пороков сердца у детей Приморского края.

Выявлена взаимосвязь отдаленных результатов хирургического лечения ВПС у детей от качества организации диспансерного наблюдения и усовершенствованы критерии оценки отдаленных результатов хирургического лечения ВПС у детей.

Практическая значимость

Результаты работы позволили обосновать оптимальные сроки хирургической коррекции врожденных пороков сердца у детей в регионах с недостаточной базой современных информационно-консультативных технологий.

Предложены рекомендации по диспансерному наблюдению детей после хирургической коррекции врожденных пороков сердца с учетом полученного результата оперативного лечения, выполнение которых позволяет уменьшить вероятность возникновения осложнений, и тем самым улучшить качество отдаленных результатов в регионах, отдаленных от кардиохирургических центров.

Внедрение в практику

Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику и применяются в Краевом клиническом центре охраны материнства и детства Приморского края. Разработаны и внедрены методические рекомендации «Аспекты диспансерного наблюдения за детьми с врожденными пороками сердца в отдаленном периоде после хирургической коррекции» и «Результаты хирургического лечения детей с врожденными пороками сердца в отдаленном периоде». Результаты настоящего исследования могут быть использованы в клинической практике кардиологами и педиатрами в регионах, отдаленных от кардиохирургических центров.

Основные положения, выносимые на защиту

Основными причинами неудовлетворительных результатов хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей в регионах, отдаленных от кардиохирургических центров, являются: отсутствие у большинства из них диспансерного наблюдения в послеоперационном периоде, позднее оперативное лечение, резидуальная легочная и правожелудочковая гипертензия, реканализация порока.

В современных условиях длительное диспансерное наблюдение необходимо всем детям после хирургической коррекции врожденных пороков сердца вне зависимости от исхода оперативного лечения с обязательной оценкой определенных допплер-эхокардиографических критериев и проведением комплексных инструментальных исследований.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации доложены и обсуждены:

1) на II Дальневосточной конференции по проблемам сердечнососудистой хирургии и кардиологии (Владивосток, 2003);

2) на межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы реабилитации и восстановительного лечения детей и подростков на Дальнем Востоке» (Владивосток, 2003);

3) на секции «Материнство и детство» I съезда медицинских работников Приморского края (Владивосток, 2003);

4) на краевом обществе хирургов (Владивосток, 2004);

5) на Всероссийском конгрессе «Детская кардиология - 2004» (Москва,

2004);

6) на Всероссийской конференции с международным участием «Критические пороки сердца периода новорожденности» (Москва, 2005);

7) на краевом обществе педиатров и неонатологов (Владивосток, 2005);

8) на Девятой ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2005).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 4 статьи. Из них 7 работ опубликовано в центральной печати. Издано 2 сборника методических рекомендаций.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 113 отечественных и 94 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 20 рисунками и 27 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Отдаленные результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей в Приморском крае"

выводы

1. Отдаленность регионов от федеральных кардиохирургических центров -одна из основных причин позднего хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей (19,8%), возникновения послеоперационных осложнений. Это диктует необходимость развития региональных кардиохирургических центров и усовершенствования специализированной кардиологической помощи детям с врожденными пороками сердца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Предложены таблицы, содержащие критерии для оценки отдаленных результатов хирургического лечения врожденных пороков сердца с обогащением малого круга кровообращения, с обеднением малого круга кровообращения и с коарктацией аорты у детей кардиологами и педиатрами вне кардиохирургических центров. Основными критериями для оценки отдаленных результатов оперативного лечения являются: а) при врожденных пороках сердца с обогащением малого круга кровообращения — систолическое давление в правом желудочке и легочной артерии, наличие остаточного септального дефекта, недостаточность клапанов сердца, признаки гипертрофии миокарда, атриовентрикулярная блокада и рентгенологические изменения; б) при врожденных пороках сердца с обеднением малого круга кровообращения - систолическое давление в правом желудочке, отношение систолического давления в правом желудочке к системному артериальному давлению, систолический градиент давления между правым желудочком и легочной артерией, гипертрофия миокарда правого желудочка и рентгенологические изменения; в) при коарктации аорты - градиент давления в нисходящей части аорты, градиент систолического артериального давления, среднее гемодинамическое давление, гипертрофия миокарда левого желудочка и увеличение размеров сердца на рентгенограмме.

4. Необходимо постоянное и регулярное диспансерное наблюдение за детьми с врожденными пороками сердца независимо от отдаленности сроков оперативного лечения с учетом результата их хирургической коррекции: а) при хорошем результате хирургической коррекции врожденного порока сердца - осмотр кардиолога, проведение ЭКГ и ЭхоКГ 1 раз в год, рентгенологические исследования по показаниям, профилактика септического эндокардита и санаторно-курортное лечение по показаниям, в осмотре кардиохирурга и стационарном лечении дети не нуждаются; б) при удовлетворительном результате - осмотр кардиолога, ЭКГ и ЭхоКГ 2 раза в год, рентгенологическое исследование по показаниям, в осмотре кардиохирурга не нуждаются, проведение профилактики септического эндокардита, стационарное обследование в специализированном отделении 1 раз в год, проведение 2 курсов кардиометаболической терапии в год, терапия сердечной недостаточности при I-II функциональном классе сердечной недостаточности - по показаниям, при III-IV функциональном классе сердечной недостаточности — постоянная, санаторно-курортное лечение по показаниям; в) при неудовлетворительном результате - обязательный осмотр кардиохирурга 1 раз в год, кардиолога - 3-4 раза в год и более при необходимости, ЭКГ и ЭхоКГ 2 раза в год, рентгенография органов грудной клетки - 1 раз в год, 2-3 курса в год кардиометаболической терапии, терапия сердечной недостаточности при I-1I функциональном классе сердечной недостаточности - по показаниям, при III-IV функциональном классе сердечной недостаточности - постоянная, обязательное проведение профилактики септического эндокардита, санаторно-курортное лечение по показаниям.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Горелик, Надежда Викторовна

1. Аверко, Н. Н. Клинико-гемодинамические варианты и стадии незаросшего артериального протока: автореф. дис.д-ра. мед. наук. : 14.00.06 / Аверко Нина Николаевна. — Новосибирск, 1991. 37 с.

2. Актуальные аспекты реабилитации больных с врожденными пороками сердца / Ф. Г. Углов, В. В. Гриценко, И. И. Лихницкая, В. А. Гончарова, В. М. Мирошкина // Вестн. Хирургии им. Грекова. 1993. -№ 3-4. - С. 3-9.

3. Алекян, Б. Г. Транскатетерное закрытие ДМПП, аортолегочной перегородки и ОАП специальными окклюдерами / Б. Г. Алекян, В. П. Подзолков, М. Г. Пурсанов // Вестн. аритмологии. 2000. - № 18. - С. 63.

4. Алешкин, Н. Г. Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты: автореф. дис.канд. мед. наук. : 14.00.27 / Алешкин Николай Геннадьевич Л., 1987. - 22 с.

5. Амбатьелло, Л. Г. Основные клинические и гемодинамические показатели у пациентов после коррекции дефекта межпредсердной перегородки во взрослом возрасте: автореф. дис.канд. мед. наук : 14.00.06 / Амбатьелло Лали Гурамовна. М., 2002. - 24 с.

6. Банкл, Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов у детей: / Г. Банкл-М. : Медицина, 1980.-312 с.

7. Бахтина, Г. Г. Оценка отдаленных результатов операций у больных, оперированных по поводу врожденных пороков сердца «бледного» типа: пособие для врачей / Г. Г. Бахтина, С. В. Курыкина. Новосибирск, 1999. — 28с.

8. Белоконь, Н. А. Врожденные пороки сердца / Н. А. Белоконь, В. П. Подзолков М.: Медицина, 1991. - 3 51 с.

9. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения тетрады Фалло / А. А. Хикматов, Д. С. Гулямов, М. М. Махмудов, Н. У. Узаков // Педиатрия. 1996. - № 6. - С. 20-22.

10. Бокерия, JI. А. Врожденные пороки сердца: состояние проблемы в России / JI. А. Бокерия, С. В. Горбачевский // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. 1996. - № 3. - С. 31-34.

11. Бокерия, JL А. Сердечно-сосудистая хирургия — 2001. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / JI. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова.- М. : Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. 83 с.

12. Бокерия, JI. А. Сердечно-сосудистая хирургия — 2002. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / JI. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова.- М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003. 108 с.

13. Бокерия, JI. А. Современное общество и сердечно-сосудистая хирургия / JI. А. Бокерия // Тезисы докладов 5 Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. Новосибирск, 23-26 ноября 1999. - С. 3-6.

14. Бокерия, JI. А. Состояние вопроса по специальности «детская кардиология» / JL А. Бокерия, М. Р. Туманян, Р. Г. Гудкова // Детские болезни сердца и сосудов. 2004. - № 1. - С. 31-34.

15. Бокерия, JI. А. Эндоваскулярная и минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей / под ред. JI. А. Бокерия, Б. Г. Алекяна, В. П. Подзолкова М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. - 280 с.

16. Болезни детей раннего возраста / Р. Р. Шиляев и др.. — М.: МЕДпресс информ, 2002. 336 с.

17. Бураковский, В. И. Сердечно-сосудистая хирургия / В. И Бураковский, JI. А.Бокерия М.: Медицина, 1996. - 768 с.

18. Бураковский, В. П. Радикальное хирургическое лечение тетрады Фалло / В. П. Бураковский, В. П. Подзолков // Грудная хирургия. 1988. - № 1. -С. 21-32.

19. Вельтищев, Ю. Е. Объективные показатели нормального развития и состояния здоровья ребенка. / Ю. Е. Вельтищев, В. П. Ветров — М. : Изд-во Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, 2002. 90 с.

20. Воробьев, А. С. Клиническая эхокардиография у детей и подростков: руководство для врачей / А. С. Воробьев, Т. Д. Бутаев //. СПб.: Спец. литература, 1999. -423 с.

21. Воробьев, А. С. Электрокардиография. Новейший справочник / А. С. Воробьев М.: Изд-во ЭКСМО, 2003. - 560 с.

22. Гаджиев, А. А. Диагностика и хирургическое лечение тетрады Фалло // Лекции по сердечно-сосудистой хирургии / под ред. Л. А. Бокерия. — М. : Изд-во НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001.- С. 468-481.

23. Горбачевский, С. В. Общий атриовентрикулярный канал // Лекции по сердечно-сосудистой хирургии / под ред. Л. А. Бокерия. М. : Изд-во НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001.- С. 432-441.

24. Гуревич, М. А. Современный инфекционный эндокардит / М. А. Гуревич, С. Я. Тазина, К. И. Савицкая. М. : Изд. Е. Б. Разумова, 2001. - 229 с.

25. Джананян, В. J1. Отдаленные результаты первичной радикальной коррекции тетрады Фалло: автореф. дис.канд. мед. наук. : 14.00.27 / Джананян Владимир Леванович М., 1982. - 24 с.

26. Дземешкевич, С. Л. Болезни аортального клапана / С. Л. Дземешкевич, Л. У. Стивенсон, В. В. Алекси-Месхишвили. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 325 с.

27. Дьюрек, Д. Т. Инфекционный эндокардит // Клиническая кардиология / под ред. Р. Шпанка, Р. Александера.: пер. с англ. Д. Т. Дьюрек — М. : СПб.: Невский Диалект, 2000. С. 240-258.

28. Дюжиков, А. А. Реабилитация больных, перенесших операцию по поводу врожденных пороков сердца / А. А. Дюжиков, М. В. Лаевская // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. 1996. - № 6. - С. 74.

29. Затикян, Е.П. Кардиология плода и новорожденного. / Е. П. Затикян -М., 1996.-183 с.

30. Захарова, В. П. Динамика артериального давления у больных с коарктацией аорты до и после операции / В. П. Захарова // Врачеб. дело. 1991. - № 5. - С. 44-46.

31. Зубкова, Г. А. Эхокардиографиеские исследования в кардиохирургической клинике. // Лекции по сердечно-сосудистой хирургии / под ред. Л. А. Бокерия. М.: Изд-во НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001.- С. 139-152.

32. Иваницкий, А. В. Современная лучевая диагностика заболеваний сердца и сосудов. // Лекции по сердечно-сосудистой хирургии / под ред. Л. А. Бокерия. М.: Изд-во НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001.- С. 152-167.

33. Инг, Ф. Ф. (Ing, F. F.) Ранняя диагностика коарктации аорты у детей: проблема остается / F. F. Ing, Т. Stare, S. Griffits // RLE Pediatrics (издание на русском языке). 1998. - Т. 1. - № 1. - С. 10-14.

34. Индинок, Д. И. Характеристика при резидуальных стенозах и рекоарктации аорты: автореф. дис.канд. мед. наук. : 14.00.44 / Индинок Дмитрий Иванович. Новосибирск, 1995. - 18 с.

35. Караськов, А. М. Современное состояние проблемы хирургического лечения тетрады Фалло / А. М. Караськов, В. Г. Стенин, Е. В. Ленько // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2002. - № 1. — С. 80-84.

36. Кассирский, Г. И. Реабилитация в кардиохирургии. // Лекции по сердечно-сосудистой хирургии / под ред. JI. А. Бокерия. М.: Изд-во НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001.- С. 305-312.

37. Колесникова, Н. И. Септический эндокардит в кардиохирургии. / Н. И. Колесникова М. : Медицина, 2001. - 159 с.

38. Константинов, Б. А. Первый опыт клинического применения моностворчатых ксеноперикардиальных трансплантантов / Б. А. Константинов, Л. П. Черепенин, А. С. Иванов // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. — 1990. -№ 5. С. 3-7.

39. Константинов, Б. А. Хирургия тетрады Фалло. Результаты и перспективы / Б. А. Константинов, JI. П. Черепенин, А. С. Иванов // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. 1996. - № 6. - С. 64-65.

40. Лазоришинец, В. В. Радикальная коррекция тетрады Фалло у детей в возрасте до 3 лет / В. В. Лазоришинец, И. Н. Емец, В. Б. Демянчук // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. 1997. - № 2. - С. 26-27.

41. Макаров, Л. М. ЭКГ в педиатрии / Л. М. Макаров. М.: Медпрактика, 2002. - 276 с.

42. Мельниченко, М. П. Структура врожденных пороков сердца у детей Приморского края / М. П. Мельниченко, Н. В. Горелик, М. И. Штыфлюк // Материалы конференции «Новые технологии в детской хирургии и педиатрии». -М., 2002.-С. 102-103.

43. Мельниченко, М. П. Структура врожденных пороков сердца у детей Приморского края / М. П. Мельниченко, Н. В. Горелик, М. И. Штыфлюк // Тихоокеанский мед. журн. 2002. - № 3 (10). - С. 57-58.

44. Митина, И. Н. Допплер — эхокардиография в послеоперационной диагностике осложнений у больных врожденными пороками сердца / И. Н. Митина, Ю. И. Бондарев // Кардиология. 1997. - №1. - С. 60-62.

45. Мосунов, А. И. Возможности прогнозирования нарушений атриовентрикулярной проводимости при коррекции ВПС / А. И. Мосунов, И. В. Покровская, Я. Н. Янченко // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 1998.-№2-3.-С. 43-46.

46. Мутафьян, О. А. Врожденные пороки сердца у детей / О. А. Мутафьян СПб.: Невский диалект, 2002. - 330 с.

47. Мутафьян, О. А. Частота встречаемости и структура ВПС среди больных детей Санкт-Петербурга / О. А. Мутафьян, А. С. Воробьев, Т. Н. Макушкина // Вестн. аритмологии. 2000. - № 18. - С. 110.

48. Нарушения сердечного ритма после оперативной коррекции врожденных пороков сердца у детей Приморского края / Н. В. Горелик, М. П. Мельниченко, Л. Н. Васечко, П. А. Прилепко // Тихоокеанский мед. журн. — 2003.-№ 3 (13).-С. 91.

49. Некоторые аспекты кардиохирургической помощи детям и подросткам в Приморском крае / Н. В. Горелик, М. П. Мельниченко, А. С. Ширин, К. А. Балашов, А. В. Павлов, Л. Н. Васечко // Тихоокеанский мед. журн. -2003.-№ 1 (11).-С. 51-53.

50. Об эффективности одноэтапной хирургической коррекции тетрады Фалло в раннем возрасте / О. Г. Зограбян, К. Я. Тер-Васканян, А. С. Овакимян,

51. A. Ш. Ашрафян // Тезисы Всероссийского конгресса «Детская кардиология 2004». М., 2004. - С. 50-51.

52. Ольбинская, JI. В. Резидуальная легочная гипертензия. Поиски единых подходов к диагностике, прогнозированию и лечению заболевания / JI.

53. B. Ольбинская, Е. К. Привалова // Медицинская газета. 2004. - № 11. — С. 11.

54. Опыт пятнадцатилетнего развития реабилитационного направления в хирургии пороков сердца / Ф. Г. Углов, В. В. Гриценко, И. И. Лихницкая, П. И. Орловский, С. М. Лазарев // Вестн. хирургии им. Грекова. 1995. —№ 1. - С. 86-90.

55. Опыт эндоваскулярного лечения септальных дефектов у детей / С. Н. Иванов, В. И. Варваренко, Е. Sideris, А. А Соколов, Т. П. Кондратьева, Г. П. Филиппов, В. М. Шипулин // Тезисы Всероссийского конгресса «Детская кардиология 2004». М., 2004. - С. 55-56.

56. Осложнения отдаленного периода после хирургического лечения коарктации аорты / С. Е. Дыкуха, Л. Р. Наумова, А. А. Антощенко, П. В. Павлов // Патология кровообращения и кардиохирургия. 1998. - № 2-3. - С. 18-20.

57. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы с помощью велоэргометрии в отдаленном периоде после радикальной коррекции тетрады Фалло, выполненной в раннем детском возрасте / М. Р. Туманян, Г. И.

58. Плотникова, Л. Р. Дефект межпредсердной перегородки // Лекции по сердечно-сосудистой хирургии / под ред. Л. А. Бокерия. М.: Изд-во НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001.- С. 399-403.

59. Плотникова, Л. Р. Открытый артериальный проток // Лекции по сердечно-сосудистой хирургии / под ред. Л. А. Бокерия. М.: Изд-во НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001.- С. 381-391.

60. Повторные операции после радикальной коррекции врожденных пороков сердца / В. П. Подзолков, В. Н. Чебан, А. А. Гаджиев, Ю. В. Евтеев, Ю. И. Бондарев // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. 1996. - № 3. - С. 35-41.

61. Попов, Л. В. Эхокардиографическая оценка эффективности хирургической коррекции клапанных пороков сердца / Л. В. Попов, А. М. Кириллов, Г. М. Соловьев // Кардиология. 1997 - № 1. - С. 63-65.

62. Проблема аритмий и ВПС у детей в отдаленном послеоперационном периоде / А. С. Сенаторова, Н. Р. Бужинская, И. М. Галдина, Н. В. Варгелис // Тезисы докладов международного конгресса «Кардиостим-2000» 10-12 февраля 2000. СПб., 2000. - С. 111.

63. Пурсанов, М. Г. Транслюминальная баллонная ангиопластика при обструктивной патологии легочных артерий / М. Г. Пурсанов // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. 1998. - № 3. - С. 52-57.

64. Радикальная коррекция тетрады Фалло после паллиативных вмешательств / В. П. Подзолков, Ю. И. Бондарев, А. А. Гаджиев, М. Р. Чиаурели // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. 1997. - № 2. - С. 26.

65. Результаты радикальной коррекции тетрады Фалло у детей раннего возраста / М. А. Зеленикин, Л. А. Бузинова, С. Ю. Прасолов, К. В. Шаталов, Т. И. Мусатова, М. Р. Туманян, С. В. Горбачевский // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. 1996. - № 6. - С. 65.

66. Результаты хирургического лечения дефектов межжелудочковой перегородки у детей первого года жизни / Е. В. Михайлова, А. Л. Цытко, В. Г. Любомудров, В. С. Довгань // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. 1997. - № 2.-С. 39.

67. Селиваненко, В. Т. Оценка различных методов коррекции врожденного клапанного стеноза легочной артерии / В. Т. Селиванено, Е. В. Пономарев, Р. М. Бения // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. — 1997. № 2. — С. 40-41.

68. Сенаторова, А. С. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей, оперированных по поводу ВПС детей / А. С. Сенаторова, А. И. Страшок, М. А. Гончарь // Материалы III Всероссийского семинара памяти профессора Н. А.

69. Белоконь 27-29 мая 2003г. Врожденные и приобретенные пороки сердца: тезисы докладов. Архангельск, 2003. - С. 98-99.

70. Система комплексной реабилитации больных с врожденными пороками сердца / В. В. Гриценко, Ф. Г. Углов, И. И. Лихницкая, О. Ю. Мочалов, С. В. Кузнецов // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. 1996. - № 6. — С. 64.

71. Терлецкий, О. В. Особенности клинического течения и отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты у детей: автореф. дис.канд. мед. наук. : 14.00.06 / Терлецкий Олег Владимирович. М., 1983. -19 с.

72. Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование при лечении коарктации и рекоарктации аорты / Б. Г. Алекян, А. А. Спиридонов, В. Ф. Харпунов, Е. Ю. Данилов и др. // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. — 1996. -№3.-С. 117-120.

73. Транслюминальная эмболизация ОАП спиралью Gianturco / Б. Г Алекян, К. Э Карденас, И. Н. Митина, JI. Р. Плотникова // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. 1997. - № 1. - С. 13-20.

74. Туманян, М. Р. // Оценка качества жизни пациентов в отдаленном периоде наблюдения после радикальной коррекции тетрады Фалло, выполненной в раннем возрасте: автореф. дис.д-ра мед. наук. : 14.00.06 / Туманян Маргарита Ролландовна. М., 2001. - 36 с.

75. Францев, В. И. Реабилитация больных после коррекции дефекта межпредсердной перегородки / В. И. Францев, К. А. Мелентьева // Реабилитация при ИБС и пороках сердца: тезисы конф. Горький, 1980. - С. 139-140.

76. Харпунов, В. Ф. Эндоваскулярное лечение коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с ВПС / В. Ф. Харпунов, Б. Г. Алекян, А. А. Спиридонов // Вестн. аритмологии. 2000. - № 18. - С. 127.

77. Хирургическая коррекция коарктации аорты у детей раннего возраста / В. Л. Кунгурцев, В. Г. Любомудров, А. Л. Цытко, И. Н. Меныпугин, В. В. Молчанов, В. С. Довгань, Е. В. Михайлова // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. 1996. - № 6. - С. 286-287.

78. Хирургическая коррекция коарктации аорты у детей раннего возраста / В. Л. Кунгурцев, В. Г. Любомудров, А. Л. Цытко, И. Н. Меныпугин, В. В. Молчанов, В. С. Довгань, Е. В. Михайлова // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. 1997. - № 1. - С. 25-27.

79. Хирургическая коррекция коарктации аорты у новорожденных / В. Л. Кунгурцев, В. Г. Любомудров, А. Л. Цытко, И. Н. Меныпугин, В. С. Довгань, Е. В. Михайлова// Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. 1997. - № 2. - С. 23.

80. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца у детей в возрасте до 1 года / А. Т. Ташпулатов, В. Н. Крипак, К. Н. Куатбеков, Г. П. Попова, Б. А. Ташпулатов // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. — 1997. № 2. - С. 26.

81. Школьникова, М. А. Детская кардиология в России на рубеже столетий / М. А. Школьникова // Вестн. аритмологии. 2000. - № 18. - С. 15-22.

82. Янченко, Я. Н. Нарушения автоматизма и проводимости при коррекции ВПС: автореф. дис.канд. мед. наук. : 14.00.06 / Янченко Яна Николаевна — Новосибирск, 1999. — 16 с.

83. Янченко, Я. Н. Зависимость ятрогенной атриовентрикулярной блокады от предоперационных предпосылок / Я. Н. Янченко // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. 1997. - № 2. - С. 147-148.

84. A comparison of ibuprofen and indomethacin for closure of patent ductus arteriosus / B. Van Overmeire, K. Smets, D. Lecoutere, H. Van de Broek, J. Weyler, K. Degroote, J. Langhendries // Engl J Med. 2000. - Vol. 343, № 10. - P. 674-681.

85. Allen, H. D. Congenital heart disease: untreted and operated / H. D. Allen, W. Franklin, M. Fontana // Heart disease in inflants, children and adolescents / ed. G. Emmanouilides et al. 5th ed. - Baltimore, 1995. - Vol. 1. - P. 657-665.

86. Ardura Fernandez, J. Hemodynamics and delayed growth in children after surgery for atrial septal defect / J. Ardura Fernandez, C. Gonzalez Herrera, M. P. Aragon Garcia // An Pediatr (Bare). 2003. - Vol. 58, № 4. - P. 302-308.

87. Armstrong, В. E. Congenital cardiovascular disease and cardiac surgery in childhood: Part 2. Acyanotic congenital heart defects and interventional techniques / В. E. Armstrong // Curr Opin Cardiol. 1995. - Vol. 10, № 1. - P. 68-77.

88. Atrioventricular septal defect: clinical and diagnostic problems in children hospitalised in 1993-1998 / J. Kwiatkowska, M. Tomaszewski, B. Bielinska, P. Potaz, J. Erecinski // Med Sci Monit. 2000. - Vol. 6, № 6 . - P. 1148-1154.

89. Begic, Z. Review of patients with congenital heart anomalies treated at the University Clinical Center in Sarajevo 1997-2000 / Z. Begic, R. Terzic, S. Dinarevic // Med Arh. 2000. - Vol. 54, № 5-6. - P. 289-290.

90. Brook, M. M., Heymann Patent ductus arteriosus. In: Heart disease in inflants, children and adolescents. / ed. G. Emmanouilides et al. 5th ed. - Baltimore, 1995.-Vol. 1.-P. 746-764.

91. Burke, R. P. Long-term follow-up after surgical repair of ostium primum atrial septal defects in adults / R. P. Burke, P. Horvath, M. Landzberg // J. Amer. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 27, № 3. - P. 696-699.

92. Cardoso, S. M. Right ventricular diastolic dysfunction in the postoperative period of tetralogy of Fallot / S. M. Cardoso, N. I. Miyague // Arq Bras Cardiol.-2003.-Vol. 80, №2.-P. 198-201.

93. Castaneda, R. Cardiac Surgery of the neonate and infant. / R. Castaneda-1994.-P. 215 -233 p.

94. Chu, S. S. Video-assisted thoracoscopic operation forinterruption of patient ductus arteriosus in aduits / S. S. Chu, С. H. Chang, P. S. Lin // Ibid. 1997. -Vol. 63, № l.-P. 175-178.

95. Circulatory and respiratory systems in children after surgical correction of atrial septal defect type II (ASD II) / B. Goc, B. Mazurek, W. Rokicki, J. Krzystolik-Ladzinska // Pol Merkuriusz Lek. 2001. - Vol. 10, № 60. - P. 431-435.

96. Coarctation of the aorta. Repair with polytetrafluoroethylene patch aortoplasty / C. L. Backer, К. Paape, V. R. Zales, T. J. Weigel, C. Mavroudis // Circulation. 1995. - № 92. - P. 132-136.

97. Complete atrioventricular septal defect associated with tetralogy of fallot: surgical indications and results / Y. Okada, K. Tatsuno, T. Kikuchi, Y. Takahashi, T. Shimokawa // Jpn Circ J.- 1999. Vol. 63, № 11. - P. 889-892.

98. Congenital heart disease in the adult patient: the value of plain film chest radiology / R. M. Steiner, G. W. Gross, S. Flicker, A. Salazar, M. Baron, A. Loessner // J Thorac Imaging. 1995. - Vol. 10, № 1. - P. 1-25.

99. De Leval ,M. Coarctation of the interruption of the aortic arch // Surgery for congenital heart defects / M. De Leval, J. Stark. London, 1983. - P. 213-225.

100. Dooley, K. J. Medical management of the cardiac infant and child after surgical discharge / K. J. Dooley, L. Bishop // Crit Care Nurs Q. 2002. - Vol. 25, № 3.-P. 98-104.

101. Eisenmenger syndrome in adults: ventricular septal defect, truncus arteriosus, univentricular heart / K. Niwa, J. K. Perloff, S. Kaplan, J. S. Child, P. D. Miner // J Am Coll Cardiol. 1999. - Vol. 34, № 1. - P. 223-232.

102. Evaluation of surgical treatment results of coarctation of the aorta in neonates and young infants. / K. Paruch, P. Werynski, L. Szydlowski, A. Rudzinski, E. Malec // Przegl Lek. 2002. - Vol. 59, № 9. - P. 744.

103. Expanded polytetrafluoroethylene monocuspid valve for right ventricular outflow tract reconstruction / J. Lemura, H. Oku, M. Otaki, H. Kitayama // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 1511-1514.

104. Fisher, M. C. Changing Risk Factors for Pediatric Infective Endocarditis / M. С Fisher//Curr Infect Dis Rep.-2001.-Vol. 3,№4.-P. 333-336.

105. Greenberg, S. B. Tetralogy of Fallot: diagnostic imaging after palliative and corrective surgery / S. B. Greenberg, E. N. Faerber, R. K. Balsara // J Thorac Imaging.-1995.-Vol. 10, № l.-P. 26-35.

106. Heart surgery under cardiopulmonary bypass during the neonatal period remains a high-risk procedure / N. Sinzobahamvya, J. Wetter, H. C. Blaschczok, A. M. Brecher, A. E. Urban // Arch Mai Coeur Vaiss. 2000. - Vol. 93, № 12. - P.1503-1510.

107. Hoffman, J. I. The incidence of congenital heart disease / J. I. Hoffman, S. Kaplan // J Am Coll Cardiol. 2002. - Vol. 39, № 12. - P. 1890-1900.

108. How common is severe pulmonary hypertension after pediatric cardiac surgery? / L. Lindberg, A. K. Olsson, P. Jogi, C. J Jonmarker // Thorac Cardiovasc Surg. 2002. - Vol. 123, № 6. - P. 1155-1163.

109. Improved patient survival following surgery for coarctation of the aorta / I. C. Omeje, M. Valentikova, M. Kostolny, M. Sagat, M. Nosal, J. Siman, V. Hraska // Bratisl Lek Listy. 2003. - Vol. 104, № 2. - P. 73.

110. Incidence and invasive treatment of congenital heart diseases in Hajdu-Bihar county / G. Mogyorosy, E. Belicza, T. Karacsonyi, E. Szucs // Orv Hetil.2000.-Vol. 141, №23.-P. 1287-1292.

111. Infective and noninfective endocarditis / D. T. Durack, R. Ed. Shlant, R. Alexander, R. O'Rourke // The Heart. 8 th ed. - N.-Y. : McGrow-Hill, 1994. - P. 1681-1709.

112. Influence of age on survival, late hypertension and recoarctation in elective aortic coarctation repair / R. Brouwer, M. Erasmus, T. Edels, A. Eijgelaar // J. Thorac Cardiovasc. surg. 1994. -№ 108. - P. 525-631.

113. Ing, F. F. Early Diagnosis of Coarctation of the Aorta in Children: A Continuing Dilemma / F. F. Ing, T. Stare, S. Griffits // Pediatrics. 1996. - № 98. - P. 378-382.

114. Interventional treatment of congenital heart defects in infants with a body weight up to 2,500 grams / O. Kretschmar, I. Dahnert, F. Berger, P. Ewert, P. E. Lange//Z Kardiol. 2000. -Vol. 89, № 12.-P. 1126-1132.

115. Kirklin, J. Cardiac surgery / J. Kirklin, Barrett-Boyes. 2nd ed. - N.-Y: Churehill Livingston, 1993. - 427 p.

116. Kirklin, J. K. Effect of transannular patching on outcome after repair of tetralogy Fallot / J. K. Kirklin, J. W. Kirklin, E. H. Blackstone. // Ann. Thorac. Surg. -1989.-Vol. 48.-P. 783-791.

117. Kirklin, J. Surgical result and protocols in the spectrum of tetralogy of Fallot/J. Kirklin //Ann. Surg.- 1983. -Vol. 198.-P. 251-265.

118. Kopf, G. S. Surgery for congenital heart disease in low-birth weight neonates: a comprehensive statewide Connecticut program to improve outcomes / G. S. Kopf, D. M. Mello // Conn Med, 2003. Vol. 67, № 6. - P. 327-332.

119. Liang, C. D. Right aortic arch with mirror-image branching and coarctation of the aorta / C. D. Liang, S. F. Ко // J Formos Med Assoc. 1997. - Aug. -Vol. 96, № 8. -P.657.

120. Long term somatic growth after repair of tetralogy of Fallot: evidence for restoration of genetic growth potential / M. M. Cheung, A. M. Davis, J. L. Wilkinson, R. G. Weintraub//Heart.-2003.-Vol. 89, № 11.-P. 1340-1343.

121. Long-term follow-up of patients after coarctation of the aorta repair / O. H. Toro-Salazar, J. Steinberger, W. Thomas, A. P. Rocchini, B. Carpenter, J. H. Moller // Am. J. Cardiol. 2002. - Vol. 89, № 5. - P. 541-547.

122. Long-term growth of children with congenital heart disease: a retrospective study / F. M. Schuurmans, C. F. Pulles-Heintzberger, W. J. Gerver, A. D. Kester, P. P. Forget // Acta Paediatr. 1998. - Vol. 87, № 12. - P. 1250-1255.

123. Mahle, W. T. Exercise performance in tetralogy of Fallot: the impact of primary complete repair in infancy / W. T. Mahle, M. G. McBride, S. M. Paridon // Pediatr Cardiol. 2002. - Vol. 23, № 2. - P. 224-229.

124. Mid-term results of treatment of aortic coarctation in neonates / S. Di Filippo, A. Bozio, F. Sassolas, D. Jocteur-Monrozier // Arch Mai Coeur Vaiss. —1998.-Vol. 91, №5.-P. 593-600.

125. Muralidhar, K. Ventilation strategy for video-assisted thoracoscopic clipping of patent ductus arteriosus in children / K. Muralidhar, D. P. Shetty // Paediatr Anaesth. 2001. - Vol. 11, № 1. - P. 45-48.

126. Oechslin, E. Organizational and medical aspects of transition of juveniles with congenital heart defects to adult cardiology care / E. Oechslin, A. Hoffmann // Ther Umsch. 2001. - Vol. 58, № 2. - P.l 11-118.

127. Parenzan, L. Routine repair of tetralogy of Fallot in infancy / L. Parenzan // Тезисы докладов 5 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск, 23-26 ноября 1999. Новосибирск, 1999. — С. 9.

128. Park, М. Pediatric cardiolodgy for practitioners / M. Park. N—Y. : Mosby, 2002. - 534 p.

129. Patent ductus arteriosus in neonatal intensive care / M. J. Baptista, J. Correia-Pinto, J. C. Areias, H. Guimaraes // Rev Port Cardiol. 1999. - Vol. 18, № 12.-P. 1095-1100.

130. Patent ductus arteriosus. Follow-up of 677 operated cases 40 years later / G. M. Actis Dato, M. Cavaglia, E. Aidala, A. Jr. Actis Dato, G. L. Bardi, M. L. Rizza, G. Punta, S. Trichiolo // Minerva Cardioangiol. 1999. - Vol. 47, № 7-8. - P. 245254.

131. Physical fitness of children after operation of ventricular septal defect of the heart / J. Durmala, W. Rokicki, J. Kohut, W. Pilis // Przegl Lek. 2002. - Vol. 59, № 12. - P. 984-986.

132. Presbitero, D. Long term results (15-30 years) of sergical repair of aortic coarctation / D. Presbitero, M. Demarie, E. Villani // Br. Heart. J. 1987. - Vol. 57. -P. 462-467.

133. Quality of life after surgical correction of the aorta coarctation. Retrospective analysis of a group of patients with long-term follow-up / F. Amaral, J. A. Granzotti, M. A. Nunes, J. Somerville // Arq Bras Cardiol. 1997. - Vol. 68, № 6. -P. 421-427.

134. Redel, D. A. PDA closure: devices and technigues / D. A. Redel, B. Alekyan, L. Balerini // Second Woid Congress of Pediatric Cardiol. And Cardiol. Surg. Honolulu, Hawaii, 1997. - P. 86.

135. Reduced heart rate variability following repair of tetralogy of Fallot / K. A. McLeod, W. S. Hillis, A. B. Houston, N. Wilson, A. Trainer, J. Neilson, W. B. Doig // Heart. 1999. - Vol. 81, № 6. - P. 656-660.

136. Rey, C. Interventional catheterization in congenital heart disease in the adult / C. Rey, F. Godart // Arch Mai Coeur Vaiss. 2002. - Vol. 95, № 11.- P. 1027-1034.

137. Rocchini, A. P. Pediatric cardiac catheterization / A. P. Rocchini // Curr Opin Cardiol. 2002. - Vol. 17, № 3. - P. 283-288.

138. Sato, S. Late potential is useful to evaiuate surgery for tetralogy of Fallot / S. Sato // Nippon Rinsho. 1995. - Vol. 53, № 2. - P. 470-476.

139. Secondary hypertension in a migrant farm worker: a case report of coarctation of the aorta / S. Fleming, Y. Lefranc, G. Rodway, B. A. Wilson // J. Am. Acad. Nurse Pract. 2002. - Vol. 14, № 1. - P. 34-37.

140. Shah, M. J. Management of postoperative arrhythmias and junctional ectopic tachycardia / M. J. Shah, L. A. Rhodes // Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 1998. - № 1. - P. 91-102.

141. Short-term effect of monocuspid valves on pulmonary insufficiency and clinical outcome after surgical repair of tetralogy Fallot / J. L. Bidras, C. Boutin, B. W. McCrindle, I. M. Rebeyka // J. Thorak. Cardiovask. Surg. -1996. Vol. 112, № 1.- P. 33-37.

142. Shrivastava, S. Timing of surgery/catheter intervention in common congenital cardiac defects / S. Shrivastava // Indian J Pediatr. 2000. — Vol. 67, № 4.- P. 273-277.

143. Simpson, J. M. Cardiac catheterization of low birth weight infants / J. M. Simpson, P. Moore, D. F. Teitel // Am J Cardiol. 2001. - Vol. 87, № 12. - P. 13721377.

144. Staged rehabilitation of ductal origin of the left pulmonary artery in an infant Fallot's tetralogy / A. Peirone, K. J. Lee, S. J. Yoo, N. Musewe, J. Smallhorn, L. Benson // Catheter Cardiovasc Interv. 2003. - Vol. 59, № 3. - P. 392-395.

145. Takagi, N. Reoperation after corrective sudgery for tetraligy of Fallot / N. Takagi, T. Abe //Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1998. - Vol. 99, № 2. - P. 73-77.

146. Tetralogy of Fallot. Anatomo-clinical, prognostic and therapeutic features /1. B. Diop, S. A. Ba, M. Sarr, A. Kane, L. Hane, O. Dieye, M. Ndiaye, K. Ba, D. Sow, M. Fall, S. M. Diouf// Dakar Med. 1997. - Vol. 42, № 2. - P. 118-122.

147. The evolution of ductus arteriosus treatment / J. G. LeBlanc, J. L. Russell, S. S. Sett, J. E. Potts, D. G. Human, J. A. Culham // Int Surg . 2000. - Vol. 85,№ l.-p. 1-5.

148. The views of young people with congenital cardiac disease on designing the services for their treatment / L. Kendall, P. Sloper, R. J. Lewin, J. M. Parsons // Cardiol Young. -2003. Vol. 13, № 1. - P. 3-6.

149. Tweddell, J. S. Twenty-year experience with repair of complete atrioventricular defect / J. S. Tweddell, S. B. Litwin, S. Berger // Ann. Thorac. Surg. -1996. Vol. 62, № 2. - P. 419-424.

150. Valdes, M. P. Video-assisted thoracoscopic ligation of patient ductus arteriosus in children / M. P. Valdes // Children's Hospital. — Boston, 1996. P. 526535.

151. Ventricular septal defect of the neonatel / H. Joly, C. Dauphin, P. Motreff, B. Boeut, J. R. Lusson // Arch Mai Coeur Vaiss. 2004. - Vol. 97, № 5. - P. 540-545.

152. Video-assisted thoracoscopic surgery for patent ductus arteriosus in low birth weight neonates and infants / R. P. Burke, J. P. Jacobs, W. Cheng, A. Trento, G. P. Fontana // Pediatrics. 1999. - № 104. - P. 227-230.

153. Video-assisted thoracoscopic surgical (VATS) closure of Patent Ductus Arteriosus: report of three-hundred cases / M. H. Nezafati, E. Mahmoodi, S. H. Hashemian, A. Hamedanchi // Heart Surg. Forum . 2002. - Vol. 5, № 1. - P. 57-59.

154. Waight, D. J. Pediatric interventional cardiology: the cardiologist's role and relationship with pediatric cardiothoracic surgery / D. J. Waight, Z. M. Hijazi // Adv Card Surg.-2001.-№ 13.-P. 143-167.

155. Walsh, E. P. Arrhythmias in patients with congenital heart disease / E. P. Walsh // Card Electrophysiol Rev. 2002. - Vol. 6, № 4. P. 422-430.

156. Wilkinson, J. L. Interventional pediatric cardiology: device closures / J. L. Wilkinson // Indian J Pediatr. 2000. - Vol. 67, № 3. - P. 30-36.

157. Worms, A. M. Interventional catheterization in infants and neonates / A. M. Worms, F. Marcon // Presse Med. 1995. - Vol. 24, № 5. - P. 271-275.

158. Zbar, R. I. Vocal fold paralysis in infants twelve months of age and younger / R. I. Zbar, R. J. Smith // Otolaryngol Head Neck Surg. 1996. - Vol. 114, № 1. - P. 18-21.

159. Zeevi, B. Balloon angioplasty of native coarctation of the aorta / B. Zeevi, G. Bar-Mor, M. Berant // Harefuah. 1999. - Vol. 136, № 6. - P. 425-431.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Отдаленные результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей в Приморском крае

Автореферат диссертации по медицине на тему Отдаленные результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей в Приморском крае

Оглавление диссертации Горелик, Надежда Викторовна :: 2005 :: Иркутск

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Горелик, Надежда Викторовна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Отдаленные результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей в Приморском крае"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Горелик, Надежда Викторовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций