Основные направления совершенствования экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС

Бикулич, Игорь Владимирович

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Основные направления совершенствования экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Бикулич, Игорь Владимирович Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Основные направления совершенствования экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС

На правах рукописи

БИКУЛИЧ Игорь Владимирович

Основные направления совершенствования экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС

14.00.33. - Общественное здоровье и здравоохранение 14.00,21. -Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2004

Работа выполнена в Государственном учреждении Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Ковальский Владимир Львович

Официальные оппоненты: член-корр. РАМН, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация

Щепин Владимир Олегович

Миргазизов Марсель Закиевич

Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова

Защита диссертации состоится «01 » июля 2004 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 001.047.01. при ГУ Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН по адресу: 105064, г.Москва, ул. Воронцово поле, 12.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГУ Национального научно-исследовательского институтаобщественного здоровья РАМН РФ (г. Москва, ул. Воронцово поле, 12).

Автореферат разослан « 01 » июня 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

В.В. Степанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) является самостоятельным и независимым участником страхового рынка России, функционирующим согласно действующему законодательству. Практика добровольного медицинского страхования способствовала накоплению опыта создания программных средств, договорной базы, формированию стандартов, критериев оценки деятельности лечебно- профилактических учреждений (Л.А. Мела-мед, 1996; И.В. Линькова, Л.А. Габуева, 2001; Н.И. Вишняков, Л.С. Михайлова, А.Е. Шелковников, 2004; Crossing the quality chasm: a new health system for the 21 century, 2001).

В условиях функционирования ДМС приоритетное значение приобретает обеспечение гарантий качества и контроль качества медицинской помощи, увязка ресурсов с объемами оказываемых врачами-стоматологами услуг, использование методик и технологий, адекватных уровню развития современной науки.

Использование различных методических подходов к контролю качества медицинской помощи (О.П. Щепин, А.Л. Линденбратен, 1990; Н.Б. Перепеча, Р.А. Галкин, В.Ф. Чавпецов, 1997; В.Ф. Чавпецов, В.В. Гришин, В.Ю. Семенов, А.М. Рабец, 1998; С.С. Мамедов, 2000; Н.В. Рупасова, В.В. Макаренко, 2004; Е. Deming, 1982; A.V. Frigenbaum 1983, Collard, Silver, 1990; Berg M., 2004) свидетельствует о сложности и многогранности проблемы.

В.В. Кузнецовым (2001 г.) разработаны основные методологические и организационно - правовые формы добровольного стоматологического страхования, однако как отмечает Н.Г. Ананьева (2000 г.) насущной необходимостью является создание единых организационно-технологических алгоритмов экспертной деятельности по оценке стоматологической помощи на отдельных ступенях экспертизы.

Оценка принципов формирования страховых продуктов ДМС, анализ организации экспертизы качества стоматологической помощи, оказываемой населению по программам ДМС, анализ структуры конфликтных случаев при реализации страховых программ в практике медицинских учреждений, получение экономических показателей и прогнозирование тенденций остались вне поля зрения исследователей, что

Цель настоящей работы: - Совершенствование организации экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС.

Задачи:

1. Провести экспертизу объемов, видов, принципов формирования и стоимости программ добровольного медицинского страхования, предусматривающих предоставление стоматологической помощи.

2. Провести анализ организации вневедомственной и ведомственной экспертизы качества стоматологической помощи, оказываемой населению по программам добровольного медицинского страхования.

3.Провести анализ структуры конфликтных случаев экспертизы в практике стоматологических организаций.

4. Разработать предложения по совершенствованию организации экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС.

Научная новизна: впервые проведена экспертиза объемов, структуры и стоимости программам добровольного медицинского страхования (ДМС), предусматривающих предоставление стоматологической помощи, дана классификация программ ДМС. Проведен анализ организации вневедомственной и ведомственной экспертизы качества стоматологической помощи, оказываемой населению по программам добровольного медицинского страхования. Осуществлен анализ структуры конфликтных случаев экспертизы в практике стоматологических организаций.

Разработаны предложения по совершенствованию организации экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС, в частности:

• классификация программ ДМС;

• структура программ ДМС;

• алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи;

• полный пакет документов, необходимых для организации контроля качества лечебно-диагностического процесса;

• комплекс медико - экономических показателей, отражающих качество стоматологической помощи при реализации программ ДМС.

Научно-практическая значимость

На основании проведенного исследования собрана обширная информация об объемах, структуре принципах формирования и стоимости программ

добровольного медицинского страхования, предусматривающих предоставление стоматологической помощи. Освещены вопросы организации экспертизы качества стоматологических услуг при реализации программ добровольного медицинского страхования. Разработаны предложения по решению одной из наиболее важных проблем — принципиально новому подходу обеспечения гарантий качества стоматологической помощи, оказываемой по программе добровольного медицинского страхования.

По результатам исследования подготовлены, опубликованы и широко используются в практической и научной деятельности:

1. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи детскому населению в медицинских организациях «Мастердент»;

2. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов ортопедической стоматологической помощи в медицинских организациях «Мастердент»;

3. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов хирургической стоматологической помощи в медицинских организациях «Мастердент»;

4. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов ортодонтической помощи детям в медицинских организациях «Мастердент»;

5. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов пародонтологической помощи в медицинских организациях «Мастердент»;

6. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов терапевтической стоматологической помощи в медицинских организациях «Мастердент».

Основные положения, выносимые на защиту:

• Результаты экспертизы объемов, видов, принципов формирования и стоимости программ добровольного медицинского страхования, предусматривающих предоставление стоматологической помощи.

• Результаты анализа организации вневедомственной и ведомственной экспертизы качества стоматологической помощи, оказываемой населению по программам добровольного медицинского страхования.

• Структура конфликтных случаев экспертизы в практике стоматологических организаций.

• Предложения по совершенствованию организации экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации и полученные при решении поставленных задач результаты прошли апробацию и получили положительную оценку:

- на заседании Центра медицинской инспекции Комитета здравоохранения г. Москвы 2003 г.;

-на V (май 2002 г.), Ш (февраль.2003 г.), XII (декабрь 2003) научно-практических, конференциях врачей-стоматологов медицинских организаций «Мастердент»;

- на методических и теоретических семинарах в страховых медицинских организациях «РОСНО», «Промышленно-страховая компания», «МАКС» и лечебно-профилактических учреждениях;

-в учебном процессе при подготовке лекционного курса слушателям ФПДО МГСМУ;

-на практических результатах их использования в работе медицинских организаций «Мастердент».

Диссертация обсуждена на межотделенческой научной конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Объем и структура диссертации-.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, внедрения результатов исследования в практику, списка литературы, заключения и приложений, изложена на 194 страницах. Диссертация проиллюстрирована 3 схемами, 18 рисунками, содержит 19 таблиц. Список литературы насчитывает 230 источников, в том числе 65 иностранных. В диссертации содержится 6 приложений.

Содержание работы

Во «Введении» обоснована актуальность проблемы, определена цель, сформулированы задачи исследования, показана научная новизна и практическая значимость работы, представлены положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен анализ отечественных и зарубежных источников литературы свидетельствующих, что в условиях функционирования добровольного медицинского страхования приоритетное значение приобретает организация экспертизы качества стоматологической помощи, увязка ресурсов с объемами оказываемых врачами-стоматологами услуг, использование методик и технологий, адекватных уровню развития современной науки.

Во второй главе представлены материал и методика исследования.

Методологическая и методическая сущность исследования заключалась в интеграции социально-гигиенических, экономических, экспертных, статистических и других методов исследования, используемых для решения поставленных задач. Методы системного анализа позволили выявить внешние и внутриструктурные связи, формируемые в системе вневедомственного и ведомственного контроля качества стоматологической помощи, оказываемой по программам добровольного медицинского страхования. Объектами наблюдения являлись: страховые медицинские организации «РОСНО», «Промыш-ленно-страховая компания», «МАКС», медицинские организации, зарегистрированные на территории г. Москвы и работающие в системе добровольного медицинского страхования (ООО «Евростом», 16 клиник «Мастердент», ЗАО «Медиус», ООО «Омнидент», ЗАО «Медстар», ООО «Медстар —гамма» городская поликлиника № 220, городская поликлиника № 38, городская поликлиника № 223, городская поликлиника № 197, поликлиника № 1 МПС, поликлиника Министерства экономики, Поликлиника издательства «Известия»). Выбранные в качестве баз медицинские организации различных форм собственности характеризуются типичными показателями оказания медицинской помощи населению, достаточно высокой медико-технической оснащенностью, численностью штатного персонала, высокой квалификацией врачей-стоматологов, о чем свидетельствует предварительно проведенное сравнение отчетных материалов. Данные медицинские организации имеют длительный опыт работы в системе добровольного медицинского страхования.

Единицей наблюдения являлся застрахованный, обращающийся за стоматологической помощью в соответствие с программой добровольного медицинского страхования.

Формирование статистической совокупности осуществлялось методом сплошного и выборочного наблюдения.

Исследование осуществлялось в несколько этапов, практически на каждом этапе применялись расчеты: средних величин, экстенсивных и интенсивных показателей, средних ошибок, достоверности разности средних и относительных величин и других показателей.

На первом этапе методом сплошного наблюдения в 14 лечебно-профилактических организациях проводилось изучение 2736 договоров и прилагаемых к ним программ ДМС, предусматривающих предоставление стоматологической помощи различным возрастно-половым группам населения. В специально разработанных нами картах, фиксировались виды стоматологической помощи по специальностям, структура программ, способы взаиморасчетов ЛПУ и СМО, принципы формирования программ, половозрастная характеристика застрахованных.

Медико-экономические показатели экспертизы объемов, видов и стоимости стоматологической помощи, оказываемой по программам ДМС различным поло-возрастным группам населения были получены нами на основе выкопировки сведений из полицевых счетов фактур на 32 000 застрахованных в клиниках VIP и эконом класса сети клиник «Мастердент». Для этого использовалась официальная учетно-отчетная документация за последние пять лет с 1999 г. по 2003 г. (полицевые счета застрахованных, счета-фактуры).

Второй этап исследования предусматривал анализ состояния, технологий и организации вневедомственной и ведомственной экспертизы качества стоматологической помощи, оказываемой населению по программам добровольного медицинского страхования, анализ структуры конфликтных случаев экспертизы в практике стоматологических организаций.

С этой целью нами была проанализирована информация по вневедомственному медико-экономическому контролю, осуществляемой в автоматизированном режиме фильтрами различного уровня с применением экспертных программ самой крупной страховой медицинской организации - «РОСНО». Кроме того, нами были изучены и оценены результаты текущего медико-экономического контроля, регистрируемые в «Актах экспертной оценки счетов-фактур» и «Реестрах актов медико-экономического контроля объемов медицинской помощи».

С целью установления структуры конфликтных случаев при вневедомственной экспертизе качества стоматологической помощи нами была проведена выкопировка сведений методом сплошного наблюдения из "Актов ме-

дико-экономической экспертизы» и из «Реестров актов экспертного контроля качества медицинской помощи» страховых медицинских организаций «РОСНО» и «Промышленно-страховая компания».

Анализ технологий и организации ведомственной экспертизы качества стоматологической помощи проводился нами по результатам анкетирования 630 организаторов здравоохранения лечебно-профилактических учреждений, при этом изучались разделы клинико-экспертной работы, методики и показатели, используемые на всех ступенях ведомственной экспертизы.

Анкетирование менеджеров (630 курсантов ФПДО МГМСУ) 141 ЛПУ различных форм собственности позволило установить уровень организации экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС, наличие и ведение документации необходимой для организации экспертизы качества лечебно-диагностического процесса при реализации программ ДМС.

На третьем этапе на основе информации полученной в ходе двух предыдущих этапов разработаны предложения по совершенствованию организации экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС, в частности:

• классификацию программ ДМС;

• структуру программ ДМС;

• алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи;

В третей главе осуществлена экспертиза объемов, видов и стоимости стоматологической помощи, оказываемой населению по программам добровольного медицинского страхования, которая свидетельствует, что существует широкий спектр программ ДМС, различающийся по:

1. Принципу формирования программ ДМС на оказание стоматологической помощи:

- технический;

- нозологический;

- нарицательный;

2. Перечню страховых событий, включенных в программу.

3. Видам специализированной стоматологической помощи.

4. Объемам оказанных услуг.

5. Технологиям, используемым в лечебно-диагностическом процессе.

6. Способу оплаты:

- предварительный (по прикреплению);

- ретроспективный (по факту).

7. Классу лечебно-профилактической организации:

- VIP;

- эконом.

8. Стоимости.

Анализ возрастно-половой структуры застрахованных по программам ДМС и прикрепленных на медицинское обслуживание к стоматологическим учреждениям показал, что в клиниках эконом класса 58,22 ±0,34% застрахованных приходится на лиц женского пола, в клиниках VIP класса данная категория составляет 59,66 ± 0,47% , на лиц мужского пола соответственно приходится 41,78±0,34% и 40,34±0,47% застрахованных. В структуре застрахованных по полу наблюдается преобладание лиц женского пола, разница статистически достоверна (t > 2). Дети (от 3 до 16 лет) в структуре застрахованных составляют 4,32 % в клиниках VIP и 5,95% в клиниках эконом класса.

Важным индикатором при расчете страховых тарифов и стоимости программ страхования является показатель потребления стоматологических услуг застрахованными. Нами проведена экспертиза объемов оказанных услуг в зависимости от пола и возраста застрахованных, и способов взаиморасчета между СМО и ЛПУ.

Объем услуг, оказанных в клиниках VIP класса всем застрахованным по программе ДМС, за пятилетний период в среднем составляет 23095,41 услуги на 1000. С 1999 г. по 2003 г. наблюдается увеличение данного показателя на 1017,48 услуг на 1000 населения, то есть на 1 услугу на одного застрахованного. Потребителем наибольшего числа услуг является население трудоспособного возраста - 37518,81 услуги приходится на 1000 застрахованных женщин, на группу мужчин данной возрастной категории - 32830,96, что на 4687,85 услуги меньше, чем у женщин. Полученная информация отражает наибольшую медицинскую активность женщин трудоспособного возраста.

Практически одинаковое число стоматологических услуг регистрируется среди детей, девочкам оказывается в среднем 21103,80 услуги на 1000 застрахованных, мальчикам - 20583,18. Потребителем наименьшего числа услуг является население пенсионного возраста - 13300,74 услуги приходится на 1000 застрахованных женщин, на группу мужчин данной возрастной категории -13234,96.

Динамика числа услуг, оказанных в клиниках эконом класса всем застрахованным по программе ДМС, за пятилетний период, значительным изменениям не подвергалась. С 1999 г. по 2003 г. наблюдается стабильность данного показателя, на 1000 населения в среднем приходится 16072,71 услуги. Потребителем наибольшего числа услуг является также население трудоспособного возраста - 23567,36 услуги приходится на 1000 застрахованных женщин, на группу мужчин данной возрастной категории - 22856,42, что на 710,94 услуги меньше, чем у женщин. Практически одинаковое число стоматологических услуг регистрируется среди детей, девочкам оказывается в среднем 15616,56 услуги на 1000 застрахованных, мальчикам - 15368,36. В динамике в группе детей отмечается тенденция к снижению данного показателя, как у мальчиков, так и у девочек. Потребителем наименьшего числа услуг является население пенсионного возраста - 9369,05 услуги приходится на 1000 застрахованных женщин, на группу мужчин данной возрастной кате-гории-9658,48.

Важное значение во взаиморасчетах страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений имеют способы оплаты оказанной стоматологической помощи. Все предлагаемые способы оплаты медицинской помощи можно классифицировать по методу возмещения расходов:

— ретроспективный (по фактическим затратам);

— предварительный (по прикреплению) по заранее рассчитанным тарифам (ДРГ).

При реализации программ ДМС, предусматривающих предоставление стоматологической помощи, наблюдается статистически достоверное различие числа оказанных услуг в зависимости от способа оплаты, класса клиник и возрастно-половой структуры застрахованных.

При предварительном способе оплаты за одного прикрепленного в клиниках VIP класса среднее число услуг, приходящихся на 1000 застрахован-

ных, составляет 18208,01 ±0,62, в клиниках эконом класса -12471,49+0,54 (табл. 1).

При ретроспективном способе оплаты - по факту в клиниках VIP данный показатель возрастает на 35% по сравнению с оплатой по прикреплению и соответствует 27892,77+0,87 услугам. В клиниках эконом класса он также возрастает на 37% и останавливается на уровне 19674,08 ±0,63.

При оплате на базе возмещения затрат объем действительных затрат может быть установлен только по окончании расчетного периода, зачастую при данном способе оплаты наблюдается тенденция медицинского персонала к максимально возможному оказанию услуг застрахованным.

Таблица 1

Сравнительная характеристика числа стоматологических услуг, оказанных

застрахованным по программам ДМС в Л11у и эконом-класса при различных способах оплаты (в среднем с 1999 г. по 2003 г., на 1000 застрахо-

ванных, г. Москва

Пол Возраст VIP класс Эконом класс

Оплата по при- Оплата по фак- Оплата по при- Оплата по фак-

креплению ту креплению ту

Мужчины до 16 лет 15867,03±0,58 25299,33±0,74 11366±0,52 19370,83±0,62

от 16 до 60 лет 24790,4+-0,77 40871,53±1,58 17506,83±0,57 28206,92±0,86

более 60 лет 10863,34*0,50 14497,02±0,56 7663,36±0,45 11653,58±0,53

Жен- до 16 лет 16214,91±0,63 25992,69±0,79 11509,42±0,53 19723,7±0,63

от 16 до 55 лет 28414,63±0,83 47191,14±1,73 18144,76±0,62 28989,92±0,88

более 55 лет 13097,76±0,55 13504,9±0,53 8638,57±0,47 10099,53±0,51

ИТОГО 18208,01±0,62 27892,77±0,87 12471,49±0,54 19674,08±0,63

При оплате на базе тарифов не существует жесткой зависимости оплаты от изменения затрат медицинского учреждения за истекший расчетный период. Напротив, оплата устанавливается до начала расчетного периода. С одной стороны, это представляет медицинскому учреждению шанс иметь излишки средств, с другой — перекладывает на них риск, связанный с возможными убытками в связи с инфляцией и другими обстоятельствами, приводящими к снижению числа услуг, оказанных застрахованным, ограничению использования дорогостоящих технологий.

Результаты нашего исследования свидетельствуют, что максимальная стоимость стоматологической помощи, оказанной застрахованным по про-

граммам ДМС, регистрируется в клиниках VIP класса при ретроспективном способе оплаты -по факту. И составляет 23 841,34±2,5 рубля на одного застрахованного, при предварительной оплате (по прикреплению) данный показатель соответствует 15331,15±1,8 рублям, что на 8510,19 рубля меньше (табл. 2).

В клиниках эконом класса обеспечение застрахованных стоматологической помощью, при способе оплаты по прикреплению, обходится в 10804,08±1,2 рублей, а при ретроспективном, по факту составляет 165б5,58±2,1 рубля.

Таблица 2

Сравнительная характеристика стоимости стоматологической помощи, оказанной застрахованным по программам ДМС VIP и эконом-класса при различных способах оплаты (на 1 человека в рублях, 2003 г., г. Москва)

Пол Возраст VIP класс Эконом класс

Оплата по прикреплению Оплата по факту Оплата по прикреплению Оплата по факту

Мужчины до 16 лет 13360,04 21302,04 9570,17 16310,24

от 16 до 60 лет 20873,52 34413,83 14740,75 23750,23

более 60 лет 9146,93 12206,49 6452,55 9812,31

Женщины до 16 лет 13652,95 21885,84 11509,42 16607,36

от 16 до 55 лет 23925,12 39734,94 15277,89 24409,51

более 55 лет 11028,31 13504,90 7273,68 8503,80

ИТОГО 15331,15 23841,34 10804,08 16565,58

Анализ стоимости стоматологической помощи в клиниках VIP класса, оказанной различным поло-возрастным группам застрахованным по программам ДМС свидетельствует, что при ретроспективном способе оплаты -по факту данный показатель составляет 39734,94 рубля на одну женщину и 34413,83 рубля на одного мужчину. Стоимость стоматологической помощи, оказанной детям по программам ДМС в данных условиях значительно ниже, чем у населения трудоспособного возраста и регистрируется на уровне -21885,84 рублей у девочек, и 21302,04 рубля - у мальчиков. Самый минимальный уровень данного показателя характерен для застрахованных пенси-

онного возраста, так стоимость стоматологической помощи, оказанной женщинам, составляет 13504,90 рубля, мужчинам - 12206,49 рубля.

Анализ стоимости стоматологической помощи в клиниках эконом класса, оказанной различным поло-возрастным группам застрахованным по программам ДМС свидетельствует, что при ретроспективном способе оплаты -по факту данный показатель составляет 24409,51 рубля на одну женщину и 23750,23 рубля на одного мужчину. Стоимость стоматологической помощи, оказанной детям по программам ДМС в условиях клиник эконом класса значительно ниже, чем у населения трудоспособного возраста и регистрируется на уровне - 16607,36 рублей у девочек, и 16310,24 рубля - у мальчиков. Самый минимальный уровень данного показателя характерен для застрахованных пенсионного возраста, так стоимость стоматологической помощи, оказанной женщинам, составляет 8503,80 рубля, мужчинам —981231 рубля.

При оказании стоматологической помощи застрахованным по программам ДМС, при предварительном способе оплаты, необходимо учитывать лимит ответственности. Лимит ответственности - максимально возможная ответственность страховщика, вытекающая из условий договора страхования, характеризует наличие предела по оплате медицинских счетов. Лимит ответственности существенно снижает общую стоимость программы, но ставит застрахованное лицо в зависимость от случайных факторов, которые не покрываются действием договора В таких случаях пациенту предлагается оплатить стоматологическую помощь из собственных средств, даже если ее вид относится к страховому случаю, что является не совсем легитимным.

Страховые медицинские организации должны вести гибкую маркетинговую политику, предлагая различные варианты программ, как с лимитом ответственности, так и без него.

Страховые медицинские организации зачастую предоставляют различные скидки постоянным страхователям, в свою очередь лечебно-профилактические учреждения практикуют данные действия в отношении страховщиков.

В четвертой главе приведен анализ организации вневедомственного медико-экономического контроля, осуществляемого в автоматизированном режиме фильтрами различного уровня с применением экспертных программ самой крупной страховой медицинской организации - «РОСНО».

Нами проведен анализ конфликтных случаев, возникающих между врачами-экспертами СМО и врачами-стоматологами ЛПУ, обусловленных претензиями страховых компаний к объемам и видам оказанных услуг.

1. Наиболее часто при экспертизе качества стоматологической помощи, осуществляемой врачами-экспертами СМО, возникают конфликтные ситуации, обусловленные следующими причинами:

• перепломбировка каналов, не подтвержденная рентгеновскими снимками, 21,73+ 1,26%;

• подмена обычной пломбы художественной реставрацией 19,00+1,20%;

• неоправданное применение глубокого фторирования на депульпиро-ванных зубах в 17,87 +1,17% случаев;

• вынесение в отдельную манипуляцию шлифования и полирования пломбы в 16,37 +1,13% случаев;

• применение двух светоотверждаемых материалов при пломбировании одного зуба в 9,13 + 1,43% случаев;

• необоснованное применение анестезии в 8,65 + 0,81% случаев;

• прочее 7,24 + 0,79%.

Анализируя структуру выявленных нарушений, в ряде случаев необходимо отметить неоднозначность и ошибочность позиций врачей-экспертов. Основные трудности экспертизы КСП обусловлены отсутствием стандартов диагностики и лечения в стоматологии, что значительно затрудняет проведение объективной экспертизы. Врачи-эксперты при проведении экспертиз вынуждены соизмерять действия лечащего врача с так называемой «школьной медициной».

За период с 1999 по 2003 г.г. во врачебно-экспертный отдел СМО РОСНО обратились 160 застрахованных, что составляет 3,60% от принятых на стоматологическое лечение с жалобами на некачественно оказанную стоматологическую помощь, включенную в программу ДМС.

Среди удельного веса причин обращения превалировала формулировка «усиление болевых ощущений» после проведенного лечения (27,50+-3,52%), далее пациенты фиксировали свое внимание на «отсутствии лечебного эффекта», данное состояние отмечено у 14,38+-2,77% обратившихся с жалобами. Большая часть претензий обусловлена тем, что проведенное стоматологическое лечение не принесло желаемой эстетической и функциональной удовлетворенности. Следующая группа пациентов - истцов, которые состав-

ляют 9,38+-2,30% жалоб, имеют вполне обоснованные претензии к неудовлетворительному качеству лечения вследствие допущенных врачебных ошибок и недостатков, приведших к развитию осложнений.

Некоторые пациенты 5,00+-1,72%, застрахованные по программам ДМС, вынуждены были оплатить услуги врачей-стоматологов из своих личных средств, в связи с исчерпанием финансового лимита ответственности страховщика. Обращает на себя внимание факт недоступности стоматологической помощи, который в структуре претензий составляет 63,75+-1,50%, при этом застрахованные отмечают наличие очереди на прием к врачу, длительные сроки ожидания записи на прием, отсутствие возможности выбора врача. Особенно это характерно для пациентов, прикрепленных к лечебно-профилактическому учреждению при предварительном способе оплаты. Наиболее часто застрахованные по программам ДМС жаловались на недостатки, допущенные врачами-стоматологами, при перепломбировке каналов зубов, изготовлении металлокерамических протезов. Более чем половине обратившимся с жалобами в СМО оказана (повторно) медицинская помощь в необходимом объеме, проведены дополнительные диагностические исследования, в данных случаях к медицинским учреждениям предъявлены экономические санкции за некачественно оказанную стоматологическую помощь, 8 пациентам возвращены незаконно изъятые за лечение денежные средства и компенсирован моральный ущерб.

Среди типичных недостатков, допускаемых врачами, наблюдается неполное обследование пациента: не достаточно применятся панорамная рентгенография, практически ни у кого из пациентов не делается одонтопародон-тограмма, не качественно осуществляется предортопедическая подготовка полости рта. Все это в совокупности приводит к недостаточной обоснованности диагноза и лечения. Как правило, отсутствуют также контрольные исследования на этапах лечения, которые крайне желательны для обеспечения качества лечения и снижения риска возможных осложнений.

Ведомственный контроль качества и эффективности медицинской помощи является основным видом контроля, наиболее приближенным к исполнителям медицинских услуг. Ведомственный контроль качества стоматологической помощи осуществляется на нескольких ступенях.

Первая ступень ведомственного контроля качества стоматологической помощи осуществляется заведующим отделением.

Заведующим отделением контролируются счета застрахованных, предъявляемые СМО для оплаты, анализируются объемы и виды лечебно-диагностических услуг, указанных в них, в частности:

• сумма счета;

• общее количество услуг;

• количество обратившихся пациентов;

• количество услуг на 1 пациента;

• средняя расчетная стоимость 1 услуги;

• средняя ориентировочная стоимость лечения 1 пациента.

• случаи оказания стоматологических услуг сверх программы, на которую застрахован клиент;

• случаи оказания стоматологической помощи клиентам с заболеваниями, которые не являются страховым событием.

При оценке среднего числа услуг, оказанных пациенту, их стоимости заведующий отделением ориентируется на данный показатель, сложившийся в целом по отделению.

Подавляющее большинство заведующих стоматологическими отделениями используют свой, сложившийся за время работы в этой должности алгоритм экспертизы медицинских карт стоматологического больного. У большинства заведующих отделениями нет унифицированной учетно-отчетной документации по экспертной работе; им приходится пользоваться своими разработками, а также обобщающими экспертную работу сводками заместителя главного врача ЛПУ по клинико-экспертной работе.

Следует заметить, что число субъектов ведомственного контроля значительно меньше, чем вневедомственного. Но, методические подходы системы ведомственного контроля качества стоматологической помощи весьма неоднородны и четко не сформулированы как в отношении застрахованных по ДМС, так и застрахованных по ОМС.

Основываясь на результатах экспертизы 2736 программ ДМС в их структуре необходимо предусмотреть следующие разделы:

• правила по организации и оказанию медицинской помощи;

• порядок использования методов, алгоритмов лечебно-диагностических технологий;

• виды и объемы оказываемых медицинских услуг;

• условия документирования оказанных стоматологических услуг;

• методы технологии контроля качества стоматологической помощи;

• показатели оценки конечных результатов;

• способы оценки медико-экономических показателей;

• оценку эффективности взаимодействии сторон.

Документы, регламентирующие деятельность в системе ДМС и не содержащие данных разделов, остаются непригодными ни для работы, ни для осуществления медико-экономической экспертизы, ни для решения возможных претензий и споров (причём не только в суде, но и в, разного рода, согласительных комиссиях). В конечном счете, все это приводит к созданию почвы для нерациональной деятельности, для оказания медицинской помощи низкого качества и, как следствие, - для злоупотреблений.

Острая конкуренция вынуждает СМО строить свои маркетинговые стратегии с учетом приоритетности проблем качества медицинской помощи, в том числе и стоматологической. Основным принципом оценки качества стоматологической помощи (КМП) в условиях ДМС является соответствие качества медицинской услуги финансовым затратам на нее. Развивающаяся законодательная база стимулирует искать пути решения этой проблемы.

Для осуществления контроля качества лечебно-диагностического процесса нами разработаны:

3. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов хирургической стоматологической помощи в медицинских организациях «Мас-тердент»;

4. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов ор-тодонтической помощи детям в медицинских организациях «Мастердент»;

5. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов па-родонтологической помощи в медицинских организациях «Мастердент»;

Кроме того, нами разработан и используется в практической деятельности полный пакет документов, необходимых для организации контроля качества лечебно-диагностического процесса:

• положение о порядке организации и осуществления экспертного контроля за объемом и качеством стоматологической помощи;

• положение об установлении гарантийного срока и срока службы при оказании стоматологической помощи;

• гарантийные сроки и сроки службы при оказании стоматологической терапевтической помощи;

• гарантийные сроки и сроки службы при оказании стоматологической ортопедической помощи;

• методика клинического обследования с целью установления сроков гарантии и сроков службы;

• протоколы экспертных оценок качества стоматологической помощи;

• анкеты опроса пациентов о качестве стоматологической помощи.

Намиразработана комплексная автоматизированная система ведомственной экспертизы качества стоматологической помощи, которая позволяет получить достоверную информацию о реализации программ ДМС.

Современный процесс управления качеством стоматологической помощи должен базироваться на научно - обоснованных системах информационного обеспечения. Однако, менеджеры российского здравоохранения, как государственного, так и частного сектора, располагая традиционной информационной базой и сложившимися принципами ее использования, все чаще сталкиваются с проблемой информационно - аналитического обеспечения для выработки аргументированных стратегических решений и оперативного управления КС П.

Информационно - аналитическая система медицинских организаций «Мастердент», разработанная с нашим участием, опирается на опыт работы с 32 000 застрахованными по программам ДМС. Сформированные базы данных для каждой конкретной задачи, позволяют многократно использовать информацию без дополнительных затрат, а главное - замкнуть рутинные операции по сбору, обработке и хранению информации на электронных носителях, освободив от данных обязанностей лиц, принимающих решения для более творческой деятельности. Основными контурами информационно - ана-

литической системы компании «Мастердент» является электронная база данных включающая:

1. Поименный реестр застрахованных, который формируется в соответствие с представленными СМО списками;

2. Электронную медицинскую карту стоматологического больного;

3. Схемы лечения в соответствие с разработанными алгоритмами.

Базовым понятием в системе является лечебно-диагностический процесс, в котором детально указываются:

• все выполняемые манипуляции;

• используемые при лечении материалы, инструменты и нормативы их расхода;

• диагнозы, при которых применяется данная схема лечения.

Сформированные нами схемы лечения позволяют:

• полностью автоматизировать расчет расхода материалов;

• ускорить ввод информации о проведенном лечении;

• контролировать правильность ввода информации;

Схемы лечения стали основой формирования прейскурантов и программ ДМС по нозологическому принципу. Нозологический прейскурант является принципиально новым продуктом, созданным в рамках научно - исследовательской деятельности медицинских организаций «Мастердент».

4. Формирование счета. После ввода информации о диагнозе и проведенном лечении система автоматически рассчитывает стоимость выполненных работ в соответствии с действующим нозологическим прейскурантом.

5. Осуществление технического и синтаксического контроля. Технический контроль направлен на:

- выявление продублированных записей из предыдущих счетов;

- выявление технических ошибок, искажающих информацию в счете (например, вместо количества услуг, оказанных пациенту, указан код исполнителя);

- дублирование услуг в один день.

Синтаксический контроль (сверка с регистром застрахованных по ДМС) позволяет выявить:

- клиентов с аннулированными страховыми полисами;

- клиентов, медицинские услуги которым были оказаны после окончания срока страхования.

- контроль соответствия оказанных медицинских услуг страховым программам конкретных клиентов:

- случаи оказания стоматологических услуг сверх программы, на которую застрахован клиент;

- случаи оказания стоматологической помощи клиентам с заболеваниями, которые не являются страховым событием.

6. Расчет показателей, характеризующих качество стоматологической помощи и ее стоимость:

• количество и долю выпавших пломб, не выдержавших средних сроков, предусмотренных гарантиями;

• количество и долю возникших после лечения кариеса пульпитов и периодонтитов, а также учет средних сроков службы пломб до возникновения осложнений;

• количество и долю возникших воспалительных одонтогенных заболеваний, требующих хирургического лечения, а также средние сроки службы пломб до их возникновения;

• количество и долю зубов (с ранее наложенными пломбами), прошедших оперативное лечение, а также средние сроки службы пломб до оперативного лечения;

• количество и долю удаленных зубов с наложенными пломбами, а также средние сроки службы пломбы в удаленных зубах;

• количество и долю переделанных зуботехнических конструкций (протезов и ортодонтических аппаратов) за определенный период.

7. Расчет показателей характеризующих эффективность взаимодействия СМО и ЛПУ.

8.Формирование стандартного и аналитического отчета о деятельности в системе медицинского страхования.

В основу ИАС заложена концепция нацеленности на результат, которая признает ценной ту информацию, которая способствует принятию решений в рамках реализации стратегии и решения конкретных задач повышения качества стоматологической помощи.

ВЫВОДЫ

1. При организации экспертизы программ ДМС, предусматривающих предоставление стоматологической помощи, необходимо учитывать, что наблюдается статистически достоверное различие числа оказанных услуг в зависимости от способа оплаты, класса клиник и возрастно-половой структуры застрахованных. При предварительном способе оплаты в клиниках VIP класса среднее число услуг, приходящихся на 1000 застрахованных, составляет 18208,01 ±0,62, в клиниках эконом класса -12471,49±0,54. При оплате по факту в клиниках VIP класса данный показатель соответствует 27892,77±0,87 услугам, в клиниках эконом класса он равен 19674,08 ±0,63. Потребителем наибольшего числа услуг, оказанных по программам ДМС, является население трудоспособного возраста, особенно женского пола, наименьшего - население пенсионного возраста, особенно мужского пола.

2. При экспертизе стоимости программ ДМС необходимо учитывать, что максимальная стоимость стоматологической помощи регистрируется в клиниках VIP класса при оплате по факту и составляет 23 841,34±2,5 рубля на одного застрахованного, при предварительной оплате данный показатель соответствует 15331,15± 1,8 рублям. В клиниках эконом класса обеспечение застрахованных стоматологической помощью при оплате по факту составляет 16565,58±2,1 рубля, а по прикреплению -10804,08±1,2 рубля.

3. Экспертиза программ добровольного медицинского страхования свидетельствует о существенных различиях в их структуре по:

• принципу формирования;

• перечню страховых событий, включенных в программу;

• видам специализированной стоматологической помощи;

• объемам оказанных услуг;

• технологиям, используемым в лечебно-диагностическом процессе;

• способу оплаты;

• классу лечебно-профилактической организации;

• стоимости.

4. При анализе конфликтных ситуаций, возникающих при экспертизе качества стоматологической помощи, выявлена следующая структура причин:

• перепломбировка каналов, не подтвержденная рентгеновскими снимками, 21,73± 1,26%;

• подмена обычной пломбы художественной реставрацией 19,00± 1,20%;

• неоправданное применение глубокого фторирования на депульпиро-ванных зубах в 17,87 ±1,17% случаев;

• вынесение в отдельную манипуляцию шлифования и полирования пломбы в 16,37 ±1,13% случаев;

• применение двух светоотверждаемых материалов при пломбировании одного зуба в 9,13 ± 1,43% случаев;

• необоснованное применение анестезии в 8,65 ± 0,81% случаев;

• прочее 7,24 ± 0,79%.

5. Анализируя структуру конфликтов, в ряде случаев необходимо отметить неоднозначность и ошибочность позиций врачей-экспертов СМО. Объективно существует диспропорция в качестве подготовки врачей-экспертов СМО и врачей-стоматологов ЛПУ.

6. Анализ организации экспертизы качества стоматологической помощи, оказываемой по программам ДМС, свидетельствует, что в большинстве ЛПУ полный пакет документов не сформирован, в связи с чем, необходимый контроль качества лечебно-диагностического процесса практически отсутствует.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для разрешения и избежания претензий при осуществлении медико-экономической экспертизы в программе ДМС необходимо предусмотреть следующие разделы:

• правила по организации и оказанию медицинской помощи;

• порядок использования методов, алгоритмов лечебно-диагностических технологий;

• виды и объемы оказываемых медицинских услуг;

• условия документирования оказанных стоматологических услуг,

• методы контроля качества стоматологической помощи;

• показатели оценки конечных результатов;

• способы оценки медико-экономических показателей;

• показатели оценки эффективности взаимодействия сторон.

2. Совершенствованию организации контроля качества лечебно-диагностического процесса способствует внедрение в практическую деятельность экспертных комиссий, разработанного нами, пакета документов, включающего:

• положение об установлении гарантийного срока и срока службы при оказании стоматологической помощи;

• гарантийные сроки и сроки службы при оказании стоматологической терапевтической помощи;

• гарантийные сроки и сроки службы при оказании стоматологической ортопедической помощи;

• методику клинического обследования с целью установления сроков гарантии и сроков службы;

• протоколы экспертных оценок качества стоматологической помощи;

• анкеты опроса пациентов о качестве стоматологической помощи;

3. Для совершенствования организации экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС целесообразно использовать, разработанную нами, автоматизированную информационно - аналитическую систему.

4. При организации экспертизы качества стоматологической помощи с целью оптимизации лечебно-диагностического процесса следует использовать алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи, разработанные нами, которые являются основой формирования программ страхования и прейскурантов по нозологическому принципу.

5. Для избежания взаимных претензий субъектов медицинского страхования возможно использование результатов анализа конфликтных случаев проведенного нами.

6. При организации экспертизы качества и реализации программ ДМС, необходимо создание единых организационно-технологических алгоритмов экспертной деятельности вневедомственной и ведомственной экспертизы, автоматизация и унификация учетно-отчетной документации.

Список опубликованных работ

1. В.М. Шилова, В Л. Ковальский, И.В. Бикулич, Н.В. Хитров. Нормирование труда и ценообразование в стоматологии. / Справочник по организации и экономике стоматологической службы (Нормативные материалы по организации работы). Под общей ред. В.В. Степанова, М: «Грантъ». -2002. -С. 374-404.

2. В.Г. Бутова, В.Л. Ковальский, И.В. Бикулич, Н.В. Хитров, Н.Г.Ананьева. Некоторые аспекты организации экспертизы качества стоматологической помощи, оказываемой по программам добровольного медицинского страхования. // Здравоохранение - 2002, № 11. - С. 43-46.

3. В.Л. Ковальский, А.А. Алексеев, Н.Г. Ананьева, И.В. Бикулич, Н.В. Хитров и др. Оценка качества стоматологической помощи, оказываемой по программам добровольного медицинского страхования. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. - 2002, № 5,- С. 3941.

4. В.Л. Ковальский, И.В. Бикулич, Н.Г. Ананьева, Н.В. Хитров, М.Л. Трибуц. Художественная реставрация и простая пломба. // Маэстро стоматологии №4 (9) - 2002, - С. 110-112.

5. В.М. Шилова, В.Л. Ковальский, И.В. Бикулич, Н.В. Хитров. Нормирование труда в стоматологии. // Главный врач - 2002, № 6, - С. 66-78.

6. В.Л. Ковальский, Р.Г. Марулиди, В.Г. Бутова, И.В. Бикулич, Э.В. Сурмаев, И.В. Мамедов, С.А. Ёлдашев. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов ортопедической помощи в медицинских организациях «МАСТЕРДЕНТ». / Практическое руководство для стоматологов-ортопедов и студентов стоматологического факультета ВУЗ-ов. - М: НИИ им. Н.А. Семашко, -2002. - 37 с.

7. В.Л. Ковальский, И.В. Бикулич, Д.В. Белый, Н.Г. Ананьева, В.М. Гринин, М.Л. Трибуц, Н.В. Хитров. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов терапевтической стоматологической помощи в медицинских организациях «МАСТЕРДЕНТ». / Практическое руководство для врачей-стоматологов-терапевтов и студентов стоматологических факультетов ВУЗ-ов. - М.: НИИ им. Н.А. Семашко, -2002. - 38 с.

8. В.Л. Ковальский, Д.В. Левин, И.В. Бикулич, Н.Г. Ананьева, Н.В. Хитров. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов хирургической стоматологической помощи в медицинских организациях «МАСТЕРДЕНТ». / Практическое руководство для стоматологов-хирургов и врачей-интернов стоматологических факультетов ВУЗ-ов. - М.: НИИ им. Н.А. Семашко, -2003. - 43 с.

9. В.Л. Ковальский, Ю.В. Тесленко, В.Г. Бутова, И.В. Бикулич. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов ортодонтической помощи детям в медицинских организациях «МАСТЕРДЕНТ». / Практиче-

ское руководство для стоматологов-ортодонтов и врачей-интернов стоматологических факультетов ВУЗ-ов. - М: НИИ им. Н.А. Семашко, -2003. - 34 с.

10. В.Л. Ковальский, В.Г. Бутова, И.В Бикулич, Н.А. Молдавская, Н.В. Хитров, Н.А. Батова, М.Л. Трибуц. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи детскому населению в медицинских организациях «МАСТЕРДЕНТ». / Практическое руководство для детских врачей-стоматологов и врачей-интернов стоматологических факультетов ВУЗ-ов. - М: НИИ им. Н.А. Семашко, -2003. - 37 с.

11. В.Л. Ковальский, И.В. Бикулич, Г.М. Султанова, Т.Г. Ермолаева, Н.Г. Ананьева, М.Л. Трибуц. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов пародонтологической помощи в медицинских организациях «МАСТЕРДЕНТ». / Практическое руководство для врачей-стоматологов-терапевтов и студентов стоматологических факультетов ВУЗ-ов. - М.: НИИ им. Н.А. Семашко, -2003. - 52 с.

Лицензия на издательскую деятельность № 00248 выдана Министерством Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций от 28 сентября 1999 г.

Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛД № 53-407 выдана Государственным Комитетом Российской Федерации по печати от 5 марта 1999 г.

Подписано в печать Л$. Ф^-ЦвФ/г.

Зак.№ Цена договорная

Издание Государственного учреждения Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН 105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1 Тел.:917-04-74

1 36 77

Оглавление диссертации Бикулич, Игорь Владимирович :: 2004 :: Москва

Введение

Глава 1. Развитие системы экспертизы качества стоматологической помощи, оказываемой по программам добровольного медицинского страхования (Обзор литературы)

Глава 2. Материал и методика исследования

Глава 3. Экспертиза объемов, структуры, принципов формирования и стоимости программ добровольного медицинского страхования, предусматривающих предоставление стоматологической помощи

Глава 4. Анализ состояния, технологий и организации ведомственной и вневедомственной экспертизы качества стоматологической помощи, оказываемой по программам добровольного медицинского страхования

4.1. Анализ системы вневедомственного контроля качества стоматологической помощи, оказываемой по программам ДМС.

4.2. Анализ системы ведомственного контроля качества стоматологической помощи, оказываемой по программам ДМС

Глава 5. Совершенствование организации экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Бикулич, Игорь Владимирович, автореферат

Актуальность исследования

Добровольное медицинское страхование (ДМС) является самостоятельным и независимым участником страхового рынка России, функционирующим согласно действующему законодательству. Практика добровольного медицинского страхования способствовала накоплению v опыта создания программных средств, договорной базы, формированию стандартов, критериев оценки деятельности лечебно- профилактических учреждений [Л.А. Меламед, 1996; И.В. Линькова, Л.А. Габуева, 2001; Н.И. Вишняков, Л.С. Михайлова, А.Е. Шелковников, 2004; Crossing the quality chasm: a new health system for the 21 century, 2001].

Использование различных методических подходов к контролю качества медицинской помощи [О.П. Щепин, А.Л. Линденбратен, 1990; Н.Б. Перепеча, Р.А. Галкин, В.Ф. Чавпецов, 1997; В.Ф. Чавпецов, В.В. Гришин, В.Ю. Семенов, A.M. Рабец, 1998; С.С. Мамедов, 2000; Н.В. Рупасова, В.В. Макаренко, 2004; Е. Deming, 1982; A.V. Frigenbaum 1983, Collard, Silver, 1990; Berg M., 2004] свидетельствует о сложности и многогранности проблемы.

В.В. Кузнецовым (2001 г.) разработаны основные методологические и организационно - правовые формы добровольного стоматологического страхования, однако, как отмечает Н.Г. Ананьева (2000 г.) насущной необходимостью является создание единых организационнотехнологических алгоритмов экспертной деятельности по оценке стоматологической помощи на отдельных ступенях экспертизы.

Цель настоящей работы - совершенствование организации экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС.

Задачи:

3. Провести анализ структуры конфликтных случаев экспертизы в практике стоматологических организаций.

•классификация программ ДМС;

• структура программ ДМС;

•алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи;

Научно-практическая значимость

На основании проведенного исследования собрана обширная информация об объемах, структуре, принципах формирования и стоимости программ добровольного медицинского страхования, предусматривающих предоставление стоматологической помощи. Освещены вопросы организации экспертизы качества стоматологических услуг при реализации программ добровольного медицинского страхования. Разработаны предложения по решению одной из наиболее важных проблем — принципиально новому подходу обеспечения гарантий качества стоматологической помощи, оказываемой по программе добровольного медицинского страхования.

Основные положения, выносимые на защиту

• Структура конфликтных случаев экспертизы в практике стоматологических организаций.

•Предложения по совершенствованию организации экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС.

Апробация результатов исследования

- на заседании Центра медицинской инспекции Комитета здравоохранения г. Москвы 2003 г.;

- на V (май 2002 г.), III (февраль 2003 г.), XII (декабрь 2003) научно-практических конференциях врачей-стоматологов медицинских организаций «Мастердент»;

- в учебном процессе при подготовке лекционного курса слушателям ФПДО МГСМУ;

- на практических результатах их использования в работе медицинских организаций «Мастердент».

Диссертация обсуждена на межотдельческой научной конференции ГУННИИ общественного здоровья РАМН.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Основные направления совершенствования экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС"

Результаты исследования используются кафедрой общественного здоровья и здравоохранения МГСМУ при проведении практических занятий и лекций со студентами и слушателями ФПДО.

Сроки внедрения: 2001 - 2004 г.г.

Заключение: Результаты исследования способствуют совершенствованию организации экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС, внедрению рациональных подходов и повышению качества стоматологической помощи детям. Разработаны предложения по решению одной из наиболее важных проблем — принципиально новому подходу обеспечения гарантий качества стоматологической помощи, оказываемой по программам добровольного медицинского страхования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

• правила по организации и оказанию медицинской помощи;

• порядок использования методов, алгоритмов лечебно-диагностических технологий;

• виды и объемы оказываемых медицинских услуг;

• условия документирования оказанных стоматологических услуг;

• методы контроля качества стоматологической помощи;

• показатели оценки конечных результатов;

• способы оценки медико-экономических показателей;

• показатели оценки эффективности взаимодействия сторон.

• положение об установлении гарантийного срока и срока службы при оказании стоматологической помощи;

• гарантийные сроки и сроки службы при оказании стоматологической терапевтической помощи;

• гарантийные сроки и сроки службы при оказании стоматологической ортопедической помощи;

• методику клинического обследования с целью установления сроков гарантии и сроков службы;

• протоколы экспертных оценок качества стоматологической помощи;

• анкеты опроса пациентов о качестве стоматологической помощи;

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ПРАКТИКУ

Подтверждается актами о внедрении, выданными Бикуличу Игорю Владимировичу.

Объекты внедрения:

- ЗАО «РОСНО»;

- ЗАО «Промышленно - страховая компания»;

- ЗАО «Мастердент»;

- кафедра общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ.

Краткое описание: в практическую деятельность страховых медицинских организаций при проведении экспертизы качества стоматологической помощи внедрены, разработанные И.В.Бикуличем:

• Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов ортопедической стоматологической помощи в медицинских организациях «Мастердент»;

• Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи детскому населению в медицинских организациях «Мастердент»;

• Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов хирургической стоматологической помощи в медицинских организациях «Мастердент»;

• Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов ортодонтической помощи детям в медицинских организациях «Мастердент»;

• Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов пародонтологической помощи в медицинских организациях «Мастердент»;

• Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов терапевтической стоматологической помощи в медицинских организациях «Мастердент».

В практическую деятельность медицинских организаций внедрен, разработанный И.В. Бикуличем полный пакет документов, необходимых для организации контроля качества лечебно-диагностического процесса:

• положение об установлении гарантийного срока и срока службы при оказании стоматологической помощи;

• гарантийные сроки и сроки службы при оказании стоматологической терапевтической помощи;

• гарантийные сроки и сроки службы при оказании стоматологической ортопедической помощи;

• методика клинического обследования с целью установления сроков гарантии и сроков службы;

• протоколы экспертных оценок качества стоматологической помощи;

• анкеты опроса пациентов о качестве стоматологической помощи.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Бикулич, Игорь Владимирович

1. Абчук В,А., Бункин В.А. Интенсификация: принятие решений. Научно-практич. пособие для руководителей.- Л.: Лениздат, 1987.174 с.

2. Азаров А.А., Захаров И.А., Косолапова Н.В. Организационно -правовое обеспечение конституционного права граждан на медицинскую помощь // Здравоохранение. 2000. - №10 — С. 15-23.

3. Аккерман С.Г., Визерс С., Голубев С.Н. и др. Добровольное медицинское страхование. — М.: Российский юридический издательский дом. 1995. — 127 с.

4. Алекринский А.Л. Правовое регулирование страховой деятельности в Росии. М.: Ассоциация «Гуманитарное знание». — 1994.-464 с.

5. Алекринский А.Л, Архангельская Т.А., Асабина С.Н. Аудит страховых компаний. М.: Финстаинформ, 1995. - 125 с.

6. Александровский И.Н., Аксенова А.С. К вопросу о разработке стандартов медицинской помощи при неотложных состояниях //Здрав. Рос. Фед.- 1993.-N 10.-С 13-15.

7. Алтынов Р.К., Кулагин С.М.: Региональные аспекты построения многоуровневых стандартов КСГ / Моделирование в управлении здравоохранением. Респ. сборник научных трудов / Под ред. проф. С.А.Гаспаряна.- М.:, 1990.-С. 199-204.

8. Алтынникова И. Формирование страховых резервов. М.: Агентство финансового маркетинга. 1995. 208 с.

9. Ананьева Н.Г. Совершенствование системы экспертизы стоматологической помощи в медицинских организациях различных форм собственности. / Дис. канд. мед. наук. — М.: -2000.- 222 с.

10. Базиян Г.В., Новгородцев Г.А. Основы научного планирования стоматологической помощи. — М.: 1986. — 240 с.

11. Безруков В.М., Прохончуков Н.А. Интеллектуальная собственность в условиях рыночных отношений и страховой медицины. //Стоматология, 1997,.- № 2, - С. 54-59.

12. Боярский С.Г Управление качеством медицинской помощи и проблема оценки удовлетворенности пациентов // Сборник. Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 1. Санкт -Петербург, 1995. С. 110-115.

13. Боярский А.П., Чернова Т.В. Общественное мнение о состоянии индивидуального здоровья и качестве медицинской помощи // Здравоохр. Рос.Фед. 1993.- №7- С.5-7.

14. Бутова В.Г., Ковальский B.JL, Максимовский Ю.М., Гераскин В.Ю. Особенности организации предпринимательской деятельности в стоматологической практике. М.: Знание, - 2000 г.- 223 с.

15. Бутова В.Г., Максимовский Ю.М., Науменко A.M., Савельев А.А, Власов Н.Н., Ковальский B.JL, Ананьева Н.Г., Каплан М.З., Мелерзанов А.В. Предпринимательство в российской стоматологии -М.: 1998.-67 с.

16. Бутова В.Г,.Зимина Э.В, Иванов С.О. Власов Н.Н, Ананьева Н.Г., Ульянов У.С., Ваулина М.А. Опыт развития медицинского страхования в России. М, 1998. — 69 с.

17. Бутова В.Г., Демидов Н.А., Архангельская Е.Ф. и др. Расчет стоимости медицинских услуг: Метод, рекомендации. — М., 1992. — 45 с.

18. Вартанян Ф.Е., Соломин М.П. Вопросы экономической оценки лечебно-диагностических мероприятий // Здрав. Рос. Фед.-1991.-N 11.- С. 7-10.

19. Веренцов М.М. Организация контроля качества медицинского обслуживания за рубежом ( на примере США) // Мед. реф. журн. 1987. Т. 16, № 2, -С. 36-39 .

20. Вишняков Н.И., Михайлова JI.C., Шелковников А.В. Добровольное медицинское страхование — важнейший источник финансирования медицинских учреждений на современном этапе.

21. Экономика здравоохранения, 2002. № 5-6. - С.42-47.

22. Власов Н.Н. Модели предпринимательской деятельности негосударственных стоматологических учреждений. / Дисс. канд. мед. наук. 1998 . - 155 с.

23. Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И. Экспертиза качества медицинской помощи в условиях обязательного страхования // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. Вып.З. М. - 1996. - С.40-42.

24. Гарантии качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования' Методическое пособие / Под общ. ред. д.м.н. Н.Б. Перепеча, д.м.н. проф. Р.А. Галкина,д.м.н. В.Ф. Чавпецова.- Тольятти, 1996.- 388 с.

25. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования. Методическое пособие / Под ред. д.м.н. В.Ф. Чавпецова д.м.н. В.В.Гришина, д.м.:н. В.Ю Семенова, д. юрид. н. A.M.: Рабец. -М.: 1998.-367 с.

26. Гварлиони Т.Е. Экономика и организация медицинского страхования. Учебник. — Хабаровск: 1995. — 278 с.

27. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В., Леонтьев В.К. Система гарантий качества в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 1998. № 2. - С. 35 - 42.

28. ГОСТ Р. ИСО 9001:2001. Системы менеджмента качества -требования.

29. ГОСТ Р. 50691 94. Модель обеспечения качества.

30. Гришин В.В., Киселев А.А. Кардащев В.Л., Федонюк Л.С., Семенов В.Ю. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. М.: ФФЗМС, 1995. - 64 с.

31. Денисов И.Н., Иванов А.И., Меламед J1.A., и др. К методике составления шкалы оценки объема и качества медицинской помощи. /Проблемы городского здравоохранения. /Сб. науч. тр. Под ред. проф. Вишнякова Н.И. СПбГМУ.- СПб. 1997 - Вып.2.-С. 112-116.

32. Денисов И.Н., Иванов А.И, Меламед JI.A. и др. Оценка качества эксперта при формировании экспертной комиссии. // Проблемы оценки качества медицинской помощи. Вып.2. Сб. науч. тр. Под ред. Вишнякова Н.И., Куликовой Н.П. СПбГМУ. СПб. -1998.-С. 204-208.

33. Доброходова И.Д., Наш опыт применения системы «THERMAFIL» при лечении осложненных форм кариеса // Институт стоматологии. 1998. - № 1. -С. 42-43.

34. Дьяченко В.Г., Юшитоненко Н.А., Пудовкина Н.А,. Потылицина JI.K. Система контроля качества медицинской помощи в Хабаровском крае // Мед. страхование, -1996. -N 13-14.-С. 47-51.

35. Железняк Е.С. Методика анонимного анкетирования пациентов для изучения качества больничной помощи // Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга.- Сборник научных и научно-практических работ / Под ред.В.Г. Корюкина.-С.-Пб.: -1993.-С.71.

36. Евсеева О.В Расчет тарифов в медицинском страховании // Медицинское страхование . №1. 1995. С. 15-18.

37. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи // Здрав. Российской Федерации 1993.-N8.-C.6-8.

38. Индейкин Е.Н. Новая концепция организации здравоохранения: менеджмент болезни (обзор литературы) //Главный врач 2001. - №3. - С.69-71.

39. Калашников В. В., Ермаков Б.А., Чуваткин П.П. Информационное обеспечение управления финансовым взаимодействием субъектов ОМС. — Сочи, 1997. — 136с.

40. Каплан М.З. Маркетинговые основы деятельности негосударственных стоматологических организаций / Дис. канд. мед. наук. - 1998. - 150 с.

41. Касимов Ю.Ф. Начала актуарной математики. Зеленоград. -НТФ НИТ. - 1994. - 184 с.

42. Касумова М.К., Вихров А.П. Единая система ведения электронных карточек пациентов для ассоциации стоматологических клиник // Институт стоматологии. — С-Пб.:-1999. -№1 .-С. 62-64.

43. Ковальский В. Л. Научное обоснование функционально-организационной структуры негосударственных стоматологических предприятий / Дисс. канд. мед. наук — М.: -1999.-216 с

44. Комаров Ю.М., Короткова А.В. Концепция качества медицинской помощи // Материалы научно практическойконференции «Развитие стационарной помощи в период реформы здравоохранения в России». М.- 1996. - С. 177-182.

45. Косьмина Г.Е., Яковлева Т.С. Организация ведомственного контроля качества по ГУ «Стоматологическая поликлиника»г. Пскова// Экономика и менеджмент в стоматологии. 2003. №3. С. 45-48

46. Кузнецов В.В. Добровольное стоматологическое страхование: основные подходы к формированию системы. М.: «Анкил», 2001.320 с.

47. Кучеренко В. 3., Алексеева В.М., Скоморохова Т.В. Маркетинговый анализ качества медицинской помощи в добровольном медицинском страховании: теоретические основы проблемы. // Экономика здравоохранения. — 2003. №10. — С. 11-16.

48. Кучеренко В. 3., Алексеева В.М., Скоморохова Т.В. Концепция маркетинга медицинской услуги в добровольном медицинском страховании. // Экономика здравоохранения. 2003. -№11 - 12.-С. 40-50.

49. Кучеренко В.З., Мыльникова И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования

50. Здрав. Российской Федерации.- 1991.- N 3 .-С. 27.

51. Лебедев А.А. Маркетинг в здравоохранении. М., МГУ им. М.В. Ломоносова. 1995. - 50 с.

52. Лебедев А.А. Маркетинговые основы управления, организации и финансирования национальной системы охраны здоровья. / Автореф. дисс. докт. мед. наук Оренбург.-1996. - 41 с.

53. Лебедев А.А. Рыночная экономика: маркетинговые основы управления, организации и финансирования национальной системы охраны здоровья. Самара.- 1996. - 112 с.

54. Лебедев А.А., Лисицын Ю.П. Использование стратегии внутреннего рынка в обновлении государственной системы здравоохранения//Экономика здравоохранения. -1996. -N 8. — С. 20-26.

55. Леонтьев В.К. Шестаков В.Т, Воронин В.Ф. Оценка основных направлений развития стоматологии. — М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. 280 с.

56. Леонтьев В.К. Стоматологическая служба России и перспективы ее развития в новых условиях хозяйствования. 1997. -Т. 76. №2.- С. 4-7.

57. Леонтьев В.К., Копейкин В.Н., Алимский А.В. Сеть стоматологических учреждений: тенденции и направления развития при переходе к рыночным отношениям // Стоматология,- 1995.- Т. 74. N I. -С. 66-72.

58. Леус П.А Коммунальная стоматология — Брест: ОАО «Брестская типография». 2000. - 284 с.

59. Леус П. А., Васина С. А., Гудкова Н.Л. и др. Стоматологический уровень здоровья: Метод, рекомендации. М.: 1990.-С. 33-37.

60. Линд В.А. Территориальная система ведомственной экспертизы качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования (проектирование иапробация опытного звена): Автореф. дис. канд. мед. наук. -СПб.: 1996.-26 с.

61. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи // Сов. здрав.- 1990,- N 3.- С. 20-22.С.

62. Линденбратен А.Л. Стоит ли соблюдать стандарты // Страховое дело,- 1996.- N 8.- С. 26-31.

63. Линденбратен А.Л. Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения // Медико-экономическая поддержка реформы здравоохранения и обеспечение качества. -М.: 1996.- С. 108-111.

64. Линькова И.В., Габуева Л.А. Добровольные виды страхования в здравоохранении: организация, право, экономика. М., МЦФЭР: -2001.- 344 с.

65. Лисицин Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о показателях качества медицинской помощи // Здрав. Рос. Фед.- 1990.- N11.-С. 3-9.

66. Логвиненко И.А., Бажан Т.А., Лактионов В.Г. Особенности экспертной оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению// Сов. здрав.- 1991.-N3.-C. 20-22.

67. Малый А.Ю., Леонтьев В.К. Врачебные стандарты как основа базовой медицинской помощи населению // Экономика и менеджмент №3(11). 2003. С. 39-43.

68. Мамедов С.С. Зависимость контроля деятельности внебюджетных стоматологических учреждений от уровня ихорганизации // Здоровье населения и окружающая среда. Материалы межинститутской конференции. М.: - 1997. С. 38.

69. Меламед JI.A. К страхованию профессиональной ответственности медиков // Мед. вестник,- 1996.- 1-15 июля. -N13 (55).-С. 5.

70. Мельникова JI.C. Концептуальные основы правового регулирования в области здравоохранения / Под ред. акад. РАМН Щепина О.П. М.: Хризостом. 2001 - 258 с.

71. Методические рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги // Минздрав РФ № 19 15/3 от 01.09.92. — М.: Минздрав РФ. — 53 с.

72. Миняев В.А., Гусев О.А., Вишняков Н.И., Кочорова JI.B., Макушенко Е.В. Результаты изучения мнения больных о путях повышения качества стационарной помощи // Здрав. Рос. Фед.-1990.-N6.-C. 18-21.

73. Миронов А.А., Таранов A.M., Чейда А.А. Медицинское страхование. М.: - Наука. 1994. - 312 с.

74. Михаилов В.В. Экспертиза в практике работы страховой медицинской компании// Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга,- Сборник научно-практических работ / Под ред. к. м. н. В.Г. Корюкина,- С.-Пб.: 1993. С. 28-30.

75. Мишинев Ю.И., Зимин В.П. К вопросу о результативном и процессуальном подходах к оценке качества медицинской помощи

76. Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко. Выпуск 4. - М.: 1997. -С. 147-149.

77. Низамов И.Г. Цель повышение качества медицинской помощи населению//Мед. страхование.- 1996. -N 13-14. -С. 38-41.

78. Обеспечение качества медицинской помощи с использованием подходов доказательной медицины. // Под редакцией ТарановаА.М., Андреевой О.В. // Учебно методическое пособие. — М.: ФОМС, 2004. - 256 с.

79. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тищук Е.А. и др. Изучение удовлетворенности населения стоматологической помощью // Здра-воохр. Росс. Федер. 1991. - N 1. - С. 10-11.

80. Орланюк-Малицкая JI.A. Платежеспособность страховой организации. М.: Анкил. 1994. 194 с.

81. Остапюк С.Ф., Мартынов B.JL, Потапова К.П. Компьютерные экспертные технологии в планировании и управлении здравоохранением // Здрав. Российской Федерации- 1992 -N 10. -С.7-9.

82. Оценка качества и оплата стационарных медицинских услуг в системе медицинского страхования: Методические рекомендации / Под ред. А.И. Салатича.- Ростов на Дону. 1992.-31 с.

83. Петров М.М. Оценка качества и эффективности терапевтической помощи и пути ее оптимизации: Автореф. дис. докт. мед. наук.-JI.: 1989.-32 с.

84. Ползик Е.В., Канцельсон Б А., Зингер В.Э., Валова Г.А. К методологии оценки эффективности работы городских поликлиник // Здрав. Рос. Фед.- 1993.- N 11 С. 9-11.

85. Принципы обеспечения качества: Отчет о совещании ВОЗ (Барселона, 17-19 мая 1983) / Пер. с англ.- М.: 1991.-27 с.

86. Политика медицинских ассоциаций в отношении повышения качества медицинской помощи: Рекомендации Европейского форума медицинских ассоциаций и ВОЗ, Утрехт, 28-29 января 1993г. / Пер. с англ.- М.: 1993.- 9 с.

87. Поляков И.В.Кудрявцев А. А. Особенности актуарных расчетов для добровольного медицинского страхования // Проблемы социальной гигиены и истории медицины 1996.- №4 — С23-24,41.

88. Постановление Правительства РФ № 1387 от 05.11.97г. «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки».

89. Постановление Правительства РФ №350 от 25.03.96 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности».

90. Приказ Минздравмедпрома РФ №134 от 08.04.96 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи».

91. Приказ Минздрава РФ и ФФОМС №26/13 от 21.01.97. "О внесении изменений в приказ Минздрава России и ФФОМС №363/77 от 24.10.96. "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации".

92. Приказ Минздрава РФ №93 от 20.03.92 «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в РСФСР».

93. Приказ Минздрава РФ №277 от 16.10.92 "О создании медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации".

94. Приказ Минздрава РФ №299 от 16.10.92. "Об организации разработок и экспертиз медицинских стандартов (нормативов)".

95. Приказ Минздрава РФ № 2 от 20.09.93. "О мерах по реализации законодательства РФ об охране здоровья граждан".

96. Приказ Минздрава РФ №148 от 18.04.96. "О лицензировании и аккредитации медицинских учреждений».

97. Приказ Минздрава РФ и ФФ ОМС №4 от 09.01.96. "О создании Межрегионального Координационного Совета по экспертизе качества медицинской помощи населению Российской Федерации в системе ОМС".

98. Приказ Минздрава РФ №260 от 29.08.97 «О разработке медико- технологических протоколов ведения и лечения больных».

99. Приказ Минздрава РФ №12/2 от 19.01.98. "Об организации работ по стандартизации в здравоохранении".

100. Приказ Минздрава РФ №113 от 10.04.01. "О введении в действие отраслевого классификатора простые медицинские услуги".

101. Приказ МЗ СССР N534 от 05.05.83 г. "О повышении эффективности оказания стоматологической помощи населению путем увеличения ее объема за одно посещение" // МЗ СССР. М.: 1983.- 11 с.

102. Приказ Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС № 363/77 от 24.10.96 г. "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ".

103. Приказ Минздравмедпрома РФ № 109 от 29.03.96 г. «О правилах предоставления платных медицинских услуг населению»

104. Приодина Т.Я. Отношение пациентов к лечению у стоматолога. Омск. 1990. - 22 с.

105. Проничев В.В., Матвеева В.И., Филимонов М.А. и др. Роль и место медико — технологических стандартов при организации ведомственного и вневедомственного контроля качествамедицинской помощи // Бюл. НИИ им. Н.А. Семашко.— 1996. -Вып.З.-С.92-96.

106. Рекомендации Европейского форума медицинских ассоциаций и ВОЗ. Политика медицинских организаций в отношении повышения качества медицинской помощи // Утрехт, 28-29 января 1993. Перевод с англ. М. - 1993. - 9 с.

107. Рокицкий М.Р. Анализ врачебных ошибок // Казан., мед. журн.- 1978.- N 4.-С. 1-6.

108. Рупасова Н.В., Макаренков В.В. Контроль качества лечения -дальнейший путь совершенствования качества стоматологической помощи населению// Экономика и менеджмент в стоматологии — 2003.-№3(11). С. 43-44.

109. Рыбаков А.И. Ошибки в амбулаторной стоматологической практике. Библ. практич. врача. М.: -Медицина. — 1976. — 160 с.

110. Рябикин В.И. Актуарные расчеты. М.: Финсстаинформ, 1996. 89 с.

111. Сабанов В.И., Ивашева В. В. Концептуальные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи // Бюл. НИИ им. Н. А. Семашко. М. - 1996. - Вып.З.- С. 17-22.

112. Сабанов В.И., Ивашева В. В. Методологические подходы к объективизации критериев оценки качества медицинской помощи

113. Управление качеством медицинской помощи в РФ. — М. 1997. С.116-119.

114. Самодин В.И. Методика разработки и внедрения клинико-статистических групп в практику стоматологических учреждений.

115. Здравоохр. 1996. N 12. - С. 17 - 24.

116. Самодин В.И. Разработка стандартизированных оценочных показателей деятельности стоматологических учреждений

117. Экономика и менеджмент в стоматологии. №1 (9) М.:-2003. С.44-48.

118. Самодин В.И., Копейкин В.Н. Применение клинико-статистических групп в стоматологии. М.: Международный центр финансово-экономического развития. 1997. - 346 с.

119. Самодин В.И., Васюкова B.C., Шамшурина Н.Г. Формирование цены стоматологической услуги. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1997. -N 1. С. 141 -152.

120. Самодин В.И., Васюкова B.C. Шамшурина Н.Г. Организация платных услуг населению в стоматологических учреждениях.

121. Здравоохр. Рос. Федерации. 1997. - N 2 . - С. 121-124.

122. Симкина Е.С. Программы обеспечения качества в здравоохранении // Актуальные вопросы зарубежного здравоохранения и международное медицинское сотрудничество: Ред. докл. научн. конф. ЦИУВ. М.- 1992. - С.62 - 64.

123. Стандартизация учета стоматологической заболеваемости // Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Женева: ВОЗ. - 1963. - 41 с.

124. Стародубов В.И., Семенов В.Ю., Воробьев П.А., Новолоцкий

125. B.М., Якимов О.С. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг // Экономика здравоохранения. -1997.-№10.-С. 5-10.

126. Страховое дело: учебник. / Под ред. проф. Рейтмана Л.И. — М.: Банковский и биржевой научно консультационный центр.: 1992. 530 с.

127. Таранов А. Медико-экономические стандарты инициатива АОЗТ «Макс»//Мед. вестник,- 1996.- 1-15 июля. -N 13 (55).-С. 6-7.

128. Субботина Л.Н Пути совершенствования контроля качества медицинской помощи // Мед. страхование. 1996. - №13-14.1. C. 35-37.

129. Таранов A.M.: Обязательное медицинское страхование в Москве. Некоторые проблемы и подходы к их решению // Мед. страхование.- 1996.- N 13-14.- С. 25-29.

130. Татарников М.А. Значение социологических исследований в здравоохранении в новых условиях хозяйствования // Проблемы перестройки хозяйственного механизма в здравоохранении. — М. -1990.-С. 71-73.

131. Тишук Е.А., Щепин В.О. Современные проблемы качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2003. № 3. - С. 13-19.

132. Уранов В.Н. Качество оказания медицинской помощи // Врачи и пациенты за качество медицинской помощи: Материалы 2-й конф. врачей. 23- 26 октября 1995 г. С-Пб.: 1995.-7 с.

133. Фалин Г.И. Математический анализ рисков в страховании. -М.: Российский юридический издательский дом, 1994. 130 с.

134. Федоров В.В., Привалов В.Ю. Эксперт качества медицинской помощи, его роль в системе современного здравоохранения

135. Здравоохр. Рос. Фед. 1995. - №1. - С. 12-16.

136. Филипчик И.С., Бурлака В.Г., Бишман Р.Ф. Результаты эксперимента по перестройке стоматологической помощи

137. Стоматология. 1989. -N 3. - С. 74-77.

138. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М.: Медия Сфера, 1998. - 352 с.

139. Хай Г.А. Гарантирует ли соблюдение медико — технических стандартов качество медицинской помощи? // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. Вып. 3. М. - 1996. - С. 96-100.

140. Хисамутдинов Р.А. Организация контроля качества медицинской помощи в республике Башкортостан // Мед. страхование.- 1996.-N 13-14. С. 41 46.

141. Царик Г.Н. Разработка метода оплаты амбулаторных медицинских услуг на основе концепции клинико — статических групп (КСГ) // Здрав. Реформа. — Кемерово. — 1996.

142. Царик Г.Н Принципиальные аспекты управления качеством медицинской помощи // Сб.: Управление качеством медицинской помощи в РФ. М. - 1997. С. 59-63.

143. Шанин И.А. 06 эффективности и качестве медицинского обеспечения // Здрав. Росс. Фед. -1994.-N6.-C. 15-17.

144. Шахов В.В. Введение в страхование: экономический аспект. — М.: Финансы и статистика, 1992.- 192 с.

145. Шестаков В.Т. Профессиональные стандарты // Стоматология. -1996. Спец. вып.- С. 14-16.

146. Шестаков В. Т. Профессиональные стандарты // Стоматология.1997, Т.76, N2. С.11-14.1

147. Шестаков В.Т. Медицинские и экономические проблемы формирования профессиональных стандартов по стоматологии // Стоматология. 1998. - С. 13-16.

148. Шиган Е.Н., Остаток С.Ф. Целевые комплексные программы в здравоохранении.- М.: Медицина, 1988.- 224 с.

149. Шмурун Р. О логике врачебного мышления, построении диагноза и ошибках диагностики // Врач.- 1993.-N 2.-С. 41-45.

150. Штрауб Э. Актуарная математика имущественного страхования. М.:1994.- 148 с.

151. Штейнгардт Ю.Н. Сергеева В.П. Волкова Л.И., Индель Т.Н. Избыточное обследование и фармакотерапия это достоинство или недостаток? // Тер. арх.- 1984.- N 1.-С. 52-55.

152. Щепин О.П.,. Стародубов В.И,., Линденбратен А.Л.Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи -М.: Медицина, 2002.- 176 с.

153. Щепин О.П., Артюхов А.С. К вопросу об оценке технологии оказания медицинской помощи в новых условиях хозяйствования

154. Здравоохр. Росс.Фед. 1991. -№ 6. -С. 10- 13.

155. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы обеспечения качества медицинской помощи // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко -М.: -1998 — -Выпуск 3. -С. 13-16.

156. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Зволинская Р.М, Голодненко В.Н. От оценки качества медицинской помощи к его обеспечению

157. Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко -М.: -1997 Выпуск 4. - С. 10 -14.

158. Щепин О.П., Линденбратен А.Л. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи. // Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко.-М.: -1998-Выпуск 3.-С. 13-16.

159. Щепин О.П., Лазаренко А.И.Реформы здравоохранения в странах Центральной и Восточной Европы — как видят из Западной Европы // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1994. №5. - С.39-41.

160. Чавпецов В.Ф., Гришин В.В., Семенов В.Ю., Рабец A.M. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования. Методическое пособие М.: 1998 .-367 с.

161. Чавпецов В.Ф., Кудрин К.А. Качество медицинской помощи, проблемы и перспективы обеспечения его гарантий в системеобязательного медицинского страхования // Межд. мед. обзоры.-1995.- Т.З.- С. 209-215.

162. Экономический механизм управления здравоохранением Методические разработки / Под ред. А И. Салатича. Ростов-на-Дону, 1991.- 155 с.

163. Экспертиза качества медицинской помощи, Теория и практика / Под ред. д.м.н. Чавпецова В.Ф., д.м.н. Перепеча Н.Б., к.физ-мат.н. МиляковаВ.П. С-Пб.: «Прогресс-Погода»:-1997 -319 с.

164. Эльштейн Н.В. Терапевты и специализация медицины: Клинико- организационные очерки.- Таллин: Валгус. 1987 . 229 с.

165. Ярославцева Е.Н. Медицинская услуга//Врач.- 1993.-N 12.-С. 2-3.

166. A National Health Program. The Runway American Health CareSystem // Jama. —1990. — V.263. —№ 18. — P. 2445— 2447.

167. Annas G.J. The Righys of Patients : The Basic ACLU Guide to Patient Rignts. 2. Ed. Humana Press, Totowa, NewJersy, 1992.-xvi, 314 p.

168. Allen Т.Е. Health insurance reform and psychotherapy//Amer. J.Psychiat. —1994. —Vol.151, № 1. —P. 153— 157.

169. Boffa J., Pekruhn R. Prediction of dental care costs by use of a probability model. // Publ. Hlth. Rep. 1975, - Vol. 90, - N 6, - P. 528531.

170. Berg M. Health Information Management // Routledge. 2004. -234p.

171. Brahams D. No fault compensation Finnish style.Lancet, 1988; N86132, v.2; P.733-736.

172. Brazier, Margaret. Medicine, Patients and Law. Harmondsworth,

173. Penguine 1987, XXIII. 375 p.

174. Brown L.J. The long-run cost characteristics of dental practices in the USA. // Soc. Scl. Med. 1989, - Vol. 29,- N 6, - P. 695-703.

175. Caffesse R.G.,Motta L.F.„ Quinones C.R. et al. Clinical comparison of resorbable and non-resorbable barriers for guide periodontal tissue regeneration. //J. Clin. Periodontol. 1997. - Vol.24, N10.-P. 747-752.

176. Cambell D., Freidnan S.,Nquyen H.Q. Kaufman A, Keiala S. Apical extent of rotery canal instrumention with apex-locating handpiece in vitro.; Oral Surg. Oral Med. Oral Path. Oral Radiol. Endod.; 1998, Mar, 85 (3). P.319-324.

177. Caroselellli M., Edison L. Qulity care. Roca Raton, 1997. P. 124153.

178. Cost-effectiveness of sealants in private practice and standards for use in prepaid dental care. // J. Amer. dent. Ass., 1985, - Vol. 110.1. N 1, P. 103-107.

179. Chassin M. Standart of care in medicine // Inquiry. 1988. -Vol.25. - P.437-453.Collier J. The Patient's right to know. World Health, 1994, N 5, P.18-19.

180. CichonM. Development of health insurance.— Copenhagen: WHO, 1992.—231 p.

181. Cohen S., Richard B. // Pathways of the Pulp. St/ Lovis, Washington, Toronto, 1987. Эндодонтия. / перевод с английского О. А. Шульги, А.Б. Куадже. - Петербург. НПО «Мир и семья - 99», «Интрелайн», 2000. - С. 178-257.

182. Counihan Н.Е. Evaluation of medical services. Wld. Hosp., 1972, V.8, - N1, - P. 184-186.

183. Cranovsky R., Schilling J., Straub R. Quality management system for care institutions interpreted in accordance with the International

184. Standartds ISO 9001 and ISO 9002.- Frankfurt; Sennwaald; wein, 2000.109 p.

185. Crossing the quality chasm: a new health system for the 21 century / Committee on Quality Health Care in America, Institute of Medicine. 2001.-337 p.

186. Curilovic Z. Auzwirrungen der Propylaxe. Zurcher Modell // Z. Stomatol. -1983.- № 4.- S. I 9 24.

187. Culyer A. Cost Containment in Europe // Health Care Financing Rev. 1989/ - Ann. Suppl. - P. 21-32.

188. Declaration on the Promotion of Patient's Rights in Europe. International digest of health legislation, 1994, v.45, N 3, pp.411-419.

189. Delmo L.K. Measuring Health Care Effectiveness. Research and Policy Implications. IntJ. Technol. Ass. Hlth Care. 1990. Vol.6. P. 288294.

190. Desmonts J.M. Complications de l'anesthesie et aspects medico-legaux. Paris ets.: Masson, 1992.- 192 p.

191. Doherty N.J.G., Crakes G.M. Economic specification of cost estimates in dental programs. // J. dent. Res. 1985, - Vol. 64, - N 6,1. P. 922-924.

192. Donabedian A. The seven pillars of quality // Arch, Pathol. Lab. Med.- 1990-Vol 114-P. 1115-1118.

193. Donabedinan A. Promoting quality through evaluating the process of patient care // Medical care.— 1968.— N 6, P. 181 — 201.

194. Donabedian A. // Science.— 1978.— Vol. 200, № 4344.— P. 856 — 864.

195. Donabedian A. // The Definition of Quality and Approached to its Assessment. — Ann. Arbor, 1980.

196. Donabedian A. // Med. Care Rev. — 1980.— Vol. 37, № 7. P. 653, P. 170.

197. Donabedian A. — JAMA, 1988,260, P.1743—1748.

198. Donabedian A. The seven pillars of quality. Archives of Pathology and Laboratory Medicine.— 1990.—P. 114: 1115 — 1118.

199. Donabedian A. Models of quality assurance. Leonard S. Osenfeld Memorial Lecture, School of Public Health, University of or the Carolina at Chapel Hill, February 26 .— 1993.

200. DRG and prospective patient system: a guide for physicians. -Chicago American Medical Association. 1983. 352 p.

201. Esmanuel E.J., Esmanuel L.L. Four Models of the Physician-Patient Relationship// JAMA,- 1992.- Vol. 267.- P. 2221-2226.

202. Fooks C., Rachlis M., Kushner C. Concepts of quality of Rive self-regulating health professions in Canada // Quality assurance in Health Care / -1990/ Vol. 2/1/ - P. 89-100.

203. Health legislation. Third WHO international seminar Haifa, 21-29 Nov. 1988. Copenhagen: WHO, EURO, 1989.- 193 p.

204. HellingerF. Selection bias in health maintenance organization: Analysis of recent evidance // Hlth CareFinancing Rev. —1987. —Vol.9, №2. —P. 55—58.

205. Horwitz R.I., Feinstein A.R. Methodological standards and contradicting results in case-control research. Am. J. med. 1979; 66: P.556—

206. Kavanagh D. Lumlei P. An in vitro evaluation о canal preparation using Profile 04 and 06 taper instruments.; Endod Dent. Traumatol.; 1998, Feb, 14(1): P.16-20.

207. Lister J. Reform of British national health service // New Engl. J. Med. —1990. —№ 6. — P. 410-^16.

208. Lohr K., Gody K., Thier S. Current issues in quality of care // Hjth. Affairs.— 1988.—Vol. 8,N. 1—P. 13—14.

209. Nistrom M., Klumova-Kujla E., Kaartienen A. Et ah Presence of primary teeth in a series of Finnish children // Proc. Finn. Dent. Soc. -1985. Vol.81,N2.-P. 77-81.

210. Ounsi N.F., Naaman L.A. In vitro evaluation of the reliabiliti of the Root ZX electronic apex locator.; Int Endod. J.; 1999, Mar.,32(2)120.

211. Pahnke D., Schwanewede H. Das ORATEL Projekt;Qualitaetssicherung und Entscheidung // Qualitaetssicherung in der Zahneheilkunde.- Heidelberg, 1995.- S. 77-90.

212. Pinter E., Vitt R.D. Umfassendes Qualitaetsmanagement Fuer das Krankenhaus.-Frankfurt am Main, 1996.-353 S.

213. Priester R. A volue fram e work for heabach system reform // Health Affairs, Spring. 1992. - P. 84-107.

214. Positionen der KZBV zur Weiterenwicklug der vertargszahnaerzyluchen Versorgung \\ Zahnaezt und sein Recht.-1999. — №6.-S. 167-171.

215. Qualitaetsrichtlinien fuer zahnmedizinische Arbeiten.-Bern, SSO,1999.-193 S.

216. Selden W. K., Porter H. V. Accreditation: Its Purposes and uses //Сора. — Washington, USA, 1979. — 22 p.

217. Silverstein H., Minechetti J., Rokov R Single-unit restoration: Post, care and ilay//Clin prevent. Dent. 1983. - Vol.4,N 6.-P. 20-21.

218. Shabahang S., Goon W., Gluskin F. An in vivo evaluation of Root ZX electronic apex locator.; J. Endod.; 1996, Nov., 22(11):616-8

219. Shaw C. D., Collins C. D. Health services accreditation's: Report of a pilot programme for community hospitals //BMJ. — 1995. -Vol.310. № 6982. - P. 781-784.

220. Short J.A., Morgan L.A., Baumgarther J.C., . A comparison of canal centering ability of four instrumentation techniques.; J. Endod.; 1997, Aug., 23 (8) : P. 503 507.

221. Starr P. The Social Transformation of American Medicine. — New York: Basic Books. Inc., 1982. — P. 56—80.

222. Steffen G. E. Quality Medical care definition //SAMA. — 1988. -Vol.260.-P. 56-61.

223. Story P. B. National plan of the American Medical Association //American journal of cardiology. — 1966. — №17. — P. 893-898.

224. Taylor F. W.: Scientific Management. — New York: Harpper. — 1929.-95 p.

225. Tokas L., Prenickova L., Kundratova G., Kucharska D. Realizacia komplexneno systemu preventivnych opetreni v stomatolodil v rokoch 1981-1986//Ces. Stomatol. 1989. -R. 89, -№2. -S.102-110.

226. Vuory H.V. Quality assurance of health services. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1982. Public Health in Europe, N.16. -P.56-75.

227. Weinberg L.A. An evaluation of stress in temporomandibular joint dysfunction syndrom // J. Prosthet. Dent. 1977. - Vol. 38, N 2.1. P. 192-207.

228. Wirz J. Prufiing der Korrosionsresistenz denteler Legierungen in vitro//Dent. Labor. 1984. - Bd 32, N 11. - S. 1351 - 1354.

229. Zwener О., Banegas G. Comparison of three instrumentation techniqes in the preparation of simulated curved root canals. Int Endodont. J., 1996, Sep., 29(5): P.315 319.

230. С целью совершенствования работы стоматологических учреждений по программам добровольного медицинского страхования, просим Вас заполнить, предлагаемую карту

231. Со сколькими страховыми медицинскими организациями в отчетном году подписан договор на предоставление стоматологической помощи по программе ДМС Вашим учреждением? (впишите)

232. Какое количество застрахованных по программе ДМС прикреплено в отчетном году к Вашему учреждению на оказание стоматологической помощи (впишите)?

233. Класс обслуживания Эконом VIPм ж м ж21. Группа населения22.1. Дети от 0 до 16 лет (Д)22.2. Взрослые:22.2.1 .Трудоспособного возраста (Т. В.)22.2.2.Пенсионного возраста (П.В)

234. Средняя стоимость прикрепления одного застрахованногок Вашему медицинскому учреждению по специальностям (впишите) :

235. Класс обслуживания Эконом VIP1. Д. Т.В. П.В Д. Т.В. П.В

236. Терапевтическая стоматология

237. Хирургическая стоматология

238. Ортопедическая стоматология34. Ортодонтия

239. Стоматология профилактическая36. Иное

240. Принцип формирования программ ДМС (обвести)

241. Технический (по специальностям)

242. Нозологический (по заболеваниям)43. Иное (впишите)

243. Способ оплаты услуг, оказанных по программе ДМС (обведите цифру):51. За одного прикрепленного

244. По факту оказания стоматологических услуг

245. За одного пролеченного в соответствии со стоимостью программы54. Бартер55. Иное (впишите)

246. Средняя стоимость обслуживания одного застрахованного при способе оплаты по факту оказания стоматологических услуг (впишите)

247. Класс обслуживания Эконом VIPм ж м ж62. Группа населения62.1. Дети от 0 до 16 лет (Д)62.2. Взрослые:62.2.1 .Трудоспособного возраста (Т. В.)62.2.2.Пенсионного возраста (П.В)

248. Средняя стоимость обслуживания одного застрахованногопри способе оплаты за одного прикрепленного по специальностям (впишите):

249. Класс обслуживания Эконом VIPм ж м ж72 Группа населения72.1. Дети от 0 до 16 лет (Д)72.2. Взрослые:72.2.1 .Трудоспособного возраста (Т. В.)72.2.2.Пенсионного возраста (П.В)

250. Какой процент, в среднем в год, составляют счета, неоплаченные страховой медицинской организацией от общей суммы выплат, вследствие ненадлежащего качества, оказанных стоматологических услуг (впишите).

251. Разработано ли в Вашем медицинском учреждении «Положение о порядке организации и осуществления экспертного контроля объемов и качества стоматологической помощи»91. Да92. Нет.

252. Предоставляет ли Ваше медицинское учреждение письменный гарантийный талон на оказанные стоматологические услуги101. Да102. Нет.1. Уважаемые господа!

253. С целью совершенствования организации работы по экспертизе качества стоматологической помощи, оказываемой по программам добровольного медицинского страхования, просим Вас ответить на поставленные вопросы, написав в конце предложения «Да» или «Нет»

254. Разработаны ли и используются в практике Вашего медицинскогоучреждения (предприятия) следующие документы:

255. Положение о порядке организации и осуществления экспертного контроля за объемом и качеством стоматологической помощи;

256. Положение об установлении гарантийного срока и срока службы при оказании стоматологической помощи;

257. Гарантийные сроки и сроки службы при оказании стоматологической терапевтической помощи;

258. Гарантийные сроки и сроки службы при оказании стоматологической ортопедической помощи;

259. Методика клинического обследования с целью установления сроков гарантии и сроков службы;

260. Приказ об организации и составе клинико-экспертной комиссии;

261. Протоколы заседаний комиссий;

262. Протоколы экспортных оценок качества стоматологической помощи;

263. Анкеты опроса пациентов о качестве стоматологической помощи;

264. Стандарты (алгоритмы) контроля лечебно-диагностического процесса; качества стоматологической помощи;

265. Журнал регистрации результатов экспертизы качества стоматологической помощи;

266. Книга учета приема посетителей.

267. Какие показатели, характеризующие качество стоматологической помощи, рассчитывают в вашем ЛПУ напервой ступени экспертизы .второй ступени экспертизы .третей ступени экспертизы .

268. Ваши предложения по совершенствованию экспертизы качества стоматологической помощи (впишите) .

269. ПРОГРАММА "ЛЮБЫЕ ТРИ ПЛОМБЫ"

270. Включает в себя: Терапевтическое стоматологическое лечение любых зубов с диагнозом "КАРИЕС"анестезия лечебная прокладка пломба

271. Клиника «Royal Dental Clinic»

272. Ориентировочное количество пациентов Стоимость 1 абонемента50.100 270101.200 260201.300 250301.600 2001. Клиника «МЕДСТАР»

273. Ориентировочное количество пациентов Стоимость 1 абонемента50.100 130101.200 100201.300 80301.600 601. Клиника «МЕДСТАР ГАММА»

274. Ориентировочное количество пациентов Стоимость 1 абонемента50.100 90101.200 70201.300 50301.600 301. Клиника «ЕВРОСТОМ»

275. Ориентировочное количество пациентов Стоимость 1 абонемента50.100 90101.200 70201.300 50-301-600 301. Клиника «ОМНИДЕНТ»

276. Ориентировочное количество пациентов Стоимость 1 абонемента50.100 60101.200 40201.300 30301.600 25

277. ПРОГРАММА: "ЭКСТРЕННАЯСТОМАТОЛОГИЯ"

278. Максимальное количество посещений одного пациента два (лечение 1 зуба)

279. Стоимость программы Клиника «МЕДСТАР»

280. Ориентировочное количество Стоимость 1 абонемента35.50 3051.100 25101.150 22151.300 201. Клиника «МЕДСТАР ГАММА»

281. Ориентировочное количество Стоимость 1 абонемента35.50 3051.100 25101.150 22151.300 201. Клиника " ЕВРОСТОМ "

282. Ориентировочное количество Стоимость 1 абонемента50.100 28101.200 24201.299 20300 151. Клиника "ОМНИДЕНТ "

283. Ориентировочное количество Стоимость 1 абонемента50.100 28101.200 24201.299 20300 151. Срок действия 12 месяцев.3. ПРОГРАММА «СЕЗОН»1. Включает r себя :

284. Терапевтическое стоматологическое лечение по медицинским показаниям и амбулаторные хирургические операции по удалению зубов.

285. Не включает в себя: Протезирование, процедур связанных с подготовкой к протезированию, чисто косметических манипуляций по замене уже стоящих пломб, все процедуры связанные с гигиеной полости рта. пародоншлогией и ортодонтией.

286. Срок действия данной программы: с 1 июля по 1 сентября

287. Для обсуждения возможны варианты НАПРИМЕР:

288. Рождественские каникулы: с 15 декабря по 15 января (1 месяц) + Преддачный сезон: с 25 апреля по 25 мая (1 месяц) Срок оплаты: не позднее 30 дней до начала действия программы.

289. Стоимость программы Клиника " МЕДСТАР "

290. Ориентировочное количество пациентов стоимость 1 абонемента10.50 6551.100 50101.200 45201.300 421. Клиника "МЕДСТАР-ГАММА"

291. Ориентировочное количество пациентов стоимость 1 абонемента10. 50 5551.100 40101.200 37201.300 351. Клиника «ЕВРОСТОМ»ириентировочное количество пациентов стоимость 1 абонемента10.50 5050.100 40101.200 37201.300 35301.600 321. Клиника «ОМНИДЕНТ»

292. Ориентировочное количество пациентов стоимость 1 абонемента в у.е.10.50 4550.100 37101.200 35201.300 30301.600 284. ПРОГРАММА "САНАЦИЯ"

293. Включает в себя: Диагностику, терапевтическое стоматологическое лечение, хирургическое лечение в амбулаторном объеме удаления зубов.

294. Клиника " Royal Dental Clinic "

295. Ориентировочное количество Стоимость 1 абонемента10.50 200051.100 1500101.200 1000201.300 750301600 330

296. Клиника " Dental Art " ***

297. Ориентировочное количество пациентов Стоимость 1 абонемента10.50 200051.100 1500101.200 1000201.300 750301600 3301. Клиника «МЕДСТАР»

298. Ориентировочное количество пациентов Стоимость 1 абонемента20. 50 65051.100 500101.200 350201.299 300300600.900. 1200 2501. Клиника «МЕДСТАР ГАММА»

299. Ориентировочное количество пяттиентот» Стоимость 1 абонемента20.50 35051.100 200101.200 190201.299 150300. 600 1301. Клиника «ЕВРОСТОМ»

300. Ориентировочное количество ттяпиентоп Стоимость 1 абонемента20.50 25051.100 200101.200 180201.299 130300.600,900. 1200 1201. Клиника «ОМНИДЕНТ»

301. Ориентировочное количество пациентов Стоимость 1 абонемента20.50 25051.100 200101.200 120201.299 ПО301.600,900. 1200 100

302. При прикреплении 2-х родителей Ребенок до 7 лет -бесплатно

303. Скидка ребенку от 7 до 12 лет 50 % Скидка ребенку от 12 до 14 лет 25%

304. ПРОГРАММА: «ЗДОРОВАЯ МАМА -ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК»• Только в клинике «МЕДСТАР» Условия реализации данной программы: В предродовой период

305. Беременная женщина проходит комплексное (необходимое и достаточное) стоматологическое лечение в нашем стоматологическом центре. В этот период предоставляется скидка на любое лечение в размере 10%.

306. При наличии справки о беременности) В период после родов.

307. При условии выполненного плана лечения Бесплатное обслуживание в течении 2-х лет при соблюдении следующих условий:

308. Наличие Свидетельства о рождении ребенка

309. Ежеквартальное (обязательное) посещение клиникидля профилактического осмотра, стоимостью 15$.

310. Профилактический осмотр включает в себя:• консультацию• снятие зубных отложений• чистку зубов• покрытие зубов фтор-лаком

311. ПРОГРАММА: «ПОЛИС ВЫХОДНОГО ДНЯ»

312. Roy al Dental Clinic (2 этаж)

313. Ориентировочное количество пациентов стоимость 1 абонемента50.100 800101.200 700201.300 500301.600 2501. Клиника «МЕДСТАР»

314. Ориентировочное количество пациентов стоимость 1 абонемента50.100 150101.200 130201.300 100301.600 601. Клиника «МЕДСТАР ГАММА»

315. Ориентировочное количество пациентов стоимость 1 абонемента50.100 100101.200 80201.300 70301.600 501. Клиника «ЕВРОСТОМ»

316. Ориентировочно* количество пациентов стоимость 1 абонемента50.100 90101.200 80201.300 70301.500 501. Клиника «ОМНИДЕНТ»

317. Ориентировочное количество пациентов стоимость 1 абонемента50.100 70101.200 50201.300 40301.600 30

318. ПРОГРАММА: "ЛЮБЫЕ ТРИ ЗУБА "

319. Включает в себя только: Терапевтическоестоматологическое лечение любых трех зубов с диагнозом:

320. Ориентировочное Стоимость 1количество абонемента впациентов у.е.50.100 185101.200 160201.300 145301.600 100

321. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи в медицинских организациях «Мастердент»см. отпечатанные типографским способом практические руководства)

Автореферат диссертации по медицине на тему Основные направления совершенствования экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС

Оглавление диссертации Бикулич, Игорь Владимирович :: 2004 :: Москва

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Бикулич, Игорь Владимирович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Бикулич, Игорь Владимирович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций