Оптимизация лечения острого панкреатита с применением мини-инвазивных технологий

Закиров, Ильшат Авгатович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оптимизация лечения острого панкреатита с применением мини-инвазивных технологий

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Закиров, Ильшат Авгатович Уфа 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация лечения острого панкреатита с применением мини-инвазивных технологий

На правах рукописи

Закиров Ильшат Авгатович

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ МИНИИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

14.00.27 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

УФА-2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Шамигулов Фаниль Булатович

доктор медицинских наук, профессор Гатауллин Наиль Гайнатович кандидат медицинских наук Верзаков Владимир Геннадьевич

Ведущая ор! анизация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Защита состоится « Си^щ и^г 2005 г. на заседании диссертационного совета Д. 208.006.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

Автореферат разослан « _? » с2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Нигматуллин Р.Т.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность изучаемой проблемы. Острый панкреатит в настоящее время занимает третье место в структуре хирургической патолога и органов брюшной полости после острого аппендицита и холецистита, и в последние десятилетия: заболеваемость им увеличилась до 15%. В 15-20% наблюдений острый панкреатит носит деструктивный характер.

Несмотря на достигнутые успехи в совершенствовании патогенетически обоснованной интенсивной терапии, антибиошкотерапии и миниинвазивных методов хирургического лечения, общая летальность при тяжелом панкреатите на протяжении последних 40 лет сохраняется на одном уровне, составляя, по разным данным, от 3,9 до 21%, и при инфицированном ианкреонекрозе достигала 85% (Кузин U.M., 1996). Основной причиной неудовлетворительных результатов лечения острого панкреатита и его осложнений в нашей стране является отсутствие стандартизированных подходов к консервативному и хирургическому лечению при различных формах острого панкреатита и его осложнений (Хватов В.Б., 2004).

С развитием эндохирургии широко внедрены в клиническую практику ми-ииинвазивиые вмешательства при остром панкреатите, однако не всегда только с помощью миниинвазивных методик возможна стабилизация процесса (Иванов С.В.,1998).

Сообщения о проведении «медикаментозной» абдоминизации во время лапароскопической операции единичны, способ малодоступен и отражен в единичных работах (Мирингоф A.JI., 2002).

В литературе недостаточно освещены вопросы программированной санации сальниковой сумки через сформированную бурсооментостому, нет доступного способа проведения лечебно-диагностической бурсооментоскопии, это возможно лишь с использованием оригинального инструментария (Головко Е.Б.,1999).

В связи с тем, что результаты хирургического лечения острого панкреатита нельзя признать удовлетворительными, проблема оптимизации хирургической тактики и поиска новых эффективных способов лечения при данной патологии остается актуальной.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с острым панкреатитом с использованием миниинвазивных хирургических технологий на основе дифференцированного выбора лечебной тактики в зависимости от стадии и формы патологического процесса в поджелудочной железе.

РОС. тми -"ЛЛЫНЯ Б-',,. • >.

leTrpr.yj*-

Задачи исследования:

1. Разработать алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при остром панкреатите с позиции миниинвазивных хирургических технологий.

2. Разработать способ «медикаментозной» абдоминизации поджелудочной железы и изучить его эффективность.

3. Выработать показания к применению способа эндоскопической программированной бурсооментоскопии как один из этапов оперативной санации сальниковой сумки при деструктивном панкреатите.

4. Изучить результаты комплексного лечения больных с острым панкреатитом.

Научная новизна. На достаточно большом клиническом материале впервые на основе комплексного обследования больных, включающего клиник} заболевания. данные лабораторных исследований, эндоскопическую, ультразвуковую диагностику, разработаны диагностические критерии, характерные для каждой формы острого панкреатита. Разработаны показания к применению миниинвазивных технологий в лечении острого панкреатита. Разработаны и внедрены в практику способ «медикаментозной» абдоминизации поджелудочной железы (заявка на изобретение № 2003127318/14 от 08.09.2003 г., выданная Российским агентством по патентам и товарным знакам), способ эндоскопической программированной бурсооментоскопии (заявка на изобретение № 2003133409/14 от 17.11.2003 г., выданная Российским агентством по патентам и товарным знакам). Изучение различных вариантов и способов лечения позволило выработать алгоритм лечения острого панкреатита в зависимости от формы и стадии заболевания.

Практическая значимость. Улучшена диагностика больных с острым панкреатитом и выработан алгоритм лечения. Применение разработанного метода «медикаментозной» абдоминизации уменьшает частоту и тяжесть гнойно-септических осложнений в связи с торможением активности протеолитических ферментов и уменьшением аутолиза поджелудочной железы и парапанкреати-чсской клетчатки. С применением программированной бурсооментоскопии и полупроводникового лазера созданы условия для скорейшего разрешения гнойно-некротических осложнений острого панкреатина. Использование миниинвазивных хирургических технологий в комплексном лечении острого паикреашт позволило снизить послеоперационную летальность от 25,4 до 11,1%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При остром панкреатите следует придерживаться активной хирургической тактики с использованием миниинвазивных технологий. Объем и срок оперативного лечения должны соответствовать времени заболеваниям фазе патологического процесса. -

2. «Медикаментозная» абдоминизация поджелудочной железы тормозит активность протеолитических ферментов и уменьшает количество гнойных осложнений острого панкреатита,

3. Программированная эндоскопическая бурсооментоскопия и применение полупроводникового лазера повышают эффективность лечения больных острым панкреатитом в фазе гнойных осложнений.

4. Разработанный комплекс мер является эффективным в лечении острого панкреатита.

Внедрение в практику. Основные положения и выводы диссертационной работы используются при лечении больных острым панкреатитом в хирургических стационарах клинических больниц № 8, 21, БСМП.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: общебольничной клинической конференции хирургов городской клинической больницы № 8 г. Уфы (2003 г.), заседании Ассоциации хирургов Башкортостана (Уфа, 2004 г.),

Российской научно-практической конференции «Новые технологии в диагностике и лечении заболеваний органов грудной и брюшной полости» (Уфа, 2004 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, поданы 2 заявки на изобретение, разработаны 3 рационализаторских предложения.

Структура диссертации. Диссертация состоит из оглавления, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Текстовая часть диссертации изложена на 162 страницах машинописи и содержит 29 таблиц, 3 диаграммы и 2 рисунка. Указатель литературы включает 173 отечественных и 101 зарубежных источников.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалом данного исследования явились результаты обследования и лечения 128 больных острым панкреатитом, которые находились на лечении в 1 и 2-м хирургических отделениях муниципального лечебно-профилактического

учреждения городской клинической больницы № 8 г, Уфы с 1999 по 2004 г. При анализе историй болезни мы пользовались клинико-морфологической классификацией острого панкреатита, принятой на IX Всероссийском съезде хирургов (Волгоград, 2000), которая согласуется с классификацией, принятой в Атланте в 1992 году, и которая более адаптирована к российским условиям.

Из 128 больных отечная форма острого панкреатита была у 16 (12,5%), стерильный панкреонекроз (жировой, гемчоррагический или смешанный) - у 46 (35,9%), инфицированный панкреонекроз - у 66 больных (51,6%).

В основной группе было 53 больных с различными формами острого панкреатита, которые оперированы с применением миниинвазивных технологий. В контрольной группе анализировано 75 больных, оперированных по традиционной методике. В обеих группах больные были разделены на 3 подгруппы, исходя из форм острого панкреатита. В первую подгруппу вошли больные с отечной формой острого панкреатита. Во вторую подгруппу вошли больные со стерильной формой панкреонекроза (жировой, гемморраги-ческий и по распространенности - очаговый, диффузный и тотальный). В третью подгруппу вошли больные с инфицированной формой панкреонекроза. тотальным поражением поджелудочной железы, абсцедированием (абсцесс поджелудочной железы различной локализации как исход острого панкреатита), гнойным оментобурситом, диффузным гнойным перитонитом, обширной забрюшиниой флегмоной.

2520151050-

до 20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 более 71 лет года

Ш основная О контрольная Рис. 1. Распределение больных по возрасту в основной и контрольной 1рунпах

Клинические группы являлись однородными по полу и возрасту. Возраст отобранных больных в обеих группах составил от 18 до 75 лет (рис. 1).

В диагностическом плане острый панкреатит до настоящего времени представляет определенные трудности, особенно на догоспитальном этапе. Диагноз острого панкреатита при направлении в стационар был установлен у 59 больных (46,6%), острый холецистит у 28 больного (21,6%), перитонит у 19 больных (14,8%), перфоративная язва у 11 больных (9,1%), острая кишечная непроходимость у 3 больных (2,3%) и другие заболевания брюшной полости у 8 больных (5,8%),

П острый панкреатот В острый холецистит

□ перитонит □ перфоративна язва

Ш острая кишечная непроходимость □ другие

Рис. 2. Диагноз направившего учреждения

По сроку поступления в стационар больные распределились следующим образом: в первые сутки от начала заболевания поступило 68 больных (53,1%). от 1 до 2 суток 29 больных (22,7%), позже 2 суток 31 больной (24,2%). При анализе тяжести заболевания и сроков поступления в стационар можно отметить, что больные с тяжелой формой панкреонекроза поступали с 12 часов до 2 суток. Начало заболевания 56 больных (43,8%) связывали с приемом алкоголя, 37 (28,9%) с приемом острой или жирной пищи, у 26 больных (20,3%) причиной острого панкреатита была желчнокаменная болезнь.

При анализе сопутствующей патологии у больных с острым панкреатитом патология сердечно-сосудистой системы была выявлена у 44%, заболевание печени и желчевыводящих путей у 20,3%, заболевание органов дыхания у 22,7%.

УЗИ является обязательным скринннговым методом при остром панкреатите. Исследование органов брюшной полости проводилось на аппаратуре фирмы «Aloka CO. LTD» (Япония) с использованием конвсксного датчика с частотой 3,5; 5,0 и 7,5 МГц.

Диагностическая и лечебная лапароскопии проводились с использованием видеоэндоскопической стойки фирмы «Olympus» (Япония).

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) проводилась с помощью эндоскопа фирмы «Olympus» (Япония).

Рентгенологические исследования проводили на аппарате РУМ-20 отечественного производства.

Анализ клинических данных проводили по следующим 12 параметрам: наличие болевого синдрома, тошнота, рвота, вздутие живота, жажда, акро-цианоз, частота пульса и дыхания, показатели артериального давления и температуры тела, нарушение психического состояния больных и суточный диурез. Данные лабораторного исследования были прослежены по следующим параметрам. Анализ крови: эритроциты, лейкоциты, гемоглобин, СОЭ, лейкоцитарный индекс интоксикации по методике Я.Я. Калъф-Калифа, общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин, содержание Т и В-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, иммуноглобулинов А, М, G, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), калий и натрий крови. Общий анализ мочи: удельный вес, белок, L-амилаза. Микроскопия осадка: эпителий плоский, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, клетки почечного эпителия (в поле зрения). Все эти данные были прослежены в динамике у оперированных больных, а именно: при поступлении в стационар, на 3-10-20-е сутки после операции. При этом была выявлена статистически достоверная разница показателей в разных группах больных по 9 клиническим и 9 лабораторным показаниям.

Статистическая обработка данных лабораторного исследования проводилась на персональном компьютере IBM PC с использованием прикладных программ фирмы «Microsoft», программы «Статист» Ачлоплант (С. Деревянкин).

Результаты исследований и их обсуждение

В нашей работе на основе детального анализа результатов обследования и лечения 128 больных острым панкреатитом разработаны оптимальная тактика их ведения и хирургическая тактика при различных формах заболевания.

В первые чаш поступления больного в стационар по системе прогноза тяжести острого панкреатита (Атланта, 1992 г.) определяли тяжесть больного и объем консервативной терапии проводили соразмерно тяжести заболевания. В данно.м случае для дальнейшей лечебной тактики принципиальное значение имеют время поступления больного в стационар и давность заболевания. При раннем поступлении наши усилия были направлены на подавление экзокрин-ной функции поджелудочной железы и лечение системных осложнений. В лечебный комплекс были включены:

1. Антисекреторная терапия (сандостатин или октреотид, н\2 блокаторы), продолжительность данного лечения 3 дня.

2. Антиферментная терапия (гордокс, контрикал), продолжительность лечения 5 дней.

3. Дезинтоксикационные мероприятия (серийный плазмаферез, форсированный диурез).

4. Профилактика и лечение системных осложнений (эндотокси нового шока, коагулопатии, респираторного дистресс-синдрома, печеночно-почечной недостаточности, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия).

Даннный объем консервативной терапии, направленный на остановку деструктивного процесса в поджелудочной железе, проводился п условиях реанимационного отделения. Критериями остановки деструктивного процесса в поджелудочной железе мы считаем: нормализацию гемодинамики, устранение пареза кишечника, уменьшение эндогенной интоксикации. При неэффективности данных мероприятий в течение 12 часов - 1 суток при наличии зхосонографических признаков деструктивного процесса в поджелудочной железе, выпота в брюшной полости больным проводилась диагностическая лапароскопия

Для больных острым панкреатитом, поступивших в стационар в первые часы заболевания, особенно важна тактика их ведения, так как потеря времени на раннем этапе заболевания, когда, применяя консервативные мероприятия в полном объеме, может привести к торможению деструктивного процесса в поджелудочной железе и тем самым остановить прогрессированис панкреонек-роза, уменьшить выраженность системных осложнений. С этой целью нами разработан алгоритм ведения больных острым панкреатитом.

Рис. 3. Алгоритм ведения больного острым панкреатитом

Оперативному лечению подверглись 128 больных. Предоперационный диагноз у 78 больных (60,9%) - острый панкреатит, у 20 больных (15,6%) - ост-

рый деструктивный холецистит, у 18 больных (14.1%) - разлитой перитонит без уточнения источника. У остальных 12 больных (9,4%) предоперационным диагнозом были: кишечная непроходимость, киста поджелудочной железы, острый аппендицит. Также следует отметить, что у 14,1% больных было сочетание острого деструктивного холецистита и панкреатита.

Таблица 1

ХАРАКТЕР ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ (ОСНОВНАЯ ГРУППА)

Операции Всего Отечная форма Стерильный некроз Инфициров анный некроз

кол-во умерло кол-во умерло кол-во умерло кол-во умерло

Лапароскопическая санация, холецистостома, бурсоомс нто сг ома из мини-доступа 45 5 15 27 5

Лапароско пическая санация бр. полоста 8 " 8 - - "

Итого. . . 53 5 8 - 18 - 27 5

Диагностическая лапароскопия была выполнена 61 больному (47,7%), при этом панкреатогенный перитонит был выявлен у 46 больных (35,9%). Из таблицы 1 видно, что лапароскопическая санация брюшной полости, бурсооменго-стома из мини-доступа были выполнены 45 больным (35,2%), из них умерли 5 больных (11,1%). В случае отечной формы острого панкреатита при отсутствии гипертензии в желчных путях мы проводили лапароскопическую санацию и дренирование брюшной полости, установку катетера в круглую связку печени для «медикаментозной» абдоминизации поджелудочной железы. Таких боль-^ ных было 8 человек (6,3%). Больным с гипертензией в желчевыводящих путях

наложена холецистостома из мини-доступа В контрольной группе при наличии г парапанкреатита и флегмоны забрюшинной клетчатки выполнялась абдомини-

зация с дренированием забрюшинного пространства Таких больных было 20, из них умерло 5 (25%). Больным, у которых причиной панкреонекроза было осложненное течение желчнокаменной болезни, была проведена холецистэкто-мия, а в случае механической желтухи различного гепеза дренирование холе-доха. Таких больных было 14 человек, из них умерло 3 (21,5%).

Таблица 2

ХАРАКТЕР ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ (КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА)

Операции Всего Отечная форма Стерильный Инфицированный

кол-во умерло кол-во умерло кол-во умерло кол-во умерло

Лапаротомия, бурсо-оментостома, дренирование брюшной полости 28 5 7 9 1 12 4

Лапаротомия, бурсо-оменгостома, абдоми-низация 20 5 7 1 13 4

Лапаротомия, абдо-минизация, холеци-стосгомия 13 4 5 8 4

Лапаротомия, абдоми-низация, холецисгэк-томия дренирование холедоха 14 3 1 7 1 6 2

Итого. . . 75 17 8 - 28 3 39 14

В основной группе с инфицированной формой острого панкреатита было 27 больных. Они были оперированы с использованием миниинвазивных технологий (лапароскопическая санация, бурсооменюеюма из ми ни-доступ а), из них умерло 5 больных (18,5%). В контрольной группе было 39 больных, из них умерло 14 (35,9%). Из таблицы 2 видно, что в случае, когда деструктивный панкреатит осложнялся механической желтухой, оперативное лечение дополняли холецистостомой. В данной группе было 13 больных, из них умерло 4 человек (30,8%). Больным с локальной формой острого панкреатита, с распространенной и тотальной формами было произведено традиционное оперативное пособие (67 человек), из них умерло 17 больных (25,4%), тогда как в основной группе летальность была 11,1%, что ниже более чем в два раза.

Анализ летальности больных основной группы показал, что в послеоперационном периоде из 45 больных в ходе лечения умерло 5 человек (11,1%). Из них от эндотоксического шока в первые шесть суток лечения умерло 4 (8,9%) больных. Абдоминальный сепсис с развитием полиорганной недостаточности явился причи-

ной смерти 1 больного основной группы (2,2%). В контрольной группе умерло 17 больных, из них от панкреатического шока в первые шесть суток умерло 7 больных (10,4%). Сепсис явился причиной смерти 5 больных (7,5%). Аррозивное кровотечение явилось причиной смерти 2 больных (2,9%). Госпитальная пневмония с выраженной дыхательной недостаточностью была причиной смерти 2 больных (2,9%). Один больной умер от массивной тромбоэмболии легочной артерии (1,5%).

Таблица

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫ М ПАНКРЕА ГИТОМ (ОСНОВНАЯ ГРУППА)

Осложнения Всего (N=45) С гер ильный (N=18) Инфицированный (N=27)

абс. % умер % абс. % умер % абс. % умер %

Сепсис с ПОН 3 6,7 1 2,2 - - - - 3 11,1 1 3,7

Аррозивн. кровот.

Эндотоксич. шок 10 22,2 4 8,9 1 5,6 - - 9 33,3 4 14,8

Пневмония 7 15,6 - - 2 11,1 - - 5 18,5 - -

Гн.омегпобурсиг 13 28,9 - - 2 11,1 - - 11 40,7 - -

11анкреат. свищ 1 2,2 1 3,7

Флегмона забрюш. клетчатки 12 26,7 3 16,7 9 33,3

Репапаротомия

Звентрация - -

Разлитой перитонит 26 57,8 8 44,4 18 66,7

При анализе послеоперационных осложнений наибольшее их количество было в группе больных инфицированным панкреаштом. Разлитой перитонит в был у 18 больных (66,7%) в основной и 28 больных (71.8%) в контрольной. Из анализа таблицы 3 видно, что в этой же группе чаще всего имело место развитие эндотоксиче-ского шока - у 10 (22,2%) больных в основной и у 16 (23,8%) в контрольной, из них умерло 4 (8,9%) в основной и 7 больных (10,4%) в контрольной. Гнойный оменто-бурсит больше всего наблюдался у больных инфицированным панкреатитом 11 (40,7%) в основной и 19 больных (48,7%) в контрольной групп. На фоне гнойно-некротического панкреатита сепсис с ноли органной недостаточностью развился у 3 больных (6,7%), что явилось причиной смерти у 1 больного (2,2%) основной и 8 больных (11,9%) контрольной групп, что явилось причиной смерти 5 человек (7,5%). Аррозивное кровотечение было у 5 больных (7,5%), из них умерло 2 (2,9%)

человек контрольной группы. В основной группе такого осложнения у больных не было. Релапаротомия у больных в контрольной группе была в 6 случаях (8,9%), причиной явилось формирование абсцессов брюшной полости и сальниковой сумки. У 1 больного контрольной группы был некроз ободочной кишки. У 1 больного была тромбоэмболия легочной артерии с летальным исходом.

Таблица 4

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ (КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА)

Осложнения Всего (N=67) Стерильный (N-28) Инфицированный (N=39)

абс. % умер /О абс. % умер % абс. % умер %

Сепсис с I ЮН 8 11,9 5 7,5 2 7,1 1 3,6 6 15.4 4 10,3

Аррозинн. крою ген. 5 7,5 2 2,9 - - - - 5 12.8 2 5.1

Энцотоксич. шок 16 23,8 7 10,4 3 10,7 1 3,6 13 33.3 6 15,4

11невмония 17 25,4 2 2,9 4 14,3 1 3,6 13 33,3 1 2,6

1ЭЛА 1 1,5 1 1,5 - - - - 1 2,6 1 2.6

I нойный оментобурсит 26 38,8 _ 7 25 — 19 48.7 —

Панкрсат.свищ 4 5,9 - - 1 3,6 - - 3 7,7 - -

Фле! мона забрюш клетчатки 21 31,3 — 5 17,8 — 16 41,1 _

Релапаротомия 6 8,9 - 1 3,6 - - 5 12,8 -

Некроз ободочной кишки 1 1,1 1 1,7

Разлитой перитонит 41 61,2 13 46,4 28 71,8

Нагноение п\ораны 5 7,5 1 3,6 4 10,3

Эвентрация 4 5,9 1 3,6 3 7,7

Проведенный анализ показал, что в основной группе не было гаких послеоперационных осложнений, как релапаротомия, эвентрация, нагноение послеоперационной раны. У данной группы в процентном соотношении было меньше таких осложнений, как послеоперационная пневмония - 7 больных в основной (15,6%) и 17 больных в контрольной группе (23,8%). У больных основной группы не было таких осложнений, как аррозивное кровотечение, тромбоэмболия легочной артерии.

45 больным основной группы со стерильной и инфицированной формами панкреатита произведено лапароскопическое дренирование брюшной полости с эндоскопической катетеризации круглой связки печени с последующей «медикаментозной» абдоминизацией.

Данный способ заключается в следующем: во время лапароскопической операции устанавливаем катетер в круглую связку печени и фиксируем. В послеоперационном периоде в течение 2-5 дней в катетер вводим 5% раствор глюкозы (рн 3-4) в объеме 250-300 мл. Нами был использован в качестве буферного раствора 5% раствор глюкозы в связи с тем, что это стандартный ави-цинальный препарат с рн 3,5-4,1.

Таблица 5

COIIOC Г AB ЛЕНИВ РЕЗУЛЬТАТ OB ЛЕЧЕНИЯ ОСТРО] 011АНКРЕАТИТА

Параметр Основная группа N=45 Кон грольная i ругша N=67

абс. % абс. %

1 нойный оментобурсит 13 28,9 26 38,8

Реланароюмия - - 6 8,9

Панкреатический свищ 1 2,2 4 5,9

Нагноение п\о раны - - 5 7,5

Флегмона забрюшинной клегчагки 12 26,7 23 34,3

Сепсис с ПОН 3 6,7 8 11,9

Число умерших 5 11,1 17 25,4

Ср. койко-день 25,3 30,6

При анализе таблицы видно, что «медикаментозная» абдоминизация сокращает частоту гнойных осложнений острого панкреатита и приводит к уменьшению среднего койко-дня.

При анализе осложнений: гнойный оментобурсит в основной группе был у 13 больных (28,9%), тогда как в контрольной группе у 26 больных (38,8%). Ре-лапаротомия (абсцессы сальниковой сумки, забрюшинного пространства, брюшной полости) была у 6 больных контрольной группы, в основной группе данного осложнения не было. Флегмона забрюшинной клетчатки была у 12 больных основной (26,7%) и у 23 (34,3%) больных контрольной групп. В основной группе умерло 5 больных (11,1%), тогда как в контрольной умерло 17 больных, и летальность составила (25,4%). Средний койко-день в основной группе составил 25,3, тогда как в контрольной - 30,6.

Больным основной группы в послеоперационном периоде проводим бурсо-оментоскопию фиброхоледохоскопом CHF Р 20 фирмы «Olympus» которая включает несколько папов. Первый этап - удаляем дренажи, установленные в сальниковую сумку во время операции. В дальнейшем проводится аспирация экссудата

сальниковой сумки. Следующий этап включает осмотр сальниковой сумки, поджелудочной железы, парапанкрсатической клетчатки. Во время осмотра приточ-но-отточным методом, промываем полость сальниковой сумки растворами антисептиков, мелкие секвестры вымываем током жидкости и удаляем с помощью элекгроотсоса. Крупные секвестры с помощью зажима «аллигатор» подтягиваем к отверстию бурсооментостомы и удаляем с помощью зажима «кохер». Удаляем грубые фибринозные наложения, проводим ревизию гнойных затеков в забрю-шинной клетчатке с эвакуацией содержимого, санацией и установкой двухпро-светного дренажа для промывания гнойной полости. Устанавливаем и фиксируем дренажи в полости сальниковой сумки для фракционного введения антисептиков. Данный способ использован нами для лечения 45 больных основной группы со стерильной и инфицированной формой панкреонекроза.

В послеоперационном периоде гнойный оментобурсит был у 13 больных основной группы (28,9%) и у 26 больных (38,8%) контрольной. Больным основной группы (45), которым проводилась программированная бурсооментоскопия с сек-весгрнекроэктомией, панкреатический свищ был у 1 больного (2,2%), тогда как в контрольной группе у 4 больных (5,9%). В основной группе не было таких осложнений, как абсцесс сальниковой сумки, забрюшинной клетчатки, что было причиной проведения релапаротомий у 6 (8,9%) больных контрольной группы. Послеоперационный период у 5 (7.5%) больных контрольной группы осложнился арро-зивным кровотечением из оментобурсостомы, что явилось причиной смерти 2 больных (2,9%), тогда как в основной группе данное осложнение не наблюдалось. Абдоминальный сепсис развился у 3 больных (6,7%) основной группы, из них умер 1 больной (2,2%), в контрольной группе данное осложнение было у 8 больных (11,9%), их них умерло 5 больных {1,5%). Некроз ободочной кишки с развитием наружного кишечного свища развился у 1 больного контрольной группы (1,5%), а в основной группе таких осложнений не было.

В комплексном лечении гнойно-деструктивных осложнений острого панкреатита мы применяли полупроводниковый лазер. Мы использовали излучение полупроводниковых светодиодов (так называемое квазимонохроматичсское излучение), спектр излучения которых примерно на порядок шире спектра излучения лазеров, длина волны 0,8-0,95 мкм. При лазерном облучении патологического очага происходит укорочение фаз воспалительного процесса, подавляются экссудативиая и инфильтративная реакции. Использовался нами аппарат «Альфа-1м», который разрешен к применению в медицинской практике. Больным основной группы в послс-

операционном периоде производилось ежедневное чрсскожное облучение проекции поджелудочной железы полупроводниковым лазером из 4 точек мощностью 6 Вт по 64 секунды с частотой 80 Гц и паравертебрально на уровне 10-11 грудных позвонков по 64 секунды из 4 точек. Использовали насадку для облучения через бурсооментостому из 2 точек, и длительность воздействия снижалась до 32 секунд на поле. Общее количество сеансов лазеротерапии составило 10-12.

Проведенный анализ показал, что на фоне традиционного лечения лазеротерапия уменьшала болевой синдром, что снижало потребность в анальгетиках в основной группе на 50-60% по сравнению с контрольной. Восстановление нормальной моторики ЖКТ в основной группе наступило на 2-3 суток раньше. Снижалась интоксикация, что подтверждалось динамикой лабораторных показателей уровня лейкоцитарного индекса интоксикации.

Таким образом, применение эндоскопической бурсооментоскопии в хирургическом лечении острого панкреатита, и полупроводникового лазера позволяет конфолировать течение гнойно-некротического процесса в самой железе и парапанкреатической клетчатке, что снижает количество осложнений, уменьшает сроки пребывания больного в стационаре на 5,3 койко-дня, снижает летальность до 11,1%.

Основная масса летальных исходов от острого панкреатита связана с гнойными осложнениями и сепсисом, и дальнейшее развитие методов их профилактики представляет собой важнейнгую задачу улучшения результатов лечения тяжелого острого панкреатита. При изучении общего числа лимфоцитов у больных 2 и 3-й подгрупп отмечалась прогрессирующая лимфопения, 11ри поступлении в клинику, до развития гнойных осложнений, наблюдалось резкое угнетение Т-клеточного звена иммунитета: абсолютное количество Т-лимфоцитов составило менее 30% от контрольных показателей. Начиная с 5-7-х суток заболевания, наблюдалось достоверное снижение показателей фагоцитарного процесса. У больных, поступивших в стационар с распространенным и тотальным поражением поджелудочной железы, нарастающая иммунодепрессия была более выражена. Это проявилось в более низком содержании Т-лимфоцитов (до 46,5+3,25%), существенном снижении концентрации % А (до 1,9±0,25 г\л) и (до 7,2±1,34%). Также отмечено увеличение содержания ЦИК до 73,2±8,64 У Е (р<0,05).

Больным основной группы со стерильной и инфицированной формами панкреонскроза, учитывая, что с первых суток заболевание сопровождается

снижением абсолютного числа лимфоцитов, проводилась иммуноориентиро-ванная терапия, которая включала в себя 4 основных компонента:

1. Антицитокиновая терапия, ее цель в удалении из организма избытка ци-токинов. В данном случае мы использовали плазмаферез 3-5 сеансов (800 мл плазмы с восполнением свежезамороженной 1:1), парентеральное введение ингибиторов протеаз (гордокс 100 тыс. ЕД, контрикал 30-60 тыс. ЕД). кортико-стероидов (преднизолон до 200 мг в сутки).

2. Протезирующая терапия. В данном случае мы использовали иммуноглобулины для внутривенного введения, гипериммунную плазму,

3. Иммунокоррекция. При угнетении клеточного иммунитета применяли тималин (10-20 мг в/м) или тактивин (50-100 мкг в/м) на ночь в течение 5-7 дней. При снижении фагоцитарной активности применяли продигиозан по 50 мг интервалом 2-3 дня. Как один из препаратов выбора для иммунокоррек-ции больным основной группы применяли ронколейкин (4 больным стерильным панкреонекрозом в стадии перипанкреатичсского инфильтрата на 6-8-е сутки 0,5 мг в/в через 48 часов и 2 больным в стадии гнойных осложнений по 0,5 мг в/в 3-4 раза через 24-48 часов). Малое количество наблюдений связано с дороговизной препарата.

У 32 больных основной группы была проведена квантовая аутогемотера-пия. Облучение крови ультрафиолетовыми лучами аппарат «Изольда» с длиной волны 254 нм, 1-3 мл на 1 кг веса до 5 раз, через специальную капельницу из кварцевого стекла). Лазерное облучение крови с использованием аппарата «AJITO» (красный лазер с длиной волны 0,635-0,65-0,67 с выходной мощностью 2 мВт в течение 20 минут до 10 раз). В составе комплексной терапии облучение крови нормализовало показатели иммунной активности организма. После квантовой терапии отмечалось повышение уровня Т-лимфоцитов хсл-перных популяций, B-лимфоцитов и снижение Т-супрессорной популяции Т-лимфоцитов. Значительно снижались уровни циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов, индекс завершенности фагоцитоза.

4. Метаболическое обеспечение иммунного ответа, которое мы обеспечивали проведением парентеральной и энтеральной нугриционной поддержкой в полном объеме, использованием антиоксидантов (витамины С и Е в больших дозировках).

Таблица 6

ДИНАМИКА ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИММУНООРИСНТИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Показатели Основная группа Контрольная группа

до лечения после лечения до лечения После лечения

Лейкоцитоз, * 10ч/л) 12,6±1,0 8,8±0,5 11,4±1,0 9,4±0,6

Лимфоциты, % !2,8±1,0 21,7±1,2 13,5±1,3 21,3±1,2

Лимфоциты, хЮ'/л 1,5 ±0,2 1,8±0,1 1,410,1 1,6±0,1

CD3- Г-клетки, х 10'7л 0,50±0,05 1,17±0,2 0,05±0,04 0,63±0,14

CD4- Г-клетки, х 10'/л 0,31 ±0,03 0,72±0,1 0,30±0,02 0,24±0,07

CD8-I-клетки, хЮ'/л 0,16±0,01 0,47±0,1 0,18±0,02 0,15±0,08

ЛИИ, расч. ед. 6,8±0,9 3,210,4 7,2±1,1 3.6+0,6

Общий белок, г\л 63±1,5 68±1,4 62±1,5 63±13

Примечание. Результаты статистически достоверны, Р<0,05.

Таким образом, проведя анализ клинической симптоматики, данных лабораторного и дополнительных методов исследования больных острым панкреатитом, результатов лечения с использование миниинвазивных хирургических технологий, нами был разработан алгоритм диагностики и хирургической тактики при различных формах острого панкреатита, позволяющий, на наш взгляд, наиболее оптимально подойти к вопросу оказания хирургической помощи больным с различными формами острого панкреатита.

Выводы

1. Разработанный алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при остром панкреатите с использованием миниинвазивных хирургических технологий позволил снизить послеоперационную летальность в 2,2 раза.

2. Применение «медикаментозной» абдоминизации поджелудочной железы в комплексном лечении больных острым панкреатитом снизило частоту послеоперационных гнойных осложнений с 38,8 до 28,9%.

3. Программированная эндоскопическая бурсооментоскопия в комплексном лечении больных острым панкреатитом позволяет снизить развитие абдоминального сепсиса в послеоперационном периоде с 11,9 до 6,7%.

4. Разработанный комплекс лечения больных острым панкреатитом позволил снизить послеоперационную летальность с 25,4 до 11,1% и сократить сроки пребывания больных в стационаре на 5,3 койко-дня.

Практические рекомендации

1.В диагностический комплекс острого панкреатита следует включать оценку тяжести состояния больных на основе клинико-лабораторных данных, прогностических систем, инструментальных методов.

2. При комплексном лечении больных острым панкреатитом в ферментативной фазе заболевания следует проводить консервативную терапию, направленную на ингибирование секреции поджелудочной железы, детоксикацию организма, профилактику и лечение системных осложнений.

3. При выборе метода хирургического лечения больных острым панкреатитом предпочтение следует отдавать миниинвазивным комбинированным оперативным вмешательствам.

4. Показанием к оперативному лечению следует считать: инфицированный панкреонекроз, гнойный перитонит, неэффективность консервативных методов лечения в течение 1-2 суток, билиарный панкреатит с дистальным блоком хо-ледоха, деструктивный холецистит.

5. Для снижения частоты и тяжести гнойных осложнений острого панкреатита в послеоперационном периоде следует проводить «медикаментозную» абдоминизацию поджелудочной железы. Для этого нужно вводить 5% раствор глюкозы в круглую связку печени в объеме 300 мл.

6. Для полноценной динамической диагностики осложнений острого панкреатита и проведения лечебных вмешательств целесообразно использовать эндоскопическую программированную бурсооментоскопию.

Список опубликованных рабоз по теме диссертации

1. Лапароскопическая диагностика и дифференцированная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите / И.А. Закиров, Ф.Б. Шамигулов, Р.Ш. Сакаев, М.М. Мурасов [и др.] // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. - 2003. - № 16,17. - С. 101.

2. Опыт лечения больных с острым деструктивным панкреатитом в стадии гнойно-некротических осложнений / А.Г. Хасанов, Ф.Б. Шамигулов, Р.Ш. Сакаев, И.А. Закиров // Новые технологии в хирургии: матер. 11-й Всерос. конференции. - Уфа, 2004. - С. 62-63.

3. Опыт применения низкоэнергетического лазера в комплексном лечении больных с острым деструктивным панкреатитом / А.Г. Хасанов, С.С. Нигматзя-

нов, И.Ф. Суфияров, И.А. Закиров // Новые технологии в хирургии: матер. 11-й Всерос. конференции. -Уфа, 2004. - С. 96-97.

4. Опыт хирургического лечения больных острым деструктивным панкреатитом в стадии гнойно-нскротичсских осложнений / А.Г. Хасанов, Ф.Б. Шами-гулов, P.O. Шамсиев, И.А. Закиров // Современные аспекты экспериментальной и клинической хирургии: матер. Всерос. конф. с междунар. участием. - М., 2004.-С. 156-157.

5. Применение малоинвазивных технологий в комплексе с «медикаментозной» абдоминизацией в лечении острого деструктивного панкреатита / А.Г. Хасанов, Ф.Б. Шамигулов, P.O. Шамсиев, И.А. Закиров // Современные аспекты •жспериментальной и клинической хирургии: матер. Всерос. конф. с междунар. участием. - М., 2004. - С. 161-162.

6. Применение малоинвазивных технологий в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита / А.Г. Хасанов, Ф.Б. Шамигулов, P.M. Матигул-лин, И.А. Закиров /' Новые технологии в хирургии: матер 11-й Вссрос. конференции. - Уфа, 2004. - С. 61-62.

7. Хасанов, А.Г. «Медикаментозная» абдоминизация поджелудочной железы в лечении повреждений 12-перстной кишки / А.Г. Хасанов, P.M. Матигул-лин, И.А. Закиров // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. -2004. 16,17. - С. 121.

8. Шамигулов, Ф.Б., Опыт применения Пефлоксацина в лечении деструктивного панкреатита ! ФБ. Шамигулов, P.M. Матигуллин, И.А. Закиров // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. -2003. -№ 16,17. - С. 144.

Рационализаторские предложения

1. Способ «медикаментозной» абдоминизации поджелудочной железы при остром панкреатите: рац. предложение / Ф.Б. Шамигулов, P.M. Матигуллин, И.А. Закиров. - № 2637 от 06.06.2003, выданное БГМУ.

2. Способ бурсооментоскопии при лечении гнойно-некротических осложнений осгрого деструктивного панкреатита: рац. предложение / Ф.Б. Шамигулов, С.Р Насырова, И.А. Закиров -№2713 от 16.01.2004, вы данное БГМУ.

3. Способ комплексного лечения острого деструктивного панкреатита: рац. предложение / Ф.Б. Шамигулов, Р.Ш. Сакаев, И.А. Закиров. - № 2638 от 06.06.2003, выданное БГМУ.

Закиров Ильшат Авгагович

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ МИНИИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия №06788 от01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450077, РБ, г. Уфа, ул. Ленина, 3, тел. (3472) 22-73-50, факс 22-37-51.

Подписано в печать 01.03.2005 г. Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на риюграфе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 171.

РНБ Русский фонд

2005-4 47529

N Л

Ч 1464

Оглавление диссертации Закиров, Ильшат Авгатович :: 2005 :: Уфа

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ IО

1.1. Современное состояние вопроса этиологии и патогенеза острого панкреатита

1.2. Диагностика и прогнозирование течения и исхода острого панкреатита

1.3. Выбор лечебной тактики при остром панкреатите

1.4. Методы хирургического лечения больных острым панкреатитом

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Сравнительный анализ клинических данных у больных с различными формами острого панкреатита

3.2. Сравнительный анализ данных лабораторного исследования при различных формах острого панкреатита

3.3. Ультразвуковая диагностика

3.4. Эндоскопическая диагностика

3.5. Рентгенологическая диагностика

ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

4.1. Анализ собственных результатов хирургического лечения больных острым панкреатитом

4.2. Медикаментозная абдоминизация поджелудочной железы в лечении острого панкреатита

4.3. Применение эндоскопической бурсооментоскопии в послеоперационном периоде у больных острым панкреатитом. Результаты собственных наблюдений

4.4. Иммунные нарушения при остром деструктивном панкреатите и методы иммуноориентированной терапии. Результаты собственных наблюдений 117 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 120 ВЫВОДЫ 131 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 132 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 133 ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации по теме "Хирургия", Закиров, Ильшат Авгатович, автореферат

Острый панкреатит в настоящее время занимает третье место в структуре хирургической патологии органов брюшной полости после острого аппендицита и холецистита, и в последние десятилетия заболеваемость им увеличилась до 15%. В 15-20% наблюдений острый панкреатит носит деструктивный характер.

Несмотря на достигнутые успехи в совершенствовании патогенетически обоснованной интенсивной терапии, антибиотикотерапии и миниинвазивных методов хирургического лечения, общая летальность при тяжелом панкреатите на протяжении последних 40 лет сохраняется на одном уровне, составляя, по разным данным, от 3,9 до 21%, и при инфицированном панкреонекрозе достигала 85% (Кузин Н.М., 1996). Основной причиной неудовлетворительных результатов лечения острого панкреатита и его осложнений в нашей стране является отсутствие стандартизированных подходов к консервативному и хирургическому лечению при различных формах острого панкреатита и его осложнений (Хватов В.Б.,2004).

С развитием эндохирургии широко внедрены в клиническую практику миниинвазивные вмешательства при остром панкреатите, однако не всегда только с помощью миниинвазивных методик возможна стабилизация процесса (Иванов С.В.,1998).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Целью настоящей работы явилось улучшение результатов лечения больных острым панкреатитом с использованием миниинвазивных хирургических технологий на основе дифференцированного выбора лечебной тактики в зависимости от стадии и формы патологического процесса в поджелудочной железе.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

2. Разработать способ «медикаментозной» абдоминизации поджелудочной железы и изучить его эффективность.

3. Выработать показания и оценить эффективность способа эндоскопической программированной бурсооментоскопии при деструктивном панкреатите.

4. Изучить результаты комплексного лечения больных с острым панкреатитом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

На достаточно большом клиническом материале на основе комплексного обследования больных, включающего клинику заболевания, данные лабораторных исследований, эндоскопическую, ультразвуковую диагностику, определены диагностические критерии, характерные для каждой формы острого панкреатита. Разработаны показания к применению миниинвазивных технологий в лечении острого панкреатита. Разработаны и внедрены в практику способ «медикаментозной» абдоминизации поджелудочной железы (приоритетная справка № 2003127318/14 от 08.09.2003г., выданная Российским агентством по патентам и товарным знакам), способ эндоскопической программированной бурсооментоскопии (приоритетная справка № 2003133409/14 от 17.11.2003г., выданная Российским агентством по патентам и товарным знакам). Изучение различных вариантов и способов лечения позволило выработать алгоритм лечения острого панкреатита в зависимости от формы и стадии заболевания.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Улучшена диагностика больных с острым панкреатитом и выработан алгоритм лечения. Применение разработанного способа «медикаментозной» абдоминизации уменьшает частоту и тяжесть гнойно-септических осложнений в связи с торможением активности протеолитических ферментов и уменьшением аутолиза поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки. С применением программированной бурсооментоскопии и полупроводникового лазера созданы условия для скорейшего разрешения гнойно-некротических осложнений острого панкреатита. Использование миниинвазивных хирургических технологий в комплексном лечении острого панкреатита позволило снизить послеоперационную летальность от 25,4 до 11,1%.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. При остром панкреатите следует придерживаться активной хирургической тактики с использованием миниинвазивных технологий. Объем и срок оперативного лечения должны соответствовать времени заболевания и фазе патологического процесса.

2. «Медикаментозная» абдоминизация поджелудочной железы тормозит активность протеолитических ферментов и уменьшает количество гнойных осложнений острого панкреатита.

4. Разработанный комплекс мер является эффективным в лечении острого панкреатита

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Основные положения и выводы диссертационной работы используются при лечении больных острым панкреатитом в хирургических стационарах клинических больниц № 8, 21, БСМП.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: общебольничной клинической конференции хирургов городской клинической больницы № 8 г.

Уфы (2003г.), заседании Ассоциации хирургов Башкортостана (Уфа, 2004г.), Российской научно-практической конференции «Новые технологии в диагностике и лечении заболеваний органов грудной и брюшной полости» (Уфа, 2004г.).

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, поданы 2 заявки на изобретение, разработаны 3 рационализаторских предложения.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из оглавления, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текстовая часть диссертации изложена на 162 страницах машинописи и содержит 29 таблиц, 7 рисунков. Указатель литературы включает 173 отечественных и 101 зарубежных работ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация лечения острого панкреатита с применением мини-инвазивных технологий"

выводы

3. Программированная эндоскопическая бурсооментоскопия в комплексном лечении больных острым деструктивным панкреатитом позволяет снизить развитие абдоминального сепсиса в послеоперационном периоде с 11,9 до 6,7%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В диагностический комплекс острого панкреатита следует включать оценку тяжести состояния больных на основе клинико-лабораторных данных, прогностических систем, инструментальных методов.

4. Показанием к оперативному лечению следует считать: инфицированный панкреонекроз, гнойный перитонит, неэффективность консервативных методов лечения в течение 1 -2 суток, билиарный панкреатит с дистальным блоком холедоха, деструктивный холецистит.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Закиров, Ильшат Авгатович

1. Акжигитов Г.Н. Острый панкреатит / Г.Н.Аджигитов.- М.: Медицина, 1974.-168с.

2. Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы / Хирургия,1988.- №7,- С.153-156.

3. Алиев P.M. Комплексная диагностика различных форм острого панкреатита и его осложнений: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Москва,1989.- 24с.

4. Алиев Р.Г. Опыт лечения острого панкреатита 5-фторурацилом в свете отдаленных результатов / Р.Г.Алиев, Р.М.Газиев, М.А.Абдулаев и др. // Вест, хир.- 1988.-№6.- С.28-31.

5. Алиев P.M. Применение компьютерной томографии в диагностике острого и хронического панкреатита / Р.М.Алиев, Ю.В.Грушин, М.А.Айтказин и др. //Клин, хир,-1988.- №11.- С.21-24.

6. Альперович Б.И. Причины летальности при остром панкреатите и пути ее снижения / Б.И.Альперович, Н.И.Казанцев, Н.В.Мерзликин // Советская медицина.- 1991.-№ 8.-С.61-63.

7. Альперович Б.И. Состояние эндокринной функции поджелудочной железы после криодеструкции при остром деструктивном панкреатите/ Б.И.Альперович, Н.В.Мерзликин //Клиническая хирургия.-1988.-№11.- С.7-8.

8. Альперович Б.И. Криодеструкция и абдоминизация поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите / Б.И.Альперович, Н.В.Мерзликин, М.П.Портнягин //Хирургия.- 1989.-№ 1.-С. 98-101. 5

9. Алферов В.А. Пути оптимизации диагностики и лечения острого панкреатита: Дис. . канд.мед.наук.-Челябинск, 1993.- 171с.

10. Атанов Ю.П. Клинико-морфологические признаки различных формдеструктивного панкреатита / Ю.П.Атанов // Хирургия 1991.- №11.- С.62-69.

11. Атанов Ю.П. Гнойный панкреатит / Ю.П.Атанов //Хирургия.- 1997,-№8.- С.20.

12. Ашрафов А.А. Хирургическое лечение острого панкреатита в сочетании с конкрементами желчевыводящих путей / А.А.Ашарафов, С.А.Алиев, С.М.Зейналов // Хирургия.- 1996.- №2.- С.12-15.

13. Белоклоков С. В. Оценка степени токсемии при остром панкреатите / С.В.Белоклоков, Г.А.Гавриленко, В.С.Тарасенко // Анналы хирургической гепатологии: Материалы IV конференции хирургов-гепатологов.- Тула, 1996.-С.122.

14. Бельков А.В. Изменения микроциркуляции крови при панкреонекрозе / А.В.Бельков // Анналы хирургической гепатологии: Материалы IV конференции хирургов гепатологов.- Тула, 1996.- С. 124.

15. Брехов Е.И. Наш опыт диагностики и хирургического лечения острого панкреатита и его осложнений / Е.И. Брехов, В.В.Калинников, А.Н.Северцев // Анналы хирургической гепатологии: Материалы IV конференции хирургов гепатологов.- Тула, 1996.- С. 125 - 126.

16. Брехов Е.И. Динамическая оментопанкреатостомия в лечении острого деструктивного панкреатита / Е.И.Брехов, А.Н.Северцев, В.М.Чегин и др. // Хирургия.- 1991.- №2.- С. 127-133.

17. Брискин Б.С. Зависимость результатов лечения острого панкреатита от правильности диагностики стадий заболевания / Б.С.Брискин, А.А.Яценко,

18. B.Н.Назаров // Вестник хирургии.- 1996.- №5.- С.21-25.

19. Брискин Б.С. Лечебная лапароскопия при остром панкреатите / Б.С.Брискин, Г.С.Рыбаков, А.Ф.Попов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1996.- Том 6,- №4.1. C.311-312.

20. Брискин Б.С. Влияние компьютерной томографии на хирургическую тактику при панкреонекрозе / Б.С.Брискин, Г.С.Рыбаков, Ф.М.Ахметжанов и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1996.- Том 6,- №4.- С.145-146.

21. Брискин Б.С. Место и роль видеолапароскопии в лечении больных с острым панкреатитом / Б.С.Брискин, Г.С.Рыбаков, А. Д. Демидов и др.// Эндоскопическая хирургия.- 1998.- №1.- С.8-9.

22. Брискин Б.С. Иммунные и ферментные нарушения у больных острым панкреатитом / Б.С.Брискин, Г.А.Яровая // Хирургия.- 2001.- №7.-С. 21-24.

23. Вороний В.М. Профилактика и лечение гнойно-некротических осложнений острого деструктивного панкреатита: Автореф. дис. канд.мед.наук.- Воронеж, 1995.-21с.

24. Вязицкий П.О. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы / П.О.Вязицкий, Ю.К.Селезнев, Л.С.Гребенева // Клиническая медицина.- 1989.-№7.- С.61-65.

25. Вязицкий П.О. Клинико-инструментальные методы в диагностике и лечении острого панкреатита / П.О.Вязицкий, Ю.К.Селезнев, В.Н.Зеркалов и др. // Вест, хир.- 1988.- №1.- С.46-49.

26. Гагу шин В. А. Некрэктомия и секвестрэктомия в хирургическом: лечении панкреонекроза/В.А.Гагушин//Хирургия.- 1990.- №10.- С. 100 -104.

27. Гагушин В.А. Оперативное лечение панкреонекроза / В.А.Гагушин // Хирургия.- 1991.-№2.- С. 110-113.

28. Гагушин В.А. Ретроперитонеостомия в хирургии панкреонекроза / В.А.Гагушин, В.А.Соловьев В.А // Хирургия.- 1996.- №6.- С.66-68.

29. Гальперин Э.И. Применение сандостатина в лечении острого деструктивного панкреатита и его осложнений / Э.И.Гальперин, А.Ю.Чевокин // Новые технологии в хирургической гепатологии: Материалы 3 конференции хирургов гепатологов.- СПб., 1995,- С.318 319.

30. Гальперин Э.И. О применении сандостатина в абдоминальной хирургии (по материалам зарубежной печати) / Э.И.Гальперин, А.Ю.Чевокин //Хирургия.- 1994.-№9.- С.45-46.

31. Георгадзе А.К. Современные принципы иммунокоррекции в лечении острого панкреатита / А.К.Георгадзе, А.А.Георгадзе, Н.И.Гудкова и др. //Первый Московский международный конгресс хирургов: Материалы: конгресса.- Москва, 1995.- С.211.

32. Гиршин Г.С. Обоснование применения криодеструкции поджелудочной железы в хирургическом лечении распространенного геморрагического панкреонекроза: Автореф. дис . канд. мед. наук.- М., 1988.-23с.

33. Головко Е.Б. Лечение панкреонекроза по Козлову / Е.Б.Головко // Новые технологии в хирургической гепатологии: Материалы 3 конференции хирургов гепатологов. - СПб., 1995.- С.319-320.

34. Громов М.И. Применение плазмофереза в хирургии / М.И.Громов //

35. Вестник хирургии,- 1989.- №1.- С. 134-138.

36. Гуща A.JL Применение эндоваскулярного лазерного облучения крови в комплексной терапии острого панкреатита и перитонита в эксперименте и клинике / А.Л.Гуща, В.А.Юдин, А.В.Федосеев и др. // Вест, хир,- 1988.-№2.- С.34-36.

37. Данилов М.В. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей / М.В.Данилов, В.Д.Федоров В.Д.- М.: Медицина, 1995.- 512с.

38. Далгат Д.М. Применение 5-фторурацила в сочетании с лазерным облучением поджелудочной железы в лечении острого панкреатита / Д.М.Далгат, А.И.Хамидов, М.Ш.Магомаев и др. // Клин. хир.-1989.- №11.-С.37-38.

39. Даценко Б.М. Изменение протоков поджелудочной железы и тактика лечения острого панкреатита / Б.М.Даценко, М.П.Назаренко, А.П.Мартыненко и др. // Хирургия.- 1991.- №10.- С.40-48.

40. Дмитриев А.Е. Этиология, патогенез и лечение панкреатита /

41. A.Е.Дмитриев, В.А.Юдин, Н.А.Арапов // Клиническая медицина.- 1989.- №7.-С.66-69.

42. Дмитриев А.Е. Влияние внутрисосудистого облучения крови лазерным светом на клетки крови при панкреатите / А.Е.Дмитриев,

43. B.А.Юдин, Н.А.Арапов и др. // Клиническая медицина.- 1989.-№5.- С. 108110.

44. Дроздова А.С. Применение сандостатина при болезнях органов пищеварения / А.С.Дроздова // Российск. гастроэнтерол. Журнал.- 1995.-Т.1.- С.46-49.

45. Дубров Э.Л. Ультразвуковая дифференциальная диагностика форм острого панкреатита / Э.Л.Дубров, О.А.Алексеечкина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1996.- Т 6, №4.- С. 149.

46. Ерюхин И. А. Роль молекул средней массы в патогенезеэндотоксикоза при перитоните / И.А.Ерюхин, B.JL Белый, М.Д. Ханевич и др.// Вест, хир.- 1987.- №1.-С.5-9.

47. Ермолаев А.С. Роль малоинвазивных вмешательств при лечении острого панкреатита / А.С.Ермолаева // НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского: Материалы городского семинара.- М., 2003.- Т. 162.- С.5-9.

48. Иванов П.А. Прогнозирование панкреатогенного шока у больных острым панкреатитом в фазе энзимной токсемии / П.А.Иванов, Г.П.Титова, А.Н.Щербюк и др. // Клиническая медицина.- 1992.- №5.- С. 19-21.

49. Ивашкин В.Т. Морфофункциональные элементы патогенеза острого панкреатита / В.Т.Ивашкин, В.В.Кузнецов // Тер.арх .- 1991.- №2.- С.51-54.

50. Иванов П.А. Определение показаний к лечебно-диагностической лапароскопии с помощью значения коэффециента тяжести больных острым панкреатитом / П.А.Иванов, Ю.В.Синев, А.Н.Щербюк и др. // Хирургия.-1997.- №1.- С.38.

51. Кадощук Т.А. Комплексное лечение острого гнойного панкреатита / Т.А.Кадощук, О.И.Бондарчук, Ю.Т.Кадощук и др. // Анналы хирургической гепатологии: Материалы IV конференции хирургов -гепатологов,- Тула, 1996.-С.141.

52. Кириллов Ю.Б. Диагностика и лечение острого панкреатита / Ю.Б.Кириллов, А.А.Потопов, Д.А.Смирнов и др. // Хирургия.- 1991.- №11.-С.53-56.

53. Корита В.Р. Использование магнитно-лазерного излучения вкомплексном лечении больных острым деструктивным панкреатитом /

54. B.Р.Корита, В.С.Кузьменко, С.И.Михеткина и др. // Анналы хирургической гепатологи: Материалы IV конференции хирургов -гепатологов.- Тула, 1996.1. C.145.

55. Козлов В.А. Абдоминизация поджелудочной железы, бурсооментоскопия и локальная гипотермия в лечении острого панкреатита/ В.А.Козлов.- Свердловск: Изд-во Урал. Ун-та, 1988.- 60с.

56. Козлов В.А. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза по нашей методике / В.А.Козлов, И.В.Козлов, Е.Б.Головко // Анналы хирургической гепатологии: Материалы IV конференции хирургов — гепатологов.- Тула, 1996.- С. 143.

57. Козлов В.А. Бурсооментоскопия / В.А.Козлов, С.А.Чернядьев // Хирургия.- 1989.-№2.-С. 109-110.

58. Короткий В.Н. Оценка содержания средних молекул в крови больных с хирургической патологией / В.Н.Короткий, В.В.Василинчук, Э.В.Вовк//Клин, хир.- 1988.- №3.- С.25-27.

59. Костюк Г.Я. Резекция поджелудочной железы при остром панкреатите в эксперименте / Г.Я.Костюк, Т.А.Кадощук, Г.В.Терентьев и др. //Клип, хир.- 1988.-№11.- С. 16-17.

60. Костовский А.Е. Ультразвуковое эндоскопическое исследование призаболеваниях поджелудочной железы / А.Е.Костовский, Н.Д.Графская, М.В.Данилов и др. // Вест, хир.- 1989.- №1,- С.21-23.

61. Крылов H.JI. Использование компьютерной томографии и эхографии в диагностике и при лечении абсцессов органов брюшной полости и забрюшинного пространства / Н.Л.Крылов, П.О.Вязицкий, Ю.К.Селезнев // Вест, хир.- 1987.- №9.- С.41-46.

62. Кубышкин В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите / В.А.Кубышкин //Хирургия.- 1996.- №1.- С.29-32.

63. Кубышкин В.А. Лечебная тактика при панкреонекрозе / В.А.Кубышкин // Анналы хирургической гепатологии: Материалы IV конференции хирургов- гепатологов.- Тула, 1996.- С. 148.

64. Кубышкин В.А. Панкреонекроз: диагностика и лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1986.-37с.

65. Кубышкин В.А. Гнойно-септические осложнения острого панкреатита / В.А.Кубышкин, А.Г.Клыпин, В.А.Шматов // Вест, хир,- 1987.-№9.- С.131 135.

66. Кукош М.В. Резекция поджелудочной железы в лечении панкреонекроза / М.В.Кукош, Н.В.Емельянов, Г.И.Гомозов // Анналы хирургической гепатологии: Материалы IV конференции хирургов-гепатологов.- Тула, 1996.- С. 149-150.

67. Кутяков М.Г. Дифференциальная диагностика острого панкреатита и сердечно-сосудистых заболеваний / М.Г.Кутяков, В.А.Ермолаев, В.А.Баскаков // Хирургия.- 1988.- №9.- С. 108-111.

68. Кутяков М.Г. Лечение острого панкреатита / М.Г.Кутяков,

69. В.А.Ермолаев, В.А.Баскаков // Советская медицина.- 1988.- №2.- С.98-10.

70. Кутяков М.Г. Релапаротомия в лечении острого панкреатита / М.Г.Кутяков, В.А.Ермолаев, В.А.Баскаков // Здравоохранение Казахстана.-1989.- №9,- С.50-52.

71. Кузин Н.М. Малоинвазивная хирургия осложнений деструктивного панкреатита / Н.М.Кузин, О.С.Шкроб, А.Н.Лотов и др. // Анналы хирургической гепатологии: Материалы IV конференции хирургов-гепатологов.- Тула, 1996.- С. 149.

72. Лаптев В.В. Цитостатики в лечении острого панкреатита (обзор литературы) / В.В.Лаптев, Г.А.Пивазян // Хирургия.- 1988.- №9.- С. 144-148.

73. Лащевкер В.М. Применение антибиотиков при остром панкреатите / В.М.Лащевкер // Клин, хир.- 1988,- №11.- С.48-55.

74. Лебедев К.А. Иммунограмма в клинической практике / К.А.Лебедев, И.Д.Понягина.- М.: Наука, 1990.- 224с.

75. Лобаков A.M. Малоинвазивные вмешательства в хирургии / A.M. Лобаков.-М.: Медицина, 1996.- 99,- С.217-221.

76. Лищенко А.Н. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1994.-46с.

77. Лищенко А.Н. Гнойные осложнения панкреонекроза / А.Н.Лищенко, В.В.Лаптев//Хирургия.- 1995.-№1.- С.62-65.

78. Лукьянов И.В. Этиология и патогенез острого панкреатита / И.В.Лукьянов, В.В.Лукьянов//Тер. арх.- 1991.-№2.- С.142- 144 .

79. Лобода С.А. Обоснование лечебной тактики при остромдеструктивном панкреатите: Дис. канд.мед. наук.- М., 1990.- 179с.

80. Луцевич Э.Н. Некоторые аспекты острого послеоперационного панкреатита / Э.Н.Луцкевич, Э.Н.Праздников, О.В.Галимов // Новые технологии в хирургической гепатологии: Материалы III конференции хирургов-гепатологов.- СПб., 1995.- С.328-330.

81. Макаров М.А. Гнойно-септические осложнения при хирургическом лечении деструктивного панкреатита / М.А.Макаров, И.Л.Ротков, М.В.Кукош и др. //Вестник хирургии.- 1990.- №9.- С.55-58.

82. Маврии М.И. Пути улучшения результатов хирургического лечения панкреонекроза / М.И.Маврин, В.М.Маврин // Вест, хир.- 1990,- №4.- С.59-61.

83. Мамчич В.И. Роль лапароскопии в лечении острого панкреатита / В.И.Мамлич, В.А.Шуляренко, В.И. Паламарчук и др. // Анналы хирургической гепатологии: Материалы IV конференции хирургов -гепатологов.- Тула, 1996.- С. 156 -157.

84. Мамедов Н.Г. Способ резекции поджелудочной железы при деструктивном панкреатите / Н.Г.Мамедов // Клин, хир.- 1987.- №1.- С.62-63.

85. Мерзликин Н.В. Хирургическое лечение острого холецистопанкреатита / Н.В .Мерзликин, Н.И. Казанцев // Вест, хир.- 1990.-№9.- С.50 -52.

86. Медведенко А.Ф. Методы детоксикации при панкреатогенном ферментативном перитоните / А.Ф.Медведенко, Л.Д.Тараненко, И.Б.Андриенко и др. // Клиническая медицина.- 1992.- №5.- С.17-19.

87. Миронов, А.С. Этиология и патогенез острого панкреатита / А.С.Миронов // Хир.- 2004,- №8.- С.2-4.

88. Мурзанов М.М. Результаты хирургического лечения панкреонекроза / М.М.Мурзанов, М.С.Ишимов, А.Н.Шарафутдинов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1996.- Т 6, №4.- С. 156.

89. Назаренко П.М. Хирургическое лечение острого панкреатита / П.М.Назаренко, В.В.Никулин, А.Д.Мясников и др. // Первый Московский международный конгресс хирургов: Материалы конгресса.- Москва, 1995.-С. 173.

90. Назаренко П.М. Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита / П.М.Назаренко, В.В.Никулин, А.А.Пономаренко // Хирургия,-1997.- №9.- С.23.

91. Нартайлаков М.А. Применение сандостатина в комплексном лечении деструктивного панкреатита / М.А.Нартайлаков, Ш.Х.Ганцев, М.А.Галеев и др. // Анналы хирургической гепатологии: Материалы IV конференции хирургов гепатологов.- Тула, 1996.- С. 159-160.

92. Нестеренко Ю.А. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при остром панкреатите / Ю.А.Нестеренко, С.Г.Шаповальянц, В.А.Бурова и др. // Клин, хир.- 1987.- №11.- С.17-19. \

93. Нестеренко Ю.А. Комплексное лечение острого деструктивного панкреатита в зависимости от фазы заболевания / Ю.А.Нестеренко, . С.Г.Шаповальянц, В.В.Лаптев и др. // Первый Московский международный конгресс хирургов: Материалы конгресса.- М 1995.- С. 158.

94. Нестеренко Ю.А. Современные аспекты лечения деструктивного панкреатита / Ю.А.Нестеренко, В.В.Лаптев, С.Г.Шаповальянц // Хирургия .-1988.-№10.- С. 16-21.

95. Нестеренко Ю.А. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при остром панкреатите / Ю.А.Нестеренко, С.Г.Шаповальянц, В.А.Бурова и др. // Клин, хир.- 1987.-№11.-С.17-19.

96. Нестеренко Ю.А. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение) / Ю.А.Нестеренко.- М.: Медицина, 1994.- 259с.

97. Нестеренко Ю.А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита: Руководство для врачей и преподавателей / Ю.А.Нестеренко,

98. A.Н.Лищенко.- М.: 1998.- 231с.

99. Олейников И.Ю. Лапароскопия в диагностике, прогнозировании и лечении острого холецистита и панкреатита: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Иркутск, 1990.-24с.

100. Останин А.А. Хирургический сепсис. Часть 1. Иммунологические маркеры ССВО / А.А.Останин, О.Ю.Пеплина // Вест, хир.- 2002.- Т. 161.-№3.-С.101-107.

101. Останин А.А. Хирургичекий сепсис. Сообщение 2. Эффективность иммунотерапии рекомбинантным 1L-2 / А.А.Останин, Ю.Г.Зайнутдинов, Е.И.Стрельцова и др. //Вест, хир.- 2002.- Т. 161, №4.- С.79-84.

102. Павловский Д.П. Тромбогеморрагический синдром при остром панкреатите (обзор литературы) / Д.П.Павловский // Хир,- 1987.-№3.- С. 137 -140.

103. Пелещук А.П. Поражение поджелудочной железы при алкоголизме (обзор литературы) / А.П.Плещук, Л.П.Муменко, Е.Н.Ревенок и др.// Врачебное дело.- 1989.- №7.- С.37-40.

104. Пенин В.А. Энтеральная коррекция гомеостаза при остром панкреатите / В.А.Пенин, С.И.Емельянов, Г.С.Рыбаков и др. // Хирургия.-1996.-№2.- С.8-11.

105. Петрушова Л.Д. Нарушение микроциркуляции и реологических свойств крови у больных острым панкреатитом / Клин, хир.- 1988.- №12.-С.29-31.

106. Портной Л.М. Роль компьютерной томографии в диагностике деструктивных форм острого панкреатита / Л.М.Портной, А.В.Араблинский,

107. B.Н.Филижанко и др. // Анналы хирургической гепатологии: Материалы IV конференции хирургов гепатологов.- Тула, 1996.- С. 164.

108. Постолов П.М. Панкреатодуоденальная резекция у больного, перенесшего разлитой перитонит и панкреонекроз / П.М.Постолов,

109. A.В.Быков // Хирургия.- 1987.- №2.- С.125-127.

110. Портной JI.M. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний органов брюшной полости / Л.М.Портной, А.Л.Рослов, 0.Б Преображенская и др. // Хирургия.- 1988.- №11.- С.77-81.

111. Посолов П.М. Применение незкоинтенсивного лазерного излучения в хирургии (обзор литературы) / П.М.Послов, Ю.И.Калиш, К.И.Макаров // Хирургия.- 1988.- №12.- С. 137-142.

112. Процюк А.В. Лапароскопия и повторные оперативные вмешательства в комплексном лечении гнойного панкреатита: Автореф. дис . канд.мед.наук.- Киев, 1990.-18с.

113. Прядкин В.В. Ранняя диагностика острого панкреатита /

114. B.В.Прядкин, Э.А.Береснева, Е.А.Нестерова и др. // Хирургия.- 1989.- №1.-С. 73-78.

115. Прудков М.И. Минимально инвазивная хирургия некротического панкреатита: Пособие дл врачей / М.И.Прудков, А.М.Шулутко.-Екатеринбург: Изд-во Экс-Пресс, 2001.- 35с.

116. Пугаев А.В. К патогенезу гнойных осложнений острого панкреатита / А.В.Пугаев, М.С.Богомолова, В.В.Багдасаров и др. //Вест, хир.-1995.- №1.-С. 32-35.

117. Пугаев А.В. Тактика лечения острого панкреатита: Дис. д-ра мед. наук.- М., 1989.-189с.

118. Пугаев А.В. Влияние длительной динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остромпанкреатите / А.В.Пугаев, В.В.Багдасаров, К.Б.Сирожитдинов // Вест, хир.-1996.-№1.-С. 41-44.

119. Пугаев А.В. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита/ А.В.Пугаев, В.В.Багдасаров // Хирургия.-1997.- №2.- С.79.

120. Ромашов Ф.Н. Исследование уровня средних молекула у больных с патологией органов гепатобилиарной системы / Ф.Н.Ромашков, Джогенда Мандал, Ю.В.Егоров и др. //Клин, хир.- 1988.- №9.- С.60-61.

121. Рудин Э.П. Пункционно-дренажные методы в комплексном лечении деструктивного панкреатита / Э.П.Рудин, В.Ю.Мишин, А.В.Упырев // Анналы хирургической гепатологии: Материалы IV конференции хирургов-гепатологов.- Тула, 1996.- С. 170.

122. Савельев B.C. Выбор лечебной тактики при панкреонекрозе / В.С.Савельев, М.И.Филимонов, С.З.Бурневич и др. // Анналы хирургической гепатологии: Материалы IV конференции хирургов гепатологов.- Тула, 1996.-С. 172-173.

123. Савельев B.C. Острый панкреатит / В.С.Савельев, В.М.Буянов,. Ю.В.Огнев.- М.: Медицина, 1983,- 239с.

124. Савельев B.C. Эндоскопическая папиллотомия в хирургической клинике / В.С.Савельев, А.С.Балалыкин//Хирургия.- 1987.- №7.- С.35-40.

125. Савельев B.C. Панкреонекроз. Состояние и перспектива / В.С.Савельев, В.А.Кубышкин //Хирургия.- 1993.- Т.6.- С.22-28.

126. Савельев B.C. Роль прогнозирования течения панкреонекроза в выборе лечебной тактики / В.С.Савельев, В.А.Кубышкин, Г.Б.Казанцев // Хирургия.- 1988.-№9,- С.72-79.

127. Савельев B.C. Вопросы классификации и хирургического лечения при панкреонекрозе / В.С.Савельев, М.И.Филимонов, С.З.Бурневич // Анналы хирургии.- 1999.-№4.- С.34-38.

128. Савельев B.C. Хирургическое лечение распространенногопанкреонекроза / В.С.Савельев, М.И.Филимонов // Анналы хирургии.- 1998.-№1.- С.34-39.

129. Савельев B.C. Вопросы классификации и хирургического лечения при панкреаонекрозе / В.С.Савельев, М.И.Филимонов, С.З.Бурневич // Анналы хирургии.- 1999.- №4.- С.34-38.

130. Савельев B.C. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза / В.С.Савельев, М.И.Филимонов // Анналы хирургии.1998.- №1,- С.34-39.

131. Савельев B.C. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе / В.С.Савельев, Б.Р.Гельфальд // Анестезиол. и реаним.1999.- №6.- С.28-33.

132. Савельев B.C. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе / В.С.Савельев, М.И.Филимонов // Анналы хирургии,- 1999,- №5. с. 26-29.

133. Сандаков П.Я. Комплексное эндохирургическое лечение острого панкреатита / П.Я.Сандков, В.А.Самарцев, М.И.Дьяченко и др. // Эндоскопическая хирургия.- 1998.- №1,- С.48.

134. Сахаутдинов В.Г. Лечение острого послеоперационного панкреатита / В.Г.Сахаутдинов, О.В.Галимов, Е.И.Сендерович и др. // Анналы хирургической гепатологии: Материалы IV конференции хирургов-гепатологов.- Тула, 1996.- С. 175-176.

135. Сигал З.М. Диагностика и лечение органных гемодинамических нарушений при остром панкреатите / З.М.Сигал, Э.О.Вальтер // Хирургия.-1988.-№1.-С.53-57.

136. Синев Ю.В. Эндоскопическая тактика при острых хирургических заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы / Ю.В.Синев // Вест, хир.- 1988.- №10.- С. 127-129.

137. Синев Ю.В. Катетер для лапароскопического дренированияжелчного пузыря / Ю.В.Синев, В.И.Волоцков, С.В.Волков // Хирургия.-1988.-№2,- С.113-117.

138. Синев Ю.В. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при остром панкреатите / Ю.В.Синев, А.С. Голубев, С.В.Волков // Хирургия.- 1988.- №9.-С. 87-89.

139. Совпав С.А. Программные некросеквестрэктомии в хирургическом лечении панкреонекроза / С.А.Совпав, А.Г.Киселев, О.Л.Клеил // Анналы хирургической гепатологии: Материалы IV конференции хирургов -гепатологов,- Тула, 1996,- С.178-179.

140. Старостенко А.В. Хирургическое лечение острого панкреатита и его внутрибрюшных осложнений: Автореф. дис. канд.мед.наук,- М., 1994.-25с.

141. Тараненко Л.Д. Интенсификация хирургической помощи больным острым панкреатитом / Л.Д.Тараненко, А.Ф.Медведенко // Клин, хир.- 1989.-№11.- С.34-36.

142. Тарасенко С.В. Эндоваскулярная квантовая гемотерапия в комплексном лечении острого панкреатита: Автореф. дис. .канд.мед.наук.-М., 1990.-20с.

143. Ташкинов В.И. Эндоскопические методы лечения острого билиарного панкреатита / В.И.Ташкинов, Н.В.Ташкинов, А.В.Воронов и др. // Клин, хир.- 1987.-№11.- С.37-40.

144. Тимербулатов В.М. Некоторые особенности диагностики и лечения острого панкреатита / В.М. Тимербулатов, В.В.Плечев // Анналы хирургической гепатологии: Материалы IV конференции хирургов-гепатологов.- Тула, 1996.- С. 181.

145. Тодуа Ф.И. Компьютерная томография в оценке ранних осложнений после операций на поджелудочной железе / Ф.И.Тодуа, М.В.Данилов, А.В.Вихорев и др. //Хирургия.- 1988.- №9.- С.125-130.

146. Тоскин К.Д. Свищи желудка и кишечника при панкреонекрозе /

147. К.Д.Тоскин, В.Н.Старосек // Клин, хир.- 1988,- №11.- С.26-27.

148. Толстой А.Д. Этиологические особенности острых панкреатитов (результаты изучения в специализированной клинике) / А.Д.Толстой, Ю.Н.Ульянов, А.М.Бруек А и др. //Вест, хир.- 1996.- №4.-С.11-18.

149. Толстой А.Д. Лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания / А.Д.Толстой, С.Ф.Багненко.- СПб.: Питер, 2002.-251с.

150. Травматический панкреатит / В.И.Филин, Г.П.Гидирим, А.Д. Толстой и др.- Кишинев: Штиинца, 1990.- 199с.

151. Трухан Д.И. Иммунный и неиммунный варианты острого панкреатита / Д.И.Трухан, В.Л.Полуэктов // Вестн. хир.- 2000.- №2.- С. 17-20.

152. Филин В.И. Патогенез и клиническое значение жирового некроза при остром панкреатите / В.И.Филин, В.Б.Красногоров, С.А.Аганезов и др. // Вест, хир.- 1987.- №8.- С.40-45.

153. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы / В.И.Филин.- СПб.: Медицина, 1982.- 245с.

154. Филин В.И. Хирургическая тактика при остром некротическом геморрагическом панкреатите в разные периоды его развития / В.И.Филин // Вест, хир.-1991.-№ 2.- С. 117-122.

155. Филин В.И. Неотложная панкреатология / В.И.Филин, А.Л Костюченко.- СПб.: 2000.- 475с.

156. Филин В.И. Неотложная панкреатология / В.И.Филин,

157. A.Л.Костюченко.- СПб.: Питер, 1994.-410с.

158. Филимонов М.И. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение / М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд // Новый мед. журнал.- 1997.- №3.- С.10-13.

159. Хрячков В.В. Хирургическое лечение острого панкреатита /

160. B.В.Хрячков, В.А.Алферов // Первый Московский международный конгресс хирургов: Материалы конгресса.- Москва, 1995.- С. 184.

161. Хрячков В.В. Комплексный подход в лечении острого панкреонекроза / В.В.Хрячков, С.А.Шуляк // Анналы хирургической гепатологии: Материалы IV конференции хирургов -гепатологов.- Тула, 1996.-С.186.

162. Цацаниди К.Н. Профилактика и лечение острого панкреатита / К.Н.Цацаниди, А.В.Пугаев, Ю.Т.Кадощук и др. // Вест, хир.- 1987.- №10.-С.37-42.

163. Цацаниди К.Н. Белково-энергетическое обеспечение при лечении больных острым панкреатитом / К.Н.Цацаниди, А.В.Пугаев, Н.А.Федорко и др. // Хирургия.- 1988.- №6.- С. 116-121.

164. Цициашвили М.Ш. Острый панкреатит: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1991.-36с.

165. Чернов В.М. Дренирование забрюшинного пространства при гнойном панкреатите / В.М.Чернов, Ш.А.Тенчурин, И.И.Таранов и др.// Вестник хирургии.- 1996,- №2.- С.92-94.

166. Шалимов А.А. Модифицированная тактика лечения больных с некротическим панкреатитом / А.А.Шалимов, Ю.З.Лифшиц, В.В.Кричевский и др. // Клин, хир.-1994.- Т. 11.- С.3-6.

167. Шалимов С. А. Острый панкреатит и его осложнения / С.А.Шалимов, А.П.Радзиховский, М.Е.Нечитайло.- Киев: Наукова думка, 1990.-271с.

168. Шалимов С. А. Острый панкреатит и его осложнения / С.А.Шалимов, А.П.Радзиховский.- Киев, 1990.-345с.

169. Шевченко В.П. Панкреатоскопия от диагностического исследования к видеолапаропанкреатическим вмешательствам / В.П.Шевченко, И.В.Ярема, М.К.Каадзе и др. // Эндоскопическая хирургия.-1998.- №1.- С.60-61.

170. Шевердин Ю.П. Диагностика острого панкреатита путемопределения концентрации гормонов в сыворотке крови / Ю.П.Шевердин // Вест. Хир.- 1987.-№7.- С.29-31.

171. Шевердин Ю.П. Ингибирование секреции эндогенного инсулина и трипсина экзогенным инсулином и трипсином в комплексном лечении острого панкреатита // Вест, хир.- 1989.- №1.- С.54-55.

172. Шкроб О.С. Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его последствий / О.С.Шкроб, А.Н.Лотов, В.Я.Заводнов // Хирургия.- 1996.-№ 5.-С.21-25.

173. Шугаев А.И. Эндогенная интоксикация при остром панкреатите /

174. A.И.Шугаев, В.П.Зиневич // Вест. Хир.- 1989.- №3.- С. 126-130.

175. Шуркалин Б.К. Лечение панкреатогенного перитонита / Б.К.Шурклин, В.А.Горский, А.А.Линденберг и др. //Хирургия.- 1988.- №1.-С.82-85.

176. Шуркалин Б. К. Лечение панкреонекроза / Б.К.Шуркалин,

177. B.А.Горский, А.Г.Кригер // Клин. Хир.- 1989.- №11.- С.32-34.

178. Щербюк А.Н. Современное состояние диагностики и лечения острого панкреатита / А.Н. Щербюк, А.С. Ермолаев, П.А. Иванов // IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы конгресса.- Волгоград, 2000.1. C.45.

179. Acosta J. М. Etiology and pathogenesis of acute billiary pancretitis / J.M.Acosta, C.A.Pellegrini, D.G.Skinner// Surgeiy.- 1980.- №88.-P. 118-125. 1

180. Aldridge M.C. Pancreatic resection for severe acute pancreatitis / M.C.Aldridge, V.Ornstem, G.Glazer G // Br. J. Surg.-1985.- №72.- P. 196-200.

181. Alexandre J. H. Role of Total pancreatectomy in the treatment of Necrotizing Pancreatitis / J.H.Alexandre, M.T.Guerrieri // World J. Surg.- 1981.-№5.- P.369-377.

182. Allardyce D.B. Incidence ofnecrotizing pancreaitis and factors related to mortality / D.B. Allardyce // AM J. Surg.- 1987.- N154, №3.- P.295-299 .

183. Angelini G. Long-term outcome of acute necrohemorrhagic pancreatitis / G.Angelini, P.Pederroli, S.Caliari S // A4-years follow-up-Digestion.- 1984.-№30.- P. 131-137.

184. Balldin G. The effect of Peritoneal Lavage and Aprotinin in the treatment of Severe Acute Pancreatitis / G.Balldin, A.Borgstrom, S.Genell et al. // Res. Exp. Med. 1983.- №183.- P.203-213.

185. Becker V. Acute Pancreatitis. Morphologic, Pathogenese, Prognose / V.Becker // Chigurg.- 1980.- №51.- P.33-37.

186. Berger H.G. Hemodynamic Data pattern in patients with Acute Pancreatitis / H.G.Berger, R.Bittner, M.Buenler et al. // Gastroenter.- 1986.- №90.-P. 79- 89.

187. Becker V. Pathological Anatomy and Pathogenesis of Acute Pancreatitis / V.Becker // World. J. Surg.- 1981.- V 5, № 3.- P.303-312.

188. Beger H.J. Necrosectomy and Postoperative Local Lavage in Necrotizing Pancreatitis / H.J.Beger, B.A.Rau // Ann. ltal. Chlr.- 1995.-V.- 66(2).- P.209-215.

189. Berger H. G. Natural course of acute pancreatitis / H.G.Berger, B.Rau et al. // World J Surg.- 1997.- V 21, №3.- P. 130-135.

190. Beger H.G. Bacterial contamination of pancreatic necrsis / H.G.Berger, R.Bittner, M.Buchler // Gastroenterology.- 1986.- V91, №2.- P.433-438.

191. Bredley E.L. Operative Management of Acute Pancreatitis: Ventral Open Packing/T.L.Bredley // Hepatogastroenterol.- 1991.- V.38, №2.- P. 134-138.

192. Beger H.G Necrosectomy and posloperative local lavage in necrotizing pancreatitis/ II.G.Beger, V.Buchler, R.Bittner et al. // Br.J.Surg.- 1988,- V.15, №3.-P. 207-212.

193. Bredley E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summaru of the international symposium on acute pancreatitis / E.L.Bredley // Atlanta Ga. Septenber.- 1992.- №11-13.- P.586-590.

194. Bittner R. Pancreatic abscess and infected pancreatic necrosis. Differentlocal septic complications in acute pancreatitis / R.Bittner, S.Block, M.Buchler et al. // Dig. Dis. Sci.- 1987.- V.32, №10.- P.1082- 1087.

195. Broc P.J. The role of ischaemia in acute pancreatitis studies with the isolated perfused canine pancreas / P.J.Broc, G.D.Zuidema, J.L.Cameron // Surgery.- 1982.-№97.- P. 311 -312.

196. Carcia-Sabrido J.L. Treatment of severe intraabdominai sepsis andor necrotic foci by an * open-abdomen* approach. Zipper and zipper-mtsh technigues / J.L.Carcia-sabrido, J.M.Tallado, N.V.Christen // Arch. Surg.-1988.- V 123, №2.-P. 152- 156.

197. Caruana R.J. Pancreatitis: An importah Cause of abdominal Symptoms m patients on Peritoneal Dialysis / R.J.Caruana, N.T.Wolfitnan, N.Karstaidt et. al. // Am. J. Kid. Dis.- 1986.- №2.- P.135-140.

198. Choi Т.К. Surgery. During Acute pancreatitis / T.K.Choi, Wan Sin Ng., J.Wong//Am. J. Sutg.- 1987.-V. 153, № 4.-P.369-374.

199. Creutsfeldt W. Intensive Medical Treatment of Severe Acute Pancreatitis / W.Creutsfeldt, P.G.Lunkisch // World J. Sutg.- 1981.-V.5, № 3,- P.341- 350.

200. De Bolla A.R. Mortality in acute pancreatitis / A.R.De Bolla, M.L.Obeld // Ann. Roy. Coil. Surg. Engl.- 1984.- №66.- P.84- 86.

201. Di Carlo V. Hemodynamic and Metabolic Impairment in Acute Pancreatitis / V.Di Carlo, A.Nespoli, R.Chiesa et al. // World J. Surg.-1981.- V.5.-№ 3.- P.329- 339.

202. Duswald K.H. Released granulocytic elastase: An indicator of pathobiochemical alterations in septicemia after abdommal surgery / K.H.Duswald, MJochum, W.Schramm et al. // World J. Surg.- 1985.- V.98, №5,-P. 892- 898.

203. Eistman B. Multiple organ failure / B.Eistman, R.Beart, R.Norton // Surg. Gyn. Obst.- 1987.- №144.- P.323.

204. Eenannelli G. Experimental Acute Pancreatitis induced by plateletactivating factor in rabbits / G.Eenannelli, G.Montruccbio, E.Gaia et. al. // Am. S. PathoL.- 1989.- №3.- P.26.

205. Eggink W.F. The role of early surgery in the treatment of acute Hemorragic pancreatitis / W.F.Eggink, M.E.Shattenkerk, H.Obertop et al. // Neth.J.Surg.- 1984.-№36.- P.6-9.

206. Fagniez P.L. Traitement des pancreatitis aigues necrosantes par lavage peritoneal / P.L.Fagniez, F.Bonnet, N.Rotman et al. // La. Nouvelle Presse Med.-1982.- V.II, №35.- P.5-6.

207. Fan S.T. Management of complicated acute pancreatitis: impact of computed tomography / S.T.Fan, T.K.Choi et al. // J. Gastroenterol Hepatol.-1990.-№5.- P.103-109.

208. Frey C.J. Biliary Pancreatitis Clinical Presentation and Surgical Management / C.J.Frey, V.T.Frey, R.C.Thirlby et al. // Am. J. Surg.- 1986.-№151.- P.170-175.

209. Foulls A.K. Endotoxaemla and complement activation In acute pancreatitis / A.K.Foulls, W.R.Murray, D.G.Dalloway et. al. // Pres. at the Pancreatic Society of Gr. Brit. Ireland meeting.- 1980.

210. Foltlzik T. Improved Survival In Acute I Necrotizing Pancreatitis Despite Liniting the Indication for Surgical Debridment / T.Foltlzik, E.Klar, H.J.Buhr, C.Herfarth // Eur.J.Surg.- 1995.- V.161, №3.- P.187-192.

211. Fugger R. Necrosectonly and Laparostomy a Combined Concept In Acute Necrotizing Pancreatitis / R.Fugger, P.Gotzmger, T.Sauter, M.Mlttbock // Eur. J. Surg.- 1995.-V.161, №2.- P. 103-107.

212. Gebhardt C. Importance of peritoneal Irrigation After Surgical Treatment of Hemorrhagic, Necrotising Pancreatitis / C.Gebhardt, F.R.Call // World J. Surg.-1981.- №5,- P.379-385.

213. Gotziger P. Severe acute pancreatitis causes alterations in HLA-DR and CD 14 expression on peripheral blood monocytes independently of surgitaltreatment / P.Gotziger, T.Sautner et al. I I Eur J Surg.-2000.-V.-166.-P8.

214. Hams J.A. Closed Drainage versus Open Packing of Infected Pancreatic Necrosis / J.A.Hams, R.P.Jury, J.Catto, J.L.Glover // J. Am. Surg.- 1995.- V.61, №7.- P.617-618.

215. Hollender L.F. Role of Surgery in the Management of Acute Pancreatitis / L.F.Hollender, C.Meyer, A.Marrie et. al. // World J. Surg.- 1981,- №5.- P.361-368.

216. Heij H.A. Timing of Surgery for acute biliary pancreatitis / H.A.Heij, H.F.Veen, W.F.Eggink etal.//Am. J. Surg.- 1985.-№149.-P.371-374.212. lmrie C.W. Prognosis of Acute Pancreatitis / C.W.Imrie // Ann. ltal. Chlr.- 1995.- V.66, №2.- P.187-189.

217. Imrie C.W. Peritoneal lavage In severe acute pancreatitis / C.W.Imrie // Br. J. Surg.- 1985.-№72.- P.677.

218. Jeffrey R.B. Computed Tomography of mesenteric involvement m fulminant pancreatitis / R.B.Jeffrey, M.P.Federle, F.C.Laing // Radiol.- 1983.-№147.- P.185- 188.

219. Jonson C.H. Pancreatic Diseases / C.H.Jonson, C.W.Imrie // Springer. -1999.- №1.-P.253.

220. Jonson C.H. Pancreatic Diseases / C.H.Jonson et al. // Springer.- 1999.-№ 1.-P.253.

221. Kivisaari L. A new+ method for the diagnosis of acute hemorrhagic necrotlsing pancreatitis Enhanced CT / L.Kivisaari, K.Somer, G.G.Slanddrtskjold-nordenstam et al. //Gastroent. Radiol.- 1984.-№ 9.- P.27 -30.

222. Kivilaakso E. Endotoxaemia and acute pancreatitis correlation between the severity of the disease and the antienterobacterial common antigen antibody titre / E.Kivilaakso, V.V.Valtonen, M.Malkamaki et al. // Gut.- 1984.- №25.-P.1065-1070.

223. Knol J. A. Hemodynamic alterations in experimental acute pancreatitisabstr.) / J.A.Knol, F.E.Eckhauser, M.G. Inman et al. // Clin. Res.-I981.-№ 29.-P. 712.

224. Kim U. Timing of surgery for acute gallstone pancreatitis / U.Kim, H.Y.Shen, B.Bodner // Am. S. Surg.- 1988.- V.156, №5.- P.393- 396.

225. Kivilaakso E. Resection of the pancreas for Acute Fulminant . Pancreatitis / E.Kivilaakso // Surg. Gyn. Obst.- 1981.- №152,- P.493- 498.

226. Knol J.A. Surgical Treatment of Necrotising Pancreatitis by Marsupialization / J.A.Knol, F.E.Eckhauser, W.E.Strodel // Am. Surg.- 1984,-№50.- P.324- 328.

227. Kummerle F. Management of Complications After Operations for Acute Pancreatitis / F.Kummerle, M.Neher // World J. Surg.- 1981,- №5,- P.387-392.

228. Kivilaakso E. Pancreatic resection versus pentonal lavation for acute fulminant pancreatitis / E.Kivilaakso, M.Lempmen, A.Makselainen et. al. // Ann. Surg.- 1984,- №199,- Р.426,- 431.

229. Kauste F. Peritoneal lavage as a primary treatment in acute fulminant pancreatitis / F.Kauste, K.Hokerstedt, J.Ahinen et al. // Surg.,Gyn. Obst.- 1983.-№ 156.- P.458- 463.

230. Kylanpaa-Back M.L. Cellular markers of systemic inflamation and immune suppression in patients with organ failure due to severe acute pancreatitis / M.L.Kylanpaa-Back, A.Takala, E.Kemppainen // Scand. J. Gastoent.- 2001.- V.36, №10.-P.l 100-1107.

231. Lasson A. Peritoneal Lavage in severe acute pancreatitis / A.Lasson, G.Balldin, S.Genell et al. // Acta chlr, Scand.- 1984.- №150.- P.479- 484.

232. Leger L. Pancreatic Necroses and Acute Pancreatitis / L.Leger, B.Chiche, A.Louvel // World J. Surg.- 1981.- №5.- P.315-317.

233. Mayor A.D. Controlled clinical trial of peritoneal lavage for treatment of severe acute pancreatitis / A.D.Mayor, M.J. McMallon, A.P.Corfield et al. // New Engl. J. Med.- 1985.- № 312.-P. 399-404.

234. Marbet U.A Endoscopic sphincterotomy and surgical approaches in the treatment of the "Sump Syntome" / U.A.Marbet, G.A.Stalder, H.Faust et ai. // Gut.- 1987.- V.28, №2.- P. 142-145.

235. McKay A.J. Is an early ultrasound scan of value In acute pancreatitis / • A.J.McKay, C.W.lmrie C.W., J.T.O'Nill et al. // Brit. J. Surg.- 1982.- №69.1. P.369-372.

236. Martin J.K. Surgical Management in Acute Pancreatitis / J.K.Martin, J.A.Heerden, M.A.Bess // Mayo Clin Proc.- 1984.- №59.- P.259-267.

237. Mayer A.D. The diagnostic and prospective value of peritoneal lavage in patients with acute pancreatitis / A.D.Mayer, M.J.McMahon // Surg. Gynecol. Obstet.- 1985.- №160.- P.507-512.

238. McCarthy M.C. Surgical management of severe acute pancreatitis / M.C.McCarthy, R.M.Dickerman // Arch. Surg. In.- 1982.- №117.- P.476-480.

239. McMahon M.J. A comparative Study of methods for the prediction of severely of attacks of acute pancreatitis / M.J.McMahon, M.J.Playforth, I.R.Pivk ford // Br., J. Surg.- 1980.- №67.- P.22.

240. Mercadier M. Surgical Treatment of Acute Pancreatitis: Tactics Techniques and Results / M.Mercadier // World J. Surg.- 1981.- №5.- P.393-400.237. "Marsuplallsatlon" in the treatment of pancreatic abscess / E.D.Davidson,

241. E.L.Bradley// Surgery.- 1981.-№89.-P.252-256.

242. Nordback L.H. Determining necrosis in necrotising pancreatitis / l.H. Nordback, O.A. Auvmen, T. Pessi et al. // Br. J. Surg.- 1985.- №72.- P.225-227. 1

243. Neher M. Early operation in acute hemorrhagic pancreatitis / M.Neher,

244. F.Kumerle // Postgrad, Mod.- 1980.- №5.- P.508-511.

245. Neher M. Peritoneal Lavage in severe pancreatitis / M.Neher, H.P.Schuster // Hepatogastroenterol.- 1982.- №29.- P.263-264.

246. Nevalainen T.J. The role of Phospholipase-A in acute pancreatitis / T.J.Nevalainen, J. Scand // Gastroenterol.- 1980.-№15.-P.641.

247. Nordback l.H. Long-term results after pancreas resection for acute necrotising pancreatitis / l.H.Nordback, O.A.Auvinen // Br. J. Surg.- 1985.- №72.-P. 687-689.

248. Rau B. Role of ultrasonographically guided fine needle aspiration cytology m diagnosis of infected pancreatic necrosis / B.Rau, U.Pralle, J.M.Mojer, H.C.Beger // Brit. J Surg.- 1998,- №85.- P.l79-84.

249. Ranson J.N. Acute Pancreatitis: Pathogenesis Outcome and Treatment / J.N.Ranson // Clin. Gastroenter.- 1984.- V.13, №3,- P.843-863.

250. Ranson J.H. The surgical treatment of acute pancreatitis / J.H.Ranson // Bull. NY Acad. Med.- 1982,- №58.- P.601-614.

251. Ranson J.H. Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis / J.H.Rason, M.Kenneth, D.F.Poses // Surg., Gyn. Obst.- 1974.-№ 139,- P.69.

252. Rails P.W. Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) in Pancreatic Disease / P.W.Rails, J.Halls, L.Renner et al. // Diag. Radial.-1980.-№ 134.- P.347-352.

253. Ranson J. H. Prognostic signs and nonoperative peritoneal lavage in acute pancreatitis / J.H.Ranson, K.M.Rifkind, J.W.Turner // Surg. Gyn. Obst.-1976.-№143.- P.209-219.

254. Ranson J.H. The timing of biliary surgery in acute pancreatitis / J.H.Ranson //AnnSurg.- 1979.-№189.-P.654-663.

255. Rau B. Surgital treatment of infected necrosis / B.Rau, W.Uhl, M.W. Buchler // World J Surg.- 1997.- №21P. 155-161.

256. Rattner D.W. Surgical mtervention in acute pancreatitis / D.W.Rattner, A.L.Warshaw // CRIT. Care. Med.- 1988.- V.16, №l.-P.89-95.

257. Reynaert M.S. Percutaneous peritoneal dialysis as an early treatment of acute necrotic hemoragic pancreatitis / M.S.Reynaert, Z.H.Bshouty, J.B.Otto et al. // Jnten. Care. Med.-1 985.- №11.- P.I23- 128.

258. Rutledge J. Acute panreatitis. A variant treated by pancreatoduodenectomy / J.Rutledge // Arch. Surg.- 1988.- V.123, №5.- P.597-600.

259. Sanfey H. The pathogenesis of acute pancreatitis / H.Sanfey, G.B.Bulkley, J.L.Cameron//Ann. Surg.- 1985.- №201.- P.633-639.

260. SaiT M.G. Prospective, randomized trial of nasogastric suction in patients with acute pancreatitis / M.G.Sarr, H.Sanfey, J.L.Cameron // Surgery.- 1986.-V.100, № 3.- P.500-503.

261. Satoh A. Human Leucocyte Antigen- DR Expression on peripheral monocytes as a predictive marker of sepsis during acute pancreatitis / A.Satoh, T.Miura, K.Satoh // Pancreas.- 2002.- V.25, №3.- P.245-250.

262. Slegelman S.S. CT of fluid collections associated with pancreatitis / S.S.Slegelman, D.E.Copeland, G.P.Saba et al. // A JR.- 1980,- №134.-P.l 1211132.

263. Schuppisser J.D. Early prognosis of acute pancreatitis / J.D.Schuppisser, U.Grotzinger, J.Van der Linden et al. // Helv. chir. Acta.- 1984.- №51.- P.661-663.

264. Steinberg W.M. Prognostic assayes in Acute Pancreatitis / W.M.Steinberg, S.S.Goldstein, N.D.Davis et al. // Ann. Int. Med.- 1985.- №102.-P. 516-580.

265. Seligson U. Prognosis in acute haemorrhagic necrotizing pancretitis / U.Seligson, T.Jhre, G.Lundh // Acta chlr. Scand.- 1982.- V.I48, №5.- P.423 -429.

266. Senninger N. The role of biliaru ostruction in the pathogenesis of acute pancreatitis in the opossum /N.Senninger, F.G.Moody et al. // Surgery.- 1986.-№ 99.- P.688-693.

267. Smagia S. Pancreatic debridement in acute necrotizing pancreatitis: an absolute procedure / S.Smagia, H.Birmut // Br. J. Surg.- 1986.- №73.- P.408-410.

268. Sparks F.C. Partial pancreatectomy for acute necrotising pancreatitis (edit) / F.C.Sparks, J.B.Levlne // J. Clin. Gastroent.- 1981.- №3.- P.5-8.

269. Stone H.H. Peritoneal dialysis in the treatment of acute alcoholic pancreatitis / H.H.Stone, T.C.Fabian // Surgery.- 1980.- №150.-P. 87-88.

270. Stone H.H. Pancreatic abscess management by subtotal resection and packing / H.H.Stone, P.R.Strom, R.J.Mulling // World J. Surg.- 1984.- №8.-P.340-351.

271. Teerenhovi O. Influence of parlcreatic resection on systemic complications in acute necrotizing pancreatitis / O.Teerenhovi, l.Nordback, S.Isolauri // Br. J. Surg.- 1988.- V.75, №8.- P.793-795.

272. Teerluhovi O. Ranson signs and necrosis of the pancreas in acute necrotising pancreatitis / O.Teerluhovi, l.Nordbackl, J.Isolauri // Acta chir. Scand.-1988.-V. 154, №5-6.-P.385-388.

273. Trapnell J.E. Pathophysiology of Acute Pancreatitis / J.E.Trapnell // World. J., Surg.- 1981.- №5.- P.319-327.

274. Tenner S. Acute pancreatitis: nonsurgital management / S.Tenner, P.Banks // World J Surg.- 1997.-№21.- P. 143-148. 261

275. United Kindom guidelines for the management jf acute pancreatitis / Gut 1998.- V.42 (suppl. 2), №1.-P.13.

276. Watters J.M. Pancreatic abcess / J.M.Watters, J.E.Mullens // Can J. Surg.- 1982.- №25,- P.460-462.

277. Wincoll D.L. The management of severe acute necrotizining pancreatitis: an evidence-based review of the literature / D.L. Wincoll // Intensive CareMed.-1999.~ V.25, №2.- P. 146-56.

278. Wilson C. Current conceps in the management of pancreatitis / C. Wilson, C.W. Jmpie//Drugs.- 1991.- C. 358-366.

279. Zhou W. Evidence for altered cellular calcium in the pathogenetic mechanizm of acute pancreatitis in rats / W. Zhou, J.E. Miller //J Surg Res.-1996.-60.-P.147-155.