Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Особенности диагностики и лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей и выраженным болевым синдромом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Белов, Игорь Викторович :: 2006 :: Тверь
Введение
Глава 1. Обзор литературы.
Хроническая критическая ишемия нижних конечностей. Патогенетическое обоснование негативной роли болевого синдрома и методы его купирования.
1.1. Критическая ишемия нижних конечностей, как наиболее тяжелая форма атеросклеротического поражения артерий.
1.2. Болевой синдром у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей.
1.3. Современные методы лечения болевого синдрома.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Инструментальные способы исследования центральной, мозговой гемодинамики и периферического кровообращения.
Глава 3.
Показатели периферической, центральной и мозговой гемодинамики у больных с критической ишемией нижних конечностей и выраженным болевым синдромом.
3.1. Состояние периферической гемодинамики у больных с критической ишемией нижних конечностей.
3.2. Изменение показателей центральной гемодинамики у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей в зависимости от выраженности болевого синдрома.
3.3. Состояние мозговой гемодинамики у больных с критической ишемией нижних конечностей и тяжелым болевым синдромом.
Глава 4.'
Влияние длительной эпидуральной анальгезии на состояние периферического, центрального и мозгового кровообращения у больных с критической ишемией нижних конечностей.
4.1. Состояние периферического кровообращения у больных с критической ишемией нижних конечностей до и после проведения длительной эпидуральной анальгезии.
4.2. Состояние центральной гемодинамики у больных с критической ишемией нижних конечностей до и после проведения длительной эпидуральной анальгезии.
4.3. Состояние мозгового кровообращения у больных с критической ишемией нижних конечностей до и после проведения длительной эпидуральной анальгезии.
Глава 5.
Влияние предоперационной подготовки, путем проведения длительной эпидуральной анальгезии, на результаты оперативных вмешательств у больных с атеросклеротическим поражением брюшного отдела аорты и ее ветвей в стадии критической ишемии и высоким операционно-анестезиологическим риском.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Белов, Игорь Викторович, автореферат
Хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдает 2-3% населения и 35-50% лиц старше 65 лет [118]. Прогрессировать заболевания и безуспешность консервативной терапии неизбежно ведет к необходимости ампутации конечности у 25-40% больных [72]. Госпитальная летальность после ампутации на уровне бедра все еще остается высокой и колеблется от 13 до 44% [72], а продолжительность жизни после потери конечности невелика. Так, по данным Hall [180] через 2 года после первичной ампутации погибает 25%, а через 4 года- 50-70% больных. Основными причинами, определяющими риск развития интра- и послеоперационных, осложнений у данных больных, являются тяжесть поражения коронарных и мозговых сосудов, а также степень эндогенной интоксикации из зоны ишемии [18]. У 60% больных наблюдается сопутствующее поражение коронарных артерий, у 38% - сосудов головного мозга [19].
У большинства больных с критической ишемией нижних конечностей: наблюдается постоянный болевой синдром. Традиционный способ обезболивания у таких пациентов - это многократное введение наркотических анальгетиков. Однако, их назначение часто не позволяет добиться эффективного купирования болевого синдрома, не обеспечивает полноценного сна в ночное время. Сильный болевой синдром приводит к активации симпат-адреналовой системы, что вызывает спазм сосудов головного мозга и коронарных артерий [14]. Происходит нарушение пропульсивной работы сердца, это способствует еще большему ухудшению показателей центральной и мозговой гемодинамики. Повышается риск развития острой коронарной и мозговой недостаточности как в предоперационном, так и в интра- и постоперационном периодах. Данная патогенетическая особенность является объяснением тому, что у больных с критической ишемией нижних конечностей летальность в 7-8 раз выше, чем у больных с облитерирующем атеросклерозом сосудов нижних конечностей в стадии субконпенсации [118].
Для адекватного обезболивания больных с критической ишемией нижних конечностей и выраженным болевым синдромом во время операции и послеоперационном периоде часто применяется метод эпидурального введения наркотических анальгетиков [1,25,60,118]. Однако публикаций, указывающих на применение данного метода в качестве предоперационной подготовки у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском нет.
Цель работы:
Основной целью исследования является улучшение результатов лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза с выраженным болевым синдромом и сопутствующей ИБС.
Задачи исследования:
1). Изучить показатели периферической и центральной гемодинамики у> пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей в зависимости от выраженности болевого синдрома и тяжести сопутствующей ИБС.
2). Изучить показатели мозгового кровотока у лиц с хронической критической ишемией нижних конечностей и выраженным болевым синдромом.
3). Изучить влияние длительной эпидуральной анальгезии на состояние периферического, центрального и мозгового кровообращения у больных с критической ишемией нижних конечностей.
4). Оценить эффективность предоперационной подготовки у больных с критической ишемией нижних конечностей и выраженным болевым синдромом путем проведения длительной эпидуральной анальгезии.
Научная новизна исследования.
Впервые доказано негативное влияние выраженного болевого синдрома на состояние показателей периферической, центральной гемодинамики и мозгового кровотока у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей.
Выявлена зависимость между тяжестью болевого синдрома и состоянием магистральных артерий голени.
Доказано, что прогностически опасные показатели мозгового кровотока регистрируются у пациентов с выраженным болевым синдромом и сопутствующим поражением ВСА (50-70%).
Впервые выявлена группа больных с хронической критической ишемией нижних конечностей, с высоким операционно-анестезиологическим риском, у которых имеют место тяжелые нарушения периферической, центральной гемодинамики и мозгового кровотока.
Впервые доказано, что длительная эпидуральная анальгезия у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей и выраженным болевым синдромом приводит не только к хорошему обезболивающему эффекту, но и-позволяет улучшить показатели периферической, центральной гемодинамики, мозгового кровотока, а также предупредить интра- и ранние послеоперационные ишемические осложнения.
Практическая значимость и реализация результатов работы.
Впервые доказано, что у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей и некупируемым болевым синдромом регистрируются прогностически опасные показатели периферической, центральной гемодинамики и мозгового кровотока, что определяет у пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца высокий операционно-анестезиологический риск.
Наиболее тяжелые нарушения периферического кровообращения регистрируются у больных с поражением бедренно-подколенно-тибиального сегмента.и выраженным болевым синдромом.
Впервые выявлено, что у пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей и некупируемым болевым синдромом, сопутствующей ИБС диагносцируются серьезные изменения центральной гемодинамики, выражающиеся в снижении сердечного индекса на 31,5%, и фракции выброса — на 27,7%.
Доказано, что прогностически опасные показатели мозгового кровотока имеют место у больных с некупируемым болевым синдромом и сопутствующим поражением ВСА (50-70%).
Впервые доказано, что длительная эпидуральная анальгезия является методом выбора в качестве предоперационной подготовки больных с критической ишемией нижних конечностей и выраженным болевым синдромом и высоким операционно-анестезиологическим риском. Использование данного метода регионарной анальгезии позволяет предупредить интра- и ранние послеоперационные осложнения.
Результаты исследования и практические рекомендации внедрены в клиническую практику и применяются в отделении сердечно-сосудистой хирургии областной клинической больницы города Твери.
Апробация работы.
Основные материалы и положения работы доложены и обсуждены на заседании областного хирургического общества имени Н.И. Пирогова (Тверь 2005); на совместном заседании хирургических кафедр Тверской государственной медицинской академии (2006).
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 130 страницах и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Илюстрирована 37 таблицами. Указатель литературы включает 141 отечественных и 96 иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности диагностики и лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей и выраженным болевым синдромом"
выводы.
1. У больных с хронической критической ишемией нижних конечностей в 76% случаев регистрируется некупируемый болевой синдром, а также прогностически опасные изменения периферической, центральной гемодинамики и мозгового кровообращения, что определяет у пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца высокий операционно-анестезиологический риск.
2. У лиц с хронической критической ишемией нижних конечностей выявлена зависимость между тяжестью болевого синдрома и состоянием коллатерального кровообращения. Наиболее тяжелые нарушения периферического кровообращения регистрируются у больных с поражением бедренно-подколенно-тибиального сегмента.
3. У больных с хронической критической ишемией нижних конечностей ишемическая болезнь сердца диагностируется в 80,7%) случаев, из них Ш-ГУ ФК стенокардии напряжения - в 40,4%. У лиц с некупируемым болевым синдромом имеют место серьезные изменения центральной гемодинамики, которые выражаются в снижении сердечного индекса на 31,5% и фракции выброса - на 27,7%. У 87% пациентов с сопутствующей ИБС имеет место гипокинетический тип гемодинамики.
4. Длительно существующий болевой синдром оказывает негативное влияние на состояние мозгового кровообращения. Прогностически опасные показатели диагносцируются у лиц с сопутствующим поражением ВСА 50-70%.
5. Длительная эпидуральная анальгезия у больных с критической ишемией нижних конечностей и выраженным болевым синдромом приводит не только к хорошему обезболивающему эффекту, но и позволяет улучшить показатели периферической, центральной и мозговой гемодинамики: лодыжечно-плечевой индекс в среднем увеличивается на 26,6%, сердечный индекс - на
29,8%, систолическая скорость кровотока по ОСА - на 15,8%. При этом до 20% пациентов с 3 ФК стенокардии напряжения могут перейти во 2 ФК. 6. Длительная эпидуральная анальгезия является эффективным методом предоперационной подготовки больных с критической ишемией нижних конечностей, выраженным болевым синдромом и высоким операционно-анестезиологическим риском. Использование данного вида регионарной анальгезии позволяет предупредить интра- и ранние послеоперационные осложнения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. У больных с атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенного сегмента в стадии критической ишемии и выраженным болевым синдромом диагносцируются наиболее тяжелые изменения периферического кровотока нижних конечностей. Планировать объем реконструктивных операций необходимо только после детального изучения состояния магистральных артерий голени.
2. У больных с хронической критической ишемией нижних конечностей и тяжелым болевым синдромом в 40,4% случаев диагносцируется ИБС 3-4 ФК стенокардии напряжения. Для оптимального выбора вида оперативного лечения и анестезиологического пособия необходимо комплексное исследование состояния сердечно-сосудистой системы.
3. У больных с хронической критической ишемией нижних конечностей, некупируемым болевым синдромом, с сопутствующим стенозом ВСА (50-70%) регистрируются прогностически опасные нарушения мозгового кровотока. Эти больные составляют группу повышенного риска развития острого нарушения мозгового кровообращения. У этих лиц первым этапом операции целесообразно выполнять реконструкцию ВСА или же одномоментную реконструкцию брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей.
4. У больных с хронической критической ишемией нижних конечностей с некупируемым болевым синдромом и сопутствующей ИБС имеется высокий риск развития интра- и ранних послеоперационных осложнений со стороны мозговых и коронарных сосудов. Этим больным показана предоперационная подготовка путем проведения эпидуральной анальгезии в течении 5-7 суток. Данный вид предоперационной подготовки приводит не только к адекватному обезболивающему эффекту, но и позволяет улучшить показатели периферической, центральной гемодинамики и мозгового кровотока.
5. Пациентам с хронической критической ишемией нижних конечностей с сопутствующей ИБС 3 ФК стенокардии напряжения показано проведение длительной эпидуральной анальгезии. До 20% этих больных удается перевести во 2ФК.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Белов, Игорь Викторович
1. Абалмасов, К. А. Окклюзирующее поражение артерий дистального русла /К.А. Абалмасов// Журн. анналы хирургии.-1997.- Часть 1, №4.- С.21-25.
2. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных с распространенным атеросклерозом /P.C. Акчурин и др. -Хроническая критическая ишемия конечности: тез. докл. конф., Москва-Тула, 1994.-8-9с.
3. Александров, В.В. Перидуральная анестезия в гериатрической хирургии /В.В. Александров и др.// Журн. хирургия. 1987. - N 10.-С. 106-109.
4. Алиев, М.А. Перидуральная анестезия, как метод операционного обезболивания. /М.А. Алиев и др.// Журн. клиническая хирургия.-1981-№12-С,33-35.
5. Алиев, О.М. Некоторые аспекты терапии боли в онкологии. /О.М. Алиев// Журн. анестезиология и реаниматология -2004.- №3.-С.14.
6. Балацкий, O.A. Аутовенозное шунтирование артерий нижних конечностей без выделения вены из ложа (in situ) /O.A. Балацкий// Журн. вестник хирургии.- 1990.-N10.- С. 137- 140.
7. Балас, П. Реконструкция бедренно-подколенных сосудов: показания к операции и отдаленные результаты / П. Балас и др.// Журн. грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1990.- N1.- С. 4449.
8. Белов, Ю.В. Сравнительная оценка бедренно-бедренного и бедренно-подколенного шунтирования в свете отдаленных результатов /Ю.В. Белов и др.// Журн. ангиология и сосудистая хирургия.- 1996.- N1,- С. 98-106.
9. Боровских, H.A. Эпидуральная анестезия у пациентов с массивным ожирением /H.A. Боровских и др.// Журн. вестник хирургии.- 1988-№6-С. 126-129.
10. Боровских, H.A. Перидуральная анестезия при операциях на брюшном отделе аорты /H.A. Боровских// Журн. вестник хирургии.-1987-№3-С. 153-154.
11. Братусь, В.Д. Интенсивная терапия в неотложной хирургии. /
12. B.Д. Братусь, Ю.П. Бутырин, Ю.Л. Дмитриев. Киев.: Здоровье, 1989.-279 с.
13. Бондарь, М.Б. Функциональная активность вегетативной нервной системы у больных пожилого возраста в условиях эпидуральной анальгезии наркотическими анальгетиками. /М.Д.Бондарь и др.// Журн. анестезиология и реаниматология.-1985-№2-С. 19-22.
14. Брайченко, С.Н. Особенности эпидуральной анестезии при реконструктивных операциях на сосудах аорто-бедренного сегмента /С.Н. Брайченко// Журн. вестник хирургии.- 1989-№61. C.155.
15. Бунятян, A.A. Руководство по анестезиологии /A.A. Бунятян. -М.: Медицина, 1997. 656 с.
16. Булынин, В.И. Выбор варианта реваскуляризации при облитерирующих заболеваниях дистального сосудистого русла нижних конечностей /В.И. Булынин и др.// Журн. хирургия.-1997.- N7.- С. 13-15.
17. Булынин, В.И. Выбор варианта реваскуляризации при облитерирующих заболеваниях дистального сосудистого русла нижних конечностей /В.И. Булынин и др.// Журн. хирургия,-1997.-N7.- С. 13-15.
18. Буянов, В.М. Протяженная аутовенозная пластика при окклюзионных поражениях бедренной артерии /В.М. Буянов // Журн. хирургия.-1991.- N1.- С.23-27.
19. Бурлева, Е. П. Социально-экономическая значимость критической ишемии нижних конечностей /Е.П. Бурлева // Материалы 13-й междунар. конф. российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, 18-20 сентября. 2002 г.- С. 32.
20. Бурлева, Е.П. Размышления по поводу хронической критической ишемии нижних конечностей /Е.П. Бурлева и др.// Журн. ангиология и сосудистая хирургия. -1999. №1.- С17-21.
21. Буянов, В.М. Протяженная аутовенозная пластика при окклюзионных поражениях бедренной артерии /В.М. Буянов// Журн. хирургия.- 1991.- N1.- С.23-27.
22. Вахидов, В.В. Хирургическое лечение тромбозов сосудистых протезов и венозных трансплантантов /В.В. Вахидов и др.// Журн. хирургия.- 1985.- N4.- с.27-30.
23. Вабицевич, A.B. Способ идентификации реридурального пространства /A.B. Вабицевич и др.// Журн. анестезиология и реаниматология.- 1983-№2-С.63-64.
24. Вдовенко, В.В. Острый холецистит /Миронов О.Н., Юницкий П.Л. -Горький, 1988.- 104с.
25. Володось, Н.Л. Определение пропускной способности дистального сосудистого русла и трансплантанта при операции на артериях /Н.Л.Володось и др.// Журн. вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1988.- №3.- С.64-66.
26. Володось, Н.Л. Искусственные артериовенозные соустья в реконструктивной хирургии артерий с бедным дистальным сосудистым руслом /Н.Л. Володось и др.// Журн. вестник Хирургии.- 1988.- N12.- С. 53- 58.
27. Восканян, Ю.Э. Пути улучшения отдаленных результатов хирургического лечения больных критической ишемией нижних конечностей: дисс. д.м.н.: 14.00.27: защищена 20.11.2001: утв. 07.08.2001/Восконян Юрий Эдуардович.- Ставрополь, 2001.-406с.
28. Восканян, Ю.Э. Расширенные реконструктивные вмешательства у больных с критической ишемией нижних конечностей при сохраненном оттоке на голени /Ю.Э.Восконян и др.// Журн. ангиология и сосудистая хирургия,- 1998.- N2 (приложение).- с. 156.
29. Восканян, Ю.Э. Отдаленные результаты дистального шунтирования у больных с критической ишемией нижних конечностей /Ю.Э. Восконян и др.// Журн. ангиология и сосудистая хирургия.- 2001.- N3 приложение.- С. 22-23.
30. Гавриленко, A.B. Обоснование целесообразности и технология аутовенозного шунтирования in situ в реконструктивной хирургии сосудов нижних конечностей /A.B. Гавриленко, А.Н. Косенков // Журн. анналы НЦХ РАМН.- 1997.- №6.
31. Гавриленко, A.B. Прогнозирование результатов бедренно-дистальных аутовенозных шунтирований по методике in situ с помощью оценки объемной скорости кровотока /A.B. Гавриленко и др.// Журн. ангиология и сосудистая хирургия.- 1998- N1.- С. 95101.
32. Гавриленко, A.B. Прогнозирование результатов бедренно-дистальных аутовенозных шунтирований по методике in situ с помощью оценки объемной скорости кровотока /A.B. Гавриленко и др.// Журн. ангиология и сосудистая хирургия.-1998- N1.- С. 95-101.
33. Клиническая физиология. Диагностика: нов. Методы. A.B. Гавриленко и др.- М.- 1998.- 104с.
34. Гейко, Д.Е. Проблемы гериатрии в клинике внутренних болезней /Д.Е. Гейко. Киев, 1965. - 92с.
35. Гельфанд, Б.Р. Послеоперационная анальгезия: современное состояние проблемы./Б.Р. Гельфанд A.B. Гавриленко и др.// Тематический сборник. Регионарная анестезия и лечение боли.-Москва-Тверь., 2004.-С46.
36. Генык, С.Н. Проблемы лечения атеросклеротических окклюзий сосудов /С.Н. Генык// Журн. вестник Хирургии.- 1996.-N4.- С. 104106.
37. Гологорский, В.А. Изменение метаболической функции легких и содержание биологически активных веществ в крови больных респираторным дистресс — синдромом /В.А.Гологорский и др.// Журн. анестезиология и реаниматология. 1992.- N1. - С. 20-22.
38. Григоренко, Г.Ф. Длительная перидуральная анальгезия морфином при ранениях и повреждениях груди, живота, таза и нижних конечностей /Г.Ф. Григоренко и др.// Журн. военно-медицинский журнал- 1987-№2. С.53-55.
39. Грусс, И.Д. Аутовенозное шунтирование по методике in situ /Й.Д. Грусс//Журн. ангиология и сосудистая хирургия.- 1995.- N1.- С.30-43.
40. Гульмурадов, Т.Г. Выбор способа хирургической коррекции кровотока при тяжелой ишемии нижних конечностей /Т.Г. Гульмурадов и др.// Журн. ангиология и сосудистая хирургия.-1998.-N1.- С. 95-101.
41. Гусак, В.К. Пути улучшения непосредственных результатов реконструктивных операций по поводу атеросклеротических аорто-подвздошных окклюзий /В.К. Гусак и др.// Журн. вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1987.- №2.- с.43-47.
42. Гусак, В.К. Хирургическое лечение тяжелой ишемии нижних конечностей / В.К. Гусак, В.Н. Пшеничный// Журн. клиническая хирургия.- 1992.- N7.- С.58-62.
43. Гусев, С.Ю. Сравнительная оценка двух методов перидуральной анальгезии в родах / С.Ю. Гусев, В.В. Абрамченко // Журн. анестезиология и реаниматология 1984 - №5 С.22-25.
44. Дадвани, С.А. Значение дуплексного сканирования для выбора хирургической тактики при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей /С.А. Дадвани С.А. и др.// Ангиология и сосудистая хирургия.- 1999.- №2.- с.42-49.
45. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей. С.А. Дадвани и др.- М. 2000. —165с.
46. Джаббаров, В.В. Аутовенозное шунтирование по методике in situ в реконструктивной хирургии сосудов нижних конечностей: дис. канд.мед. наук: 14.00.27: защищена 20.01.99:утв.08.07.99/ Джаббаров Владимир Владимирович.- М.- 1999.-109 с.
47. Дроздов, С.А.Хирургическая тактика при окклюзионном поражении аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов /С.А. Дроздов и др.// Актуальные проблемы ангиологии: Тез. всесоюзн. ангиологич. конф.-Москва-Ростов-на-Дону.-1989.- С. 124-125.
48. Долгих, В.Т. Возможности эпидуральной анальгезии при купировании хронического болевого синдрома у больных с диссеменированным раком предстательной железы /В.Т. Долгих// Журн. анестезиология и реаниматология -2003.- №5.-С70.
49. Дуданов, И.П. Причины ранних неудач бедренно-подколенного шунтирования /И.П. Дуданов и др.// Журн. ангиология и сосудистая хирургия.- 1998.- N 2 (приложение).- С. 167-169.
50. Дудкин, Б.П. Реконструктивные сосудистые операции с сочетанными окклюзиями аорто-подвздошных сегментов: дис.канд. мед. наук: 14.00.27 защищена 14.05.1978 : утв.24.07.1978/ Дудкин Борис Петрович.- Москва, 1978.-123с.
51. Дворецкий, Д.П. Физиология дыхания /Д.П. Дворецкий. — СПб, 1994.-257с.
52. Дорогань, Д.А. Применение комбинированной эпидуральной анестезии при операциях на органах верхнего отдела брюшной полости с сохраненным дыханием /Д.А. Дорогань и др.// Журн. клиническая хирургия.- 1989-№12- С.40-41.
53. Еременко, A.A. Применения эпидуральной анальгезии 0,2% раствором наропина в послеоперационном периоде у больных после аортокоронарного шунтирования /A.A. Еременко// Журн. анестезиология и реаниматология -2003.- №5.-С36.
54. Жакулов, Р.К. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия критических состояний / Р.К.Жакулов, М.Д.Телеутаев.-Минск.: 1991.-69с.
55. Жданов, Г.Г. Интенсивная терапия дыхательной недостаточности и гипоксии /Г.Г.Жданов// Журн. анестезиология и реаниматология. -1995.-С. 15-18.
56. Затевахин И.И., Реконструктивная хирургия поздней реокклюзии аорты и периферических артерий / И.И.Затевахин, Г.В.Говорунов, И.И.Сухарев.- М.- 1993.-256с.
57. Зырянов, Б.Н. Аутовенозная трансплантация при окклюзионных поражениях бедренных и подколенных артерий / Б.Н. Зырянов, В.Д. Поярков, B.C. Сиянов// Клиническая хирургия.- 1980.- N7.- С.43-45.3
58. Захарова, Г.Н. Современные принципы патогенетического лечения облитерирующих заболеваний периферических сосудов /Т.Н. Захарова// Актуальные проблемы ангиологии. Матер, научн. конф.- Кисловодск, 1969.- С. 113-116.
59. Зильбер, А.П. Дыхательная недостаточность /А.П. Зильбер.- М.: Медицина, 1989.-512с.
60. Зильбер, А.П. Медицина критических состояний /А.П. Зильбер.-Петрозаводск, 1995. 359с.
61. Зильбер, А.П. Респираторная медицина /А.П. Зильбер. — Петрозаводск, 1996. 487с.
62. Иванов, JI.A. Некоторые особенности дыхательной функции крови в пожилом и старческом возрасте / Л.А.Иванов, Н.Д.Чеборарев // Геронтология и гериатрия. 1975. - С. 83-87.
63. Ивченко, O.A. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей / О.А.Ивченко, А.И.Чернов, И.О.Савельев // Журн. ангиология и сосудистая хирургия.- 1998.- N2 (приложение).- с. 170.
64. Казаков, Ю.И. Влияние активности течения атеросклероза на сроки функционирования эксплантантов /Ю.И. Казаков и др. // Журн. ангиология и сосудистая хирургия.- 1999.-N2.-C. 6-11.
65. Казаков, Ю.И. Сравнительные результаты реконструктивных операций у больных с критической ишемией нижних конечностей / Ю.И.Казаков, Д.О.Бобылев// Тезисы докладов XLIX межвузовской научной студенческой конференции.- Тверь, 2003.- С. 98-99.
66. Казаков, Ю.И. Регионарная анестезия и лечение боли / Ю.И.Казаков, Д.В.Федерякин, С.И.Ситкин// Москва-Тверь 2004.-С 280.
67. Каримов, Ш.И. Новые аспекты хирургического лечения ишемии нижних конечностей /Ш.И. Каримов// Материалы 2го Всерос. Съезда сердечно-сосудистых хирургов. — С. Петербург, 1993.- С.99-100.
68. Кассиль, B.JI. Респитарорная поддержка / Г.С.Лескин, М.А.Выжига.- М.: Медицина, 1997. 319с.
69. Кириллов, Ю.Б. Комплексное лечение окклюзионных поражений магистральных артерий /Ю.В. Кирилов// Журн. клиническая хирургия.- 1973,- №3.- С 66-73.
70. Клионер, Л.И. Ранние и поздние послеоперационные осложнения и повторные реконструктивные операции на бедренно-подколенном сегменте /Л.И. Клионер, Н.И. Беляев// Журн. хирургия.- 1981.- N2.-С.88-93.
71. Кондратьев, А.Н. Продленная перидуральная анестезия в послеоперационном периоде у детей /А.Н.Кондратьев, A.B. Земсков, Я.Н. Томич // Журн. вестник хирурга 1981-№5-С.121-129.
72. Княжев, В.В. Возможности бедренно-дистального шунтирования аутовеной in silu при критической ишемии нижних конечностей
73. В.В.Княжев и др.// Журн. ангиология и сосудистая хирургия.-1999.- Т.5, N2.- С. 79-84.
74. Князев, М.Д. Клиническое течение и диагностика при атеросклеротическом поражении основного ствола левой коронарной артерии /М.Д.Князев, В.В.Зорецкий, И.С. Аслибекян// Журн. клиническая медицина, 1980, т.58, №6, С. 22-27.
75. Коломецкая, A.A. Програмное введение тримекаина в эпидуральное пространство при акушерско-геникологических операциях / А.А.Коломецкая, Л.Е.Маневич // Журн. регионарная анестезия и анальгезия-1987-C. 118-120.
76. Козинец, Г.И. Практическая трансфузиология / Г.И.Козинец, JI.C. Бирюкова, H.A. Горбинова. Москва. - 1997. - 435с.
77. Коркушко, О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст /О.В. Коркушенко.- М.: Медицина, 1983.- 173с.
78. Кохан, Е.П. Поясничная симпатэктомия в лечении заболеваний сосудов / Е.П. Кохан, В.Е. Кохан, О.В.Пинчук. Москва: ИЛЕ АЕН РФ, 1997.- 54-62с.
79. Кузин, М.И. Местное обезболивание / М.И.Кузин, С.Щ. Харнас. М.: Медицина, 1993. - 224с.
80. Кузин, М.И. Реконструктивные операции при окклюзионных поражениях магистральных аретрий нижних конечностей /М.И. Кузин//Журн. хирургия.- 1980.- №8.- С.17-22.
81. Левитэ, Е.М. Длительная эпидуральная аутоанальгезия. / Е.М.Левитэ, В.П.Разживин// Журн. анестезиология . и реаниматология 1986-№6 - С.47-48.
82. Левитэ, Е.М. Длительная перидуральная анестезия морфином и местными анестетиками после онкологических операций /Е.М. Левитэ// Журн. анестезиология и реаниматология- 1983-№6-С.51-53.
83. Лосев, Р.З. Реконструктивные операции при облитерирующих поражениях артерий тазаи и конечностей /Р.З. Лосев// Журн. хирургия.- 1975.-№3.-С.24-30.
84. Лиманский, Ю.П. Физиология боли /Ю.П. Лиманский.- Киев.: Здоровье, 1986.-96с.
85. Линд, П.К. Перидуральная анестезия /П.К. Линд.- М.: медицина, 1975.-320с.
86. Лыткин,М.И. Отдаленные результаты реконструктивных операций на брюшной аорте и подвздошных артериях / М.И.Лыткин, И.Г.Перегудев// Журн. кардиология.-1981.-№2.-С 5558.
87. Макшаков, И .Я. Тромбооблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей /И.Я. Макшаков.-Минск., 1975.-89с.
88. Майкл Ферранте, Ф. Послеоперационная боль / Ф.Майкл Ферранте, Р.Тимоти, Вейд Бонкора.- М.: Медицина, 1998. 619с.
89. Малиновский, H.H. Проблемы острой боли в послеоперационном периоде / H.H. Малиновский, Р.Н. Лебедева, В.В.Никода // Журн. хирургия. 1996. - N5. - С. 30-35.
90. Малышев, В.Д. Острая дыхательная недостаточность /В.Д. Малышев.- М.: Медицина, 1989. -240с
91. Мироненко, A.B. Продленная эпидуральная анальгезия ропивокаином в комплексе анестезиологической защиты при операциях на панктеато-дуоденальной зоны /A.B.Мироненко, A.M. Оведов, О.В. Петров// Журн. анестезиология и реаниматология. — 2005.- №2.-С29.
92. Мартынов, А.И. Интенсивная терапия. /А.И. Мартынов.-М.: Медицина, 1998. -639с.
93. Михайлович, В.А. Болевой синдром /В.А.Михайлович, Ю.Д.Игнатов.- Л.: Медицина, 1990. 334с.
94. Михельсон, В.А. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия критических состояний / В.А.Михельсон. С.В.Ражев, Т.Г.Попова. Минск - 1991-152с.
95. Неймарк, М.И. Выбор местного анестетика для эпидуральной анестезии при физиологических родах / М.И.Неймарк,
96. B.Ю.Геронимуг// Журн. анестезиология и реаниматология. -2002.-№4.-С66.
97. Неугодов, Ю.В. Возможности улучшения результатов реваскуляризации при сочетанных поражениях аортоподвздошного и бедренно-подколенного сегментов /Ю.В. Неугодов// Журн. вест. Хир.- 1990.-N1.- С.13-17.
98. Ноздрачев Ю.И. Некоторые принципы и способы ранней диагностики, прогнозирования и профилактики тромбоэмболических осложнений в хирургии /Ю.И.Ноздрачев// Журн. вестник интенсивной терапии. 1994. - N1. - С. 17-22.
99. Носач, Ю.Ф. Местное обезболивание / Ю.Ф.Носач,
100. C.Щ.Хутинаев. М.: Медицина, 1993. - 224с.
101. Овечкин, A.M. Адекватность периампутационного обезболивания как фактор предупреждающий включение болевой памяти в генез фантомно-болевого синдрома /A.M. Овечкин и др.// Журн. анест. и реаним. -1995 -№2.-С.56-60.
102. Овечкин, A.M. Особенности ведения периоперационного периода у пациентов с критической ишемией нижних конечностей /А.М.Овечкин и др.// Журн. грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996 - №6.- С.320.
103. Пикус, В.И. Малотравматичные реконструктивные сосудистые операции у лиц пожилого и старческого возраста с повышенным операционным риском / В.И.Пикус, Л.С.Гинзбург, В.Л.Леменев // Хирургия. 1987.-№6-С.50-55.
104. Павловский, М.П. Интенсивная терапия хирургических больных пожилого и старческого возраста /М.П. Павловский и др..- Киев.: Здоровье, 1987. 176с.
105. Пащук, А.Ю. Регионарное обезболивание /А.Ю.Пащук. М.: Медицина, 1985. - 156 с.
106. Петухов, Е.Б. Повреждение легких активными формами кислорода при хирургической потологи / Е.Б.Петухов, Л.А.Головина, И.Ю.Лапшина// Журн. вестник интенсивной терапии. 1994. - N2. - С. 24-29.
107. Петровский, Б.В. Актуальные вопросы микрохирургии /Б.В. Петровский и др. // Журн. хирургия.- 1981.- №12.- С.35-38.
108. Покровский, A.B. Клиническая ангиология /A.B. Покровский.-М., 1979.-113с.
109. Покровский, A.B. Реконструктивные операции при тяжелой ишемии нижних конечностей /A.B. Покровский и др.// Журн. Хирургия.- 1977.-№11.- С20-27.
110. Покровский, A.B. Хирургическая тактика при окклюзионных поражениях брюшной аорты и артерий нижних конечностей у больных молодого возраста /A.B. Покровский и др.// Журн. хирургия.- 1986.- N10.- С. 89-96.
111. Покровский, A.B., Артериализация венозной системы стопы в лечении критической ишемии нижней конечности при окклюзии дистального артериального русла /A.B. Покровский и др..// Журн. ангиология и сосудистая хирургия.- 1996.-4.- С.73-93.
112. Ратнер, Г.Л. Системный анализ и вопросы тактики у больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей / Г.Л. Ратнер, Г.Е.Слуцкер // Журн. ангиология и сосудистая хирургия.-1995.-N3.- С. 107-111.
113. Чеботарев, Д.Ф. Руководство по гериатрии /Д.Ф.Чеботарева, Н.Б.Маньковского.- М.: Медицина, 1982.-544с.
114. Рябов, Г.А. Гипоксия критических состояний /Г.А. Рябов.- М.: Медицина, 1988.-288с.
115. Рябов, Г.А. Экстренная анестезиология / Г.А.Рябов, В.Н.Семенов, Л.М.Терентьев. М.: Медицина, 1983. - 304с.
116. Савельев, О.Н. Стратегия и тактика инфузионной терапии при острой травме, осложненной массивной кровопотерей /О.Н.Савельев, С.М.Кутепов. Екатеринбург. - 1996. - 183с.
117. Савельев, B.C. Критическая ишемия нижних конечностей: определения понятия и гемодинамическая характеристика /B.C. Соловьев и др.// Журн. ангиология и сосудистая хирургия. 1996.-№3.- С.84-90.
118. Савельев, B.C. Критическая ишемия нижних конечностей /В.С.Савельев, В.М.Кошкин. М., 1997.- 160с.
119. Савушкин, Н.В. Спонтанное дыхание при эпидуральной анестезии в сочетании с ГОМК / Н.В.Савушкин, З.С.Симонова// Журн. анестезиология и реаниматология.- 1986-№2-С.45-47.
120. Сазонов, A.M. Эпидуральная анальгезия наркотическими анальгетиками в послеоперационном периоде /А.М.Сазонов, В.П.Тяжелков, Х.Х.Хапий. 1982.- 10.-С.92-96.
121. Семяникин, A.A. Перидуральная анальгезия морфином, как компонент анестезии /A.A. Семяники и др.// Журн. анестезиология и реаниматология. — 1984.-3.-С41-43.
122. Сидаренко, JI.H. Клинико-ангиографические параллели у больных у больных с атеросклеротическими окклюзиямиподвздошно-бедренного сегмента/ Л.Н.Сидаренко, Ю.И.Казаков, А.А.Соколов//Журн. Хирургия.- 1986.- №12.- С29-32.
123. Соколенко, Г.В., Регионарная анестезия у лиц пожилого возраста / Г.В.Соколенко, A.B. Владиевский // Жкрн. кубанский научный медицинский вестник. 1997. - Спец. Выпуск. - С 55.
124. Соловьев, Г.М. Кровопотеря и регуляция крвообращения в хирургии / Г.М.Соловьев, Г.Г. Радзивил.- М.: Медицина, 1973. -335с.
125. Стрелец, Б.М. Длительная эпидуральная анестезия в хирургии магистральных сосудов /Б.М. Стрелец. Кострома: 1996. - 160с.
126. Суслов, В.В. Перидуральная анестезия /В.В. Суслов.-Методические рекомендации. Киев 1985.
127. Филин, В.И. Неотложная панкреатология / В.И.Филин, А.Л.Костюченко. Санкт-Петербург. - 1994. - 410с.
128. Фомичев, В.А. К методике и технике перидуральной анестезии /В.А.Фомичев, И.Е. Хроменко, В.В.Хрячков // Журн. анестезиология и реаниматология- 1983-№6-С.47-49.
129. Фролов, К.Б. Реконструктивная хирургия артерий нижних конечностей: реваскуляризация через систему глубокой артерии бедра /К.Б.Фролов, С.А.Дадвани, Е.Г. Артюхина // Журн. хирургия.-2000.- N9.- С. 64-66.
130. Цешинский, М.Б. Сравнительная оценка фторотанового наркоза и длительной перидуральной анестезии у больных пожилого и старческого возраста /М.Б. Цешинский// Журн. анестезиологшия и реаниматология.- 1983-№3-С.50-51.
131. Цибуляк, В.Н. Травма, боль, анестезия /Цибуляк, В.Н., Цибуляк Г.Н.- М.: Медицина, 1994. 224с.
132. Чеботарев, Д.Ф. Гериатрия /Д.Ф. Чеботарев.- М.: Медицина, 1983.-173с.
133. Шалимов, A.A. Хирургия аорты и магистральных артерий / А.А.Шалимов, Н.Ф. Дрюк. Киев, 1979.- 234с.
134. Шахнович, С.И. Итоги лечения облитерирующего эндартереита /С.И.Шахнович// Тромбозы и эмболии. Матер. 17-й научн. конф. врачей моек. Обл.- Москва.- 1951.- С 100-111.
135. Щелкунов, B.C. Перидаральная анестезия /В.С.Щелкунов.- Л.: Медицина, 1976. 239с.
136. Шехонин, Б.В. Фенотип гладкомышечных клеток в интимальных утолщениях при рестенозе дистального анастомоза после аорто-феморального шунтирования /Б.В. Шехонин и др.// Ангиология и сосудистая хирургия.- 2001.- Т.7, N4.- С. 32-43.
137. Шехонин, Б.В. Рестенозы анастомозов после аортобедренных реконструкций и их иммуноморфологические особенности /Б.В. Шехонин// Журн. ангиология и сосудистая хирургия.- 1995.- N3.- С. 90-101.
138. Abramson, S.B. The mehanisms of action of nonste roidal antiinflammatory drugs / S.B. Abramson, G.Weissmann.- Arthritis Rheum. -32:1, 1989.-245p.
139. Bailey, C. M. H. A 1 Year Prospective Study of Management and Outcome of Patients presenting with Critical Lower Limb Ischaemia / Bailey, C. M. H. et al.// Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2003.- Vol.25.-p.131-134.
140. Belani, K et al. // World Congress of Anesthesiology, 9th -Washington, 1988. Vol. 1. - P. 285-286.
141. Bergamini, T. Experience in the eighties with in situ saphenous vein bypass grafts / Bergamini T. et al.// J. vase. Surg.- 1991.- Vol.13.- N1.-P.137-149.
142. Bientz, B. M. Anesthesi caudale. Methode d, analgesic postopératoire en chirie en pediatrique / B.Bientz, C.Boyer, M.Tucella // Cah. Anesth.-1980-vol. 28., №8.-P.979-985.
143. Bisgaard, C. Continuous lumbar epidural bupivacaine plus morphine versus epidural morphine after major abdominal surgery / C.Bisgaard, P.Mourisden, J.B.Pahl // Eur J Anaesthesiol. 1990. -№7.- P. 219.
144. Bonica J.J. Anatomic and physiology basis of nociception and pain // The Management of Pain. 2 nd Ed. Lea & Febiger. — Philadelphia. -1990. (mi>iin 100)
145. Bonica J.J. // The management of Pain. 2 nd Ed. Lea & Febiger. -Philadelphia. 1990. (mwui 101)
146. Brandt, M.R. Epidural analgesia improves postoperative nitrogen balance / M.R.Brandt, A.Fernandes, R.Mordhorst, H.Kehlet // Br Med J. 1978.-№1.-PI 106.
147. Bromage, P.R. Epidural narcotics for postoperative analgesia / P.R. Bromage, E.M.Camporesi, D.Chestnut// Analg. 1980. - №59.-473.
148. Brooks, P.M. Nonsteroidal anti-inflamatory drags-differences and similarities / P.M. Brooks, R.O.Day // N Engl J Med. 1991. - №324.-P716. (mhin 106)
149. Brown, J.G. Systemic opioid analgesia for postoperative paint management / J.G.Brown// Anesth Clin North Am. 1989. - №7.-51.
150. Buchbinder, D. In situ tibial reconstruction. State of the art or passing / D.Buchbinder et al.// Ann. Surg. 1988.- Vol. 207.- P. 184-188.
151. Buchbinder, D. Comparison of patency rate and structural changes of in situ and reversed vein arterial bypass / D.Buchbinder et al.// J. Surg. Res.-1981.- Vol.30.- P.213-222.
152. Burslat, R. Epidural analgesia: prospective audit of 1062 patiens / R. Burslat et al.// Anaesth Intensive Care. 1998. - Apr. - №26.- P. 16572. (mbiiii 108)
153. Carl, P. Fixation of extradural catheters by means of subcutaneus tissue turnelling / P.Carl, M.E.Crawford, O.Raveo // Brit. S. Anesth. — 1984- Vol. 56, №12.-P. 1369-1372.
154. Carr, P.B. Opioids / P.B.Carr // Int Anaesthesiol Clin. 1988. -№26.-P273. (mmih 110)
155. Charlesworth, D. A reason for early failure in reversed saphenous vein bypass grafts / D.Charlesworth, P.L.Harris, L.Taylor // Br.J. Surg.-1979.- Vol.61. №3.- P.911-924.
156. Cooper, J.A.D. Drug-induced pulmonary disease / J.A.D. Cooper, P.A.White, R.A.Matthay// Amer. Rev. Resp. Dis. 1986. Vol. 133.- N2 - P. 321-340.
157. Crawford, M.E. Orthostatic hypotension during postoperative continuoss thoracic epidural bupivacaine-morphine in patients untergoing abdominal surgery / M.E.Crawford// Anesth Analg. №83.-P.1028-32.
158. Cutler, B.C. Autologous saphenous vein-femoro-popliteal bypass: Analysis of 298 cases / B.C.Cutler et al.// Surgery.- 1976.-Vol. 79.-N3.- P.325-331.
159. Cuschieri, R.J. Postoperative pain and pulmonary complication: comparison of three analgesic regimens / R.J.Cuschieri et al.// Br I Surg. 1985.-Vol 72.- P.495.
160. Dahl, J.B. Differential analgesic effects of low-dose epidural bupivacaine and morphine- bupivacaine at rest and during mobilisation after major abdominal surgery / J.B.Dahl et al.// Anesth Analg. -1992.- Vol.74.-P.362.
161. De, Wees Autogenous venous graft ten years later / De Wees, G.G.Rob // Surgery.- 1977.- Vol. 82.- N6.- P.775-784.
162. Dormandy, J. The fate of patients with critical leg ischaemia / J.Dormandy, L.Heeck, S.Vig // Semin Vase Surg 1999.- №12.- P.142-147.
163. Dovies, A.O. A sumple safe methog for cjntinuos infusion epidural analgesia in obstetrics / A.O.Dovies, T.W.Fettes // Canad. Anaesth. Soc. S.-1981- Vol. 28.- №5.- P. 484-487.
164. Elsman, B.H.P. Impact of duplex-scanning on the therapeutic decision making in lower extremity arterial desease / B.H.P.Elsman et.al. // Br.J.Surg. -1995.- V.82.- P.630-633.
165. Fine, P.G. Epidurale abscess following catheterization in a chronic pain patient: A diagnostic dilemma / P.G.Fine, B.D.Hare, J.C.Zehniser// Anesthesiology.- 1995.-Vol. 69.- №3-P.422-424.
166. Fromme, G.A. Comparison ot lumbar and thoracic epidural morphine for relief ot postoperative pain / G.A.Fromme, L.G.Steidl // Anesth Analg. 1985.-Vol. 64.-P.454.
167. Geiger, G. Vascular grafts in below-knee femoropopliteal bypass. A comparative study / G.Geiger et al.// J. CardVasc. Surg.- 1984.-V.25.- P. 523-529.
168. Graduon, F. Impact of systolic and diastolic blood pressure on ischemic vascular diseases in French-canadian men from 1974-1990 /
169. F.Graduon et al.// Can. J. Cardiol.- 1994.- V.10.-№1.- P. 97-105.
170. Green6 R.M. Revision of failed infrainguinal bypass graft : principles of management / R.M.Green, K.Ouriel, J.J.Ricotta// Surgery.- 1986.-Vol.100.-N4.- P. 646-654.
171. Graf, R. Early detection of opiante-induced respiratory depression in the postoperative phase /R, Graf// Anaesthesiol Reanim. 1995. — Vol.20.-№2.-P.38-44. (mliui 132)
172. Grossman, A. Opioids and stress in man / A.Grossman// J. Endocrinol. 1988.-Vol.119.- P.377.
173. Gruss, J.D. Results of femoro-popliteal and femorotibial greater saphenous vein in situ bypass / J.D.Gruss, W.Heimer// Ibid. — 1992.-Vol.ll.- N2.- P. 94-105.
174. Gruss, J.D. Der femorocrurale vena-saphena-magna in situ- bypass / J.D.Gruss, W.Heimer J.Uy // Konkurrierende verfahren in der gefasschirurgie.- Darmstadt: Steinkopf.- 1993.- P.225-229.
175. Gutierrez, I.L. Progression of arteriosclerotic disease in the failed infrainguinal bypass / I.L.Gutierrez, D.L.Barone, P.A.Makula // Amer.Surg.- 1987.- Vol.53.-N9.- P.482-484.
176. Hall, K.V. The great saphenous vein used "in situ" as an arterial shunt after vein valve extirpation. The method and the immediate results / K.V.Hall // Acta Chir. Scand.- 1964.- V.128.- P. 365-368.
177. Hall, V. The great saphenous vein used in situ as an arterial shunt after extirpation of the vein valves / V.Hall// Surgery.- 1962.- Vol.51.- P. 429-495. (paHT 138)
178. Hamsho, A. Prospective randomized trial of distal arteriovenous fistula as an adjunct to femoro-popliteal PTFE bypass / A.Hamsho, D.Nott, P.L.Harris// Eur.J.Vasc. Endovasc. Surg.- 1999.- Vol.17.- №3.-P.197-201.
179. Hepp, W. Transplant occlusion following aortofemoral bifurcation bypass : causes, therapeutic measures and results / W.Hepp, De Jonnge, M.Langer// Langenbecks Arch.Surg.-1984.- Vol.363.- N2.- P. 83-92.
180. Hendolin, H. The effects of thoracic epidural analgesia on postoperative stress and morbidity / H.Hendolin et al. // Ann. Chir Gunaecal. 1987.-Vol. 76.-P.234.
181. Hendolin, H. The effects of thoracic epidural analgesia on respiratori function affer cholecystectomy / H.Hendolin et al. // Actra Anaesthesiol Scand. 1987.-Vol. 3.-P.645.
182. Hersle, T.W. Metabolism and nutrition in the perioperative period / T.W.Hersle,J. Ackanazi // J. Urol. 1988.-Vol.139.-P.229,1988.
183. Hirabayashi, Y. Postoperative analgesia service by continuous epidural infusion with buprenorphine /Y. Hirabayashi // Masui 1995. -Vol. 44.-№3.-P.493.
184. Jensen, L.P. In situ saphenous vein bypass surgery in diabetic patients / L.P.Jensen, T.V.Schroeder, J.E.Lorentzen // EurJ.vasc.surg.- 1992.-N6.- P.533-539.
185. Kehlet, H. Stress free anesthesia and surgery / H.Kehlet// Acta Anaesthesiol Scand. 1979.-Vol.23.-P.503
186. Kehlet, H. Surgical stress: the role of pain and analgesia / H.Kehlet// Br J. Anaesth. 1989.-Vol.63.-P.189.
187. Kehlet, H. The stress response to surgery: release mechanism and the role of pain relief / H.Kehlet// Acta Chir Scand, suppl. 1988.- Vol 22.-P.550.
188. Kehlet, H. The stress response to anaesthesia and surgery: release mehanism and modifying factor // H.Kehlet // Clin Anaesth. 1984-Vol.2.-P.315
189. Kenny, G.N.C. Ketorolac trometamol a new non opioids analgesic / G.N.C.Kenny// Br J Anaesth. - 1990.-Vol.65.-P.445.
190. Kissin, I. Preemptive analgesia: why its effekts is not always / I.Kissin// Anesthesiology. 1996. - Vol.84, N5. - P.1015-1016.
191. LaSalle, A.J. Femoropopliteal composite grafts: current status / A.J.LaSalle// Syrgery.- 1982.- Vol.92, N1.- P. 36-39.
192. Larsen, V.H. Postoperative pain treatment upper abdominal surgery with epidural morphine at thoracic at lumbar level / V.H.Larsen, A.P.Iversen, P.Christensen // Actra Anaesthesiol Scand. 1985.-Vol.-29.-P566,1985.
193. Lehmann, K.A., Henn C. Zur lage der postoperativen schmerztherapie in der Bundesrepublik Deutschland / K.A.Lehmann, C.Henn // Anaesthesist.-1987.- V.36.-8.- P.400-406.
194. Leather, R.P. Further experiences with the saphenous vein used in situ for arterial bypass / R.P. Leather et al.// Amer.J.Surg.- 1981.- Vol.142, N4.- P.506-510.
195. Luther, M.T. The influence of arterial reconstructive surgery on the outcome critical leg ischaemia / M.T.Luther// Eur.J.vasc.surg.- 1994.-N8.- P.682-689.
196. Liebeskind J.C. Pain can kill / J.C.Liebeskind// Pain. 1991- Vol.44.-P3.
197. Maier, C. Postoperative pain therapy al general nursing stations. An analysis jf eight year's experience at an anaesthesiological acute pain service / C.Maier et al. // Anaesthesist. 1994. - Jun. - Vol. 43.-P.385.
198. Mankikian, B. Improvement jf diafragmatic function by a thoracic exstradular block after upper abdominal surgery / B.Mankikian, C.P.Cantineau, M.Bertrand// Anesthesiology. 1988. - Vol.68.-P.379.
199. Merlini, M.P. Dusmet M. Surgery of the deep femoral artery. / M.P.Merlini, van R.J.A.M.Dongen // Berlin: Springer-Verlay.- 1994.-P.69
200. Mitchell, R.V.D. The control of acute postoperatict pain / R.V.D.Mitchell G.Smith// Br J Anaesth. 1989. - Vol.63.-P.147.
201. Moffat, A.C. Postoperative neofam and diclofenac. Evalution of their morphine-sparing effect after upper abdominal surgery / A.C.Moffat, G.N.C.Kenny, J.V.Prentice// Anaesthesia. 1990. - Vol.4.-P.129.
202. Mullin, V. A new epidural spase indica tor / A.C.Moffat, G.N.C.Kenny, J.W.Prentice // Anesthesiology.- 1979- Vol. 50, №3.- P. 244-245.
203. O'Mara, C.S. Distal bypass for limb salvage in very elderly patients / C.S.O'Mara et al. // Am. Surg.- 1987.- Vol.53.- P.66-70.
204. Oyama, T. The endokrine responses to general anesthesia / T.Oyama, S.Wakayama // Int Anaesthesiol Clin. 1988. - Vol.26.-P176. .
205. Pasgualucci, A. Hreemptive analgesia: intraperitoneal local anesthesia in laparoscopic cholecystectomy /A.Pasgualucci et al.// Anesthesiology. 1996. - V.85, N1. - P. 11-20.
206. Patrick, J.A. Perioperative care in restrictive respiratory disease / J.A.Patrick, M.Meyer-Witting, F.Reynolds // Anesthesia. 1990. - V45, N5. - P.390-395.
207. Pedersen, J.L. Effect ot preemptive never block on inflamation and hyperalgesia after hyman thermal injuri / J.L.Pedersen, M.E.Crawford, J.B.Dahl// Anesthesiology. 1996. - V. 84, N 5. - P.1020-1028.
208. Petty, T.L. Acute respiratory disstress syndrome: consensus, definitions and future directions / T.L.Petty// Crit. Care Med. 1996. -V. 24,N4. - P.555-556. (M&mi 180)
209. Power, L.J. Comparison of IM ketorolac trometamol and morphine sulfate pain relief after cholecystectomy / L.J.Power et al.// Br J Anaesth. 1990. - Vol.65.-P448.
210. Puport, M. Anesthesies peridurales et rachianesthesies dans les malforma tions durachis / M.Puport et al.// Cah. Anesthesiol. - 1987 - vol. 35, №1.-P. 49-54.
211. Reich, T. Effects of Pettoxiphylline on Severe Intermittens Claudion. Angiology./ T.Reich, G.Gillings // 1987.- Vol.38, №9.- P 651-656.
212. Raval, N. Comparison off intramuscular and epidural morphine for postoperative analgesia in the grossly obese: inflluense on postoperative ambulation and pulmonary function /N. Raval // Anesth Analg. 1984. -Vol.63.-P.583.
213. Rawal, N. Postoperative pain and its management / N.Rawal // Practical Management of Pain. 2 nd. Ed. Mosby Year Book. — Malvers, PA, 1992.
214. Ready, L.B. Postoperative epidural morphine is sofe on surgical wards / L.B.Ready et al.// Anesthesiology. 1991. - Vol.75.-P.452.
215. Ross, R.A. Postoperative pain prevention by continuos epidural infusion. A study of the clinical effects and plasma, cjncentration obtained / R.A.Ross, J.E.Clarcke, E.N.Armitage // Anesthesia.-1980-Vol.35., №7.-P663-668.
216. Rutberg, H. Effects of extradular abministration of morphhine or bupwacaine, on the endocrine response to upper abdominal surgery / H.Rutberg// Br J Anesthesiology Anesth. 1984. - Vol.56.-P.233.
217. Scott, D.B. Regional anaesthesia and surgical morbidity / D.B.Scott, H.Kehlt// Br J. Surg. 1988. - Vol.75.-P.299.
218. Singh, S. The costs of managing lower limb-threatening ischaemia / S.Singh et al.// Eur J Vase Endovasc Surg 1996.-Vol.l2.-P.359-362.
219. Smith, G. Management of postoperative pain / G.Smith// Csn. J Anaesth, suppl. 1989. - Vol.36.-P.l.
220. Scheinin, B The effect of bupivacaine and morphine on pain and bovel function after colonic surgerry /B.Scheinin B. R. Asantila, R.Orco //Acta anaesthesiolog scand. 1987 - Vol. 31, №2.- P. 161-164.
221. Sayers, R.D. Selection of patients with critical limb ischaemia for femoro-distal vein bypass / R.D.Sayers, M.M.Thompson, N.J.M.London// Eur.J.Vasc. Endovasc.surg.- 1993.-N7.- P.291-297.
222. Sterpath, A.V. Seven-year experience with PTFE as above-knee femoropopliteal bypass graft / A.V.Sterpath et al.// J.Vasc.Surg.- 1985.-N2.- P. 907.
223. The i.c.a.i. Group . Long term mortality and its predictors in patients with critical leg ischemia. // Eur.J.V.Endovasc.surg.- 1997.-Vol.l4,N2.- P.91-95.(aH/ipeH 216)
224. Tverskoy, M. Postoperative pain affer inguinal herniorrharphy with differens types of anesthesia / M.Tverskoy et al.// Anesth Analg. — 1990. Vol.70:.-P.99.
225. Verrier, R.L. Stress specific influences of opioids on cardiac electrical stalility, abstracted / R.L.Verrier, D.B.Cerr// J Cardivoasc Electrophysiol, suppl. - 1991. - N2.- P.124.
226. Veith, F.J. Management of early and late thrombosis of PTFE femoropopliteal bypass grafts. Favourable prognosis with appropriate reoperation / F.J.Veith, S.K.Gupta, V.Daly // Surgery.- 1980.- Vol. 87.-P. 581.
227. Wall, P.D. The prevention of postoperative pain / P.D.Wall // Pain. -1988.-Vol.33.-P.289.
228. Woad, M. Variality of human drug response, epidural / M.Woad// Anesthesiology. 1989. - Vol.71.-P.631.
229. Wolfe J.H.N. Defining the outcome of critical ischemia: a one year prospective study. // Br.J.Surg.- 1986.- Vol.73.- p.321-327. (atwpeñ 224)
230. Wolfe, J.H.N. Critical and subcritical ischemia / J.H.N Wolfe, M.G. Wyatt // Eur.J.V. Endovasc.surg.- 1997.- Vol.13, N6.- P.569-577.
231. Yeager, M.P., Glass D., Neff R.K. Epidural anesthesia and analgesia in high risk surgical patients /M.P. Yeager, D.Glass, R.K.Neff // Anesthesiology. - 1987. - Vol.66 -P.729.
232. Yeager, M. P. Outcome of pain managemens / M.P.Yeager// Anasth Clin North Am. 1989. - Vol.7.-P.241.