Оптимизация хирургической тактики лечения забрюшинных неорганных образований посредством применения спиральной компьютерной томографии

Азарин, Андреас Рудольфович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оптимизация хирургической тактики лечения забрюшинных неорганных образований посредством применения спиральной компьютерной томографии

ДИССЕРТАЦИЯ

Оптимизация хирургической тактики лечения забрюшинных неорганных образований посредством применения спиральной компьютерной томографии - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Азарин, Андреас Рудольфович Москва 2007 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация хирургической тактики лечения забрюшинных неорганных образований посредством применения спиральной компьютерной томографии

На правах рукописи

003054Э11

АЗАРИН АНДРЕАС РУДОЛЬФОВИЧ

Оптимизация хирургической тактики лечения забрюшинных неорганиых образований посредством применения спиральной компьютерной томографии

14.00.27 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, 2007

003054911

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» (ректор -академик РАМН, профессор Ющук Н. Д.) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, КОЛОБОВ

профессор Сергей Владимирович

Официальные оппоненты:

Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук профессор

Доктор медицинских наук, профессор

КИРПАТОВСКИЙ Игорь Дмитриевич

ДИБИРОВ Магомед Дибирович

Ведущее учреждение: Институт хирургии им. А. В. Вишневского РАМН

оо

Защита диссертации состоится «17» апреля 2007 г. в 14~~ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.02 при ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета по адресу: 125206, г. Москва, ул. Вучетича, дом 10а.

Автореферат разослан « 1"?- » марта 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессо

Б.М. УРТАЕВ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Новообразования забрюшинного пространства являются относительно редкой хирургической патологией в клинической практике. Неорганные забрюшинные образования по данным К.В. Даниель-Бек (1976) составляют 0,03-0,3% всех новообразований и встречаются чаще у лиц трудоспособного возраста.

К данным новообразованиям, во-первых, относятся первичные опухоли из жировой, соединительной ткани, мышц, фасций, нервов, симпатических нервных сплетений, лимфатических узлов и сосудов. К описываемой группе опухолей так же относятся различные кисты, тератомы и эмбриональные раки.

Кроме истинных опухолей мягких тканей в забрюшинном пространстве встречаются многие неопухолевые процессы, напоминающие своими клиническими проявлениями те или иные истинные новообразования. К ним относятся аневризмы сосудов, разрывы мышц, гематомы, дермоидные кисты, паразитарные кисты, воспалительные инфильтраты и абсцессы, хронический лимфаденит, тендовагиниты, гранулемы на инородные тела, тромбозы варикозных вен, с которыми приходится клиницисту проводить дифференциальный диагноз для принятия правильной тактики лечения

Забрюшинные неорганные новообразования, практически не имеют специфической клинической картины. До настоящего времени не предложено каких-либо вариантов их активного выявления, что объясняется относительной редкостью этой патологии и чрезвычайным разнообразием составляющих этой патологии. И все же одним из реальных путей своевременной диагностики является полноценное, комплексное обследование больного при наличии пальпируемого образования в брюшной полости или подозрения на него (Клочко П.И., 1987; Савич В.Л., 1989; Чиссов В.И., Дарьялова С.Л., Бабаян Л.А., 2000; БсЬгеуе Я. е1 а1,1997)

До развития методов визуальной диагностики, таких как компьютерная томография, магниторезонансная томография, рентгенографический метод являлся единственным методом установления диагноза. И действительно некоторые рентгено-контрастные новообразования забрюшинного пространства могли визуализироваться даже при "обычной" рентгенографии.

На современном этапе лечения получили наибольшее распространение диагностические методы, способные создавать детальные изображения новообразований, а также определять их взаимоотношение с прилежащими органами и структурами (Вишневский В.А., 1990; Тодуа Ф.И. с соавт., 1991; Вязицкий П.О., 1993; Кармазановский Г.Г., 2000; Taylor A. et al., 1994).

Во многих отношениях ведущим из методов диагностики опухолей забрюшинного пространства является компьютерная томография. Она позволяет получать изображение патологического очага, изучать его топографо-анатомические соотношения с окружающими органами, представлять исследуемые объекты с высокой степенью пространственного и контрастного разрешения, количественно оценивать его параметры (размеры, плотность и другие), фиксировать получаемое изображение для последующего его анализа (Комаров Ф.И., 1999; Kalender W., 1989; Silverman P., 1995).

Основным, и часто единственным методом лечения неорганных опухолей забрюшинного пространства является хирургический (Акопян И.Г., 1999; Ярема И.В., 2001).

Сложность выполняемых хирургических операций при неорганных опухолях забрюшинного пространства требует значительно более полных знаний о патологических изменениях вызванных опухолью, о возможном вовлечении в процесс расположенных рядом органов и важнейших структур организма и максимально точных расчетов основных этапов хирургического вмешательства. Это чрезвычайно важно не только с точки зрения правильного выбора тактических решений, но и для обеспечения полноценной подготовки операции во всем ее многообразии (Чжао А.В., 1999; Цвиркун В.В., 2000). Даже в специализированных учреждениях радикальные операции удается выполнить лишь в 50-60% случаев, а рецидивы отмечаются у 30-45% больных (Черенков В.Г., 1986).

Что же касается возможности радикального удаления злокачественных неорганных опухолей забрюшинного пространства, то применение спиральной компьютерной томографии приобретает особое значение, поскольку именно данный метод позволяет четко определить локализацию процесса и представить возможную хирургическую коллизию с окружающими органами и тканями.

Особенности расположения и развития забрюшинных неорганных новообразований у больных, поздняя клиническая

проявляемость их, высокий процент неудовлетворительных результатов лечения, а также появление новых диагностических методов, диктует необходимость совершенствовать алгоритм комплексного обследования пациентов с целью диагностики новообразований, по возможности на ранних стадиях заболевания, а также определить оптимальный хирургический доступ для повышения радикализма лечения. Все вышеперечисленное и послужило целью нашего исследования.

Цель исследования

Улучшить результаты диагностики и лечения больных с неорганными образованиями забрюшинного пространства посредством применения спиральной компьютерной томографии.

Задачи исследования

1. Изучить клиническую картину и оценить возможности различных методов диагностики неорганных образований забрюшинного пространства.

2. Определить оптимальный комплекс и последовательность диагностических мероприятий у больных с патологическими процессами забрюшинного пространства.

3. Сравнить данные спиральной компьютерной томографии с результатами интраоперационной ревизии и обосновать значимость СКТ в планировании объема и доступов оперативных вмешательств при забрюшинных неорганных образованиях.

4. Оценить полученные при спиральной томографии данные в диагностике, позиционировании и определении распространенности неорганных образований забрюшинного пространства, а также в выборе оптимальной хирургической тактики лечения.

Научная новизна

визуализировать забрюшинное неорганное новообразование с определением его размеров, границ, и соответственно, его взаиморасположение с прилежащими органами и структурами.

Обоснованно доказано, что информация, полученная с применением спиральной компьютерной томографии, позволяет планировать выполнение адекватного объема операций у больных с забрюшинными неорганными новообразованиями с применением наиболее рационального хирургического доступа.

Применение комбинации лапаротомного и промежностного хирургических доступов является наиболее обоснованным в случаях низкого расположения забрюшинных неорганных опухолей.

Практическая значимость

Предложенная схема обследования больных с забрюшинными неорганными новообразованиями позволяет наиболее быстро, и главное с довольно высокой точностью и четкостью обнаружить опухоль, позиционировать ее расположение и определить ее связь с прилежащими структурами с уточнением их состояния и возможного поражения посредством выполнения ирригографии, внутривенной урографии, обследования желудка и др.

Доказано, что внедрение в практику на первом этапе обследования спиральной компьютерной томографии позволило значительно сократить сроки и улучшить результаты обследования больных за счет уменьшения количества сложных инвазивных методик - ангиографии, лимфографии, пневморетроперитонеума и других.

Полнота информации, полученная с помощью применения спиральной компьютерной томографии, в комплексе с дополнительными методами обследования позволяет уже на этапе обследования обнаружить вовлечение в патологический процесс прилежащих органов и структур, что дает возможность адекватно подготовиться к предстоящей операции и заранее дополнить операционную бригаду специалистом другого профиля (нейрохирург, уролог и др.). Данный подход позволяет уменьшить количество возможных интраоперационных осложнений.

Рекомендовано применение комбинации лапаротомного и промежностного доступов при низко расположенных забрюшинных опухолях, что целесообразно проводить 1,5 или 2-х бригадным составом хирургов, и позволяет выполнить удаление патологического

образования в едином блоке без фрагментации ее, а также уменьшить продолжительность самой операции.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Диагностика неорганных забрюшинных патологических образований сложна ввиду отсутствия специфической клинической картины и многообразия гистологических видов. Клинические проявления этих новообразований зависят от локализации в забрюшинной клетчатке и проявляются симптомами, обусловленными сдавлением нервов, магистральных кровеносных и лимфатических сосудов, нарушением функции прилежащих органов.

2. Внедрение в клиническую практику спиральной компьютерной томографии позволило значительно улучшить диагностику неорганных забрюшинных опухолей и сократить сроки обследования больных за счет уменьшения количества сложных инвазивных методик.

3. Компьютерная томографическая диагностика эффективна в распознавании локализации образований, их дифференциации, вплоть до предполагаемого определения морфогенеза, определении возможности и путей их удаления.

4. Чрезбрюшинный операционный доступ в комбинации с поперечным в виде «трилистника» являются наиболее оптимальными при удалении забрюшинных неорганных опухолей с локализацией выше безымянной линии.

5. Комбинирование лапаротомного и промежностного доступов по задней полуокружности прямой кишки является наиболее рациональным в планировании хирургического доступа для удаления низко расположенных забрюшинных опухолей.

Апробация работы

Результаты исследования и основные положения диссертации доложены на:

• научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета, топографической анатомии и оперативной хирургии, медицины катастроф, анестезиологии и реаниматологии Московского Государственного медико-стоматологического университета. Москва. Январь 2007.

• III конференции с международным участием «Проблемы боли и обезболивания в клинической медицине». Декабрь 2006 г. Египет.

• международной конференции «Современные аспекты клинической медицины». 2007 г. Ташкент.

Внедрение результатов работы в практику

Полученные в результате проведенной работы данные нашли широкое применение в хирургических и онкологических отделениях Московской городской клинической больницы № 33 им. проф. А. А. Остроумова. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведения практических занятий на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава.

Публикации по материалам диссертации

Опубликовано 5 научных работ по материалам, представляемой к защите диссертации, две из них в журналах рекомендуемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 159 отечественных и 172 иностранных работы.

Текст диссертации изложен на 144 страницах машинописи, иллюстрирован 11 таблицами и 35 рисунками.

Работа выполнена на базе городской клинической больницы №33 (глав, врач - доктор медицинских наук, профессор Колобов Сергей Владимирович) и на кафедре госпитальной хирургии московского государственного медико-стоматологического университета (зав. кафедрой - член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Ярема Иван Васильевич)

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В основу нашего исследования положены итоги клинического обследования 60 пациентов с неорганными забрюшинными новообразованиями, проходивших лечение в отделении общей онкологии Городской клинической больницы № 33 им. проф. А.А. Остроумова за период с 2002 по 2006 годы.

Все пациенты были разделены на 2 группы: 1 - основная группа, включающая 30 больных, которым с целью диагностики, топики и распространенности опухоли, помимо стандартного комплекса диагностических пособий, включающий ультразвуковое исследование, рентгенологические, эндоскопические и другие методы проводилась спиральная компьютерная томография; 2 - контрольная группа, включающая также 30 больных, которым для установления диагноза и распространенности опухоли проводился аналогичный стандартный комплекс обследования, но больным данной группы спиральная компьютерная томография не проводилась. Распределение больных по полу и возрасту показано в таблице 1.

Таблица 1

Расп >еделение больных по полу и возрасту

Возраст Мужчины Женщины Всего

Кол-во %

До 30 лет 2 1 3 5

31^10 5 9 14 23,3

41-50 10 13 23 38,3

51-60 8 7 15 25

61-70 1 3 4 6,67

Старше 70 лет - 1 1 1,67

Всего 26 34 60 100

Как следует из таблицы, имеет место незначительное преобладание больных женского пола - 34 против 26 пациентов мужского пола. Подавляющее большинство пациентов находились в возрасте до 60 лет - 55, что составило 87,1%.

Распределение больных по гистологической структуре забрюшинных новообразований представлено в таблице 2.

Таблица 2

Распределение больных по гистологическому строению новообразований

Неопухолевые образования Опухолевые образования

Доброкачественные Злокачественные

Кисты 3 Липомы 8 Лимфосаркома 12

Инфильтрат забрюшинного пространства 2 Смешанная мезенхимальная Опухоль 6 Злокачественная фиброгистиоцитома 4

Туберкулез позвонка 1 - - Гемангиоперицитома в т.ч. рецидивы 7 2

Лимфаденит 1 - - Липосаркома в т. ч. рецидивы 11 2

Абсцесс забрюшинного пространства 2 - - Злокачественная шваннома и невринома 3

Всего 9 (15%) Всего 14 (233%) Всего 37 (61,7%)

Как и общепринято в литературе, неорганные забрюшинные опухоли разделены на доброкачественные и злокачественные. Среди обследованных нами больных доброкачественные формы неорганных опухолей забрюшинного пространства выявлены у 14 пациента, т.е. у 23,3%, злокачественные - у 37-ми человек, т.е. в 61,6% случаев

Изучение спектра морфологических вариантов злокачественных неорганных опухолей забрюшинного пространства подтверждает данные литературы об их большом разнообразии и явном преобладании новообразований мезодермального происхождения, в первую очередь, жировой природы (липосаркомы) у 13-ти пациентов (21,6%) и лимфосаркомы у 12-ти пациентов (20%). Затем следуют гемангиоперицитомы - у 9-ти пациентов (15%) и 4 (6,65%) больных со злокачественной фиброгистиоцитомой. Помимо того 3 (5%) пациента было со злокачественной шванномой.

В группе доброкачественных опухолей преобладали пациенты с гигантскими липомами забрюшинного пространства — у 8-ми пациентов (13,3%). У 4-х (6,65%) пациентов выявлены мезенхимальные доброкачественные опухоли.

Кроме того, в исследование вошло 9 больных (15%) с неопухолевыми процессами первичной локализации в забрюшинном пространстве: 3 пациента (5%) с кистами, 2 (3,33%) - с

инфильтратами, 2 (3,33%) - с абсцессами забрюшинной локализации (панкреатогенной природы) и по 1 (1,66%) пациенту с лимфаденитом и с туберкулезом позвонка.

Неорганные новообразования забрюшинного пространства в наших наблюдениях располагались в различных отделах забрюшинного пространства от диафрагмы до малого таза, при этом в 55,6% случаев они выявлены слева от аорты, в 28,9% - справа, а остальные - в брыжейке тонкой кишки, полости малого таза. В двух случаях мезенхимом и в одном случае липосаркомы удалены множественные узлы из различных отделов забрюшинного пространства.

При изучении местной распространенности неорганных забрюшинных опухолей установлено, что из 14 больных липосаркомами лишь у 5 (35,7%) опухоль занимала одну анатомическую зону, у 3 (21,4%) - две и у 3 (21,4%) - три. Размер новообразования в наибольшем измерении в среднем составил 20,2 см. При опухолях иной гистологической структуры поражение только одной анатомической зоны имелось в 32-х случаях (53,3%). Но у 21 больного из них были неорганные забрюшинные опухоли тазовой локализации. Размер опухоли в наибольшем измерении в среднем составил 10,1 см.

В исследовании было отмечено 8 случаев пациентов с IV стадией злокачественного процесса по местному распространению, при которых имело место невозможность удаления опухоли. К ним относились: 4 пациента с лимфосаркомами, 2 с гемангиопери-цитомами и 2 со злокачественной фиброгистиоцитомой. У остальных 38-ми пациентов имело место наличие III стадии злокачественной опухоли.

Отдаленное метастазирование отмечено в 2-х случаях - у больного с липосаркомой и со злокачественной гемангиоперици-томой IV стадии. Помимо невозможности удаления опухоли по местному распространению у больного с липосаркомой были выявлены множественные метастазы в легких, а у больного с гемангиоперицитомой - диссеминация процесса по брюшине, обнаруженная при лапароскопии.

Помимо спиральной компьютерной томографии, которая выполнена 30-ти пациентам проведено комплексное обследование с помощью методов, которые представлены в сводной таблице 3 о выполненных исследованиях и их количестве.

Методы исследования Количество больных

п %

Спиральная компьютерная томография 30 50

Ультразвуковое исследование брюшной полости 60 100

Ангиография 16 26,7

Иррнгография 60 100

Колонофиброскопия 24 40

Внутривенная урография 60 100

Эзофагогастродуоденоскопия 60 100

Рентгенография желудка 60 100

Диагностическая лапароскопия 23 38,3

Пункционная биопсия образования (до операции) 14 23,3

Ретропневмоперитонеум 6 10

Лимфография 8 13,3

Диагностическая сцинтиграфия почек 22 36,7

Всего методов 443 -

Проводя сравнение полученных результатов с клиническими данными можно сказать, что неорганные новообразования забрюшинного пространства не имеют специфической клинической картины. Их клинические проявления зависят от размеров образования, локализации в забрюшинной клетчатке, нарушением функции вовлеченных в процесс органов, сдавления прилежащих нервов и магистральных сосудов.

Первые и наиболее часто встречающиеся симптомы образования:

• Боли в животе и поясничной области (63,3%),

• Чувство тяжести и боли в эпигастрии, несвязанные с приемом пищи (56,6%),

• Боли, связанные со сменой положения тела (13,3%),

• Симптомы кишечного дискомфорта и непроходимости кишечника (6,4%),

• Нарушение венозного и лимфатического оттока (9,1%),

• Дизурические явления при патологическом процессе в малом тазу (11,2%).

В 36 наблюдениях у больных при госпитализации опухоль определялась пальпаторно. Характерными признаками этих новообразований явились их большие размеры, плотная консистенция, относительная безболезненность и неподвижность при пальпации.

Существенного различия в ранних проявлениях злокачественных и доброкачественных форм забрюшинных опухолей нами не отмечено. Лишь у 6-ти больных со злокачественным процессом первыми признаками заболевания были общие проявления в виде беспричинного повышения температуры, общей слабости, снижения работоспособности, у 4-х из которых за время проведения обследования и подготовки к операции в стационаре отмечен быстро прогрессирующий рост опухолей с распадом тканей, выявленный во время операции.

Анализируя полученные данные можно сделать вывод, что основной причиной позднего обращения больного за медицинской помощью является свободный, практически не ограниченный рост опухолей в забрюшинной клетчатке, который длительное время остается незаметным для больного.

В таблицах 4 и 5 представлены полученные результаты по выявлению забрюшинных процессов в обеих группах больных при образованиях неопухолевой и опухолевой природы.

Таблица 4

Результаты выявления забрюшинных процессов

Образования Основная группа Группа сравнения

Кисты 2 1

Инфильтрат забрюшинного 1 1

пространства

Туберкулез позвонка 1

Лимфаденит 1

Абсцесс забрюшинного 1 1

пространства

Всего 6 3

Результаты выявления забрюшинных процессов _Опухолевые образования п - 51_

Доброкачественные опухоли Основная группа Группа сравнения

Липомы 6 2

Смешанная

мезенхимальная 4 2

Опухоль

Всего 10 4

Злокачественные опухоли Основная группа Группа сравнения

Лимфосаркома 8 4

Злокачественная 2

Фиброгистиоцитома А

Гемангиоперицитома 4 3

в т.ч. рецидивы 2

Липосаркома 7 4

в т. ч. рецидивы 2 -

Злокачественная 9 1

шваннома и невринома

Всего 23 14

Как следует из представленных данных при использовании СКТ в 2 раза чаще удалось выявить неопухолевые образования забрюшинного пространства, следовательно, можно сделать заключение, что применение данного метода в диагностическом комплексе обследования больных с забрюшинными новообразованиями в 2 раза более эффективно, чем применение только традиционных методов.

В результате проведенного исследования мы пришли к твердому убеждению, что на этапе обследования весь диагностический арсенал целесообразно делить на 2 группы:

1-я группа - основные методы (клинические, УЗИ, КТ, в т.ч. спиральная), выявляющие непосредственно забрюшинные новообразования, их структуру, размеры, топику;

2-я группа - методы уточняющей диагностики (эндоскопические, рентгенологические, диагностическая лапароскопия), позволяющие диагностировать вовлечение в опухолевый процесс прилежащие органы и структуры, их функцию, а также исключающие первичную органную локализацию процесса. Применение вышеописанных методов, составляющих диагностический комплекс, не исключает использование физикальных, лабораторных и общеклинических, так называемых

«рутинных» методов исследования. Полученная при обследовании информации должна быть достаточной не только для решения вопроса о резектабельности опухоли, но и для построения плана предстоящей операции с оценкой соматического состояния пациента, а также возможности должного реанимационно-анестезиологического обеспечения самой операции.

Проводя оценку предложенного комплекса обследования больных необходимо остановиться на факте высокой достоверности диагностической информации, полученной на дооперационном этапе обследования. При этом необходимо строго придерживаться запланированного объема исследований. Игнорирование одного из методов может поставить под сомнение достоверность результатов всех выполненных методов. Результатом такого подхода к диагностике забрюшинных неорганных опухолей явился результат практически полного совпадения результатов обследования с данными интраоперационной ревизии. Оценивая результаты применения спиральной компьютерной томографии можно сказать, что возможности данного метода с довольно высокой точностью и четкостью позволяют визуализировать опухоль с определением ее размеров, а главное границ опухоли и соответственно определять ее взаиморасположение и связь с прилежащими органами. Использование только традиционных методов обследования без включения спиральной компьютерной томографии не дало достаточной диагностической информации для принятия правильного решения о хирургическом вмешательстве.

Основным и единственным радикальным методом лечения, позволяющим надеяться на излечение от патологического процесса в забрюшинном пространстве является хирургический. Важнейшей особенностью таких оперативных вмешательств является индивидуальность и нестандартность практически в каждом случае, т.е. почти каждому больному требуется выполнение индивидуальных операций. Уникальность ее заключается в оперативном подходе к опухоли, а также в характере и объеме удаляемых тканей. В таблице 6 проведена попытка систематизации выполненных вмешательств, не смотря на нестандартность и индивидуальность практически каждой операции.

Операции Количество

Радикальные 51

В том числе комбинированные 6

Биопсии 7

Симптоматические 1

Лапароскопия 23

В нашей практике отмечается очень высокий процент выполнения операций в радикальном объеме - 85%. Из 60-ти пациентов, в 51 случае удалось выполнить радикальное удаление опухоли. При этом по данным литературы, радикальное удаление удается выполнить не более чем в 50-60% случаев. Высокий процент данного показателя в нашей клинике обусловлен, в том числе, и строгим выполнением принятого комплекса обследования больного с обязательным использованием спиральной компьютерной томографии у каждого пациента с патологическим процессом в забрюшинном пространстве.

Признаки вовлечения в опухолевый процесс прилежащих органов в нашей работе были обнаружены у 6-ти больных, что потребовало удаления или резекции органов в комбинации с новообразованием забрюшинного пространства.

Таблица 7

Перечень органов удаленных (резецированных) в комбинации с

неорганной опухолью заб рюшинного пространства

Органы Количество

Селезенка 2

Хвост и тело поджелудочной железы 1

Придатки матки 1

Подвздошные сосуды 1

Тело позвонка 1

Всего 6

Одним из важнейших вопросов, позволяющим надеяться на удачное выполнение операции, является выбор хирургического доступа при данной патологии, реализующий возможность провести полноценную ревизию брюшной полости, оценить расположение опухоли в забрюшинном пространстве, и ее взаимоотношения с окружающими структурами и органами. В нашей работе мы проанализировали возможность использования визуализирующих

способностей спиральной компьютерной томографии в планировании наиболее оптимального хирургического доступа у каждого конкретного больного с патологическими процессами в забрюшинном пространстве.

Полученные в данной работе результаты, с учетом предыдущего опыта нашей клиники, позволяют говорить, что ведущим фактором в определении оптимального хирургического доступа является не столько размеры опухоли, а также гистологический характер, а достоверность локализация ее, и, в частности, расположение верхнего и нижнего краев опухоли.

На основании использованных нами данных мы обнаружили, что у 44-х больных, т.е. в 73% образования визуализировались своим нижним краем до входа в малый таз. Этим больным выполнялась средне-срединная лапаротомия, которая в большинстве случаев, т.е. у 32 больных дополнялась поперечным разрезом через прямую, наружную, внутреннюю косые мышцы и поперечную мышцы живота в виде трилистника. Расположение поперечного разреза и его длина по отношению к лапаротомному разрезу, не носило детерминированный характер. В зависимости от каждого клинического случая он мог быть выполнен выше или ниже, а также правее или левее пупка. Главным ориентиром для выполнения его была локализация наибольшей опухолевой массы или наиболее четко пальпаторно определяемая граница опухоли.

У 16-ти больных, т.е. в 27% опухоль большей своей частью визуализировалась ниже безымянной линии и уходила в малый таз. В этом случае помимо лапаротомного доступа нами выполнялся промежностный разрез по задней полуокружности прямой кишки, что давало относительно свободный доступ в подбрюшинное пространство с возможностью отойти от крестца и прямой кишки, и подойти к нижнему полюсу опухоли. Данный подход в сочетании с лапаротомным доступом в брюшной полости дает возможность удалить опухоль в едином блоке без фрагментации ее. Подобные операции имеет смысл проводить 1,5 или 2-х бригадным составом хирургов, что целесообразно с учетом принципов асептики, а также позволяет уменьшить продолжительность самой операции.

Мы являемся сторонниками применения лапаротомного, чрезбрюшинного доступа во всех случаях. Данный подход позволяет получить широкий доступ к опухоли, практически всегда под визуальным контролем проводить операционную ревизию и

оценивать состояние органов брюшной полости, а также наличие возможных метастазов в печени, в лимфоузлах и по брюшине.

Кроме того, обнаружение на этапе обследования или даже подозрение на вовлечение в опухолевый процесс расположенных рядом с опухолью органов или структур всегда требует серьезного осмысления полученных результатов, без малейшего пренебрежения ими. При необходимости операционную бригаду необходимо дополнять хирургом иного профиля - ангиолога, нейрохирурга, уролога и др. Опыт, а также специальные хирургические навыки и техническое обеспечение хирурга-специалиста может иметь решающее значение в радикализме выполненной операции, то есть в надежде пациента на излечение.

Подытоживая полученные и представленные в проведенной работе результаты, можно с уверенностью говорить, что спиральная компьютерная томография обладая высокими визуализирующими возможностями, позволяет позиционировать опухоль и определять ее взаиморасположение с прилежащими органами, что в свою очередь дает возможность планировать адекватный объем оперативного лечения и определить оптимальный хирургический доступ для удаления опухоли.

Выводы

1. Неорганные образования забрюшинного пространства не имеют специфической клинической картины. Их проявления зависят от размеров образования, локализации в забрюшинной клетчатке и определяются нарушением функций вовлеченных в процесс органов, а также сдавлением нервов и магистральных сосудов. Применение традиционно используемых методов обследования, без включения спиральной компьютерной томографии не дает достаточной диагностической информации для принятия решения о хирургическом вмешательстве на неорганных образованиях забрюшинного пространства.

2. Грамотно проведенный физикальный осмотр с последующим использованием методов ультразвукового исследования и спиральной компьютерной томографии, а также применение так называемых дополнительных, уточняющих методов диагностики, образуют последовательный комплекс выявления и характерологической оценки неорганных образований забрюшинного пространства.

3. Результаты обследований, полученных на дооперационном этапе с помощью спиральной компьютерной томографии, дают максимально приближенную информацию к данным интраоперационной находки забрюшинных неорганных образованиях. Четкое анатомическое позиционирование образования, представленное по данным спиральной компьютерной томографии позволяет планировать выполнение адекватного объема операций у больных с забрюшинными неорганными опухолями с применением наиболее рационального хирургического доступа.

4. Применение спиральной компьютерной томографии в комплексе с дополнительными методами диагностики (УЗИ, ирригография, внутривенная урография и др.) позволяет получить наиболее полноценную информацию о локализации образования в забрюшинном пространстве, уточнить ее взаиморасположение и вовлечение в процесс прилежащих органов и структур, что в результате дает возможность выполнить радикальное удаление образования с минимальными интраоперационными осложнениями.

Практические рекомендации

1. Многообразие клинической картины образований забрюшинного пространства неорганного происхождения должны ориентировать хирурга на широкое комплексное обследование больного.

2. В диагностический инструментальный комплекс обследования больных с патологическими процессами забрюшинного пространства необходимо включение спиральной компьютерной томографии, как метода, дающего наиболее полноценную информацию о локализации процесса, его характеристиках и взаимоотношении с прилежащими органами и структурами. Информацию, полученную посредством компьютерной спиральной томографии необходимо всегда дополнять уточняющими методами диагностики (ирригография, внутривенная урография, рентгенография желудка и другими при необходимости).

3. Выбор оптимальной тактики лечения, в первую очередь, зависит от локализации образования: при расположении процесса нижней своей границей выше входа в малый таз наибольшее предпочтение следует отдавать чрезбрюшинному лапаротомному доступу в комбинации с поперечным в виде «трилистника»; при расположении образования ниже «безымянной» линии наиболее рациональным доступом может считаться комбинирование лапаротомного и промежностного доступов по задней полуокружности прямой кишки.

4. При обнаружении (или подозрении) вовлечения в патологический процесс прилежащих органов и структур, необходимо адекватно подготовиться к предстоящей операции и, при необходимости, заранее дополнить операционную бригаду специалистом другого профиля (нейрохирург, уролог, гинеколог, ангиолог и др.). Данный подход позволяет уменьшить количество возможных интраоперационных осложнений.

Список опубликованных научных работ по теме диссертации

1. Ярема И.В., Азарин А.Р., Меркулов И.А. Планирование рационального хирургического доступа к забрюшинным неорганным опухолям методом спиральной компьютерной томографии //Медицина и качество жизни. - 2006. - № 4. - С. 17. Материалы III международной конференции «Проблемы боли и обезболивания в клинической медицине» 5-10 декабря 2006г. Египет.

2. Ярема И.В., Азарин А.Р., Меркулов И.А. Анализ гидратации органов грудной полости в периоперационном периоде у больных с онкозаболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства //Медицина и качество жизни. - 2006. - № 4. - С. 17. Материалы III международной конференции «Проблемы боли и обезболивания в клинической медицине» 5-10 декабря 2006г. Египет.

3. Ярема И.В., Меркулов И.А., Азарин А.Р., Курганов П.Ю. Практические результаты использования спиральной компьютерной томографии в диагностике и уточнении тактики лечения больных с забрюшинными неорганными опухолями. // Хирург. - 2007. - № 3. - С. 70-78.

4. Колобов C.B., Ярема И.В., Азарин А.Р., Меркулов И.А. Роль спиральной компьютерной томографии в планировании хирургического лечения забрюшинных неорганных новообразований. //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2007. - №1. - С. 64-65.

5. Ярема И.В., Меркулов И.А., Азарин А.Р. Комбинация хирургических доступов в лечении забрюшинных неорганных опухолей «низкой» локализации. Материалы международной конференции «Современные аспекты клинической медицины». Ташкент. -2007. - С. 34

Формат А5 Отпечатано в РИО МГМСУ

Бумага офсетная N Г-80 г/м2 Изд. лицензия ИД № 04993 УсЛ. печ. л. 0,7 Тираж 80 экз. от 04.06.01 года За^аз №15 Москва, 103473,

Дела а! екая ул., 20/1

Оглавление диссертации Азарин, Андреас Рудольфович :: 2007 :: Москва

Введение.

Глава I. Возможности различных методов диагностики неорганных новообразований забрюшинного пространства (обзор литературы).

1.1 Анатомия забрюшинного пространства.

1.2 Частота встречаемости забрюшинных неорганных образований.

1.3 Методы диагностики неорганных новообразований забрюшинного пространства.

1.4 Методы лечения неорганных забрюшинных новообразований.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Эндоскопические методы исследования.

2.2.2 Ультразвуковое исследование.

2.2.3 Рентгенологические методы исследования.

2.2.4 Сцинтиграфия динамическая.

2.2.5.Спиральная компьютерная томография.

2.2.6 Оперативное вмешательство.

Глава 3 Обоснование применения спиральной томографии как основного метода в диагностике неорганных образований забрюшинного пространства.

3.1. Методы первичной диагностики забрюшинных опухолей.

3.1.1 .Результаты клинического исследования.

3.1.2. Ультразвуковое исследование с цветовым доплеровским картированием.

3.1.3. Результаты применения спиральной компьютерной томографии.

3.2. Дополнительные методы обследования.

Глава 4 Планирование рационального хирургического доступа к забрюшннным неорганным образованиям методом спиральной компьютерной томографии..„.„.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Азарин, Андреас Рудольфович, автореферат

Актуальность исследования. Новообразования забрюшннного пространства являются относительно редкой хирургической патологией в клинической практике и составляют по данным К.В. Даниель-Бек (1976) 0,03-0.3% всех новообразований и встречаются чаще у лиц трудоспособного возраста. К данным новообразованиям, во-первых, относятся первичные опухоли из жировой, соединительной ткани, мышц, фасций, нервов, симпатических нервных сплетений, лимфатических узлов и сосудов. К описываемой группе опухолей так же относятся тератомы, различные кисты и эмбриональные раки.

Кроме истинных опухолей мягких тканей в забрюшинном пространстве встречаются многие неопухолевые процессы, напоминающие своими клиническими проявлениями те или иные истинные опухоли. К ним относятся аневризмы сосудов, разрывы мышц, гематомы, дермоидные кисты, паразитарные кисты, воспалительные инфильтраты и абсцессы, хронический лимфаденит, тендовагиниты. фа нуле мы на инородные тела, тромбозы варикозных вен. с которыми приходится клиницисту проводить дифдиагноз для принятия правильной тактики лечения.

Забрюшинные неорганные новообразования, практически не имеют специфической клинической картины. До настоящего времени не предложено каких-либо вариантов их активного выявления, что объясняется относительной редкостью этой патологии и чрезвычайным разнообразием составляющих этой патологии. Видимо, одним из реальных путей своевременной диагностики является полноценное. комплексное обследование больного при наличии пальпируемого образования в брюшной полости или при подозрении на него (Савич В.Л. 1989; Чнссов В.И. Дарьялова С.Л., Бабаян Л.А. 2000: БсЬгеуе Я.л а1, 1997).

На современном этапе лечения получили наибольшее распространение диагностические методы, способные создавать детальные изображения новообразований, а также определять их взаимоотношение с прилежащими органами и структурами (Вишневский В.А. 1990: Тодуа Ф.И. с соавт. 1991: Вязицкий П.О. 1993: Кармазановский Г.Г. 2000; Taylor A. et aL 1994).

Во многих отношениях ведущим из методов диагностики опухолей забрюшинного пространства является компьютерная томография. Она позволяет получать изображение патологического очага, изучать его топографо-анатомические соотношения с окружающими органами, количественно оценивать его параметры (размеры, плотность и другие), фиксировать получаемое изображение для последующего его анализа (Комаров Ф.И. 1999: Kalender W. 1989: Silverman P. 1995).

Основным, и часто единственным методом лечения новообразования забрюшинного пространства является хирургический (Акопян И.Г. 1999; Ярема И.В. 2001). Сложность выполняемых хирургических операций при новообразованиях забрюшинного пространства требует полных знаний о патологических изменениях вызванных опухолью, о возможном вовлечении в процесс расположенных рядом органов и важнейших структур организма и максимально точных расчетов основных этапов хирургического вмешательства. Это важно не только с точки зрения правильного выбора тактических решений, но и для обеспечения полноценной подготовки операции во всем ее многообразии (ЧЖАЩ А.В. 1999: Цвиркун В.В. 2000).

Даже в специализированных учреждениях радикальные операции удается выполнить лишь в 50-60% случаев, а рецидивы (Черенков В.Г., 1986) отмечаются у 30-45% больных.

Что касается возможности радикального удаления злокачественных забрюшинных неорганных опухолей, то применение спиральной компьютерной томографии приобретает особое значение, поскольку именно данный метод позволяет четко определить локализацию процесса и представить возможную хирургическую коллизию с окружающими органами и тканями.

Особенности расположения и развития забрюшинных неорганных новообразований у больных, поздняя клиническая манифестация, высокий процент неудовлетворительных результатов лечения, а также появление новых диагностических методов, диктует необходимость совершенствовать алгоритм комплексного обследования пациентов с целью диагностики новообразований, по возможности на ранних стадиях заболевания, а также определить оптимальный хирургический доступ для повышения радикализма лечения. Все вышеперечисленное послужило целью нашего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На основании проведенной работы разработана схема обследования больных с использованием методов ультразвукового исследования и спиральной компьютерной томографии, а также с применением комплекса так называемых дополнительных методов диагностики, что способствует с высокой точностью и четкостью визуализировать забрюшинное неорганное новообразование с определением его размеров, границ, и соответственно, его взаиморасположение с прилежащими органами и структурами.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Полнота информации, полученная с помощью применения спиральной компьютерной томографии, в комплексе с дополнительными методами обследования позволяет уже на этапе обследования обнаружить вовлечение в опухолевый процесс прилежащих органов и структур, что дает возможность адекватно подготовиться к предстоящей операции и заранее дополнить операционную бригаду специалистом другого профиля (нейрохирург, уролог и др.). Данный подход позволяет уменьшить количество возможных интраоперационный осложнений.

Рекомендованное применение комбинации лапаротомного и промежностного доступов при низко расположенных забрюшинных опухолях, что целесообразно проводить 1,5 или 2-х бригадным составом хирургов, дает возможность выполнить удаление патологического образования в едином блоке без фрагментации ее. а также уменьшить продолжительность самой операции.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Диагностика неорганных забрюшинных патологических образований сложна ввиду отсутствия специфической клинической картины, многообразия гистологических видов. Клинические проявления этих новообразований зависят от локализации в забрюшинной клетчатке и проявляются симптомами, обусловленными сдавлением нервов, магистральных кровеносных и лимфатических сосудов, нарушением функции прилежащих органов.

5. Комбинирование лапаротомиого и промежностного доступов по задней полуокружности прямой кишки является наиболее рациональным в планировании хирургического доступа для удаления низко расположенных забрюшинных опухолей.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Полученные в результате проведенной работы данные нашли широкое применение в хирургических и онкологическом отделениях Московской городской клинической больницы №33 им проф. А.А. Остроумова. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведения практических занятий на кафедре госпитальной хирургии и кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии лечебного факультета ГОУ ВПО МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Результаты исследования и основные положения диссертации доложены на:

• конференции с международным участием «Проблемы боли и обезболивания в клинической медицине». Декабрь 2006г. Египет.

• международной конференции «Современные аспекты клинической медицины». 2007г. Ташкент.

ПУБЛИКАЦИИ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ

Опубликовано 5 научных работ по материалам, представляемой к защите диссертации.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы. 3-х глав собственных исследований. заключения. выводов. практических рекомендаций и списка литературы, включающего 159 отечественных и (72 иностранных работ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация хирургической тактики лечения забрюшинных неорганных образований посредством применения спиральной компьютерной томографии"

ВЫВОДЫ

1. Неорганные образования забрюшннного пространства не имеют специфической клинической картины. Их проявления зависят от размеров образования, локализации в забрюшинной клетчатке и определяются нарушением функций вовлеченных в процесс органов, а также сдавлением нервов и магистральных сосудов. Применение традиционно используемых методов обследования, без включения спиральной компьютерной томографии не дает достаточной диагностической информации для принятия решения о хирургическом вмешательстве на неорганных образованиях забрюшинного пространства.

2. Грамотно проведенный физикальный осмотр с последующим использованием методов ультразвукового исследования и спиральной компьютерной томографии, а также применение так называемых дополнительных. уточняющих методов диагностики. образуют последовательный комплекс выявления и характерологической оценки неорганных образований забрюшинного пространства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

2. В диагностический инструментальный комплекс обследования больных с патологическими процессами забрюшинного пространства необходимо включение спиральной компьютерной томографии, как метода, дающего наиболее полноценную информацию о локализации процесса, его характеристиках и взаимоотношении с прилежащими органами и структурами. Информацию, полученную посредством компьютерной спиральной томографии необходимо всегда дополнять уточняющими методами диагностики (ирригография. внутривенная урография, рентгенография желудка и другими при необходимости).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Азарин, Андреас Рудольфович

1. Абдельмонеим К.А., Шафик А. Калофлюометрия. Новый параметр для освидетельствования ректальной функции у нормальных людей, у больных запором или недержанием. // Актуальные проблемы колопроктологии. — Иркутск, 1999. —С. 118-119.

2. Абдрашитов P.P. Шолин Н.В. Файнштейн Ф.В. и др. Расширенные, комбинированные и сочетанные операции в лечении рака прямой кишки. // Проблемы колопроктологии. — 2000. — Вып. 17. — С. 249251.

3. Абдурасулов Д.М. Рентгенодиагностика заболеваний прямой кишки и дисталь-ного отдела сигмовидной кишки. — М.: 1953.

4. Абдурасулов Д.М. Никишин К.Е. Первичные множественные опухоли. — Таш-кент: Медицина. 1968. — Т. 1. — 652 с.

5. Абрамов Л.Д. Амиралиев М.А., Починков О.В. Лаврищев И.А. Низкие передние (чрезбрюшинные) резекции при раке прямой кишки. // Высокие технологии в онкологии. — Казань. 2000. — Т. 2. — С. 189191.

6. АгамовА.Г. Чепоров СВ. Егорова В.Н. Луппов В.И. Комбинированное и комплексное лечение местнораспространенного рака прямой кишки. // Актуальные проблемы колопроктологии. — Волгоград. — 1997. — Ч. 2. — С. 57-59.

7. Акуличева А.И. Местные осложнения радикального лечения рака ректосигмо-йдного отдела толстой кишки. // В кн.: Проблемы проктологии. Тез. докл. 2-й Всероссийской конф. Ереван. — 1981. —С. 93-94.

8. Александров В.Б. Рак прямой кишки. М.: Медицина. — 1977. — 200 с.

9. Александров В.Б. Барейша В.М. Щурбаков A.A. Осложнения и исходы передней резекции прямой кишки по поводу рака. // Хирургия.1972. — №5. — С. 75-77.

10. Александров H.H., Савченко Н.Е., Фридкин С.З. Применение гипертермии при Учении злокачественных опухолей. — М.: Медицина. 1980. —256 с.

11. Альтгаузен А.Я. Диагностика злокачественных опухолей при микроскопическом исследовании секретов и экскретов. — Киев. 1948.1. С. 103-130.

12. Н.Амелина О.П. Выбор метода операции при раке прямой кишки. // Вопр. онкологии. — 1979. — Т. 24. №4. — С. 3-5.

13. Амелина О.П. Колопластика как заключительный этап расширенных резекций левой половины толстой кишки. П Вестн. хир. — J 971. — № 1.1. С. 34-38.

14. АминевА.М. Лекции по проктологии. — М.: Медицина. 1969.

15. Анакосян В.Р., Ковалев А.И. Сгарченко В. А. Наш опыт хирургического лечения больных раком ободочной кишки. / В кн.: Хирургия ободочной кишки. — Уфа. 1976. - С. 43-44.

16. Анисимов А.Ф. К вопросу о новообразованиях толстой кишки. // Хирургия. — 1909. Т. 26. - С. 392-417.

17. Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. М. 1987,118 с.

18. Антонович A.K. Особенности эхоструктуры поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом// Рос. гастроэнтерол. журн.- 1995-N 1.-С. 27-30.

19. Архипов С.Н. Романова Л.В. Стрыгина О.Б. Эхотомографическзя картина лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства при двух гистологических вариантах лимфогранулематоза //Терапевтический архив.- 1986.- N9.- С.53- 54.

20. Астрожников Д. В. Применение антибиотиков с целью профилактики после-итерационной инфекции. // Хирургия. — 1978. —№8. —С. 128135.

21. Баженова А.П. Островцев Л.Д. Рак толстой кишки — М.: Медицина, 1969.

22. Балалыкин A.C. Лапароскопическая панкреатоскопия. В кн.: Руководство по клинической эндоскопии. Ред. B.C. Савельев и др. М.Медицина. 1985. С. 78- 82.

23. Балалыкин A.C. Лапароскопия. В кн.: Руководство по клинической эндоскопии. Ред. B.C. Савельев и др. М.Медицина, 1985. С. 68- 74.

24. Бальтер С.А., Итин A.B. Самойленко В.М. и др. Ультразвуковая томография в диагностике рака поджелудочной железы. Вопросы онкол. 1987, N2.-С. 69-73.

25. Бальтер С.А., Кощуг Г.Д., Раку Е.П., Карата Д.И. Прицельная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем в диагностике опухоли печени// Вопросы онкологии.- 1990.-T.36.-N 9.-С. 1099-1104.

26. Банифатов П. В. Особенности эхоструктуры поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом// Рос. гастроэнтерол. журн.- 1995.-N 1.- С. 27-30.

27. Баран Jl А., Рудаков Н.П., Абделлатиф Аль-Муса Абллатиф, Злочевская Л.Л. Повышение эффективности лучевой терапии опухолей при помощи метронидазола. // В кн.: Радиобиологические основы лучевой терапии. Т. 1.—Л., 1980.— С. 15.

28. Барсуков Ю.А. Кныш В.И. Голдобенко Г.В. и др. Сфинктеросохраняющие операции при комбинированном лечении нижнеампулярного рака прямой кишки. // Рос. Онкол. Журн. 2000. -№5. - С.18-22.

29. Белогурова М.Б. Детская онкология: Руководство для врачей /СПб.: СпецЛит. 2002.-351с.

30. Бердов Б.А. Цой А.Ф. Юрченко Н.И. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки. — М.: Медицина, 1986. — 272 с.

31. Березовский Е.Б. О хирургической тактике при перфорации опухолей толстой кишки, разрывах и некрозах кишки проксимальиее опухоли. II Клин. хир. — 1979.-№5.-С. 39-41.

32. Берштейн Л.М., Рыбин Е.П., Дильман В.М. Эндокринные изменения при раке прямой и ободочной кишки. // Вопр. онкол. — 1978. — Т. 33, №6, —С. 12-22.

33. Бессмельцев С.С., Абдулкадыров K.M., Шилова Е.Р. Ультразвуковое исследование при хроническом лимфолейкозе. Мед. радиол. 1992. N 7-8,-Стр. 13-16.

34. Бидлоо И.Л. Наставление для изучающих хирургию в анатомическом теат-ре. —М.: Медицина, 1979. — 541 с.

35. Блинова Г.А. Внутристеночное распространение рака прямой кишки и его значение для клиники. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Л.: 1956.

36. Блохин H.H. Вопросы онкологии, 1956; II (6): 700-5.

37. Блохин H.H., Итин О.Б., Клименков A.A. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей.- М. 1982.

38. Блохин H.H., Переводчикова H.H. Химиотерапия опухолевых заболеваний. М.; Медицина. 1984.-302 с.

39. Блохина Н.Г., Колесникова Е.К. Полтавский A.B. Бачиашвили А.К. Пункционная биопсия под контролем компьютерной томографии в диагностике злокачественных новообразований// Хирургия.- 1983,- N 5,-С. 100-103.

40. Большое В.М., Николаев Д.В., Туйкин С.А. Устройство для определения объёмного содержания внеклеточной и внутриклеточной жидкости в тканях биообъекта. 1991. Патент SU № 1826864.

41. Бондарь Г.В. Колопластика и колоректопластика после операции Гаршана. Н Тезисы 5 съезда онкологов УССР. — Запорожье. — 1975. —-С. 203-204.

42. Бондарь Г.В., Барсуков Ю.Ф. Башеев В.Х. Органосохраняющие резекции прямой кишки при раке. / Хирургия. — 1998. — № 11. — С. 12-15.

43. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Золотухин С.Э. и др. Выполнение брюшно-анапь-ной резекции прямой кишки по поводу рака ее нижнеампулярного отдела, распространяющегося на заднепроходный канал. // Клин. хир. — 1998. — Т. 5. — С. 13-15.

44. Бондарь Г.В. Зайцева J1.B., Зорина СВ. Выбор метода операции при осложненном течении рака сигмовидной и проксимального отдела прямой кишки. //Клин. хир. 1972. -№1. - С. 31-34.

45. Бондарь Г.В., Яковец Ю.И. О хирургической тактике при комбинированном лечении рака дистальных отделов прямой кишки. // Вопр. онкол. — 1974. — №7. — С. 99-101.

46. Бондарь Г.В., Яковец Ю.И., Башеев В.Х. Бережной В.В. Брюшно-анальная резекция прямой кишки по поводу рака: Результаты лечения и медицинской реабилитации. // Вести, хир. — 1990. — №9. — С. 6466.

47. Бородин Ю.И., Трясучее ИМ. К вопросу о рентгенологических особенностях лимфатического узла в связи с его функциональным состоянием (экспериментальное исследование). Вестн. рентгенол. и радиол. — 1966. — №5. — С. 91-94.

48. Брайцев В.Р. Заболевания прямой кишки. — М.: Медгиз. 1952.

49. Брискин Б.С. Смаков Г.М. Антонян С.Г. Диагностика и лечение кишечной непроходимости при раке ободочной кишки. /7 Вестн. хир.1989 —№10. —С. 123-125.

50. Бронштейн Б.Л. Рак толстой кишки. — М.: Медгиз. 1956.

51. Брюсов П.Г. Иноятов И.М. Смирнов А.Б. Возможности диагностики и выбор тактики лечения ворсинчатых опухолей прямой кишки. // Актуальные проблемы колопроктологии. — 1993. — С. 78-80.

52. Буценко В.Н. Куранов Е.П. Кухто Г.К. Якобошвили Ю.М. Ранние послеоперационные осложнения у больных, оперированных по поводу рака прямой и толстой кишки. /Клин. хир. — 1972. — №5. — С. 43-48.

53. Вайль Ю.С. Барановский Я.М. Инфракрасные лучи в клинической диагностике и медико-биологических исследованиях Л.1969.-247 с.

54. ВасилевскаяЛ.Н. Полонзко Н.В. К методике тазовой флебографии при гинекологических заболеваниях. Акушерство и гинекология. — 1964.2. —С. 89.

55. Васильев A.A. Клиника и хирургическое лечение неспецифического язвенного колита. — М.: Медицина. 1967. — 215 с.

56. Вахрущева С.С. Климентов М.Н., Шульгин В.П. Амбулаторное лечение больных с малигнизнрованными полипами дистальных отделов толстой кишки. // Хирургия. — 1990. — № 12. — С. 63-64.

57. Веснин А.Г. Лучевая диагностика опухолей мягких тканей. Спб, «Практическая онкология» Т. 5, № 4 2004, стр. 243-249.

58. Веснин А.Г., Семёнов И.И. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата: Часть 2: Опухоли мягких тканей.-СПб.: Невский диалект, 2003.

59. Виноградова О.И. Хирургическая тактика при лечении непроходимости на почве рака толстой кишки (кроме прямой). // Автореф. дисс . докт. мед. наук. — М. 1967.

60. Виноградова О.И. Петров Б.А. Обструктивная резекция при непроходимости толстой кишки, вызванной опухолью. // Хирургия — 1966. — №11,— С. 58-63.

61. Винтергальтер С.Ф. Веснин А.Г. Мурзин Б А. Рентгенодиагностика опухолей мягких тканей. М.: Медицина. 1979.

62. Вишневский В.А., Чжащ A.B., Мухаммув М. Хирургическая практика при метастатическом поражении печени. // Хирургия. — 1998. — №4.1. С. 57-61.

63. Вияшку И. Диагностика и хирургические проблемы рака ободочной и прямой кишки. // Хирургия. — 1993. —№12. —С. 35-39.

64. Войпенко В.Н., Меделян А.П. Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенки и органах брюшной полости,- М.: Медицина , 1965.606 с.

65. Вольперт Е.П. Разрывы и перфорации при раке толстой кишки. //Труды Всесоюзной конференции хирургов, травматологов, анестезиологов. — М.: i960,—С. 176-180.

66. Воробей A.B. с соавт. Местные осложнения постоянных энтеро- и колостом, их профилактика и лечение. // Новости хирургии (Витебск).1996.— №1— С. 13-17.

67. Воробьев Г. И. Операции при параколостомических грыжах. // Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей.

68. М.: ГНЦ проктологии. 1994. - С. 186-190.

69. Воробьев Г.И. Одарюк Т.С. Костромина К.Н. и др. Химиолучевая терапия плоскоклеточного рака анального канала. II Рос. Онкол. Жури.2000. —№3. —С. 12-17.

70. Воробьев Г.И. Одарюк Т.С. Царьков П.В. и др. Ближайшие и отдаленные результаты сфинктеросохраняющих операций с формированием толстокишечного J-образного резервуара. Хирургия.2000. — №6. — С. 41 -47.

71. Воробьев Г.И. Царьков П.В. Кишечные стомы. — М.: МНПИ. — 2001.90 с.

72. Габуния Р.И. Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. Медицина, Москва. 1995. 257 с.

73. Гайкович К.П. Сумин М.И. Троицкий Р.В. Определение глубинного профиля температуры методом многочастотной радиотермометрии при диагностике и лечении в медицине. Горький. 1986.

74. Головин Д.И. Атлас опухолей человека. Ленинград. "Медицина". 1975. Стр.39-40.

75. Горзов ГТ.П. Ошибки в диагностике опухолей забрюшинного пространства неорганного происхождения. Вопросы онкологии. 1992.-N9,- С.1115-1118.

76. Даниель-Бек К В. Шафир И.И. Забрюшинные опухоли. М. Медицина. 1976.

77. Дробни Ш. Хирургия кишечника: Пер. с венг.- Будапешт: А.Н. Венгрия. 1983.-592с.

78. Дусмуратов A.M. Ультразвуковая диагностика опухолей забрюшинного пространства. Автореф. дисс. доктора мед. наук. -Ташкент. 1993. 45 с.

79. Егоров И.В. Евфарестов М.Ю. Котина Л.Н. Казуистические случаи в дифференциальной диагностике рака желудка // Терапевт, арх. 2003. -№4. - С.76-79.84.3едгенидзе Г.А. Клиническая рентгенология, т. 2. М. 1983;

80. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. Красовская ТВ. Абдоминальная хирургия у детей, с. 85, М. 1988;

81. Карабаев И.И. Эхография в комплексной диагностике лимфогранулематоза. Автореф. канддисс. Ташкент. 1990.

82. Кармазановский Г.Г. Спиральная компьютерная томография. М-Издательский дом "Русский врач". 2000. с. 165.

83. Кармазановский Г.Г. Болюсное контрастное усиление: спиральная компьютерная томография. Видар-М. 2006, 376 с.

84. Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б., Шипулева И.В. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях органов гепатопанкреатодуодеяальной зоны//Анналы хирургической гепатологии. 1998. том 3. № 2, с. 15-23.

85. Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б., Башкиров И.В. КТ анатомия брюшной полости и малого таза//СЭ-ЯОМ ООО "ПО ВИДАР" 1999г.

86. Кармазановский Г.Г. Федоров В. Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшиниого пространства Москва. "Пагзнель". 2000. с. 123.

87. Кармазановский. Г.Г. Компьютерно-томографическая диагностика рака поджелудочной железы (лекция) Г.Г.Кармазановский // Мед. визуализация. 2003. - /fei. - С.97-105.

88. Китаев В.В. Новые горизонты компьютерной томографии: спиральная КТ // Медицинская визуализация -1996; 1: 11-16.

89. Клименков A.A. Губина Г.И. Неорганные забрюшииные опухоли: основные принципы диагностики и хирургической тактики. Практическая онкология Т.5. №4- 2004. стр. 285-290.

90. Климов П.К. Пептиды и пищеварительная система. Л., 1983:

91. Козлова A.B. Лучевая терапия злокачественных опухолей. М.:. 1971. Медицина, 1971.-351с.

92. Колосов А.Е. Абдоминальные и экстраабдоминальные десмоиды // Вопр. онкол. 1971. - № 6. - С. 3-9.

93. Копчак В- М., Тодуров И. М. Дронов А. И. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреятита//Междунар. мед. журн,- 1998,- 4,- N 3.- С. 65-68.

94. Корнилов Ю.М., Уханов А.П. Видеолапароскопия в лечении заболеваний ободочной кишки. Острые заболевания и повреждениях органов брюшной полости. Сб. научи, работ. Москва. 1996- С.36-37.

95. Котляров П.М., Ананьева A.A. Возможности ультразвукового метода исследования в выявлении объемных поражений органов брюшной полости и малого таза. Терапевт, архив.-1989. N 4.- С. 117119.

96. Кузин Н.М. Егоров A.B. Гранов Д.А. Лечение злокачественных нейроэндокринных опухолей органов брюшной полости изабрюшинного пространства //Анналы хирург, гепатологии. 2003. -№1. -СЛ1B-1-24.

97. Лопаткин H.A. Руководство по урологии. Т.З. М.: Медицина-1998.-С. 190-233.

98. Максименков А.Н. (ред.) Хирургическая анатомия живота. Медицина. Ленинград. 1972. 688 с.

99. Максимов А.Г. Доказательный мета-анализ заболеваемости населения злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной ткани // Вести. СПб гос. мед. Академии, 2002. №4. -С.22-27.

100. Манихас Г.М. Друкин Э.Я., Луфт A.B. Опыт эндовидеохирургических вмешательств в онкологическом стационаре. Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии. Сб. работ. Санкт-Петербург. 1999. С. 46-50.

101. Майоров P.P. Габелов A.A. Операбельная гинекология . М.: Медицина. 1979. - 328 с.

102. Персианинов Л.С. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1975.-552 с.

103. Пономарев A.A. Клиника и диагностика непаразитарных солитарных кист печени. Клин. мед. 1989,67, N 6. с. 27-32.

104. Пучков К.В. Карпов О.Э., Гаусман Б.Я. // Эндохирургия сегодня,- 1995.-N4,-С. 167-170.

105. Пучков Ю.Г. К вопросу о миксоидных липосаркомах мягких тканей// Вопр. онкол. 1964. - № 8. - С. 32-40.

106. Раков А.И. Чехарина Е.А. Злокачественные опухоли мягкихтканей конечностей и туловища. Л.: Медицина, 1968.

107. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. -М.Медицина. 1968.-334 с.

108. Савельев B.C. Буянов В.М. Балалыкин A.C. Эндоскопия органов брюшной полости. М.: Медицина, 1977. - 246 с.

109. Савич В.Л. О диагностике неорганных забрюшнных опухолей // Актуальные вопросы оказания и совершенствования хирургической помощи на Военно-Морском Флоте. Л. 1984, - С. 55-56.

110. Савич В. Л., Лушицкий М.А. Клинико-морфологическая характеристика неорганных забрюшинных опухолей II Тез. докл. научной конференции, посвященной 40-летию Победы Советского народа в Великой Отечественной войне. Л. 1985. - T.I. - С. 221-222.

111. Савич В.Л., Лушицкий М.А. Опыт диагностики и хирургического лечения неорганных опу холей / Вестник хирургии, -1988, -Т.141, №8. -С. 125-128.

112. Савич В.Л., Слобожанкин А.Д. К вопросу о доступе при операциях по поводу неорганных забрюшнных опухолей // Актуальные вопросы оказания и совершенствования хирургической помощи на Военно-Морском Флоте, Л., 1984, - С. 46.-47.

113. Сажин В.П., Жаболенко В.П., Маскин С.С. и др. Сравнительные аспекты диагностики заболеваний органов гепатопакреатодуоденальной хоны// Хирургия.- 1997.-N 3.- С. 45-48.

114. Синюкова Г.Т. Ультразвуковая компьютерная томография в диагностике абдоминальных опухолей у детей. Автореф. Дисс. Докт. Мед. наук Москва. 1999. 54 с.

115. Слепых A.C. Атипичные гинекологические операции. М.: Медицина, 1981. - 255 с.

116. Соломатина A.A. Степанов К.И., Курбатская О.Н. Цветовое допплеровское картирование в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников // Акушерство и гинекология. 2003. - №2. -С.54-57.

117. Старков Ю.Г. Стрекаловский В.П. Вишневский В.А. и др. Интраоперационное ультразвуковое исследование при лапароскопических вмешательствах// Анналы хирургической гепатологии.- 1997,- Том 2,- С. 94-102.

118. Стилиди И.С., Губина Г.И., Меликов С.А. и др. К вопросу о хирургическом лечении неорганных забрюшинных опухолей. Материалы X Российского онкологического конгресса. 21-23 ноября 2006г. С 213

119. Стрекаловский В.П. Старков Ю.Г. Первый опыт лапароскопического ультразвукового сканирования. Новые технологии в хирургической гепатологии. Санкт-Петербург, 1995. С. 63-64.

120. Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография. Видар, Москва, 1998. 165 с.

121. Трапезников H.H., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1997 г. М.: ОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, 1998.

122. Уханов А.П. Новиков С.Ю. Диагностическая видеолапароскопия// Новости хирургии.- 1996 N 1.- С. 54-60.

123. Фазылов A.A. Дусмуратов A.M. Карабарев И.И. Эхофафические исследования при лимфофанулематозе //Клиническая медицина.- 1985,- N58,10.-C.47-S0

124. Федоров В.Д. Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии. Видар-М, 2003. 184 с.

125. Федоров В.Д., Буриев И.М. Икрамов Р.З. Хирургическая панкреатологня (руководство для врачей) // М "Медицина". 1999, с. 6982.

126. Федоров В.Д. Кармазановский Г.Г. Цимци В.В. Новые возможности спиральной компьютерной томофафии виртуальная хирургия// Медицинская визуализация, 2000, № 2, с 15-19.

127. Федоров В.Д., Цвиркун В.В., Скуба Н.Д. Диагностика и лечение лейомиосарком нижней полой вены// Хирургия. -1998.-№9.-С. 21-25.

128. Харлап Г.В. Гапченко Н.Д., Пустовитова Т.С. и др. Неинвазивный способ определения объема почки (ультразвуковая биомефия) // Вестник рентген, и радиологии. 1989.-№4. - С.84-86.

129. Хермен Г. Т. Восстановление изображений по проекциям. Основы реконсфуктивной томографии. М.: Мир, 1983.

130. Цыб А.Ф., Байсоголов Г.Д., Нестайко О.В. и соавт. Ультразвуковая диагностика поражения забрюшинных и абдоминальных лимфатических узлов при лимфофанулематозе//Меднцинская радиология.- 1986.- N7 С. 39-45.

131. Цыб А.Ф., Котляров П.M., Дергачев А.И. и др. Руководство по ультразвуковой диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. М.1993.

132. Цыб А.Ф. Нестайко О.В., Бруна Й. Лимфофафия. KT и ультразвуковое исследование в определении поражения забрюшинных и абдоминальных лимфатических узлов при лимфогранулематозе//Медицинская радиология.- 1986 N9.- С.19-24.

133. Чекалова М.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике Под. ред. В. В. Митькова. М.В. Медведева. Т. З.-С. 209213.

134. Черкес В.Л. Ковалевский Е.О. Соловьев Ю.Н. Внеорганные забрюшинные опухоли. М."Медицина", 1976.

135. Чиж A.C., Питолович B.C., Колб В.Г. Методы исследования в нефрологии и урологии. Минск: Высш. шк., 1992 .-414с.

136. Чиссов В.И. Дарьялова С.Л. Избранные лекции по клинической онкологии. М. 2000 С.255-289.

137. Шалимов А. А., Полунин В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. М.: Медицина .1975 - 304 с.

138. Шалимов A.A. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение . М.: Медицина, 1970. - 280с.

139. Шанин А.П. Забрюшинные опухоли. Л. Медгиз. 1962.

140. Шван Х.П., Фостер K.P. Воздействие высокочастотных полей на биологические системы: Электрические свойства и биофизические механизмы // ТИИЭР. 1980. Т. 68, № 1.С. 121-132.

141. Шевкуненко В.Н. Краткий Курс оперативной хирургии с топографической анатомией .- М.: Медицина ,1947. 567 с.

142. Щетинин, В.В. Майстренко H.A., Егиев В.Н. Новообразования надпочечников / М.: Медпрактика-М. 2002. 196с.

143. Юкачев С.Н. Возможности в определении резектабельности опухоли у больных абдоминальной онкопатией. Вопросыонкологической помощи на этапе реформирования здравоохранения. Екатеринбург. 1996. стр. 104-105.

144. Юшко Е. И. Ранняя диагностика и хирургическое лечение больных гидронефрозом: Метод. Рекомендации. Минск. 1999. стр.-41.

145. Ярема И.В. Самохин А.Я. Колобов С.В. Сипратов В.И., Мишугин В.И. Современные технологии в клинической больнице. Т-2, Москва 2003.

146. Яхин М.М. Акберов Р.Ф. Михайлов И.М. Алгоритм комплексной лучевой диагностики опухолей забрюшинного пространства // Казан, мед. журн. 2003. - №2. - С.108-110.1. Зарубежная литература

147. Balm R. Van Leeuwen М. S. Noordzij J., Eikelboom В. C. Spiral CT for aortic aneurysms // Greenhaigh R.M., Ed. Vascular Imaging for Surgeons. -London, 1995.-P. 191-202.

148. Benjamin R.S., Rouesse J. Bourgeois H. van Hoesel QGCM. Should patients with advanced sarcomas be treated with chemotherapy? // Europ. Cancer. 1998. - Vol. 34. - P. 958-965.

149. Berci G. Effective and emergent laparoscopy// World J.Surgery. 1993.- Vol. 17.- P. 8-15.

150. Berger H.G. Buhler M. Bittner N. Duodenum preserving resection of the head of the pancreas// Hepatogastroenterol 1990.- Vol. 211,- P. 447-458.

151. Bernardino M.E. Ordonese N.G. et al. Percutaneous needle biopsy of soft tissue tumors guided by ultrasound and computed tomography// Skelet. Radiology.-1983,- Vol. 9,- N 1.- P. 33-36.

152. Beyer J. Kramar A., Mandanas R. et al. High-dose chemotherapy in germ cell tumors: A multivariate analysis of prognostic valuables. J Clin Oncol 14:2638-45, 2000.

153. Bezzi M. Silecchia G., De Leo A., et al. Laparoscopic and intraoperative ultrasound. Eur. J. Radiol.- 1998.- Suppl. 2,- P. S207-S214.

154. Bimbaum B. A. w cosbt. Definitive diagnosis of Hepatic Hemangiomas: MR Imaging versus TC-99 Labeled Red Blood Cell SPECT. Radiology 1990.-V.I76N L- P. 95-101.

155. Bokemeyer C., Hartmann J.T., Droz J.P., et al. Management of extragonadal seminoma results of a multtcenter analysis of 104 patients. Eur J Cancer (1999) 35(suppl. 4): S342 (abstr. 1383).

156. O.Bono A.V., Lovisolo J. A. Renal cell carcinoma-diagnosis and treatment: state of the art. II Eur.Urol.- 1997. Vol.31. - Suppl. 1. - P.47-55.

157. I.Bottger T., Engelman R. Seifert J.K. Langenbecks Arch. Surg. 1998. -Vol. 383, № 3-4. - P. 243-248.

158. Brady P.G., Peblles M., Goldschmid S. // Gastrointestinal Endoscopy.-1991.- Vol.37.- P. 27-30.

159. Breton S and D Brown. Cold-induced microtubule disruption and relocalization of membrane proteins in kidney epithelial cells. J Am Soc Nephrot, vol. 280:4,619-627. 1998.

160. Brkovic D. Riedasch G. Staehler G. Stellenwert der organerhaltenden Chirurgie beim Nierenzellkarzinom. H Urol. A. 1997. - Vol. 36. - N 2. -P. 103-108.

161. Bubb MR and I Spector. Use of the F-actin-binding drugs, misakinolide A and swinholide A, Methods Enzymol. vol.298 26-32, 1998.

162. Burke E.C. Karpeh M.S. Jr., Conlon K.C., Brennan M.F. Peritoneal lavage cytology in gastric cancer: an independent predictor of outcome// Ann. Surg. Oncol. 1998.- Vol. 5.- N 5.- P. 411-415.

163. Bum J. The field of surgical oncology II Ann. Chir. et Gynaecol. -1997.-Vol. 76.- N.6. -P.289-293.

164. Cahn M. Chang K., Nguyen P. Butler J. Impact of endoscopic ultrasound with fine-needl aspiration on the surgical management of pancreatic cancer// Am. J. Surgery .-1996,- Vol. 172,- P. 470-472.

165. Calo P.G.,Congiu.A, C.Ferrely C. et al. A tumori retroperitoneal primitivi. Minerva Chirurgica. 1994.- Vol.49.-P.43-49.

166. Carr K.L-, Morsie F. MaKbi A. Shaeffer Y. Dual-mode microwave system to enhance early detection of cancer.// IEEE Trans, 1981, V.MTT-29, N 3, p.256-260.

167. Casas, O, "Contribution a la obtención de imágenes parametricas en tomografi'a de impedancia el&trica para la caracterización de tejidos biologicos." PhD Thesis Universität Politécnica de Catalunya, 1998.

168. Choi H., Varma D.G., Fornage B.D. et al. Soft-tissue sarcoma: imaging vs. Sonography for detection of local recurrence after surgery // AJ.R. 1991. -Vol. 57, №2. - P. 353-358; P. 9-223.

169. Clouse M.E., Harrison D.A., Grassi C.J. et al. Lymphangiography, US and CT in Hodgkin's disease and non-Hodgkin s lymphoma. J Comp Tomogr, 1985.-9, p. I-8.

170. Colby T.V. Bragg D.G. Ward J.H. New concepts in the non-Hodgkin lymphomas: radiologic implications. Radiology. 1986, 159. p.289-304.

171. Collins D.H. and Pugh R.C-B. Classification and frequency of testicular cancer. Brit. J. Urology 1964; 36(suppl 1): 1-i I.

172. Conlon K.C., Karpeh M.S. Jr. Laparoscopy and laparoscopic ultrasound in the staging of gastric cancer / Semin. Oncol.- 2001.- Vol. 23.- N 3.- P.347-351.

173. Cosofret VV. M Erdosv. TA Johnson. RP Buck. RB Ash. and MR Neuman, Microfabricated sensor arrays sensitive to pH and K+ for ionic distribution measurements in the beating heart. Anal.Chem. vol. 67:10, 1647-1653, 1995.

174. Cottone M. Marceno M.P. Maringhiny A. et al. Ultrasound in the diagnosis of hepatocellular carcinoma assotiated with cirrosis. Radiology. 1993.-V.147.- P.517-519.

175. Creed L. Reger K. Pond G.D. et al. Potential pittäll in CT and sonographic evaluation of suspected lymphoma. AJR, 1982, 139, p.606-607.

176. Cuschieri A. Laparoscope for pancreatic cancer: does it benefit the patient? // Europ. Surgical Oncology.- 1988.- Vol. 14.- P. 41-44.

177. D Haemmerich, OR Ozkan, JZ Tsai. ST Staelin, S Tungjitkusolmun. DM Mahvi, and JG Webster. Changes in electricel resistivity of swine liver after occlusion and postmortem. Med.Biol.Eng.CompuL. vol. 40 29-33.2002.

178. Dagnini G-, Caldrotu M.W., Marin G. Laparoscope in abdominal staging of esofageal carcinoma. Report of 369 cases. // Gastrointestinal Endoscopy-2003.- Vol. 32.- P. 400-402.

179. Das D.K., Tripathi R.P. Kumar N. el al. Role of guided fine needle aspiration cytology in diagnosis and classification of liver malignancies// Trop. Gastroenterol. 1997.-Vol. 18.-N3.- P. 101-106.

180. Defrise M. Kinahan P.E., Townsend D. W„ Michel C. Sibomana M., Newport D.F. Exact and approximate rebinning algorithms for 3-D PET data // IEEE Trans. Med. Imag. 1997. 16, N 2. 145-158.

181. Defrise M., Noo F. Kudo H. A solution to the long-object problem in helical cone-beam tomography // Phys. Med. Biol. 2000.45.623-643.

182. Defrise M. Noo F. Kudo H. Improved two-dimensional rebinning of helical cone-beam computerized tomography data Using John's equation // Inverse Problems. 2003. 19. 41—54.

183. Dillon E. H., Van Leeuwen M. S., Fernandez M. A. Mali WPTM. Spiral CT angiography // Am. J. Roentgenol. 1993. - Vol. 160. - P. 1278-1283.

184. Dissado L.A., A fractal interpretation of the dielectric response of animal tissues, Phys.Med.Biol., vol. 35:11,1487-1503,1990.

185. Dougherty T.J. Photodynamic therapy new approaches // Seminars in Surgical Oncology. - 1989. - Vol. 5. - P. 6-16.

186. Dougherty T.J. Studies on the structure of porphy rins contained in Photofrin II // Photochem. Photobiol. 1987. - Vol. 46 (5). - P. 569.

187. Dubbins P.A. // Gastrointestinal tract and peritoneum. Textbook of abdominal ultrasound / Edited by Barry B.Goldberg MD. Williams & Wilkins. 1993.-P. 230-231.

188. Dunbar J.S. Excretory urography in infants and children. In: Walsh P.C., Retik A.B. Stamey T.A., Vaughan E.D. Jr. (eds). Campbell's Urology, 6th ed. Philadelphia. W. B. Saunders, 1992. p. 434.

189. Edell S. L. Gefter W. B. // Amer. J. Roentgenol. -1979.- Vol- 33.- P. III-114.

190. Edrich i. Centimeter and millimeter wave thermography survey on tumor detection.//J.ofMicrowave Power. 1979 .V.I4, N 2, p. 95-104.

191. Ellis K.J. Human body composition, in vivo methods // Physiol. Rev. 2000. V. 80. № 2. P. 649-680.

192. Ellis K.J. Laparoscope' for pancreatic cancer: does it benefit the patient? II Europ. Surgical Oncology .- 1988.- Vol. 14.- P. 41-44.

193. Enzinger F.M. Histological typing of soft tissue tumors. Geneva, 1969.

194. Fedorov V.D., Tsvirkoun W. Surgical treatment of patients with nonorganic retroperitoneal tumors // Brit. J. Surg. -1997. Vol. 84(Suppl. 2). -P. 105.

195. Feldkamp L.A. Davis L.C. Kress J. W. Practical cone-beam algorithm // J. Opt. Soc. Am (A). 1984.1, N 6.612-619.

196. Femicci J.T.//AJR.- 2000.- Vol. 155.- P. 473-484.

197. Fergany A.F., Hafez K.S., Novick A.C., Herr H.W., Zincke H. Long-term results of nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma: 10-year followup. II J. of Urol., 2000. Vol. 163. N 2. — P .442-447.

198. Filly R.A., Marglin S., Castellino R.A. The ultrasonographic spectrum of abdominal and pelvic Hodgkin's disease and non-Hodgkin's lymphoma. Cancer, 1976,38, p.2625-2629.

199. Fizazi K., Culine S., Droz J.P., et al. Initial management of primary mediastinal seminoma: radiotherapy or cisplatin-based chemotherapy? Eur J Cancer 34:347-352.1998

200. Fletcher C.D., Unni K.K. Mertens F. Pathology and genetics of tumors of soft tissue and bone. Lyon: IARC Press. 2002.

201. Foster KR and HP Schwan. Dielectric properties of tissues and biological materials: a critical review. CRC Critical Reviews in Biomedical Engineering, vol. 17 25-104. 1989.

202. Fricke H. A mathematical treatment of the electrical conductivity and capacity of disperse systems. I. The electrical conductivity of a suspension of homogeneous spheroids II Phys. Rev. 1924. V. 24. P. 575-587.

203. Fricke H. A mathematical treatment of the electrical conductivity and capacity of disperse systems. 1. The electrical conductivity of a suspension of homogeneous spheroids // Phys- Rev. 1924. V. 24. P. 575-587.

204. Friedenbevg R.M. Excretory urography in the adult. In: Walsh P. C. Retik A.B. Stamey T.A. Vaughan E.D. Jr. eds. Campbell's Urology. 6th ed. Philadelphia. W.B. Saunders. 1992. pp. 412-433.

205. Friedman N.B. The function of primordial germ cell in extragonadal tissue. Int. J. Androl 1987: 10:43-9.

206. Genesca M. Ivorra A. Sola A. Palacios L. Villa R. Hotter G: Electrical bio-impedance monitoring of rat kidneys during cold preservation by employing a silicon probe. Xll International Conference on Electrical Bio-Impedance. Poland. 2004

207. Goerg C. Schwerk W.B. Eur. J. Cancer.- 1991.-Vol. 27. № 6,- P. 720723.

208. Gow K.W. Roberts I.F. Jamieson D.H. Bray H. Magee J.F., Murphy J.J. Local staging of Wilms' tumor computerized tomography correlation with histological findings II J. Pediatr. Surg. - 2000.-V. 35.-№5.-P. 677-679.

209. Grangeat P. Mathematical framework of cone-beani 3D-reconstruction via the first derivative of the Radon transform // Proc. of a Conf. On Mathematical Methods in Tomograph). Oberwolfach. Germany. 1990. 6697.

210. Grantham JJ. Polycystic kidney disease: etiology, pathogenesis, and treatment. Dis. Mon. 1995:41:693-765.

211. Harris N.L., Jaffe E.S. Diebold J. et al. Annals of Oncology 1999; 10: 1419-32.

212. Hartman G. W., Hattery R. R. Witten D. W. Williamson B. Mortality during excretor, urography. Mayo Clinic experience. A. J. R. 139: 919-922, 1982.

213. Hartmann J.T., fCanz L., Bokemeyer C. Diagnosis and treatment of patients with testicular germ cell cancer. Drugs (1999) 58: 257-81

214. Hartmann J.T., Nichols C.R., Droz J-P., et al. Hematologic disorders associated with primary mediastinal nonseminomatous germ cell tumors. J Natl Cancer Inst 92:54-61,2000

215. Hayden C.K., Jr. Swischuk L.E. Smith T.H., Armstrong E.A. Renal cystic disease in childhood. RadioGraphics 1986; 6:97-116.

216. Heiken G.P., Brink J.A., Vannier M.W. Spiral (helical) CT/-' Radiology-1993:183:815-818.

217. Heiken G.P., Brink J.A„ Vannier M.W. Spiral (helical) CT// Radiology-1993:183:815-818.

218. Her E.C., Meador C.K., Simpson D.C. Correlation of whole-body impedance with total body water volume // J. Appl. Physiol. 1969. V. 26. P. 531-534.

219. Herman K. Kusy T. Retroperitoneal sarcoma the continued for surgery and oncology // Surg. Oncol. - 1998. - Vol. 7(l-2).-P. 77-81.

220. Heslin M.J., Lewis J.J. NadlerE. et al. Prognostic Factors Associated With Long-Term Survival for Retroperitoneal Sarcoma: Implications for Management it). Clin. Oncol. 1997. - Vol. 15. - P. 283-289.

221. Heymsfield S.B. Lohman T.G., Wang Z. Going S.B. (eds.) Human body composition (2nd ed.). Champaign, IL: Human Kinetics, 2005. 533 p.

222. Hiller W.F., Jahne J., Tusch G. et al. Der operativen therapie primärer und rezidivierender retroperitonealer liposarcome II Langenbecks Arch. Chir. -Suppl. Kongressbd. 1996. - Vol. 113. - P. 234-236.

223. Hounsfleld G.N. Computerized transverse axial scanning (tomography): Description of system II Br. J. Radiol. 1973. - Vol. 46. - P. 1016-1022.

224. Houtkooper L.B. Assessment of body composition in youths and relationship to sport // Int. J. Sport Nutr. 1996. V. 6. № 2. P. 146-164.

225. Hu N. Multi-slice helical CT: Scan and reconstruction II Med. Phys. 1999. 26. N 1.5-18.

226. Isaacson P.G. Human Pathology 1994; 25: 1020-9.82.lsowki H., Okajima K„ Nomura E. et al. II Gan To Kagaku Ryoho.- 1996,-Vol. 23, Ns 10.- P. 1275-1283.

227. Kalender W.A. Seissler W. Klotz E. et al.: Spiral volumetric CT with single-breath-hold technique, continuous transport and continuous scanner rotation. // Radiology 1990; 176:181-183.

228. Kalender W.A., Seissler W., Vook P. Single-breath-hold spiral volumetric CT by continuous patient translation and scanner rotation II Radiology. -1989.-Vol. 173, N2.-P. 414.

229. Karakousis C.P. Thoracoabdominal incisions and resection of upper retroperitoneal sarcomas l/i. Surg. Oncol. 1999. -Vol. 72(3).-P. 150-155.

230. Katsevich A. Analysis of an exact inversion algorithm for spiral cone-beam CT// Phys. Med. Biol. 2002.47. 2583-2598.

231. Katsevich A. On two Versions of a 3 algorithm for spiral CT II Phys. Med. Biol. 2004.49.2129-2143.

232. Kilkenny J.W. Bland K.I., Copeland E.M. Retroperitoneal sarcoma: the University of Florida experience II). Amer. Coll. Surg. 1996. - Vol. 182(4). - P. 329-339.

233. Kilkenny J.W. Spiral volumetric CT with single-breath-hold technique, continuous transport and continuous scanner rotation. / Radiology 1990; 176:181-183.

234. Kimmig В., Kober В., Weber M. Ultraschall in der diagnostik maligner lymphome. Rontgen-Bl, 1984.37.2. p.57-60.

235. Kinnison M.L. Powe N.R. Steinberg E D. Results of randomized controlled trials of low vs. high-osmolality contrast media. Radiology. 170: 381. 1989.

236. Kirn J.J. Jung H.C. Song I.S. et al. // Korean J.Intem. Med. 1997. - Vol. 12. Ns l.-P. 1-6.

237. Knauth M. von Kummer R. Jansen О. et al. Potencial of CT angiography in acute ischemic stroke / Am. J. Nucl. Radiol. 1997. - Vol. 18. - P. 10011010.

238. Kransdorf M.J. Murphev M.D. Radiologic evaluation of soft tissue masses: a current perspective // A.J.R. 2000. - Vol. 175.- №3. - P. 575-587.

239. Kratochw H.A. // Ultraschalldiagnostik in der Gynäkologie. Gynäkologe. -1976- Ns 9.-166 p.

240. Kratochwil A. Karcher K.H. Jentzsch K. et al. The value and limitation of echotomography in the diagnosis of abdominal lymphomas in malignant disease. RoFo. 2005.122. p.410-414.

241. Kudo H. Noo F., Defrise M. Cone-beam filtred-backprojection algorithm for truncated helical data // Phys. Med. Biol. 1998. 43. 2885-2909.

242. Lavalicanted M., Flandrin G., Frija J. et al. Fine-needle biopsy ander Computed Tomografhy control in hematology// J.Radiol.-l995.- Vol. 66.-N1.-P. 575-580.

243. Lavalicanted M. Weber M. Ultraschall in der diagnostik maligner lymphome. Rontgen-Bl, 1984.37.2. p.57-60.

244. Lee M.J., Sain S., Compton C.C. Malt R.A. Demonsration of edema adjacent to a liver metastasis: pathologoc correlation. Am. J. Roentg.- 2001 -Vol.- 157,-P 499-501.

245. Lin G.Gustafson Т.Hagerstrand I. Lunderquist A. Low density ring in Liver metastases on CT. i. Comput. Assist.Tomogr.- 2004.- N 8.-P.450-452.

246. Lin J. Jacobson J.A. Fessel D.P. et al. An illustrated tutorial of musculoskeletal sonography: part 4. musculoskeletal masses.sonographicalguided interventions //AJ.R. 2000. - Vol. 175, №6. - P. 1711-1719.

247. Lindseil D.R. Ultrasound imaging of pancreas and billiary tract// Lancet.-1990.-Vol.335.- (8686).- P.390-393.

248. Livraghi T. Festi D. Monti F. et al. US-guided percutaneous alcohol ingection of small hepatic and abdominal tumors// Radiology.- 2004 Vol. 16I.-N2.-P. 309-312.

249. Loehrer J. Sr. Gonin R. Nichols C.R., et al. Vinblastine plus ifosfamide plus cisplatin as initial salvage therapy in recurrent germ cell tumors. J. Clin. Oncol. 16 2500-2504,2002.

250. Logothetis C.J., Samuels M.L. Selig D.E. et al. Chemotherapy of extragonadal germ cell tumors. J. Clin. Oncol. 3:316-325. 198

251. Lukaski H. Methods for the assessment of human body composition, traditional and new // Am. J. Clin. Nutr. 1987. V. 46, № 4. P. 537-556.

252. Lukaski H. Hagerstrand I. Lunderquist A. Low density ring in Liver metastases on CT. J. Comput. Assist.Tomogr.- 2004.- N 8.-P.450-452.

253. Machi J. Weber M. Ultraschall in der diagnostik maligner lymphome. Rontgen-Bl. 1984,37,2, p.57-60.

254. Marks M., Napel S., Jordan J., Enzman D. Diagnosis of carotid artery disease: preliminary experience with maximum-intensity-projection spiral CT angiography // Am. J. Roentgenol. 1993. - Vol. 160. - P. 1267-1271

255. Marks M.P., Katz D.A. Spiral CT angiography of the cerebrovascular circulation /Fishman E.K. Jeffry R.B. Spiral CT: Principles. Techniques and Clinical Applications. New York. 1995. - P. 671-682.

256. Martin J.K.Jr., Goellner J.R. Abdominal fluid cytology in patients with gastrointestinal malignant lesions// Mayo Clinic. Proceedings.- 1986.- Vol. 61,-P. 467-471.

257. Medeiros L.J. Weiss L.M. New developments in the pathologic diagnosis of adrenal cortical neoplasms/A review Am.J.Clin.Pathol. -2002. -Vol. 97- p. 73-83.

258. Medeiros L. J., Katz D. A. Spiral CT angiography of the cerebrovascular circulation /Fishman E.K. Jeffry R.B. Spiral CT. Principles, Techniques and Clinical Applications. New York, 1995. - P. 671-682.

259. Me I son G.L., Shackelford G.D., Cole B.R., McClennan B.L. The spectrum of sonographic findings in infantile polycystic kidney disease with Urographie and clinical correlations. J. Clin. Ultrasound 2005: 13:113-119.

260. Moore F.D., Olesen K.H., McMurray J.D., Parker J.H.V., Ball M. The body cell mass and its supporting environment. Philadelphia: Saunders. 1963.

261. Motzer R.J., Bosl G.J., Geller N.L. et al. Advanced seminoma: the role of chemotherapy and adjunctive surgery . Ann. Intern. Med. 108:513-518, 1988.

262. Mueller P.R., Ferrucci J.T. Harbin W.P. et al. Appearance of lymphomatous involvement of mesentery by US and CT: the "sandwich sign". Radiology. 2000,134, p.467-473.

263. Mueller P.R., Ferrucci J.T., McMurray J.D. J. Interventional endoscopic ultrasonography: current status and future direction// J. Clin. Gastroenterol.-1999,- Vol.29.- N 4,- P. 297-305.

264. Mullins M.D., Becker D.M., Hagspiel K.D. Philbrick J.T. The role of spiral volumetric computed tomography in the diagnosis of pulmonary embolism. Arch Intern Med 2000:160:293-8.

265. Mullins M.D., Becker D.M. Bosl G.J. Spiral CT angiography of the cerebrovascular circulation /Fishman E.K. Jeffry R.B. Spiral CT: Principles, Techniques and Clinical Applications. New York. 1995. - P. 671-682.

266. Newbould M.J., Lendon M. Barson A.J. Oligohydramnios sequence: the spectrum of renal malformations. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1994; 101:598604.

267. Nichols C.R., Heerema N.A. Palmer C- et al. Klinefelter's syndrome associated with mediastinal germ cell neoplasms. J. Clin. Oncol. 5:12901294.1987

268. Nichols C.R. Hoffman R. Einhorn L.H. et al. Hematologic malignancies associated with primary mediastinal germ-cell tumors. Ann. Intern. Med. 2005; 102:603-609.

269. Noo F., Defrise M. Glackdoyle R. Single-slice rebinning method for helical cone-beam CTII Phys. Med. Biol. 1999. 44. 561-570.

270. Ohkava M. et all. The role of three-dimensional computer tomography in the management of maxillofacial bone fractures // Acta Med. Okayama. -1997. Vol. 51. N 4. - P. 219-225.

271. Osypka M and E Gersing, Tissue impedance spectra and the appropriate frequencies for EIT. Physiol Meas. vol. 16:3 Suppl A. A49-A55.1995.

272. Perin B. Gardellin G. Nisi E. et al. Identificazione ecografica di area iperecogena centrale nei linfonodi. Segno di linfoadenopatia benigna. Radiol. Med. (Torino),2000,74, 535-538.

273. Pfluger-T., Czekalla R. Hundt C., Schubert M. MR Angiography versus color doppler sonography in the evaluation of renal vessels and the inferior vena cava in abdominal masses of pediatric patients// AJR-Am-J-RoentgenoI.-l999.-Vol. 173 (I).-P.I03-108.

274. Pisters P. W.T. Harrison L.B., Leung D.H. et al. Long- term results of a prospective randomized trial of adjuvant brachy-therapy in soft tissue sarcoma // Clia Oncol. 1996. - Vol. 14. - P. 859-868.

275. Pollack H.M. Clinical Urography: An Atlas and Textbook of Urologic Imaging. Philadelphia, W. B. Saunders. 1990.

276. Pradhan S.A. Seminars Surg. Oncol. 2004; 5 (5): 318-21.

277. Raaf J.H. Soft tissue sarcomas: diagnosis and treatment. N.Y.: Year Book Medical Pub., 2003.

278. Rabinowitz R. Segal A. Rao H.K.M. Pathak A. Computed tomography in diagnosis of infantile polycystic kidney disease. J. Urol. 1978; 120:616-619.

279. Raicu V. T Saibara, and A Irimajiri. Multifrequency method for dielectric monitoring of cold-preserved organs. Phys.Med.BioL. vol. 45 1397-1407, 2000. 6 e

280. Rathbun S.W., Raskob G.E., Whitsett T.L. Sensitivity and specificity of helical computed tomography in the diagnosis of pulmonary embolism: a systematic review. Ann Intern Med 2000; 132:227—32.

281. Rioux M., Michaud C. // Abdom. lmaging.-2005.- Vol. 20. Ns I. P. 4751; discussion 56-57.

282. Rithey M.L. Green D M., Breslow N.B., Moksness J. Accuracy of current imaging modalities in the diagnosis of synchronous bilateral Wilms tumor // Cancer. 1995. Jan - Vol. 75- - 2. - P.600-604.

283. Robitzki. A A, Thielecke. MR Angiography versus color doppler sonography in the evaluation of renal vessels and the inferior vena cava in abdominal masses of pediatric patients AJR-Am-J-Roentgenol.-1999.-Vol. 173 (l).-P.l 03-108.

284. Rubaltelli L., Mahvi D M. Diagnosis and mamagement of retroperitoneal soft-tissue sarcoma. Annals of surgery. 200I.-Vol.214.-P.2-10.

285. Rubaltelli L., Proto E., Salmaso R. el al. Sonography of abnormal Lymph nodes in vitroxorrelation of sonographic and histologic findings. AJR. 1990. 155, 1241-1244.

286. Rubesin S.E., Levine M.S. // Radiology. 1999- Vol. 154. - P. 593-596.

287. Samuel S„ George D.D., Elizabeth H.B. Christopher D.M.F. Management of soft-tissue sarcomas: an overview and update 1/ Lancet Oncol. 2000. - P. 175-185.

288. Saxman S.B., Nichols C.R. Einhorn L.H. et al. Salvage chemotherapy in patients with extragonadal nonseminomatous germ cell tumors: The Indiana University Experience. J Clin Oncol 12: 1390-93,2004

289. Singer S. Corson J.M. Demetri G.D. et al. Prognostic factors predictive of survival for truncal and retroperitoneal soft-tissue sarcoma //Ana Surg. -1995,-Vol.221(2).-P. 185-195.

290. Storm F.K., Mahvi D.M. Diagnosis and mamagement of retroperitoneal soft-tissue sarcoma. Annals of surgery. 2001 .-Vol.214.-P.2-10.

291. Sumfest J.M., Burns M.W., Mitchell M.E. Aggressive surgical and medical management of autosomal recessive polycystic kidney disease. Urology 1993;42:309-312.

292. Tam K.C'. Saniarasekera S. Sauer F. Exact cone beam CT with spiral scan II Phys. Med. Biol. 1998.43.1015-1024.

293. Tanaka S.Kitamura TJmaoka S. et al. Hepatocellular Carcinoma: Sonographic and histologic Correlation. Amer.Journ Roentg.-2003.-V.I40.-N4.- P.701-707.

294. Tanaka S.Kitamura T. Sanyika C. Cone beam tomography with circular, elliptical and spiral orbits // Phys. Med. Biol. 1992. 37. N 3.493-506.

295. Teele R.L. Share .JC. Elizabeth H.B. Christopher D.M.F. Management of soft-tissue sarcomas: an overview and update // Lancet Oncol. 2000. - P. 175-185.

296. Tapson V.F. Carroll B.A. Davidson B.L. et al. The diagnostic approach to acute venous thromboembolism. Clinical practice guideline. American Thoracic Society. Am J RespirCrit Care Med 1999:160:1043-66.

297. Teele R.L. Share .JC. Ultrasonography of infants and children Philadelphia. Pa: Saunders. 2001; 137-192.

298. Teele R.L. Sanyika C. Cone beam tomography with circular, elliptical and spiral orbits // Phys. Med. Biol. 1992. 37. N 3.493-506.

299. Testiny M. Catalano G., Macarini J.L. et al. Diagnosis and surgical treatment of retroperitoneal tumours. International Surgery. 1996,- Vol. 81-P.81-93.

300. V Raicu. T Saibara. H Enzan. and A Irimajiri. Dielectric properties of rat liver in vivo: analysis by modeling hepatocytes in the tissue architecture. Bioelectrochemistry and Bioenergetics. vol. 47 333-342. 1998.

301. Van Doom R.C. Gallee M.P. Hart A.A. el at. Resectable retroperitoneal soft- tissue sarcomas. The effect of extent of resection and postoperative radiation therapy on local tumor control // Cancer. 1994. - Vol. 73(3). - P. 637-642.

302. Van Leeuwen M. S. Noordzij J. Feldberg M. A. M. et al. Focal liver lesions: characterization with triphasis spiral CT Radiology. 1996. - Vol. 201.- P. 327-336.

303. Weill F.S. // Ultrasound diagnosis at" digestive disease. Third revised edition. Springer- Verlag. 1990. Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo- 648 p.

304. Weill F.S. Ultrasound diagnosis of digestive diseases. 3rd. ed.- Berlin, Heidelberg. 2000.

305. Weirich A., Rieden K., Troger J., Schmidt D. et all. Diagnostic value of imaging procedures in nephroblastoma before preoperative chemotherapy: initial results II Klin. Padiatr. 1991.-V. 203.№ 4.-P. 251-256.

306. Williams S.D. Birch R. Einhorn LH. et al. Treatment of disseminated germ-cell tumors with cisplatin. bleomycine and either vinblastin or eioposide. N Eng. i. Med. 316:1435-40,1987.

307. Willis R.A. Borderland of embryology and pathology. 2nd ed. Washington : Butterworth and Co., Ltd., 1992:442.

308. Yan X. Leahy R.M. Cone beam tomography with circular, elliptical and spiral orbits // Phys. Med. Biol. 1992. 37. N 3. 493-506.

309. Zhan Y.G. Li G.C. Wan D.C- Primary retroperitoneal tumor- an analysis of 303 cases II Chung. Hua. Chung. Liu. Tsa. Chia -1994, vol 16(5), p. 379383.

310. Zornoza J., Bernardino M.E. Ordonese N.G., et al. Percutaneous needle biopsy of soft tissue tumoi-s guided by ultrasound and computed tomography//Skelet. Radiology.- Vol. 9. 2003. N I P. 33-36.

Оглавление диссертации Азарин, Андреас Рудольфович :: 2007 :: Москва

Введение диссертации по теме "Хирургия", Азарин, Андреас Рудольфович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Азарин, Андреас Рудольфович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций