Оптимизация реконструктивно-восстановительных операций на ободочной кишке

Введенский, Виталий Сергеевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Оптимизация реконструктивно-восстановительных операций на ободочной кишке

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Введенский, Виталий Сергеевич Рязань 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация реконструктивно-восстановительных операций на ободочной кишке

< На правах рукописи

Введенский Виталий Сергеевич

ОПТИМИЗАЦИЯ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ОБОДОЧНОЙ КИШКЕ

14.01.17-хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 7 ЯНЗ 2011

4842887

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тамбовский государственный университет имени Г.Р.Державина» Министерства образования и науки Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Журавлев Герман Юрьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Сажин Вячеслав Петрович

доктор медицинских наук, профессор

Юдин Владимир Александрович

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

_ о'о

Защита диссертации состоится « 2011 г. в часов на

заседании диссертационного совета Д 208.084.04 при ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России (390026, РФ, г.Рязань, ул.Высоковольтная, 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России (390026, РФ, г.Рязань, ул.Шевченко, 34).

2011г.

Ученый секретарь Диссертационного сс доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В последние годы во всех экономически развитых странах мира отмечается неуклонный рост числа больных с хирургическими заболеваниями толстой кишки [Александров H.H., Лыткин М.И., Петров В.П. и др., 1980; Corman M.L., 1984; Goligher J.S., 1984; E.Hughes, A.Cuthbertson, M.Killingack, 1983; Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л., 1994; Алиев С.А., 1998; Герман C.B., 2000]. Это связано с увеличением заболеваемости раком ободочной и прямой кишки, который выходит на первое место среди всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта [Ивашкин В.Т., 1999; Ан В.К., Ривкин В.Л., 2003; Давыдов М.Н. и др., 2004]. Наблюдается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости неспецифическим язвенным колитом, диффузным аденома-тозом, дивертикулезом, а также прочими неопухолевыми заболеваниями и травмами ободочной кишки [Freeman S.R., McNally P.R., 1993; Герман C.B., 2000; Белоусова Е.А., 2002]. Заболевания толстой кишки зачастую манифестирует при развитии осложнений, что вынуждает формировать коло-стому [Григорьев Е.Г. и соавт., 2001; Воробьев Г.И. и соавт., 2007]. До 65% экстренных операций на толстой кишке завершаются формированием коло-стомы (Черкес B.JL, 2000; Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин A.A., 2003; Болихов К.В., 2006; N. Regenet, 2002; M. Floch, 2006]. Наличие колостомы приводит к инвалидизации и нарушениям в нервно-психическом состоянии больных. В связи с этим, именно хирургическая реабилитация является заключительным и важнейшим этапом в реабилитации в обществе этой категории пациентов [Васильев С. В. и соавт., 2001; Воробьев Г. И. и соавт., 2002].

Современная концепция сокращения сроков лечения и снижения стоимости лечебно-диагностических мероприятий, предусматривающая усовершенствование всех этапов лечения больных с хирургической патологией толстой кишки, является приоритетной в последние годы [W.Schwenk et al., 2004; Walter CJ. et al., 2006]. Она подразумевает под собой разработку и внедрение усовер-

шенствованных лечебно-диагностических алгоритмов в лечении колостомиро-ванных больных с целью снижения развития послеоперационных осложнений, расширения показаний к восстановлению непрерывности толстой кишки за счет уменьшения травматичности.

Реконструкгивно-восстановительная операция, направленная на ликвидацию колостомы, является сложным оперативным вмешательством и характеризуется высоким риском развития разнообразных жизнеугрожающих послеоперационных осложнений, которые достигают 60% [Манихас Г.М., 2000; Васильев C.B. и соавт., 2001] с послеоперационной летальностью до 10,4% [Шур-калин Б.К. и соавт., 2009].

Оправдан не только поиск новых технических решений оперативного лечения, но и усовершенствование, стандартизация существующих технологий.

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения колостомированных больных путем разработки оптимального лечебно-диагностического алгоритма.

Задачи исследования.

1. Изучить частоту выполнения РВО у пациентов после выполнения об-структивной операции.

2. Изучить медицинские, социальные и правовые аспекты сроков выполнения восстановительных операций, сформулировать показания и противопоказания к применению оптимальных операционных доступов.

3. Изучить влияние наличия колостомы на психо-эмоциональную сферу пациента до и после этапа хирургической реабилитации.

4. Изучить результаты хирургической реабилитации пациентов и разработать пути профилактики осложнений.

5. Разработать лечебно-диагностический алгоритм и усовершенствовать способы хирургического лечения у больных с колостомами на различных этапах лечения.

Научная новизна. На достаточном клиническом материале изучены результаты хирургических вмешательств при различных видах коло-стом при злокачественной и доброкачественной патологии толстой кишки.

Для профилактики осложнений разработан алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при выполнении РВО.

Предложены усовершенствованные способы профилактики наиболее часто встречающихся параколостомических осложнений.

Предложены модифицированные способы подготовки отключенной, «патологически» длинной культи ТК к операции по восстановлению естественного пассажа.

Впервые в комплексе изучены медико-социальные и правовые аспекты определения сроков выполнения РВО. Разработаны показания и противопоказания к выбору оптимального хирургического доступа при выполнении операций по закрытию колостомы.

Впервые изучена и показана необходимость психо-эмоциональной помощи пациентам с колостомами на всех этапах реабилитации.

Усовершенствованы различные методы профилактики ближайших и отдаленных осложнений хирургической реабилитации колостомирован-ных больных.

Практическая значимость. Представленные в работе данные расширяют познания хирургов в лечении пациентов с колостомами.

Предложенный лечебно-диагностический алгоритм позволяет оптимизировать тактику в лечении пациентов и наметить пути профилактики осложнений на различных этапах лечения.

Разработаны усовершенствованные способы профилактики развития параколостомических осложнений.

Модифицированные способы подготовки отключенной «длинной» культи ТК позволяют качественно подготовить к операции данный отдел кишки.

Психологическая помощь пациентам с колостомами позволяет своевременно корректировать нарушения в психо-эмоциональной сфере и добиться нормализации психо-эмоционального состояния практически у всех пациентов.

Применение способов активной профилактики ближайших и отдаленных послеоперационных осложнений позволили улучшить результаты РВО.

Реализация результатов работы. Результаты диссертационной работы внедрены и используются в отделениях колопроктологии МУЗ «Центральная городская клиническая больница города Липецка», ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница», МУ «Липецкая городская больница скорой медицинской помощи», МЛПУ «Городская больница им. Архиепископа Луки» г.Тамбова. Результаты работы используются в преподавании на кафедре общей хирургии и анестезиологии ТГУ им. Г.Р. Державина.

По материалам работы получены 3 удостоверения на рационализаторские предложения, опубликованы методические рекомендации.

Апробация работы. Основные положения работы были отражены на научно-практической конференции молодых хирургов Липецкой и Воронежской области (Липецк, 2005, 2006, 2007); заседаниях Липецкого областного общества хирургов (Липецк, 2006, 2008, 2010); II Всероссийском съезде колопроктологов России с международным участием (Уфа, 2007), XII Центрально-Европейском конгрессе колопроктологов (Москва, 2008), II съезде хирургов Южного Федерального округа с международным участием (Пятигорск, 2009), заседаниях кафедры общей хирургии и анестезиологии ТГУ им. Г.Р. Державина.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 23 печатные работы, в том числе 3 публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (включающего 229 отечественных и 80 иностранных источников), приложения, содержит 19 таблиц, 45 рисунков.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Необходимые условия для выполнения РВО необходимо создавать при первичной обструктивной операции, выполнение которых позволяет оптимизировать выбор хирургического доступа.

2. Выбор срока и способа РВО осуществляется с учетом медицинских, социальных и правовых аспектов и должен быть строго индивидуальным с учетом первопричины колостомии, характера первой операции.

3. У пациентов с колостомами методом выбора является РВО с использованием местного доступа и- или с применением лапароскопических технологий.

4. У больных с колостомами наблюдаются выраженные психоэмоциональные нарушения, что требует своевременной коррекции на всех этапах лечения.

5. Применение разработанного лечебно-диагностического алгоритма позволяет улучшить результаты лечения больных с колостомой при выполнении РВО. Местный доступ не ухудшает результаты оперативного лечения колостомированных больных, вне зависимости от патологии толстой кишки.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В основу настоящего исследования положен анализ лечения 161 больного с колостомами, находившиеся на лечении в отделении колопрок-тологии МУЗ «ЦГКБ города Липецка» в период с 2002 по 2009 годы.

Для обработки полученных данных применяли современные методы статической обработки информации с использованием корреляционного анализа, метода определения достоверности средних значений на основании критерия Стьюдента, оценки достоверности различий сравниваемых групп на основании статического м-да %2 при помощи пакета прикладных программ STATISTICA 6,0 фирмы StatSoft Inc.

В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение 0,05, правомерность использования которого была подтверждена соблюдением условий нормальности исследуемых.

В представленной группе количество женщин - 66 (41%), мужчин -95 (59%). Возраст больных варьировал в широких пределах от 18 до 86 лет. Средний возраст пациентов составил 49,9 лет. У 82 (50,9%) пациентов был колоректальный рак, у 79 (49,1%) - доброкачественная патология толстой кишки (рис.1).

Структура колостом в зависимости от патологии и частота их выполнения представлена в таблице 1.

При подготовке и выполнении РВО по закрытию колостом использовался разработанный алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, представленный в таблице 2.

Результаты выполнения РВО значительно зависят от правильного выполнения первичной операции, где принципиальными моментами является: создание оптимальных условий для повторной операции по закрытию колостомы путем выполнения необходимой мобилизации толстой кишки; фиксации культи при формировании концевой колостомы; определение оптимального срока для выполнения РВО; использование рационального хи-

рургического доступа; адекватной психо-эмоциональной подготовке с целью профилактики расстройств больных.

82 (50,9%)

рак дивертикулез травма НВЗТК прочие

Рис. 1 Причины формирования колостом

Таблица 1

Структура колостом в зависимости от патологии

№ п/п Патология 1-ств. 2-х ств. Раздельные стомы ПЕС Илеостома Всего

1. Рак 42 36 - 4 82 (50,9%)

2. Дивертикулез 20 14 - - 34(21,1%)

3. Травма ТК 15 16 - - 31 (19,2%)

4. НВЗТК - - 4 - 4 (2,4%)

5. Прочие 5 5 - - 10 (6,4%)

С целью профилактики развития наиболее часто встречаемых парако-лостомических осложнений при выполнении первичной операции предложены способы их профилактики.

Разработан способ дополнительной защиты раневой поверхности на уровне кожи в области выведения концевой колостомы на переднюю брюшную стенку вне зависимости от выводимого отдела и места формирования, который позволяет осуществить дополнительную протекцию места колостомии от содержимого толстой кишки, что приводит к двойному положительному эффекту: профилактике осложнений в виде развития пара-колостомических абсцессов, флегмон, способствует снижению после-

Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при РВО

№ Профилактические мероприятия Перв. операция Предоперац. этап Операция После-операц. этап

амбулат. госпитал.

1. Создание оптимальных условий для РВО: - мобилизация кишки и фиксация культи; - активная профилактика осложнений; - соблюдение принципов формирования стомы. + + +

2. Психологическая реабилитация + + +

3. Обучение уходу за стомой + + +

4. Профилактика осложнений отключенной кишки и развития инконтиненции + +

5. Обследование пациентов (общесоматическое и локальное) + + +

6. Коррекция сопутствующей патологии + + + + +

7. Оптимальный срок операции + +

8. Адекватная анестезия + + + +

9. Рациональный доступ + + +

10. Профилактика несостоятельности анастомоза + + + +

11. Профилактика послеоперационных осложнений + + + + +

операционного пребывания больного в стационаре, а также профилактике развития отдаленных осложнений колостомии, требующих повторных вмешательств.*

Разработан способ дополнительного укрепления места выведения концевой колостомы на переднюю брюшную стенку с использованием полипропиленовой сетки, помещенной над апоневрозом, что приводит к положительному эффекту: профилактике отдаленных осложнений в виде развития параколостомических грыж и способствует предотвращению ретракции колостомы при развитии гнойно-септических параколостомических осложнений.**

Существенным неудобством для колостомированного пациента при подготовке к операции, после приема слабительных, при «отсутствии» функции сфинктера у колостомы, является значительное выделение жидких каловых масс через колостому и затруднительный их сбор, что вызывает отрицательные эмоции и субъективный дискомфорт у больного. С целью подготовки к операции проксимальных отделов ободочной кишки у пациентов с колостомой, использовали аппарат для гидроколонотерапии, особенно у больных с «патологически длинной» культей толстой кишки.

В своей работе для этих целей использовали аппарат для гидроколонотерапии «Colon - Hydromat» (ФРГ). Преимущества: нет необходимости принимать перорально 4 л жидкости; эстетическая «чистота» и относительная комфортность для больного; невысокая стоимость данной манипуляции.***

При выборе сроков для выполнения РВО необходимо учитывать и правовые аспекты пациентов с колостомами. Согласно Конституции РФ статьи 31 Основ, каждый гражданин имеет право на информацию о состоянии своего здоровья, т.е. имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, свя-

занном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, последствиях, результатах лечения, а также настаивать на сокращении сроков колостомоносительства, которое решается на врачебном консилиуме. Сроки выполнения РВО в зависимости от патологии толстой кишки

до 3 мес 3-6 мес 7-9 мес 10-12 мес более 12

□ Рак ■ Дивертикулез В травма 0НВЗТК Эпрочие Рис.2 Сроки выполнения РВО в зависимости от патологии

Подход к выбору операционного доступа был строго индивидуальным. Операции с целью восстановления естественного пассажа по толстой кишке выполнялись из местного доступа (МД) после иссечения стомы и в лапароскопически ассистируемом варианте (J1ACC) с использованием «руки помощи» (рис.3); традиционного срединного доступа (СД) (рис.4).

Операции по закрытию колостом через МД осуществляли при: отсутствии срединной грыжи, требующей хирургической коррекции; длине культи более 12 см; отсутствии ожирения III- IV ст.; отсутствии данных на дооперационном этапе о наличии местного рецидива опухоли, отдаленных метастазов; наличии 2-х стом в единой анатомической области; отсутствии необходимости в мобилизации и резекции проксимальных отделов ТК.

3(2,6%)

1-ствольная 2-х ствольная

О лапаротомный □ JIACC

Рис.3 РВО через МД (п-116)

□ 1-ствольная 03 2-ствольная 212-ств.в различных анатом.зонах

Рис.4 РВО через СД (п-45) К СД у больных с колостомами прибегали при наличии срединной послеоперационной вентральной грыжи; при необходимости выполнения расширенных, комбинированных резекций при диагностировании рецидива колоректального рака или неудаленного во время первичной операции местнораспространенного рака ободочной или рака прямой кишки; при ожирении III - IV степени; при наличии «короткой» культи прямой кишки: менее 12 см, особенно у женщин, перенесших ранее ампутацию матки, т.к.

возникают трудности для дифференцирования тканей и органов малого таза из-за «нависания» стенок мочевого пузыря над культей; при нахождении 2-х стом в различных анатомических областях передней брюшной стенки.

Выполнение операций по закрытию колостом в ЛАСС с использованием «руки помощи» использовали у 8 (4,9%) больных при необходимости мобилизации или резекции отделов ободочной кишки; при отсутствии срединной грыжи; при культе длинней 12 см; отсутствии ожирения IV ст; отсутствии данных на дооперационном этапе о наличии местного рецидива опухоли.

Количество ближайших послеоперационных осложнений при разной патологии ТК и операционном доступе представлены в таблице 3.

Применение МД при закрытии различного вида колостом способствует значительному снижению развития количества послеоперационных осложнений.

Послеоперационную летальность наблюдали у 5-х (3,1%) больных. Летальность в группе пациентов, оперированных через СД наблюдали у 3 (6,6%) больных, оперированных через МД, - у 2 (1,7%).

В результате анализа ближайших осложнений, выяснено, что достоверность различий по критерию 5^=14,92 (п=2, р>5%), что подтверждает «нулевую гипотезу», вследствие чего можно говорить, об относительно положительном влиянии операционного доступа на ближайшие послеоперационные результаты.

В отдаленном периоде до 8 лет результаты лечения изучены у 141 (87,5%) больного: у 76 (53,9%) - с колоректальным раком и у 65 (46,1%) - с доброкачественной патологией толстой кишки.

Частота ближайших послеоперационных осложнений при различных операционных доступах представлена в таблице 4.

Осложнения после РВО в ближайшем послеоперационном периоде

Доброкачественная Колоректальный рак

патология (п=79) (и=82) Итого

Осложнения 1=4,57 1=5,49 п=161

МД сд Всего: МД сд Всего:

п=56 п=23 п=60 п=22

Интраабдоминальные Х2=4,11,п=4,р>5%. Х2=6,07,п=4,р>5%

Несостоятельность анастомоза 2 2 4 2 1 3 7 (4,3%)

Подпеченочный абсцесс - 1 1 - - - 1

Внутрибрюшное кровотечение 1 - 1 - 1 1 2

Язвенная болезнь, кровотечение 1 1 2 - 1 1 3

Мезентеральный тромбоз - - - 1 1 2 2

Всего: 4 4 8 10,1% 3 4 7 (8,5%) 15 (9,3%)

Экстр аабдоминал. "/2=0,44, п=2, р>5%. 5^=1,28, п=2, р>5%.

Пневмония 2 1 3 1 1 2 5

Острая задержка мочи 1 - 1 1 - 1 2

Острая сердечнососудистая недостаточность 1 1 1

Всего: 3 1 4 (5%) 3 1 4 (4,8%) 8 (4,9%)

Послеопер. раны Х2=0,91,п=1,р>5%. Х2=0,03,п=1,р>5%.

Нагноение 2 1 3 1 1 2 5

Эвентрация - - - 1 - 1 1

Всего: 2 1 3 (3,8%) 2 1 3 (3,6%) 6 (3,7%)

ИТОГО: 9 6 15 8 6 14 29

16% 26% 18,9% 13,3% 27,2% 17% 18%

X2 - достоверность различий; р - вероятность безошибочного прогноза; п - число степеней свободы; 1 - критерий точности

Послеоперационные осложнения и операционные доступы

№ Осложнения МД (п-116) сд (п-45) Всего (п-161)

1. Интраабдоминальные 7 (6%) 8(17,7%) 15 (9,3%)

2. Экстраабдоминальные 6 (5,1%) 2 (4,4%) 8 (4,9%)

3. Со стороны послеоперационной раны 4 (3,4%) 2 (4,4%) 6(3,7%)

Итого (¡=13,7;р> 99%) 17 (14,6%) 12 (26,6%) 29 (18%)

Релапаротомии (1=5,7;р> 99%) 3 (2,6%) 5(11%) 8(5%)

Послеоперационная летальность (1-5,7; р> 99%) 2(1,7%) 3 (6,6%) 5 (3,1%)

Структура отдаленных осложнений РВО у больных с колостомами, вне зависимости от первопричины колостомии, отражена в таблице 5.

Таблица 5

Осложнения после РВО в отдаленном послеоперационном периоде

№ Осложнения МД СД (п-88) (11-36) Всего (п-124)

1=21,35; р>99%

1 Послеоперационная грыжа 2 4 6 (4,8%)

2 Лигатурный свищ 1 2 3 (2,4%)

3 Субкомпенсированная стриктура анастомоза 1 4 5 (4%)

4 Спаечная непроходимость 2 5 7 (5,6%)

5 Илеофеморальный тромбоз 1 - 1 (0,8%)

ИТОГО 7 (7,9%) 15(41,6%) 22(17,7%)

При статистической обработке отдаленных осложнений, выяснено, что

%2= 19,01 (п=4), р=0,1%, что опровергает «нулевую гипотезу» и признаются существенными различия по количеству осложнений, что позволяет утверждать, что применение МД позволяет существенно снизить количество осложнений.

Из группы больных с неопухолевой патологией толстой кишки умерло в сроки до 3-х лет - 4 пациента, из оставшихся 61 в живых на данный момент выяснено, что до этапа закрытия колостомы 19 (31,1%) больных уже имели группу инвалидности II - III степени. Оставшиеся - 42 (68,8%) паци-

ента были в трудоспособном возрасте, но не работали ввиду наличия коло-стомы. После этапа хирургической реабилитации 6 (14,2%) из них оформили II группу инвалидности, 11 (26,1%) больных - III работающую группу, 7 (16,6%) пациентов сменили место работы на более легкую, а 19 (43,1%) больных остались на прежнем месте работы.

Таким образом, в результате выполнения РВО у 42 трудоспособных пациентов, причиной колостомии у которых, явилась доброкачественная патология толстой кишки остались трудоспособными 37 (88%) больных, группу инвалидности получили 5 (12%) больных.

После восстановительного этапа лечения больных с колоректальным раком прослежена продолжительность жизни у 76 (92,7%) пациентов данной группы. Выяснено, что из 76 пациентов умерло 25 (32,9%): 20 (80%) -от прогрессирования основного заболевания, 5 (20%) - по другим причинам. Анализ умерших пациентов с различными сроками и хирургическими доступами и общая продолжительность жизни с момента обструктивной операции приведена на рис.5 и 6.

5 (22,7%)

И МД □СД

Рис. 5 Сроки летальности при различных операционных доступах

Достоверность различий по сроку летальности при МД и СД оцененная по критерию % , приближается к 0,1% (X =0,071; р>0,05), что дает основания признать отсутствие связи сроков летальности от операционного доступа.

76(100%)

64(84,2%)

27(67,5%)

до 1 года

до 3-х лет

до 5 лет

более 5

Рис. 6 Продолжительность жизни больных с момента обструктивной операции

До 1 года с момента первой операции летальных исходов от прогресси-рования основного заболевания не было. В сроки до 3 лет смерть наступила у 9 больных; до 5 лет - умерло ещё 11 пациентов от прогрессирования основного заболевания. Свыше 5 лет с момента первой операции летальных исходов на момент осмотра в отдаленном периоде не отмечено.

Закрытие колостомы через МД у больных с колоректальным раком выполнено у 60 (73,1%) пациентов, через СД - у 22 (26,9%). Из отслеженных 76 больных: закрытие стомы через МД произведено у 54 человек, через СД -у 22.

Проведен анализ продолжительности жизни онкобольных с различными операционными доступами, который представлен на рис. 7.

54 (100%)

до 1 года до 3 лет до 5 лет свыше 5 лет 1=4,35; р>99% 1=3,52;р>99% 1=1,09;р<95% 1=0,35;р<95%

В МД □ СД

Рис. 7 Продолжительность жизни в зависимости от операционного доступа

Продолжительность жизни при МД и СД оцененная по критерию уД приближается к 0,1% (Х2=0,03; р>0,05), тем самым признается отсутствие влияния доступа на продолжительность жизни пациентов в сроки до 5 лет с момента первичной операции.

Результаты проведенных операций показали, что применение МД в лечении онкоколопроктологичесвсих больных на этапе закрытия колостомы не ухудшает показатели летальности и продолжительности жизни, имеет ряд преимуществ в течение ближайшего послеоперационного периода и тем самым позволяет расширять показания для выполнения восстановительных операций у различной категории больных с использованием этого доступа. Кроме того, при изучении осложнений в отдаленном послеоперационном периоде, выявлено, что у пациентов, оперированных МД, количество осложнений в 5 раз меньше, чем у больных, оперированных через СД.

Наличие функционирующей колостомы на передней брюшной стенке прежде всего влияет на психо-эмоциональное состояние пациента, которое было изучено с использованием опросника нервно-психического напряже-

ния (НПН), шкалой астенического состояния (ШАС) и шкалой оценки субъективной комфортности (ШОСК).

Анкетирование пациентов с колостомой происходило в среднем за месяц до выполнения восстановительного этапа лечения и спустя 4-6 месяцев после закрытия колостомы.

Опрошен 91 пациент: 47 - онкобольных, 44 - с доброкачественной патологией толстой кишки. Результаты анкетирования показали, что у пациентов всех групп в период наличия колостомы отмечались изменения нервно-психического напряжения, соответствующие, в основном, II степени НПН опросника Т.А.Немчина. В то же время значительное улучшение этих показателей зафиксировано после выполнения этапа хирургической реабилитации, выражающееся в устойчивости психического состояния, ощущении психического и соматического комфорта.

Динамика изменений НПН у пациентов с колостомой и после её закрытия представлена на рис. 8.

□ I степень t=7,4;p>99% □ II степень t=6,8 р>99% ■ III степень t=7,4;p>99%

Рис. 8 Динамика изменений НПН При анализе по критерию достоверности различий, выяснено, что %2=91,6 (п=2), тем самым признается существенной динамика изменений НПН у пациентов с колостомами до- и после РВО.

Динамика изменений астенического состояния на до- и послеоперационном этапе показана на рис. 9, а уровень субъективной комфортности на рис. 10.

□ отсутствие (1=6,8;р>99%) □ слабая (1=7,4;р>99%) 0умеренная (1=7,9;р>99%)

Рис. 9 Уровень астенического состояния до- и после закрытия колостомы.

Анализ астенического состояния пациентов с колостомами показал, что у 85 (93,4%) пациентов до этапа закрытия стомы отмечалось снижение психической активации, проявляющейся общей и психической слабостью, истощаемостью, снижением продуктивности психических процессов и другими вегетативно-соматическими нарушениями, что по бальной системе оценки соответствовало диапазону астении как «слабая» и «умеренная». Данные показатели значительно изменились после этапа хирургической реабилитации: отсутствие астении отмечено у 78 (85,7%), наличие слабой астении - у 13 (14,3%). Критерий %2=115,23 (п=2), что доказывает изменения в степени уровня астении у пациентов с колостомами до- и после РВО.

Изучение степени субъективной комфортности переживаемого пациентом функционального состояния в данный момент времени показало, что наличие функционирующей колостомы способствует развитию сниженного и низкого уровня субъективной комфортности у всех пациентов.

до РВО после РВО

О низкий (1=6,8;р>99%) с сниженный (1=7,4;р>99%)

□ приемлемый (1=7,6;р>99%) □ высокий (1=6,8;р>99%)

Рис. 10 Уровень субъективной комфортности Данный показатель значительно изменился после восстановления естественного пассажа по ТК в сторону повышения уровня субъективного комфорта и самочувствия. %2=157,18 (п=3), тем самым признаются существенными различия в изменении уровня субъективной комфортности у пациентов с колостомами до- и после РВО. У 4 больных уровень субъективной комфортности был недостаточным вследствие наличия тяжелой сопутствующей патологии, на фоне которой отсутствие колостомы улучшило качество жизни, но преобладали жалобы со стороны сердечно-сосудистой и легочной системы. У 1 пациентки после закрытия 2-х ствольной сигмосто-мы возникли запоры, с трудом поддающиеся медикаментозной коррекции.

ВЫВОДЫ

1. Частота выполнения РВО у колостомированных больных в период с 2002-2009 г.г. увеличилась в 2,2 раза и имеет тенденцию к увеличению, а частота послеоперационных осложнений не имеет тенденции к снижению.

2. Подготовка, сроки и выполнение РВО по закрытию колостом должно быть строго индивидуальным и начинаться на этапах первичной операции с учетом медицинских, социальных и правовых аспектов.

3. Психологическая помощь колостомированным больным должна осуществляться на всех этапах медицинской помощи, что позволяет улучшить показатели нервно-психического напряжения I и II степени после РВО до 70,3% и 29,7% соответственно; повысить уровень астенического состояния до отсутствия и слабого - 85,7% и 14,3%; повысить уровень субъективной комфортности до приемлемого и высокого - 46,2% и 36,2%.

4. При выполнении РВО у 67% колостомированных больных, доступом выбора является местный, что позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и не ухудшает результаты продолжительности жизни у больных колоректальным раком.

5. Применение разработанного алгоритма лечебно-диагностических мероприятий при РВО позволило оптимизировать лечение пациентов с коло-стомой на всех этапах реабилитации и снизить послеоперационную летальность на 3,7%, а ближайшие послеоперационные осложнения - на 14,3%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты РВО зависят от правильного выполнения первичной операции, полноценной предоперационной подготовки больных на амбулаторном и госпитальном этапе и оптимального решения тактических хирургических вопросов.

2. При проведении хирургической реабилитации колостомированных больных, необходимо тщательное комплексное обследование для оценки состояния организма, функции кишечника, прогрессирования основного заболевания и выявления осложнений.

3. С целью подготовки ТК у больных с колостомами, с отключенным сфинктерным аппаратом прямой кишки, а также при наличии слишком «длинной» культи, целесообразной является подготовка кишки с использованием аппарата для гидроколонотерапии.

4. Для профилактики затекания кишечного содержимого в рану из коло-стомы необходимо применять усовершенствованный способ дополнительной протекции зоны колостомии на уровне кожной раны, что позволяет избежать возможных гнойных осложнений.

5. Для профилактики возникновения параколостомических грыж необходимо использование усовершенствованного способа дополнительного укрепления места выведения на ПБС колостомы полипропиленовой сеткой, расположенной над апоневрозом.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1.Введенский B.C. Реконструктивно-восстановительные операции у больных пожилого и старческого возраста, после перенесенных операций Гартмана и типа Гартмана / B.C. Введенский // Актуальные проблемы ко-лопроктологии: сб. науч.тр. науч. конф.с междунар. участием, посвящ. 40-летию ГНЦ колопроктологии. - М., 2005. - С. 583-585.

2.Афендулов С.А. Лечение больных с толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза / С.А. Афендулов, Ю.П. Латышев, B.C. Введенский // Актуальные вопросы неотложной хирургии: материалы Пленума проблем, комис. «Неотложная хирургия» межведом, науч. совета по хирургии РАМН и Рос. науч.- практ. конф.: сб. науч.- практ. работ. - Курск, 2007. -С. 15-17.

3. Введенский B.C. Профилактика гнойно-септических осложнений после реконструктивно-восстановительных операций у больных с колостома-ми / B.C. Введенский, А.Ю. Петрищев // Современное обеспечение лечебно-диагностического процесса в экстренной и плановой хирургии: материалы четвертой науч.- практ. конф. молодых хирургов Липец, обл.: тез.докл. - Липецк, 2007. - С. 86-88.

4. Введенский B.C. Хирургическая реабилитация больных со стомами после обструктивной резекции толстой кишки по поводу её воспалительных и травматических повреждений / B.C. Введенский, А.Ю. Петрищев // Современное обеспечение лечебно-диагностического процесса в экстренной и плановой хирургии: материалы четвертой науч.- практ. конф. молодых хирургов Липец, обл.: тез.докл. - Липецк, 2007. - С. 26-28.

5. Лечение больной с острой тяжелой формой системной красной волчанки в сочетании с острой формой НЯК, осложненного токсической дила-тацией толстой кишки и кишечным кровотечением / С.А. Тарасенко, Ю.П. Латышев, B.C. Введенский, А.Ю. Петрищев // Материалы II съезда коло-

проктологов России с международным участием: тез.докл. - Уфа, 2007. -С. 452-453.

6. Лечение больных с толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза / С.А. Афендулов, С.А. Тарасенко, Ю.П. Латышев, B.C. Введенский, А.Ю. Петрищев // Материалы II съезда колопроктологов России с международным участием: тез.докл. - Уфа, 2007. - С. 213-214.

7. Реконструктивно-восстановительные операции в колопроктологии / С.А. Афендулов, С.А. Тарасенко,, Ю.П. Латышев, B.C. Введенский // Материалы II съезда колопроктологов России с международным участием: тез. докл. - Уфа, 2007. - С. 479-480.

8. Закрытие колостом при неопухолевом поражении толстой кишки / С.А. Афендулов, Ю.П. Латышев, B.C. Введенский, С.А. Тарасенко // Актуальные вопросы хирургии: сб. науч.- практ. работ. - Челябинск, 2008. - С. 33-35.

9. Послеоперационные осложнения после хирургической реабилитации больных с концевыми стомами после обструктивной резекции толстой кишки в зависимости от оперативного доступа / С.А. Афендулов, B.C. Введенский, Ю.П. Латышев, С.А. Тарасенко, А.Ю. Петрищев // Первая Международная конференция по торако-абдоминальной хирургии, (5-6 июн. 2008; Москва): сб. тез. - М., 2008. - С. 7-8.

10.Профилактика гнойно-септических осложнений после РВО у больных с колостомами / С.А.Афендулов, Ю.П.Латышев, В.С.Введенский, С.А.Тарасенко, А.Ю.Петрищев // Институту последипломного образования - 25 лет: сб. науч.тр. - Воронеж, 2008. - С. 255-257.

П.Реконструктивно-восстановительные операции по закрытию колостом у больных колоректальным раком / Ю.П. Латышев, B.C. Веденский, С.А. Тарасенко, А.Ю. Петрищев // Состояние здоровья населения Центрального федерального округа. Актуальные проблемы онкологии: материалы XXI Межрегион, науч.- практ. конф.,(30 окт. 2008; Липецк).- Липецк, 2008,- С. 93-96.

12.Афендулов С.А. Хирургическая реабилитация больных со стомами после обструктивных резекций толстой кишки неопухолевого генеза / С.А.Афендулов, Ю.П.Латышев, В.С.Введенский, С.А.Тарасенко, А.Ю.Петрищев // Институту последипломного образования - 25 лет: сб. науч. тр. - Воронеж, 2008. - С. 260-262.

13.Афендулов С.А. Опыт выполнения операций по закрытию колостом с использованием миниинвазивных методик / С.А. Афендулов, B.C. Введенский, // II съезд хирургов Южного федерального округа, (2009; Пятигорск): материалы съезда. - Пятигорск, 2009. - Разд. 4. - С. 100.

14.Осложнения после операций по закрытию колостом / С.А. Афендулов, B.C. Введенский, Ю.П. Латышев, С.А. Тарасенко //Актуальные вопросы хирургии: материалы науч.- практ. конф. хирургов Централ, федерал, округа Рос. Федерации, (28-29 мая 2009; Орел). - Орел, 2009. - С. 13-14.

15.Афендулов С.А. Алгоритм выполнения операций закрытия колостом / С.А.Афендулов, В.С.Введенский, А.С.Мишин // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2010. -Т.З, №3. - С. 242-245.

16.Афендулов С.А. Лапароскопическая колостомия в лечении осложненного колоректального рака / С.А.Афендулов, В.С.Введенский, Ю.П.Латышев // Альм. Ин-та хирургии им. А.В. Вишневского. - М., 2010. -Т. 5, №1. - С. 136- 137.

17. Афендулов С.А. Психоэмоциональный статус пациентов с колосто-мой на этапах хирургической реабилитации. / С.А.Афендулов, В.С.Введенский, А.С.Мишин // Современные проблемы клинической медицины: сб. науч. тр. - Тамбов, 2010. - С. 68-70.

18.Причины летальных исходов при раке толстой кишки, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью / С.А.Афендулов, А.С.Мишин, Г.Ю. Журавлев, B.C. Введенский // Современные проблемы клинической медицины: сб. науч. тр. - Тамбов, 2010. - С. 71-74.

19.Афендулов С.А. Хирургическое лечение осложненного колоректального рака / С.А. Афендулов, А.С. Мишин, Г.Ю. Журавлев, B.C. Введенский // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2010. - Т.З, №4. - С. 348-350.

20.Хирургическое лечение больных с колостомами: методические рекомендации / С.А.Афендулов, В.С.Введенский, Г.Ю.Журавлев. - Тамбов 2010.-24с.

21.Афендулов С.А. Хирургическая реабилитация больных с колостомами доброкачественной этиологии / С.А.Афендулов, В.С.Введенский, А.С.Мишин // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2010. - №3. -С. 87-88.

22. Surgery of lower ampullar rectal cancer / S.A. Afendulov, Yu.P. Lat-yschev, V.S. Vvedensky, S.R. Tarasenko // XII Central European Congress of Coloproctology. - Moscow, 2008. - 27p.

23.Postoperative complications of patiens with end-stomas / S.A. Afendulov, V.S. Vvedensky, Yu.P. Latyschev, S.R. Tarasenko // XII Central European Congress of Coloproctology.- Moscow, 2008. - 28p.

СПИСОК РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИХ ПРЕДЛОЖЕНИЙ

1. * - Способ профилактики гнойно-септических параколостомических осложнений. Н.Т.С. ТГУ им. Г.Р.Державина №1 от 28.09.2010г.

2. ** - Способ профилактики параколостомических грыж. Н.Т.С. ТГУ им. Г.Р. Державина №2 от 28.09.2010г.

3. *** - Способ подготовки толстой кишки к реконструктивно-восстановительным операциям. Н.Т.С. ТГУ им. Г.Р.Державина №3 от 28.09.2010г.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЛАСС - лапароскопически ассистируемая операция МД - местный доступ

НВЗТК - неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки

ПБС - передняя брюшная стенка

РВО — реконструктивпо-восстановительная операция

СД - срединный доступ

ТК - толстая кишка

Подписано в печать 28.12.2010. Формат 60x80 1/16. Бумага офсетная. Объем 1 п. л. Тираж 100 экз. Заказ № 2356. Отпечатано в ООО «Новолипецкий печатный дом» 398040, г. Липецк, пл. Металлургов, 2

Оглавление диссертации Введенский, Виталий Сергеевич :: 2011 :: Рязань

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. РВО на ободочной кишке (обзор литературы)

1.1 Причины и частота формирования колостом

1.2 Нерешенные вопросы при РВО

1.3 Результаты РВО

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования

2.1 Характеристика клинических наблюдений

2.2 Характеристика основных методов исследований

Глава 3. РВО на ободочной кишке

3.1 Сроки для выполнения РВО

3.2 Подготовка кишки к операции

3.3 Обезболивание

3.4 Выбор операционного доступа

3.5 Послеоперационное ведение

Глава 4. Результаты РВО на ободочной кишке

4.1 Ближайшие послеоперационные результаты

4.2 Профилактика послеоперационных осложнений

4.3 Отдаленные послеоперационные результаты

Введение диссертации по теме "Хирургия", Введенский, Виталий Сергеевич, автореферат

Актуальность исследования. Высокая распространенность заболеваний толстой кишки (32 случая на 10 тысяч населения) в Российской Федерации, обусловленная ростом заболеваемости колоректального рака (11,3 на 10 тысяч населения), воспалительными (18,2 на 10 тысяч населения) и прочими причинами (2,5 на 10 тысяч населения), зачастую вынуждает формировать колостому [Г.И.Воробьев и соавт., 2007], так как у большинства больных данная патология манифестирует при развитии осложнений [Григорьев, Е.Г. и соавт., 2001]. Количество больных с колостомами в России достигает от 100 000 до 120 000 [И.А.Калашникова, 2007].

Медико-социальная проблема реабилитации больных с колостомами заключается, именно наличием активно функционирующей стомы, что вызывает значительные трудности в существовании человека в современном обществе, приводит к инвалидизации и нарушениям в нервно-психическом состоянии. Таким образом, даже с учетом наличия современных средств по уходу за коло-стомой, именно хирургическая реабилитация является заключительным и важнейшим этапом в реабилитации этой категории пациентов [Васильев С. В. И и соавт., 2001; Воробьев Г. И. и соавт., 2002].

Реконструктивно-восстановительная операция, направленная на ликвидацию колостомы, является сложным оперативным вмешательством и характеризуется высоким риском развития разнообразных жизнеугрожаюших послеоперационных осложнений, общее количество которых достигает 60% [Г.М. Манихас, 2000; C.B. Васильев и соавт., 2001] с высокой послеоперационной летальностью до 10,4% [Шуркалин Б.К. и соавт., 2009].

Современная концепция сокращения сроков лечении и снижения стоимости лечебно-диагностических мероприятий, предусматривающая усовершенствование всех этапов лечения больных с хирургической патологией толстой кишки, является приоритетной в последние года [W.Schwenk et al., 2004; C.J.Walter et al., 2006]. Данная концепция подразумевает под собой разработку и внедрение усовершенствованных лечебно-диагностических алгоритмов в лечении и колостомированных больных с целью снижения развития послеоперационных осложнений, расширения показаний к восстановлению непрерывности толстой кишки за счет снижения травматичности.

Таким образом, вопросы при лечении больных с колостомами в настоящее время нуждаются в дальнейшем изучении и разработке методов хирургического лечения и реабилитации. Своевременная» постановка диагноза и выбор правильной хирургической тактики на. всех этапах лечения, поиск путей хирургического лечения без увеличения риска развития осложнений в послеоперационном периоде, может предотвратить развитие опасных для жизни осложнений и спасти больного, улучшить качество его жизни, а адекватная реабилитация пациентов с кишечными стомами снизить инвалидизацию. Оправдан не только поиск новых технических решений оперативного лечения, но и усовершенствование, стандартизация существующих технологий. Цель исследования Улучшение результатов хирургического лечения колостомированных больных путем разработки оптимального лечебно - диагностического алгоритма. Задачи исследования.

1. Изучить частоту выполнения РВО у пациентов после выполнения об-структивной операции.

4. Изучить результаты хирургической реабилитации пациентов и разработать пути профилактики осложнений.

Научная новизна.

На достаточном клиническом материале изучены результаты хирургических вмешательств при различных типах колостом при злокачественной и доброкачественной патологии толстой кишки.

Для профилактики осложнений разработан алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при выполнении РВО.

Усовершенствованы различные методы профилактики ближайших и отдаленных осложнений хирургической реабилитации колостомированных больных.

Теоретическая и практическая значимость

Представленные в работе данные расширяют познания хирургов в лечении пациентов с колостомами.

Предложенный лечебно-диагностический алгоритм позволяет оптимизировать тактику в лечении данных пациентов для профилактики осложнений на различных этапах лечения.

Разработаны усовершенствованные способы профилактики развития параколостомических осложнений.

Положения, выносимые на защиту

Реализация результатов работы. Результаты диссертационной работы внедрены и используются в отделениях колопроктологии МУЗ «ЦГКБ города Липецка», ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница», МУ «Липецкая городская больница скорой медицинской помощи», МЛГГУ «Городская больница им. Архиепископа Луки» г.Тамбова. Результаты работы используются в преподавании на кафедре общей хирургии и анестезиологии ТГУ им. Г.Р. Державина.

Апробация работы

Основные положения работы были отражены на научно-практической конференции молодых хирургов Липецкой и Воронежской области (Липецк, 2005' 2006, 2007); заседаниях Липецкого областного общества хирургов (Липецк, 2006, 2008, 2010); II Всероссийском съезде колопроктологов России с международным участием (Уфа, 2007), XII Центрально-Европейском конгрессе колопроктологов (Москва, 2008), II съезде хирургов Южного Федерального округа с международным участием (Пятигорск, 2009), заседаниях кафедры общей хирургии и анестезиологии ТГУ им. Г.Р. Державина.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 23 печатные работы, в том числе 3 публикации в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (включающего 229 отечественных и 80 иностранных источников), приложения, содержит 19 таблиц, 45 рисунков.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация реконструктивно-восстановительных операций на ободочной кишке"

ВЫВОДЫ

1. Частота выполнения РВО у колостомированных больных в период с 20022009 г.г. увеличилась в 2,2 раза и имеет тенденцию к увеличению, а частота послеоперационных осложнений не имеет тенденции к снижению.

2. Подготовка, сроки и выполнение РВО по закрытию колостом должно быть строго индивидуальным, должна начинаться на этапах первичной операции и проводиться с учетом медицинских, социальных и правовых аспектов.

3. Психологическая помощь колостомированным больным должна осуществляться на всех этапах медицинской помощи, что позволяет улучшить, показатели нервно-психического напряжения Г и II степени после РВО до 70,3% и 29,7% соответственно; повысить уровень астенического состояния до отсутствия и слабого - 85,7% и 14,3%; повысить уровень субъективной комфортности до приемлемого и высокого - 46,2% и 36,2%.

4. При выполнении РВО у 67% колостомированных больных, доступом выбора является местный и что позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и не ухудшает результаты продолжительности жизни у больных коло-ректальным раком.

5. Применение разработанного алгоритма лечебно-диагностических мероприятий при РВО позволило оптимизировать лечение пациентов с колостомой на ' всех этапах реабилитации и снизить послеоперационную летальность на 3,7%, а ближайшие послеоперационные осложнения - на 14,3%. !

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Э 1

3. С целью подготовки ТК у больных с колостомами, с отключенным сфинк-терным аппаратом прямой кишки, а также при наличии слишком «длинной» культи, целесообразной является подготовка кишки с использованием аппарата для гидроколонотерапии.

4. Для профилактики затекания кишечного содержимого в рану из колостомы необходимо применять усовершенствованный способ дополнительной протекции зоны колостомии на уровне кожной раны, что позволяет избежать возможных гнойных осложнений.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Введенский, Виталий Сергеевич

1. Абуладзе, Т.В. Принцип реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке после операции Гартмана / Т.В. Абуладзе, К.В. Шапатова, Т.К. Иванишвили // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н/Д, 2001. - С. 94-95.

2. Агавелян, A.M. Пластические реконструктивно-восстановительные операции в колопроктологии / A.M. Агавелян, K.JI. Шахназарян // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос. конф. — Ростов н/Д, 2001. — С. 5.

3. Алиев, С.А. Колоректальный рак: заболеваемость, смертность, инвалидность, некоторые факторы риска / С.А. Алиев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2007.-№4.-С. 118-122.

4. Алиев, С.А. Комплексная профилактика гнойно-воспалительных осложнений при операции на ободочной кишке / С.А. Алиев, Э;С. Алиев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2008. - Т. 167, №6. - С. 77-82.

5. Алиев, С.А. Осложнения терминальной колостомы и их лечение / С.А. Алиев, Э.С. Алиев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006. - Т. 165, №2. - С. 71-75.

6. Алиев, С.А. Спорные и нерешенные вопросы хирургической тактики при перфорации толстой кишки / С.А. Алиев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2001. - № 4. - С. 44-49.

7. Алиев, С.А. Хирургическая тактика при осложненном раке сигмовидной кишки / С.А. Алиев // Хирургия. 1999. - № 11. - С. 26 - 30.

8. Алиев, С.А. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной кишки / С.А. Алиев // Хирургия. 1998. - № 2. - С. 21-25.

9. Алиев, С.А. Хирургия острой кишечной непроходимости / С.А. Алиев, Ю.Л. Шальков. Алматы: БШМ, 1996. - 256 с.

10. Анализ осложнений и летальных исходов при радикальном хирургическом лечении диффузного полипоза толстой кишки / A.M. Никитин и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1984. - № 4. - С. 46-50.

11. Богданов, А.Е. Актуальные вопросы диагностики и лечения острой кишечной непроходимости / А.Е. Богданов. — М., 1995. — 342 с.

12. Богданов, A.B. Свищи пищеварительного тракта в практике общего хирурга / A.B. Богданов. М.: Мокеев, 2001. - 160с.

13. Бондарь, Г.В. Послеоперационные осложнения и летальность при первично-восстановительных комбинированных резекциях кишечника / Г.В. Бондарь, В.П. Звезлин, А.И. Ладур // Хирургия. 1990. - №9. - С. 125 - 127.

14. Брюсов, П.Г. Профилактика несостоятельности сигморектоанастомоза после передней резекции прямой кишки при раке / П.Г. Брюсов, И.М. Иноятов, С.Н. Переходов // Хирургия, 1996. № 2. - С. 45 - 48.

15. Бубликов, И.Д. Паллиативные резекции при раке толстой кишки / И.Д. Бубликов, Е.П. Куликов // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н/Д, 2001. - С. 110-111.

16. Буценко,' В.И. Способ оперирования при повреждениях ободочной кишки /

17. B.И. Буценко, Г.А. Камеристый // Проблемы проктологии: тез.докл. 2-ой Все-союз.конф.-Ереван, 1981.-С. 120.

18. Васютков, В.Я. Восстановительные операции у больных с колостомой, оперированных по поводу рака толстой кишки / В.Я. Васютков, С.М. Панков, В.Н. Блохин // Российский онкологический журнал. 1997. - № 2. - С. 58-60.

19. Видеоколоноскопия и хромоскопия в диагностике плоских аденом толстой кишки: (проспектив. исслед.) / С.И. Заикин и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009. - Т.19, №1. - С. 66-70.

20. Виртуальная колоноскопия как метод выявления новообразований ободочной кишки / Ф.З. Чанышев и др. // Эндоскопическая хирургия. 2008. - №6.1. C. 28-31.

21. Возможности, результаты и перспективы укрепления кишечных швов фиб-рин-коллагеновой субстанцией ТахоКомб / Б.К. Шуркалин и др. // Хирургия. -2004. №2. - С. 53-55.

22. Воробьев, Г.И. Выбор оптимального вида превентивной кишечной стомы / Г.И. Воробьев, С.И. Севостьянов, C.B. Чернышов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. — Т. 17, №2. - С. 69-75.

23. Воробьев, Г.И. Основы хирургии кишечных стом / Г.И. Воробьев, П.В. Царьков. М.: Стольный град, 2002. — 160с.

24. Воробьев, С.А. Выбор операционного доступа и объема вмешательств у больных с трубчатыми кишечными свищами / С.А. Воробьев, Е.Ю. Левчик // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009. - Т.168, №4. - С. 81-85.

25. Выбор способа наложения колостомы для уменьшения частоты осложнений и болезней колостом / Ф.М. Гайнутдинов и др. // Международный хирургический конгресс « Новые технологии в хирургии»: сб. тр. Ростов н/Д, 2005. - С. 346.

26. Вышегородцев, Д.В. Восстановление естественного пассажа по толстой кишке после операции Гартмана при короткой культе прямой кишки: дис. .канд. мед. наук. / Д.В. Вышегородцев. -М., 1991. 197с.

27. Герман, C.B. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: мифы и реальность / C.B. Герман // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2000. - №1 - С. 66 - 73.

28. Голубева, М.Ю. Проблемы реабилитации стомированных больных / М.Ю. Голубев, В.Б. Александров // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н/Д, 2001. - С. 20.

29. Григорьев, Е.Г. Хирургия колостомированного больного / Е.Г. Григорьев, И.В. Нестеров, В.Е. Пак. Новосибирск: Наука, 2001. - 119с.

30. Демидов, В.А. Результаты лечения травм толстой кишки в условиях специализированного отделения / В.А. Демидов // Проблемы колопроктологии. — 1998. -№ 16. С. 255 -257.

31. Диагностика и лечение гнойных осложнений колостомии / М.Т. Алиякпа-ров, С.А. Афендулов, Р.Н. Сулейменова, Б.В.Цхай // Здравоохранение Казахстана. 1994.-№ 12. - С. 61-62.

32. Дивертикулез толстой кишки / П.Г. Курдюкова.и др. // Актуальные вопросы колопроктологии: материалы науч.- практ. конф., посвящ. 10-летию Респ. центра колопроктологии. Улан-Удэ, 2002. - С. 118-125.

33. Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом / В.М. Тимербулатов и др. // Рекомендуемые протоколы оказания неотложной хирургической помощи населению. Уфа; Н.Новгород, 2008: - С. 5-9i

34. Долгих, Р.Н: Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке после ее травматических повреждений / Р.Н. Долгих // Материалы Второго конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. СПб: Изд-во ВМедА, 1998.-С. 5-12.

35. Дробни, Ш. Хирургия кишечника: пер. с венг. / Ш. Дробни. Будапешт, 1983.-592с.63; Ермолов, A.C. Выбор метода лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки / A.C. Ермолов, Э.П. Рудин, Д.Д. Оюн // Хирургия. 2004. - № 2. - С: 4-7.

36. Ерюхин, И.А. Кишечная непроходимость: рук. для врачей / И.А. Ерюхин, В.П. Петров, М.Д. Ханевич. СПб.: Питер, 1999. - 448с.

37. Ерюхин, И.А. Перитонит и абдоминальный сепсис / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников, И.С. Ефимова // Инфекции в хирургии. 2004. - № 2 (1). - С. 2-8.

38. Ефименко, H.A. Восстановительные операции у раненых с колостомами и толстокишечными свищами / H.A. Ефименко, М.Д. Ханевич, Р.Н. Долгих // Военно-медицинский журнал. — 2000. Т. 321, № 3. — С. 17-20.

39. Зиневич, В.П. Методика закрытия колостомы и восстановления непрерывности ободочной кишки / В.П. Зиневич // Вестник хирургии им. Грекова. -1989.-№8.-С. 140-143.

40. Зорина, С.В. Восстановление непрерывности ободочной кишки после операции Гартмана / С.В. Зорина // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1974. -№8 .- С. 36-38:

41. Ивашкин, В.Т. Колоректальный рак / В.Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1999. - № 9: - С. 67 - 72.

42. Имянитов, Е.И. Клинико-молекулярные аспекты колоректального рака: этиопатогенез, профилактика, индивидуализация лечения // Е.И. Имянитов // Практическая онкология. 2005. - №2. - С. 72-77.

43. К вопросу о кишечных швах при операциях на толстой кишке / Б.С. Данза-нов и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н/Д, 2001. - С. 121.

44. К вопросу об улучшении результатов хирургического лечения сформированных кишечных свищей на фоне спаечной болезни / Ю.П. Савченко и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос. конф. — Ростов н/Д, 2001.-С. 241-242.

45. Колоректальный рак: актуал. пробл.: (по материалам междунар. конгр. «Профилактика, диагностика и лечение новообразований толстой кишки», (Москва, 24-25 июн. 2004 г.) // Хирургия. 2005. - №1. - С. 67-69.

46. Колоректальный рак, ассоциированный с язвенным колитом: возможности прогнозирования и профилактики / Н.В. Никитина, Е.А. Белоусова, А.М., Са-вов, Е.В. Великанов // Клиническая фармакология и терапия. 2008. - Т. 17, № 1. -С. 21-25.

47. Комплексная оценка заживления кишечных анастомозов в раннем послеоперационном периоде / Г.И.Воробьев и др. // Хирургия, 1989. №2. - С. 47-51.

48. Комплексная реабилитация стомированных больных // Материалы семинара.-СПб, 1997.-56с.

49. Коновалов, C.B. Пролапсы колостомы / C.B. Коновалов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004. - №2. - С. 128-131.

50. Коновалов, C.B. Усовершенствованный способ лечения стриктуры колостомы на уровне кожи / C.B. Коновалов, Ю.М. Стойко, Г.И. Синенченко // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии»: сб. тр. -Ростов н/Д, 2005. С. 353.

51. Куликовский, В.Ф. Профилактика гнойно-септических осложнений в ко-лоректальной хирургии / В.Ф. Куликовский, А.С. Рубанченко, Н.И. Белоусов // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос. конф. — Ростов н/Д, 2001.-С. 40^41.

52. Лазуткин, А.Г. Операция Гартмана при раке сигмовидной кишки / А.Г. Лазуткин, В.В. Мартынюк // Реконструктивно-восстановительные операции на ободочной кишке: тез.докл.науч. практ.конф. Благовещенск, 1984. — С. 53-55.

53. Лапароскопические вмешательства в диагностике и лечении кишечной непроходимости / А.Е.Борисов и др. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 147 - 148.

54. Лапароскопическое восстановление непрерывности кишки после операции Гартмана / М. Щеповский и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, ге-патологии, колопроктологии. 1998. - № 2. - С. 66-68.

55. Левик, Е.Ю. Способ закрытия сформированных кишечных свищей / Е.Ю. Левик, В.Н. Климушев, A.A. Власов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1996.-№ 5.-С. 75.

56. Лечение кишечных стом травматического происхождения / И.В. Нестеров, В.Е. Пак, Н.В. Тунгусова, E.F. Григорьев // Хирургия. 1998. - № 2. - С. 21-25.

57. Масляк, В.М. Практическая проктология / В.М. Масляк. Львов, 1989. -131с.

58. Маханьков, Д.О. Лечение осложненных форм колоректального рака / Д.О. Маханьков, С.Ю. Сидельников, A.B. Важенин // Проблемы клинической медицины. 2006. - №3. - С. 46-49. - текст +CD-ROM.

59. Мельник, В.М. Диагностика, лечение и профилактика осложнений, связанных с формированием анастомозов на толстой кишке / В.М. Мельник, А.И. Пойда // Хирургия. 2003. - №8. - С. 69-74.

60. Меры предупреждения распространения перитонита после операций по поводу рака толстой кишки / Э.Г. Топузов, Е.А. Ерохина, Г.А. Шишкина, К.Н. Алиев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006. - Т. 165, №3. - С. 24-27.

61. Мизиев, И.А. К вопросу дифференцированного подхода к тактике лечения больных с колоректальным раком с учетом оценки тяжести общего состояния по шкалам объективизации / И.А. Мизиев // Анналы хирургии. 2008. - №4. - С. 44-49.

62. Милонов, О.Б. Опасности и осложнения в абдоминальной хирургии / О.Б. Милонов. М., 1988. - 559с.103: Милонов, О.Б. Послеоперационные опасности и осложнения в абдоминальной хирургии / О.Б. Милонов, К.Д. Тоскин. М.: Медицина, 1990. - 558с.

63. Миронов, В.И. Неотложная хирургия рака толстой кишки / В;И. Миронов,

64. A.П. Фролов, Е.Г Дертышников // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. науч. конф. с междунар. участием, (2-4 февр. 2005г.). — М., 2005. С. 256-257.

65. Куликов Е.П., Сажин В.П., Бубликов И.Д. и др: Сравнительный анализ различных вариантов тонкотолстокишечных анастомозов // Рос. онкол. журн. — 2001.-№1.-С. 29-32.

66. Неотложная хирургия при раке толстой кишки / H.H. Александров и др.. -Минск: Беларусь, 1980. 304с.

67. ИЗ: Нестеров, И.В. Реконструктивно-восстановительные операции у колосто-мированного онкопроктологического больного / И.В; Нестеров, Е.Г. Григорьев,

68. B.Е. Пак // Актуальные вопросы колопроктологии: материалы науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Респ. центра колопроктологии. — Улан-Удэ, 2002. С. 135-137.

69. Нестеров, И.В; Сроки восстановления проходимости ободочной кишки после травматического повреждения / И.В. Нестеров // Хирургия. — 1998. № 2 —1. C.42- 44.

70. Никифоров, П.А. Скрининг колоректального рака / П.А.Никифоров // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. — Т. 12, №4. - С.69-70.

71. Новые возможности терапии диссеминированного колоректального рака / К.С. Курилов и др. // Вестник Российского онкологического научного центра им. H.H. Блохина РАМН. 2006. - Т.17, № 3. - С. 25-29.

72. О мерах по совершенствованию организации колопроктологической помощи населению Российской Федерации: приказ Минздравсоцразвития России от 13.04.07 №265 // Здравоохранение. 2007. - №9. - С. 111-116.

73. Обтурационная непроходимость при раке ободочной кишки / Б.С. Брискин и др. // Хирургия. 1999. - № 5. - С. 37-40.

74. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии / В.М. Буянов и др. // Хирургия. 2000. - № 4. - С. 13-16.

75. Олейников, П.Р. Реконструктивные операции у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона / П.Р. Олейников, В.Ю. Алипьев // Хирургия. 1989. - № Ю. - С.74-77.

76. Оноприев, В.И. Реконструктивно-восстановительные операции у больных с кишечными свищами / В.И. Оноприев, С.Г. Павленко, С.А. Яргунин // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос. конф. — Ростов н/Д, 2001.-С. 51-52.

77. Онучин, H.A. Заболевания кишечника: диагностика, лечение, профилактика /H.A. Онучин. М.: ACT; СПб.: Сова, 2008.- 158с.: ил.

78. Опыт применения АКА-2 при реконструктивных колопластических операциях / Н.С. Братышева и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н/Д, 2001. - С. 14.

79. Опыт применения отечественных компрессионных аппаратов и устройств в хирургии толстой кишки / В.В. Плотников и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос. конф. — Ростов н/Д, 2001. С. 57.

80. Оршанский, Р.Н. Роль и место среднего медицинского работника «стома-терапевта» в системе комплексной реабилитации стомированных больных /

81. Р.Н. Оршанский // Комплексная реабилитация стомированных больных. СПб: Б. и., 1997.-С. 20-23.

82. Осложнения колостомы / В.П. Петров, Е.В. Михайлова, A.B. Китаев, C.B. Леонов // Актуальные пробемы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос. конф. -Ростов н/Д, 2001. С. 54-55.

83. Особенности выполнения восстановительных операций у больных с одноствольной колостомой / Ф.И. Гюльмамедов и др. // Юншчна х1рурпя. -2003.-№ 6.-С. 14-18.

84. Павалькис, Д.К. Хирургическая реабилитация больных с двуствольными и краевыми колостомами: дис. канд. мед. наук / Д.К. Павалькис. — М., 1989.-23с.

85. Пажитнов, С.М. Ранние осложнения колостомии у больных, оперированных в экстренном порядке / С.М. Пажитнов, C.B. Коновалов, Г.И. Синенченко // Актуальные проблемы колопроктологии: материалы науч. конф. М.: Мед-практика, 2005. - С. 599-600.

86. Параколостомические осложнения после экстренных операций на толстой кишке / С.Г. Шаповаьянц, A.A. Линденберг, A.F. Манвелидзе, E.H. Платонова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005. -№4. - С. 82-87.

87. Пахомова, Г.В. Хирургическое лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки: автореф. дис. д-ра мед. наук / Г.В. Пахомова. М., 1987. -53 с.

88. Первично-отсроченный Т-образный компрессионный анастомоз в неотложной колопроктологии / В.В. Плотников и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н/Д, 2001. - С. 159-160.

89. Первый опыт научно-практической работы городского центра реконструк-тивно-восстановительной хирургии кишечника / П.Т. Качалова и др. // Хирургическая реабилитация больных с кишечными свищами и колостомами: сб. науч. тр. СПб.], 1998. - С. 5-12.

90. Петров, В.П. Колостомы при огнестрельных ранениях толстой кишки /

91. B.П. Петров, H.A. Ефименко, Е.В. Михайлова // Военно-медицинский журнал. -2001. — Т.322, № 7. С. 19-30.

92. Петров, В.П. Несостоятельность швов анастомоза после чрезбрюшной резекции прямой кишки / В.П. Петров // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2001. №6. - С. 59-64.

93. Петров, В.П. Разработка и применение оптимального способа межкишечного анастомоза в условиях разлитого гнойного перитонита: дис. . канд. мед. наук / В.П. Петров. Тюмень, 1998. - 190с.

94. Петров, В.П. Хирургическое лечение осложнений колостомы / В.П. Петров, Е.В. Михайлова // Актуальные вопросы совершенствования специализированной медицинской помощи: тез. докл. науч. конф. Красногорск, 1998.1. C. 126-127.

95. Повреждения живота / В.И. Буценко и др. М.: Медицина, 1988. - 224с.

96. Помазкин, В.И. Восстановительные операции при временных кишечных стомах у пациентов пожилого возраста / В.И. Помазкин // Анналы хирургии. -2009. №2. - С. 47-50.

97. Помазкин, В.И. Формирование двуствольной коло и илеостомы из ми-нилапаротомного доступа / В.И. Помазкин, Ю.В. Мансуров // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2009.- Т. 168, №2. - С. 90-93.

98. Помазкин, В.И. Формирование двуствольной колостомы / В.И. Помазкин // Весник хирургии им. И.И. Грекова. 2009. - Т.168, №4. - С. 106-109.

99. Помазкин, В.И. Хирургическая реабилитация пациентов с двуствольными кишечными стомами / В.И. Помазкин, Ю.В. Мансуров // Российский журнал га-стоэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. - Т. 18, №4. - С. 69-73.

100. Превентивные кишечные стомы в хирургии рака прямой кишки / C.B. Васильев, Д.Е. Попов, В.В. Григорян, А.Е. Ем // Достижения и перспективы реабилитации в колопроктологии: материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием. СПб., 2007. - С.54-55.

101. Прецензионные технологии в хирургическом лечении больных колорек-тальным раком / В.И. Оноприев и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос. конф. — Ростов н/Д, 2001. С. 156—157.

102. Применение аппаратного и ручного шва при закрытии превентивных иле-остом / Г.И. Воробьев и др. // Анналы хирургии. 2008. -№4. - С. 40-44.

103. Применение никелид-титановых имплантов в хирургии толстой кишки / А.И. Кечеруков и др. // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине. Томск: НПП МИЦ, 2007. - С.67-69.

104. Применение превентивных кишечных стом в хирургическом лечении рака прямой кишки / А.Е. Ем, C.B. Васильев, В.В. Григорян, Д.Е. Попов // Вопросы онкологии. 2007. - №4. - С. 484-486.

105. Проблемы аппаратного анастомоза в колоректальной хирургии / К.В. Клейн и др. // Актуальные вопросы модернизации регионального здравоохранения: материалы XIX межрегион, науч.-практ. конф., 28-29 сент. 2006г.- Липецк, 2006.- С. 174-176.

106. Протективная илеостома при «низких» колоректальных анастомозах / Г.Р. Аванесян, C.B. Васильев, В.В. Григорян, А.Е. Ем // Актуальные вопросы коло-проктологии: тез. докл. I съезда колопроктологов России с междунар. участием. Самара, 2003. - С. 164-165.

107. Протокол 2232-го заседания хирургического общества Москвы и Московской области: 13.11.86 // Хирургия, 1987. №2. - С. 143 - 147.

108. Профилактика и лечение гнойных осложнений после реконструктивно-восстановительных операций у больных с колостомами / И.Л. Дезорцев и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос. конф. — Ростов н/Д, 2001. С. 22.

109. Профилактика осложнений операций на ободочной кишке: (эксперим.-клинич. исслед.) / В.В. Дарвин и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2006. Т. 165, №5. - С. 36-40.

110. Профилактика перитонита вследствие несостоятельности толстокишечного анастомоза / А.Д. Харагезов и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н/Д, 2001. - С. 80-81.

111. Профилактика послеоперационных осложнений в хирургии толстой кишки / H.H. Каншин и др. // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии»: сб. тр. Ростов н/Д, 2005. - С. 351.

112. Профилактика послеоперационных осложнений при формировании толстокишечных анастомозов / Н.А.Яицкий и др. // Материалы конференции колопроктологов. СПб, 1993. - С. 56 - 57.

113. Псарас, Г.Г. Первично-восстановительные оперативные вмешательства при раке толстой кишки, осложненном непроходимостью / Г.Г. Псарас // Международный медицинский журнал. 1999. - Т.5, №2. - С. 103 - 106.

114. Пугаев, A.B. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость / A.B. Пугаев, Е.Е. Ачкасов. М.: ПРОФИЛЬ, 2005. - 224с.

115. Пути оптимизации диагностики и лечения рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью / Б.М.Даценко и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: сб. тр. Н.Новгород, 1995. — С. 93 — 95.

116. Пути улучшения результатов лечения при острой кишечной непроходимости / В.Ф.Саенко и др. // Первый конгресс ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Ташкент, 1996. - С. 98 - 99.

117. Рак толстой кишки, осложненной непроходимостью / Б.М.Даценко и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 1995. Т.5, №3. - С. 74-75.

118. Реконструктивно-восстановительные лапароскопически ассистированные вмешательства в колоректальной хирургии / К.В. Клейн и др. // Актуальные проблемы здравоохранения областей Центральной России: сб. науч. тр. — Липецк, 2001. 4.2. - С. 109-111.

119. Реконструктивно-восстановительные операции у больных с колостомами / В.Ф. Куликовский и др. // Актуальные вопросы колопроктологии: материалы науч.- практ. конф., посвящ. 10-летию Респ. центра колопроктологии. Улан-Удэ, 2002.-С. 116-118.

120. Реконструктивно-восстановительные операции при осложненном раке толстой кишки / Орловская Л.А. и др. // Актуальные вопросы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н/Д, 2001. - С. 157-158.

121. Реконструктивные и восстановительные операции на толстой кишке / O.E. Нифантьев и др. // Хирургия. 1994. - № 10. - С. 35-36.

122. Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии / В.Л. Ривкин, A.C. Бронштейн, С.Н. Файн. — М: Медпрактика, 2001. — 300 с.

123. Рудин, Э.П. Восстановление непрерывности толстой кишки у больных с колостомой / Э.П. Рудин // Хирургия. 1983. - №3. - С. 70-79.

124. Рудин, Э.П. К вопросу профилактики параколостомических осложнений / Э.П. Рудин, A.B. Упырев, A.C. Миронов // Инфекция в хирургии: материалы Всерос. науч.- практ. конф. хирургов. Пятигорск, 2001. - С. 82.

125. Саркисян, К.А. Лечебная тактика при дивертикулезе толстой кишки / К.А. Саркисян, A.M. Агавелян, А.К. Энфенджян // Первая международная конференция по торакоабдоминальной хирургии: сб. тез. М., 2008.- С. 42-43.

126. Сахаутдинов, В.Г. Причины осложнений после восстановительных операций / В.Г. Сахаутдинов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990 - №3. -С. 31.

127. Смирении, C.B. Метод профилактики гнойных осложнений в области ко-лостомы / C.B. Смирении, C.B. Коновалов, Г.И. Сименченко // Актуальные проблемы колопроктологии: материалы науч. конф.- М.: Медпрактика, 2005. -С. 602-603.

128. Собственный опыт лечения осложненных форм дивертикулярной болезни толстой кишки / В.М. Тимербулатов и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009. - Т.19, №5. - С. 68-71.

129. Способ наложения кишечного свища / А.И. Кечеруков и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос. конф. — Ростов н/Д, 2001.-С. 32.

130. Способ оперативного лечения кишечных свищей: пат. 2228149 RU, МПК А 61 В 17/00 / Н.И. Богомолов, Д.В. Сафронов, Л.Г. Пикулина, H.H. Богомолова. -№ 2002135798/14; заявл. 30.12.02; опубл. 10.05.04, Бюл. № 13. Зс.

131. Сравнительная оценка различных способов формирования анастомоза ободочной кишки при повторных оперативных вмешательствах / И.Е.Лисин и др. //Хирургия. 1992. - №4. - С.37-40.

132. Сравнительный анализ различных вариантов тонкотолстокишечных анастомозов / Е.П. Куликов и др. // Российский онкологический журнал. 2001. - № 1. - С. 29-32.

133. Стойко, Ю.М. Методы колостомии / Ю.М. Стойко, Л.Д. Роман, C.B. Коновалов. СПб.: ВМедА, 2003. - 43 с.

134. Тактика хирурга при формировании толстокишечных анастомозов / С.С. Шестопалов и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009. - Т. 168, №5. - С. 28-31.

135. Тарасенко, С.А. Опыт лечения осложненного колоректального рака / С.А.Тарасенко, А.В.Лахин, К.В.Клейн // День науки: тез.докл. IV науч.-практ. конф. Липецк, 2002. - С. 131-132.

136. Тарасенко, C.B. Принципиальные вопросы технического выполнения шва на толстой кишке / C.B. Тарасенко, О.Д. Песков, О.В. Зайцев // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос.конф. Ростов н /Д, 2001. -С. 68-69.

137. Тихонов, И.А. Способы формирования межкишечных анастомозов в коло-ректальной хирургии / И.А. Тихонов, Д.В. Басуров // Хирургия. 2002. - №12. -С. 64-67.

138. Топузов, Э.Г. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью: (диагностика, лечение, реабилитация) / Э.Г. Топузов, Ю.В. Плотников, М.А. Абдуллаев. СПб., 1997. - 154 с.

139. Тотиков, В.З. Способ формирования колостомы / В.З. Тотиков, А.К. Хе-станов // Анналы хирургии. 2002. - №5. - С. 73-75.

140. Тотиков, В.З. Хирургическая тактика при раке прямой кишке, осложненном непроходимостью / В.З.Тотиков, К.В.Зураев, З.В.Тотиков // Хирургия. — 2005.-№2.-С.36-39.

141. Турутин, А.Д. Обструктивные резекции толстой кишки в неотложной ко-лопроктологии / А.Д. Турутин, А.И. Рождественский // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1995. - Т.5, №3. - С. 238 -240. ' " '

142. УЗИ исследование как метод контроля способа профилактики несостоятельности толстокишечного анастомоза / Н.В. Наумов и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н/Д, 2001. -С. 48.

143. Ультразвуковые признаки дивертикулярной болезни ободочной кишки / Г.И. Воробьев, Л.П. Орлова, А.П. Жученко, Л.Л. Капуллер // Колопроктология,-2008. №1(19). - С. 7-8.

144. Устинова, Е.Ю. Межкишечные анастомозы с применением никелидтита-новых имплантантов / Е.Ю. Устинова, В.Н. Генюк, Л.В. Фельдман // Вопросы онкологии. 1996. - №4. - С. 92-93.

145. Факторы риска развития ранних послеоперационных осложнений у больных колоректальным раком / Е.А. Загрядский и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н/Д, 2001. - С. 131-132.

146. Федоров, В.Д. Рак прямой кишки / В.Д. Федоров. М.: Медицина, 1987. -279с.

147. Халилов, Х.С. Результаты диагностики и лечения осложненных форм ди-вертикулеза толстой кишки / Х.С. Халилов, H.A. Хаджимухамедов // Первая международная конференция по торакоабдоминальной хирургии: сб. тез. М., 2008.-С. 42-43.

148. Ханевич, М.Д. Восстановительные операции у колостомированных больных с короткой культей прямой кишки / М.Д. Ханевич, А.Р. Карапетян // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2001. - № 3. — С. 46-48.

149. Ханевич, М.Д. Иммунокоррекция у больных с колостомами и свищами / М.Д. Ханевич, Р.Н. Долгих, М.А. Шащолин // Весник хирургии им. И.И. Грекова.- 2005. №3. - С. 27-29.

150. Хирургическая реабилитация больных с параколостомическими осложнениями / Г.М. Евдокимов, В.А. Семенченя, И.Н. Сидоров, A.B. Кошкин // Паллиативная медицина и реабилитация. 2003. - № 3. - С. 43.

151. Хирургическая реабилитация колостомированных больных / Д.В. Сафро-нов и др. // Забайкальский медицинский вестник. 2002. - № 4. - С. 10-12.

152. Хирургическое лечение больных с колостомой / В.М. Тимербулатов и др. // Хирургия. 2004. - №10. - С. 34-38.

153. Хожаев, A.A. Инвалидность и трудоспособность больных колоректальным раком, перенесших радикальные операции / A.A. Хожаев // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. - №1. - С.21-22.

154. Циторедуктивные операции при метастатическом колоректальном раке / Ю.А. Барсуков и др. // Вестник Российского онкологического научного центра им. H.H. БлохинаРАМН. 2007. - Т.18, №3. - С. 15-22.

155. Цхай, Б.В. Осложнения колостомии в неотложной хирургии: дис.канд. мед. наук / Б.В. Цхай.- М., 1995. 177с.

156. Черкес, В.Л. Восстановление непрерывности кишечной трубки у больных с колостомой / В.Л. Черкес, В.И. Кныш // Хирургия. 1997. - № 9. - С. 19-22.

157. Шапошников, В.И. Погружной анастомоз при реконструктивно-пластиче-ских операциях на толстой кишке / В.И. Шапошников // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос. конф. — Ростов н/Д, 2001. — С. 83.

158. Эктов, В.Н. Выбор хирургической тактики и методов интенсивной терапии в лечении обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии: (клинич. исслед.): дис. . д-ра мед. наук / В.Н. Эктов. Воронеж, 1995.-226с.

159. Эктов, В.Н. Реконструктивно-восстановительные операции при колосто-мах и кишечных свищах / В.Н. Эктов, А.И. Наливкин, Т.Е. Шамаева // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос. конф. — Ростов н/Д, 2001.-С. 87-88.

160. Яицкий, Н.А. Опухоли толстой кишки / Н.А. Яицкий, В.М. Седов, С.В. Васильев . М.: МЕДпрес-информ, 2004,- 376с.

161. Яицкий, Н.А. Первичное восстановление непрерывности кишечника при осложненных формах рака ободочной и прямой кишки / Н.А. Яицкий, С.В. Васильев, В.Н. Катиашвили // Хирургия. 1994. - № 10. - С. 71 - 73.

162. Яновой, В.В. Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке у лиц пожилого возраста / В.В. Яновой, Ю.В. Доровских, O.JI. Низель-ников // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-й Всерос. конф. -Ростов н/Д, 2001. С. 93.

163. A prospective audit of stoma-analysis of risk factors and complications and their management / P. Arumugam et al. // Colorectal Dis. 2007. - Vol. 5. - P. 49-52.

164. A prospective clinicopathological and endoscopic evaluation of flat and depressed colorectal lesions in the UK / D.P. Hurlstone et al. // Am. J. Gastroenterol. -2003. Vol.98. - P. 2543-2549.

165. Athanansiadis, S. Erfahrungen mit dem sowjetichen klammernahtgerat SPTU in der Kolon-und Rectumchirurgie / S. Athanansiadis et al. // Zbl.Chirurqui. 1982. -Vol.107, №12. -P. 711-717.

166. Bacterial Translocation during preoperative colonic lavage of the obstructed rat colon / A.F. Horgan et al. // Br.J. Surg. 1994. - Vol. 81, №12. - P. 1796-1798.

167. Braillon, G. Retablissement continute apper operation de Hartmann / G. Braillon // Lyon Chir. 1985. - Vol.81, N 6. - P. 392-394.

168. Buchanan, G.N. Diverticulitis / G.N. Buchanan, N.J. Kenefick, C.R. Cohen // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2002. - Vol. 16, №4. - P. 635-647.

169. Came, P.W.G. Parastomal hernia /P.W.G. Came, G.M. Robertson, F.A. Frizelle // Brit. J. Surg. 2003. - Vol. 90, № 7. - P. 784-793.

170. Carty, N. J. Colostomy is no longer appropriate on the management of uncomplicated large bowel obstruction :true or false? / N.J. Carty, A.P. Corder, C.D. Johnson // Ann.R.Coll.Surg.Engl. 1993. - Vol.75, № 1. - P. 46-51.

171. Clinical issues in diseases Hall I / S. Jeyarajah at al. // 16th United European Gastroenterology Week. Vienna, Austria, 18-19 October 2008 // Int. J. Gastroentrol. Hepatol. - 2008. - Vol. 57(suppl.2). - P. 24-25.

172. Colonic diverticular disease / T.M. Young-Fadok, P.L. Roberts, M.P. Spencer, B.G. Wolff // Curr .Prob. Surg . 2000. - Vol.37. - P. 459-514.

173. Colorectal surgery: Abstr. 9-th Internat. Congr. Of the Europ. Assoc. for En-doscop.Surg., The Netheerlands, 13-16 June, 2001 // Surgical endoscop. 2002. -Suppl. 1, Vol. 16. -S. 27-32.

174. Guilleret, J.G. Rétablissement de la continuité après operation de Hartmann / J.G. Cuilleret, P.H. Scpalia // Lyon Chir. 1985. - Vol. 81, № 6. - P. 395-398.

175. Defiinctioning loop ileostomy and stapled side to side closure has low morbidity / S.N. Amin, M.A. Memon, N.C. Armitage, J.H. Scholefiell //Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2002. - Vol. 83, №4. - P. 246-249.

176. Delvaux, M. Diverticular disease of the colon in Europe: epidemiology, impact on citizen health and prevention / M. Delvaux // Aliment.Pharmacol.Ther. 2003. -Vol. 18 (suppl.3).-P: 71-74.

177. Dickson, G. H. Some clinical and technical aspects of circular stapled anastomoses of rectum and oesophagus / G.H. Dickson // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. -1989. Vol. 71, № 1. - P. 59-63.

178. Diverticulitis: A progressive disease?: Do multiple recurrences predict less favorable outcomes? / G.R. Chapman et al. // Ann. Surg. 2006. - Vol. 243, №6. - P. 876-883.

179. Fearnhead, N.S. Clinical features and differential diagnosis of diverticular disease / N.S. Fearnhead, N.J. Nortensen // Best.Pract.Res.Clin.Gastroenterol. 2002. -Vol. 16, №4. p. 577-593.

180. Finch, D.R. The results of colostomy closure / D.R. Finch // Brit J.Surg. 1976. -Vol.63, N5.-P. 397-399.

181. Flat and depressed colorectal tumours in a southern Swedish population: a prospective chromoendoscopic and histopathological stude / S. Tsuda et al. // Gut. -2002. Vol. 51. - P. 550-555.

182. Floch, M.H. Management of diverticular disease is changing / M.H. Floch, J. A. White // World J. Gastroenerol. 2006. - Vol. 12, № 20. - P. 3225-3228.

183. Il trattamento delle ostruzioni del glosso intestine. Nostra esperienza sul wash out intraoperatorio del colon / G.C. Larghero et al. // Minerva Ghir. - 1995. -Vol. 50, № 11. - P: 959 - 962.

184. Kahle, M. Kolonreanastomosen nach. Hartmann-Operation. Techn.Rum.Zeipunkt. Ergebnisa / M. Kahle, R.D. Filler // Chir. Prax. 1989. - Vol. 40, № 31 -P. 433-436.

185. Karling, P. Function and dusfimction of the colon and anorectum in adults: Working team report of the Swedish Motility Group / P. Karling et al. // Scand. J. Gastroenterol. 2009: - Vol. 4. - P: 1-15.

186. Kaur, N. Improving outcome in patient of high output small bowel fistula / N. Kaur, V. Minocha, M. Mundu // Trop. Gastroenterol. 2004. - Vol. 25, №2. - P. 9295.

187. Kendall, G.P.N. Early local complications following colostomy closure patiens / G.P.N. Kendall, P.R. Hawley // Dis. Colon Rect. 1986. - Vol.29, № 5. - P. 312316.

188. Koperna, T. Cost-effectiveness of defunctioning stomas in low anterior resec tions for rectal cancer: a call for benchmarking / T. Koperna // Arch. Surg. — 2003.-Vol. 138, №12.-P. 1334-1338.

189. Kyllonen, L.É.J. Obstruction and Perforation Complicated Colorectal1 carcinoma / L.E.J. Kyllonen // Acta Chir. Scand. 1988. - Vol. 153, № 10. - P. 607 - 614.

190. Laparoscopically assisited reversal of Hartmann"s procedure / T.F. Goley et al. //BritJ.Surg. 1993. - Vol.80. - P. 109.

191. Law, W.L. Randomized clinical trial comparing loop ileostomy and loop transverse colostomy for faecal diversion following total mesorectal excision / W.L. Law, K.W. Chu, H.K. Choi // Br. J. Surg. 2002. - Vol. 89. - P. 704-708.

192. Les stenoses apres anastomose colorectale mecanique circulaire / J.Cady et al. // Ann.Chir. 1988. - Vol.42, №10. - P. 742-747.

193. Lorenz, D. An examination of the colon and rectum for restoration by ostomy / D. Lorenz, H. Thiele, J. Reiter // Zbl. Chir. 1987. - Vol. 112, № 6. - P: 373-376.

194. Madura, J. A. Reanastomosis of a Hartmann rectal pouch: a simplifed procedure / J.A. Madura, A.S. Fiore // Amer.J.Surg. 1983. - Vol.145, № 2. - P. 279-280.

195. Patterns of pain in diverticular disease and the influence of acute diverticulitis / J.A. Simpson et al. // Eur. J. Gastroenterol Hepatol. 2003. - Vol. 15, №9. - P. 1005-1010.

196. Pereira, C.A. Les obstructions colorectales par cancer. Evolution de la chirurgie / G.A. Pereira // Chirurgie, 1992. Vol. 118; № 5. - P. 334 - 338.

197. Pollock, A.V. Peroperative lavage of the obstructed left colon to allow safe primary anastomosis / A.V. Pollock, M.J. Playforth, M. Evans // Dis.Colon. Rectum.- 1987. -Vol.30, №3. P. 171-173.

198. Quality of life with a temporary stoma / A.W. Gooszen et al. //Dis Colon Rectum. 2000. - Vol. 43. - P. 650-654.

199. Qutcome of temporary stomas / M. Kairaluoma et al. // Dig. Surg. 2002. -Vol. 19.-P. 45-51.

200. Ramella, A. Lintervento secondo Hartmann hel carcinoma del retto / A. Ramella, R. Bussone, M. Sanlorenzo // Minerva Chir. 1987. - Vol. 42, № 20. - P. 16511652.

201. Randomized, controlled clinical trials in sepsis has methodological quality improved over time? / J. Graf et al. //Crit. Care Med. 2002. - Vol. 30.- P. 461-472.

202. Registration and validity of surgical complications in colorectal cancer sur gery / U. Gunnarsson, E. Seligsohn, P. Jestin, L. Pahlman // Brit. J. Surg. 2003.- Vol. 90, № 4. P. 454-459.

203. Rod and loop ileostomy just an insignificant detail for ileostomy-related com plications? / M. Scarpa et al. // Langenbecks Arch. Chir. 2007. - Bd.392. - S. 149154.

204. Single and double stepled anastomoses in rectal cancer surgery; a retrospective study on the safety of the technique and its indication / M.Chiarugi et al. // Acta Chir.Belg. 1996. - Vol.96, № 1. - P.31-36.

205. Soixante et une occlusions aiguës du colon par cancer. Indications chirurgicales en urgence / M.Guivarc'h et al. // Ann. Chir.- 1992. Vol. 46, № 3. - P. 239 -243.

206. Stapled versus sutured closure of loop ileostomy: a randomized controlled trial / H. Hasegawa, S. Radley, D.G. Morton, M.R. Keighley //Ann. Surg. 2000. - Vol. 231,№2.-P. 202-204.

207. Stewart, J. Management of obstructing lesions of the left colon by resection , on- table lavage, and primary anastomosis / J. Stewait, R.H. Diament, T.G. Brennan // Surgery. 1993. - Vol. 114, № 3. - P. 502 - 505.

208. Surgery of colon and rectum / F J. Greenstein et al. // Ann. Surg. -1987. -Vol.43, №2.-P. 152-153.

209. The incidence and causes of permanent stoma after anterior resection / C.M. Bailey, J. Wheeler, M. Birks, R. Farouk // Colorectal Dis. 2003. - Vol. 5. - P. 331334.

210. Thomson, S.R. Iatrogenic colon injurieswhat to do? / S.R. Thomson // Dis. Colon Rectum. 1994. - Vol.37, № 5. - P. 496-502.

211. Total colonic dye-spray increases the detection of diminutive adenomas during routine colonoscopy: a randomized controlled trial / J.C. Brooker et al. // Gastroin-test. Endosc. 2002. - Vol. 56. - P. 333-338.

212. Tzu-Chi, Hsu. One-stage resection and anastomosis for acute obstruchion of the Left Colon / Hsu Tzu-Chi // J. Diseases of the Colon and Rectum. 1998. - Vol.41, №1. - P. 28-32.

213. Uccheddu, A. M. La chirurgia della complicanza occlusi vanel carcinoma del colon sinistra / A. Uccheddu, A. Cois, M. Cagetti // G.Chir. - 1994. - Vol. 15, № 10.- P. 443-449.

214. Valesky, A. Perforationen im Colon-Rectum bereich bei transanalen diagnostischen und therapeutischen Eingriffen / A. Valesky, D. Hamperl // Chirurgie. - 1997. - Vol.35, № 2. - P. 125-127.

215. Vislouzil, K. Akutni stavy a kolorektalni chirurgii / K. Vislouzil, R. Unger, E. Resula // Cas. Lek. Ces. 1989. - Vol.128, № 42. - P. 1325 - 1327.

216. Wash out intraoperatorio con resezione anastomosi in tempo unico nell'occlusione colica / F.Conti et al. // Minerva Chir. 1993. -Vol. 48, №.3-4. - P. 133-136.