Автореферат и диссертация по медицине (14.00.15) на тему:Особенности атеросклероза сонных артерий у коренного и некоренного населения г. Якутска

003067643

ОСОБЕННОСТИ АТЕРОСКЛЕРОЗА СОННЫХ АРТЕРИЙ У КОРЕННОГО И НЕКОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ г. ЯКУТСКА

14.00.15-патологическая анатомия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2006

003067643

Работа выполнена в Якутском научном центре Российской академии медицинских наук и Правительства Республики Саха (Якутия).

Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор Официальные оппоненты: доктор медицинских наук доктор медицинских наук профессор

Аргунов Валерий Архипович

Маркочев Анатолий Борисович Мацко Дмитрий Евгеньевич

Ведущая организация - ГУО ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится « 1/ » — 2007 г. в

у/ / Г

-у ^ часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.04 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 195196, г. Санкт-Петербург, Заневский проспект, д.

Ученый секретарь диссертационного совета /Jjs

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник U^vj А.В. Соболев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. С атеросклерозом связано, по меньшей мере, 75-80% всех сердечно-сосудистых заболеваний (Вихерт A.M. и др., 1981), а его роль в развитии цереброваскулярной патологии не вызывает сомнений. По данным разных авторов, возвышающиеся поражения экстра- и интракраниальных артерий в 20-60% случаев становятся причиной развития нарушений церебрального кровообращения (Боголепов, Н.К., 1971; Колтовер А.Н. и др., 1975; Мисюк Н.С., 1987; Верещагин Н.В., 1990; Сумароков А.Б., 1997; Бархатова В.П. и др., 1998; Гусев, Е.И. и др., 2001) и в первую очередь мозгового инфаркта (Марков Д.А. и др., 1973; Верещагин Н.В. и др., 1990, 1999). Актуальность изучения атеросклероза сонных артерий обусловлена значительным ростом смертности в России от цереброваскулярной патологии, который выше (по разным источникам, в 2-8 раз), чем в других индустриально развитых странах (Школьникова М.А., 1999; Манвелов Л.С. и др., 2002; Преображенский Д.В. и др., 2002; Sarti С. et al., 1994). Отмечается, что в последние годы инсульт в Российской Федерации вышел на второе место среди других причин смерти (после ишемической болезни сердца), составляя 21,4% (1998), 20,8% (2001) в структуре общей летальности (Бокерия Л.А. и др., 2003; Смертность населения Российской Федерации 1998 г, 1999).

Течение атеросклероза в разных географических регионах значительно отличается, что обусловлено, в первую очередь, влиянием экологических и этнических факторов (Вихерт A.M. и др., 1976, 1981; Жданов B.C. и др., 2002). Значение экологических факторов подтверждается сезонными колебаниями смертности от болезней системы кровообращения, что наиболее четко проявляется в Якутии (Алексеев, В.П. 1979), где климат характеризуется большими сезонными перепадами температуры, атмосферного давления, продолжительности светового дня. Кроме того, Якутия является многонациональным регионом, что представляет ценность при изучении атерогенеза в процессе адаптации этнических групп к экстремальным условиям Крайнего Севера. Резко возрастающие энергетические запросы у приезжих

северян обуславливают адаптационное изменение обмена веществ. Коренное население, напротив, обладает особым физиологическим статусом сердечнососудистой системы и обмена веществ, характеризующимся толерантностью к липидным нагрузкам (Авцын А.П. др., 1985). Эпидемиологические исследования морфологии атеросклероза, проводимые на территории России, касались, прежде всего, аорты и венечных сосудов. На территории Якутии поражения этих артериальных бассейнов изучались В.П. Алексеевым и В.А. Аргуновым (Алексеев В.П., 1968, 1990; Аргунов В.А., 1989, 1997, 2006). Патоморфология атеросклероза сонных артерий изучена недостаточно и освещена в единичных работах, которые чаще всего основываются на выборочном исследовании лиц, умерших от инсультов; а в условиях Якутии подобных исследований до настоящего времени не проводилось. Таким образом, изучение патологии сонных артерий, особенно на фоне роста общего чисча цереброваскулярных заболеваний в России, представляется актуальным.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Выявить особенности атеросклероза общих и внутренних сонных артерий у коренного и некоренного населения г. Якутска с учетом влияния основных факторов риска атеросклероза.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить частоту и распространенность фиброзных бляшек, кальциноза и осложненных поражений интимы внутренних и общих сонных артерий у коренного и некоренного населения.

2. Провести сравнительный анализ площади возвышающихся поражений сонных артерий при геморрагических и ишемических формах цереброваскулярной патологии.

3. Установить степень влияния основных факторов риска на развитие атеросклероза сонных артерий в популяции г. Якутска.

4. Охарактеризовать изменения стенок мелких внутримозговых артерий у лиц с разной степенью выраженности атеросклеротического процесса в сонных артериях.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. У коренных жителей г. Якутска по сравнению с некоренным населением возвышающиеся атеросклеротические поражения сонных артерий выражены слабее. Для этой группы населения характерны меньшая частота и площадь атеросклероза, а также более позднее его появление.

2. В общих сонных артериях атеросклероз развивается раньше и характеризуется более тяжелым течением, чем во внутренних сонных артериях.

3. У пациентов, умерших от цереброваскулярной патологии атеросклеротический процесс отличается большей частотой и площадью поражения, наиболее он выражен у лиц, умерших от ишемических форм инсульта. У них чаще обнаруживаются патологические изменения сосудов микроциркуляции коры головного мозга.

4. Наиболее весомым фактором риска, влияющим на атеросклеротический процесс в сонных артериях, является артериальная гипертензия. У лиц, имеющих в анамнезе комбинацию нескольких факторов риска, частота и площадь атеросклероза выражена сильнее.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые были изучены степень выраженности и распространенность возвышающихся поражений внутренних и общих сонных артерий, изменения внутримозговых сосудов при атеросклерозе и цереброваскулярной патологии, а также оценены роль основных факторов риска и атеросклероза в патогенезе нарушений мозгового кровообращения у населения г. Якутска.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Результаты работы раскрывают некоторые особенности распространенности атеросклеротических изменений сонных артерий у коренного и некоренного населения г. Якутска. В связи с этим при разработке профилактических мероприятий в отношении атеросклероза и заболеваний, им обусловленных, следует учитывать особенности его течения в разных этнических группах. Данные, полученные в

ходе исследования, также могут быть использованы для разработки профилактических мероприятий в отношении факторов риска развития атеросклероза и цереброваскулярной патологии.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ: Метод визуальной планиметрической оценки площади атеросклероза сонных артерий и техника вскрытия пирамиды височной кости, примененная для извлечения внутренней сонной артерии, активно используются в повседневной практике врачами патологоанатомического отделения Республиканской больницы №1-Национального центра медицины Республики Саха (Якутия) при вскрытии трупов лиц, умерших от цереброваскулярной патологии.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА В ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. Личное участие автора в получении научных результатов осуществлялось на всех этапах работы и включало извлечение общих и внутренних сонных артерий, оценку частоты и плошади атеросклеротического поражения, гистоморфометрическое исследование средних мозговых, основных артерий и срезов коры головного мозга, а также статистический анализ полученных данных.

АПРОБАЦИЯ. Результаты работы доложены и обсуждены на расширенной межлабораторной конференции ЯНЦ РАМН и Правительства Республики Саха (Якутия), 21 сентября 2006 г. На совместном заседании Ученого Совета НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина и Проблемной комиссии № 7 ((Микозы, микоаллергозы, вирусно-бактериальные инфекции», г. Санкт-Петербург, 25 октября 2006 года.

ПУБЛИКАЦИИ: По теме диссертации опубликована 21 научная работа.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ: Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 фотографиями и 15 диаграммами, содержит 49 таблиц. Состоит из введения, 4 глав: (обзор литературы, материалы и методы исследований; данные собственных исследований; обсуждение полученных результатов), а также заключения,

выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 340 источников, из которых 201 работы отечественных и 139 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования.

Сбор материала производился в 2000-2005 гг. на базах патологоанатомического отдела Республиканской больницы №1 -Национального центра медицины и Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы, г. Якутск.

Объектом исследования явились общие (ОСА) и внутренние (ВСА) сонные артерии, изъятые во время патологоанатомических вскрытий у 197 лиц, умерших от различных заболеваний в возрасте от 18 до 83 лет и у 50 практически здоровых лиц, умерших от насильственных причин в возрасте от 16 до 54 лет. Число коренных жителей (преимущественно якуты) составило 43,3% (107): мужчины 23,9% (59), женщины 19,4% (48), некоренных (преимущественно русские) - 52,7% (130): мужчины 36,9%> (91), женщины 19,8% (49). У лиц, умерших от заболеваний чаще всего выявлялись болезни сердечно-сосудистой системы (33,2%(82)), примерно в равном количестве инфекционные заболевания (9,3%(23)), болезни желудочно-кишечного тракта (8,9%(22)), дыхательной системы (9,7%(24)) и новообразования (10,1%(25)). Наиболее частыми причинами насильственной смерти явились автомобильная (4,9%(12)) и кататравма (4,5%(11)), реже имели место другие причины.

Изъятие сосудов производилось в сроки не позднее 24 часов после смерти. ОСА и ВСА выделялись на всем протяжении, с места отхождения ОСА от плечеголовного ствола (правая) и дуги аорты (левая) до места впадения ВСА в Виллизиев круг. Извлеченные артерии вскрывались продольно, промывались проточной водой и помещались на маркированном картоне в емкость с 10% нейтральным формалином. После 24 часов фиксации артерии запаивались в полиэтиленовые контейнеры с добавлением 8-10 мл 10% нейтрального формалина. Для каждого комплекта сосудов заполнялась «Специальная карта

клинико-анатомических сведений для изучения эпидемиологии и патологии атеросклероза» (форма № ВР 330/84/4), в которую заносились данные вскрытия и анамнестические данные из истории болезни. Визуально-планиметрическая Оценка площади атеросклеротических изменений интимы проводилась визуально-планиметрическим методом (А.М. Вихерт, В.С. Жданов, 1976 г). Для этого на полиэтиленовый контейнер с запаянными в нем артериями шариковой ручкой наносилась сетка, общая площадь которой равнялась площади сосуда, а каждый сектор - определенному проценту от нее (50%, 25%, 12,5%, 6%, 3%, 1%). В зависимости от размера атеросклеротических поражений подбиралась определенная величина сектора. Вычислялась площадь фиброзных бляшек (ФБ), осложненных поражений (ОП) и кальциноза (К). Полученные данные суммировались и отдельно для правых и левых ОСА и ВСА заносились в журнал, где умершие были разбиты на группы по полу, возрасту, этнической принадлежности. При описании изменений в сосудах были использованы патологоанатомические термины в соответствии с их определениями, данными исследовательской группой патологоанатомов ВОЗ. Для микроскопического исследования мелких сосудов головного мозга изымались фрагменты ткани коры теменной области больших полушарий у 25 умерших от нарушений мозгового кровообращения и у 25 умерших от других причин в возрасте от 50 до 60 лет. После 24 часов фиксации в 10% нейтральном формалине параллельно поверхности мозга вырезались кусочки размером 1,0x1,0x0,5 см, с последующим запуском в проводку и окраской гематоксилином и эозином по стандартной методике. Для гистологического исследования основной и средних мозговых артерий были изъяты сосуды у 40 лиц (20 коренных и 20 некоренных), умерших не от сердечно-сосудистой патологии в возрасте от 40 до 50 лет. После фиксации (24 часа) поперечным разрезом иссекался фрагмент сосуда толщиной 0,5 см, средняя мозговая артерия вкладывалась в базилярную, и далее материал запускался в стандартную проводку. Срезы окрашивались гематоксилином-эозином. Определялась толщина медии-интимы базилярной и средней мозговой артерий; в срезах головного мозга определялись толщина

стенки мелких артерий головного мозга и количество конволютов (микрососудистых формаций) в одном срезе (1,0*1,0 см). Гистоморфометрическое исследование проводилось микроскопом AX10SC0P фирмы OPTON при помощи окуляра-микрометра с ценой деления 10,0 мкм при объективе х10. Статистическая обработка производилась компьютерными программами StatPlus 2005 Professional v3.5.3.0 и Microsoft® Excel 2002 с вычислением среднего арифметического, стандартного отклонения, доверительного интервала, критерия Пирсона, доверительной вероятности - р. При изучении распространенности атеросклеротических поражений также рассчитывались стандартизованные по возрасту показатели.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Общая характеристика атеросклероза сонных артерий у коренного и некоренного населения г. Якутска.

Стандартизованный по возрасту показатель частоты поражения СА атеросклерозом выявил преобладание процесса у некоренных жителей г. Якутска, по сравнению с коренными, в большей степени у мужчин. В ОСА у коренных мужчин он составил 37,3%, женщин 37,5%, у некоренных мужчин 74,7%, женщин 55,1% (р<0,05); во ВСА - 27,1%, 22,9%, 67% и 40,8% (р<0,05) соответственно.

Частота атеросклеротических поражений нарастала с возрастом, достигая максимальных показателей у лиц старше 70 лет. Так, у коренных жителей частота атеросклероза ОСА в возрасте до 30 лет составила 4,5±0,8% и достигла 92,3±2,9% в возрасте старше 70 лет, у некоренных этот показатель в тех же возрастных группах вырос с 28,6±1,7% до 100%. Аналогичная картина наблюдалась и в ВСА. Значительный прирост частоты атеросклероза в ОСА отмечался после 40 лет жизни, в ВСА - на десятилетие позже. Следует отметить, что у коренных жителей в возрасте до 30 лет возвышающиеся поражения ВСА не были обнаружены. Статистически значимыми явились показатели частоты в пределах возрастных групп от 30 до 69 лет (табл. 1).

Таблица 1.

Возрастная динамика частоты атеросклеротических поражений СА у

коренного (1) и некоренного (2) населения, %.

Возраст, годы Группа Артерии

населения ОСА ВСА

До 30 1 4,5±0,8** 0

2 28,6±1,7** 14,3±1,6**

30-39 1 11,1±2,0* 11,1±1,4*

2 26,9±3,3* 19,2±1,6*

40-49 1 29,4±1,7* 13,3±1,2*

2 57,1±1,9* 39,3±1,6*

50-59 1 40,9±1,8* 31,8±1,7*

2 78,8±2,4* 66,7±3,9*

60-69 1 73,3±4,7* 40±3,8*

2 93,1±4,0* 75,9±1,5*

70 и старше 1 92,3±2,9** 76,9±3,0**

2 100 94,1±5,4**

Примечания: * - р<0,05, ** - р<0,1.

Стандартизованный по возрасту показатель частоты поражения разными видами атеросклероза выявил их преобладание у некоренного населения. Как в ОСА, так и во ВСА частота поражения ФБ в данной группе населения была выше примерно в 2 раза (ОСА: коренные - 30,8%, некоренные - 52,1%; ВСА: коренные - 19,6%, некоренные - 41,4%; (р<0,05)). Значительно чаще выявлялись ОП (ОСА: 6,5% и 15,7%; ВСА: 5,6% и 13,6% соответственно (р<0,05)) и К (ОСА: 4,7% и 7,9%; ВСА: 0,9% и 5,7% соответственно (р<0,05)).

Значительное увеличение частоты ФБ в ОСА как у коренного, так и у некоренного населения наблюдалось с 4-го десятилетия жизни: с 11,1±2,0% (3039 лет) до 29,4±1,7% (40-49 лет) и с 23,1±3,0% (30-39 лет) до 50,0±1,9% (40-49 лет) соответственно (р<0,05); во ВСА у коренных жителей - на десятилетие позже. ОП в ОСА у некоренных жителей появлялись уже на 4-м десятилетии

жизни; их частота в возрасте 30-39 лет составляла 3,8±0,8%, в 40-49 лет — 7,1 ±0,9% (р<0,05). У коренного населения ОП в ОСА появлялись после 50 лет. Во ВСА этот вид атеросклероза независимо от этнической принадлежности обнаруживался только на 6-м десятилетии жизни. К у некоренных жителей в ОСА впервые обнаруживался на 5-м десятилетии жизни, во ВСА на 6-м, его частота в этих возрастных группах составляла 7,1±0,9% и 9,1±1,1% соответственно. У коренного населения в ОСА К появлялся в 50-59 лет (4,5±1,2%), а во ВСА только после 70 лет жизни в 7,7±0,9% случаев (р<0,05).

Стандартизованный по возрасту показатель средней площади атеросклеротических поражений сонных артерий выявил ее значительное преобладание у некоренных мужчин. В ОСА общая площадь возвышающихся поражений у коренных мужчин составила 11,5±1,2%, женщин - 8,2±],0%, у некоренных - 19,8±2,4% и 13,3±1,6% соответственно; во ВСА - 9,7±1,5%, 5,8±0,8%, 15,6±3,1% и 11,6±0,8% от общей площади интимы сосуда соответственно.

Анализ возрастной динамики площади ФБ в ОСА выявил значительное ее преобладание у некоренных мужчин. Так, в возрасте до 29 лет средний показатель уже составлял 3,67±1,1% от общей площади интимы, и с каждым последующим десятилетием отмечался ее заметный прирост, достигая после 70 лет 40,84±1,6 %. Наименьшая площадь поражения была у коренных женщин, у которых до 40 лет ФБ в ОСА не обнаруживались, и прирост их площади в каждом последующем десятилетии происходил без резких скачков. Поражение ФБ ВСА также было более выражено у некоренных мужчин, их площадь значительно превышала средние показатели в других группах и занимала после 70 лет '/3 от общей площади интимы сосуда. ФБ не обнаруживались у коренных мужчин до 30 и у женщин обеих национальностей до 40 лет. Значительный темп прироста площади ФБ в ОСА у коренного населения наблюдался на 6-м десятилетии, у некоренного на 5-м. Во ВСА в обеих этнических группах увеличение прироста обнаруживалось на 5-м десятилетии жизни, но темп у некоренных жителей превосходил показатель коренных.

ОП в ОСА до 50 лет не обнаруживались у женщин обеих этнических групп и у мужчин коренной национальности. У некоренных мужчин отмечалось нарастание их площади до 60-69 лет, с некоторым снижением показателей на 8-м десятилетии жизни с 3,24±1,1% до 1,75±0,7% соответственно. У некоренных женщин, несмотря на более позднее появление ОП, отмечался стабильный прирост площади в последующих десятилетиях: с 0,82±0,1% (50-59 лет) до 1,25±0,4% (60-69 лет) и 1,36±0,4% (старше 70), и в старшей возрастной группе показатель уступал только показателю площади ОП в ОСА некоренных мужчин. Во ВСА в отличие от ОСА ОП у некоренных мужчин и у коренных женщин появлялись позже: после 50 и 60 лет соответственно; несмотря на это, в результате резкого прироста площади после 70 лет процесс во ВСА был выражен значительно сильнее, чем в ОСА, достигая у коренных мужчин и женщин 6.,84±1,8% и 2,99±1,0%, у некоренных мужчин и женщин 7,56±1,8% и 6,84±1,8% от общей площади ВСА. Темп прироста площади ОП в ОСА у некоренного населения преобладал на 5-м и 7-м десятилетии жизни, у коренных жителей он отмечался с 6-го, где сравнивался с некоренными, с дальнейшим снижением на 7-м и 8-м десятилетии. Во ВСА темп прироста в обеих этнических группах наблюдался на 7-м десятилетии жизни и дальше преобладал у некоренных жителей.

К в ОСА у некоренных жителей обнаруживался уже с 5-го десятилетия жизни и был значительно более выражен у мужчин, составляя в 40-49 лет 0,44±0,1% от общей площади интимы. Кальцинирование бляшек у коренных мужчин отмечалось с 6-го (0,08%), у коренных женщин с 7-го (0,05% от общей площади интимы) десятилетия жизни. Максимальная площадь К обнаруживалась после 70 лет и была более выражена у некоренных мужчин (1,79±0,4%). Во ВСА К был выражен меньше, чем в ОСА. «Лидерами» также являлись некоренные жители, в большей степени мужчины, у которых на 8-м десятилетии жизни его площадь достигала 0,59±0,1% от общей площади интимы сосуда. В некоренной группе у женщин К не обнаруживался, у мужчин наблюдался после 70 лет жизни. Темп прироста площади К у некоренных

жителей в ОСА был значительно выше и наблюдался уже с 6-го десятилетия жизни, у некоренных - стабильно до 7-го с некоторым подъемом на 8-м. Во ВСА у некоренного населения также обнаруживался более ранний прирост площади - с 7-го десятилетия, у коренных жителей только на 8-м.

Средняя толщина интимы средней мозговой и основной артерий составила у коренного населения 11,5±0,4 и 18,3±0,6 мкм, у некоренного 14,8±2,1 и 27,9±4,8 мкм соответственно (р<0,05). Толщина медии средних мозговых артерий у коренного населения колебалась от 64 до 101 мкм и составляла в среднем 78,3±7,5 мкм, у некоренных жителей показатель варьировал от 68,6 до 142 мкм, в среднем 93,5±4,8 мкм (р<0,05). В основной артерии средняя толщина медии у коренных составила 180,8±5,7 мкм, у некоренных 224,9±7,1 мкм (р<0,05). Склероз медии артерий основания головного мозга выявлялся только у некоренных жителей. В средней мозговой артерии он обнаруживался в 5% случаев, в основной - в 15%. Повышенная извитость внутренней эластической мембраны имела место, как у коренного, так и у некоренного населения, но чаще обнаруживалась у последних.

Таким образом, у коренных жителей г. Якутска отмечалась меньшая частота и площадь атеросклероза в целом, а также отдельных его видов, наблюдалось замедленное развитие атеросклеротических поражений.

Данные, полученные в ходе работы, подтверждаются результатами морфологических исследований аорты и коронарных артерий (Алексеев В.П., 1968, 1990; Аргунов В.А., 1989, 1997, 2006; Воронова О.В., 2005), а также клинического исследования, выполненного с применением ультразвуковой допплерографии сонных артерий в г. Якутске (Васильева H.A., 2005; Шпрах В.В., Васильева H.A., 2005). В этих работах, при изучении атеросклероза вышеперечисленных артериальных бассейнов, также было установлено преобладание частоты, тяжести и более раннее его появление у некоренного населения по сравнению с коренным.

2. Атеросклероз сонных артерий и нарушения мозгового кровообращения.

При анализе атеросклероза С А нами был выявлен 31 пациент в возрасте от 41 до 78 лет, умерший от нарушений мозгового кровообращения. Число ишемических и геморрагических форм было примерно одинаково - 15 и 16 соответственно. Атеросклероз ОСА при ишемических инфарктах мозга выявлялся в 100%, при кровоизлияниях в 87,5±3,6%, а его частота во ВСА составляла 93,3±3,0% и 68,8±1,9% соответственно (р<0,05). Чаще всего выявлялись ФБ, их частота при инфарктах мозга в ОСА составляла 53,3±1,9%, во ВСА - 66,7±7,6%, при кровоизлияниях 75,0±3,4% и 56,3±1,9% соответственно (р<0,05). Меньшая частота ФБ в ОСА при ишемических формах инсульта объясняется преобладанием частоты других видов возвышающихся поражений. Так, ОП при инфарктах мозга обнаруживались в 46,7±1,7% случаев в ОСА и в 26,7±1,6% в ВСА, К в 33,3±1,5% и 26,7±1,6% соответственно (р<0,05). Эти виды атеросклероза при кровоизлияниях в мозг выявлялись реже, что свидетельствует о важной роли нестабильных бляшек и тромбоза в патогенезе ишемических инсультов. Патогенез же мозговых гематом в первую очередь связан с гипертонической болезнью, что подтверждается меньшей площадью возвышающихся поражений при этих видах инсульта. Закономерным явилось преобладание частоты возвышающихся поражений у лиц, умерших от инсульта, чем у пациентов с другими заболеваниями (табл. 2). Большая площадь всех видов атеросклероза сонных артерий также обнаруживалась у лиц, умерших от инсульта, особенно - от ишемических инфарктов мозга. Особенно велика была площадь ОП (ОСА: инфаркты мозга -5,74±0,8%, кровоизлияния в мозг - 2,18±0,7%; ВСА: 4,99±0,8% и 1,48±0,5% соответственно) и К (2,01±1,0%, 0,53±0,2%, 4,38±0,8% и 2,73±1,0% соответственно) (р<0,05).

В ходе работы было установлено, что у лиц, умерших от нарушений мозгового кровообращения в коре головного мозга чаще выявляются утолщения стенок мелких сосудов за счет гиалиноза и фиброза, а также происходит формирование конволютов (микрососудистых формаций).

Таблица 2.

Стандартизованные по возрасту показатели частоты разных видов возвышающихся поражений при ЦВБ и других заболеваниях, %.

Артерии Вид поражения Заболевания

Ишемический инфаркт мозга Кровоизлияние в мозг Другие заболевания

ОСА ФБ 53,3±1,9* 75,0±3,4* 41,5±3,8**

ОП 46,7±1,7* 25,0±1,7* 11,1±1,4**

К 33,3±1,5* 25,0±3,9* 6,3±1,8**

ВСА ФБ 66,7±7,6* 56,3±1,9* 30,5±1,9**

ОП 26,7±1,6* 12,5±1,2* 9,6±2,0**

К 26,7±1,6* 23,1±0,5* 3,3±0,8**

Примечание: * -р<0,05, ** -р<0,05.

Таким образом, частота и площадь атеросклероза сонных артерий значительно более выражена при цереброваскулярных болезнях, и он является одним из важнейших патогенетических факторов в развитии сосудистой патологии головного мозга. Неоспоримым является и участие осложненных поражений (тромбоз, «нестабильные», изъязвленные бляшки) в этом процессе.

3. Влияние некоторых основных факторов риска на течение атеросклероза

сонных артерий.

Было выявлено 40 пациентов в возрасте от 40 до 73 лет, страдавших при жизни артериальной гипертензией. Сравнительный анализ частоты атеросклероза показал, что она значительно больше у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Частота поражения ОСА составила 92,5±1,4%, ВС А — 80,0±3,6%, в то время как при отсутствии гипертензии сосуды были поражены в 36,2±1,6% и 34,8±1,7% соответственно (р<0,005). Наиболее встречаемым видом атеросклероза были ФБ. Их частота в ОСА составляла

82,5±3,6%, во ВСА - 75,0±3,7% (р<0,05). Вторым по частоте видом поражения был К, частота которого в ОСА равнялась 12,5±1,2%, во ВСА - 7,5±1,5% (р<0,05). Реже обнаруживались ОП. Прирост площади атеросклеротических поражений при артериальной гипертонии происходил с увеличением ее в каждом последующем десятилетии примерно в 2 раза и незначительным снижением темпа после 70 лет. Так, в ОСА площадь ФБ нарастала следующим образом: 8,02±1,0% (40-49 лет), 13,95±1,6% (50-59 лет), 24,2±1,5% (60-69 лет) и 34,15±3,3% (70 лет и старше); во ВСА - 4,47±0,7% (40-49 лет), 8,01±0,9% (5059 лет), 17,35±2,4% (60-69 лет), 28,54±3,1% (70 лет и старше). Несмотря на то, что частота К при гипертонии была больше частоты ОП, средняя площадь была меньше и составляла в старшей возрастной группе 3,15±0,5% в ОСА и 1,97±0,2% во ВСА, против 6,65±0,8% 8,05±1,0% площади ОГ1 в тех же сосудах соответственно. В ОСА отмечался более плавный темп прироста площади ОП, во ВСА в возрастной группе старше 70 лет отмечалось значительное (почти в 4 раза) увеличение площади этого вида атеросклеротического поражения. Во ВСА ОП и К при артериальной гипертонии появлялись только на 6-м десятилетии жизни. При сравнении стандартизованных по возрасту показателей площади разных видов возвышающихся поражений СА при артериальной гипертонии и при ее отсутствии выявлено значительное преобладание таких видов атеросклероза как ОП и К. Показатели их площади при артериальной гипертензии превышали аналогичные в ОСА почти в 3 раза (ОП) и более чем в 5 раз (К), во ВСА в 1,4 раза и в 13 раз соответственно (р<0,05).

Таким образом, приведенный сравнительный материал свидетельствует о том, что у лиц с артериальной гипертонией морфологические проявления атеросклероза в СА встречаются значительно чаще, больше выражена их площадь, и протекает он значительно тяжелее, что подтверждается большой площадью ОП и К.

Число умерших, страдавших до смерти табачной зависимостью составило 6,9% (17) от общего числа исследований. Стандартизованный по возрасту

показатель частоты разных видов атеросклеротического поражения при курении показал преобладание процесса в ОСА, где частота ФБ составляла 67,4±1,9% и был высокий показатель ОП - 11,8±1,4%; во ВС А частота этих проявлений составляла 52,9±1,6% и 5,9±1,0% соответственно (р<0,05). Показатель частоты К был одинаков в обеих группах сосудов. Сравнение частоты атеросклероза СА у курильщиков и некурящих показал преобладание процесса у первых. Так, стандартизованный по возрасту средний показатель частоты атеросклероза в ОСА у лиц с табачной зависимостью составил 76,5±3,6%, во ВСА - 58,8±1,8%, в то время как во второй группе частота равнялась 52,8±3,9% и 40,7±3,8% соответственно (р<0,05). При изучении площади атеросклероза установлено, что до 30 лет этот процесс в СА не обнаруживался. Наибольшую площадь интимы во всех группах сосудов занимали ФБ, значительный прирост которых отмечался на 4-м десятилетии жизни: с 2,06±0,5% до 8,15±1,1% в ОСА и с 0,45±0,1% до 5,55±0,9% во ВСА. ОП в ОСА появлялись после 60 лет, во ВСА после 70. К в обеих артериях наблюдался только в старшей возрастной группе. Результаты, полученные при сравнении площади атеросклероза у курильщиков и некурящих, были статистически не значимы. Однако, принимая во внимание показатели частоты как атеросклероза в целом, так и отдельных его видов, можно с уверенностью сказать, что табакокурение является одним из важных факторов риска атерогенеза.

Избыточная масса тела при отсутствии других факторов риска обнаруживалась у 10,9% (27) умерших, возраст которых составил от 32 до 57 лет. Стандартизованные по возрасту показатели частоты атеросклероза при ожирении в ОСА составили 85,2±2,6%, во ВСА 70,4±1,4%, при отсутствии избыточной массы тела - 50,9±3,9% и 46,9±3,8% соответственно (р<0,05). В обеих группах исследованных сосудов значительно преобладала как частота ФБ, так и ОП с К. Сравнение площади атеросклеротических изменений в СА у лиц с ожирением и нормальной массой тела не выявило значительных различий, которые были бы статистически значимы, хотя, у лиц с ожирением

имелась тенденция к несколько большей площади ФБ. Таким образом, в сосудах у лиц с повышенной массой тела чаще регистрируются ФБ и ОП.

В нашем материале 9,7% (24) лиц имели неблагоприятный наследственный анамнез, 51,4% (127) - не имели его и у 38,9% (96) - данные о родителях были не известны. Сравнение частоты атеросклеротических изменений у лиц с неблагоприятным наследственным анамнезом и у лиц без такового выявило большей частоту атеросклероза в сосудах у лиц, родители которых при жизни страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эти показатели в ОСА составили 70,8±3,1% и 43,3±1,4%, во ВСА 62,5±1,9% и 40,2±2,2% соответственно (р<0,05). При сравнении частоты различных видов возвышающихся поражений статистически значимые данные были получены лишь для ФБ. У лиц с неблагоприятным по сердечно-сосудистым заболеваниям анамнезом они составили 62,5% (ОСА) и 58,3% (ВСА), против 40,2%(ОСА) и 37,8%) (ВСА) у лиц с отсутствием неблагоприятного анамнеза (р<0,05).

Сочетание различных факторов риска наблюдалось в 16,2% (40) случаев. Сравнение стандартизованных по возрасту показателей частоты атеросклероза при сочетании факторов риска и в основной группе показал значительное преобладание поражения CA в первом случае. Так, ОСА при сочетании факторов риска были поражены в 100%, а частота поражения атеросклерозом ВСА составила 92,5±2,8%, в то время как в основной группе эти показатели составили 45,9±1,8% и 32,4±1,7% соответственно (р<0,005). Наиболее частым видом атеросклеротического поражения явились ФБ, их частота в ОСА составила 97,5±2,7%, во ВСА - 82,5±3,6%. Частота других видов возвышающихся поражений при сочетании факторов риска была значительно выше во ВСА, превышая показатель ОП в ОСА в 4 раза, К в 2 раза. При сочетании факторов риска значительный прирост площади ФБ в обеих группах сосудов отмечался уже после 40 лет жизни, и площадь в дальнейшем нарастала примерно одинаковым темпом. ОП во ВСА по сравнению с ОСА появлялись на 2 десятилетия раньше, К - на 1. При сравнении частоты различных видов возвышающихся поражений у пациентов с комбинацией факторов риска и при

их отсутствии установлено, что преобладание атеросклеротического процесса происходит преимущественно за счет ФБ. Разница в частоте ОП и К во ВСА была незначительная, в ОСА эти процессы преобладали у лиц без факторов риска.

Сравнивая показатели частоты возвышающихся поражений при различных факторах риска, наибольшие показатели выявляются при гипертонической болезни и закономерно при сочетании факторов; несколько меньшая частота обнаруживается при ожирении, табачной зависимости и неблагоприятном наследственном анамнезе.

ВЫВОДЫ

1. У коренных жителей Якутии атеросклероз в сонных артериях выражен существенно слабее, чем у некоренного населения. Для якутского населения свойственна меньшая частота, площадь и более медленное развитие возвышающихся атеросклеротических поражений, тогда как для некоренных жителей характерно раннее, частое и более интенсивное развитие атеросклероза в общих и внутренних сонных артериях. Тяжесть атеросклеротического процесса в обеих этнических группах была существенно больше в общей сонной артерии, чем во внутренней.

2. Частота и площадь возвышающихся атеросклеротических поражений в сонных артериях была существенно больше при цереброваскулярной патологии, чем у лиц, умерших от других заболеваний. Частота и распространенность атеросклеротического процесса, особенно осложненных поражений и кальциноза, существенно преобладала у лиц, умерших от ишемических инфарктов мозга, чем от кровоизлияний в мозг.

3. У исследованных лиц обеих этнических групп под влиянием факторов риска в сонных артериях наблюдается увеличение частоты и площади возвышающихся поражений. Наиболее весомыми факторами риска, оказывающими влияние на течение атеросклеротического процесса в сонных артериях, являются артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, неблагоприятная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям. При

артериальной гипертонии и при ее сочетаниях с другими факторами риска частота и площадь возвышающихся поражений в сонных артериях была наибольшей.

4. При гистоморфометрическом изучении артерий основания головного мозга (основная и средняя мозговая артерия) и внутримозговых сосудов показаны более выраженные изменения у некоренного населения, чем у якутов, характеризующиеся гиперплазией, склерозом интимы и медии, повышенной извитостью внутренней эластической мембраны. При нарушениях мозгового кровообращения в мелких сосудах коры головного мозга характерно утолщение стенки за счет склероза и гиалиноза, а также формирование микрососудистых формаций (конволютов).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях улучшения качества патологоанатомической диагностики острых нарушений мозгового кровообращения рекомендуется использовать результаты морфометрической характеристики атеросклероза сонных артерий.

2. При вскрытии лиц, умерших от цереброваскулярной патологии необходимо производить вскрытие пирамиды височной кости для оценки атеросклеротических изменений на всем протяжении внутренней сонной артерии.

3. Полученные данные о влиянии факторов риска на атеросклероз сонных артерий могут быть использованы для разработки профилактических мероприятий при лечении цереброваскулярной патологии.

4. Для выявления групп риска в целях профилактики нарушений мозгового кровообращения необходимо учитывать этнические, возрастные и половые особенности населения, и особое внимание уделять некоренным мужчинам в возрасте старше 40 лет.

5. Популяционные особенности развития атеросклероза целесообразно использовать для изучения теоретических основ эпидемиологии и патологии атеросклероза при обучении студентов, интернов и для усовершенствования

врачей, а также в эпидемиологических исследованиях этнических и географических особенностей поражения сонных артерий.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Винничук, С.А. Атеросклероз сонных артерий у населения г. Якутска / С.А.Винничук, В.А.Аргунов // Тез. докл. Респ. науч.-практ. конф. «Профилактика неинфекционных заболеваний как один из приоритетов сохранения здоровья».-Якутск, 2000-С. 33-35.

2. Винничук, С.А. Нарушения мозгового кровообращения у населения г. Якутска / С.А.Винничук, В.А.Аргунов // Тез. докл. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи».- Якутск, 2000.-Т.1.- С. 232-233.

3. Argunov, V. Singularities atherosclerosis turnpike arteries at the population of Yakutia / V. Argunov, S. Vinnichuck, O. Voronova // Abstr. VIII Russia-Japan Intern. Medical Symposium.- Blagoveshchensk, 2000.- P. 26.

4. Винничук, С.А. Сравнительный анализ атеросклероза коронарных и сонных артерий у населения г. Якутска / С.А.Винничук, О.В.Воронова,

B.А.Аргунов // Тез. докл. Российского национального конгресса кардиологов «Кардиология, основанная на доказательствах»,- М, 2000,- С. 56.

5. Аргунов, В. А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения у населения г.Якутска / В.А. Аргунов, С.А. Винничук // Сб. науч.-практ. работ «Современные вопросы диагностики и лечения»,— Чита, 2001 — С.17-19.

6. Винничук, С.А. Патоморфология нарушений мозгового кровообращения и его особенности у населения г.Якутска / С.А. Винничук, В.А. Аргунов // Тез. докл. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи».-Якутск, 2001.-Т.2.-С. 186-187.

7. Аргунов, В.А. Атеросклероз коронарных и сонных артерий у населения г.Якутска / В.А. Аргунов, С.А. Винничук, О.В. Воронова // Матер. Респ. науч.-практ. конф. «Достижения и перспективы медицинской науки в Республике Саха (Якутия). - Якутск, 2002,- С.75-78.

8. Аргунов, В.А. Атеросклероз аорты, коронарных, сонных артерий и заболевания, им обусловленные у населения г. Якутска / В.А. Аргунов,

C.А.Винничук, О.В. Воронова // Матер, городской науч.-практ. конф. «Избранные вопросы медицинской помощи».-Якутск, 2002.-С. 178-182.

9. Аргунов, В.А. Об атеросклерозе сонных и коронарных артерий по данным аутопсий / В.А. Аргунов, С.А. Винничук // Матер, науч.-практ. конф. «Вопросы формирования здоровья и патологии человека на Севере: факты, проблемы и перспективы».- Якутск, 2002.- 94-96.

10. Аргунов, В.А. Клинико-морфологическая характеристика расслаивающих аневризм аорты / В.А. Аргунов, С.А. Винничук // Дальневосточный медицинский журнал - 2003.- №1- С.73-75.

11. Аргунов, В.А. Атеросклероз сонных и коронарных артерий у населения г.Якутска / В.А. Аргунов, С.А. Винничук // Матер. 5-го Российского научного форума «Кардиология 2003».- Москва, 2003.- С. 9.

12. Argunov, V.A. Carotid atherosclerosis and cerebrovascular pathology / V.A. Argunov, S.A. Vinnichuck // Abstr. X Russia-Japan Intern, medical symposium "Yakutia - 2003". - Yakutsk, 2003. - P. 275-276.

13. Argunov, V.A. Structure of cerebrovascular pathology in Yakutsk population and its dynamics for a 20-year period / V.A. Argunov, S.A. Vinnichuck, A.S. Trufanov, K.G. Basharin // Abstr. X Russia-Japan Intern, medical symposium "Yakutia - 2003". - Yakutsk, 2003. - P. 278-279.

14. Аргунов, В.А. Атеросклероз сонных артерий и цереброваскулярная патология / В.А. Аргунов, С.А. Винничук // Якутский медицинский журнал.—

2003.- №4,- С. 6-10.

15. Vinnichuck, S.A. Pathologic anatomy of dissecting aortic aneurysms / S.A. Vinnichuck, V.A. Argunov // JRME Niigata, Abstr. (II) XII Intern. Symposium of the Japan -Russia medical Exchange.- Niigata, 2004,- P. 29.

16. Аргунов, В.А. Некоторые особенности цереброваскулярной патологии у населения г.Якутска и ее динамика за 20-летний период / В.А.Аргунов, С.А.Винничук, А.С.Труфанов // Матер, науч-практ. конф. «Современные проблемы сердечно-сосудистой патологии на Крайнем Севере»,- Якутск,

2004,- С. 26-28.

17. Аргунов, В.А. Этнические особенности атеросклероза сонных артерий у населения г.Якутска и эволюция нарушений мозгового кровообращения за 20-летний период / В.А. Аргунов, С.А. Винничук // Сибирский медицинский журнал,- 2005.- Т. 20, № 2.- Прил,- С.10-11.

18. Аргунов, В.А. Этнические особенности атеросклероза сонных артерий у населения г.Якутска и эволюция нарушений мозгового кровообращения за 20-летний период / В.А. Аргунов, С.А. Винничук // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2005,- Т.4, № 4.- Прил,- С.22.

19. Винничук, С.А. Об эволюции цереброваскулярной патологии у коренного и некоренного населения г. Якутска / С.А. Винничук, В.А. Аргунов, А.С.Труфанов, Н.М.Семенов, Н.Н.Горохова, Т.Н.Колесникова, А.С.Инокентье-ва, Н.В.Сыпало // Матер. II Съезда Российского общества патологоанатомов.-М, 2006,- С.26-28.

20. Винничук, С.А. Атеросклероз сонных артерий у коренного и некоренного населения г. Якутска / С.А. Винничук, В.А. Аргунов // Матер. II Съезда Российского общества патологоанатомов - М, 2006 - С.28-30.

21. Винничук, С.А. Особенности течения атеросклероза сонных артерий у населения Якутска / С.А. Винничук, В.А. Аргунов // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина.-2007,-Т. 5.-Вып. 1.-С.55-60.

Подписано в печать ОВ. 12.06 г. Тормат 60к84 1/16. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз. Заказ 076.

Типография "Издательский дои СП6МАП0" 191015,СПб.,ул.Кирочная д.41

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Атеросклероз - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в экономически развитых странах. Он является ведущей причиной смерти и инвалидизации больных [139, 150, 336]. Эпидемией атеросклероза в настоящее время охвачены те регионы, где в первой половине XX века его осложнения (инфаркт миокарда, стенокардия и др.) были редки и носили характер казуистики: Индия, Пакистан, Монголия, республики Средней Азии, арабские и некоторые африканские страны [18]. Эта эпидемия представляет обратную сторону современного образа жизни населения индустриально развитых стран с ускорением темпа жизни, возникновением конфликтов и нервно-эмоциональным перенапряжением [38].

По меньшей мере, 75-80% всех сердечно-сосудистых заболеваний так или иначе связано с атеросклерозом [41], а его роль в развитии цереброваскулярной патологии не вызывает сомнений. Атеросклероз может приводить к появлению мозговых симптомов за счет гемодинамических, тромбоэмболических факторов или их сочетания [62], на его долю приходится 84% всех окклюзирующих поражений сосудов головного мозга [97]. По данным разных авторов, возвышающиеся поражения экстра- и интракраниальных артерий (чаще экстракраниальных [38, 86, 146]) в 20-60% случаев становятся причиной развития нарушений церебрального кровообращения [20, 24, 32, 59, 97, 124, 168] и в первую очередь мозгового инфаркта [32, 33, 118]. Есть основания полагать, что значение атеросклероза в развитии острых нарушений мозгового кровообращения еще больше, чем считают многие авторы, так как прижизненная диагностика, например, склероза сосудов головного мозга сопряжена с большими трудностями [124]. Проблема атеросклероза становится все более актуальной и в связи с изменением соотношения доли ишемических и геморрагических инсультов. Так, если в 30-х годах мозговые кровоизлияния наблюдались в 2 раза чаще инфарктов мозга, то во второй половине XX века соотношение ишемических поражений и геморрагий кардинально изменилось и стало составлять 5:1 [256, 259].

Течение и степень выраженности атеросклероза в разных географических регионах значительно отличаются, что обусловлено, в первую очередь, влиянием экологических факторов, таких, как климат, особенности питания, труда, быта и т.д. [39, 41, 74]. Значение экологических факторов подтверждается также сезонными колебаниями смертности от болезней системы кровообращения, что наиболее четко проявляется в Якутии [9], где климат характеризуется большими сезонными перепадами температуры, атмосферного давления, продолжительности светового дня. Кроме того, Якутия является многонациональным регионом, что представляет ценность при изучении атерогенеза в различных этнических группах, особенно в процессе их адаптации к экстремальным условиям Крайнего Севера. Резко возрастающие энергетические запросы у приезжих северян обуславливают адаптационное переключение углеводного обмена на жировой, что влечет за собой увеличение количества циркулирующих в крови атерогенных фракций липидов. Коренное население, напротив, обладает особым физиологическим статусом сердечнососудистой системы и обмена веществ, характеризующимся толерантностью к липидным нагрузкам [5].

В связи с этим региональные исследования атеросклероза представляют несомненный интерес. На территории Республики Саха (Якутия) атеросклероз аорты и коронарных артерий изучался В.П. Алексеевым (1965-68 гг.) и В.А. Аргуновым (1985-88 гг.) [10, 11, 15, 16, 17]. В этих двух популяционных эпидемиологических исследованиях, с интервалом в 20 лет, были подробно изучены распространенность и особенности развития атеросклероза аорты и коронарных артерий у населения Якутии. Изучение же атеросклеротических поражений экстра- и интракраниальных артерий в условиях Якутии до настоящего времени не проводилось, в связи с чем исследование данной патологии, особенно на фоне роста общего числа цереброваскулярных заболеваний в России, представляется актуальным.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Выявить особенности атеросклероза общих и внутренних сонных артерий у коренного и некоренного населения г. Якутска с учетом влияния основных факторов риска атеросклероза.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить частоту и распространенность фиброзных бляшек, кальциноза и осложненных поражений интимы внутренних и общих сонных артерий у коренного и некоренного населения.

2. Провести сравнительный анализ площади возвышающихся поражений сонных артерий при геморрагических и ишемических формах цереброваскулярной патологии.

3. Установить степень влияния основных факторов риска на развитие атеросклероза сонных артерий в популяции г. Якутска.

4. Охарактеризовать изменения стенок мелких внутримозговых артерий у лиц с разной степенью выраженности атеросклеротического процесса в сонных артериях.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые будут изучены степень выраженности и распространенность возвышающихся поражений внутренних и общих сонных артерий, изменения внутримозговых сосудов при атеросклерозе и цереброваскулярной патологии, а также оценены роль основных факторов риска и атеросклероза в патогенезе нарушений мозгового кровообращения у населения г. Якутска.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Результаты работы раскрывают некоторые особенности распространенности атеросклеротических изменений сонных артерий у коренного и некоренного населения г. Якутска. В условиях Севера, как установлено многими исследователями, часто происходит нарушение адаптационных механизмов организма, особенно у некоренных жителей. В связи с этим при разработке профилактических мероприятий в отношении атеросклероза и заболеваний, им обусловленных, следует учитывать особенности его течения в разных этнических группах. Данные, полученные в ходе исследования, могут быть использованы для разработки профилактических мероприятий в отношении факторов риска развития атеросклероза и цереброваскулярной патологии.

ВОЗМОЖНАЯ ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ: эпидемиологические исследования распространенности атеросклероза, практическая работа врачей-патологоанатомов и неврологов.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ: Метод визуальной планиметрической оценки площади атеросклероза сонных артерий и техника вскрытия пирамиды височной кости, применяемая для извлечения внутренней сонной артерии, активно используются в повседневной практике врачами патологоанатомического отделения Республиканской больницы №1-Национального центра медицины при вскрытии трупов лиц, умерших от цереброваскулярной патологии. Полученные данные будут применены для разработки адресных профилактических мероприятий у лиц двух основных этнических групп в отношении атеросклероза, факторов риска и связанных с ним заболеваний в условиях Крайнего Севера. Морфометрические данные возвышающихся поражений общей и внутренней сонных артерий у коренного и некоренного населения будут использованы для дальнейшего популяционного мониторинга атеросклероза на территории Якутии.

АПРОБАЦИЯ. Результаты работы доложены и обсуждены на расширенной межлабораторной конференции Якутского научного центра РАМН и Правительства РС (Я) от 21 сентября 2006 г. и на совместном заседании Ученого Совета НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина и Проблемной комиссии № 7 «Микозы, микоаллергозы, вирусно-бактериальные инфекции» от 25 октября 2006 года.

ПУБЛИКАЦИИ: По данной теме опубликовано 21 научная работа. Представлены материалы на ряде научно-практических конференций:

Профилактика неинфекционных заболеваний как один из приоритетов сохранения здоровья», Якутск, 2000 г; «Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи», Якутск, 2000, 2001 гг; «Современные вопросы диагностики и лечения», Чита, 2001 г; «Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы», Якутск, 2002 г; «Достижения и перспективы медицинской науки в Республике Саха (Якутия)», Якутск, 2002 г; «Избранные вопросы медицинской помощи», Якутск, 2002 г; «Вопросы формирования здоровья и патологии человека на Севере: факты, проблемы и перспективы», Якутск, 2002 г; «Современные проблемы сердечно-сосудистой патологии на Крайнем Севере», Якутск, 2004 г. Тезисы докладов включены в материалы VIII-го Российско-Японского международного медицинского симпозиума, Благовещенск, 2000 г; ХН-го международного симпозиума по Японо-Российскому медицинскому обмену, Ниигата, 2004 г; Российского национального конгресса кардиологов «Кардиология, основанная на доказательствах», Москва, 2000 г; 5-го Российского научного форума «Кардиология 2003», Москва, 2003 г; 1-го съезда кардиологов Сибирского федерального округа, Томск, 2005 г; Н-го съезда Российского общества патологоанатомов, Москва, 2006 г. Представлен стендовый доклад и выступление на Х-м Русско-Японском международном симпозиуме «Якутия 2003», 22-25 августа 2003 г; стендовый доклад на Н-м съезде Всероссийского общества патологоанатомов, 11-14 апреля 2006 г.

ВЫВОДЫ:

1. У коренных жителей Якутии атеросклероз в сонных артериях выражен существенно слабее, чем у некоренного населения. Для якутского населения свойственна меньшая частота, площадь и «замедленное» на одно десятилетие развитие возвышающихся атеросклеротических поражений, тогда как для некоренных жителей характерно раннее, частое и более интенсивное развитие атеросклероза в общих и внутренних сонных артериях. Тяжесть атеросклеротического процесса в обеих этнических группах была существенно больше в общей сонной артерии, чем во внутренней.

2. Частота и площадь возвышающихся атеросклеротических поражений в сонных артериях была существенно больше при цереброваскулярной патологии, чем у лиц, умерших от других заболеваний. Частота и распространенность атеросклеротического процесса, особенно осложненных поражений и кальциноза, существенно преобладала у лиц, умерших от ишемических инфарктов мозга, чем от кровоизлияний в мозг.

3. У исследованных лиц обеих этнических групп под влиянием факторов риска в сонных артериях наблюдается увеличение частоты и площади возвышающихся поражений. Наиболее весомыми фактороми риска, оказывающими влияние на течение атеросклеротического процесса в сонных артериях, являются артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, неблагоприятная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям. При артериальной гипертонии и при ее сочетаниях с другими факторами риска частота и площадь возвышающихся поражений в сонных артериях была наибольшей.

4. При гистоморфометрическом изучении артерий основания головного мозга (базилярная и средняя мозговая артерия) и внутримозговых сосудов показаны более выраженные изменения у некоренного населения, чем у якутов, характеризующиеся гиперплазией, склерозом интимы и медии, повышенной извитостью внутренней эластической мембраны. При нарушениях мозгового кровообращения в мелких сосудах коры головного мозга характерно утолщение стенки за счет склероза и гиалиноза, а также формирование микрососудистых формаций (конволютов).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях улучшения качества патологоанатомической диагностики острых нарушений мозгового кровообращения рекомендуется использовать результаты морфометрической характеристики атеросклероза сонных артерий.

2. При вскрытии лиц, умерших от цереброваскулярной патологии необходимо производить вскрытие пирамиды височной кости для оценки атеросклеротических изменений на всем протяжении внутренней сонной артерии.

3. Полученные данные о влиянии факторов риска на атеросклероз сонных артерий могут быть использованы для разработки профилактических мероприятий при лечении цереброваскулярной патологии.

4. Для выявления групп риска в целях профилактики нарушений мозгового кровообращения необходимо учитывать этнические, возрастные и половые особенности населения, и особое внимание уделять некоренным мужчинам в возрасте старше 40 лет.

5. Популяционные особенности развития атеросклероза целесообразно использовать для изучения теоретических основ эпидемиологии и патологии атеросклероза при обучении студентов, врачей-интернов и для усовершенствования врачей, а также в эпидемиологических исследованиях этнических и географических особенностей поражения сонных артерий.