Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Особенности клинического течения острого аппендицита у детей, страдающих железодефицитной анемией

ДИССЕРТАЦИЯ
Особенности клинического течения острого аппендицита у детей, страдающих железодефицитной анемией - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Особенности клинического течения острого аппендицита у детей, страдающих железодефицитной анемией - тема автореферата по медицине
Раянов, Наил Вакилович Уфа 2005 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.35
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности клинического течения острого аппендицита у детей, страдающих железодефицитной анемией

На правах рукописи

РАЯНОВ НАИЛ ВАКИЛОВИЧ

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

14.00.35 - детская хирургия 14.00.29 -гематология и переливание крови

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа-2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Садыков Фанис Гильманович, доктор медицинских наук, профессор Латыпова Лилия Фуатовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских на>к, профессор

Юлдашев Марс Тимербулатович, кандидат медицинских наук Фазлыев МаратМадарисович

Ведущее учреждение: Российский государственный медицинский университет.

Защита диссертации состоится » 2005 Г. В часов

на заседании диссертационного совета Д 20800602 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» по адресу: 450000, РБ, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Автореферат разослан

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Р. Т. Нигматуллин

Актуальность проблемы. Повышение качества и эффективности неотложной хирургической помощи детям с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и в частности с острым аппендицитом является одной из актуальных проблем современной детской хирургии. (Исаков Ю. Ф. с соавт., 1988; Худолей И. И., 1989; Юдин Я. Б, Габинская Г. А., 1990; Дро-нов А. Ф., 1990; Москаленко В. 3., Зинкович И. И., Спахи О. В. и др., 1994; Ха-санов Р. Ш., 1998).

Острый аппендицит у детей отличается сложностью диагностики и более тяжелом течением. Несмотря на значительный прогресс в диагностике острого аппендицита, достигнутый благородя внедрению новых инструментальных методов (диагностическая лапароскопия и ультразвуковая эхотомография) результаты лечения острого аппендицита у детей не имеет существенной тенденции к улучшению (Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Дронов А. Ф., 1980; Долецкий С. Я. и соавт., 1989; Дронов А. Ф. и соавт., 1989; Дуданов И. П., 1998; Гумеров А. А., Хасанов Р. Ш„ 1998; Юдин Я. Б. и соавт., 1998).

В течение многих лет сохраняется проблема гипердиагностики острого аппендицита. Следует отметить, что неоправданные аппендэктомии происходят в основном за счет удаления «катаральных» и неизмененных отростков (25-30%), а число релапаротомий после аппендэктомии достигает 2,5-3%. Стабильны также показатели летальности при остром аппендиците, составляющие - 0,2-0,3% (Дуданов И. П., Меженин А. М, 1998, Юдин Я. Б. и со-авт., 1998).

Между тем, именно за этой формой скрываются различные заболевания, которые являются причиной высокого процента рецидивирующих болей в животе у ребенка, как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после аппендэкто-мии (Кудинский Ю. Г. и соавт., 1995; Дронов А. Ф., Степанов Э.А., 1989).

Поэтому проблема дифференциальной диагностики абдоминального синдрома у детей представляет не только научный, но и практический интерес.

Последние годы характеризуются ростом различной сомагической и фоновой патологией у детей. У многих из них выявляется железодефицитная анемия (ЖДА) (Павловский М. П., Фильц О. В., 1989; Юдин Я. Б., Габинская Т. Р., 1989, Худолей И. И., Матаров А. М., 1991; Юдин Я. Б. и соавт., 1998; Гуме-ров А. А., Хасанов Р. Ш., 1998).

По данным различных авторов, частота ЖДА среди детей колеблется от 10 до 70% и не имеет тенденции к снижению в последние годы (Митерсв Ю. Г. и соавт., 1991; Бахрамов С. М„ 1992; Латыпова Л. Ф., 1993; Соболева М. К., 2001).

Обеднение организма железом вызывает тяжелое поражение многих органов и систем, приводит к снижению защитных сил организма, нарушению роста и развития детей. Железодефицит нередко определяет характер течения и исход многих соматических и хирургических заболеваний (Манеров Ф. К., 1985; Желен-ко М. И. и соавт., 1988; Ферулев Н. И., 1991; Латыпова Л. Ф., 1998).

Однако изучение характера течения острого аппендицита у детей с ЖДА до сих пор не проводилось. Это обуславливает актуальность исследований, посвященных изучению особенностей клиники, диагностики и терапии острого аппендицита у детей с ЖДА, что позволит уменьшить число диагностических ошибок и осложнений заболевания, улучшить прогноз болезни.

Цель исследования. Улучшение результатов диагностики и лечения детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА.

Задачи исследования:

1. Уточнить частоту и особенности клинического течения острого аппендицита у детей с ЖДА.

2. Оценить состояние периферической крови, обмена железа при остром аппендиците у детей сЖДА.

3. Исследовать состояние гуморального иммунитета путем определения уровня сывороточных иммуноглобулинов А, М, G при остром аппендиците у детей с ЖДА.

4. Исследовать состояние о повышении регенерации радикалов активных форм кислорода клетками путем изучения показателей хемилюминесценции (ХЛ) эритроцитов при остром аппендиците у детей, страдающих ЖДА.

5. Оценить эффективность комплексного лечения детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА.

Научная новизна. Впервые выявлена частота ЖДА среди детей с острым аппендицитом (19,7%) и проведена комплексная оценка клинико-гематологических показателей при остром аппендиците у детей с ЖДА.

Впервые определены особенности клинического течения острого аппендицита у детей с ЖДА, установлены характер изменения периферической крови, об-

менных фойдов железа, гуморального звена иммунитета, ХЛ эритроцитов у больных с острым аппендицитом, зависящие от степени тяжести анемии и обуславливающие тяжесть течения и прогноз болезни.

В сравнительном аспекте доказана эффективность комплексного лечения детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА.

Практическая значимость. Использование разработанных методов диагностики и коррекции дефицита железа у детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА, способствуют уменьшению диагностических ошибок, предупреждению неблагоприятного течения болезни, сокращению числа осложнений и повышению эффективности лечения.

Полученные данные позволяют сократить сроки выздоровления и улучшить результаты лечения.

Внедрение в практику. Полученные результаты внедрены в практическую работу детских хирургических отделений больниц г. Нефтекамска и Краснокамского района, больницы скорой медицинской помощи г. Уфы и использованы в программе лекционных и семинарских занятий курсантов института последипломного образования БГМУ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Изучение значимости ЖДА в развитии клинической симптоматики острого аппендицита у детей. Острый аппендицит у детей с ЖДА характеризуется большим полиморфизмом клинических симптомов, что затрудняет дифференциальную диагностику абдоминального синдрома у детей с острым аппендицитом.

2. Состояние показателей периферической крови, обмена железа, гуморального звена иммунитета и ХЛ эритроцитов и определения их роли при остром аппендиците у детей с ЖДА.

3.Результаты комплексной терапии больных с острым аппендицитом, страдающих ЖДА.

Апробация работы. Основные положения диссертации разработаны и доложены на межкафедральном совещании проблемной комиссии БГМУ «Возрастные особенности детского организма в норме и патологии» (Уфа, 2003), на ассоциации детских хирургов РБ (Уфа, 2004) и 6-й Всероссийской конференции «Новые технологии в хирургии» (Уфа, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы в материалах всероссийских и республиканских конференций.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 269 источников, в том числе 220 отечественных и 49 работ иностранных авторов. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами и 10 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для выполнения поставленной цели нами обследованы 727 детей с острым аппендицитом в возрасте с 3 месяцев до 15 лет, находившихся на стационарном лечении в детском хирургическом отделении Нсфтекамской ЦРБ РБ в течение 5 лет.

Таблица 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ НО ВОЗРАСТУ

Возрасг дет ей Кол-во больных детей

абс. %

3 мес.-1 год 14 1,9

1-3 года 34 4,7

4-7 лет 90 12,4

8-1 Олег 235 32,3

11-15 лег 354 48,7

Итого. . . 727 100

По возрасту, больные распределились следующим образом: с 3 месяцев до 1 года 14 (1,9%), с 1 года до 3 лет 34 (4,7%), с 4 до 7 лет 90 (12,4%), с 8 до 10 лет 235 (32,3%) и с 11 до 15 лет 354 (48,7%).

Мальчиков было 417 (52,1 %), девочек 310 (47,9%).

Среди 727 больных, оперированных по поводу острого аппендицита, 143 ребенка(19,7%) страдали ЖДА различной степени тяжести.

Основную группу наблюдения составили 143 ребенка больных ЖДА, оперированных по поводу острого аппендицита Контрольную группу- 40 детей, оперированных по поводу острого аппендицита без ЖДА. Из них мальчиков было 80 (55,9%), девочек 63 (44,1%)- в основной группе, и 25 (62,5%) и 15

(37,5%) в контроле соответственно. Основная и контрольная группы были однородны по своему половому и возрастному составу.

Основная группа была подразделена на 2 подгруппы, из которых первую подгруппу составили 103 ребенка с ЖДА, получивших в послеоперационном периоде комплексную терапию, включающую препараты железа и антиокси-данты, вторую подгруппу составили 40 детей с ЖДА, не получивших в послеоперационном периоде препараты железа с антиоксидантами.

Больным помимо оперативного вмешательства в послеоперационном периоде по показаниям проводились рациональная антибактериальная, инфу-зионная и синдромальная терапия, а также профилактика и лечение пареза кишечника.

Терапия больных, страдающих ЖДА, предусматривала назначение в послеоперационном периоде актиферрина в средних возрастных дозах в сочетании с антиоксидантами и антигипоксантами.

Комплексная терапия начиналась со 2-го дня после операции и продолжалась в амбулаторных условиях в течение 4 недель путем назначения средних возрастных доз актиферрина Затем в течение 3 месяцев актиферрин назначался в половинной лечебной дозе до восстановления показателей обмена железа. Противорецидивное лечение анемии проводилось до 2-3 раз в год.

С целью выявления сопутствующих поражений желудка и кишечника всем детям проводилась фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) при поступлении и в конце курса лечения. ФЭГДС проводилась волоконным фиброэндоско-пом Gif 030, «Olympus» (Япония). При этом определяли состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие язв, их размеры, наличие гастроэзофагального рефлюкса.

Исследование проводилось на основании изучения медицинской документации: медицинской карты стационарного больного (форма 003-У), медицинской карты амбулаторного больного (форма 025-У), общего клинического осмотра больных и данных лабораторного исследования (состава периферической крови, уровня сывороточного железа общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС и ЛЖСС), ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом, по общепринятым методикам).

Для выявления послеоперационных осложнений со стороны брюшной полости проводилось ультразвуковое исследование на аппаратах «SDD-650», «SDD-2000» фирма Aloka (Япония).

Состояние гуморального иммунитета оценивалось определением концентрации иммуноглобулинов сыворотки крови по У.Манчини (1965).

Люминолзависимая ХЛ эритроцитов определялась по методике Фархутди-нова Р. Р. (1995), прибором ХЛМ-003, изготовленным Межвузовской лабораторией технических систем медико-экологических исследований Уфимского государственного авиационно-технического университета

Исследование моторно-двигатсльной функции и выявление степени поражения слизистой оболочки желудка при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта проводилось на компьютеризированном медицинском диагностическом комплексе «РЕОГАСТРОГРАФ РГГ9-02»(г. Санкт-Петербург).

Статическая обработка результатов исследования проведена методом вариационной статистики по К. А. Буштуевой, И. О. Случанко (1979) и Г. Ф. Лакину (1980) в соответствии с требованиями системы СИ (Г. Липперт 1980). Обработка полученных результатов была проведена на ПЭВМ IBM PC Pentium III с использованием статистического пакета STATISTICA табличного процессора MS Excel.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Выяснено, что в структуре острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости наибольшую долю занимает острый аппендицит- 78,5%, другие острые заболевания органов брюшной полости составили 21,5%.

Общий уровень заболеваемости острым аппендицитом составляет 4,2 на 1000 детей.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что среди оперированных детей с острым аппендицитом на первые три года жизни приходится 48 детей (6,6%), от 4 до 7 лет- 90 (12,4%) пациентов, от 8 до 10 лет -235 (32,5%), от 11 до 15 лет - 354 (48,5%).

Среди оперированных детей катаральная форма острого аппендицита составляла 164 (22,6%) случая, флегмонозная форма- 362 (49,5%), гангренозная и гангренозно-перфоративная форма- 204 (27,9%).

Из 727 детей, оперированных по поводу острого аппендицита, 143 (19,7%) ребенка страдали ЖДА. Из них у 81,8% детей выявлена анемия легкой степени тяжести, у 13,2% - средней степени тяжести, у 5% - тяжелой степени тяжести (см. рис.).

Рис. Частота ЖДА среди больных О А взависимости от степени тяжести

Изучение возрастной структуры больных с острым аппендицитом, страдающих ЖДА, показало, что количество больных детей в возрасте от 3 мес. до 3 лет составляет 20 (14%), с 4 до 7 лет - 7 (4,9%), от 8 до 10 лет - 14 (9,8%) и старше 10 лет - 102 (71,3%).

Для выявления особенностей клинического течения острого аппендицита у детей с ЖДА нами проведено сравнительное изучение клинических симптомов у 2 групп больных, разделив их на «позитивных», то есть присущих заболеванию, и «негативных» (С. Я. Долецкий, 1984) (табл. 2).

Таблица 2

«ПОЗИТИВНЫЕ» СИMПТОМЫ ОСТРОГО AППЕНДИЦИТА И ИХ УДЕЛЬНЫЙ ВЕС У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

Клиническая картина Больные ОА с ЖДА (%) Больные ОА без ЖДА (%)

Симптом Кохсра 22,4 783

Постоянная боль в правой подвздошной области 70,3 90,1

Рвога 86,7 723

Температура:

нормальная 40 80

субфебрюьная 60 20

Болезненность при пальпации в правой подвздошной обчисти 100 100

Напряжение мышц передней брюшной стенки 54,4 82,6

Симптом Щеткина-Влюмберга 66,2 81,4

Число лейкоцитов 10,61 ±0,41 14,14±0,22

Исследованием установлено, что наиболее высокий удельный вес типичных признаков, присущих острому аппендициту, у детей контрольной группы. У детей, страдающих ЖДА, удельный вес симптомов «острого аппендицита» уменьшается (табл. 2). Наиболее достоверным из «позитивных» симптомов острого аппендицита у детей без ЖДА является напряжение мышц передней брюшной стенки (82,6%), а у детей, страдающих ЖДА, этот симптом составил лишь (54,4%).

При изучении частоты «негативных» симптомов острого аппендицита обращает на себя внимание достаточно большой удельный вес «негативных» симптомов у больных, страдающих ЖДА (табл. 3).

Таблица 3

«НЕГАТИВНЫЕ» СИМПТОМЫ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И ИХ УДЕЛЬНЫЙ ВЕС УДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

Прослеживается обратная тенденция - уменьшение «негативных» симптомов в контрольной группе больных.

Результаты исследования показали, что общая слабость встречается у 98,9% больных с острым аппендицитом, страдающих ЖДА, а у детей контрольной группы этот показатель составил лишь 44,2% случаев. Бледность кожных покровов отмечалась в 97,7% случаях больных основной группы, а в контрольной - лишь в 33,7%.

У детей, страдающих ЖДА, в анамнезе отмечались частые простудные заболевания (до 5-6 случаев ОРВИ в течение года), а у детей контрольной группы ОРВИ диагностировались не более 1-2 раза в год.

Из 143 детей с ЖДА у 112 больных (78,3%) с острым аппендицитом, страдающих ЖДА, выявлены сопутствующие заболевания в виде поражения органов пищеварения, дыхания, печени и желчевыводящих путей. Среди них преобладала патология желудочно-кишечного тракта (у 45 - 40,2% больных), второе место определяли заболевания органов дыхания (у 37 - 33%), третье место занимали патология печени и желчевыводящих путей (у 30-26,8%), В контроле же отмечались более редкие случаи данных заболеваний: у 9 - 22,5% и у 14 -35% соответственно,

В состоянии послеоперационного рубца у 38 (26,6%) больных, оперированных по поводу острого аппендицита, страдающих ЖДА, имели место специфические особенности. Так у 13 (34,2%) пациентов выявлен инфильтрат, у 10 (26,3%) - нагноение раны и расхождение швов, у 15 (39,5%) - в послеоперационном периоде развился келлоидный рубец, тогда как в контроле указанные явления диагностированы лишь у 7 (17,5%) пациентов.

Из 727 детей, оперированных по поводу острого аппендицита, у 12 (1,7%) детей произведены повторные операции по поводу различных осложнений. Эти осложнения развивались как после деструктивного, так и после простого аппендицита.

Чаще всего ранние релапаротомии выполнялись по поводу послеоперационного перитонита, у 6 (0,8%) пациентов. Перитонит развивался на 4-6-е сутки после аппендэктомии, и как правило, имел стертую клиническую картину.

Второй по частоте причиной повторных хирургических вмешательств у детей является ранняя спаечная кишечная непроходимость. По нашим наблюдениям, спаечная кишечная непроходимость наблюдалась у 3 (0,4%) больных.

Абсцессы брюшной полости чаще всего локализовались в правой подвздошной области - у 2 наблюдаемых, у одного больного был определен межпетельный абсцесс.

Частота внутрибрюшных абсцессов при ганренозных формах аппендицита составляла 2 (16,6%) случая, при простых формах - 1 (8,3%). Из 12 релапаротомии, выполненных у детей после аппендэктомии по поводу различных по-

слеоперационных осложнений, трое детей страдали ЖДА (у 2 детей обнаружена анемия тяжелой степени, у 1 - легкой степени тяжести).

Лабораторное обследование больных ЖДА, оперированных по поводу острого аппендицита, включало определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, гемотокритной величины, цветного показателя, количества рети-кулоцитов, среднего объема и диаметра эритроцитов, а также морфологическое исследование мазка периферической крови (табл. 4).

Таблица 4

ПОКАЗАТЕЛИ КРАСНОЙ КРОВИ УДЕТЕЙ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ СТРАДАЮЩИХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

Исследуемы« С пл. Гемоглобин, Эртроциты, Лейкоциты ЦП

группы показатели 1/л 1х10|2/л 1х10'г/л ЦП

1 2 3 4 5 6

Больные ОА п 557 557 557 128

без ЖДА М±т 127,13*0,41 4,6310,016 14,14ЙД2 0,83Ю,01

I' <0,05 <0,05 <0,05 <0,05

Больные ОА с ЖДА п 117 117 117 117

легкой степени М±т 103Д4±0,49 4,0810,007 13,8610,41 0,76±0,01

Р <0,05 <0,05 <0,05 <0,05

Больные ОА с ЖДА п 19 19 19 19

средне» тяжести М±т 83+2Д7 3,13+0,196 13,6111,41 0,70±0,01

Р >0,05 >0,05 >0,05

Больные ОА с ЖДА п 7 7 7 7

тяжелой степенью М±т 70ЮД5 2,91±0,19 10,61±0,41 0,6810,02

Р >0,05 >0,05 >0,05

Здоровые дет п 30 30 30 30

М±т 134,03+5,12 4,53+0,14 12,13+0,41 0,84+0,08

Примечание. Р - достоверность по отношению к показателям здоровых де1ей.

По степени тяжести ЖДА больные подразделялись: (ВОЗ, 1978; «Методические рекомендации», МЗ СССР, 1982).

1. Легкая степень анемии - гемоглобин от 110 до 90 г/л у детей до 6 лет 80 детей и от 120 до 90 г/л у детей старше 6 лет - 37 детей.

2. Средняя степень анемии - гемоглобин от 90 до 70 г/л - 19 детей

3. Тяжелая степень анемии - гемоглобин ниже 70 г/л - 7 детей

У больных острым аппендицитом, страдающих ЖДА, выявлено снижение показателей эритроцитов и концентрации гемоглобина (табл. 4). Установлена зависимость показателей красной крови от тяжести патологического процесса, характера течения послеоперационного периода в зависимости от степени выраженности анемии. Исследованием обнаружено, что при легкой степени анемии содержание гемоглобина было равно 103,24±0,49 г/л (р<0,05), количество эритроцитов снижено до 4,01±0,007 (р<0,05). При анемии средней степени тяжести уровень гемоглобина был равен 83,0±2,27г/л, количество эритроцитов снижено до 3,13±0,19х1012/л (р<0,005). При тяжелой степени анемии уровень гемоглобина составил 70±0,25 г/л, количество эритроцитов 2,91±0,19*1012/л.

Выявлено также уменьшение среднего содержания гемоглобина в одном эритроците, уменьшение ЦП и объема эритроцита. Так, у детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА, показатели ЦП колебались при легкой степени анемии от 0,76±0,01 (Р<0,05) и до 0,7±0,01 (р<0,05) при средней степени анемии (табл. 4).

Показатели белой крови у больных основной и контрольной групп также отличались и имели зависимости от степени тяжести анемии. Так, количество лейкоцитов при легкой степени анемии составляло (13,86±0,41)х109г/л (р<0,05), при средней степени (13,61 ±0,41)х 109 г/л (р<0,05) и при тяжелой степени -(10,61±0,41) х109 г/л (р<0,05).

Наряду с этим, исследованием установлены изменения в мазках периферической крови. Выявлены гипохромные эритроциты, характеризующиеся наличием широкого просветления в центре, изменение форм и величины эритроцитов, эритроциты в виде «бубликов» и «колец». В мазках крови встречались также микроциты со сниженным содержанием гемоглобина. Наряду с микроци-тозом, выявлены анизоцитоз и пойкилоцитоз.

Диагноз ЖДА у детей, оперированных по поводу острого аппендицита, был подтвержден биохимическим исследованием крови: уровня сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) крови и латентной железосвязывающей способности сыворотки (ЛЖСС) крови, коэффициента насыщения трансферрина железом и ферритина. Исследованием установлено, что содержание железа в сыворотке крови больных, оперированных по поводу острого аппендицита, страдающих ЖДА, было значительно снижено и составляло 4,59±0,47 мкмоль/л (р<0,05) (табл. 5).

Таблица 5

ПОКАЗАТЕЛИ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ, СТРАДАЮЩИХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

Исследуемые Стат. Железо сыворотки ОЖСС ЛЖСС КНТ, Ферритин,

группы показатели крови, мкмо.1ь/л мкмоль/л мкмоль/л % нг/мл

Больные ОА п 37 37 37 37 37

без ЖДА М±ш 18,82±1,12 60,8±2,22 42,0312,35 31,97+2,00 30,16±1,25

Р <0,05 <0,05 <0,05 0,05 <0,05

Больные ОА п 43 43 43 43 43

сЖДА М+ш 4,59+0,47 62,3412,67 57,75+2,73 7.9810,97 8,42±0,35

Р <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05

Здоровые п 30 30 30 30 30

дети М±т 26,27±4,75 59,6 Ш,45 35,33+5,93 25,12+3,32 30,16+4,25

Примечание. Р - достоверность по отношению к показателям здоровых детей.

У больных, оперированных по поводу острого аппендицита, страдающих ЖДА, отмечено повышение ОЖСС крови до 62,34±2,67 мкмоль/л (р<0,05), ЛЖСС до 57,75±2,73 мкмоль/л (р<0,05), У здоровых ОЖСС и ЛЖСС было равно 44,7 мк\моль/л и 40,2 мкмоль/л. соответственно (табл.5). Показатели КНТ у больных были значительно снижены и составляли 7,98%, у здоровых - 22% (р<0,05).

Отмечено также снижение содержания в сыворотке крови ферритина, уровень которого отражает величину запасного фонда. Известно, что снижение уровня ферритина в сыворотке крови является наиболее чувствительным и специфичным лабораторным признаком дефицита железа и подтверждает железо-дефицитный характер анемии. Исследованием обнаружено, что у больных острым аппендицитом, страдающим ЖДА, уровень ферритина составил 8,42±0,36 мгк/л (у здоровых 30 мкг/л) (р<0,05).

Данные литературы свидетельствуют о том, ^ М при бактериемии на ранних стадиях инфекции выполняет важную защитную роль (у здоровых -1,04±4,62 г/л). А в секретах кишечника и респираторного тракта также осуществляет защиту слизистых оболочек от патогенных микроорганизмов, являясь ответственным за секреторный иммунитет (у здоровых - 2,18±0,ЗЗг/л). Это доказывает более значимое их участие в формировании иммунитета при остром аппендиците у детей.

В связи с этим проведено исследование уровня ^ А, М, О. Так, обнаружено снижение концентрации ^ М до 1,О1±О,ЗЗг/л (р<0,05), ^ А до 0,68±0,37г/л (р<0,05). Концентрация Jg О была снижена до 9,39±0,75г/л (р<0,05), у здоровых (12,3 6±8,84г/л).

Таким образом, гуморальный иммунитет у больных острым аппендицитом, страдающих ЖДА, характеризуется снижением концентрации иммуноглобулинов, свидетельствующим о снижении защитно-приспособительных сил организма, обуславливающим развитие полиорганной патологии и усугубляющим течение основного патологического процесса.

Снижение показателей иммуноглобулинов является причиной развития иммунной недостаточности у данной категории больных, что определяет характер течения послеоперационного периода и прогноз болезни, подтверждает необходимость комплексного подхода к коррекции дефицита железа в послеоперационном периоде.

Результаты лечения свидетельствовали о восстановлении показателей Jg А,М,О до средних возрастных норм.

Изучение показателей ХЛ эритроцитов у больных острым аппендицитом, страдающих ЖДА, позволили выявить ряд характерных особенностей. Известно, что светосумма свечения суспензии эритроцитов в норме составляет 10,9±0,5 условных единиц, максимальная интенсивность свечения - 2,1±0,1 условных единиц. Исследованием установлено, что показатели ХЛ суспензии эритроцитов у больных острым аппендицитом увеличиваются в зависимости от выраженности анемии и длительности заболевания. В среднем светосумма свечения повышается до 56,5±9,6 условных единиц (р<0,01), а максимальная интенсивность свечения до 9,1± 1,1 условных единиц (р<0,01).

Таким образом, установлено, что эритроциты больных ЖДА способны генерировать активные формы кислорода (АФК), усиливающиеся в присутствии люминола, В связи с этим, метод люминолзависимой ХЛ является интегральным показателем генерации активных форм кислорода в мембранах эритроцитов у больных острым аппендицитом и может применяться для экспресс-оценки состояния свободно-радикального окисления (СРО) в эритроцитах больных анемиями. Это позволяет рекомендовать его к использованию для своевременной коррекции лечения антиоксидантами и антигипоксантами.

Для оценки эффективности комплексной ферротсрапии проведена оценка самочувствия и общего состояния детей (исчезновение или уменьшение асте-ноневротического синдрома, болей в животе), сроков восстановления функции кишечника, показателей крови и обмена железа.

После проведенной комплексной ферротсрапии отмечена положительная динамика клинических и параклинических показателей, которая выразилась в улучшении субъективного состояния больных. У подавляющего большинства детей 61,1% исчезла общая слабость, у 53,3%- утомляемость. Выявлено более раннее наступление клинического улучшения. У 60 (58,3%) больных исчезли боли в животе, у 33 (32,7%) уменьшилась интенсивность боли в более короткие сроки на 2-4 дня в отличие от контрольной группы.

У детей же контрольной группы исчезновение общей слабости и утомляемости наблюдалось лишь в 47,5 и 42,5% случаях соответственно.

Боли в животе в контрольной группе исчезли лишь у 13 (32,5%), уменьшились - у 15 (37,5%) больных, причем на 2-4 дня позднее основной группы.

Под действием комплексной терапии к концу 3-й недели у 88 (85,4%) детей основной группы значительно улучшился сон, у 83 (80,8%) восстановился аппетит. У детей контрольной группы такие явления отмечены к концу 5-й недели - в 24 (60%) и 30 (75%) случаях.

Результаты терапии ЖДА у детей свидетельствуют о высокой эффективности растворимых форм актиферрина. Субъективное улучшение, повышение бодрости и активности, улучшения аппетита при легкой и среднетяжелой ЖДА отмечены в среднем через 4-5 недель, при тяжелой ЖДА через 6-8 недель. У больных основной группы уменьшилось число жалоб, обусловленных гипокси-ческими проявлениями болезни.

В то же время у больных, не получавших препараты железа, улучшение субъективного и объективного состояния протекало медленнее и их исчезновение диагностировано на 3-4 дня позднее.

Для оценки влияния комплексной терапии были изучены показатели красной крови в динамике, до и после оперативного вмешательства.

Результаты проведенной железотерапии показали, что у всех больных ЖДА отмечалось улучшение показателей красной крови в виде увеличения числа эритроцитов с 4,008±0,007х 1012 до 4,6+0,016х 1012 (р<0,05), гемоглобина с

103,24±1,878 г/л до 120,13+0,41 г/л (р<0,05) и цветного показателя с 0,76±0,01 до 0,85±0,01. Полученные результаты позволяют считать, что в результате комплексного лечения отмечается более раннее наступление клинического улучшения общего состояния больных и восстановление показателей красной крови. Количество ретикулоцитов возрастало на 10-12-й день ферротерапии до 57%. Наиболее убедительным был «ретикулоцитарный криз» у пациентов при среднетяжслой ЖДА,

При оценке мазка периферической крови отмечено исчезновение анизо- и пойкилоцитоза, микроцитоза при легкой ЖДА через месяц от начала лечения, при среднетяжелой и тяжелой анемии в среднем через 5-7 недель от начала лечения.

После восстановления уровня гемоглобина через 4-5 недель, суточная лечебная доза препарата уменьшилась до 2 раз и прием актиферрина продолжался еще 3-4 недели до восстановления уровня ферритина и восполнения запасного фонда железа в организме.

Отдаленные результаты лечения были изучены у 40 детей, в сроки от 6 мес. до 2 лет.

При оценке результатов лечения обращалось внимание на жалобы, общее состояние больных, характер сна, цвет и состояние кожных покровов, слизистых оболочек, ногтевых пластинок и волос, состояние послеоперационного рубца. Особое внимание уделяли наличию и характеру болей в животе, диспсп-тических расстройств,

Отдаленные результаты комплексной терапии нами оценивались как эффективные, малоэффективные и неэффективные. Эффективными считались отдаленные результаты у тех лиц, которые после перенесенной аппендэктомии не предъявляли жалоб, общее физическое и психическое состояние соответствовало их возрасту, отмечалось уменьшение мышечной слабости, вялости, утомляемости. У детей данной группы дислептических расстройств не отмечались, не беспокоили боли в животе. Хорошие результаты выявлены у 30 (75%) пациентов основной и у 13 (52%) - контрольной группы (табл. 6).

Гематологическое обследование таких больных свидетельствовало об ежесуточном приросте гемоглобина на 1-2 г/л и более, нормализации лабораторных признаков баланса железа в организме.

Таблица 6

ОТТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГ О ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ, СТРАДАЮЩИХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

Группы Отдаленные резул ьта гы Всего

эффект. малюффект. неэффект.

I 30 (75%) 8 (20%) 2 (5%) 40

Л 13(52%) 8 (32%) 4 (16%) 25

Такие результаты были получены у детей с легкой и средней степенью тяжести ЖДА, которым в послеоперационном периоде осуществлялась комплексная терапия.

При малоэффективности комплексной ферротерапии у пациентов сохранялась бледность и сухость кожных покровов, мышечная слабость, утомляемость, головные боли, временами беспокоили боли в животе, имели место диспептические расстройства. Ежесуточный прирост гемоглобина у таких больных составил менее 1 г/л и отмечено умеренное возрастание показателей обмена железа.

Малоэффективная ферротерапия отмечалась у 13 (20%) больных основной и у 8 (32%) больных контрольной группы. Такие результаты лечения наблюдались у детей с тяжелой степенью анемии, которые в послеоперационном периоде несвоевременно и нерегулярно получали препараты железа.

Комплексная ферротерапия считалась неэффективной, когда у пациентов не выявлено исчезновение клинических проявлений болезни. У больных сохранялись жалобы на быструю утомляемость, слабость, боли в животе, тошнота, рвота. В анализах крови диагностирован слабый прирост гемоглобина и сывороточного железа.

Неудовлетворительные результаты отмечались у 2(5%) основной и у 4 (16%) контрольной группы. Такие результаты обнаружены у больных с тяжелой степенью ЖДА.

Таким образом, сравнительное изучение отдаленных результатов оперативного лечения детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА показало, что наилучшие результаты наблюдаются среди пациентов с легкой и средней степенью тяжести анемии, причем эффективность лечения повышалась при со-

блюдении правил и этапов лечения: купирование малокровия, восполнение запасов железа в организме и противорецидивное лечение.

Итак, результаты хирургического лечения детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА, определяется многими факторами. Основными из них являются своевременная диагностика заболевания, правильная предоперационная подготовка, атравматичность оперативного вмешательства с тщательным гемостазом и адекватным обезболиванием. Неотъемлемой частью лечения больных в послеоперационном периоде является коррекция дефицита железа, что способствует предупреждению развития осложнений, уменьшения сроков лечения, повышения ее эффективности и улучшения прогноза болезни.

ВЫВОДЫ

1. По результатам исследования установлено, что больные ЖДА среди детей с острым аппендицитом составляют 19,7%. Причем, наибольший удельный вес среди них составили дети старше 10 лет (71,3%), на втором месте дети от Змес.до 3 лет - 14%, на третьем месте дети от 8 до 10 лет - 9,8%.

Клиническое течение острого аппендицита у детей с ЖДА характеризуется более тяжелым и затяжным течением, поражением многих органов и систем, среди которых случаи хронических гастродуоденитов составляют 35,8%, поражения органов дыхания - 33%, патология печени и желчевыводящих путей -26,8%. Полиорганость поражений обуславливает неблагоприятное течение и ухудшает прогноз болезни.

2. Острый аппендицит у детей с ЖДА отличается снижением уровня гемоглобина, уменьшением числа эритроцитов и ЦП, микроцитозом, анизо- и пой-килоцитозом. Снижение показателей периферической крови, а также уменьшение уровня сывороточного железа, ферритина и КНТ, повышение общей желе-зосвязывающей способности сыворотки крови определяют осложненные течения и неудовлетворительные исходы болезни.

3. У детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА, обнаружена недостаточность гуморального иммунитета, характеризующаяся снижением концет-рации Jg А.М,О, обуславливающим склонность к развитию полиорганной патологии и усуглубляющим течение основного патологического процесса.

4. Метод люминолзависимой ХЛ эритроцитов, являясь интегральным показателем генерации активных форм кислорода в мембранах эритроцитов, может быть применен для экспресс-диагностики состояния СРО в эритроцитах больных с ЖДА и использоваться с целью адекватной коррекции проводимого лечения.

5. На основании полученных данных разработана комплексная терапия детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА, предусматривающая назначение актиферрина в комбинации с витаминами Е, С и рибоксином.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с высокой частотой ЖДА у детей с острым аппендицитом (19,7%) и, учитывая особенности клинического течения острого аппендицита на фоне дефицита железа, детей с ЖДА следует отнести в группу по неблагоприятному течению и исходу основного заболевания.

2. Осложненное течение острого аппендицита у детей с ЖДА определяет необходимость учета характера сопутствующей патологии и тяжести анемии у данного контингента больных. Комплекс диагностических мероприятий должен предусматривать анализ периферической крови, обмен железа, иммунограмма и хемилюминесценция эритроцитов,

3. Лечение детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА, в послеоперационном периоде должно быть комплексным с обязательным включением препаратов железа и антиоксидантов.

4. Для получения более длительного и стойкого терапевтического эффекта рекомендовано проводить комплекс поэтапной реабилитации больных путем повторных курсов комплексной терапии (актиферрин, витамины С, Е, рибоксин) в амбулаторных условиях.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Раянов, Н. В. Показатели красной крови и обмена железа у детей с острым аппендицитом, страдающих железодефицитной анемией / Н. В. Раяков, Ф. Г. Садыков, Л. Ф. Латыпова // Материалы Всероссийской научн.-практ. конф. «Новые технологии в хирургии». - Уфа, 2004. - С. 31.

2.Раянов, Н. В. Случай повторной инвагинации кишечника у ребенка / Н. В. Раянов, Г. Р. Кутушев// Здравоохранение Башкортостана. - 1998. -№ 3-4. - С. 79.

3. Сады ков, Ф. Г, Диагностика и коррекция дефицита железа у детей с острым аппендицитом, страдающих железодефицитной анемией / Ф. Г. Садыков, Л. Ф. Латыпова, Н. В. Раянов // Здравоохранение Башкортостана. - 2004. -Спецвып.№3.-С. 31.

4. Раянов, Н. В. Острый аппендицит у детей, страдающих железодефицит-ной анемией / Н. В. Раянов, Ф. Г. Садыков, Л. Ф. Латыпова, Р. Н. Раянов // Здравоохранение Башкортостана. - 2005. - Спсцвып. № 1. - С. 112-113

РАЯНОВ НАИЛ ВАКИЛОВИЧ

ОСОБЕННОСТ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01Л1.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450077, РБ, I. Уфа, ул. Ленина, 3, тел. (3472) 22-73-50, факс 22-37-51.

Подписано в печать 28.02.2005 г. Формат 60х 84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 157.

2 2 Ii АР 2035 \ ; J

* t<0

\

 
 

Оглавление диссертации Раянов, Наил Вакилович :: 2005 :: Уфа

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Проблема острого аппендицита у детей в современном аспекте.

1.2. Варианты клинического течения острого аппендицита.

1.3. Дифференциальная диагностика острого неосложненного аппендицита

1.4. О показаниях к хирургическому лечению острого аппендицита.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика исследуемых больных .

2.2. Методы исследования больных.

2.3. Исследование моторной функции желудочно-кишечного тракта.

2.4. Методика исследования сывороточных иммуноглобулинов.

2.5. Исследование хемилюминесценции эритроцитов при железодефицитной анемии.

2.6. Метод определения сывороточного ферритина.

2.7. Методы математико-статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА III. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ СРЕДИ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ, СТРАДАЮЩИХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

3.1. Частота острого аппендицита среди детей с острой хирургической патологией органов брюшной полости и особенности клинического течения острого аппендицита у детей с железодефицитной анемией.

3.2. Оценка влияния комплексного лечения больных железодефицитной анемией, оперированных по поводу острого аппендицита, на характер течения и исход заболевания.

3.3. Оценка влияния комплексной ферротерапии на функцию желудочно-кишечного тракта и на состояние болевого синдрома.

3.4. Оценка влияния ферротерапии на показатели красной крови у детей оперированных по поводу острого аппендицита с железодефицитной анемией.

3.5. Оценка эффективности комплексной терапии на состояние иммунного статуса при железодефицитной анемии у больных с острым аппендицитом

3.6. Изучение процессов свободнорадикального окисления при железодефицитной анемии методом люминолзависимой хемилюминесценции

3.7. Оценка эффективности комплексного лечения на динамику сопутствующих заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта.

ГЛАВА IV. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ, СТРАДАЮЩИХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ.

 
 

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Раянов, Наил Вакилович, автореферат

Повышение качества и эффективности неотложной хирургической помощи детям с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и, в частности с острым аппендицитом, является одной из актуальных проблем современной детской хирургии. (Исаков Ю.Ф. с соавт., 1988; Худолей И.И., 1989; Юдин Я.Б, Габинская Г.А., 1990; Дронов А.Ф., 1990; Москаленко В.З., Зинко-вичИ.И., Спахи О.В. и др., 1994; Хасанов Р.Ш., 1998). Острые хирургические заболевания органов брюшной полости у детей имеют ряд характерных особенностей, течение их более тяжелое, а диагностика значительно сложнее, чем у взрослых (Прутовых H.H. с соавт., 1986; Антонов В.И. с соавт., 1990; Цуман B.C. с соавт., 1994; Баиров Г.А., 1997; Doody D.P. et.all, 1996; Misras P., Dwikedi M., 1998). Успех лечения детей с острым аппендицитом зависит не только от своевременности диагностики заболевания, но в значительной степени определяется правильной тактикой ведения больных в послеоперационном периоде, путем своевременной диагностики сопутствующих и фоновых заболеваний. По выражению Грекова П.И., острый аппендицит - «хамелионоподобное» заболевание.

Достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении острого аппендицита, разработаны более совершенные диагностические приемы (Кухар-чукВ.П., Байжуманов А.Б., 1987; Долецкий С .Я., Щитинин В.Е., Дворовен-коЕ.В., 1990; Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов C.B., Архипов С.Н., 1987; Садыков Ф.Г., Юлдашев М.Т., 1991, Юдин Я.Б., Прокопенко ЮД. и др., 1998, Гумеров A.A., Хасанов Р.Ш., 1998).

Однако результаты лечения острого аппендицита у детей не имеют существенной тенденции к улучшению (Дронов А.Ф. и др., 1989). По-прежнему сохраняются две проблемы: во-первых, достаточно большое число неоправданных ап-пендэктомий, что связано с гипердиагностикой острого аппендицита, а, во-вторых, значительный процент аппендекулярного перитонита, особенно его запущенных форм, результаты которых еще не удовлетворительны (Исаков Ю.Ф., 1980; Долецкий С.Я., 1982; Юдин Я.Б. и др., 1998). В течение многих лет сохраняется проблема гипердиагностики острого аппендицита. Следует отметить, что неоправданные аппендэктомии происходят в основном за счет удаления «катаральных» и неизменных отростков (25-30%), а число релапаротомий после аппендэктомии достигает 2,5-3%, стабильны также показатели летальности при остром аппендиците - 0,2-0,3% (Дуданов И.П., Меженин A.M., 1998, Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д. и др., 1998). Между тем, именно, за этой формой скрываются различные заболевания, которые являются причиной высокого процента рецидивов болей в животе у ребенка, как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после аппендэктомии (Кудинский Ю.Г. и др., 1995; Дронов А.Ф. и др., 1989).

Остается значительным и число послеоперационных осложнений и связанных с ним релапоратомий после удаления червеобразного отростка. До настоящего времени ранняя и поздняя спаечная кишечная непроходимость, абсцессы брюшной полости и другие осложнения после аппендэктомии у детей составляют 1,2-6,8% (Бродский Б.Ф., Захарчук И.Я., 1982, Долецкий С.Я и др., 1982, Мазурик М.Ф., Борвин В.Н., Юдин Я.Б., Габинская Г.А., 1984).

Поэтому проблема дифференциальной диагностики абдоминального синдрома у детей представляет не только научный, но и практический интерес для детских хирургов, педиатров. Основной задачей в данной ситуации является выявление острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, в том числе острого аппендицита, у ребенка из ряда соматических и инфекционных болезней. В связи с этим настоящее исследование направлено на углубленное изучение клиники острого аппендицита и выработку наиболее рациональных и инструментальных методов исследования у детей, страдающих же-лезодефицитной анемией (Исаков Ю.Ф. и соавт., 1988; Худалей И.И., 1989; Скуткина JI.E., Кравченко Н.М., Зыкова М.А., 2001).

Как правило, диагностика острого аппендицита у детей с полиорганной патологией затруднена, у них часто регистрируется псевдоабдоминальный синдром (Щитинин В.Е., Станцо Е.В, 1982; Комаров Н.В., Бушуев В.В.,1988; Ерекешев А.Е., Кравченко C.B., Альмухаметова С.Ф. и другие, 1990; Юдин Я.Б., Габинская Г.А., 1992; Ющук Н.Д., Бродов Л.Е., 2001; Минушкин О.Н., 2002). Большинство таких детей страдают различной соматической и фоновой патологией. У многих из них выявляется железодефицитная анемия (Павловский М.П., Фильц О.В., 1989; Юдин Я.Б., Габинская Т.Р., 1989; Худо-лей И.И., Матаров A.M., 1991, Юдин Я.Б, Прокопенко Ю.Д. и др., 1998).

В структуре анемических состояний ведущее место занимают железоде-фицитные анемии. По данным различных авторов, частота железодефицитной анемии среди детей колеблется от 10 до 70% и не имеет тенденции к снижению в последние годы (ВОЗ; 1978; Цыба H.H., 1989; Ганиева М.Г. и соавт., 1990; Митерев Ю.Г. и соавт., 1991; Бахрамов С.М., 1992; Латыпова Л.Ф., Сады-ков Ф.Г., 1993; Соболева М.К., 2001).

Особенно высока частота железодефицитной анемии среди детей первых двух лет жизни ребенка и пубертатного возраста. Анемия среди них выявляется в 40 и 30% случаев соответственно (Шангутов C.B., 1977; Бисярина В.П., 1979; Бабаш Г.Б., 1980; Филосова М.С., 1982; Малаховский Ю.Е. и соавт., 1983; Казакова Л.М., 1984; Юдина Т.И., Белякова В.А„ Белова Е.Е., 1991; Румянцев А.Г., Токарева Ю.Н., 2001; Г.А.Самсыгина., 2001).

Обеднение организма железом вызывает тяжелое поражение многих органов и систем, приводит к ухудшению защитных сил организма, нарушению роста и развития детей. Нередко дефицит железа определяет характер течения и исход многих соматических и хирургических заболеваний (Манеров Ф.К., 1985; Желенко М.И. и соавт., 1988; Ферулев Н.И., 1991; Латыпова Л.Ф., 1998).

Установлено, что аппендэктомии составляют до 75% экстренных оперативных вмешательств у детей, однако вопросы диагностики и послеоперационного лечения острого аппендицита у детей, страдающих железодефицитной анемией, до сих пор не рассматривались. Острый аппендицит у таких детей нередко имеет осложненное течение и сомнительный прогноз (Юдин Я.Б., Габинская Г.А., 1998).

Это обуславливает актуальность исследований, посвященных изучению особенностей клинического течения острого аппендицита у детей с железодефицитной анемией. Разработка комплекса лечебных мероприятий детям с острым аппендицитом, страдающим железодефицитной анемией, откроет новые перспективы изучения данной проблемы и позволит уменьшить число диагностических ошибок и осложнений заболевания, улучшит прогноз болезни.

Цель исследования

Улучшение результатов диагностики и лечения детей с острым аппендицитом, страдающих железодефицитной анемией.

Задачи исследования:

1. Уточнить частоту и особенности клинического течения острого аппендицита у детей с железодефицитной анемией.

2. Оценить состояние периферической крови, обмена железа при остром аппендиците у детей с железодефицитной анемией.

3. Исследовать состояние гуморального иммунитета путем определения уровня сывороточных иммуноглобулинов А, М, О при остром аппендиците у детей с железодефицитной анемией.

4. Исследовать состояние о повышении регенерации радикалов активных форм кислорода клетками путем изучения показателей хемилюминесценции эритроцитов при остром аппендиците у детей, страдающих железодефицитной анемией.

5. Оценить эффективность комплексного лечения детей с острым аппендицитом, страдающих железодефицитной анемией.

Научная новизна

Впервые выявлена частота железодефицитной анемии среди детей с острым аппендицитом (19,7%) и проведена комплексная оценка клинико-гематологических показателей при остром аппендиците у детей с железодефицитной анемией.

Впервые определены особенности клинического течения острого аппендицита у детей с железодефицитной анемией, установлены характер изменения периферической крови, обменных фондов железа, гуморального звена иммунитета, хемилюминесценции эритроцитов у больных с острым аппендицитом, зависящие от степени тяжести анемии и обуславливающие тяжесть течения и прогноз болезни.

В сравнительном аспекте доказана эффективность комплексного лечения детей с острым аппендицитом, страдающих железодефицитной анемией.

Практическая значимость

Использование разработанных методов диагностики и коррекции дефицита железа у детей с острым аппендицитом, страдающих железодефицитной анемией, способствуют уменьшению диагностических ошибок, предупреждению неблагоприятного течения болезни, сокращению числа осложнений и повышению эффективности лечения.

Полученные данные позволяют сократить сроки выздоровления и улучшить результаты лечения.

Внедрение в практику

Полученные результаты внедрены в практическую работу детских хирургических отделений больниц г. Нефтекамска и Краснокамского района, больницы скорой медицинской помощи г. Уфы и использованы в программе лекционных и семинарских занятий курсантов института последипломного образования БГМУ.

Апробация работы

Основные положения диссертации разработаны и доложены на межкафедральном совещании проблемной комиссии БГМУ «Возрастные особенности детского организма в норме и патологии» (Уфа, 2003), на ассоциации детских хирургов РБ (Уфа, 2004) и 6-й Всероссийской конференции «Новые технологии в хирургии» (Уфа, 2004).

По теме диссертации опубликованы 4 научные работы.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности клинического течения острого аппендицита у детей, страдающих железодефицитной анемией"

выводы

1. По результатам исследования установлено, что больные железодефи-цитной анемией среди детей с острым аппендицитом составляют 19,7%. Причем, наибольший удельный вес среди них составили дети старше 10 лет (71,3%), на втором месте дети от Змее.до 3 лет - 14%, на третьем месте дети от 8 до 10 лет-9,8%.

Клиническое течение острого аппендицита у детей с железодефицитной анемией характеризуется более тяжелым и затяжным течением, поражением многих органов и систем, среди которых случаи хронических гастродуодени-тов составляют 35,8%, поражения органов дыхания — 33%, патология печени и желчевыводящих путей - 26,8%. Полиорганость поражений обуславливает неблагоприятное течение и ухудшает прогноз болезни.

2. Острый аппендицит у детей с железодефицитной анемией отличается снижением уровня гемоглобина, уменьшением числа эритроцитов и цветного показателя, микроцитозом, анизо- и пойкилоцитозом. Снижение показателей периферической крови, а также уменьшение уровня сывороточного железа, ферритина и КНТ, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови определяют осложненные течения и неудовлетворительные исходы болезни.

3. У детей с острым аппендицитом, страдающих железодефицитной анемией, обнаружена недостаточность гуморального иммунитета, характеризующаяся снижением концетрации А.М,С, обуславливающим склонность к развитию полиорганной патологии и усуглубляющим течение основного патологического процесса.

4. Метод люминолзависимой хемилюминесценции эритроцитов, являясь интегральным показателем генерации активных форм кислорода в мембранах эритроцитов, может быть применен для экспресс-диагностики состояния свободнорадикального окисления в эритроцитах больных с железодефицитной анемией и использоваться с целью адекватной коррекции проводимого лечения.

5. На основании полученных данных разработана комплексная терапия детей с острым аппендицитом, страдающих железодефицитной анемией, предусматривающая назначение актиферрина в комбинации с витаминами Е, С и рибоксином.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с высокой частотой железодефицитной анемии у детей с острым аппендицитом (19,7%) и, учитывая особенности клинического течения острого аппендицита на фоне дефицита железа, детей с железодефицитной анемией следует отнести в группу по неблагоприятному течению и исходу основного заболевания.

2. Осложненное течение острого аппендицита у детей с железодефицитной анемией определяет необходимость учета характера сопутствующей патологии и тяжести анемии у данного контингента больных. Комплекс диагностических мероприятий должен предусматривать анализ периферической крови, обмен железа, иммунограмма и хемилюминесценция эритроцитов.

3. Лечение детей с острым аппендицитом, страдающих железодефицитной анемией, в послеоперационном периоде должно быть комплексным с обязательным включением препаратов железа и антиоксидантов.

4. Для получения более длительного и стойкого терапевтического эффекта рекомендовано проводить комплекс поэтапной реабилитации больных путем повторных курсов комплексной терапии (актиферрин, витамины С, Е, рибоксин) в амбулаторных условиях.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Раянов, Наил Вакилович

1. Абдулкадыров, K.M. Лечение железодефицитной анемии и профилактика ее рецидивов отечественными железосодержащими препаратами / K.M. Абдулкадыров // Клинич. медицина. 1980. - Т. 58, № 4. - С. 61-67.

2. Абрамов, A.A. Организационно-методические принципы совершенствования хирургической помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Оренбург, 1994. - 35 с.

3. Акжигитов, В.П. О ятрогенных ошибках при обследовании и лечении детей с хирургическими заболеваниями / В.П. Акжигитов, B.C. Петренюк // Хирургия. 1985. - № 7. - С. 120-124.

4. Акжигитов, В.П. Регламентация этапного лечения детей с хирургическими заболеваниями: Методическая рекомендация / В.П. Акжигитов, B.C. Петренюк, И.П. Меркулов. Волгоград, 1988. - 13 с.

5. Акре, Д. Кормление детей первого года жизни: функциональные основы / Д. Акре // Бюллетень ВОЗ. 1989. - Т. 67 (прилож.). - С. 30-35.

6. Алдышева, Т.В. Соединение веществ в плазме крови и активность антиокислительных ферментов эритроцитов при наличии анемии недоношенных детей / Т.В. Алдышева // Вопросы адаптации недоношенных и детей грудного возраста. М., 1985. - С. 127-130.

7. Алексеев, Г.А. Лечение анемий / Г.А. Алексеев // Клинич. медицина. -1985.-Т. 63.-С. 123-135.

8. Альперин, П.М. Резервы железа у больных хроническими железодефи-цитными анемиями / П.М. Альперин, Г.М. Мухаметдинова, Л.И. Михайлова // Проблемы гематологии. 1972. - № 11. - С. 34-37.

9. Андуганова, Г.М. Оценка защитных функций лейкоцитов при железодефицитной анемии у детей: автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1989. 24 с.

10. Анемии у детей / под ред. В.И. Казаковой. 2-е и доп. изд. - Л.: Медицина, 1983. - 360 с.

11. Анемии у детей: диагностика и лечение: практич. пособие для врачей / под ред. А.Г. Румянцева, Ю.Н. Токарева. М.: МАКС Пресс, 2000. - 917 с.

12. Анемия и анемические синдромы / под ред. В.И. Никуличевой. — Уфа, 1991.- 117 с.

13. Антонов, В.И. Совершенствование методологии организации неотложной хирургической помощи / В.И. Антонов, A.B. Гартман // Здравоохр. Рос. Федерации. 1993. - № 1. - С. 11-14.

14. Асланова, Н.Р. Некоторые эритроцитарные показатели у больных хронической гипоксией различного генеза / Н.Р. Асланова // Клинич. медицина. 1991. - Т. 69, № 4. - С. 56-58.

15. Бабаш, Г.В. Латентный дефицит железа у детей (эпидемиология, клиника, лечение): автореф. дис. . канд. мед. наук. Новокузнецк, 1980. - 16 с.

16. Баиров, Г.А. Срочная хирургия детей. СПб., 1997. - 464 с.

17. Баранчук, В.Н. Организация специализированной помощи и хирургическая тактика при острых желудочно-кишечных кровотечениях. Л., 1990. - 34 с.

18. Басова, Г.П. Ферротерапия железодефицитных анемий в амбулаторных условиях / Г.П. Басова, Г.В. Борисова, Г.А. Маркова // Вопросы специальной медицинской помощи. — Петрозаводск, 1987. — С. 93-97.

19. Бахрамов, С.М. Трансферрин: роль в обмене железа и некоторые клинические аспекты / С.М. Бахрамов, Х.М. Казакбаева, A.A. Бугланов // Гематология и трансфузиология. 1987. - № 8. - С. 39-42.

20. Бейкер, С.Д. Алиментарная анемия серьезная проблема общественного здравоохранения, поддающаяся контролю / С.Д. Бейкер // Бюллетень ВОЗ. - 1978. - № 5. - С. 537-550.

21. Белов, И.Н. К вопросу организации хирургической помощи больным с острыми заболеваниями органов брюшной полости / И.Н. Белов // Вестн. хирургии. 1998. -№ 2. - С. 78-82.

22. Белова, Б.В. Работоспособность детей в зависимости от содержания железа в сыворотке крови / Б.В. Белова, В.А. Белякова, Т.А. Митьедов // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. - № 7. - С. 20-22.

23. Белошевский, В.А. Анемия при хронических заболеваниях / В.А. Белошевский, Э.В. Минаков. Воронеж: Изд-во Воронежского университета, 1995.-С. 34-37.

24. Белошевский, В.А. Железодефицит у взрослых, детей и беременных. -Воронеж, 2000.-121 с.

25. Берлинер, Г.Б. Вопросы ведения больных анемиями в практике терапевта / Г.Б. Берлинер, Л.М. Хейфец // Клинич. медицина. 1996. - Т. 74, № 2. - С. 60-62.

26. Бернат, И. Обмен железа. Физиология. Пат.физиология. Клиника. Терапия. — Будапешт, 1981. 375 с.

27. Бессер, Ю.В. Лечение острого аппендицита у детей / Ю.В. Бессер // Хирургия. 1986. - № 8. - С. 65-70.

28. Бисярина, В.П. Железодефицитные анемии у детей раннего возраста / В.П. Бисярина, Л.М. Казакова. М.: Медицина, 1976. - 176 с.

29. Боголюбов, В.М. Физические факторы как основа без лекарственной терапии и профилактики / В.М. Боголюбов // Терапевт, архив. 1985. - № 10. -С. 7-11.

30. Бойтлер, Э. Нарушения метаболизма эритроцитов и гемолитическая анемия.-М., 1981.-256 с.

31. Бокарев, И.П. Лечение и профилактика ЖДА в амбулаторной практике / И.П. Бокарев, Е.В. Кабалева // Терапевт, архив. 1998. - № 4. - С. 70-74.

32. Борьба с алиментарной анемией: доклад совместного совещания МАГАТЭ (ЮСАИД). М.: Медицина, 1977. - 76 с. - (Серия технических докладов /ВОЗ; 580).

33. Борьба с алиментарной анемией: Железодефицитные анемии. М.: Медицина, 1977. - 76 с. - (Серия технических докладов / ВОЗ; 580).

34. Бугланов, A.A. Биологическое значение трансферрина / A.A. Бугланов // Гематология и трансфузиология. 1987. - № 11. - С. 43-46.

35. Бугланов, A.A. Биохимическая и клиническая роль железа /A.A. Бугланов, Е.В. Саяпина, А.Г. Тураев // Гематология и трансфузиология. — 1981. — № 9. С. 36-37.

36. Бугланов, A.A. Сравнительная оценка эффективности препаратов железа при лечении железодефицитной анемии у беременных / A.A. Бугланов, Е.В. Сая-пина, А.Г. Тураев // Акушерство и гинекология. 1994. - № 6. — С. 16-18.

37. Буланова, A.A. Иммунотерапия при остром аппендиците у детей / A.A. Буланова, A.B. Аханзариев // Хирургия. 1994. - № 8. - С. 34-36.

38. Бухалюк, H.A. Сочетание деструктивного аппендицита и дивертикула / H.A. Бухалюк, В.Г. Козлов // Клинич. хирургия. 1987. - № 4. - С. 62.

39. Важнейшие показатели эритроцитарной системы у детей раннего возраста в Забайкалье / И.И. Юринская, Е.Г. Казанец, JIM. Минаева, А.П. Андреева // Гематология и трансфузиология. 1990. - № 3. - С. 18-20.

40. Вейн, А. Железодефицитные анемии у детей раннего возраста / А. Вейн // Педиатрия / под ред. Дж. Грефа. М.: Практика, 1997. - С. 621-623.

41. Волков, B.C. Железодефицитные состояния / B.C. Волков, Н.П. Кириленко // Кардиология. 1991. - Т. 31, № 6. - С. 64-67.

42. Воробьев, П.А. Анемический синдром в клинической практике. М., 2001.- 168 с.

43. Воронцова, И.М. Естественное вскармливание детей / И.М. Воронцова, Е.М. Фатеева. СПб.: Фолиант, 1998. - 210 с.

44. Выговская, Я.И. Амбулаторно-поликлиническое лечение больных железодефицитной анемией / Я.И. Выговская, А.П. Подорожный // Гематология и трансфузиология. 1985. - № 12. - С. 15-17.

45. Выявление и коррекция латентного дефицита железа, как первичная профилактика железодефицитной анемии / A.M. Корепанов, E.H. Никитин, Ю.В. Горбунов и др. // Актуальные вопросы анемии: тез. докл. науч.-практ. конф.-Уфа, 1989.-С. 107-108.

46. Гаврилов, O.K. Депрессии кроветворения / O.K. Гаврилов, Ф.С. Файн-штейн, Н.С. Турбина. М.: Медицина, 1987. - С. 191-201.

47. Ганиева, М.Г. Дефицит железа у детей города Андижана УЗССР (эпидемиология и некоторые клинические аспекты) / М.Г. Ганиева, H.H. Чуканин,

48. А. Зеваева. Андижан, 1990. - 19 с.

49. Гасанова, П.О. Состояние всасывательной (транспортной) способности тонкой кишки у больных железодефицитной анемией / П.О. Гасанова // Депрессии кроветворения: межвуз. сб. науч. тр. Ставрополь, 1988. - С. 25—30.

50. Гематологические болезни у детей / под ред. М.П. Павловой. -Минск., 1996.-440 с.

51. Гематологический статус детей первого года жизни в зависимости от гипосидоремии матери во времени беременности / В.В. Черепанова, А.И. Же-лезнова, Т.А. Тестедова, Н.С. Гаад // Вопросы охраны материнства и детства. -1985. -№ 10. -С. 75.

52. Гематология детского возраста / под ред. H.A. Алексеева. СПб.: Гиппократ, 1998. - С. 122-236.

53. Гершман, Г.Б. Эзофагогастродуоденоскопия при диспансеризации у детей с гастродуоденальной патологией / Г.Б. Гершман, В.О. Боксер // Патология системы пищеварения у детей: сб. науч. тр. — М., 1988. С. 70-79.

54. Головин, A.A. Железодефицитное малокровие как фактор, способствующий затяжному и хроническому течению заболеваний внутренних органов / A.A. Головин // XX Всесоюзный съезд терапевтов: тез. докл. М, 1987. —4. 1.-С. 427—428.

55. Головин, A.A. Значение лейкограммы для оценки неспецифической резистентности организма у больных железодефицитной анемией и прогнозирование течения заболевания / A.A. Головин, Ю.В. Редькин // Гематология и трансфузиология. 1989. - № 7. - С. 11-16.

56. Головин, A.A. Состояние и причины изменения иммунологической реактивности у больных железодефицитной анемией / A.A. Головин, Т.Ф. Соколова // Гематология и трансфузиология. 1992. - № 7-8. - С. 17-20.

57. Горбушина, З.Е. Острый аппендицит и апоплексия яичника / З.Е. Горбу-шина, А.И. Кобак, И.В. Гутан // Вестн. хирургии. 1986. - № 11. - С. 115-117.

58. Горизонтов, П.Д. Механизмы развития стресс-реакции и адаптивное значение изменений в системе крови / П.Д. Горизонтов // Нервные и эндокринные механизмы стресса: сб. науч. тр. Кишинев, 1986. - С. 78-81.

59. Гороховская, Г.Н. Состояние сердечно-сосудистой системы при желе-зодефицитных анемиях / Г.Н. Гороховская, О.П. Пономаренко, Е.С. Парфенова // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1998. - № 2. - С. 34-37.

60. Григович, И.Н. Алгоритмы в неотложной детской хирургии. Петрозаводск, 1996.-251 с.

61. Гумеров, A.A. Кисты яичников у девочек, осложнения, хирургическое лечение, реабилитация / A.A. Гумеров, H.H. Глебова, Г.Г. Латыпова // Здраво-охр. Башкортостана. 1995. - № 3. - С. 83-84.

62. Гумеров, A.A. Ошибки в диагностике осложненных форм острого аппендицита у детей на этапах медицинской помощи / A.A. Гумеров, Р.Ш. Хаса-нов // Детская хирургия. 1998. - № 1. - С. 23-25.

63. Гущин, И.В. Показатели обмена железа у новорожденных, родившихся у матерей с различной степенью дефицита железа / И.В. Гущин // Вопросы охраны материнства и детства. — 1985. № 1. - С. 43—45.

64. Давлетов, Т.У. Распространенность железодефицитных анемий среди детского населения Каракалпакской АССР / Т.У. Давлетов // 1-Всесоюзный съезд гематологов и трансфузиологов: тез. докл. М., 1979. - С. 516.

65. Дадашова, Т.С. Недостаточность резервов железа у детей раннего возраста / Т.С. Дадашова, М.Б. Мусабекова // I-Всесоюзный съезд гематологов и трансфузиологов: тез. докл. М., 1979. - С. 537.

66. Дардынский, A.B. Острый аппендицит у детей при атипичном расположении / A.B. Дардынский, Л.Г. Дмитракова // Клинич. хирургия. 1991.— №6.-С. 31-34.

67. Дворецкий, Л.И. Дифференциальный диагноз и лечение при анемическом синдроме / Л.И. Дворецкий, П.А. Воробьев. М.: Ньюдиамед, 1994. - 24 с.

68. Дворецкий, Л.И. Железодефицитные анемии / Л.И. Дворецкий // Рус. мед. журнал. 1997. - № 19. - С. 1234-1242.

69. Дегтярев, Д.Н. Современные представления о патогенезе и лечении анемии у недоношенных детей. Лекции кафедры неонатологии / Д.Н. Дегтярев, H.A. Курмашева, H.H. Володин. Ростов-на/Д.: ФУВ РГМУ, 1994. - 12 с.

70. Демидова, A.B. Анемии. М.: Медицина, 1993. - 88 с.

71. Диагностика, профилактика и лечение железодефицитных состояний: метод, рекомендации / Ю.Г. Митерев, Л.И. Идельсон, В.И. Петров, Л.Н. Воронина; МЗ СССР, Разраб. ЦНИИ и др.. М., 1987. - 36 с.

72. Догоспитальная помощь при хирургических заболеваниях органов брюшной полости: острая абдоминальная боль / Б.С. Брискин, А.Л. Верткин, Е.И. Вовк и др. //Лечащий врач. 2002. - № 6. - С. 72-77.

73. Долецкий, С .Я. Организационные и социальные аспекты детской хирургии / С .Я. Долецкий // Хирургия. 1989. - № 11. - С. 5-10.

74. Долецкий, С.Я. Осложненный аппендицит у детей / С.Я. Долецкий,

75. B.Е. Щитинин, Д.В. Арапова. М.: Медицина, 1982. - 189 с.

76. Долецкий, С.Я. Особенности хирургической тактики при остром аппендиците у детей / С.Я. Долецкий, В.Е. Щитинин // Хирургия. 1990. - № 2.1. C. 93-97.

77. Дронов, А.Ф. Гипердиагностика острого аппендицита у детей / А.Ф. Дронов, А.Н. Смирнов // Хирургия. 1989. - № 11. - С. 16-19.

78. Дуданов, И.П. Спорные вопросы острого аппендицита и пути снижения частоты необоснованных аппендэктомий / И.П. Дуданов, A.M. Меженин //

79. Вестн. хирургии им. Грекова. 1998. - № 2. - С. 34-36.у

80. Жамлиханов, М.Х. Активность внутрилейкоцитарных ферментов при же-лезодефицитной анемии у детей раннего возраста / М.Х. Жамлиханов // Всероссийский съезд гематологов и трансфузиологов. Челябинск, 1986. - С. 232-233.

81. Жданова, Е.И. Эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей (особенности клинической картины, течения и терапии): автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994. - 236 с.

82. Железодефицитное малокровие и некоторые вопросы регуляции эрит-роцитоза: сб. тр. каф. внутренних болезней стом. фак-та / под ред. С.И. Рябова.-Л., 1970.-255 с.

83. Железодефицитные анемии / В.И. Никуличева, Л.И. Идельсон, Ю.Г. Митерев и др.. Уфа, 1993.-201 с.

84. Железодефицитные анемии / под ред. В.И. Никуличевой. Уфа, 1993.-201 с.

85. Железодефицитные состояния / М.М. Щерба, В. Петрова, Е.С. Рысс и др..-Л., 1975.-267 с.

86. Железодефицитные состояния у детей школьного возраста / Т.И. Юдина, В.А. Белякова, Е.Е. Белова и др. // Вопросы охраны материнства и детства. 1991. - Т. 36, № 5. - С. 61-63.

87. Заводник, И.Б. Процессы окисления гемоглобина человека / И.Б. За-водник, Е.А. Лапшина // Биохимия. 1996. - Т. 61. - Вып. 1. — С. 42-48.

88. Запруднов, A.M. Гастродуоденальные кровотечения у детей / A.M. Запруднов, В.И. Садовников // Язвенная болезнь: современные представления об этиологии, диагностике, лечении: сб. науч. тр. М., 1990. - С. 169-170.

89. Запруднов, A.M. Желудочно-кишечные кровотечения у детей / A.M. Запруднов, К.И. Григорьев, А.Ф. Дронов. М., 2001. - 207 с.

90. Запруднов, A.M. Клинико-эпидемиологические особенности желудочно-кишечных кровотечений в детском возрасте / A.M. Запруднов, В.И. Садовников // Рос. гастроэнтерологич. журнал. 1995. - № 1. — С. 36-39.

91. Значение комплексного гематологического обследования для ранней диагностики дефицита железа и железодефицитной анемии / Э.А. Павлова,

92. Л.П. Еременко, Ю.Г. Митерев, A.A. Замчий // Гематология и трансфузиоло-гия.- 1991.-№ 6.-С. 5-6.

93. Значение ультразвукового и рентгенологических методов в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости / О.Н. Минушкин, Л.К. Соколов, В.М. Саврасов и др. // Хирургия. 1989. - № 2. - С. 28-32.

94. Идельсон, Л.И. Гипохромные анемии. М.: Медицина, 1981. - 192 с.

95. Измухамбетов, Т.А. Проблемы железодефицитной анемии у населения Казахстана / Т.А. Измухамбетов // Вопросы питания. 1980. - № 3. - С. 13-15.

96. Изучение заболеваемости, эффективности различных методов лечения и профилактики железодефицитных анемий / Ю.Г. Митряев, Л.В. Воронина, Г.М. Валова, Л.Л. Еременко // Материалы 58 научной сессии ЦНИИ ГПК. М., 1986.-Ч. 2.-С. 106-108.

97. Иммунный ответ и заболеваемость некоторыми инфекциями у детей с железодефицитной анемией / Ю.Е. Малаховский, Ф.К. Манеров, О.М. Чернов и др. // Педиатрия. 1983. - № 8. - С. 28-31.

98. Иммунологические методы / X. Амброзиус, X. Фибих и др.; под. ред. Г. Фримеля; пер. с нем. А.П. Тарасова. М., 1987. - 472 с.

99. Исаков, Ю.В. Абдоминальная хирургия у детей / Ю.В. Исаков, Э.А. Степанов, Т.В. Красовская. М.: Медицина, 1988. - 415 с.

100. Исаков, Ю.Ф. Острый аппендицит в детском возрасте / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.Ф. Дронов. М.: Медицина, 1980. - 188 с.

101. Казакова, Л.М. Дефицит железа и профилактика в практике врача-педиатра: метод, рекомендации. М., 1999. - 23 с.

102. Казакова, Л.М. Дефицит железа и состояние защитных сил организма / Л.М. Казакова, B.C. Гараничев // Педиатрия. 1984. - № 11. - С. 50-53.

103. Казакова, Л.М. Дефицит железа у детей / Л.М. Казакова // Педиатрия. 1984. - № 12. - С. 52-55.

104. Казакова, Л.М. Иммунитет при дефиците железа / Л.М. Казакова, И.М. Макрушин // Педиатрия. 1992. - № 10-12. - С. 52-54.

105. Казакова, JI.M. Критерии прогнозирования эффекта на ферротера-пию больных железодефицитной анемией / JI.M. Казакова // 1-Всесоюзный съезд гематологов и транфузиологов: тез. докл. М., 1979. - С. 523.

106. Казюкова, Т.В. Проблемы терапии железодефицитной анемии у детей / Т.В. Казюкова // Педиатрия. 2002. - № 6. - С. 4-10.

107. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика некоторых хирургических заболеваний у детей: метод, рекомендации для сам. работы курсантов ФУВ / сост. Ф.Г. Садыков, М.Т. Юлдашев. Уфа, БГМИ. - 1991. - 28 с.

108. Коваленко, В.Н. Гемодинамическое обеспечение организма больных железодефицитной анемией, протекающей на фоне гипотонии / В.Н. Коваленко, А.П. Кузьмина. Днепропетровск, 1987. - 10 с.

109. Козловская, JI.B. Гипохромные анемии: дифференциальный диагноз и лечение / JI.B. Козловская // Новый мед. журнал. — 1996. № 5-6. - С. 8—12.

110. Количественная оценка скрытых желудочно-кишечных кровотечений у больных железодефицитной анемией / Я.Д. Сахибов, Н.Ш. Сагдиева, М.А.Махмудова, Р.И. Безинчук // Гематология и трансфузиология. 1990.— №7.-С. 15-18.

111. Комаров, Н.В. Диагностические тактические ошибки при остром аппендиците у детей Горьковской области / Н.В. Комаров, В.В. Бушу ев // Кли-нич. хирургия. 1988. - № 6. - С. 62.

112. Комаров, Н.В. Состояние и меры по улучшению оказания хирургической помощи в условиях центральной районной больницы / Н.В. Комаров, A.C. Маслагин // Клинич. хирургия. 1995. - № 1. - С. 40-44.

113. Коморовский, Ю.Т. Опыт организации специализированной хирургической помощи больным с острым желудочно-кишечным кровотечением вусловиях районной больницы / Ю.Т. Коморовский, И.И. Басистюк // Клинич. хирургия. 1992. - № 4. - С. 49-51.

114. Компендиум 2001 /2002 — лекарственные препараты / под ред. В.Н. Коваленко, А. П. Викторова. Киев: Морион, 2002. - 1476 с.

115. Комплексная профилактика железодефицитной анемии у матери и ребенка в условиях функционального объединения амбулаторно-поликлинических учреждений / P.P. Шиляев, Т.Т. Васильева, Т.В. Рябчикова,

116. B.Д. Мотылев // Педиатрия. 1988. - № 3. - С. 48-49.

117. Корабельников, А.И. Организация экстренной хирургической службы в центральной городской больнице / А.И. Корабельников, Х.С. Самаров // V съезд хирургов республик средней Азии и Казахстана: тез. докл. и сообщ. — Ташкент, 1991. С. 21-23.

118. Коровина, H.A. Железодефицитные анемии у детей. Руководство для врачей / H.A. Коровина, A.JI. Заплатников, И.Н. Захарова. 2-е изд., перераб. и доп. - М., 1999.-56 с.

119. Косован, В.Н. Сочетание деструктивных форм острого аппендицита и дивертикула / В.Н. Косован, Г.А. Бакор // Клинич. хирургия. 1999. - № 2.1. C. 12-13.

120. Красницкая, Я.Н. Содержание тиреоидных гормонов, тестостерона и кортизола в сыворотки крови у недоношенных детей при ранней анемии: авто-реф. дис. . канд. мед. наук. JL, 1988. - 22 с.

121. Краснова, А. Железо внутри нас / А. Краснова // Провизор. 1998. -№ 19-20.-С. 59-61.

122. Кривенок, В. Необходимое составляющее лечения железодефицитной анемии / В. Кривенок // Провизор. 2002. - № 18. - С. 44.

123. Кровотечение у детей с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника / A.M. Запруднов, В.И. Садовников, П.Л. Щербаков и др.. М., 1997.

124. Кузьмин, A.A. Гематология детского возраста. М., 2001.

125. Кулешова, Э.А. Лечение латентного дефицита железа / Э.А. Кулешова, A.B. Демидова // Актуальные вопросы анемии: тез. докл. науч.-практ. конф. Уфа, 1989.-С. 121-125.

126. Куликова, И.М. Обмен железа у детей с заболеваниями бронхо-легочной системы / И.М. Куликова, Е.В. Белова, В.А. Беляков // Актуальные вопросы анемии: тез. докл. науч.-практ. конф. Уфа, 1989. - С. 41-42.

127. Кухарчук, В.П. Вопросы улучшения исходов в лечении острого аппендицита / В.П. Кухарчук, А.Б. Байжуманов // Здравоохр. Казахстана. -1987.-№4.-С. 11-12.

128. Латыпова, Л.Ф. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение же-лезодефицитной анемии у детей: учеб.-метод. пособие / Л.Ф. Латыпова, Ф.Г. Садыков, В .И. Никуличева. Уфа, 1999. - 39 с.

129. Легкая форма железодефицитной анемии и латентного дефицита железа — пограничное состояние у детей первых двух лет жизни / Ю.Е. Малаховский, Ф.К. Манеров, Е.Г. Сарычева, Г.В. Бабаш // Педиатрия. 1988. - № 3. - С. 27-34.

130. Леонова, В.Г. Количественные показатели красной крови у детей / В.Г. Леонова, Ж.Ж. Рапопорт. Новосибирск: Наука, 1989. - 104 с.

131. Леонтьев, А.Ф. Желудочные кровотечения / А.Ф. Леонтьев, В.М. Сеня-кович, A.A. Шавров // Заболевания органов пищеварения у детей' / под ред. A.A. Воронова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук. М., 1996. - С. 191-207.

132. Лечение больных железодефицитной анемией в поликлинических условиях / P.M. Фазлыева, Ф.С. Хусаинова, Г.В. Филлипова, Р.Г. Саитгареева // Актуальные вопросы анемии: тез. докл. науч.-практ. конф. Уфа, 1989. - С. 134-135.

133. Лечение латентного дефицита железа у детей / Г.В. Бабаш, Ю.Е. Малаховский, Л.Р. Мещерякова и др. // Педиатрия. 1981. - № 1. - С. 46-49.

134. Лирман, A.B. Об изменениях сердца при железодефицитных состояниях / A.B. Лирман, Ф.В. Стренев // Клинич. медицина. 1986. - № 5. - С. 69-72.

135. Лосева, М.И. Особенности метаболизма эритроцитов при дефиците железа различной степени тяжести / М.И. Лосева, Л.А. Шлагина // Гематология и трансфузиология. 1989. - № 7. - С. 16-19.

136. Лундина, Г.В. Особенности хронического гастрита у детей и его лечение: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Пермь, 1990. 22 с.

137. Мавлютова, М.Г. Распрастранненость, структура хирургических заболеваний и организация стационарной помощи детям в Башкирской АССР: дис. канд. мед. наук. М., 1969. - 260 с.

138. Макушенко, Е.В. Организация догоспитального этапа медицинской помощи больным хирургического профиля в крупном городе: дис. . канд. мед. наук. JL, 1989. - 204 с.

139. Мандельбаум, А.Я. Нужны ли какие-либо добавки, кроме препаратов железа для лечения железодефицитной анемии / А.Я. Мандельбаум // Терапевт. архив. 1987. -№ 6. - С. 119-124.

140. Манеров, Ф.К. Состояние иммунитета и особенности течения некоторых инфекций у детей с железодефицитной анемией: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1985. - 30 с.

141. Машковский, М.Д. Лекарственные средства: в 2 т. 13-е изд. - Харьков: Торсинг, 1998. - Т. 2. - 582 с.

142. Меньшикова, Е.Б. Биохимия окислительного стресса. Оксиданты и ан-тиоксиданты / Е.Б. Меньшикова, Н.К. Зенков, С.М. Шергин. Новосибирск, 1994.

143. Меркулов, И.Н. Научное обоснование перспектив развития организации хирургической помощи детям с острыми заболеваниями органов брюшной полости: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1989. — 28 с.

144. Методика раннего выявления и лечения пациентов с железодефи-цитными состояниями / М.И. Лосева, О.В. Сазонова, Л.Ю. Зюбина и др. // Терапеквт. арх. 1989. - № 7. - С. 36-40.

145. Методика раннего выявления и лечения пациентов с железодефи-цитными состояниями / М.И. Лосева, О.В. Сазанова, Л.Ю. Зюбина и др. // Терапевт. архив. 1988. - № 7. - С. 36-40.

146. Милчев, H.H. Лечение железо дефицитных анемий у беременных / H.H. Милчев, А.П. Александрова // Акушерство и гинекология. 1999. - № 2. -С. 56-58.

147. Минушкин, О.Н. Абдоминальная боль: дифференциальная диагностика, возможные лечебные подходы / О.Н. Минушкин. М.: МЦ Управления делами Президента РФ, 2002. - 135 с.

148. Минушкин, О.Н. Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом / О.Н. Минушкин, Г.А. Елизаветина, М.Д. Ардатская // Клинич. фармакология и терапия. 2002. - № 11. - С. 24-26.

149. Митерев, Ю.В. Ранняя диагностика, лечение и профилактика желе-зодефицитных анемий / Ю.В. Митерев, Л.Н. Воронина // Гематология и транс-фузиология. 1986. - № 1. - С. 3-6.

150. Митерев, Ю.В. Современное состояние вопроса и перспективы исследований железодефицитных анемий / Ю.В. Митерев, П.М. Альперин, Л.Н. Воронина // I-Всесоюзный съезд гематологов и трансфузиологов: тез. докл. М, 1979. - С. 507-508.

151. Митерев, Ю.Г. Железодефицитные анемии и состояния (диагностика, лечение, профилактика) / Ю.Г. Митерев, Л.Н. Воронина // Клинич. медицина. 1992. - № 7-8. - С. 69-77.

152. Михайлов, И.Б. Клиническая фармакология.- СПб.: Фолиант, 1998.-446 с.

153. Мосягина, E.H. Болезни крови у детей / E.H. Мосягина, H.A. Торуба-рова, Е.Б. Владимирская. М.: Медицина, 1981. - 179 с.

154. Мустафина, 3.3. Железодефицитные состояния у детей школьного возраста / 3.3. Мустафина // Казанский мед. журнал. 1985. - № 2. - С. 150-151.

155. Насолодин, В.В. Причины, диагностика и лечение железодефицитных состояний населения (обзор) / В.В. Насолодин, И.П. Гладких, В.А. Двор-кин // Гигиена питания. 1996. - № 1. - С. 18-23.

156. Насолодин, B.B. Распространенность, причины и профилактика же-лезодефицитных состояний / В.В. Насолодин // Вопр. питания. 1983. - № 2. -С. 12-16.

157. Несис, Н.И. Анализ ошибок в диагностике и лечении острого аппендицита / Н.И. Несис, В.П. Улыбин, E.H. Сальников // Научно-практическая конференция врачей: тез. докл. Рига, 1985. - С. 16-17.

158. Никуличева, В.И. Патогенез, клиника, диагностика и лечение резистентных железодефицитных анемий: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1984.-32 с.

159. Новик, A.B. Актуальные вопросы формирования пептических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей / A.B. Новик // Педиатрия.- 1993.-№ 1.-С. 22-25.

160. Новые возможности ферротерапии железодефицитной анемии / Т.В. Казюкова, Г.А. Самсыгина, Г.В. Калашникова и др. // Клинич. фармакология и терапия. 2000. - Т. 9, № 2. - С. 88-91.

161. Определение ферритина в сыворотке как метод диагностики латентного дефицита железа / A.A. Замчий, Ю.Г. Митерев, Ю.Н. Токарев и др. //1 Всесоюзный съезд гематологов и трансфузиологов: тез. докл. М., 1979. — С. 518—519.

162. Опыт применения актиферрина в профилактике и лечении поздней анемии у недошенных новорожденных / Н.М. Пясецкая, Т.А. Орлова, А.Н. Борисова и др. // Укр. мед. часопис. 1999. - № 9. - С. 103-106.

163. Основы внутренних болезней / под ред. И. А. Зупанца. Харьков: Прапор, 1999. - 82 с.

164. Острый аппендицит у детей / Я.Б. Юдин, Ю.Д. Прокопенко, К.К. Федоров, Т.А. Габинская. М.: Медицина, 1998. - 255 с.

165. Острый ретроцикальный аппендицит у детей / JI.M. Рошаль, Е.В. Млынчик // Клинич. хирургия. 1986. - № 6. - С. 21-23.

166. Отаяров, Ш.А. Клинические значения определения ферритина и трансферрина в сыворотке крови при дефицитных анемиях / Ш.А. Отаяров //

167. Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии: сб. науч. тр. Ташкент, 1986.-С. 50-54.

168. Павловский, М.П. Резервы улучшения ранней диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости на догоспитальном этапе / М.П. Павловский, О.В. Фильц // Клинич. хирургия. 1989. - № 4. - С. 50-52.

169. Панаян, A.B. Анемии у детей / A.B. Панаян, Л.Ю. Жукова. СПб.: Питер, 2001.-383 с.

170. Петров, В.Н. Патофизиология дефицита железа / В.Н. Петров, М.М. Щерба // Железодефицитные состояния. Л., 1976. - С. 58-75.

171. Петров, В.Н. Скрытый дефицит железа / В.Н. Петров // Железодефицитные состояния. Л., 1975. - С. 187-204.

172. Петров, В.Н. Физиология и патология обмена железа. Л.: Наука, 1982.-204 с.

173. Петров, Р.В. Иммунология. М.: Медицина, 1987. - 416 с.

174. Показатели обмена железа и клинического иммунитета у здоровых детей и у детей с железодефицитной анемией в зависимости от экологических условий / С.С. Садикова, A.A. Бугланов, З.А. Хаджиева, Ф.З. Гафуров // Педиатрия. 1990. - № 6. - С. 41-44.

175. Портной, Ю.М. Результаты лечения острого аппендицита у детей / Ю.М. Портной, А.М. Петрушенко // Клинич. хирургия. 1986. - № 6. - С. 48-49.

176. Прогнозирование течения послеоперационного периода при остром аппендиците у детей / В.З. Москаленко, И.И. Зинковеч, О.В. Спахи и др. // Хирургия. 1994. - № 8. - С. 32-33, 39.

177. Прогностическая ценность некоторых показателей иммунологической и неспецифической реактивности при послеоперационном перитоните / М.И. Сорокина, П.В. Ефимов и др. // Хирургия. 1989. - № 8. - С. 15-22.

178. Ранняя диагностика, диспансерное наблюдение и лечение железодефицитной анемии у детей: информационно-методическое письмо / С.Е. Беляев, И.В. Журавлева, Г.М. Ардуванова и др.. Уфа, 1987. - 26 с.

179. Резник, Б.Я. Практическая гематология детского возраста / Б.Я. Резник, A.B. Зубаренко. Киев: Здоровья, 1989. - С. 319-391.

180. Рокицкий, М.Р. Анализ ошибок в диагностике и лечении хирургических заболеваний у детей. Казань, 1984. - 73 с.

181. Рокицкий, М.Р. Ошибки и особенности в хирургии детского возраста. М.: Медицина, 1986. - 279 с.

182. Роль алиментарного фактора в развитии железодефицитных состояний / С.А. Хотимченко, И.А. Алексеева, Т.Е. Шинкевич и др. // Сборник научных трудов института питания АМН СССР. М., 1989. - С. 64-73.

183. Роль железа в резистентности к инфекции / Ф.К. Манеров, Ю.Е. Малаховский, А.Н. Саликова, Г.Б. Бабаш // Педиатрия. 1982. - № 4. - С. 70-74, 79-81.

184. Рошаль, JI.M. Острый живот у детей. — Л.: Медицина, 1980. 189 с.

185. Рысс, Е.С. Анемии и желудочно-кишечный тракт. Л., 1972. — 182 с.

186. Саввиди, И.В. Особенности диагностики острого аппендицита у детей / И.В. Саввиди // Казанский медицинский журнал. 1988. - № 2. - С. 130.

187. Самсыгина, Г.А. Железодефицитные анемии у детей: профилактика и лечение / Г.А. Самсыгина // Лечащий врач. 2001. - № 5-6. - С. 62-65.

188. Сафуанова, Г.Ш. Клинико-генетические исследования при железо-дефицитной анемии / Г.Ш. Сафуанова, A.A. Морозова, Э.К. Хуснутдинова // Гематология и трансфузиология. 2003. - № 4. - С. 22-23.

189. Сафуанова, Г.Ш. Некоторые подходы к повышению качества лечения пациентов с железодефицитной анемией / Г.Ш. Сафуанова, В.И. Никуличева, A.A. Тимашева // Гематология и трансфузиология. 2003. - № 4. - С. 25-26.

190. Свободные радикалы в живых системах / Ю.А. Владимиров, O.A. Азизо-ва, А.Деев и др.. М.: ВИНИТИ, 1991. - Т. 29. - 252 с. - (Итоги науки и техники).

191. Слещов, В.П. Осложнения после аппендэктомий у детей / В.П. Сле-щов, A.A. Астахов // Клинич. хирургия. 1988. — № 6. — С. 19-22.

192. Смагин, В.Г. Острый живот / В.Г. Смагин, О.Н. Минушкин // Терапевт. архив. 1983.-№ И.-С. 86-91.

193. Соболева, M.K. Железодефицитная анемия у детей раннего возраста и кормящих матерей и ее лечение и профилактика Мальтофером и Мальтофе-ромФол / М.К. Соболева // Педиатрия. 2001. - № 6. - С. 27-32.

194. Соболева, М.К. Железодефицитная анемия у детей раннего возраста и ее лечение актиферрином / М.К. Соболева, Т.Е. Манакова // Бюл. эксперим. биол. и медицины. 1993. - № 1. - С. 31-33.

195. Соболева, М.К. Жирные кислоты липидной фракции эритроцитар-ных мембран и интенсивность реакций ПОЛ при дефиците железа / М.К. Соболева, В.И. Шарапов, O.P. Грек // Бюлл. эксперимент, биологии и медицины. — 1994. Т. 117, № 6. - С. 600-602.

196. Советская педиатрия / под ред. М.Я. Студеникина. М., 1986. — Вып. 4.-302 с.

197. Современные лекарства безрецептурного отпуска / под ред. А.Л. Трегубова. -М.: Гамма-С. А., 1999. 362 с.

198. Степанов Э.А. Организация хирургической помощи детям в стране / Э.А. Степанов // XXXI Всесоюзный съезд хирургов: тез. докл. и сообщений. -Ташкент, 1986.-С. 18-19.

199. Степанов, Э.А. Принципы этапного лечения детей с хирургическими заболеваниями: метод, рекомендации / Э.А. Степанов, О.С. Горбачев, М.Р. Ро-кицкий. М., 1987. - 16 с.

200. Сывороточный ферритин в диагностике железодефицитных состояний / В.И. Петухов, Е.Я. Быкова, Д.К. Бондаре и др. // Гематология и транс-фузиология. 2003. - № 2. - С. 36-37.

201. Ткач, Ю.И. Лабораторная диагностика анемий с нарушением обмена железа / Ю.И. Ткач // Лаб. дело. 1990. - № 12. - С. 40^5.

202. Тошовский, В. Аппендицит у детей. М., 1988. - 208 с.

203. Фархутдинов, P.P. Хемилюминесцентные методы исследования сво-боднорадикального исследования в биологии и медицине / P.P. Фархутдинов, В.А. Лиховских. Уфа, 1995. - 90 с.

204. Федоров, К.К. Профилактика спаечной кишечной непроходимости после аппендэктомии у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Кемерово, 1994.-21 с.

205. Хейхоу, Ф.Г.Дж. Гематологическая цитохимия / Ф.Г.Дж. Хейхоу, Д. Кваглино. М., 1983. - 319 с.

206. Хендерсон, Д.М. Патофизиология органов пищеварения: пер с англ. -СПб., 1997.-288 с.

207. Ходжаев, С.Х. Отдаленные результаты лечения детей аппендикулярным перитонитом / С.Х. Ходжаев //30 лет детской хирургии Таджикистана: матер. III науч.-практ. конф.: сб. науч.-практ. работ. Душамбе, 1994. — С. 292—295.

208. Худолей, И.И. Качество медицинской помощи детям с острым аппендицитом /И.И. Худолей, A.M. Матаров//Хирургия.-1991.-№8.-С. 37-39.

209. Худолей, И.И. Совершенствование системы организации неотложной хирургической помощи детскому населению: дис. . д-ра мед. наук. — М., 1989.-375 с.

210. Худолей, И.И. Экстренная консультативная хирургическая помощь детям с острыми гнойно-септическими заболеваниями / И.И. Худолей // Вопросы охраны материнства и детства. 1988. - № 11. - С. 72-74.

211. Цымбал, И.Н. Железодефицитная анемия у детей / И.Н. Цымбал // Лечащий врач. 2001. - № 10. - С. 22-27.

212. Шабалов, Н.П. Неонатология: в 2 т. / Н.П. Шабалов. СПб.: Специальная литература, 1997. - Т. 2. - С. 133-147.

213. Шиффман, Ф.Дж. Патофизиология крови. М.: БИНОМ; СПб.: Невский диалект, 2000. - 448 с.

214. Шперенгарц, Б.П. Состояние гуморального звена иммунитета у детей с аппендикулярным перитонитом / Б.П. Шперенгарц, А.Я. Виноградов, К.Н. Прозоровская // Хирургия. 1981. - № 8. - С. 12-15.

215. Шустов, В .Я. Активность процессов пероксидации при ЖДА / В-Я. Шустов, Е.Е. Агамова// Казанский мед. журнал. 1990. - Т. 71, № 3. - С. 147-155.

216. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей / С.Я. Долец-кий, В.П. Стрекаловский и др.. М.: Медицина, 1984. - 277 с.

217. Юдин, Я.Б. О тактике при катаральном аппендиците / Я.Б. Юдин, Г.А. Габинская // Казанский мед. журнал. 1989. - № 4. - С. 275-277.

218. Юдин, Я.Б. Острый диструктивный аппендицит в сочетаний с некоторыми инфекционными заболеваниями / Я.Б. Юдин, Г.А. Габинская // Педиатрия. 1992. - № 4-6. - С. 53-57.

219. Юдин, Я.Б. Пути улучшения результатов лечения аппендикулярного перитонита у детей / Я.Б. Юдин, Г.А. Габинская // Клинич. хирургия. — 1990. -№6.-С. 32-34.

220. Ншшша, В.В. Актиферин у лжуванш зал!зодефщитшл анеми у юних первородящих / В.В. Нжггина, А.Г. Ципкун // Фармакол. вюн. 1999. -№ 2. - С. 56-58.

221. A community-based randomized controlled trial of iron and zinc supplementation in Indonesian infants: effects on growth and development / T. Lind, B. Lonnerdal, H. Stenlund et al. // Am. J. Clin. Nutr. 2004. - Vol. 80, № 3. - P. 729-736.

222. Abdominal computed tomography in the evaluation of patients with asymptomatic iron deficiency anemia: a prospective study / E. Niv, A. Elis, R. Zissin et al. // Am. J. Med. 2004. - Vol. 117, №3.-P. 193-195.

223. Argelles Arias, F. Anemia due to appendicular tubulo-villous adenoma / F. Argelles Arias, E. Linares Santiago, J. Torres // Rev. Esp. Enferm. Dig. 2002. -Vol. 94, № 11.-P. 704-706.I

224. Barth, X. Appendicitis in the child and the adult / X. Barth, O. Monneuse // Rev. Prat. 2004. - Vol. 54, № 7. - P. 771-776.

225. Better tolerance of iron polymaltose complex compared with ferrous sulfate in the treatment of anemia / P. Jacobs et al. // Hematology. 2000. - № 5. - P. 77-83.

226. Beutler, E. Iron absorption in carriers of the C282Y hemochromatosis mutation / E. Beutler // Am. J. Clin. Nutr. 2004. - Vol. 80, № 4. - P. 799-800.

227. Clinical features and outcome of appendicitis in children younger than three years of age / C.B. Huang, H.R. Yu, G.C. Hung et al. // Chang Gung Med. J.-2001.-Vol. 24, № l.-P. 27-33.

228. Clinical versus sonographic evaluation of acute appendicitis in children: a comparison of patient characteristics and outcomes, ournal of pediatric surgery / S.Emil, P. Mikhail, J.M. Laberge et al. // J. Pediatr. Surg. 2001. - Vol. 36, №5.-P. 780-783.

229. Conrad, M.E. Iron Overloading Disorders and Iron Regulation / M.E. Conrad // Semin. Hematol. 1998. - № 35. - P. 1-4.

230. Daily doses of 20 mg of elemental iron compensate for iron loss in regular blood donors: a randomized, double-blind, placebo-controlled study / H. Radtke, J. Tegtmeier, L. Rocker et al. // Transfusion. 2004. - Vol. 44, № 10. - P. 1427-1432.

231. Dallmann P.R. Nutritional anemia in infancy / P.R. Dallmann // Tsang, R.C. Nutrition during infancy / R.C. Tsang, B.L. Nicols. Philadelphia, 1988.

232. Demircan, M. Plasma d-lactate level: a useful marker to distinguish a perforated appendix from acute simple appendicitis / M. Demircan // J. Invest. Surg. -2004.-Vol. 17, №3,-P. 173-174; disc. 175.

233. Detection of procalcitonin (PCT) in healthy controls and patients with local infection by a sensitive ILMA / N.G. Morgenthaler, J. Struck, C. Fischer-Schulz et al. // Clin. Lab. 2002. - Vol. 48, № 5-6. - P. 263-270.

234. Deysine, M. The preoperative diagnosis of acute appendicitis: are we approaching 100% accuracy / M. Deysine // J. Invest. Surg. 2004. - Vol. 17, № 3. -P. 175-176.

235. Fath, J.J. The potential value of d-lactate measurements in acute appendicitis / J.J. Fath // J. Invest. Surg. 2004. - Vol. 17, № 3. - P. 176-178.

236. Friedell, M.L. Is there a role for interval appendectomy in the management of acute appendicitis? / M.L. Friedell, M. Perez-Izquierdo // Am. Surg. -2000.-Vol. 66, № 12.-P. 1158-1162.

237. Frwin, R. Iron deficiency anaemia / R. Frwin, A. Henson, D. Provan // Br. Med. J. 1997. - № 3. - P. 314-360.

238. Geisser P. Structure /histotoxicity relationship of peroral iron preparations / P. Geisser, M. Baer, E. Schaub // Arzneimittelforschung. 1992. - Vol. 42. -P.1439-1452.

239. Geisser, P. Klinische Wirksamkeit dreier verschiedener Eisenpraeparate an Schwangeren / P. Geisser, H. Hohl, A. Mueller // Schweiz. Apotheker. Zeitung. -1987.-Bd. 14.-P. 393-398.

240. Hallwell, B. Free radicals and metal ions in health and disease / B. Hallwell // Proc. Nutr. Society. 1987. - Vol. 46. - P. 2880-2889.

241. Hunt, J.R. Iron absorption by heterozygous carriers of the HFE C282Y mutation associated with hemochromatosis / J.R. Hunt, H. Zeng // Am. J. Clin. Nutr. -2004. Vol. 80, № 4. - P. 924-931.

242. Iron absorption and cellular transport: The Mobilferrin. Paraferritin Paradigm / J.N. Umbreit, M.E. Conrad, E.G. Moore, L.F. Latour // Semin. Hematol. -1998.-№35.-P. 1, 13-26.

243. Iron and zinc supplementation promote motor development and exploratory behavior among Bangladeshi infants. American journal of clinical nutrition / M.M. Black, A.H. Baqui, K. Zaman et al. // Am. J. Clin. Nutr. 2004. - Vol. 80, №4.-P. 903-910.

244. Iron deficiency anemia after subtotal gastrectomy for gastric cancer / F. Roviello, G. Fotia, D. Marrelli et al. // Hepatogastroenterology. 2004. -Vol. 51, №59.-P. 1510-1514.

245. Iron, anaemia, and inflammatory bowel diseases / C. Gasche, M.C. Lomer, I. Cavill, G. Weiss // Gut. 2004. - Vol. 53, № 8. - P. 1190-1197.

246. Kwong, W.T. Interactions between iron deficiency and lead poisoning: epidemiology and pathogenesis / W.T. Kwong, P. Friello, R.D. Semba // Sci. Total. Environ. 2004. - Vol. 330, № 1-3. - P. 21-37.

247. Nance, M.L. Appendicitis in the young child: a continuing diagnostic challenge / M.L. Nance, W.T. Adamson, H.L. Hedrick // Pediatr. Emerg. Care. -2000.-Vol. 16, №3.-P. 160-162.

248. Nex, E. Volume of blood removed for analytical purposes during hospitalization of low birth weight infants / E. Nex, N.S. Cristensen, S. Olesen // Clin. Chemistry. 1981.-№27.-P. 59-61.

249. Oral supplementation with ferrous sulfare but not with non-ionic iron polymaltose complex increases the susceptibility of plasma lipoproteins to oxidation / T.P. Tuomainen et al. //Nutr. Res. 1999. -№ 19. - P. 1121-1132.

250. Ozsouly, S. Lipid reoxidation in iron deficiency anemia (letter) / S. Ozsouly // Acta Haematol. 1994. - Vol. 91, № 3. - P. 170-175.

251. Pedersen, K.W. Should children with breath holding spells be treated with iron? / K.W. Pedersen, F.U. Knudsen // Ugeskr Laeger. 2004. - Vol. 166, № 33. -P. 2789-2791.

252. Perkins, Sh.L. Normal blood and bone marrow values in humans / Sh.L. Perkins // Wintrobe's Clinical Hematology / eds G.R. Lee, J. Foerster, J. Lukens et al.. 10-th ed. - Williams &Wilkins, 1998. - Vol. 2. - P. 27, 38-41.

253. Plasma D-lactate levels in diagnosis of appendicitis / F. Caglayan, M. Cakmak, O. Caglayan, T. Cavu§oglu // J. Invest. Surg. 2003. - Vol. 16, № 4. -P. 233-237.

254. Preventing and controlling iron deficiency anaemia through primary health care / E.M. DeMaeyr et al.. Geneva: WHO, 1989.

255. Red cell lipid peroxidation and antioxidantenzymes in iron deficiency / Acharya, N.A. Puchard, J.A. Taylor et al. // Eur. J. Haematol. Vol. 47, № 4. -P. 287-291.

256. Repeated clinical and laboratory examinations in patients with an equivocal diagnosis of appendicitis. World journal of surgery / R.E. Andersson, A. Hugander, H. Ravn et al. // World J. Surg. 2000. - Vol. 24, № 4. - P. 479^85; disc. 485.

257. Riedel, M.K. Iron replacement in hemodialysis patients with a normal serum ferritin level / M.K. Riedel, T. Morgenstern // Dtsch. Med. Wochenschr. -2004. Bd. 129, № 36. - P. 1849-1853.

258. Saidi, R.F. Role of Alvarado score in diagnosis and treatment of suspected acute appendicitis / R.F. Saidi, M. Ghasemi // Am. J. Emerg. Med. 2000. -Vol. 18, №2.-P. 230-231.

259. Sies, H. Antioxidant activity in cells and organs / H. Sies // Am. Rev. Respir. Distase. 1987. - Vol. 136. - P. 478.

260. Spread fortified with vitamins and minerals induces catch-up growth and eradicates severe anemia in stunted refugee children aged 3-6 y / C. Lopriore, Y. Guidoum, A. Briend, F. Branca // Am. J. Clin. Nutr. 2004. - Vol. 80, № 4. -P. 973-981.

261. The association of elevated percent bands on admission with failure and complications of interval appendectomy / K.A. Kogut, M.L. Blakely, K.P. Schropp et al. // J. Pediatr. Surg. 2001. - Vol. 36, № 1. - P. 165-168.

262. Uno, H. Iron deficiency anemia / H. Uno, K. Tsudo // Nippon Rinsho. -1991. Vol. 46, № 3. - P. 621-626.

263. Utility of a scoring system in the diagnosis of acute appendicitis in pediatric age. A retrospective study / P. Impellizzeri, A. Centonze, P. Antonuccio et al. // Minerva Chir. 2002. - Vol. 57, № 3. - P. 341-346.

264. Value of routine duodenal biopsy in diagnosing coeliac disease in patients with iron deficiency anaemia / A.K. Mandal, I. Mehdi, S.K. Munshi, T.C. Lo // Postgrad. Med. J. 2004. - Vol. 80, № 946. - P. 475-477.

265. Walter, T. Infancy: mental and motor development / T. Walter // Am. J. Clin. Nutr. 1989. - Vol. 50. - P. 655-666.

266. Wharton, B.A. Iron Deficiency in Children: detection and prevention. Review / B.A. Wharton // Br. J. Haematol. 1999. - Vol. 106. - P. 270-280.

267. Zlotkin, S. A new approach to control of anemia in 'at risk' infants and children around the world. 2004 Ryley-Jeffs memorial lecture / S. Zlotkin // Can. J. Diet. Pract. Res. 2004. - Vol. 65. - № 3. - P. 136-138.